Pęknięcie wargi stawowej stawu barkowego zdarza się dość często. Przegub składa się z kości głowy barku i łopatki. Wymiary ich powierzchni nie pasują, warga, składająca się z tkanki włóknistej, zapewnia stabilność stawu. Zwiększa powierzchnię styku łopatki z barkiem. Ta formacja zapewnia ciasny chwyt części stawu z powodu wytworzenia podciśnienia.

Obrąbek zawiera ścięgna i więzadła, a także stożek rotatorów. Kompleks tkanek miękkich nadaje tej części układu mięśniowo-szkieletowego pewną stabilność. Przez długi czas pęknięcie rurki chrzęstnej nie było właściwie leczone, ale nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają wykryć urazy o dowolnym nasileniu.

Przyczyny uszkodzenia chrząstki

Pęknięcie włóknistej wargi stawu barkowego występuje przy zwiększonym wysiłku fizycznym. Kontuzje są powszechne wśród sportowców, ale często zdarzają się w życiu codziennym.

Główne przyczyny uszkodzenia chrząstki:

• upadek na wyprostowaną rękę;
• ciosy w ramię;
• podnoszenie ciężarów;
• ostre wymachy kończyn górnych.

Pękaniu tkanek miękkich można ułatwić poluzowanie stożka rotatorów, co jest powszechne u osób uprawiających sport wyczynowo.

Prowadząc trening należy przestrzegać zasad bezpieczeństwa, należy kalkulować swoje siły i możliwości. Trzeba pamiętać o ostrożności w życiu codziennym. Nie da się całkowicie uchronić przed kontuzjami, ale można zminimalizować ryzyko ich powstania.

Objawy uszkodzenia

Pęknięcie chrząstki wargowej nie ma typowych objawów. Jego objawy są podobne do obrazu klinicznego innych urazów obręczy barkowej. Do postawienia trafnej diagnozy konieczna jest znajomość mechanizmu uszkodzeń.

1. Urazowi towarzyszy ból, który nasila się przy ruchu kończyn górnych.
2. Podnoszeniu rąk towarzyszy charakterystyczny dźwięk.
3. Ruchomość stawu jest ograniczona, czasami aż do całkowitej blokady.
4. Ramię staje się niestabilne, to się zdarza.
5. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, może wystąpić przemieszczenie części stawu przy biernym odwodzeniu kończyny.

Nieprzyjemne objawy mogą przeszkadzać pacjentowi w nocy.

Badanie dotykowe ujawnia bolesność w dotkniętym obszarze, często rozwija się obrzęk i krwiak. Charakter dysfunkcji stawu zależy od lokalizacji urazu. W przypadku pęknięcia części barkowo-łopatkowej dochodzi do niestabilności przedniego odcinka barku. Uszkodzeniu ścięgna głowy mięśnia dwugłowego może towarzyszyć ból i nieprawidłowa ruchomość w górnym odcinku.

Niestabilność stawu pogarsza jakość życia pacjenta. Zmieniając się w nawykowe zwichnięcie, uraz uniemożliwia pewne czynności.

Terminowe rozpoczęcie leczenia zapobiega rozwojowi groźnych powikłań.

Przeprowadzenie wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych pomoże ustalić uszkodzenie wargi stawowej. W niektórych przypadkach konieczne jest szczegółowe badanie. Obejmuje tomografię komputerową, artroskopię. Radiografia w tym przypadku nie ma charakteru informacyjnego, z jego pomocą nie można wykryć naruszenia integralności tkanek miękkich. Metodę tę można jednak zastosować do wykluczenia złamań i zwichnięć. Na podstawie wyników badania lekarz dobiera najskuteczniejsze metody terapeutyczne.

Metody leczenia

Pierwszej pomocy należy udzielić jak najwcześniej, w przeciwnym razie mogą wystąpić przykurcze i inne komplikacje. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku drobnych urazów. Zaleca się leczenie ciężkich urazów chirurgicznie.

Przyjmowanie leków pomaga wyeliminować objawy stanu zapalnego i bólu. Można je przyjmować w okresie rekonwalescencji. Leki są wstrzykiwane zarówno bezpośrednio do stawu, jak i do mięśnia pośladkowego. Farmakoterapia obejmuje stosowanie NLPZ i leków przeciwbólowych, glikokortykosteroidów, chondroprotektorów i preparatów witaminowych.

Muszą być stosowane w dawkach przepisanych przez lekarza, nie jest możliwe samodzielne dostosowanie schematu terapeutycznego.

Może to pogorszyć stan. Procedury fizjoterapeutyczne przyspieszają proces regeneracji tkanek, zapewniają dostarczenie składników odżywczych do dotkniętego obszaru. Takie leczenie można przepisać w pierwszych dniach po urazie. Najczęściej używane:

• elektroforeza;
• terapia laserowa;
• aplikacje parafinowe.

Przy lekkich urazach można stosować zimne okłady i maści rozgrzewające.

Operacja jest przepisywana z powodu nieskuteczności leczenia zachowawczego. Interwencje chirurgiczne są wykonywane metodami małoinwazyjnymi, które mają wiele zalet w stosunku do metod klasycznych. Fragmenty chrząstki są zszywane za pomocą narzędzi artroskopowych, po czym są mocowane do kości za pomocą metalowych klamer. Kończynę unieruchamia się gipsem lub ortezą.

Powrót do zdrowia

We wczesnym okresie rekonwalescencji konieczne jest wykonywanie ruchów biernych zdrowymi stawami. W przyszłości rozwija się uszkodzony bark.

Program rehabilitacji pękniętej wargi stawowej obejmuje specjalne ćwiczenia i masaż. We wczesnym okresie rekonwalescencji obciążenie stawu jest ograniczone, jednak w przyszłości zakres wykonywanych czynności się poszerza.

Ważną rolę odgrywają regularne ćwiczenia. W pierwszym etapie ćwiczone są mięśnie pleców i klatki piersiowej. Po naprawie chrząstki można przejść do wzmocnienia stożka rotatorów. Gimnastyka likwiduje dyskomfort, przywraca ruchomość stawów.

Pierwsze zajęcia powinny odbywać się pod okiem doświadczonego instruktora, w przyszłości ćwiczenia można wykonywać w domu.

Rehabilitacja trwa co najmniej miesiąc, przy skomplikowanych kontuzjach okres ten może być opóźniony o wiele lat.

Kiedy stawowa warga stawu barkowego jest rozdarta, osoba doświadcza silnego i rozdzierającego bólu. Zlokalizowany jest głównie w okolicy przedniego brzegu łopatki. Przyczyną uszkodzenia panewki są zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w tkance chrzęstnej spowodowane ciągłymi mikrourazami i uprawianiem sportu z dużym stresem.

Co to jest?

Tworzenie chrząstki wykonuje fiksację, zapewniając lepszy kontakt podczas poruszania ręką. Panewka zwiększa powierzchnię styku między powierzchniami stawowymi. Za jego pomocą powstaje również podciśnienie wewnątrz stawu, co zapewnia ścisły kontakt głowy kości ramiennej z jamą łopatki. Ponadto do wargi przyczepione są więzadła i mięśnie obręczy barkowej.

Panewka stawowa jest miejscem przyczepu ścięgien głównych mięśni barku.

