Hipowolemia to patologia charakteryzująca się zmniejszeniem objętości krwi krążącej w organizmie człowieka. Wskazuje na rozwój wszelkich procesów patologicznych. Stan ten zagraża życiu i wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Może wystąpić u każdego, niezależnie od płci i wieku.

Kiedy naczynia i serce są wypełnione wystarczającą ilością krwi, wskaźnik ciśnienia jest w normie, tkanki ciała są zaopatrywane w tlen i składniki odżywcze. Ale jeśli objętość płynu spadnie, ciśnienie krwi zacznie spadać i wystąpią zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Etiologia

Przyczyny tej choroby są różne, ponieważ zależą od rodzaju patologii:

• Nadmierne krwawienie może powodować rozwój patologii typu normocytemicznego. Dzieje się tak podczas operacji lub po urazie. Przyczyną może być szok, choroba zakaźna, zatrucie. Może być również wywołane niekontrolowanym stosowaniem leków.
• Hipowolemia oligocytemiczna występuje podczas oparzenia, gdy obumiera duża liczba czerwonych krwinek.

Prowokuje ten stan ciała. Może się to zdarzyć po wymiotach lub biegunce. Brak płynu występuje również w przypadku zapalenia otrzewnej, obfitego pocenia się i niewłaściwego stosowania leków moczopędnych.

Stan hipowolemii występuje z powodu niewłaściwej redystrybucji płynu wewnątrzkomórkowego. Wpływ na to ma ciśnienie onkotyczne osocza. Występuje z marskością wątroby, brakiem białka. Stan ten może być wywołany wysokim ciśnieniem żylnym i silną przepuszczalnością naczyń.

Przy tej patologii zaczyna pojawiać się kompensacyjna reakcja hemodynamiczna. Mała objętość krwi zmniejsza ilość osocza, przez co powrót żylny ulega spowolnieniu. W ten sposób organizm utrzymuje przepływ krwi niezbędny do funkcjonowania mózgu i układu sercowo-naczyniowego.

Klasyfikacja

Rodzaje zmniejszenia objętości krwi krążącej są następujące:

• Forma normocytemiczna lub prosta. Oznacza to, że zmniejszona całkowita objętość krwi jest kompensowana przez zmniejszenie stężenia w osoczu krwi. Zwykle dzieje się to natychmiast po ciężkim krwawieniu i udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach.
• Postać oligocytemiczna występuje, gdy zmniejsza się ilość krwi i liczba czerwonych krwinek, co powoduje, że tkanki otrzymują mniej tlenu. Ten stan może wystąpić, jeśli konieczna jest transfuzja krwi, ale nie jest ona dostępna w placówce medycznej.
• Hipowolemia policytemiczna występuje, gdy spada procent osocza. Liczba czerwonych krwinek gwałtownie wzrasta, krew staje się gęsta i lepka. Ten stan jest spowodowany biegunką, wymiotami, szokiem po oparzeniu i wieloma innymi objawami.
• Względna hipowolemia występuje, gdy dochodzi do zaburzenia objętości krwiobiegu i krwi krążącej.
• Bezwzględna hipowolemia to brak objętości krwi.
• Hipowolemia tarczycy to niska produkcja hormonów tarczycy. Jednocześnie spada poziom płynów w organizmie.

Czasami u pacjenta diagnozuje się kombinację kilku postaci tej patologii.

Objawy

Objawy patologii są związane ze wzrostem ciśnienia krwi. Nasilenie pokazanych objawów zależy od stopnia rozwoju patologii i ciężkości przebiegu.

Główne cechy obejmują:

• niskie ciśnienie krwi;
• poważne osłabienie;
• zawroty głowy;
• ból brzucha;
• duszność.

Znaki wizualne to:

• blada skóra;
• niska wydajność;
• obrzęk kończyn dolnych;
• obniżona funkcja mózgu.

Na tle niedociśnienia osoba odczuwa chłód, chociaż temperatura ciała jest podwyższona. Puls i oddech przyspieszają. Kiedy ciśnienie spada, zawroty głowy znikają i zastępują je stan omdlenia. Pacjent może stracić przytomność, a nawet zapaść w śpiączkę, dlatego potrzebuje natychmiastowej pomocy.

U dzieci poniżej trzeciego roku życia objawy hipowolemii nasilają się bardzo szybko. Kiedy dziecko ma biegunkę lub wymioty, szybko staje się ospałe, senne i senne. Obszar wokół nosa i warg staje się niebieski, a skóra blada.

Ponadto pojawiające się objawy będą się różnić w zależności od stopnia rozwoju choroby:

• Łatwy. Jeśli pojawia się z powodu utraty krwi, wówczas ciśnienie krwi spada, pojawia się duszność, a skóra staje się blada. Obserwuje się również osłabienie, silne nudności i pragnienie. Może wystąpić omdlenie.
• Średnia – utrata krwi wynosi 40% całkowitej objętości krwi. Jednocześnie górny wskaźnik ciśnienia nie wzrasta powyżej 90 mm Hg. Sztuka. Występuje tachykardia, wydziela się zimny i lepki pot. Osoba staje się blada. Staje się senny, spragniony i zdezorientowany.
• Ciężki. Rozwija się z ciężką utratą krwi - do 70%. Górny wskaźnik ciśnienia nie jest wyższy niż 60 mm Hg. Sztuka. Tętno znacznie wzrasta, puls jest szybki, skóra staje się bardzo blada i pojawiają się drgawki. Osoba staje się zahamowana, pojawia się dezorientacja w przestrzeni. Czasami może wystąpić śpiączka.

Końcowy etap tego stanu może szybko stać się szokiem. Nagły spadek ciśnienia krwi może spowodować omdlenia. Lub wręcz przeciwnie, układ nerwowy danej osoby zacznie być podekscytowany. Nastąpią zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, serca i oddychania.

