Staw barkowy jest najbardziej mobilny i podatny na zwichnięcia. Kiedy na staw barkowy zostanie przyłożona traumatyczna siła, może dojść do złamań, zwichnięć i podwichnięć, zwłaszcza u osób młodych i młodych. aktywni ludzie. Niestabilność stawu barkowego można klasyfikować na różne sposoby, m.in. w zależności od etiologii i patogenezy (traumatyczna lub atraumatyczna), kierunku przemieszczenia (tylna i przednia) czy też w zależności od ciężkości procesu (ostra lub przewlekła).

Ostateczną ocenę rodzaju uszkodzenia struktur tkanek miękkich stawu barkowego można wydać jedynie na podstawie artroskopii – wprowadzenia do jamy stawowej przyrządy optyczne pozwalając dokładnie zobaczyć zmiany w więzadłach, ścięgnach i chrząstkach. Jednocześnie MRI odgrywa ważną rolę w diagnostyce przedoperacyjnej, ponieważ pozwala na to traumatologowi wczesna faza odkryć Różne rodzaje uszkodzić i prawidłowo zaplanować operację lub wyciągnąć wnioski dotyczące konserwacji leczenie zachowawcze. Interpretację rezonansu magnetycznego stawu barkowego przeprowadzają radiologowie. Dostawać opinia eksperta na podstawie wyników badania rezonansu magnetycznego stawu barkowego można skorzystać z usług Krajowej Sieci Teleradiologicznej.

Artykuł poświęcony jest analizie najczęstszych typów niestabilności stawu barkowego oraz zasadom ich diagnostyki za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Pokazane zostanie, jak różne rodzaje urazów stawu barkowego wyglądają w badaniu MRI oraz omówione zostaną typowe objawy pęknięć w badaniu MRI. obrąbek stawu barkowego, uszkodzenia stożka rotatorów i innych rodzajów urazów.

Uszkodzenie stożka rotatorów prawego stawu barkowego

W zależności od kierunku przemieszczenia

• Przód

• Wielokierunkowy

W zależności od powodu

• Traumatyczny

  Atraumatyczny

W zależności od przebiegu klinicznego

• Chroniczny

W zależności od nasilenia

• Podwichnięcie

Najczęstsza urazowa niestabilność przednia ( TOBH/ WANNY ) :

Traumatyczne

O, jednokierunkowy

Uszkodzony B ankart

Wymagające X leczenia chirurgicznego (chirurgicznego)

Ten typ niestabilności występuje najczęściej (w porównaniu z niestabilnością wielokierunkową o charakterze nieurazowym); W 95% przypadków obserwuje się niestabilność przednią, znacznie rzadziej zdarza się niestabilność tylna.

Anatomia MRI stawu barkowego

Obręcz barkowa składa się z trzech stawów: barkowego (glenoramiennego), barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego. Najważniejszym z nich jest staw barkowy, mający kształt kulisty. Obrąbek, czyli chrząstka włóknista zlokalizowana wzdłuż krawędzi wyrostka stawowego łopatki, zwiększa głębokość jamy panewkowej o 2-4 mm (50%), a także wydłuża powierzchnię stawową o około 1 cm. obrąbek wygląda jak trójkątna struktura zlokalizowana w pobliżu krawędzi powierzchni stawowej łopatki i charakteryzuje się hipointensywnym sygnałem we wszystkich sekwencjach MR. Aparat stabilizujący stawu barkowego reprezentują ścięgna stożka rotatorów (stabilizatory dynamiczne), obrąbek stawowy i więzadła (stabilizatory statyczne). Stożek rotatorów tworzą ścięgna mięśnia podobojczykowego, podgrzebieniowego, nadgrzebieniowego i obłego mniejszego; W MRI ścięgna te zwykle wydają się hipointensywne w T1 i T2 WI.

Co można wykryć na badaniu MRI stawu barkowego? Przedni i tylny brzeg obrąbka (proste strzałki) wyglądają jak ciemne (hipointensywne) trójkątne struktury. Patologicznie nienaruszone więzadło panewkowo-żuchwowe środkowe zaznaczono strzałką wskazującą. Zwróć także uwagę na ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w bruździe międzyguzkowej oraz płyn maziowy Dookoła niego

Więzadła stawowo-ramienne (glenoid-ramię) - górne, środkowe i dolne, to pogrubione odcinki torebki stawu barkowego. W rezonansie magnetycznym zwykle wyglądają jak pasma hipointensywne, które są lepiej widoczne po wstrzyknięciu gazu do jamy stawowej lub po artrografii MR. Więzadło ramienno-ramienne dolne składa się z dwóch elementów (pasm): przedniego (grającego najważniejszą rolę w utrzymaniu stabilności barku) i tylnej. Przednią dolną część obrąbka oraz przedni pas więzadła ramienno-gardzielowego dolnego lepiej uwidocznia się na tomogramach skośnych osiowych w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku. Są doniesienia, że zmiany patologiczne Więzadło kolanowo-żuchwowe dolne jest niezwykle ściśle powiązane z niestabilnością przednią stawu barkowego.

Prawidłowy obraz MRI torebki stawu barkowego. Obraz MR osiowy T1-zależny z supresją tłuszczu pokazuje nienaruszone więzadło ramienno-ramienne górne (prosta strzałka) biegnące równolegle do powierzchni wyrostka kruczego i głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (strzałka przerywana).

Osiowa tomografia T1-zależna stawu barkowego z tłumieniem tkanki tłuszczowej ukazuje przednie i tylne wiązki więzadła ramienno-ramiennego dolnego (proste strzałki). Tylne partie wargi uwidocznione są jako patologicznie niezmieniona struktura hipointensywna (strzałka przerywana), przednia warga u tej pacjentki nie występuje od urodzenia (wariant Buforda).

Obraz MR strzałkowego MR z tłumieniem tkanki tłuszczowej T1 pokazuje nienaruszone więzadło ramienno-ramienne górne (przerywana biała strzałka) poniżej śródstawowej części ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (grot strzałki). Więzadło ramienno-ramienne średnie widoczne jest także jako hipointensywny sznur (krótka prosta strzałka) umiejscowiony po przyśrodkowej stronie ścięgna podobojczykowego (długa prosta strzałka). Czarne kropkowane strzałki wskazują przednie i tylne pęczki więzadła ramiennego dolnego

Opisano trzy możliwości przyczepu przednich części torebki stawowej i więzadła ramiennego środkowego:

Typ I: przednia część torebki stawowej jest przyczepiona do obwodowych części przedniej części obrąbka lub do jego podstawy

Typ II: torebka jest przyczepiona do powierzchni stawowej łopatki (glenoidu) w pobliżu podstawy obrąbka

Typ III: Kapsułka jest umieszczana bardziej przyśrodkowo, wzdłuż szyi łopatki

Pokazano różne możliwości mocowania przednich części torebki stawowej (A : typI ; B : typII ; C : typIII )

Stożek rotatorów nie utrzymuje się na całej długości, w niewielkim obszarze pomiędzy górnym brzegiem ścięgna podobojczykowego a dolnym brzegiem ścięgna podgrzebieniowego występuje niewielki defekt strukturalny, który może powodować niestabilność w zastawieniu urazu.

Obraz MR w osiowym obrazie MR ważonym T1, ukośnym, z tłumieniem tkanki tłuszczowej, pokazuje uszkodzoną część stożka rotatorów (strzałki) – normalny wariant

Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, rozpoczynające się w okolicy guzka nadtrzewnego, przechodzi w przedniej jamie stawu barkowego przez otwartą część stożka rotatorów, a następnie rozprzestrzenia się przez bruzdę międzyguzkową. W najbardziej dogłowowych odcinkach osiowych ścięgno ma postać hipointensywnego sznura biegnącego równolegle do więzadła ramienno-żuchwowego dolnego.

JAK ZROBIĆ MRI STAWU RAMIONEGO

Standardowe badanie radiologiczne stawu barkowego wykonuje się w trzech płaszczyznach. Bardzo ważna informacja wykonaj skany w skośnej płaszczyźnie czołowej, równoległej do łopatki i ścięgna podgrzebieniowego. Skany strzałkowe wykonuje się w płaszczyźnie prostopadłej do płaszczyzny powierzchni stawowej łopatki (glenoidy). Chrząstkę stawową i obrąbek najlepiej uwidocznić w ukośnych projekcjach osiowych i koronowych na obrazach ważonych gęstością protonów lub sekwencjach echa gradientowego. Ocenia się ścięgna stożka rotatorów w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej skośnej, m.in najlepsza sekwencja rozważano T2 VI z supresją tkanki tłuszczowej. W płaszczyźnie strzałkowej skośnej możliwa staje się ocena zarówno całego ścięgna stożka rotatorów, jak i mięśni oraz „okna” stożka rotatorów. W przypadku urazu T1 VIs nie mają większego zastosowania i wykonuje się je wyłącznie w skośnej płaszczyźnie czołowej.

Artrografia MR stawu barkowego

Przydatność artrografii MR w ocenie niestabilności barku i patologii chrząstki została potwierdzona badaniami. Artrografia MR może być bezpośrednia lub pośrednia ( Tabela 2). Technika bezpośredniej artrografii MR obejmuje następujące główne punkty: wstrzyknięcie środka kontrastowego na bazie gadolinu do jamy stawowej i bezpośrednie skanowanie w trzech płaszczyznach, zwykle przy użyciu T1 z supresją tłuszczu. Obrąbek i więzadła ramienno-ramienne również stają się lepiej widoczne po wstrzyknięciu kontrastu do jamy stawowej. Jedyną wadą tej metody badawczej jest możliwość pominięcia wewnętrznego rozdarcia stożka rotatorów, dla uniknięcia czego badanie uzupełnia się T2 WI z supresją tkanki tłuszczowej w skośnej płaszczyźnie czołowej. Badanie stawu barkowego w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku pozwala na zwiększenie czułości i swoistości diagnostyki zmian patologicznych w obrębie więzadeł ramiennych i obrąbka.

