Okres pooperacyjny rozpoczyna się od momentu zakończenia interwencji chirurgicznej i trwa do czasu pełnego przywrócenia zdolności pacjenta do pracy. W zależności od złożoności operacji okres ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Konwencjonalnie dzieli się na trzy części: wczesna okres pooperacyjny, trwające do pięciu dni, spóźnione - od szóstego dnia do wypisu pacjenta i zdalne. Ostatnia z nich ma miejsce poza szpitalem, ale nie mniej ważna.

Po operacji pacjent jest przewożony na wózku na oddział i kładziony na łóżku (najczęściej na plecach). Pacjenta urodzonego z sali operacyjnej należy obserwować do czasu odzyskania przytomności po wymiotach lub podnieceniu, objawiającym się nagłymi ruchami przy jej wyjściu. Główne zadania, które są rozwiązywane we wczesnym okresie pooperacyjnym, to zapobieganie możliwym powikłaniom po operacji i ich terminowa eliminacja, korekcja zaburzeń metabolicznych, zapewnienie aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Stan pacjenta ułatwiają stosowanie leków przeciwbólowych, w tym narkotycznych. Ogromne znaczenie ma odpowiedni dobór, który jednocześnie nie powinien hamować funkcji życiowych organizmu, w tym świadomości. Po stosunkowo prostych operacjach (np. Wycięcie wyrostka robaczkowego) znieczulenie jest zwykle wymagane tylko pierwszego dnia.

Wczesnemu okresowi pooperacyjnemu u większości pacjentów zwykle towarzyszy wzrost temperatury do wartości podgorączkowych. Zwykle przypada na piąty lub szósty dzień. Może pozostać normalny u osób starszych. Jeśli wzrośnie do dużej liczby, lub dopiero od 5-6 dni, jest to oznaka niekorzystnego zakończenia operacji - podobnie jak silne bóle w miejscu jej wykonania, które po trzech dniach tylko się nasilają, a nie słabną.

Okres pooperacyjny jest również obarczony powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego - zwłaszcza u osób i jeśli utrata krwi podczas operacji była znaczna. Czasami pojawia się duszność: u pacjentów w podeszłym wieku może być umiarkowanie wyraźna po operacji. Jeśli objawia się tylko w dniach 3-6, wskazuje to na rozwój niebezpiecznych powikłań pooperacyjnych: zapalenie płuc, obrzęk płuc, zapalenie otrzewnej itp., Szczególnie w połączeniu z bladością i ciężką sinicą. Wśród najbardziej niebezpieczne komplikacje obejmują krwawienie pooperacyjne - z rany lub wewnętrzne, objawiające się ostrą bladością, przyspieszeniem akcji serca, pragnieniem. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać lekarza.

W niektórych przypadkach po operacji może rozwinąć się ropienie rany. Czasami objawia się już drugiego lub trzeciego dnia, jednak najczęściej daje się odczuć piątego lub ósmego dnia, a często po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Jednocześnie obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk szwów, a także ostry ból podczas ich dotykania. Jednak przy głębokim ropieniu, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, jego zewnętrzne objawy, oprócz bólu, mogą być nieobecne, chociaż proces ropny może być dość obszerny. Aby zapobiec powikłaniom po operacji, konieczna jest odpowiednia opieka nad pacjentem i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg okresu pooperacyjnego i czas jego trwania zależy od wieku pacjenta i jego stanu zdrowia oraz, oczywiście, od charakteru interwencji.

Całkowite wyzdrowienie pacjenta po zabiegu trwa zwykle kilka miesięcy. Dotyczy to każdego rodzaju operacje chirurgiczne- w tym i chirurgia plastyczna. Na przykład po tak pozornie stosunkowo prostej operacji, jak plastyka nosa, okres pooperacyjny trwa do 8 miesięcy. Dopiero po upływie tego okresu można ocenić, jak pomyślnie przebiegła operacja korekcji nosa i jak będzie wyglądać.

Wycięcie chirurgiczne jest uważane za najbardziej ekstremalną opcję leczenia. podobna patologia, dlatego wiele osób interesuje jak długo trwa okres pooperacyjny po operacji przepukliny kręgosłupa oraz jak trudny i niebezpieczny jest on. Operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy metody zachowawcze nie przyniosły pożądanego rezultatu lub jeśli pacjent ma ścisłe przeciwwskazania do przyjmowania leków.

Ponadto istnieją pewne wskazania do operacji, w szczególności takie jak:

• ostry i ciągły ból;
• ściskanie zakończeń nerwowych;
• zaburzenie rdzenia kręgowego;
• ryzyko paraliżu.

Operacja wycięcia przepukliny kręgosłupa jest dość skomplikowana i istnieje duże ryzyko powikłań, jednak w niektórych przypadkach tylko chirurgiczne usunięcie występu krążków pomoże pozbyć się bólu i przywrócić pełny ruch. Powodzenie operacji kręgosłupa zależy nie tylko od wykonanych manipulacji, ale także od poprawności rehabilitacji.

Dyski chrzęstne, które biegną między kręgami, zapewniają możliwość poruszania się. Przy problemach i urazach krążków, które często występują przy osteochondrozie, pękają, a część środkowa wychodzi poza przestrzeń międzykręgową. W tym przypadku powstaje przepuklina, która ściska zakończenia nerwowe i prowokuje występowanie silnego bólu, upośledzenia ruchu.

Jeśli powstałe zmiany są dość wyraźne i nie nadają się do leczenia zachowawczego, wykonuje się interwencję chirurgiczną. Przepuklinę kręgosłupa usuwa się nowoczesnymi, mało traumatycznymi technikami, bez znaczących nacięć i uszkodzeń tkanek miękkich. W szczególności przeprowadzane są:

• wycięcie endoskopowe;
• waporyzacja laserowa;
• plastik wzmacniający kręgi.

Najbardziej preferowaną metodą jest laseroterapia, ponieważ okazuje się, że jest to najskuteczniejszy i najbardziej oszczędny efekt, który pomaga zlikwidować przepuklinę. Ponadto taka interwencja chirurgiczna ma znacznie mniej negatywnych konsekwencji. Możliwe jest również szybkie odtworzenie uszkodzonej chrząstki.

Główna rola zabiegów odtwórczych

Pokazano obowiązkową rehabilitację po usunięciu przepukliny, która pomaga szybko wrócić do normalnego życia i poprawić aktywność fizyczną. Po zabiegu zmniejsza się wysokość krążka międzykręgowego, zwiększając tym samym obciążenie stawów i sąsiednich kręgów.

Okres rekonwalescencji trwa 4-7 miesięcy iw tym okresie mogą wystąpić pewne zmiany w różnych częściach kręgosłupa, a także istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotów.

Ważny! Z właściwe podejście do środki rehabilitacyjne w dużej mierze zależy od procesu zdrowienia i poprawy samopoczucia.

Rehabilitacja po operacji usunięcia przepukliny obejmuje kilka etapów i stałą pracę nad wzmocnieniem mięśni i poprawą ruchomości kręgosłupa.

Wczesny okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny po usunięciu przepukliny kręgosłupa dzieli się na kilka różnych etapów. Początkowy etap powrotu do zdrowia trwa dosłownie 2 tygodnie od daty interwencji chirurgicznej. W tym czasie rany całkowicie się goją, a bolesne objawy i obrzęki znikają.

Pacjentowi pokazano stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, a także włączenie umiarkowanych ćwiczeń. Zwykle po operacji pacjenci zaczynają samodzielnie poruszać się już drugiego dnia i wykonywać ćwiczenia oddechowe, a także rozwijać kończyny.

Dozwolone jest wstawanie tylko wtedy, gdy mięśnie pleców wspierane są elastycznym, wytrzymałym gorsetem. W razie potrzeby można zalecić terapię lekową.

Ważny! Po zabiegu wstawanie bez gorsetu jest surowo zabronione, nawet przez krótki czas, ponieważ niezręczne i gwałtowne ruchy mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Okres korekty po rozładowaniu

Po operacji usunięcia przepukliny pacjent zostaje przeniesiony na leczenie domowe dosłownie na 3-4 dni. nagła zmiana Sytuacja z pewnością wymaga przestrzegania pewnych ograniczeń i zasad, a mianowicie:

• pamiętaj, aby nosić gorset;
• unikaj nagłych ruchów;
• nie siadaj przez 2 miesiące.

Miesiąc po operacji należy do ćwiczeń dodać zestaw specjalnych ćwiczeń regenerujących i wzmacniających gorset mięśniowy pleców. W razie potrzeby można przeprowadzić fizjoterapię, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Ważny! W tym okresie surowo zabrania się wykazywania nadmiernej aktywności i samodzielnego stosowania gimnastyki bez konsultacji z lekarzem.

Pełny cykl zabiegów rehabilitacyjnych można rozpocząć już 2 miesiące po operacji, a to oznacza kompleks, który obejmuje gimnastykę, fizjoterapię, masaże i leczenie uzdrowiskowe.

Fizjoterapia

Nawet jeśli po operacji wycięcia przepukliny nie obserwuje się żadnych negatywnych konsekwencji, a okres rekonwalescencji jest aktywnie w toku, terapię ruchową można przeprowadzić nie wcześniej niż po 2 miesiącach. Zestaw ćwiczeń powinien dobrać lekarz, biorąc pod uwagę wszystkie dostępne wskazania i przeciwwskazania.

Zasadniczo w tym okresie wiele ćwiczeń wzmacniających mięśnie pleców wykonuje się leżąc na podłodze, więc najpierw trzeba przygotować dość miękki dywan. Zajęcia muszą odbywać się codziennie, bo tylko w ten sposób można osiągnąć dobry wynik.

Masaż

Masaż wchodzi w skład kompleksu terapii nie wcześniej niż 2 miesiące po wypisaniu ze szpitala, a rodzaj zabiegi masażu musi być delikatny, rozgrzewający mięśnie i poprawiający krążenie krwi w plecach. Masaż powinien być wykonywany wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę.

Podczas wykonywania masażu techniki siłowe są przeciwwskazane, ponieważ korzyści płynące z Terapia manualna nie będzie, ale może to mieć bardzo złe konsekwencje.

Fizjoterapia

Operacja kręgosłupa w celu usunięcia przepukliny jest dość skomplikowana, dlatego pełne wyzdrowienie zajmuje dużo czasu. Dobrze pomaga radzić sobie z bólem i przyspiesza fizjoterapię regeneracyjną. Zabiegi fizjoterapeutyczne można zaplanować w dowolnym momencie według uznania lekarza.

Fizjoterapia pomaga:

• wyeliminować obrzęki;
• poprawić krążenie krwi;
• złagodzić skurcz;
• zmniejszyć obrzęki.

Podczas prowadzenia fizjoterapii stosuje się różnorodne procedury, w szczególności takie jak ultradźwięki, ekspozycja laserowa, jonoforeza z leki, prądy impulsowe i wiele więcej. Wszystkie zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadzane są dopiero po wyznaczeniu lekarza.

terapia dietetyczna

Po operacji przepukliny wskazana jest specjalna dieta. W pierwszych dniach spożywanie łatwostrawnej żywności zawierającej duża liczba błonnik.

W przyszłości musisz przestrzegać diety niskokalorycznej. Możesz jednak spożywać dowolne jedzenie w umiarkowana ilość, aby nie powodować przybierania na wadze, jak to może być dodatkowe obciążenie na kręgosłupie.

Dobrze dobrany program terapii rehabilitacyjnej, prowadzony przez co najmniej sześć miesięcy, pomoże utrwalić wynik udanej operacji.

Okres pooperacyjny po usunięciu macicy to kamień milowy leczenie kobiety, które jest obarczone licznymi komplikacjami, a zatem wymaga starannego i profesjonalnego podejścia.

