Eksperci: co zmienia nowe rozporządzenie w sprawie kryteriów niepełnosprawności? Ministerstwo Pracy „przeszacowało” osoby niepełnosprawne: eksperci od nowych kryteriów niepełnosprawności Klasyfikacje i kryteria.

W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarsko-społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego (ze zmianami z dnia 07.05.2016 r.)

(Zarejestrowano w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji w dniu 20 stycznia 2016 r. N 40650)

Zgodnie z podpunktem 5.2.105 Rozporządzenia Ministra Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzonego dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 czerwca 2012 r. N 610 (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2012, N 26, Art. 3528, 2013, N 22, Art. 2809, N 36, Art. 4578, N 37, Art. 4703, N 45, Art. 5822, N 46, Art. 5952, 2014, N 21, art. 2710, N 26, Art. 3577, N 29, Art. 4160, N 32, Art. 4499, N 36, Art. 4868, 2015, N 2, Art. 491, N 6, Art. 963, N 16, Art. 2384), zarządzam:

1. Zatwierdzić dołączone klasyfikacje i kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego.

2. Uznać za nieważne rozporządzenie Ministra Pracy i Opieki Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. N 664n w sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje medyczne i społeczne egzamin (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 20 listopada 2014 r. miasto, nr rejestracyjny 34792).

KLASYFIKACJE I KRYTERIA STOSOWANE PRZY REALIZACJI BADANIA LEKARSKIEGO I SPOŁECZNEGO OBYWATELI PRZEZ PAŃSTWOWE FEDERALNE INSTYTUCJE BADANIA LECZNICZEGO I SPOŁECZNEGO

I. Postanowienia ogólne

1. Klasyfikacje stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego określają główne rodzaje trwałych zaburzeń funkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad oraz stopień ich dotkliwości, a także główne kategorie działalności człowieka i stopień dotkliwości ograniczeń tych kategorii.
2. Kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne instytucje badań lekarskich i społecznych stanowią podstawę do tworzenia grup osób niepełnosprawnych (kategorii dzieci niepełnosprawnych).

II. Klasyfikacja głównych typów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu człowieka i stopień ich nasilenia

3. Do głównych rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu człowieka zalicza się:

zaburzenia funkcji psychicznych (świadomość, orientacja, inteligencja, cechy osobowości, funkcje wolicjonalne i motywacyjne, uwaga, pamięć, funkcje psychomotoryczne, emocje, percepcja, myślenie, funkcje poznawcze wysokiego poziomu, funkcje mentalne mowy, sekwencyjne złożone ruchy);
zaburzenia funkcji językowych i mowy (oralnego (rynolalia, dyzartria, jąkanie, alalia, afazja), pisanego (dysgrafia, dysleksja), mowy werbalnej i niewerbalnej, zaburzenia głosu);
zaburzenia funkcji sensorycznych (wzroku, słuchu, węchu, dotyku, dotyku, bólu, temperatury, wibracji i innych rodzajów wrażliwości, funkcji przedsionkowej, bólu);
zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, szkieletowych i ruchowych (statyczno-dynamicznych) (ruchy głowy, tułowia, kończyn, w tym kości, stawów, mięśni; statyka, koordynacja ruchów);
dysfunkcje układu krążenia, układu oddechowego, układu trawiennego, hormonalnego i metabolicznego, układu krwionośnego i odpornościowego, funkcji układu moczowego, funkcji skóry i układów z nimi powiązanych;
zaburzenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do deformacji zewnętrznej; nieprawidłowe ujścia dróg pokarmowych, moczowych, oddechowych; naruszenie wielkości ciała).

4. Stopień nasilenia trwałych dysfunkcji organizmu człowieka, spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad, ocenia się procentowo i ustala się w przedziale od 10 do 100, z przyrostem co 10%.

Wyróżnia się 4 stopnie nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka:

I stopień – trwałe drobne dysfunkcje organizmu człowieka spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 10 do 30 proc.;
II stopień – trwałe umiarkowane upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 40 do 60%;
III stopień – trwałe ciężkie upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 70 do 80%;
Stopień IV – trwałe, znaczne upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 90 do 100%.
Stopień nasilenia trwałych dysfunkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad ustala się zgodnie z systemem oceny ilościowej przewidzianym w załączniku do niniejszych klasyfikacji i kryteriów.

Aplikacja

do klasyfikacji i kryteriów,

użyte w realizacji

badania lekarskie i społeczne

obywatele państwa federalnego

instytucje medyczne i społeczne

badanie zatwierdzone zleceniem

Ministerstwo Pracy i Spraw Socjalnych

ochrony Federacji Rosyjskiej

ILOŚCIOWY SYSTEM OCENY STOPNIA TRWAŁYCH ZABURZEŃ FUNKCJI ORGANIZMU CZŁOWIEKA WYWOŁANYCH CHOROBAMI, SKUTKAMI URAZÓW LUB WAD (W PROCENTACH, W ZASTOSOWANIU DO CHARAKTERYSTYKI KLINICZNO-FUNKCJONALNEJ TRWAŁYCH ZABURZEŃ FUNKCJI ORGANIZMU LUDZKIEGO)