Przyczyny uszkodzeń

Uraz lub wyrwanie wargi stawowej występuje w następujących sytuacjach:

• upadek na wyciągniętą rękę;
• sporty długoterminowe;
• trwałe uszkodzenie stawu;
• poprzednie zwichnięcie.

Zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowego, czyli osteochondroza głowy kości ramiennej i jamy stawowej, mogą powodować pęknięcie wargi chrzęstnej. Dlatego ciągłe kontuzje i zajęcia sportowe, w które zaangażowane są ręce, są czynnikiem obciążającym prowadzącym do rozwoju procesu patologicznego w stawie.

Odmiany

Deformacja i asymetria stawu są oczywiste.

Urazy Glenoid różnią się w zależności od tego, która część wargi została pęknięta na następujące typy:

• Górna - uszkodzenie bicepsa jego głowy długiej.
• Przedni-dolny - oddzielenie więzadeł barkowo-łopatkowych.
• Tył jest bardzo rzadki.

Objawy urazu

Uszkodzenie wargi stawowej powoduje rozwój szeregu nieprzyjemnych zjawisk. Przede wszystkim występują bóle zlokalizowane w przednich odcinkach barku. Ruch kończyny jest znacznie ograniczony i powoduje trzaski, trzaski i klikanie. U niektórych pacjentów pojawia się niestabilność stawu i skłonność do ewentualnych zwichnięć.

Leczenie uszkodzeń wargi stawowej stawu barkowego

Terapia, która może usunąć uszkodzenia wargi, obejmuje zachowawcze i radykalne środki chirurgiczne. Jednak operacja jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne metody nie mogą dać pozytywnego efektu. Po leczeniu głównym pacjentowi proponuje się długi cykl rehabilitacji, który pozwala na przywrócenie sprawności ruchowej obręczy kończyny górnej.

Zużyte narkotyki

Leczenie jest złożone i indywidualne.

Zaleca się stosowanie środków, które mogą zmniejszyć proces zapalny, na który narażona jest chrząstka wargowa po uszkodzeniu. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, a czasami możliwe są sterydy. Również w przypadku silnego bólu weź środki przeciwbólowe. Długoterminowo zapobieganie ewentualnym problemom odbywa się poprzez przyjmowanie chondroprotektorów, które odbudowują uszkodzone tkanki stawowe.

Fizjoterapia i masaż

W okresie zaostrzenia dolegliwości pacjentowi pomoże złagodzić nieprzyjemny ból za pomocą elektroforezy ze środkami przeciwbólowymi. Masaż pomoże w rehabilitacji i przywróceniu pełnego zakresu ruchu w stawie barkowym. Jeśli pęknięcie wargi stawowej jest znaczące, to za pomocą masażu zwiększy się przepływ krwi w uszkodzonych strefach, a tym samym przyspieszy regenerację chrząstki.

Ćwiczenia

Metoda terapii ruchowej jest zalecana w okresie rehabilitacji po operacji lub ustąpieniu objawów stanu zapalnego. Początkowo obciążenie stawu jest nieznaczne, ale z czasem wzrasta. Pozwala to na wznowienie funkcji kończyny bez jej uszkodzenia. Gimnastyka pomoże zmniejszyć objawy bólu i uniknąć rozwoju takich urazów w przyszłości.

Wśród urazów barku uszkodzenie wargi stawowej stawu biodrowego i barkowego jest dalekie od ostatniego miejsca pod względem częstości. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku sportowców i zapaśników, ale może dotknąć każdego, dlatego bardzo ważne jest poznanie przyczyn, objawów i leczenia takiego urazu.

Warga stawowa jest tworem chrzęstnym między stawem barkowym a łopatką. Zwiększa powierzchnię styku stawów ze sobą i zapewnia lepszy kontakt podczas ruchów dłoni.

Całkowite lub częściowe pęknięcie chrzęstnej wargi procesu stawowego łopatki i stawu barkowego może wynikać z:

1. Ostre urazy, na przykład z silnym upadkiem na wyciągnięte ramiona.
2. Długotrwałe i nadmierne obciążenia, na przykład przy częstym treningu sportowym.
3. Podnoszenie ciężarów, które może być również związane z obowiązkami sportowymi lub zawodowymi.
4. Ostre ruchy, na przykład z silnym zamachem ręki w golfie lub podczas rzucania strzałem.
5. Silne uderzenia w ramię podczas uprawiania sztuk walki lub zapasów.
6. Częste urazy stawu barkowego i przebyte zwichnięcia.

Ważny. Patologiczne zmiany w stawach, spowodowane osteochondrozą, mogą powodować uszkodzenie formacji chrzęstnej.

Objawy

Symptomatologia naruszenia integralności wargi stawowej nie ma wyraźnych cech wyróżniających. Ale znając mechanizm uszkodzenia, możemy założyć obecność tego konkretnego urazu.

Najczęstsze pęknięcie przednich odcinków wargi stawowej barku, któremu towarzyszy:

1. Silny ból w okolicy barku. Zespół bólowy nasila się przy próbie podniesienia ręki.
2. Pękanie i klikanie w stawie, które słychać przy najmniejszym ruchu ręki. Jednocześnie dyskomfort można odczuwać w spoczynku, w nocy.
3. Ograniczenie ruchu, czasami aż do całkowitego zablokowania stawu.
4. Zmniejszone napięcie mięśniowe w obręczy barkowej.

Może dojść również do uszkodzenia dolnej lub górnej części wargi stawowej. Pęknięcie tylnej części formacji chrzęstnej występuje najrzadziej.

Innym objawem, który może wskazywać na pękniętą wargę, jest niestabilność barku. W tym przypadku charakter niestabilności stawu zależy od tego, która część wargi jest uszkodzona.

Diagnostyka

Niemożliwe jest samodzielne określenie pęknięcia wargi formacji chrzęstnej w domu. Tylko specjalista może ją zdiagnozować po przeprowadzeniu odpowiednich badań diagnostycznych.

Aby wykryć uraz, stosuje się specjalne testy, które przeprowadza się podczas badania klinicznego. Ponadto w niektórych przypadkach mogą być przypisane:

• badanie ultrasonograficzne stawów;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• CT z kontrastem;
• badanie artroskopowe.

Ważny. W tym przypadku nie stosuje się zdjęcia rentgenowskiego, ponieważ podczas tego typu badań nie można uwidocznić formacji chrząstki.

Leczenie

Konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia pęknięcia wargi stawowej stawu barkowego. W przypadku przedwczesnej terapii stawu barkowego mogą rozwinąć się różne komplikacje, które z kolei doprowadzą do nieodwracalnych patologii.

Jednocześnie dla największej efektywności procesu leczenia eksperci zalecają stosowanie kompleksowej terapii, która obejmuje przyjmowanie leków, fizjoterapię i inne metody.

Medyczny

W przypadku naruszenia integralności wargi stawowej stawu barkowego z reguły zaleca się:

1. Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Do najskuteczniejszych środków przeciwbólowych i znieczulających należą nimesulid.
2. Miejscowe środki znieczulające takie jak nowokaina i lidokaina.
3. Kortykosteroidowe leki hormonalne takie jak hydrokortyzon.
4. Środki poprawiające krążenie krwi, w tym pentoksyfilina i inne.
5. Chondroprotektory, przyczyniając się do odbudowy tkanki chrzęstnej i jej wzmocnienia. Leki te obejmują chondroitynę i siarczan glukozaminy.

