Podane z pewnymi skrótami

W żuchwie mogą wystąpić wszystkie rodzaje guzów kości, zarówno łagodne, jak i złośliwe. W praktyce przytłaczająca większość złośliwych guzów żuchwy jest wtórna, tj. główne ognisko wzrostu guza znajduje się poza szczęką.

Pierwotne guzy żuchwy mogą mieć charakter nabłonkowy lub tkanki łącznej. Guzy takie jak włókniak, kostniak, chrzęstniak, guz olbrzymiokomórkowy, włókniakomięsak, mięsak kościopochodny, chrzęstniakomięsak, mięsak Ewinga i plazmacytoma, które mogą występować w żuchwie, niewiele różnią się od identycznych guzów szkieletu pod względem natury, kliniki i leczenia. Dlatego ich opis nie jest podany w tym rozdziale (patrz guzy kości).

epulidy

Do niedawna prawdziwe nowotwory i procesy zapalno-hiperplastyczne były łączone pod nazwą „epulid” (supra-gingiva). W Ostatnio z grupy tych procesów patologicznych wyodrębniono prawdziwy łagodny guz wywodzący się z przyzębia lub ściany zębodołu i wyrostka zębodołowego. Rozwija się najczęściej u osób w wieku 10-30 lat. Epulidy występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wyraża się opinię na temat związku epulidów z przewlekłymi podrażnieniami. ostre krawędzie korzenie i korony zębów, zepsute zęby i słabo ustabilizowane protezy.

anatomia patologiczna. Epulid to pokryty błoną śluzową narośl tkanek miękkich dziąseł, wielkości pestki wiśni lub większej, o twardej lub miękkiej konsystencji, często z owrzodzeniem na powierzchni. Badanie mikroskopowe rozróżnia epulidy włókniste, naczyniakowate i olbrzymiokomórkowe.

Klinika. Epulid znajduje się albo w okolicy brodawki dziąsłowej, albo w innych częściach dziąsła, w pobliżu jego krawędzi, w postaci zaokrąglonej brązowo-brązowej formacji. Podstawa epulidu jest szeroka. Ból zaginiony. Prawie zawsze dochodzi do rozdzielenia najbliższych zębów. Po uszkodzeniu guzy są ciężkie krwawienie. Nawracające krwawienia to czasem jedyny objaw, który niepokoi pacjentów. Tempo wzrostu epulidu jest różne: czasami jego wzrost trwa miesiącami, latami, ale często rozwija się w ciągu kilku tygodni. W piśmiennictwie brak jest opisów przypadków nabłoniaka złośliwego.

Diagnostyka. Epulidy mają charakterystyczny obraz kliniczny. Oprócz, trafna diagnoza rentgen pomaga. Na radiogramie dotknięta kość ma wyraźnie zaznaczone ognisko lizy, okrągłe lub owalne, z poprzecznie biegnącymi beleczkami. Występuje obrzęk kości, ścieńczenie warstwy korowej bez przebicia guza do otaczających tkanek.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku polipów dziąseł (fałszywych epulidów), polipów miazgi zębowej, olbrzymiokomórkowych i innych guzów. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania prawdziwy charakter choroby zostaje wyjaśniony po badaniu histologicznym.

Leczenie. Ze względu na to, że nieradykalne usunięcie guza zawsze prowadzi do nawrotu, wskazana jest resekcja wyrostka zębodołowego z usunięciem jednego lub dwóch zębów. Epulid jest usuwany w jednym bloku wraz z kością, dziąsłem i zębami. Powstałą wadę wykonuje się za pomocą wacików jodoformowych. Leczenie promieniowaniem jest nieskuteczne.

Prognoza. Prognozy są dobre. Prawidłowo wykonane interwencja chirurgiczna daje trwałe wyleczenie.

Adamantinoma

Synonimy: ameloblastoma, adamantine epithelioma. Adamantinoma jest łagodnym nowotworem wywodzącym się z zawiązka zęba w różnych stadiach jego rozwoju (z pozostałości płytki zębowej lub z narządu szkliwa). Guzy te są rzadkie. W 80-85% przypadków dotknięta jest dolna szczęka. Występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Największa liczba pacjentów obserwuje się w wieku 20-40 lat. Etiologia i czynniki predysponujące nie są znane.

anatomia patologiczna. Istnieją stałe i torbielowate formy Adamantinoma. Stały adamantinoma to guzek o gęstej lub miękkiej konsystencji, biało-szary lub brązowawy o ziarnistej powierzchni. Mikroskopowo guz składa się z charakterystycznych pasm nabłonkowych lub zaokrąglonych kompleksów, na obwodzie których wysokie cylindryczne komórki są ułożone w jednym rzędzie.

Adamantinoma torbielowata składa się z kilku połączonych ze sobą cyst wypełnionych jasnym lub brązowawym płynem lub koloidalnymi masami. Mikroskopowo ściany torbieli są wyścielone nabłonkiem walcowatym. W przegrodach między nimi można zaobserwować pasma komórki nabłonkowe. W zrębie guza występują złogi soli wapiennych i obszary tkanki kostnej. Czasami dochodzi do złośliwej transformacji z adamantynem.

Klinika. Powoli i bezboleśnie rozwija się deformacja i zgrubienie szczęki na niewielkim obszarze (najczęściej w tylnej części żuchwy). Z biegiem czasu rozwija się deformacja twarzy, zaburzenia ruchu w stawie szczękowym, naruszenie aktu połykania i oddychania, ból i krwawienie pojawiają się z owrzodzenia dziąseł nad guzem. W przypadku nowotworów złośliwych tempo wzrostu guza przyspiesza, może wrastać w górną szczękę i oczodoł, a następnie ślepotę. Złośliwa postać Adamantinoma daje przerzuty drogą limfogenną.

Diagnostyka. Oprócz charakterystycznego obrazu klinicznego podstawą do potwierdzenia rozpoznania Adamantinoma jest biopsja zmiany oraz dane RTG. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się bardzo charakterystyczne cechy: centralnie położony, dobrze odgraniczony cień mono- lub policystyczny, kość jest obrzęknięta, nie ma odczynu okostnej. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku torbieli, epulidów, guzów olbrzymiokomórkowych i dysplazji włóknistej.

Leczenie. Leczeniem z wyboru jest resekcja dotkniętego obszaru kości. Interwencje chirurgiczne, takie jak wyłuszczenie guza i łyżeczkowanie, są nieradykalne, zawsze towarzyszy im nawrót choroby i prowadzą do przyspieszonego wzrostu guza. Leczenie promieniowaniem jest nieskuteczne.

Prognoza. Terminowo i prawidłowo przeprowadzony zabieg chirurgiczny prowadzi do wyleczenia z dobrym efektem funkcjonalnym i kosmetycznym. Operacje nieradykalne przyspieszają tempo wzrostu guza i mogą prowadzić do jego złośliwości.

Rak dolnej szczęki

Rak żuchwy występuje 2-3 razy rzadziej niż rak szczęki górnej. Najczęściej chorobę obserwuje się u mężczyzn w wieku 40-60 lat; Należy zauważyć, że choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. W powstawaniu raka żuchwy niewątpliwą rolę odgrywają takie irytujące momenty, jak źle wykonane protezy, duże złogi kamienia nazębnego w zapaleniu dziąseł, przy ropotoku zębodołowym, zła pielęgnacja jamy ustnej, duża liczba zębów, które nie zostały usunięte, zniszczone próchnicą itp.

anatomia patologiczna. Rak pierwotny żuchwy najczęściej wywodzi się z elementów nabłonkowych zlokalizowanych głęboko w substancji kostnej (pozostałości błony Hertwiga) i nazywa się rak centralny. Przez struktura histologiczna odnosi się do raka płaskonabłonkowego z lub bez rogowacenia.

Klinika. Istnieją pierwotne raki żuchwy i wtórne. W około 50% przypadków ognisko pierwotne zmian nowotworowych pochodzi z błony śluzowej jamy ustnej i wtórnie przechodzi do żuchwy. Nowotwory pierwotne wywodzące się z tkanek samej szczęki występują w około 1/3 wszystkich przypadków, w 15-20% przypadków trudno jest określić lokalizację ogniska pierwotnego. Stałymi objawami pierwotnego raka ośrodkowego są rozchwiane zęby i bez wyraźnej przyczyny przeszywające bóle wzdłuż nerwu żuchwowego lub bóle podobne do bólów miazgi.

Przez długi czas choroba przebiega w sposób utajony, a jej pierwsze objawy, na które zwraca uwagę pacjent, odpowiadają etapom bardzo powszechnego procesu. Później szerzenie się nowotworu w kierunku dna jamy ustnej lub odwrotnie w kierunku podbródka objawia się naciekiem guza, powodując zauważalne zniekształcenie twarzy.

Najczęściej atakowana jest tylna część szczęki, skąd proces rozprzestrzenia się z dużą szybkością na okolicę skroniową, gałąź wstępującą żuchwy, śliniankę przyuszną, okolicę podżuchwową, okolice szyi i dna ust. Najbardziej charakterystyczne są przerzuty limfogenne do węzłów chłonnych okolicy podżuchwowej i szyi. Przerzuty do narządów wewnętrznych (wątroby, kręgosłupa itp.) obserwuje się naocznie późne etapy choroba.

Diagnostyka. Postać centralna raka żuchwy jest niestety trudna do rozpoznania we wczesnych stadiach. Ci pacjenci w związku z bólem z reguły zwracają się do dentystów. Konieczne jest częstsze pobieranie i badanie histologiczne powierzchni usuniętych zębów, gdy są one rozchwiane, zwłaszcza jeśli przyczyna tego rozchwiania pozostaje niejasna. Wszystkie usunięte nowotwory należy poddać badaniu mikroskopowemu, nawet jeśli makroskopowo nie budzą podejrzeń w sensie złośliwości.

Szczególną wartość dla wczesnej diagnozy ma Metoda rentgenowska badania. Najbardziej celowe jest wykonanie zdjęć wewnątrzustnych. Na zdjęciach rentgenowskich ujawniają się następujące zmiany: podrażnienie kości, zamglenie, rozmycie dotkniętego obszaru kości, poszerzenie przestrzeni przyzębnych oraz zniszczenie płytki korowej ściany wyrostka zębodołowego z rozległym zniszczeniem substancji gąbczastej na obwodzie. Niewypadłe zęby, zanurzone w masie tkanki nowotworowej, są utrzymywane przez pozostałości aparatu więzadłowego.

We wszystkich wątpliwych przypadkach wskazane jest wykonanie biopsji lub badanie cytologiczne punktować od zmiany. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku torbieli, zapalenia kości i szpiku, promienicy i innych łagodnych i złośliwych guzów, które mogą znajdować się w dolnej szczęce.