Oczywiście, kiedy przeprowadza się operację usunięcia macicy, konsekwencje zależą od rodzaju operacji i wielu czynników. Jak usuwa się macicę, wideo można obejrzeć na oficjalnych stronach internetowych specjalistycznych klinik. Ogólnie rzecz biorąc, gdy przeprowadza się wysokiej jakości usunięcie macicy, konsekwencje, recenzje nie dają powodów, by wątpić w pozytywny wynik. Nawet jeśli najtrudniejsze usunięcie macicy z mięśniakami odbywa się w dobrej klinice, konsekwencje i recenzje pozwalają na bardzo optymistyczne prognozy.

Istota problemu

Chirurgia usunięcia macicy lub histerektomia jest uważana za ugruntowaną i powszechną metodę leczenia chirurgicznego niektórych poważnych patologii, które zagrażają poważnym problemom dla zdrowia kobiet. Statystyki światowej medycyny mówią, że prawie 1/3 wszystkich kobiet po 40 roku życia jest zmuszana do poddania się takiemu zabiegowi.

Każda interwencja chirurgiczna powoduje urazy o różnym nasileniu, związane z uszkodzeniem różnych naczyń i tkanek. Po operacji usunięcia macicy również pozostają charakterystyczne uszkodzenia, a do pełnej naprawy tkanek, której potrzebujesz określony czas. Czas trwania i schemat działań rehabilitacyjnych zależy od indywidualnych cech. kobiece ciało, ciężkość choroby, rodzaj operacji i zakres interwencji chirurgicznej, okoliczności obciążające i powikłania pooperacyjne.

Jakie wskazania są potrzebne do usunięcia macicy? Wyróżniają się następujące powody:

• ciężkie i długotrwałe krwawienie z macicy;
• węzły mięśniakowe;
• metroendometrium, niepoddające się terapii;
• choroby onkologiczne;
• endometrioza;
• wypadnięcie macicy.

W zależności od nasilenia patologii można wykonać następujące rodzaje operacji:

• usunięcie tylko trzonu macicy (amputacja częściowa);
• histerektomia i szyjka macicy(całkowita estrypacja);
• usunięcie macicy z przydatkami i pobliskimi węzłami chłonnymi (radykalna panhisterektomia).

Stopień traumatyzacji zależy nie tylko od rodzaju operacji, ale także od sposobu jej wykonania. Najbardziej radykalna jest technologia brzuszna związana z otwarciem dostępu poprzez przecięcie ściany otrzewnej. Inną opcją jest metoda dopochwowa podczas wykonywania nacięcia pochwy. Najmniej niebezpieczny sposób- usunięcie macicy metodą laparoskopową przy użyciu specjalnego laparoskopu, który umożliwia wykonanie minimalnego nacięcia. Kiedy wykonuje się laparoskopowe usunięcie macicy, konsekwencje są mniej niebezpieczne.

Ogólne zasady rehabilitacji pooperacyjnej

Okres rekonwalescencji pooperacyjnej obejmuje cały okres od ekspozycji chirurgicznej do pełnego wyzdrowienia, w tym stosunek płciowy po usunięciu macicy. Jak z każdym leczenie chirurgiczne, kompletna rehabilitacja pooperacyjna dzieli się na 2 etapy: wczesne i późne.

Wczesna faza powrotu do zdrowia prowadzona jest w warunki stacjonarne pod nadzorem lekarza. Czas trwania tego etapu zależy od tego, jakie konsekwencje po usunięciu macicy wystąpiły po operacji.

Średnio przy udanej operacji typu brzusznego wczesny okres wynosi około 9-12 dni, po czym szwy są usuwane i pacjent jest wypisywany ze szpitala. Ekspozycja laparoskopowa skraca czas wczesnej rehabilitacji do 3,5-4 dni. Główne zadania wczesnego etapu: eliminacja krwawienia, zespół bólowy i inne objawy, wykluczenie infekcji dotkniętego obszaru i dysfunkcja narządów wewnętrznych, zapewniająca pierwotne bliznowacenie tkanek.

Późny etap rehabilitacji odbywa się w domu po wcześniejszym umówieniu i za radą lekarza. W przypadku interwencji chirurgicznej bez powikłań etap ten trwa średnio 28-32 dni, a przy złożonej operacji przedłuża się do 42-46 dni. Na tym etapie całkowita naprawa tkanek, poprawa ogólne warunki i wzmocnienie odporności, normalizacja stanu psychicznego, pełne przywrócenie zdolności do pracy.

Jakie środki podejmuje się natychmiast po operacji

W ciągu pierwszych 24 godzin po usunięciu macicy należy podjąć wszelkie środki, aby wykluczyć wystąpienie powikłań, utratę krwi z krwawienia wewnętrznego, wystąpienie procesy zapalne, przenikanie infekcji i eliminacja bolesne objawy. Ten okres jest najważniejszy we wczesnych etapach rehabilitacji.

Główne działania obejmują następujące oddziaływania:

1. Znieczulenie. Po operacji kobieta odczuwa naturalny ból w podbrzuszu, wewnątrz. Do łagodzenia bólu stosuje się silne leki.
2. Aktywacja funkcji narządów. Podejmowane są działania mające na celu normalizację krążenia krwi i stymulację jelit. W razie potrzeby Proserpine podaje się we wstrzyknięciu w celu aktywacji funkcji jelit.
3. Zapewnienie diety. Ważne jest przywrócenie prawidłowej ruchliwości jelit. W menu dominują buliony, puree, napoje. Jeśli pod koniec pierwszego dnia nastąpi niezależna defekacja, środki zostały przeprowadzone prawidłowo.

Leczenie bezpośrednio po zabiegu obejmuje:

• antybiotyki w celu wykluczenia infekcji (kurs - 5-8 dni);
• antykoagulanty w celu wykluczenia zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych (wprowadzone w ciągu 2-3 dni);
• efekt infuzji za pomocą kroplomierzy dożylnych w celu normalizacji krążenia krwi i przywrócenia objętości krwi.

Główne problemy we wczesnej rehabilitacji

W pierwszym etapie rehabilitacji po usunięciu macicy mogą wystąpić następujące powikłania:

1. Zapalenie miejsca rozcięcia tkanki. Takie zjawisko, gdy występuje, charakteryzuje się takimi objawami jak zaczerwienienie, obrzęk, ropny wysięk. Możliwe rozcięcie szwów.
2. Naruszenie procesu oddawania moczu. Głównymi objawami są ból i ból podczas oddawania moczu. Powikłanie występuje z reguły, gdy błona śluzowa kanału moczowego jest uszkodzona podczas operacji.
3. Krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne. Ich intensywność zależy od poprawności hemostazy podczas zabiegu. Zewnętrzny krwawienie może mieć szkarłatny lub ciemnoczerwony, brązowy odcień, możliwe jest uwalnianie skrzepów krwi.
4. Zatorowość płucna. Jedno z bardzo niebezpiecznych powikłań, które mogą spowodować zakrzep w tętnicy lub jej odgałęzieniach. Rozwój patologii może prowadzić do zapalenia płuc i nadciśnienia płucnego.
5. Zapalenie otrzewnej. W przypadku naruszeń w procesie ekspozycji operacyjnej możliwe jest uszkodzenie, które może spowodować reakcję zapalną w otrzewnej. Niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej polega na szybkim rozprzestrzenianiu się na inne narządy wewnętrzne i rozwoju sepsy.
6. Krwiaki. W obszarze bliznowacenia uszkodzonych tkanek często występują krwiaki związane z uszkodzeniem drobnych naczyń krwionośnych.
7. Zespół bólu. Często staje się wynikiem procesu klejenia. Przy takich bólach wprowadza się środki enzymatyczne: trypsynę, chymotrypsynę, longidase, lidazę, ronidazę.
8. Powstawanie przetoki. Ten problem występuje w przypadku niskiej jakości szwów i infekcji. Często konieczne jest wykonanie dodatkowej operacji usunięcia przetok.

Ważnym wczesnym środkiem pooperacyjnym jest wykluczenie infekcji w ciągu pierwszych 1-3 dni. Wzrost temperatury do 38,5 0 C wskazuje na penetrację infekcji. Antybiotyki są podawane w celu wyeliminowania ryzyka infekcji, oraz leczenie antyseptyczne obszar szwu. Pierwszą zmianę opatrunku i leczenie rany przeprowadza się następnego dnia po ekspozycji. Curiosin działa antybakteryjnie i przyspiesza tworzenie się blizny, dlatego często stosuje się ją do szwów.

Zwalczanie zapalenia otrzewnej

Podczas przeprowadzania operacji całkowitych i radykalnych, szczególnie w nagłych wypadkach, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej. Taka patologia wyraża się tak oczywistymi objawami:

• gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• wzrost temperatury do 40,5 0 С;
• intensywny ból;
• podrażnienie otrzewnej.

W ramach leczenia prowadzi się aktywne podawanie kilku rodzajów antybiotyków. Wprowadzane są roztwory soli. Przy niskiej skuteczności terapii wykonuje się drugą operację usunięcia kikuta macicy, a jamę brzuszną myje się preparatami antyseptycznymi z instalacją systemu drenażowego.

Co należy zrobić w późnej rehabilitacji

Po wypisaniu z kliniki kobieta nie powinna przerywać zabiegów regeneracyjnych. Rehabilitacja na późnym etapie pomaga organizmowi w pełni zregenerować się po zabiegu. Zalecane są następujące czynności:

1. Noszenie bandaża. Gorset podtrzymujący pomaga w osłabieniu brzucha w okresie pooperacyjnym. Przy wyborze bandaża należy przestrzegać warunku, aby jego szerokość przekraczała długość blizny rany o 12-15 mm od góry i od dołu.
2. Wyłączenie podnoszenia ciężarów powyżej 2,5 kg i ograniczenie aktywność fizyczna. Należy unikać kontaktów seksualnych przez 1,5-2 miesiące po zabiegu.
3. Ćwiczenia gimnastyczne i terapia ruchowa. Ćwiczenia Kegla są zalecane w celu wzmocnienia mięśni pochwy i dna miednicy za pomocą specjalnego symulatora zwanego kroczem. Poważne zajęcia sportowe są możliwe dopiero po 2,5 miesiąca od operacji.
4. Sauny, kąpiele i gorące kąpiele są zabronione przez cały okres późnej rehabilitacji. Pływanie na otwartej wodzie powinno być znacznie ograniczone.
5. Organizacja prawidłowego żywienia. Dieta oszczędzająca jest ważnym elementem fazy zdrowienia. W żywieniu należy podjąć środki zapobiegające zaparciom i wzdęciom. Do menu zaleca się wprowadzenie błonnika i płynów (warzywa, owoce, gruby chleb). Należy wykluczyć napoje alkoholowe i mocną kawę. Konieczne jest zwiększenie spożycia witamin.

Po interwencji w ciele chorego pacjenta wymagany jest okres pooperacyjny, który ma na celu wyeliminowanie powikłań i zapewnienie kompetentnej opieki. Proces ten odbywa się w klinikach i szpitalach, obejmuje kilka etapów powrotu do zdrowia. W każdym z okresów wymagana jest uwaga i opieka pielęgniarki nad pacjentem, a także nadzór lekarza w celu wykluczenia powikłań.

Jaki jest okres pooperacyjny

W terminologii medycznej okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Podzielony jest na trzy etapy:

• wczesny okres - przed wypisem ze szpitala;
• późno - po dwóch miesiącach po operacji;
• okres odległy jest ostatecznym wynikiem choroby.

