Większość ludzi nie raz zastanawiała się, co oznacza samo słowo „próchnica”, nawet pomimo mniej lub bardziej jasnego zrozumienia procesów zachodzących w zębie podczas jego niszczenia. Ale o tym, czym jest próchnica zębiny, zazwyczaj trzeba się zastanowić dopiero po wizycie u dentysty, kiedy lekarz nagle „spodoba” się komunikatem o konieczności założenia plomby.

na notatce

„Próchnica” to łacińska nazwa procesu gnicia. A słowo „zębina” pochodzi od łacińskiego „dentis”, co oznacza „ząb”. W rzeczywistości zębina jest podstawą zęba i znajduje się pod szkliwem.

Biorąc pod uwagę współczesną klasyfikację zmian próchnicowych według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) wyróżnia się następujące rodzaje próchnicy:

1. próchnica zębiny;

Główne przyczyny próchnicy zębiny

W wyniku żywotnej aktywności bakterii Streptococcus mutans i kilku innych gatunków, na powierzchni płytki nazębnej powstają kwasy organiczne, które powstają w wyniku enzymatycznego rozkładu pozostałości węglowodanów, takich jak cukier. To właśnie te kwasy powodują „wymywanie” głównych składników mineralnych z sieci krystalicznej szkliwa zębów (wapnia, fluoru, fosforu).

Ten proces demineralizacji zachodzi tylko w przypowierzchniowej warstwie szkliwa. W efekcie, w wyniku aktywnego wypłukiwania minerałów i powolnego ich powrotu, powstaje miejsce próchnicze. Może być biały lub pigmentowany w wyniku zabarwienia „pustek” szkliwa barwnikami spożywczymi i napojami.

Próchnica w fazie przebarwień nie jest jeszcze próchnicą zębiny. Na tym etapie patologiczne zmiany na powierzchni zęba są nadal odwracalne, jeśli zostaną podjęte odpowiednie działania.

Według wielu badaczy miejsce próchnicy w większości przypadków można wyleczyć lekami remineralizującymi, bez użycia wiertła. Takie preparaty obejmują różne lakiery fluorowe, żele, preparaty wapnia i preparaty łączone.

Jeśli jednak przeoczysz etap uszkodzenia szkliwa we wczesnych stadiach, wówczas następuje proces nieodwracalny – próchnica zębiny. Na tym etapie składniki mineralne są już wypłukiwane z samej zębiny, która jak pamiętacie jest podstawą zęba.

To interesujące

Zębina znacznie różni się składem chemicznym i strukturą od szkliwa zębów. Jest znacznie mniej trwały i składa się w 20% ze związków organicznych. Grubość zębiny w zębie sięga średnio od 2 do 6 mm. Jednocześnie zębina jest penetrowana prawie na całej swojej grubości przez kanaliki zębinowe, w których znajdują się zakończenia nerwowe.

Obraz kliniczny

Próchnicy zębiny towarzyszy naruszenie integralności zęba z utworzeniem ubytku. Nie myśl jednak, że na pewno zobaczysz dziurę w zębie: często ubytek próchnicowy nie jest widoczny i można go wykryć dopiero podczas wizyty u dentysty podczas sondowania zęba specjalnym narzędziem do diagnozowania próchnicy.

Jednak przypadki są dość powszechne, gdy sam pacjent widzi tworzenie się ubytku w zębie, ponieważ w przypadku próchnicy zębiny obraz kliniczny jest dość bogaty w towarzyszące objawy. Obejmują one:

• Dyskomfort podczas żucia;
• Ból zęba spowodowany drażniącymi temperaturami (zimne, gorące jedzenie lub napoje), słodycze;
• Niedoskonałość estetyczna, zwłaszcza gdy przedni ząb zaczyna się zapadać.

Objaw bólowy może powstać od jednego lub kilku bodźców na raz, ale szybko ustępuje po usunięciu źródła podrażnienia.

Czasami próchnica zębiny nie objawia się w żaden sposób, ale tylko nieliczni mają tyle szczęścia. Większość osób z pojawieniem się przynajmniej jednego lub więcej z powyższych objawów jest już gotowa do zapisania się na leczenie u dentysty, aby nie opóźniać ani nie pogarszać tego procesu.

Cechy diagnostyki zmian próchnicowych zębiny

Rozpoznanie próchnicy zębiny w większości przypadków nie jest trudne nawet dla zwykłego człowieka. Ważną cechą próchnicy na tym etapie jest występowanie bólu, który szybko ustępuje po wyeliminowaniu bodźca. Na przykład podczas jedzenia cukierka w problematycznym zębie może wystąpić silny ból, który szybko ustępuje w wyniku płukania jamy ustnej zwykłą ciepłą przegotowaną wodą.

Metody diagnozowania zmian próchnicowych zębiny przez lekarza są różne, od subiektywnych po obiektywne i instrumentalne. Jeśli chodzi o twoje objawy, lekarz, podobnie jak ty, nie zawsze może od razu i trafnie postawić diagnozę. Jednak już na tym etapie możliwe jest sformułowanie wstępnej diagnozy i przejście do obiektywnych metod badawczych.

Aby wyjaśnić diagnozę w tej sytuacji, stosuje się:

• Technika sondowania ubytków;
• Uderzanie zębami (stukanie);
• Palpacja fałdu przejściowego w pobliżu chorego zęba;
• Termometria.

Sondowanie ubytku próchnicowego wykonuje dentysta za pomocą sondy - specjalnego narzędzia, zaostrzonego na końcu. W przypadku zmiękczenia tkanek zęba sonda zawiedzie lub utknie. W takim przypadku możliwe jest uczucie bólu.

Za pomocą perkusji lekarz może określić stan strefy korzeniowej, obecność w niej stanu zapalnego, co nie ma miejsca w przypadku próchnicy zębiny. Ból podczas stukania w ząb (zwłaszcza ostry) zwykle wskazuje na przejście infekcji w głąb zęba: do kanałów korzeniowych lub do tkanek otaczających korzeń.

W tym przypadku nie mówi się już o średniej próchnicy. Jeśli nie ma bólu, diagnoza próchnicy zębiny jest potwierdzona.

Podczas badania palpacyjnego fałdu przejściowego można stwierdzić obecność widocznych lub ukrytych ognisk nacieku wysiękowego, czyli stan „obrzęku” tkanek otaczających ząb. Jeśli nie ma oznak infiltracji, najprawdopodobniej nie mówimy o powikłaniach próchnicy.

Termometria może pomóc określić przyczynę próchnicy zęba, gdy pacjent skarży się na zimno, ciepło lub gorąco. Zawsze możesz nabrać trochę wody do strzykawki i przepłukać rzekomo bolący ząb. Jeśli pojawią się oznaki bólu, ząb sprawczy zostanie znaleziony, a diagnoza jest prawie postawiona.

Istnieją również niezawodne dodatkowe i specjalne metody badawcze, gdy dane elektroodontometryczne są wykorzystywane do dokładnego. Niestety ta technika nie zakorzeniła się w większości placówek medycznych.

Za pomocą rentgenowskich metod badawczych możliwe jest ustalenie ciężkości procesu próchnicowego i stopnia jego komplikacji. Przy korzeniu mogą występować różne objawy stanu zapalnego, a ich ewidentna obecność zaprzeczy rozpoznaniu próchnicy zębiny.

Czasami próchnica zębiny jest maskowana jako jej powikłanie (na przykład w przewlekłych postaciach zapalenia miazgi lub zapalenia przyzębia). Niestety w takich niestandardowych sytuacjach objawy mogą być podobne w niektórych aspektach. Tylko dentysta na recepcji może ostatecznie ustalić diagnozę.

Leczenie próchnicy zębiny

Jeśli próchnica dotarła do zębiny zęba, to przegapiłeś już moment, w którym leczenie zmian patologicznych można było przeprowadzić bez użycia wiertła. Na tym etapie wizyta u lekarza zwykle nie jest kompletna bez wiercenia zębów i zakładania wypełnień.

Na wizycie u dentysty zostaną przeprowadzone czynności mające na celu zachowanie nie tylko zęba, ale także miazgi („nerwu”) wewnątrz jego korzeni. W tym celu lekarz kolejno przeprowadzi następujące etapy leczenia:

• Odpowiednie znieczulenie, aby nie odczuwać bólu;
• Leczenie zęba z tkanek próchnicowych i zakażonych (za pomocą wiertła);
• Mycie uformowanej jamy roztworami antyseptycznymi;
• Ustawienie okładzin i plomb na poziomie cenowym, które zostaną omówione wcześniej.

Należy zauważyć, że obecnie produkowane są nowoczesne materiały wypełniające, które pozwalają na delikatne leczenie zęba bez wycinania zdrowych tkanek, w przeciwieństwie do sowieckich materiałów wypełniających (cementy, amalgamaty itp.). Wynika to ze zdolności nowoczesnych wypełnień do wchodzenia w wiązania chemiczne z tkankami zęba, tworząc mocne i nierozłączne połączenia dzięki specjalnym systemom adhezyjnym (lub „klejom”).

Zapobieganie próchnicy zębiny

Nowoczesne metody profilaktyki pozwalają na wczesne rozpoznanie próchnicy w stadium przebarwień i rozpoczęcie leczenia w sposób nieinwazyjny, czyli bez użycia wierteł. Najprostszym i najczęstszym sposobem stwierdzenia obecności plamy próchniczej jest barwienie 2% roztworem błękitu metylenowego. Tylko w obecności utajonego procesu próchnicowego możliwe jest trwałe przebarwienie szkliwa zębów nawet po dłuższym spłukiwaniu roztworu barwnika strumieniem wody.

Po zdiagnozowaniu miejsca próchnicy należy skontaktować się ze swoim dentystą w celu uzyskania pomocy. Na wizycie zostaniesz poddany szeregowi zabiegów profilaktycznych, które pozwolą na wczesne zatrzymanie rozwoju próchnicy oraz zapobiegną wpływowi procesu destrukcji na zębinę. Te środki zapobiegawcze obejmują:

• Przeprowadzenie profesjonalnej higieny jamy ustnej (usuwanie kamienia nazębnego i płytki nazębnej).
• Terapia remineralizująca: pokrywanie lakierami fluorkowymi, żelami lub specjalnymi roztworami powierzchni dotkniętego szkliwa zęba problemowego i jeszcze zdrowych zębów w celu ich wzmocnienia. Każdy lek ma swoje własne instrukcje i sposób stosowania (od 1-2 razy do 10-20 wizyt).
• Kurs domowej terapii remineralizującej i wzmacniającej (w zależności od sytuacji).

Stosując się do powyższych zaleceń, próchnica w fazie przebarwień nie przekształci się w cięższą postać – próchnicę zębiny. Kurs środków zapobiegawczych pozwoli osiągnąć doskonałe wyniki bez użycia wiertła, ważne jest tylko, aby skontaktować się z dentystą na czas.

Dbaj o swoje zęby i bądź zdrowy!

Ciekawy film: budowa zęba, próchnica i jej skomplikowane formy

Przykłady zmian próchnicowych zębów, ich wiercenie i późniejsze wypełnianie

Próchnica zębiny jest głęboką próchnicą zęba, charakteryzującą się pojawieniem się ubytku w zębinie. Według ICD forma ta odpowiada próchnicy „średniej” i „głębokiej” klasyfikacji krajowej.

Na tym etapie rozwoju próchnica wpływa nie tylko na szkliwo zębów, ale także na znajdującą się pod nim zębinę. Powstaje dość duża i głęboka jama próchnicza, do której wpadają resztki pokarmu, tworząc w ten sposób sprzyjające środowisko do rozmnażania się bakterii wywołujących rozwój choroby.

Ten etap rozwoju próchnicy już zaczyna niepokoić pacjenta. Powstała próchnica jest wrażliwa na różnorodne bodźce zewnętrzne i reaguje krótkotrwałym bólem na gorąco, zimno lub kwaśno. Gdy tylko czynnik drażniący zostanie usunięty, ból ustaje jakby sam. Nie należy jednak łudzić się próżnymi złudzeniami – próchnica zębiny sama nie zniknie bez odpowiedniego leczenia.

Objawy

Przede wszystkim objawy zależą od głębokości procesu. Wraz z porażką zębiny pojawia się ból podczas przyjmowania kwaśnego i słodkiego. Możliwe jest również występowanie bólu od bodźców temperaturowych, zwłaszcza od zimnej wody lub pokarmu. W tym samym czasie, gdy czynnik drażniący zostanie wyeliminowany, ból z reguły ustaje.

Poza objawem bólowym, pacjenci obawiają się defektu estetycznego, zwłaszcza gdy ubytek zlokalizowany jest na zębach przednich. Inaczej jest, gdy wnęka znajduje się na powierzchni styku. W tym przypadku pacjent martwi się bólem, ale ubytek nie jest widoczny. Ponadto, jeśli dostanie się do niego jedzenie, bardzo trudno jest je usunąć z powodu niedostępności.

Diagnostyka próchnicy zębiny

Próchnica zębiny (próchnica średnia) jest poważną chorobą, którą należy szybko leczyć. Zdiagnozowanie problemu zwykle nie jest trudne dla doświadczonego dentysty, ponieważ na tym etapie rozwoju choroby ubytek próchniczy już się ukształtował, jest wyraźnie widoczny i wypełniony zmiękczoną zębiną.

W diagnostyce konieczne jest różnicowanie choroby od chorób o podobnych objawach, takich jak przewlekłe zapalenie przyzębia, próchnica głęboka, klinowaty ubytek i erozja tkanek twardych.
- w przewlekłym zapaleniu przyzębia próchnica nie reaguje bólem na dotyk, w przypadku zmian próchnicowych sondowanie powoduje ostry, krótkotrwały ból;
- Gdy zajęta jest zębina, próchnica nie jest tak głęboka, miazga zęba zwykle nie jest naruszona. Przy głębokim cierpi nie tylko zębina, ale także miazga.

diagnostyka różnicowa

- Jakie patologie należy odróżnić od zmian próchnicowych zębiny?
- Z próchnicy szkliwa, w której w szkliwie znajdują się białe lub pigmentowane plamy i ubytki.
- Od przewlekłego zapalenia miazgi, w którym miazga jest już zajęta, co objawia się przedłużającym się bólem od działania bodźców temperaturowych, a także wyższymi wskaźnikami EDI - około 50 μA.
- Od przewlekłego zapalenia przyzębia, w którym zaatakowane są tkanki przyzębia (otaczające ząb). Może wystąpić bolesne stukanie w ząb, EDI powyżej 100 μA, zmiany w tkance kostnej w okolicy korzenia na zdjęciu rentgenowskim. Ponadto ząb sprawczy może boleć wcześniej.
- Z wady w kształcie klina, która jest częściej zlokalizowana w okolicy szyjnej górnych i dolnych zębów do żucia, a także kłów. Charakteryzuje się wnęką w kształcie litery V o gęstych ścianach, czasem pigmentowanych. Przyczyną klinowatego ubytku jest nieprawidłowe szczotkowanie zębów (stosowanie nadmiernej siły i nieprawidłowe ruchy).

