Często rozwija się bez żadnych zewnętrznych objawów i istnieje niebezpieczeństwo, że o swojej chorobie dowiesz się dopiero po złamaniu.

Jak rosną kości?

Kość to żywa tkanka, która częściowo obumiera przez całe życie, podczas gdy nowa wciąż rośnie. Tak więc w organizmie stara tkanka kostna jest stale zastępowana nową. U zdrowej osoby kości pozostają mocne, ponieważ ilość powstającej nowej tkanki zawsze przewyższa ilość obumierania.

Organizm potrzebuje witaminy D, która pomaga wchłaniać wapń z pożywienia i wbudowywać go w tkankę kostną. Oprócz wszystkich powyższych, aktywność fizyczna pomaga również w utrzymaniu mocnych kości.

Dlaczego kości stają się kruche?

Do 30 roku życia tkanka kostna aktywnie rośnie i staje się coraz bardziej gęsta. W wieku około 40 lat proces wzrostu zwalnia, a kości stają się stopniowo słabsze.

U kobiet jajniki przestają produkować komórki jajowe, a poziom estrogenu spada. Stopniowo poziom estrogenu zaczyna wpływać na strukturę tkanki kostnej, staje się ona bardziej komórkowa, osłabiona i krucha. U mężczyzn to samo dzieje się z powodu spadku poziomu testosteronu.

Czy grozi mi osteoporoza?

Niektóre osoby są bardziej narażone na rozwój osteoporozy niż inne. Poniżej wymieniono czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia osteoporozy. Im więcej czynników z tej listy odnosi się do Ciebie, tym ważniejsze jest omówienie osteoporozy z lekarzem.

• Kobieta
• Częste przypadki
• Posiadanie rodzinnej historii osteoporozy
• Wiek 50 lat i więcej
• kobieta po menopauzie
• Sterylizacja lub menopauza przed 45 rokiem życia
• Asteniczna budowa ciała
• Zmniejszona ilość wapnia w diecie mniej niż trzy produkty mleczne dziennie (wybieraj niskotłuszczowe produkty mleczne
• Zwiększone spożycie alkoholu (więcej niż trzy standardowe drinki dziennie)
• Mniej niż 30 minut na świeżym powietrzu każdego dnia
• Mniej niż 30 minut ćwiczeń dziennie
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków (na przykład glikokortykosteroidów) lub leków przeciwdrgawkowych.

Sześć ostatnich czynników ryzyka, które możesz kontrolować. Pamiętaj, że osteoporoza to choroba, w której zapobieganie jest znacznie skuteczniejsze niż leczenie. Lepiej zmienić styl życia już teraz, aby zapobiec rozwojowi osteoporozy w późniejszym życiu.

Jak może pomóc lekarz?

Twój lekarz może ocenić ryzyko osteoporozy, przeglądając historię medyczną i poznając Twój styl życia. Fizycznymi objawami łamliwości kości są: złamania (najczęściej kości promieniowej, szyjki kości udowej i kręgów), skrócenie wzrostu, skrzywienie kręgosłupa oraz pojawienie się garbu. Twój lekarz może zasugerować wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości lub, innymi słowy, zmierzenie gęstości kości.

Co można zrobić w przypadku osteoporozy?

Jeśli masz kruche kości, istnieje kilka praktycznych kroków, które możesz podjąć w porozumieniu z lekarzem. W każdym przypadku zależą one od wieku, płci, historii choroby oraz stopnia zmniejszenia gęstości kości. Te środki pomogą ci uniknąć złamań i utrzymać jakość życia. Niestety, po złamaniu związanym z osteoporozą istnieje bardzo duża szansa, że ​​będziesz miał inne złamania.

Odpowiednio dobrana aktywność fizyczna, taka jak regularne chodzenie i wchodzenie po schodach, może pomóc w zagęszczeniu kości. Zaleca się rozpoczęcie dozowanego obciążenia niezwłocznie po konsultacji z lekarzem. Rzucenie palenia i zmniejszenie ilości spożywanego alkoholu pomoże również zapobiec dalszej utracie masy kostnej.

Aby uniknąć złamań w życiu codziennym:

• Bądź ostrożny i uważny w każdym ruchu i wysiłku fizycznym
• Staraj się zmniejszać prawdopodobieństwo upadków: nie noś niestabilnych butów lub butów ze śliską podeszwą (zwłaszcza zimą), połóż specjalne dywaniki w łazience, aby zapobiec poślizgnięciu się na mokrej podłodze; zawsze trzymaj się poręczy i poręczy
• Uważaj na schodach i schodach ruchomych
• Zachowaj ostrożność podczas schylania się i podnoszenia ciężarów
• W razie potrzeby użyj laski
• Jeśli upadniesz, przed wstaniem upewnij się, że nie doznałeś obrażeń.
• Jeśli upadniesz, nawet jeśli czujesz się dobrze, zgłoś się do lekarza. Złamania mogą początkowo nie być bolesne ani zauważalne

Leczenie osteoporozy

Nie ma leków, które całkowicie leczą osteoporozę, ale są leki, które mogą zwiększyć gęstość kości i zmniejszyć ryzyko złamań. Każde leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. W osteoporozie stosuje się następujące grupy leków.

• Preparaty wapnia(spożycie wapnia przy osteoporozie to zazwyczaj 1000 mg dziennie) spowalnia utratę masy kostnej, ale nie zatrzymuje jej całkowicie (spadek ilości wapnia w kościach jest normalny u osób starszych). Szklanka mleka (250 ml) zawiera około 300 mg wapnia. Wiele osób woli przyjmować tabletki z wapniem niż spożywać produkty mleczne 3-4 razy dziennie.
• WitaminaD (kalcyferol)uzupełnia brak naturalnej witaminy D, która jest powszechna u osób starszych z niewielką ekspozycją na słońce. Witamina D pomaga organizmowi wchłaniać wapń i wbudowywać go w tkankę kostną.
• Kalcytriol jest również formą witaminy D, która pomaga organizmowi wchłaniać wapń i wykorzystywać go do budowy nowej kości. Stosowanie leków zawierających kalcytriol wymaga regularnej kontroli lekarskiej, ponieważ kalcytriol może za bardzo podnosić poziom wapnia.
• Bisfosfoniany to specjalne leki zwiększające gęstość kości i zmniejszające ryzyko złamań. Jest to zdecydowanie najczęściej stosowany lek w leczeniu osteoporozy. Bardzo ważne jest, aby przyjmować lek dokładnie zgodnie z instrukcjami i przestrzegać wszystkich zaleceń.
• Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) jest to długotrwałe leczenie osteoporozy u kobiet z niskim poziomem estrogenów (zwykle związanym z menopauzą). HTZ zwiększa gęstość kości i zmniejsza ryzyko złamań. Ale stosowanie leków HTZ zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi, rozwoju raka piersi i macicy, a także zwiększa prawdopodobieństwo udarów, zwłaszcza u starszych kobiet w okresie pomenopauzalnym. Decyzję o przepisaniu HTZ podejmuje lekarz po dokładnej ocenie zamierzonych korzyści i prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych.
• U mężczyzn z niskim poziomem testosteronu stosuje się również terapię zastępczą testosteronem.

Osteoporoza jest ogólnoustrojową postępującą chorobą szkieletu, która charakteryzuje się zaburzeniami metabolizmu kostnego, naruszeniem mikroarchitektoniki kości i zmniejszeniem ich gęstości, co prowadzi do zwiększonego ryzyka złamań.

Osteoporoza: przyczyny i czynniki rozwoju

Przyczyną rozwoju choroby może być długoletnia historia palenia tytoniu, nadmierne spożywanie alkoholu, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia trawienia i inne. W starszym wieku dochodzi do osteoporozy, ponieważ wapń i niektóre składniki odżywcze zaczynają być słabo wchłaniane.

Najczęstszą przyczyną osteoporozy jest brak równowagi hormonalnej. Najczęściej osteoporoza występuje u kobiet w okresie menopauzy. I tu chodzi nie tyle o brak wapnia w organizmie (wapnia w zupełności wystarczy), ale o zakłócenie komórek budulcowych kości. Zjawiska te występują z powodu braku równowagi hormonalnej, dlatego w takim przypadku kobieta powinna skonsultować się z ginekologiem i, jeśli to konieczne, poddać się leczeniu hormonalnemu.

Fakt, że kości stają się z wiekiem coraz bardziej kruche, jest naturalnym zjawiskiem fizjologicznym. Jednak u niektórych osób procesy te zachodzą w przyspieszonym tempie. Wpływa na to kilka czynników, w tym:

• należący do płci żeńskiej;
• Rasa kaukaska lub mongoloidalna;
• przerzedzone kości;
• starość (powyżej 65 lat);
• dziedziczna predyspozycja;
• niedobór witaminy D;
• częste stosowanie niektórych leków (na przykład kortykosteroidów i leków przeciwdrgawkowych);
• Siedzący tryb życia;
• palenie;
• nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
• naruszenia układu pokarmowego;
• dysfunkcja jajników;
• zmiany hormonalne, które występują w okresie menopauzy;
• zaburzenia w pracy nadnerczy;
• inne choroby gruczołów dokrewnych.

Jeśli chodzi o osteoporozę typu starczego, rozwija się ona z powodu niedoboru wapnia - gdy tempo niszczenia tkanki kostnej przeważa nad tempem tworzenia nowej tkanki kostnej. Z reguły ta postać osteoporozy jest typowa dla osób powyżej 70 roku życia. Według statystyk osteoporoza starcza występuje prawie dwukrotnie częściej u kobiet iw ponad 95% przypadków jest związana z okresem pomenopauzalnym.

W mniej niż 5% przypadków osteoporoza jest związana z innymi chorobami lub niektórymi lekami. Jest to tak zwana wtórna postać osteoporozy, która rozwija się na tle chorób nerek, gruczołów dokrewnych i innych zaburzeń prowadzących do strukturalnych i czynnościowych zaburzeń tkanki kostnej.

Istnieje również idiopatyczna postać osteoporozy (głównie u osób młodych). Jest to dość rzadki rodzaj choroby, której przyczyna pozostaje niejasna. Idiopatyczna osteoporoza może rozwinąć się u niemowląt, dzieci i młodych dorosłych, którzy mają prawidłowy poziom hormonów. Co więcej, takie osoby nie mają chorób, które mogłyby powodować rozwój osteoporozy.

Rodzaje chorób: klasyfikacja osteoporozy

Według rozpowszechnienia wyróżniają:

• lokalna osteoporoza;
• układowa osteoporoza.

W zależności od przyczyny osteoporozy osteoporozę dzieli się na:

• Pierwotne (związane z naturalnymi procesami starzenia się organizmu):

1. po menopauzie (typ I);
2. starczy (typ II);
3. idiopatyczny (w średnim wieku i młodzieńczy).

• Wtórne (z powodu chorób lub przyczyn zewnętrznych):

1. z chorobami reumatycznymi, patologią tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Bechterewa);
2. z patologią endokrynologiczną;
3. z chorobami krwi;
4. z patologią przewodu pokarmowego;
5. z patologią nerek;
6. z innymi chorobami i stanami.

Według kryteriów morfologicznych:

• beleczkowy (utrata gąbczastej substancji);
• korowe (utrata substancji korowej);
• mieszany.

Objawy osteoporozy: jak objawia się choroba

Choroba może być utajona przez długi czas. Najczęściej choroba dotyka trzonów kręgów. Pojedyncze złamanie kręgu jest często bezobjawowe, a ból pojawia się, gdy kilka sąsiednich trzonów kręgów jest złamanych. Najbardziej charakterystycznymi objawami osteoporotycznych złamań kręgów są ból i deformacja kręgosłupa. Ból pojawia się ostro, promieniuje wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych do przedniej ściany jamy brzusznej. Zazwyczaj ataki występują, gdy ciało gwałtownie się obraca, kaszle, skacze, kicha lub podnosi ciężkie przedmioty. Ból jest mniej wyraźny rano, narasta w ciągu dnia, ustępuje w pozycji leżącej.

Objawami osteoporozy mogącymi pośrednio wskazywać na chorobę są:

• zwiększone zmęczenie (wskazuje to na ogólne osłabienie lub pogorszenie metabolizmu);
• skurcze kończyn dolnych, które najczęściej występują w nocy;
• nadmierna płytka nazębna na zębach;
• silna kruchość paznokci i ich skłonność do rozwarstwiania;
• ból kości i okolicy lędźwiowej;
• dość wczesne siwienie (ten objaw jest dość rzadki);
• przepuklina dysków (rozwijająca się z powodu kruchości struktur kostnych);
• zaburzenia układu pokarmowego;
• stan przedcukrzycowy i wystąpienie cukrzycy jest jednym z pośrednich objawów rozpoczynającej się osteoporozy;
• uczucie ciężkości w okolicy między łopatkami;
• zmiana wzrostu na mniejszą stronę;
• skrzywienie kręgosłupa;
• słabe mięśnie.

Innymi objawami choroby mogą być spadek masy ciała, zmiana postawy, częste złamania kości bez uszkodzeń (zwykle uszkodzone kręgi, szyjka kości udowej, okolice stawu nadgarstkowego).

Reakcja pacjenta na osteoporozę

Aby zapobiec postępowi choroby, zaleca się:

• Jogging, spacery, taniec itp.
• Realizacja zaleceń i stała obserwacja lekarza.
• Zdrowa dieta z optymalną zawartością wapnia, witaminy D. W diecie należy przestrzegać następujących zasad: preferencyjne spożycie wapnia w postaci rozpuszczalnej (produkty z kwaśnego mleka); ograniczyć spożycie lub zrezygnować z kawy, słonych potraw, palenia tytoniu, alkoholu, które usuwają wapń z organizmu; magnez, potas, fosfor odgrywają ważną rolę w przyswajaniu wapnia, dlatego dieta pod kątem tych pierwiastków śladowych powinna być zbilansowana; w wystarczających ilościach powinny być pokarmy bogate w krzem, cynk, bor, miedź, mangan, witaminę C, witaminę E, witaminę D, witaminę K.