W Rosji artrografia MR jest rzadko stosowana ze względu na jej względną inwazyjność i ogólne skupienie diagnostów radiologicznych na głównie badaniach pierwotnych, „przesiewowych”.

Techniki artrografii MR i ich wady

	Opis	Zalety	Wady
Artrografia pośrednia	Dożylne podanie środka kontrastowego na bazie gadolinu, a następnie wykonanie badania MR (po intensywnym wysiłku fizycznym na stawie)	Łatwe do wykonania, nie wymagają dostawowego podawania kontrastu	Brak skręcenia stawu, prawdopodobieństwo przeoczenia zmian patologicznych w więzadłach
Artrografia bezpośrednia: dostęp przedni	Wstrzyknięcie kontrastu do jamy stawowej z dostępu przedniego pod kontrolą USG lub fluoroskopii. Wstrzyknięcie wykonuje się w miejscu pomiędzy dolną 1/3 a górną 2/3 w przednim rzucie stawu	Rozciągnięcie stawu pozwala na lepszą ocenę zmian patologicznych w obrębie obrąbka i więzadeł	Wymagane doświadczenie w procedurach inwazyjnych; możliwe uszkodzenie konstrukcji stabilizujących staw barkowy z przodu; wszystkie inne zagrożenia związane z wstrzyknięciami dostawowymi
Artrografia bezpośrednia: dostęp tylny	Wstrzyknięcie kontrastu do jamy stawowej z dostępu tylnego pod kontrolą USG lub fluoroskopii	Możliwość najlepsza ocena więzadła i obrąbek z powodu skręcenia stawu; nie ma negatywnego wpływu na struktury przednie, może być stosowany w przypadku niestabilności przedniej	Inwazyjność interwencji, potrzeba doświadczenia w jej realizacji; możliwość uszkodzenia tylnych struktur nośnych i wszelkie inne ryzyko związane z wstrzyknięciami dostawowymi
Artrografia bezpośrednia: dostęp przednio-górny	Wstrzyknięcie kontrastu do jamy stawowej z dostępu przednio-górnego przez „okno” w stożku rotatorów pod kontrolą USG lub fluoroskopii	Możliwość oceny zmian patologicznych w więzadłach i obrąbku, odpowiednie rozciągnięcie stawu	Inwazyjność interwencji, potrzeba doświadczenia podczas jej wykonywania, prawdopodobieństwo uszkodzenia torebki w obszarze „okna” stożka rotatorów

W pośredniej artrografii MR środek kontrastowy na bazie gadolinu wstrzykuje się dożylnie, a badanie rozpoczyna się po przedostaniu się środka przez dobrze unaczynioną błonę maziową do jamy stawowej (co może zająć kilka minut). Jednakże technika ta nie zapewnia wyprostu stawu (w porównaniu z artrografią bezpośrednią).

Podczas wykonywania zabiegu należy zachować pewne środki ostrożności, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy stawowej, co może prowadzić do fałszywego wrażenia oderwania lub pęknięcia obrąbka ( Chory. 7). Należy wyraźnie zmierzyć stężenie gadolinu, ponieważ podanie nierozcieńczonego leku powoduje pojawienie się rozproszonego sygnału o niskiej intensywności w jamie stawu barkowego.

Bezpośrednia artrografia MR barku.Obrazowanie MR osiowe T1-zależne z tłumieniem tkanki tłuszczowej pokazuje artefakt (strzałka) spowodowany przedostaniem się powietrza do jamy stawowej. Powietrze wydaje się hipointensywne i rozmieszczone jest w niezależnych (górnych) odcinkach, co pozwala odróżnić je od wolnych ciał śródstawowych.

Oznaki MRI NIESTABILNOŚCI STAWU RAMIONEGO

W przypadku niestabilności przedniej badanie MRI może wykazać duża liczba zmiany w kościach i więzadłach.

Uszkodzenie Hilla-Sachsa

Uraz Hilla-Sachsa najczęściej łączy się z niestabilnością przednią stawu barkowego: jest to tylne oderwanie warstwy korowej guzka większego kości ramiennej. górne sekcje, złamanie wyciskowe (wgłębione) w połączeniu z obrzękiem szpik kostny w fazie ostrej.

MRI dla zmiany Hill-Sachs: na osiowy tomogram MR T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej uwidocznia ubytek tkanki kostnej w okolicy tylno-górnej części guzka większego kości ramiennej (strzałka)

„Klasyczna” kontuzja Bankarta

Uszkodzenie Bankarta to najczęstszy rodzaj uszkodzenia obrąbka, objawiający się pęknięciem jego dolnej części przedniej w połączeniu z uszkodzeniem okostnej. Uraz Bankarta może dotyczyć tylko chrząstki lub chrząstki i „brzegu” kostnego panewki (uszkodzenie kości Bankarta) i zwykle wiąże się z urazem Hill-Sachs. Opisano również kilka innych odmian tego urazu, w tym uraz Perthesa, zerwanie przedniego obrąbka i zerwanie więzadła rękawa. oderwanie przedniego więzadła okostnowego (ALPSA)), połączone uszkodzenie obrąbka i chrząstki panewkowej.

Klasyczna zmiana Bankarta w MRI. Widoczne jest oddzielenie przednich dolne sekcje obrąbek od krawędzi powierzchni stawowej łopatki (glenoid). Kontrast wstrzyknięty do jamy stawowej wypełnia szczelinę pomiędzy rozdartym obrąbkiem a krawędzią panewkową

Uszkodzenie kości Bankarta na rezonansie magnetycznym.Uwidocznia się tylno-dolne pęknięcie obrąbka stawowego w połączeniu z uszkodzeniem struktur kostnych panewki stawowej

W konwencjonalnym MRI dolna, przednia część obrąbka wydaje się hipointensywna lub nieobecna. W przypadku zmian zwyrodnieniowych obrąbka intensywność sygnału z niego może wzrosnąć w trybach T2* lub T2 z tłumieniem tkanki tłuszczowej. Po artrografii można wykryć materiał kontrastowy pomiędzy obrąbkiem a krawędzią panewkową.

uszkodzenie Perthesa

Pierwszy uraz (pęknięcie obrąbka stawowego panewki bez naruszenia integralności okostnej łopatki), nazwany później jego imieniem, opisał Perthes w 1905 r. Pęknięciu obrąbka stawowego zwykle nie towarzyszy przemieszczenie jego fragmenty, a przy tradycyjnym badaniu MR nie można wykryć naruszenia normalnej anatomicznej pozycji obrąbka stawowego. Artrografia MR, zwłaszcza jeśli badanie przeprowadza się przy ramieniu w odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej, zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia zmiany Perthesa, ponieważ w tej pozycji naprężone jest więzadło ramienno-ramienne dolne i dolna część przednia torebki stawowej. Jednakże zmiana Perthesa pozostaje trudna do zdiagnozowania zarówno przy użyciu tradycyjnego rezonansu magnetycznego, jak i artrografii MR.

Jak założyć kontuzję Perthesa? W skośnym osiowym tomogramie MR stawu barkowego w pozycji odwiedzenia i rotacji zewnętrznej barku uwidoczniono pęknięcie obrąbka stawowego w przednich dolnych partiach (strzałka) bez uszkodzenia okostnej

Uszkodzenie ALPS

Uraz ALPSA (oderwanie przedniego obrąbka i więzadła rękawa), po raz pierwszy opisany przez Neviasera, określa się jako oderwanie i skręcenie do wewnątrz obrąbka dolnego i więzadeł (wzdłuż szyi łopatki) w wyniku przewlekłego urazu. Główną cechą odróżniającą ten uraz od urazu Perthesa jest przemieszczenie rozdartej części wargi i więzadeł, podczas gdy w przypadku urazu Perthesa przemieszczenie nie występuje lub jest minimalnie wyrażone. W przypadku uszkodzenia ALPSA okostna łopatki w przednich odcinkach pozostaje nienaruszona (przy uszkodzeniu Perthesa zostaje naruszona jej integralność), przez co rozdarta część wargi i więzadeł przemieszcza się do środka i w dół, jednocześnie skręcając się wzdłuż szyja łopatki.

Typ zmiany ALPSA na obrazach MR. OkreślonyPrzednie oddzielenie obrąbka i więzadeł metodą „rękawa” u pacjenta z nawracającym przednim zwichnięciem głowy kości ramiennej. Odp.: W tomografii osiowej T2-zależnej prawego stawu barkowego z wykorzystaniem sekwencji echa gradientowego uwidoczniono nierówny kontur przednio-dolnej części obrąbka panewkowego, wzdłuż szyjki łopatki widoczne hipointensywne fragmenty tkanek (strzałka). B: obraz T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej przedstawia przemieszczenie do wewnątrz oderwanej części wargi i więzadeł wzdłuż szyjki łopatki (strzałka)

Połączone uszkodzenie obrąbka i chrząstki panewkowej ( ZADOWOLONY )

Uraz ten, również opisany przez Neviasera, to powierzchowne uszkodzenie przedniego dolnego obrąbka połączone z uszkodzeniem chrząstki stawowej w przednio-dolnej części panewki. Zastosowanie kontrastu śródstawowego pozwala podczas wykonywania artrografii MR uwidocznić najmniejsze uszkodzenia na poziomie przednich dolnych partii pierścienia panewkowego. Należy także zwrócić uwagę na obecność wewnątrzstawowych ciałek luźnych, czyli rozerwanych fragmentów chrząstki stawowej.