Leczenie próchnicy zębiny

Podstawową metodą leczenia zmian próchnicowych zębiny jest zabieg chirurgiczny, który polega na usunięciu martwych tkanek (nekrektomia) preparatem, po czym ubytek zostaje wypełniony jednym z materiałów. Obecnie stosowane są nowoczesne fotokompozytowe materiały wypełniające, które charakteryzują się wysoką wytrzymałością, dobrą adhezją i doskonałą estetyką. Takie wypełnienia zakłada się również na zęby przednie, kolor jest odpowiednio dobrany.

W niektórych placówkach nadal zakłada się wypełnienia amalgamatowe, które charakteryzują się dużą wytrzymałością, ale nie mają żadnej estetyki (metaliczny kolor). Wypełnienia te są bardzo trwałe (niektóre wytrzymują do 20 lat) i charakteryzują się niską toksycznością.

Nie należy również zapominać, że powodzenie leczenia zależy również od pacjenta, który musi dokładnie monitorować higienę jamy ustnej, ograniczać ilość spożywanych węglowodanów w diecie, a także regularnie odwiedzać dentystę.

Zapobieganie

Przede wszystkim profilaktyka chorób zębiny sprowadza się do higieny jamy ustnej. Należy również monitorować równowagę mikroelementów i witamin wchodzących do organizmu. Ponadto ważne są regularne wizyty u dentysty. Tylko wczesna diagnoza pozwoli uratować zęby bez konieczności usuwania nerwów.

W stomatologii istnieje kilka klasyfikacji próchnicy w zależności od obszaru objętego chorobą, stopnia aktywności choroby oraz głębokości ubytku. Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jest ogólnie akceptowana i najbardziej popularna. Według niej choroba dzieli się na:

• próchnica szkliwa - powierzchowna próchnica tkanki zęba;
• próchnica zębiny - uszkodzenie tkanki zęba pod szkliwem;
• próchnica cementu – zmiana podstawna, która powstaje po odsłonięciu korzenia zęba.

Jeśli możesz zatrzymać próchnicę na szkliwie zębów metodami nieinwazyjnymi lub małoinwazyjnymi, to nie będzie możliwe wyleczenie późniejszych etapów bez interwencji chirurgicznej.

Klinika i diagnostyka próchnicy szkliwa

Trudność w rozpoznaniu początkowej próchnicy szkliwa w fazie przebarwień polega na tym, że pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu – ząb normalnie reaguje na zmiany temperatury, słodkie, kwaśne i słone pokarmy, a tylko w rzadkich przypadkach, np. gdy rozwija się próchnica szkliwa we wrażliwej szyjce zęba możliwy jest lekki dyskomfort. Wizualnie próchnica szkliwa może objawiać się białą plamą lub małym ubytkiem. Powierzchnia zęba w dotkniętym obszarze może stać się nieco szorstka.

Jednym z najbardziej podstępnych przypadków klinicznych próchnicy szkliwa są zmiany w przestrzeniach międzyzębowych. Ponieważ obszar ten jest niewidoczny, często możliwe jest wykrycie patologii dopiero na późniejszym etapie.

Komplikowanie diagnozy próchnicy szkliwa polega na tym, że nie zawsze naruszeniem szkliwa zębów jest próchnica. Fluoroza, erozja, ścieranie szkliwa i hipoplazja mają podobne objawy. Na przykład zarówno fluorozy, jak i hipoplazji towarzyszą białe plamy lub szorstkość szkliwa.

Rodzaje diagnostyki

1. oględziny w klinice za pomocą suszenia - pozwala to wykryć szorstką powierzchnię na gładkim szkliwie.


2. Diagnostyka próchnicę na szkliwie zębów za pomocą barwników: szybki i łatwy sposób na wykrycie, czy u pacjenta rozwija się próchnica, czy też jest to tylko pigmentacja. Faktem jest, że podczas początkowej próchnicy w szkliwie tkanka mięknie, a jeśli zmiana ma charakter próchniczy, barwnik łatwo wniknie w dotkniętą tkankę i ją zabarwi. W przypadku fluorozy lub hipoplazji barwienie nie wystąpi.


3. Diagnostyka luminescencyjna: naświetlanie zębów specjalnymi lampami ultrafioletowymi, podczas których zdrowa tkanka zaczyna świecić niebieskawym lub zielonkawym światłem i nie ma podobnego efektu na obszarze dotkniętym bakteriami próchniczymi. Metoda jest dość dokładna, ale droga.

Leczenie próchnicy szkliwa

Leczenie próchnicy szkliwa można przeprowadzić kilkoma metodami: zarówno z przygotowaniem, jak i bez. Ogólna lista środków w leczeniu próchnicy szkliwa:

• higiena jamy ustnej pastą z fluorem
• remineralizacja
• opieczętowanie
• przyjmowanie specjalnych preparatów wzmacniających zęby
• preparacja i wypełnienie zęba.

Ostatni punkt stosuje się, gdy na szkliwie utworzyła się wyraźna szorstkość lub niewielka wnęka: w tej sytuacji nie ma innego sposobu.

Inwazyjne leczenie próchnicy zębów

• Wypełnienie konwencjonalne: w tym przypadku preparacja odbywa się dość szybko i bez znieczulenia, powstały ubytek jest opracowywany i wypełniany materiałem kompozytowym.


• Wypełnianie trudno dostępnych miejsc: przeprowadza się je, gdy nie można uzyskać dostępu do zmienionej chorobowo tkanki w inny sposób (np. między zębami). W tym celu należy usunąć niewielką część zdrowej tkanki, dopiero po tym specjalista będzie mógł przystąpić bezpośrednio do usunięcia ogniska próchnicy i uszczelnienia powstałego ubytku.

W niektórych przypadkach specjalista może zaproponować uszczelnienie bruzd – naturalnych bruzd na zębach, aby zapobiec gromadzeniu się resztek pokarmowych i zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju bakterii próchnicowych. Jest to dość skuteczny sposób zapobiegania chorobie.

Skuteczność terapii nieinwazyjnych

Jeśli uszkodzenie zęba jest nieznaczne, a szkliwo wystarczająco gęste, leczenie próchnicy szkliwa w fazie białej plamy można przeprowadzić bez przygotowania i wypełnienia. W takim przypadku dotknięty obszar jest szlifowany i polerowany, co pozwala uniknąć nawrotu choroby. Następnie ząb jest miejscowo fluoryzowany i rozpoczyna się proces odbudowy szkliwa od wewnątrz. Ta metoda leczenia nazywana jest remineralizacją. Fluoryzację można również przeprowadzić w domu – przy użyciu specjalnych preparatów – ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Do nowoczesnych metod nieinwazyjnego leczenia próchnicy szkliwa należą również: leczenie chemiczno-mechaniczne (infiltracja), leczenie powietrzem abrazyjnym oraz ozonowanie. Wszystkie te metody pozwalają obejść się bez wiertła i przeprowadzić zabieg praktycznie bez dyskomfortu dla pacjenta. Jednocześnie możliwe jest maksymalne zachowanie zdrowych tkanek zęba - mikrotwardość szkliwa jest naruszana podczas próchnicy szkliwa, a wszystkie powyższe metody pozwalają działać tylko na zmiękczoną tkankę bez wpływu na zdrowe części zęba.

Niezależnie od wybranej techniki, aby leczenie próchnicy było skuteczne i choroba nie nawracała, ważny jest udział samego pacjenta. Tylko sumienne podejście do higieny pomoże zachować zdrowie jamy ustnej.

Zapobieganie

Ponieważ próchnica szkliwa rozwija się w wyniku gromadzenia się płytki nazębnej i kamienia nazębnego na zębach, ryzyko rozwoju choroby można zmniejszyć jedynie poprzez odpowiednią pielęgnację jamy ustnej oraz regularne wizyty u dentysty w celu profesjonalnego oczyszczenia i diagnostyki. Oto kilka sposobów na znaczne zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia próchnicy:

codzienna dokładna higiena jamy ustnej za pomocą szczoteczki, nici dentystycznej i pasty z fluorem;

stosowanie nabłyszczacza po każdym posiłku;

ograniczenie ilości przekąsek, ograniczenie ilości słodyczy w diecie;

wizyta u stomatologa w celu diagnostyki próchnicy szkliwa, higiena zawodowa oraz w razie potrzeby fluoryzacja szkliwa.

Ból zęba czasami pojawia się nagle - i równie nagle może zniknąć. W pojedynczych przypadkach nie ma żadnych zagrożeń, ale jeśli ból przeszkadza ci okresowo, oznacza to, że organizm sygnalizuje jakąś awarię. Jednym z prowokatorów bólu zęba może być przeciętna próchnica. Jak rozpoznać chorobę i jak ją wyleczyć – dowiesz się z dzisiejszego artykułu.

Co to jest średnia próchnica

Próchnica objawia się różnie w zębie. Tutaj można przypomnieć sobie budowę zęba - na wierzchu znajduje się cienka, ale bardzo mocna warstwa szkliwa, pod którą znajduje się zębina - jej struktura jest bardziej miękka i penetrowana przez kanaliki zębinowe (przez które do szkliwa dostarczane są składniki odżywcze). Wewnątrz zęba znajduje się jama wypełniona zakończeniami nerwowymi, naczyniami krwionośnymi i tkanką łączną – miazgą.

Kiedy proces próchniczy zniszczył szkliwo i wniknął w zębinę, ale nie głęboko (nie zbliżając się do miazgi) - to jest średnia próchnica. A ponieważ zębina ma dużą liczbę kanalików, infekcja szybko zajmuje duże objętości i zbliża się do miazgi.

Interesujący fakt! Choroba ta jest najczęściej diagnozowana u pacjentów w wieku powyżej 20 lat. Ale zdarza się, że wpływa to również na ugryzienie mleka. U dzieci struktura tkanek zęba jest bardziej krucha i porowata, dlatego infekcja rozwija się szybko. Dlatego rodzice powinni zawsze być czujni i uważnie słuchać skarg dziecka.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną próchnicy średniej jest niestabilność szkliwa przed atakiem drobnoustrojów, których w jamie ustnej jest bardzo dużo. W stanie normalnym kwasy bakteryjne są neutralizowane – zmywane śliną lub usuwane szczoteczką do zębów. Ale jeśli szkliwo nie jest wystarczająco mocne (z powodu czynników dziedzicznych lub braku minerałów w pożywieniu), to stopniowo zacznie się rozkładać pod wpływem paciorkowców i gronkowców. Stopniowo bakterie penetrują powstałą jamę i infekują otaczającą ją zdrową tkankę.

Niewłaściwe odżywianie wywołuje również proces próchniczy. Jeśli dziecko lub osoba dorosła spożywa duże ilości słodyczy, ciastek (ogólnie wszelkich produktów zawierających cukier), wówczas w jamie ustnej powstaje sprzyjające środowisko do rozwoju drobnoustrojów. W związku z tym będą wytwarzać więcej toksyn.

Przyczyną są anomalie zgryzu – gdy zęby stają się stłoczone, między nimi gromadzi się duża ilość płytki nazębnej i resztek jedzenia, w których rozwijają się bakterie.

Główne objawy i dolegliwości

Przy przeciętnej próchnicy pojawiają się charakterystyczne objawy i dolegliwości, wiedząc o jakich, należy jak najszybciej skontaktować się ze swoim dentystą:

• ból ma charakter bolesny i nie trwa długo,
• pacjent może wyraźnie wskazać chory ząb,
• ból powstaje w wyniku drażniących substancji chemicznych: kwaśnych i słodkich pokarmów oraz napojów. Nawet jeśli w paście do zębów znajdują się substancje słodzące, wystąpi reakcja bólowa,
• ból spowodowany podrażnieniem mechanicznym: nacisk na ząb od zamykania szczęk podczas jedzenia lub mówienia, żucia pokarmu, naciskania szczoteczką lub językiem,

Dobrze wiedzieć! Ból mija bardzo szybko po usunięciu czynnika drażniącego. Na przykład, jeśli przepłuczesz usta zwykłą wodą po słodkim posiłku lub przestaniesz żuć obolałą stronę. Jeśli ból nie ustępuje przez długi czas, pojawiają się komplikacje - lub.

• ciemnienie lub dziura w zębie: mogą być wyraźnie widoczne. Ale często zdarzają się przypadki, gdy na szkliwie znajduje się mała szara plama (gdzie znajduje się „wejście” do zapadającej się jamy), a pod szkliwem znajduje się duża ilość ciemnej, zmiękczonej zębiny. Identyfikacja takiej wady jest możliwa tylko w recepcji u dentysty,
• nieświeży oddech: spowodowany dużym nagromadzeniem bakterii i martwiczych tkanek zęba w ubytku próchnicowym.

Przeciętna próchnica może przebiegać bezobjawowo – wtedy, gdy pacjentowi nic nie przeszkadza. W takim przypadku chorobę można wykryć tylko podczas rutynowego badania u dentysty.

Klasyfikacja procesu patologicznego

We współczesnej stomatologii istnieje około 20 form próchnicy. Aby je usystematyzować, stworzono kilka metod klasyfikacji. Przyjrzyjmy się najpopularniejszym typom.

Według lokalizacji:

• : ogniska patologiczne zlokalizowane są bezpośrednio przy dziąsłach,
• proksymalny (lub międzyzębowy): w punktach styku dwóch sąsiednich zębów,
• szczelina: w bruzdach zębowych (bruzdach lub zagłębieniach) na zębach przedtrzonowych i trzonowych.

Według etapu procesu:

• powierzchowne: na szkliwie znajdują się białe ogniska - zniszczenie twardych tkanek zęba następuje pod wpływem bakterii. Stadium przebiega bezobjawowo, a osoba często nie przywiązuje wagi do „kredowych plam” na szkliwie,
• inicjał: szkliwo jest zniszczone prawie na całej głębokości, ale nie dochodzi do granicy z zębiną,
• stopień średni: „bohater” dzisiejszego artykułu,
• głęboki: proces zbliżył się do granicy miazgi. Ta forma szybko przechodzi w zapalenie miazgi.

Według natężenia przepływu:

• ostry: proces przebiega szybko. Od etapu powierzchownego do głębokiego może upłynąć mniej niż 6 miesięcy. Często dotkniętych jest kilka zębów jednocześnie,
• przewlekły: wariant opóźniony. Tkanki zębowe aktywnie opierają się zniszczeniu, więc patologiczny proces trwa latami.