Jak dużo czasu to zajmuje

Data zakończenia okresu pooperacyjnego zależy od ciężkości choroby i indywidualnych cech ciała pacjenta, mających na celu proces powrotu do zdrowia. Czas regeneracji podzielony jest na cztery fazy:

• kataboliczny - wzrost wydalania odpadów azotowych z moczem, dysproteinemia, hiperglikemia, leukocytoza, utrata masy ciała;
• okres odwrotnego rozwoju – wpływ nadmiernego wydzielania hormonów anabolicznych (insulina, hormon wzrostu);
• anaboliczny - przywrócenie metabolizmu elektrolitów, białek, węglowodanów, tłuszczów;
• okres zdrowego przybierania na wadze.

Cele i cele

Kontrola po zabiegu ma na celu przywrócenie choremu normalnej aktywności. Cele okresu to:

• zapobieganie powikłaniom;
• rozpoznawanie patologii;
• opieka nad pacjentem – wprowadzenie leków przeciwbólowych, blokad, dostarczających sił życiowych ważne funkcje, opatrunki;
• działania zapobiegawcze do walki z zatruciem, infekcją.

Wczesny okres pooperacyjny

Od drugiego do siódmego dnia po operacji trwa wczesny okres pooperacyjny. W tych dniach lekarze eliminują powikłania (zapalenie płuc, niewydolność oddechowa i nerkowa, żółtaczka, gorączka, zaburzenia zakrzepowo-zatorowe). Okres ten wpływa na wynik operacji, który zależy od stanu czynności nerek. Wczesne powikłania pooperacyjne prawie zawsze charakteryzują się zaburzeniami czynności nerek z powodu redystrybucji płynu w sektorach ciała.

Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, co kończy się po 2-3 dniach, ale czasami patologie są zbyt poważne - utrata płynów, wymioty, biegunka, zaburzenia homeostazy, ostra niewydolność nerek. Terapia ochronna, uzupełnianie ubytków krwi, elektrolity, stymulacja diurezy pomagają uniknąć powikłań. Najczęstsze przyczyny Rozważa się rozwój patologii we wczesnym okresie po operacji, wstrząs, zapaść, hemolizę, uszkodzenie mięśni, oparzenia.

Komplikacje

Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego u pacjentów charakteryzują się następującymi możliwymi objawami:

• niebezpieczne krwawienie- po operacjach na dużych statkach;
• krwawienie z brzucha - z interwencją w jamie brzusznej lub klatce piersiowej;
• bladość, duszność, pragnienie, częsty słaby puls;
• rozbieżność ran, uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• dynamiczna niedrożność porażenna jelit;
• uporczywe wymioty;
• możliwość zapalenia otrzewnej;
• procesy ropno-septyczne, powstawanie przetok;
• zapalenie płuc, niewydolność serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepowe zapalenie żył.

Późny okres pooperacyjny

Po 10 dniach od momentu operacji rozpoczyna się późny okres pooperacyjny. Dzieli się na szpital i dom. Pierwszy okres charakteryzuje się poprawą stanu pacjenta, początkiem poruszania się po oddziale. Trwa 10-14 dni, po czym pacjent jest wypisywany ze szpitala i wysyłany do domu pooperacyjnego rekonwalescencji, przepisuje się dietę, witaminy i ograniczenia aktywności.

Komplikacje

Istnieją następujące późne powikłania po operacji, które występują, gdy pacjent jest w domu lub w szpitalu:

• przepuklina pooperacyjna;
• adhezyjna niedrożność jelit;
• przetoki;
• zapalenie oskrzeli, niedowład jelit;
• powtarzająca się potrzeba operacji.

Przyczyny powikłań w późniejszych stadiach po operacji lekarze nazywają następujące czynniki:

• długi okres przebywania w łóżku;
• podstawowe czynniki ryzyka – wiek, choroba;
• upośledzona czynność oddechowa z powodu przedłużonego znieczulenia;
• naruszenie zasad aseptyki dla operowanego pacjenta.

Opieka pielęgniarska w okresie pooperacyjnym

Odgrywa ważną rolę w opiece nad pacjentem po operacji opieka pielęgniarska, która trwa do momentu wypisania pacjenta z oddziału. Jeśli to nie wystarczy lub jest źle wykonywane, prowadzi to do słabych wyników i wydłużenia okres regeneracji. Pielęgniarka musi zapobiegać wszelkim powikłaniom, a jeśli się pojawią, starać się je wyeliminować.

Do zadań pielęgniarki w opiece pooperacyjnej nad pacjentami należy:

• terminowe podawanie leków;
• cierpliwa opieka;
• udział w karmieniu;
• pielęgnacja higieny za skórą i jamą ustną;
• monitorowanie pogarszania się stanu i udzielanie pierwszej pomocy.

Od momentu wejścia pacjenta na oddział intensywna opieka pielęgniarka rozpoczyna swoje obowiązki:

• przewietrzyć pomieszczenie
• wyeliminować jasne światło;
• ułóż łóżko dla wygodnego podejścia do pacjenta;
• monitorować leżenie pacjenta w łóżku;
• zapobiegać kaszlowi i wymiotom;
• monitorować pozycję głowy pacjenta;
• karmić.

Jak wygląda okres pooperacyjny

W zależności od stanu po operacji pacjenta rozróżnia się etapy procesów pooperacyjnych:

• ścisły okres leżenia w łóżku - zabronione jest wstawanie, a nawet przewracanie się w łóżku, zabronione jest wykonywanie jakichkolwiek manipulacji;
• odpoczynek w łóżku - pod nadzorem pielęgniarki lub specjalisty terapii ruchowej można obrócić się w łóżku, usiąść, opuścić nogi;
• okres oddziału - wolno siedzieć na krześle, chodzić przez krótki czas, ale badanie, karmienie i oddawanie moczu są nadal przeprowadzane na oddziale;
• tryb ogólny - dozwolona jest samoobsługa przez samego pacjenta, spacery po korytarzu, biurach, spacery po terenie szpitala.

Odpoczynek w łóżku

Po przejściu ryzyka powikłań pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział, gdzie powinien leżeć w łóżku. Cele leżenia w łóżku to:

• ograniczenie aktywności fizycznej, mobilności;
• adaptacja organizmu do zespołu niedotlenienia;
• zmniejszenie bólu;
• przywrócenie siły.

Leżenie w łóżku charakteryzuje się zastosowaniem funkcjonalnych łóżek, które mogą automatycznie wspierać pozycję pacjenta - na plecach, brzuchu, na boku, półleżącej, półsiedzącej. Pielęgniarka opiekuje się pacjentem w tym okresie - zmienia pościel, pomaga sprostać potrzebom fizjologicznym (oddawanie moczu, defekacja) z ich złożonością, karmi i wydaje procedury higieniczne.

Przestrzeganie specjalnej diety

Okres pooperacyjny charakteryzuje się przestrzeganiem specjalnej diety, która zależy od wielkości i charakteru interwencji chirurgicznej:

1. Po operacjach przewodu żołądkowo-jelitowego przez pierwsze dni przeprowadza się żywienie dojelitowe (przez sondę), a następnie podaje się bulion, galaretkę, krakersy.
2. Podczas operacji na przełyku i żołądku pierwszego pokarmu nie należy przyjmować przez dwa dni przez usta. Wytwarzaj żywienie pozajelitowe - podawanie podskórne i dożylne przez cewnik glukozy, substytuty krwi, lewatywy odżywcze. Od drugiego dnia można podawać buliony i galaretki, czwartego dodają krakersy, szóstego papkowate jedzenie, od dziesiątego wspólny stół.
3. W przypadku braku naruszeń integralności narządów trawiennych przepisuje się buliony, puree zupy, galaretki, pieczone jabłka.
4. Po operacjach jelita grubego powstają warunki, aby pacjent nie miał stolca przez 4-5 dni. Żywność o niskiej zawartości błonnika.
5. Podczas operacji na jamie ustnej sondę wkłada się przez nos, aby zapewnić przyjmowanie płynnego pokarmu.

Karmienie pacjentów można rozpocząć 6-8 godzin po operacji. Zalecenia: obserwuj sól wodną i metabolizm białek zapewniają wystarczającą ilość witamin. Zbilansowana dieta pooperacyjna dla pacjentów składa się z 80-100 g białka, 80-100 g tłuszczu i 400-500 g węglowodanów dziennie. Do karmienia stosuje się mieszanki dojelitowe, dietetyczne konserwy mięsne i warzywne.

Intensywna obserwacja i leczenie

Po przeniesieniu pacjenta do sali pooperacyjnej rozpoczyna się intensywny monitoring i, jeśli to konieczne, leczenie powikłań. Te ostatnie są eliminowane antybiotykami, specjalnymi lekami na utrzymanie operowanego narządu. Do zadań tego etapu należą:

• ocena parametrów fizjologicznych;
• jedzenie zgodnie z zaleceniami lekarza;
• zgodność z reżimem motorycznym;
• podawanie leków, terapia infuzyjna;
• zapobieganie powikłaniom płucnym;
• pielęgnacja ran, zbieranie drenażu;
• badania laboratoryjne i badania krwi.

Cechy okresu pooperacyjnego

W zależności od dotkniętych narządów interwencja chirurgiczna, cechy opieki nad pacjentem w procesie pooperacyjnym zależą:

1. Narządy jamy brzusznej - monitorowanie rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych, żywienie pozajelitowe, zapobieganie niedowładom żołądkowo-jelitowym.
2. żołądek, 12 dwunastnicy, jelito cienkie- żywienie pozajelitowe przez pierwsze dwa dni, włączenie 0,5 litra płynu trzeciego dnia. Aspiracja treści żołądkowej przez pierwsze 2 dni, sondowanie według wskazań, zdjęcie szwów w 7-8 dniach, wypis w 8-15 dniach.
3. Woreczek żółciowy - specjalna dieta, usuwanie drenażu, można siedzieć przez 15-20 dni.
4. Jelito grube - najoszczędniejsza dieta od drugiego dnia po zabiegu, brak ograniczeń w podawaniu płynów, wizyta olej wazelinowy w środku. Wyciąg - przez 12-20 dni.
5. Trzustka - zapobieganie rozwojowi ostrego zapalenia trzustki, monitorowanie poziomu amylazy we krwi i moczu.
6. Narządy klatki piersiowej są najcięższymi operacjami urazowymi, zagrażającymi zaburzeniom przepływu krwi, niedotlenieniu i masywnym transfuzjom. Rekonwalescencja pooperacyjna wymaga stosowania produktów krwiopochodnych, aktywnej aspiracji i masażu klatki piersiowej.
7. Serce - diureza godzinowa, terapia przeciwzakrzepowa, drenaż ubytków.
8. Płuca, oskrzela, tchawica – zapobieganie przetokom pooperacyjnym, antybiotykoterapia, lokalny drenaż.
9. Układ moczowo-płciowy – drenaż pooperacyjny narządy moczowe i tkanek, korekta objętości krwi, równowaga kwasowo-zasadowa, oszczędne odżywianie wysokokaloryczne.
10. Operacje neurochirurgiczne - przywrócenie funkcji mózgu, wydolność oddechowa.
11. Podawane są interwencje ortopedyczno-traumatologiczne - kompensacja utraty krwi, unieruchomienie uszkodzonej części ciała, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
12. Wizja - 10-12 godzin przed snem, spacery z Następny dzień przyjmowanie regularnych antybiotyków po przeszczepie rogówki.
13. U dzieci - łagodzenie bólu pooperacyjnego, likwidacja utraty krwi, wspomaganie termoregulacji.

U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku

Dla grupy starszych pacjentów opieka pooperacyjna w chirurgii charakteryzuje się następującymi cechami:

• podwyższona pozycja górnej części ciała w łóżku;
• wczesne toczenie;
• pooperacyjny ćwiczenia oddechowe;
• nawilżony tlen do oddychania;
• powolne dożylne wstrzykiwanie kropli roztworów soli i krwi;
• ostrożne wlewy podskórne ze względu na słabą absorpcję płynu w tkankach oraz zapobiegające uciskowi i martwicy obszarów skóry;
• opatrunki pooperacyjne kontrolujące ropienie rany;
• wyznaczenie kompleksu witamin;
• pielęgnacja skóry, aby uniknąć powstawania odleżyn na skórze ciała i kończyn.