Rozpoznanie osteoporozy

Metody diagnozowania choroby:

• Badanie kliniczne i wywiad;
• diagnostyka radiologiczna (radiografia, tomografia, metody densytometryczne);
• badania biochemiczne;
• Badanie biopsyjne.

Leczenie osteoporozy koncentruje się na poprawie wytrzymałości kości. W łagodnych postaciach choroby wystarczy przyjmować preparaty wapnia w połączeniu z witaminą D.

W ciężkiej lub postępującej osteoporozie kobietom po menopauzie przepisuje się estrogeny, które pomagają spowolnić postęp choroby. W celu leczenia lub profilaktyki estrogeny są często łączone z progesteronem.

Bisfosfoniany (kwas zoledronowy, ibandronowy, alendronowy, klodronowy) są również przydatne w leczeniu osteoporozy. Spowalniają rozrzedzenie tkanki kostnej, zwiększają masę kostną i zmniejszają prawdopodobieństwo złamań.

Związki fluoru również przyczyniają się do wzrostu gęstości kości, ale powstałe kości w tym przypadku stają się kruche.

Mężczyźni cierpiący na osteoporozę, z niskim poziomem testosteronu we krwi, stosują preparaty testosteronowe.

Konieczne jest bezpośrednie leczenie złamań powstałych w wyniku osteoporozy. Złamania biodra często wymagają wymiany kości udowej lub jej części. W przypadku złamania kręgu wykonuje się unieruchomienie, stosuje się środki przeciwbólowe i fizjoterapię, jednak ból często utrzymuje się przez długi czas. Gdy nadgarstek jest złamany, nakładany jest gips i wykonywana jest chirurgiczna repozycja.

Powikłania osteoporozy

Głównymi powikłaniami osteoporozy są złamania kręgosłupa i kości obwodowych, które powodują inwalidztwo, czasową niepełnosprawność, a także zwiększoną śmiertelność.

Zapobieganie osteoporozie

Utrzymanie aktywności fizycznej, powstrzymanie się od nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, prawidłowy sen, utrzymanie zawartości wapnia w diecie (średnio – 1200-1500 mg/dobę) i witaminy D. Niezbędne jest wystarczające nasłonecznienie.

Osteoporoza to choroba, w której zmniejsza się wytrzymałość kości, co prowadzi do ryzyka złamań. Jest najczęstszą przyczyną złamań kości u osób starszych. Choroba ta zwykle atakuje kości kręgosłupa, przedramienia i biodra. Do momentu złamania choroba przebiega bezobjawowo. Kości mogą osłabić się do punktu, w którym może wystąpić złamanie przy niewielkim obciążeniu lub nawet samoistnie. Po złamaniu można zaobserwować przewlekły ból i spadek wydolności. Osteoporoza może być spowodowana spadkiem szczytowej masy kostnej i wzrostem utraty masy kostnej. Utrata kości wzrasta po menopauzie z powodu niskiego poziomu. Osteoporoza może wystąpić z powodu wielu schorzeń lub zabiegów medycznych, takich jak alkoholizm, nadczynność tarczycy, chirurgiczne usunięcie jajników i choroby nerek. Niektóre leki zwiększają tempo utraty masy kostnej; leki te obejmują leki przeciwdrgawkowe, chemioterapię, inhibitory pompy protonowej, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i steroidy. Czynnikami ryzyka są również niewystarczająca aktywność fizyczna i palenie. Osteoporoza jest definiowana jako gęstość kości o 2,5 odchylenia standardowego mniejsza niż u młodych dorosłych. Wskaźnik ten jest mierzony za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii w udzie. Profilaktyka osteoporozy obejmuje prawidłowe odżywianie w okresie dzieciństwa, a także unikanie leków, które ją wywołują. Wysiłki mające na celu zapobieganie złamaniom kości u osób z osteoporozą obejmują prawidłowe odżywianie, ćwiczenia i zapobieganie upadkom. Pomocne mogą być również zmiany stylu życia, takie jak rzucenie palenia i picia. Leki typu bisfosfonianów są przydatne dla tych, którzy mieli już złamania spowodowane osteoporozą. U osób z osteoporozą, ale bez złamań w wywiadzie, są one mało przydatne. Istnieje również wiele leków, które mogą być pomocne. Ryzyko osteoporozy wzrasta wraz z wiekiem. Około 15% białych ludzi w wieku 50 lat i 70% osób powyżej 80 roku życia cierpi na osteoporozę. Choroba częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. W krajach rozwiniętych, w których rozwija się metoda diagnostyczna, na osteoporozę choruje 2-8% mężczyzn i 9-38% kobiet. Wskaźniki zachorowalności w krajach rozwijających się nie są jasne. W 2010 r. około 22 mln kobiet i 5,5 mln mężczyzn w Unii Europejskiej cierpiało na osteoporozę. W Stanach Zjednoczonych (w 2010 r.) około ośmiu milionów kobiet i około jednego do dwóch milionów mężczyzn miało osteoporozę. Większe ryzyko występuje u rasy kaukaskiej i mongoloidalnej. Słowo „osteoporoza” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „porowate kości”.

Symptomy i objawy

Osteoporoza jest chorobą związaną z wiekiem, która powoduje stopniową utratę gęstości i siły kości. Kiedy kręgi piersiowe są uszkodzone, może dojść do stopniowej destrukcji wszystkich kręgów. Powoduje to kifozę, czyli nadmierną krzywiznę okolicy klatki piersiowej. Sama osteoporoza nie daje żadnych objawów; jego główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko złamań kości. Złamania spowodowane osteoporozą występują w sytuacjach, w których złamanie nie może wystąpić u zdrowych osób, dlatego takie złamania są uważane za złamania spowodowane kruchością kości. Typowe złamania tego typu występują w kręgosłupie, żebrach, biodrach i nadgarstkach.

złamania

Złamania stanowią najbardziej niebezpieczny aspekt osteoporozy. Wyniszczający ostry i przewlekły ból u osób starszych jest często związany ze złamaniami spowodowanymi osteoporozą, co może prowadzić do dalszej niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci. Złamania te mogą również przebiegać bezobjawowo. Do najczęstszych złamań osteoporotycznych należą złamania nadgarstka, kręgosłupa, barków i bioder. Objawom zapaści kręgosłupa („złamań kompresyjnych”) towarzyszy nagły ból pleców, a także ból związany z zapaleniem korzonków nerwowych (ból przeszywający z powodu ucisku nerwu), a czasami ucisk rdzenia kręgowego lub zespół ogona końskiego. Wielokrotne złamania kręgosłupa prowadzą do pochylenia, utraty wzrostu i przewlekłego bólu, który ogranicza mobilność. Złamania kości długich poważnie upośledzają mobilność i mogą wymagać operacji. W szczególności złamanie szyjki kości udowej wymaga szybkiej operacji, ponieważ wiąże się z wysokim ryzykiem, w tym zakrzepicą żył głębokich, zatorowością płucną i zwiększoną śmiertelnością. Kalkulator ryzyka złamania szacuje ryzyko złamania na podstawie kilku kryteriów, w tym gęstości kości, wieku, palenia tytoniu, spożywania alkoholu, masy ciała i płci. Uznane systemy billingowe to FRAX i Dubbo. Terminu „ustalona osteoporoza” używa się, gdy ustalono, że złamanie było spowodowane osteoporozą. Osteoporoza jest częścią zespołu kruchości.

Ryzyko upadku

Zwiększone ryzyko upadków związane z wiekiem prowadzi do złamań nadgarstka, kręgosłupa i biodra. Z kolei ryzyko upadku zwiększa upośledzenie wzroku z dowolnej przyczyny (np. jaskra lub zwyrodnienie plamki żółtej), zaburzenia równowagi, zaburzenia ruchowe (np.), otępienie i sarkopenia (utrata masy kostnej związana z wiekiem). Zapaść (przejściowa utrata napięcia mięśniowego z utratą przytomności lub bez) prowadzi do znacznego ryzyka upadków; Przyczyny omdlenia są różne, ale często obejmują zaburzenia rytmu serca (nieprawidłowy rytm serca), omdlenie wazowagalne, niedociśnienie ortostatyczne (nieprawidłowy spadek ciśnienia krwi podczas wstawania) i drgawki. Usunięcie przeszkód i dywanów w części mieszkalnej znacznie zmniejsza ryzyko upadków. Osoby z historią upadków i osoby z zaburzeniami równowagi są najbardziej zagrożone.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka złamań osteoporotycznych można podzielić na niemodyfikowalne i (potencjalnie) modyfikowalne. Ponadto osteoporoza jest uznanym powikłaniem wielu chorób i zaburzeń. Stosowanie leków jest teoretycznie czynnikiem modyfikowalnym, choć w wielu przypadkach stosowanie leków zwiększających ryzyko osteoporozy może być nieuniknione. nie jest czynnikiem ryzyka osteoporozy. Kobiety są bardziej narażone na rozwój osteoporozy niż mężczyźni.

Niemodyfikowalny

Potencjalnie modyfikowalny

Nadmierne spożycie alkoholu: Chociaż picie niewielkich ilości alkoholu może być korzystne (zwiększa gęstość kości), przewlekłe nadużywanie alkoholu (spożywanie więcej niż 3 jednostek alkoholu dziennie) prawdopodobnie zwiększa ryzyko złamań, pomimo korzystnego wpływu na gęstość kości .

Metale ciężkie: Stwierdzono silny związek między kadmem i ołowiem w odniesieniu do chorób kości. Narażenie na niskie dawki kadmu wiąże się ze zwiększoną utratą gęstości mineralnej kości u obu płci, powodując ból i zwiększone ryzyko złamań, zwłaszcza u osób starszych i kobiet. Stosowanie większych dawek kadmu prowadzi do osteomalacji (rozmiękczenia kości).

Napoje bezalkoholowe: Niektóre badania pokazują, że napoje bezalkoholowe (zawierające kwas fosforowy) mogą zwiększać ryzyko osteoporozy, przynajmniej u kobiet. Inne badania sugerują, że napoje bezalkoholowe mogą raczej zastępować napoje zawierające wapń z diety niż bezpośrednio powodować osteoporozę.

zaburzenia medyczne

Z osteoporozą wiąże się wiele chorób i zaburzeń. W przypadku niektórych z nich podstawowy mechanizm wpływania na metabolizm kości jest prosty, podczas gdy w przypadku innych przyczyny są liczne lub niejasne.

Ogólnie rzecz biorąc, unieruchomienie powoduje utratę masy kostnej. Na przykład zlokalizowana osteoporoza może wystąpić po długotrwałym unieruchomieniu kończyny w gipsie po złamaniu. Występuje również częściej u osób z wysokim obrotem kostnym (takich jak sportowcy). Inne przykłady obejmują utratę kości w ramach podróży kosmicznych lub u osób przykutych do łóżka lub na wózku inwalidzkim z różnych powodów.

Stany hipogonadyzmu mogą prowadzić do wtórnej osteoporozy. Należą do nich zespół Turnera, zespół Klinefeltera, zespół Kalmana, anoreksja, andropauza, brak miesiączki podwzgórza lub hiperprolaktynemia. U kobiet w hipogonadyzmie pośredniczy niedobór estrogenów. Może objawiać się wczesną menopauzą (przed 45 rokiem życia) lub przedłużonym brakiem miesiączki przed menopauzą (ponad 1 rok). Sterylizacja obustronna (sterylizacja chirurgiczna) oraz przedwczesna niewydolność jajników powodują brak produkcji estrogenów. U mężczyzn niedobór testosteronu może powodować osteoporozę (np. w postaci andropauzy lub po chirurgicznym usunięciu jąder).

Zaburzenia endokrynologiczne, które mogą powodować utratę masy kostnej, w tym nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy typu 1 i 2, akromegalia i niewydolność nadnerczy. Odwracalna utrata masy kostnej może wystąpić w czasie ciąży i laktacji.

Niedożywienie, żywienie pozajelitowe i złe wchłanianie mogą prowadzić do osteoporozy. Zaburzenia żywieniowe i żołądkowo-jelitowe predysponujące do osteoporozy obejmują celiakię, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mukowiscydozę, nietolerancję laktozy, operację (po resekcji żołądka, pomostowaniu jelitowym lub resekcji jelita) oraz ciężkie choroby wątroby (zwłaszcza w ramach pierwotnej marskości żółciowej wątroby). ). Osoby z C mogą również rozwinąć osteoporozę. Osoby, które przyjmują wystarczającą ilość wapnia, mogą również rozwinąć osteoporozę z powodu niezdolności do wchłaniania wapnia i / lub witaminy D. Niedobory mikroelementów, takich jak lub, również mogą być dotknięte.

Osoby z chorobami reumatologicznymi, takimi jak choroba Bechterewa i młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, mają zwiększone ryzyko osteoporozy lub są częścią choroby lub innych czynników ryzyka (szczególnie w przypadku leczenia kortykosteroidami). Choroby ogólnoustrojowe, takie jak amyloidoza i sarkoidoza, mogą również prowadzić do osteoporozy.

Niewydolność nerek może również prowadzić do osteodystrofii nerek.

Choroby hematologiczne związane z osteoporozą obejmują szpiczaka mnogiego, jak również inne gammopatie monoklonalne, chłoniaki i białaczki, mastocytozę, hemofilię, anemię sierpowatokrwinkową i talasemię.

Kilka chorób dziedzicznych jest również związanych z osteoporozą. Należą do nich osteogenesis imperfecta, zespół Marfana, hemochromatoza, hipofosfatazja (często błędnie diagnozowana), choroba spichrzania glikogenu, homocystynuria, zespół Ehlersa-Danlosa, porfiria, zespół Menkesa, pęcherzowe oddzielanie się naskórka i choroba Gauchera.

Osoby ze skoliozą o nieznanej przyczynie są również bardziej narażone na rozwój osteoporozy. Utrata masy kostnej może być oznaką złożonego regionalnego zespołu bólowego. Ponadto choroba występuje częściej u osób z i.