Obraz MR osiowo ważony gęstością protonów wykazuje uszkodzenie obrąbka i chrząstki stawowej panewkowej u pacjenta z wielokierunkową niestabilnością barku. Przednie części obrąbka nie są widoczne; widoczne jest pęknięcie sąsiadujących odcinków chrząstki stawowej panewki (prosta strzałka). Występuje również rozdarcie w tylnych częściach obrąbka i chrząstki tylnego brzegu panewki (kropkowana strzałka).

Uszkodzenie górnej, przedniej i tylnej części obrąbka typu 5

Urazy przedniej górnej i tylnej części obrąbka stawowego (SLAP), opisane przez Snaydera i wsp., początkowo podzielono na 4 różne, ale powiązane ze sobą typy, później dodano jeszcze 3 typy (Maffet i wsp.), a obecnie jest ich 10. wyróżnionych typów tego uszkodzenia. I chociaż SLAPowi towarzyszą niespecyficzne objawy (ból, blokady i kliknięcia w stawie), uraz typu 5 często objawia się przednim zwichnięciem barku. Można to wykryć w strzałkowym MRI (lub artrografii MR). kompletna przerwa usta.

Przecięcie więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej

W przypadku niestabilności przedniej dolnej najczęściej stwierdza się zerwanie więzadła ramienno-żuchwowego przedniego od kości ramiennej, co u pacjentów z niestabilnością przednią może łączyć się z pęknięciem przednich części obrąbka. W nich, jeśli nie zostanie wykryte pierwotne uszkodzenie Bankarta, konieczne jest wykluczenie zerwania więzadła przedniego stawu ramiennego, dla którego jama stawu barkowego musi być szczelnie wypełniona kontrastem (lub wysiękiem). Na koronowym tomogramie MR kieszonka pachowa powinna zwykle wyglądać jak struktura w kształcie litery U, natomiast w przypadku uszkodzenia jej kształt może się zmienić (przyjmuje kształt litery J, gdy przednie więzadło ramienno-ramienne zostanie zerwane w wyniku przemieszczenia dolnego więzadła ramiennego dolnego) więzadło (objaw litery J).

Oderwanie więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej u pacjenta z przewlekłą niestabilnością przednią barku. Odp.: na koronie ważonej T1Na tomogramie z tłumieniem tkanki tłuszczowej kanał pachowy wygląda jak literaJ , choć zwykle przypomina literęU (na tomogramieB )

Złamanie awulsyjne kości ramiennej na skutek uszkodzenia kości ramiennej wiązki

Ten rodzaj urazu polega na oderwaniu wielu małych fragmentów warstwy korowej głowy kości ramiennej w okolicy przyczepu więzadła ramiennego dolnego; jest mniej powszechna niż poprzednia opcja.

Oderwanie więzadła ramiennego dolnego od panewki ( GAGL )

Mniej popularne; charakteryzuje się oderwaniem więzadła ramiennego dolnego w okolicy dolnego bieguna panewki bez uszkodzenia dolnych partii obrąbka.

Na koronie T1TSE Obrazowanie MR z supresją tłuszczu pokazuje oderwanie pęczka przedniego więzadła ramienno-żuchwowego dolnego od panewki (strzałka)

USZKODZENIE MANKIETU ROTATORÓW

Uszkodzenia stożka rotatorów częściej występują u osób starszych i towarzyszą im zwichnięcia głowy kości ramiennej do przodu lub do tyłu (częstość występowania wynosi 30% w grupie wiekowej poniżej 40 lat i 80% u osób powyżej 60. roku życia).

Noraz w koronowym badaniu MRI prawego stawu barkowego u pacjenta ze zwichnięciem barku w ostrej fazie stwierdza się całkowite zerwanie ścięgna podgrzebieniowego wraz z jego skurczem lub cofnięciem (strzałka)

„Fenestrowane” rozdarcie stożka rotatorów

„Koperskie” rozdarcie stożka rotatorów zwykle nie objawia się całkowitym naruszeniem integralności wiążących go włókien. Zamiast tego określa się przerzedzenie, nierówności lub rozerwanie kapsułki na ograniczonym obszarze. Jednocześnie „złotym standardem” w diagnostyce tego typu urazów jest artroskopia. Do diagnostyki można również zastosować artrografię MR, zwłaszcza T2 WI w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej.

Opcje normalna anatomia symulując pęknięcie obrąbka

Otwór pod obrąbkiem, który zwykle znajduje się na godzinie drugiej w przednich górnych częściach wzdłuż krawędzi panewki, jest wariantem normalnej anatomii, ale wymaga diagnostyki różnicowej z uszkodzeniem Bankarta, które zwykle dotyczy części przednio-dolnej obrąbka stawowego (izolowane uszkodzenie przednio-górnej części obrąbka stawowego) wargi są rzadkie, głównie u sportowców rzucających (strzał, młotek itp.) Z dolegliwościami bólowymi na wysokości odwiedzenia. Również przy uszkodzeniu Bankarta krawędzie ubytku są zwykle nierówne, natomiast przy prawidłowym anatomicznym wariancie ujścia stawowego są gładkie.

Zespół Buforda definiuje się jako wrodzony brak obrąbka przednio-górnego związany ze pogrubieniem więzadła ramienno-ramiennego środkowego, które przypomina strunę, co na tomogramach osiowych może imitować oderwane obrąbko w urazie Bankarta. Jednak zastosowanie tomogramów w projekcji ukośnej strzałkowej pozwala na wyciągnięcie prawidłowego wniosku.

Kompleks Buforda. Odp.: Tomografia osiowa T2-zależna z wykorzystaniem sekwencji echa gradientowego ujawnia brak przednich części obrąbka; Uwidoczniono także pogrubioną strukturę charakteryzującą się hipointensywnym sygnałem, zlokalizowaną w przednich odcinkach (strzałka), którą można błędnie uznać za rozdarty odcinek obrąbka.B : W tomografii skośnej strzałkowej T1-zależnej z tłumieniem tkanki tłuszczowej uwidoczniono pogrubienie więzadła ramienno-żuchwowego środkowego (strzałka) w postaci pępowiny przyczepionej do panewki w górnych partiach, mniej więcej na wysokości godziny 12.

Odwrotna zmiana Hilla-Sachsa

Ten rodzaj urazu to złamanie wyciskowe przednio-górnych wewnętrznych części głowy kości ramiennej i często wiąże się z odwrotnym urazem Bankarta (rozdarcie tylnych części obrąbka panewkowego).

Odwrotna zmiana Hilla-Sachsa i odwrotna zmiana Bankarta u pacjenta z niestabilnością tylną. Na T1 ważonymTSE Tomogram osiowy uwidocznił krwiak stawowy, przemieszczenie głowy kości ramiennej do tyłu i odwrotną zmianę Hilla-Sachsa (prosta strzałka). Zdefiniowano również tylna szczelina obrąbek (odwrotna zmiana Bankarta) (strzałka przerywana)

Odwrotne uszkodzenie HAGL

W niektórych przypadkach przy niestabilności tylnej dochodzi do całkowitego oddzielenia tylnych części torebki stawowej od szyjki kości ramiennej w połączeniu z zerwaniem tylnego pęczka więzadła ramiennego dolnego.

Odwrotne uszkodzenie ZADOWOLONY

Uraz ten (niedawno opisany jako niestabilność tylna barku) polega na uszkodzeniu chrząstki panewkowej pomiędzy godziną 7 a 9.

Uszkodzenie Bennetta

Uraz Bennetta to pęknięcie tylnej krawędzi obrąbka stawowego z oddzieleniem torebki stawowej, w niektórych przypadkach występujące na tle podwichnięcia przedniego. Ten typ urazu może wykazywać półkoliste (w kształcie półksiężyca) kostnienie pozastawowe w odcinku tylnym, najlepiej widoczne w tomografii komputerowej, ale często pomijane w artroskopii (ponieważ znajduje się poza jamą stawową).

Uszkodzenie tylno-górne obrąbka

Uszkodzenie to często wiąże się z obecnością cyst w pobliżu obrąbka i obserwuje się je u pacjentów z niestabilnością tylną. Powtarzające się mikrourazy odgrywają rolę w występowaniu tylnego pęknięcia, na przykład u sportowców rzucających (młot, oszczep, dysk itp.), Ponadto pęknięcia tylnej krawędzi obrąbka można wykryć nawet przy niestabilności przedniej. Cysty znalezione wzdłuż krawędzi obrąbka są często związane z uszkodzeniem obrąbka, ale ich połączenie z jamą stawową często nie może być wykryte w badaniu MRI.

Na osiowy tomogram MR ujawnia tylne pęknięcie obrąbka bez przemieszczenia jego fragmentów. Punkt przyczepu przednich odcinków torebki stawowej jest przesunięty przyśrodkowo wzdłuż szyi łopatki (wariant normalny)

LUDZKIE Zwichnięcie barku: operacja

Leczenie chirurgiczne ma na celu odbudowę uszkodzonych struktur stawowych i w miarę możliwości przywrócenie ich prawidłowej funkcji.

Jakie operacje stosuje się przy niestabilności stawu barkowego?

