Za ostre zerwanie więzadła krzyżowego tylnego (PCL) uznaje się nie starsze niż 14 dni. Przyczyną jest często bezpośrednie uderzenie w przednią powierzchnię bliższej kości piszczelowej podczas wypadku samochodowego („uraz deski rozdzielczej”).

W przypadku wielu urazów zwykle wykrywa się złożone uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego. Pierwszeństwo mają urazy współistniejące (urazowe uszkodzenie mózgu), jednak u pacjentów z mnogimi urazami nie należy zapominać o możliwości uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego stawu kolanowego.

Zerwania PCL są coraz częstsze w sporcie, szczególnie w piłce nożnej i narciarstwie alpejskim (snowboardzie). Bramkarze są narażeni na zwiększone ryzyko bezpośrednich ciosów otrzymanych w okolicę kolan (od przeciwników, w słupki bramki) z uszkodzeniem PCL.

Rzadziej mechanizm urazu jest następujący: upadek na zgięte kolano i nagłe przeprostowanie.

Ponadto podczas ruchu obrotowego może wystąpić zerwanie więzadła krzyżowego tylnego z wyraźnym komponentem koślawym lub szpotawym. W tym przypadku, w zależności od mechanizmu rotacji, czasami dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia struktur torebkowo-więzadłowych tylno-przyśrodkowych.

Obraz kliniczny

Najczęstszą dolegliwością jest ból. Niektórzy pacjenci nie mogą utrzymać ciężaru na uszkodzonej kończynie. Znaczący wysięk lub napięty obrzęk są rzadkie, ponieważ krew może przedostać się do tkanki miękkiej tylnej części kolana i podudzia. Większość pacjentów z urazami PCL nie zgłasza charakterystycznego dźwięku charakterystycznego dla uszkodzeń więzadła krzyżowego przedniego (ACL), ale nie powinno to prowadzić do nadmiernego uproszczenia urazu pacjenta.

W wielu przypadkach wykrywa się ból w dole podkolanowym, spowodowany krwiakiem powstałym w wyniku pęknięcia.

Diagnostyka

Ostre pęknięcie PCL jest schorzeniem bardzo trudnym do zdiagnozowania. W każdym razie ważne jest ustalenie mechanizmu uszkodzenia. Uderzenie od przodu w zgięte kolano jest najbardziej typowym urazem bezpośrednim. U pacjentów z urazami złożonymi należy wykluczyć typowy kompleks urazowy: uderzenie w przednią część kolana, złamanie kości udowej i tylne zwichnięcie stawu biodrowego.

Spontaniczny objaw tylnej szuflady obserwuje się tylko w przypadku poważnych uszkodzeń torebki tylno-bocznej i/lub tylno-przyśrodkowej. Podczas badania klinicznego należy zwrócić szczególną uwagę na siniaki i otarcia w okolicy przedniego brzegu kości piszczelowej. Aby rozpoznać krwiak (wybroczynę), należy również dokładnie zbadać dół podkolanowy. Zakres ruchu w stawie kolanowym jest zwykle ograniczony z powodu bólu. Ponadto silna bolesność uniemożliwia wykonanie testu szuflady tylnej przy zgięciu 90°.

Może być użyteczneTest przedniego stopnia kości piszczelowej.Wykonuje się go poprzez ocenę stosunku przedniego brzegu kości piszczelowej do kłykci kości udowej przy zgięciu 90°. Jeśli jednak nie da się zgiąć kolana pod kątem 90°, jest to również trudne do wykonania.

Alternatywą jestbadanie palpacyjne tylnej szuflady,co wymaga zgięcia obu stawów kolanowych do granicy wyznaczanej przez osiągalny zakres ruchu w uszkodzonym kolanie.

Przydatny w ostrych przypadkachodwrotny test Lachmana(test tylnej szuflady w pozycji zgięcia 20-30°). Jest również przydatny do oceny tylno-przyśrodkowego pasma PCL.

Kąt stawu tylno-bocznego ocenia się wykonując badanietest obciążeniowy Varusaw wyprostze i zgięciu do 20° oraz rotacji zewnętrznej kości piszczelowej, porównując wyniki uzyskane z kończyną nieuszkodzoną.

Aby wykluczyć współistniejące urazy kości (złamania awulsyjne), konieczne jest wykonanieradiografiaw projekcji przednio-tylnej i bocznej.

Przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu ocenia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego wykonanego pod obciążeniem przy zgięciu 30° i 90° (jeśli jest dostępne). Jeżeli uszkodzonego kolana nie można zgiąć do 90°, bada się oba kolana przy mniejszych kątach zgięcia (80° i 70°). Jeżeli badanie jest zbyt bolesne, należy zmniejszyć ciężar ładunku do 5 kg.

Projekcję Passlera można wykorzystać do pomiaru przemieszczenia kości piszczelowej tylnej. Dla porównania zdjęcie rentgenowskie zdrowego stawu kolanowego wykonuje się przy podobnym kącie zgięcia.

Normalne przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu przy kątach zgięcia 30° i 90° przy nienaruszonym PCL wynosi od 0 do 3 mm. W przypadku pęknięcia ECL przemieszczenie może osiągnąć 25 mm, w zależności od towarzyszących uszkodzeń.

W przypadku ostrych pęknięć PCLMRIpozwala określić lokalizację pęknięcia. Zwykle PCL wygląda jak wypukła od tyłu jednorodna struktura o niskiej intensywności sygnału. Kiedy jest uszkodzony, intensywność sygnału wzrasta, w grubości więzadła pojawiają się jasne obszary. Obszary krwiaka i obrzęku śródwięzadłowego pojawiają się jako wydzielone obszary hiperintensywne.

MRI ma 100% czułość i swoistość w diagnozowaniu całkowitego pęknięcia PCL. Częściowe łzy i skręcenia są trudniejsze do oceny.

Instrumentalna ocena niestabilności (KT-1000):przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu można zmierzyć artrometrem KT-1000 przy zgięciu 25° lub 90°. Aby to jednak zrobić, konieczne jest określenie kąta neutralnego mięśnia czworogłowego.