Leczenie. Obecnie wiodącą i najskuteczniejszą w leczeniu raka żuchwy jest metoda łączona. Polega na przedoperacyjnej telegammaterapii, po której następuje resekcja żuchwy.

Leczenie radioterapią poprzedzone jest sanitacją jamy ustnej. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się napromienianie na tle antybiotykoterapii. Napromieniowanie odbywa się codziennie z dwóch pól. pojedyncza dawka 200-300 r, dawka całkowita 5000-6000 r. 2-4 tygodnie po zakończeniu radioterapia, po zmniejszeniu reaktywnych zjawisk na skórze iw jamie ustnej wykonuje się operację. Najczęściej wykonuje się częściową resekcję i półdysartykulację żuchwy. Wraz z resekcją kości, węzły chłonne i ślinianka podżuchwowa są usuwane jako jeden blok. Operacja rozpoczyna się od podwiązania całej tętnicy szyjnej zewnętrznej. Po resekcji żuchwy ogromne znaczenie ma unieruchomienie w prawidłowym położeniu szczątków szczęki. W tym celu stosuje się różne metody: zewnętrzne zewnątrzustne, nadzębowe szyny aluminiowe, opony wykonane z gumy i tworzywa sztucznego itp.

W ostatnie lata metoda jednoczesnej plastyki ubytku z autoprzeszczepem kostnym pobranym z żebra lub piszczel. U pacjentów niepodlegających leczeniu chirurgicznemu zaleca się przeprowadzenie radioterapii ze wstępnym podwiązaniem zewnętrznego tętnice szyjne, zwiększając w ten sposób całkowitą dawkę promieniowania.

Prognoza. Brak jest wiarygodnych informacji na temat odległych wyników leczenia pierwotnego raka żuchwy. Dane publikowane w literaturze na ten temat są bardzo sprzeczne. Panuje jednak zgodna opinia, że ​​wyniki leczenia tej postaci raka są znacznie gorsze niż raka szczęki. Najbardziej poprawne są najwyraźniej liczby dotyczące 5-letniego wyleczenia w 20-25% przypadków.

Lekarz, który choć raz w swojej praktyce spotkał się z pacjentem, u którego zdiagnozował nowotwór żuchwy, nieuchronnie zastanowi się nad tym, jak wiele jest niejasnych w diagnostyce, a zwłaszcza w leczeniu guzów tej lokalizacji. Rzeczywiście, w dolnej szczęce mogą wystąpić łagodne i złośliwe nowotwory tkanki łącznej i pochodzenia nabłonkowego: włókniak, chrzęstniak, kostniak, guz olbrzymiokomórkowy, Adamantinoma, guz mieszany, rak, mięsak itp.

Informacje statystyczne na ich temat są bardzo ubogie i zwykle łączone są z informacjami o nowotworach szczęki górnej. Według wielu autorów wśród łagodnych guzów niezębopochodnych okolica szczękowo-twarzowa najczęstszy osteoblastoclastoma (20,7%). Wśród grupy łagodnych nowotworów zębopochodnych najczęściej obserwuje się epulidy (około 60%). Mniej powszechne są adamantinoma (1,5-2%) i zębiaki.

W praktyce poradni onkologicznej zwykle guzy pierwotne żuchwy występują rzadko, częściej obserwuje się guzy wtórne. Od 17 lat do naszego Instytutu zgłosiło się 59 pacjentów z pierwotnymi guzami żuchwy. Kiełkowanie nowotworów złośliwych otaczających tkanek (rak warg, języka, dna jamy ustnej, ślinianki itp.) w żuchwie i przerzuty raka innych narządów w jej obrębie stwierdzono u 210 pacjentów. Te obserwacje stały się podstawą treści niniejszego artykułu.

Rzadko występują włókniaki, chrzęstniaki, kostniaki, kostniaki, śluzaki, naczyniaki krwionośne i inne łagodne nowotwory żuchwy. Ich struktura histologiczna jest taka sama, jak w kościach cylindrycznych i płaskich. Zasady leczenia niewiele różnią się od tych opisanych dla Adamantinoma.

W żuchwie bardzo rzadko występują twarde zębiaki, składające się z tkanek jednego lub kilku zębów i zlokalizowane wewnątrz kości. Odontoma w języku greckim oznacza „guz składający się z zębów”. Cementomy są niezwykle rzadkie - nowotwory z tkanki cementowej.

Osobno należy powiedzieć o guzach olbrzymiokomórkowych, które często występują w dolnej szczęce, które są centralne (śródkostne) i obwodowe (epulis olbrzymiokomórkowy). Ich charakter nie został dokładnie ustalony. Niektórzy autorzy uważają je za proces nowotworowy, inni za proces regeneracyjno-zapalny lub przejaw miejscowej osteodystrofii włóknistej.

Centralne guzy olbrzymiokomórkowe obserwuje się częściej u kobiet, rozwijają się głównie w gałęzi poziomej żuchwy, częściej po lewej stronie, 60% pacjentów jest w wieku od 10 do 30 lat. Radiologicznie określa się destrukcyjne zmiany w kości o strukturze dużych oczek. Istnieją komórkowe, torbielowate i lityczne formy guzów olbrzymiokomórkowych, które różnią się tempem wzrostu i charakterem niszczenia kości. Najszybszy wzrost obserwuje się w postaci litycznej.

Leczenie śródkostnego guza olbrzymiokomórkowego powinno być prowadzone operacyjnie, z uwzględnieniem wielkości i kształtu nowotworu. W przypadku postaci komórkowych i torbielowatych należy usunąć guz i zeskrobać przylegające do niego powierzchnie kostne. W przypadku dużych zmian czasami wskazana jest resekcja kości. Bardzo sprawne działanie w postaci litycznej jest resekcja dotkniętych obszarów kości. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego należy przeprowadzić radioterapię, za pomocą której czasami osiąga się wyleczenie.

Epulis olbrzymiokomórkowy (naddziąsłowy) obserwuje się częściej u osób w wieku 30-40 lat, a także częściej u kobiet. Powstanie epulisu często poprzedzone jest długotrwałym podrażnieniem ostrych krawędzi zębów, koron i protez. Z góry epulis jest pokryty błoną śluzową. Jego konsystencja jest gęsta lub miękka. Czasami guz osiąga duże rozmiary. Ze względu na budowę histologiczną wyróżnia się nabłonek włóknisty, naczynioruchowy i olbrzymiokomórkowy. Guz ten znajduje się na dziąsłach i jest bezbolesną zaokrągloną formacją o brązowym kolorze, często z obszarami owrzodzenia. Dość często krwawią nabłonki olbrzymiokomórkowe. Tempo ich rozwoju jest różne. Nie opisano przypadków transformacji epulisu w mięsaka, nie obserwuje się wzrostu naciekającego. Ze względu na fakt, że nabłonek rozwija się z przyzębia lub otaczającej kości (ściany zębodołu lub wyrostka zębodołowego) leczenie powinno polegać na resekcji wyrostka zębodołowego wraz z jednym lub dwoma zębami. Do powstałego ubytku wprowadza się tampon jodoformowy, wzmocniony płytką lub szyną z drutu dentystycznego. Z powodzeniem można zastosować elektrokoagulację sferyczną końcówką aparatu do diatermii. W takim przypadku podczas elektrokoagulacji konieczne jest schłodzenie tkanek otaczających epulis zimną solą fizjologiczną.

Niektóre pytania dotyczące chirurgii plastycznej dolnej szczęki. W chirurgicznym leczeniu łagodnych nowotworów żuchwy często konieczne jest wykonanie jej resekcji lub półdysartykulacji (rzadziej eksartykulacji). W rezultacie powstaje ubytek kostny i nowy problem: co i jak wypełnić. Badania w tym kierunku trwają i zaproponowano wiele metod. Tylko chirurg znający podstawowe techniki może rozpocząć leczenie pacjenta z guzem żuchwy. chirurgia plastyczna. Dlatego w ogólnym planie leczenia takiego pacjenta należy dokładnie rozważyć wskazania i przeciwwskazania do jednej lub drugiej metody plastyki żuchwy, a także technikę jej wykonania. Jest to szczególnie ważne, aby podkreślić, ponieważ nie mamy jeszcze niezawodnej metody przeszczepiania kości żuchwy.

Wśród proponowanych metod plastyki żuchwy są: 1) autotransplantacja, 2) homotransplantacja, 3) heterotransplantacja i 4) alloplastyka. Większość chirurgów uważa, że ​​ubytki w żuchwie najlepiej zastąpić własną kością pobraną z żebra lub grzebienia biodrowego. Podążamy za tą samą opinią, ale uważamy za celowe zbadanie innych metod chirurgii plastycznej. Ta operacja trwa dłużej, a wraz z nią możliwe są powikłania z powodu interwencji na żebro lub biodro - są to punkty ujemne. Kiedy auto-osteoplastyka, z tego czy innego powodu, musi być wykonana długo po resekcji żuchwy, aby uzyskać dobre anatomiczne, funkcjonalne i efekty kosmetyczne zwykle zawodzi.

Obecnie prawie wszyscy chirurdzy uważają, że po resekcji żuchwy z powodu łagodnego guza, powstałą wadę należy natychmiast przywrócić. Dobrze pokazują to rozprawy doktorskie P. V. Naumova i N. A. Plotnikova, chociaż po raz pierwszy pierwotne przeszczepy kostne żuchwy zostały wykonane w naszym kraju przez N. I. Butikovą w 1951 r. i P. V. Naumova w 1952 r. Doświadczenie pokazuje, że powodzenie pierwotnej auksoplastyki żuchwy zależy od wielu czynników. Główne z nich to: pobranie i uformowanie przeszczepu kostnego, resekcja żuchwy w obrębie zdrowych tkanek, przygotowanie łóżka i zastąpienie ubytku kostnego przygotowanym przeszczepem kostnym, unieruchomienie żuchwy oraz właściwa opieka pooperacyjna. Przy usuwaniu guza łagodnego resekcję żuchwy należy wykonać bez wycinania otaczających tkanek, najlepiej podokostnowo, wycinając okostną tylko wtedy, gdy jest ona zaangażowana w proces. Jeśli doszło do połączenia między jamą ustną a raną kostną, należy je natychmiast oddzielić, zszywając błonę śluzową i lecząc ranę kostną antybiotykami. Przeszczep kostny jest starannie mocowany nowoczesnymi szwami kostnymi i zamykany tkankami miękkimi. Do unieruchomienia żuchwy w zupełności wystarczą szyny wewnątrzustne.