Interwencja artroskopowa przez małe nacięcie (zabieg małoinwazyjny)

Otwarta operacja przez nacięcie większy rozmiar i pod bezpośrednią kontrolą wzrokową

Rehabilitacja: tymczasowe unieruchomienie za pomocą chusty, następnie ćwiczenia przywracające ruchomość ramion i zapobiegające powstawaniu blizn

Ostatnio wzrosła częstotliwość stosowania metalowych kotwic w celu przywrócenia integralności chrząstki obrąbka i torebki stawu barkowego podczas zabiegów artroskopowych na tle niestabilności stawu ramiennego.

Jak wygląda obrąbek po operacji w badaniu MRI? Po zakotwiczeniu obrąbka wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej nie należy pomiędzy nimi znajdować obszarów hipointensywnych. MRI jest doskonałym narzędziem do badania stawu barkowego po operacji, gdy istnieje podejrzenie nawrotu urazu; W przypadku podejrzenia septycznego zapalenia stawów należy zastosować obrazy T1-zależne ze wzmocnieniem kontrastowym.

Oczekiwane zmiany po artroskopowym odtworzeniu integralności struktur śródstawowych za pomocą kotwic w przypadku urazu Bankarta. Na T2TSE Tomogramy MR w płaszczyźnie czołowej ukośnej (A) i w płaszczyźnie osiowej (B) uwidaczniają trzy kotwice; w tym przypadku nie określa się zawartości cieczy pomiędzy połączonymi krawędziami obrąbka stawowego i torebką stawową

Nieanatomiczne interwencje odtwórcze (Putty-Platt, Bristow-Helfet) zwykle nie są stosowane jako wstępne metoda chirurgiczna leczenie.

Komplikacje z powodu interwencja chirurgiczna który zawiera:

Uszkodzenie nerwu pachowego

Uszkodzenie mięśnia podobojczykowego

Krwiak

Przystąpienie infekcji

Septyczne zapalenie stawów

Kostnienie heterotopowe

LUDZKIE Zwichnięcie stawu barkowego: LECZENIE BEZOPERACYJNE

Najczęściej leczonymi są pacjenci z przewlekłą niestabilnością barku metody konserwatywne Jeżeli nie jest możliwe zmniejszenie nasilenia objawów bólowych i złagodzenie niestabilności, można zastosować metody chirurgiczne.

Zachowawcze metody leczenia obejmują:

Zmiana rutyny aktywności fizycznej, unikając czynności, które pogłębiają objawy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne(np. ibuprofen) w celu zmniejszenia obrzęku i stanu zapalnego

Fizjoterapia: ćwiczenia rozciągające mięśnie ramion, program ćwiczenia fizyczne dla domu

Tekst powstał w oparciu o materiały z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Wasilij Wiszniakow, radiolog

Cechy strukturalne stawu barkowego mają ogromne znaczenie dla jego funkcji motorycznych i powstawania urazów. Artykulację tworzą chrzęstne powierzchnie głowy kości ramiennej i łopatki. A ponieważ ich rozmiar nie jest taki sam, wzdłuż krawędzi płaskiej jamy łopatki znajduje się warga stawowa, która składa się z włóknistej tkanka chrzęstna. Konieczne jest zwiększenie powierzchni kontaktu z kulistą głową kości ramiennej. Ta formacja wytwarza również podciśnienie w stawie, zapewniając silniejszy kontakt pomiędzy strukturami stawu barkowego.

Ponadto więzadła i ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego są przyczepione do obszaru obrąbka. W pobliżu znajduje się „stożek rotatorów” barku, składający się z następujących mięśni:

• Nadgrzebieniowy.
• podłopatkowy.
• podgrzebieniowy.
• Mały okrągły.

Kompleks ten zapewnia dodatkowe wzmocnienie stawu, chroniąc go przed zwichnięciami i niestabilnością podczas wykonywania różnych ruchów.

Przez długi czas nie zwracano uwagi na uszkodzenie obrąbka stawowego, ale na jego rozwój metody diagnostyczne wskazali na częste występowanie tej patologii w urazach barku.

Uszkodzenie obrąbka może wystąpić, gdy ostre obrażenia lub długotrwałe obciążenie barku. Patologia jest powszechna wśród ciężarowców, miotaczy, golfistów, a także często występuje z powodu urazów domowych. Przyczynami pęknięcia wargi chrzęstnej są:

1. Upadek na prostą kończynę.
2. Uderzenia w ramię.
3. Zwiększone obciążenie stawu barkowego (podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów).
4. Ostry obrót dłoni o dużej amplitudzie.

Słaby mankiet rotatorów może przyczyniać się do rozdarcia, które ponownie występuje częściej u sportowców ze względu na aktywne obciążenia o dużej intensywności.

Podczas wykonywania różnych czynności należy zawsze przestrzegać zasad i zaleceń ćwiczenia sportowe biorąc pod uwagę własne mocne strony i możliwości. Trzeba pamiętać o zachowaniu ostrożności w życiu codziennym, gdyż od urazów barku nie można się ubezpieczyć, ale można zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia.

Objawy

Objawy uszkodzenia obrąbka chrzęstnego są przeważnie niespecyficzne. Są one podobne do objawów innych urazów stawu barkowego, jednak znając mechanizm urazu, możemy założyć obecność takiej patologii. Kompetentna diagnostyka różnicowa oparta na danych klinicznych i dodatkowe metody, potwierdzi chorobę.

Zazwyczaj pęknięcie obrąbka objawia się następującymi objawami:

• Ból w okolicy barku, który nasila się przy próbie uniesienia ramienia.
• Skrzypienie, klikanie w stawie.
• Ograniczenie ruchów aż do zablokowania stawu.
• Niestabilność barku, podwichnięcia.
• Zmniejszona siła mięśni obręczy barkowej.

Ból i chrupanie w stawie może wystąpić również podczas biernego przywodzenia lub rotacji barku. Ponadto nieprzyjemne odczucia często pojawiają się w spoczynku, czasem w nocy.

Podczas badania lekarskiego charakterystyczny jest ból w okolicy stawu, który nasila się podczas wykonywania poszczególnych ruchów. Stanowi to podstawę do stosowania specjalnych badań diagnostycznych w celu potwierdzenia choroby.

Charakter niestabilności stawu zależy od tego, która część wargi jest rozdarta:

• Przednio-dolny – jeśli więzadła ramienno-ramienne są uszkodzone.
• Górna – gdy uszkodzone jest ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego.
• Tył to niezwykle rzadki przypadek.

Utrata stabilności stawu barkowego pociąga za sobą znaczne ograniczenia w życiu pacjentów i przeprowadzce zwyczajowe przemieszczenie, sprawia, że ​​niektóre rodzaje ruchów są całkowicie niewykonalne.

Niezwłoczne zwrócenie się o pomoc lekarską minimalizuje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po urazie barku.

Diagnostyka

Po przeprowadzeniu badania klinicznego i wykonaniu badań diagnostycznych możemy śmiało mówić o uszkodzeniu obrąbka chrzęstnego. Jednak w wątpliwych przypadkach, zwłaszcza gdy objawy są podobne, istnieje potrzeba dodatkowe badanie. Pacjentom zaleca się stosowanie następujących metod instrumentalnych:

1. Rezonans magnetyczny.
2. Tomografia komputerowa z kontrastem.
3. Artroskopia.

Najczęstsze badanie rentgenowskie w takich przypadkach nie da wyników, ponieważ nie pozwala na wizualizację miękkie tkaniny. Jednak jako metoda diagnostyki różnicowej z innymi uszkodzeniami stawów (złamania, zwichnięcia) jest stosowana z dużym powodzeniem.

Po kompleksowym badaniu i diagnozie lekarz zaleci optymalne metody leczenia w celu skorygowania uszkodzeń obrąbka.

Leczenie

Konieczne jest leczenie pęknięcia chrząstki wargi barkowej tak wcześnie, jak to możliwe, przed powstaniem przykurczów lub innych powikłań (na przykład zapalenia ścięgna stożka rotatorów). W tym przypadku najlepszy efekt daje połączenie środków terapeutycznych. Dlatego kompleks recept lekarskich na urazy barku obejmuje:

1. Farmakoterapia.
2. Fizjoterapia.
3. Masaż i terapia ruchowa
4. Metody chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku łagodnych urazów oraz w ciężkie przypadki, a także w przypadku braku pożądanego efektu innymi metodami zaleca się interwencję chirurgiczną.

Wybierz te optymalne produkty lecznicze może to zrobić tylko lekarz, biorąc pod uwagę uzyskane dane na temat choroby i ogólnego stanu pacjenta.

Farmakoterapia

Stosowanie leków może złagodzić ból i stany zapalne, ich stosowanie jest uzasadnione także na etapie rehabilitacji, w celu uzyskania szybszego efektu zdrowienia. Rozpoczynając leczenie, często stosuje się zastrzyki leków - zarówno ogólne, jak i miejscowe. W celu zmniejszenia bólu często stosuje się zastrzyki do jamy stawowej i okolicy „stożka rotatorów”. Następnie możesz brać pigułki i używać maści. W ogólnym kompleksie leczniczym przepisywane są następujące leki:

1. Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, nimesulid).
2. Miejscowe środki znieczulające (lidokaina, nowokaina).
3. Hormony (hydrokortyzon, deksametazon).
4. Poprawia krążenie krwi (pentoksyfilina).
5. Chondroprotektory (chondroityna i siarczan glukozaminy).
6. Suplementy wapnia, witaminy.

Lekarz pomoże Ci zminimalizować ryzyko. efekt uboczny niektórych leków i wskazać specyfikę ich stosowania. Samodzielna zmiana dawki i sposobu leczenia jest surowo zabroniona. Może to spowodować pogorszenie stanu.