Wyniki artroskopii

Artroskopowe Ocena ostrego pęknięcia PCL jest trudna. Wyniki uzyskane w trakcie badania wahają się od braku widocznych zmian patologicznych do całkowitego lub częściowego pęknięcia PCL. Jeżeli podarte włókna więzadła przemieszczą się do przyśrodkowych części stawu, konieczna jest diagnostyka różnicowa z pęknięciem rogu tylnego łąkotki przyśrodkowej.

Nawet jeśli artroskopowo potwierdzono zerwanie ACL, nie należy „zapominać” o PCL, biorąc pod uwagę, że zerwanie ACL zwykle wiąże się z częściowym uszkodzeniem PCL.

Jeśli podejrzewa się uszkodzenie PCL, należy sprawdzić skręt tylno-przyśrodkowy i założyć port tylno-przyśrodkowy, aby bezpośrednio widzieć więzadło z przedziałów tylno-przyśrodkowych. Przez port przednio-boczny można wprowadzić sondę do skrętu tylno-przyśrodkowego w celu zbadania palpacyjnego PCL. Podarte fragmenty PCL można czasami wyciągnąć do przodu za pomocą sondy.

Lokalizację pęknięcia można zlokalizować poprzez bezpośrednią kontrolę PCL przez portal tylno-przyśrodkowy. W przypadku rozdarcia śródwięzadłowego szycie rzadko kończy się sukcesem. Nawet przy całkowitym zerwaniu PCL, miejsce jego przyczepu do kości udowej, patrząc od przodu, często wydaje się całkowicie nienaruszone. W takich przypadkach jedynie miejscowe krwotoki i niewielkie uszkodzenia tkanki tłuszczowej przed więzadłem wskazują na możliwe w takich przypadkach zerwanie PCL.

Pęknięcie dystalnego PCL można skutecznie naprawić za pomocą szycia artroskopowego lub augmentacji. Jednakże takie pęknięcia są trudne do wykrycia, ponieważ błona maziowa pokrywa przyśrodkową powierzchnię więzadła, a PCL z przerwami dystalnymi wydaje się nienaruszony podczas badania od strony portu tylno-przyśrodkowego. Jednakże na pęknięcie wskazują miejscowe krwotoki i pęknięcia w błonie maziowej. Aby wykluczyć dystalne pęknięcie PCL, należy zbadać obszar przyczepu z dostępu przedniego i tylnego.

Leczenie pęknięcia tylnego więzadło krzyżowe stawu kolanowego

Nadal istnieją kontrowersje co do tego, czy izolowane pęknięcie PCL, zarówno przewlekłe, jak i ostre, jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Zachorowalność związana z szerokim dostępem do stawu podczas wykonywania artrotomii była wystarczającą podstawą do odmowy interwencji chirurgicznej.

Pogląd ten opiera się na fakcie, że wielu pacjentów ze łzami PCL utrzymuje odpowiednią funkcję stawów, a niektórzy nawet kontynuują aktywność sportową. Jednakże potencjalne długoterminowe konsekwencje niedoboru PCL nie są znane. Pomimo dobrego stanu funkcjonalnego u wielu pacjentów rozwijają się postępujące zmiany w chrząstce, obejmujące głównie przedział przyśrodkowy i staw rzepkowo-udowy. Im dłużej występują zmiany patologiczne w PCL, tym wyraźniejsze są zmiany wtórne.

W badaniu przeprowadzonym przez Geisslera i Whipple'a wśród wszystkich pacjentów z urazami PCL leczonych zachowawczo 90% zgłaszało ból związany z aktywnością, a 43% zgłaszało utrzymujące się problemy z chodzeniem.

Sprzeczności we wskazaniach do leczenia operacyjnego wiążą się nie tylko z doborem pacjentów, ale także z kwestiami technicznymi, takimi jak: technika operacyjna, materiały do ​​rekonstrukcji, lokalizacja kanałów kostnych, mocowanie przeszczepów, położenie stawu kolanowego w momencie zespolenia , taktyka i czas trwania okresu rehabilitacji.

W ostrym zerwaniu PCL głównym celem jest zapobieganie rozwojowi stadium przewlekłego z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi. W związku z tym w przypadku przemieszczenia kości piszczelowej do tyłu o więcej niż 10 mm zaleca się chirurgiczną stabilizację stawu kolanowego. Jeżeli przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu jest mniejsze niż 10 mm, zaleca się leczenie zachowawcze.

Leczenie zachowawczewskazany w przypadku wydłużenia PCL (MRI), częściowego pęknięcia PCL (MRI), przemieszczenia kości piszczelowej do tyłu o mniej niż 10 mm (prześwietlenie pod obciążeniem).

Zaleca się noszenie ortezy PTS nieprzerwanie przez 4-6 tygodni. Następnie należy założyć ortezę na ZKS z ograniczeniem ruchów na kolejne 8 tygodni. Po 10-12 tygodniach stabilność stawu kolanowego ocenia się na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych. W tym czasie można z pacjentem omówić dalsze leczenie i powrót do sportu.

Leczenie chirurgiczne.Główne cele leczenia ostrego pęknięcia PCL:

• Zapobieganie spontanicznej szufladzie tylnej szuflady,
• Zapobieganie ponownej rekonstrukcji PCL,
• Zapobiegaj blokowaniu się tylnej szuflady.

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji pęknięcia (określonej za pomocą rezonansu magnetycznego) i towarzyszących obrażeń:

• Zerwanie bliższe, zerwanie dystalne, zerwanie śródmiąższowe – stosuje się naprawę więzadła pierwotnego lub leczenie zachowawcze;
• Zerwanie kąta tylno-bocznego mięśnia podkolanowego – zeszycie ścięgna mięśnia podkolanowego, jeśli to konieczne w połączeniu z rekonstrukcją struktur tylno-bocznych.

wydrukować

Anatomia

Stabilność stawu kolanowego zapewnia duża liczba więzadeł, wśród których można wyróżnić cztery główne: więzadło krzyżowe przednie i tylne, więzadło poboczne piszczelowe (więzadło poboczne wewnętrzne) i więzadło poboczne strzałkowe (więzadło poboczne zewnętrzne). .