Osoby z chorobą Parkinsona są bardziej podatne na złamania kości. Jest to związane z brakiem równowagi i słabą gęstością kości. W chorobie Parkinsona może istnieć związek między utratą neuronów dopaminergicznych a zmianami w metabolizmie (i metabolizmie), prowadzącymi do sztywności szkieletu i kifozy.

Terapia lekowa

Niektóre leki są związane ze zwiększonym ryzykiem osteoporozy; powszechnie kojarzone są z nim steroidy i leki przeciwdrgawkowe, ale pojawiają się dowody na inne leki.

ewolucyjny

Utrata masy kostnej spowodowana starzeniem jest powszechna u ludzi ze względu na zmniejszenie gęstości kości, co jest cechą charakterystyczną w porównaniu z innymi naczelnymi. Ze względu na bardziej porowate kości u ludzi częstość występowania ciężkiej osteoporozy i złamań osteoporotycznych jest wyższa. Podatność człowieka na osteoporozę jest oczywista, ale odbywa się to kosztem wyprostowanej postawy, której jest produktem ubocznym. Uważa się, że porowate kości pomagają absorbować zwiększone obciążenie dwóch kończyn dolnych, a naczelne mają cztery kończyny, które wspomagają przyspieszenie. Dodatkowo porowatość zapewnia większą elastyczność i lekkość szkieletu, co z kolei ułatwia podparcie. Jest jeszcze jedna uwaga związana z faktem, że dzisiejsza dieta zawiera znacznie mniejsze ilości wapnia niż w diecie innych naczelnych z czterema kończynami do podparcia, co może być przyczyną częstszego występowania osteoporozy u ludzi.

Patogeneza

Mechanizm leżący u podstaw wszystkich przypadków osteoporozy obejmuje brak równowagi między resorpcją kości a tworzeniem kości. W prawidłowej kości macierz przebudowy kości jest stała; do 10% całej masy kostnej może ulec przebudowie w dowolnym momencie. Proces zachodzi w wielokomórkowych jednostkach kości (MEK); proces ten został po raz pierwszy opisany w 1963 roku przez Frosta i Thomasa. Osteoklasty są kofaktorem PU.1 rozkładającym macierz kostną, podczas gdy osteoblasty odbudowują macierz kostną. Niska gęstość kości może wystąpić, gdy osteoklasty rozkładają macierz kostną szybciej niż osteoblasty odbudowują kość. Trzy główne mechanizmy rozwoju osteoporozy obejmują niewystarczającą szczytową masę kostną (szkielet nie ma masy i siły podczas wzrostu), nadmierną resorpcję kości i nieodpowiednie tworzenie nowej kości podczas przebudowy. Interakcja tych trzech mechanizmów leży u podstaw kruchej tkanki kostnej. Czynniki hormonalne dość silnie determinują stopień resorpcji kości; brak estrogenu (na przykład z powodu menopauzy) zwiększa resorpcję kości, a także zmniejsza odkładanie się nowej tkanki kostnej, co zwykle występuje w kościach przenoszących obciążenie na nogi. Ilość estrogenu potrzebna do zahamowania tego procesu jest niższa niż normalnie wymagana do stymulacji macicy i gruczołów sutkowych. Forma A receptora estrogenowego wydaje się być najważniejsza w regulacji procesu przebudowy kości. Oprócz estrogenu, metabolizm wapnia odgrywa znaczącą rolę w przebudowie kości, a niedobory wapnia i witaminy D skutkują upośledzeniem kościotworzenia; ponadto przytarczyce reagują na niski poziom wapnia wydzielając hormon przytarczyc (parathormon, PTH), który zwiększa resorpcję kości w celu dostarczenia krwi wystarczającej ilości wapnia. Rola kalcytoniny, hormonu wytwarzanego przez tarczycę, zwiększającego odkładanie się kości, nie jest jasna i może nie być tak znacząca jak w przypadku PTH. Aktywacja osteoklastów jest regulowana przez różne sygnały molekularne, z których jednym z najlepiej zbadanych jest ligand aktywatora receptora czynnika jądrowego kB (RANKL). Cząsteczka ta jest wytwarzana przez osteoblasty i inne komórki (np. limfocyty) i stymuluje RANK (aktywator receptora czynnika jądrowego kB). Osteoprotegeryna (OPG) wiąże się z RANKL, zanim ten ma szansę związać się z RANK, a tym samym hamuje zdolność do zwiększania resorpcji kości. RANKL, RANK i OPG są ściśle związane z czynnikiem martwicy nowotworów i jego receptorami. Rola szlaku sygnałowego Wnt jest znana, ale mniej poznana. Uważa się, że lokalna produkcja eikozanoidów i interleukin bierze udział w regulacji przebudowy tkanki kostnej, a nadmierna lub niewystarczająca produkcja tych mediatorów może leżeć u podstaw rozwoju osteoporozy. Kość gąbczasta (lub kość gąbczasta) to gąbczasta kość na końcu kości długich i kręgów. Kość korowa to twarda zewnętrzna powłoka kości oraz kości średnich i długich. Ponieważ osteoblasty i osteoklasty zamieszkują powierzchnię kości, kość gąbczasta jest bardziej aktywna i bardziej podatna na przebudowę kości. Nie tylko zmniejsza się gęstość tkanki kostnej, ale dochodzi również do naruszenia mikroarchitektury kości. Słabsze drzazgi złamania („mikrozłamania”) w kości beleczkowej są zastępowane przez słabszą kość. Typowe miejsca złamań osteoporotycznych, w tym nadgarstki, biodra i kręgosłup, mają stosunkowo wysoki stosunek kości beleczkowej do kości korowej. Obszary te są podparte przez kość gąbczastą, dlatego też wyraźna przebudowa tych obszarów prowadzi do degeneracji, zwłaszcza gdy przebudowa jest niezrównoważona. W wieku 30-35 lat rozpoczyna się utrata gąbczastych kości. Kobiety mogą stracić około 50%, podczas gdy mężczyźni około 30%.

Diagnostyka

Osteoporozę można zdiagnozować za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego i pomiarów gęstości mineralnej kości (BMD). Najpopularniejszą metodą pomiaru BMD jest absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii. Poza wykryciem nieprawidłowości BMD, rozpoznanie osteoporozy wymaga zbadania możliwości modyfikacji czynników leżących u jej podstaw; można to zrobić za pomocą badania krwi. W zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia problemu podstawowego można przeprowadzić badania nad rakiem z przerzutami do kości, szpiczakiem mnogim, chorobą Cushinga i innymi przyczynami wymienionymi powyżej.

Zwykła radiografia

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie są przydatne samodzielnie lub w połączeniu z tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym oraz w wykrywaniu powikłań osteopenii (mała masa kostna; stan przedosteoporozowy), takich jak złamania; do diagnostyki różnicowej osteopenii; lub do badań kontrolnych w określonych sytuacjach klinicznych, takich jak zwapnienia tkanek miękkich, wtórna nadczynność przytarczyc lub osteomalacja osteodystrofii nerkowej. Jednak radiografia jest stosunkowo niewrażliwa na wykrywanie wczesnych stadiów choroby i wymaga znacznej utraty masy kostnej (około 30%), aby zdjęcie rentgenowskie ujawniło zaburzenie. Głównymi objawami radiologicznymi uogólnionej osteoporozy są ścieńczenie kory i zwiększona przezierność dla promieni rentgenowskich. Częstym powikłaniem osteoporozy są złamania kręgów, dla których badanie rentgenowskie może być narzędziem diagnostycznym. Wysokość kręgów można mierzyć za pomocą kliszy rentgenowskiej kilkoma metodami, takimi jak utrata wzrostu wraz z redukcją powierzchni, w szczególności w badaniu deformacji pionowej T4-L4, a także poprzez określenie wskaźnika złamania kręgosłupa, który uwzględnia liczbę zaangażowanych kręgów. Zajęcie wielu kręgów skutkuje kifozą odcinka piersiowego kręgosłupa, co prowadzi do zaburzenia zwanego garbem wdowim.

Absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii

Absorpcjometria rentgenowska podwójnej energii (DXA) jest złotym standardem w diagnostyce osteoporozy. Rozpoznanie osteoporozy stawia się, gdy gęstość mineralna kości jest mniejsza lub równa 2,5 odchylenia standardowego, czyli mniejsza niż u młodych (30-40 lat) dorosłych kobiet z grupy referencyjnej. Te liczby są również nazywane T-score. Ale ponieważ gęstość kości zmniejsza się wraz z wiekiem, coraz więcej osób zapada na osteoporozę wraz z wiekiem. International Society for Clinical Densytometry uważa, że ​​rozpoznanie osteoporozy u mężczyzn poniżej 50 roku życia nie powinno opierać się wyłącznie na kryteriach densytometrycznych. Eksperci społeczni argumentują również, że w przypadku kobiet przed menopauzą konieczne jest zastosowanie metody Z-score (porównywane są grupy wiekowe, a nie szczytowa masa kostna) zamiast T-score; Rozpoznanie osteoporozy u tych kobiet nie powinno opierać się wyłącznie na kryteriach densytometrycznych.

Biomarkery

Biomarkery chemiczne są użytecznym narzędziem do wykrywania degradacji kości. Enzym katepsyna K rozkłada białko kolagenu typu I, które jest ważnym składnikiem kości. Gotowe przeciwciała potrafią rozpoznać powstały fragment, zwany też neoepitopem, co jest jednym ze sposobów diagnozowania osteoporozy. Zwiększone wydalanie z moczem telopeptydów C, produktu rozpadu kolagenu typu I, będzie również występować jako biomarker osteoporozy.

Inne narzędzia pomiarowe

Ilościowa tomografia komputerowa różni się od DXA tym, że daje oddzielne szacunki BMD dla kości beleczkowej i korowej, podając dokładną wartość gęstości mineralnej w mg/cm3, a nie jako wynik BMD przy użyciu metody Z-score. Wśród zalet CCT można wymienić: można ją wykonać zarówno w obszarach osiowych, jak i obwodowych, można ją obliczyć na podstawie istniejących tomografii komputerowej bez oddzielnej dawki promieniowania, jest wrażliwa na zmiany w czasie, można analizować obszar dowolny rozmiar lub kształt, wyklucza niepotrzebne tkanki, takie jak tłuszcz, mięśnie i powietrze, nie wymaga podzbioru pacjentów do wygenerowania wyniku klinicznego (np. Z-score kobiet w określonym wieku). Wadą CCT jest to, że wymaga dużej dawki promieniowania w porównaniu z DXA, skanery CT są duże i drogie, procedura jest mniej wystandaryzowana niż IPC i bardziej zależy od umiejętności osoby wykonującej zabieg. Peryferyjne CCP zostało wprowadzone w celu zmniejszenia ograniczeń DXA i CCP. Ilościowe badanie ultrasonograficzne ma wiele zalet w ocenie osteoporozy. Modalność jest niewielka, w procesie tym nie bierze udziału promieniowanie jonizujące, pomiary wykonuje się szybko i łatwo, a koszt urządzenia jest niski w porównaniu z urządzeniami DXA i CCT. Kość piętowa jest najczęstszą częścią szkieletu do ilościowej tomografii komputerowej, ponieważ ma wysoki odsetek kości gąbczastej, zastępowanej częściej niż kość korowa, dostarczając wczesnych oznak zmian metabolicznych. Ponadto kość piętowa jest dość płaska i równoległa, co zmniejsza błędy zmiany pozycji. Metodę można stosować u dzieci, noworodków i wcześniaków, a także u dorosłych. Po opracowaniu mikroobrazowania do oceny określonych aspektów jakości kości oczekuje się, że ultrasonografia ilościowa będzie częściej stosowana w praktyce klinicznej.

Ekranizacja

American Prevention Task Force (APWG) zaleca, aby wszystkie kobiety w wieku powyżej 65 lat były badane za pomocą densytometrii kości. Ponadto zalecają badania przesiewowe kobietom z podwyższonymi czynnikami ryzyka, co stawia je w sytuacji kobiet 65-letnich. Nie ma wystarczających dowodów, aby sformułować zalecenia dotyczące odstępów między kolejnymi badaniami przesiewowymi i wieku, w którym nie należy już wykonywać badań przesiewowych. W przypadku mężczyzn stosunek szkodliwości badań przesiewowych do korzyści z nich płynących nie jest jasny. Międzynarodowe Towarzystwo Densytometrii Klinicznej zaleca jednak badanie BMD mężczyznom po 70. roku życia oraz mężczyznom, u których czynniki ryzyka stawiają ich w pozycji mężczyzny 70-letniego. Dostępnych jest wiele narzędzi pozwalających określić, kiedy konieczne jest przeprowadzenie testów.

Zapobieganie

Profilaktyka stylu życia osteoporozy składa się z wielu aspektów, które są odwrotne do potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka. Ponieważ palenie tytoniu i nadmierne spożywanie alkoholu są związane z osteoporozą, jako rozwiązania zaleca się zwykle zaprzestanie palenia i umiarkowane spożycie alkoholu.

Odżywianie

Badania nad korzystnym działaniem suplementów wapnia i witaminy D są kontrowersyjne, być może dlatego, że większość badań nie była oparta na osobach o niskim spożyciu tych substancji. Badanie przeprowadzone w 2013 roku przez ATGM wykazało niewystarczające dowody, aby stwierdzić, że suplementy wapnia i witaminy D są szkodliwe lub korzystne u mężczyzn i kobiet przed menopauzą. FMA nie zaleca stosowania niskich dawek (poniżej 1 g wapnia i 400 j.m. witaminy D) u kobiet po menopauzie, ponieważ w tym przypadku nie obserwuje się zmian w ryzyku złamań. Nie wiadomo, jaki efekt mają wysokie dawki. Chociaż niektóre metaanalizy wykazały korzyści z suplementacji witaminy D wapniem w przypadku złamań, te same metaanalizy nie wykazały korzyści z samej suplementacji witaminy D. Chociaż suplementacja nie wpływa na ryzyko śmierci, istnieje zwiększone ryzyko zawału mięśnia sercowego, kamieni nerkowych i problemów żołądkowych. Niedobór witaminy K jest również czynnikiem ryzyka złamań. Gen karboksylazy gamma-glutamylowej (GGCC) jest zależny od witaminy K. Funkcjonalne polimorfizmy w genie można przypisać zmianom w metabolizmie kości i BMD. Witamina K2 jest również stosowana w leczeniu osteoporozy, a polimorfizm HHCC może wyjaśniać indywidualne różnice w odpowiedzi na leczenie witaminą K. Suplementacja witaminy K może zmniejszyć ryzyko złamań u kobiet po menopauzie; brak jest jednak danych dotyczących mężczyzn na ten temat.

