Guzy ślinianki - nowotwory małych i dużych gruczołów ślinowych, różniące się budową morfologiczną. Łagodne nowotwory gruczołów ślinowych rozwijają się powoli i praktycznie nie dają objawów klinicznych; nowotwory złośliwe charakteryzują się szybkim wzrostem i przerzutami, powodują ból, owrzodzenie skóry nad guzem, porażenie mięśni twarzy. Diagnostyka guzów ślinianek obejmuje badanie USG, sialografię, sialoscyntygrafię, biopsję ślinianek z badaniem cytologicznym i morfologicznym. Guzy ślinianek poddawane są leczeniu chirurgicznemu lub skojarzonemu.

Informacje ogólne

Guzy gruczołów ślinowych to nowotwory łagodne, pośrednie i złośliwe, które wywodzą się z małych lub dużych (przyusznych, podżuchwowych, podjęzykowych) gruczołów ślinowych lub wpływają na nie wtórnie. Wśród procesów nowotworowych różne ciała udział nowotworów gruczołów ślinowych wynosi 0,5-1,5%. Guzy gruczołów ślinowych mogą rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej występują między 40. a 60. rokiem życia i dwukrotnie częściej występują u kobiet. Skłonność nowotworów ślinianek do nowotworów złośliwych, wznów miejscowych i przerzutów powoduje zainteresowanie nimi nie tylko ze strony stomatologii chirurgicznej, ale także onkologii.

Przyczyny nowotworów gruczołów ślinowych

Przyczyny nowotworów gruczołów ślinowych nie są w pełni poznane. Możliwy związek etiologiczny procesy nowotworowe z wcześniejszym uszkodzeniem gruczołów ślinowych lub ich stanem zapalnym (zapalenie sialadenitis, świnka), jednak oba te czynniki nie zawsze są śledzone w wywiadzie pacjentów. Istnieje opinia, że ​​​​guzy gruczołów ślinowych rozwijają się w wyniku wrodzonych dystopii. Istnieją doniesienia dotyczące możliwej roli wirusy onkogenne(Epstein-Barr, wirus cytomegalii, wirus opryszczki) w występowaniu nowotworów gruczołów ślinowych.

Podobnie jak w przypadku nowotworów o innej lokalizacji, rozważa się etiologiczną rolę mutacji genowych, czynników hormonalnych i działań niepożądanych. otoczenie zewnętrzne(nadmierne promieniowanie ultrafioletowe, częste badania RTG okolicy głowy i szyi, wcześniejsze leczenie). radioaktywny jod o nadczynności tarczycy itp.), palenie. Wyrażana jest opinia na temat możliwych żywieniowych czynników ryzyka (wysoki poziom cholesterolu w żywności, brak witamin, świeżych warzyw i owoców w diecie itp.).

Powszechnie przyjmuje się, że grupy ryzyka zawodowego rozwoju nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych obejmują pracowników przemysłu drzewnego, metalurgicznego, chemicznego, fryzjerów i salonów kosmetycznych; gałęzie przemysłu związane z narażeniem na pył cementowy, naftę, składniki niklu, ołowiu, chromu, krzemu, azbestu itp.

Klasyfikacja

Na podstawie parametrów klinicznych i morfologicznych wszystkie nowotwory gruczołów ślinowych dzieli się na trzy grupy: łagodne, miejscowo niszczące i złośliwe. Grupa łagodnych nowotworów ślinianek obejmuje nowotwory nabłonkowe (gruczolaki, gruczolaki, guzy mieszane) i nienabłonkowe (chrzęstniaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki, włókniaki, tłuszczaki) nowotwory tkanki łącznej.

Lokalnie niszczące (pośrednie) nowotwory gruczołów ślinowych są reprezentowane przez cylindryczne, zrazikowe i nowotwory śluzowo-nabłonkowe. Nowotwory gruczołów ślinowych obejmują nowotwory nabłonkowe (raki), nienabłonkowe (mięsaki), nowotwory złośliwe i przerzutowe (wtórne).

Do oceny stopnia zaawansowania raka głównych gruczołów ślinowych stosuje się następującą klasyfikację zgodnie z systemem TNM.

• T0 - nie wykryto guza ślinianki
• T1 - guz o średnicy do 2 cm, nie rozprzestrzeniający się poza gruczoł ślinowy
• T2 - guz o średnicy do 4 cm, nie rozprzestrzeniający się poza gruczoł ślinowy
• TK – guz o średnicy 4–6 cm nie rozprzestrzenia się poza śliniankę lub rozprzestrzenia się poza nią bez zajęcia nerw twarzowy
• T4 - guz gruczołu ślinowego o średnicy większej niż 6 cm lub mniejszej, ale z rozprzestrzenieniem się na podstawę czaszki, nerw twarzowy.
• N0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
• N1 - zmiana przerzutowa jednego węzła chłonnego o średnicy do 3 cm
• N2 - zmiana przerzutowa jednego lub więcej węzłów chłonnych o średnicy 3-6 cm
• N3 - zmiana przerzutowa jednego lub więcej węzłów chłonnych o średnicy większej niż 6 cm
• M0 – brak przerzutów odległych
• M1 - obecność odległych przerzutów.

Objawy nowotworów gruczołów ślinowych

Łagodne nowotwory gruczołów ślinowych

Najczęstszym przedstawicielem tej grupy jest mieszany guz gruczołu ślinowego lub gruczolak polimorficzny. Jego typową lokalizacją jest ślinianka przyuszna, rzadziej ślinianka podjęzykowa lub podżuchwowa, mniejsze gruczoły ślinowe okolicy policzkowej. Guz rośnie powoli (przez wiele lat), może jednak osiągnąć znaczne rozmiary i powodować asymetrię twarzy. Gruczolak polimorficzny nie powoduje ból, nie powoduje niedowładu nerwu twarzowego. Po usunięciu może nawrócić mieszany guz gruczołu ślinowego; w 6% przypadków możliwy jest nowotwór złośliwy.

Gruczolak monomorficzny - łagodny guz nabłonkowy gruczołu ślinowego; często rozwija się w kanałach wydalniczych gruczołów. Przebieg kliniczny jest podobny do gruczolaka polimorficznego; rozpoznanie ustala się zwykle po badaniu histologicznym usuniętego nowotworu. cecha charakterystyczna gruczolakochłoniak jest dominującą zmianą ślinianki przyusznej z niezbędnym rozwojem jej reaktywnego zapalenia.

Łagodne nowotwory tkanki łącznej gruczołów ślinowych występują rzadziej niż nowotwory nabłonkowe. W dzieciństwie przeważają wśród nich naczyniaki (naczyniaki chłonne, naczyniaki krwionośne); Nerwiaki i tłuszczaki mogą wystąpić w każdym wieku. Guzy neurogenne często występują w śliniance przyusznej, opartej na gałęziach nerwu twarzowego. Pod względem cech klinicznych i morfologicznych nie różnią się one od podobnych nowotworów o innych lokalizacjach. Guzy sąsiadujące z wyrostkiem gardłowym ślinianki przyusznej mogą powodować dysfagię, ból ucha, szczękościsk.

Guzy pośrednie gruczołów ślinowych

Cylindromy, nowotwory śluzowo-naskórkowe (śluzowo-nabłonkowe) i zrazikowokomórkowe gruczołów ślinowych charakteryzują się naciekającym, miejscowo niszczącym wzrostem, dlatego zaliczane są do nowotworów pośrednich. Cylindry wpływają głównie na małe gruczoły ślinowe; inne nowotwory to ślinianki przyuszne.

Zwykle rozwijają się powoli, jednak pod pewnymi warunkami nabierają wszystkich cech nowotworów złośliwych – szybkiego inwazyjnego wzrostu, tendencji do nawrotów, przerzutów do płuc i kości.

Nowotwory złośliwe gruczołów ślinowych

Mogą wystąpić zarówno początkowo, jak i w wyniku złośliwości łagodnych i pośrednich guzów ślinianek.

Raki i mięsaki ślinianek szybko powiększają się, naciekają otaczające tkanki miękkie (skóra, błona śluzowa, mięśnie). Skóra nad guzem może być przekrwiona i owrzodzona. Charakterystyczne cechy są bóle, niedowład nerwu twarzowego, przykurcze mięśni żucia, powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, obecność przerzutów odległych.

Diagnostyka

Podstawą diagnozy nowotworów gruczołów ślinowych jest zespół danych klinicznych i instrumentalnych. Na badanie wstępne pacjent, dentysta lub onkolog analizuje dolegliwości, bada twarz i jamę ustną, dotyka ślinianek i węzły chłonne. W której Specjalna uwaga odnosi się do lokalizacji, kształtu, konsystencji, wielkości, konturów, bolesności guza gruczołów ślinowych, amplitudy otwarcia ust, zainteresowania nerwu twarzowego.

Aby rozpoznać zmiany nowotworowe i nienowotworowe gruczołów ślinowych, dodatkowo diagnostyka instrumentalna- RTG czaszki, USG gruczołów ślinowych, sialografia, sialoscyntygrafia. Najbardziej niezawodną metodą weryfikacji łagodnych, pośrednich i złośliwych guzów ślinianek jest śródoperacyjne badanie histologiczne w celu rozstrzygnięcia kwestii natury powstawania i adekwatności zakresu operacji.

Usunięcie guzów ślinianek przyusznych wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerwu twarzowego, dlatego wymaga starannej kontroli wzrokowej. Powikłania pooperacyjne niedowład lub porażenie mięśni twarzy, może służyć tworzeniu się pooperacyjnych przetok ślinowych.

W przypadku raka ślinianek w większości przypadków wskazane jest leczenie skojarzone - przedoperacyjna radioterapia, a następnie leczenie chirurgiczne polegające na subtotalnej resekcji lub wytępieniu gruczołów ślinowych z limfadenektomią i wycięciem powięziowym tkanki szyi. Chemioterapia nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych nie szerokie zastosowanie ze względu na niską skuteczność.