Np	Klasy chorób (wg ICD-10)	Bloki chorobowe (wg ICD-10)	Nazwy chorób, urazów lub wad i ich następstwa	Kategoria ICD-10 (kod)	Charakterystyka kliniczna i funkcjonalna trwałych zaburzeń funkcji organizmu spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad	Ocena ilościowa (%)
...	...	...	...	...	...	...
3	Choroby narządów trawiennych (klasa XI) i patologie atakujące przede wszystkim narządy trawienne, ujęte w innych klasach chorób			K00 - K93
Uwaga do punktu 3. Ilościowa ocena stopnia nasilenia trwałych dysfunkcji układu trawiennego organizmu człowieka, spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad, opiera się przede wszystkim na ocenie stopnia nasilenia dysfunkcji układu trawiennego (niedoboru białkowo-energetycznego). Pod uwagę brane są również inne czynniki procesu patologicznego: forma i nasilenie przebiegu, aktywność procesu, obecność i częstotliwość zaostrzeń, częstość występowania procesu patologicznego, włączenie narządów docelowych, potrzeba tłumienia odporność, obecność powikłań.
3.8	Inne choroby układu trawiennego		K90 - K93
3.8.1		Złe wchłanianie w jelitach.
		Celiakia (enteropatia glutenowa, infantylizm jelitowy)
Uwaga do podpunktu 3.8.1. Ilościowa ocena stopnia nasilenia utrzymujących się dysfunkcji układu trawiennego i odpornościowego organizmu człowieka wywołanych celiakią opiera się przede wszystkim na ocenie nasilenia (nasilenia) i częstości występowania zespołu biegunkowego, wskaźników masy ciała i wzrostu (w granicach 3 centyla lub powyżej 3 centyla), poziom rozwoju intelektualnego dziecka, osiągnięcie kompensacji przy stosowaniu diety agliadyny.
3.8.1.1					Typowa postać bez zespołu biegunkowego, bez utraty odżywienia lub z niewielkim ubytkiem odżywienia w granicach 10 – 20% wymaganej masy ciała (w granicach 3 centyli), uzyskując kompensację na tle diety agliadyny	10 - 30
3.8.1.2					Ukryta, subkliniczna postać z utratą odżywienia (ponad 30% wymaganej masy ciała); stany niedoborowe, zaburzenia rozwoju fizycznego (niskorosłość)	40 - 60
3.8.1.3					Ukryta, subkliniczna postać z utratą odżywienia (ponad 30% wymaganej masy ciała); stany niedoborowe, upośledzony rozwój fizyczny, postępujący spadek inteligencji z zaburzeniami rozwoju umysłowego, dodanie wtórnej infekcji	70 - 80
...	...	...	...	...	...	...