W pojęciu prawa opieka pooperacyjna obejmuje dokładną toaletę jamy ustnej i terminowe usunięcie urządzeń mocujących. Jeżeli fragment przeszczepu kostnego jest odsłonięty od strony jamy ustnej, należy ją przykryć wymazem i tak prowadzić aż do powstania tkanka ziarninowa. W przypadku ropiejącej rany nie ma potrzeby spieszyć się z usunięciem przeszczepu – konieczne jest wzmocnienie leczenia przeciwzapalnego. Po 5 tygodniach można pozwolić na lekkie ruchy żucia. Do 5 tygodni nie należy tego robić, zwłaszcza przestań mocować końce żuchwy, ponieważ w tym czasie naczynia krwionośne nie wzmocniony, przeszczep kostny jest kruchy. Ocena regeneracji i powstawania modzeli, a także usuwanie urządzeń mocujących powinno być pod kontrolą badania rentgenowskiego. Najkrótszy okres mocowania żuchwy wynosi 2-3 miesiące.

Jednoczesna resekcja żuchwy i jej autoosteoplastyka u osłabionego pacjenta znacznie zwiększa ryzyko operacji. Interesująca jest propozycja Yu I. Vernadsky'ego oraz napisany przez niego i jego współautorów list metodyczny na temat metody resekcji podokostnowej z jednoczesną replantacją zajętej części szczęki. Wyciętą część szczęki gotuje się w soli fizjologicznej przez 30 minut. Po ugotowaniu i wymodelowaniu replantu kostnego umieszcza się go w pierwotnym miejscu i mocuje nicią poliamidową. Następnie przeprowadza się fiksację międzyszczękową przez 2-3 miesiące. Autorzy zwracają uwagę na specyfikę przygotowania do zabiegu, technikę operacyjną, leczenie i opiekę pooperacyjną, a także na możliwe komplikacje i ich zapobieganiu. Yu I. Vernadsky operował 9 pacjentów w wieku od 13 do 34 lat (5 mężczyzn i 4 kobiety) z powodu Adamantinoma (7), nawracającego osteoblastoclastoma i dysplazji włóknistej. Odnotowuje się dobre natychmiastowe i odległe wyniki leczenia.

Opisana metoda autotransplantacji jest poddawana badaniom eksperymentalnym i klinicznym w klinice. chirurgia szczękowo-twarzowa w Omsku (M. G. Antropowa), gdzie operowano 5 pacjentów w wieku 18-35 lat z powodu łagodnych guzów żuchwy. Okres pooperacyjny na ogół przebiegał bezproblemowo, wyniki odległe liczone są w krótkich terminach – od pół roku do półtora roku. Badania trwają. Obecnie można powiedzieć tylko jedno: resekcja podokostnowa z jednoczesną replantacją gotowanej dotkniętej chorobą części żuchwy jest wskazana w przypadku bardzo małych łagodnych nowotworów (adamantinoma, osteoblastoclastoma).

Guzy szczęk - względnie rzadkie choroby występują częściej u młodych ludzi, częściej u kobiet niż u mężczyzn. Obserwuje się zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy. Wśród łagodne nowotwory częściej są to włókniaki, kostniaki, chrzęstniaki, osteoblastoblastomy, nowotwory mieszane, osteodystrofia, hiperostoza, adamantinoma, epulidy i tym podobne. Nowotworów złośliwych jest znacznie mniej. Niektóre pochodzą z tkanki łącznej (mięsaki), inne z tkanki nabłonkowej (raki).

kostniaki - guzy, które wywodzą się z samej kości i stanowią od 2,7 do 6% wszystkich łagodnych guzów szczęki. Klinicznie i histologicznie dzielą się na gąbczaste i zwarte. Na zdjęciu rentgenowskim kostniaki wyglądają podobnie do osteodystrofii, z często dużymi jamami rdzeniastymi.

Kostniaki rosną bardzo powoli, klinicznie bez manifestacji. Narastający kostniak zaczyna objawiać się bólem neurologicznym, a następnie prowadzi do asymetrii dolnej połowy twarzy. Jeśli jest zlokalizowany blisko stawu, prowadzi do upośledzenia ruchomości żuchwy. Ponieważ kostniak rzadko osiąga duże rozmiary, klinika praktycznie nigdy nie jest wyraźna.

Rozpoznanie kostniaka może być proste, jeśli jest zwarte, ale bardzo trudne, jeśli jest gąbczaste. Różnicowanie powinno odbywać się w przypadku niektórych postaci osteodysplazji, osteoblastoblastoma, adamantinoma, egzostoz i innych chorób.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Szczęka jest reseowana w zdrowej tkance. Pozostawienie kawałków guza na miejscu prowadzi do nawrotu choroby, złośliwości procesu.

Rokowanie w przypadku właściwego leczenia jest dość korzystne.

Kostniak kostny - jest to kostniak miękki do 2 cm wielkości, rzadko występuje zarówno w twardej części kości jak iw substancji gąbczastej, występuje równie często u mężczyzn jak iu kobiet w wieku poniżej 40 lat.

Klinicznie objawia się silnym bólem, okresowo nasilającym się, szczególnie w nocy. Rośnie powoli, przez długi czas, z góry determinując asymetrię twarzy. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych i radiologicznych, ale nie zawsze. Dlatego częściej diagnozuje się ją na podstawie danych z badania patomorfologicznego.

leczenie radykalne operacyjną, która polega na resekcji kości w granicach zdrowych. Zastosowanie innych metod, w szczególności skrobanie. prowadzi do nawrotów.

Kostniak zarodkowy - Choroba ta jest również nazywana osteodystrofią włóknistą lub guzem olbrzymiokomórkowym. Często jest zlokalizowany w dolnej szczęce, dotyka głównie młode kobiety (przeważnie poniżej 20 roku życia), rozwija się powoli i często prowadzi do złamania szczęki i zapalenia kości i szpiku. Stanowi 20% niezębopochodnych łagodnych guzów.

Guz ten, zwany także epulidem olbrzymiokomórkowym, może być dwojakiego rodzaju: obwodowy i centralny. Guz tego ostatniego typu może być komórkowy, torbielowaty lub lityczny.

Klinika zależy od lokalizacji guza i stadium rozwoju. Początek choroby charakteryzuje się lekkim bólem zębów, stopniowo narastającym. Rozwija się asymetria twarzy, stan zapalny w guzie z gorączką i pojawieniem się przetoki, ból podczas żucia, nietypowa ruchomość zębów, zwłaszcza w okolicy guza. W zależności od czasu trwania choroby na dziąsłach pacjenta pojawia się guz blady różowy, który stopniowo wzrasta i rozprzestrzenia się zarówno wzdłuż kości, jak iw poprzek. Tkanki nad guzem szybko ulegają owrzodzeniu, nasila się ból, wzrasta temperatura ciała. Węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne. Podczas badania palpacyjnego guz o stałej, elastycznej konsystencji, nieruchomy, bez wyraźnych konturów, który stopniowo zamienia się w zdrowa tkanka. Zęby znajdujące się w strefie guza poruszają się łatwo i bolą. Pojawiają się przetoki. Czasami palpacja (na tle duże guzy) można znaleźć objaw „filcowego kapelusza” lub „plastikowej zabawki”. Skóra nad guzem nie jest zmieniona, ale w obecności dużych guzów jest rozciągnięta i błyszcząca.

Rozpoznanie opiera się na danych z badań klinicznych i radiologicznych. Rentgen w przypadku osteoblastoclastoma, stwierdza się hiperostozę kości z obecnością duża liczba różnej wielkości jamy oddzielone błonami kostnymi. Wnęki te wypełnione są płynem o różnych kolorach - od brązowo-czerwonego do żółto-brązowego, czasem krwistego.

Leczenie powinno być radykalne, prowadzone w granicach zdrowych tkanek, co gwarantuje brak nawrotów i złośliwości. Radioterapię można stosować w celach paliatywnych.

Adamantinoma - Zębopochodny guz nabłonkowy, który zlokalizowany jest głównie w żuchwie, występuje równie często u mężczyzn i kobiet w wieku 20-40 lat, ale może występować również u dzieci i osób starszych. Choroba może występować w dwóch wariantach: torbielowatym i litym. Forma torbielowata jest znacznie bardziej powszechna. Obie formy mogą dawać wariant złośliwy - mięsak kościotwórczy.

Klinika Adamantinoma rozwija się stopniowo. Dolna szczęka pogrubia, powodując deformację twarzy. Stopniowo narastający guz utrudnia ruchomość żuchwy, pojawiają się trudności w przeżuwaniu i połykaniu pokarmu, pojawia się najpierw lekki, a potem silny ból.

Podczas badania palpacyjnego stwierdza się twardy guz o gładkiej i błyszczącej powierzchni, stopniowo zamieniający się w zdrową kość. Skóra nad guzem nie jest zmieniona, ale błona śluzowa jest często owrzodzona, czasami owrzodzenia łączą się ze sobą. Często występuje krwawienie. W rzadkich przypadkach dochodzi do złamania szczęki. Można zaobserwować złośliwość guza, o czym świadczy jego szybki wzrost.

Rozpoznanie jest zawsze trudne, choć na pierwszy rzut oka powinno być łatwe do postawienia na podstawie danych klinicznych i radiologicznych. W badaniu RTG widoczny wielokomorowy cień z jamami i błonami, hiperostoza kości bez odczynu okostnej.

Adamantynę należy odróżnić od torbieli żuchwy, które często objawiają się objawem pękania pergaminu. W niektórych przypadkach konieczna jest biopsja.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, radykalne, polegające na resekcji kości w obrębie zdrowych tkanek. Zapobiega to rozwojowi nawrotów i złośliwości guza.

Epulid - grzybopodobna szypułkowata masa na dziąsłach, która rozwija się z przyzębia. Występują włókniste, naczyniowe, nabłonkowe komórki olbrzymie. Występuje na tle przewlekłych urazów. Różnicowanie opiera się na danych z biopsji. Leczenie chirurgiczne - usunięcie formacji za pomocą wyłyżeczkowania lub koagulacji łożyska przyzębia w przypadku epulidów włóknistych i naczynioruchowych. W przypadku nawrotów i narośli olbrzymiokomórkowych - resekcja wyrostka zębodołowego w obrębie 1-2 zębów. Nie zaobserwowano złośliwości.

Chondromy występuje w każdym wieku, częściej u kobiet. Dzielą się na enchondroma i ecchondromy. Mikroskopowo chrzęstniak ma zaokrąglony kształt w kształcie kuli, pokryty włóknistą torebką o perłowym kolorze. Składa się z chrząstki szklistej z warstwami tkanki łącznej. Czasami znajdują w nim obszary tworzenia się kości.

Chondroma występuje w postaci okrągłego guza o jędrno-elastycznej konsystencji, nieruchomego, o gładkiej i błyszczącej powierzchni. Jest zlokalizowany w obszarze procesów stawowych i zębodołowych żuchwy. rośnie powoli i przez długi czas nie daje żadnej kliniki, z wyjątkiem obecności okrągłego małego guza.