Prognoza

Chirurgiczne leczenie łagodnych nowotworów ślinianek daje dobre i długotrwałe rezultaty. Częstość nawrotów waha się od 1,5 do 35%. Przebieg nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych jest niekorzystny. Całkowite wyleczenie osiąga się w 20-25% przypadków; nawroty występują u 45% pacjentów; przerzuty wykrywa się w prawie połowie przypadków. Najbardziej agresywny przebieg obserwuje się w raku ślinianek podżuchwowych.

Do niedawna nie odnotowano informacji epidemiologicznych i statystycznych dotyczących takiej choroby, jak guz ślinianki. Głównymi przyczynami tego stanu rzeczy były: brak odrębnego zapisu statystycznego; Związek z innymi nowotworami złośliwymi wyższa liga przewód pokarmowy, a także błędy statystyczne, różnice demograficzne i inne czynniki lokalne.

Tak więc, według zbiorczych danych Uniwersytetu Oksfordzkiego, w latach 1963–1980. guz gruczołów ślinowych występuje z częstością od 0,4 do 13,5 na 100 000 mieszkańców w Ugandzie, Malajach, Malawi, Szkocji i Grenlandii. Guz złośliwy gruczołu ślinowego waha się od 0,4 do 2,6 na 100 000 mieszkańców. W USA guz złośliwyślinianki stanowią do 6% wszystkich nowotworów głowy i szyi oraz do 0,3% wszystkich nowotworów nowotwory złośliwe.

Główną postacią morfologiczną wśród łagodnych nowotworów jest łagodny guz ślinianki - gruczolak ppeomorficzny (85,3%), przy czym 86% gruczolaków pleomorficznych zlokalizowanych jest w śliniance przyusznej, 6% - w podżuchwowej, 0,1% - podjęzykowej, 7,8% - w małych gruczołach. Drugie miejsce pod względem częstości zajmuje gruczolakochłoniak (9,2%), udział innych typów morfologicznych gruczolaków wynosi 5,5%. Wśród nowotworów dominującą rolę odgrywa torbiel migdałkowaty (33,3%), przy czym 59,4% rozwija się w małych, 29% w śliniance przyusznej, 10% w podżuchwowej i 1,6% w śliniance podjęzykowej.

Według amerykańskiego Krajowego Rejestru Nowotworów rak ślinianek występuje z częstością 6 przypadków na 1 000 000 mieszkańców.

Co powoduje guz gruczołu ślinowego?

Nie wiadomo, co powoduje guz ślinianki, jednak podobnie jak w przypadku innych nowotworów rozważa się rolę czynników szkodliwych. środowisko i nieprawidłowości genetyczne. Guz ślinianki jest obecnie kojarzony z chorobami zapalnymi, czynnikami żywieniowymi, zaburzeniami hormonalnymi i genetycznymi. Istnieją dane na temat roli świnki, zidentyfikowano czynniki potwierdzające przenoszenie dziedzicznych zmian w miąższu SF, a także zmiany w procesie embriogenezy.

Wśród szkodliwych czynników środowiskowych wpływających na nowotwór ślinianki dobrze znaną rolę odgrywa narażenie na wysokie dawki promieniowania. Zły wpływ mają częste badania rentgenowskie, terapię jodem radioaktywnym, nadmierne promieniowanie ultrafioletowe. Wpływ promieniowania badano u mieszkańców Hiroszimy i Nagasaki 13–25 lat po wybuchu atomowym. W tej populacji częściej występuje łagodny i złośliwy guz gruczołów ślinowych, zwłaszcza rak śluzowo-naskórkowy. Badania przeprowadzone w celu zbadania przyczyn rozwoju nabłoniaka limfatycznego wykazały, że 11,4% pacjentów było wcześniej narażonych na promieniowanie, a u 9,8% pacjentów z guzem ślinianki znajdowało się w polu napromieniania. Wielu autorów wskazuje na potencjalne ryzyko promieniowanie ultrafioletowe. Zwiększenie częstości występowania nowotworu gruczołu ślinowego u osób leczonych efekt jonizujący wcześniej na różne nowotwory głowy i szyi, w tym w dzieciństwie na grzybicę głowy, a także u osób leczonych jodem radioaktywnym z powodu nadczynności tarczycy. Często promuje początek procesu nowotworowego badanie rentgenowskie narządy głowy i szyi.

Wirusy

Doniesienia dotyczące roli wirusów onkogennych przekonująco wskazują jedynie na taką rolę Wirus Epsteina-Barra. Badano także rolę wirusa cytomegalii i ludzkiego wirusa opryszczki. W nowotworach ze zrębem limfatycznym istnieje korelacja pomiędzy ilością wirusa Epsteina-Barra a niezróżnicowanym rakiem nosogardzieli. Wskaźnik ten odnotowano wśród mieszkańców Ameryka północna, Grenlandia i południowe Chiny. Rak limfoepitelialny i niezróżnicowany rak gruczołów ślinowych w tych populacjach miały podobne powiązania patogenetyczne z wirusem Epsteina-Barra. Działanie wirusa polega na wprowadzeniu swojego produktu metabolicznego (onkoproteiny) do nabłonkowych komórek nowotworowych tych nowotworów. Wysoka częstotliwość występowania tych nowotworów u Eskimosów i południowych Chińczyków wynika ze zwiększonego potencjału onkogennego wirusa lub podatności genetycznej. Potwierdzono także związek niezróżnicowanego raka ślinianek przyusznych z wirusem u pacjentów rasy kaukaskiej. Potwierdzają się także dane dotyczące wpływu wirusa na częstość występowania nowotworów łagodnych. Pod wpływem wirusa w komórkach nabłonkowych gruczołów ślinowych zachodzą zmiany w postaci rozrostu limfatycznego i zmian zapalnych, zwłaszcza komórek przewodowych i limfocytów B. Guz gruczołu ślinowego, zwłaszcza gruczolakochłoniak, który charakteryzuje się proliferacją limfoepitelialną, rozwija się z powodu wirusa. W 87% przypadków gruczolaków mnogich lub obustronnych stwierdzono zmieniony genom wirusa Epsteina-Barra w cytoplazmie nowotworowych komórek oksyfilnych w porównaniu z gruczolakochłoniakiem samotnym, w którym genom wirusa wykryto w 17% przypadków (wirus Epsteina-Barra Enome wykryto w cytoplazmie komórek przewodowych, gruczolakochłoniaków obustronnych w 75% przypadków, w 33% przypadków gruczolaków pojedynczych, a niewielką jego ilość stwierdzono w komórkach groniastych. choroby autoimmunologiczne co prowadzi do rozwoju infekcji i stanu depresji immunologicznej. Badania wykazują wysoki poziom O-przeciwciał przeciwko kapsydowi i wczesnym antygenom wirusa Epsteina-Barra; związek pomiędzy antygenami H1-A-DR6 ma również znaczenie statystyczne. W populacji chińskiej, w której występuje duża częstość występowania nabłoniaków limfatycznych, znana jest znaczna częstość występowania infekcji wirusem Epsteina-Barra (25% wśród nowotworów SF ślinianki przyusznej). Przedstawione dane potwierdzają rolę wirusa Epsteina-Barra w patogenezie gruczolakoraka.

Palenie

Wpływ palenia tytoniu na etiologię potwierdza wielu autorów. Na związek palenia tytoniu z gruczolakiem wskazują m.in. badacze włoscy i amerykańscy. Odnotowują obecność gruczolakoraka u 87% i gruczolaka pleomorficznego u 35% długoletnich i nałogowych palaczy. Jednak palenie nie powoduje raka gruczołów ślinowych.

Zawód

Pokazano wpływ niektórych zawodów na nowotwór ślinianki. Są to pracownicy przemysłu gumowego, metalurgicznego, drzewnego, samochodowego, kopalni azbestu, laboratoriów chemicznych, salonów kosmetycznych i fryzjerskich. proces produkcji narażenie na składniki ołowiu, niklu, krzemu, chromu, azbestu, pyłu cementowego.

Odżywianie

DO możliwe czynniki ryzyko nowotworów ślinianek wiąże się ze stosowaniem nafty w procesie gotowania, wysoka zawartość cholesterol w diecie i niska zawartość witamin. Niskie spożycie żółtych warzyw, owoców i pokarm roślinny ma szkodliwy wpływ.

Hormony

Endogenną aktywność hormonalną stwierdzono w tkance prawidłowej i nowotworowej SF. W prawidłowej tkance SF receptory estrogenowe stwierdzono w 80% przypadków u kobiet i mężczyzn, a w połowie przypadków nowotworów gruczołów ślinowych u kobiet wykryto ekspresję estrogenów, podobnie jak w hormonozależnym raku piersi. Publikacje wskazują na obecność niewielkiej liczby receptorów estrogenowych w komórkach groniastych, raku śluzowo-naskórkowym, występują one w raku gruczołowo-torbielowatym i nie występują w guzach z przewodów SF. Receptory progesteronu zidentyfikowano w prawidłowej tkance SF w niektórych gruczolakach pleomorficznych, ale fakt ten nie ma wartości prognostycznej. Receptory androgenowe występują w ponad 90% raków przewodowych. Immunoreaktywność receptora androgenowego jest charakterystyczna dla wszystkich nowotworów gruczołów ślinowych pochodzących z przewodów, gruczolakoraków pleomorficznych i gruczolakoraków podstawnokomórkowych. Około 20% raków śluzowo-naskórkowych, zrazikowych i torbielowatych gruczołów ma dodatni wynik na obecność receptorów androgenowych.

Mutacje genowe w onkogenach śliny

Która odbyła się w ostatnie lata cytogenetyczne i badania molekularne mutacje chromosomowe i genowe w łagodnych i złośliwych nowotworach gruczołów ślinowych rozszerzyły możliwości skutecznej diagnostyki, leczenia i prognozowania przebiegu procesu nowotworowego. Specyficzna struktura zmiany chromosomowe Różne typy histologiczne guzów ślinianek powstają w wyniku translokacji materiału genetycznego obejmującego chromosom 8 w gruczolaku pleomorficznym, chromosom 11 w raku śluzowo-naskórkowym i translokację na chromosomie 6 w raku gruczolakowatym.