Fizjoterapia

Leczenie urazów barku obejmuje metody wpływ fizyczny na tkankach miękkich. Poprawi to stan chrząstki i więzadeł, przyspieszy gojenie się ubytków i zwiększy dostarczanie składników odżywczych do dotkniętego obszaru. Fizjoterapię można stosować już od pierwszych dni choroby, aby wzmocnić działanie leków i przyspieszyć powrót do zdrowia. Najczęściej stosowane procedury to:

• Elektroforeza leków.
• Leczenie laserowe.
• Terapia UHF.
• Magnetoterapia.
• Terapia parafinowo-błotna.
• Balneoterapia.

Ze względu na działanie przeciwzapalne, troficzne, regeneracyjne, dobre efekt uzdrawiający fizjoterapia urazów barku.

Masaż i terapia ruchowa

Środki rehabilitacyjne w przypadku pęknięcia tkanek miękkich barku koniecznie obejmują masaż i ćwiczenia terapeutyczne. Początkowo konieczne jest ograniczenie obciążenia dotkniętego stawu, ale później reżim motoryczny rozszerza się, tak że sztywność nie rozwija się.

Ważną rolę odgrywają specjalne ćwiczenia ćwiczące staw barkowy. W wczesne daty po kontuzji rozwijają się mięśnie pleców, mięśnie brzucha i piersi. Po zagojeniu chrząstki stawowej można wykonywać ćwiczenia wzmacniające stożek rotatorów. Gimnastyka może nie tylko złagodzić objawy, ale także przywrócić utracony zakres ruchu, normalizując strukturę uszkodzonych tkanek.

Pacjent początkowo wykonuje ćwiczenia pod okiem lekarza-instruktora, później może prowadzić zajęcia w domu. Wymaga to jednak cierpliwości i wytrwałości.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli problemu nie można rozwiązać zachowawczo, uciekają się do operacji. Ostatnio preferuje się wykonywanie zabiegów chirurgicznych na stawach technikami małoinwazyjnymi, które mają znaczną przewagę nad tradycyjnymi metodami otwartego dostępu.

Za pomocą artroskopu i narzędzi mikrochirurgicznych lekarz zszywa fragmenty chrząstki i mocuje je do kości za pomocą specjalnych kotwic. W okres pooperacyjny konieczne jest oparcie ramienia za pomocą ortezy lub opatrunku gipsowego. We wszystkich przypadkach nacisk kładzie się na wczesną aktywację ruchów – najpierw biernych, w nienaruszonych częściach kończyny, a następnie w uszkodzonym barku.

Terapia urazów stawu barkowego jest długoterminowa – minimum miesiąc, szczególnie w przypadkach powikłanych niestabilnością. Dlatego konieczne jest szybkie rozpoznanie patologii i odpowiednie leczenie konsekwencji urazu.

Uszkodzenie obrąbka powoduje silny i postępujący ból, dlatego musisz wiedzieć, co robić i jak leczyć pęknięcie obrąbka.

Narząd ten jest częścią struktury stawu barkowego i zabezpiecza jego głowę. Obrąbek służy jako niezawodne łączniki dla całego układu torebkowego tego stawu. Nagłe ruchy lub urazy mogą uszkodzić te mechanizmy. Osoby uprawiające sport, które wielokrotnie zwichały bark, mogą również mieć problemy z obrąbkiem, z nieprzewidywalnymi konsekwencjami.

Możliwe przyczyny problemu

Uszkodzenie obrąbka stawu barkowego - wynik ponowna kontuzja stawu barkowego lub energiczne ruchy ramion. Do skręcenia mogą doprowadzić różne okoliczności: upadek z wyciągniętą ręką, silne ciosy, podnoszenie dużego ciężaru lub ostry obrót ramion w różnych kierunkach.

Dość często sportowcy zajmujący się rzucaniem przedmiotami i podnoszeniem ciężarów, którzy muszą stale obciążać staw barkowy, cierpią na pęknięcie obrąbka stawu barkowego. Podnoszenie ciężarów, gra w hokeja lub gra w golfa z nagłymi ruchami mogą również zakłócić funkcjonalność włókien łącznych.

Objawy i metody diagnostyczne

Każdy zaburzenia funkcjonalne stawom barkowym, takim jak pęknięcia, siniaki, towarzyszy uczucie bólu, które pojawia się przy unoszeniu ramienia, najbardziej dotkliwe jest w barku. Ból nasila się szczególnie w nocy i podczas prac domowych. Ponadto staw barkowy stale chrupie i klika oraz odczuwany jest dyskomfort. Osłabione mięśnie i silny ból ograniczają ruchy rąk do minimum.

W przypadku uszkodzenia obrąbka stawu barkowego, gdy pacjent próbuje poruszyć ramieniem i przesunąć je na boki, słychać ostre kliknięcia i trzaski. Takiemu urazowi zawsze towarzyszy rozlany ból.

Jeśli ból pojawi się w okolicy barku, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą, ponieważ obrąbek tworzy silny kontakt między mechanizmami stawowymi. Lekarz zbada rękę, zapyta, kiedy pojawiły się pierwsze odczucia bólowe i zapoznaje się z historią choroby pacjenta.

Po badaniu możliwe będzie określenie właściwości funkcjonalnych barku, zlecenie wykonania zdjęcia RTG oraz analiza uszkodzeń narządów i tkanek. Aby zdiagnozować urazy elementów stawu barkowego, użyj tomografia komputerowa. Te metody badania pomogą wykryć nawet najmniejsze uszkodzenia tkanek i włókien barku.

Podejście terapeutyczne

Rodzaje leczenie zachowawcze obejmują fizjoterapię, zestaw ćwiczeń ćwiczenia terapeutyczne oraz środki zapobiegające stanom zapalnym, które przeprowadza się poprzez podanie zastrzyku steroidowego do stawu barkowego. Ten ostatni zmniejsza obrzęk, obrzęk i ból.

Do leczenia farmakologicznego można stosować leki przeciwzapalne, na przykład Voltaren, Ibuprofen. Dozwolone są zastrzyki ze sterydów wraz ze środkami znieczulającymi. Wykonuje się je na początku leczenia, aby złagodzić ból i zmniejszyć dyskomfort.

Specyfika urazów stawu barkowego jest konsekwencją cech jego anatomii:

Charakterystyczną cechą stawu barkowego jest jego duża objętość aktywne ruchy, co osiąga się dzięki artykulacji dużej powierzchni chrząstki głowy kości ramiennej i stosunkowo małej powierzchni jamy panewkowej łopatki. Statyczne stabilizatory stawu barkowego to:

a) więzadła osadzone w torebce

b) podciśnienie płynu stawowego pomiędzy głową a jamą łopatki, w zależności od integralności obrąbka stawowego

Dynamiczne stabilizatory to mięśnie stożka rotatorów: przede wszystkim mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy.

Najczęstsze urazy stawu barkowego to:

1. Zwichnięcia barku.

a) Ostre zwichnięcie. Jeśli zwichnięcie nastąpi po raz pierwszy.

Może być przedni (najczęściej), tylny, dolny i górny podbarkowy (towarzyszy mu zniszczenie wyrostka barkowego łopatki, wyrostka kruczego i obojczyka)

b) Zwichnięcie nawykowe. (Przewlekła niestabilność stawu barkowego) W przypadku powtarzających się zwichnięć głowy w wyniku kontaktu z panewką łopatki.

Najczęściej podczas zwichnięcia barku warga chrzęstna wraz z torebką stawową zostaje oderwana w odcinku przednio-dolnym. W takim przypadku pojawia się tzw. wada Bankarta. Często powoduje to odpryskiwanie przedniej krawędzi jamy panewkowej.

Warga przednia jest normalna

Opcje uszkodzeń zwichnięć barku

NA powierzchnia tylna głowa w obu przypadkach wykazuje zagłębienie - wadę Hilla-Sachsa

W tym przypadku, jak widać na rycinach, po zwichnięciu na tylnej powierzchni głowy kości ramiennej pojawia się wgłębienie – wada Hilla-Sachsa wynikająca z kontaktu z krawędzią jamy panewkowej.

Może wystąpić przednie lub tylne zwichnięcie głowy kości ramiennej.

Wyniki badań instrumentalnych nad nawykowym zwichnięciem barku

Dane MRI: rozdarcie obrąbka w odcinku przednim – naramiennik lub przekrój osiowy (rozdarcie pokazane strzałkami)

Zwichnięcie lewego stawu barkowego w tomografii komputerowej z rekonstrukcją trójwymiarową

Niestabilność grzbietowa (tylna) na radiogramach

Niestabilność grzbietowa (przemieszczenie tylnej głowy) w badaniu MRI

Wada kostna jamy panewkowej (wada kostna Bankarta)

2. Uszkodzenia mięśni stożka rotatorów (tworzące biomechaniczną strukturę zwaną „mankietem rotatorów” barku):

a) Całkowite lub częściowe pęknięcie mięśnia nadgrzebieniowego (najczęściej)

b) Pęknięcie mięśnia podgrzebieniowego (częściej uzupełnia uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego, rzadko występuje samodzielnie)

c) Pęknięcie mięśnia podłopatkowego

3. Uszkodzenie wargi stawowej jamy panewkowej w partiach górnych bez przebytych zwichnięć, na skutek powtarzających się wielokrotnych mikrouszkodzeń (serwowanie piłki w siatkówce, piłce wodnej, tenisie ziemnym)

Angielski skrót to SLAP – uszkodzenie.