W przypadku policytemicznego typu tego zespołu, oprócz wszystkich powyższych objawów, w małych naczyniach rozpoczyna się tworzenie skrzepliny. Na tym tle występuje niewydolność narządowa.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tę chorobę, lekarz wykonuje:

• badanie wizualne pacjenta;
• bada historię choroby;
• wyjaśnia przyczyny utraty krwi.

Jako dodatkową diagnostykę zaleca się badania laboratoryjne i metody badań instrumentalnych.

W ciężkich przypadkach stosuje się leki w celu przywrócenia regulacji naczyń. Niedokrwistość spowodowaną obfitym krwawieniem leczy się dożylnym podaniem czerwonych krwinek. Hipowolemię tarczycy eliminuje się za pomocą leków hormonalnych, a także leków o wysokiej zawartości jodu.

Aby spowodować trwałą remisję choroby, konieczne jest usunięcie przyczyny, która miała wpływ na jej rozwój.

Możliwe komplikacje

Jeśli w przypadku tej patologii nie zostanie zapewniona szybka pomoc, u pacjenta wystąpi wstrząs hipowolemiczny. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla życia ludzkiego.

Dodatkowo spadek objętości krwi krążącej w organizmie wpływa na niewydolność niektórych narządów wewnętrznych. Są to nerki, wątroba, mózg.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku tego stanu są następujące:

• chroń się przed poważnymi obrażeniami;
• terminowe leczenie ostrych chorób jelit;
• pić wymaganą ilość płynu dziennie;
• Należy zachować ostrożność podczas stosowania leków moczopędnych.

Ryzyko wystąpienia patologii po zastosowaniu profilaktyki będzie minimalne.

Zmniejszenie całkowitej ilości krwi w naczyniach krwionośnych danej osoby nazywa się hipowolemią. W normalnym, zdrowym stanie u mężczyzn objętość płynnej krwi waha się od 65 ml/kg do 75 ml/kg, a osocza – 36–42 ml/kg. U zdrowych kobiet wartości te są nieco niższe i wynoszą 58–64 ml/kg krwi i około 42 ml/kg osocza.

Zmniejszenie całkowitej objętości krwi obecnej w naczyniach ludzkich prowadzi do rozwoju odwodnienia lub odwodnienia, ponieważ krew jest częścią płynu pozakomórkowego. Lekarze uważają, że głównym czynnikiem powstawania hipowolemii jest międzykomórkowe pocenie się płynnej frakcji krwi z naczyń do tkanki ludzkiej.

Przyczyny hipowolemii

Przyczyny tej patologii są dość zróżnicowane. Wszystko zaczyna się od wzrostu ciśnienia śródtętniczego, naruszenia integralności ścian tętnic i żył.

W efekcie spada ciśnienie osocza krwi i zmniejsza się redystrybucja płynów pomiędzy naczyniami i tkankami.

Stan ten jest typowy dla różnych patologii narządów i układów.

• Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na choroby żołądkowo-jelitowe. Wiadomo, że narządy trawienne stale potrzebują płynów. Natura to zapewniła - w żołądku i jelitach dziennie uwalnia się do 9 litrów płynu, a około 3 kolejne litry przedostają się do organizmu z pożywieniem. W zdrowym organizmie prawie cała zostaje wykorzystana, a jedynie 8–10% zostaje wydalone podczas defekacji. W przypadku wystąpienia różnych zaburzeń (biegunka, wymioty, zaburzenia żołądkowo-jelitowe) zwiększa się funkcja wydzielnicza jelit i zmniejsza się wchłanianie płynów do tkanek, co prowadzi do odwodnienia organizmu.
• Niebezpieczne są także różne zaburzenia układu moczowo-płciowego. Zwiększone wydalanie płynów z organizmu przez nerki może być konsekwencją przyjmowania leków moczopędnych, a także objawem chorób takich jak cukrzyca, glamerulonefitis i przewlekła niewydolność nerek. W tym przypadku, oprócz możliwego rozwoju hipowolemii, istnieje wysokie ryzyko wydalania soli sodowych z organizmu, co z kolei prowadzi do zwiększonej zawartości potasu w tkankach z występowaniem różnych patologii układu sercowo-naczyniowego . Jedynym pozytywnym aspektem w tym przypadku jest równoczesny spadek płynu w komórkach, co mniej więcej stabilizuje sytuację. Hipowolemia pozostaje umiarkowana.

Oprócz powyższych przyczyn utrata płynów może również nastąpić przez skórę i błony śluzowe, płuca podczas długotrwałej wentylacji mechanicznej. Różne choroby i urazy (zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, masywne i głębokie oparzenia) powodują przenikanie i odkładanie się płynu w obszarze zapalenia z powstawaniem obrzęku śródmiąższowego, co z kolei prowadzi do rozwoju hipowolemii.

Objawy procesu patologicznego

Czynnikiem wywołującym zewnętrzne objawy hipowolemii jest gwałtowny spadek części płynnej w komórkach, co pociąga za sobą zmniejszenie ilości osocza w naczyniach i spadek ciśnienia krwi. Zwiększa się siła impulsu serca, zwiększa się obciążenie ścian żylnych i zmniejsza się ich turgor.

Głównymi objawami odwodnienia są silne osłabienie, suchość skóry i błon śluzowych, skurcze mięśni rąk i nóg oraz możliwy rozwój zapaści ortostatycznej. Wszystkie te objawy są spowodowane brakiem równowagi elektrolitów i zmianami w wymianie płynów śródmiąższowych. Również typowymi objawami tej patologii są obniżenie temperatury ciała, słaby impuls tętna, sinica skóry i błon śluzowych oraz zmniejszone oddawanie moczu.

