Zespół cieśni nadgarstka, inaczej zespół cieśni nadgarstka, to choroba należąca do dużej grupy schorzeń gabinetowych. W rzeczywistości może być kilka przyczyn tej patologii, w tym choroby rdzenia kręgowego, ale nadal najczęstszą przyczyną zespołu cieśni nadgarstka są ciągłe monotonne ruchy w nadgarstku.

Nic dziwnego, że ci, którzy spędzają dużo czasu przy komputerze, przede wszystkim pracownicy biurowi, są bardziej podatni na tę chorobę. W rzeczywistości zakres zawodów sprzyjających nabyciu zespołu tunelowego jest dość szeroki i nie ogranicza się do zawodów biurowych. Grupa ryzyka obejmuje kasjerów supermarketów, muzyków, fotografów i kierowców.

Co to jest zespół cieśni nadgarstka

Choroba występuje, gdy dochodzi do naruszenia nerwu pośrodkowego, który zapewnia unerwienie ręki. Nerw przechodzi w rodzaj wąskiego tunelu utworzonego przez ścięgna, kości i mięśnie nadgarstka. W przypadku stanu zapalnego tkanki puchną, w wyniku czego nerw jest ściskany, a przechodzenie wzdłuż niego impulsów jest zaburzone.

W praktyce objawia się to nieprzyjemnymi odczuciami w dłoni: mrowieniem palców, ich drętwieniem, bólem przy nawykowych ruchach i zmniejszeniem wrażliwości. Takie objawy są najbardziej widoczne w okolicy palca pierwszego i drugiego (kciuka i palca wskazującego). Występuje również ból z ruchem w nadgarstku i osłabienie ręki. W początkowej fazie choroby objawy pojawiają się od czasu do czasu, głównie w trakcie lub po pracy, jednak z czasem nasilają się tak bardzo, że wszelkie czynności szczotkowania, nawet te najprostsze, stają się utrudnione, a ból może nie ustąpić nawet w nocy .

Nie umierasz na zespół cieśni nadgarstka, ale może to bardzo zatruć życie. Oprócz tego, że dana osoba traci możliwość pracy zawodowej, traci niektóre funkcje ręki, których potrzebuje w życiu codziennym, na przykład zwykłe pisanie odręczne staje się niemożliwe, trudno jest podnieść i przytrzymać nawet niezbyt ciężki ładunek w dłoni. W końcowej fazie choroby zanik więzadeł i tkanki mięśniowej w wyniku znacznego naruszenia ich trofizmu ręka całkowicie traci wszystkie funkcje i staje się nieruchoma - tak zwana „łapa ptaka”, „łapa małpy” lub „ drapieżna ręka".

Jak samodzielnie diagnozować

W rzeczywistości istnieją pewne choroby, takie jak osteochondroza szyjki macicy, które mogą powodować objawy bardzo podobne do zespołu cieśni nadgarstka, dlatego nadal konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu. Ponadto istnieją powszechne choroby, które mogą przyczynić się do rozwoju tej patologii, takie jak cukrzyca czy choroby układu hormonalnego, które również należy zidentyfikować. Istnieje jednak kilka testów, które pomogą upewnić się, że problem naprawdę istnieje i że należy podjąć odpowiednie działania.

Najbardziej znany i prosty jest test Tinnel: dotknij środka nadgarstka - w klinice robi się to specjalnym młotkiem neurologicznym, ale w domu możesz użyć czegoś innego, na przykład grzbietu łyżki stołowej. Podczas opukiwania pojawi się mrowienie w palcach dłoni i może pojawić się ból, nawet w postaci lumbago.

Kolejny prosty test diagnostyczny, test Phalena: zginaj lub wyginaj szczoteczkę pod kątem prostym i zanotuj czas. Jeśli ból i mrowienie pojawiają się w czasie krótszym niż 60 sekund, test uznaje się za pozytywny. W zdrowej dłoni dyskomfort może pojawić się dopiero po minucie.

Lekarz może użyć kilku innych metod wyjaśniających, ale te dwie są wystarczające, aby zrozumieć: jest problem.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka jest długotrwałe i biorąc pod uwagę przewlekły, skłonny do nawrotów charakter choroby, okresowo nawraca.

Środki terapeutyczne mają na celu ograniczenie działań uszkadzających nerw pośrodkowy, wyeliminowanie stanu zapalnego i rehabilitację, czyli całkowite przywrócenie funkcji ręki. Metody zależą od nasilenia objawów choroby i tego, jak daleko zaszła patologia.

W przypadku ostrego bólu użyj następujących:

• Unieruchomienie ręki, czyli pędzel jest unieruchomiony za pomocą specjalnego bandaża, szyny lub sztywnego bandaża;
• Powołanie środków znieczulających i przeciwzapalnych, zwykle z grupy NLPZ. Leki mogą być podawane przez elektroforezę, a czasem przez wstrzyknięcie w nadgarstek;
• Przy nieskuteczności terapii NLPZ przepisywane są steroidowe leki przeciwzapalne w postaci zastrzyków ze środkiem znieczulającym.

Po ustąpieniu ostrych objawów zaleca się ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu złagodzenie stanu zapalnego i przywrócenie tkanek oraz terapię witaminową. Czasami uciekają się do akupunktury.

Gdy choroba jest zaawansowana, zachowawcze metody leczenia mogą być nieskuteczne lub przynosić jedynie chwilową ulgę. W takim przypadku zalecana jest operacja chirurgiczna. Istnieje kilka modyfikacji takich operacji, ale istotą wszystkiego jest wyeliminowanie ucisku nerwu pośrodkowego, co pozwala radykalnie wyeliminować przyczynę choroby. Wadą leczenia chirurgicznego jest długa rehabilitacja - pełne przywrócenie funkcji ręki zajmie co najmniej miesiąc, zwykle trwa to miesiąc lub dwa.

Profilaktyka zespołu cieśni nadgarstka

Jeśli czytasz ten artykuł, to przynajmniej zapobieganie zespołowi cieśni nadgarstka jest już dla Ciebie konieczne, więc posłuchaj następujących wskazówek:

• Staraj się mniej pracować z myszą, preferując touchpad;
• Jeśli nie możesz odmówić pracy z myszką, upewnij się, że ręka jest wyprostowana podczas pracy, a całość wraz z nadgarstkiem znajduje się na stole jak najdalej od krawędzi. Pożądane jest, aby ramię od łokcia do dłoni znajdowało się na stole;
• Jeśli spędzasz dużo czasu przy komputerze, pracuj na krześle z podłokietnikami;
• Korzystaj z ergonomicznych modeli myszy i klawiatury, a także kup lub stwórz własną podpórkę pod nadgarstek podczas korzystania z myszy;
• Nie pracuj przez długi czas przy klawiaturze laptopa, a tym bardziej netbooka. Jeśli musisz to zrobić, podłącz do nich dużą klawiaturę z komputera stacjonarnego;
• Zrób sobie krótką przerwę co godzinę, jest to dobre nie tylko dla pędzla, ale także dla oczu;
• Czy przy pierwszych oznakach zmęczenia gimnastyka rąk, pamiętaj, jak w szkole - „pisaliśmy, pisaliśmy, nasze palce były zmęczone”? Oto w przybliżeniu ta sama technika: ściskaj i rozluźniaj palce, obracaj ręce w różnych kierunkach, klaszcz w dłonie. Lekarze radzą położyć na biurku zabawkę lub „babkę”, która przypomni o potrzebie gimnastyki i którą można jednocześnie przekręcić. Idealny do tego celu jest różaniec z dużymi koralikami, które należy dotykać pojedynczo, lub dwie kule ręczne, które podobnie jak różaniec są sprzedawane w każdym sklepie z orientalnymi pamiątkami;
• Spróbuj rozgrzać ręce, jeśli wiesz, że będziesz bardzo obciążać nadgarstek. Możesz to zrobić za pomocą gimnastyki lub możesz skorzystać z gorącej kąpieli wodnej.

Co to jest zespół cieśni nadgarstka?

Dziękuję

Zespół tunelowy jako neuropatia uciskowo-niedokrwienna

Zgodnie z definicją zespół tunelowyłączą dość dużą grupę chorób pni nerwów obwodowych spowodowanych uszczypnięciem nerwów w jednym lub drugim naturalnym kanale ( tunele) utworzone przez kości, mięśnie i ścięgna ludzkiego ciała.

Opisano kilkadziesiąt zespołów tunelowych. Niektóre są bardzo powszechne na przykład zespół cieśni nadgarstka w takiej czy innej postaci występuje u 1% światowej populacji), a niektóre są niezwykle rzadkie i znane tylko wąskim specjalistom.

Jednak przyczyna rozwoju wszystkich chorób zjednoczonych pod nazwą zespołu tunelowego jest taka sama - napad patologiczny i rodzaj uduszenia nerwu w jego naturalnym pojemniku. Stąd inna nazwa zespołów tunelowych, zrodzona w anglojęzycznej medycynie naukowej, to neuropatia uwięziona ( Neuropatia z uwięźnięcia).

Oprócz mikrotraumatyzacji nerwu podczas napadu, niedożywienie pnia nerwu odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. Stąd inna nazwa - neuropatia uciskowo-niedokrwienna ( niedokrwienie to termin medyczny oznaczający niedostateczny dopływ krwi do narządu lub tkanki).

Najczęstsze są zespoły tunelowe rąk, zespoły tunelowe nóg są znacznie rzadsze, zespoły tunelowe tułowia są raczej rzadką patologią. Choroba najczęściej rozwija się w wieku 30-40 lat. Kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.

Większość zespołów cieśni nadgarstka ma przewlekły przebieg ze stopniowym początkiem objawów, które zazwyczaj obejmują ból oraz zaburzenia czuciowe i ruchowe.