Leczenie

Styl życia

Ćwiczenia wytrzymałościowe z obciążeniem i/lub ćwiczenia wzmacniające mięśnie poprawiają wytrzymałość kości u osób z osteoporozą. Ćwiczenia aerobowe, siłowe i wytrzymałościowe utrzymują lub zwiększają BMD u kobiet po menopauzie. Zapobieganie upadkom może pomóc w zapobieganiu powikłaniom osteoporozy. Istnieją dowody na stosowanie specjalnych ochraniaczy bioder wśród osób starszych w domach opieki.

Leki

Bisfosfoniany korzystnie wpływają na zmniejszenie ryzyka przyszłych złamań u osób, które już doznały złamania spowodowanego osteoporozą. Ten korzystny efekt przejawia się w przypadku stosowania leku przez trzy do czterech lat. Nie były one ze sobą porównywane, więc nie wiadomo, który z leków z tej klasy jest najskuteczniejszy. Zmniejszenie ryzyka złamań wynosi 25-70% w zależności od kości. Istnieją obawy dotyczące atypowych złamań kości udowej i martwicy kości szczęki przy długotrwałym stosowaniu leków, ale ryzyko to jest bardzo niskie. Ze względu na dowody na niewielki korzystny wpływ przy stosowaniu przez okres dłuższy niż trzy do pięciu lat i niewielki potencjał działań niepożądanych, konieczne jest zaprzestanie stosowania leku po tym okresie. W przypadku osób z osteoporozą, które nie doznały złamania, nie ma dowodów na zmniejszenie ryzyka przyszłych złamań za pomocą ryzedronianu lub etydronianu. Alendronian zmniejsza ryzyko złamań kręgów, ale nie ma wpływu na inne rodzaje złamań. Połowa pacjentów przestaje brać narkotyki w ciągu roku. Wykazano, że teryparatydy (rekombinowany hormon przytarczyc) są skuteczne w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie. Niektóre dowody wskazują również, że ranelinian strontu jest skuteczny w zmniejszaniu ryzyka złamań kręgów i pozakręgowych u kobiet po menopauzie z osteoporozą. Hormonalna terapia zastępcza, choć skuteczna w przypadku osteoporozy, jest zalecana tylko kobietom, u których występują objawy menopauzy. Raloksyfen, chociaż skutecznie zmniejsza liczbę złamań kręgów, nie wpływa na ryzyko złamań innych niż kręgi. Chociaż zmniejsza ryzyko raka piersi, zwiększa również ryzyko zakrzepów krwi i udaru mózgu. Denosumab skutecznie zapobiega złamaniom spowodowanym osteoporozą. Wykazano, że u mężczyzn z hipogonadyzmem testosteron poprawia ilość i jakość kości, jednak od 2008 roku nie przeprowadzono żadnych badań oceniających jego wpływ na ryzyko złamań u mężczyzn z prawidłowym poziomem testosteronu. Wcześniej zalecana kalcytonina nie jest już stosowana ze względu na ryzyko zachorowania na raka i raczej wątpliwą skuteczność w stosunku do ryzyka złamań. Niektóre leki, takie jak alendronian, ryzedronian, etydronian, raloksyfen i ranelinian strontu, mogą być pomocne w zapobieganiu złamaniom i łamliwości kości u kobiet po menopauzie z osteoporozą.

Prognoza

Chociaż pacjenci z osteoporozą mają zwiększoną śmiertelność z powodu powikłań złamań, rzadko kończy się ona zgonem. Złamania szyjki kości udowej mogą prowadzić do ograniczenia ruchomości i dodatkowego ryzyka licznych powikłań (takich jak zakrzepica żył głębokich i/lub zatorowość płucna i zapalenie płuc). Sześciomiesięczna śmiertelność z powodu złamania szyjki kości udowej wynosi około 13,5%, a znaczna część (prawie 13%) osób, które doznały złamania szyjki kości udowej, potrzebuje kompleksowej opieki, aby wyleczyć się ze złamania szyjki kości udowej. Złamania kręgów, choć mają mniejszy wpływ na śmiertelność, mogą prowadzić do silnego przewlekłego bólu pochodzenia neurogennego, który jest trudny do opanowania i zniekształcenia. Chociaż rzadkie, wielokrotne złamania kręgosłupa mogą prowadzić do poważnych zaburzeń postawy (kifozy), co prowadzi do ucisku na narządy wewnętrzne, co z kolei może upośledzać zdolność oddychania. Oprócz ryzyka zgonu i innych powikłań, złamania osteoporotyczne wiążą się ze złą jakością życia związaną ze stanem zdrowia.

Epidemiologia

Osteoporoza dotyka 55% Amerykanów w wieku powyżej 50 lat. Spośród nich około 80% to kobiety. Stan ten powoduje miliony złamań rocznie, z których większość to złamania kręgów lędźwiowych, bioder i nadgarstków. Złamania szyjki kości udowej występują również u mężczyzn.

złamania biodra

Złamania szyjki kości udowej są odpowiedzialne za najpoważniejsze konsekwencje osteoporozy. W Stanach Zjednoczonych ponad 250 000 złamań szyjki kości udowej rocznie jest spowodowanych osteoporozą. Szacuje się, że 50-letnia kobieta rasy kaukaskiej jest narażona na 17,5% ryzyko złamania bliższej części kości udowej. Częstość złamań szyjki kości udowej wzrasta z każdą dekadą życia człowieka – od szóstej do dziewiątej zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Najwyższe rozpowszechnienie obserwuje się u mężczyzn i kobiet po 80 roku życia.

Złamania kręgów

Około 35-50% wszystkich kobiet w wieku powyżej 50 lat ma przynajmniej jedno złamanie kręgów. W Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do około 700 000 złamań kręgów, ale tylko jedna trzecia jest diagnozowana. W próbie 9704 kobiet w średnim wieku 68,8 lat, które wzięły udział w badaniu, 324 miało już złamanie kręgów przed rozpoczęciem badania, a 18,2% doznało złamania kręgów po jego zakończeniu; Nawiasem mówiąc, ryzyko takiego złamania wzrasta do 41,4% u kobiet, które wcześniej miały złamanie kręgów.

Złamania nadgarstka

W Stanach Zjednoczonych rocznie dochodzi do 250 000 osteoporotycznych złamań nadgarstka. Złamania nadgarstka są trzecim najczęstszym typem złamania. Ryzyko klasycznego złamania kości promieniowej w ciągu życia wynosi 16% dla kobiet rasy kaukaskiej. Ponadto w wieku 70 lat około 20% kobiet miało przynajmniej jedno złamanie nadgarstka.

Złamania żeber

Złamania żeber występują najczęściej u młodych mężczyzn w wieku około 35 lat. Złamań tych często nie uważa się za oznakę osteoporozy, ponieważ ci mężczyźni prowadzą aktywny tryb życia, a złamania są spowodowane aktywnością fizyczną. Przykładem może być upadek podczas jazdy na nartach wodnych. Jednak szybkie badanie poziomu testosteronu u danej osoby natychmiast po zdiagnozowaniu złamania ułatwi stwierdzenie, czy dana osoba jest zagrożona.

Fabuła

Związek między zmniejszaniem się gęstości kości wraz z wiekiem a ryzykiem złamań sięga co najmniej Astleya Coopera, a pojęcie osteoporozy i jej uznanie za zjawisko patologiczne kojarzy się zwykle z francuskim patologiem Jeanem Lobsteinem. Amerykański endokrynolog Fuller Albright powiązał osteoporozę ze stanem postmenopauzalnym. Bisfosfoniany odkryto w latach 60. Osteoporoza oznacza „porowate kości” zgodnie z greckimi określeniami „kość” i „pory”.

:Tagi

Spis wykorzystanej literatury:

Grupa naukowa WHO ds. zapobiegania i leczenia osteoporozy (2000: Genewa, Szwajcaria) (2003). „Zapobieganie i leczenie osteoporozy: raport grupy naukowej WHO” (PDF) . P. 7, 31. ISBN 9241209216.

Nelson HD, Haney EM, Chou R, Dana T, Fu R, Bougatsos C (2010). „Badania przesiewowe w kierunku osteoporozy: przegląd systematyczny w celu aktualizacji amerykańskiego raportu z 2002 r. Zalecenie grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej. PMID 20722176.

Wade, SW; Strader, C; Fitzpatrick, Luizjana; Antoniego MS; O "Malley, CD (2014). "Szacowanie częstości występowania osteoporozy: przykłady z krajów uprzemysłowionych." Archives of osteoporosis 9 (1): 182. PMID 24847682.

Król, Tekoa L.; Brucker, Mary C. (2011). Farmakologia dla zdrowia kobiet. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers, str. 1004. ISBN 9780763753290.

Osteoporoza jest stanem patologicznym charakteryzującym się następującymi cechami:

• destrukcja tkanki kostnej: procesy rozpadu zaczynają w niej dominować nad procesami syntezy
• spadek wytrzymałości kości i w efekcie wzrost ich łamliwości
• naruszenie wewnętrznej struktury kości

Osteoporoza może być samodzielną chorobą lub objawem innych patologii.

Osteoporoza jest jedną z najczęściej występujących chorób. Jego rozpowszechnienie jest najwyższe wśród osób starszych i starszych. Obecnie problem osteoporozy jest bardzo aktualny, ponieważ we wszystkich krajach świata długość życia wzrasta.

Kilka ciekawych liczb:

• u około 80% kobiet po 50 roku życia można wykryć objawy osteoporozy, u mężczyzn choroba występuje rzadziej;


• w szpitalach w Europie liczba pacjentów z osteoporozą po 45 latach zawsze przewyższa liczbę pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, cukrzycą, rakiem piersi;


• najczęstszym powikłaniem osteoporozy jest złamanie szyjki kości udowej (wykrywane corocznie u 250 000 mieszkańców USA);


• prawie każda kobieta po 65 roku życia „ma na swoim koncie” przynajmniej jedno złamanie, a najczęściej jest to związane z osteoporozą;


• Zdaniem ekspertów, jeśli rozpowszechnienie osteoporozy będzie nadal rosło w takim tempie, jak obecnie, to do 2050 r. przekształci się ona w masową epidemię.

Osteoporoza była dość powszechna nawet w starożytności, o czym wyraźnie świadczą malowidła z czasów starożytności – często przedstawiają one osoby z zaburzeniami postawy charakterystycznymi dla tej choroby.

Europejscy lekarze zaczęli aktywnie zajmować się problemem osteoporozy dopiero od 1824 roku, kiedy badacz Cooper po raz pierwszy stwierdził, że złamanie szyjki kości udowej w starszym wieku wiąże się z patologicznymi zmianami w tkance kostnej.

Przystępne i interesujące o osteoporozie

Anatomia kości

Tkanka kostna jest rodzajem tkanki łącznej.

Struktura tkanki kostnej:

• włókna kolagenowe (specjalny rodzaj białka) są podstawą tkanki kostnej


• związki mineralne (głównie fosforan wapnia) otaczają i wzmacniają bazę białkową, razem tworzą koncentryczne płytki krwi;


• komórki tkanki kostnej znajdują się między płytkami;


• naczynia i nerwy w grubości tkanki kostnej przechodzą przez specjalne kanały.

Kość jest ułożona w taki sposób, aby zapewnić maksymalną wytrzymałość przy minimalnym nakładzie materiału budowlanego. Na przykład kość udowa osoby dorosłej jest w stanie wytrzymać obciążenia do 4 ton.

W zależności od budowy wewnętrznej substancja kostna może być zwarta lub gąbczasta (wewnątrz znajduje się wiele zagłębień, jak w gąbce).

Rodzaje kości w zależności od budowy:

• Długie rurki. Główną częścią ciała takiej kości jest długa rurka, której ściany są reprezentowane przez zwartą substancję, a pośrodku znajduje się wnęka zawierająca żółty szpik kostny (tkanka tłuszczowa). Końce kości - nasady - składają się z gąbczastej substancji. Zawiera czerwony szpik kostny, który jest odpowiedzialny za tworzenie krwi.
• Kości krótkie i płaskie. Składają się wyłącznie z gąbczastej substancji, pokrytej od zewnątrz cienką warstwą zwartej. Zawierają czerwony szpik kostny.
• Połączone kości składają się z części o różnej budowie. Na przykład kręgi, kości czaszki można przypisać tej grupie.

Na zewnątrz każda kość pokryta jest okostną - cienką warstwą tkanki łącznej.

Funkcje okostnej:

• wzrost kości w grubości - to w okostnej znajdują się komórki wzrostu
• zrost kości po złamaniach
• ukrwienie i unerwienie kości
• wszystkie ścięgna są przyczepione nie do samej tkanki kostnej, ale do pokrywającej ją okostnej

Przyczyny osteoporozy

Jak przebiega mineralizacja kości?

Tkanka kostna znajduje się w stałej równowadze dynamicznej. Nieustannie podlega procesom tworzenia i niszczenia.

Podstawą osadzania się związków mineralnych są cząsteczki białek kolagenowych. Na nich, jak na szkielecie, tworzą się i rosną kryształy fosforanu wapnia, które następnie przekształcają się w hydroksyapatyty.

Funkcję mineralizacji tkanki kostnej pełnią specjalne komórki - osteoblasty. Wydzielają fosforany, które następnie łączą się z wapniem. Inny rodzaj komórek – osteoklasty – odpowiada za niszczenie tkanki kostnej i wypłukiwanie z niej związków mineralnych.

W chwili obecnej procesy mineralizacji kości nie są w pełni poznane.