Zaburzenia gospodarki wodnej w tkankach narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej prowadzą do silnych bólów brzucha i płuc, zaburzeń neurologicznych w postaci otępienia i utraty przytomności. Wyraźne są również problemy z układem sercowo-naczyniowym.

W przypadku znacznej utraty płynów może wystąpić poważne powikłanie – wstrząs hipowolemiczny. Jego złagodzenie i dalsza terapia wymaga udziału w leczeniu resuscytatorów.

Klasyfikacja hipowolemii

Zmniejszenie całkowitej ilości krwi krążącej w naczyniach może nastąpić na trzy różne sposoby.

1. Prosta hipowolemia. W tym przypadku mamy na myśli stan, w którym spadek całkowitej ilości krwi w naczyniach ludzkich jest kompensowany odpowiednim spadkiem poziomu osocza krwi i różnych formowanych pierwiastków. Ten stan jest najbardziej typowy w pierwszych godzinach po obfitym krwawieniu przy prawidłowej i terminowej opiece medycznej.
2. W przypadku hipowolemii oligocytemicznej następuje gwałtowny spadek płynnej części krwi wraz ze spadkiem liczby czerwonych krwinek, co bezpośrednio negatywnie wpływa na transport tlenu do tkanek. Wystąpienie hipowolemii oligocytemicznej u pacjenta często jest spowodowane brakiem w placówce medycznej wystarczającego zaopatrzenia w krew i preparaty krwiopochodne niezbędne do zapewnienia pomocy doraźnej w przypadku ostrego krwawienia. Próby zrekompensowania braku krwi roztworami soli fizjologicznej i fizjologią rozcieńczają płynną część krwi i stymulują wchłanianie płynu z tkanek do naczyń.
3. Hipowolemia policytemiczna występuje, gdy przyczyną zmniejszenia objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym jest spadek procentowej zawartości osocza. W tym przypadku następuje gwałtowny wzrost liczby czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi, co prowadzi do jej pogrubienia i zwiększonej lepkości. Podobne stany są typowe dla biegunki i wymiotów, szoku oparzeniowego i innych patologii związanych z ogólnym odwodnieniem organizmu.

Należy również zauważyć, że przyczyny różnych typów hipowolemii również różnią się od siebie. Prosta lub normocytemiczna hipowolemia jest najczęściej spowodowana ostrym, masywnym krwawieniem, prowadzącym do rozwoju wstrząsu. Główną przyczyną spadku BCC jest funkcja ochronna organizmu polegająca na pompowaniu i magazynowaniu dużej ilości krwi w układzie żylnym organizmu w celu ochrony mózgu i serca przed głodem tlenu.

Hipowolemia oligocytemiczna jest spowodowana stanami po krwawieniu, gdy w konsekwencji niedostatecznej kompensacji przez odłożoną krew powoduje niedobór czerwonych krwinek. Podobna patologia występuje również wtedy, gdy erytropoeza zostaje zakłócona w wyniku stopienia dużej liczby czerwonych krwinek, co jest typowe dla dużych i głębokich powierzchni oparzeń. Może nastąpić zmniejszenie nasycenia tkanek tlenem i wyraźne zakłócenie procesów mikrokrążenia, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia tkanek organizmu.

Najczęstsze przyczyny hipowolemii policytemicznej:

• Ograniczenie, nawet do granic możliwości, przyjmowania płynów do organizmu. Może to obejmować brak wody wynikający z głodu wody, przebywanie na pustyni lub w innym miejscu ubogim w obecność płynu do picia.
• Wysoka utrata płynów ustrojowych z powodu różnych chorób. Mogą to być często powtarzające się wymioty z powodu różnych zatruć, długotrwałe luźne stolce z powodu różnych toksycznych infekcji, ciężka wielomocz z powodu patologii układu moczowego.
• Długie pobyty w miejscach o gorącym i suchym klimacie. Powoduje to wzmożone pocenie się i odwodnienie organizmu.

W zależności od ciężkości stanu niektóre źródła medyczne dzielą hipowolemię na łagodną, ​​stosunkowo ciężką i ciężką lub bezwzględną. Do tego szybkość procesu. Hipowolemię można podzielić na ostrą i przewlekłą. Dzieląc przez ciężkość stanu, głównym wskaźnikiem jest objętość płynnej krwi u pacjenta.

Krew ludzka jest cennym płynem, który obmywa narządy i ożywia je. Krew pełni wiele funkcji, m.in. transportową, żywieniową, ochronną i termoregulacyjną. Co więcej, krew jest dokładnym informatorem, który pozwala ocenić stan organizmu i zidentyfikować długą serię chorób.

Biorąc pod uwagę niewątpliwe znaczenie krwi dla życia ludzkiego, staje się oczywiste, że wszelkie problemy z nią związane niosą ze sobą poważne konsekwencje. A możliwych problemów jest wiele. Oprócz samych chorób krwi występują także stany patologiczne takie jak np. zmniejszenie całkowitej ilości krwi w organizmie. Ten stan może być niebezpieczny i zdecydowanie wymaga leczenia. Nazywa się to hipowolemią.

Jak każda patologia, hipowolemia ma swoje własne objawy i metody leczenia, które zostaną omówione poniżej.

Co to jest hipowolemia i jak to się dzieje?

Hipowolemia to zmniejszenie ilości krwi krążącej w organizmie. W tym przypadku mówimy o prostej postaci hipowolemii - normocytemicznej. W przypadku tego typu patologii hematokryt (objętość czerwonych krwinek) pozostaje w normalnych granicach. W zależności od objętości utraconej krwi hipowolemię normocytemiczną można podzielić na trzy etapy:

• łagodny – gdy utrata krwi nie przekracza 20% całkowitej objętości krwi;
• średni – przy dość dużej utracie krwi, od 20 do 40% całkowitej objętości krwi;
• ciężki - gdy utrata krwi osiągnęła alarmujące rozmiary, od 40 do 70% całkowitej objętości krwi.