Wideo

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

OKRES POOPERACYJNY

WPROWADZANIE

Podstawa sukcesu leczenie chirurgiczne Układa się go na etapie przygotowania przedoperacyjnego, gdy pacjent przygotowuje się do nadchodzącego urazu chirurgicznego i podczas wykonywania interwencji chirurgicznej. Jeśli pacjent okazał się nieprzygotowany na agresję chirurgiczną, jeśli podczas operacji popełniono błędy, pojawiły się powikłania i nie zostały wyeliminowane, to w większości przypadków nie trzeba liczyć na korzystny wynik. Jednak nawet przy znakomicie przeprowadzonej interwencji chirurgicznej leczenie się nie kończy. Pacjent wymaga kompleksowej uwagi, opieki i leczenia mającego na celu korektę zaburzonych funkcji. Nieuwaga, nieodpowiednie leczenie, przedwczesna diagnoza pojawiających się powikłań mogą zniweczyć wszystkie podjęte wysiłki. Dlatego leczenie pacjenta w okresie pooperacyjnym jest ważnym etapem leczenia pacjentów chirurgicznych.

OKRES POOPERACYJNY

Okres pooperacyjny to czas od zakończenia operacji do momentu ustalenia wyniku leczenia operacyjnego. Istnieją trzy możliwe wyniki - wyzdrowienie pacjenta z przywróceniem zdolności do pracy, wyzdrowienie z nabyciem niepełnosprawności i śmierci. Tak więc wyniki leczenia chirurgicznego mogą być korzystne i niekorzystne. Niestety, w niektórych chorobach, aby uratować życie, chirurdzy muszą usuwać ważne narządy lub części ciała. Pacjent wraca do zdrowia w wyniku leczenia, ale nie może w pełni wykonywać pracy zawodowej. W takich przypadkach podawana jest grupa niepełnosprawności.

Okres pooperacyjny dzieli się na:

· Wcześnie - od zakończenia operacji do 3-5 dni.

Późno - od 4-6 dni przed wypisem ze szpitala.

· Zdalny – od momentu wypisu ze szpitala do przywrócenia zdolności do pracy lub przyjęcia grupy inwalidzkiej.

Znaczenie i główne zadania okresu pooperacyjnego.

Wartość okresu pooperacyjnego jest ogromna. W tym czasie pojawiają się po pierwsze wszystkie pominięcia okresu przedoperacyjnego i wady interwencji chirurgicznej, a po drugie jakość leczenia i opieki determinuje szybkość powrotu do zdrowia pacjenta.

Główne zadania okresu pooperacyjnego to:

1. utrzymanie reakcji ochronnych i kompensacyjnych organizmu;

2. korekta zaburzeń czynnościowych spowodowanych procesem patologicznym i urazem chirurgicznym.

3. stymulacja regeneracji tkanek;

4. zapobieganie rozwojowi i terminowa diagnoza powikłań pooperacyjnych. Czas trwania okresu pooperacyjnego w każdym przypadku jest inny i zależy od początkowego stanu pacjenta, charakteru choroby, wielkości interwencji chirurgicznej.

Występują nieskomplikowane i skomplikowane okresy pooperacyjne.

NIEKOMPLIKOWANY OKRES POOPERACYJNY

powikłania pooperacyjne uraz patologiczny

W poprzednim wykładzie zwrócono uwagę, że sama interwencja chirurgiczna powoduje rozwój „stresu operacyjnego”, różnych zmian czynnościowych, biochemicznych, immunologicznych i innych. W rzeczywistości we wczesnym okresie pooperacyjnym specjalny stan patologiczny, którą słynny francuski chirurg René Leriche nazwał „chorobą pooperacyjną”. Później wielu chirurgów przywiązywało dużą wagę do badania tego stanu i opracowywania metod zwalczania tej „choroby”.

Oczywiście żadnej osoby w okresie pooperacyjnym nie można nazwać zdrową, ponieważ w ciele zachodzą procesy, które nie są charakterystyczne dla normy. Jednocześnie, o płynnym przebiegu, „gotowość” organizmu pacjenta na zmiany charakterystyczne dla operacji pozwala szybko je wyeliminować i przywrócić normalna funkcja Dlatego nazywanie tego stanu chorobą nie jest całkowicie poprawne. Bardziej uzasadnione jest mówienie o chorobie pooperacyjnej w przypadkach, gdy reakcje ochronne są słabo wyrażone i rozwijają się różne komplikacje. W związku z tym przy nieskomplikowanym przebiegu lepiej mówić o stanie pooperacyjnym.

Fazy ​​okresu pooperacyjnego.

W okresie pooperacyjnym występują trzy fazy:

Faza kataboliczna

faza odwrotnego rozwoju;

faza anaboliczna.

Faza kataboliczna trwa średnio 3-7 dni. Jego nasilenie i czas trwania zależy od stopnia zaburzeń czynnościowych spowodowanych przez główne i choroby współistniejące, inwazyjność interwencji chirurgicznej. Faza kataboliczna to reakcja ochronna organizmu, zapewniająca wzrost odporności organizmu poprzez przyspieszenie procesów energetycznych i plastycznych. Faza ta charakteryzuje się wzrostem zużycia energii z powodu hiperwentylacji, zwiększonego krążenia krwi oraz zwiększonej czynności wątroby i nerek. Źródłem energii są procesy kataboliczne tkanek. Mobilizowane są rezerwy węglowodanowe i tłuszczowe, aw przypadku ich niedoboru wykorzystywane są białka strukturalne.

Ta faza charakteryzuje się pewnymi reakcjami neuroendokrynnymi. Aktywuje się układ współczulny, nadnercza, podwzgórze i przysadka mózgowa, zwiększa się przepływ do krwi katecholamin, glikokortykoidów, aldesteronu, ACTH. Następuje zwiększona synteza angiotensyny i reniny.

Zmiany neurohumoralne powodują zmianę napięcia naczyniowego, rozwija się skurcz naczyń. W związku z tym dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia w tkankach, co prowadzi do zaburzeń oddychania tkankowego i niedotlenienia oraz rozwija się kwasica metaboliczna. To z kolei zaostrza zaburzenia mikrokrążenia. Zaburzona zostaje równowaga wodno-elektrolitowa, płyn przechodzi z naczyń do przestrzeni śródmiąższowych, dochodzi do zgrubienia krwi i zastój. Z powodu niedotlenienia tkanek reakcje redoks są zaburzone, glikoliza beztlenowa przeważa nad tlenem. We krwi, na tle spadku insuliny, wzrasta zawartość glukozy.

W fazie katabolicznej następuje wzrost rozpadu białek, a nie tylko białka są tracone tkanka łączna i mięśnie, ale także białka enzymatyczne. Utrata białka podczas intensywnych operacji może wynosić 30-40 gramów dziennie. Białka wątroby, osocza, przewodu pokarmowego rozkładają się szybciej, mięśnie poprzecznie prążkowane wolniej. Utrata białka wzrasta wraz z utratą krwi, ropnymi powikłaniami. Jeśli pacjent miał hipoproteinemię, utrata białka w okresie pooperacyjnym jest dość niebezpieczna.

Zmiany charakterystyczne dla fazy katabolicznej nasilają się w przypadku powikłań.

Faza odwrotnego rozwoju. Przejście z fazy katabolicznej do fazy anabolicznej następuje stopniowo poprzez odwrotną fazę rozwoju. Zaczyna się 3-7 dni i trwa 3-5 dni. Charakteryzuje się spadkiem katabolizmu i nasileniem procesów anabolicznych. W ciele zachodzą następujące procesy. Zachodzą zmiany w układzie neuroendokrynnym. Aktywność układu współczulnego-nadnerczowego spada, a wpływ układu przywspółczulnego zaczyna dominować. Wzrasta poziom hormonu somatotropowego, insuliny, androgenów. Równowaga wodno-elektrolitowa zostaje przywrócona. Istnieje akumulacja potasu, który bierze udział w syntezie białek i glikogenu.

Faza ta trwa, ale w mniejszym stopniu, zwiększone zużycie energii i tworzyw sztucznych (białka, tłuszcze, węglowodany). W tym samym czasie rozpoczyna się aktywna synteza białek, glikogenu, a następnie tłuszczów. Stopniowo prowadzi to do normalizacji metabolizmu białek, bilans azotowy staje się dodatni. Procesy anaboliczne stopniowo zaczynają dominować nad katabolicznymi.

Faza anaboliczna trwa 2-5 tygodni, jej czas trwania zależy od stanu wyjściowego pacjenta, nasilenia operacji, nasilenia i czasu trwania fazy katabolicznej.

Faza anaboliczna charakteryzuje się przywróceniem zmian, jakie zaszły w fazie katabolicznej.

Aktywuje się układ przywspółczulny, wzrasta aktywność hormonu wzrostu i androgenów. Te ostatnie stymulują syntezę białek, hormon wzrostu aktywuje transport aminokwasów z przestrzeni międzykomórkowych do komórki, a androgeny zwiększają syntezę białek w wątrobie, nerkach i mięśniu sercowym. Następuje również zwiększona synteza tłuszczów i glikogenu zużytych podczas operacji oraz w fazie katabolicznej. Przywrócenie zapasów glikogenu następuje dzięki antyinsulinowemu działaniu hormonu somatotropowego. Wzrost białka przyspiesza procesy naprawcze, wzrost i rozwój tkanki łącznej.

Faza anaboliczna kończy się całkowitą regeneracją organizmu.

PRZEBIEG KLINICZNY NIESKOPLIKOWANEGO OKRESU POOPERACYJNEGO

Każda interwencja chirurgiczna powoduje ten sam rodzaj zmian patofizjologicznych w ciele pacjentów, które mają własne objawy kliniczne. Nasilenie i charakter tych objawów zależy od inwazyjności interwencji chirurgicznej i reakcji ochronnych organizmu.

Wspomniano powyżej, że wyróżnia się wczesne, późne i odległe okresy pooperacyjne. Wczesny okres odpowiada fazie katabolicznej, późnej – odwróconej fazie rozwoju i fazie anabolicznej.

Oczywiście nie można zidentyfikować klinicznie nagłego przejścia z jednej fazy do drugiej. Ponadto niektóre zmiany mogą w ogóle nie pasować do powyższego schematu. Zastanówmy się nad najbardziej typowymi przejawami.

Okres wczesny Faza kataboliczna charakteryzuje się następującymi zmianami.

Układ sercowo-naczyniowy. Bladość na początku skóra, zwiększona częstość akcji serca (20-30%), umiarkowany wzrost ciśnienia tętniczego i umiarkowany spadek ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Układ oddechowy. Początkowo oddychanie staje się częstsze wraz ze spadkiem jego głębokości (powierzchowne). Zmniejsza się o 30-50% Pojemność życiowa płuca, co zmniejsza wentylację. Zaburzenia w układzie oddechowym mogą być nasilane przez ból i upośledzoną funkcję drenażu oskrzeli. Podczas operacji na narządach jamy brzusznej niekorzystny wpływ ma wysoka pozycja kopuł przepony i niedowład jelit.

System nerwowy. Stan układu nerwowego pierwszego dnia jest w dużej mierze zdeterminowany resztkowym efektem znieczulenia. Pacjenci są zwykle skrępowani, senni, obojętni na otoczenie, spokojni. Wraz ze zmniejszaniem się działania leków stosowanych w znieczuleniu nasila się zespół bólowy. Może występować niepokój, pobudzenie lub odwrotnie, stan depresyjny. Pacjenci czasami stają się kapryśni. Reakcje psycho-emocjonalne są szczególnie wyraźne u pacjentów podeszły wiek. Wraz z rozwojem powikłań mogą wystąpić bardziej wyraźne zmiany.