Czynniki wpływające na mineralizację kości (czynniki zwiększające ryzyko osteoporozy)

• Hormonalny. Niektóre hormony aktywują osteoblasty i syntezę tkanki kostnej, podczas gdy inne wręcz przeciwnie, przyczyniają się do jej niszczenia i wypłukiwania wapnia i fosforu do krwi. Ryzyko osteoporozy znacznie wzrasta wraz z zaburzeniami równowagi hormonalnej, patologią tarczycy, nadnerczy, przytarczyc. U kobiet choroba często rozwija się po menopauzie (w organizmie spada zawartość hormonów płciowych estrogenów, które chronią kości przed zniszczeniem).
• Dziedziczny. Wiadomo, że osteoporoza znacznie częściej występuje u osób rasy kaukaskiej i mongoloidalnej. Ryzyko wzrasta, gdy choroba zostanie wykryta u krewnych.
• Styl życia. Palenie, picie alkoholu, niezdrowa dieta, nadwaga, siedzący tryb życia – wszystko to znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia osteoporozy.
• Inne choroby. Wiele chorób krwi, nerek, układu pokarmowego, serca i naczyń krwionośnych, patologie autoimmunologiczne mogą przyczynić się do rozwoju osteoporozy.
• Leki. Zdolność do zwiększania ryzyka rozwoju osteoporozy jest wymieniana wśród skutków ubocznych wielu leków.

Najczęściej nie można wymienić jedynej przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby. Osteoporoza jest spowodowana kombinacją przyczyn. Z czasem kumulują się, nakładają na siebie, aż w pewnym momencie zmiany w tkance kostnej osiągają poziom krytyczny. zdiagnozowano osteoporozę.

Rodzaje osteoporozy

Osteoporoza dzieli się na dwie duże grupy: pierwotną i wtórną. Pierwotna osteoporoza jest konsekwencją naturalnego starzenia się organizmu. Osteoporoza wtórna jest objawem innych chorób.

Rodzaje pierwotnej osteoporozy:

• po menopauzie- rozwija się u kobiet po menopauzie
• starczy- jest objawem naturalnego starzenia się organizmu
• idiopatyczny- rozwija się w każdym wieku, jego przyczyny nie zostały jeszcze ustalone

Rodzaje wtórnej osteoporozy:

• spowodowane chorobami układu hormonalnego(gruczoły dokrewne): tarczyca, nadnercza, trzustka, zmniejszona produkcja hormonów płciowych;
• doprowadzony do formy choroby reumatyczne: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów;
• spowodowane chorobami układu pokarmowego: z zapaleniem żołądka i dwunastnicy i innymi patologiami upośledzone jest wchłanianie wapnia i fosforu;
• z powodu zaburzeń krwi: białaczka, chłoniak, talasemia, szpiczak mnogi;
• spowodowane innymi chorobami: Istnieje wiele patologii, które mogą prowadzić do zniszczenia tkanki kostnej, natomiast osteoporoza jest najczęściej uważana za część choroby.

Objawy osteoporozy

Osteoporoza jest niebezpieczna, ponieważ początkowo nie objawia się w żaden sposób lub towarzyszą jej minimalne objawy. Często diagnozę można ustalić już wraz z rozwojem powikłań - patologicznych złamań kości (patrz poniżej).

Typowe objawy, które mogą być charakterystyczne dla początkowych stadiów osteoporozy

• ból kości zwłaszcza gdy zmienia się pogoda
• zwiększone ogólne zmęczenie
• wczesne siwe włosy
• powstawanie płytki nazębnej
• choroba przyzębia- choroba atakująca tkanki otaczające korzeń zęba
• kardiopalm

Złamania patologiczne są najczęstszym powikłaniem osteoporozy.

Złamanie patologiczne to złamanie, które występuje przy minimalnym wpływie na kość.

Wpływy, które mogą prowadzić do patologicznych złamań:

• niezdarne ruchy
• słabe uderzenie, którego siła wyraźnie nie wystarczy, aby złamać kość zdrowej osoby
• upadek(nie od góry)
• kaszel, kichanie
• normalne obciążenia np. na kościach nóg podczas chodzenia

Patologiczne złamanie występuje, ponieważ kości pacjenta stają się kruche. Często fragmenty zrastają się bardzo słabo. Jest to również spowodowane osteoporozą: zaburzona jest regeneracja tkanki kostnej. Pomiędzy fragmentami powstaje fałszywy staw - staw rzekomy. W takim przypadku funkcja chorej kończyny gwałtownie się pogarsza.

Objawy osteoporozy dłoni i stóp.

Objawy ogólne, które można zaobserwować w początkowej fazie osteochondrozy kończyn górnych i dolnych:

• Ból kości które zwiększają się podczas zmian pogody. Zwykle nie są bardzo silne, mają bolesny charakter. Pacjent może nie przywiązywać do nich wagi przez długi czas, uważając je za przejaw zmęczenia.
• Skurcze mięśni kończyn w nocy.
• Zmiany paznokci. Zaczynają się rozwarstwiać, stają się bardziej kruche.
• Deformacje kończyn (najczęściej - nóg). Odnotowuje się je przy wystarczająco długim przebiegu choroby.

Ale najczęściej diagnoza jest ustalana nie na podstawie wymienionych objawów, ale po wystąpieniu powikłań osteoporozy - patologicznych złamań kości.

Patologiczne złamanie szyjki kości udowej

Szyjka kości udowej jest najwęższą częścią kości, za pomocą której jej ciało jest połączone z głową. To ona jest najbardziej narażona na złamania w osteoporozie. Najczęściej występuje u kobiet w wieku 65 - 85 lat. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności u dorosłych.

Objawy patologicznego złamania szyjki kości udowej w osteoporozie:

• Długotrwały silny ból w pachwinie. Praktycznie żaden pacjent nie kojarzy tego objawu z problemami z biodrem. Ludzie często nadal znoszą ból bez konsultacji z lekarzem. Sam moment przerwy przechodzi niezauważony. Często w przypadku osteoporozy dzieje się to podczas jazdy.
• Skrócenie nogi chorej w stosunku do zdrowej. Ten objaw również często pozostaje niezauważony, ponieważ różnica jest zwykle niewielka, w granicach 4 cm.
• Obracanie nogi na zewnątrz wokół osi podłużnej. Jeśli pacjent leży na plecach, zauważalne jest, że stopa po stronie zmiany jest bardziej skierowana na zewnątrz niż na zdrowej.

Patologiczne złamanie szyjki kości udowej w osteoporozie jest zwykle leczone długo iz dużym trudem. Szyja i głowa kości udowej mają pewne cechy ukrwienia. Jeśli naczynia krwionośne zostaną uszkodzone podczas złamania, dojdzie do aseptycznej martwicy głowy kości udowej: obumiera i zaczyna się rozpuszczać.

Złamanie promienia

Osteoporoza kości kończyn górnych często diagnozowana jest po wystąpieniu powikłania w postaci patologicznego złamania kości promieniowej. Z reguły pęka w pobliżu dłoni, gdy pacjent opiera się na dłoni lub podczas uderzenia.

Drugim najczęstszym powikłaniem osteoporozy kości rąk jest złamanie szyjki kości ramiennej.
Ponieważ patologiczne złamania kości rąk występują łatwo z powodu zwiększonej kruchości kości, nie towarzyszą im takie same wyraźne objawy, jak zwykłe urazowe złamania.

Objawy osteoporozy kręgosłupa:

• Ból pleców. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego pacjent jest zaniepokojony bólem w dolnej części pleców lub między łopatkami. Najczęściej występują one na tle długotrwałej pracy w monotonnej pozycji.
• Zaburzenia postawy. Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa charakteryzują się wyraźnym pochyleniem.
• Redukcja wzrostu. Ze względu na zmniejszenie wysokości kręgosłupa pacjenta.
• Naruszenie ruchomości kręgosłupa. Występuje z powodu bólu i deformacji kręgów.

Złamania kompresyjne kręgów w osteoporozie

Kompresja Złamania kręgów są jednym z najczęstszych powikłań osteoporozy. Corocznie diagnozuje się ją u 700 000 osób na całym świecie.

W przypadku złamania kompresyjnego kręg jest spłaszczony, jakby był wciśnięty w siebie, w wyniku czego zmniejsza się jego wysokość. Najczęściej dochodzi do deformacji przedniej krawędzi trzonu kręgowego, w wyniku czego przybiera on postać klina.

Złamanie kompresyjne kręgu charakteryzuje się silnym bólem kręgosłupa. Z ich powodu pacjent często nie jest w stanie długo siedzieć i stać.

Ogólnie rzecz biorąc, osteoporoza kręgosłupa objawia się objawami silnie przypominającymi osteochondrozę. Często trudno jest odróżnić jedną chorobę od drugiej.

Objawy osteoporozy stawów

Osteoporoza stawów to uszkodzenie główek kości biorących udział w tworzeniu stawu. To „sąsiedztwo” zawsze wpływa na ogólny stan i ruchomość w stawie.

W swoich objawach osteoporoza stawów bardzo przypomina artrozę.

Główne objawy osteoporozy stawów:

• ból stawu
• obrzęk tkanek w okolicy stawu
• deformacje
• uczucie chrupkości podczas ruchu
• upośledzenie ruchowe

Najczęstsze lokalizacje osteoporozy stawów:

• osteoporoza stawu biodrowego: jej powikłania obejmują wspomniane powyżej złamanie szyjki kości udowej
• osteoporoza kolana
• osteoporoza nadgarstka
• osteoporoza barku
• osteoporoza małych stawów nadgarstka, śródręcza, ręki, śródstopia, stępu, palców rąk i nóg
• osteoporoza stawów międzykręgowych

Rozpoznanie osteoporozy

Wstępny etap diagnozowania osteoporozy: identyfikacja czynników ryzyka

Przed zastosowaniem badań laboratoryjnych i instrumentalnych do diagnozowania osteoporozy lekarz musi zidentyfikować czynniki ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju choroby. Dzieje się to podczas osobistego badania i przesłuchania.

Czynniki ryzyka, których obecność określa lekarz u pacjenta z osteoporozą:

• jakość jedzenia, obecność w diecie wystarczającej ilości produktów będących źródłem wapnia i fosforu;
• wykrywanie hipowitaminozy D;
• choroby układu pokarmowego: wiele z nich jest przyczyną utrudnionego wchłaniania i wchłaniania wapnia i fosforu;
• hipodynamia- długie okresy, w których pacjent był zmuszony do unieruchomienia w łóżku (np. leczenie urazów, innych poważnych chorób);
• klimakterium, u starszych kobiet: jak wcześnie wystąpiła menopauza?
• leki, czy pacjent w ostatnim czasie przyjmował leki z grupy hormonów kory nadnerczy, przytarczyc?
• choroby przewlekłe, pacjent ma przewlekłe i ciężkie choroby: wątroby, nerek, nadnerczy;
• niedowaga: gdy masa ciała pacjenta nie odpowiada jego wzrostowi, gdy jest znacznie niższa, świadczy to o niedożywieniu, niewystarczającym wchłanianiu składników odżywczych i stwarza dodatkowe ryzyko rozwoju osteoporozy;
• złe nawyki(palenie i picie): Czy pacjent pali? jak często? Czy pacjent pije alkohol? jak często? Od jakiego wieku? jak długo? w jakiej ilości?
• wyjaśnia charakter pracy pacjenta, jego związek z aktywnością umysłową lub fizyczną, sportem, gimnastyką: zmniejszona aktywność fizyczna jest jednym z czynników rozwoju osteoporozy.

Instrumentalne metody diagnostyczne osteoporozy

Metoda diagnostyczna	Istota metody	Metodologia i skuteczność
Radiografia	Intensywność koloru kości na zdjęciu rentgenowskim pozwala ocenić gęstość tkanki kostnej. Wraz z jej spadkiem możemy mówić o występowaniu osteoporozy. W celu rozpoznania osteoporozy można wykonać prześwietlenie kości rąk i nóg, kręgosłupa, miednicy i czaszki.	Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie dotkniętej chorobą części ciała, najczęściej w dwóch projekcjach: całej twarzy i profilu. Radiografia ma dość niską zawartość informacji w osteoporozie. Dzięki niemu nie jest możliwe wykrycie utraty masy kostnej w granicach 25%.
Osteodezytometria (synonimy: DEXA, densytometria rentgenowska)	Technika rentgenowska. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń - densytometrów. Densytometr emituje promienie rentgenowskie i ocenia, jak intensywnie są one absorbowane przez tkankę kostną. Na podstawie tego wskaźnika gęstość kości jest obliczana automatycznie. Ujawnione są obszary, w których dochodzi do destrukcji tkanki kostnej.	Z założenia densytometr przypomina konwencjonalny aparat rentgenowski. Dzięki krótkiemu czasowi skanowania uzyskuje się wysokie bezpieczeństwo promieniowania rentgenowskiego dla organizmu. Ogromną zaletą densytometrii jest jej nieinwazyjność. Nie wymaga interwencji chirurgicznej, znieczulenia, nie jest konieczne wprowadzanie do organizmu pacjenta żadnych dodatkowych substancji, leków, kontrastów. Za pomocą densytometrów można zbadać całe ciało lub poszczególne części ciała. Metoda jest bardzo dokładna i pouczająca. Możliwe jest uzyskanie wskaźnika, który jednoznacznie pokaże różnicę między gęstością kości pacjenta, a gęstością kości osoby zdrowej. DEXA jest obecnie standardem w diagnostyce osteoporozy.
Dwuenergetyczna densytometria rentgenowska (synonim: absorpcjometria)	Rodzaj densytometrii rentgenowskiej. Stosowane są dwie wiązki promieniowania rentgenowskiego. W zależności od pochłaniania promieniowania przez kość szacuje się jej gęstość i wysycenie solami wapnia.	Badania przeprowadza się przy użyciu dużych instalacji, takich jak konwencjonalne aparaty rentgenowskie. Stosuje się minimalne dawki promieniowania. Dwuenergetyczna densytometria rentgenowska pozwala ocenić stan kości udowej i kręgosłupa. Metoda nie pozwala na badanie gęstości małych kości. Można wykryć roczny ubytek tkanki kostnej do 2%.
Densytometria kości obwodowej	Rodzaj densytometrii rentgenowskiej.	Technika ta pozwala na ocenę stanu drobnych kości obwodowych. W tym celu stosuje się kompaktowe urządzenie przenośne, które generuje minimalne dawki promieniowania. Metodę można stosować nie tylko w specjalistycznych gabinetach, ale także bezpośrednio w gabinecie lekarskim. Densytometria kości obwodowych jest szeroko stosowana w badaniach przesiewowych, jak również w monitorowaniu skuteczności leczenia osteoporozy.
Densytometria ultradźwiękowa	Metoda oparta na pomiarze gęstości kości za pomocą promieniowania ultradźwiękowego. Oceniane są parametry: szerokopasmowe rozpraszanie promieni ultradźwiękowych podczas przechodzenia przez tkankę kostną; prędkość propagacji promieniowania ultradźwiękowego po powierzchni kości. Oba parametry zależą od gęstości kości, zawartości w niej wapnia. Główne wskaźniki oceniane podczas densytometrii ultradźwiękowej: gęstość kości; mikrostruktura tkanki kostnej; elastyczność kości; grubość i gęstość zewnętrznej warstwy kości.	Badanie przypomina konwencjonalne USG. Czas trwania wynosi około 15 minut. Densytometria ultradźwiękowa jest wysoce bezpieczna dla organizmu pacjenta (nie występuje narażenie narządów i układów pacjenta na promieniowanie, jak w przypadku radiografii). Dlatego badanie można przeprowadzać wielokrotnie w małych odstępach czasu. Nie jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży.
Absorpcjometria izotopowa.	Metoda badania wysycenia kości wapniem, która była szeroko stosowana od lat 70-tych do 90-tych. Istota metody: badany obszar kości umieszcza się pomiędzy dwoma źródłami promieniowania gamma. Specjalny czujnik ocenia stopień absorpcji promieniowania przez tkankę kostną. Ocenia się jego gęstość i nasycenie solami wapnia.	Absorpcjometria izotopowa jest dość dokładną metodą. Ale wiąże się to ze stosunkowo dużym obciążeniem promieniowaniem ciała. Dlatego dziś technika ta praktycznie nie jest używana, została zastąpiona metodami rentgenowskimi.