Ponadto w trakcie kuracji koniecznie włączane są wszelkiego rodzaju preparaty Ca oraz witaminy.

Na początkowym etapie terapii najczęściej stosuje się formy leków do wstrzykiwań. Zastrzyki mogą być ogólne lub miejscowe - często zastrzyki są przepisywane bezpośrednio do jamy stawowej i do "stożka rotatorów". Zastrzyki te zmniejszają ból i zwiększają skuteczność leczenia.

Po usunięciu ostrej fazy pacjenci z reguły przechodzą na przyjmowanie tabletek i stosowanie maści.

Fizjoterapia

Zastosowanie środków fizjoterapeutycznych poprawiających stan chrząstki i więzadeł, przyspieszających gojenie oraz zwiększających dostarczanie składników odżywczych do miejsca urazu pozwala na przyspieszenie leczenia.

Najczęściej pacjenci z pęknięciem wargi stawowej są przepisywani:

• elektroforeza;
• leczenie laserowe;
• magnetoterapia lub balneoterapia.

Ponadto dobry efekt daje zabieg parafinowy i stosowanie borowiny leczniczej.

Masaż i terapia ruchowa

W pierwszym etapie leczenia urazów chrzęstnej formacji stawu barkowego lekarze zalecają ograniczenie ruchomości i obciążenia ramienia. Jako wsparcie i ogranicznik możesz użyć bandaża na ramię w przypadku pęknięcia górnej wargi stawowej.

Jednak później uszkodzony staw należy ugniatać i rozwijać. W przeciwnym razie może wystąpić sztywność.

Ważną rolę w rozwoju stawu odgrywają specjalne ćwiczenia, podczas których angażowane są również mięśnie pleców, klatki piersiowej i brzucha.

Po wygojeniu chrząstki stawowej do kompleksu dołączane są ćwiczenia mające na celu wzmocnienie „stożka rotatorów”.

Operacyjny

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pacjent otrzymuje skierowanie na operację.

Obecnie operacje wykonuje się zwykle technikami małoinwazyjnymi. To znacznie zmniejsza ryzyko dodatkowego urazu barku i skraca okres rehabilitacji po operacji.

Podczas takiej operacji chirurg za pomocą artroskopu i specjalnego instrumentu mikrochirurgicznego zszywa tkankę chrzęstną w miejscu pęknięcia, po czym chrząstka jest mocowana do kości za pomocą specjalnych stabilizatorów.

Najczęściej takie leczenie chirurgiczne jest wykonywane w prywatnych klinikach i ośrodkach. Jednocześnie koszt operacji zależy od leków stosowanych do znieczulenia i leczenia pooperacyjnego (około 15 tysięcy rubli).

W pierwszych dniach po zabiegu dużo uwagi poświęca się zapewnieniu całkowitego unieruchomienia stawu. Następnie, aby przywrócić jego funkcję, można również zalecić zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Rehabilitacja

Po udanej terapii lub operacji na stawie barkowym pacjent musi przejść dość długi okres rehabilitacji. W tym okresie nie możesz wykonywać skomplikowanych i gwałtownych ruchów ręką, podnosić ciężarów.

Ważnym warunkiem rehabilitacji jest stopniowość – konieczne jest rozwijanie stawu ściśle według zaleceń lekarza.

Jeśli te zasady nie będą przestrzegane, mogą pojawić się powikłania w postaci zapalenia lub nowych naruszeń integralności wargi stawowej.

Wniosek

Normalne funkcjonowanie stawu barkowego odgrywa ważną rolę w życiu każdej osoby, dlatego przy pierwszych oznakach naruszenia należy skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista po przeprowadzeniu niezbędnych badań może postawić prawidłową diagnozę, ustalić przyczynę uszkodzenia i przepisać leczenie. Samoleczenie w każdym przypadku, a zwłaszcza pęknięcie wargi stawowej, może prowadzić do jeszcze poważniejszych konsekwencji.

Jednocześnie ważne jest, aby pamiętać, że naruszenie integralności chrząstki w stawie barkowym jest znacznie łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie jego konsekwencji. Aby zapobiec kontuzjom, wystarczy przestrzegać prostych zasad – nie narażać stawów na nadmierne obciążenia, chronić je przed kontuzjami oraz w miarę możliwości wzmacniać chrząstki i kości.

Urazy ścięgna mięśnia dwugłowego w miejscu przyczepu do obrąbka górnego mogą mieć charakter przewlekły i często przebiegać z łagodnymi objawami. Ten rodzaj urazu został opisany u sportowców rzucających w 1985 roku.

Przedoperacyjna diagnostyka zmian SLAP i różnicowanie prawidłowych wariantów anatomicznych jest trudnym zadaniem. Do tych trudności dochodzą normalne, związane z wiekiem zmiany w wardze stawowej.

Istnieją różne mechanizmy uszkodzenia SLAP. Mogą być związane z upadkiem na wyprostowaną rękę, nagłym wymuszonym odwiedzeniem i rotacją zewnętrzną barku w wyniku gwałtownego szarpnięcia wyprostowaną ręką (np. smyczą dla psa).

Uszkodzenie SLAP najczęściej na kończynie dominującej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, którzy przez wiele lat pracowali nad głową lub rzucali. Kolejną grupę stanowią pacjenci po urazie lub niestabilności stawu barkowego.

Skargi pacjentów

Najczęstsze dolegliwości zgłaszane przez pacjentów to ból w przedniej części barku, klikanie i trzeszczenie w stawie barkowym oraz upośledzona funkcja (w tym zmniejszona szybkość i siła). Zawodnicy rzucający mają objawy, które pojawiają się nagle lub utrzymują się przez długi czas. Na tle bólu, próbując wykonać aktywne czynności powyżej poziomu głowy, pacjent może odczuwać spadek energii rzutu.

Badanie kliniczne

Dla wykrywanie uszkodzeń SLAP Istnieje kilka klinicznych testów warunków skrajnych.

Test O'Briena- ramię otrzymuje pozycję przywodzenia 10°-15° i zgięcia do przodu 90°. Obracając palec wskazujący w dół, pacjent z wyciągniętą ręką przeciwstawia się naciskowi wywieranemu przez badacza w okolicy stawu nadgarstkowego od góry do dołu. Ramię jest następnie całkowicie supinowane, a badający ponownie wywiera nacisk na nadgarstek pacjenta, któremu pacjent się opiera. Za pozytywny uważa się stan bólowy stawu barkowego, pojawiający się w pozycji pronacji przedramienia, zmniejszający się wraz z jego supinacją, co sugeruje SLAP – uszkodzenie.

Ból stawu barkowo-obojczykowego przy badaniu palpacyjnym wskazuje na zmiany patologiczne w stawie barkowo-obojczykowym.

Jeśli występuje zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego, jest to określonePróba szybkości- przy pełnym odwiedzeniu przedramienia i barku do 90° próba zgięcia do przodu z pokonaniem oporu powoduje ból w okolicy bruzdy międzyguzkowej.

Ograniczenie rotacji wewnętrznej w stosunku do przeciwległego barku sugeruje pogrubienie tylnej torebki. Jeśli ograniczenie rotacji wewnętrznej nie zostanie złagodzone przez fizjoterapię, sugeruje to obecność urazu SLAP.