Po monitorowaniu stosowania klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego, zatwierdzono. Zarządzenie Ministra Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. nr 664n, właściwie po roku stosowania, Zarządzenie Ministerstwa Pracy i Opieki Socjalnej Federacji Rosyjskiej nr 1024n z dnia 17 grudnia 2015 r. zatwierdziła nowe klasyfikacje i kryteria stosowane przy realizacji badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarsko-społecznego.
2 lutego rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Opieki Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 17 grudnia 2015 r. Nr 1024n „W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych ” (Zamówienie nr 1024n).
Zmiana podejścia do definiowania niepełnosprawności spowodowała, że w trakcie ponownego badania nie wszyscy obywatele niepełnosprawni pozostali w tym statusie. Jednocześnie nie wykluczono czynnika subiektywnego przy przeprowadzaniu badań lekarskich, społecznych i stwierdzaniu niepełnosprawności. Okazało się, że wielu ciężko chorych obywateli, w większości dzieci, nie zostało uznanych za niepełnosprawnych i nie otrzymało odpowiednich możliwości leczenia i rehabilitacji.
Głównym celem wydania zarządzenia nr 1024n było określenie podejść do oceny stopnia ciężkości naruszeń funkcji organizmu oraz kryteriów ustalania niepełnosprawności, w tym w przypadku dzieci, doprecyzowanie brzmienia naruszeń funkcji, co powinno było wyeliminować ich nierówną interpretację w różnych regionach i dalsze zobiektywizowane podejście do leczenia, wiedza społeczna.
Zarządzenie nr 1024n obejmowało choroby i wady występujące u dzieci, takie jak cukrzyca insulinozależna występująca w dzieciństwie, rozszczep wargi i podniebienia (rozszczep wargi i podniebienia), fenyloketonurię oraz astmę oskrzelową występującą w dzieciństwie.
Nowe zarządzenie nr 1024n określa główne rodzaje trwałych zaburzeń funkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad oraz stopień ich nasilenia, a także główne kategorie życia ludzkiego i stopień nasilenia ograniczeń w tych kategoriach.
Podobnie jak w zarządzeniu nr 664n wyróżnia się sześć głównych grup rodzajów trwałych zaburzeń funkcji organizmu człowieka: zaburzenia psychiczne; zaburzenia języka i funkcji mowy; dysfunkcja sensoryczna; zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, kostnych i ruchowych; dysfunkcje układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, trawiennego, hormonalnego i metabolizmu, układu krwionośnego i odpornościowego, funkcji układu moczowego, funkcji skóry i układów pokrewnych; zaburzenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną.
Zachowany został także algorytm oceny nasilenia trwałych dysfunkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami, następstwami urazów czy wad – procentowo w przedziale od 10 do 100, w krokach co 10%. Nadal wyróżnia się cztery stopnie nasilenia trwałych zaburzeń funkcji organizmu człowieka – I stopień – zaburzenia w zakresie od 10 do 30%, II stopień – zaburzenia w zakresie od 40 do 60%, III stopień – zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu wahają się od 70 do 80%, stopień IV – naruszenia w zakresie od 90 do 100%.
Nie ma zasadniczej różnicy w ustalaniu grup osób niepełnosprawnych. Jednak w zarządzeniu nr 1024n nie ma jasnego określenia sformułowania kryteriów, które byłyby zrozumiałe nie tylko dla specjalisty MTU, ale także zwykłego obywatela lub lekarza organizacji medycznej, który skierował pacjenta na MTU.
Załóżmy, że zgodnie z klauzulą 8 zarządzenia nr 1024n kryterium uznania niepełnosprawności jest zaburzenie zdrowia o II lub większym stopniu nasilenia trwałego upośledzenia funkcji organizmu ludzkiego (od 40 do 100 procent), spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, prowadzące do ograniczenia o 2 lub 3 stopnie nasilenia jednej z głównych kategorii działalności życiowej człowieka lub o 1 stopień nasilenia dwóch lub więcej kategorii działalności życiowej człowieka w ich różnych kombinacjach określających potrzebuje jego ochrony socjalnej.
Zgodnie z ust. 9. kryteria ustalania grup niepełnosprawności stosuje się po stwierdzeniu, że obywatel jest niepełnosprawny, zgodnie z kryterium ustalania niepełnosprawności, o którym mowa w ust. 8 tego przepisu. Ponadto, konkretnie według grupy niepełnosprawności, nie wskazano kategorii aktywności życiowej odpowiadających tej czy innej grupie niepełnosprawności.
Zatem w paragrafie 10 czytamy: kryterium ustalenia pierwszej grupy niepełnosprawności jest naruszenie zdrowia człowieka o IV stopniu nasilenia, polegające na trwałym upośledzeniu funkcji organizmu człowieka (w przedziale od 90 do 100 proc.), spowodowanym chorobami , skutki urazów lub wad.
W klauzuli 11 czytamy: kryterium uznania drugiej grupy niepełnosprawności jest uszczerbek na zdrowiu człowieka o trzecim stopniu nasilenia, polegający na trwałym naruszeniu funkcji organizmu (od 70 do 80 proc.), spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wad.
W klauzuli 12 czytamy: kryterium uznania trzeciej grupy niepełnosprawności jest uszczerbek na zdrowiu człowieka o drugim stopniu nasilenia, polegający na trwałym naruszeniu funkcji organizmu (od 40 do 60 proc.), spowodowany chorobami, następstwami urazów lub wad.
W paragrafie 13. Do kategorii „dziecko niepełnosprawne” zalicza się dziecko, które posiada II, III lub IV stopień trwałego upośledzenia funkcji organizmu (od 40 do 100 proc.) spowodowanego chorobami, następstwami urazów i wad.
Oznacza to, że zarządzenie nr 664n wyraźnie wskazywało zgodność pomiędzy stopniem nasilenia trwałych naruszeń funkcji organizmu ludzkiego a stopniem nasilenia ograniczeń kategorii aktywności życiowej człowieka.
W zarządzeniu nr 1024n nie ma jednoznacznej koncepcji, że II stopień nasilenia trwałego upośledzenia funkcji organizmu (w zakresie od 40 do 60 proc.) może odpowiadać I stopniowi nasilenia dwóch lub więcej kategorii działalności człowieka w ich różne kombinacje.
Na przykład przy ustalaniu trzeciej grupy niepełnosprawności uporczywe naruszenia funkcji statyczno-dynamicznych drugiego stopnia nasilenia (w zakresie od 40 do 60 procent) mogą odpowiadać pierwszemu stopniowi nasilenia kategorii ruchu i samoopieki (lub 1. stopień ciężkości kategorii aktywności zawodowej i ruchu) itp.
Byłoby jaśniej, gdyby w rozporządzeniu nr 1024n pozostawiono stare kryteria, dodając jedynie zakres procentowy.
W przypadku dzieci, zarówno w zarządzeniu nr 664, jak i w zarządzeniu nr 1024n, nie ma także jasnej koncepcji ustalenia kategorii dziecka niepełnosprawnego.
Zatem zgodnie z paragrafem 13 nowego zarządzenia nr 1024n kategorię „dziecko niepełnosprawne” ustala się, jeżeli u dziecka występuje II, III lub IV stopień trwałego upośledzenia funkcji organizmu (od 40 do 100 proc.) spowodowanego chorobami, następstwa urazów i wad. Z czego możemy zrozumieć, że dziecko, podobnie jak dorosły, musi mieć grupę niepełnosprawności.
Zarządzenie nr 1024n, a także zarządzenie nr 664n obejmują najczęściej występujące choroby. Natomiast w zarządzeniu nr 1024n wskazali, że „jeżeli w załączniku do tych klasyfikacji i kryteriów nie przewidziano ilościowej oceny stopnia nasilenia trwałego upośledzenia tej czy innej funkcji organizmu ludzkiego spowodowanego chorobami, następstwami urazów lub wad występuje u badanej osoby, wówczas stopień zaawansowania trwałego upośledzenia funkcji organizmu ludzkiego w ujęciu procentowym ustala federalna państwowa instytucja badania lekarskiego i społecznego zgodnie z ust. 3–6 niniejszego paragrafu na podstawie cech klinicznych i funkcjonalnych chorób, następstw urazów lub wad, które spowodowały powyższe naruszenia, rodzaju i ciężkości powikłań, stadium, przebiegu i rokowania procesu patologicznego. Oznacza to, że nadal nie jest jasne, skąd można uzyskać charakterystykę kliniczną i funkcjonalną chorób, których nie ma na Liście. Prawdopodobnie, jak poprzednio, z ogólnie przyjętych klasyfikacji dysfunkcji przyjętych w praktyce klinicznej, których jest wiele. Oznacza to, że okazuje się, że jest to znowu podejście subiektywne.
Tym samym z jednej strony Nowe klasyfikacje i kryteria skorygowały wiele niedociągnięć poprzednich klasyfikacji i kryteriów. Z drugiej strony pozostaje wiele pytań wymagających wyjaśnienia ze strony organizacji wyższych z federalnych instytucji zajmujących się badaniami lekarskimi i społecznymi.

„W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego”

Zgodnie z podpunktem 5.2.105 Rozporządzenia Ministra Pracy i Ochrony Socjalnej Federacji Rosyjskiej, zatwierdzonego Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 czerwca 2012 r. N 610

(Przepisy zebrane Federacji Rosyjskiej, 2012, N 26, art. 3528; 2013, N 22, art. 2809; N 36, art. 4578; N 37, art. 4703; N 45, art. 5822; N 46, Art. 5952, 2014, N 21, art. 2710, N 26, art. 3577, N 29, art. 4160, N 32, art. 4499, N 36, art. 4868, 2015, N 2, art. 491, N 6, art. 963 ; N 16, art. 2384)

Zarządzenie Ministra Pracy nr 1024n z dnia 17 grudnia 2015 r. ze zmianami:

Zamawiam:

Zatwierdza załączone klasyfikacje i kryteria stosowane przy realizacji badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego.
Uznać zarządzenie Ministerstwa Pracy i Opieki Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. N 664n „W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badań lekarskich i społecznych” za nie dłużej obowiązują.
(zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 20 listopada 2014 r. pod numerem rejestracyjnym 34792).