Rozpoznanie ecchondroma i enchondroma nie jest trudne. Opiera się na danych rentgenowskich i klinicznych. Radiologicznie ecchondroma ma okrągły cień guza na przedniej ścianie, w środku którego widoczne są obszary tworzenia kości o różnych kształtach i rozmiarach. Enchondroma na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak torbiel kości, w której widoczne są korzenie zębów.

Konieczne jest różnicowanie z osteodystrofią włóknistą, torbielą, dysplazją kości włóknistej.

Leczenie to operacja typu radykalnego wycięcia szczęki w obrębie zdrowych tkanek, aw niektórych przypadkach usunięcie połowy szczęki. Pozostałości guza prowadzą nie tylko do nawrotu, ale także do wystąpienia chrzęstniakomięsaka.

Radioterapia jest nieskuteczna, ponieważ guz ten jest niewrażliwy na promieniowanie.

Inne łagodne guzy, takie jak włókniak, śluzak, naczyniak krwionośny, są rzadkie. Wszystkie z nich można zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego, badania usuniętego guza, próbek biopsyjnych.

Radykalne leczenie chirurgiczne z resekcją kości w obrębie zdrowych tkanek.

Nowotwory złośliwe żuchwy

Choroby złośliwe żuchwy obserwuje się znacznie rzadziej niż szczęki górnej, około 3-4 razy, częściej u osób w wieku 40-60 lat, chorują głównie mężczyźni.

Mięsak żuchwy

Mięsak żuchwy, w porównaniu z rakiem, występuje znacznie częściej i pochodzi z tkanki łącznej lub chrzęstnej szczęki. Przyczyną jego występowania jest bardzo często jednoetapowy lub przewlekły uraz, czasem procesy zapalne kości – zapalenie kości i szpiku. Istnieją dwa rodzaje mięsaków: centralny i okostnowy. Pierwszy rozwija się z gąbczastych części kości i szpik kostny, drugi - z okostnej lub powierzchownych części kości. Obie formy mięsaka rozwijają się u osób w wieku 20-40 lat, ale często występują u dzieci i osób starszych.

Mięsaki dają przerzuty głównie drogą krwiopochodną.

Klinika. Centralny mięsak, wyrastający ze środka kości, szybko wypełnia gąbczastą substancję. Kość stopniowo pogrubia, w wyniku czego pojawiają się miejsca jej zniszczenia. Mięsak, wyrastający poza okostną, najpierw rozpycha tkanki i odpycha je od siebie, co powoduje przemieszczenie zębów, języka i wszystkich innych tkanek miękkich. Mięsak rozwija się znacznie szybciej niż rak i długo przebiega bez owrzodzeń. W rezultacie możliwe jest wyczuwanie podłużnego bezbolesnego guza bez wyraźnych konturów o gładkiej i błyszczącej powierzchni. Ale wraz ze wzrostem guza pojawia się ból, który cały czas się nasila i staje się nie do zniesienia. W tym czasie pojawia się objaw „chrupnięcia pergaminu” (objaw „filcowego kapelusza”), co wskazuje na zniszczenie rdzenia na tle zachowania kory. Występuje deformacja twarzy i naciek tkanek miękkich jamy ustnej i okolicy podżuchwowej. Ograniczone otwieranie ust. Patologiczna ruchomość zębów pojawia się dość wcześnie.

Diagnostyka różnicowa może być bardzo trudne ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego do włókniakowatości dziąseł, kości i zapalenia kości i szpiku. Głównymi objawami włókniaka, w przeciwieństwie do mięsaka, jest lokalizacja guza na obu szczękach jednocześnie w postaci walcowatych zgrubień o bladym lub intensywnie czerwonym zabarwieniu. W przeciwieństwie do raka, mięsak postępuje znacznie szybciej, ale nie owrzodzi znacznie dłużej. Na radiogramie w przypadku mięsaka widoczne są drzazgi – narost warstwy okostnej w postaci promieni świecy. W warunkach bardzo szybkiego rozrostu mięsaka można myśleć o występowaniu zapalenia kości i szpiku, ale ostra postać tego ostatniego przebiega z podwyższoną temperaturą ciała i zatruciem, z charakterystycznymi zmianami we krwi.

Leczenie mięsaka żuchwy jest dość skomplikowane i polega na interwencja chirurgiczna- resekcja szczęki w obrębie zdrowych tkanek lub usunięcie szczęki z następową ekspozycją na aparaty rentgenoterapeutyczne lub poprzez wprowadzenie preparatów radioaktywnych do rany. Istnieje możliwość zastosowania przedoperacyjnej chemioterapii regionalnej, którą przeprowadza się za pomocą cewnikowania tętnicy podżuchwowej. Takie leczenie skojarzone poprawia długoterminowe efekty leczenia. Jednak wybór metoda racjonalna leczenie zależy od budowy morfologicznej guza.

Prognoza w przypadku mięsaków żuchwy jest to zawsze niekorzystne, gdyż do 5 lat tylko 20% chorych pozostaje przy życiu.

Rak dolnej szczęki rozłożone na podstawowy, która rozwija się z różnych tkanek żuchwy - elementów nabłonkowych błony szyjki macicy, elementów substancji kostnej, nabłonka dziąseł i wtórny, który występuje jako przerzut raka innych narządów – piersi, Tarczyca, nerki, prostata, w wyniku kontaktowego rozprzestrzeniania się raka języka i jamy ustnej.

Przyczyną pierwotnego raka żuchwy jest ciągłe podrażnienie czynnikami fizycznymi (pierwiastki promieniotwórcze, urazy mechaniczne), termiczne i częste podrażnienie chemikaliami (palenie tytoniu), przewlekłe procesy zapalne (zapalenie kości i szpiku, promienica itp.) oraz wiele innych czynników.

Choroby przedrakoweżuchwy to leukoplakia, brodawczaki, leukokeratoza i tym podobne.

Najczęściej rak żuchwy należy do nowotworów, które mają budowę płaskonabłonkową z rogowaceniem lub (rzadziej) bez rogowacenia. Guz może mieć wzrost endofityczny lub egzofityczny.

Przerzuty raka żuchwy obserwuje się znacznie częściej niż górnej. Przerzuty są głównie limfogenne - w węzłach chłonnych podżuchwowych i szyjnych.

Klinika Rak żuchwy jest bardzo różny. Początek choroby jest utajony i wystarczająco długi. Potem pojawia się lekki ból, podobny do tego w przypadku epulidy, czyli bezprzyczynowego bólu promieniującego do ucha. Czasami pierwszym objawem jest ruchomość zębów. Są przypadki złamanie patologiczne szczęki. Na części błony śluzowej okolicy zębodołowej można znaleźć wrzód, który nie goi się przez długi czas, proces bardzo szybko rozprzestrzenia się na kość. Wkrótce guz rośnie, powodując deformację twarzy, naciek guza rozciąga się na podbródek lub okolica podżuchwowa i dna jamy ustnej. Węzły chłonne są powiększone, ale nadal miękkie i ruchliwe, a następnie twardnieją. Wkrótce zlewają się ze sobą i ze szczęką, tworząc bardzo bolesny naciek, który obejmuje prawie połowę twarzy.

Klasyfikacja i diagnostyka raka żuchwy jest taka sama jak w przypadku raka błony śluzowej jamy ustnej.

diagnostyka różnicowa. NA etap początkowy postawienie prawidłowego rozpoznania na podstawie danych klinicznych i radiologicznych bez wykonania biopsji jest praktycznie niemożliwe, ponieważ wszystkie objawy są łagodne i podobne do tych występujących w innych jednostkach chorobowych. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać biopsję. Należy różnicować z zapaleniem kości i szpiku, przewlekłe zapalenie okostnej, który zawsze towarzyszy rakowi żuchwy od samego początku choroby. Na tym etapie choroby na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest strefa zniszczenia o nierównych i niewyraźnych konturach oraz obszary lizy kości.

Dla leczenie raka żuchwy stosuje się metodę łączoną: zdalną terapię gamma na ognisko i regionalne węzły chłonne podżuchwowe całkowitą dawką ogniskową 45-60 Gy, a następnie leczenie chirurgiczne po 3-4 tygodniach. pod koniec radioterapii - resekcja lub eksartykulacja połowy żuchwy z limfadenektomią powięziową lub operacją Craila. Chory z zaawansowane etapy zalecić: radioterapię paliatywną (do 70 Gy); regionalna chemioterapia dotętnicza z cytostatykami (metotreksat, bleomycyna, cisplatyna itp.).

Usunięcie guza żuchwy powinno być poprzedzone zestawem zabiegów mających na celu wykonanie struktur ortopedycznych służących do utrzymania resztek żuchwy we właściwej pozycji (szyna Vankiewicza). Czasami w tym samym celu stosuje się szyny druciane z elastyczną trakcją międzyszczękową. Szybkość gojenia się ran oraz estetyczny wygląd blizn pooperacyjnych w dużej mierze zależą od kompleksu zabiegów ortopedycznych.

W okresie pooperacyjnym, zwłaszcza po resekcji znacznej części żuchwy i mięśni żucia, pacjent jest żywiony przez kilka tygodni przez sondę nosowo-przełykową. Operacje rekonstrukcyjne w celu uzupełnienia ubytków żuchwy - przeszczep kości, zwłaszcza po radioterapii, wskazane jest wykonanie nie bezpośrednio po operacji usunięcia guza, ale po 10-12 miesiącach.

Prognoza w przypadku raka żuchwy bardzo niekorzystnie. Pięcioletnie przeżycie pacjentów po leczenie skojarzone ledwo sięga 20%.

Nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych to 0,5% całości choroby złośliwe osoba.

Przyczyny są bardzo różne. Duże znaczenie w rozwoju procesu złośliwego mają przewlekłe przerostowe procesy zapalne, długotrwałe szkodliwe skutki substancje chemiczne traumatyczne czynniki. Dystopie embrionalne, leukoplakia, hiperkeratoza również odgrywają pewną rolę etiologiczną.

Wystąpienie choroby nowotworowej poprzedzają stany przedrakowe, które dzieli się na obligatoryjne i fakultatywne. Polipy, brodawczaki i leukoplakia należą do obowiązkowych, przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie jamy ustnej, wrzody i tym podobne należą do opcjonalnych.

Patomorfologia. Wyróżnij raka płaskonabłonkowego z rogowaceniem i bez rogowacenia, który rozwija się z błony śluzowej jamy nosowej i zatok przynosowych (w 69-80% przypadków). Mogą wystąpić komórki przejściowe, gruczołowe formy raka, mięsaki.

Przerzut występuje stosunkowo późno w porównaniu z nowotworami jamy ustnej. Pierwszy kolektor do drenażu limfatycznego od zatok szczękowych to łańcuch węzłów chłonnych gardła. To tutaj najczęściej pojawiają się przerzuty regionalne, które są prawie niedostępne do wykrycia klinicznego. Następnym krokiem jest pokonanie węzłów chłonnych szyi. Do biegania nowotwór złośliwy który pochodzi z błony śluzowej Jama ustna, charakterystyczna jest porażka przede wszystkim węzłów chłonnych okolicy podżuchwowej, a następnie - bocznej powierzchni szyi.