Diagnostyka i różnicowanie z podobnymi patologiami

Rozpoznanie próchnicy średniej nie jest trudne dla profesjonalnego dentysty. Na początek lekarz wysłucha historii medycznej pacjenta, aby mieć pojęcie o charakterze dolegliwości i czasie trwania objawów bólowych. Następnie przeprowadza się badanie instrumentalne. Zgłębnik ujawnia ubytek o twardym dnie wypełniony zmiękczoną zębiną. Sondowanie może być bolesne.

Rentgen służy do diagnostyki różnicowej (w celu wykluczenia zapalenia miazgi lub zapalenia przyzębia). Łączą również elektrodiagnostykę EDI - średnia próchnica daje wskaźniki od 2 do 6 mA. Wyższe wartości wskazują na komplikacje.

Jeśli istnieje podejrzenie zmian niepróchnicowych (fluoroza, ubytek w kształcie klina, zęby tetracyklinowe) stosuje się specjalne markery na bazie błękitu metylenowego. Barwią tylko ubytki próchnicze. Po pełnej diagnozie dentysta będzie już wiedział, jaką metodę leczenia zastosować.

Jak wygląda leczenie

Leczenie próchnicy wtórnej zawsze wiąże się z użyciem wiertła – w końcu konieczne jest usunięcie zainfekowanych tkanek, aby uratować ząb. Ale całkiem możliwe jest obejście się bez znieczulenia, ponieważ ból z wiertła jest łagodny i wielu pacjentów może go tolerować. Następnie szczegółowo omówimy etapy leczenia.

Scena 1. Przygotowanie obszarów próchniczych

Przystępując do leczenia zęba, dentysta przede wszystkim przygotowuje szkliwo nad zainfekowaną zębiną. Konieczne jest pełne otwarcie ogniska patologicznego. Do tych celów stosuje się wiertło sferyczne. Emalia jest usuwana od środka do krawędzi - nad wnęką nie powinno być „nadwieszonego sufitu”.

Usuwanie zmiękczonej zębiny

Ubytek próchnicowy zostaje poszerzony, a martwicza zębina zostaje oczyszczona. Luźne i zaciemnione miejsca należy usunąć. Wykorzystuje się tutaj koparkę dentystyczną, duże lub stożkowe wiertła.

Przeprowadzenie nekrektomii

Kontrolne usuwanie zakażonej zębiny przeprowadza się za pomocą frezu sferycznego lub bruzdowego. Przed kolejnym krokiem dentysta musi upewnić się, że w przygotowanym ubytku nie ma śladu próchnicy. Następnie sonda jest ponownie używana do określenia gęstości ścian i dna wnęki do przyszłego wypełnienia. Jeśli zostaną znalezione zmiękczone strefy, ponownie stosuje się wiertło.

Etap 2. Przygotowanie do napełniania

Przed założeniem stałego wypełnienia w leczeniu próchnicy średniej konieczne jest wyrównanie ścian ubytku tak, aby między nimi a dnem był kąt prosty. Proces odbywa się etapami.

Obróbka krawędzi wnęki

Krawędzie szkliwa i ścianki ubytku należy zeszlifować pod kątem 45⁰ (w przeciwnym razie podczas obciążenia żucia wypełnienie będzie się przesuwać lub wypadać). Tutaj stosuje się wiertła diamentowe lub szczelinowe.

Leczenie antyseptyczne i suszenie

Aby usunąć najmniejsze cząstki tkanek zęba, ubytek przemywa się strumieniem wody, a następnie roztworem antyseptycznym. Na przykład - dimeksyd, chlorheksydyna, furacylina lub mleczan etakrydyny.

Następnie następuje suszenie powietrzem. Tutaj dentysta musi działać ostrożnie - dokładnie osuszyć miejsce pracy (w przeciwnym razie wypełnienie nie będzie dobrze przylegać), ale nie przesuszać zębiny. Następnie musisz zapobiec wnikaniu krwi lub śliny. Jeśli dziąsło krwawi, umieszcza się tymczasowe wypełnienie na kilka dni, aby tkanki się zagoiły.

uszczelka izolacyjna

W leczeniu próchnicy średniej na dno ubytku zakłada się podkładkę izolującą, najczęściej zawierającą wapń. Zabezpiecza zębinę i miazgę przed toksycznym działaniem wypełnienia, umożliwia wyrównanie dna do granicy ze szkliwem oraz minimalizuje ewentualne kurczenie się wypełnienia w czasie.

Etap 3. Montaż uszczelki

Po wszystkich manipulacjach przygotowawczych można przystąpić do wypełniania próchnicy środkowej. Ale najpierw stosuje się system adhezyjny i wytrawianie.

Wytrawianie i aplikacja systemu adhezyjnego

Na tym etapie ubytek jest traktowany 30-40% kwasem fosforowym w celu wytrawienia mikroporów o wielkości 10-50 mikronów. W ten sposób zwiększa się powierzchnia przylegania materiału wypełniającego do ścian i zmniejsza się ryzyko odklejania się wypełnienia.

System adhezyjny zapewnia pewne mocowanie wypełnienia w zębie. Skład zawiera podkład (do wypełniania mikropęknięć) oraz sam klej (działa na zasadzie kleju). Powłoka jest suszona i półprzezroczysta za pomocą lampy dentystycznej.

Wprowadzenie materiału wypełniającego

Jeśli stosuje się kompozyty, to materiał nakłada się warstwami - i na każdym etapie jest oświetlany lampą plazmową w celu utwardzenia. Liczba warstw zależy od głębokości ubytku. W przypadku stosowania kompozytów utwardzanych chemicznie lub wszystkie materiały można nakładać za jednym razem. Następnie do wypełnienia nadawany jest anatomiczny kształt zęba i korygowany jest zgryz.

„Mój ulubiony dentysta od dawna stawia mi tylko lekkie wypełnienia w leczeniu próchnicy. Sam kiedyś myślałem, że to tylko na przednie zęby. Okazało się jednak, że niektóre szczególnie mocne nakłada się również na gumy do żucia. Ostatecznie wygląda to bardzo pięknie – patrzysz sobie do ust i nie możesz odróżnić wyleczonego zęba od swoich bliskich.

Anastazja P., cytat z forumforum. stom. en

Wykończeniowy

Pod koniec pracy wypełnienie należy przeszlifować wiertłem diamentowym i wypolerować gumowymi miseczkami lub kółkami. W ten sposób przywrócony ząb uzyskuje naturalną gładkość. Poza stroną estetyczną, ważna jest tutaj również strona funkcjonalna – jeśli chropowatość pozostanie, ząb może szybko stracić szczelność, a wypełnienie wypadnie.

Zapobieganie chorobom

Działania profilaktyczne opierają się na „trzech filarach” – higienie, regularnych kontrolach u dentysty oraz utrzymaniu prawidłowego składu mineralnego szkliwa. Jeśli chcesz, aby Twoje zęby były mocne i zdrowe na dłużej, nie zapomnij o ich regularnym i prawidłowym szczotkowaniu, przynajmniej 2 razy w roku odwiedzaj lekarza, a także obserwuj swoją dietę. Zminimalizuj niezdrową i słodką żywność i codziennie jedz produkty zawierające wapń i fosfor - sery, produkty z kwaśnego mleka, czarny chleb, płatki zbożowe, rośliny strączkowe, pomarańczowe i zielone warzywa.

Powiązane wideo

Próchnica zębiny (K02.1)

Stomatologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony dekretem nr 15
Rada Stowarzyszenia Stowarzyszeń Społecznych
„Stowarzyszenie Stomatologiczne Rosji” z dnia 30 września 2014 r

Zalecenia kliniczne (protokoły leczenia) „Próchnica zębów” zostały opracowane przez Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii. A.I. Evdokimova Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Kuzmina E.M., Leontiev V.K., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Smirnova T.A.), Centralny Instytut Badawczy Stomatologii i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Ministerstwa Zdrowia Federacja Rosyjska (Borovsky E.V., Vagner V.D.).

DEFINICJA
Próchnica zębów(K02 wg ICD-10) to zakaźny proces patologiczny objawiający się po ząbkowaniu, w którym dochodzi do demineralizacji i rozmiękczenia twardych tkanek zęba, a następnie powstania ubytku w postaci ubytku.

Forma nozologiczna: próchnica zębiny

Etap: każdy

Faza: stabilizacja procesu

Komplikacje: bez komplikacji

kod ICD-10: K02.1

Kryteria i cechy definiujące model pacjenta

Pacjenci z zębami stałymi.
- Obecność ubytku z przejściem granicy szkliwo-zębina.
- Ząb ze zdrową miazgą i przyzębiem.
- Obecność zmiękczonej zębiny.
- Podczas sondowania ubytku próchnicowego możliwy jest krótkotrwały ból.
- Ból od temperatury, bodźców chemicznych i mechanicznych, ustępujący po ustaniu podrażnienia.
- Zdrowa błona śluzowa przyzębia i jamy ustnej.
- Brak spontanicznego bólu w czasie badania iw historii.
- Brak bólu podczas opukiwania zęba.
- Brak zmian niepróchnicowych tkanek twardych zęba.

Procedura włączenia pacjenta do Wytycznych klinicznych (protokołów leczenia)

Stan pacjenta spełniający kryteria i cechy rozpoznania tego modelu pacjenta.

Diagnostyka

Wymagania dotyczące diagnostyki ambulatoryjnej

Kod	Nazwa	Wielość wykonania
А01.07.001		1
А01.07.002		1
А01.07.005		1
А02.07.001		1
А02.07.002		1
А02.07.005	Diagnostyka termiczna zęba	1
А02.07.007	Perkusja zębów	1
A12.07.003		1
А02.07.006	Definicja gryzienia	Zgodnie z algorytmem
A03.07.003		Na żądanie
A05.07.001	Elektroodontometria	Na żądanie
A06.07.003		Na żądanie
06.07.010		Na żądanie
А12.07.001		Na żądanie
A12.07.004		Na żądanie

* „1” - jeśli 1 raz; „zgodnie z algorytmem” - w razie potrzeby kilka razy (2 lub więcej); „w razie potrzeby” – jeśli nie jest to konieczne (według uznania lekarza prowadzącego)

Charakterystyka algorytmów i cechy realizacji miar diagnostycznych

Diagnoza ma na celu ustalenie rozpoznania odpowiadającego modelowi pacjenta, wykluczenie powikłań, określenie możliwości rozpoczęcia leczenia bez dodatkowych środków diagnostycznych i terapeutycznych.
W tym celu wszyscy pacjenci muszą zebrać wywiad, zbadać jamę ustną i zęby, a także inne niezbędne badania, których wyniki wpisuje się do dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego (formularz 043/y).

Zbiór anamnezy

Zbierając wywiad, dowiadują się o dolegliwościach bólowych spowodowanych czynnikami drażniącymi, historii alergicznej, obecności chorób somatycznych. Celowo identyfikuj dolegliwości bólowe i dyskomfort w okolicy konkretnego zęba, zakleszczenie pokarmu, jak dawno temu się pojawiły, kiedy pacjent zwrócił na nie uwagę. Szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie charakteru dolegliwości, czy są one zawsze w opinii pacjenta związane z określonym bodźcem. Dowiedz się, jaki jest zawód pacjenta, czy zapewnia odpowiednią higienę jamy ustnej, czas ostatniej wizyty u dentysty.

Badanie wizualne, badanie jamy ustnej za pomocą dodatkowych narzędzi

Podczas badania jamy ustnej ocenia się stan uzębienia, zwracając uwagę na obecność wypełnień, stopień ich dopasowania, obecność ubytków w tkankach twardych zębów, liczbę usuniętych zębów. Określa się intensywność próchnicy (wskaźnik CPU - próchnica, wypełnienie, usunięte), wskaźnik higieny. Zwróć uwagę na stan błony śluzowej jamy ustnej, jej kolor, wilgotność, obecność zmian patologicznych. Badaniu podlegają wszystkie zęby, począwszy od prawych górnych zębów trzonowych, a skończywszy na dolnych prawych trzonowcach.
Zbadaj wszystkie powierzchnie każdego zęba, zwróć uwagę na kolor, relief szkliwa, obecność płytki nazębnej, obecność przebarwień i ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, ubytki.
Sonda określa gęstość tkanek twardych, ocenia teksturę i stopień jednorodności powierzchni, a także wrażliwość na ból.
Zwróć uwagę, że sondowanie odbywa się bez silnego nacisku. Należy zwrócić uwagę na obecność plam na widocznych powierzchniach zębów, obecność plam i ich stan po wysuszeniu powierzchni zębów, obszar, kształt krawędzi, fakturę powierzchni, gęstość, symetrię i mnogość zmian w kolejności w celu ustalenia ciężkości choroby i tempa rozwoju procesu, dynamiki choroby, a także diagnostyki różnicowej ze zmianami niepróchnicowymi. Podczas sondowania zidentyfikowanego ubytku próchnicowego zwraca się uwagę na jego kształt, lokalizację, wielkość, głębokość, obecność zmiękczonej zębiny, zmianę jej koloru, bolesność lub odwrotnie, brak wrażliwości na ból. Szczególnie dokładnie obejrzyj proksymalne powierzchnie zęba. Prowadzona jest termodiagnostyka. Perkusję stosuje się w celu wykluczenia powikłań próchnicy. Aby potwierdzić diagnozę, w obecności ubytku na powierzchni styku i przy braku wrażliwości miazgi, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.
Podczas przeprowadzania elektroodontometrii czułość miazgi z próchnicą rejestruje się w zakresie od 2 do 10 μA.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Wymagania dotyczące leczenia ambulatoryjnego

Kod	Nazwa	Wielość wykonania
A13.31.007	Edukacja w zakresie higieny jamy ustnej	Zgodnie z algorytmem
A14.07.004	Kontrolowane szczotkowanie	Zgodnie z algorytmem
A16.07.002.	Odbudowa zęba z wypełnieniem	Zgodnie z algorytmem
А16.07.055	Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem
A16.07.003	Odbudowy zębów wkładami, licówkami, półkoronami	Na żądanie
A16.07.004	Odbudowa zęba koroną	Na żądanie
А25.07.001	Przepisywanie farmakoterapii chorób jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem
А25.07.002	Przepisywanie dietoterapii chorób jamy ustnej i zębów	Zgodnie z algorytmem

* „1” - jeśli 1 raz; „zgodnie z algorytmem” - w razie potrzeby kilka razy (2 lub więcej); „w razie potrzeby” – jeśli nie jest to konieczne (według uznania lekarza prowadzącego)

Charakterystyka algorytmów i cechy realizacji opieki nielekowej

Opieka pozalekowa ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu próchnicowego i obejmuje trzy główne elementy: zapewnienie właściwej higieny jamy ustnej, wypełnienie ubytku próchnicowego oraz w razie potrzeby protetykę.
Leczenie próchnicy, niezależnie od umiejscowienia ubytku próchnicowego, obejmuje: premedykację (w razie konieczności), znieczulenie, otwarcie ubytku próchnicowego, usunięcie zmiękczonej i przebarwionej zębiny, wykonanie ubytku, wykończenie, przemycie i wypełnienie ubytku (w przypadku wskazań) lub protetyki z wkładami, koronami lub licówkami.