Na szczegółowy obraz kliniczny składa się silny zespół bólowy, parestezje ( uczucie pełzania na skórze, mrowienie itp.), zmniejszona wrażliwość w strefie unerwienia dotkniętego pnia nerwu. Później dołączają się zaburzenia ruchowe w postaci porażenia wiotkiego i hipotrofii mięśni. Wyjątkiem są zespoły łożyska mięśniowego, gdy uszkodzenie części ruchowej nerwu objawia się od samego początku.

W badaniu palpacyjnym większość pacjentów odczuwa silny ból w obszarze odpowiadającym obszarowi uszkodzenia pnia nerwu. Objaw Tinela ma wysoką wartość diagnostyczną: z perkusją ( stukający) dotkniętego obszaru nerwu, parestezje i ból występują w odpowiedniej strefie unerwienia.

W kontrowersyjnych przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy, wykonuje się test za pomocą wstrzyknięcia hydrokortyzonu nowokainy, który wstrzykuje się paraneuralnie w obszar domniemanego uszkodzenia. Zmniejszenie zespołu bólowego wskazuje, że dotknięty obszar jest prawidłowo zdefiniowany.

Przyczyny powstawania zespołów tunelowych

Wiodącą rolę w rozwoju zespołów tunelowych odgrywa przewlekła mikrotraumatyzacja pnia nerwowego – wyczynowa, sportowa lub domowa. Dlatego zespoły tunelowe występują w pobliżu stawów, gdzie ruch jest ciągły, a zatem istnieje duże prawdopodobieństwo przewlekłej traumatyzacji.
Ponadto same stawy są częściej poddawane różnego rodzaju zmianom patologicznym ( zapalne, traumatyczne, zwyrodnieniowe), po czym możliwe jest zwężenie kanałów.

Pewną rolę odgrywa fakt, że z reguły w pobliżu stawów znajdują się wypukłości kości, łuki ścięgien i inne podobne formacje, przyczyniając się do urazu nerwów w tunelu.

Urazy pni nerwowych mogą być spowodowane interwencją medyczną. Na przykład przy długotrwałych wlewach dożylnych możliwy jest uraz nerwu łokciowego, wciśnięty między twardą powierzchnię, na której spoczywa ręka, a staw łokciowy. Umocowanie rąk w okolicy stawów nadgarstkowych u podekscytowanych pacjentów może prowadzić do urazowego uszkodzenia nerwu łokciowego i pośrodkowego.

Oddzielnie konieczne jest podkreślenie zespołów tunelowych, które występują, gdy naruszane są zasady długotrwałego podawania wstrzyknięć domięśniowych ( stale w tym samym mięśniu). W takich przypadkach ucisk nerwów często występuje z powodu zwłóknienia i obrzęku pobliskich tkanek.

Niektóre znajome postawy również przyczyniają się do uchwycenia i naruszenia nerwu w tunelu. Tak więc, siedząc w pozie, noga rzucona przez kolano, w dole podkolanowym, zaciśnięta jest nerw strzałkowy nogi leżącej na górze.

Związek przyczynowy z różnymi rodzajami zaburzeń endokrynologicznych jest dobrze prześledzony. Zespoły tunelowe często występują u kobiet w okresie ciąży, laktacji i menopauzy. Jako czynniki sprzyjające można nazwać akromegalią ( zwiększona produkcja „hormonu wzrostu”), niedoczynność tarczycy ( zmniejszona czynność tarczycy), a także długotrwałe stosowanie hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Czasami zespół cieśni nadgarstka występuje po długotrwałym poście ( w tym medyczne) ze względu na gwałtowny spadek tkanki tłuszczowej, który pełni funkcję amortyzującą.

Opisano przypadki „rodzinnych” zespołów tunelowych. Tutaj występuje dziedziczna ciasnota kanałów lub genetycznie uwarunkowana zwiększona podatność tkanki nerwowej.
Wiele chorób ogólnoustrojowych przyczynia się do występowania zespołów tunelowych ( cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów), choroby odpowiednich stawów, choroby krwi ( szpiczak), niewydolność nerek, alkoholizm.

zespół łożyska mięśniowego

Mięśnie w ludzkim ciele otoczone są błonami powięziowymi, które tworzą łóżko, w którym znajdują się naczynia i nerwy.
Zespół łożyska mięśniowego to rodzaj zespołu tunelowego, który występuje, gdy nerw jest uciskany z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrz powięzi.
Ta patologia występuje rzadko, ale wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, ponieważ możliwe są bardzo poważne powikłania, aż do śmierci pacjenta.

Zespół łożyska mięśniowego został po raz pierwszy opisany jako powikłanie leczenia złamania odlewu. Opisano przypadki występowania tego typu zespołu tunelowego przy zastosowaniu szyn, szyn i zbyt ciasnych bandaży. Inne przyczyny to zakrzepica żył wewnętrznych, silne siniaki, krwotok, obrzęk itp. Zespół łożyska mięśniowego może również wystąpić w chorobach, którym towarzyszą drgawki lub hipertoniczność mięśni: padaczka, tężec, rzucawka.

Mechanizm rozwoju patologii opiera się na rażącym naruszeniu krążenia krwi w tkankach ściśniętych w łożysku mięśniowym. Szczegółowy obraz kliniczny rozwija się z reguły 3-4 dni po działaniu czynnika urazowego i obejmuje: silny ból, gorączkę, obrzęk, zaczerwienienie i bolesność skóry nad zajętym łożyskiem mięśniowym, zaburzenia czucia w okolicy ​uszkodzony nerw. W ciężkich przypadkach możliwa jest martwica tkanki mięśniowej wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek ( z grubsza mówiąc, filtr nerkowy jest zatkany produktami rozpadu włókien mięśniowych, które dostają się do krwi), co często kończy się śmiercią.

Pilna opieka obejmuje usunięcie szyny lub opatrunku, fasciotomię ( chirurgiczne otwarcie obudowy), a w przypadku martwicy mięśni - nekrektomia ( wycięcie martwej tkanki). Kończyny powinny być uniesione.

Najczęściej dotyczy to przedniego łożyska mięśniowego podudzia. Ta patologia nazywana jest zespołem przedniej kości piszczelowej. W tym przypadku pochewka mięśniowo-szkieletowa zawiera trzy mięśnie przedniej powierzchni podudzia, które odpowiadają za wyprost stopy w stawie skokowym, a także za wyprostowanie palców. Ponadto przechodzą tu tętnica, dwie żyły i głęboki nerw strzałkowy. Wysoka częstotliwość zmian związana jest z brakiem zabezpieczenia ( objazd) obieg. Dlatego w niektórych przypadkach nawet zwiększona aktywność fizyczna może powodować zespół przedniej piszczeli ( przedłużony taniec, bieganie lub chodzenie), co wywołało obrzęk z uciskiem naczyniowym. Często ostre niedokrwienie jest spowodowane zakrzepicą głównych naczyń nóg.

Klinicznie zespół przedniej piszczeli objawia się silnym bólem. W tym samym czasie przednia część podudzia jest nadmiernie nałożona ( jest zaczerwienienie), obrzękły, gęsty i bolesny w dotyku. Uszkodzenie nerwu strzałkowego głębokiego objawia się stopniowo rozwijającym się paraliżem mięśni prostowników stopy i palców, a także zmniejszeniem lub całkowitym brakiem wrażliwości na grzbiecie pierwszej przestrzeni międzypalcowej stopy.

Zespół nadgarstka (zespół nadgarstka)

Przegląd zespołu cieśni nadgarstka

Zespół nadgarstka stanowi około 50% przypadków wszystkich neuropatii tunelowych. Jej rozpowszechnienie w ostatnim czasie wzrasta z roku na rok, co częściowo wynika ze wzrostu liczby zatrudnionych osób, predysponujących do rozwoju tej patologii ( praca z myszką i klawiaturą komputerową). W około 40% przypadków dotyczy to obu rąk. Najczęściej chorują kobiety w wieku 50-60 lat.

Neuropatia tunelowa u kobiet rozwija się częściej z powodu wielu okoliczności ( rozluźnienie tkanki łącznej w okresie ciąży i laktacji, negatywny wpływ zmian hormonalnych w okresie menopauzy lub w wyniku przyjmowania hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych itp.). W przypadku zespołu nadgarstka sytuację pogarsza fakt, że u kobiet jest on naturalnie znacznie węższy niż u mężczyzn.
Nadgarstek ( nadgarstkowy) kanał jest dość wąski, jego dno i ściany tworzą kości nadgarstka, pokryte włóknistą pochewką. Dach tunelu to poprzeczne więzadło nadgarstka. Wewnątrz kanału znajdują się ścięgna zginaczy palców w specjalnych pochewkach. Nerw pośrodkowy przebiega między ścięgnami a więzadłem.

Nerw pośrodkowy jest mieszany, to znaczy przenosi włókna motoryczne i czuciowe. Jego część sensoryczna unerwia powierzchnię dłoniową pierwszych trzech do pięciu palców ( zaczynając od duży), tylna powierzchnia paliczków paznokci pierwszych trzech palców i przestrzenie międzypalcowe. Włókna motoryczne zapewniają normalną aktywność mięśni tworzących tenar ( wyeksponowanie pod kciukiem).

Klinika i diagnostyka zespołu nadgarstka

Wraz z rozwojem zespołu cieśni nadgarstka dochodzi do neuropatii nerwu pośrodkowego. Choroba ma przewlekły przebieg z wyraźnym stopniem zaawansowania. Choroba zaczyna się od porannego drętwienia rąk, następnie pojawiają się napady bólów nocnych i parestezje, następnie ból i parestezje przeszkadzają choremu dzień i noc.
Następnie następuje spadek wrażliwości i wreszcie zaburzenia ruchowe ( zmniejszona siła oporu kciuka) i zanik mięśni tenorowych.