Data dodania: 2015-05-19 | Wyświetlenia: 839 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

ŁAGODNE GUZY ZĘBOWE I ZĘBOWE SZCZĘK

Ukończył: Ivanova E.V., student 503 gr. Instytut Stomatologii.

• Guzy zębopochodne - guzy, których powstawanie jest związane z wadą rozwojową tkanek, z których powstaje ząb, lub z obecnością zęba w szczęce. Ta grupa nowotworów należy do narządowo specyficznych.

ADAMANTYNOMA (AMELOBLASTOMA):

• Adamantinoma - guz z komórek - prekursorów szkliwa w okresie embrionalnym.

• Adamantinoma występuje głównie u pacjentów w wieku od 21 do 40 lat, ale może występować u noworodków i osób starszych. Dotyka głównie kobiet.

• Częściej jest zlokalizowany na dolnej szczęce w okolicy kąta i jego gałęzi, rzadziej - na korpusie szczęki; najczęściej rozwija się w okolicy dolnych zębów mądrości.

• Klinika . Pacjenci zgłaszają się z skargami na nagle zauważoną przez nich (lub innych) asymetrię twarzy.

• Objawy Adamantinomy:

• 1. Bolący tępy ból szczęki i zębów, który w przeszłości doprowadził pacjenta (już niejeden raz) do myśli o konieczności usunięcia nienaruszonych zębów.

• 2. Okresowo obserwowane po dotkniętej chorobą stronie zjawisko zapalenia okostnej lub ropowicy.

• 3. Przetoki na błonie śluzowej jamy ustnej z ropną wydzieliną.

• 4. Długo nie gojące się rany po ekstrakcji zębów, z których wydziela się mętny płyn.

• 5. W przypadku guzów, które osiągnęły duże rozmiary, pacjenci skarżą się na trudności w funkcji żucia, mowy, a nawet oddychania.

Obiektywnie:

Obiektywnie: we wczesnych stadiach obserwuje się wrzecionowaty obrzęk korpusu szczęki; podczas gdy guz wydaje się gładki lub nieco nierówny - wyboista, gęsta (kości) konsystencja. Skóra nad guzem nie zmienia koloru, jest pofałdowana; czasami trochę blady. Później pojawiają się oznaki torbielowatego nowotworu: ogniska chrupania pergaminu, fluktuacja; skóra nad guzem staje się cieńsza, blednie, pojawia się widoczna siatka naczyniowa, trudno ją fałdować. Z biegiem czasu skóra staje się cieńsza i może dochodzić nawet do owrzodzeń w miejscach najbardziej zaznaczonych wypustek kostnych. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, pod warunkiem, że zawartość torbielowatych jam jeszcze się nie zagoiła, a stan zapalny kości nie dołączył do procesu nowotworowego. Zęby w okolicy guza są zwykle dość stabilne, ale mogą być nieco rozchwiane (przy obecności przewlekłego podłoża zapalnego). Błona śluzowa dziąseł ma kolor prawidłowy lub sinicowy.

• dane radiograficzne urozmaicony. Najważniejszą cechą radiologiczną adamantytu jest różny stopień przezroczystości ubytków.

• Dla histologiczny Struktura adamantyny charakteryzuje się brakiem wyraźnych granic guza, obecnością procesów i wypukłości, które naciekają otaczające tkanki. Przesądza to o konieczności radykalnego usunięcia guza, odbiegającego od jego radiograficznie określonych zarysów.

Leczenie

• Leczenie adamantyna powinna być radykalna, aby uniknąć nawrotów, które zwiększają ryzyko wystąpienia nowotworu.

• Metody leczenia chirurgicznego:

• I. Resekcja ekonomiczna według P.V. Naumova (1965). Jest używany do małych obszarów uszkodzeń.

• Kroki operacji:

• nacięcia tkanek od strony skóry twarzy i jamy ustnej, zapewniające szeroki widok pola operacyjnego;

• Usunięcie guza w jednym bloku lub w częściach pod kontrolą oka;

• Obróbka krawędzi ubytku kostnego szczęki szczypcami i dłutem z wychwytywaniem zdrowych tkanek nie mniej niż 1 cm we wszystkich kierunkach od granic widocznej lokalizacji guza;

• Wypełnienie ubytku żuchwy mięśniem żucia na odnodze karmiącej;

• Szycie warstwowe na brzegach rany chirurgicznej.

• II. Resekcja lub dysartykulacja szczęki za pomocą jednoetapowej autoosteoplastyki jest wskazana w przypadku rozległego uszkodzenia kości szczęki. Jeśli Adamantinoma wrósł w tkanki okołoszczękowe, resekcja podokostnowa jest niedopuszczalna. Konieczne jest usunięcie sąsiedniej dotkniętej tkanki. Ubytek zostaje zastąpiony fragmentem żebra lub grzebieniem biodrowym.

• III. Osteoplastyka replantacyjna. Po usunięciu obszaru guza kość jest gotowana, a następnie modelowana zgodnie z rozmiarem ubytku.

zębiniak:

Zębiak - guz zębopochodny o charakterze mieszanym, składający się z tkanek zęba. U podstaw powstawania zębiaków leżą naruszenia procesów powstawania zębów. Występują podczas formowania stałe zęby. W dzieciństwo zlokalizowane są najczęściej w okolicy kłów i zębów przedtrzonowych. Przydziel miękki i twardy zębiak. Ostatnio jednak wielu autorów uważa, że ​​nie ma miękkiego zębiaka, ale istnieje specjalna, specyficzna postać szpiczaka.

Zębiak jest twardy (zwapniały). Istnieją 3 główne grupy stałych zębiaków: proste, złożone i złożone. Prosty zębiak powstaje z tkanki pierwszego zęba. Złożony zębiak powstaje z kilku zębów. W tym przypadku tkanki zęba są prezentowane oddzielnie. Zębiak kompozytowy składa się z konglomeratu małych szczątkowych zębów lub formacji przypominających zęby. Proste zębiaki mogą być kompletne (składają się z całego zarodka zęba) i niekompletne (składają się z części zarodka).

Diagnoza

Diagnoza Najczęściej zakłada się go podczas wyrzynania się zębów stałych. Występuje naruszenie wyrzynania się zębów stałych, pogrubienia wyrostka zębodołowego i korpusu szczęki, przemieszczenia istniejących zębów. Zlokalizowany jest głównie w okolicy siekaczy, kłów i zębów przedtrzonowych górnej szczęki. Guz rośnie powoli, bezboleśnie. Twardy zębiak często diagnozowany jest w wyniku jego zakażenia. W tych przypadkach pojawiają się objawy ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego (obrzęk, przekrwienie, przetoki), który imituje zapalenie kości i szpiku szczęki, utrudnione ząbkowanie.

Zdjęcie rentgenowskie . W przypadku złożonego zębiaka określa się wiele formacji przypominających zęby o wyraźnych konturach w postaci „morwy”. Na obwodzie guza widoczny jest pasek rozrzedzenia (otoczka guza). Zębiak wypiera sąsiednie zawiązki zębów. W przypadku zębiaka prostego, cień oddzielnego, źle rozwiniętego zęba lub formacji przypominającej ząb (niedorozwinięty, zdeformowany ząb), stosunek szkliwa i zębiny, w którym jest chaotyczny, określa się na radiogramie.

Leczenie twardego zębiaka

Leczenie twardego zębiaka chirurgiczny. Operacja jest całkowite usunięcie guzy i ich błony. Łóżko guza jest zeskrobywane, aby zapobiec nawrotom. Często wymagane jest „wycięcie”, „wyżłobienie” guza z tkanki kostnej. W miarę możliwości należy zachować zalążki zębów sąsiednich oraz zatrzymanych zębów stałych. Dostęp może być zarówno zewnątrzustny, jak i wewnątrzustny.

• Usunięciu nie podlegają w pełni zwapnione, dojrzałe formacje, które zakończyły biologiczny cykl rozwojowy i nie powodują chorób zapalnych oraz zaburzeń czynnościowych.

Zębiak miękki (włókniak ameloblastyczny) klinicznie w swoim przebiegu przypomina szpiczaka. Jednak częściej obserwuje się go podczas formowania się zębów. Gdy guz rośnie, kość puchnie, a następnie płytka korowa szczęki zapada się, a guz rośnie w miękkie chusteczki. Wystająca tkanka guza ma ciemny kolor. Guz jest elastyczny, krwawi i może owrzodzić. Zęby są ruchome i przemieszczone. Histologicznie narośla nabłonkowe i miękkie włókniste tkanka łączna w postaci ciężarków. W guzie czasami znajduje się niecałkowicie uformowany ząb stały. Przebieg guza jest zwykle łagodny, ale w niektórych przypadkach widoczne są cechy wzrostu naciekającego (kiełkowanie do tkanek miękkich, owrzodzenie).

• Zdjęcie rentgenowskie guz przypomina szpiczaka: ścieńczenie substancji korowej, kilka torbielowatych obszarów oświecenia. W jamach kostnych mogą znajdować się zęby i zaczątki zębów. Granice guza są wyraźne.

• Leczenie chirurgiczny zębiak miękki - resekcja szczęki w obrębie zdrowych tkanek w celu zapobieżenia nawrotom. Łyżeczkowanie guza do zdrowej kości może prowadzić do nawrotu, a nawet złośliwości.

WŁÓKNIAK ZĘBOWY:

Włókniak zębopochodny składa się z dojrzałej masy tkanki łącznej guza zawierającej pozostałości zębopochodnego nabłonka tworzącego ząb. Źródłem włókniaka zębopochodnego jest tkanka łączna zawiązka zęba, wzrost guza jest powolny i bezbolesny. konkretny objawy kliniczne, z wyjątkiem deformacji szczęki, guz nie. Radiologicznie określone ogniska resorpcji kości w postaci formacji policystycznych o dość wyraźnych granicach. Na tle ognisk rozrzedzenia tkanki kostnej znajdują się gęste konglomeraty przypominające zęby. Występuje retencja sąsiednich zębów. Rozpoznanie włókniaka zębopochodnego jest trudne i możliwe tylko przy badaniu histologicznym formacji.

• Leczenie chirurgiczne włókniaki zębopochodne - wycięcie (wyłyżeczkowanie) guza do zdrowej kości, a przy dużych rozmiarach guza - resekcja szczęki z jednoczesnym przeszczepem kości.

CEMENTOMA:

• Cementoma jest zębopochodnym guzem pochodzenia tkanki łącznej, którego głównym i charakterystycznym elementem jest gruboziarnista tkanka włóknista podobna do cementu.