Wskazaniami do wykonania protetyki są:
- uszkodzenie tkanek twardych części koronowej zęba po preparacji: dla grupy zębów żujących wskaźnik zniszczenia powierzchni okluzyjnej zęba (IROPZ) > 0,4 ​​wskazuje na wykonanie wkładów, IROPZ > 0,6 - pokazano produkcję sztucznych koron, IROPZ > 0,8 - wskazano użycie kołków konstrukcje z późniejszą produkcją koron;
- zapobieganie rozwojowi deformacji układu zębowo-zębodołowego w przypadku zębów sąsiednich z wypełnieniami wypełniającymi więcej niż ½ powierzchni żującej.

Główne cele leczenia:
- zatrzymać proces patologiczny;
- odtworzenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba;
- zapobieganie rozwojowi powikłań, w tym zapobieganie rozwojowi zjawiska Popowa-Godona w obszarze zębów antagonistów;
- przywrócenie estetyki uzębienia.

Leczenie próchnicy zębiny z wypełnieniem iw razie potrzeby protetyką pozwala na wyrównanie funkcji i stabilizację procesu (siła wiarygodności A).

Algorytm nauczania higieny jamy ustnej

Pierwsza wizyta

Stomatolog lub higienistka stomatologiczna ustala wskaźnik higieny, następnie demonstruje pacjentowi technikę szczotkowania zębów szczoteczką i nicią dentystyczną, wykorzystując modele łuków zębowych lub inne narzędzia demonstracyjne.
Szczotkowanie zębów rozpoczyna się od miejsca w okolicy prawego górnego zęba do żucia, kolejno przesuwając się z segmentu na segment. W tej samej kolejności zęby są czyszczone w dolnej szczęce.
Należy zwrócić uwagę na to, aby część robocza szczoteczki była ustawiona pod kątem 45° do zęba, wykonywać ruchy czyszczące od dziąsła do zęba, jednocześnie usuwając płytkę nazębną z zębów i dziąseł. Czyść powierzchnie żujące zębów ruchami poziomymi (posuwisto-zwrotnymi), aby włókna szczoteczki wniknęły głęboko w bruzdy i przestrzenie międzyzębowe. Powierzchnię przedsionkową grupy czołowej zębów górnej i dolnej szczęki należy czyścić tymi samymi ruchami, co zęby trzonowe i przedtrzonowe. Podczas czyszczenia powierzchni jamy ustnej rączka szczoteczki powinna być ustawiona prostopadle do płaszczyzny zgryzowej zębów, natomiast włókna powinny znajdować się pod ostrym kątem do zębów i chwytać nie tylko zęby, ale także dziąsła.
Całkowite czyszczenie okrężnymi ruchami szczoteczki do zębów przy zamkniętych szczękach, masując dziąsła od prawej do lewej.
Czas czyszczenia wynosi 3 minuty.
Do wysokiej jakości czyszczenia powierzchni kontaktowych zębów konieczne jest stosowanie nici dentystycznej.
Indywidualny dobór środków higieny jamy ustnej dokonywany jest z uwzględnieniem stanu uzębienia pacjenta (stan tkanek twardych zębów i tkanek przyzębia, obecność anomalii zębowo-zębodołowych, ruchome i nieusuwalne struktury ortodontyczne i ortopedyczne) (zob. Załącznik 2).

Druga wizyta
W celu utrwalenia nabytych umiejętności przeprowadzane jest kontrolowane mycie zębów.

Kontrolowany algorytm szczotkowania

Pierwsza wizyta
- Leczenie zębów pacjenta środkiem barwiącym, określenie wskaźnika higienicznego, pokazanie pacjentowi za pomocą lustra miejsc największego nagromadzenia płytki nazębnej.
- Szczotkowanie zębów pacjenta w zwykły sposób.
- Ponowne wyznaczenie wskaźnika higieny, ocena skuteczności szczotkowania zębów (porównanie wskaźnika higieny przed i po szczotkowaniu), pokazanie pacjentowi lustrem miejsc przebarwionych, z których nie usunięto płytki nazębnej podczas szczotkowania.
- Zademonstrowanie prawidłowej techniki szczotkowania zębów na modelach, zalecenia dla pacjenta dotyczące uzupełnienia braków w higienie jamy ustnej, stosowania nici dentystycznych oraz dodatkowych środków higienicznych (szczoteczki specjalistyczne, szczoteczki do zębów, szczoteczki jednobelkowe, irygatory - wg wskazań).

Następna wizyta
Określenie wskaźnika higienicznego, przy zadowalającym poziomie higieny jamy ustnej – czynność powtórzyć.
Pacjent jest poinstruowany, aby zgłosić się na badanie profilaktyczne do lekarza co najmniej raz na pół roku.

Algorytm profesjonalnej higieny jamy ustnej i zębów

Etapy higieny zawodowej:
- szkolenie pacjenta w zakresie indywidualnej higieny jamy ustnej;
- usuwanie złogów nad- i poddziąsłowych;
- polerowanie powierzchni zębów, w tym powierzchni korzeni;
- eliminacja czynników sprzyjających gromadzeniu się płytki nazębnej;
- aplikacji produktów remineralizujących i zawierających fluor (z wyjątkiem obszarów o dużej zawartości fluoru w wodzie pitnej);
- motywacja pacjenta do profilaktyki i leczenia chorób zębów. Zabieg przeprowadzany jest podczas jednej wizyty.

Podczas usuwania złogów nad- i poddziąsłowych (kamień nazębny, gęsta i miękka płytka nazębna) należy przestrzegać kilku warunków:
- usuwanie kamienia nazębnego z podaniem znieczulenia;
- przeprowadzić antyseptyczne leczenie jamy ustnej roztworem antyseptycznym (0,06% roztwór chlorheksydyny, 0,05% roztwór nadmanganianu potasu);
- odizolować leczone zęby od śliny;
- zwrócić uwagę, aby ręka trzymająca instrument była unieruchomiona na podbródku pacjenta lub sąsiednich zębach, końcowy trzon instrumentu był równoległy do ​​osi zęba, główne ruchy - dźwigniowe i skrobające - muszą być płynne, nie traumatyczny.

W zakresie uzupełnień ceramiczno-metalowych, ceramicznych, kompozytowych, implantów (do ich obróbki wykorzystuje się narzędzia plastikowe) do usuwania osadów nazębnych stosuje się metodę ręczną.

Urządzenia ultradźwiękowe nie powinny być stosowane u pacjentów z chorobami układu oddechowego, chorobami zakaźnymi, a także u pacjentów z rozrusznikiem serca.

Do usuwania płytki nazębnej i polerowania gładkich powierzchni zębów zaleca się stosowanie nakładek gumowych, powierzchni żujących – szczoteczek obrotowych, powierzchni kontaktowych – nici dentystycznej oraz pasków ściernych. Pastę polerską należy stosować od grubej do drobnej. Pasty polerskie zawierające fluor nie są zalecane przed niektórymi zabiegami (lakowanie bruzd, wybielanie zębów). Podczas obróbki powierzchni implantów należy stosować drobnoziarniste pasty polerskie i gumowe nasadki.

Konieczne jest wyeliminowanie czynników sprzyjających gromadzeniu się płytki nazębnej: usunięcie wystających brzegów wypełnień, ponowne wypolerowanie wypełnień.

Częstotliwość wykonywania profesjonalnej higieny jamy ustnej zależy od stanu uzębienia pacjenta (stan higieny jamy ustnej, intensywność próchnicy, stan tkanek przyzębia, obecność nieusuwalnego aparatu ortodontycznego i implantów zębowych). Minimalna częstotliwość wykonywania zabiegów higienicznych to 2 razy w roku.

Algorytm i cechy uszczelniania

Przy próchnicy zębiny wypełnienie przeprowadza się na jednej wizycie. Po badaniach diagnostycznych i podjęciu decyzji o leczeniu na tej samej wizycie rozpoczyna się leczenie.
Istnieje możliwość założenia tymczasowego wypełnienia (bandaża) w przypadku braku możliwości założenia stałego wypełnienia na pierwszej wizycie lub w celu potwierdzenia diagnozy.
Przed przygotowaniem wykonuje się znieczulenie (aplikacja, infiltracja, przewodzenie). Przed znieczuleniem miejsce wstrzyknięcia jest traktowane środkiem znieczulającym.

Ogólne wymagania dotyczące przygotowania ubytku:
- znieczulenie;
- „ujawnienie” ubytku próchnicowego;
- maksymalne usunięcie patologicznie zmienionych tkanek zęba;
- możliwe jest pełne zachowanie nienaruszonych tkanek zęba;
- wycięcie szkliwa pozbawionego leżącej pod nim zębiny (wg wskazań);
- tworzenie ubytków;
- wykończenie ubytków.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na obróbkę krawędzi ubytku, aby uzyskać wysokiej jakości dopasowanie brzeżne plomby i zapobiec odpryskiwaniu szkliwa i materiału wypełniającego.
Przy wypełnianiu materiałami kompozytowymi dopuszcza się oszczędną preparację ubytków (poziom wiarygodności B).

Cechy przygotowania i wypełniania ubytków

Ubytki klasy I
Powinieneś dążyć do maksymalizacji, aby utrzymać guzki na powierzchni okluzyjnej; w tym celu przed przygotowaniem za pomocą bibuły artykulacyjnej identyfikuje się obszary szkliwa przenoszące obciążenie okluzyjne. Guzki są usuwane częściowo lub całkowicie, jeśli nachylenie guzka jest uszkodzone o 1/2 jego długości. Preparację, jeśli to możliwe, przeprowadza się w konturach naturalnych bruzd. W razie potrzeby zastosuj technikę „ekspansji profilaktycznej” wg Blacka. Stosowanie tej metody pomaga zapobiegać nawrotom próchnicy. Ten rodzaj preparacji zalecany jest przede wszystkim do materiałów, które nie mają dobrej adhezji do tkanek zęba (amalgamat) i są zatrzymywane w ubytku na skutek retencji mechanicznej. Podczas poszerzania ubytku w celu zapobiegania próchnicy wtórnej należy zwrócić uwagę na zachowanie maksymalnej możliwej grubości zębiny na dnie ubytku.
Następnie wykonaj formowanie wnęki. Jakość usunięcia zmienionych tkanek sprawdzana jest za pomocą sondy i detektora próchnicy.

Ubytki klasy II
Przed rozpoczęciem przygotowań określa się rodzaje dostępu. Spędź tworzenie wnęki. Jakość usunięcia zmienionych tkanek sprawdzana jest za pomocą sondy i detektora próchnicy.
Podczas wypełniania konieczne jest stosowanie systemów matrycowych, formówek, klinów międzyzębowych. Przy rozległym zniszczeniu części koronowej zęba konieczne jest zastosowanie uchwytu matrycy. Konieczne jest wykonanie znieczulenia, ponieważ nałożenie uchwytu matrycy lub wprowadzenie klina jest bolesne dla pacjenta.
Prawidłowo uformowana powierzchnia styku zęba nigdy nie może być płaska – musi mieć kształt zbliżony do kulistego. Strefa styku między zębami powinna znajdować się w okolicy równikowej i nieco wyżej – jak w zębach nienaruszonych. Punktu styku nie należy modelować na poziomie bruzd brzeżnych zębów: w takim przypadku oprócz utknięcia pokarmu w przestrzeni międzyzębowej możliwe jest odpryskiwanie materiału, z którego wykonane jest wypełnienie. Z reguły błąd ten związany jest z zastosowaniem płaskiej macierzy, która nie posiada konturu wypukłego w rejonie równika.
Tworzenie nachylenia styku grzbietu brzeżnego odbywa się za pomocą pasków ściernych (pasków) lub dysków. Obecność nachylenia grzbietu krawędzi zapobiega odpryskiwaniu materiału w tym miejscu i zakleszczaniu się żywności.
Należy zwrócić uwagę na wytworzenie ścisłego kontaktu wypełnienia z sąsiednim zębem, zapobieganie nadmiernemu wprowadzaniu materiału w rejon ściany dziąsłowej ubytku (utworzenie „wystającej krawędzi”), zapewnienie optymalnego dopasowania materiału do ściany dziąseł.

Ubytki klasy III
Podczas przygotowań ważne jest określenie optymalnego podejścia. Bezpośredni dostęp jest możliwy w przypadku braku sąsiedniego zęba lub w przypadku obecności przygotowanego ubytku na sąsiedniej powierzchni styku sąsiedniego zęba. Preferowane są dostępy językowe i podniebienne, ponieważ pozwala to na zachowanie przedsionkowej powierzchni szkliwa i zapewnia wyższy funkcjonalny poziom estetyczny odbudowy zęba. Podczas preparacji ścianę kontaktową ubytku wycina się nożem lub wiertłem do szkliwa, uprzednio zabezpieczając nienaruszony sąsiedni ząb metalową matrycą. Ubytek powstaje poprzez usunięcie szkliwa pozbawionego leżącej pod nim zębiny, a brzegi są obrabiane wiertłami do wykańczania. Dopuszcza się zachowanie szkliwa przedsionkowego, pozbawionego leżącej pod nim zębiny, jeśli nie ma na nim spękań i śladów demineralizacji.

Ubytki klasy IV
Cechami preparacji ubytku klasy IV jest szeroki fałd, utworzenie w niektórych przypadkach dodatkowej platformy na powierzchni językowej lub podniebiennej, delikatne opracowanie tkanek zęba podczas formowania ściany dziąsłowej ubytku w przypadku rozprzestrzeniania się procesu próchnicowego poniżej poziom dziąseł. Podczas przygotowywania zaleca się utworzenie formy retencyjnej, ponieważ przyczepność materiałów kompozytowych jest często niewystarczająca.
Podczas napełniania należy zwrócić uwagę na prawidłowe ukształtowanie punktu styku.
Przy wypełnianiu materiałami kompozytowymi odbudowę brzegu siecznego należy przeprowadzić w dwóch etapach:
- tworzenie fragmentów językowych i podniebiennych krawędzi tnącej. Pierwsze odbicie przeprowadza się przez szkliwo lub wcześniej nałożony kompozyt od strony przedsionkowej;
- tworzenie przedsionkowego fragmentu krawędzi skrawającej; flashowanie przeprowadza się przez utwardzony fragment językowy lub podniebienny.