W przypadku bólu w neuropatii nerwu pośrodkowego charakterystyczne jest napromienianie w górę - na przedramieniu, ramieniu, a nawet szyi, co wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianami kręgowymi ( choroby obwodowego układu nerwowego wywołane zmianami patologicznymi w kręgosłupie).

Należy zauważyć, że nawet przy szczegółowym obrazie klinicznym zespołu cieśni nadgarstka bóle nocne i parestezje są zawsze bardziej nasilone niż w ciągu dnia. Rano w dotkniętym stawie występuje sztywność. Przebudzenia nocne z powodu silnego bólu i drętwienia ręki są bardzo charakterystyczne, podczas gdy mały palec nie drętwieje ( ważny znak diagnostyczny). Ból jest częściowo łagodzony przez pocieranie i potrząsanie szczoteczką ( poprawia się krążenie krwi).

Kompleksowe leczenie neuropatii nerwu zewnętrznego uda obejmuje domięśniowe podawanie witamin B1 i B12 ( 20 - 25 zastrzyków na kurs), leki przeciwbólowe, masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapia ( kąpiele błotne, siarkowodór, radonowe), refleksologia.

Choroba Rotha-Bernhardta z reguły nie powoduje dużego cierpienia pacjentów, jednak zdarzają się przypadki silnego bólu wymagającego interwencji chirurgicznej. Podczas przekraczania nerwu pojawiają się nerwiaki, co prowadzi do przedłużającego się nieznośnego bólu.

Neuropatia nerwu udowego

Klinika i diagnostyka neuropatii nerwu udowego

Typowym miejscem ucisku w neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu udowego jest miejsce, w którym nerw wychodzi z przestrzeni zaotrzewnowej do uda za więzadłem pachwinowym w pobliżu torebki stawu biodrowego.

Nerw udowy przenosi włókna, które zapewniają wrażliwość na przednią i wewnętrzną powierzchnię uda, podudzia i stopy oraz włókna motoryczne, które unerwiają mięśnie biodrowo-lędźwiowe i czworogłowe uda.

Najczęstszą przyczyną neuropatii nerwu udowego jest uraz powikłany powstaniem krwiaka zaotrzewnowego. Ponieważ nerw przechodzi w pobliżu stawu biodrowego, drugą najczęstszą przyczyną są różne patologie tego stawu ( zwichnięcie głowy kości udowej itp.).

Często występują jatrogenne ( medyczne pochodzenie) neuropatia nerwu udowego – powikłania nakłucia tętnicy udowej, chirurgia plastyczna stawu biodrowego, przeszczep nerki.

Najczęstsze dolegliwości związane z neuropatią nerwu udowego to ból i parestezje przedniej powierzchni uda, wewnętrznej powierzchni podudzia i stopy. Później następuje zmniejszenie wrażliwości i osłabienie unerwionych mięśni, zmniejszenie szarpnięcia kolanem i wreszcie zanik mięśnia czworogłowego uda.
Osłabienie mięśnia biodrowo-lędźwiowego powoduje upośledzenie zgięcia biodra, a osłabienie mięśnia czworogłowego - upośledzenie zgięcia kolana.

Leczenie neuropatii nerwu udowego

Neuropatia nerwu udowego może wskazywać na patologiczny proces w przestrzeni zaotrzewnowej ( guz, ropień, krwiak), więc potrzebne są dalsze testy.

Leczenie neuropatii nerwu udowego jest zachowawcze objawowe. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwzapalne. Pokazana jest specjalna gimnastyka medyczna. Jeśli nie ma ciężkich chorób współistniejących, można spodziewać się znaczącej poprawy po 6 do 18 miesiącach od wystąpienia choroby.

W ciężkich zaburzeniach ruchu, które powodują niestabilność stawu kolanowego, mogą wystąpić powikłania w postaci złamań biodra.

Neuropatia kulszowa (zespół gruszkowaty)

Klinika i diagnostyka zespołu piriformis

Neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu kulszowego występuje z powodu spastycznego skurczu mięśnia gruszkowatego, dociskającego pień nerwu do więzadła krzyżowego. Częste skurcze mięśni są najbardziej charakterystyczne dla osteochondrozy kręgosłupa.

Głównymi objawami neuropatii nerwu kulszowego są piekący ból i parestezje w podudziu i stopie, głównie w strefie unerwienia nerwu strzałkowego wspólnego ( przednia i zewnętrzna powierzchnia podudzia i tył stopy). Dość wcześnie zaczyna być określany spadek odruchu Achillesa. Mniej powszechne jest zmniejszenie wrażliwości i osłabienie mięśni podudzia i stopy.

Palpacja może ujawnić ból w okolicy otworu pod gruszkowatego. Znaczenie diagnostyczne ma również występowanie bólu w okolicy pośladkowej podczas przywodzenia i rotacji wewnętrznej kończyny w stawie biodrowym.

Leczenie zespołu piriformis

Taktyka leczenia w dużej mierze zależy od ciężkości choroby, która spowodowała zespół. W niektórych przypadkach konieczne jest chirurgiczne leczenie powikłań osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowego ( likwidacja przepukliny międzykręgowej).

Leczenie zachowawcze zespołu mięśnia gruszkowatego obejmuje łagodzenie bólu, poprawę mikrokrążenia. Ogromne znaczenie mają ćwiczenia terapeutyczne, masaż i fizjoterapia.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Klinika i diagnostyka neuropatii nerwu strzałkowego

Najbardziej typowe miejsce ucisku nerwu strzałkowego w neuropatiach uciskowo-niedokrwiennych znajduje się między strzałką a włóknistą krawędzią długiego mięśnia strzałkowego w pobliżu głowy strzałki.

Przyczyny kompresji są bardzo zróżnicowane. Często nerw jest uszkodzony podczas ostrego zgięcia podeszwowego stopy z jednoczesną supinacją ( ruch obrotowy na zewnątrz). W ostrych skręceniach stawu skokowego dochodzi do ostrej traumatyzacji nerwu strzałkowego, a z powtarzającym się nawykiem - przewlekłym.
Często neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu strzałkowego występuje podczas wykonywania pracy zawodowej związanej z kucaniem ( jedna z nazw patologii „zawodowy paraliż kopaczy cebulek tulipanów”), zwyczaj siedzenia ze skrzyżowanymi nogami ma również pewne znaczenie.

Czasami neuropatia strzałkowa występuje w wyniku nacisku gipsu.
Najbardziej uderzającym objawem choroby jest paraliż prostowników stopy i palców ( obwisła stopa). Charakterystyczne jest zmniejszenie wrażliwości zewnętrznej powierzchni dolnej połowy podudzia, grzbietu stopy i pierwszych czterech palców. Przy wystarczająco długim przebiegu rozwija się zanik mięśni przednich i zewnętrznych nogi.

Często pacjenci skarżą się na ból w okolicy głowy strzałkowej, palpacja i opukiwanie rzutu głowy kości strzałkowej są bolesne i powodują parestezje w obszarze unerwienia nerwu strzałkowego.

Wartość diagnostyczną ma badanie z wymuszonym zgięciem podeszwowym i supinacją stopy, które powoduje lub nasila ból w okolicy głowy kości strzałkowej.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Leczenie zachowawcze jest możliwe w początkowych stadiach choroby i obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki poprawiające mikrokrążenie; witaminy (B1, B6, B12, PP), elektryczna stymulacja dotkniętych mięśni, masaż, ćwiczenia lecznicze, fizjoterapia.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku dużych zmian w kanale ( poruszać ścięgnami), a także w późnych stadiach choroby i przy braku efektu leczenia zachowawczego przez 6-12 miesięcy ( w tym przypadku wykonuje się odbarczenie nerwu strzałkowego i plastykę kanału).

Zespół Tarsala

Tarsal ( stęp) kanał znajduje się za i w dół od kostki przyśrodkowej. Jego przednią ścianę tworzy kostka przyśrodkowa, zewnętrzna kostka piętowa, a wewnętrzną płytka włóknista troczka ścięgna zginaczy, która jest rozciągnięta między kostką przyśrodkową a kością piętową.

Wewnątrz kanału znajduje się nerw piszczelowy wraz z naczyniami towarzyszącymi. Ucisk nerwów w kanale często występuje w wyniku urazu stawu skokowego, któremu towarzyszy obrzęk i krwiak. Często przyczyna zespołu stępu pozostaje nieznana.

Głównym objawem zespołu cieśni stępu są nocne bóle podeszwowej części stopy. Następnie ból zaczyna przeszkadzać pacjentowi w ciągu dnia podczas chodzenia ( chromanie przestankowe). Czasami ból promieniuje wzdłuż nerwu kulszowego od stopy do mięśnia pośladkowego włącznie.

Zaburzenia ruchowe to osłabienie palców stóp.
Palpacja i opukiwanie kanału stępu powoduje ból i parestezje w podeszwowej części stopy ( Objaw Tinela).

Wartością diagnostyczną w zespole cieśni stępu jest wysunięcie stopy związane z pronacją ( rotacja do wewnątrz) nasilający się ból i parestezje z powodu napięcia więzadła zginaczy palców i spłaszczenia kanału. Podczas jazdy do tyłu ( zgięcie stopy i rotacja na zewnątrz) ból ustępuje.

Zespół stępu pod wieloma względami przypomina zespół cieśni nadgarstka, ale metody chirurgiczne nie są tak skuteczne. Dlatego preferowane jest leczenie zachowawcze ( łagodna terapia, niesteroidowe leki przeciwzapalne, masaże, ćwiczenia lecznicze, fizjoterapia). Duże znaczenie mają odpowiednio dobrane buty ortopedyczne.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Czy zauważyłaś, że podczas ciąży często odczuwasz (lub nie odchodzisz) mrowienie i drętwienie rąk? Najprawdopodobniej te odczucia są spowodowane zespół cieśni nadgarstka(TSZ).