Minister M.A. Topilin

Zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Pracy
i ochrona socjalna Federacji Rosyjskiej
z dnia 17 grudnia 2015 r. N 1024n

KLASYFIKACJE I KRYTERIA,
STOSOWANE PRZY PRZEPROWADZANIU BADAŃ MEDYCZNYCH I SPOŁECZNYCH
OBYWATELE PRZEZ INSTYTUCJE PAŃSTWA FEDERALNEGO
BADANIA MEDYCZNE I SPOŁECZNE
Lista zmienianych dokumentów
(zmienione rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 5 lipca 2016 r. N 346n)

I. Postanowienia ogólne

2. Kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne instytucje badań lekarskich i społecznych stanowią podstawę do tworzenia grup osób niepełnosprawnych (kategoria „dziecko niepełnosprawne”).

II. Klasyfikacja głównych typów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu człowieka i stopień ich nasilenia

3. Do głównych rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu człowieka zalicza się:

zaburzenia funkcji psychicznych (świadomość, orientacja, inteligencja, cechy osobowości, funkcje wolicjonalne i motywacyjne, uwaga, pamięć, funkcje psychomotoryczne, emocje, percepcja, myślenie, funkcje poznawcze wysokiego poziomu, funkcje mentalne mowy, sekwencyjne złożone ruchy);
zaburzenia języka i funkcji mowy (jamy ustnej (rynolalia, dyzartria, jąkanie, alalia, afazja);
mowa pisana (dysgrafia, dysleksja), mowa werbalna i niewerbalna; zaburzenia głosu);
zaburzenia funkcji sensorycznych (wzroku, słuchu, węchu, dotyku, dotyku, bólu, temperatury, wibracji i innych rodzajów wrażliwości, funkcji przedsionkowej, bólu);
zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, szkieletowych i ruchowych (statyczno-dynamicznych) (ruchy głowy, tułowia, kończyn, w tym kości, stawów, mięśni; statyka, koordynacja ruchów);
dysfunkcje układu krążenia, układu oddechowego, układu trawiennego, hormonalnego i metabolicznego, układu krwionośnego i odpornościowego, funkcji układu moczowego, funkcji skóry i układów z nimi powiązanych;
zaburzenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do deformacji zewnętrznej; nieprawidłowe ujścia dróg pokarmowych, moczowych, oddechowych; naruszenie wielkości ciała).

4. Nasilenie trwałych dysfunkcji organizmu człowieka, spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad, ocenia się procentowo i ustala się w przedziale od 10 do 100, z przyrostem co 10%.

Wyróżnia się 4 stopnie nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka:

I stopień- trwałe drobne dysfunkcje organizmu człowieka spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w przedziale od 10 do 30 proc.;
II stopień- trwałe umiarkowane upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 40 do 60%;
III stopień- trwałe ciężkie upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 70 do 80%;
Stopień IV- trwałe, znaczne upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 90 do 100 proc.

Stopień nasilenia trwałych dysfunkcji organizmu człowieka spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad ustala się zgodnie z systemem oceny ilościowej przewidzianym w załączniku do niniejszych klasyfikacji i kryteriów.

Jeżeli w załączniku do tych klasyfikacji i kryteriów nie przewidziano ilościowej oceny stopnia ciężkości trwałego upośledzenia tej lub innej funkcji organizmu człowieka, spowodowanego chorobami, następstwami urazów lub wad występujących u badanej osoby, wówczas stopień ciężkości trwałe upośledzenie funkcji organizmu ludzkiego w ujęciu procentowym ustala federalna agencja rządowa, badanie lekarskie i społeczne zgodnie z ust. powyższe naruszenia, charakter i nasilenie powikłań, etap, przebieg i rokowanie procesu patologicznego.

Jeżeli w organizmie człowieka utrzymuje się kilka dysfunkcji, spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad, stopień nasilenia każdego z tych zaburzeń ocenia się odrębnie i określa procentowo. Najpierw ustala się maksymalne wyrażone upośledzenie tej lub innej funkcji organizmu ludzkiego, po czym stwierdza się obecność (brak) wpływu wszystkich innych istniejących trwałych dysfunkcji funkcji organizmu ludzkiego na maksymalnie wyrażone upośledzenie funkcji ludzkie ciało jest zdeterminowane. W przypadku wskazanego wpływu całkowita ocena stopnia dysfunkcji organizmu człowieka w ujęciu procentowym może być wyższa od maksymalnego wyrażonego upośledzenia funkcji organizmu, nie więcej jednak niż o 10%.

III. Klasyfikacja głównych kategorii życia ludzkiego i dotkliwość ograniczeń tych kategorii

A) umiejętność samoopieki;

B) zdolność do samodzielnego poruszania się;

V) umiejętność orientacji;

G) zdolność do komunikacji;

D) umiejętność kontrolowania swojego zachowania;

mi) zdolność uczenia się;

I) zdolność do pracy.