Utrata ponad 70% krwi może prowadzić do śmierci.

Istnieją inne formy hipowolemii, w których problem nie ogranicza się do zmniejszenia objętości krwi: zaburzone są także proporcje jej elementów. Mówimy o takich patologiach, jak hipowolemia oligocytemiczna i hipowolemia policytemiczna. Odzwierciedlają dwie skrajne zmiany poziomu hematokrytu: w pierwszym przypadku poziom czerwonych krwinek spada, co negatywnie wpływa na dopływ tlenu do tkanek i narządów; w drugim przypadku czerwone krwinki, wręcz przeciwnie, stają się bardziej niż normalnie, co prowadzi do zgęstnienia krwi i sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi.

Zdarzają się przypadki, gdy wraz ze spadkiem ilości krwi krążącej zmniejsza się również ilość hormonów tarczycy. Ta patologia nazywa się hipowolemią tarczycy. Ten typ hipowolemii występuje rzadziej niż inne, a zestaw objawów obejmuje:

• przybranie na wadze;
• pogorszenie kondycji włosów, wypadanie włosów;
• sucha skóra;
• U kobiet mogą wystąpić nieregularne miesiączki.

Brak leczenia zagraża układowi rozrodczemu: u mężczyzn może to skutkować impotencją, u kobiet – niepłodnością. Hipowolemia tarczycy jest nie mniej niebezpieczna dla małych dzieci, ponieważ może powodować opóźniony rozwój psychiczny i fizyczny.

Przyczyny hipowolemii

Przyczynami hipowolemii normocytemicznej, w której obserwuje się prawidłowy poziom czerwonych krwinek, są krwawienia różnego pochodzenia i lokalizacji, a także stan szoku i zapaść wazodylatacyjna (niespójność naczyń krwionośnych z objętością krążącej krwi ze względu na ich ekspansja).

Postać oligocytemiczna rozwija się jakiś czas po ciężkiej utracie krwi lub w wyniku zmniejszenia liczby czerwonych krwinek we krwi (z powodu niektórych chorób zakaźnych, patologii dziedzicznych i autoimmunologicznych, a także pod wpływem innych przyczyn).

Czerwienica jest spowodowana odwodnieniem organizmu. Do odwodnienia może dojść na skutek znacznej utraty wody na skutek długotrwałych wymiotów, biegunki, pocenia się, przyjmowania leków moczopędnych itp.

Objawy i diagnostyka patologii

Objawy hipowolemii to w większości oznaki odwodnienia:

• obniżone ciśnienie krwi i temperatura ciała;
• suchość skóry i błon śluzowych, ich bladość;
• słaby puls i osłabienie fizyczne, omdlenia;
• senność, splątanie;
• skurcze kończyn;
• nudności wymioty;
• częstoskurcz;
• zmniejszona częstotliwość oddawania moczu.

Hipowolemię można zwykle rozpoznać podczas badania pacjenta, a także na podstawie analizy istniejących objawów. Jeśli nadal istnieją wątpliwości co do prawidłowości diagnozy lub potrzebne są dodatkowe informacje, można zlecić laboratoryjne badania krwi, które pozwolą ocenić liczbę czerwonych krwinek i osocza. Można również zlecić badanie moczu.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie hipowolemii ma na celu zwalczanie odwodnienia i zwiększenie całkowitej objętości krwi. Normalizację bilansu wodnego osiąga się poprzez wypicie przez pacjenta wody i roztworu chlorku sodu. Jeśli pacjent nie może pić, roztwór podaje się dożylnie.

Pacjent może wymagać transfuzji krwi, a także wprowadzenia hemodynamicznych substytutów krwi (preparaty na bazie dekstranu, żelatyny, hydroksyetyloskrobi, glikolu polietylenowego itp.). Te substytuty krwi nazywane są także przeciwwstrząsowymi, a ich zadaniem jest normalizacja parametrów hemodynamicznych.

Zapobieganie hipowolemii polega na zapobieganiu nadmiernej utracie krwi i odwodnieniu. Warto nauczyć się udzielania pierwszej pomocy: wtedy w przypadku krwawienia będziesz w stanie udzielić kompetentnej pomocy poszkodowanemu, a nawet sobie. Bez takich umiejętności istnieje ryzyko wyrządzenia krzywdy – nieprawidłowe założenie np. opaski uciskowej może skutkować amputacją kończyny.

Jeśli chodzi o odwodnienie, w niektórych przypadkach można temu zapobiec. Na przykład, jeśli masz wymioty i biegunkę, musisz dużo pić, nawet samą wodę. A jeszcze lepiej - roztwór soli cukrowej, woda mineralna lub specjalne preparaty przywracające równowagę wodno-elektrolitową (na przykład Regidron, Glucosolan, Gastrolit, Oralit).

Choroby układu sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego należy również leczyć w odpowiednim czasie.

Hipowolemia nie oznacza samoleczenia i stosowania metod tradycyjnej medycyny: wyeliminowaniem tej patologii powinien zająć się lekarz.

Niebezpieczeństwo choroby

Niebezpieczeństwo hipowolemii polega na tym, że zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie może prowadzić do pogorszenia funkcjonowania narządów wewnętrznych z powodu ich niedostatecznego odżywienia, a także do uszkodzenia narządów, a nawet śmierci. Hipowolemia może powodować poważne konsekwencje, takie jak udar i zatrzymanie akcji serca.

Hipowolemia w czasie ciąży jest podwójnie niebezpieczna, ponieważ stanowi zagrożenie nie tylko dla matki, ale także dla dziecka. Mogą pojawić się problemy z łożyskiem, co może prowadzić do niedotlenienia i opóźnienia rozwoju płodu.