Przewód pokarmowy. Zaburzenia przewodu pokarmowego występują podczas operacji na narządach jamy brzusznej. Zauważono suchość języka. Jest to przejaw utraty płynów i zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Na języku znajduje się szara powłoka. Nudności i wymioty w pierwszym dniu to głównie efekt działania środki odurzające. Jest niedowład jelit. Normalna perystaltyka zostaje przywrócona po 3-4 dniach. W tym czasie może wystąpić przekrwienie żołądka. Klinicznie objawia się ciężkością w nadbrzuszu, zgagą, nudnościami, czkawką i wymiotami. Wraz z przywróceniem perystaltyki eliminuje się stagnację. Perystaltyka przywracana jest stopniowo. Początkowo słychać poszczególne odgłosy perystaltyczne, potem pojawiają się okresowo. Charakterystycznym znakiem przywrócenia perystaltyki jest przywrócenie wyładowania gazowego. Dysfunkcja wątroby objawia się dysproteinemią, wzrostem zawartości mocznika.

układ moczowy. W pierwszych dniach może wystąpić zmniejszenie diurezy. Wynika to z zaburzeń wodno-elektrolitowych oraz wzrostu zawartości aldosteronu, hormonu antydiuretycznego.

Naruszenie metabolizmu węglowodanów. We krwi obserwuje się hiperglikemię, poziom cukru może wzrosnąć o 36,5-80% w porównaniu z początkowym, przedoperacyjnym poziomem. Hiperglikemia trwa zwykle 3-4 dni, a ilość cukru we krwi stopniowo normalizuje się samoistnie. Naruszenie metabolizmu węglowodanów po zabiegu chirurgicznym prowadzi do pojawienia się acetonurii, zjawiska tego V.A. Opel nazwał „małą, chirurgiczną cukrzycą”.

Naruszenia metabolizmu wodno-elektrolitowego i stanu kwasowo-zasadowego. W pierwszych dniach obserwuje się hipowolemię, która objawia się pragnieniem, suchością błon śluzowych i skóry, spadkiem centralnego ciśnienia żylnego, zmniejszeniem objętości moczu i wzrostem jego ciężaru właściwego. Zmniejsza się ilość chlorków we krwi. Spadek ich poziomu we krwi o 10-30% nie objawia się klinicznie. Może wystąpić hiperkaliemia. W pierwszych dniach mogą wystąpić zaburzenia kwasowo-zasadowe (KJS), kwasica występuje we krwi. Klinicznie kwasica objawia się nudnościami, zawrotami głowy, wymiotami, niedowładem jelit z zatrzymaniem gazów, bólem głowy i bezsennością. Rozwój kwasicy nie jest poważnym powikłaniem.

Temperatura. W pierwszych dniach pacjenci mają temperaturę 37-38°C. Czasami może dojść do wzrostu ich liczby.

We krwi obwodowej obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, niedokrwistość i nadkrzepliwość. Charakterystyczny jest wzrost liczby neutrofili, głównie segmentowanych, wzrost ESR.

Rana. Objawy kliniczne odpowiadają fazie zapalenia. Pacjenci zgłaszają umiarkowany ból. Krawędzie rany są umiarkowanie obrzęknięte, mogą być nieco przekrwione. Zespół bólowy znika po 3-4 dniach. późny okres potrafi uchwycić ostatni okres odwróconej fazy rozwoju i początkowy anabolik. Oznakami przejścia fazy katabolicznej do fazy odwrotnego rozwoju jest zanik zespołu bólowego. W tym okresie pacjenci stają się aktywni, dbają o siebie. Temperatura się normalizuje. Powłoki nabierają zwykłego koloru i elastyczności. Normalizuje się ciśnienie tętna, tętnicze i ośrodkowe. Oddychanie zostaje przywrócone, jego częstotliwość i głębokość odpowiadają normalnym wskaźnikom. Funkcja przewodu pokarmowego jest znormalizowana, pacjenci mają apetyt. Przywrócona zostaje diureza i parametry biochemiczne charakteryzujące czynność wątroby. Z boku rany znikają oznaki stanu zapalnego. W badaniu palpacyjnym jest praktycznie bezbolesny, brzegi nie są obrzęknięte i nie przekrwione. Stopniowo stan pacjenta poprawia się. Morfologia krwi jest znormalizowana - zanika leukocytoza, zmniejsza się ESR.

POSTĘPOWANIE Z PACJENTAMI W OKRESIE POOPERACYJNYM

Specyficzne zadania zarządzania pacjentami w nieskomplikowanym okresie to uważne monitorowanie zmian funkcjonalnych w ciele po operacji, ich korekta, zapobieganie, terminowa diagnoza i leczenie możliwych powikłań. Należy od razu podkreślić, że powikłania pooperacyjne mogą wynikać z wad w postępowaniu z chorym w okresie pooperacyjnym. Można ich uniknąć. Aby to zrobić, w okresie pooperacyjnym konieczne jest przeprowadzenie cała liniaśrodki, które pozwolą pacjentowi łatwiej radzić sobie z zaburzeniami, które rozwijają się po operacji. Kompleks prowadzonych działań obejmuje wyjazdy, nadzór i leczenie.

Pacjenci po operacji przyjmowani są na oddział chirurgiczny lub oddział intensywnej terapii. Kwestia lokalizacji pacjenta jest ustalana w zależności od urazu operacji, rodzaju znieczulenia, charakteru przebiegu znieczulenia i interwencji chirurgicznej. Pacjenci po operacjach mało traumatycznych i lekkich urazów przebywają zwykle na oddziale chirurgicznym. W operacjach umiarkowanie traumatycznych i traumatycznych zawsze istnieje potrzeba intensywnej opieki, dlatego pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii.

Transport z sali operacyjnej na oddział odbywa się w pozycji leżącej na noszach. Powinien być przystosowany do wygodnego przesuwania pacjenta.

W pierwszych godzinach (dniach) po operacji pozycja pacjenta powinna odpowiadać charakterowi wykonywanej interwencji chirurgicznej (zwykła pozycja leżąca, pozycja Fowlera, pozycja z podniesionym wezgłowiem łóżka itp.). Łóżko powinno być wyposażone w urządzenia ułatwiające poruszanie się pacjentowi (opony, trapezy, wodze, stoliki). Pacjenta należy jak najszybciej aktywować. W pierwszych dniach konieczne jest zmuszenie pacjenta do wykonywania aktywnych ruchów, których objętość powinna odpowiadać charakterowi interwencji chirurgicznej. Lepiej przyciągnąć instruktorów terapii ruchowej. Do wszystkich rodzajów interwencji chirurgicznych istnieją specjalne kompleksy gimnastyczne. Należy zachęcać pacjentów do jak najwcześniejszego chodzenia. Aktywna metoda postępowania z pacjentami przyczynia się do szybszego przywrócenia funkcji prawie wszystkich systemów i uniknięcia rozwoju niektórych powikłań.

Zagadnienia pielęgniarskie zostały omówione na kursie „Pielęgniarstwo Chirurgiczne Pacjentów”. Należy tylko zauważyć, że Środki higieniczne To ma znaczenie aby zapobiec wielu komplikacjom. Konieczna jest terminowa zmiana skażonej bielizny i pościeli, leczenie skóry, błon śluzowych.

Obserwacja w okresie pooperacyjnym. Obserwacja pacjentów w pierwszych godzinach po zabiegu.

W pierwszych godzinach po operacji konieczne jest szczególnie uważne monitorowanie pacjentów. W tym okresie mogą rozwinąć się poważne komplikacje z zaburzeniami funkcji życiowych. ważne narządy pojawiają się powikłania znieczulenia.

Prowadzić obserwacje kliniczne i monitorujące. W pierwszych godzinach po operacji monitoruje się powrót świadomości, stale rejestruje się częstość i rytm tętna, ciśnienie krwi i częstość oddechów. W razie potrzeby wykonaj EKG lub przeprowadź stałą kontrolę monitorowania. Zmierz CVP. Należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć niedrożności dróg oddechowych z powodu wymiotów lub regurgitacji. Z metody laboratoryjne zastosować oznaczanie poziomu hemoglobiny, hematokrytu, elektrolitów, stanu kwasowo-zasadowego.

W przyszłości przeprowadza się wielokrotne badania pacjentów, aby móc ocenić jego stan w dynamice.

Stan neuropsychiczny. Oceń świadomość i zachowanie pacjenta. Możliwe jest pojawienie się podniecenia, ucisku, halucynacji, majaczenia.

Stan skóry i błon śluzowych. Monitorują kolor skóry (bladość, sinica, żółtaczka), oceniają jej turgor i wykrywają miejscowy obrzęk.

Stan układu sercowo-naczyniowego. Określ częstość tętna, wypełnienie, rytm, zmierz poziom ciśnienia tętniczego iw razie potrzeby ośrodkowego ciśnienia żylnego. Oceń naturę dźwięków serca, obecność hałasu.

Stan układu oddechowego. Oceń częstotliwość, głębokość, rytm oddychania, osłuchiwanie i opukiwanie płuc.

Stan układu pokarmowego. Oceń stan języka (suchość, obecność i kolor płytki nazębnej). Podczas badania brzucha określa się, czy występuje obrzęk, czy przednia ściana brzucha jest zaangażowana w czynność oddychania. Badanie palpacyjne ocenia napięcie ściana jamy brzusznej, obecność objawów podrażnienia otrzewnej (objaw Shchetkina-Blumberga). Askultatywnie określić obecność szumów perystaltycznych. Dowiadują się, czy gazy uciekają, czy było krzesło.

Układ moczowy. Określ dzienną diurezę, tempo oddawania moczu przez stały cewnik moczowy, diurezę godzinową. Dowiedz się, czy występują zaburzenia układu moczowego.

Temperatura ciała. Temperatura jest mierzona dwa razy dziennie.

Monitorowanie rany. Pierwszy opatrunek wykonywany jest następnego dnia. Oceń kolor skóry wokół rany, obrzęk, stopień bólu. W obecności drenów zainstalowanych w ranie lub jamach mierzy się objętość wydzieliny i ocenia jej charakter (surowiczy, krwotoczny, ropny).

Badania laboratoryjne. Pacjenci wykonują ogólne, biochemiczne badania krwi, ogólną analizę moczu, koagulogram, określają wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego, bcc, elektrolity we krwi.

Badanie pacjenta należy powtarzać wielokrotnie. Dane z badania i badań specjalnych są wpisywane do historii choroby, a w przypadku pacjenta leczonego na oddziale intensywnej terapii, do specjalnej karty. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Organizm osób w tej grupie wiekowej wymaga znacznie większego wysiłku i dłuższego czasu na przywrócenie zaburzonych funkcji narządów, najczęściej mają powikłania.

Na podstawie klinicznych, instrumentalnych i badania laboratoryjne wyciąga się wniosek o charakterze przebiegu okresu pooperacyjnego, leczenie jest korygowane.

LECZENIE W NIESKOMPLIZOWANYM OKRESIE POOPERACYJNYM

Z łagodnie traumatycznym interwencje chirurgiczne które przeszły bez powikłań śródoperacyjnych i przy odpowiednim znieczuleniu, organizm dzięki reakcjom kompensacyjnym jest w stanie samodzielnie pokonać skutki pojedynczego urazu. Pacjenci, którzy przeszli operacje średnio traumatyczne i traumatyczne, wymagają intensywnego leczenia pooperacyjnego. W przeciwnym razie mechanizmy kompensacyjne stają się natychmiast nie do utrzymania lub zmieniają się tak bardzo, że stają się patologiczne. Należy zawsze pamiętać, że zakończenie interwencji chirurgicznej nie oznacza wyleczenia pacjenta z głównego choroba chirurgiczna aw okresie pooperacyjnym konieczne jest leczenie zaburzeń patologicznych spowodowanych chorobą. Aby skutecznie zapobiegać wielu powikłaniom, konieczne jest specjalne leczenie.