Ubytki klasy V
Przed przystąpieniem do przygotowania konieczne jest określenie głębokości rozprzestrzeniania się wyrostka pod dziąsłem, w razie potrzeby pacjent kierowany jest na korektę (wycięcie) błony śluzowej brzegu dziąsła w celu otwarcia pola operacyjnego i usunięcia obszar przerośniętej dziąsła. W takim przypadku leczenie odbywa się na 2 lub więcej wizytach, ponieważ po zabiegu ubytek zamyka się wypełnieniem tymczasowym, jako materiał do wypełnienia tymczasowego stosuje się cement lub zębinę olejową do czasu wygojenia tkanek brzegu dziąsła. Następnie napełnianie jest zakończone.
Kształt wnęki powinien być okrągły. Jeśli ubytek jest bardzo mały, dopuszczalna jest delikatna preparacja wiertłami kulkowymi bez tworzenia stref retencyjnych.
Do wypełniania ubytków widocznych przy uśmiechu należy wybrać materiał o wystarczających właściwościach estetycznych. U pacjentów o złej higienie jamy ustnej zaleca się stosowanie cementów glasjonomerowych (polialkenianowych), które zapewniają długotrwałą fluoryzację tkanek zęba po wypełnieniu i mają akceptowalne właściwości estetyczne. U pacjentów w podeszłym wieku iw podeszłym wieku, zwłaszcza z objawami kserostomii, należy stosować amalgamat lub glasjonomery. Możliwe jest również zastosowanie kompomerów o zaletach glasjonomerów i wysokiej estetyce. Materiały kompozytowe są wskazane do wypełniania ubytków w przypadkach, gdy bardzo ważna jest estetyka uśmiechu.

Ubytki klasy VI
Cechy tych ubytków wymagają delikatnego usunięcia dotkniętych tkanek. Należy stosować wiertła, których rozmiar jest tylko nieznacznie większy niż średnica ubytku próchnicowego. Odmawiajmy znieczulenia, zwłaszcza przy niewielkiej głębokości ubytku. Możliwe jest zachowanie szkliwa pozbawionego leżącej pod nim zębiny, co wiąże się z dość dużą grubością warstwy szkliwa, zwłaszcza w okolicy zębów trzonowych (załącznik 7).

Algorytm i cechy zakładek produkcyjnych
Wskazaniem do wykonania wkładów na próchnicę zębiny są ubytki klasy I i II wg Blacka. Inlaye mogą być wykonane z metali, jak również z ceramiki i materiałów kompozytowych. Wkłady pozwalają na przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba, zapobiegają rozwojowi procesu patologicznego oraz zapewniają estetykę uzębienia.

Przeciwwskazaniem do stosowania wkładów w przypadku próchnicy zębiny są powierzchnie zębów niedostępne dla tworzenia ubytków pod wkłady oraz zęby z uszkodzonym, kruchym szkliwem.

Kwestię sposobu leczenia wkładem lub koroną próchnicy zębiny można rozstrzygnąć dopiero po usunięciu wszystkich tkanek martwiczych.
Zakładki wykonuje się w kilku wizytach.

Pierwsza wizyta
Podczas pierwszej wizyty tworzy się ubytek. Ubytek pod wypustką powstaje po usunięciu martwiczych i pigmentowanych tkanek dotkniętych próchnicą. Musi spełniać następujące wymagania:
- mieć kształt pudełka;
- dno i ściany jamy muszą wytrzymać nacisk żucia;
- kształt ubytku powinien zapewniać, że wkład nie będzie się przemieszczał w żadnym kierunku;
- dla dokładnego dopasowania brzeżnego zapewniającego szczelność należy wykonać w obrębie szkliwa fazę (fałdę) pod kątem 45° (przy wykonywaniu wkładów litych).

Przygotowanie ubytku odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Po uformowaniu ubytku wkładkę modeluje się w jamie ustnej lub uzyskuje się wycisk.
Modelując model woskowy, wkłady zwracają uwagę na dokładność dopasowania modelu woskowego do zgryzu, uwzględniając nie tylko zwarcie centralne, ale także wszystkie ruchy żuchwy, aby wykluczyć możliwość powstania obszarów retencyjnych, nadać zewnętrznym powierzchniom modelu woskowego prawidłowy kształt anatomiczny. Podczas modelowania wkładu w ubytkach klasy II stosuje się matryce, aby zapobiec uszkodzeniu brodawki dziąsłowej międzyzębowej.
Przy wytwarzaniu wkładów metodą pośrednią pobierane są wyciski. Pobranie wycisku po preparacji uzębienia na tej samej wizycie jest możliwe przy braku uszkodzeń przyzębia brzeżnego. Stosuje się dwuwarstwowe silikonowe i alginianowe masy wyciskowe, standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisków obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszej retencji materiału wyciskowego. Zaleca się użycie specjalnego kleju do utrwalenia silikonowych odcisków na łyżce. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków.
W przypadku zastosowania metody retrakcji dziąsła przy pobieraniu wycisków zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli w wywiadzie występowały choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca), nie należy stosować adiuwantów zawierających katecholaminy (w tym nici impregnowanych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.
Przy wytwarzaniu wkładów ceramicznych lub kompozytowych przeprowadza się określanie koloru.
Po wymodelowaniu wkładu lub pobraniu wycisków do jego wykonania, przygotowany ubytek zęba zamykany jest wypełnieniem tymczasowym.

Następna wizyta
Po wykonaniu wkładu wkład jest dopasowywany w laboratorium dentystycznym. Zwróć uwagę na dokładność dopasowania brzeżnego, brak luk, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi, kontakty proksymalne, kolor wkładu. W razie potrzeby przeprowadź poprawkę.
Przy wykonywaniu wkładu całoodlewanego po jego wypolerowaniu oraz przy wykonywaniu wkładów ceramicznych lub kompozytowych po glazurowaniu wkład mocuje się za pomocą trwałego cementu.
Pacjent zostaje poinstruowany o zasadach stosowania tabletki i wskazuje na konieczność regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.

Algorytm i cechy wytwarzania mikroprotez (licówek)

Na potrzeby niniejszego protokołu przez licówki należy rozumieć licówki fasetowane wykonane na przednich zębach szczęki górnej. Cechy produkcji fornirów:
- licówki zakłada się tylko na zęby przednie w celu przywrócenia estetyki uzębienia;
- licówki wykonane są z ceramiki dentystycznej lub materiałów kompozytowych;
- przy wytwarzaniu licówek preparacja tkanek zęba odbywa się tylko w obrębie szkliwa, podczas szlifowania obszarów pigmentowanych;
- licówki wykonuje się z zachodzeniem na siebie krawędzi tnącej zęba lub bez zachodzenia na siebie.

Pierwsza wizyta
Decydując się na wykonanie licówki, leczenie rozpoczynamy na tej samej wizycie.

Przygotowanie do przygotowania

Preparacja zębów filarowych

Przygotowanie zęba pod licówkę odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Podczas przygotowywania należy zwrócić szczególną uwagę na głębokość: 0,3-0,7 mm tkanek twardych jest zeszlifowanych. Przed przystąpieniem do preparacji głównej wskazane jest wycofanie dziąseł i zaznaczenie głębokości preparacji specjalnym wiertłem (krążkiem) o wielkości 0,3-0,5 mm. Należy zwrócić uwagę na zachowanie styków proksymalnych, aby uniknąć preparacji w okolicy przyszyjkowej.
Pobranie wycisku z przygotowanego zęba odbywa się na tej samej recepcji. Stosuje się dwuwarstwowe silikonowe i alginianowe masy wyciskowe, standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisków obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszej retencji materiału wyciskowego. Zaleca się użycie specjalnego kleju do utrwalenia silikonowych odcisków na łyżce. Po wyjęciu łyżek z ust sprawdzana jest jakość wycisków (dokładność odwzorowania rzeźby anatomicznej, brak otworów itp.).
Bloki gipsowe lub silikonowe służą do ustalenia prawidłowego stosunku uzębienia w pozycji zgryzu centralnego. Kolor okleiny jest ustalany.
Przygotowane zęby pokrywane są tymczasowymi licówkami wykonanymi z materiału kompozytowego lub tworzywa sztucznego, które są mocowane na tymczasowym cemencie zawierającym wapń.

Następna wizyta
Układanie i dopasowywanie licówek

Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania brzegów licówki do twardych tkanek zęba, sprawdzić brak szczelin między licówką a zębem. Zwróć uwagę na kontakty aproksymalne, na kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi. Kontakty są szczególnie dokładnie weryfikowane podczas ruchów strzałkowych i poprzecznych żuchwy. W razie potrzeby dokonuje się korekty.
Licówka jest mocowana do stałego cementu lub podwójnie utwardzalnego kompozytu cementującego. Należy zwrócić uwagę na dopasowanie koloru cementu do koloru licówki. Pacjent zostaje poinstruowany o zasadach stosowania licówki i wskazuje na konieczność regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.

Algorytm i cechy wykonania korony litej

Wskazaniem do wykonania koron jest znaczne uszkodzenie powierzchni żującej lub tnącej zębów z zachowaną żywą miazgą. Korony wykonuje się na zębach po leczeniu próchnicy zębiny poprzez wypełnienie. Korony lite na próchnicę zębiny wykonuje się na dowolnych zębach, aby przywrócić anatomiczny kształt i funkcję, a także zapobiec dalszej próchnicy. Korony wykonuje się na kilku wizytach.

Cechy produkcji koron pełnych:
- w przypadku protetyki zębów trzonowych zaleca się stosowanie koron odlewanych lub koron z metalową powierzchnią okluzyjną;
- przy wykonywaniu korony metalowo-ceramicznej odlewanej w całości modeluje się girlandę ustną (metalowe obrzeże wzdłuż krawędzi korony);
- licówki plastikowe (na zamówienie - ceramiczne) wykonujemy w obszarze zębów przednich w szczęce górnej tylko do 5 zębów włącznie, a w żuchwie do 4 zębów włącznie, wtedy - na zamówienie;
- przy wykonywaniu koron na zęby antagonistyczne należy zachować określoną kolejność:

- pierwszym etapem jest jednoczesne wyprodukowanie protez tymczasowych na zęby obu szczęk z maksymalnym odtworzeniem relacji zgryzowych i obowiązkowym określeniem wysokości dolnej części twarzy, ochraniacze te powinny jak najdokładniej odwzorowywać projekt przyszłych koron jak to możliwe;
- Najpierw wykonuje się korony stałe na zębach górnej szczęki;
- po zamocowaniu koron na zębach szczęki górnej wykonuje się korony stałe na zębach szczęki dolnej.

Pierwsza wizyta

Przygotowanie do przygotowania

Aby określić żywotność miazgi zębów protetycznych, przed rozpoczęciem działań terapeutycznych wykonuje się elektroodontometrię. Przed rozpoczęciem preparacji pobierane są wyciski do wykonania tymczasowych koron plastikowych (czapek).

Przygotowanie zębów pod korony

Rodzaj preparacji dobierany jest w zależności od rodzaju przyszłych koron oraz przynależności grupowej zębów protetycznych. Podczas preparacji kilku zębów należy zwrócić szczególną uwagę na równoległość osi klinicznych kikutów zębów po preparacji.



Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w tkankach przyzębia brzeżnego, po przygotowaniu zalecana jest przeciwzapalna terapia regenerująca (płukanie jamy ustnej naparem z kory dębu, a także napary z rumianku, szałwii itp., Jeśli to konieczne , aplikacja olejowym roztworem witaminy A lub innymi środkami stymulującymi nabłonkowanie).

Następna wizyta
Robienie wrażeń

Przy wykonywaniu koron litych zaleca się umówić pacjenta na wizytę następnego dnia lub dzień po preparacji w celu pobrania roboczego wycisku dwuwarstwowego z oszlifowanych zębów oraz wycisku z zębów antagonistycznych, jeśli nie były przyjmowane podczas pierwszej wizyty.
Stosuje się dwuwarstwowe silikonowe i alginianowe masy wyciskowe, standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisków obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszej retencji materiału wyciskowego. Zaleca się użycie specjalnego kleju do utrwalenia silikonowych odcisków na łyżce. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej monitorowana jest jakość wycisków (ukazanie rzeźby anatomicznej, brak porów).
W przypadku zastosowania metody retrakcji dziąsła przy pobieraniu wycisków zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli istnieje historia sercowo-naczyniowy(choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca), do retrakcji dziąseł nie należy stosować adiuwantów zawierających katecholaminy (w tym nici nasączanych takimi związkami).

Następna wizyta
Nałożenie i dopasowanie podbudowy korony litej. Nie wcześniej niż 3 dni po preparacji, aby wykluczyć urazowe (termiczne) uszkodzenie miazgi, wykonuje się powtórne badanie elektroodontometryczne (możliwość wykonania na kolejnej wizycie).
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania podbudowy w okolicy przyszyjkowej (dopasowanie brzeżne). Sprawdź, czy nie ma szczeliny między ścianą korony a kikutem zęba. Należy zwrócić uwagę na zgodność konturu krawędzi korony podtrzymującej z konturami brzegu dziąsłowego, stopień zanurzenia brzegu korony w szczelinie dziąsłowej, kontakty proksymalne, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi. W razie potrzeby dokonuje się korekty. W przypadku braku licówki, odlana korona jest polerowana i mocowana tymczasowym lub stałym cementem. Do mocowania koron należy stosować tymczasowe i stałe cementy zawierające wapń. Przed zamocowaniem korony na cement stały wykonuje się badanie elektroodontometryczne w celu wykluczenia procesów zapalnych w miazdze zębowej. Przy oznakach uszkodzenia miazgi problem depulpacji zostaje rozwiązany.
W przypadku okładziny ceramicznej lub plastikowej dobierany jest kolor okładziny.
Korony z podszewką na szczęce górnej wykonuje się do 5 zęba włącznie, na żuchwie do 4 zęba włącznie. Licówki powierzchni żujących zębów tylnych nie są pokazane.

Następna wizyta
Nałożenie i dopasowanie gotowej jednoczęściowej korony odlewanej z licówką.
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania korony w odcinku przyszyjkowym (pasowanie brzeżne). Sprawdź, czy nie ma szczeliny między ścianą korony a kikutem zęba. Należy zwrócić uwagę na zgodność konturu krawędzi korony z konturami brzegu dziąsłowego, stopień zanurzenia brzegu korony w szczelinie dziąsłowej, kontakty proksymalne, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi.
W razie potrzeby dokonuje się korekty. Przy zastosowaniu korony metalowo-plastikowej po wypolerowaniu, a przy zastosowaniu korony metalowo-ceramicznej po glazurowaniu wykonuje się mocowanie na cement tymczasowy (na 2-3 tygodnie) lub stały. Do mocowania koron należy stosować tymczasowe i stałe cementy zawierające wapń. Podczas mocowania cementem tymczasowym należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie pozostałości cementu z przestrzeni międzyzębowych.

Następna wizyta

Przy mocowaniu za pomocą cementu stałego należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie pozostałości cementu z przestrzeni międzyzębowych. Pacjent zostaje poinstruowany o zasadach użytkowania korony i wskazuje na konieczność regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.