Cementomy obserwuje się głównie u kobiet i są zlokalizowane na dolnej szczęce w okolicy jej ciała i kąta. Rozwijają się wokół korzeni zęba. Wiodącym objawem cementoma jest ból, który pojawia się podczas jedzenia i mówienia. Wszyscy pacjenci zgłaszają ból w badaniu palpacyjnym. Ból pojawia się, gdy warstwa korowa szczęki staje się cieńsza, a niektóre obszary guza wywierają nacisk na okostną szczęki.

• W niektórych przypadkach cementoma rozciąga się poza okostną i błonę śluzową, jak gdyby wybuchała w jamie ustnej i tworzyła perforację, przez którą łatwo przenika infekcja.

Na radiogramie

• Na radiogramie w okolicy korzenia zęba stwierdza się owalny, okrągły lub bezkształtny, prawie jednolity cień. W innych przypadkach zamiast cienia można określić strefę oświecenia (bez tkanki), na tle której widocznych jest kilka małych gęstych cieni o nieregularnym kształcie.

• Leczenie cement tylko chirurgiczny. Przeprowadzana jest operacja - resekcja blokowa żuchwy w obrębie zdrowych tkanek wraz z zębami. Operacja wskazana jest w przypadku występowania bólu, postępującego wzrostu cementoma, przewlekłego stanu zapalnego wokół niego, bezpośredniego zagrożenia patologicznym złamaniem szczęki, zaburzeń czynnościowych i kosmetycznych.

• Podczas operacji usuwany jest ząb przylutowany do cementoma.

TORBY SZCZĘKI:

• Torbiele szczęki są łagodnymi formacjami jamistymi przypominającymi guzy, składającymi się z dojrzałych elementów komórkowych.

• Przeznaczyć:

• 1. Torbiele zębopochodne pochodzenia zapalnego: korzeń, zawierający ząb, paradental.

• 2. Torbiele zębopochodne, które są wadą rozwojową nabłonka zębowego: pierwotna, pęcherzykowa, erupcja.

CYSTA KORZENIOWA:

• Czynnikami predysponującymi do rozwoju torbieli korzeniowych są proces zapalny w przyzębiu, urazy zębów.

Mechanizm powstawania torbieli korzeniowej z komórek nabłonka : pod wpływem środków chemicznych i podrażnienie mechaniczne elementy nabłonkowe w przyzębiu rosną i namnażają się wraz z produktami zapalenia, tworząc mikroskopijne ubytki, które stopniowo wypełniają się przesiękiem, przez co wzrasta w nich ciśnienie. Prowadzi to do zwiększenia objętości torbieli.

• W początkowej fazie rozwoju torbiel (lub cystogranuloma) przebiega bezobjawowo. Dlatego rozpoznanie torbieli na wczesnym etapie można ustalić tylko za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które pokazuje wyraźnie określony cień ogniska zniszczenia substancji kostnej.

• W badaniu obiektywnym stwierdza się zmianę konfiguracji wyrostka zębodołowego i trzonu szczęki w postaci zaokrąglonej wypukłości, która w zależności od kierunku rozwoju torbieli może być zlokalizowana od powierzchni przedsionkowej lub podniebiennej, a niekiedy objawia się jako wrzecionowaty obrzęk wyrostka zębodołowego.

Z biegiem czasu pojawia się objaw pękania pergaminu (objaw Runge-Dupuytrena) lub objaw gumowej lub plastikowej zabawki: przy badaniu palpacyjnym pocienionej ściany kostnej torbieli wyczuwa się sprężystość ściany. Stopniowo postępujący zanik kości prowadzi do pojawienia się „okienka” w ścianie kostnej torbieli, nad którym pozostaje naciągnięta jedynie okostna i błona śluzowa. W wyniku tego tam nowy objaw- fluktuacja (fluktuacja) zawartości torbieli.

Na radiogramie

• Na radiogramie szczęka jest określona przez odcinek kości pozbawiony struktury, który ma mniej lub bardziej wyraźnie określone granice. Korzenie sąsiednich zębów są cofane. Granica kostna szczeliny przyzębnej zęba, z której wyrasta torbiel, jest zniszczona i nie jest zarysowana na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas nakłuwania jamy torbielowatej (grubą igłą) uzyskuje się bursztynowo-jasny płyn z domieszką ziaren cholesterolu - blask.

objawy:

• zauważalna na zewnątrz deformacja kości;

• objaw chrupnięcia pergaminu, ściśniętej plastikowej lub gumowej zabawki; kolejny objaw fluktuacji;

• obecność specyficznego punkciku (bursztynowy kolor, błyszczy cholesterol);

• rozbieżność korzeni zębów.

W przypadku ropienia wszystkim tym obiektywnym objawom towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk i naciek otaczających tkanek, a także dolegliwości bólowe mniej lub bardziej nasilone w okolicy torbieli oraz gorączka. Jeśli ropienie zawartości torbieli zamienia się w ostre zapalenie kości i szpiku szczęki, pojawiają się objawy tej choroby.

• Przyczyna ropienia torbieli i zaostrzenia procesu zapalnego w jego ścianie znajduje się infekcja w kanale tego zgorzelinowego zęba, wokół korzenia którego utworzyła się torbiel, zwykle oddzielona od wierzchołka korzenia tylko pochewką korzenia.

• Czynnikiem prowokującym może być uderzenie w ząb, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, złamanie szczęki, zapalenie zatok, operacja na sąsiednich obszarach kości, próba leczenia przez lekarza zęba zgorzelinowego, na szczycie którego utworzyła się torbiel.

Leczenie torbieli korzeniowych:

Wycięcie pęcherza:

• Zapewnia usunięcie całej otoczki torbieli.

• Wskazania:

1. Torbiel, która jest wadą rozwojową nabłonka zębopochodnego.

• 2. Torbiel, mały rozmiar w obrębie 1-2 zębów.

• 3. Torbiel w okolicy szczęki górnej, przylegająca do zatoki szczękowej lub cofająca ją, bez cech stanu zapalnego.

• 4. Torbiel szczęki w obszarze obszarów bez zębów, przy zachowaniu ścian kości w okolicy krawędzi żuchwy, dna jamy nosowej.

• Przygotowanie do zabiegu: konieczne jest usunięcie miazgi i uszczelnienie cementem fosforanowym kanałów korzeniowych zębów znajdujących się w jamie torbieli. O losie zębów decyduje się za pomocą elektrodontometrii. Uszczelniane są kanały korzeniowe z martwiczą miazgą oraz „żywe” zęby, których korzenie są rzutowane do jamy torbieli.

Technika operacyjna:

• Technika operacyjna:

• 1. Wycięcie płata śluzówkowo-okostnowego o kształcie trapezu lub półksiężycowatego, skierowanego w stronę fałdu przejściowego. Krawędzie nacięcia powinny zachodzić na 0,5-1 cm granice krawędzi kości otworu.

• 3. Trepanacja kości do całkowitego odsłonięcia ściany i torbieli.

• 4. Usunięcie skorupy torbieli.

• 5. Resekcja wierzchołków korzeni zębów, zlokalizowanych w obrębie torbieli, do poziomu ścian kostnych ubytku lub ich usunięcie.

• 7. Ułożenie płata śluzówkowo-okostnowego, mocowanie szwami

• Bezwzględnie wymagane jest badanie histologiczne każdej usuniętej błony torbielowatej.

Cystotomia

• Cystotomia

• - polega na usunięciu tylko przedniej ściany torbieli. W takim przypadku torbiel zamienia się w jamę komunikującą się z jamą ustną.

• Wskazania:

• 1. Torbiel zlokalizowana w okolicy 3 lub więcej nienaruszonych zębów.

• 2. Torbiel znacznych rozmiarów ze zniszczonymi ścianami kostnymi zatoki szczękowej, dna przewodu nosowego.

• 3. Torbiel korzeniowa u dzieci, u której operacja pozwala na uratowanie zalążków zębów stałych.

• Przygotowanie: wypełnienie kanału tylko zęba sprawczego

Technika operacyjna.

• Technika operacyjna.

• 1. Wycięcie płata śluzówkowo-okostnowego o kształcie trapezu lub półksiężycowatego, skierowanego w stronę fałdu przejściowego. Krawędzie nacięcia nie powinny zachodzić na granice kostnych krawędzi otworu.

• 2. Odwarstwienie płata śluzówkowo-okostnowego.

• 3. Trepanacja kości do odsłonięcia przedniej ściany torbieli.

• 4. Usunięcie przedniej ściany skorupy torbieli.

• 5. Resekcja wierzchołków korzeni lub usunięcie zęba „przyczynowego”.

• 6. Mycie jamy kostnej roztworami antyseptycznymi, hemostaza.

• 7. Ułożenie płata śluzówkowo-okostnowego w jamie kotka i przymocowanie go do pozostałej muszli poprzez szczelne wypełnienie utworzonego ubytku jodoformową turundą.

• W okresie pooperacyjnym jama kostna stopniowo się zmniejsza. Konieczne jest płukanie jamy kostnej 1-2 razy w tygodniu i zmiana turund.

Cystektomia ustno-nosowa

• Cystektomia ustno-nosowa

• Operację stosuje się w przypadku torbieli wnikającej do zatoki szczękowej. Podczas operacji zatokę szczękową łączy się z jamą torbieli, a powstałą pojedynczą jamę łączy się z dolnym przewodem nosowym.

• Wskazania:

• Brak zębów w torbieli

• Włączenie 1-2 zębów w strefę torbieli.

• Technika operacyjna:

• 1. Ulga w bólu

• 2. Preparowanie tkanek do kości cięciem 0,5 cm poniżej fałdu przejściowego od drugiego siekacza do drugiego lub trzeciego dużego zęba trzonowego. Przy równoczesnym usunięciu zęba sprawczego przez otwór w zębie przechodzi trapezoidalne nacięcie.

• 3. Otwarcie przedniej ściany zatoki szczękowej, odsłonięcie torbieli.

• 4. Usunięcie skorupy torbieli, resekcja odsłoniętych wierzchołków korzeni zębów.

• 5. Usunięcie z zatoki tylko fragmentów błony śluzowej zmienionej polipowatością, utworzenie zespolenia z dolnym kanałem nosowym.

• 6. Zaszycie rany w przedsionku jamy ustnej.

• W wyniku operacji dolna część utworzonego ubytku okazuje się być z gołymi ścianami kostnymi, które następnie ziarninują, bliznowacą i częściowo nabłonkują.

Cystotomia ustno-nosowa.

• Cystotomia ustno-nosowa.

• Wskazania:

• Obecność dużej liczby nienaruszonych zębów skierowanych w stronę jamy torbieli;

• obecność chorób współistniejących.

• Funkcje operacyjne:

• 1. Usuwa się tylko przednią i górną część skorupy torbieli.