6. W każdej z głównych kategorii życia ludzkiego wyróżnia się 3 stopnie nasilenia ograniczeń:

A) umiejętność samoopieki – zdolność człowieka do samodzielnego zaspokajania podstawowych potrzeb fizjologicznych, wykonywania codziennych czynności domowych, w tym stosowania umiejętności higieny osobistej:

1 stopień- możliwość samoobsługi przy dłuższym zaangażowaniu czasowym, fragmentacja jej realizacji, redukcja wolumenu przy wykorzystaniu w razie potrzeby pomocniczych środków technicznych;
2 stopień— zdolność do samoopieki przy regularnej częściowej pomocy innych osób, w razie potrzeby z wykorzystaniem wspomagających środków technicznych;
3 stopień- niezdolność do samoopieki, potrzeba stałej pomocy i opieki z zewnątrz, całkowite uzależnienie od innych osób;

B) umiejętność samodzielnego poruszania się – umiejętność samodzielnego poruszania się w przestrzeni, utrzymywania równowagi ciała w ruchu, spoczynku i przy zmianie pozycji ciała, korzystania z transportu publicznego:

1 stopień- zdolność do samodzielnego poruszania się przy dłuższym czasie, fragmentaryczności wykonania i krótszych dystansach, w razie potrzeby z wykorzystaniem pomocniczych środków technicznych;
2 stopień— zdolność do samodzielnego poruszania się przy regularnej częściowej pomocy innych osób, w razie potrzeby z wykorzystaniem pomocniczych środków technicznych;
3 stopień- niemożność samodzielnego poruszania się i potrzeba stałej pomocy innych osób;

V) zdolność orientacji - umiejętność odpowiedniego postrzegania człowieka i otoczenia, oceny sytuacji, określenia czasu i miejsca:

1 stopień- umiejętność samodzielnego poruszania się wyłącznie w znanej sytuacji i (lub) przy pomocy pomocniczych środków technicznych;
2 stopień— umiejętność poruszania się przy regularnej, częściowej pomocy innych osób, korzystając w razie potrzeby z pomocniczych środków technicznych;
3 stopień- niemożność poruszania się (dezorientacja) i potrzeba stałej pomocy i (lub) nadzoru innych osób;

G) umiejętność komunikowania się – umiejętność nawiązywania kontaktów między ludźmi poprzez postrzeganie, przetwarzanie, przechowywanie, odtwarzanie i przekazywanie informacji:

1stopień- umiejętność komunikowania się przy zmniejszeniu tempa i objętości otrzymywania i przekazywania informacji, w razie potrzeby korzystania z pomocniczych środków technicznych, w przypadku izolowanego uszkodzenia narządu słuchu - umiejętność porozumiewania się za pomocą niewerbalnych metod komunikacji usługi tłumaczeniowe w języku migowym;
2 stopień— zdolność porozumiewania się przy regularnej, częściowej pomocy innych osób, w razie potrzeby z wykorzystaniem pomocniczych środków technicznych;
3 stopień- niemożność komunikowania się i potrzeba ciągłej pomocy innych;

D) umiejętność kontrolowania swojego zachowania – zdolność do samoświadomości i adekwatnego zachowania z uwzględnieniem standardów społecznych, prawnych, moralnych i etycznych:

1 stopień— okresowo występujące ograniczenie możliwości kontrolowania własnego zachowania w trudnych sytuacjach życiowych i (lub) ciągłe trudności w pełnieniu funkcji ról wpływających na określone obszary życia, z możliwością częściowej autokorekty;
2 stopień- ciągła redukcja krytyki własnego zachowania i otoczenia z możliwością częściowej korekty jedynie przy regularnej pomocy innych osób;
3 stopień- niemożność kontrolowania swojego zachowania, niemożność jego skorygowania, konieczność ciągłej pomocy (nadzoru) innych osób;

mi) zdolność uczenia się – zdolność do zaangażowania się w celowy proces organizowania zajęć w celu opanowania wiedzy, zdolności, umiejętności i kompetencji, zdobycia doświadczenia w działaniach (w tym zawodowych, społecznych, kulturalnych, codziennych), rozwijania umiejętności, zdobywania doświadczenia w stosowaniu wiedzy w życiu codziennym życie i kształtowanie motywacji uczenie się przez całe życie:

1 stopień— możliwość uczenia się i odbierania edukacji w ramach federalnych standardów edukacyjnych w organizacjach prowadzących działalność edukacyjną, przy stworzeniu (jeśli to konieczne) specjalnych warunków dla uczniów niepełnosprawnych do odbierania edukacji, w tym szkolenia przy użyciu (jeśli to konieczne) specjalnych środków technicznych szkolenie, ustalane z uwzględnieniem wniosków komisji psychologiczno-lekarskiej i pedagogicznej;
2 stopień— możliwość uczenia się i odbierania edukacji w ramach federalnych standardów edukacyjnych w organizacjach prowadzących działalność edukacyjną, przy stworzeniu specjalnych warunków do nauki wyłącznie według dostosowanych programów edukacyjnych, w razie potrzeby nauki w domu i/lub na odległość technologie edukacyjne wykorzystujące (w razie potrzeby) specjalne techniczne środki szkoleniowe, ustalone z uwzględnieniem wniosków komisji psychologiczno-lekarsko-pedagogicznej;
3 stopień- zdolność uczenia się jedynie podstawowych umiejętności i zdolności (zawodowych, społecznych, kulturalnych, codziennych), w tym zasad wykonywania jedynie podstawowych, celowych czynności w zwykłej sferze życia codziennego, lub ograniczona możliwość takiego uczenia się ze względu na istniejące znaczne upośledzenia funkcji organizmu , ustalony z uwzględnieniem wniosków komisji psychologiczno-lekarskiej i pedagogicznej;

I) zdolność do pracy – zdolność do wykonywania czynności zawodowych zgodnie z wymaganiami dotyczącymi treści, objętości, jakości i warunków pracy:

1 stopień- zdolność do wykonywania czynności porodowych w normalnych warunkach pracy ze spadkiem kwalifikacji, dotkliwości, intensywności i (lub) zmniejszeniem objętości pracy, niemożność kontynuowania pracy w głównym zawodzie (stanowisko, specjalność) przy zachowaniu zdolności wykonywać pracę o niższych kwalifikacjach w normalnych warunkach pracy;
2 stopień— zdolność do wykonywania czynności pracowniczych w specjalnie stworzonych warunkach przy użyciu pomocniczych środków technicznych;
3 stopień- zdolność do wykonywania podstawowych czynności porodowych przy znacznej pomocy innych osób lub niemożność (przeciwwskazanie) ich wykonania ze względu na istniejące znacząco wyrażone upośledzenie funkcji organizmu.