Etiologia urazów typu SLAP

Najczęściej występuje u młodych sportowców obu płci w wieku 16-25 lat. Może być skutkiem zwichnięcia lub lżejszego urazu. 49% zwichnięć barku towarzyszą urazy typu SLAP, czyli tzw. przedłużenie łzy obrąbka do górnego bieguna panewki w obszarze przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego.

Górna warga jest normalna

Pęknięcie obrąbka w górnym sektorze – uraz typu SLAP

Etiologia urazów SLAP drugiego stopnia

Etiologia urazów typu SLAP III-IV stopnia

Obrąbek jest prawidłowy w badaniu MRI i artroskopii (lewy staw barkowy, oglądany przez kamerę umieszczoną w porcie tylnym)

SLAP I, występowanie 21% przypadków - pojedyncze uszkodzenie wargi w górnym sektorze

SLAP II - całkowite oderwanie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia wraz z obrąbkiem od górnego bieguna jamy panewkowej następuje w 55% przypadków

SLAP III (9%) - rozdarcie wargi górnej jak rączka kosza

SLAP IV (10%) górne centralne rozdarcie obrąbka sięgające do ścięgna mięśnia dwugłowego	SLAP V - połączenie cholewki i szczelina przednia chrzęstna warga jamy panewkowej	SLAP V - połączenie górnego i przedniego pęknięcia wargi chrzęstnej jamy panewkowej z przedłużeniem do ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia

W przypadku uszkodzenia SLAP charakterystyczne objawy Czy

Ból w przedniej części stawu barkowego podczas uprawiania sportu

Okresowe uczucie „pre-dyslokacji”

Kortykosteroidy podawane dostawowo nie łagodzą bólu

Ból spoczynkowy i podczas snu promieniujący na boki z rotacją zewnętrzną

Ból przy palpacji bruzdy międzyguzkowej przy 10 stopniach rotacji wewnętrznej

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza kliniczna urazu SLAP opiera się na połączeniu badania klinicznego, historii choroby i danych MRI.

4. Również zapalne i sklerotyczne zmiany patologiczne w przestrzeni podbarkowej prowadzą do przewlekłego bólu stawu barkowego. Jest to przestrzeń pomiędzy guzowatością większą i górną powierzchnią głowy kości ramiennej poniżej oraz dolną powierzchnią wyrostka barkowego (górny stabilizator barku) powyżej.

Zmiany w tym rejon anatomiczny są nazywane:

Zapalenie kaletki podbarkowej

Adhezyjne zapalenie torebki

Periartroza kości ramiennej

Zespół ramię-ręka

Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS)

Ponadto osteochondroza szyjna i ucisk korzeni kręgosłupa szyjnego są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie bólu stawu barkowego.

5. Częstą przyczyną bólu część przednia stawu barkowego to tak zwane „zapalenie pochewki ścięgna” ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Co więcej, w przypadku przewlekłych uszkodzeń stożka rotatorów, zapalenie pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego, spowodowane podwichnięciem, jest często główną przyczyną bólu. A nawet jego tenodeza (mocowanie do głowy z odcięciem od jamy panewkowej) bez szwu mięśnia nadgrzebieniowego prowadzi do eliminacji bólu stawu barkowego.

Stopnie niestabilności ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia - widok z góry prawego stawu barkowego

Normalna anatomia: Mięsień S-podłopatkowy M-przyśrodkowa (wewnętrzna) część więzadła kruczo-ramiennego L-boczna (zewnętrzna) część więzadła kruczo-ramiennego Ścięgno B głowy długiej mięśnia dwugłowego
1. Oderwanie ścięgna podłopatkowego bez zajęcia głowy przyśrodkowej więzadła kruczo-ramiennego
2. Bez pęknięcia mięśnia podłopatkowego obejmującego głowę przyśrodkową więzadła kruczo-ramiennego
3. Przy zerwaniu mięśnia podłopatkowego i zajęciu głowy przyśrodkowej więzadła kruczo-ramiennego
4. Przy zerwaniu mięśnia nadgrzebieniowego i zajęciu głowy bocznej więzadła kruczo-ramiennego
5. Przy zerwaniu mięśnia podłopatkowego, głowy przyśrodkowe i boczne więzadła kruczo-ramiennego obejmujące ścięgno nadgrzebieniowe

Niestabilność mięśnia dwugłowego prowadzi do ciągłych mikrourazów podczas ruchów, co prowadzi do stanu zapalnego tkanki ścięgnistej i rozwoju bólu w przednich odcinkach stawu barkowego.

Zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego

Staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem w organizmie człowieka. Zapewnia pełną funkcjonalność Górna kończyna. Ręka może poruszać się w dowolnej płaszczyźnie: dwóch pionowych i poziomych. Dzieje się to jednak kosztem zmniejszonej stabilności barku i zwichnięć. Dlaczego takie uszkodzenie występuje i jak się objawia, należy rozważyć bardziej szczegółowo.

Powoduje

Głowa kości ramiennej ma kształt kuli. W przeciwieństwie do jamy panewkowej łopatki ma znacznie większą powierzchnię. Aby zapobiec zwichnięciu barku, istnieją struktury ograniczające i stabilizujące: warga chrzęstna, więzadła, ścięgna i mięśnie. Ale w niektórych przypadkach nie da się uniknąć obrażeń. Przyczyniają się do tego następujące czynniki:

1. Uderza w ramię, spada na ramię.
2. Nadmierna ruchliwość stawów.
3. Anomalie w rozwoju jamy stawowej (dysplazja, hipoplazja).
4. Liczne skręcenia.

Występowaniu dyslokacji sprzyjają nie tylko silne wpływ zewnętrzny, ale także przewlekłe urazy barku, które obserwuje się przy często powtarzających się nadmiernych ruchach. Podobną sytuację często obserwuje się w sporcie – wśród tenisistów, siatkarzy, pływaków.

Zwichnięcie barku następuje pod wpływem siły zewnętrznej i na tle cech strukturalnych samego stawu.

Klasyfikacja

Mówi się, że zwichnięcie następuje, gdy głowa kości ramiennej całkowicie wysunie się z jamy panewkowej. W przypadku zaobserwowania częściowego poślizgu określa się podwichnięcie. Ale oba stany łączy się w ramach terminu niestabilność stawu barkowego. Ten stan ma kilka odmian.

W zależności od mechanizmu urazu i kierunku przemieszczenia głowy kości ramiennej istnieją następujące typy podwichnięcia:

• Przedni - głowa kości, z powodu oddzielenia obrąbka stawowego, przesuwa się do przodu, wpadając pod proces krukowaty łopatki.
• Tylny - rozwija się w wyniku upadku na wyciągnięte ramię i charakteryzuje się również oddzieleniem chrzęstnej wargi.
• Dolna - głowa stawowa wystaje poza dolną granicę jamy panewkowej.

Jeśli niestabilność rozwija się tylko w jednym kierunku, nazywa się to jednopłaszczyznową. Najczęściej jest to spowodowane pęknięciem torebki stawowej lub obrąbka chrzęstnego. Niestabilność wielopłaszczyznowa rozwija się, gdy aparat więzadłowo-ścięgnisty jest rozciągnięty i błona maziowa. Przypadek ten charakteryzuje się nadmierną mobilnością w kilku osiach.

Obiektywne objawy urazu będą zależeć od rodzaju niestabilności stawu barkowego.

Obraz kliniczny

Jak każdemu urazowi, zwichnięciom barku towarzyszy pewien zestaw objawów – subiektywnych i obiektywnych. Zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie wszystkich objawów. Podczas badania ustalane są skargi, a badanie kliniczne daje wyobrażenie o bardziej konkretnych objawach zwichnięcia.

Znaki ogólne

Podwichnięcie stawu barkowego objawia się objawami, o których decyduje nie tylko sam fakt urazu, ale także jego mechanizm. Z nagłym uderzeniem Czynnik zewnętrzny Dość intensywny ból pojawia się w barku związany z pęknięciem tkanek: więzadeł, torebki stawowej, obrąbka chrzęstnego. Ale jeśli rozwinie się przewlekła niestabilność, wówczas takie odczucia słabną lub całkowicie zanikają. Oprócz bólu przy zwichnięciach barku obserwuje się następujące objawy:

• Ograniczenie funkcji, ruchy „sprężyste”.
• Deformacja obszaru stawu.
• Drętwienie, mrowienie, „mrowienie” w dłoni.
• Wymuszona pozycja kończyny.

W przypadku niestabilności wielopłaszczyznowej pacjenci doświadczają nadmiernego przemieszczenia głowy kości ramiennej podczas ruchów o dużym zakresie, zwiększonego zmęczenia ramion i napięcia mięśni. U niektórych osób występują objawy dysplazji tkanki łącznej:

• Przeprost w łokciach i kolanach.
• Możliwość dotknięcia przedramienia odwiedzionym kciukiem.
• Osiągnięcie palec wskazujący grzbiet dłoni podczas wyprostu.

Objawy te nie będą wskazywać na obecność zwichnięcia, ale potwierdzą wysokie ryzyko jego rozwój i przewidywać przyczyny niestabilności.

Na obraz kliniczny niestabilności barku składają się niespecyficzne i specyficzne objawy zwichnięcia. Co więcej, te pierwsze są typowe dla każdej kontuzji.