Najbardziej zbadanym w szeregu naprzemiennych chromosomów jest chromosom Y w gruczolakoraku. W raku śluzowo-naskórkowym nasady języka gen trisomii 5 opisano jako nieprawidłowy kariotyp. Chromosomy polisomalne 3 i 17 są istotne w przypadku raka gruczołowo-torbielowatego; interesujący jest także gen supresorowy nowotworu zlokalizowany na tym chromosomie.

Analiza nieprawidłowości genetycznych ujawnia mikrosatelitarną duplikację większości regionów chromosomowych i sytuację, w której następuje wzmożenie reakcji z polimerazą (PCR). Jest czułym markerem błędów replikacji i mutacji genomowych. W przypadku gruczolaka pleomorficznego, czyli raka gruczołowo-torbielowatego, dochodzi do utraty genu allelicznego na chromosomie 12p (35% przypadków) i chromosomie 19q (40% przypadków). Rak śluzowo-naskórkowy wykazuje 50% i większą utratę 2q, 5p, 12p, 16q. Większość gruczolaków pleomorficznych traci gen allelowy na chromosomie 8, co obserwuje się w 53% nowotworów złośliwych i 41% łagodnych. Nowotwory złośliwe, które utraciły gen heterozygotyczny, nabierają agresywnych właściwości, a przekształcenie łagodnego gruczolaka pleomorficznego w nowotwór złośliwy wiąże się ze zmianami na powierzchni chromosomu 17.

Zatem utrata genu allelu i genu heterozygotycznego (LOH) powoduje zmiany w chromosomach 1 2p i 19q w raku śluzowo-naskórkowym, chromosomie 8 w raku gruczołowo-torbielowatym oraz LOH w wielu strefach chromosomalnych nowotworów złośliwych, co potwierdza znaczenie zmian genetycznych w genezie nowotworów gruczołów ślinowych. Współczesne badania umożliwiły wyizolowanie genów biorących udział w procesie nowotworowym. Onkogeny ulegają aktywacji, a geny supresorowe są inaktywowane.

Najbardziej znany gen supresorowy, p53, znajduje się na chromosomie 17 (p 13) i często występuje w niektórych łagodnych, a zwłaszcza złośliwych nowotworach gruczołu ślinowego. Produkt mutacji genu p53 gromadzi się w jądrze komórki nowotworowej i stwierdzono go w 3 (1,1%) z 26 łagodnych i 31 (67%) z 46 złośliwych guzów ślinianki przyusznej. Raporty badaczy wskazują, że aberracje p53 są powiązane z przerzutami regionalnymi i odległymi. Mutacje w ekspresji białka p53 i/lub p53 występują w większości nowotworów gruczołów ślinowych, w tym w rakach gruczołowo-torbielowatych, gruczolakorakach i rakach przewodów ślinowych, gruczolakach i rakach pleomorficznych, a także w rakach śluzowo-naskórkowych i płaskonabłonkowych. Komórki SF przekształcają się w komórki nowotworowe. Wzrost ekspresji p53 wpływa na czynniki promujące angiogenezę. Brak lub spadek ekspresji E-kadheryny jest czułym markerem prognostycznym raka gruczołowo-torbielowatego, potwierdzającym rolę supresji genu w nowotworze.

Badania onkogenów c-erbB-2 (HER-2, pei) potwierdzają analogię istniejącą pomiędzy nowotworami ślinianek a nowotworami gruczołu sutkowego. Wzrost liczby protoonkogenów, powikłanie ich struktury i ekspresję ich białek stwierdzono u 35% pacjentów z guzami ślinianek i korelowały z agresywnością nowotworu, szczególnie w przypadku raków gruczolakowatych i gruczolakoraków dużego SF. Nadekspresję c-erb-B2 stwierdza się w 47% guzów Warthina i 33% gruczolaków pleomorficznych.

Ekspresję protoonkogenu C-Kit kodującego transbłonowy typ receptora kinazy tyrozynowej stwierdzono w raku migdałkowo-torbielowatym i mioepitelialnym raku GC i nie występuje w innych typach morfologicznych nowotworów. Żaden z nowotworów wykazujących ekspresję tego genu nie posiadał mutacji w eksonach 11. i 17. Wyniki badań podkreślają możliwość ważna rola mechanizmy aktywacji genów i inne zaburzenia genetyczne. Dalsze badania tego genu wykazały jego wysoką ekspresję w niektórych innych nowotworach gruczołu ślinowego (w tym w gruczolakach monomorficznych).

Guz gruczołów ślinowych: rodzaje

Guzy gruczołów ślinowych to zróżnicowana i złożona grupa nowotworów, dlatego ich klasyfikacja jest trudna. Cechy morfologiczne nowotwory złośliwe nie zawsze znajdują odzwierciedlenie w obrazie klinicznym nowotworu. Prawie niemożliwe jest wyrażenie cech klinicznych i morfologicznych każdej jednostki nozologicznej i przedstawienie jej w jednej klasyfikacji. Dlatego guz ślinianki, badany przez patologów, wraz z nagromadzeniem współczesnych danych, poprawił się i przyjął kształt w międzynarodowej klasyfikacji histologicznej przyjętej przez WHO w 1972 r., która została uzupełniona i zatwierdzona przez WHO w 1991 r. Jednak to nie nie oznacza to, że patomorfologia nowotworów została dokładnie zbadana. Nowoczesne badania ultrastrukturalne pomagają nie tylko prezentować charakter morfologiczny guzów, ale także w celu określenia stopnia złośliwości, odpowiedzi na leczenie.

Klasyfikacja stosowana przez krajowych onkologów obejmowała trzy grupy nowotworów:

1. Łagodny nowotwór ślinianek:
   • nabłonkowy (gruczolakochłoniak, guz mieszany);
   • tkanka łączna (włókniak, naczyniak krwionośny, chrzęstniak itp.);
2. Lokalnie niszczący guz gruczołu ślinowego:
   • guz śluzowo-naskórkowy, cylindryczny.
3. Nowotwór złośliwy gruczołu ślinowego:
   • nabłonkowy (rak);
   • tkanka łączna (mięsak itp.);
   • złośliwy, powstały z łagodnych nowotworów;
   • wtórne (przerzutowe).

Jakie jest rokowanie w przypadku guza ślinianek?

Główne czynniki prognostyczne i predykcyjne to czynniki wpływające na przeżycie. Obejmują kryteria morfologiczne (typ histologiczny i stopień złośliwości guza), etiologię, lokalizację, częstość występowania procesu nowotworowego, metody działania terapeutycznego. Badanie obiektywnych kryteriów oceny skuteczności leczenia pozwala przewidzieć wynik choroby. Najważniejszym z tych kryteriów jest częstość nawrotów i przerzutów. Najbardziej wyraźna jest korelacja rokowania ze stopniem klinicznym procesu nowotworowego, co podkreśla znaczenie jak najwcześniejszego rozpoznania. Wykazano, że mikroskopowy stopień zróżnicowania („stopień”) i typ nowotworu są niezależnymi czynnikami prognostycznymi i często odgrywają główną rolę w optymalizacji. proces medyczny. Skłonność wielu nowotworów do nawrotów oraz przerzutów regionalnych i odległych wskazuje na potrzebę w wielu przypadkach zastosowania bardziej agresywnej taktyki leczenia początkowego. Zależność między stadium klinicznym choroby a stopniem zróżnicowania („stopnia”) nowotworu wskazuje na cechy biologiczne nowotworu, pozwala przewidzieć etapy rozwoju choroby (przebieg kliniczny) i reakcję na leczenie stosowane metody leczenia. Wpływ czynników prognostycznych na każdy typ morfologiczny nowotworu ma swoją własną charakterystykę. Łagodny nowotwór ślinianek ma główny czynnik decydujący o odpowiednim rokowaniu interwencja chirurgiczna. Jednakże biologiczna cecha niektórych nowotworów objawia się tendencją do nawrotów i złośliwości. Zatem gruczolak podstawnokomórkowy guza ślinianek zwykle nie nawraca, z wyjątkiem typu błoniastego, który pojawia się ponownie w około 25% przypadków. Istnieją doniesienia o złośliwej transformacji gruczolaka podstawnokomórkowego, choć zdarza się to niezwykle rzadko. Nawroty po leczeniu chirurgicznym (parotidektomia lub wyłuszczenie) występują w 2-2,5% przypadków, co wynika głównie z wieloogniskowego charakteru wzrost nowotworu. Odnosząc się do czynników prognostycznych i predykcyjnych w odniesieniu do gruczolakoraka, należy stwierdzić, że nowotwór złośliwy gruczolakoraka występuje rzadko – około 1% przypadków. Nowotwór złośliwy może dotyczyć komponentu nabłonkowego lub limfoidalnego. Niektórzy pacjenci byli w przeszłości narażeni na promieniowanie. Gruczolakochłoniak czasami występuje w połączeniu z innymi łagodnymi nowotworami ślinianek, szczególnie często z gruczolakiem pleomorficznym. Istnieją prace wskazujące na wzrost częstości występowania guzów „dodatkowo ślinowych” w gruczolaku. W tym przypadku palenie prawdopodobnie wyjaśnia wspólną etiologię gruczolaka i raka płuc, krtani, Pęcherz moczowy podczas gdy inne nowotwory (rak nerki, rak piersi itp.) wydają się być przypadkową kombinacją.