Zazwyczaj TSM dotyka osoby, których zawody wymagają powtarzalnych ruchów rąk (takich jak programiści komputerowi lub pracownicy linii montażowych), ale kobiety w ciąży również są bardzo podatne.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka mogą obejmować drętwienie, mrowienie, ból lub tępy ból palców, dłoni lub nadgarstka. Objawy te pojawiają się i znikają i często nasilają się w nocy. Czasami dyskomfort może rozprzestrzenić się na okolice przedramienia i barku, a nawet całkowicie na całe ramię! W ciężkich lub przewlekłych przypadkach ręka staje się niezdarna i słaba, a pacjenci skarżą się na samoistne rozluźnienie palców.

Objawy mogą pojawić się na jednym lub obu ramionach i mogą pojawić się w dowolnym momencie, ale częściej pojawiają się w drugiej połowie ciąży, kiedy to doświadcza większość kobiet. Objawy TSZ zwykle ustępują stopniowo po porodzie, wraz z obrzękiem.

Co powoduje zespół cieśni nadgarstka u kobiet w ciąży?

Nadgarstki to kanały kostne utworzone z trzech stron przez kości nadgarstka i więzadło przebiegające przez nadgarstek. Zatrzymanie płynów i obrzęk, powszechne u kobiet w ciąży, zwiększają ciśnienie w tej stosunkowo wąskiej i nieelastycznej przestrzeni, powodując ucisk nerwu pośrodkowego przebiegającego przez nadgarstek.

Nerw pośrodkowy wysyła impulsy nerwowe do kciuka, palca wskazującego, środkowego i serdecznego i odpowiada za ruch mięśni u podstawy kciuka. Nacisk wywierany na ten nerw powoduje objawy.

Jak złagodzić ból w zespole cieśni nadgarstka?

Spróbuj określić, które czynności powodują (lub zaostrzają) twój problem i unikaj tych czynności tak bardzo, jak to możliwe.

Czasami możesz wprowadzić zmiany w swoich codziennych czynnościach, aby chronić swoje ręce. Na przykład, jeśli , dostosuj wysokość krzesła tak, aby nadgarstki leżały płasko na stole, a nie zwisały. Spróbuj kupić ergonomiczną klawiaturę, która u wielu osób niweluje objawy TSD. I pamiętaj, aby robić krótkie przerwy, aby poruszać ramionami i je rozciągać.

Jeśli objawy przeszkadzają Ci w nocy, spróbuj utrzymać nadgarstek w neutralnej pozycji (aby się nie zginał), co można zrobić za pomocą szyny. Unikaj spania na ramionach. Jeśli budzisz się z bólem, spróbuj ściskać i rozluźniać dłoń, aż ból lub drętwienie znikną.

W jakich sytuacjach powinieneś wezwać lekarza?

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli ból i drętwienie nadal Ci przeszkadzają, zakłócając sen i codzienne czynności. Nie zaczynaj brać żadnych środków przeciwbólowych bez recepty! Zamiast tabletek lekarz może zasugerować noszenie szyny na nadgarstku lub przedramieniu, co pomogło wielu osobom z cieśnią nadgarstka. Jeśli objawy są trwałe i poważne (uporczywe drętwienie, osłabienie mięśni lub utrata czucia), zostaniesz skierowany do specjalisty.

TSZ w większości przypadków ustępuje samoistnie kilka miesięcy po porodzie. Jeśli objawy nie ustąpią po trzech do czterech miesięcy po urodzeniu dziecka, udaj się na konsultację do chirurga ortopedy. Chirurg prawdopodobnie zasugeruje szynowanie i NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak ibuprofen.

W przypadku braku pozytywnego wyniku zachowawczych metod leczenia zespół cieśni nadgarstka, kolejnym krokiem jest kurs zastrzyków kortyzonu. W ciężkich przypadkach może być potrzebna prosta operacja w celu zmniejszenia nacisku na nerw pośrodkowy.

Zespół tunelowy (neuropatia tunelowa) to zespół objawów, które pojawiają się w wyniku ucisku nerwów obwodowych w wąskich przestrzeniach anatomicznych - tunelach. W literaturze medycznej opisano ponad trzydzieści wariantów neuropatii tunelowej. Istnieją zespoły tunelowe ze zmianami kończyn górnych, dolnych, szyi, tułowia. Najczęściej występuje zespół cieśni nadgarstka, dlatego często określa się go mianem zespołu cieśni nadgarstka. W strukturze neuropatii tunelowych zespół cieśni nadgarstka stanowi 50% wszystkich przypadków.

Spis treści:

Cieśnina nadgarstka znajduje się u podstawy dłoni. Tworzą go kości nadgarstka i więzadło poprzeczne. Wewnątrz kanału znajduje się nerw pośrodkowy, ścięgna zginaczy palców i dłoni, a także ich błony maziowe.

Skład nerwu pośrodkowego obejmuje włókna czuciowe i nerwowe. Włókna czuciowe są odpowiedzialne za unerwienie czuciowe skóry powierzchni dłoniowej pierwszych trzech i połowy czwartego palca, a także tylną powierzchnię paliczków paznokci tych samych palców. Włókna motoryczne zapewniają ruch palców.

Normalnie nerw pośrodkowy przechodzi swobodnie w kanale. Ale przy mikrotraumatyzacji więzadeł występujących u osób o określonych zawodach rozwija się zgrubienie i obrzęk więzadła poprzecznego, co prowadzi do ucisku nerwu. W wyniku przewlekłego stanu zapalnego tkanki łącznej, wywołanego stałym obciążeniem tego samego typu, więzadło pogrubia się i pęcznieje, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz kanału. Podwyższone ciśnienie prowadzi do zastoju żylnego, aw konsekwencji do zaburzenia dopływu krwi do nerwu.

Przede wszystkim cierpią włókna czuciowe nerwu, a dopiero potem motoryczne. Ponadto włókna autonomicznego układu nerwowego mogą ulec uszkodzeniu.

Przyczyny prowadzące do rozwoju zespołu nadgarstka:

Szczytowa zachorowalność przypada na 40-60 lat. Warto zauważyć, że kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że u kobiet kanał nadgarstka jest węższy.

W około połowie wszystkich przypadków dotyczy to obu rąk. Warto jednak zauważyć, że oznaki choroby występują przede wszystkim na „pracującej” ręce (dla praworęcznych po prawej, leworęcznych po lewej).

Zespół cieśni nadgarstka rozwija się stopniowo. Pierwszą oznaką choroby jest pojawienie się w nocy uczucia bólu i drętwienia w pierwszych trzech palcach ręki. Te nieprzyjemne objawy uniemożliwiają normalne spanie. Kiedy człowiek się budzi, jest zmuszony opuścić rękę, strząsnąć pędzel. Wtedy ból mija, ale wraca rano. Ból jest odczuwany w całym palcu od jego podstawy do końcowej paliczka.

Kiedy choroba zaczyna się rozwijać, ból zaczyna niepokoić człowieka nawet w ciągu dnia, co znacznie wpływa na jego aktywność. Warto zauważyć, że każdy ruch w nadgarstku zwiększa ból.

Innym charakterystycznym objawem jest drętwienie pierwszych trzech palców rano. Ale wtedy człowiek zaczyna odczuwać drętwienie w nocy i w ciągu dnia. Nieprzyjemne objawy w palcach nasilają się przy długotrwałym trzymaniu ręki na wadze, na przykład podczas rozmowy przez telefon lub prowadzenia samochodu.

Wraz z postępem choroby w obszarze pędzla pojawia się osłabienie mięśni. Tak więc trudno jest trzymać w dłoni małe przedmioty, wymykają się mu z rąk. W późniejszych stadiach rozwija się zanik mięśni ręki, przykurcze w postaci tak zwanej „małpiej łapy”.

Przy silnym lub długotrwałym ucisku nerwu pośrodkowego rozwija się spadek wrażliwości. Pacjent może nie odczuwać dotyku, a nawet bolesnego podrażnienia w okolicy pierwszych trzech palców.

Przy ucisku naczyń wewnątrz kanału, blednięciu skóry dłoni, możliwe jest obniżenie lokalnej temperatury i obrzęk.

Czasami zespołowi cieśni nadgarstka może towarzyszyć ból nie tylko ręki, ale także przedramienia, łokcia. To dezorientuje lekarza i może prowadzić do myśli o innej patologii, takiej jak osteochondroza. Dlatego do diagnostyki różnicowej stosuje się specjalne metody.

Na przykład jest prosty test uniesionych rąk. Pacjent podnosi wyprostowane ręce nad głowę i trzyma przez minutę. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka w pierwszych trzech palcach pojawiają się drętwienie i mrowienie, czasem nawet ból.

Aby wykonać test Phalena, pacjent proszony jest o zgięcie ręki i przytrzymanie jej przez minutę. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka wzrasta mrowienie i ból w pierwszych trzech palcach.

Czasami przeprowadzany jest również test mankietu. Lekarz zakłada mankiet na ramię pacjenta, aby zmierzyć ciśnienie krwi. Następnie zwiększa ciśnienie w mankiecie powyżej 120 mm Hg, który jest przytrzymywany przez minutę. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka mrowienie pojawia się w palcach unerwionych przez nerw pośrodkowy.

Ale najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną jest nadal test Tinela. Lekarz stuka palcem lub młotkiem w nerw pośrodkowy. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka w palcach pojawia się mrowienie.