Testy kliniczne

Ważnym punktem badania klinicznego jest przeprowadzenie specjalnych badań potwierdzających niestabilność stawu barkowego. Pozwalają określić, w którym kierunku występuje patologiczna ruchliwość. W zależności od oczekiwanego rodzaju podwichnięcia lekarz wykonuje ręką pacjenta następujące ruchy:

1. Z przodu: zagięty staw łokciowy ramię zostaje podciągnięte i obrócone na zewnątrz, jednocześnie naciskając bark od tyłu – pojawia się napięcie mięśniowe i przeczucie zwichnięcia
2. Plecami: gdy dłoń znajduje się przed pacjentem, najpierw opuszcza się ją w dół, a następnie naciskając bark od tyłu, ugina przedramię, stopniowo obniżając kończynę - wyczuwalne jest kliknięcie wynikające z redukcji głowy kości ramiennej.
3. Z dolnym: po pociągnięciu ramienia w dół pod wyrostkiem wyrostka barkowego pojawia się rowek.

Aby zapobiec podwichnięciu stawu, pacjenci sami starają się unikać prowokowania ruchów i oszczędzać ramię. Wymusza to zmniejszenie intensywności treningów sportowych i ograniczenie aktywności fizycznej. Z wyjątkiem objawy lokalne może być również odczuwalne ogólne złe samopoczucie.

Za pomocą badań klinicznych ustala się rodzaj podwichnięcia, a także zakłada się uszkodzenie niektórych struktur stawu barkowego.

Diagnostyka

Aby potwierdzić podwichnięcie, należy uzupełnić badanie kliniczne inne metody diagnostyczne. W przypadku kontuzji jest to konieczne metody instrumentalne pozwala zobaczyć uszkodzone struktury kostne i ocenić stopień patologii. Następujące procedury mają następujące właściwości:

• Rentgen barku.
• Rezonans magnetyczny.
• Tomografia komputerowa.

Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać kości, jednak metoda ta nie pozwala na analizę stanu tkanek miękkich. Rezonans magnetyczny nie ma jednak tej wady – można za jego pomocą ocenić budowę chrząstki wargowej, błony maziowej, więzadeł, ścięgien i mięśni, co znacząco ułatwia postawienie diagnozy.

Podwichnięcia w stawie barkowym to dość częsta sytuacja. Dlatego każdy powinien zrozumieć, kiedy powstają i jak się manifestują. Charakter uszkodzenia będzie zależał od mechanizmu urazu, który z kolei determinuje istotę działań terapeutycznych.

Pęknięcie obrąbka barkowego zdarza się dość często. Staw składa się z tkanki kostnej głowy kości ramiennej i łopatki. Wymiary ich powierzchni nie pokrywają się, stabilność stawu zapewnia warga zbudowana z tkanki włóknistej. Zwiększa powierzchnię kontaktu łopatki z barkiem. Taka formacja zapewnia ścisłe przyleganie części złącza poprzez wytworzenie podciśnienia.

Obszar obrąbka zawiera ścięgna i więzadła, a także stożek rotatorów. Kompleks tkanek miękkich zapewnia tej części układu mięśniowo-szkieletowego pewną stabilność. Przez długi czas pęknięcie chrząstki nie było jednak właściwie leczone nowoczesne metody diagnostyka pozwala na rozpoznanie urazów o dowolnej ciężkości.

Przyczyny uszkodzeń chrząstki

Pęknięcie włóknistej wargi stawu barkowego następuje przy zwiększonej aktywności fizycznej. Kontuzje są powszechne wśród sportowców, ale zdarzają się również często w życiu codziennym.

Główne przyczyny uszkodzenia chrząstki:

• upadek na proste ramię;
• uderza w ramię;
• podnosić ciężary;
• ostre wahania kończyn górnych.

Uszkodzenia tkanek miękkich mogą być spowodowane osłabieniem stożka rotatorów, co jest częste u osób uprawiających sport wyczynowo.

Prowadząc szkolenie należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa oraz kalkulować swoje mocne strony i możliwości. Musimy pamiętać o zachowaniu ostrożności w życiu codziennym. Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed kontuzjami, ale można zminimalizować ryzyko kontuzji.

Objawy uszkodzenia

Pęknięcie obrąbka chrzęstnego nie daje typowych objawów. Jego przejawy są podobne do obraz kliniczny inne urazy barku. Aby postawić trafną diagnozę, należy poznać mechanizm uszkodzenia.

1. Urazowi towarzyszy bolesne doznania, które nasilają się wraz z ruchem kończyn górnych.
2. Podnoszeniu rąk towarzyszy charakterystyczny dźwięk.
3. Ruchomość stawu jest ograniczona, czasami aż do całkowitej blokady.
4. Bark staje się niestabilny i pojawiają się podwichnięcia.
5. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, przy biernym uprowadzeniu kończyny może wystąpić przemieszczenie części stawu.

Nieprzyjemne objawy mogą niepokoić pacjenta w nocy.

Podczas badania palpacyjnego wykrywa się ból w dotkniętym obszarze, często rozwija się obrzęk i krwiak. Charakter dysfunkcji stawu zależy od lokalizacji urazu. Kiedy część ramieniowa jest rozdarta, w przedniej części barku pojawia się niestabilność. Urazowi głowy ścięgna mięśnia dwugłowego może towarzyszyć ból i nieprawidłowa ruchomość w górnej części.

Niestabilność stawów pogarsza jakość życia pacjenta. Przechodząc w zwichnięcie nawykowe, uraz uniemożliwia wykonanie określonych czynności.

Terminowe rozpoczęcie leczenia zapobiega rozwojowi niebezpiecznych powikłań.

Przeprowadzenie wszystkich niezbędnych procedury diagnostyczne pomoże określić uszkodzenie obrąbka. W niektórych przypadkach konieczne jest szczegółowe badanie. Obejmuje USG obręczy barkowej, MRI, CT i artroskopię. Radiografia w w tym przypadku nie ma charakteru informacyjnego, nie można go wykorzystać do wykrycia naruszenia integralności tkanek miękkich. Metodę tę można jednak zastosować w celu wykluczenia złamań i zwichnięć. Na podstawie wyników badań lekarz dobiera najskuteczniejsze metody terapeutyczne.

Możliwości leczenia

Pierwszej pomocy należy udzielić jak najwcześniej, w przeciwnym razie mogą wystąpić przykurcze i inne powikłania. W przypadku drobnych urazów wskazana jest terapia zachowawcza. Zaleca się leczenie ciężkich urazów metodą chirurgiczną.

Przyjmowanie leków pomaga wyeliminować objawy stanu zapalnego i bólu. Można je przyjmować w okresie rekonwalescencji. Leki wstrzykuje się bezpośrednio do stawu i mięśnia pośladkowego. Terapia lekowa zawiera stosowanie NLPZ i przeciwbólowe, glikokortykosteroidy, chondroprotektory i preparaty witaminowe.

Należy je stosować w dawkach przepisanych przez lekarza, nie można samodzielnie dostosować schematu leczenia.

Może to pogorszyć stan. Zabiegi fizjoterapeutyczne przyspieszają proces regeneracji tkanek i zapewniają poród przydatne substancje do dotkniętego obszaru. Takie leczenie można przepisać w pierwszych dniach po urazie. Najczęściej używane:

• elektroforeza;
• laseroterapia;
• aplikacje parafinowe.

W przypadku drobnych urazów można zastosować zimne okłady i maści rozgrzewające.

Operację zaleca się, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Interwencje chirurgiczne wykonywane są metodami małoinwazyjnymi, które posiadają duża ilość przewagę nad metodami klasycznymi. Fragmenty chrząstki zszywa się za pomocą narzędzi artroskopowych, po czym mocuje się je do kości za pomocą metalowych zacisków. Kończynę unieruchamia się za pomocą opatrunku gipsowego lub ortezy.

Powrót do zdrowia

We wczesnym okresie rekonwalescencji konieczne są ruchy bierne zdrowe stawy. Następnie rozwija się uszkodzony bark.

Program rehabilitacji rozdartego obrąbka obejmuje: specjalne ćwiczenia i masaż. We wczesnym okresie rekonwalescencji obciążenie stawu jest ograniczone, ale później zakres wykonywanych czynności się rozszerza.

Regularne treningi odgrywają ważną rolę. W pierwszym etapie ćwiczone są mięśnie pleców i klatka piersiowa. Po przywróceniu tkanki chrzęstnej można przystąpić do wzmacniania stożka rotatorów. Gimnastyka likwiduje dyskomfort i przywraca ruchomość stawów.

Pierwsze zajęcia powinny być prowadzone pod okiem doświadczonego instruktora, w przyszłości ćwiczenia można wykonywać w domu.

Rehabilitacja trwa co najmniej miesiąc, przy skomplikowanych urazach okres ten może ciągnąć się wiele lat.

Staw barkowy: budowa i funkcje

Staw barkowy jest jednym z największych stawów układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Jego kulisty kształt oraz wyposażenie w potężny aparat mięśniowo-więzadłowy czynią go jednocześnie bardzo mocnym, ale i wrażliwym.

Podatność wynika z ogromnego stresu, na jaki jest narażony człowiek przez całe życie. Można powiedzieć, że staw barkowy jest źródłem, z którego wywodzą się wszystkie najważniejsze ruchy – od prostej umiejętności trzymania w dłoni szklanki wody, po najwyższe osiągnięcia na arenie profesjonalnego sportu.

Inne struktury stawu barkowego

Po bliższym zapoznaniu się z budową stawu i jego cechami można łatwo zrozumieć, jak bardzo należy go traktować ostrożnie.

Funkcje stawu barkowego

Przede wszystkim należy wyjaśnić: bark i staw barkowy (słowa, które w mowie potocznej uzyskały status synonimów) to zupełnie różne pojęcia. Staw barkowy stanowi połączenie powierzchni stawowej łopatki z głową stawową kości ramiennej. Właściwie ramię pochodzi ze stawu barkowego - kość rurowa, który jest przymocowany z jednej strony do stawu barkowego, a z drugiej do stawu łokciowego.