• Więzadła krzyżowe uniemożliwiają ruch dolnej części nogi do przodu (więzadło krzyżowe przednie) i do tyłu (więzadło krzyżowe tylne).
• Więzadło poboczne piszczelowe (więzadło poboczne wewnętrzne) zapobiega przechylaniu się kości piszczelowej na zewnątrz.
• Więzadło poboczne strzałkowe (więzadło poboczne zewnętrzne) zapobiega odchylaniu kości piszczelowej do wewnątrz.

Więzadło krzyżowe tylne(PCL) znajduje się tuż za więzadłem krzyżowym przednim (ACL). Więzadło krzyżowe tylne uniemożliwia ruch dolnej części nogi do tyłu. Uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego są znacznie częstsze niż urazy więzadła krzyżowego tylnego i ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego są dość powszechne i są dość dobrze diagnozowane i leczone. Jednocześnie więzadło krzyżowe tylne jest swego rodzaju „terra incognita”. Wielu lekarzy, nawet traumatologów, nie zna diagnostyki jej obrażeń i zasad ich leczenia.

Więzadło krzyżowe tylneod góry jest przymocowany do wewnętrznego kłykcia kości udowej, po czym schodzi w dół i lekko do wewnątrz i jest przymocowany do wgłębienia na kości piszczelowej (tylne pole międzykłykciowe). Więzadło krzyżowe przednie biegnie do niego prostopadle do przodu, a jeśli spojrzysz na te więzadła od przodu, zobaczysz, jak tworzą krzyż, od którego wzięła się nazwa tych więzadeł - więzadła krzyżowe.Więzadło krzyżowe tylne, podobnie jak inne więzadła, składa się głównie z mocnych włókien kolagenowych, które praktycznie się nie rozciągają.

Więzadło krzyżowe tylne składa się z dwóch pęczków: przedniego zewnętrznego i tylnego wewnętrznego. Przy zgiętym kolanie wiązka przednio-zewnętrzna jest rozluźniona, a wiązka tylno-wewnętrzna napięta, przy zgiętym kolanie oba wiązki są napięte, ale wiązka przednio-zewnętrzna jest bardziej napięta. Więzadło krzyżowe tylne zawiera również wiązkę lub więzadło Humphreya, które jest przymocowane od dołu do łąkotki zewnętrznej.

Struktura pęczków więzadła krzyżowego tylnego: A-A` - wiązka tylno-wewnętrzna, B-B` - wiązka przednio-zewnętrzna, C-C` - więzadło Humphry'ego. Napięcie wiązek zmienia się podczas zginania kolana

Przyczyny zerwania więzadła krzyżowego tylnego

Rozerwanie więzadła krzyżowego tylnego wymaga użycia dużej siły. Najczęstszym mechanizmem pęknięcia jest uderzenie w przednią część goleni, co ma miejsce w wypadkach samochodowych i podczas uprawiania sportu. Może to być na przykład uraz zderzaka – gdy zderzak niskiego samochodu uderza w górną część goleni, ale poniżej kolana. Kierowcy mogą mieć podobny mechanizm obrażeń – podczas zderzenia kierowca porusza się do przodu na skutek bezwładności i uderza kolanem w deskę rozdzielczą samochodu. Aby zapobiec właśnie takim uszkodzeniom, nowoczesne samochody posiadają poduszki powietrzne pod kierownicą.Jedynym sposobem, aby temu zapobiec, poza ograniczeniem aktywności, jest wzmocnienie mięśni stawu kolanowego.

Typowy mechanizm zerwania więzadła krzyżowego tylnego kierowcy

Poduszka powietrzna chroniąca staw kolanowy kierowcy w Skodzie Superb

Po lewej stronie normalne więzadło krzyżowe tylne, po prawej naderwane więzadło krzyżowe tylne

Diagnoza

Z reguły zerwaniu towarzyszy ból, ograniczenie ruchów i obrzęk kolana z powodu hemartrozy (nagromadzenie krwi w stawie). W przypadku uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego pacjenci czasami słyszą odgłos trzaskania lub natychmiast odczuwają niestabilność stawu kolanowego. Jednak bezpośrednio po urazie ból jest tak wyraźny, że osoba zaczyna instynktownie oszczędzać nogę, a nie ją obciążać, w związku z czym nie odczuwa się niestabilności.

W przypadku podejrzenia zerwania więzadła krzyżowego tylnego ważne jest wyjaśnienie mechanizmu urazu, jego ciężkości oraz ewentualnych urazów towarzyszących (zerwania innych więzadeł, łąkotki, złamania).Jeśli pacjent będzie szukał pomocy jakiś czas po urazie, wówczas nawet wtedy możliwy jest znaczny ból, który utrudni lekarzowi badanie stawu, a niestabilność nie będzie się objawiać.

Jednak niestabilność może być widoczna nawet w ostrej fazie, zwłaszcza jeśli nogi osoby mają wyraźny kształt litery O lub występuje współistniejące uszkodzenie innych więzadeł, np. więzadła bocznego. Niestabilność może być odczuwana jako uczucie zapadania się dolnej części nogi do tyłu, wysuwania się kolana lub niesforności. Często przy niestabilności można usłyszeć zdanie „Nie jestem pewien swojego kolana”.

Podczas wstępnego badania traumatologa można podejrzewać uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego na podstawie otarć lub krwotoków na przedniej powierzchni nogi oraz krwotoków w dole podkolanowym. Należy wykluczyć uszkodzenie łąkotki i innych więzadeł.

Badanie więzadła krzyżowego tylnego bezpośrednio po urazie nie jest łatwe – badanie utrudnia ból i obrzęk. Dlatego dość często leczenie podstawowe rozpoczyna się od łagodzenia bólu (zastosowanie przeziębienia, leków przeciwbólowych), unieruchomienia stawu za pomocą ortezy. Po upływie ostrego okresu możliwe stanie się pełne badanie stawu i dokładna diagnoza.