Testy prowokacyjne często nie dają jednoznacznych wyników i nie są diagnostycznie niezależne. Pomimo wątpliwości co do ich wiarygodności, badania te mają wartość w badaniu klinicznym stawu barkowego.

Diagnostyka wargi stawowej

Aby zidentyfikować współistniejące zmiany patologiczne w kościach, konieczne jest wykonaniestandardowa radiografia.

MRIpozwala na wyjaśnienie anatomii wargi stawowej, a interpretacja wyników przez specjalistę radiodiagnostyki chorób narządu ruchu zwiększa wiarygodność metody. Rezonans magnetyczny powinien być stosowany jako pomocnicza metoda diagnostyczna i nie można wyciągać odosobnionych wniosków z wyników tego badania.

Nawet wśród ekspertów nie ma zgody w kwestii diagnozowania uszkodzeń SLAP.Artroskopiajest nadal uważana za jedną z głównych metod diagnozowania takich schorzeń.

Klasyfikacja urazów SLAP

Wraz z rozwojem sprzętu i technik artroskopowych poprawiło się różnicowanie urazów SLAP od normalnych struktur anatomicznych.

1 rodzaj -jest to wynikiem normalnych zmian zwyrodnieniowych związanych z wiekiem i zmniejszeniem ukrwienia, co wyraża się rozwłóknieniem wewnętrznej krawędzi górnej części wargi stawowej.

typ 2jest najczęstszym i klinicznie znaczącym typem. Powstaje w wyniku oddzielenia się górnej części wargi stawowej w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia od guzka nadstawowego. Burkhart i Morgan opisali trzy podtypy: przedni, tylny i złożony.

3 typ- pęknięcie górnej części wargi stawowej, podobnie jak uchwyt konewki, zwykle rozciąga się od przodu do tyłu w okolicy przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego barku.

4 typ- pęknięcie wargi stawowej jak rączka konewki, z przejściem do ścięgna mięśnia dwugłowego, co prowadzi do rozszczepienia w okolicy jego przyczepu. Weber podzielił ten typ na:

• typ 4A– znajduje się niedokrwiona część rączki konewki.
• typu 4V- występuje rozejście ścięgna mięśnia dwugłowego ku górze z oznakami utrzymania ukrwienia.

Następnie klasyfikacja została rozszerzona o urazy SLAP związane z niestabilnością barku:

5 typ- Uraz Bankarta, który rozciąga się na obszar przyczepu ścięgna bicepsa.

6 typ– przedni i tylny płat obrąbkowy z charakterystycznym dla typu 2 uniesieniem mięśnia dwugłowego.

7 typ- rozejście mięśnia dwugłowego w miejscu przyczepu z rozciągnięciem do więzadła ramienno-ramiennego środkowego.

8 typ -reprezentowany przez typ 2 z największą dystrybucją do tylnej części obrąbka panewki.

9 typ- reprezentowany przez typ 2 z obwodowym pęknięciem wargi stawowej.

10 typ- reprezentowany przez typ 2 z tylnym dolnym przedziałem wargi stawowej.

Co ważne, poza przypadkami niestabilności barku, ilość urazów typu SLAP jest niewielka.

Leczenie urazów SLAP

Wyruszać Leczenie kontuzji SLAP wynika z zachowawczych działań, które polegają na stworzeniu warunków do odpoczynku i przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, ćwiczeniach rozciągających i wzmacniających mięśnie w warunkach swoistej nierównowagi.

Głównym zadaniem początkowego etapu leczenia fizjoterapeutycznego jest rozciąganie tylnej części torebki.

Chirurgiawykazane, jeśli konserwatywne środki nie przyniosły efektu w ciągu trzech miesięcy. Przed zabiegiem należy wykonać zestaw działań mających na celu rozciągnięcie mięśni i przywrócenie pełnego zakresu ruchu.

Chirurgia - . Zasadniczo istnieją 3 rodzaje operacji.

1. O opracowanie łożyska wargi stawowej w obszarze uszkodzenia i umocowanie kotwicy SLAP za pomocą nici kotwicznych.
2. Te węzeł ścięgnisty głowy długiej mięśnia dwugłowego. Tenodeza może być dostawowa lub pozastawowa z wykorzystaniem różnych implantów – śrub interferencyjnych, kotew.
3. Tenotomia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. W tym przypadku ścięgno po prostu przecina się w obszarze przyczepu do wargi stawowej.

Ważnym etapem leczenia jest planowanie przedoperacyjne. Wybór operacji dla każdego przypadku jest ściśle indywidualny.

Rehabilitacja po leczeniu urazu SLAP

Aby zapewnić komfort przez trzy tygodnie, zakładany jest bandaż podtrzymujący. Trzy tygodnie później dozwolone są ćwiczenia wahadłowe, ruchy w stawie łokciowym (z wyjątkiem zgięcia w płaszczyźnie poziomej). Po 6 tygodniach dozwolone są ćwiczenia wzmacniające stożek rotatorów, biceps i mięśnie naramienne oraz stabilizujące łopatkę. Ćwiczenia rozciągające tylną część torebki trwają do całkowitego wyzdrowienia.

Staw barkowy jest najbardziej ruchliwy i podatny na zwichnięcia. W przypadku przyłożenia siły urazowej do stawu barkowego mogą wystąpić złamania, zwichnięcia i podwichnięcia, zwłaszcza u osób młodych i aktywnych. Niestabilność stawu barkowego można klasyfikować na różne sposoby, w tym w zależności od etiologii i patogenezy (urazowa lub atraumatyczna), kierunku przemieszczenia (tylny i przedni) lub w zależności od ciężkości procesu (ostry lub przewlekły).

Ostateczny osąd o rodzaju uszkodzenia struktur tkanek miękkich stawu barkowego można sformułować dopiero na podstawie artroskopii – wprowadzenia do jamy stawowej instrumentów optycznych, co pozwala dokładnie zobaczyć zmiany w więzadłach, ścięgnach i chrząstce. Jednocześnie rezonans magnetyczny odgrywa ważną rolę w diagnostyce przedoperacyjnej, gdyż pozwala traumatologowi na wczesne wykrycie różnego rodzaju urazów i prawidłowe zaplanowanie operacji, czy też wyciągnięcie wniosków o zachowaniu leczenia zachowawczego. Rozszyfrowanie MRI stawu barkowego jest przeprowadzane przez radiologów. Ekspertyzę wyników badania rezonansu magnetycznego stawu barkowego można uzyskać korzystając z serwisu Ogólnopolskiej Sieci Teleradiologii.

Artykuł poświęcony jest analizie najczęściej występujących typów niestabilności stawu barkowego, a także zasadom ich diagnostyki za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Pokaże, jak różne rodzaje uszkodzeń stawu barkowego wyglądają na MRI, przeanalizowane zostaną typowe objawy MRI pęknięć obrąbka stawu barkowego, uszkodzenia pierścienia rotatorów (rotatorów) i inne rodzaje urazów.