W przypadku raka migdałkowo-torbielowatego decydujące znaczenie ma typ histologiczny, lokalizacja guza, stopień zaawansowania klinicznego, obecność zmian kostnych oraz stan marginesów resekcji chirurgicznej. Ogólnie rzecz biorąc, nowotwory składające się ze struktur siatkowych i kanalikowych mają mniej agresywny przebieg niż te, w których obszary stałe zajmują 30% lub więcej powierzchni guza. Na rokowanie istotny wpływ ma stopień zaawansowania klinicznego choroby. W innych badaniach próby potwierdzenia wartości predykcyjnej „stopnia” nie powiodły się, a wartość predykcyjna stadium klinicznego i wielkości guza została zweryfikowana jako najbardziej stałe czynniki wyniku klinicznego u tych pacjentów. Pięcioletnie przeżycie wynosi 35%, ale wyniki długoterminowe są znacznie gorsze. Od 80 do 90% pacjentów umiera w ciągu 10-15 lat. Według różnych źródeł wznowy miejscowe występują w 16–85% przypadków. Recydywa - poważny objaw przedmiotowy nieuleczalność. Zajęcie węzłów chłonnych jest rzadkie i waha się od 5 do 25%, zwykle częściej w przypadku guzów zlokalizowanych w SF podżuchwowej, co wiąże się z bezpośrednim rozprzestrzenieniem się do węzłów chłonnych, a nie z przerzutami. Przerzuty odległe obserwuje się w 25–55% przypadków raka migdałkowo-torbielowatego; częściej niż inne nowotwory daje przerzuty do płuc, kości, mózgu i wątroby. Tylko 20% pacjentów z odległymi przerzutami żyje 5 lat lub dłużej. Wpływ inwazji nerwu na przeżycie jest kontrowersyjny. Leczeniem z wyboru jest szerokie, radykalne wycięcie miejscowe, a następnie radioterapia. Sama radioterapia lub w skojarzeniu z chemioterapią w leczeniu nawrotów lub chorób z przerzutami przyniosła ograniczony sukces, niemniej jednak poprawia wyniki. wpływ lokalny w przypadku mikroskopowo resztkowego guza. Wartość chemioterapii w raku groniastokomórkowym jest ograniczona i wymaga dalszych badań.

• Do jakich lekarzy powinieneś się udać, jeśli masz guzy ślinianek

Co to są nowotwory gruczołów ślinowych

Nowotwory ślinianki występują w 1-2% obserwacji w odniesieniu do całkowity nowotwory występujące u ludzi. Większość nowotworów gruczołów ślinowych ma charakter łagodny (około 60%). Nowotwory złośliwe obserwuje się w 10-46% przypadków. Taki duża różnica ze względu na to, że badacze różne klasyfikacje nowotwory gruczołów ślinowych.

Stosunek nowotworów ślinianek przyusznych i podżuchwowych waha się od 6:1 do 15:1.

Guzy gruczołów ślinowych może wystąpić u pacjentów w różnym wieku. Zdarzają się przypadki wykrycia naczyniaka krwionośnego i mięsaka ślinianek przyusznych u noworodków. Opisano nowotwory gruczołów ślinowych u osób starszych. Jednak po 70 latach guzy tej lokalizacji są rzadkie. Najczęściej nowotwory gruczołów ślinowych pojawiają się u osób w wieku od 50 do 60 lat. Czasami czas trwania wywiadu jest trudny do ustalenia, ponieważ. często proces nowotworowy przebiega bezobjawowo przez dziesięciolecia.

Wśród mężczyzn i kobiet nowotwory gruczołów ślinowych są w przybliżeniu takie same. Czasami dominuje jedna lub druga płeć, w zależności od struktury histologicznej nowotworu.

Guzy głównych gruczołów ślinowych zwykle występują po jednej stronie, równie często po prawej i lewej stronie. Rzadko obserwuje się zmianę obustronną, z reguły jest to gruczolakochłoniak i gruczolak polimorficzny.

Nowotwory gruczołów ślinowych mogą być powierzchowne lub zlokalizowane głęboko w miąższu gruczołu. W śliniance przyusznej węzły nowotworowe częściej znajdują się poza nerwem twarzowym, bliżej jego zewnętrznej powierzchni. Nowotwory mogą pochodzić z dodatkowego płata ślinianki przyusznej. Według telewizji dodatkowy udział. Zolotarewa i G.N. Toporova (1968) występuje w 13 na 50 przypadków. Występuje wzdłuż przewodu wydalniczego gruczołu. Bardzo rzadko nowotwory mogą pochodzić z przewodu Stenova. W takich przypadkach są one w grubości policzka.

Guzy podjęzykowych gruczołów ślinowych są niezwykle rzadkie. Nowotwory złośliwe ślinianek przyusznych, w wyniku naciekającego charakteru wzrostu, mogą wykiełkować nerw twarzowy, powodując niedowład lub paraliż jego gałęzi. Często takie guzy wrastają w żuchwę, przede wszystkim w gałąź i kąt, wyrostek sutkowaty kości skroniowej, rozprzestrzeniając się pod podstawą czaszki, w Jama ustna. W późne etapy skóra bocznych części twarzy bierze udział w procesie nowotworowym.

Regionalne węzły chłonne gruczołów ślinowych to powierzchowne i głębokie węzły chłonne szyi. Przerzuty mogą rozprzestrzeniać się drogą limfogenną i krwiopochodną. Częstotliwość występowania przerzutów zależy od budowy histologicznej guza.

Wśród małych gruczołów ślinowych gruczoły błony śluzowej twardego, czasem miękkiego podniebienia są najczęściej dotknięte procesami nowotworowymi.

Histogeneza nowotworów gruczołów ślinowych nie jest w pełni poznana. Największa liczba zwolennicy mają nabłonkową teorię pochodzenia nowotworów. Wielu badaczy uważa, że ​​zróżnicowany nabłonek ślinianek jest źródłem rozwoju wszystkich składników nowotworu.

Najczęściej w gruczołach ślinowych występują guzy nabłonkowe (90-95%). Wśród guzów tkanki łącznej gruczołów ślinowych obserwuje się nowotwory łagodne i złośliwe.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas Guzy gruczołów ślinowych

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji nowotworów ślinianek. Pierwsza klasyfikacja nowotworów ślinianek pojawiła się ponad 30 lat temu. Od tego czasu zmieniło się wiele poglądów na temat nowotworów ślinianek, opisano nowe typy nowotworów i poszerzyła się wiedza na temat ich morfologii. Wszystko to wymagało stworzenia nowej klasyfikacji. Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna WHO nr 7, uwzględniająca parametry kliniczne i morfologiczne nowotworów ślinianek, dzieli się następująco:

• Łagodne nowotwory:
  • nabłonkowy: gruczolak polimorficzny, gruczolaki monomorficzne (gruczolakochłoniak, gruczolak oksyfilny itp.);
  • nienabłonkowe: naczyniak krwionośny, włókniak, nerwiak itp.;
• Guzy miejscowo niszczące (grupa pośrednia):
  • guz komórek groniastych.
• Nowotwory złośliwe:
  • nabłonkowe: gruczolakorak, rak naskórkowy, rak niezróżnicowany, rak gruczołowo-torbielowaty, guz śluzowo-naskórkowy;
  • nowotwory złośliwe, które rozwinęły się w gruczolaku polimorficznym;
  • nowotwory nienabłonkowe (mięsak);
  • nowotwory wtórne (przerzutowe).

Klasyfikacja podana jest na podstawie monografii A.I. Paczesa (1983).

Na sugestię V.V. Panikarovsky, który najpełniej badał morfologię nowotworów gruczołów ślinowych, nowotwory tej lokalizacji są klasyfikowane w następujący sposób(cytowane w skrócie za S.L. Daryalova, 1972):

• łagodny: gruczolaki, gruczolaki, torbielakogruczolaki brodawkowate. gruczolaki polimorficzne (guzy mieszane).
• Mediator: nowotwory śluzowo-naskórkowe, cilindromy (rak gruczolakotorbielowaty).
• Złośliwy: nowotwory, mięsaki.

Z porównania starego i nowe klasyfikacje Można zauważyć, że niektóre typy nowotworów zostały przeniesione z szeregu nowotworów pośrednich do złośliwych.

Objawy nowotworów gruczołów ślinowych

• Gruczolak

Występuje w 0,6% obserwacji. Zwykle atakuje ślinianki przyuszne. Składa się z monomorficznych struktur nabłonkowych przypominających tkankę gruczołową. Charakteryzuje się powolnym wzrostem; węzeł nowotworowy ma sprężysto-elastyczną konsystencję, gładką powierzchnię, łatwo się przemieszcza, jest bezbolesny. Guz ma torebkę oddzielającą go od normalnej tkanki gruczołu.

• Gruczolakochłoniak

Występuje w 1,7% obserwacji. Charakteryzuje się powolnym wzrostem. Bezbolesny. Konsystencja jest miękko-elastyczna, powierzchnia gładka, granice guza równe, wyraźne. Guz ma torebkę. Węzeł nowotworowy składa się z nabłonkowych struktur gruczołowych z nagromadzeniami tkanka limfatyczna. Czasami zawiera ubytki, a wtedy mówi się o cystadenolymphoma. Cechą charakterystyczną takich nowotworów jest ich umiejscowienie w grubości gruczołu, zwykle ślinianki przyusznej, pod płatkiem ucha. Zapalenie jest niemal obowiązkowym towarzyszem tych nowotworów, dlatego ich ruchliwość jest ograniczona. Na przekroju - krucha, bladożółta tkanka, z małymi cystami. Chorują głównie starsi mężczyźni.

• Gruczolak polimorficzny

Występuje w 60,3% obserwacji. W zdecydowanej większości przypadków zajęte są ślinianki przyuszne. Rosną powoli i bezboleśnie. może dotrzeć duże rozmiary. Pomimo tego nie ma niedowładu nerwu twarzowego. Konsystencja guza jest gęsta, powierzchnia jest wyboista. Dzięki powierzchownemu położeniu guza pod torebką jest on mobilny. Gruczolaki polimorficzne mają wiele cech:

• Może być początkowo wielokrotny (wzrost wielocentryczny). Tak więc Redon w 1955 roku odkrył liczne zarazki nowotworowe u 22 z 85 całkowicie usuniętych ślinianek przyusznych. Według niektórych badaczy pierwotną mnogość tych nowotworów obserwuje się w 48% przypadków.