Chociaż lekarz może już podejrzewać zerwanie więzadła krzyżowego tylnego na podstawie mechanizmu urazu, w wielu przypadkach uszkodzenie nie jest natychmiast wykrywane. Najbardziej charakterystycznym objawem jest tylna szuflada. U pacjenta leżącego na plecach kolano jest zgięte pod kątem prostym i wywierany jest nacisk na kość piszczelową z przodu, oceniając przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu. Badanie to przeprowadza się najpierw na zdrowej nodze.

Oznaka tylnej szuflady zerwania więzadła krzyżowego tylnego (niestabilność tylnej kości piszczelowej w stawie kolanowym). W tym przypadku badanie przeprowadza się poza ostrym okresem, kiedy minął ból spowodowany urazem i hemartrozą

Kolejnym testem pozwalającym ocenić stan więzadła krzyżowego tylnego jest test Godfreya. Zginając kolano i udo pacjenta, obserwujemy cofanie się podudzia – pomiędzy kością piszczelową a rzepką tworzy się stopień. Przy aktywnym skurczu mięśnia czworogłowego uda można zauważyć zmniejszenie tego podwichnięcia.

Test Godfreya do badania niestabilności tylnej kolana w przypadku zerwania więzadła krzyżowego tylnego

W przypadku podejrzenia uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego bardzo ważne jest zbadanie więzadeł tylno-bocznej części stawu kolanowego (kąt tylno-boczny), gdyż w 60% przypadków one również ulegają uszkodzeniu.

Potwierdź diagnozę zerwania więzadła krzyżowego tylnego i dowiedz się, czy występują inne urazy, korzystając z metod badania instrumentalnego, z których głównymi są radiografia i rezonans magnetyczny. Badanie USG (USG) w przypadku urazów więzadeł krzyżowych nie ma charakteru informacyjnego.

Biorąc pod uwagę, że przy bardzo ciężkich urazach dochodzi do naderwania więzadła krzyżowego tylnego, w pierwszej kolejności wykonuje się zdjęcia rentgenowskie stawu kolanowego, które wykrywają złamania kłykci kości udowej, kłykci piszczelowych i rzepki. O uszkodzeniu więzadła krzyżowego tylnego może świadczyć lekkie podwichnięcie tylne podudzia widoczne na zdjęciu RTG w projekcji bocznej. W prosty sposób można zwiększyć zawartość informacyjną zdjęć RTG: w trakcie wykonywania zdjęcia wykonuje się badanie tylnej szuflady i porównuje obraz z tym samym zdjęciem zdrowego stawu kolanowego.

Zdjęcia rentgenowskie zdrowego (po lewej) i uszkodzonego kolana (po prawej) podczas testu szuflady tylnej. Zwróć uwagę, jak prawa goleń zostaje przemieszczona pod wpływem nacisku z powodu zerwania więzadła krzyżowego tylnego

„Złotym standardem” instrumentalnej diagnostyki urazów i zerwań więzadeł stawu kolanowego jest rezonans magnetyczny (MRI). Jego czułość na zerwanie więzadła krzyżowego tylnego wynosi 96-100%. Szczególnie cenne jest to, że rezonansem magnetycznym można wykryć towarzyszące urazy, w szczególności uszkodzenia aparatu więzadłowo-tylno-bocznego, często nie wykrywane podczas badania wstępnego, uszkodzenia łąkotki, uszkodzenia chrząstki (złamania kostno-chrzęstne).

Rezonans magnetyczny stawu kolanowego. Po lewej stronie normalne więzadło krzyżowe tylne. Na zdjęciu wygląda jak jednolite ciemne pasmo. Po prawej stronie zerwanie więzadła krzyżowego tylnego w jego górnej części. Więzadło na zdjęciu nie jest całe i lekkie.

Istnieją trzy stopnie uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego, które określa się łącznie na podstawie danych z osmortem, badań stawów i rezonansu magnetycznego:

• I stopień: częściowe zerwanie więzadła krzyżowego tylnego (w tym zerwanie lub skręcenie). Ten rodzaj trawy zwykle nie powoduje niestabilności tylnej części kolana.
• II stopień: całkowite izolowane zerwanie więzadła krzyżowego tylnego. Te. nie ma innych obrażeń poza zerwanym więzadłem krzyżowym tylnym. Tego typu urazy często prowadzą do niestabilności.
• III stopień: zerwanie więzadła krzyżowego tylnego łączy się z zerwaniem innych więzadeł. Najczęściej uszkodzeniu ulega róg tylno-boczny (w około 60% przypadków). Taka kontuzja zawsze prowadzi do niestabilności.

Leczenie

Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego tylnego skutecznie leczy się zachowawczo. Po ostrym okresie, podczas którego kolano jest całkowicie unieruchomione, krew zostaje usunięta ze stawu (hemarthrosis), a ból ustępuje, rozpoczyna się stopniowy powrót do zdrowia. Ruchomości w stawie kolanowym nie są całkowicie ograniczone dzięki ortezie, która umożliwia zginanie i prostowanie nogi w kolanie oraz eliminuje ruchy prowadzące do tylnego przemieszczenia kości piszczelowej. Nie ma sensu wykluczać wsparcia dla kontuzjowanego kolana w przypadku częściowego rozdarcia. Stopniowo zwiększaj zakres ruchu i intensywność ćwiczeń fizycznych, aby ćwiczyć mięśnie przedniego i tylnego uda, które również odgrywają ważną rolę w stabilizacji stawu kolanowego. W przypadku niepełnych pęknięć rokowanie jest całkiem korzystne.

Leczenie izolowanych uszkodzeń więzadła krzyżowego tylnego pozostaje przedmiotem kontrowersji. Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę wiele czynników, m.in. wiek, poziom aktywności fizycznej, oczekiwania pacjenta i związane z nim urazy. Dane literaturowe porównujące leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) z leczeniem chirurgicznym są sprzeczne, brak jest także wysokiej jakości badań z długim okresem obserwacji.