7. Stopień ograniczenia głównych kategorii aktywności życiowej człowieka ustala się na podstawie oceny ich odchylenia od normy odpowiadającej danemu okresowi (wiekowi) biologicznego rozwoju człowieka.

IV. Kryteria stwierdzania niepełnosprawności

8. Kryterium uznania niepełnosprawności osoby, która ukończyła 18 rok życia, jest rozstrój zdrowia o II lub wyższym stopniu trwałego upośledzenia funkcji narządu ludzkiego (od 40 do 100 proc.), spowodowany chorobami, następstwami urazów lub wad, prowadzących do ograniczenia o 2 lub 3 stopnie nasilenia jednej z głównych kategorii czynności życiowych człowieka lub o 1 stopień dotkliwości ograniczeń dwóch lub więcej kategorii czynności życiowych człowieka w ich różnych kombinacjach, warunkujących konieczność jego ochrona socjalna.

Kryterium uznania niepełnosprawności osoby do lat 18 jest rozstrój zdrowia o II lub wyższym stopniu trwałego upośledzenia funkcji narządu ludzkiego (od 40 do 100 proc.), spowodowany chorobami, następstwami urazów lub wad, prowadzących do ograniczenia jakiejkolwiek kategorii aktywności życiowej człowieka oraz dowolnego z trzech stopni nasilenia ograniczeń w każdej z głównych kategorii aktywności życiowej, które przesądzają o potrzebie ochrony socjalnej dziecka.

(klauzula 8 zmieniona rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 5 lipca 2016 r. N 346n)

V. Kryteria tworzenia grup osób niepełnosprawnych

9. Kryteria ustalania grup niepełnosprawności stosuje się po stwierdzeniu, że obywatel jest niepełnosprawny, zgodnie z kryterium ustalania niepełnosprawności, o którym mowa w ust. 8 niniejszych klasyfikacji i kryteriów.

10. Kryterium ustalenia pierwszej grupy niepełnosprawności stanowi uszczerbek na zdrowiu człowieka o czwartym stopniu nasilenia trwałego upośledzenia funkcji organizmu człowieka (w przedziale od 90 do 100 proc.), spowodowany chorobami, następstwami urazów lub wady.

11. Kryterium ustalenia drugiej grupy niepełnosprawności stanowi uszczerbek na zdrowiu człowieka o trzecim stopniu nasilenia, polegającym na trwałym naruszeniu funkcji organizmu (w przedziale od 70 do 80
procent) spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad.

12. Kryterium uznania trzeciej grupy niepełnosprawności stanowi uszczerbek na zdrowiu człowieka o drugim stopniu nasilenia, polegający na trwałym naruszeniu funkcji organizmu (od 40 do 60 proc.), spowodowanym chorobami, następstwami urazów lub wad.

13. Do kategorii „dziecko niepełnosprawne” zalicza się dziecko, które posiada II, III lub IV stopień trwałego upośledzenia funkcji organizmu (od 40 do 100 proc.) spowodowanego chorobami, następstwami urazów i wad.

Masowe „rekonwalescencja” osób niepełnosprawnych

W ciągu ostatniego roku liczba osób niepełnosprawnych w kraju zmniejszyła się o prawie 200 tys. osób (według innych źródeł o 500 tys.). Wielu osobom taki „postęp” wydawał się podejrzany. Eksperci i organizacje społeczne kojarzą to z nowymi przepisami orzekania o niepełnosprawności, które weszły w życie z początkiem 2015 roku.

Od lutego 2016 r. pod naciskiem społeczeństwa i przy interwencji Ministerstwa Sprawiedliwości i Rady Federacji, wywołujące falę krytyki zarządzenie nr 664n w sprawie badań lekarskich i społecznych zostało zastąpione nowym, nr 1024n, w którym niektóre punkty zostały doprecyzowane i wyjaśnione. Jednak zdaniem rodziców dzieci niepełnosprawnych i działaczy na rzecz praw człowieka nowy dokument prawie nie różni się od poprzedniego.

Ministerstwo Pracy twierdzi, że spadek liczby osób niepełnosprawnych nie ma nic wspólnego ze zmianami w zasadach egzaminowania. Minister Maksym Topilin Uważa, że przyczyną jest naturalny ubytek populacji osób starszych. Z kolei wiceminister Grigorij Lekariew stwierdził na jednej z konferencji prasowych, że „nie zmniejsza się liczba stwierdzonych niepełnosprawności, ale liczba osób, które się o nią ubiegają”.

Na obecność komponentu korupcyjnego zaobserwowali w szczególności m.in Grigorij Lekariew. „Występują wypaczenia, a ekspertyza medyczna i społeczna... w dalszym ciągu w pewnym stopniu opiera się na subiektywnej opinii ekspertów. Może pojawić się wypaczona interpretacja czynów, zwykła ignorancja, a czasami element korupcyjny, z którym zamierzamy walczyć” – powiedział.

„Cała ta klasyfikacja to wyższa matematyka dla zwykłych ludzi” – mówi szef „Ligi Pacjentów” Aleksander Sawerski.

„Ważne jest dla nas, aby to wszystko było przejrzyste, zrozumiałe i poprawne, aby osoba, która przychodzi, rozumiała, dlaczego tak jest, a ci, którzy podejmują decyzje, kierowali się powodami obiektywnymi, a nie subiektywnym „Ja to tak widzę” „Ja, tak się czuję” lub „Chcę, żeby tak było” – powiedział Miloserdiyu.ru Oleg Rysew, zastępca przewodniczącego Ogólnorosyjskiego Towarzystwa Osób Niepełnosprawnych. Jego zdaniem system punktowy powinien pomóc w osiągnięciu właśnie takiego wyniku. Jego zdaniem jednak dopiero po pewnym czasie będzie można ocenić jego skuteczność.