• Gruczolaki polimorficzne mają „wadliwą” torebkę, która nie pokrywa całkowicie węzła nowotworowego. W obszarach, w których nie ma torebki, tkanka nowotworowa przylega bezpośrednio do miąższu gruczołu.

• Mieć kompleks mikroskopijna struktura. Struktura węzła obejmuje tkanki pochodzenia nabłonkowego i tkanki łącznej (nabłonek + struktury myksochondropodobne + kości).

• Możliwy nowotwór złośliwy (złośliwość) w 5,8% (Panikarovsky V.V.). W tym przypadku guz nabiera wszystkich cech charakterystycznych dla nowotworu złośliwego: szybkiego wzrostu, ograniczenia, a następnie zaniku ruchomości i wyraźnych konturów, pojawienia się bólu. Typowym objawem złośliwości gruczolaka polimorficznego jest niedowład nerwu twarzowego.

Guzy pośrednie

• guz komórek groniastych

Dobrze odgraniczony od otaczających tkanek, ale często pojawiają się oznaki wzrostu naciekowego. Guzy składają się z komórek bazofilnych podobnych do komórek surowiczych gron normalnego gruczołu ślinowego.

Nowotwory złośliwe

• Guz śluzowo-naskórkowy

Jest to 10,2%. Częściej występuje u kobiet w wieku 40-60 lat. W 50% przypadków występuje łagodny przebieg guza. Przeważa porażka ślinianek przyusznych. Klinicznie jest bardzo podobny do gruczolaka polimorficznego: ma gęsto elastyczną konsystencję, powolny wzrost.

Różnice: niewielki obrzęk i unieruchomienie skóry nad guzem, pewne ograniczenie ruchomości, brak wyraźnej granicy. Złośliwe formy(50%) charakteryzują się bólem, bezruchem guza, gęstością. Czasami występują ogniska zmiękczenia. Po urazie możliwe jest owrzodzenie. Występują przetoki z wydzieliną przypominającą gęstą ropę. Przerzuty występują u 25% pacjentów. Złośliwe warianty nowotworu są radiowrażliwe, a łagodne – radioooporne. Po leczeniu często występują nawroty. Na przekroju - tkanka o jednorodnej strukturze o szaro-białym kolorze z wnękami wypełnionymi najczęściej ropą.

• Cylinder

Występuje ono w 9,7%, według innych źródeł – w 13,1% obserwacji. Raki gruczolakotorbielowate często atakują małe gruczoły ślinowe, ale występują także w dużych – głównie w śliniance przyusznej. Równie częste u obu płci. Klinika jest bardzo zmienna i zależy w szczególności od lokalizacji guza. U niektórych pacjentów ma postać gruczolaka polimorficznego.

Charakterystyczne cechy: ból, niedowład lub porażenie nerwu twarzowego, niska ruchliwość węzła nowotworowego. Powierzchnia jest wyboista. Jest pseudokapsułka. Wzrost ma charakter infiltracyjny. Na przekroju jest nie do odróżnienia od mięsaka. Regionalne przerzuty - w 8-9%. U 40-45% pacjentów przerzuty odległe powstają drogą krwiopochodną do płuc, kości szkieletu. Guz ma skłonność do nawrotów.

• nowotwory

Spotkaj się w 12-17% obserwacji. Według wariantów morfologicznych wyróżnia się: raka płaskonabłonkowego (raka naskórkowego), gruczolakoraka i raka niezróżnicowanego. W 21% przypadków występuje w wyniku złośliwości łagodnego guza. Częściej chorują kobiety po 40. roku życia. Około 2/3 nowotworów atakuje główne gruczoły ślinowe. Historia jest zwykle krótka ze względu na szybki rozwój guza. Nowotwór jest gęsty, bezbolesny, ma rozmyte granice. W początkowym okresie węzeł może być mobilny, szczególnie jeśli jest zlokalizowany powierzchownie. W wyniku naciekania otaczających tkanek następuje stopniowa utrata mobilności. Guz może przylutować do skóry, a następnie przybrać czerwonawy kolor. Ból, niedowład połączenia nerwu twarzowego. W zaawansowanych przypadkach zajęte są pobliskie mięśnie i kości, a gdy w proces nowotworowy zaangażowane są mięśnie żucia, dochodzi do przykurczu. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych występują u 40-50% chorych. Czasami węzły przerzutowe powiększają się szybciej niż guz pierwotny. Odległe przerzuty występują w płucach, kościach szkieletu. Makroskopowo w przekroju węzeł nowotworowy ma jednorodny lub warstwowy wzór, liczne małe lub pojedyncze duże cysty. Guz bez wyraźnych granic przechodzi do zdrowej tkanki.

• Mięsaki

Występują w gruczołach ślinowych dość rzadko - 0,4-3,3%. Źródłami wzrostu nowotworu są mięśnie gładkie i prążkowane, elementy zrębu gruczołów ślinowych i naczynia. Mikroskopijne odmiany mięsaków: mięśniakomięsaki prążkowanokomórkowe, mięsaki siatkowate, mięsaki limfatyczne, chrzęstniakomięsaki, naczyniaki krwionośne, mięsaki wrzecionowatokomórkowe.

Klinika w dużej mierze zależy od opcji struktura histologiczna. Mięsaki chondro-, rabdo- i wrzecionowatokomórkowe są gęste w dotyku i wyraźnie oddzielone od otaczających tkanek. W pierwszych fazach rozwoju są mobilne, później tracą mobilność. Wzrost jest szybki. Skóra wcześnie ulega owrzodzeniu, pobliskie kości ulegają zniszczeniu. Aktywnie dają przerzuty drogą krwiopochodną.

Mięsaki siateczkowe i limfatyczne mają elastyczną konsystencję, rozmyte granice. Rosną bardzo szybko, rozprzestrzeniają się na sąsiednie obszary, czasem w postaci kilku węzłów. Tego typu mięsaki są bardziej podatne na przerzuty regionalne, a przerzuty odległe są rzadkie. Nigdy nie następuje utrata masy kostnej.

Hemangiopericytoma występuje niezwykle rzadko. Występuje w dwóch odmianach: łagodnej i złośliwej.

Określenie częstości występowania nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych (Paches AI, 1983).

Klasyfikacja dotyczy nowotworów złośliwych ślinianek przyusznych:

• Etap I (T1)- guz do 2,0 cm, zlokalizowany w miąższu, nie sięga do torebki gruczołu. Skóra i nerw twarzowy nie biorą udziału w procesie patologicznym.
• Etap II (T2)- wielkość guza 2-3 cm, jest objawy płucne niedowład mięśni mimicznych.
• Etap III (TK)- guz atakuje większość gruczołu, kiełkuje jeden z najbliższych struktury anatomiczne(skóra, żuchwa, przewód słuchowy, mięśnie żucia itp.).
• IV etap (T4)- guz wyrasta z kilku struktur anatomicznych. Po uszkodzonej stronie występuje paraliż mięśni twarzy.

Stan regionalnego aparatu limfatycznego i obecność przerzutów odległych opisano w taki sam sposób, jak wskazano w części „Zasady klasyfikacji nowotworów”.

Diagnostyka nowotworów gruczołów ślinowych

Wniosek dotyczący charakteru proces patologiczny w gruczole ślinowym można uzyskać różnymi metodami badawczymi (Paches A.I., 1968): - badanie kliniki choroby (dolegliwości, historia choroby, badanie, określenie kształtu, konsystencji, lokalizacji, bólu, wielkości guz, klarowność i równość konturów, charakter powierzchni). Określ stopień otwarcia ust, stan nerwu twarzowego. Obmacuje się regionalne węzły chłonne. Jednak podobieństwo kliniki chorób nowotworowych i nienowotworowych gruczołów ślinowych, a także złożoność diagnostyki różnicowej nowotworów łagodnych, pośrednich i złośliwych, wymaga pomocy pomocniczej i specjalne metody diagnostyka:

• badanie cytologiczne nakłuć i rozmazów-odcisków;
• biopsja i badanie histologiczne materiał;
• badanie rentgenowskie;
• badania radioizotopowe.

Badanie cytologiczne przeprowadza się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki przy użyciu suchej strzykawki z dobrze dopasowanym tłokiem (w celu uzyskania szczelności) i igłą o średnicy światła 1-1,5 mm. Wcześniej wykonuje się znieczulenie nasiękowe nowokainą (1,0 ml 2% roztworu). Igła jest wprowadzana w grubość nowotworu w kilku kierunkach i na różnych głębokościach. W tym przypadku tłok strzykawki jest pociągany do siebie, co przyczynia się do wchłonięcia płynnej zawartości lub fragmentów tkanki nowotworowej. Zawartość strzykawki nanosi się na szkiełko i ostrożnie rozprowadza po jego powierzchni. Po wyschnięciu rozmazy na powietrzu są one znakowane i wysyłane do laboratorium cytologicznego, gdzie są barwione metodą Pappenheima lub Romanovsky'ego i badana jest morfologia komórek leku.

Zalety metody cytologicznej: prototypowanie, bezpieczeństwo, szybkość wykonania, możliwość stosowania w warunkach ambulatoryjnych.

Biopsja I badanie histologiczne - najbardziej wiarygodna metoda weryfikacji morfologicznej nowotworów. Operację przeprowadza się pod znieczulenie miejscowe przestrzegając zasad ablastyczności i antyblastyczności. Po naświetleniu nowotworu skalpelem na obwodzie węzła nowotworowego wycina się najbardziej charakterystyczne miejsce guza o wielkości co najmniej 1,0 cm z obszarem nienaruszonej tkanki gruczołu ślinowego. Delikatnymi ruchami dyslokacyjnymi usuwa się fragment guza z rany i wysyła do badania histologicznego. Krwawienie z tkanki nowotworowej zatrzymuje się metodą diatermokoagulacji. Rana jest zaszyta. Aby wykonać biopsję guza ślinianki, pacjent musi być hospitalizowany. Operacja wymaga pewnego przygotowania ze strony chirurga.