Leczenie zachowawcze. Leczenie zachowawcze zerwania więzadła krzyżowego tylnego w dużej mierze zależy od towarzyszących urazów, przede wszystkim uszkodzeń aparatu więzadłowo-tylno-bocznego. Izolowane zerwanie więzadła krzyżowego tylnego często leczy się zachowawczo. Aby uzyskać najlepsze efekty należy przywrócić jak największą siłę mięśnia czworogłowego uda. Początkowym celem leczenia jest stabilizacja kości piszczelowej względem kości udowej i zmniejszenie napięcia uszkodzonego więzadła. W przypadku całkowitego zerwania staw kolanowy jest zwykle ustalany w pozycji całkowicie wyprostowanej, aby nie uszkodzić aparatu więzadłowego tylno-zewnętrznego. We wczesnym okresie zaleca się ćwiczenia wzmacniające mięsień czworogłowy uda: statyczne napięcie mięśni, podnoszenie prostych nóg, częściowe podparcie podczas chodzenia na wyciągniętej nodze.

Leczenie zachowawcze często daje dobre rezultaty. Podczas badania często stwierdza się oznaki niestabilności, jednak zazwyczaj nie ujawniają się one w życiu codziennym i nie upośledzają funkcji stawu kolanowego.

Z drugiej strony takie podejście ma swoje negatywne konsekwencje: bezpośrednio po leczeniu większość pacjentów nie ma żadnych skarg, ale podczas badania stwierdza się niestabilność, a z czasem w stawie pojawia się artroza. Obserwacja 15 lat po urazie wykazała, że ​​u 89% pacjentów występował ból, a u 50% wysięk w jamie stawowej. Wszyscy pacjenci obserwowani przez 25 lat wykazali objawy artrozy. Dlatego w ostatnich latach coraz większe uznanie zyskuje chirurgiczna naprawa więzadła krzyżowego tylnego.

Chirurgia. Nie operuje się pęknięcia, ale niestabilności, która po nim się rozwija. Warto zauważyć, że częstoW przewlekłej niewydolności więzadła krzyżowego tylnego pacjenci zwykle skarżą się nie na niestabilność, ale na ból. Podwichnięcie tylne kości piszczelowej znacznie zwiększa obciążenie wewnętrznej części stawu kolanowego i połączenia rzepki z kością udową, co prowadzi do rozwoju artrozy. Oceniając serię zdjęć rentgenowskich u pacjentów z uszkodzeniem więzadła krzyżowego tylnego, w 60% przypadków stwierdza się artrozę wewnętrznej części stawu kolanowego.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w połączeniu zerwania więzadła krzyżowego tylnego ze złamaniem awulsyjnym, po ostrym izolowanym zerwaniu więzadła krzyżowego tylnego przy nieskutecznym leczeniu zachowawczym, przy urazach kilku więzadeł i przewlekłej niewydolności więzadła krzyżowego tylnego. Złamanie awulsyjne przyczepu więzadła krzyżowego tylnego jest rzadkie. W przypadku braku przemieszczenia złamania takie leczy się zachowawczo. Jeśli fragment jest znacznie przesunięty, należy go również umieścić na miejscu i skręcić śrubą.

Wcześniej, przy całkowitym zerwaniu centralnym, operacja polegała na zszyciu więzadła, ale stabilność stawu po tym z reguły pozostawiała wiele do życzenia. Nowoczesne metody polegają na przeprowadzeniu autoprzeszczepu ścięgna przez kanały kostne, co pozwala na pełniejsze odtworzenie pierwotnej anatomii więzadła.

Istnieje kilka metod rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego, różniących się odtworzeniem jednego lub dwóch pęczków. Początkowo podczas operacji zduplikowano przeszczepem jedynie pęczek przednio-zewnętrzny, następnie po odkryciu, że po takich operacjach często występuje osłabienie tylnej części stawu, zaczęto wzmacniać pęczek tylno-wewnętrzny. Korzyści ze wzmocnienia obu wiązek nie zostały jeszcze udowodnione, ponieważ nie przeprowadzono długoterminowych porównawczych badań klinicznych.

Jeszcze bardziej oczywista jest potrzeba interwencji chirurgicznej w przypadku jednoczesnego uszkodzenia kilku więzadeł stawu kolanowego.

Schemat operacji plastycznej więzadła krzyżowego tylnego z przeszczepem ścięgna

Rehabilitacja

Na naszej stronie internetowej możesz obejrzeć filmy z ćwiczeniami rehabilitacyjnymi po operacji więzadła krzyżowego tylnego.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem po rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego jest wiotkość stawu tylnego. Jednocześnie sami pacjenci zwykle nie zgłaszają żadnych skarg i są zadowoleni z wyników leczenia, pomimo danych z obiektywnego badania. W przypadku połączonego urazu wczesna naprawa więzadła krzyżowego tylnego może prowadzić do zrostów blizn wewnątrz stawu.

Prognoza

Nawet przy zachowawczym leczeniu izolowanych uszkodzeń więzadła krzyżowego tylnego rokowanie co do sprawności i powrotu do sportu jest bardzo dobre. Osłabienie więzadeł można w dużej mierze skompensować siłą mięśnia czworogłowego i adaptacyjnym mechanizmem prostowania. Minimalny okres rehabilitacji wynosi 3 miesiące. Jednak po całkowitym zerwaniu więzadła niektórzy pacjenci mają taką niestabilność stawu, że nie mogą dalej uprawiać sportu. U takich pacjentów wskazane jest poddanie się operacji rekonstrukcji więzadła.

Współistniejące urazy aparatu więzadłowego stawu pogarszają rokowanie. Terminowa diagnoza i leczenie oraz program rehabilitacji są bardzo ważne dla pełnego przywrócenia funkcji, jednak nawet przy spełnieniu tych warunków znaczna część pacjentów nie może wrócić do poprzedniego poziomu aktywności.