Laboratoryjne metody diagnostyczne osteoporozy

Zwykle tempo tworzenia nowej tkanki kostnej i tempo jej niszczenia są w przybliżeniu równe. Osteoporoza rozwija się, gdy destrukcja przeważa nad edukacją. Substancje, które można wykryć we krwi pacjenta można podzielić na trzy grupy:

• wskaźniki, które pomagają ocenić tworzenie nowej tkanki kostnej
• wskaźniki do oceny intensywności rozpadu tkanki kostnej
• wskaźniki, które pozwalają ogólnie ocenić stan metabolizmu w tkance kostnej

Wskaźniki, które pomagają ocenić tworzenie się nowej tkanki kostnej

Indeks	Opis	Metodologia Badań
Osteokalcyna	Osteokalcyna jest jednym z głównych białek tworzących tkankę kostną. Jest syntetyzowany przez komórki kostne. Większość pozostaje w kości, ale część dostaje się do krwioobiegu. Stężenie osteokalcyny jest bezpośrednio zależne od intensywności jej powstawania. Synteza osteokalcyny zależy od zawartości witamin D i K w organizmie.	Do badania osteokalcyny pobierana jest krew żylna. Normy*:
kalcytonina	Hormon tarczycy. Zwiększa wchłanianie wapnia przez tkankę kostną z krwi. W rezultacie zawartość wapnia we krwi spada, aw kościach wzrasta.	Do badań krew pobierana jest z żyły. Normy:
Enzym kostny fosfataza alkaliczna	Substancja ta aktywuje komórki kostne, powodując, że produkują one więcej białka. Zwykle jest obecny nie tylko w kościach, ale także we krwi.	Do badań krew pobierana jest z żyły.

*Wszystkie liczby służą wyłącznie celom informacyjnym. Tylko lekarz specjalista może odpowiednio zinterpretować wyniki badań laboratoryjnych.

Wskaźniki do oceny wymiany wapnia i fosforu

Indeks	Opis
parathormon	Hormon przytarczyc jest wydzielany przez przytarczyce, które są małymi gruczołami zlokalizowanymi obok tarczycy. Przytarczyce reagują na spadek poziomu wapnia we krwi. Parathormon powoduje przejście jonów wapnia z komórek (w tym tkanki kostnej) do krwi. Zawartość wapnia w kościach maleje, we krwi - wzrasta.	Do badań pobierz krew żylną. Normy:
wapń, fosfor	Te dwa minerały są niezbędne w tkance kostnej. Ale spadek i wzrost ich zawartości we krwi nie jest wiarygodnym wskaźnikiem stanu tkanki kostnej. Ich zawartość może się zwiększać lub zmniejszać w zależności od zawartości niektórych witamin w organizmie, pod wpływem hormonów itp.	Do badania pobierana jest krew żylna. Zwykle wapń występuje we krwi w ilości 2,2-2,75 mmol / l. Normalna zawartość fosforu:

Wskaźniki charakteryzujące procesy niszczenia tkanki kostnej

Indeks	Opis	Metodyka badań i normy
Dezoksypirydynolina (DPID)	Najbardziej pouczający marker charakteryzujący procesy rozpadu tkanki kostnej. Dezoksypirydynolina powstaje podczas niszczenia substancji kostnej, jest uwalniana do krwioobiegu i wydalana z organizmu z moczem. Jego zawartość we krwi jest wprost proporcjonalna do intensywności rozpadu tkanki kostnej.	Mocz jest pobierany do badań. Normy: kobiety powyżej 19 lat - 3,0–7,4 mężczyźni powyżej 19 lat - 2,3–5,4
C-końcowe telopeptydy (okrążenia Beta-Cross)	Substancje te powstają podczas rozpadu stosunkowo starej tkanki kostnej.	Zbadaj krew pobraną na pusty żołądek. Normy:

**Wskaźniki te są badane przede wszystkim w celu oceny skuteczności leczenia osteoporozy. Przy właściwie przepisanej terapii zawartość tych substancji we krwi powinna się zmniejszyć.

Leczenie osteoporozy

Medyczne leczenie osteoporozy

Nazwa produktu leczniczego	Opis	Dawkowanie i sposób podawania
Kalcytonina (synonimy: Calcitrin, Myacalcic, Sibacalcin, Tonocalcin)	Kalcytonina jest analogiem ludzkiego hormonu tyrokalcytoniny. Ma podobne działanie: pomaga zwiększyć zawartość wapnia we krwi i jego gromadzenie się w tkance kostnej. Kalcytonina jest pozyskiwana z ciała łososia, świni. Dziś został zsyntetyzowany w laboratorium.	Lek dostępny w ampułkach o pojemności 1 ml do wstrzykiwań (dawka 50 j.m.***** lub 100 j.m.). Tryb aplikacji: Roztwór z ampułki podawać domięśniowo, 100 j.m. (1 - 2 ampułki) przez 2 - 3 miesiące, następnie zrobić sobie przerwę. Kalcytonina jest często przepisywana wraz z suplementami wapnia i witaminy D.
miakalcowy	Miacalcic to kalcytonina łososiowa, która jest sztucznie syntetyzowana w laboratorium.	Lek jest dostępny w ampułkach po 1 ml, w dawce 50 j.m. i 100 j.m. Tryb aplikacji: Wprowadź 1 ampułkę dziennie przez 10 dni.
kalcytryna	Odmiana kalcytoniny, która jest produkowana w Rosji. Lek otrzymuje się z tarczycy świni.	Kalcytryna jest produkowana w postaci proszku do wstrzykiwań, który należy rozpuścić w wodzie destylowanej. 1 opakowanie zawiera 10 j.m. - 15 j.m. leku. Iniekcje kalcytryny wykonuje się podskórnie lub domięśniowo przez 1 miesiąc, codziennie z przerwą co 7 dni. Przypisuj razem z preparatami wapnia i witaminami z grupy D.
Ergokalcyferol	Analog witaminy D. Ma podobną aktywność i podobny mechanizm działania.	Formy uwalniania i dawkowania ergokalcyferolu: drażetka (dawka - 500 ml): stosowana w profilaktyce osteoporozy, zwykle przepisywana kobietom w okresie menopauzy; roztwór olejowy w kapsułkach (dawkowanie - 500 j.m. i 1000 j.m.): stosowany również w celach profilaktycznych; roztwory olejowe (0,5%, 0,125%, 0,0625%): mogą być stosowane zarówno w profilaktyce osteoporozy, jak iw jej leczeniu; roztwór alkoholowy (0,5%) – stosowany w profilaktyce i leczeniu osteoporozy.
cholekalcyferol (witD3).	Witamina D3 jest rozpuszczalną w wodzie postacią, która jest bardzo wygodna w przyjmowaniu. Efekty cholekalcyferolu: poprawa wchłaniania jonów wapnia i fosforu w jelicie; poprawa wchłaniania wapnia i fosforu przez tkankę kostną; spowolnienie wydalania jonów wapnia i fosforu z organizmu.	Lek produkowany jest w postaci wodnego roztworu przeznaczonego do podawania doustnego (w jednej kropli - 500 j.m. cholekalcyferolu), w butelkach z zakraplaczem o pojemności 10 ml. Stosowany w zapobieganiu lub leczeniu osteoporozy zgodnie z zaleceniami lekarza.
Alfakalcydiol	Syntetyczny analog cholekalcyferolu i ergokalcyferolu. Ma podobną budowę chemiczną i prawie takie samo działanie.	Tryb aplikacji: Stosować 1 raz dziennie, przed posiłkami. Dorośli z osteoporozą są przepisywani w dawce 0,5 - 1 mcg (0,0005 - 0,001 mg). Formularz zwolnienia: tabletki i kapsułki zawierające 0,25, 0,5 i 1 mcg; roztwór olejowy 0,0009%, 5 ml i 10 ml; roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 0,5 ml i 1 ml.
Kalcytriol	Analog cholekalcyferol, który jest sztucznie syntetyzowany w laboratorium.	Zasadniczo lek jest przepisywany kobietom z osteoporozą w okresie menopauzy. Tryb aplikacji: Przyjmować 0,25 mcg 1 do 2 razy dziennie, zgodnie z zaleceniami lekarza. Formularz zwolnienia: Kalcytriol jest dostępny w postaci kapsułek 0,25 i 0,5 mcg.
Bisfosfoniany: Alendronian sodu Pamidronian sodu Klodronian sodu etydronian sodu Ibandronian sodu Osteogenon Osteokhin	Grupa leków o podobnej budowie chemicznej i mechanizmie działania. Główne wskazania do powołania bisfosfonianów: osteoporoza w okresie menopauzy; osteoporoza w wyniku długotrwałego unieruchomienia; osteoporoza spowodowana nowotworami złośliwymi i innymi poważnymi chorobami; osteoporoza w patologiach nadnerczy.	Leki te są dostępne w postaci kapsułek, proszków, tabletek do podawania doustnego. Przyjmowany zgodnie z zaleceniami lekarza.
Preparaty estrogenowe: estron estradiol dipropionian estradiolu etynyloestradiol Estriol Sinestrol dietylostilestrol	Preparaty estrogenowe są analogami estrogen- żeńskie hormony płciowe. Zwykle estrogeny u kobiet zapobiegają wypłukiwaniu wapnia i fosforu z kości. To jest powód, dla którego kobiety często rozwijają osteoporozę w okresie menopauzy.	Preparaty estrogenowe są przepisywane w profilaktyce i leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie. Przyjmowany zgodnie z zaleceniami lekarza.
Steryd anaboliczny: Metandrostenolon; fenobolina; Retabolil; sinabolina; metyloandrostenodiol.	Zasadniczo wszystkie sterydy anaboliczne pochodzą z męskiego hormonu płciowego testosteronu. Skutki sterydów anabolicznych: zwiększona synteza białek; zwiększone wchłanianie aminokwasów w jelicie; spowolnienie wydalania fosforu z moczem; zwiększone odkładanie wapnia w tkance kostnej. Tym samym sterydy anaboliczne aktywują syntezę, usprawniają procesy regeneracyjne w mięśniach i kościach oraz pomagają wzmocnić tkankę kostną.	Sterydy anaboliczne stosuje się ściśle według zaleceń lekarza. U kobiet stosowanie większości leków sterydowych jest wysoce niepożądane ze względu na ich działanie na męskie hormony płciowe. Sterydy anaboliczne są dostępne w postaci do wstrzykiwań i doustnych. Te ostatnie są mniej preferowane, ponieważ mają negatywny wpływ na wątrobę.
Chlorek wapnia (chlorek wapnia)	Preparat wapnia. Kompensuje brak minerału w organizmie przy osteoporozie.	Formularze wydania: roztwór doustny dla dzieci (5%) i dorosłych (10%), po 100 i 250 ml; roztwory do wstrzykiwań 2,5%, 5 i 20 ml; roztwory do wstrzykiwań 10%, 2,5 i 10 ml. Jak używać: przyjmować roztwór do środka 2-3 razy dziennie: dla dorosłych jeden deser lub łyżka stołowa, dla dzieci jedna łyżeczka lub łyżeczka deserowa; 5 - 10 ml 10% roztworu rozcieńczonego w 100 - 200 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się dożylnie; dożylnie wstrzyknięto 5 ml 10% roztworu.
Glukonian wapnia (Calcium-Sandoz,Wapńglukonu)	Preparat wapnia. Kompensuje brak minerału w organizmie przy osteoporozie. W przeciwieństwie do chlorku wapnia nie podrażnia tkanek, dlatego można go wstrzykiwać pod skórę lub domięśniowo.	Formularz zwolnienia: pigułki; proszek, 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g; roztwory do wstrzykiwań 10% w ampułkach po 1, 2, 3, 5, 10 ml. Metody aplikacji: dorośli: proszek lub tabletki 1-3 g 2-3 razy dziennie; dawki i częstość podawania dla dzieci zależą od wieku i masy ciała dziecka.
Mleczan wapnia (mleczan wapnia)	Postać dawkowania wapnia, która w porównaniu z chlorkiem wapnia jest dobrze tolerowana, aw porównaniu z glukonianem wapnia ma wyższą aktywność.	mleczan wapnia Dostępny w postaci tabletek 0,5 g. Tryb aplikacji: stosować 1 tabletkę 2-3 razy dziennie.
Fluorek sodu(syn.: Natrium Fluoratum, Coreberon, Ossin, Fluorett)	Sól, która zawiera sód i fluor. Zapobiega niszczeniu tkanki kostnej, wzmaga jej syntezę.	Lek jest dostępny w pastylkach o masie 0,0022 g i 0,0011 g. W przypadku osteoporozy dorosłym przepisuje się 1-2 tabletki 1-4 razy dziennie.