Hipowolemia u kobiet w ciąży i dzieci

Hipowolemia u kobiety w ciąży może wystąpić z różnych powodów, ale najczęściej jest to banalna zatrucie. Objawy nie różnią się od objawów hipowolemii u zwykłego człowieka, ale zagrożenia rosną, ponieważ teraz mówimy o zdrowiu nie jednej osoby, ale dwóch naraz.

Leczenie hipowolemii u kobiety w ciąży również nie będzie miało żadnych odchyleń od zwykłego schematu, z tą tylko różnicą, że wymagane będzie stałe monitorowanie stanu płodu.

Hipowolemia u dziecka może wystąpić z powodu braku płynu w układzie naczyniowym. Może powodować poważne konsekwencje, w tym zaburzenia metaboliczne i występowanie patologii narządów wewnętrznych. Należy natychmiast podjąć działania, które obejmują transfuzję krwi i substytuty krwi, a także podanie różnych roztworów, w tym chlorku sodu.

Dalsze działania powinny obejmować stosowanie roztworów cukru i soli (przygotowanych samodzielnie), ograniczenie aktywności fizycznej (leżanie w łóżku), zapewnienie choremu dziecku świeżego powietrza i utrzymywanie ciepłej temperatury w pomieszczeniu.

Hipowolemia jest bezpośrednio związana z odwodnieniem: jest albo przez nie spowodowana, albo przez nie spowodowana. Wiadomo, że osocze krwi składa się w około 90% z wody, dlatego każde krwawienie również prowadzi do utraty wody, a każda utrata wody prowadzi do zmniejszenia ilości krwi. Tak silny związek pomiędzy tymi dwoma płynami nakazuje brać je pod uwagę łącznie, a w przypadku niedoboru jednego z nich zacząć martwić się o wystarczalność drugiego. Sprawę komplikuje fakt, że hipowolemia i odwodnienie mają te same objawy. Dlatego jeśli występują charakterystyczne objawy, lepiej powierzyć się lekarzowi.

Materiały publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy konsultację z hematologiem w swojej placówce medycznej!

Hipowolemia jest jedną z niebezpiecznych chorób układu krwiotwórczego, która może prowadzić do śmierci człowieka. Co to jest zespół hipowolemii? Jak niebezpieczna jest ta choroba i jakie są jej rodzaje? Rozważmy przyczyny, objawy, rodzaje hipowolemii, metody leczenia.

Zmniejszenie krążenia krwi w hematologii nazywa się hipowolemią. Wraz z rozwojem tej choroby dochodzi do naruszenia powstałych pierwiastków w osoczu krwi. Zwykle objętość krążącego osocza (CVP) w organizmie człowieka waha się wokół 69 ml/kg u mężczyzn i 65 ml/kg u kobiet. Hipowolemia to poważny stan, który, jeśli nie zostanie zapewniona terminowa opieka medyczna, może prowadzić do śmierci. Choroba ta nie jest niezależna, ale rozwija się jako powikłanie na tle chorób wewnętrznych. Dlatego też, gdy u danej osoby wystąpią objawy hipowolemii, ważne jest ustalenie czynnika etiologicznego i dopiero wtedy podjęcie działań leczniczych. W przypadku hipowolemii dochodzi do niewłaściwej dystrybucji płynu wewnątrzkomórkowego, co prowadzi do zmniejszenia krążenia krwi.

Hipowolemia - zmniejszenie objętości krążenia krwi

Ważne: Zespół hipowolemii może rozwinąć się zarówno w ciężkich patologiach narządów wewnętrznych, jak iw mniej niebezpiecznych stanach, dlatego ważne jest ustalenie przyczyn hipowolemii i dopiero wtedy przeprowadzenie leczenia.

Powoduje

Zmniejszenie objętości krwi krążącej może wystąpić z wielu powodów, ale stan ten objawia się głównie następującymi chorobami:

1. Odwodnienie organizmu.
2. Zaburzenia metaboliczne: cukrzyca.
3. Choroby nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, niewydolność nerek.
4. Urazy narządów wewnętrznych.
5. Powikłania po zabiegach chirurgicznych.
6. Zapalenie otrzewnej.
7. Krwotok wewnętrzny.
8. Choroby żołądkowo-jelitowe.
9. Zaburzenia endokrynologiczne.
10. Patologie układu sercowo-naczyniowego.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju hipowolemii są:

1. Niewystarczające spożycie wody.
2. Regularny stres, depresja.
3. Oparzenia.
4. Transfuzja krwi.
5. Powtarzające się i obfite wymioty.
6. Biegunka.

Odwodnienie jest jedną z przyczyn hipowolemii

To nie wszystkie przyczyny, które mogą wywołać rozwój hipowolemii. W rzadkich przypadkach u pacjentów diagnozuje się hipowolemię tarczycy, w której występuje nie tylko zmniejszenie ilości płynu, ale także zmniejszenie produkcji hormonów. Zasadniczo stan ten diagnozuje się niezwykle rzadko i dopiero po długotrwałej utracie krwi.

Rodzaje

W hematologii istnieją trzy główne typy hipowolemii, z których każdy ma swoją własną charakterystykę:

1. Normocytemiczny - charakteryzuje się spadkiem krwi krążącej przy stabilnym hematokrycie. Za główną przyczynę tego stanu uważa się ostrą utratę krwi, zapaść i inne ciężkie stany prowadzące do zmniejszenia przepływu w żyłach i dużych tętnicach.
2. Hipowolemia oligocytemiczna to zmniejszenie ilości krwi i utworzonych pierwiastków wraz ze spadkiem hematokrytu. Uważa się, że główną przyczyną rozwoju tego schorzenia jest niedobór czerwonych krwinek lub rozległa hemoliza czerwonych krwinek. Stan ten jest typowy dla oparzeń I lub II stopnia.
3. Hipowolemia policytemiczna jest spowodowana zmniejszeniem objętości krwi na tle zmniejszenia ilości osocza.