Przydatnym testem diagnostycznym jest podanie do kanału nadgarstka kortykosteroidów z lidokainą. Jeśli po tym zmniejszy się ból i mrowienie w palcach, wówczas proces patologiczny znajduje się w kanale nadgarstka.

Wiodącą instrumentalną metodą określania zespołu cieśni nadgarstka jest elektroneuromografia. Za pomocą tego badania można zmierzyć aktywność elektryczną mięśni szkieletowych, a także prędkość impulsu nerwowego. W spoczynku aktywność elektryczna mięśni jest minimalna, a wraz ze skurczem mięśni wzrasta. Jednak w przypadku zespołu cieśni nadgarstka podczas skurczu mięśni aktywność elektryczna jest niska, ponieważ następuje spowolnienie transmisji impulsu nerwowego wzdłuż uszkodzonego nerwu pośrodkowego.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny choroby, a także wyeliminowanie bólu, poprawę miejscowego krążenia krwi, odżywienie i unerwienie tkanek oraz przywrócenie funkcji ręki.

Leczenie zachowawcze będzie najskuteczniejsze u pacjentów z objawami obserwowanymi nie dłużej niż rok. Obejmuje noszenie szyny podtrzymującej, a także wyznaczanie takich leków:

Skuteczną metodą leczenia jest wprowadzenie kortykosteroidów do kanału nadgarstka. Po pierwszym takim zabiegu pacjent odczuwa znaczną ulgę.

Kryteria przewidywania niskiej skuteczności leczenia zachowawczego:

1. Wiek pacjenta przekracza pięćdziesiąt lat;
2. Objawy choroby obserwuje się przez dziesięć lub więcej miesięcy;
3. Ciągłe mrowienie w palcach;
4. Obecność zwężającego zapalenia pochewki ścięgna;
5. Pozytywny test Phelenga w mniej niż trzydzieści sekund.

Tak więc u 66% pacjentów bez jednego kryterium dobry wynik można osiągnąć przy leczeniu zachowawczym, u 40% z jednym kryterium, u 16,7% z dwoma i 6,8% z trzema lub więcej kryteriami.

Wraz z postępem choroby i brakiem wyniku leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne. Operację należy przeprowadzić przed wystąpieniem nieodwracalnego uszkodzenia nerwu pośrodkowego. Pod warunkiem terminowej operacji możliwe jest osiągnięcie dobrego wyniku u 90% pacjentów. Celem operacji jest zmniejszenie nacisku na nerw pośrodkowy poprzez rozszerzenie światła kanału. Operacje można wykonywać endoskopowo lub jawnie.

Po operacji na rękę nakłada się bandaż gipsowy na kilka dni. W okresie rekonwalescencji pacjentowi pokazano wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych ze stałym nadgarstkiem oraz zabiegi fizjoterapeutyczne. Jeżeli choroba jest spowodowana cechami zawodu, należy zmienić rodzaj aktywności na okres rekonwalescencji. Po trzech miesiącach funkcje ręki powracają w około 70-80%, a po sześciu miesiącach całkowicie.

Po całkowitym wyzdrowieniu osoba może wrócić do swojego rodzaju aktywności. Ale jeśli jednocześnie nie zostaną wyeliminowane niekorzystne warunki pracy, nie można uniknąć nawrotu.

Częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka znacznie wzrosła w ostatnich latach. Lekarze przypisują ten fakt temu, że w życiu człowieka pojawiły się komputery. Ludzie przy komputerze pracują i spędzają wolny czas. Przy niewłaściwej organizacji miejsca pracy, niewygodnej pozycji ręki podczas użytkowania sprzętu powstają przesłanki do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, należy przestrzegać następujących zaleceń:

1. Skonfiguruj prawidłowo swój obszar roboczy. Stół nie powinien być zbyt wysoki. Podczas pracy przy komputerze ramię nie powinno zwisać, lecz leżeć wygodnie na stole lub podłokietniku krzesła. Pędzel powinien być prosty.
2. Wybierz odpowiednią klawiaturę i mysz. Mysz powinna wygodnie leżeć w dłoni. Dzięki temu pędzel będzie bardziej zrelaksowany. Stworzono nawet specjalny joystick-mysz dla osób z zespołem cieśni nadgarstka. Nie mniej przydatne mogą być specjalne podkładki pod mysz, wyposażone w rolkę na wysokości nadgarstka. Zapewni to prawidłową pozycję pędzla. Dodatkowo zwróć uwagę na klawiaturę umieszczoną pod kątem.
3. Rób przerwy co trzydzieści do czterdziestu minut.
4. Wykonuj ćwiczenia rąk: potrząsanie rękami, ruchy obrotowe w nadgarstkach, zaciskanie palców w pięść i rozluźnianie.

Grigorova Valeria, komentator medyczny

1
1 FGAOU VO Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov Ministerstwa Zdrowia Rosji (Uniwersytet Sechenov), Moskwa
2 FGAOU HE „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. A.I. ICH. Sechenov” Ministerstwa Zdrowia Rosji (Uniwersytet Sechenov), Moskwa; Centrum Neurologiczne. B.M. Koleje rosyjskie Gekhta DZ, Moskwa
3 FGAOU VO Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sechenov Ministerstwa Zdrowia Rosji (Uniwersytet Sechenov)

Do cytowania: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Zespoły tunelowe ręki // BC. 2009, s. 7

W zespole tunelowym (synonimy: neuropatia uciskowo-niedokrwienna, neuropatia tunelowa, neuropatia uwięziona, zespół pułapkowy) zwyczajowo oznacza się zespół objawów klinicznych (czuciowych, ruchowych i troficznych) spowodowanych uciskiem, szczypaniem nerwu w wąskich przestrzeniach anatomicznych (tunel anatomiczny). Ściany tunelu anatomicznego są naturalnymi strukturami anatomicznymi (kości, ścięgna, mięśnie) i normalnie nerwy obwodowe i naczynia przechodzą swobodnie przez tunel. Jednak w pewnych stanach patologicznych kanał zwęża się, dochodzi do konfliktu neurokanałowego [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Neuropatie tunelowe stanowią 1/3 chorób obwodowego układu nerwowego. W literaturze opisano ponad 30 postaci neuropatii tunelowych [Levin O.S., 2005]. Różne formy neuropatii uciskowo-niedokrwiennej mają swoje własne cechy. Najpierw rozważymy ich ogólną charakterystykę, następnie skupimy się na najczęstszych postaciach zespołu cieśni ręki (tab. 1).

Powody

Anatomiczne zwężenie kanału jest jedynie czynnikiem predysponującym do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka. W ostatnich latach zgromadzono dane wskazujące, że ta cecha anatomiczna jest uwarunkowana genetycznie. Innym powodem, który może prowadzić do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka, jest obecność wrodzonych wad rozwojowych w postaci dodatkowych włóknistych strun, mięśni i ścięgien oraz szczątkowych wyrostków kostnych.
Jednak same czynniki predysponujące do rozwoju tej choroby z reguły nie wystarczą. Niektóre choroby metaboliczne, endokrynologiczne (cukrzyca, akromegalia, niedoczynność tarczycy), choroby, którym towarzyszą zmiany w stawach, tkance kostnej i ścięgnach (reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm, dna moczanowa), stany, którym towarzyszą zmiany hormonalne (ciąża), zmiany wolumetryczne mogą przyczyniać się do rozwój zespołu tunelowego samego nerwu (schwanomma, nerwiak) i poza nerwem (naczyniak, tłuszczak). Rozwojowi zespołów tunelowych sprzyjają często powtarzające się stereotypowe ruchy i urazy. Dlatego też częstość występowania zespołów cieśni jest znacznie wyższa u osób wykonujących określone czynności, u przedstawicieli określonych zawodów (np. stenografowie są 3 razy bardziej narażeni na zespół cieśni nadgarstka).

Objawy kliniczne

Pełny obraz zespołu tunelowego obejmuje zaburzenia czuciowe (ból, parestezje, drętwienie), ruchowe (pogorszenie funkcji, osłabienie, atrofia) i troficzne. Możliwe są różne warianty przebiegu klinicznego. Najczęściej - debiut z bólem lub innymi zaburzeniami sensorycznymi. Rzadziej - początek z zaburzeniami motorycznymi. Zmiany troficzne są zwykle wyrażane w niewielkim stopniu i tylko w zaawansowanych przypadkach.
Najbardziej charakterystyczną cechą zespołu cieśni nadgarstka jest ból. Zwykle ból pojawia się podczas ruchu (obciążenia), następnie pojawia się w spoczynku. Czasami ból budzi pacjenta w nocy, co wyczerpuje pacjenta i zmusza go do wizyty u lekarza. Ból w zespołach tunelowych może obejmować zarówno składnik nocyceptywny (ból wywołany zmianami zapalnymi zachodzącymi w obszarze konfliktu kanałów nerwowych), jak i neuropatyczny (ponieważ dochodzi do uszkodzenia nerwów). Zespoły tunelowe charakteryzują się takimi objawami bólu neuropatycznego jak allodynia i hiperpatia, uczucie przepływu prądu elektrycznego (lumbago elektryczne), palący ból. W późniejszych stadiach ból może być spowodowany skurczem mięśni. Dlatego przy wyborze terapii przeciwbólowej należy kierować się wynikami dogłębnej analizy klinicznej cech zespołu bólowego.

Zaburzenia ruchowe powstają w wyniku uszkodzenia gałęzi ruchowych nerwu i objawiają się spadkiem siły, szybkim zmęczeniem. W niektórych przypadkach progresja choroby prowadzi do atrofii, rozwoju przykurczów („łapa szponiasta”, „łapa małpy”).