Uraz, który może wystąpić w dowolnym miejscu i w różnych okolicznościach, to zerwanie więzadła krzyżowego kolana. Najczęściej z powodu takich uszkodzeń pacjentami na salach operacyjnych stają się osoby prowadzące mobilny tryb życia i sportowcy. Ze wszystkich ścięgien stawu kolanowego najbardziej podatne na zerwanie są ścięgna krzyżowe, gdyż należą do najbardziej funkcjonalnych ścięgien i przy ich udziale wykonywane są niemal wszystkie ruchy.

Stopień uszkodzenia

Do zerwania więzadła krzyżowego kolana dochodzi pod wpływem uderzenia lub siły skierowanej od tyłu na podudzie zwrócone do wewnątrz w pozycji zgiętej. Czasem urazowi towarzyszą złamania kości na styku ze ścięgnami, co ma wpływ na przebieg leczenia. Do poważnych urazów zalicza się zerwanie obu więzadeł krzyżowych w połączeniu z dwoma ścięgnami bocznymi i torebką stawową, czego konsekwencją jest pojawienie się „luźnego” stawu i niemożność używania nogi podczas chodzenia. Klasyfikacja urazów więzadeł wygląda następująco:

• stopień pierwszy obejmuje skręcenia kontynuacji ścięgna i mikroskopijne uszkodzenia włókien, dyskomfort objawia się bólem, zaczerwienieniem kolana, niewielkim obrzękiem i niewielkim ograniczeniem ruchomości;
• stopień drugi obejmuje liczne pęknięcia włókien, wszystkie opisane wcześniej objawy objawiają się w większym stopniu, staw częściowo się porusza;
• stopień trzeci charakteryzuje się całkowitym zerwaniem mięśnia, odczuwa się ostry, silny ból, pojawia się rozległy krwiak i obrzęk, nie można oprzeć się na chorej nodze, staw jest w stanie zrelaksowanym.

Przeprowadzenie badania lekarskiego

Uszkodzoną kończynę bada specjalista – traumatolog, który w zależności od ciężkości urazu decyduje o konieczności operacji stawu kolanowego. Wstępne badanie polega na przesłuchaniu ofiary i badaniu palpacyjnym stawu kolanowego.

Drugim etapem jest diagnostyka radiacyjna, w wyniku której powstają wydruki rentgenowskie projekcji bocznej i bezpośredniej. W niektórych przypadkach w celu lepszego obejrzenia kości stosuje się tomografię komputerową. Wyraźną wizualizację więzadeł i mięśni widać na obrazie rezonansu magnetycznego. Następnie konsekwencje urazu określa się z dużą dokładnością.

Lekarz wykonuje próbę Lachmana, która polega na ułożeniu pacjenta na plecach i ułożeniu prawej dłoni na tylnej części uda. Lewą ręką płynnie pociągnij bliższą część kości piszczelowej do przodu. Wniosek o stopniu zniszczenia mięśni krzyżowych wyciąga się na podstawie możliwości przesunięcia stawu do przodu i jego wyglądu

Objawy zignorowanej kontuzji kolana

Czasami pacjenci, którzy doznali uszkodzeń, nie zwracają uwagi na zmianę zachowania stawu podczas chodzenia. Jeśli uszkodzenie jest łagodne, niestabilność stawu z czasem ustąpi. Zignorowanie objawu prowadzi do rozwoju zapalenia stawów nawet w średnim i wczesnym wieku. Po krótkim czasie pacjent zgłasza się do lekarza z powodu silnego obrzęku tkanek sąsiadujących z kolanem. Opuchnięte kolano należy opróżnić z płynu stawowego.

Zerwanie więzadła przedniego prowadzi do rozwoju hemartrozy, której towarzyszy przedostawanie się skrzepów krwi do wewnętrznej jamy stawowej. Ta konsekwencja nieuwagi zdrowotnej charakteryzuje się silnym bólem, który nie pozwala specjalistom na przeprowadzenie badania palpacyjnego.

Zerwane więzadło krzyżowe przed kolanem

Funkcją mięśnia ścięgnistego jest ochrona stawu przed zgięciem w przeciwnym kierunku. Sytuacja, w której dana osoba mocno unieruchomiła stopę i podudzie, ale wymaga odciągnięcia na zewnątrz, może prowadzić do obrażeń. Uderzenie jest klasyfikowane jako pośrednie, jak lądowanie po nieudanym skoku. Pośrednie działanie na staw kolanowy staje się konsekwencją ruchu w sportach zespołowych.

Drugi typ – uderzenie bezpośrednie – odnosi się do przypadków, w których zerwanie więzadła krzyżowego kolana następuje w wyniku przyłożenia niszczącego przedmiotu lub podczas upadku. Sporty takie jak hokej i baseball są powszechne w przypadku tego typu urazów. Kolano to poważny uraz i powinien być leczony przez specjalistę. Stosowanie metod zachowawczych nie zawsze prowadzi do pozytywnych rezultatów, po podjętych zabiegach prawie u wszystkich pacjentów pojawia się obrzęk i wzmożony ból.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego

Ten mięsień ścięgnisty znajduje się za więzadłem krzyżowym przednim. Jego uszkodzenie obserwuje się rzadziej, ponieważ natura dobrze chroniła więzadło. Przyczyną zerwania więzadła tylnego jest przód kolana lub podudzie. Do takich oddziaływań dochodzi podczas wypadków, wypadków drogowych i zawodów sportowych. W przypadku podejrzenia zerwania ścięgna tylnego sprawdza się stan funkcjonalny kąta półbocznego (tylno-bocznej części stawu). W ponad 50% przypadków dochodzi do jednoczesnego złamania kości i zerwania więzadła krzyżowego tylnego kolana. Leczenie komplikuje przywrócenie dwóch układów organizmu.

Rozpoznanie uszkodzenia więzadła tylnego

Charakterystycznym objawem jest lekkie podwichnięcie kości piszczelowej w pozycji tylnej, które jest wyraźnie widoczne na zdjęciach RTG. W tym przypadku USG nie pokazuje powagi problemu. Pacjent odczuwa ból w kolanie, rozwija się obrzęk tkanek, ruch stawu podczas chodzenia staje się nienaturalny, w kolanie pojawia się uczucie pustki i niestabilności.