Etapy choroby

Przebieg hipowolemii zależy bezpośrednio od ilości utraconej krwi, a także od objawów, z którymi pacjent konsultował się z lekarzami.

Istnieją trzy główne stopnie hipowolemii, z których każdy ma charakterystyczne objawy:

1. Łagodny stopień. Utrata krwi średnio nie przekracza 15% całkowitego krążenia krwi. Pacjenci odczuwają spadek ciśnienia krwi, tachykardię, przyspieszony puls i oddech. Skóra jest blada, kończyny górne i dolne są zimne, występuje także nasilona suchość w ustach i ogólne osłabienie.
2. Średni stopień. Utrata krwi dochodzi do 40%. Stan pacjenta jest dość poważny, ciśnienie krwi poniżej 90 mmHg, przyspieszony puls, ciężki, niemiarowy oddech, wzmożona potliwość, sinica warg, bladość, wzmożona senność, uczucie braku powietrza. W niektórych przypadkach mogą wystąpić wymioty, omdlenia i zmniejszenie ilości moczu.
3. Ciężki stopień. Pacjent traci do 70% całkowitej objętości krwi, ciśnienie spada poniżej 60 mmHg, tętno jest ledwo słyszalne, może wystąpić silny tachykardia, możliwe są dezorientacja, drgawki, a oddech jest trudny. Stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, gdyż może prowadzić do śmierci.

Jak objawia się hipowolemia?

Objawy kliniczne hipowolemii są dość wyraźne i towarzyszą im następujące objawy:

1. Zmniejszona diureza.
2. Zwiększone pragnienie.
3. Bladość skóry.
4. Obniżona temperatura ciała.
5. Przyspieszone tętno.
6. Utrata masy ciała.
7. Suchość i łuszczenie się skóry.
8. Obrzęk nóg.
9. Zwiększone zmęczenie.
10. Obniżone ciśnienie krwi.
11. Częste bóle głowy.
12. „Męty” przed oczami.

Diagnoza i leczenie

W przypadku podejrzenia hipowolemii lekarz przepisuje serię badań laboratoryjnych, które pozwalają określić liczbę czerwonych krwinek i osocza krwi, a także zaleca się badanie moczu. Gdy zmniejsza się ilość płynu pozakomórkowego, wykonuje się badanie krwi wraz z roztworami białek, glukozy i elektrolitów. Wyniki badań pozwalają na stworzenie pełnego obrazu choroby, określenie stadium, rodzaju i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Co to jest hipowolemia (definicja)

Hipowolemia to stan charakteryzujący się zmniejszeniem całkowitej objętości krwi i z reguły naruszeniem stosunku jej utworzonych elementów do osocza. Wyróżnia się hipowolemię normocytemiczną, oligocytemiczną i policytemiczną.

Objętość krwi w naszym organizmie jest dość stała i zmienia się jedynie nieznacznie pod wpływem określonych czynników.

Jednak w niektórych przypadkach poziom we krwi może znacznie spaść. Ten stan nazywa się hipowolemią.

Istnieje wiele czynników, które mogą wywołać jego rozwój, a ich terminowa identyfikacja i późniejsza korekta odgrywają bardzo ważną rolę. Spróbujmy bardziej szczegółowo zrozumieć przyczyny, które mogą wywołać hipowolemię, a także określić objawy tego stanu patologicznego i rozważyć metody stosowane w celu jego korekty.

Hipowolemię tarczycy to diagnoza stawiana w przypadkach, gdy znacznie zmniejsza się nie tylko poziom płynów w organizmie, ale także produkcja hormonów tarczycy. Zwykle obserwowane po długotrwałej utracie krwi.

Przyczyny (etiologia) hipowolemii

Hipowolemia normocytemiczna jest stanem objawiającym się zmniejszeniem całkowitej objętości krwi przy jednoczesnym utrzymaniu Ht w granicach normy.

Najczęstsze przyczyny hipowolemii normocytemicznej: ostra utrata krwi, stany wstrząsu, zapaść wazodylatacyjna. W dwóch ostatnich przypadkach hipowolemia normocytemiczna rozwija się w wyniku odkładania się dużej objętości krwi w naczyniach żylnych (pojemnościowych) i z tego powodu znacznego zmniejszenia objętości krwi.

Objawy hipowolemii normocytemicznej są określone przez charakter przyczyny, która ją spowodowała (utrata krwi, wstrząs, zapaść), a także włączenie mechanizmów kompensacyjnych mających na celu wyeliminowanie ostrego niedotlenienia.

Hipowolemia oligocytemiczna

Hipowolemia oligocytemiczna jest stanem charakteryzującym się zmniejszeniem całkowitej objętości krwi przy dominującym zmniejszeniu liczby jej tworzących się elementów. Ht jest poniżej normy.

Najczęstsze przyczyny hipowolemii oligocytemicznej.

Stany po ostrej utracie krwi (na etapie, gdy transport płynu z tkanek i uwolnienie zalegającej krwi do łożyska naczyniowego nie eliminuje jeszcze hipowolemii, a dopływ krwinek z narządów krwiotwórczych nie eliminuje niedoboru erytrocytów ).

Erytropenia w wyniku masywnej hemolizy czerwonych krwinek (na przykład w przypadku oparzeń dużej powierzchni ciała, gdy hemoliza łączy się z utratą płynnej części krwi przez organizm z powodu plazmokrwotoku) i zahamowania erytropoezy (na przykład , z warunkami aplastycznymi lub regeneracyjnymi).