Przy ucisku tętnic i żył możliwy jest rozwój zaburzeń naczyniowych, co objawia się blednięciem, obniżeniem lokalnej temperatury lub pojawieniem się sinicy i obrzęku w dotkniętym obszarze. W przypadku izolowanego uszkodzenia nerwu (przy braku ucisku tętnic i żył) zmiany troficzne są najczęściej wyrażane w nieznacznym stopniu.

Diagnostyka

Z reguły diagnozę ustala się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych opisanych powyżej. Wygodne dla klinicysty jest zastosowanie szeregu testów klinicznych, które pozwalają na różnicowanie różnych typów zespołów cieśni nadgarstka. W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie elektroneuromiografii (prędkość impulsu wzdłuż nerwu) w celu wyjaśnienia poziomu uszkodzenia nerwu. Uszkodzenie nerwów, formacje wolumetryczne lub inne zmiany patologiczne, które powodują zespół cieśni nadgarstka, można również określić za pomocą ultradźwięków, obrazowania termicznego, MRI.

Zasady leczenia

Zazwyczaj pacjenci nie zwracają się do lekarza o zespół cieśni nadgarstka bezpośrednio po wystąpieniu choroby. Powodem leczenia jest najczęściej ból, z którym pacjenci sami sobie nie poradzą. Aby leczenie było skuteczne, konieczne jest zrozumienie przyczyny i mechanizmów kompresji.
Możliwe jest wyróżnienie ogólnych zasad (lub zadań, które stawia sobie lekarz) w leczeniu zespołów tunelowych.

Zatrzymaj wpływ czynnika chorobotwórczego. Unieruchomienie

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zatrzymanie fizycznego uderzenia w dotkniętym obszarze. Dlatego konieczne jest unieruchomienie w dotkniętym obszarze. W ostatnim czasie w naszym kraju pojawiły się specjalne urządzenia – ortezy, bandaże, szyny, które umożliwiają uzyskanie unieruchomienia w miejscu uszkodzenia. Jednocześnie są bardzo wygodne w użyciu, bardzo łatwo można je zakładać i zdejmować, co pozwala pacjentowi na zachowanie aktywności społecznej (ryc. 1).
Za granicą fundusze te są szeroko iz powodzeniem wykorzystywane. Pojawiły się badania nad skutecznością szynowania, które przekonująco pokazują, że jest ona dość porównywalna ze skutecznością zastrzyków hormonalnych i operacji chirurgicznych. W naszym kraju urządzenia te są już używane przez traumatologów; nie zostały jeszcze wystarczająco wyraźnie wprowadzone do praktyki neurologicznej.

Zmień nawykowy stereotyp lokomotoryczny i styl życia

Zespoły tunelowe są często wynikiem nie tylko monotonnej aktywności, ale także naruszeń ergonomii (niewłaściwa postawa, niewygodna pozycja kończyny podczas pracy). Opracowano specjalne ćwiczenia i zalecenia dotyczące optymalnej organizacji miejsca pracy. Aby złagodzić ból i zapobiec nawrotom, stosuje się ortezy i szyny na zasadzie szynowania. W rzadkich przypadkach musisz zmienić profesję.
Trening w zakresie ćwiczeń specjalnych oraz ćwiczenia fizjoterapeutyczne są ważnym elementem leczenia neuropatii tunelowych na końcowym etapie terapii.

Terapia bólu

Wpływy fizyczne (zimno, ciepło). W łagodnych przypadkach okłady z lodu, czasem „gorące” mogą pomóc złagodzić ból. Lekarz jest zwykle konsultowany, gdy te lub inne „domowe” metody „nie pomagają”.

Terapia przeciwzapalna. Tradycyjnie w zespołach tunelowych stosuje się NLPZ o silniejszym działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym (diklofenak, ibuprofen). Należy pamiętać, że przy długotrwałym stosowaniu leków z tej grupy istnieje ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych i sercowo-naczyniowych. Z tego względu w bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego wskazane jest stosowanie kombinacji niskich dawek opioidowego środka przeciwbólowego tramadolu (37,5 mg) i najbezpieczniejszego przeciwbólowego/przeciwgorączkowego paracetamolu (325 mg). Dzięki temu połączeniu uzyskuje się wielokrotny wzrost ogólnego efektu przeciwbólowego przy mniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Wpływ na neuropatyczny składnik bólu. Często przy zespołach tunelowych stosowanie leków przeciwbólowych i NLPZ jest nieskuteczne (właśnie w takich przypadkach pacjenci chodzą do lekarza). Może to wynikać z faktu, że dominującą rolę w powstawaniu bólu odgrywa nie mechanizm nocyceptywny, ale mechanizm neuropatyczny. Gdy ból jest wynikiem zmian neuropatycznych, konieczne jest przepisanie leków zalecanych do leczenia bólu neuropatycznego: leków przeciwdrgawkowych (pregabalina, gabapentyna), leków przeciwdepresyjnych (wenlafaksyna, duloksetyna), płytek z 5% lidokainą. Wyboru konkretnego leku należy dokonać z uwzględnieniem objawów klinicznych i indywidualnych cech pacjenta (możliwość wystąpienia działań niepożądanych). Ważne jest poinformowanie pacjenta, że ​​leki stosowane w bólu neuropatycznym, w przeciwieństwie do „klasycznych środków przeciwbólowych”, nie zaczynają działać od razu (konieczne jest miareczkowanie dawki, efekt pojawia się po kilku dniach lub nawet tygodniach po rozpoczęciu lek).

Zastrzyki znieczulające + hormony. Bardzo skutecznym i akceptowalnym leczeniem większości typów neuropatii tunelowych jest blokada z wprowadzeniem środka znieczulającego (novocaine) i hormonu (hydrokortyzonu) w obszar naruszenia. Specjalne wytyczne opisują techniki i dawki leków dla różnych zespołów tunelowych [Zhulev N.M., 2005]. Procedura ta jest zwykle stosowana, jeśli inne środki (zimne okłady, stosowanie leków przeciwbólowych, NLPZ) są nieskuteczne, ale w niektórych przypadkach, gdy pacjent jest kierowany w bardziej zaawansowanym stadium choroby i odczuwa silny ból, jest to wskazane natychmiast zaoferować takiemu pacjentowi tę manipulację.

Inne metody znieczulenia. Obecnie pojawiają się doniesienia o wysokiej skuteczności wstrzykiwania meloksykamu z hydrokortyzonem w okolice tunelu.
Skutecznym sposobem na zmniejszenie bólu i stanu zapalnego jest elektroforeza, fonoforeza z dimeksydem i innymi środkami znieczulającymi. Mogą być przeprowadzane w warunkach klinicznych.
leczenie objawowe. W zespołach tunelowych stosuje się również leki zmniejszające przekrwienie, antyoksydanty, środki zwiotczające mięśnie, leki poprawiające trofizm i funkcjonowanie nerwów (ipidakryna, witaminy itp.).

Interwencja chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne jest zwykle stosowane, gdy inne możliwości pomocy pacjentowi zostały wyczerpane. Jednocześnie, zgodnie z pewnymi wskazaniami, wskazane jest natychmiastowe zaoferowanie pacjentowi interwencji chirurgicznej. Interwencja chirurgiczna zwykle polega na uwolnieniu nerwu z ucisku, „odbudowie tunelu”.
Według statystyk skuteczność leczenia chirurgicznego i zachowawczego nie różni się znacząco rok później (po rozpoczęciu leczenia lub operacji). Dlatego po udanej operacji chirurgicznej należy pamiętać o innych środkach, które należy podjąć, aby osiągnąć całkowite wyleczenie (zapobieganie nawrotom): zmiana stereotypów ruchowych, stosowanie urządzeń chroniących przed stresem (ortezy, szyny, bandaże), wykonywanie specjalnych ćwiczenia.

zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka) jest najczęstszą postacią neuropatii uciskowo-niedokrwiennej spotykaną w praktyce klinicznej. W populacji zespół cieśni nadgarstka występuje u 3% kobiet i 2% mężczyzn [Berzins Yu.E., 1989]. Zespół ten jest spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego, który przechodzi przez kanał nadgarstka pod więzadłem poprzecznym nadgarstka. Dokładna przyczyna zespołu cieśni nadgarstka nie jest znana. Do ucisku nerwu pośrodkowego w rejonie rezerwy najczęściej przyczyniają się następujące czynniki:
Trauma (wraz z miejscowym obrzękiem, skręceniem ścięgna).
Czynniki ergonomiczne. Przewlekła mikrotraumatyzacja (często spotykana u robotników budowlanych), mikrotraumatyzacja związana z częstymi powtarzającymi się ruchami (u maszynistek, przy stałej, długotrwałej pracy z komputerem).
Choroby i stany, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne, obrzęki, deformacje ścięgien, kości (reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, akromegalia, amyloidoza, ciąża).
Formacje wolumetryczne samego nerwu pośrodkowego (nerwiakowłókniak, nerwiak osłonkowy) lub poza nim w okolicy nadgarstka (naczyniak krwionośny, tłuszczak).

Objawy kliniczne

Zespół cieśni nadgarstka objawia się bólem, drętwieniem, parestezją oraz osłabieniem ręki i ręki. Ból i drętwienie rozciągają się na powierzchnię dłoni kciuka, palca wskazującego, środkowego i 1/2 palca serdecznego, a także na tył palca wskazującego i środkowego. Początkowo objawy pojawiają się przy wykonywaniu jakichkolwiek czynności przy użyciu pędzla (praca przy komputerze, rysowanie, prowadzenie samochodu), następnie w spoczynku pojawiają się drętwienie i ból, czasem pojawiają się w nocy.