Niepełnosprawność i leki

Co oznacza bycie niepełnosprawnym? Uzyskanie bezpłatnej wykwalifikowanej opieki medycznej, rekompensata kosztów mieszkania i mediów w wysokości 50%, gwarancja zatrudnienia, coroczny urlop wypoczynkowy w wymiarze co najmniej 30 dni kalendarzowych, obniżony wymiar czasu pracy dla osób niepełnosprawnych I i II grupy, wypłata emerytur, świadczeń , różne kwoty funduszy ubezpieczeniowych itp.

„Aby zostać inwalidą, trzeba umrzeć”

Po wprowadzeniu nowych przepisów OIT pojawiła się dziwna tendencja: dziecko cierpiące na poważną chorobę, poddane właściwemu leczeniu, traci status osoby niepełnosprawnej. Tym samym zostaje pozbawiony bezpłatnych leków i środków technicznych oraz rehabilitacji. Ale choroba nie znika.

Bez działań rehabilitacyjnych stan dziecka pogarsza się, a zdolność adaptacji społecznej maleje. Z tego powodu możliwe jest przywrócenie niepełnosprawności. Ale dziecko zostanie cofnięte w swoim rozwoju – zarówno fizycznym, jak i społecznym.

Ostatnio jednym z najpopularniejszych wpisów na blogu była historia nt dziewczyna z porażeniem mózgowym z regionu moskiewskiego: „Mam chrześniaczkę. Ma porażenie mózgowe.<…>Biuro Ekspertyz Lekarskich i Społecznych nr 38 stwierdziło, że dziecko nie jest już niepełnosprawne.<…>. A niepełnosprawność oznacza bezpłatne leczenie w specjalistycznych klinikach, świadczenia, bezpłatne specjalne buty i możliwość posiadania wolnego planu zajęć w szkole. Teraz dziecko nie będzie miało tego wszystkiego. I będzie porażenie mózgowe. Tyle, że szef komisji, młody mężczyzna około trzydziestki, z zawodu psycholog (!), stwierdził, że dziecko straciło niecałe 30% sprawności ruchowej.”

Córki Olga M. Lekarze z Magnitogorska omyłkowo usunęli tarczycę. „Christinie przyznano status osoby niepełnosprawnej, ale w 2015 roku został on jej odebrany. Powiedzieli: „Pacjent jest zdrowy”. Moja córka często ma krwawienia z nosa i zawroty głowy, traci przytomność, nie może długo stać, szybko się męczy, ma zaburzony metabolizm. Christina od siedmiu lat bierze hormony. A w ITU słyszymy: „Jej dolegliwości są związane z wiekiem” – mówi matka.

„Zgodnie z logiką ITU, aby mój syn mógł uzyskać status osoby niepełnosprawnej, muszę go pięć razy doprowadzić do śmierci. Bez niepełnosprawności nie przetrwamy. Tylko nie mówcie, że regiony zapewnią dzieciom darmowe leki. Już tego nie zapewniają” – mówi. Marina Niżegorodowa, autor petycji Change.org. Jej syn ma wrodzoną dysfunkcję nadnerczy. Aby stwierdzić niepełnosprawność, lekarze muszą odnotować pięć kryzysów rocznie.

Cukrzyca i fenyloketonuria to słabe ogniwa

W najtrudniejszej sytuacji znaleźli się pacjenci chorzy na fenyloketonurię, cukrzycę, choroby układu hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.

Dlatego ostatnio nastolatkom chorym na cukrzycę typu 1 coraz częściej odmawia się statusu niepełnosprawności, powołując się na fakt, że cukrzyca nie jest diagnozą, ale „sposobem życia”.

Kryteria są opracowane w taki sposób, że jeśli dziecko będzie otoczone opieką, „uzyskanie tych samych 40% jest nierealne” – stwierdził działacz regionalnej organizacji publicznej w Chabarowsku na rzecz pomocy dzieciom niepełnosprawnym „Cukrzyca” Nina Sukhikh.

„W rozporządzeniu nr 664n stwierdzono również, że orzeczenie o niepełnosprawności następuje pod warunkiem wystąpienia trzech ciężkich stanów hipoglikemii w ciągu trzech dni. Muszą zostać naprawione przez karetkę. Żadna normalna matka nie doprowadziłaby swojego dziecka do takiej sytuacji” – dodała. A nowy porządek oczekuje, że nastolatek od 14. roku życia będzie mógł samodzielnie „kontrolować przebieg choroby”.

Rodzice dzieci chorych na fenyloketonurię typu I twierdzą, że kryteria wymagane do stwierdzenia niepełnosprawności zakładają zaawansowaną postać choroby. Jeśli dziecko otrzyma niezbędne leczenie i odżywianie w odpowiednim czasie, można uniknąć poważnych konsekwencji. Jednak zdaniem rodziców znacznie trudniej jest to osiągnąć bez niepełnosprawności.

„Jestem matką wielu dzieci” – pisze Olga Bazhenova. – Wychowuję trójkę dzieci, z czego dwójka choruje na fenyloketonurię. W maju 2015 r. na podstawie postanowienia nr 664 odmówiono nam niepełnosprawności... W tym roku na podstawie postanowienia nr 1024 odmówiono nam ponownie. Mimo że stan zdrowia moich dzieci pogorszył się w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.<…>Powiedzieli, że jeśli twoje dzieci mają IQ poniżej 50, przyjdź. Damy to.”

Rak i niepełnosprawność

Na mocy zarządzenia nr 1024n dotknęły także kobiety z rakiem piersi w stadiach T1 do T2 pN0 M0. Jeśli wcześniej mogli liczyć na grupy II i III, teraz są całkowicie pozbawieni niepełnosprawności, nawet w okresie chemioterapii.