Hipowolemia policytemiczna

Hipowolemia policytemiczna to stan, w którym zmniejszenie całkowitej objętości krwi w organizmie spowodowane jest głównie zmniejszeniem objętości osocza. Wartość Ht w tym stanie przekracza normalny zakres.

Najczęstsze przyczyny hipowolemii policytemicznej.

Stany powodujące wzmożoną utratę płynów z organizmu: powtarzające się wymioty (np. u kobiet w ciąży lub w wyniku zatrucia egzogennego), długotrwała biegunka (np. z zaburzeniami trawienia błonowego, toksyczne infekcje jelitowe), wielomocz (np. z niewydolnością nerek), wzmożone i długotrwałe pocenie się (na przykład w gorącym klimacie lub w gorących warsztatach produkcyjnych) oraz rozległe oparzenia skóry (z towarzyszącym krwotokiem plazmatycznym).

Stany uniemożliwiające przyjmowanie wystarczającej ilości płynów do organizmu („głód wody”): brak wody pitnej i niemożność picia wody (na przykład w wyniku skurczu mięśni spowodowanego tężcem lub wścieklizną).

Patogeneza

Hipowolemia dowolnego typu prowadzi do kompensacyjnej reakcji hemodynamicznej. Wynikający z tego niedobór objętości krwi krążącej powoduje zmniejszenie objętości osocza i powrotu żylnego, ponieważ żyły sercowe i płucne są unieruchomione i następuje zwężenie naczyń za pośrednictwem układu współczulnego. Ten mechanizm ochronny pozwala utrzymać krążenie krwi dla aktywności mózgu i serca.

Ciężka hipowolemia zmniejsza pojemność minutową serca, a tym samym obniża ogólnoustrojowe ciśnienie krwi. Powoduje to zmniejszenie dopływu krwi do tkanek i narządów.

Ciśnienie krwi normalizuje się w wyniku zwiększonego powrotu żylnego, kurczliwości serca i częstości akcji serca, a także zwiększonego oporu naczyniowego w wyniku zwiększonego wydzielania reniny przez nerki i działania współczulnego.

Przy łagodnym zmniejszeniu objętości krwi wystarczy aktywacja współczulnego układu nerwowego, któremu towarzyszy lekki tachykardia, aby przywrócić normalne ciśnienie krwi.

W ciężkiej hipowolemii zwężenie naczyń jest bardziej wyraźne ze względu na wpływ hormonu angiotensyny II i aktywność współczulnego układu nerwowego. Hormon ten pomaga utrzymać ciśnienie krwi w pozycji leżącej, jednak przy zmianie pozycji może pojawić się niedociśnienie (objawiające się zawrotami głowy).

Długotrwała utrata płynów podczas ciężkiej hipowolemii prowadzi do ciężkiego niedociśnienia nawet w pozycji leżącej. Może wystąpić szok.

Objawy (obraz kliniczny) hipowolemii

Objawy hipowolemii oligocytemicznej.

Zmniejszona pojemność tlenowa krwi (w wyniku erytropenii).
Objawy niedotlenienia (na przykład zmniejszona zawartość tlenu we krwi, kwasica, obniżone p02 krwi żylnej itp.).
Zaburzenia krążenia tkanek narządów i mikrohemokrążenia o różnym nasileniu, spowodowane między innymi zmniejszeniem objętości krwi.

Objawy hipowolemii policytemicznej.

Zaburzenia mikrokrążenia tkanek narządów na skutek hipowolemii i czerwienicy.
Zwiększona lepkość krwi, agregacja komórek krwi w mikronaczyniach narządów i tkanek oraz rozsiana mikrozakrzepica.
Objawy podstawowej patologii powodującej hipowolemię policytemiczną (na przykład wstrząs, moczówka prosta, niewydolność nerek, choroba oparzeniowa itp.).

W przypadku hipowolemii normocytemicznej objawy pojawiają się w zależności od objętości utraconej krwi:

Łagodną hipowolemię obserwuje się przy średnim stopniu utraty krwi (od 11 do 20% objętości krwi). W tym przypadku następuje spadek ciśnienia krwi o 10%, umiarkowany tachykardia, nieznacznie zwiększone tętno i oddech. Skóra staje się blada, kończyny stają się zimne, pojawiają się zawroty głowy, uczucie osłabienia, suchość w ustach i nudności. Możliwa opóźniona reakcja, omdlenia i nagła utrata sił.

Hipowolemię o umiarkowanym nasileniu obserwuje się przy dużej utracie krwi (od 21 do 40% objętości krwi). Ciśnienie krwi spada do 90 mm Hg. Art., puls przyspiesza, oddech jest arytmiczny, płytki i szybki. Obecność zimnego, lepkiego potu, siniczego trójkąta nosowo-wargowego i warg, spiczastego nosa, postępującej bladości, senności i ziewania są odnotowywane jako oznaka braku tlenu. Mogą wystąpić ciemności świadomości, apatia, wzmożone pragnienie, możliwe wymioty, niebieskawe zabarwienie skóry i zmniejszenie ilości moczu.

Ciężką hipowolemię obserwuje się z masywną utratą krwi (do 70% objętości krwi). Ciśnienie krwi w tym przypadku nie przekracza 60 mm Hg, nitkowaty puls osiąga 150 uderzeń/min, występuje ostry tachykardia, całkowita apatia, dezorientacja lub brak przytomności, delirium i śmiertelna bladość, bezmocz. Rysy stają się ostrzejsze, oczy stają się matowe i zapadnięte, możliwe są drgawki. Oddychanie staje się okresowe (typ Cheyne’a-Stokesa).

Hipowolemia noworodkowa

Jedną z przyczyn wstrząsu u dzieci może być względny lub całkowity brak płynu w układzie naczyniowym.