W celu weryfikacji rozpoznania zespołu cieśni nadgarstka oferowane są następujące badania.
Test Tinela: pukanie młotkiem neurologicznym w nadgarstek (powyżej przejścia nerwu pośrodkowego) powoduje mrowienie w palcach lub napromieniowanie bólu (elektryczne lumbago) w palcach (ryc. 2). Ból może być również odczuwalny w okolicy opukiwania. Pozytywny objaw Tinela stwierdza się u 26–73% pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka [Al Zamil M.Kh., 2008].
Test Durkana: ucisk nadgarstka w okolicy nerwu pośrodkowego powoduje drętwienie i/lub ból palców I-III, połowy palców IV (jak w przypadku objawu Tinela).
Test Phalena: zgięcie (lub wyprost) ręki o 90 stopni powoduje drętwienie, mrowienie lub ból w czasie krótszym niż 60 sekund (ryc. 3). Zdrowa osoba może również rozwinąć podobne odczucia, ale nie wcześniej niż po 1 minucie.
Test przeciwstawny: przy silnym osłabieniu kłębu (które pojawia się w późniejszym etapie) pacjent nie może połączyć kciuka i małego palca (ryc. 4); lub lekarz (badacz) może łatwo oddzielić zamknięty kciuk i mały palec pacjenta.

Diagnoza różnicowa

Zespół cieśni nadgarstka należy odróżnić od zapalenia stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka, radikulopatii szyjnej, polineuropatii cukrzycowej.
Pacjenci z zapaleniem stawów wykażą charakterystyczne zmiany kostne na zdjęciach rentgenowskich. W radikulopatii szyjnej zmiany odruchowe, czuciowe i ruchowe będą związane z bólem szyi, podczas gdy w zespole cieśni nadgarstka zmiany te są ograniczone do objawów dystalnych. Polineuropatia cukrzycowa jest zwykle obustronnym, symetrycznym procesem obejmującym inne nerwy (nie tylko środkowe). Jednocześnie nie wyklucza się połączenia polineuropatii i zespołu cieśni nadgarstka w cukrzycy.

Leczenie

W łagodnych przypadkach, przy zespole cieśni nadgarstka, kompresuje z pomocą lodu, zmniejszając obciążenie. Jeśli to nie pomoże, należy podjąć następujące kroki:
1. Unieruchomienie nadgarstka. Istnieją specjalne urządzenia (szyny, ortezy), które unieruchamiają nadgarstek i są wygodne w użytkowaniu (rys. 1). Unieruchomienie powinno odbywać się co najmniej na noc, a najlepiej na 24 godziny (przynajmniej w ostrym okresie).
2. NLPZ. Leki z grupy NLPZ będą skuteczne, jeśli proces zapalny zdominuje mechanizm bólu.
3. Jeśli stosowanie NLPZ było nieskuteczne, zaleca się wstrzyknięcie nowokainy z hydrokortyzonem w okolice nadgarstka. Z reguły ta procedura jest bardzo skuteczna.
4. W warunkach poliklinicznych można wykonać elektroforezę ze środkami znieczulającymi i kortykosteroidami.
5. Leczenie chirurgiczne. W przypadku łagodnego lub umiarkowanego zespołu cieśni nadgarstka leczenie zachowawcze jest bardziej skuteczne. W przypadku wyczerpania wszystkich środków opieki zachowawczej stosuje się leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne polega na częściowej lub całkowitej resekcji więzadła poprzecznego i uwolnieniu nerwu pośrodkowego z ucisku. W ostatnim czasie w leczeniu zespołu nadgarstka z powodzeniem stosuje się endoskopowe metody chirurgiczne.

Zespół pronator teres (zespół Seyfartha)

Naruszenie nerwu pośrodkowego w proksymalnej części przedramienia między wiązkami pronatora okrągłego nazywamy zespołem pronatorowym. Zespół ten zwykle rozpoczyna się po wielogodzinnym znacznym obciążeniu mięśnia pronatora i zginacza palca. Takie działania są często spotykane wśród muzyków (pianistów, skrzypków, flecistów, a zwłaszcza gitarzystów), dentystów, sportowców [Zhulev N.M., 2005].
Przedłużony ucisk tkanek ma ogromne znaczenie w rozwoju zespołu pronator teres. Może się to zdarzyć na przykład podczas głębokiego snu z długą pozycją głowy nowożeńców na przedramieniu lub ramieniu partnera. W tym przypadku nerw pośrodkowy jest ściskany w tabakierce pronatora lub nerw promieniowy jest ściskany w kanale spiralnym, gdy głowa partnera znajduje się na zewnętrznej powierzchni barku (patrz zespół ucisku nerwu promieniowego na poziomie środkowym trzecia część ramienia). W związku z tym w literaturze zagranicznej przyjmuje się terminy „paraliż miesiąca miodowego” (paraliż miesiąca miodowego, paraliż nowożeńców) i „paraliż kochanków” (paraliż kochanków).

Zespół pronator teres czasami występuje u matek karmiących. Ucisk nerwu w okolicy pronatora okrągłego występuje, gdy główka dziecka leży na przedramieniu, jest karmione piersią, kołysane, a śpiący pozostaje w tej pozycji przez długi czas.

Objawy kliniczne

Wraz z rozwojem zespołu pronator teres pacjent skarży się na ból i pieczenie 4–5 cm poniżej stawu łokciowego wzdłuż przedniej powierzchni przedramienia oraz ból promieniujący do palców I–IV i dłoni.
Zespół Tinela. W przypadku zespołu pronator teres objaw Tinel będzie pozytywny po stuknięciu młotkiem neurologicznym w okolice tabakiery pronatora (po wewnętrznej stronie przedramienia).

Test pronatora-zginacza. Pronacja przedramienia mocno zaciśniętą pięścią, stwarzając jednocześnie opór temu ruchowi (opór) prowadzi do zwiększonego bólu. Zwiększony ból można zaobserwować również podczas pisania (prototyp tego testu).
W badaniu wrażliwości ujawnia się naruszenie wrażliwości, przechwytując powierzchnię dłoniową pierwszych trzech i pół palców i dłoni. Wrażliwa gałąź nerwu pośrodkowego unerwiająca powierzchnię dłoniową zwykle przebiega powyżej więzadła poprzecznego nadgarstka. Wystąpienie naruszenia wrażliwości na powierzchni dłoniowej pierwszego palca, grzbietu i powierzchni dłoniowej palców II–IV, przy zachowaniu wrażliwości w dłoni, pozwala nam śmiało odróżnić zespół cieśni nadgarstka od zespołu pronator teres. Atrofia kłębu w zespole pronator teres zwykle nie jest tak ciężka jak w postępujących zespołach cieśni nadgarstka.

Zespół wyrostka nadkłykciowego barku (zespół wstążki Strathera, zespół Coulomba, Lorda i Bedosiera)

W populacji w 0,5–1% przypadków obserwuje się wariant rozwoju kości ramiennej, w którym na jej dystalnej powierzchni przednio-przyśrodkowej znajduje się „ostroga” lub wyrostek nadkłykciowy (apofiza). Ze względu na proces pomocniczy nerw pośrodkowy jest przemieszczony i rozciągnięty (jak cięciwa). To czyni go podatnym na porażkę.
Ten zespół tunelowy, opisany w 1963 roku przez Coulomba, Lorda i Bedosiera, ma prawie całkowite podobieństwo do klinicznych objawów zespołu pronator teres: ból, parestezje i zmniejszona siła zgięcia ręki i palców są określane w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego. W przeciwieństwie do zespołu pronator teres, w przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego pod więzadłem Strasera, możliwe jest mechaniczne uciskanie tętnicy ramiennej z odpowiednimi zaburzeniami naczyniowymi, a także wyraźna słabość pronatorów (okrągłych i małych).
Poniższy test jest przydatny w diagnostyce zespołu wyrostka nadkłykciowego. Wraz z przedłużeniem przedramienia i pronacją w połączeniu z uformowanym zgięciem palców wywołują bolesne odczucia z lokalizacją charakterystyczną dla ucisku nerwu pośrodkowego. W przypadku podejrzenia, że ​​ucisk jest spowodowany „ostrogą” kości ramiennej, wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego.
Leczenie polega na wycięciu wyrostka nadkłykciowego (ostrogi) kości ramiennej i więzadła.

Zespół kanału łokciowego

Zespół cieśni łokciowej (Sulcus Ulnaris Syndrome) to ucisk nerwu łokciowego w kanale łokciowym (kanał Moucheta) w stawie łokciowym między nadkłykciem wewnętrznym barku a łokcią i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po zespole cieśni nadgarstka.
Zespół tunelu łokciowego rozwija się z wielu powodów. Powtarzające się zgięcia łokcia mogą prowadzić do zespołu tunelu łokciowego. Dlatego zespół tunelu łokciowego jest określany jako zaburzenie zwane nagromadzonym zaburzeniem traumatycznym (zespół nadużycia). Tych. upośledzenie może wystąpić przy normalnych, powtarzalnych ruchach (najczęściej zawodowych) przy braku oczywistego urazu. Uraz bezpośredni może również przyczynić się do rozwoju zespołu tunelu łokciowego, na przykład podczas opierania się na łokciu podczas siedzenia. Pacjenci z cukrzycą i alkoholizmem są bardziej narażeni na rozwój zespołu przewodu łokciowego.

Objawy kliniczne

Głównymi objawami zespołu cieśni łokciowej są ból, drętwienie i/lub mrowienie. Ból i parestezje są odczuwalne w bocznej części barku i promieniują do małego palca i połowy czwartego palca. Początkowo dyskomfort i ból pojawiają się tylko przy ucisku na łokieć lub po długotrwałym zgięciu. Na bardziej wyraźnym etapie ból i drętwienie są stale odczuwane. Kolejnym objawem choroby jest osłabienie ramienia. Przejawia się to utratą „pewności siebie” w dłoni: nagle przedmioty zaczynają z niej wypadać podczas znajomych czynności. Na przykład trudno jest nalać wodę z czajnika. W zaawansowanych stadiach ręka na chorym ramieniu zaczyna tracić na wadze, między kośćmi pojawiają się doły z powodu zaniku mięśni.