Algorytm i cechy wytwarzania korony stemplowanej
Prawidłowo wykonana korona stemplowana w pełni odtwarza anatomiczny kształt zęba i zapobiega rozwojowi powikłań.

Pierwsza wizyta
Po badaniach diagnostycznych, niezbędnych zabiegach przygotowawczych i decyzji o protetyce na tej samej wizycie rozpoczyna się leczenie. Korony wykonuje się na zębach po leczeniu próchnicy zębiny poprzez wypełnienie.

Przygotowanie do przygotowania
Aby określić żywotność miazgi zębów filarowych, przed rozpoczęciem wszystkich działań terapeutycznych wykonuje się elektroodontometrię.
Przed rozpoczęciem preparacji pobierane są wyciski do wykonania tymczasowych koron plastikowych (czapek). Jeżeli wykonanie prowizorycznych ochraniaczy na usta jest niemożliwe ze względu na małą ilość preparatu, do zabezpieczenia przygotowanych zębów stosuje się lakiery z fluorem.

Przygotowanie zęba
Podczas preparacji należy zwrócić uwagę na równoległość ścian opracowywanego zęba (kształt walca). Przy preparacji kilku zębów należy zwrócić uwagę na równoległość osi klinicznych kikutów zębów po preparacji. Preparacja zęba odbywa się w znieczuleniu miejscowym.
Pobranie wycisku z przygotowanych zębów na tej samej wizycie jest możliwe w przypadku braku uszkodzenia przyzębia brzeżnego podczas preparacji. Do wykonania koron tłoczonych stosuje się alginatowe masy wyciskowe oraz standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisków obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszej retencji materiału wyciskowego. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej przeprowadzana jest kontrola jakości.
Bloki gipsowe lub silikonowe służą do ustalenia prawidłowego stosunku uzębienia w pozycji zgryzu centralnego. W przypadku konieczności określenia stosunku środkowego szczęk wykonuje się bazy woskowe z wałkami okluzyjnymi. Kiedy wykonywane są tymczasowe ochraniacze na usta, są one dopasowywane, w razie potrzeby są przenoszone i mocowane za pomocą tymczasowego cementu.
Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w tkankach przyzębia brzeżnego związanych z urazem podczas przygotowania, zalecana jest przeciwzapalna terapia regeneracyjna (płukanie jamy ustnej naparem z kory dębu, rumianku, szałwii, jeśli to konieczne, aplikacje roztworem olejowym witaminy A lub innych środków stymulujących epitelizację).

Następna wizyta
Wyciski są pobierane, jeśli nie zostały pobrane podczas pierwszej wizyty.
Stosowane są masy wyciskowe alginianowe, standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisków obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszej retencji materiału wyciskowego. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej monitorowana jest jakość wycisków (ukazanie rzeźby anatomicznej, brak porów).

Następna wizyta
Nie wcześniej niż 3 dni po preparacji, aby wykluczyć urazowe (termiczne) uszkodzenie miazgi, wykonuje się powtórne badanie elektroodontometryczne (możliwość wykonania na kolejnej wizycie).

Następna wizyta
Przymierzanie i dopasowywanie koron stemplowanych
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania korony w odcinku przyszyjkowym (pasowanie brzeżne). Sprawdź brak nacisku korony na tkanki przyzębia brzeżnego. Należy zwrócić uwagę na zgodność konturu krawędzi korony podtrzymującej z konturami brzegu dziąsłowego, stopień zanurzenia brzegu korony w szczelinie dziąsłowej (maksymalnie 0,3- 0,5 mm ), kontakty proksymalne, kontakty okluzyjne z zębami antagonistycznymi.
W razie potrzeby dokonuje się korekty. W przypadku stosowania koron łączonych stemplowanych (wg Belkina) po założeniu korony uzyskuje się odcisk kikuta zęba za pomocą wosku wlanego do korony. Określ kolor plastikowej okładziny. Korony z podszewką na szczęce górnej wykonuje się do 5 zęba włącznie, na żuchwie do 4 zęba włącznie. Licówki powierzchni żujących zębów tylnych generalnie nie są pokazane. Po wypolerowaniu mocuje się go trwałym cementem.
Przed zamocowaniem korony na cement stały wykonuje się badanie elektroodontometryczne w celu wykrycia procesów zapalnych w miazdze zębowej. Do mocowania koron należy stosować trwałe cementy zawierające wapń. Przy oznakach uszkodzenia miazgi problem depulpacji zostaje rozwiązany.
Przy mocowaniu za pomocą cementu stałego należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie resztek cementu z przestrzeni międzyzębowych.
Pacjent zostaje poinstruowany o zasadach stosowania koron i wskazuje na konieczność regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.

Algorytm i cechy wykonania korony pełnoceramicznej
Wskazaniem do wykonania koron pełnoceramicznych jest znaczne uszkodzenie powierzchni żującej lub tnącej zębów z zachowaną żywą miazgą. Korony wykonuje się na zębach po leczeniu próchnicy zębiny poprzez wypełnienie.
Korony pełnoceramiczne na próchnicę zębiny można wykonać na dowolnych zębach, aby przywrócić anatomiczny kształt i funkcję, a także zapobiec dalszej próchnicy. Korony wykonuje się na kilku wizytach.

Cechy produkcji koron pełnoceramicznych:
- Główną cechą jest konieczność przygotowania zęba z okrągłą prostokątną półką pod kątem 90°.
- Przy wykonywaniu koron na zęby antagonistyczne należy przestrzegać określonej kolejności:

- pierwszym etapem jest jednoczesne wykonanie protez tymczasowych na zęby obu szczęk z maksymalnym odtworzeniem relacji zgryzowych i obowiązkowym określeniem wysokości dolnej części twarzy. Ochraniacze te powinny jak najdokładniej odtwarzać projekt przyszłych koron;
- naprzemiennie wykonać korony stałe na zębach górnej szczęki;
- po zamocowaniu koron na zębach szczęki górnej wykonuje się korony stałe na zębach szczęki dolnej;
- Gdy ramię znajduje się na lub poniżej krawędzi dziąsła, przed pobraniem wycisku zawsze konieczne jest zastosowanie retrakcji dziąsła.

Pierwsza wizyta
Po badaniach diagnostycznych, niezbędnych zabiegach przygotowawczych i decyzji o protetyce na tej samej wizycie rozpoczyna się leczenie.

Przygotowanie do przygotowania

W celu określenia żywotności miazgi zębów protetycznych wykonuje się przed rozpoczęciem leczenia elektrodontometrię. Przed rozpoczęciem preparacji pobierane są wyciski do wykonania tymczasowych koron plastikowych (czapek).

Przygotowanie zębów pod korony pełnoceramiczne

Zawsze stosuje się preparację barku o kącie 90°. Podczas preparacji kilku zębów należy zwrócić szczególną uwagę na równoległość osi klinicznych kikutów zębów po preparacji.
Preparacja zębów z żywą miazgą wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Pobranie wycisku z przygotowanych zębów na tej samej wizycie jest możliwe w przypadku braku uszkodzenia przyzębia brzeżnego podczas preparacji. Stosuje się dwuwarstwowe silikonowe i alginianowe masy wyciskowe, standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisku obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszego utrzymania masy wyciskowej. Zaleca się użycie specjalnego kleju do utrwalenia silikonowych odcisków na łyżce. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej sprawdzana jest jakość wycisków.
W przypadku metody retrakcji dziąsła podczas pobierania wycisku zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli w wywiadzie występowały choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca), nie należy stosować adiuwantów zawierających katecholaminy (w tym nici impregnowanych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.
Bloki gipsowe lub silikonowe służą do ustalenia prawidłowego stosunku uzębienia w pozycji zgryzu centralnego. Kiedy wykonywane są tymczasowe ochraniacze na zęby, są one dopasowywane, w razie potrzeby są podścielane i mocowane na tymczasowym cemencie zawierającym wapń.
Trwa ustalanie koloru przyszłej korony.
Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w tkankach przyzębia brzeżnego po przygotowaniu zalecana jest przeciwzapalna terapia regenerująca (płukanie jamy ustnej naparem z kory dębu, rumianku i szałwii, w razie potrzeby aplikacje olejowym roztworem witamin A lub inne środki stymulujące nabłonek).

Następna wizyta
Robienie wrażeń

Przy wykonywaniu koron pełnoceramicznych zaleca się umówić pacjenta na wizytę następnego dnia lub dzień po preparacji w celu uzyskania roboczego wycisku dwuwarstwowego z oszlifowanych zębów oraz wycisku z zębów antagonistycznych, jeśli występują nie uzyskano podczas pierwszej wizyty. Stosuje się dwuwarstwowe silikonowe i alginianowe masy wyciskowe, standardowe łyżki wyciskowe. Zaleca się, aby krawędzie łyżek były przed pobraniem wycisków obszyte wąskim paskiem gipsu samoprzylepnego w celu lepszej retencji materiału wyciskowego. Zaleca się użycie specjalnego kleju do utrwalenia silikonowych odcisków na łyżce. Po wyjęciu łyżek z jamy ustnej monitorowana jest jakość wycisków (ukazanie rzeźby anatomicznej, brak porów).
W przypadku zastosowania metody retrakcji dziąsła przy pobieraniu wycisków zwraca się uwagę na stan somatyczny pacjenta. Jeśli w wywiadzie występowały choroby układu krążenia (choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca), nie należy stosować adiuwantów zawierających katecholaminy (w tym nici impregnowanych takimi związkami) do retrakcji dziąseł.

Następna wizyta
Założenie i dopasowanie korony pełnoceramicznej

Nie wcześniej niż 3 dni po preparacji, aby wykluczyć urazowe (termiczne) uszkodzenie miazgi, wykonuje się powtórne badanie elektroodontometryczne (możliwość wykonania na kolejnej wizycie).
Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładność dopasowania korony do występu w okolicy przyszyjkowej (pasowanie brzeżne). Sprawdź, czy nie ma szczeliny między ścianą korony a kikutem zęba. Zwróć uwagę na zgodność konturu krawędzi korony podtrzymującej z konturami krawędzi półki, kontaktów proksymalnych i okluzyjnych z zębami antagonistycznymi. W razie potrzeby dokonuje się korekty.
Po glazurowaniu mocowanie przeprowadza się na cemencie tymczasowym (przez 2-3 tygodnie) lub na stałym cemencie. Do mocowania koron należy stosować tymczasowe i stałe cementy zawierające wapń. Podczas mocowania cementem tymczasowym należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie pozostałości cementu z przestrzeni międzyzębowych.

Następna wizyta
Mocowanie za pomocą trwałego cementu

Przed zamocowaniem korony na cement stały wykonuje się badanie elektroodontometryczne w celu wykluczenia procesów zapalnych w miazdze zębowej. Przy oznakach uszkodzenia miazgi problem depulpacji zostaje rozwiązany. W przypadku żywych zębów do mocowania koron należy stosować stałe cementy zawierające wapń.
Przy mocowaniu za pomocą cementu stałego należy zwrócić szczególną uwagę na usunięcie resztek cementu z przestrzeni międzyzębowych.
Pacjent zostaje poinstruowany o zasadach użytkowania korony i wskazuje na konieczność regularnych wizyt u lekarza raz na pół roku.

Wymagania dotyczące ambulatoryjnej opieki nad lekami

Charakterystyka algorytmów i cechy stosowania leków

Stosowanie miejscowych środków przeciwzapalnych i nabłonkowych jest wskazane w urazach mechanicznych błony śluzowej. Przypisuj płukanki lub kąpiele z wywarami z jednego z preparatów: kory dębu, kwiatów rumianku, szałwii 3-4 razy dziennie przez 3-5 dni (poziom wiarygodności C). Aplikacje na dotknięte obszary olejem z rokitnika zwyczajnego - 2-3 razy dziennie przez 10-15 minut (poziom wiarygodności C).

witaminy
Aplikacje nakłada się na dotknięte obszary olejowym roztworem retinolu - 2-3 razy dziennie przez 10-15 minut. 3-5 dni (poziom wiarygodności C).

Leki wpływające na krew
Odbiałczony hemodializat - pasta samoprzylepna do ust - 3-5 razy dziennie na zmienione chorobowo miejsca przez 3-5 dni (poziom wiarygodności C).

Miejscowe środki znieczulające
Przed przygotowaniem wykonuje się znieczulenie (aplikacja, infiltracja, przewodzenie) zgodnie ze wskazaniami. Przed znieczuleniem miejsce wstrzyknięcia jest leczone miejscowymi środkami znieczulającymi (lidokaina, artykaina, mepiwakaina itp.).

Wymagania dotyczące reżimu pracy, wypoczynku, leczenia i rehabilitacji
Pacjenci powinni raz na pół roku zgłaszać się do specjalisty na obserwację.

Wymagania dotyczące opieki nad pacjentem i procedur pomocniczych
Pacjentowi zaleca się wizyty u dentysty przynajmniej raz na pół roku w celu wykonania badań profilaktycznych i higieny.

Wymagania i ograniczenia dietetyczne
Nie ma specjalnych wymagań.

Formularz świadomej dobrowolnej zgody pacjenta na realizację zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) „Próchnica zębów”
Patrz Załącznik 3.

Dodatkowe informacje dla pacjenta i członków jego rodziny
Patrz Załącznik 4.

Zasady zmiany wymagań przy wypełnianiu Zaleceń Klinicznych (protokoły leczenia) „Próchnica zębów” oraz uchylenia wymagań Zaleceń Klinicznych (protokoły leczenia)

W przypadku stwierdzenia w trakcie procesu diagnostycznego objawów wymagających postępowania przygotowawczego do leczenia, pacjent kierowany jest do Zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) odpowiadających stwierdzonym schorzeniom i powikłaniom.
W przypadku wykrycia objawów innej choroby wymagającej postępowania diagnostyczno-leczniczego oraz objawów próchnicy zębiny, pacjentowi udzielana jest opieka medyczna zgodnie z wymaganiami:
a) rozdział niniejszych Wytycznych klinicznych (protokoły leczenia) dotyczący postępowania w przypadku próchnicy zębiny;
b) Wytyczne kliniczne (protokoły leczenia) ze zidentyfikowaną chorobą lub zespołem.