Główne objawy kliniczne wstrząsu hipowolemicznego: obniżone ciśnienie krwi, przyspieszony puls, bladość skóry, zimny pot, zimno kończyn górnych i dolnych, skąpomocz. Jednak nie u wszystkich pacjentów występuje ciężkie niedociśnienie i skąpomocz, co należy wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu wstrząsu. Kiedy nastąpi wstrząs spowodowany hipowolemią, należy podjąć pilne działania, ponieważ następnie powoduje to poważne zaburzenia metaboliczne, funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i prawie wszystkich narządów wewnętrznych.

Leczenie rozpoczyna się od dożylnego podania świeżej krwi pełnej w ilości 5-30 ml/kg lub osocza w takich samych ilościach lub substytutów krwi (poliglucyny, poliwinylopirolidonu itp.). Jeżeli takie roztwory nie są dostępne, należy wstrzyknąć dożylnie niewielką ilość hipertonicznego roztworu chlorku sodu (10-25 ml), a następnie natychmiast podać roztwór Ringera z mleczanem sodu i 5% roztworem glukozy w ilości 10-30 ml/kg tej mieszaniny roztworów (1:1).

W przyszłości rodzaj i ilość przetaczanych płynów będzie uzależniona od przebiegu choroby, danych z badań klinicznych i laboratoryjnych. Dopuszczalne są wielokrotne transfuzje powyższych płynów. Leki wazopresyjne są przepisywane pozajelitowo: adrenalina, noradrenalina w dawce dostosowanej do wieku; pij dużo wody, do której dodaj jedną łyżeczkę soli kuchennej, pół łyżeczki sody oczyszczonej i trzy łyżeczki cukru kryształu (na 250 ml wody).

Pacjent ma zapewniony pełny odpoczynek. Terapia tlenowa. Ogrzewanie. Intensywne leczenie przyczyny wstrząsu. Podczas leczenia odwodnienia u dzieci poprzez transfuzję różnych roztworów soli fizjologicznej mogą wystąpić powikłania, z których głównymi są hipokaliemia, zasadowica, kwasica, hipokalcemia, hipoksemia i zatrucie wodą. Konieczne jest zapewnienie stałego dopływu świeżego powietrza do pomieszczenia, a jakiekolwiek ochłodzenie chorego dziecka jest niedopuszczalne.

Rozpoznanie hipowolemii

Do diagnostyki wykorzystuje się:

• Obraz kliniczny.
• W rzadkich przypadkach oznaczenie osmolalności osocza i biochemiczna analiza moczu.
• Hipowolemię podejrzewa się u pacjentów z grupy ryzyka – najczęściej w przypadku niewystarczającego spożycia płynów, nadmiernej utraty płynów, stosowania leków moczopędnych lub chorób nerek i nadnerczy.

Diagnoza opiera się na objawach. Jeżeli przyczyna jest jasna i możliwa do usunięcia, badania laboratoryjne nie są konieczne; w pozostałych przypadkach oznacza się zawartość elektrolitów w surowicy, azotu mocznikowego i kreatyniny. Po wykryciu zasadowicy metabolicznej określa się również zawartość C1 w moczu.

Czasami konieczne jest wykonanie inwazyjnych procedur diagnostycznych u pacjentów, u których nawet niewielkie dodatkowe zwiększenie objętości może być niebezpieczne.

Interpretując stężenie elektrolitów w moczu i osmolalność, należy pamiętać o następujących kwestiach.

• Podczas hipowolemii zdrowe nerki zachowują zdolność zatrzymywania Na.
• Kiedy hipowolemia łączy się z zasadowicą metaboliczną, stężenie Na w moczu może wzrosnąć, ponieważ duża ilość HCO3 przedostaje się do moczu, a wydalanie Na jest konieczne, aby zachować jego neutralność elektryczną. W takich przypadkach bardziej wiarygodnym wskaźnikiem zmniejszenia objętości jest stężenie C1 w moczu.<10 мэкв/л.
• Zgłaszano także pozornie wysokie stężenie Na w moczu lub niską osmolalność moczu w przypadku utraty Na przez nerki spowodowanej niewydolnością nerek, lekami moczopędnymi lub niewydolnością nadnerczy. Hematokryt często wzrasta, ale trudno to ocenić, jeśli nie znasz początkowej wartości wskaźnika.

Leczenie hipowolemii

Leczenie jest objawowe.

Uzupełnij niedobór Na i wody.

Wyeliminuj przyczynę hipowolemii; Istniejący deficyt objętościowy, a także postępującą utratę płynów i dzienne zapotrzebowanie kompensuje się podawaniem płynów. W przypadku łagodnej lub umiarkowanej hipowolemii, jeśli pacjent jest przytomny i nie wymiotuje, podaje się doustnie Na i wodę. W pozostałych przypadkach dożylnie podaje się 0,9% roztwór soli fizjologicznej.

Konsekwencje

Ciężka hipowolemia prowadzi do wstrząsu hipowolemicznego. Hipowolemia stymuluje uwalnianie wazopresyny, która podnosi ciśnienie krwi, co skutkuje zwiększonym przepływem krwi i lepszym odżywieniem narządów i tkanek.

Zmniejszenie objętości krwi krążącej może prowadzić do niewydolności wielu narządów wewnętrznych, uszkodzenia nerek, mózgu i śmierci.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi hipowolemii, konieczne jest prawidłowe i szybkie leczenie chorób serca i naczyń, chorób nerek, cukrzycy itp. Ponadto ważną rolę odgrywa udzielenie pierwszej pomocy w przypadku masywnej utraty krwi, a także noszenie profilaktycznie stosuj napary, gdy z różnych powodów istnieje zagrożenie odwodnienia organizmu.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na hipowolemię?

Anestezjolog

KOD ICD-10

R57.1 Wstrząs hipowolemiczny