Główną funkcją stawu barkowego jest stabilizacja ruchów kończyn górnych przy jednoczesnym zwiększeniu amplitudy ich ruchów.

Innymi słowy biomechanika staw barkowy pozwala na poruszanie ramionami w kilku projekcjach pod szerokim kątem i jednocześnie zapewnia mocne połączenie elementu swobodnie ruchomego (barku) z elementem warunkowo ruchomym (kość łopatki).

Dzięki budowie stawu barkowego osoba może poruszać ramionami szeroki zasięg: przywodzenie i odwodzenie ramion, zginanie i prostowanie, rotacja.

Poza tym wymienione ruchy mogą być „subtelne” – z odchyleniem od konwencjonalnej osi w granicach kilku stopni, aż do obrotu bliskiego 360 stopni, a także nastawione na dokładność ruchów lub ich siłę. Wszystko to staje się możliwe dzięki złożonej strukturze stawu barkowego, którego konstrukcja obejmuje różnorodne „elementy montażowe”.

Cechy budowy stawu barkowego

Być może najbardziej „nieprzyjemną” różnicą między stawem barkowym a innymi stawami ciała jest rozbieżność w rozmiarach jego struktur.

Wgłębienie w łopatce, w które włożona jest głowa kości ramiennej, przypomina płaski spodek. Średnica tego „spodka” jest znacznie mniejsza niż średnica głowa stawowa ramię Wizualnie można to sobie wyobrazić jako dużą kulę leżącą na małym talerzu, gotową w każdej chwili spaść.

Z jednej strony cecha ta gwarantuje swobodny zakres ruchu w stawie barkowym. Z kolei zbyt gwałtowny ruch lub ruch połączony z użyciem siły (szarpnięcie za ramię, upadek z uderzeniem w staw barkowy itp.) może doprowadzić do utraty głowy kości ramiennej ze stawu .

I choć głowę otacza elastyczny mankiet, który pełni rolę swoistego ogranicznika, to zwichnięcia barku są bardzo częstą kontuzją. Przy zwichnięciu ze znacznym przemieszczeniem struktur możliwe jest nawet zerwanie więzadeł i mięśni.

Struktury kostne stawu barkowego

Jak już wspomniano, staw barkowy tworzą dwa główne elementy kostne: głowa kości ramiennej i część stawowa łopatki. Główną część ruchów w tym stawie zapewnia ruchomość głowy w zagłębieniu łopatki.

Ponieważ staw barkowy odpowiada za większość wszystkich obciążeń, na które narażony jest obręcz barkowa, nie jest zaskakujące, że zużycie jego struktur kostnych i występujące w nich stany zapalne są dość powszechne.

Najczęstsze choroby atakujące tkankę kostną stawu to:

• urazowe – zwichnięcia, podwichnięcia, złamania szyjki kości ramiennej;
• wrodzony - dysplazja stawu barkowego (niedorozwój jednej lub więcej struktur kostnych lub rozbieżność wielkości względem siebie);
• zwyrodnieniowe – artroza stawu barkowego, w której tkanki chrzęstne i kostne stają się cieńsze, zdeformowane, a staw traci swoje funkcje motoryczne. Choroba najczęściej rozwija się na tle zmiany związane z wiekiem w organizmie, a także gdy pogarsza się odżywienie tkanek stawowych – stany spowodowane zaburzeniami metabolicznymi, częste kontuzje, zmniejszona intensywność dopływu krwi do stawu barkowego;
• zapalenie – zapalenie stawu barkowego, rozwijające się na tle urazu lub wcześniejszego ogólnoustrojowego choroba zakaźna. W przypadku zapalenia stawów w chrząstce i znajdującej się pod nią tkance kostnej rozwija się proces zapalny, który bez leczenia jest niebezpieczny ze względu na powikłania.

Aparat więzadłowy stawu barkowego

Nie są one może największe, ale – bez przesady – najważniejszymi elementami aparatu więzadłowego są drobne mięśnie stożka rotatorów. Zespół ten obejmuje mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy.

Służą jako stabilizatory zapobiegające uszkodzeniom i przemieszczeniu głowy kości ramiennej podczas pracy największych mięśni obręczy barkowej - naramiennego, bicepsa, piersiowego i grzbietowego.

Więzadła ramienno-ramienne składają się z silnych tkanek włóknistych, które są sztywno połączone struktury kostne. Niestety chodzi o ich wytrzymałość i sztywność główny powód pęknięcia: bez możliwości znacznego rozciągnięcia więzadła mogą ulec uszkodzeniu pod znacznym obciążeniem.

Z powyższego można odnieść wrażenie, że staw barkowy jest strukturą niezwykle delikatną. Ale to stwierdzenie ma zastosowanie tylko w przypadkach, gdy dana osoba zaniedbuje aktywność fizyczna i zajęcia sportowe, prowadzi Siedzący tryb życiażycie. Stawy (nie tylko barki) takich osób charakteryzują się niedostatecznym ukrwieniem, pogorszonym zaopatrzeniem w składniki odżywcze, dlatego są podatne na uszkodzenia pod każdym, nawet niewielkim obciążeniem.

Dzięki zdrowej aktywności, przestrzeganiu zasad zdrowego odżywiania oraz reżimowi pracy i odpoczynku, staw barkowy można nazwać jednym z najsilniejszych i najbardziej odpornych w organizmie człowieka.

Ale nadmierne obciążenia stawu barkowego, zwłaszcza te, które nie występują naprzemiennie pełny odpoczynek, może wywołać stan zwany zmęczeniem stawów. W takim przypadku wszelkie czynniki mogą powodować zapalenie lub uszkodzenie tkanki mięśniowej i ścięgien:

• zapalenie okołostawowe stawu barkowego (zapalenie ścięgien) jest częstą chorobą, która rozwija się w odpowiedzi na uraz (upadek, siniak) lub nadmierny stres;
• Skręcenie następuje po każdym rodzaju urazu i może prowadzić do znacznej utraty funkcji motorycznych kończyny górnej. Nieleczony często rozwija się proces zapalny, który rozprzestrzenia się na tkankę otaczającą więzadło.

Sieć krwionośna i nerwowa stawu

Każdej chorobie lub urazowi stawu barkowego towarzyszy ból, który rzadko można określić jako „niewielki”. Ból może być tak silny, że nawet najprostsze ruchy stają się niemożliwe.

Jest to mechanizm zabezpieczający wynikający z funkcji nerwów piersiowych, promieniowych, podłopatkowych i pachowych, które zapewniają przewodzenie sygnałów przez staw barkowy.

Dzięki zespół bólowy uszkodzony lub chory staw zostaje na siłę „dezaktywowany” (z silny ból trudno jest wykonywać jakiekolwiek ruchy), co daje czas na regenerację uszkodzonych lub objętych stanem zapalnym tkanek.

Ważne: ból stawu barkowego może być spowodowany urazami lub chorobami odcinka szyjnego i szyjnego piersiowy kręgosłupa, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Za ukrwienie odpowiada rozbudowana sieć naczyń transportujących stawy do tkanek. składniki odżywcze i tlen, a wraz z krwią usuwane są produkty rozpadu. Ale obok stawu barkowego znajdują się dwie duże tętnice, co sprawia, że ​​​​obrażenia są niebezpieczne: przy znacznym przemieszczeniu głowy lub wieloodłamowym złamaniu istnieje ryzyko ucisku lub pęknięcia naczyń krwionośnych.

Ważne: w przypadku urazów barku, którym towarzyszy drętwienie ramienia po uszkodzonej stronie i ogólne uczucie osłabienia (nawet przy braku krwawienia), należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Krótki czas po kontuzji. Objawy te mogą wskazywać na zaburzenie krążenia wymagające wykwalifikowanej opieki medycznej.

Inne konstrukcje

Konstrukcja stawu barkowego obejmuje inne struktury, których stan zdrowia ma kluczowe znaczenie dla możliwości poruszania się:

• błona maziowa – cienka warstwa tkanki wyścielającej wewnętrzną powierzchnię stawu (z wyjątkiem obszarów pokrytych chrząstką). Błona ta, bogata w naczynia krwionośne, służy jako główne źródło pożywienia dla tkanki chrzęstnej i kostnej. Ponadto skorupa uwalnia płyn, który łagodzi tarcie podczas ruchu i chroni struktury wewnętrzne przed zużyciem. W przypadku urazów, a także powikłań zapalenia stawów i infekcji ogólnoustrojowych może rozwinąć się zapalenie błony maziowej - zapalenie błony maziowej.
• Worki okołostawowe pełnią jednocześnie dwie funkcje. Ułatwiają ruch wszystkich elementów stawowych i okołostawowych, a jednocześnie zapobiegają ich przedwczesnemu zużyciu. Są to niewielkie „kieszenie” umiejscowione przy stawie i wypełnione specjalnym płynem, dzięki któremu struktury okołostawowe nie „ocierają się” o siebie, lecz się ślizgają. Zapalenie tych worków - zapalenie kaletki - częstym zjawiskiem na kontuzje (zwłaszcza z zakażone rany na skórze) i ogólnych chorób zakaźnych.

Dbając o zdrową aktywność, dobre odżywianie, właściwy odpoczynek, a także konsultując się z lekarzem w przypadku pojawienia się oznak problemów ze stawem, można przedłużyć jego „życie” i zachować wysoka jakość własne życie przez wiele lat.