• 2. Nie wykonuje się resekcji wierzchołków korzeni zębów zdrowych.

• 3. W wyniku cystotomii ustno-nosowej dolna część jamy stawowej, wyłożona głównie błoną torbielowatą, szybko ulega nabłonkowi.

• W porównaniu z cystektomią ustno-nosową, cystotomia jest mniej traumatyczną, ale nieradykalną operacją.

Cisektomia plastyczna

• Cisektomia plastyczna

• Wskazania:

• ropiejąca torbiel, przy braku gwarancji pierwotnego gojenia się rany;

• Może być wynikiem cystektomii powikłanej ropieniem.

• Funkcje operacyjne:

• Powłoka torbieli jest całkowicie usuwana, ale rana nie jest zszywana, a powstały ubytek zatkany gazą jodoformową.

Operacja dwuetapowa.

• Operacja dwuetapowa.

• Wskazania:

• Rozległe torbiele, które są wadą rozwojową nabłonka uzębienia (zawierającego ząb i keratocystę), zdolne do nawrotów i zwyrodnień;

• torbiele korzeniowe górnej szczęki, którym towarzyszy zniszczenie dna kostnego jamy nosowej;

• · torbiele korzeniowe żuchwy, zajmujące jej ciało i gałąź.

• Funkcje operacyjne:

• 1. etap - operacja dekompresyjna.

• Przez długi czas tworzy się komunikacja z jamą ustną zgodnie z rodzajem cystotomii, wystarczająca do wypływu z jamy torbielowatej, ale nie o dużej średnicy.

• II etap - cystektomia. Jest produkowany średnio w ciągu 1-1,5 roku.

– cysta korzenia z zęba tymczasowego zawierającego zarodek zęba stałego. Mechanizm jej występowania początkowo nie różni się od patogenezy torbieli korzeniowej. Jednak w miarę stopniowego wzrostu torbieli skorupa pokrywa ją i miesza zarodek zęba stałego. Torbiele zawierające zęby występują tylko u dzieci, tylko z zębów tymczasowych, a nie dystalnie od piątego zęba tymczasowego. Częściej diagnozowane są w wieku 7-10 lat. Klinicznie nie różni się od torbieli korzeniowej. Rentgen określił ognisko zniszczenia Okrągły kształt związane z korzeniem zęba tymczasowego. Korona zwykle znajduje się w jamie torbielowatej, a korzeń znajduje się na zewnątrz torbieli.

Torbiele pęcherzykowe:

są wynikiem wady rozwojowej nabłonka tworzącego ząb (torbielowate zwyrodnienie tkanki mieszków włosowych). To oczywiście wyjaśnia fakt, że w ścisłym związku z samą torbielą pęcherzykową zawsze występuje ząb normalny, szczątkowy lub superzłożony, który całkowicie lub częściowo zakończył swój rozwój. Ząb ten znajduje się w grubości szczęki, to znaczy zawsze okazuje się, że nadal nie wybuchł.

Diagnoza opiera się na następujących cechach: powolne, bezbolesne występowanie i narastanie asymetrii trzonu szczęki lub wyrostka zębodołowego, obecność torbieli związanej z anomalią wyrzynania się zębów; brak z reguły zębów zgorzelinowych, z którymi można by wiązać pochodzenie torbieli; obecność bardzo charakterystycznego obrazu radiologicznego: ostro zarysowany owalny lub okrągły ubytek w substancji kostnej, zanurzenie części koronowej niewyrżniętego zęba w ubytku kostnym lub jego całkowite położenie w strefie ubytku kostnego. Cechą charakterystyczną jest brak zwartej ściany mieszka zębowego oraz dystopia, przemieszczenie i rotacja zęba lub jego zawiązka. Przebicie torbieli daje klarowny płyn Kolor bursztynowy z domieszką kryształków cholesterolu.

• Leczenie. Zastosuj metodę cystektomii. Gdy torbiel wrośnie do jamy zatoki szczękowej, wykonuje się cystektomię wraz z rewizją zatoki szczękowej.

Torbiele zatrzonowcowe (przyzębne):

Torbiele zatrzonowcowe obejmują torbielowate „nowotwory”, które są zwykle zlokalizowane w okolicy kąta żuchwy, bezpośrednio za dolny ząb mądrość. Ich geneza związana jest z przewlekłym procesem zapalnym w tkankach przyzębia, do którego dochodzi w związku z trudnym wyrzynaniem się zęba mądrości. Prowadzi to do torbielowatej transformacji narośli zapalnych nabłonek powłokowy pod baldachimem (kapturem) tkanek miękkich nad wyrzynającym się zębem.

• rentgenowskie określa się miejsce rozrzedzenia w kształcie półksiężyca zlokalizowane w rejonie niewyrzniętego zęba.

• Leczenie chirurgiczne: usunięcie zatrzymanego zęba, cystektomia.

Pierwotne torbiele zębopochodne (keratocysty):

Ta grupa zębopochodnych formacji torbielowatych nie ma bezpośredniego związku anatomicznego i topograficznego z wyrzniętymi zębami lub zawiązkami zębów. Charakter struktury mikroskopowej i niektóre cechy klinicznych i radiologicznych objawów tych torbieli pozwalają uznać je za wadę rozwojową nabłonka zębopochodnego zarodka nadliczbowego, ponieważ nabłonek i inne tkanki zarodka zęba są zużywane na tworzenie samej torbieli. W tej torbieli nie ma zęba. Ostateczne rozpoznanie można postawić na podstawie badania histologicznego materiału biopsyjnego. rentgenowskie ognisko zniszczenia jest owalne z wyraźnymi ząbkowanymi krawędziami.

• Leczenie torbiele pierwotne powinny być radykalne - cystektomia.

Torbiel erupcyjna:

Pojawienie się torbieli wiąże się z ząbkowaniem. Występuje w dzieciństwie. Dziecko skarży się na obecność edukacji na wyrostku zębodołowym w miejscu brakującego zęba stałego lub tymczasowego. Klinicznie: formacja jest zaokrąglona, ​​miękka, bezbolesna, niebieskawa, pokryta niezmienioną błoną śluzową. Wyrzynający się ząb może być wyczuwalny. rentgenowskie określa się ognisko destrukcji tkanki kostnej z wyraźnymi granicami wokół korony wyrzynającego się zęba.

• RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
  Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2010 (zarządzenie nr 239)

  Kości czaszki i twarzy (D16.4)

  informacje ogólne

  Krótki opis

  
  Guz - procesy patologiczne, które powstają w wyniku proliferacji własnych komórek organizmu, różnią się istotą biologiczną i są odpowiedzią organizmu na różne czynniki uszkadzające o charakterze zewnętrznym i wewnętrznym. (IT Szewczenko)

  Protokół„Łagodne guzy i nowotworopodobne formacje kości twarzy. Inne choroby szczęki”

  Kod ICD-10:

  D 16.4 Łagodna budowa kości twarzy

  D 16,5 - Łagodne ukształtowanie żuchwy

  K 10.1 - Ziarniniak olbrzymiokomórkowy (osteoklastoma), centralny

  K 10.8 - Inne określone choroby szczęk (dysplazja włóknista)

  K 01.0 - Zęby zatrzymane

  K 07.3 - Anomalie w ustawieniu zębów

  K 09.- - Torbiele jamy ustnej i szczęk (nienodontogenne, pęcherzykowe)

  Klasyfikacja

  Klasyfikacja pierwotnych łagodnych guzów i guzopodobnych formacji kości twarzy (Yu.I. Bernadsky, 1983)

  Grupa guzów i formacji guzopodobnych	Nowotwory	Formacje przypominające guzy
  osteogenny	Kostniak Osteoidalny kostniak Kostniak (guz olbrzymiokomórkowy) centralny i obwodowy	dysplazja włóknista Cherubizm Ostoza deformująca Osteodystrofia włóknista nadczynności przytarczyc hiperostoza Egzostoza Ziarniniak eozynofilowy
  Nieosteogenne i niezębopochodne	naczyniak krwionośny Hemangioendothelioma Włókniak nerwiakowłókniak śluzak Chondroma	perlak
  Zębopochodny	Adamantinoma Zębiak miękki Zębiak twardy Zębopochodny włókniak	Torbiele zębopochodne szczęki: korzeniowy Torbiel pęcherzykowa Torbiel retromalarna Pierwotna torbiel zębopochodna Cementoma Epulid „banalny” (komórka nie-olbrzymia).

  Diagnostyka

  Kryteria diagnostyczne

  Skargi i anamnezy
  Skargi pacjentów są raczej monotonne - na obecność deformacji twarzy z powodu guza, wzrostu guza, naruszenia żucia, przyjmowania pokarmu, ograniczenia otwierania ust, ruchomości zębów, defektu kosmetycznego.
  Z wywiadu: mogą występować przewlekłe procesy zapalne, różnego rodzaju urazy, które mogą być przyczyną rozwoju guza. Czas trwania procesu, od kilku miesięcy do kilku lat. Niektóre guzy rozwijają się przejściowo, inne powoli, z biegiem lat powiększają się, co odgrywa ważną rolę w diagnostyce łagodnych guzów.

  Badanie lekarskie:łagodne guzy rozwijają się z reguły bezboleśnie i przyciągają uwagę, gdy występuje już mniej lub bardziej wyraźna deformacja szczęki i zmiana położenia zębów lub naruszenie oddychania przez nos, gdy dotyczy to przedniej części górnej szczęki.

  Kolejnym ważnym objawem klinicznym jest obrzęk spowodowany miejscowym zwiększeniem objętości kości. Kiedy guz atakuje okostną lub warstwę korową kości, obrzęk jest wykrywany stosunkowo wcześnie. Znacznie później obrzęk wykrywa się, gdy nowotwór jest zlokalizowany w grubości kości, zwłaszcza w górnej szczęce. Skóra i błona śluzowa wyrostka zębodołowego i trzonu szczęki, znajdujące się nad guzem, mają zwykle normalny kolor.

  Badanie palpacyjne zmiany powinno wyjaśnić konsystencję, powierzchnię, granice guza i jego stosunek do otaczających tkanek, strefę i głębokość naciekania, przemieszczenia, a także ból i lokalne wzmocnienie temperatura. Wyboista powierzchnia jest zwykle z dysplazją włóknistą, chrzęstniakiem, osteoblastoblastomą. Miękka, ciastowata konsystencja guza oraz jego kołysanie świadczy o niekostnym pochodzeniu guza. Pulsacja w guzach kości szczęki jest wykrywana rzadko, ale jej obecność wskazuje na pochodzenie naczyniowe. Objaw chrupania pergaminu, z przerzedzoną blaszką korową, występuje w torbielowatej postaci osteoblastoclastoma.

  Szczególną uwagę zwracamy na stan zębów: ich położenie, ruchomość, reakcję na opukiwanie, wrażliwość. Naruszenie prawidłowej pozycji występuje częściej w przypadku osteoblastoclastoma, chrzęstniaka, dysplazji włóknistej, ziarniniaka eozynofilowego.