Tak więc leczenie w okresie pooperacyjnym obejmuje:

1. korekcja zaburzeń czynnościowych spowodowanych operacją;

2. korekta naruszeń spowodowanych chorobami podstawowymi i współistniejącymi;

3. zapobieganie rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Intensywna opieka w okresie pooperacyjnym powinna obejmować:

1. normalizacja neuro- aktywność psychiczna;

2. normalizacja oddychania;

3. normalizacja hemodynamiki i mikrokrążenia;

4. normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego;

5. przeprowadzanie detoksykacji;

6. korekta układu krzepnięcia krwi;

7. normalizacja funkcjonowania układu wydalniczego;

8. bezpieczeństwo zrównoważone odżywianie;

9. przywrócenie funkcji narządów, na których wykonano interwencję chirurgiczną.

3. Normalizacja aktywności neuropsychicznej.

Ważnym kryterium diagnostycznym przebiegu okresu pooperacyjnego jest stan świadomości. W ciągu najbliższych kilku godzin po zabiegach chirurgicznych wykonywanych pod ogólne znieczulenie monitorować odzyskiwanie świadomości pacjenta. Może wystąpić spowolnienie przebudzenia po znieczuleniu z trzech powodów:

Przedawkowanie środka znieczulającego;

Zwiększona wrażliwość obszarów mózgu na działanie środka znieczulającego;

Powolny metabolizm i wydalanie substancji znieczulającej z organizmu.

W przypadku spowolnienia wybudzania się z postanestezji nie ma potrzeby podejmowania działań przyspieszających ten proces. W ciężkim stanie początkowym pacjenta, bardzo traumatycznej operacji, wskazane jest zastosowanie metody przedłużonego snu pooperacyjnego.

Zwalczanie bólu. Ważnym elementem w normalizacji aktywności neuropsychicznej jest walka z bólem. Dlatego każda osoba się boi i stara się unikać bólu ból w okresie pooperacyjnym może przyczynić się do naruszenia aktywności neuropsychicznej. Ponadto zespół bólowy prowadzi do dysfunkcji układu oddechowego, układu krążenia itp. itp. W związku z tym kwestie znieczulenia znajdują się na pierwszym miejscu wśród środków terapeutycznych w okresie pooperacyjnym. Idealną opcją jest sytuacja, gdy pacjent nie odczuwa bólu.

Intensywność bólu w okresie pooperacyjnym zależy od urazu operacji i stanu sfery neuropsychicznej pacjenta. Ból pojawia się po zabiegach chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu miejscowym, zwykle po 1-1,5 godziny, w znieczuleniu ogólnym - po przywróceniu przytomności. Tradycyjnie główną rolę w łagodzeniu bólu przypisuje się stosowaniu preparaty farmakologiczne. Oczywiście to uczciwe. Jednak proste czynności mogą pomóc w zmniejszeniu bólu. Należą do nich - nadanie pacjentowi określonej pozycji w łóżku, noszenie różnych bandaży. Rozluźnienie mięśni i zabezpieczenie ich przed ostrymi bolesnymi ruchami pozwala nieco zmniejszyć reakcję bólową.

Z środki farmakologiczne stosować narkotyczne i nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, uspokajające. Po traumatycznych interwencjach chirurgicznych narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, morfina itp.) Przepisywane są przez 2-3 dni. Nienarkotyczne środki przeciwbólowe (analgin, baralgin itp.) Stosuje się po operacjach mało traumatycznych przez 2-3 dni lub przełącza się je na 3-4 dni po operacjach traumatycznych, znosząc narkotyczne leki przeciwbólowe. Leki uspokajające(seduxen, relanium itp.) są stosowane w celu zwiększenia progu wrażliwości na ból. W niektórych przypadkach korzystanie z takich narkotyczne środki przeciwbólowe, podobnie jak morfina, promedol jest niewystarczający, dodatkowo działa niekorzystnie, hamuje ośrodek oddechowy i przyczynia się do wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego. W takich przypadkach stosuje się środki odurzające, które nie hamują oddychania i czynności serca (fentanyl, dipidolor). W celu odpowiedniego złagodzenia bólu w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza po dużych operacjach urazowych, należy zastosować przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe.

Normalizacja oddychania. Normalna wymiana gazowa w płucach jest jednym z głównych warunków podtrzymywania życia. Dlatego normalizacja oddychania jest ważny element leczenie w okresie pooperacyjnym. Aby skorygować zaburzenia oddechowe w okresie pooperacyjnym, prowadzi się terapię patogenetyczną i substytucyjną. Pierwsza obejmuje środki mające na celu zapewnienie drożności dróg oddechowych i poprawę przepływu krwi w płucach. Drugim jest zapewnienie odpowiedniej podaży tlenu.

terapia patogenna.

1. Ulga w zespole bólowym. Ból w okresie pooperacyjnym prowadzi do zmniejszenia ruchu w klatce piersiowej, dlatego aby znormalizować oddychanie, konieczne jest uzyskanie odpowiedniej ulgi w bólu. Metody radzenia sobie z bólem zostały opisane powyżej. Należy zwrócić uwagę tylko na to, że starszym pacjentom nie należy przepisywać pochodnych morfiny, ponieważ powodują one depresję ośrodka oddechowego.

2. Złagodzenie skurczu oskrzeli, usunięcie plwociny. W tym celu pacjentom przepisuje się inhalacje z ziołami leczniczymi (rumianek, szałwia, liść eukaliptusa). W razie potrzeby, zwłaszcza w pierwszych godzinach, po długotrwałych interwencjach chirurgicznych, układ oddechowy jest oczyszczany za pomocą ssania.

3. Zwiększenie przewiewności strefy oddechowej. Pacjentom przepisuje się ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż klatki piersiowej, nadmuchiwanie gumowych balonów.

Terapia zastępcza.

1. Pomocnicza sztuczna wentylacja. Stosuje się go po długich, traumatycznych zabiegach chirurgicznych wykonywanych w znieczuleniu intubacyjnym. W takich przypadkach pacjent nie jest przenoszony na oddychanie spontaniczne, ale przedłuża się sztuczną wentylację płuc przez kilka godzin.

2. Terapia tlenowa. Pacjent jest wdychany nawilżonym tlenem, w tym celu stosuje się specjalne cewniki wprowadzane do przewodów nosowych.

Normalizacja hemodynamiki. Układ sercowo-naczyniowy ma bardzo potężne możliwości kompensacyjne. Nie są one jednak nieograniczone. Współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, zatrucia, chirurgiczna utrata krwi, rozwój zaburzeń metabolicznych oraz zmiany warunków wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych powodują procesy patologiczne w mięśniu sercowym prowadzą do zaburzeń hemodynamiki i mikrokrążenia. Dlatego głównym rodzajem zapobiegania i korekcji zaburzeń w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego jest terminowe zapobiegawcze uzupełnianie i utrzymanie objętości krwi krążącej. W tym celu przeprowadza się terapię infuzyjną, w tym roztwory krystaloidów, objętościowo i reologicznie czynne substytuty osocza (poliglucyna, reopolyglucyna, albumina itp.) oraz w przypadku utraty krwi masa erytrocytów. Terapia infuzyjna prowadzona jest pod kontrolą parametrów hemodynamicznych.

Jeśli pacjent w okresie przedoperacyjnym miał jakąkolwiek patologię ze strony układu sercowo-naczyniowego, przeprowadza się odpowiednie leczenie, w tym kardiotonikę, leki przeciwnadciśnieniowe oraz. itp.

Normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego. Stopień naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego zależy przede wszystkim od charakteru ich naruszenia w okres przedoperacyjny i ciężkości operacji. W operacjach mało traumatycznych organizm jest w stanie sam zrekompensować rozwijające się zmiany. Po traumatycznych operacjach konieczne staje się przeprowadzenie ich korekty.

Leczenie zmian w równowadze wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej odbywa się pod kontrolą zawartości jonów zasadowych (K, Na, Ca), utraty płynów, funkcji nerek. Pacjenci poddawani są terapii infuzyjnej, w tym roztworami krystaloidowymi i koloidalnymi zastępującymi krew. Objętość infuzji ustala się z uwzględnieniem dobowych potrzeb organizmu i utraty płynów.

Aby skorygować poziom jonów zasadowych, dożylnie podaje się roztwory jonowe. W okresie niepowikłanym pacjent powinien otrzymać co najmniej 3 g potasu. W przypadku hipokaliemii dawkę zwiększa się. Brak jonów sodu jest kompensowany przez wprowadzenie roztworów NaCl. W celu skorygowania kwasicy metabolicznej podaje się roztwory wodorowęglanu sodu. Kryterium adekwatności leczenia jest wystarczająca diureza.

Przeprowadzanie detoksykacji. Stopień zatrucia w okresie pooperacyjnym zależy od charakteru procesu patologicznego i inwazyjności interwencji chirurgicznej. W celu detoksykacji stosuje się terapię transfuzjo-infuzyjną oraz, zgodnie ze wskazaniami, metodę wymuszonej diurezy i metody pozaustrojowej detoksykacji.

Korekta układu krzepnięcia krwi. Obserwowana w okresie pooperacyjnym może powodować rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych. Dlatego pacjenci podejmują działania w celu skorygowania układu krzepnięcia krwi. Obejmują one terapię infuzyjną transfuzyjną mającą na celu poprawę właściwości reologicznych krwi i wywołanie hemodylucji. Wskazane jest przepisywanie bezpośrednich antykoagulantów (heparyny) w dawkach profilaktycznych (do 5 tys. jednostek co 6-8 godzin).

Normalizacja funkcjonowania układu wydalniczego. Niemożliwe jest osiągnięcie korekty wielu z powyższych funkcji w okresie pooperacyjnym bez zapewnienia prawidłowego funkcjonowania układu wydalniczego. Obowiązkowym elementem postępowania z chorymi jest kontrola diurezy, aw przypadku rozwoju zaburzeń ich leczenie. Środki terapeutyczne obejmują w razie potrzeby stymulację oddawania moczu (przepisywanie leków moczopędnych), a w przypadku zaburzeń oddawania moczu zapewnienie jego swobodnego wydalania.

Zapewnienie zbilansowanej diety. Pacjenci w okresie pooperacyjnym wymagają dostarczenia energii i materiałów plastycznych, aby zapewnić życiową aktywność organizmu. Zwykle nie ma problemów z zapewnieniem odżywiania, jeśli pacjent może sam jeść. Po operacjach narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, w wyniku rozwoju dysfunkcji przewodu pokarmowego, normalne przyjmowanie pokarmu nie jest możliwe. Pacjenci powinni otrzymywać żywienie pozajelitowe przez kilka dni. W tym celu pacjenci poddawani są terapii transfuzjo-infuzyjnej, w tym roztworów węglowodanów, preparatów białkowych i emulsji tłuszczowych. Żywienie pozajelitowe powinno być zbilansowane, zaspokajać potrzeby energetyczne organizmu oraz dostarczać odpowiednią ilość substancji plastycznych. Żywienie dojelitowe przełącza się po przywróceniu ruchliwości przewodu pokarmowego. Na początku przepisuje się pokarm najłatwiej przyswajalny, następnie pokarm stopniowo rozszerza się pod względem składu i objętości. W niektórych przypadkach konieczne jest jednoczesne stosowanie żywienia pozajelitowego i dojelitowego, ponieważ pacjent nie może zaspokoić swoich potrzeb z powodu samodzielnego żywienia.

Zwyczajowo rozróżnia się żywienie pozajelitowe całkowite, częściowe i mieszane.