Zachowawcze leczenie tylnego pęknięcia mięśnia

W odróżnieniu od ścięgna krzyżowego przedniego, leczenie ścięgna tylnego charakteryzuje się dodatnią dynamiką. Przywrócenie więzadła krzyżowego kolana wymaga nieruchomego unieruchomienia mięśnia czworogłowego uda, który pełni funkcję ruchu nogi. Jeśli zaobserwuje się jedynie zerwanie więzadła tylnego, pacjent samodzielnie angażuje się w rehabilitację, wykonując zestaw podstawowych ćwiczeń.

Gimnastyka regeneracyjna jest prosta, ale wykonywana stale, ćwiczenia podaje lekarz. Leczenie jest przepisywane lekami przeciwzapalnymi, przeciwbólowymi, moczopędnymi.

Interwencja chirurgiczna w przypadku zerwania więzadła tylnego

O interwencji chirurgicznej decyduje wszczepienie protezy wykonanej z materiału syntetycznego lub wprowadzenie przeszczepów. Więzadło nie jest zszyte, ponieważ ta procedura jest nieskuteczna. Chirurg pracuje z uszkodzonym kolanem tylko w przypadku jednoczesnego złamania lub pęknięcia powiązanych węzłów chłonnych. W przypadku zaobserwowania częściowego rozdarcia lub skręcenia leczenie przeprowadza się jako rehabilitację po urazie.

Leczenie zerwania więzadła krzyżowego tylnego i przedniego

Aby usunąć skrzepy krwi z wnętrza stawu, pobiera się krew za pomocą zastrzyku. Sprawdzają, czy po zabiegu zachowana jest ruchliwość, wykluczają uszkodzenie łąkotki i zakładają opatrunek gipsowy.

Noga pozostaje w ustalonej pozycji przez około miesiąc, po czym przechodzą na masaż leczniczy, wychowanie fizyczne i metody fizjoterapii, ostatecznie wyleczając zerwanie więzadła krzyżowego kolana. Rehabilitacja trwa około 3-4 miesięcy, przywracana jest zdolność do pracy.

Operacji kolana nie wykonuje się od razu po urazie, gdyż istnieje ryzyko powikłań w obrębie stawu. Uciekają się do pilnej interwencji chirurgicznej tylko wtedy, gdy podczas urazu nastąpiło rozszczepienie i oddzielenie tkanki kostnej. Następnie tę część mocuje się do kości głównej i zakłada się opatrunek gipsowy.

Pierwsze działania w przypadku kontuzji

Osoba jest ułożona w pozycji na brzuchu. Uszkodzoną nogę umieszcza się za pomocą podkładek tak, aby chory staw znajdował się powyżej poziomu ciała. Ta pozycja powoduje wypływ płynu i krwi z obszaru problemowego. Użyj dowolnego środka, aby ochłodzić kolano, najlepiej zastosować okład lodowy na dwie godziny.

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego kolana, terminowa pomoc zapobiegnie wystąpieniu kolejnych powikłań i ułatwi proces leczenia. Niespecjaliście bardzo trudno jest zdiagnozować przed przybyciem lekarza, dlatego jeśli zakłada się, że nie ma luki, a pacjent doznał skręcenia, należy podjąć wszelkie środki ostrożności, jak w przypadku luki.

Szybka pomoc dla posiniaczonej rzepki

Jeśli pacjentka zrani się w kolano, co powinna zrobić w tej sytuacji? Pierwsze minuty po stłuczeniu bardzo decydują o dalszym przywróceniu sprawności stawu. Jeśli do urazu doszło na ulicy, wezwij karetkę, a przed jej przybyciem wykonaj pierwsze kroki, aby zmniejszyć obrzęk. Pacjent siedzi na wzniesieniu, np. na ławce i stara się podkładać pod bolącą nogę dowolne przedmioty, tak aby kończyna znajdowała się jak najwyżej.

Jeśli pacjent zranił się w kolano, nałóż lód na problematyczny obszar. Co zrobić, jeśli nie ma lodu? Przydadzą się zimne przedmioty: szklane słoiki, butelki – warto je w krótkich odstępach czasu schładzać wodą. Ochłodzenie spowoduje miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszy rozprzestrzenianie się obrzęku i krwotoku.

Zapobieganie siniakom kolan nie wystarczy, kontuzja zawsze następuje niespodziewanie, dlatego pierwsza pomoc odgrywa kluczową rolę. Niektórzy nie przywiązują do tego żadnej wagi, siniak znika, ale czasami po kilku latach zaczynają się problemy z ruchomością stawów w wyniku stopniowo rozwijających się powikłań.

Leczenie stłuczonej rzepki

Jeśli uraz jest poważny, wykonuje się nakłucie w celu usunięcia nagromadzonej krwi i płynu. Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwbólowe, takie jak Analgin, Diklofenak, Dolaren, Ketanov i inne. Smarowanie stawu maściami na siniaki daje efekt rozpraszający. Stosuje się bandaż stabilizujący, który nie krępuje całkowicie ruchu, a jedynie pomaga chronić osłabiony staw przed niepotrzebnym obciążeniem.

Stosowanie ćwiczeń terapeutycznych

Wychowanie fizyczne i ćwiczenia pomagają w pełni przywrócić zerwane więzadło krzyżowe w kolanie. Objawy poważnych uszkodzeń mijają i rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Warunkiem rozpoczęcia zajęć jest ustąpienie dolegliwości bólowych. Ćwiczą regularnie, 2-3 razy dziennie, wszystkie ćwiczenia wykonują po 10 razy. Główne ćwiczenia to:

• ruchy wyprostu i zgięcia stawu kolanowego, które w przypadku lekkiego urazu wykonuje się z obciążeniem, ale nie obciążają przedwcześnie więzadeł po zerwaniu;
• technika statycznego napięcia mięśni bioder i kostek stosowana jest w celu zwiększenia napięcia i pobudzenia krążenia krwi w ramach rehabilitacji po urazach;
• aby wzmocnić mięśnie podudzi, obracaj stopę z boku na bok;
• dwa tygodnie po kontuzji wykonuj proste półprzysiady przy ścianie, z kolanami skierowanymi do przodu i prostymi plecami;
• kolejnym ćwiczeniem jest podnoszenie się na palcach, aby maksymalnie wzmocnić mięśnie łydek;

• ćwiczenia w trzecim miesiącu po kontuzji wykonywane są z ciężarkami, biorą w ręce małe hantle, przysiady wykonuje się w niższej pozycji;
• Trening będzie obejmował powolne wchodzenie po schodach i ćwiczenia na rowerze stacjonarnym.
• codziennie spacerować, dystans ustalany jest indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia.