„Nowe zarządzenie nie uwzględnia, jak wyniszczające jest leczenie, któremu się poddajesz, najważniejsze jest to, na jakim etapie zostałeś przyjęty na operację. Mam II stopień, w wyciętych węzłach chłonnych nie stwierdzono przerzutów, a przy przyjęciu nie stwierdzono przerzutów odległych.<…>Po zakończeniu leczenia będę uznana przez nowy nakaz za zdolną do wykonywania czynności zawodowych. Chociaż na razie po prostu boli mnie życie, nie mówiąc już o moim wyglądzie.<…>Kochani, nie da się tego zrobić, szczerze mówiąc, potrzeba przynajmniej roku, żeby dojść do siebie – pisze Irina Uspienska z Jekaterynburga.

Jednak sąd jedynie w nielicznych przypadkach dokonuje ponownej kontroli decyzji OIT na korzyść pacjenta. „Dzisiaj prawie niemożliwe jest udowodnienie, że decyzja o usunięciu lub obniżeniu kategorii niepełnosprawności została podjęta błędnie” – powiedział szef jedynego w kraju Nowosybirskiego Centrum Niezależnych Ekspertyz Medycznych i Społecznych Swietłana Daniłowa.

Zdaniem obrońców praw człowieka brak możliwości przeglądu decyzji ITU wynika z niemal całkowitego braku niezależnych ekspertów. W tej chwili ta usługa jest dostępna tylko dla niewielkiej liczby osób niepełnosprawnych, jej koszt może osiągnąć 200 tysięcy rubli.

Zazwyczaj sądy uciekają się do badań kryminalistycznych, których pracownicy nie posiadają niezbędnego doświadczenia i kwalifikacji do orzekania o niepełnosprawności.

Planuje się, że w przyszłości niezależne badania będą mogły być przeprowadzane przez organizacje medyczne po uzyskaniu odpowiednich licencji.

MINISTERSTWO PRACY I OCHRONY SPOŁECZNEJ FEDERACJI ROSYJSKIEJ

ZAMÓWIENIE

O KLASYFIKACJACH I KRYTERIACH,

STOSOWANE PRZY PRZEPROWADZANIU BADAŃ MEDYCZNYCH I SPOŁECZNYCH

BADANIA MEDYCZNE I SPOŁECZNE

1. Zatwierdzić dołączone klasyfikacje i kryteria stosowane przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje badania lekarskiego i społecznego.

2. Uznać za nieważne rozporządzenie Ministerstwa Pracy i Opieki Socjalnej Federacji Rosyjskiej z dnia 29 września 2014 r. N 664n „W sprawie klasyfikacji i kryteriów stosowanych przy przeprowadzaniu badań lekarskich i społecznych obywateli przez federalne państwowe instytucje medyczne i społeczne egzamin” (zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 20 listopada 2014 r., nr rejestracyjny 34792).

M.A.TOPILIN

Zatwierdzony

na zlecenie Ministra Pracy

i ochrona socjalna

Federacja Rosyjska

KLASYFIKACJE I KRYTERIA,

STOSOWANE PRZY PRZEPROWADZANIU BADAŃ MEDYCZNYCH I SPOŁECZNYCH

OBYWATELE PRZEZ INSTYTUCJE PAŃSTWA FEDERALNEGO

BADANIA MEDYCZNE I SPOŁECZNE

I. Postanowienia ogólne

II. Klasyfikacje głównych typów zaburzeń przewlekłych

funkcje organizmu człowieka i stopień ich ekspresji

3. Do głównych rodzajów uporczywych zaburzeń funkcji organizmu człowieka zalicza się:

zaburzenia funkcji psychicznych (świadomość, orientacja, inteligencja, cechy osobowości, funkcje wolicjonalne i motywacyjne, uwaga, pamięć, funkcje psychomotoryczne, emocje, percepcja, myślenie, funkcje poznawcze wysokiego poziomu, funkcje mentalne mowy, sekwencyjne złożone ruchy);

zaburzenia funkcji językowych i mowy (oralnego (rynolalia, dyzartria, jąkanie, alalia, afazja), pisanego (dysgrafia, dysleksja), mowy werbalnej i niewerbalnej, zaburzenia głosu);

zaburzenia funkcji sensorycznych (wzroku, słuchu, węchu, dotyku, dotyku, bólu, temperatury, wibracji i innych rodzajów wrażliwości, funkcji przedsionkowej, bólu);

zaburzenia funkcji nerwowo-mięśniowych, szkieletowych i ruchowych (statyczno-dynamicznych) (ruchy głowy, tułowia, kończyn, w tym kości, stawów, mięśni; statyka, koordynacja ruchów);

dysfunkcje układu krążenia, układu oddechowego, układu trawiennego, hormonalnego i metabolicznego, układu krwionośnego i odpornościowego, funkcji układu moczowego, funkcji skóry i układów z nimi powiązanych;

zaburzenia spowodowane fizyczną deformacją zewnętrzną (deformacje twarzy, głowy, tułowia, kończyn prowadzące do deformacji zewnętrznej; nieprawidłowe ujścia dróg pokarmowych, moczowych, oddechowych; naruszenie wielkości ciała).

4. Nasilenie trwałych dysfunkcji organizmu człowieka, spowodowanych chorobami, następstwami urazów lub wad, ocenia się procentowo i ustala się w przedziale od 10 do 100, z przyrostem co 10%.

Wyróżnia się 4 stopnie nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka:

I stopień – trwałe drobne dysfunkcje organizmu człowieka spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 10 do 30 proc.;

II stopień – trwałe umiarkowane upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 40 do 60%;

III stopień – trwałe ciężkie upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 70 do 80%;

Stopień IV – trwałe, znaczne upośledzenie funkcji organizmu człowieka, spowodowane chorobami, następstwami urazów lub wad, w zakresie od 90 do 100%.