Kompletny - jest to dostarczanie żywienia tylko poprzez pozajelitowe podawanie substancji.

Częściowa ma miejsce, gdy niektóre oddzielne, najbardziej cierpiące rodzaje wymiany są zaspokajane jej kosztem. Mieszane żywienie pozajelitowe ma miejsce wtedy, gdy uzupełnia niedostateczne żywienie dojelitowe.

Przywrócenie funkcji narządów, na których wykonano operację. Obowiązkowym elementem leczenia w okresie pooperacyjnym jest wdrożenie działań mających na celu przywrócenie funkcji narządów, na których wykonano interwencję chirurgiczną. Biorąc pod uwagę, że najczęściej mamy do czynienia z pacjentami operowanymi na narządach jamy brzusznej, rozważymy działania terapeutyczne, które pomagają przywrócić funkcję przewodu pokarmowego.

W małych operacjach perystaltyka jelit zostaje przywrócona niezależnie w pierwszym dniu. Po umiarkowanie traumatycznych i traumatycznych interwencjach chirurgicznych perystaltyka pojawia się przez 2-3 dni, po czym zaczynają uchodzić gazy. Leczenie powinno mieć na celu zapobieganie niedowładom przewodu pokarmowego. Pacjenci wykonują aspirację zawartości żołądka, w początkowym okresie przywrócenia perystaltyki, w celu ułatwienia odprowadzania gazów, stosuje się rurki wylotowe gazów i lewatywy oczyszczające. Po przywróceniu perystaltyki pacjent zaczyna samodzielnie jeść. Zadaniem lekarza w tym okresie jest zapewnienie odpowiednie odżywianie według częstotliwości podawania, składu i konsystencji.

SKOMPLIKOWANY OKRES POOPERACYJNY

Aby szybko zdiagnozować powikłania pooperacyjne, można skupić się na następujących klinicznych objawach zaburzeń narządów i układów.

1. Centralny układ nerwowy. Zaburzenia świadomości, stan zahamowania, majaczenie, halucynacje, podniecenie ruchowe, mowy.

2. Skóra i błony śluzowe, tkanka podskórna. Pojawienie się ciężkiej bladości, akrocyjanozy, zimnego lepkiego potu, suchości błon śluzowych, obrzęku, zmniejszenia turgoru.

3. Układ sercowo-naczyniowy. Tętno wynosi ponad 120 uderzeń/min. Rytm skurczów serca - pojawienie się różnych arytmii. Arterialny ciśnienie - redukcja skurczowe ciśnienie krwi do 80 mm Hg. Sztuka. i poniżej, a także wzrost do 200 mm Hg. Centralne ciśnienie żylne - spadek poniżej 50 mm wody. Sztuka. i wzrost o ponad 110 mm. woda. Sztuka. Pojawienie się obrzęków kończyn dolnych.

4. Narządy oddechowe. Liczba oddechów przekracza 28 w ciągu 1 minuty. Skrócenie dźwięku perkusji, głuchy lub pudełkowy dźwięk podczas perkusji klatki piersiowej, brak odgłosów oddechowych w obszarze otępienia, pojawienie się świszczącego oddechu o innym charakterze. 5. Narządy moczowe. Zmniejszone oddawanie moczu (mniej niż 10 ml/h), bezmocz. Brak spontanicznego oddawania moczu. 6. Przewód pokarmowy. Silne wzdęcia i ból, ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, pozytywny objaw Shchetkina-Blumberg, stagnacja treści żołądka, wymioty, czkawka, brak perystaltycznych odgłosów jelit, brak wydalania gazów przez ponad 3 dni, smoliste stolce, domieszka krwi w kale.

7. Rana operacyjna. Moczenie bandaża krwią, ropą, żółcią, treścią jelitową. Ból w ranie przez ponad 3 dni, przekrwienie, obrzęk brzegów. Rozbieżność brzegów rany z wypadaniem narządów jamy brzusznej do rany (ewenteracja). Izolacja przez drenaż krwi, treści jelitowej, żółci.

8. Reakcja temperaturowa. Utrzymanie podwyższonej temperatury przez ponad 3-4 dni.

Pojawienie się powyższych znaków powinno służyć jako podstawa do dokładnego zbadania w celu ustalenia przyczyny i zdiagnozowania rozwijających się powikłań.

W przypadku powikłań mówią o skomplikowanym okresie pooperacyjnym.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju powikłań:

wpływ urazu chirurgicznego;

Efekt znieczulenia

obecność rany pooperacyjnej;

wymuszona pozycja.

Przyczyną rozwoju powikłań mogą być również zaburzenia czynnościowe spowodowane podstawowym procesem patologicznym, a także współistniejące choroby. Wpływ na organizm urazu operacyjnego, znieczulenia może zaostrzyć zaburzenia, które istniały przed operacją i doprowadzić do zaostrzenia chorób przewlekłych.

W zależności od czasu wystąpienia rozróżnia się powikłania wczesne i późne. Wczesne powikłania występują w ciągu pierwszych 48 godzin po zabiegu. Powikłania późne obejmują te występujące 48 godzin po zakończeniu operacji. Powikłania są również podzielone ze względu na narządy i układy, w których się rozwijają.

Wyróżnić:

1) powikłania w narządach nieobjętych bezpośrednio operacją;

2) powikłania w narządach i układach, na których wykonano operację;

3) powikłania rany operacyjnej.

Powikłania ze sfery neuropsychicznej. Wśród powikłań ze sfery neuropsychicznej wyróżnia się zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Przyczyny rozwoju zaburzeń neurologicznych są naruszeniem krążenie mózgowe, kompresja pnie nerwowe z nieprawidłową długotrwałą pozycją pacjenta podczas zabiegu, uszkodzenia struktury nerwowe podczas wykonywania znieczulenia regionalnego. Naruszenia krążenia mózgowego przebiegają w zależności od rodzaju udaru niedokrwiennego (niewydolność krążenia mózgowego). Klinicznie objawiają się objawami mózgowymi i pojawieniem się objawów ogniskowych (upośledzona wrażliwość i ruch w niektórych częściach ciała). Powikłania neurologiczne, które rozwijają się podczas znieczulenia regionalnego, są omówione w odpowiednim wykładzie. Uszkodzenie nerwów obwodowych może nastąpić w wyniku niewłaściwego ułożenia pacjenta na stole operacyjnym. W wyniku przedłużonego ucisku pni nerwowych lub splotów rozwija się zapalenie nerwu, zapalenie splotu, które objawia się upośledzoną wrażliwością i aktywność silnika w unerwionym obszarze. Więc w zła pozycja głowa i ręce są ściśnięte splot ramienny między obojczykiem a pierwszym żebrem. Leczenie ostre naruszenie krążenie mózgowe, zapalenie splotu, zapalenie nerwu przeprowadza się we współpracy z neuropatologami.

Zaburzenia psychiczne. Ten rodzaj powikłań najczęściej występuje u pacjentów z różnymi zaburzeniami psychicznymi w okresie przedoperacyjnym ( choroba umysłowa alkoholizm, narkomania, zaburzenia psychoemocjonalne). Narażenie na środki znieczulające, inni leki, uraz chirurgiczny, zatrucie prowadzą do zaostrzenia zaburzeń psychicznych. Dzielą się na psychotycznych i neurotycznych. Pacjenci mogą doświadczać następujących zaburzeń psychotycznych - zespołów majaczeniowych i depresyjnych. Zespół majaczeniowy objawia się zaburzeniami świadomości, utratą orientacji w czasie i przestrzeni, pojawieniem się halucynacji wzrokowych i słuchowych, pobudzeniem motorycznym. Zespół depresyjny charakteryzuje się obniżeniem nastroju, możliwym pojawieniem się izolacji, wyobcowania i prób samobójczych. Pacjenci z takimi powikłaniami muszą szybko zorganizować się indywidualnie i zaangażować w leczenie psychiatrów. Przepisane są środki uspokajające tabletki nasenne. Należy jednak zauważyć, że pojawienie się zaburzeń psychicznych w okresie pooperacyjnym może być oznaką ciężkiego zatrucia organizmu w wyniku rozwoju powikłań ropno-septycznych. W obliczu pojawienia się zaburzenia psychotyczne konieczne jest wykluczenie rozwoju powikłań, które mogą powodować zatrucie.

Zaburzenia nerwicowe obserwuje się u osób o labilnej psychice. Pacjenci stają się porywczy, kapryśni, drażliwi, wyolbrzymiają swoje skargi. Pacjentom w takich sytuacjach przepisuje się środki uspokajające, przeprowadza się ogólne leczenie wzmacniające. W ciężkich przypadkach zaangażowani są psychoterapeuci.

Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego W okresie pooperacyjnym powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego mogą być: zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostre niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie, zakrzepica i zator naczyniowy, zator płucny. Rozwojowi tych powikłań sprzyja utrata krwi, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, nadkrzepliwość, zatrucie oraz narażenie na środki znieczulające. Ryzyko ich wystąpienia u osobników jest szczególnie wysokie. którzy już przed operacją mieli patologię układu sercowo-naczyniowego, dlatego jeszcze przed operacją tę kategorię pacjentów należy zidentyfikować jako grupę ryzyka i leczyć razem z terapeutami. Klinika większości tych powikłań jest rozważana w trakcie terapii.

Zastanówmy się nad takim powikłaniem, jak zator płucny. To bardzo poważna komplikacja, która może nagle doprowadzić do katastrofalnej śmierci pacjenta. Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest nadkrzepliwość, która prowadzi do powstania skrzepliny w łożysku żylnym. Głównym źródłem niebezpiecznych skrzepów krwi są naczynia układu żyły głównej dolnej, rzadziej tworzą się one w prawym sercu oraz układzie żyły głównej górnej. Mechanizm rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej jest następujący. W wyniku rozwoju nadkrzepliwości i upośledzenia przepływu krwi w żyłach kończyn dolnych (długi pobyt w łóżku) powstają pływające skrzepliny, które nie są mocno przymocowane do ściany żylnej. W przypadku oddzielenia się takiego skrzepliny przez przepływ krwi trafia ona do prawego serca, a następnie do tętnicy płucnej. Następuje niedrożność naczyń płucnych przez skrzeplinę i zaburzony jest przepływ krwi w płucach, co prowadzi do naruszenia wymiany gazowej. W przypadku niedrożności dużych (płatowych, segmentowych tętnic) śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej to trudne zadanie. Czasami po prostu nie mają nawet czasu na przeprowadzenie jakichkolwiek działań terapeutycznych, więc najważniejsze jest zapobieganie. Aby to zrobić, w okresie pooperacyjnym wykonywane są następujące czynności. Przepisać leki przeciwzakrzepowe (heparyna, froksyparyna) w dawka profilaktyczna, leki przeciwpłytkowe i inne środki poprawiające właściwości reologiczne krwi, prawidłowy bilans wodno-elektrolitowy (z tendencją do hemodylucji), bandażowanie kończyn bandaż elastyczny, zaleca się, aby pacjenci stale poruszali stopami, a jeśli to możliwe, mogli chodzić tak szybko, jak to możliwe. W przypadku rozwoju Zakrzepica żył przeprowadzić jego leczenie, a w diagnostyce pływającej skrzepliny pacjentom pokazuje się wszczepienie przeciwzatorowego filtra głównego do żyły głównej dolnej

Powikłania od Układ oddechowy w okresie pooperacyjnym może być spowodowane naruszeniem centralnej regulacji oddychania, drożności dróg oddechowych, zmniejszeniem funkcjonalnej powierzchni płuc. W rezultacie u pacjenta może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa.