Możliwe wyniki i ich charakterystyka

Nazwa wyboru	Częstotliwość rozwoju, %	Kryteria i znaki	orientacyjny czas zrozumienia exodus	Ciągłość i etapy udzielania opieki medycznej
Kompensacja funkcji	50	Przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba		Dynamiczny nadzór 2 razy w roku
Stabilizacja	30	Bez nawrotów i powikłań	Natychmiast po leczeniu	Obserwacja dynamiczna 2 razy w roku
Rozwój powikłań jatrogennych	10	Pojawienie się nowych zmian chorobowych lub powikłań związanych z trwającą terapią (np. reakcje alergiczne)	Na dowolnym etapie
Rozwój nowej choroby związanej z podłożem	10	Nawrót próchnicy, jej progresja	Po 6 miesiącach po zakończeniu leczenia przy braku obserwacji dynamicznej	Zapewnienie opieki medycznej zgodnie z protokołem odpowiedniej choroby

Charakterystyka kosztów Zalecenia kliniczne (protokoły leczenia) „Próchnica zębów”

Charakterystykę kosztów określa się zgodnie z wymaganiami dokumentów regulacyjnych.

Informacja

Źródła i literatura

1. Zalecenia kliniczne (protokoły leczenia) dla stomatologii Rosyjskiego Stowarzyszenia Stomatologicznego
   1. 1. Alynits AM Wypełnianie ubytków próchnicowych wypustkami. - M.: Medycyna, 1969. 2. Bazin A.K. Epidemiologia i kompleksowa profilaktyka próchnicy zębów u dzieci z rolniczych i przemysłowych regionów obwodu nowosybirskiego: Dis. ... cms - Nowosybirsk, 2003. 3. Bidenko N.V. Cementy glasjonomerowe w stomatologii. - K.: Kniga plus, 1999. 4. Bolszakow G.V. Przygotowanie zębów do wypełnień i uzupełnień protetycznych. - M .: Medycyna, 1983. 5. Borisenko A.V., Nespryadko V.P. Kompozytowe materiały do ​​wypełnień i licówek w stomatologii. - K .: Book plus, 2002. 6. Borovsky E.V. Próchnica zębów: przygotowanie i wypełnienie. - M .: JSC „Stomatologia”, 2001. 7. Borovsky E.V., Leus P.A. Próchnica zębów. - M .: Medycyna, 1979. 8. Boyanov B., Christozov T. Microprotetics: Per. ze śrubą. - Sofia: Medycyna i wychowanie fizyczne, 1962. 9. Weinstein B.R., Gorodetsky Sh.I. Wypełnienie dentystyczne wkładami lanymi. - M., 1961. 10. Władimirowa I.Yu. Poprawa skuteczności leczenia próchnicy zębów u pacjentów z cukrzycą przy użyciu materiałów supersuperelastycznych: Dis. ... cms - Nowosybirsk, 2003. 11. Grokholsky A.P., Tsentilo T.D., Zanozdra L.N., Girina E.V. Odbudowa zniszczonych koron zębów nowoczesnymi materiałami wypełniającymi. - K.: UMK KMAPO, 2001. 12. Groshikov M.I. Profilaktyka i leczenie próchnicy zębów. - M.: Medycyna, 1980. 13. Dziuba O.N. Kliniczne i eksperymentalne uzasadnienie przyczyn powstawania i profilaktyki hiperestezji podczas stosowania materiałów kompozytowych: Dis. ... cms - Jekaterynburg, 2003. 14. Zolotova L.Yu. Ocena stopnia mineralizacji zębiny i czynników wpływających na ten proces w dynamice leczenia próchnicy u osób z różnym stopniem oporu zębów: Dis. ... cms - Omsk, 2003. 15. Ioffe E. // Nowość w stomatologii. Specjalna sprawa. - 1997. - Nr 3. - P. 139. 16. Ioffe E. // Nowość w stomatologii. - 1998. - Nr 1. - P. 22. 17. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z., Malyi A.Yu. Błędy w stomatologii ortopedycznej: aspekty zawodowe i medyczno-prawne - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: Medycyna, 2002. 18. Kuzmina E.M. Profilaktyka chorób zębów. Instruktaż. - „Poly Media Press”, 2001. 19. Landinova E.V. Poprawa skuteczności leczenia próchnicy zębiny u pacjentów ze zdekompensowaną postacią choroby: Dis.... Ph.D. - Omsk, 2004. 20. Lehmann KM, Helwig E. Podstawy stomatologii leczniczej i ortopedycznej: Per. z nim. - Lwów: GalDent, 1999. 21. Leontiev V.K. Shevyronogov V.Z., Chekmezova I.V. // Stomatologia, - 1983. - Nr 5. - S. 7-10. 22. Łukinykh L.M. Leczenie i profilaktyka próchnicy zębów. - Niżny Nowogród: NGMA, 1999. 23. Makeeva I.M. Odbudowa zębów światłoutwardzalnymi materiałami kompozytowymi. - M.: Stomatologia, 1997. 24. Maksimovsky Yu.M., Furlyand D.G. // Nowość w stomatologii. - 2001.- Nr 2. - S. 3-11. 25. Mały A.Yu. Uzasadnienie medyczno-prawne standardów medycznych udzielania opieki medycznej w poradni stomatologii ortopedycznej: Dys. ... lekarz medycyny - M., 2001. 26. Marusov I.V., Miszniew L.M., Sołowiewa A.M. Informator dentysty o preparatach leczniczych - 2002. 27. Milikevich V.Yu. Profilaktyka powikłań w wadach koron zębów żujących i uzębienia: Dis. ... cms - M., 1984. 28. ICD-C: Międzynarodowa klasyfikacja chorób zębów na podstawie ICD-10: Per. z angielskiego. / WHO: naukowy. wyd. AG Kolesnik - wyd. 3. - M.: Medycyna, 1997. - VIII. 29. Nikoliszyn A.K. Nowoczesne kompozytowe materiały wypełniające. - Poltava, 1996. 30. Nazewnictwo robót i usług w ochronie zdrowia. Zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego w dniu 12 lipca 2004 r. - M.: Nyudiamed, 2004. 31. Ovrutsky G.D., Leontiev V.K. Próchnica zębów. - M .: Medycyna, 1986. 32. Pakhomov G.N. Profilaktyka pierwotna w stomatologii. - M .: Medycyna, 1982. 33. Radlinsky S. // DentArt. - 1996. - nr 4. -S. 22-29. 34. Radlinsky S. // Tamże. - 1998. - nr 3. -S. 29-40. 35. Rubin L.R. Elektroodontodiagnostyka. - M.: Medycyna, 1976. 36. Poradnik stomatologii ortopedycznej / wyd. V.N. Kopejkin. - M., Medycyna. - 1993. 37. Rybakow A.I. Błędy i powikłania w stomatologii leczniczej. - M .: Medycyna, 1966. 38. Salnikov A.N. Profilaktyka powikłań po protetyce zakończeń ubytków uzębienia: Dis. ... cms - M., 1991. 39. Podręcznik stomatologii / wyd. VM Bezrukow. - M.: Medycyna, 1998. 40. Zachorowalność stomatologiczna ludności Rosji / wyd. prof. EM. Kuźmina. - M.: Informzlektro, 1999, 41. Stomatologia lecznicza: Podręcznik / wyd. mniam Maksimowski. - M.: Medycyna 2002. 42. Stomatologia lecznicza: Podręcznik dla studentów uczelni medycznych / Wyd. EV Borowski. - M.: "Agencja Informacji Medycznej", 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Rez. - 1996. - Cz. 65. - s. 149-156. 44. Książę E.S. // Dent Clin. Północ Am. - 1993 - Cz. 37. - s. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson SI. // Quintessence Int. - 1993. - Cz. 24.- str. 572-579. 46. ​​​​Fusayma T. // Ester. Wygięcie. - 1990. - Cz. 2.-P. 95-99. 47. Hugo B., Stassinakis A., Hotz P. , Klaiber V. // Nowość w stomatologii. - 2001. - Nr 2. - S. 20-26. 48. Hunt P. R. Mikrokonserwatywne uzupełnienia ubytków próchnicowych w obszarach stycznych //J. amer. Wygięcie. doc. - 1990. - Cz. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. Fizjologia i biochemia jamy ustnej. Wydanie 4 / - Oxford, 1978. - 600 s. 50. Joffe E. // Nowość w stomatologii. - 1995. - Nr 6. - S. 24-26. 51. Naricawa K., Naricawa K. // Kolekcja stomatologiczna. - 1994 r. - nr 10-11. - S. 17-22. 52. Smith D.C. // Kwintesencja. - 1995r. - Nr 5/6. -Z. 25-44.

Informacja

OBSZAR ZASTOSOWAŃ

W niniejszych wytycznych klinicznych zastosowano odniesienia do następujących dokumentów:
. Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 5 listopada 1997 r. Nr 1387 „O środkach stabilizacji i rozwoju opieki zdrowotnej i nauk medycznych w Federacji Rosyjskiej” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr 46, art. 5312).
. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji nr 1664n z dnia 27 grudnia 2011 r. W sprawie zatwierdzenia nomenklatury usług medycznych.
. Ustawa federalna z dnia 21 listopada 2011 r. Nr Nr 323-FZ „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” (Zbiorowe Ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, 2011, nr 48, poz. 6724).

GRAFICZNE, SCHEMATYCZNE I TABELICZNE PRZEDSTAWIENIE ZALECEŃ KLINICZNYCH (PROTOKOŁY LECZENIA) „PRÓCHNICA”
Nie wymagane.

MONITOROWANIE

Kryteria i metodyka monitorowania i oceny skuteczności realizacji zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) „próchnica zębów”
Monitoring prowadzony jest na całym terytorium Federacji Rosyjskiej.
Lista organizacji medycznych, w których prowadzony jest monitoring tego dokumentu, jest ustalana corocznie przez organizację odpowiedzialną za monitorowanie. Organizacja medyczna jest informowana o wpisaniu na listę monitorujących zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) na piśmie.

Monitorowanie obejmuje:
- zbieranie informacji: na temat postępowania z pacjentami z próchnicą zębów w stomatologicznych organizacjach lekarskich;
- analiza otrzymanych danych;
- sporządzenie raportu z wyników analizy;
- przedłożenie raportu grupie twórców niniejszych Wytycznych klinicznych (protokołów leczenia).

Wstępne dane do monitoringu to:
- dokumentacja medyczna - karta medyczna pacjenta stomatologicznego (formularz 043/y);
- taryfy za usługi medyczne;
- taryfy na materiały dentystyczne i leki.

W razie potrzeby podczas monitorowania Wytycznych klinicznych (protokołów leczenia) można wykorzystać inne dokumenty.
W dentystycznych organizacjach medycznych określonych przez listę monitorującą, co pół roku na podstawie dokumentacji medycznej opracowywana jest karta pacjenta (załącznik 5) dotycząca leczenia pacjentów z próchnicą zębów odpowiadająca modelom pacjentów w niniejszych Wytycznych klinicznych (protokoły leczenia) .

Wskaźniki analizowane w procesie monitoringu obejmują: kryteria włączenia i wyłączenia z Wytycznych Klinicznych (protokołów leczenia), wykazy obowiązkowych i dodatkowych świadczeń medycznych, wykazy obowiązkowych i dodatkowych zakresów leków, przebieg choroby, koszt udzielania opieki medycznej zgodnie z Wytycznymi Klinicznymi (protokoły leczenia) itp.

Zasady randomizacji
Niniejsze Wytyczne (protokoły leczenia) nie przewidują randomizacji (szpitali, pacjentów itp.).

Procedura oceny i dokumentowania działań niepożądanych i rozwoju powikłań
Informacje o działaniach niepożądanych i powikłaniach, które wystąpiły w procesie diagnozowania i leczenia pacjentów, są odnotowywane w karcie pacjenta (patrz Załącznik 5).

Procedura wyłączenia pacjenta z monitorowania
Pacjenta uważa się za objętego monitoringiem z chwilą wypełnienia dla niego Karty Pacjenta. Wyłączenie z monitoringu następuje w przypadku braku możliwości dalszego wypełniania Karty (np. niestawienie się na wizytę lekarską) (patrz Załącznik 5). W takim przypadku Karta jest przesyłana do organizacji odpowiedzialnej za monitorowanie z adnotacją o przyczynie wykluczenia pacjenta z Zaleceń Klinicznych (protokołów leczenia).

Tymczasowa ocena i zmiana wytycznych klinicznych (protokołów leczenia).

Ocena realizacji zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) dokonywana jest raz w roku na podstawie wyników analizy informacji uzyskanych podczas monitoringu.
Zmiany w Wytycznych klinicznych (protokoły leczenia) są przeprowadzane w przypadku otrzymania informacji:
a) o obecności w Zaleceniach klinicznych (protokołach leczenia) wymagań szkodliwych dla zdrowia pacjentów,
b) po otrzymaniu przekonujących danych o konieczności zmiany wymagań Wytycznych Klinicznych (protokołów leczenia) o poziomie obowiązkowym. Decyzję o zmianach podejmuje zespół deweloperski.

Parametry oceny jakości życia w realizacji zaleceń klinicznych (protokołów leczenia)
Do oceny jakości życia pacjenta z próchnicą, odpowiadającej modelom Zaleceń klinicznych (protokołów leczenia), stosuje się skalę analogową (patrz Załącznik 6).

Oszacowanie kosztów wdrożenia zaleceń klinicznych (protokołów leczenia) oraz ocena jakości
Analiza kliniczna i ekonomiczna jest przeprowadzana zgodnie z wymogami dokumentów regulacyjnych.

Porównanie wyników
Monitorując Zalecenia Kliniczne (protokoły leczenia), dokonuje się corocznego porównania wyników spełniania jego wymagań, danych statystycznych i wskaźników wydajności organizacji medycznych.