Uraz stożka rotatorów prawego

W zależności od kierunku przemieszczenia

• Przód

• wielokierunkowy

W zależności od przyczyny

• traumatyczny

  atraumatyczne

W zależności od przebiegu klinicznego

• Chroniczny

W zależności od nasilenia

• podwichnięcie

Najczęstsza urazowa niestabilność przednia ( TOBH/ WANNY ) :

Traumatyczny (traumatyczny)

O jednokierunkowym (U jednokierunkowym)

Z uszkodzeniem B ankarta (B ankart)

Wymagające leczenia chirurgicznego (chirurgiczne)

Ten typ niestabilności jest najczęstszy (w porównaniu z niestabilnością wielokierunkową o charakterze nieurazowym); w 95% obserwuje się niestabilność przednią, znacznie rzadziej występuje niestabilność tylna.

MRI anatomii stawu barkowego

Obręcz barkowa składa się z trzech stawów: barkowego (ramiennego), barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego. Najważniejszym z nich jest staw barkowy o kulistym kształcie. Obrąbek, który jest chrząstką włóknistą zlokalizowaną wzdłuż krawędzi wyrostka stawowego łopatki, zwiększa głębokość jamy stawowej o 2-4 mm (o 50%), a także wydłuża powierzchnię stawową o około 1 cm.W prawidłowym stanie obrąbek wygląda jak trójkątna struktura zlokalizowana w pobliżu krawędzi powierzchni stawowej łopatki i charakteryzuje się hipointensywnym sygnałem we wszystkich sekwencjach MR. Aparat stabilizujący stawu barkowego jest reprezentowany przez ścięgna stożka rotatorów (stabilizatory dynamiczne), wargę stawową i więzadła (stabilizatory statyczne). Mankiet rotatorów jest utworzony przez ścięgna mięśnia podobojczykowego, podgrzebieniowego, nadgrzebieniowego i małych okrągłych mięśni; W normalnym MRI ścięgna te wydają się hipointensywne w T1 i T2 WI.

Co można znaleźć na MRI stawu barkowego? Przednie i tylne krawędzie obrąbka (proste strzałki) wyglądają jak ciemne (hipointensywne) trójkątne struktury. Patologicznie niezmienione więzadło ramienne środkowe zaznaczono strzałką. Zwróć także uwagę na ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w rowku międzyguzkowym i otaczającą go mazię stawową.

Więzadła barkowo-barkowe (stawowo-barkowe) - górne, środkowe i dolne, są pogrubionymi odcinkami torebki stawu barkowego. W MRI zwykle wyglądają jak hipointensywne prążki, lepiej widoczne po wstrzyknięciu gazu do jamy stawowej lub w artrografii MR. Więzadło ramienno-łopatkowe dolne składa się z dwóch komponentów (pasm): przedniego (odgrywającego najważniejszą rolę w utrzymaniu stabilności barku) i tylnego. Przednia dolna część obrąbka panewki i przednia nić więzadła ramienno-ramiennego dolnego są lepiej uwidocznione na skośnych tomogramach osiowych w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku. Istnieją doniesienia, że ​​zmiany patologiczne w obrębie więzadła ramienno-ramiennego dolnego są niezwykle ściśle skorelowane z przednią niestabilnością stawu barkowego.

Normalny obraz MRI torebki stawu barkowego. Osiowy rezonans magnetyczny T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej pokazuje patologicznie nienaruszone więzadło ramienno-łopatkowe górne (strzałka prosta) biegnące równolegle do powierzchni wyrostka kruczego i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego (strzałka przerywana)

Osiowa tomografia T1-zależna stawu barkowego z supresją tłuszczu pokazuje przednie i tylne wiązki więzadła ramienno-łopatkowego dolnego (strzałki proste). Tylna warga jest wizualizowana jako patologicznie niezmieniona hipointensywna struktura (strzałka przerywana), przednia warga jest nieobecna od urodzenia u tego pacjenta (wariant Buforda).

Strzałkowy MRI z supresją tłuszczu w obrazie T1-zależnym pokazuje patologicznie nienaruszone górne więzadło ramienno-ramienne (biała kropkowana strzałka) poniżej długiej głowy ścięgna mięśnia dwugłowego (strzałka wskazująca). Więzadło ramienno-łopatkowe przyśrodkowe widoczne jest również jako hipointensywne pasmo (krótka prosta strzałka) zlokalizowane przyśrodkowo od ścięgna podobojczykowego (długa prosta strzałka). Czarne kropkowane strzałki oznaczają przednie i tylne wiązki więzadła ramienno-ramiennego dolnego

Opisano trzy warianty przyczepu przednich odcinków torebki stawowej i więzadła ramienno-ramiennego środkowego:

Typ I: przednia część torebki stawowej jest przyczepiona do obwodowych części przedniej części wargi stawowej lub do jej podstawy

Typ II: torebka przyczepia się do powierzchni stawowej łopatki (panewki) w bliskiej odległości od podstawy obrąbka

Typ III: kapsułka jest przymocowana bardziej przyśrodkowo wzdłuż szyjki łopatki

Zilustrowano różne warianty przyczepu przednich odcinków torebki stawowej (A : typI ; B : typII ; C : typIII )

Stożek rotatorów nie zachowuje ciągłości przez cały czas: w niewielkim obszarze między górną krawędzią ścięgna mięśnia podobojczykowego a dolną krawędzią ścięgna mięśnia podgrzebieniowego występuje niewielki defekt strukturalny, który na tle urazu może powodować niestabilność.

T1 ważony skośny osiowy MRI z supresją tłuszczu pokazuje wadliwy obszar stożka rotatorów (strzałki) - normalny wariant

Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, wychodzące z guzka nadstawowego, przechodzi w przednich odcinkach jamy stawu barkowego przez otwarty odcinek stożka rotatorów, zanim rozprzestrzeni się przez rowek międzyguzkowy. Na najbardziej dolnych odcinkach osiowych ścięgno pojawia się jako hipointensywne pasmo biegnące równolegle do więzadła ramienno-ramiennego dolnego.

JAK WYKONUJE SIĘ MRI RAMIONA

Standardowe badanie RTG stawu barkowego wykonuje się w trzech płaszczyznach. Najistotniejszych informacji dostarczają skany w płaszczyźnie skośnej w płaszczyźnie czołowej, równoległej do łopatki i ścięgna podgrzebieniowego. Skany strzałkowe wykonuje się w płaszczyźnie prostopadłej do płaszczyzny powierzchni stawowej łopatki (panewki). Chrząstkę stawową i obrąbek najlepiej uwidocznić w przekrojach osiowych i ukośnych w koronach na obrazach ważonych gęstością protonów lub w sekwencjach echa gradientowego. Ścięgna stożka rotatorów ocenia się w płaszczyźnie strzałkowej i skośnej czołowej, przy czym za najlepszą sekwencję uważa się T2 WI z supresją tkanki tłuszczowej. W płaszczyźnie strzałkowej skośnej możliwa jest ocena zarówno całego ścięgna stożka rotatorów, jak i mięśni oraz „okna” stożka rotatorów. W przypadku urazu T1 VI nie mają zastosowania i są wykonywane tylko w skośnej płaszczyźnie czołowej.