*** Leczenie osteoporozy powinno być prowadzone wyłącznie na receptę i pod nadzorem lekarza.
***** j.m. — jednostki międzynarodowe. Konkretna jednostka miary dla substancji leczniczych.
****** JEDNOSTKI - Jednostki Działania, specyficzna miara aktywności substancji leczniczych.

Który lekarz leczy osteoporozę?

Przyczyny osteoporozy są wielorakie. Dlatego różni specjaliści mogą zajmować się leczeniem choroby.

Lekarze zajmujący się diagnostyką i leczeniem osteoporozy:

• traumatolog-ortopeda– specjalizuje się w urazach (w tym przypadku złamaniach patologicznych) oraz różnych schorzeniach układu kostnego
• endokrynolog- lekarz zajmujący się chorobami układu hormonalnego (tarczyca i przytarczyce, nadnercza, trzustka itp.)
• reumatolog– specjalista chorób stawów i tkanki łącznej

Jaką dietę stosować przy osteoporozie?

Główne zadania żywienia terapeutycznego w osteoporozie:

• Wzbogać swoją dietę w produkty bogate w wapń
• wzbogacić dietę w pokarmy zawierające dużą ilość substancji, które przyczyniają się do lepszego wchłaniania i przyswajania wapnia przez organizm
• wyklucz pokarmy, które spowalniają i upośledzają wchłanianie wapnia

W celu prawidłowego wchłaniania wapnia i fosforanów przez tkankę kostną, do organizmu muszą dostać się takie przydatne substancje, jak magnez, miedź, witaminy K, B6, D, A. Osteoporoza wymaga pełnego odżywiania białkami.

Pokarmy bogate w wapń i wskazane przy osteoporozie:

• mleko i produkty mleczne: twaróg, jogurty, sery
• zboża, zboża
• ciemnozielone warzywa
• suszone morele i inne suszone owoce
• orzechy
• pieczywo pełnoziarniste
• oleista ryba

Jeśli przy pomocy odżywiania nie jest możliwe pokrycie zapotrzebowania organizmu na wapń, wówczas stosuje się go jako składnik witamin, różnych suplementów diety, w postaci leków (chlorek wapnia, glukonian wapnia - patrz wyżej).

Produkty, które upośledzają wchłanianie wapnia i nie są zalecane dla pacjentów z osteoporozą:

• mocna herbata
• czekolada
• alkohol
• wieprzowina, wołowina, wątroba – pokarmy zawierające dużą ilość żelaza, które upośledza wchłanianie wapnia

Jakie preparaty wapnia są skuteczne w leczeniu osteoporozy?

W osteoporozie stosuje się trzy preparaty wapnia: chlorek wapnia, glukonian wapnia i mleczan wapnia (patrz tabela powyżej).

Jakie ćwiczenia wykonywać przy osteoporozie?

Zestaw ćwiczeń na osteoporozę należy wykonywać zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Specjalista weźmie pod uwagę etap przebiegu choroby i nasilenie zmian patologicznych w kościach, wiek i możliwości fizyczne pacjenta, choroby współistniejące.

Jeśli nadal decydujesz się na samodzielną gimnastykę w domu, najpierw skonsultuj się z lekarzem.

Przybliżony zestaw ćwiczeń na osteoporozę (zacznij od 4 - 5 powtórzeń każdego ćwiczenia, potem możesz zwiększać):

W pozycji wyjściowej, leżąc na podłodze na plecach:

• zginanie i prostowanie stóp
• stopy wychodzą i wchodzą
• zgięcie i wyprost ramion (ręce do barków)
• unosząc proste ręce do góry
• umieść rolkę pod stopami, aby kolana były w połowie zgięte, naprzemiennie wyprostuj kolana
• zegnij kolana i przyciągnij je do klatki piersiowej, pozostań w tej pozycji przez 5 sekund

W pozycji wyjściowej leżąc na podłodze na brzuchu:

• unieś ramiona nad powierzchnię podłogi, pozostań w tej pozycji przez 5 sekund;
• ćwiczenie nożycowe: krzyżowanie nóg w taki sposób, aby prawa i lewa noga znajdowały się naprzemiennie u góry
• unieś nogę nad podłogę tak wysoko, jak to możliwe, ale tak, aby nie było bólu (najlepiej - o 90⁰), podczas gdy drugą nogę i ręce należy przycisnąć do podłogi; potem zmień nogę

Jakie istnieją ludowe metody leczenia osteoporozy?

W medycynie ludowej istnieje dość duży arsenał metod leczenia osteoporozy. Ale przed użyciem któregokolwiek z nich należy skonsultować się z lekarzem.

Leczenie osteoporozy okładami z żywokostu:

Weź niewielką ilość suchych liści żywokostu i pozostaw na jakiś czas w roztworze dimeksydu. Okłady nakładać na wszystkie miejsca, w których dokucza ból, 1-2 razy dziennie.

Leczenie osteoporozy mumią

Weź niewielką ilość mumii, mniej więcej wielkości główki zapałki. Rozpuścić w szklance wody. Przyjmować trzy razy dziennie, 20 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 20 dni, po czym należy zrobić sobie przerwę.

Leczenie osteoporozy skorupką jaja i sokiem z cytryny

Drobno posiekaj skorupkę jajka. Wymieszaj z sokiem z cytryny. Weź 1 łyżkę stołową 1 raz dziennie.

Leczenie osteoporozy okładami z geranium

Weź 1 łyżkę suszonego zioła. Zaparzyć w szklance wrzącej wody, nalegać na godzinę. Zastosuj kompresy na dotkniętych obszarach.

Rokowanie: czego się spodziewać po leczeniu osteoporozy?

Przy odpowiednim leczeniu można znacznie spowolnić lub całkowicie spowolnić rozwój osteoporozy. Jednak zdolność do pracy wielu pacjentów jest zmniejszona, zaleca się im zmianę pracy na prostszą lub całkowitą rezygnację z pracy fizycznej.

Jeśli wystąpią powikłania choroby, rokowanie pogarsza się. Na przykład patologiczne złamanie szyjki kości udowej często prowadzi do śmierci pacjentów, zwykle w ciągu pierwszego roku.

Dla wysokiej jakości leczenia osteoporozy ważne jest nie tylko przyjmowanie leków, ale także przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących prawidłowego stylu życia i odżywiania.

Zapobieganie osteoporozie:

• odpowiednie odżywianie
• wystarczająca aktywność fizyczna
• przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych, biologicznie aktywnych suplementów diety zawierających wapń
• terminowe leczenie wszystkich chorób, które mogą powodować osteoporozę
• rezygnacja ze złych nawyków: palenia, nadużywania alkoholu
• racjonalny tryb pracy i wypoczynku
• walka z niedowagą
• odpowiednia ekspozycja na słońce (ekspozycja na słońce wytwarza w skórze witaminę D, która wspomaga wchłanianie wapnia przez kości)

- Jest to choroba szkieletu ze zmianą struktury kości: zmniejszeniem masy, spadkiem siły i wzrostem kruchości. Choroba przebiega bezobjawowo i często jest wykrywana dopiero po złamaniu kości promieniowej, szyjki kości udowej lub trzonów kręgów. Ważne jest nie tylko rozpoznanie osteoporozy, ale także ustalenie jej przyczyny. W tym celu przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta, w tym rtg, densytometrię, tomografię komputerową, metabolizm kości oraz badania hormonalne. Leczenie odbywa się w kompleksie z preparatami wapnia, kalcytoniną, witaminą D, biofosfonianami i preparatami hormonalnymi.

Informacje ogólne

Osteoporoza (z łac. osteon kość + poros pore, dziura) to choroba szkieletu polegająca na zmianie struktury kości. Masa kości stopniowo maleje, stają się one słabsze, bardziej kruche. Choroba przebiega bezobjawowo, często wykrywana dopiero po złamaniu kości promieniowej, szyjki kości udowej lub trzonów kręgów. Według WHO osteoporoza jest czwartą pod względem częstości występowania chorobą niezakaźną po patologiach serca i naczyń, procesach onkologicznych i cukrzycy. Choroba dotyka głównie osoby starsze, kobiety po menopauzie.

Przyczyny osteoporozy

Patologia należy do kategorii polietiologicznych. Najczęstszą przyczyną pierwotnej osteoporozy jest związana z wiekiem (inwolucyjna) restrukturyzacja tkanki kostnej. Rzadziej pierwotna postać choroby jest dziedziczna lub występuje z nieznanych przyczyn. Czynnikami predysponującymi do osteoporozy inwolucyjnej są:

• wywiad rodzinny (wskazania na złamania, które wystąpiły u starszych członków rodziny w wyniku drobnych urazów);
• wiek podeszły i starczy;
• asteniczna budowa ciała, utrata masy ciała;
• mały wzrost;
• późny początek miesiączki (w wieku 15 lat i starszy);
• wczesny początek menopauzy (przed 50 rokiem życia);
• duża liczba ciąż i porodów;
• przedłużone karmienie piersią.

Ponieważ zdrowie kości zależy od produkcji estrogenów, częstość występowania osteoporozy dramatycznie wzrasta w okresie pomenopauzalnym. Kobiety w wieku 50-55 lat doznają złamań z powodu osteoporozy 4-7 razy częściej niż mężczyźni. W wieku 70 lat złamania występują u co drugiej kobiety.

Wtórna osteoporoza układowa jest spowodowana zaburzeniami endokrynologicznymi, patologiami somatycznymi oraz stylem życia pacjenta. Czynnikami ryzyka rozwoju wtórnej postaci choroby są:

• naruszenia czynności narządów wewnętrznych, w tym - zaburzenia odżywiania i aktywność gruczołów dokrewnych, choroby nerek, niektóre patologie autoimmunologiczne;
• przyjmowanie niektórych leków, nadużywanie nikotyny, alkoholu i kawy;
• brak aktywności, niewystarczająca aktywność fizyczna, przedłużony odpoczynek w łóżku (w przypadku urazów, operacji, przewlekłych patologii).

Wtórna miejscowa osteoporoza powstaje na tle chorób i stanów patologicznych, którym towarzyszą zaburzenia struktury kości. Możliwe przyczyny to:

• urazy pourazowe w obecności długotrwałego unieruchomienia, zaburzenia neurotroficzne;
• procesy zapalne, takie jak zapalenie kości i szpiku;
• pierwotne nowotwory złośliwe kości, przerzuty do kości nowotworów innych lokalizacji.

Patogeneza

Nie ma jednego mechanizmu rozwoju osteoporozy, ponieważ o dynamice zmian w strukturze i składzie tkanki kostnej decyduje choroba wywołująca (w osteoporozie wtórnej) oraz obecność różnych czynników ryzyka (w procesie pierwotnym). Jednocześnie wyróżnia się szereg kolejnych etapów, które obserwuje się we wszystkich typach patologii.

Powstawanie tkanki kostnej zostaje zakłócone podczas wzrostu lub w procesie odnowy. Zniszczenie kości zaczyna przeważać nad jej odbudową. Gęstość, spadek masy kostnej. Zmniejsza się grubość warstwy korowej i liczba beleczek. W efekcie w osteoporozie pogarszają się właściwości wytrzymałościowe kości, u dzieci dochodzi do deformacji, au dorosłych do złamań.

Ryzyko złamań wzrasta proporcjonalnie do spadku gęstości kości. Przy spadku gęstości kości o 10% częstotliwość złamań wzrasta 2-3 razy. Osteoporoza dotyczy przede wszystkim kości z przewagą substancji gąbczastej (kręgi, kości przedramienia w okolicy stawu nadgarstkowego), dlatego typowymi powikłaniami choroby są złamania trzonów kręgów, dalszej nasady kości promieniowej.

Klasyfikacja

W traumatologii domowej i ortopedii stosuje się systematyzację przyjętą w 1997 r. Na spotkaniu Rosyjskiego Stowarzyszenia Osteoporozy. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się dwie główne postacie osteoporozy – pierwotną i wtórną. Postać pierwotna ma zawsze charakter ogólnoustrojowy, stanowi 85-90% wszystkich przypadków choroby, dzieli się na cztery podgrupy:

• po menopauzie. Spowodowana zmianami hormonalnymi, rozpoznawana u kobiet po menopauzie (zwykle po 50 roku życia).
• Starczy. Spowodowana procesem starzenia, zwykle wykrywana u osób powyżej 70 roku życia, u mężczyzn może być wykryta w młodszym wieku (postać przedstarcza).
• Nieletni. Przyczyny rozwoju nie zostały ustalone. Obserwuje się to u nastolatków, jest niezwykle rzadkie.
• idiopatyczny. Etiologia nie jest znana. Występuje u mężczyzn i kobiet w młodym i średnim wieku (20-50 lat).