Procedura generowania raportu

Coroczny raport z wyników monitoringu zawiera wyniki ilościowe uzyskane w trakcie opracowywania dokumentacji medycznej oraz ich analizę jakościową, wnioski, propozycje aktualizacji Wytycznych Klinicznych (protokołów leczenia).
Raport jest przekazywany grupie twórców niniejszych wytycznych klinicznych.
Wyniki raportu mogą być publikowane w prasie jawnej

WYKAZ MATERIAŁÓW I NARZĘDZI STOMATOLOGICZNYCH NIEZBĘDNYCH DO PRACY LEKARZA

ZAKRES OBOWIĄZKOWY

1. Zestaw narzędzi dentystycznych (taca, lusterko, szpatułka, pęseta dentystyczna, sonda dentystyczna, koparki, kielnie, upychacze)
2. Szklanki dentystyczne do mieszania
3. Zestaw narzędzi do pracy z amalgamatami
4. Zestaw narzędzi do pracy z książkami KOMI
5. Papier artykulacyjny
6. Końcówka turbiny
7. Rękojeść
8. Kątnica
9. Frezy do kątnic stalowych
10. Wiertła diamentowe do rękojeści turbinowej do preparacji twardych tkanek zęba
11. Wiertła diamentowe do kątnic do preparacji twardych tkanek zębów
12. Wiertła z węglików spiekanych do końcówki turbiny
13. Wiertła z węglików spiekanych do kątnic
14. Uchwyty na krążki kątnicy do krążków polerskich
15. Gumowe głowice polerskie
16. Szczotki polerskie
17. Tarcze polerskie
18. Taśmy metalowe o różnej granulacji
19. Plastikowe paski
20. Nici retrakcyjne
21. Rękawiczki jednorazowe
22. Jednorazowe maski
23. Jednorazowe ślinociągi
24. Kubki jednorazowe
25. Okulary do pracy z lampą solarną
26. Jednorazowe strzykawki
27. Strzykawka Carpool
28. Igły do ​​strzykawki carpool
29. Pasek kolorów
30. Materiały opatrunkowe i wypełnienia tymczasowe
31. Cementy silikatowe
32. Cementy fosforanowe
33. Cementy stelojonomerowe
34. Amalgamaty w kapsułkach
35. Kapsułki dwukomorowe do mieszania amalgamatu
30. Mikser kapsułowy
37. Materiały kompozytowe utwardzane chemicznie
38. Płynne kompozyty
39. Materiały na podkładki medyczne i izolacyjne
40. Systemy adhezyjne do kompozytów światłoutwardzalnych
41. Systemy adhezyjne do kompozytów chemoutwardzalnych
42. Antyseptyki do leczenia jamy ustnej i próchnicy
43. Uszczelniacz do powierzchni kompozytowych, po sklejeniu
44. Pasty ścierne bez fluoru do czyszczenia powierzchni zębów
45. Pasty do polerowania wypełnień i zębów
46. ​​​​Lampy do fotopolimeryzacji kompozytów
47. Aparatura do elektroodontodiagnostyki
48. Drewniane kliny międzyzębowe
49. Kliny międzyzębowe przezroczyste
50. Matryce metalowe
51. Wyprofilowane matryce stalowe
52. Przezroczyste matryce
53. Uchwyt matrycy
54. System mocowania matrycy
55. Pistolet aplikacyjny do materiałów kompozytowych w kapsułkach
56. Aplikatory
57. Środki do nauki higieny jamy ustnej pacjenta (szczoteczki, pasty, nici, pojemniki na nici dentystyczne)

DODATKOWY ASORTYMENT

1. Mikrosilnik
2. Szybkoobrotowa rękojeść (kąt) do wierteł turbinowych
3. Sterylizator glasperlenowy
4. Ultradźwiękowe urządzenie do czyszczenia wierteł
5. Standardowe waciki bawełniane
6. Pudełko na standardowe rolki bawełny
7. Fartuchy dla pacjenta
8. Bloki papieru mi ugniatają
9. Waciki do osuszania ubytków
10. Quickdam (grodza)
11. Nóż emaliowany
12. Trymery do dziąseł
13. Tabletki do barwienia zębów podczas zabiegów higienicznych
14. Aparatura do diagnostyki próchnicy
15. Narzędzia do tworzenia punktów kontaktowych na zębach trzonowych i przedtrzonowych
16. Wiertła do fissurotomii
17. Paski do izolacji przewodów ślinianek przyusznych
18. Okulary ochronne
19. Ekran ochronny

Populacja pacjentów	Zalecane produkty higieniczne
Populacja obszarów o zawartości fluoru w wodzie pitnej poniżej 1 mg/l. Pacjent ma ogniska demineralizacji myszy, hipoplazję	Szczoteczka do zębów miękka lub średnio twarda, pasty przeciwpróchnicze - zawierające fluor i wapń (w zależności od wieku), nici dentystyczne (floss), płukanki zawierające fluor
Populacja obszarów o zawartości fluoru w wodzie pitnej powyżej 1 mg/l. Pacjent zgłaszający się z fluorozą	Miękka lub średnio twarda szczoteczka do zębów, pasty bez fluoru, zawierające wapń; nici dentystyczne bez fluoru, płukanki bez fluoru
Pacjent ma zapalną chorobę przyzębia (w okresie zaostrzenia)	Szczoteczka do zębów z miękkim włosiem, przeciwzapalne pasty do zębów (z ziołami leczniczymi, antyseptykami*, dodatkami soli), nici dentystyczne (floss), płukanki ze składnikami przeciwzapalnymi * Notatka: zalecany cykl stosowania past do zębów i płukanek z antyseptykami to 7-10 dni
Pacjent ma anomalie zębowe (stłoczenia, dystopie zębów)	Szczoteczki do zębów o średniej twardości oraz pasty leczniczo-profilaktyczne (w zależności od wieku), nici dentystyczne (floss), szczoteczki do zębów, płukanki
Obecność aparatów ortodontycznych w jamie ustnej pacjenta	Szczoteczki ortodontyczne o średniej twardości, pasty przeciwpróchnicze i przeciwzapalne (naprzemienne), szczoteczki do zębów, szczoteczki jednopęczkowe, nici dentystyczne (floss), płukanki ze składnikami przeciwpróchniczymi i przeciwzapalnymi, irygatory
Pacjent ma implanty zębowe	Szczoteczki do zębów o różnej wysokości włosia*, pasty przeciwpróchnicze i przeciwzapalne (naprzemiennie), szczoteczki do zębów, szczoteczki jednowiązkowe, nici dentystyczne (nici dentystyczne), płukanki bezalkoholowe ze składnikami przeciwpróchniczymi i przeciwzapalnymi, irygatory. Nie używaj wykałaczek ani gumy do żucia * Notatka: szczoteczki do zębów z prostym włosiem nie są zalecane ze względu na ich niższą skuteczność czyszczenia
Pacjent ma wyjmowane struktury ortopedyczne i ortodontyczne	Wyjmowana szczoteczka do protez (dwustronne, twarde włosie), wyjmowane tabletki do czyszczenia protez
Pacjenci ze zwiększoną wrażliwością zębów.	Szczoteczki do zębów z miękkim włosiem, pasty do zębów znoszące nadwrażliwość (zawierające chlorek strontu, azotan potasu, chlorek potasu, hydroksyapatyt), nici dentystyczne, płyny do płukania ust dla wrażliwych zębów
Pacjenci z kserostomią	Szczoteczka z bardzo miękkim włosiem, tania pasta enzymatyczna, płyn do płukania bez alkoholu, żel nawilżający, nić dentystyczna

FORMULARZ DOBROWOLNEJ ZGODY PACJENTA PRZY REALIZACJI ZALECEŃ KLINICZNYCH (PROTOKOŁY LECZENIA)
ZAŁĄCZNIK DO KARTY MEDYCZNEJ Nr _____
Pacjent _____________________________________________________________________________________
IMIĘ I NAZWISKO ________________________________________________________________________________________
otrzymanie wyjaśnień dotyczących diagnozy próchnicy, otrzymane informacje:
o cechach przebiegu choroby ________________________________________________________________________________________
prawdopodobny czas trwania leczenia ________________________________________________________________________________
o prawdopodobnej prognozie ___________________________________________________________________________
Pacjentce zaproponowano plan badań i leczenia, w tym _________________________________
Pacjent został poproszony o ________________________________________________________________________
z materiałów _________________________________________________________________________________
Przybliżony koszt leczenia to około ______________________________________
Pacjent zna cennik przyjęty w klinice.
Tym samym pacjentka otrzymała wyjaśnienie celu leczenia oraz informację o planowanych metodach.
diagnostyka i leczenie.
Pacjent jest informowany o konieczności przygotowania się do zabiegu:

____________________________________________________________
Pacjentka została poinformowana o potrzebie w trakcie leczenia
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
otrzymał instrukcje i zalecenia dotyczące higieny jamy ustnej.
Pacjent jest informowany, że nieprzestrzeganie zaleceń lekarza może niekorzystnie wpłynąć na stan zdrowia.
Pacjentka została poinformowana o typowych powikłaniach związanych z tą chorobą, niezbędnych procedurach diagnostycznych i leczeniu.
Pacjent jest informowany o prawdopodobnym przebiegu choroby i jej powikłaniach w przypadku odmowy leczenia. Pacjent miał możliwość zadawania wszelkich interesujących go pytań dotyczących jego stanu zdrowia, choroby i leczenia, otrzymując na nie satysfakcjonujące odpowiedzi.
Pacjent otrzymał informację o alternatywnych metodach leczenia, a także o przybliżonym koszcie.
Wywiad przeprowadził lekarz ________________________ (podpis lekarza).
„___” __200____

Pacjentka zgodziła się z zaproponowanym planem leczenia, w którym
podpisany własnoręcznie
(podpis pacjenta)
lub
podpisany przez jego przedstawiciela ustawowego

lub
które poświadczają osoby obecne na rozmowie __________________________________________________
(podpis lekarza)
_______________________________________________________
(podpis świadka)
Pacjentka nie zgadzała się z planem leczenia
(odrzucił proponowany typ protezy), którą podpisał własnoręcznie.
(podpis pacjenta)
lub podpisany przez jego przedstawiciela prawnego ________________________________________________________________________
(podpis przedstawiciela prawnego)
lub
które poświadczają osoby obecne przy rozmowie ______________________________________________________
(podpis lekarza)
_______________________________________________________
(podpis świadka)
Pacjent wyraził chęć:
- oprócz proponowanego leczenia poddać się badaniu
- otrzymać dodatkowe usługi medyczne
– zamiast proponowanego materiału wypełniającego pobierz
Pacjent otrzymał informację o określonym sposobie badania/leczenia.
Ponieważ ta metoda badania/leczenia jest również wskazana dla pacjenta, jest uwzględniona w planie leczenia.

(podpis pacjenta)
_________________________________
(podpis lekarza)
Ponieważ ta metoda badania/leczenia nie jest wskazana dla pacjenta, nie jest ujęta w planie leczenia.
„___” ______20____ _________________________________
(podpis pacjenta)
_________________________________
(podpis lekarza)

DODATKOWE INFORMACJE DLA PACJENTA

1. Plombowane zęby należy szczotkować szczoteczką i pastować tak samo jak zęby naturalne – dwa razy dziennie. Po jedzeniu płucz usta, aby usunąć resztki jedzenia.
2. Do czyszczenia przestrzeni międzyzębowych można używać nici dentystycznej (nici dentystycznej) po uprzednim nauczeniu się ich używania i zaleceniem dentysty.
3. Jeśli podczas mycia zębów wystąpi krwawienie, nie należy przerywać zabiegów higienicznych. Jeśli krwawienie nie ustąpi w ciągu 3-4 dni, należy skonsultować się z lekarzem.
4. Jeśli po wypełnieniu i zakończeniu znieczulenia wypełnienie przeszkadza w zamykaniu zębów, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.
5. W przypadku wypełnień wykonanych z materiałów kompozytowych nie należy spożywać pokarmów zawierających naturalne i sztuczne barwniki (np. jagody, herbata, kawa itp.) przez pierwsze dwa dni po wypełnieniu zęba.
6. Podczas jedzenia i żucia pokarmu może wystąpić przejściowe pojawienie się bólu (nadwrażliwości) w lakowanym zębie. Jeśli objawy te nie ustąpią w ciągu 1-2 tygodni, należy skontaktować się ze swoim dentystą.
7. W przypadku ostrego bólu zęba należy jak najszybciej skontaktować się z dentystą prowadzącym.
8. Aby uniknąć odpryskiwania wypełnienia i tkanek twardych zęba przylegającego do wypełnienia, nie zaleca się przyjmowania i żucia bardzo twardych pokarmów (np. orzechów, krakersów), odgryzania dużych kawałków (np.: z całego jabłka).
9. Raz na pół roku należy zgłosić się do dentysty na badania profilaktyczne i niezbędne zabiegi (w przypadku wypełnień z materiałów kompozytowych - wypolerowanie wypełnienia, co przedłuży jego żywotność).

KARTA PACJENTA

Numer historii przypadku ____________________________

Nazwa instytucji

Data: początek obserwacji __________________ koniec obserwacji __________________________________

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. ____________________________________________________wiek.

Diagnoza główna ________________________________________________________________________

Choroby towarzyszące: ________________________________________________________________________________________

Model pacjenta: __________________________________________________________________________________________

Wielkość udzielonej pozalekowej opieki medycznej: __________________________________________________

Kod medyczny usługi	Nazwa usługi medycznej	Wielość wykonania
DIAGNOSTYKA
А01.07.001	Zbiór wywiadów i dolegliwości w patologii jamy ustnej
А01.07.002	Badanie wizualne w patologii jamy ustnej
А01.07.005	Badanie zewnętrzne okolicy szczękowo-twarzowej
А02.07.001	Badanie jamy ustnej instrumentami dodatkowymi
А02.07.005	Diagnostyka termiczna zęba
А02.07.006	Definicja gryzienia
А02.07.007	Perkusja zębów
А03.07.001	Stomatoskopia fluorescencyjna
А0З.07.003	Diagnostyka stanu układu zębowo-zębodołowego metodami i środkami obrazowania radiacyjnego
A06.07.003	Ukierunkowana wewnątrzustna radiografia kontaktowa
А12.07.001	Żywotne barwienie twardych tkanek zęba
A12.07.003	Wyznaczanie wskaźników higieny jamy ustnej
A12.07.004	Oznaczanie wskaźników periodontologicznych
А02.07.002	Badanie ubytków próchnicowych sondą dentystyczną
A05.07.001	Elektroodontometria
A06.07.0I0	Radiowizjografia okolicy szczękowo-twarzowej
LECZENIE
A11.07.013	Głęboka fluoryzacja twardych tkanek zęba
A13.31.007	Edukacja w zakresie higieny jamy ustnej
A14.07.004	Kontrolowane szczotkowanie
A16.07.002	Odbudowa zęba z wypełnieniem
A16.07.003	Odbudowa zęba wkładami, licówkami, półkoroną
A16.07.004	Odbudowa zęba koroną
А16.07.055	Profesjonalna higiena jamy ustnej i zębów
A16.07.061	Uszczelnianie szczeliny zęba lakiem
A16.07.089	Szlifowanie twardych tkanek zęba
A25.07.001	Przepisywanie farmakoterapii chorób jamy ustnej i zębów
A25.07.002	Przepisywanie dietoterapii chorób jamy ustnej i zębów

Pomoc lekowa (wskazać zastosowany lek):

Powikłania lekowe (wskazać objawy): Nazwa leku, który je wywołał: Wynik (wg klasyfikatora skutków):

Informacje o pacjencie zostały przekazane do instytucji monitorującej Protokół:

(Nazwa instytucji) (Data)

Podpis osoby odpowiedzialnej za monitorowanie protokołu

W placówce medycznej: ___________________________________________________________________________

WNIOSKI Z MONITORINGU	Kompletność wdrożenia obowiązkowej listy opieki nielekowej	TAk	Nie	NOTATKA
	Dotrzymywanie terminów usług medycznych	TAk	Nie
	Kompletność wdrożenia obowiązkowej listy asortymentu leków	TAk	Nie
	Zgodność leczenia z wymaganiami protokołu w zakresie terminu/czasu trwania	TAk	Nie