Artrografia MR stawu barkowego

Użyteczność artrografii MR w ocenie niestabilności barku i patologii chrząstki została poparta badaniami. Artrografia MR może być bezpośrednia lub pośrednia ( Tabela 2). Technika artrografii bezpośredniej MR obejmuje następujące główne punkty: wstrzyknięcie środka kontrastowego na bazie gadolinu do jamy stawowej i bezpośrednie skanowanie w trzech płaszczyznach, zwykle w T1 z supresją tkanki tłuszczowej. Obrąbek i więzadła ramienno-łopatkowe również stają się bardziej widoczne po wstrzyknięciu kontrastu do jamy stawowej. Jedynym mankamentem tej metody badania jest możliwość pominięcia rozerwania stożka rotatorów wewnętrznych, w celu uniknięcia którego badanie uzupełnia się T2 WI z supresją tkanki tłuszczowej w płaszczyźnie skośnej czołowej. Badanie stawu barkowego w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku pozwala na zwiększenie czułości i swoistości diagnostyki zmian patologicznych w obrębie więzadeł ramiennych i wargi stawowej.

W Rosji artrografia MR jest rzadko stosowana ze względu na względną inwazyjność i ogólne skupienie się diagnostów radiacyjnych na badaniach pierwotnych, „przesiewowych”.

Techniki artrografii MR i ich wady

	Opis	Zalety	Wady
Artrografia pośrednia	Dożylne podanie środka kontrastowego na bazie gadolinu, a następnie badanie MRI (po intensywnym wysiłku na stawie)	Łatwy do wykonania, nie wymaga dostawowego wstrzyknięcia kontrastu	Brak skręcenia stawu, prawdopodobieństwo braku zmian patologicznych w więzadłach
Artrografia bezpośrednia: dostęp przedni	Wprowadzenie kontrastu do jamy stawowej z dostępu przedniego pod kontrolą USG lub fluoroskopii. Iniekcję wykonuje się w punkcie pomiędzy dolną 1/3 a górną 2/3 w rzucie stawu przedniego	Rozciąganie stawu pozwala na lepszą ocenę zmian patologicznych w obrębie wargi stawowej i więzadeł	Wymagane doświadczenie w wykonywaniu zabiegu inwazyjnego; możliwe uszkodzenie struktur stabilizujących staw barkowy z przodu; wszystkie inne zagrożenia związane ze wstrzyknięciami dostawowymi
Artrografia bezpośrednia: dostęp tylny	Wprowadzenie kontrastu do jamy stawowej przez dostęp tylny pod kontrolą USG lub fluoroskopii	Możliwość lepszej oceny więzadeł i wargi stawowej z powodu skręcenia stawu; brak negatywnego wpływu na struktury w odcinku przednim, może być stosowany w przypadku niestabilności w odcinku przednim	Inwazyjność interwencji, potrzeba doświadczenia w jej realizacji; możliwość uszkodzenia tylnych struktur podtrzymujących i wszelkie inne zagrożenia związane ze wstrzyknięciami dostawowymi
Artrografia bezpośrednia: podejście przednio-górne	Wprowadzenie kontrastu do jamy stawowej z dostępu przednio-górnego przez „okno” w stożku rotatorów barku pod kontrolą USG lub fluoroskopii	Umiejętność oceny zmian patologicznych w więzadłach i wardze stawowej, odpowiednie rozciągnięcie stawu	Inwazyjność interwencji, potrzeba doświadczenia w jej wykonaniu, prawdopodobieństwo uszkodzenia torebki w okolicy „okienka” stożka rotatorów

W pośredniej artrografii MR środek kontrastowy na bazie gadolinu jest wstrzykiwany dożylnie, a skanowanie rozpoczyna się po wejściu do jamy stawowej przez silnie unaczynioną błonę maziową (co może zająć kilka minut). Technika ta nie pozwala jednak na rozciąganie stawu (w porównaniu z artrografią bezpośrednią).

Podczas wykonywania zabiegu należy zachować pewne środki ostrożności, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy stawowej, co może prowadzić do fałszywego wrażenia odwarstwienia lub pęknięcia wargi stawowej ( chory. 7). Stężenie gadolinu należy dokładnie zmierzyć, ponieważ podanie nierozcieńczonego leku prowadzi do pojawienia się rozproszonego sygnału o niskim natężeniu w jamie stawu barkowego.

Bezpośrednia artrografia MR barku.Osiowy rezonans magnetyczny T1-zależny z supresją tłuszczu pokazuje artefakt (strzałka) spowodowany przedostaniem się powietrza do jamy stawowej. Powietrze wygląda hipointensywnie i znajduje się w niezależnych (górnych) sekcjach, co pozwala odróżnić je od wolnych ciał dostawowych.

MRI OZNAKI NIESTABILNOŚCI STAWU RAMIONOWEGO

W przypadku niestabilności przedniej w badaniu MRI można wykryć dużą liczbę zmian kostnych i więzadłowych.

Uszkodzenie Hilla-Sachsa

Uraz Hilla-Sachsa najczęściej łączy się z przednią niestabilnością stawu barkowego: jest to oderwanie warstwy korowej dużego guzka kości ramiennej w odcinkach tylnych górnych, złamanie wyciskowe (zapadnięte) w połączeniu z obrzękiem szpiku kostnego w ostrej fazie.

MRI urazu Hill-Sachs: nOsiowy rezonans magnetyczny T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej wykazuje ubytek kostny w tylno-górnym obszarze guzka większego kości ramiennej (strzałka)

„Klasyczne” obrażenia Bankarta

Uraz Bankarta jest najczęstszym typem urazu wargi stawowej, objawiającym się pęknięciem jej dolnego przedniego odcinka w połączeniu z uszkodzeniem okostnej. Uszkodzenie Bankarta może obejmować tylko chrząstkę lub chrząstkę i „obręcz” kostną panewki (zmiana kostna Bankarta) i jest zwykle związane ze zmianą Hilla-Sachsa. Opisano również kilka innych wariantów tego urazu, w tym uszkodzenie Perthesa, obrąbek przedni i zerwanie więzadła w postaci „rękawa” - oderwanie rękawa okostnowego przedniego wargowo-więzadłowego (ALPSA)), połączone uszkodzenie wargi stawowej i chrząstki panewki.

Klasyczna zmiana Bankarta w MRI. Widoczne jest oderwanie przednich dolnych odcinków wargi stawowej od krawędzi powierzchni stawowej łopatki (panewki). Kontrast wstrzyknięty do jamy stawowej wypełnia lukę między naderwanym obszarem wargi stawowej a krawędzią panewki

Zmiana kości Bankarta w MRI.Uwidocznia się pęknięcie tylno-dolne wargi stawowej w połączeniu z uszkodzeniem struktur kostnych panewki.

W konwencjonalnym MRI dolna przednia część obrąbka wydaje się być hipointensywna lub nieobecna. Przy zmianach zwyrodnieniowych wargi stawowej intensywność sygnału z niej może wzrosnąć w trybach T2* lub T2 tłumiące tłuszcz. Po artrografii można wykryć środek kontrastowy między wargą stawową a krawędzią panewki.

uszkodzenia Perthesa

Po raz pierwszy uszkodzenie (pęknięcie wargi stawowej panewki bez naruszenia integralności okostnej łopatki), nazwane wówczas jego imieniem, opisał Perthes w 1905 roku. Zerwaniu wargi stawowej zwykle nie towarzyszy przemieszczenie jej fragmentów, a tradycyjne badanie MRI nie wykrywa naruszenia prawidłowego anatomicznego położenia wargi stawowej. Artrografia MR, zwłaszcza gdy badanie wykonywane jest przy odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej barku, zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia zmiany Perthesa, ponieważ w tej pozycji obciążone jest więzadło ramienne dolne oraz dolna przednia część torebki stawowej. Jednak zmiana Perthesa pozostaje trudna do zdiagnozowania zarówno przy użyciu konwencjonalnej artrografii MRI, jak i artrografii MR.