  Ograniczenie ruchu żuchwy występuje w przypadku zmiany nowotworowej gałęzi i proces stawowyżuchwa.

  Wskaźniki badań laboratoryjnych nie zmieniają się.

  Zdjęcie rentgenowskie zmiany nowotworowe kości szczęki nie są liczne, są to destrukcja, deformacja kości i odczyn okostnowy. Zniszczenie obserwuje się w postaci pojedynczego (włókniak, śluzak, enchondroma, osteoblastoclastoma, mięsak kościotwórczy itp.) I wielu ognisk (ziarniniak eozynofilowy, dysplazja włóknista wielokostna). Kształt ognisk zniszczenia może być okrągły, podłużny, nieregularny, ogniska zniszczenia mogą być zlokalizowane w dowolnej części kości szczęki, zlokalizowane centralnie lub obwodowo.
  Charakter granic jest dość typowy: na przykład kostniak jest bezpośrednią kontynuacją warstwy korowej i łącząc się z nią, znajduje się na powierzchni kości. Ognisko dysplazji włóknistej, zlokalizowane śródkostnie, ma zwykle wyraźną granicę w postaci sklerotycznej granicy.
  Ziarniniaki eozynofilowe charakteryzują się wielowarstwowymi „wytłoczonymi” granicami.
  Osteoklastoma w przypadku postać torbielowata otoczony ze wszystkich stron strefą sklerotycznej tkanki, aw postaci litycznej w kierunku dalszego wzrostu granice tracą swoją wyrazistość.

  Deformacja kości objawia się obrzękiem, jeśli nowotwór znajduje się wewnątrz kości, pogrubieniem z powodu warstw okostnej lub w postaci dodatkowych formacji wychodzących z kości (kostniak, echondroma). Jednak nie ma patognomonicznego łagodnego pierwotnego guza kości szczęki.

  Diagnostyka histologiczna guzów kości szczęki i twarzy jest obowiązkowa.

  Wskazania do porady specjalistycznej: onkolog – w przypadku podejrzenia złośliwości guza lub złośliwego charakteru guza; w obecności chorób współistniejących. Konsultacja lekarza dentysty, laryngologa, ginekologa - w celu rehabilitacji infekcji nosogardzieli, jamy ustnej i zewnętrznych narządów płciowych; alergolog - z objawami alergii; naruszenia EKG itp. są wskazaniem do konsultacji z kardiologiem; w obecności Wirusowe zapalenie wątroby, odzwierzęcych i wewnątrzmacicznych oraz innych zakażeń - specjalista chorób zakaźnych.

  Lista głównych środków diagnostycznych:

  1. Pełna morfologia krwi (6 parametrów).

  2. Ogólna analiza moczu.

  3. Analiza biochemiczna krew.

  4. Badanie kału na obecność jaj robaków.

  5. Oznaczanie czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej.

  6. Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh.

  7. Badanie histologiczne materiał eksploatacyjny.

  8. Konsultacja anestezjologa.

  10. Radiografia kości szczęki w dwóch projekcjach.

  Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

  1. tomografia komputerowa staw skroniowo-żuchwowy.

  2. Panoramiczne zdjęcie radiologiczne szczęk.

  3. Koagulogram.

  4. USG narządów jamy brzusznej.

  Wykaz minimalnych badań przed hospitalizacją:

  1. ALT, AST.

  3. Buck. posiew kału u dzieci poniżej 2 roku życia.

  4. Radiografia narządów klatka piersiowa(u dzieci poniżej 3 roku życia).

  Diagnostyka różnicowa

  	Łagodne guzy kości twarzy	Nowotwory złośliwe kości twarzy	Choroby zapalne kości szczęki
  Uskarżanie się	W przypadku obrzęku, powolnego wzrostu, deformacji twarzy	Bolesny obrzęk, powiększenie, deformacja twarzy	Bolesny obrzęk, obrzęk, deformacja twarzy
  Anamneza	Często powoli narastający obrzęk, czasem latami. Z reguły na początku choroby nie zawracali sobie głowy, zwracają się, gdy pojawia się wyraźna deformacja twarzy.	Początek choroby występuje częściej w ciągu 2-6 miesięcy. Co nie przeszkadzało, po bólu można zauważyć ruchomość zębów, owrzodzenie błony śluzowej nad zmianą. Możliwe wcześniejsze operacje dla ta choroba	Historia wcześniej leczonego lub zaburzonego zęba, który był niedoleczony lub pacjent nie zgłosił się do specjalisty. Wcześniej przeniesione zapalenie okostnej szczęki
  Stan celu	Bezbolesny obrzęk kości lub formacja z wyraźnymi granicami, błona śluzowa nie jest zmieniona	Możliwy obrzęk kości, bolesny przy badaniu palpacyjnym, owrzodzenie błony śluzowej nad guzem. Granice nie są jasne. Ruchome zęby	Naciek podobny do mufy, bolesny przy badaniu palpacyjnym, otaczająca błona śluzowa jest przekrwiona, badanie palpacyjne jest ostro bolesne. Ruchome zęby, bolesne opukiwanie, ropna wydzielina, przetoka
  Zdjęcie rentgenowskie	Zniszczenie tkanki kostnej z wyraźnymi, równymi krawędziami	Granice guza są niewyraźne, ząbkowane. reakcja okostnowa	W ostrej postaci zapalenia kości i szpiku może nie być, z chroniczne formy zniszczenie kości z gładkimi krawędziami, zawsze istnieje ząb sprawczy

  
  

  Turystyka medyczna

  Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

  Leczenie za granicą

  Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

  Turystyka medyczna

  Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

  Leczenie za granicą

  Jaki jest najlepszy sposób, aby się z Tobą skontaktować?

  Złóż wniosek o turystykę medyczną

  Leczenie

  Taktyka leczenia

  Cel leczenia: natychmiastowe usunięcie patologicznie zmieniona tkanka kostna w obrębie zdrowych tkanek.

  przekleństwo(skrobanie). Wskazania do tej operacji są wyraźnie ograniczone łagodne nowotwory: ziarniniak eozynofilowy, ogniskowa postać dysplazji włóknistej, włókniak, osteoblastoclastoma (torbielowaty, komórkowy i obwodowy).

  Resekcja szczęki. Wskazaniami są nowotwory podatne na nawroty (chrzęstniaki, śluzaki, lityczna postać osteoblastoclastoma itp.). Konieczność resekcji szczęki pojawia się również wtedy, gdy szczęka jest w znacznym stopniu uszkodzona przez łagodny guz. W takich przypadkach możliwe jest jednoczesne przeszczepienie kości.

  W przypadku guzów naczyniowych kości twarzy i jamy ustnej przed operacją zasadniczą konieczne jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej.

  Leczenie nielekowe: tryb ochronny, półłóżko. Tabela diety 1a, 1b.

  Leczenie: antybiotykoterapia w celu zapobiegania powikłaniom ropno-zapalnym (linkomycyna, cefalosporyny, makrolidy, aminoglikozydy). Terapia infuzyjna, objawowa, witaminowa, hipouczulająca. W zależności od wskazań przetoczenie FFP lub masy erytrocytów.

  Działania zapobiegawcze:

  1. Zgodność z reżimem i dietą.

  2. Przy rozległych zmianach żuchwy, aby zapobiec patologicznemu złamaniu, konieczne jest unieruchomienie.

  3. Leczenie ortodontyczne i ortopedyczne według wskazań w miejscu zamieszkania.

  Dalsze zarządzanie: rehabilitacja w warunkach Klinika dentystyczna w miejscu zamieszkania. Obserwacja i leczenie u ortodonty w miejscu zamieszkania. Obserwacja ambulatoryjna o godz chirurg szczękowo-twarzowy w miejscu zamieszkania. Klasy gimnastyka lecznicza. Higiena jamy ustnej. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie szczęk.
  

  Lista niezbędnych leków:

  nazwa rodzajowa	Ilość
  Promedol 2% - amp.
  Wzmacniacz tramadolu.
  Difenhydramina 1% - amp.
  Linkomycyna 30% amp.
  Medocef 1 gr fl.
  Furacylina 1:5000 l
  Alkohol 96% gr	0.05
  Strzykawki 2.0
  Gaza m.in
  Powidon jodowany, ml	200
  Roztwór nadmanganianu potasu 3% ml	100
  Atropina 0,1% amp.
  Relanium, amp.
  Droperidol, Floryda
  Alkohol 70% gr
  Aevit, fl.
  Wata, gr	100
  Rękawiczki, para
  Maść heparynowa, tubka.	1/2

  Dodatkowe leki w oddziale:

  Leki znieczulające i na oddziale. KĘPA:

  nazwa rodzajowa	Ilość
  Calypsol, ml
  Dormicum, amp.
  Fentanyl, amp.
  Droperydol, ml
  Fluorotan, fl.
  Ditilin 100 mg, amp.
  Arduan 4 mg, amp.
  Roztwór fizyczny 0,9% fiolka.
  Glukoza 5% 200 ml, fiolka
  Insulina, jednostki
  Chlorek wapnia, 10% ml
  Dicynon, amp.
  Kwas askorbinowy, mg
  Kordiamina, ml
  Prednizolon 30 mg, amp.
  Prozerin 0,06% amp.
  Tlen
  wapno sodowane
  Glukoza 10% 200 ml, fiolka
  Insulina, jednostka
  Nowakaina 0,25%, ml
  Promedol 2% amp.
  Relan, 10 mg
  Strzykawki, 5 ml
  Systemy, paczka.
  Angiocewniki, szt.
  Kokorboksylaza, mg
  Ryboksyna, ml
  Cerucal, amp.
  FFP, ml
  Erythra. waga

  Wskaźniki leczenia:

  1. Gojenie się ran z pierwotnej intencji.

  2. Nieobecność objawy kliniczne nowotwory lub ich redukcja częściowe usunięcie guzy.

  3. Brak cech radiologicznych guza.

  Hospitalizacja

  Wskazania do hospitalizacji: zaplanowany. Obecność rosnącego guza prowadzącego do deformacji twarzy. Zniszczenie tkanki kostnej przez guz, naruszenie żucia i jedzenia.

  Informacja

  Źródła i literatura

  1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie Nr 239 z 07.04.2010)
     1. 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky „Łagodne guzy twarzy, ust i szyi” Moskwa, 1968. 2. A.A. Kolesov „Nowotwory szkieletu twarzy” Medycyna, 1969 3. Yu.I. Bernadsky „Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej i stomatologii chirurgicznej” Moskwa, 2000
     (z wypełnionym formularzem uzasadnienia) wchodzi do 29 marca 2019: [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]

     Uwaga!

     • Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
     • Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
     • Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
     • Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
     • Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.