Rentgenowskie metody badań(RTG czaszki, żuchwa, sialadenografia).

Początkowo wykonuje się konwencjonalne prześwietlenie czaszki lub żuchwy w kilku projekcjach, w zależności od lokalizacji guza, w celu identyfikacji możliwego zniszczenia tkanki kostnej. To określi częstość występowania procesu nowotworowego.

Sialoadenografia. Wskazany przy uszkodzeniach głównych gruczołów ślinowych. Zabieg ten wykonuje się dopiero po wykonaniu konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego bez kontrastu, gdyż w przeciwnym razie ten ostatni utrudnia odczytanie zdjęcia rentgenowskiego.

Do sałatenografii kontrastowej zwykle stosuje się jodolipol (olej jodowany), który jest żółtą lub brązowawo-żółtą oleistą cieczą, praktycznie nierozpuszczalną w wodzie i bardzo małą w alkoholu. Dobrze rozpuszcza się w eterze i chloroformie. Zawiera 29-31% jodu w oliwie z oliwek. Obecność jodu nadaje lekowi właściwości antyseptyczne, dlatego wprowadzenie jodolipolu do przewodów ślinianek jest nie tylko zabiegiem diagnostycznym, ale także terapeutycznym. W nowotworach wprowadzenie jodolipolu przyczynia się do zaniku składnika zapalnego. Lek jest dostępny w ampułkach po 5, 10 i 20 ml. Należy go przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w chłodnej temperaturze.

Przed wprowadzeniem jodolipolu do przewodu odpowiedniego gruczołu podgrzewa się go w ampułce umieszczonej pod strumieniem gorąca woda aby nadać mu większą płynność. Aby ułatwić wprowadzenie środek kontrastowy można do niego dodać eter w proporcji: 10 części jodolipolu i jedna część eteru. Mieszaninę pobiera się do strzykawki i dokładnie miesza. Następnie do przewodu gruczołu wprowadza się najpierw igłę iniekcyjną z tępym końcem bez użycia strzykawki. Jeśli to się nie powiedzie, zaleca się wzięcie tępej igły o mniejszej średnicy i obudzenie przewodu. Igłę należy wprowadzać bez wysiłku, wykonując ostrożne ruchy obrotowe. Następnie strzykawkę mocuje się mocno na igle i powoli wstrzykuje się jodolipol w celu wypełnienia przewodów gruczołu. Wraz z szybkim wprowadzeniem kontrastu małe przewody gruczołu mogą nie zostać wypełnione, ponadto może dojść do uszkodzenia ścian przewodów, w wyniku czego jodolipol może przedostać się do miąższu gruczołu. To komplikuje diagnozę i prowadzi lekarza na złą ścieżkę. Wprowadzenie jodolipolu pod wysokim ciśnieniem może prowadzić do jego wypływu z przewodu do jamy ustnej, a także do naruszenia integralności strzykawki.

Należy wcześniej ostrzec pacjenta, że ​​podczas wypełniania przewodów gruczołu odczuje pełność i lekkie pieczenie (podczas stosowania eteru) w gruczole. Jeśli pojawią się takie odczucia, należy przerwać podawanie leku. Lekarz bada jamę ustną i jeżeli do jamy ustnej przedostała się część jodolipolu, należy ją usunąć suchym gazikiem. Pacjent natychmiast kierowany jest do pracowni RTG i wykonywane są zdjęcia w dwóch projekcjach: bezpośredniej i bocznej. W nowotworach gruczołów ślinowych określa się ubytek wypełnienia odpowiadający wielkości guza. W guzach łagodnych struktura przewodów gruczołu nie ulega zmianie, są jedynie zwężone i odepchnięte przez węzeł nowotworowy. W nowotworach złośliwych w wyniku wzrostu naciekowego przewody ulegają zniszczeniu, dlatego na sialogramach widoczny jest „obraz martwego drzewa” - nierównomierne pęknięcie przewodów gruczołu.

Czytając sialogram należy pamiętać, że w „normalnej” średnicy przewodu Stenona wynosi 1 mm, długość 5-7 mm, jego kontury są równe, gładkie, zakrzywione w obszarze przedniej krawędzi mięsień żucia Średnica przewodu Whartona wynosi 2 mm Przewód ma łukowate zagięcie Podżuchwowa gruczoł ślinowy wygląda jak zrośnięty cień płatów, w którym kontury przewodów są niewyraźnie widoczne.

Badanie radioizotopowe gruczołów ślinowych opiera się na różnicy w stopniu akumulacji radionuklidów w procesach zapalnych, nowotworach łagodnych i złośliwych. W dynamice nowotwory złośliwe gromadzą izotop, w przeciwieństwie do procesów łagodnych i zapalnych.

Główną metodą diagnozowania nowotworów gruczołów ślinowych jest morfologia (cyto- i histologiczna).

Leczenie nowotworów gruczołów ślinowych

Zasady leczenia łagodnych nowotworów ślinianek polega na całkowitym (wraz z torebką) usunięciu węzła nowotworowego: wypreparowuje się torebkę gruczołu i ostrożnie wycina się nowotwór, tak aby nie uszkodzić torebki nowotworu.

Jednocześnie współpracują z tupferami i zaciskami hemostatycznymi typu „Mosquito”. Jeżeli guz zlokalizowany jest w grubości gruczołu, wówczas skalpelem wycina się jego miąższ i złuszcza węzeł nowotworowy.

Ten rodzaj interwencji nazywa się excochleacją. Usunięty guz jest badany makroskopowo, a następnie przekazywany do badania histologicznego. Rana jest starannie zszywana warstwami: torebka gruczołu jest szczególnie starannie zszywana, aby zapobiec przetoce ślinowej. W tym samym celu atropina jest przepisywana w okresie pooperacyjnym. Podczas operacji ślinianki przyusznej w przypadku łagodnych guzów nerw twarzowy nigdy nie jest usuwany. W przypadku łagodnych nowotworów ślinianek podżuchwowych gruczoł zostaje wytępiony wraz z guzem.

Leczenie gruczolaków polimorficznych ślinianek przyusznych ma cechy, które należy omówić szczegółowo.

Pietrow N.N. i Paches A.I. uważają za konieczne usunięcie gruczolaków polimorficznych tej lokalizacji w znieczuleniu, ale bez stosowania środków zwiotczających mięśnie. Przed przejściem przez tkanki za każdym razem należy upewnić się, że nie ma skurczu mięśni twarzy, co uniemożliwia przecięcie gałęzi nerwu twarzowego. W tym samym celu Robinson (1961) zasugerował wstrzyknięcie 1% wodnego roztworu błękitu metylenowego przez przewód stenonowy przed operacją. W rezultacie miąższ gruczołu jest zabarwiony Kolor niebieski i na tym tle wyraźnie widać białe gałęzie nerwu twarzowego. Bułgarscy dentyści dodają do barwnika środki antyseptyczne.

Główne gałęzie nerwu twarzowego to: skroniowa, jarzmowa, policzkowa, żuchwowa, brzeżna, szyjna.

Powyższe cechy gruczolaka polimorficznego (gorsza błona, mnogość zawiązków nowotworowych w gruczole) sprawiają, że interwencja chirurgiczna nie jest radykalna ze względu na rodzaj wydzieliny, ponieważ w miejscach, w których nie ma skorupy, możliwe jest uszkodzenie tkanki nowotworowej za pomocą instrumentu i rozproszenie komórki nowotworowe w ranie (naruszenie ablastyczności). Komórki te mogą stać się źródłem nawrotu nowotworu. sztuczna inteligencja Paches uważa, że ​​węzeł nowotworowy należy usunąć wraz z przylegającą do niego częścią gruczołu ślinowego. Jednocześnie technicznie łatwiej jest przeprowadzić operację, jeśli guz zajmuje pozycję marginalną. Następnie jest wycinany z odpowiednim biegunem ślinianka przyuszna.

Wybór dostęp on-line a rodzaj interwencji zależy od lokalizacji i wielkości guza. Wszystkie dostępy muszą spełniać dwa podstawowe wymagania:

• Odsłoń całą zewnętrzną powierzchnię gruczołu, aby zapewnić dobrą widoczność i swobodę manipulacji.
• Nacięcie powinno być takie, aby w przypadku stwierdzenia złośliwego charakteru guza możliwe było rozszerzenie nacięcia na szyję.

Jeżeli guz zlokalizowany jest w pobliżu głównego pnia nerwu twarzowego (w obszarze płatka ucha lub wyrostka sutkowatego), wówczas stosuje się technikę częściowego usunięcia ślinianki przyusznej, zachowując gałęzie nerwu twarzowego zgodnie do Kowtunowicza. Istotą tej techniki jest izolowanie gałęzi obwodowych nerwu twarzowego. Stopniowo przesuwają się w stronę guza.

Jeśli guz znajduje się bliżej krawędzi gruczołu, stosuje się metodę częściowego usunięcia gruczołu wraz z guzem według Redona. Najpierw izolowany jest pień główny nerwu twarzowego (0,7-1,0 cm poniżej przewodu słuchowego zewnętrznego) i stopniowo przesuwany wzdłuż niego do guza, podkreślając odpowiedni płat (powierzchowny lub głęboki) gruczołu ślinowego.

W obu przypadkach usunięcie powierzchniowej części gruczołu jest technicznie łatwiejsze. W przypadku konieczności usunięcia guza głębokiej części ślinianki przyusznej należy podnieść przygotowany wcześniej nerw twarzowy i wraz z guzem usunąć płat głęboki ślinianki.

Ranę zaszywa się w sposób opisany powyżej.

Jeśli guz wpływa na proces gardłowy gruczołu, jest on usuwany wraz z guzem.