Jak założyć uszkodzenie Perthesa? Na skośnym osiowym MRI stawu barkowego w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku pęknięcie wargi stawowej w przednich odcinkach dolnych (strzałka) bez uszkodzenia okostnej

Uszkodzenie ALPSY

Uraz ALPSA (zerwanie obrąbka i więzadeł przedniego rękawa), po raz pierwszy opisany przez Neviasera, jest określany jako oderwanie i „skręcenie” dolnego obrąbka i więzadeł (wzdłuż szyi łopatki) przyśrodkowo z powodu przewlekłego urazu. Głównym punktem odróżniającym to uszkodzenie od uszkodzenia Perthesa jest przemieszczenie rozdartego obszaru wargi i więzadeł, podczas gdy w przypadku uszkodzenia Perthesa przemieszczenie nie występuje lub jest minimalnie wyrażone. W przypadku uszkodzenia ALPSA okostna łopatki w odcinkach przednich pozostaje nienaruszona (natomiast w przypadku uszkodzenia Perthesa zostaje naruszona jej integralność), przez co rozerwana część wargi i więzadła przemieszczają się do środka i ku dołowi, jednocześnie skręcając się wzdłuż szyjki łopatki.

Typ zmiany ALPSA w MRI. Określonyprzednie „rękawowe” zerwanie panewki wargowej i więzadeł u pacjenta z nawracającym przednim zwichnięciem głowy kości ramiennej. A: Osiowa tomografia T2-zależna prawego stawu barkowego z wykorzystaniem sekwencji echa gradientowego pokazuje nierówny zarys przednio-dolnych części obrąbka, ukazując hipointensywne fragmenty tkanki zlokalizowane wzdłuż szyjki łopatki (strzałka). B: na T1 VI z supresją tłuszczu określa się przemieszczenie rozdartego obszaru wargi i więzadeł do wewnątrz wzdłuż szyi łopatki (strzałka)

Połączone uszkodzenie wargi stawowej i chrząstki panewki ( ZADOWOLONY )

Zmiana ta, również opisana przez Neviasera, jest powierzchownym pęknięciem obrąbka przedniego dolnego połączonego z uszkodzeniem chrząstki stawowej w panewce przedniej dolnej. Zastosowanie kontrastu dostawowego umożliwia uwidocznienie najmniejszych szczelin na poziomie przednich dolnych odcinków pierścienia panewkowego podczas wykonywania artrografii MR. Konieczne jest również zwrócenie uwagi na obecność wewnątrzstawowych ciał wolnych, które są rozdartymi fragmentami chrząstki stawowej.

Osiowy rezonans magnetyczny ważony gęstością protonów wykazuje uszkodzenie obrąbka panewki i chrząstki stawowej u pacjenta z wielokierunkową niestabilnością stawu barkowego. Przednie odcinki wargi stawowej nie są widoczne; widoczne pęknięcie sąsiednich części chrząstki stawowej panewki (strzałka prosta). Pęknięcie tylnego obrąbka i chrząstki tylnej krawędzi panewki (strzałka przerywana)

Uszkodzenie górnych przednich i tylnych części obrąbka stawowego typu 5

Uszkodzenia obrąbka przedniego górnego i tylnego (SLAP) opisane przez Snaydera i wsp. zostały pierwotnie podzielone na 4 różne, ale spokrewnione typy, później (Maffet i wsp.) dodali jeszcze 3 typy, a obecnie istnieje 10 typów tego urazu. I choć SLAP towarzyszą niespecyficzne objawy (ból, blokady i trzaski w stawie), to uszkodzenie typu 5 często objawia się zwichnięciem barku do przodu. Strzałkowy MRI (lub artrografia MR) może wykazać całkowite pęknięcie wargi.

Oderwanie więzadła ramienno-łopatkowego przedniego z kości ramiennej

W niestabilności przednio-dolnej najczęściej dochodzi do oderwania więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej, co może być związane z pęknięciem obrąbka przedniego u pacjentów z niestabilnością przednią. W nich, jeśli nie zostanie wykryte pierwotne uszkodzenie Bankarta, konieczne jest wykluczenie oddzielenia więzadła ramiennego przedniego, dla którego jama stawu barkowego musi być szczelnie wypełniona kontrastem (lub wysiękiem). W koronalnym obrazie MRI kieszonka pachowa powinna normalnie mieć kształt struktury w kształcie litery U, natomiast w przypadku uszkodzenia jej kształt może ulec zmianie (przybiera kształt litery J, gdy więzadło ramienno-ramienne przednie zostanie zerwane w wyniku przemieszczenia w dół więzadła ramienno-ramiennego dolnego (objaw litery J).

Oderwanie więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej u pacjenta z przewlekłą niestabilnością przedniego barku. A: w koronie ważonej T1na tomogramie z supresją tłuszczu kanał pachowy wygląda jak literaJ , podczas gdy normalnie przypomina literęu (na tomogramieB )

Złamanie awulsyjne kości ramiennej z powodu uszkodzenia kości ramienno-łopatkowej więzadła

Ten typ urazu polega na oderwaniu wielu małych fragmentów warstwy korowej głowy kości ramiennej w okolicy przyczepu więzadła ramienno-łopatkowego dolnego; mniej popularna niż poprzednia wersja.

Oderwanie więzadła ramienno-ramiennego dolnego od stawu panewkowego ( GAGL )

Mniej popularne; charakteryzuje się zerwaniem więzadła ramienno-łopatkowego dolnego w okolicy dolnego bieguna panewki bez uszkodzenia dolnych części panewki stawowej.

Na koronie T1TSE Obraz MR z supresją tkanki tłuszczowej przedstawia odłączenie pęczka przedniego więzadła ramienno-ramiennego dolnego od panewki (strzałka)

USZKODZENIE ROTATORA

Uszkodzenia pierścienia rotatorów występują częściej u osób starszych i są związane z przednim lub tylnym przemieszczeniem głowy kości ramiennej (częstość występowania wynosi 30% w grupie wiekowej poniżej 40 lat i 80% u osób powyżej 60 roku życia).

HMRI korony stawu barkowego prawego u pacjenta ze zwichnięciem stawu ramiennego w ostrej fazie wykazuje całkowite zerwanie ścięgna infraspinatus z jego skurczem lub retrakcją (strzałka)

„Fenestrowane” pęknięcie stożka rotatorów

„Fenestrowane” pęknięcie stożka rotatorów zwykle nie wygląda na całkowite naruszenie integralności włókien, które je ograniczają. Zamiast tego określa się przerzedzenie, nierówności lub naruszenie długości kapsułki na ograniczonym obszarze. Jednocześnie „złotym standardem” diagnozowania tego typu urazów jest artroskopia. W diagnostyce można również wykorzystać artrografię MR, zwłaszcza T2WI w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej.