Wtórną osteoporozę dzieli się na podgrupy w zależności od czynnika etiologicznego. Istnieje osiem form tego stanu, których przyczyny to:

• Choroby endokrynologiczne Słowa kluczowe: cukrzyca insulinozależna, zespół i choroba Itsenko-Cushinga, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, hipogonadyzm, niedoczynność przysadki.
• Zaburzenia trawienia: zespół złego wchłaniania, stan po resekcji żołądka, przewlekła choroba wątroby.
• uszkodzenie nerek: Zespół Fanconiego, kwasica kanalików nerkowych, CRF.
• Patologie reumatyczne Słowa kluczowe: reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, SLE.
• Choroby krwi Słowa kluczowe: talasemia, szpiczak, mastocytoza układowa, chłoniaki, białaczka.
• Inne stany: długotrwałe unieruchomienie, POChP, stan po usunięciu jajników lub przeszczepie narządu, alkoholizm, jadłowstręt psychiczny, wygłodzenie.
• Patologie genetyczne: zespół Marfana, osteogenesis imperfecta, homocystynuria, zespół Ehlersa-Danlosa.
• Lek: leki immunosupresyjne, hormony tarczycy, leki przeciwdrgawkowe, leki glukokortykoidowe, leki zobojętniające sok żołądkowy zawierające glin.

Biorąc pod uwagę częstość występowania, wyróżnia się osteoporozę miejscową i układową, biorąc pod uwagę strefę dominujących uszkodzeń kości – korową, beleczkowatą i mieszaną. Choroba może być w fazie aktywnej lub nieaktywnej.

Objawy osteoporozy

Często patologia systemowa pozostaje niezauważona przez długi czas. Jedynymi objawami rozwoju osteoporozy są niekiedy bóle kręgosłupa (piersiowego i lędźwiowego). Mogą również wystąpić bóle żeber, stawów biodrowych i skokowych, kości miednicy. Zespół bólowy jest zwykle nieintensywny, nasilający się po wysiłku fizycznym, przy zmiennych warunkach atmosferycznych.

Pacjenci z osteoporozą pomenopauzalną i starczą często nie przywiązują wagi do bólu, tłumacząc go naturalnym procesem starzenia, dlatego nie zgłaszają się do lekarza. Osteoporoza postępuje przez kilka lat. Stopniowo nasilają się dolegliwości bólowe kręgosłupa, maleje wzrost pacjenta, zmienia się jego postawa, kręgosłup staje się mniej ruchomy.

Najbardziej znaczącym objawem osteoporozy są złamania, którym często towarzyszą niewyraźne objawy kliniczne. Złamania promieniowe w typowej lokalizacji są zwykle diagnozowane w odpowiednim czasie ze względu na wyraźniejszy zespół bólowy, obecność obrzęku i deformację zewnętrzną. Złamania kręgów mogą pozostać nierozpoznane; w ciężkiej osteoporozie u starszych pacjentów czasami rozwija się garb z powodu znacznego obniżenia wysokości trzonów kilku kręgów na tle złamań kompresyjnych.

Szczególnie niebezpieczne są złamania szyjki kości udowej, które są częściej wykrywane u pacjentów z osteoporozą starczą, co wiąże się z równoczesnym uszkodzeniem kości korowej i beleczkowej w tej postaci choroby. Z powodu wymuszonego unieruchomienia u wielu pacjentów rozwija się zastoinowe zapalenie płuc, zwiększa się ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowych, które mogą prowadzić do zgonu.

dziedziczna osteoporoza

Obraz kliniczny w uwarunkowanych genetycznie postaciach osteoporozy zależy od rodzaju choroby. W przypadku zespołu Marfana i homocystynurii występuje umiarkowany lub niewielki spadek właściwości wytrzymałościowych kości. Wraz z osteoporozą ujawniają się charakterystyczne zmiany w szkielecie (wydłużenie kończyn, pajęczak), typowe zaburzenia okulistyczne i neurologiczne. Przebieg osteoporozy jest stosunkowo korzystny.

Istnieją cztery formy osteogenesis imperfecta, które są przenoszone w sposób autosomalny dominujący lub autosomalny recesywny. Najkorzystniejszy jest typ IV, w którym łamliwości kości nie towarzyszą zmiany ze strony innych narządów i układów. Stopień zaawansowania osteoporozy jest różny, patologię można określić przy urodzeniu, w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, objawiając się skrzywieniem kończyn, pojedynczymi lub mnogimi złamaniami.

Osteogenesis imperfecta typu II jest zespołem śmiertelnym. W połowie przypadków obserwuje się poród martwego dziecka, reszta dzieci umiera w niemowlęctwie z powodu niewydolności oddechowej. Choroba typu I objawiająca się złamaniami i skrzywieniem kończyn, czasem kifoskoliozą u dorosłych, przebiega korzystniej w porównaniu z typem III, w którym obok wymienionych objawów obserwuje się wczesną wyraźną kifoskoliozę i ciężkie powikłania krążeniowo-oddechowe.

Komplikacje

Złamania patologiczne są objawem osteoporozy i jednocześnie jej powikłaniem. Przy złamaniach kości promieniowej skutkiem jest często ograniczenie ruchomości w stawie nadgarstkowym, spadek siły ręki. Powtarzające się złamania kręgosłupa powodują uporczywy ból, niekorzystnie wpływają na mobilność pacjentów oraz ograniczają możliwość wykonywania obowiązków domowych.

W przypadku złamań szyjki kości udowej nie dochodzi do samozrostu kości, dlatego w przypadku odmowy leczenia operacyjnego lub przeciwwskazań do operacji nie zostaje przywrócona funkcja podporowa kończyny. W 20-25% przypadków takie urazy powodują śmierć pacjentów z osteoporozą w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po urazie, aw 40-45% prowadzą do ciężkiego kalectwa.

Diagnostyka

Rozpoznanie osteoporozy stawiane jest podczas konsultacji ortopedy traumatologa, obejmuje obiektywne metody i procedury, podczas których dokonuje się pomiaru gęstości mineralnej kości. Stosowane są następujące metody:

• Ankieta, inspekcja. Podczas wywiadu lekarz ustala czas trwania i dynamikę rozwoju objawów, zwraca uwagę na charakterystyczne objawy anamnestyczne (przedłużający się ból, częste złamania). Podczas obiektywnego badania specjalista wykrywa zaburzenia postawy, aw przypadku podejrzenia osteoporozy uwarunkowanej genetycznie określa objawy konkretnej choroby.
• Densytometria. Pozwala ocenić gęstość mineralną kości (BMD). Dokładność pomiaru podwójnej absorpcjometrii rentgenowskiej wynosi 2%. Aby określić gęstość kości, stosuje się również densytometrię jednofotonową (nie zawsze informacyjną) i dwufotonową, ilościową CT kręgosłupa. Do badań przesiewowych stosuje się mniej dokładną densytometrię ultradźwiękową.
• Metody rentgenowskie. Nieinformujący w diagnostyce choroby, mogą wiarygodnie zidentyfikować objawy osteoporozy tylko przy znacznej utracie masy kostnej (ponad 30%). Są przepisywane w celu wykrycia świeżych złamań, a także modzeli i deformacji pourazowych, co wskazuje na naruszenie integralności kości w anamnezie.
• Testy laboratoryjne. Badania przeprowadza się w celu oceny poziomu fosforu, wapnia, witaminy D i parathormonu we krwi, dobowej utraty fosforu i wapnia w moczu. Przy możliwej wtórnej osteoporozie można wykonać badania hormonów tarczycy, testosteronu, markerów wątrobowych.

Według kryteriów WHO rozpoznanie osteoporozy stawia się, gdy BMD jest obniżone o 2,5 lub więcej wartości normowych w stosunku do średniej BMD osób tej samej płci w wieku 30 lat. Diagnozę różnicową przeprowadza się między różnymi postaciami osteoporozy. W przypadku wykrycia zespołów dziedzicznych, którym towarzyszą naruszenia innych narządów, mogą być wymagane konsultacje z okulistą, neurologiem i innymi specjalistami.

Leczenie osteoporozy

Leczenie jest długotrwałe, obejmuje korektę prowokującej patologii (jeśli występuje), zmiany stylu życia, farmakoterapię, metody zachowawcze i chirurgiczne w celu wyeliminowania powstałych powikłań. Głównym celem leczenia osteoporozy jest uzyskanie zmniejszenia ubytku masy kostnej przy jednoczesnym uruchomieniu procesu jej odbudowy, aby zapobiec rozwojowi negatywnych następstw lub zminimalizować ich wpływ na jakość życia chorego.

Leczenie nielekowe

Korekta pewnych stereotypów behawioralnych może znacznie spowolnić rozwój osteoporozy. Standardowy program obejmuje następujące pozycje:

• Dieta. Pokazano produkty bogate w wapń. Przy osteoporozie należy regularnie spożywać produkty mleczne, ryby, zielone warzywa, rośliny strączkowe, orzechy laskowe, wodę mineralną z dużą zawartością wapnia. Wchłanianie wapnia zależy od zawartości innych pierwiastków śladowych i witamin, dlatego żywienie powinno być zrównoważone.
• Ćwiczenia fizyczne. Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana, ale regularna. Kobietom przed menopauzą profilaktycznie zaleca się pływanie, jogę, sprzęt do ćwiczeń, jazdę na rowerze i długie spacery. Jeśli występują oznaki osteoporozy, przepisywane są specjalne kompleksy terapii ruchowej.
• Odrzucenie złych nawyków. Należy rzucić palenie i picie alkoholu, ograniczyć ilość kawy w diecie. Zapobiega to nadmiernemu wydalaniu wapnia przez nerki, usprawnia proces naprawy tkanki kostnej.

Terapia zachowawcza

Kompleksowe leczenie farmakologiczne osteoporozy polega na długotrwałym przyjmowaniu leków, w tym terapii hormonalnej, witaminy D, bisfosfonianów, kalcytoniny i innych leków. Plan leczenia osteoporozy opiera się na płci, wieku i czynnikach ryzyka:

• Leki anaboliczne. Preparaty parathormonu (teryparatyd, rekombinowany ludzki PTH) zwiększają wytrzymałość tkanki kostnej, wydłużają fazę kościotworzenia i wspomagają gojenie mikrozłamań.
• Środki antykataboliczne. Bisfosfoniany (alendronian, risedronian, ibandronian i ich analogi), kalcytoniny (np. kalcytonina łososiowa) zmniejszają aktywność resorpcji kości, zapobiegają zaburzeniom architektury tkanki kostnej.
• Leki hormonalne. Są rodzajem środka antykatabolicznego. Można przepisać estrogeny, androgeny, gestageny. Przy wyborze leków dla kobiet bierze się pod uwagę fazę menopauzy, obecność macicy, chęć kobiety do wystąpienia reakcji menstruacyjnych w okresie pomiesiączkowym.
• Suplementy wapnia i witaminy D. Służą do normalizacji procesów metabolicznych w ramach kompleksowej terapii osteoporozy. Najlepszą opcją jest przyjmowanie trifosforanu, cytrynianu lub węglanu wapnia, stosowanie glukonianu wapnia jest uważane za niewłaściwe. Witamina D3 jest bardziej skuteczna niż witamina D2.

Terapia hormonalna jest przeciwwskazana w przypadku współistniejących ciężkich chorób wątroby i nerek, choroby zakrzepowo-zatorowej, ostrego zakrzepowego zapalenia żył, krwawienia z macicy, nowotworów żeńskich narządów płciowych i ciężkich postaci cukrzycy. W procesie hormonalnego leczenia osteoporozy konieczna jest kontrola ciśnienia tętniczego oraz wykonanie badań onkocytologicznych. VLOK odbywa się raz w roku.

Chirurgia

Głównym wskazaniem do leczenia operacyjnego osteoporozy jest patologiczne złamanie szyjki kości udowej. Interwencje pozwalają nie tylko na poprawę jakości życia, ale także zapewniają wczesną aktywizację chorego, a tym samym zmniejszają liczbę groźnych powikłań związanych z długotrwałym leżeniem w łóżku, dlatego są przeprowadzane nawet u pacjentów w podeszłym wieku. Są używane:

• Osteosynteza szyjki kości udowej. Odbywa się to za pomocą specjalnych gwoździ, zakrzywionych płytek, drutów. Zapewnia niezawodne mocowanie odłamów, mocne zespolenie tkanki łącznej przy zachowaniu funkcji chodzenia.
• Endoprotetyka stawu biodrowego. Może być całkowity lub jednobiegunowy. Zwykle stosuje się go u aktywnych fizycznie pacjentów w średnim i starszym wieku. W odległym okresie funkcje kończyny są w pełni przywrócone, żywotność endoprotezy wynosi 15-20 lat.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są środki przeciwbólowe, antybiotyki, podejmowane są działania rehabilitacyjne (masaż, terapia ruchowa, fizjoterapia).

Prognoza

Rokowanie w przypadku osteoporozy zależy od przyczyny rozwoju i nasilenia procesu. Przy łagodnych postaciach, powolnej progresji, wczesnemu rozpoczęciu leczenia, wynik jest korzystny, pacjenci zachowują zdolność do pracy i aktywności fizycznej. Przy późnym wykryciu możliwe jest wyraźne zmniejszenie wytrzymałości tkanki kostnej, obecność powikłań, pogorszenie jakości życia.

Zapobieganie

Profilaktykę osteoporozy należy rozpocząć od najmłodszych lat i kontynuować przez całe życie. Szczególną uwagę należy zwrócić na działania profilaktyczne w okresie dojrzewania i po menopauzie. Wzrost wytrzymałości tkanki kostnej i zmniejszenie jej resorpcji przyczynia się do dobrego odżywiania (zbilansowany skład pokarmu, wystarczająca podaż wapnia w organizmie), regularnej aktywności fizycznej.

Konieczne jest ograniczenie spożycia alkoholu, kawy i nikotyny. W starszym wieku należy w porę zidentyfikować czynniki ryzyka osteoporozy, w razie potrzeby należy przyjmować suplementy witaminy D i wapnia. Możliwe jest profilaktyczne podawanie leków hormonalnych. Kobietom w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym zaleca się zwiększenie spożycia produktów mlecznych bogatych w wapń.

W przypadku alergii, nietolerancji pokarmowej na mleko, zapotrzebowanie na wapń można uzupełnić preparatami w tabletkach w połączeniu z witaminą D. Po ukończeniu 50 roku życia należy regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym w celu rozpoznania zagrożeń rozwoju osteoporozy i określenia potrzeby do hormonalnej terapii zastępczej.