Diagnostyka

We wczesnych stadiach choroby jedynym objawem (poza osłabieniem mięśni przedramienia) może być utrata czucia po stronie łokciowej małego palca.
Po wymazaniu obrazu klinicznego następujące testy mogą pomóc w weryfikacji diagnozy zespołu kanału łokciowego:
Test Tinela - wystąpienie bólu w bocznej części barku, promieniującego do palca serdecznego i małego palca podczas stukania młotkiem w okolice przejścia nerwu w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego.
Odpowiednik objawu Phalena - ostre zgięcie łokcia spowoduje parestezje w palcu serdecznym i małym palcu.
Test Fromena. Ze względu na osłabienie odwodziciela policis brevis i zginacza policis brevis, w odpowiedzi na prośbę o przytrzymanie papieru między kciukiem a palcem wskazującym może wystąpić nadmierne zgięcie w stawie międzypaliczkowym kciuka dotkniętej chorobą ręki (ryc. 5).
Test Wartenberga. Pacjenci z większym osłabieniem mięśni mogą skarżyć się, że podczas wkładania ręki do kieszeni mały palec jest cofany w bok (nie wchodzi do kieszeni) (ryc. 6).

Leczenie

W początkowych stadiach choroby przeprowadza się leczenie zachowawcze. Zmieniając obciążenie łokcia, maksymalne wyeliminowanie zgięcia w stawie łokciowym może znacznie zmniejszyć nacisk na nerw. Zaleca się mocowanie stawu łokciowego w pozycji prostownika na noc za pomocą ortez, trzymaj kierownicę samochodu z rękami wyciągniętymi w łokciach, wyprostuj łokieć podczas korzystania z myszki komputerowej itp.
Jeśli stosowanie tradycyjnych środków (NLPZ, inhibitory COX-2, szynowanie) przez 1 tydzień nie przyniosło pozytywnego efektu, zaleca się wstrzyknięcie środka znieczulającego z hydrokortyzonem.

Jeśli skuteczność tych środków była niewystarczająca, operacja jest wykonywana. Istnieje kilka technik chirurgicznego uwalniania nerwu, ale wszystkie z nich w taki czy inny sposób polegają na przemieszczeniu nerwu do przodu od nadkłykcia wewnętrznego. Po operacji przepisywane jest leczenie mające na celu szybkie przywrócenie przewodzenia wzdłuż nerwu.
Zespół tunelowy Guyona
Zespół tunelu Guyona rozwija się w wyniku ucisku głębokiej gałęzi nerwu łokciowego w kanale utworzonym przez kość grochowatą, haczyk hamate, więzadło śródręczne dłoniowe i krótki mięsień dłoniowy. W palcach IV-V występują piekące bóle i zaburzenia wrażliwości, trudności w ściskaniu ruchów, przywodzenia i rozkładania palców.

Zespół tunelu łokciowego jest bardzo często wynikiem długotrwałego nacisku ze strony narzędzi pracy, takich jak narzędzia wibracyjne, śrubokręty, szczypce i dlatego występuje częściej w niektórych zawodach (ogrodnicy, rzeźbiarze, krawcy, skrzypkowie, młoty pneumatyczne). Czasami zespół rozwija się po użyciu laski lub kuli. Czynniki patologiczne, które mogą powodować ucisk, obejmują również powiększone zwoje limfatyczne, złamania, artrozę, zapalenie stawów, tętniak tętnicy łokciowej, guzy i anatomiczne formacje wokół kanału Guyona.
diagnostyka różnicowa. Na różnicę między zespołem kanału Guyona a zespołem kanału łokciowego świadczy fakt, że przy uszkodzeniu nerwu w dłoni pojawia się ból w okolicy podkruchowej i nasady ręki oraz nasilenie i napromienianie w kierunku dystalnym podczas prowokacji. testy. Zaburzenia wrażliwości w tym przypadku zajmują tylko powierzchnię dłoniową palców IV-V. Z tyłu dłoni wrażliwość nie jest zaburzona, ponieważ zapewnia ją grzbietowa gałąź nerwu łokciowego, która rozciąga się od głównego tułowia na poziomie dystalnej trzeciej części przedramienia.

W diagnostyce różnicowej z zespołem korzeniowym (C8) należy wziąć pod uwagę, że parestezje i zaburzenia wrażliwości mogą pojawić się również wzdłuż krawędzi łokciowej ręki. Możliwy jest niedowład i hipotrofia mięśni kłębuszkowych. Ale w przypadku zespołu korzeniowego C8 strefa zaburzeń wrażliwych jest znacznie większa niż w przypadku kanału Guyona i nie ma hipotrofii i niedowładu mięśni międzykostnych. Jeśli diagnoza zostanie postawiona wcześnie, pomocne może być ograniczenie aktywności. Pacjentom można zalecić stosowanie stabilizatorów (ortez, szyn) w nocy lub w ciągu dnia w celu zmniejszenia urazu.
W przypadku niepowodzenia środków zachowawczych przeprowadza się leczenie chirurgiczne, mające na celu rekonstrukcję kanału w celu uwolnienia nerwu od kompresji.

Zespół ucisku nerwu promieniowego

Istnieją trzy rodzaje uszkodzeń kompresyjnych nerwu promieniowego:
1. Kompresja pod pachą. Występuje rzadko. Występuje w wyniku użycia kuli ("porażenie o kulach"), przy czym rozwija się paraliż prostowników przedramienia, ręki, paliczków głównych palców, mięśnia usuwającego kciuk, podparcia łuku. Zgięcie przedramienia jest osłabione, odruch mięśnia trójgłowego zanika. Wrażliwość zanika na grzbietowej powierzchni barku, przedramienia, częściowo dłoni i palców.
2. Kompresja na poziomie środkowej trzeciej części barku (zespół kanału spiralnego, zespół „paraliżu sobotniej nocy”, „ławka parkowa”, „sklepy”). Występuje znacznie częściej. Nerw promieniowy, wychodzący z okolicy pachowej, okrąża kość ramienną, gdzie znajduje się w spiralnym rowku kostnym (rowku), który staje się tunelem mięśniowo-szkieletowym, ponieważ do tego rowka przyczepione są dwie głowy mięśnia trójgłowego. W okresie skurczu tego mięśnia nerw przemieszcza się wzdłuż kości ramiennej, przez co może ulec uszkodzeniu podczas wymuszonych powtarzających się ruchów w stawach barkowych i łokciowych. Ale najczęściej kompresja występuje z powodu ucisku nerwu na zewnętrznej-tylnej powierzchni barku. Zwykle dzieje się to podczas głębokiego snu (często głęboki sen pojawia się po wypiciu alkoholu, stąd nazwa „Syndrom sobotniej nocy”), przy braku miękkiego łóżka („Syndrom Ławki Parkowej”). Kompresja nerwów może wynikać z położenia głowy partnera na zewnętrznej powierzchni barku.
3. Neuropatia uciskowa gałęzi głębokiej (tylnej) nerwu promieniowego w okolicy podłokciowej (zespół podparcia łuku, zespół Froze'a, zespół Thomsona-Kopella, zespół łokcia tenisisty).
Łokieć tenisisty, łokieć tenisisty lub zapalenie nadkłykcia bocznego nadkłykcia kości ramiennej to przewlekła choroba wywołana procesem dystroficznym w obszarze przyczepu mięśnia do nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Zespół ucisku tylnej (głębokiej) gałęzi nerwu promieniowego pod krawędzią rozcięgna krótkiego prostownika promieniowego ręki lub w tunelu między wiązką powierzchowną i głęboką mięśnia podparcia łuku przedramienia może być spowodowany przeciążeniem mięśnia rozwój miofasciopatii lub zmian patologicznych w tkankach okołonerwowych. Objawia się bólem mięśni prostowników przedramienia, ich osłabieniem i niedożywieniem. Zgięcie grzbietowe i supinacja dłoni, aktywne wyprostowanie palców przeciw oporowi wywołuje ból. Aktywne wyprostowanie III palca po naciśnięciu i jednoczesne wyprostowanie ręki w stawie łokciowym powoduje silny ból łokcia i górnego przedramienia.

Leczenie obejmuje ogólną terapię etiotropową i efekty miejscowe. Rozważ możliwe połączenie zespołu cieśni nadgarstka z reumatyzmem, brucelozą, artrozą pochodzenia metabolicznego, zaburzeniami hormonalnymi i innymi schorzeniami, które przyczyniają się do ucisku nerwu przez otaczające tkanki. Lokalnie, w obszarze naruszenia nerwów, wstrzykuje się środki znieczulające i glikokortykoidy. Kompleksowe leczenie obejmuje fizjoterapię, wyznaczenie leków wazoaktywnych, obkurczających i nootropowych, przeciwutleniających i przeciwutleniających, zwiotczających mięśnie, blokerów zwojów itp. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest dekompresja chirurgiczna z rozwarstwieniem tkanek uciskających nerw.
Tak więc zespoły tunelowe na dłoni są rodzajem uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, spowodowanego zarówno wpływami endogennymi, jak i egzogennymi. Wynik zależy od terminowości i adekwatności leczenia, właściwych zaleceń profilaktycznych, orientacji pacjenta w wyborze lub zmianie zawodu, który predysponuje do rozwoju neuropatii tunelowej.

W artykule wykorzystano rysunki z książki S. Waldmana. Atlas wspólnych zespołów bólowych. – Saunders Elsevier. – 2008.