Warianty normalnej anatomii symulujące pęknięcia obrąbka panewki

Otwór pod obrąbkiem, który zwykle znajduje się na godzinie drugiej w przednich górnych odcinkach wzdłuż krawędzi panewki, jest wariantem normalnej anatomii, ale wymaga diagnostyki różnicowej z urazem Bankarta, który zwykle dotyka przednio-dolne odcinki obrąbka (pojedyncze uszkodzenie przednio-górnych odcinków obrąbka jest rzadkie, głównie u sportowców miotaczy (strzał, młotek itp.) Z dolegliwościami bólowymi na wysokości odwodzenia. Również z Bankiem W urazie artroskopowym krawędzie ubytku są zwykle nierówne, natomiast przy prawidłowym wariancie anatomicznym rozwarcia stawowego są gładkie.

Zespół Buforda definiuje się jako wrodzony brak przednio-górnego obrąbka związany z przypominającym struny pogrubieniem przyśrodkowego więzadła ramienno-łopatkowego, które na tomogramach osiowych może naśladować wyrwany obrąbek w zmianie Bankarta. Niemniej jednak wykorzystanie tomogramów w projekcji skośnej strzałkowej pozwala na wyciągnięcie prawidłowych wniosków.

kompleks Buforda. A: Osiowa tomografia T2-zależna z użyciem sekwencji echa gradientowego wykazuje brak obrąbka przedniego; wizualizowana jest również pogrubiona struktura, charakteryzująca się sygnałem hipointensywnym, zlokalizowana w odcinkach przednich (strzałka), co można pomylić z oderwanym obszarem obrąbka stawowego.B : Tomografia skośna strzałkowa T1 ważona z supresją tkanki tłuszczowej wykazuje pogrubienie więzadła ramienno-ramiennego środkowego (strzałka) w postaci pasma przyczepionego do panewki w górnych odcinkach, około na poziomie 12 godzin

Odwróć uszkodzenia Hill-Sachs

Ten wariant urazu jest złamaniem odciskowym przednio-górno-wewnętrznych odcinków głowy kości ramiennej i często łączy się go z odwrotnym urazem Bankarta (pęknięcie obrąbka tylnego panewki).

Odwrócenie urazu Hilla-Sachsa i odwrócenie urazu Bankarta u pacjenta z niestabilnością tylną. Na T1 ważonyTSE tomografia osiowa wykazuje wylew krwi do stawu, przemieszczenie głowy kości ramiennej do tyłu i odwróconą zmianę Hilla-Sachsa (strzałka prosta). Występuje również pęknięcie tylnego obrąbka (odwrotna zmiana Bankarta) (strzałka przerywana)

Odwróć obrażenia HAGL

W niektórych przypadkach z niestabilnością tylną dochodzi do całkowitego oderwania tylnych odcinków torebki stawowej od szyjki kości ramiennej w połączeniu z pęknięciem tylnej wiązki więzadła ramiennego dolnego.

Odwróć obrażenia ZADOWOLONY

Ten (ostatnio opisywany w przypadku niestabilności tylnej części barku) uraz polega na utracie integralności chrząstki panewki łopatki między godziną 7 a 9.

uszkodzenia Bennetta

Pęknięcie Bennetta to pęknięcie tylnego brzegu wargi stawowej z oddzieleniem torebki stawowej, w niektórych przypadkach występujące na tle podwichnięcia przedniego. Ten rodzaj urazu może wykazywać skostnienie pozastawowe, które jest półkoliste (w kształcie półksiężyca) w tylnej części, najlepiej widoczne w tomografii komputerowej i często pomijane w artroskopii (ponieważ znajduje się poza jamą stawową).

Pęknięcie obrąbka stawowego tylnego górnego

Uszkodzenie to jest często związane z obecnością torbieli w pobliżu obrąbka i jest obserwowane u pacjentów z niestabilnością tylną. W przypadku pęknięcia tylnego rolę odgrywają powtarzające się mikrourazy, na przykład u miotaczy (młot, oszczep, dysk itp.), ponadto pęknięcia tylnej krawędzi wargi stawowej można wykryć nawet przy niestabilności przedniej. Torbiele znajdujące się wzdłuż krawędzi obrąbka są często związane z uszkodzeniem obrąbka, ale ich komunikacja z jamą stawową często nie jest wykrywana w MRI.

Ha osiowy rezonans magnetyczny pokazuje tylne pęknięcie wargi stawowej bez przemieszczenia jej fragmentów. Punkt przyczepu przednich części torebki stawowej jest przesunięty przyśrodkowo wzdłuż szyjki łopatki (wariant normalny)

Nawykowe zwichnięcie barku: operacja

Leczenie chirurgiczne ma na celu odtworzenie uszkodzonych struktur stawu iw miarę możliwości przywrócenie jego prawidłowej funkcji.

Jakie operacje stosuje się przy niestabilności stawu barkowego?

Interwencja artroskopowa przez małe nacięcie (zabieg małoinwazyjny)

Otwarta operacja przez większe nacięcie i pod bezpośrednią kontrolą wzrokową

Rehabilitacja: tymczasowe unieruchomienie za pomocą temblaka, następnie ćwiczenia przywracające ruchomość stawu barkowego i zapobiegające powstawaniu blizn

W ostatnim czasie wzrasta częstotliwość stosowania kotwic metalowych w celu przywrócenia integralności wargi chrzęstnej i torebki stawu barkowego podczas zabiegów artroskopowych na tle niestabilności stawu ramiennego.

Jak wygląda obrąbek po operacji MRI? Po zakotwiczeniu wargi stawowej wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej nie powinno być między nimi obszarów hipointensywnych. MRI jest doskonałym narzędziem w badaniu stawu barkowego po operacji z podejrzeniem nawrotu urazu; przy podejrzeniu septycznego zapalenia stawów należy zastosować T1 WI ze wzmocnieniem kontrastowym.

Oczekiwane zmiany po artroskopowym przywróceniu integralności struktur dostawowych za pomocą kotwic w przypadku urazu Bankarta. na T2TSE Skany MRI w płaszczyźnie skośnej czołowej (A) i osiowej (B) pokazują trzy kotwice; jednocześnie nie określa się zawartości płynu pomiędzy połączonymi krawędziami wargi stawowej i torebki stawowej

Nieanatomiczne interwencje rekonstrukcyjne (Putty-Platt, Bristow-Helfet) zwykle nie są stosowane jako wstępne leczenie chirurgiczne.

Mogą również wystąpić powikłania związane z operacją, do których należą:

Uszkodzenie nerwu pachowego

Uraz mięśnia podobojczykowego

Krwiak

Dołączenie do infekcji

Septyczne zapalenie stawów

kostnienie heterotopowe

Nawykowe zwichnięcie stawu barkowego: leczenie bez operacji

Najczęściej chorzy z przewlekłą niestabilnością stawu barkowego leczeni są metodami zachowawczymi, jeżeli nie przynosi to zmniejszenia nasilenia objawów bólowych i złagodzenia niestabilności, można zastosować metody operacyjne.

Zachowawcze metody leczenia obejmują:

Zmiana trybu aktywności fizycznej unikanie czynności nasilających objawy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne(np. ibuprofen) w celu zmniejszenia obrzęku i stanu zapalnego

Fizjoterapia: ćwiczenia rozciągające ramiona, program ćwiczeń do domu

Tekst na podstawie https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Wasilij Wiszniakow, radiolog