Naruszenia centralnej regulacji oddychania powstają w wyniku zahamowania ośrodka oddechowego przez działanie środków znieczulających i odurzających, środków zwiotczających mięśnie. Objawia się to hipowentylacją (rzadko płytkie oddychanie, cofanie języka) aż do zatrzymania oddechu. W takich przypadkach stosuje się przedłużoną sztuczną wentylację płuc do czasu przywrócenia normalnej aktywności ośrodka oddechowego. Możesz użyć analeptyków oddechowych (nalorfin, bimegrid, cordiamine).

Niedrożność dróg oddechowych. W pierwszych godzinach może to być spowodowane wymiotami, niedomykalnością, skurczem oskrzeli. Dlatego pacjenci, którzy nie wyszli ze stanu narkotycznego snu, powinni znajdować się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Więcej późne daty niedrożność wynika z rozwoju zmian zapalnych w tchawicy, oskrzelach, a także niedrożności plwociny lub krwi. Aby zapobiec tym powikłaniom, pacjentom przepisuje się inhalacje i, jeśli to konieczne, dezynfekuje drzewo oskrzelowe za pomocą ssania i bronchoskopów.

Spadek funkcjonalnej powierzchni płuc wynika z rozwoju zapalenia płuc, niedodmy, a także zaburzeń krążenia w wyniku zatorowości płucnej. Niedodma (zapadnięcie się pęcherzyków płucnych) rozwija się, gdy światło oskrzeli jest zamknięte plwociną, krwią, uciskiem płuca przez wysięk, krew, powietrze. Bronchoskopia jest stosowana w leczeniu niedodmy. W przypadkach presji krew z płuc, powietrze, wysięk, przebicie jama opłucnowa i usuń z niego powietrze lub ciecz.

Pooperacyjne zapalenie płuc w okresie pooperacyjnym rozwija się w wyniku długiej wymuszonej pozycji pacjenta podczas operacji, upośledzonej wentylacji płuc podczas znieczulenia, ograniczenia ruchu klatki piersiowej z powodu bólu. Pewną rolę odgrywa aktywacja mikroflory i zmniejszenie reakcji obronnych organizmu.

Zawał płuca rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w płucach z zatorowością płucną. Metody zapobiegania omówiono powyżej.

Najczęściej powikłania rozwijają się u osób, które przed operacją miały patologię układu oddechowego. Dlatego profilaktykę i leczenie niewydolności oddechowej należy rozpocząć w okresie przedoperacyjnym. W okresie pooperacyjnym skutecznymi metodami profilaktyki są prawidłowe ułożenie pacjenta w łóżku, odpowiednie uśmierzanie bólu, wczesna aktywacja, ćwiczenia oddechowe, masaż klatki piersiowej, nadmuchiwanie balonów, inhalacja, profilaktyczne antybiotyki. Działania te przyczyniają się do ujawnienia zapadniętych pęcherzyków płucnych, poprawiają funkcję drenażową oskrzeli.

Leczenie zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli odbywa się według zasad ustalonych w trakcie terapii.

Powikłania ze strony układu moczowego Powikłania ze strony układu moczowego obejmują: ostrą niewydolność nerek, ostrą choroby zapalne, naruszenie oddawania moczu.

Ostra niewydolność nerek rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia (hipowolemii, wstrząsu), zaburzeń wodno-elektrolitowych, zatrucia. Upośledzenie czynności nerek z powodu niedotlenienia miąższu prowadzącego do martwicy nabłonka kanaliki nerkowe. Objawami rozwoju ostrej niewydolności nerek są: zmniejszenie diurezy do bezmoczu, naruszenie zdolności nerek do koncentracji, zwiększenie stężenia mocznika we krwi oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Występuje suchość skóry, języka, wyraźne pragnienie, temperatura skóry wzrasta, jej turgor maleje, gałki oczne stają się miękkie, centralne ciśnienie żylne spada, puls przyspiesza. W leczeniu ostrej niewydolności nerek stosuje się złożone leczenie zachowawcze, mające na celu wyeliminowanie czynników, które ją spowodowały, stymulację czynności nerek i korektę zaburzeń metabolicznych. W ciężkich przypadkach konieczne jest użycie urządzenia „sztuczna nerka”.

Choroby zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.) są najczęściej spowodowane zaostrzeniem przewlekły proces, w wyniku aktywacji mikroflory i zmniejszenia reakcji ochronnych organizmu, przyczynia się do tego rozwój retencji moczu, często obserwowany po operacji. Mogą również rozwijać się w przypadkach naruszenia zasad aseptyki podczas wykonywania cewnikowania pęcherza. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane do leczenia.

Zatrzymanie moczu (ischuria) jest dość powszechne po operacji. Najczęściej ma ona charakter neuroodruchowy i wynika z tego, że pacjent nie jest przyzwyczajony do oddawania moczu w pozycji leżącej. Może również wystąpić w wyniku reakcji na ból w ranie i odruchowego napięcia mięśni brzucha. Klinicznie zatrzymanie moczu objawia się chęcią oddania moczu z pełnym pęcherzem. Pęcherz przelewa się moczem, a oddawanie moczu nie występuje lub występuje w małych porcjach (ischuria paradoksalna). Pacjent skarży się na ból nad łonem, przepełniony pęcherz określa się przez opukiwanie. W takich sytuacjach, jeśli nie ma przeciwwskazań, można pozwolić pacjentowi oddać mocz siedząc lub stojąc, przepisać środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, położyć ciepłą poduszkę grzewczą na okolice nadłonowe, spróbować pobudzić oddawanie moczu dźwiękiem płynącej wody. W przypadku nieskuteczności powyższych środków wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Jeśli pacjent nie może samodzielnie oddać moczu, cewnik powinien być używany do oddawania moczu co najmniej raz na 12 godzin. Czasami, aby uniknąć wielokrotnych cewnikowań, pacjentów pozostawia się na kilka dni cewnik na stałe. Ta potrzeba pojawia się u pacjentów z gruczolakiem prostaty.

Powikłania z narządów trawiennych. W okresie pooperacyjnym mogą rozwinąć się powikłania narządów przewodu pokarmowego o charakterze funkcjonalnym. Należą do nich rozwój niedrożności dynamicznej (niedowład jelit), atonia żołądka. Niedowład jelit zaburza procesy trawienia, ponadto powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co prowadzi do wysokiego stanu przepony, upośledzenia wentylacji płuc i czynności serca. W niesprawnym jelicie gromadzi się płyn, co prowadzi do jego redystrybucji w organizmie, co z kolei powoduje zaburzenia wodno-elektrolitowe. Substancje toksyczne są wchłaniane ze światła jelita.

Klinicznie niedowład objawia się odbijaniem, regurgitacją, wymiotami, wzdęciami i brakiem wydalania gazów.

Aby wyeliminować te zjawiska, pacjenci aspirują zawartość z żołądka, zakładają rurki gazowe, wykonują lewatywy oczyszczające i hipertoniczne. W przypadku głębokiego niedowładu przeprowadza się chemiczną lub elektryczną stymulację jelita, przepisywane są leki stymulujące perystaltykę (perinorm, cerucal itp.). Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach konieczne jest podjęcie leczenie długoterminowe aby osiągnąć eliminację niedowładu jelit. Dlatego działania chirurga podczas operacji powinny mieć na celu zapobieganie niedowładowi pooperacyjnemu. Aby to zrobić, konieczne jest staranne leczenie tkanek, unikanie infekcji jamy brzusznej, przeprowadzanie dokładnej hemostazy, a podczas wykonywania operacji bezpośrednio na jelito cienkie wytwarzają blokadę nowokainy korzenia krezki. Skuteczną metodą profilaktyki, zwłaszcza w operacjach urazowych, jest znieczulenie zewnątrzoponowe, zarówno podczas zabiegu, jak i w okresie pooperacyjnym.

Atonia żołądka (kikut) rozwija się po zabiegach chirurgicznych na nim (selektywna wagotomia proksymalna, resekcja). Jest to spowodowane naruszeniem unerwienia, a w konsekwencji zdolnościami motorycznymi. Klinicznie objawia się czkawką, wymiotami, ciężkością w nadbrzuszu. Leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowego tonu ściany żołądka. Okresowo aspirują zawartość, czasami pozostawiają stałą sondę nosowo-żołądkową, przepisują leki stymulujące zdolności motoryczne (cerucal, perinorm). W takich przypadkach stymulację elektryczną można przeprowadzić za pomocą urządzeń Endoton.

Spotkać się z objawy kliniczne dysfunkcji jelit, należy zawsze pamiętać, że mogą to być objawy poważniejszych powikłań (pooperacyjne zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit). Dlatego przed podjęciem decyzji o środkach terapeutycznych konieczne jest wykluczenie procesów patologicznych w jamie brzusznej, a dopiero potem rozpoczęcie leczenia mającego na celu normalizację funkcji żołądka i jelit.

...

Podobne dokumenty

Określenie okresu pooperacyjnego, pozycja pacjenta. Pielęgnacja ran, układu krążenia, przewodu pokarmowego. Technika lewatywy przeczyszczającej. Żywienie pacjentów w okresie pooperacyjnym. Funkcje zapobiegania odleżynom.

test, dodano 31.07.2014


Koncepcje dotyczące okresu pooperacyjnego. Przygotowanie oddziału i łóżka dla pacjenta pooperacyjnego. Zasady obserwacji pacjenta pooperacyjnego. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym. Zmiana bielizny i bielizny pościelowej dla pacjenta przez pielęgniarkę.

praca semestralna, dodana 20.02.2012


Koncepcje dotyczące okresu pooperacyjnego. Rodzaje powikłań pooperacyjnych, główne czynniki profilaktyki. Zasady monitorowania pacjent pooperacyjny. Etapy ubierania się. Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe. Przyczyny powstawania odleżyn.

praca dyplomowa, dodana 28.08.2014 r.


Znieczulenie w chirurgii szczękowo-twarzowej. Utrzymanie znieczulenia i korekcja zaburzeń homeostazy podczas zabiegów chirurgicznych w region szczękowo-twarzowy. Znieczulenie w otorynolaryngologii i okulistyce. Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.

streszczenie, dodane 28.10.2009


Wzrost aktywności chirurgicznej. Środki organizacyjne poprawiające bezpieczeństwo pacjentów we wczesnym okresie pooperacyjnym. Długość pobytu pacjenta w bloku obserwacji pooperacyjnej. Powikłania okresu pooperacyjnego.

prezentacja, dodano 14.03.2016


Określenie niedoboru wody, sodu i potasu w organizmie. Wskazania do żywienie pozajelitowe w dzieciństwie. Charakterystyka substancji niezbędnych do zaspokojenia potrzeb kalorycznych dzieci w okresie pooperacyjnym: tłuszcze, aminokwasy, węglowodany.

streszczenie, dodane 17.02.2010


Główne powikłania pojawiające się w okresie pooperacyjnym po operacji narządów jamy brzusznej. Działania pielęgniarki w realizacji opieki nad pacjentem po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapobieganie powikłaniom w okresie pooperacyjnym.

praca dyplomowa, dodana 20.05.2015 r.


Zapalenie płuc jako jedno z najczęstszych powikłań pooperacyjnych, jego główne Objawy kliniczne i przyczyn. Etiologia i patogeneza tej choroby, jej formy i charakterystyczne cechy. Metody leczenia pooperacyjnego zapalenia płuc.

streszczenie, dodane 26.04.2010


Badanie i analiza częstości powikłań pooperacyjnych w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Charakter i skład powikłań w zależności od terminu przyjęcia i stanu przyjęcia. Opracowanie programu badawczego. Gotowanie materiału na specjalnych kartach.

praca semestralna, dodana 03.04.2004


Pojęcie szoku traumatycznego, objawy, klasyfikacja w zależności od przyczyn jego rozwoju. Pierwsza pomoc na miejscu zdarzenia. Korekta zaburzenia endokrynologiczne. Zapobieganie niewydolności nerek. Zasady eliminacji zaburzeń hemodynamicznych.