Powikłania pooperacyjne: przejściowy niedowład mięśni twarzy związany z zaburzeniami krążenia, niedokrwienie nerwów. Występuje u 5% po leczeniu pierwotnym i 25% po wielokrotnych interwencjach w przypadku nawrotu. Niedowład ustępuje w ciągu 2 tygodni do 6 miesięcy.

Tworzenie się pooperacyjnych przetok ślinowych. Aby je wyeliminować, stosuje się atropinizację, ciasne bandażowanie. W przypadku braku efektu - gasząca dawka radioterapii (15-25 Gy).

Zasady leczenia nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych. Wybór schematu leczenia zależy od częstości występowania procesu nowotworowego, typu morfologicznego guza, wieku pacjenta, obecności współistniejąca patologia. W większości przypadków (z wyjątkiem radioodpornych typów mięsaków) należy zastosować leczenie skojarzone. Najczęściej stosowanym schematem jest: przedoperacyjna terapia telegamma w całkowitej dawce ogniskowej 40-45 Gy + radykalna operacja. Niektórzy autorzy sugerują zwiększenie dawki promieniowania do 50–60 Gy. Strefy regionalnego drenażu limfatycznego są napromieniane, jeśli istnieje podejrzenie przerzutów. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się 3-4 tygodnie po zakończeniu radioterapii.

Paches AI zalecany na raka Etapy I-II w przypadku braku przerzutów na szyi lub obecności pojedynczych ruchomych węzłów chłonnych o małych rozmiarach należy wykonać całkowitą parotidektomię bez zachowania nerwu twarzowego w jednym bloku z aparatem limfatycznym (wycięcie pęczka powięziowego). W III stopniu zaawansowania, w tym przy mnogich i niskoprzemieszczeniowych przerzutach na szyi, za jednym razem usuwa się zajęty gruczoł wraz z nerwem twarzowym i regionalnym aparatem limfatycznym (operacja Craila). Jeżeli badanie wykaże, że guz wrósł w szczękę, wówczas odpowiedni fragment szczęki zostaje włączony do bloku tkanek przeznaczonych do usunięcia. W takim przypadku przed zabiegiem należy zastanowić się, w jaki sposób unieruchomić pozostałą część szczęki.

GUZY ŚLINIANY PRZYŚLINNEJ Miód.
GUZY ŁAGODNE Około 80% guzów ślinianki przyusznej ma charakter łagodny. W większości przypadków są one bezbolesne. Wiele z nich ma charakter wieloośrodkowy i często powoduje miejscowe nawroty. Bardzo potrzebne
staranna identyfikacja i chirurgia, polegający na usunięciu guza wraz ze zdrową sąsiadującą tkanką gruczołu. W przypadku rozprzestrzenienia się na płat głęboki, wykonuje się całkowitą parotidektomię. Podczas operacji łagodnego guza ślinianki przyusznej należy zachować nerw twarzowy.
Guzy mieszane składają się zarówno z zrębu, jak i komórki nabłonkowe
Najczęstsze nowotwory ślinianek - spośród wszystkich nowotworów ślinianki przyusznej stanowią 60%
Choć guzy rosną powoli, już w momencie pierwszej wizyty u lekarza mogą być duże.
Guzy mieszane ślinianki przyusznej podczas operacji często wyglądają na łatwo złuszczone. Jednak podczas złuszczania gniazda nowotworowe nieuchronnie pozostają, co prowadzi do nawrotu choroby i konieczności drugiej operacji.
W śliniance przyusznej wykrywa się zmiany mieszane, takie jak naczyniaki i naczyniaki chłonne.
Radioterapia nie daje znaczącego efektu.
Gruczolak brodawkowaty chłoniakowy (guz Worthina)
Zbudowany z elementów nabłonkowych i limfatycznych
Guzy (torbiele) są miękkie w dotyku
Po wycięciu wewnątrz guza znajduje się śluzowata substancja przypominająca ropę. Jednakże pomimo takiego wyglądu nowotwory nie mają pochodzenia zapalnego, ale typowo nowotworowe.
Zwyrodnienie złośliwe występuje rzadko, głównie u pacjentów, którzy przeszli napromienianie szyi.
Guz stwierdza się u mężczyzn 6 razy częściej w wieku 40-60 lat. Łagodny guz limfoepitelialny (guz Godwina)
Częściej u kobiet w średnim i starszym wieku
Charakteryzuje się powolnym postępem naciek limfoidalnyżołądź
Należy różnicować z chłoniakiem złośliwym
Czasami guz Godwina nie ma torebki. W takich przypadkach naśladuje proces zapalny
Nawroty można leczyć małymi dawkami promieniowania. Gruczolaki oksyfilne zbudowane są z komórek kwasochłonnych (onkocytów)
Częściej u starszych pacjentów
Charakterystyczny jest powolny wzrost, dlatego wielkość zwykle nie przekracza 5 cm.
GUZY ZŁOŚLIWE stanowią 20% wszystkich nowotworów ślinianki przyusznej. Typowymi objawami są palpacja guza, ból i porażenie nerwu twarzowego, które są niezwykle rzadkie w przypadku łagodnych nowotworów. Rak śluzowo-naskórkowy
Guz wywodzi się z przewodu gruczołu. Najczęstszy nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej (9% guzów tej lokalizacji).
Typy.
Guzy o niskim stopniu złośliwości występują częściej, zwykle u dzieci
W większości przypadków są kapsułkowane i miękkie w dotyku.

Leczenie

-usunięcie guza z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego, które nie biorą udziału w tym procesie
Na odpowiednie leczenie guzy o niskiej złośliwości 5-letnie przeżycie - 95%.
Nowotwory wysoce złośliwe są niezwykle agresywne, nie mają torebki i atakują gruczoł na dużym obszarze.
radykalne leczenie zawiera całkowite usunięcieżołądź
wraz z nerwem twarzowym i radykalną limfadenektomią szyjną. Limfadenektomię szyjną (operacja Craila) lub limfadenektomię powięziową wykonuje się nawet przy braku wyczuwalnych węzłów chłonnych, ponieważ częstość występowania mikroskopowych przerzutów jest bardzo wysoka
Operację zwykle uzupełnia się radioterapią pooperacyjną.
Przy odpowiednim leczeniu wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 42%.
Mieszane nowotwory złośliwe
Pod względem częstości mieszane nowotwory złośliwe zajmują 2. miejsce wśród nowotworów złośliwych ślinianki przyusznej, ich udział wynosi 8%

Leczenie

- całkowita parotidektomia. W przypadku wyczuwalnych węzłów chłonnych i guzów o wysokim stopniu złośliwości wykonuje się również limfadenektomię szyjną. Rak płaskonabłonkowy rzadko atakuje śliniankę przyuszną
Jest bardzo mocny w dotyku. Zwykle towarzyszy mu ból i porażenie nerwu twarzowego.
Zmianę tę należy różnicować z przerzutami innego pierwotnego guza głowy lub szyi.

Leczenie

. Całkowita parotidektomia z limfadenektomią szyjną
Wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 20%.
Inne zmiany obejmują gruczolakoraka cylindrycznego, gruczolakoraka zrazikowego i gruczolakoraka

Leczenie

- całkowita parotidektomia
Z wyraźnym zmiana przerzutowa węzły chłonne i guzy o wysokim stopniu złośliwości dodatkowo wykonują limfadenektomię szyjną
W przypadku nowotworów wysoce złośliwych, nawracających i nieoperacyjnych wykonuje się radioterapię przed- lub pooperacyjną.
Chłoniak złośliwy może powstać w gruczole jako guz pierwotny. Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych chłoniaków.
obserwacja. W przypadku nowotworu złośliwego – badanie 1 p/4 miesiące w 1. roku, 1 p/6 miesięcy w kolejnych 3 latach i następnie 1 p/rok. Z łagodnym guzem - 1 r / rok przez 5 lat.
Zobacz także Nowotwór, radioterapia; ,;

ICD

C07 Nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej
D11.0 Łagodny nowotwór ślinianki przyusznej

Podręcznik chorób. 2012 .

Zobacz, co „GUZY GRUCZORU ŚWIECOWEGO” znajdują się w innych słownikach:

Guzy gruczołów ślinowych- Guz gruczołów ślinowych ICD 10 C07. C08. Guzy gruczołów ślinowych to nowotwory łagodne, złośliwe i pośrednie wywodzące się z tkanek gruczołów ślinowych ... Wikipedia

Guzy gruczołów ślinowych- Guz gruczołów ślinowych ICD 10 C07.07. C08.08. Guzy gruczołów ślinowych to nowotwory łagodne, złośliwe i pośrednie wywodzące się z tkanek ... Wikipedia

USTA- JAMA USTNA. Rozwój. R. u ssaków rozwija się z przewodu jelitowego, który jest pochodną wewnętrznego listka zarodkowego (endodermy). Na najwcześniejszych etapach rozwoju kanał jelitowy zarodka jest prostą rurką, ... ...

LICHTENBERG- Aleksander (Aleksander Lich tenberg, ur. 1880), wybitny współczesny Niemiec. urolog. Był asystentem Czerny’ego i Naratha. W 1924 objął dowództwo oddział urologii w katolickim kościele św. Jadwigi w Berlinie, do roju w ... ... Duży encyklopedia medyczna

Anatomia patologiczna kości szczęki- Uszkodzenia kości szczęki są zróżnicowane. W znanym przewodniku po onkomorfologii, opublikowanym przez Instytut Patologii Sił Zbrojnych Stanów Zjednoczonych, w tomie poświęconym nowotworom i wyrostkom nowotworowym kości szczęki (2001), opisano 71 chorób. ... ... Wikipedia

ROPIEŃ- ROpień, ropień lub ropień, ograniczone gromadzenie się ropy w tkankach lub narządach. Innymi słowy ropień to jama wypełniona ropą znajdująca się w tkankach i narządach w miejscach, gdzie wcześniej nie było jamy. anatomia patologiczna.… … Wielka encyklopedia medyczna

Guzy ślinianek

Guzy gruczołów ślinowych u dzieci są rzadkie; tylko 1–3% wszystkich nowotworów gruczołów ślinowych występuje w dzieciństwie. Prawie wszystkie nowotworowe formacje gruczołów ślinowych u noworodków i niemowlęta młodszy wiek są dobrej jakości. Większość nowotworów ślinianek u dzieci i dorosłych zlokalizowana jest w śliniance przyusznej. Cecha ta jest najbardziej charakterystyczna dla dzieci.Około połowa wszystkich zmian litych ślinianki przyusznej u dzieci ma charakter nowotworowy, a połowa ma charakter złośliwy.

podejście kliniczne. Do badania dzieci z nowotworowymi formacjami ślinianek należy podchodzić bardzo metodycznie. Przede wszystkim lekarz musi określić, czy guz ten ma charakter nowotworowy czy zapalny. Bolesność, niedawny nowotwór i gorączka wskazują na stan zapalny.

W przypadku świnki (świnki) ślinianka przyuszna jest zwykle rozlanie powiększona, bolesna, występują oznaki zatrucia i hiperamylazemii. Paraliż nerwu twarzowego, szybki wzrost, ból i bezruch formacji mogą wskazywać na proces złośliwy. Ślinę można wykryć w kaniulacji przewodowej lub biopsji aspiracyjnej tkanki z cytologią. W 2/3 przypadkach zmiana złośliwaślina jest wykrywana podczas badania cytologicznego.

Niezwykle ważne w diagnostyka różnicowa To ma ultrasonografia Pomocne mogą być również tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Anatomię nerwu twarzowego i jego związek z guzem najlepiej można określić za pomocą rezonansu magnetycznego.

Każde, nawet najmniejsze podejrzenie procesu złośliwego jest wskazaniem do biopsji gruczołu ślinowego. Biopsja nacinająca jest przeciwwskazana, z wyjątkiem ciężkich przypadków nieresekcyjnego nowotworu złośliwego. Przebicie biopsja aspiracyjna Cienką igłę stosowano z pewnym powodzeniem u dorosłych, lecz jej skuteczność u dzieci nie została jeszcze jednoznacznie ustalona. Preferowana jest biopsja wycinająca z szerokim marginesem.

W przypadku uszkodzenia ślinianki przyusznej metodą z wyboru jest powierzchowna lobektomia ślinianki z zachowaniem nerwu twarzowego. Dane z zamrożonego przekroju nie powinny być wykorzystywane jako podstawa do określenia zakresu resekcji, gdyż metoda ta może dawać błędne wyniki.

łagodne nowotwory. Najczęstszym nowotworem łagodnym ślinianek u dzieci jest naczyniak i jego odmiany, a u niemowląt najczęstszym guzem ślinianki przyusznej jest naczyniak krwionośny.

Guzy znacznie częściej występują u dziewcząt. Klinicznie są to ruchome, elastyczne formacje ślinianki przyusznej, często z siniczym zabarwieniem skóry nad nimi. Obrzęk może być ciepły w dotyku. Te łagodne nowotwory są zwykle bezbolesne i mogą stopniowo narastać wraz z rozwojem dziecka. Czasami w ciągu pierwszych kilku tygodni po urodzeniu guz szybko rośnie. Diagnoza jest zwykle oczywista po prostu na podstawie badania i badania fizykalnego.

Chociaż tradycyjnie zaleca się chirurgiczne wycięcie guza, jest to możliwe Wielka szansa(90%) spontaniczna regresja. Nowotwory te są prawie zawsze łagodne u dzieci, w tym u niemowląt. Jeśli guz nie zniknie samoistnie do czasu pójścia dziecka do szkoły, jest to wskazanie do operacji.

Zarodek to rzadki nowotwór ślinianki przyusznej, który pojawia się zaraz po urodzeniu lub w pierwszych miesiącach życia. Ten otorebkowany guz jest często zlokalizowany nad kątem żuchwy. Chociaż w większości przypadków guz jest łagodny, jednak w 25% przypadków, zarówno histologicznie, jak i klinicznie, stwierdza się złośliwość.

Naczyniak chłonny (higroma torbielowaty) może również wpływać na ślinianki przyuszne i mniejsze u dzieci. W przeciwieństwie do innych nowotworów jest dość powszechny. Guzy te zostały szczegółowo omówione w następnym rozdziale (73). Naczyniaki chłonne okołoparoidowe (przyuszne) lub wewnątrzuszne są rzadkie. Zwykle są to nowotwory mieszane ze składową limfatyczną i naczyniową. Mogą samoistnie ulec inwolucji, jeśli jednak do tego nie dojdzie, wskazane jest ich chirurgiczne usunięcie. Ważne jest, aby w początkowej fazie leczenia całkowicie usunąć guz, starając się zachować nerw twarzowy i jego gałęzie w stanie nienaruszonym. Czasami jednak może być konieczna druga resekcja. Prawdopodobieństwo powodzenia leczenia maleje z każdym nowym nawrotem choroby.

Gruczolak pleomorficzny (guz mieszany) jest najczęstszym, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, nowotworem nabłonkowym gruczołów ślinowych. Chłopcy i dziewczęta chorują z równą częstotliwością. Guz występuje głównie w wieku od 10 do 13 lat. Jest to niewielka, twarda, dobrze odgraniczona masa, która jest wyczuwalna w śliniance przyusznej.

Istnieją doniesienia o wzroście częstości występowania tego nowotworu u dzieci narażonych na promieniowanie jonizujące, a także u dzieci, których rodzice znajdowali się w strefie wybuchu. bomba atomowa. Metodą z wyboru w leczeniu jest powierzchowne wycięcie parotidektomii z zachowaniem nerwu twarzowego. Niektórzy klinicyści zalecają biopsję wycinającą, jeśli nie ma dowodów na nowotwór złośliwy. W wielu badaniach odnotowano znaczną częstość występowania nawrotów miejscowych.

Gruczolakochłoniak (guz Worthina) występuje w 1% przypadków wśród wszystkich nowotworów ślinianek i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości wśród łagodnych guzów nabłonkowych gruczołów ślinowych. U chłopców nowotwór ten występuje częściej w połączeniu z chorobą Mikulicha (zapalenie rogówki i spojówek z kserostomią, nieprawidłowości strukturalne gruczoły łzowe i łagodny guz limfatyczny). Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza.

Nowotwory złośliwe. Większość nowotworów złośliwych ślinianek zlokalizowana jest w śliniance przyusznej. Rokowanie jest nieco lepsze niż w przypadku guzów mniejszych gruczołów ślinowych. W zależności od obrazu histologicznego wyróżnia się kilka stopni nowotworów złośliwych ślinianek: stopień 1 (dobrze zróżnicowany), stopień II (średni stopień zróżnicowania) i stopień III (słabo zróżnicowany).

Typ histologiczny guza może przewidzieć naturę przebieg kliniczny raki śluzowo-naskórkowe, jednakże w raku groniastokomórkowym struktura histologiczna nie ma wartości prognostycznej. Większość tych nowotworów ma niski lub średni stopień zróżnicowania.

Rak śluzowo-nabłonkowy jest najczęstszym pierwotnym nowotworem złośliwym gruczołów ślinowych u dorosłych i dzieci. Guz ten można pomylić z przewlekłym procesem zapalnym, ponieważ często łączy się go ze zmianami włóknisto-torbielowatymi i przewlekłym stanem zapalnym. Stopień zmiany pierwotnej bezpośrednio determinuje prawdopodobieństwo przerzutów do szyjnych węzłów chłonnych i ryzyko nawrotu po resekcji. U małych dzieci występuje duża skłonność do nowotworów złośliwych.

Leczenie polega na całkowitej lub powierzchownej parotidektomii, w zależności od charakteru guza. W przypadku małych guzów o niskim stopniu zróżnicowania i niektórych nowotworów stopień średni nowotworów ograniczonych do płata powierzchownego, można wykonać powierzchowną parotidektomię.

Z zamrożonych skrawków pobiera się biopsję lokalnych węzłów chłonnych. W przypadku wykrycia uszkodzenia węzłów chłonnych szyi, ich radykalne usunięcie przeprowadza się jednocześnie lub alternatywnie później. W jednym z badań stwierdzono, że w 15% przypadków występowały przerzuty w węzłach chłonnych szyjnych, jednak w żadnym z tych przypadków przerzutów nie stwierdzono klinicznie.

Skuteczność chemioterapii i radioterapii w przypadku zmian o wysokim stopniu złośliwości jest trudna do oceny ze względu na względną rzadkość występowania tych nowotworów. Nawroty zwykle występują w ciągu roku. Ogólnie rzecz biorąc, 90% dzieci z rakiem śluzowo-naskórkowym stopnia I i II żyje długo. Przeżycie w przypadku guzów stopnia III poniżej 50%

Gruczolakorak jest drugim co do częstości występowania nowotworem złośliwym gruczołów ślinowych u dzieci. Wariant niezróżnicowany lub stały występuje zwykle w wieku przedszkolnym i często zachowuje się wyjątkowo agresywnie. Porażenie twarzy, ból i szybki obrzęk guza są oznakami guza anaplastycznego lub niezróżnicowanego. Leczenie powinno być łączone, obejmujące chirurgiczne usunięcie guza, chemioterapię i radioterapię. Wyniki są różne.

Rak groniastokomórkowy jest trzecim co do częstości występowania nowotworem złośliwym ślinianki przyusznej u dzieci i zwykle pojawia się w wieku 10–15 lat w postaci bezbolesnej masy. Rokowanie jest stosunkowo dobre.139
Nienabłonkowe nowotwory okrągłe lub wrzecionowate gruczołów ślinowych powodują czasami trudności diagnostyczne. W jednej z prac podano dane, że 5% z 202 mięśniakomięsaków prążkowanokomórkowych stwierdzono w śliniankach przyusznych i innych śliniankach.

KU Ashcraft, T.M. Uchwyt