Kontuzje zdarzają się niespodziewanie, ale należy je traktować poważnie, nie można lekceważyć zwichniętego więzadła czy siniaka na rzecz pracy lub innych spraw. Nieprawidłowe leczenie i niepełna rehabilitacja stają się przeszkodą w prawidłowym funkcjonowaniu stawu w kolejnych latach i ograniczają ruchomość w starszym wieku.

W przeciwieństwie do więzadła krzyżowego przedniego, urazy więzadła krzyżowego tylnego (PCL) występują znacznie rzadziej. W porównaniu do więzadła krzyżowego przedniego, w niektórych przypadkach więzadło krzyżowe tylne może się zagoić po zerwaniu. Często uszkodzenie tylko jednego PCL nie prowadzi do rozwoju ciężkiej niestabilności stawu kolanowego. W takich przypadkach pacjentowi udaje się uniknąć operacji.

Zdarza się jednak również, że przy naderwaniu krzyża tylnego, zwłaszcza w połączeniu z uszkodzeniem innych więzadeł, dochodzi do zaburzeń czynnościowych i bólu stawu kolanowego. Wtedy nie można obejść się bez operacji.

W tym artykule wyjaśnimy Ci, dlaczego więzadło krzyżowe tylne jest potrzebne i gdzie się znajduje, w jaki sposób i dlaczego ulega uszkodzeniu, w jakich sytuacjach konieczna jest chirurgiczna rekonstrukcja PCL i w jakich przypadkach można je leczyć bezoperacyjnie.

Anatomia kolana i więzadła krzyżowego tylnego

Staw kolanowy jest bardzo złożony. Jego funkcja zależy bezpośrednio od stanu więzadeł znajdujących się wewnątrz i w jego pobliżu. Staw kolanowy tworzą trzy kości: kość udowa, piszczel i rzepka.

Kości są połączone mocnymi więzadłami. W stawie kolanowym jest ich co najmniej cztery. W środku stawu znajdują się więzadła krzyżowe przednie i tylne, a na krawędziach stawu znajdują się dwa więzadła boczne lub poboczne.

Więzadła stawu kolanowego są bardzo mocne i prawie nierozciągliwe. Uszkodzenie jednego lub więcej więzadeł prowadzi do niestabilności stawów. Niestabilność objawia się bólem, wyboczeniem lub wyboczeniem stawu podczas chodzenia. Oprócz więzadeł część stabilności stawu zapewniają mięśnie zlokalizowane w okolicy kolana i mocna torebka.

Więzadło krzyżowe tylne (PCL) rozciąga się pomiędzy kością udową a kością piszczelową i ogranicza tylny ruch kości piszczelowej względem kości udowej.

PCL jest bardzo mocnym więzadłem i składa się z dwóch grubych wiązek. Jeśli krzyż tylny zostanie rozdarty, kość piszczelowa podwichnie się do tyłu w stosunku do kości udowej podczas chodzenia lub biegania, powodując ból i niestabilność kolana.

Zazwyczaj pacjent odczuwa tę niestabilność podczas chodzenia po pochyłej powierzchni.

PRZYCZYNY USZKODZENIA WIĘZĄD KRZYŻOWYCH TYLNYCH

Urazy więzadeł krzyżowych są dość powszechne wśród osób uprawiających sport.

Więzadło krzyżowe tylne (PCL) również często ulega zerwaniu w wypadkach komunikacyjnych. Na przykład podczas gwałtownego hamowania pasażer samochodu może uderzyć w deskę rozdzielczą górną częścią podudzia tuż poniżej kolana. Jeśli cios jest silny, kość piszczelowa może przesunąć się znacznie do tyłu w stosunku do uda. Przy takim przemieszczeniu krzyż tylny jest rozciągnięty i rozdarty.

Podwijanie lub upadek na zgięte kolano podczas gry w piłkę nożną lub inne sporty zespołowe może również powodować nadmierny ruch kości piszczelowej względem kości udowej, co może skutkować urazem PCL. Zerwaniu PCL najczęściej towarzyszy uszkodzenie więzadeł pobocznych pobocznych stawu kolanowego oraz urazy chrząstki stawowej.

Ze względu na to, że urazy więzadła krzyżowego tylnego są rzadsze niż więzadła przedniego i mogą występować w ukryciu, często pozostają niezauważone podczas badania lekarskiego bezpośrednio po urazie.

OBJAWY Zerwania więzadła krzyżowego tylnego

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego pacjent często słyszy charakterystyczny dźwięk trzaskania wewnątrz kolana. Po urazie obrzęk dość szybko narasta i pojawia się ból stawu kolanowego. Kolano zwiększa swoją objętość w wyniku napływu krwi do jamy stawowej. W medycynie krwawienie do stawu nazywa się hemartrozą.

W przypadku stwierdzenia hemartrozy należy natychmiast usunąć krew ze stawu i unieruchomić staw za pomocą ortezy lub gipsu.

Jeśli pacjent spróbuje nadepnąć na zranioną nogę po urazie, poczuje, że kolano wydaje się łamać lub uginać. Po urazie stawu kolanowego zalecamy natychmiastową konsultację z ortopedą traumatologiem w celu zbadania i leczenia.

DIAGNOZA USZKODZEŃ WIĘZĄD KRZYŻOWYCH

Zerwanie więzadła krzyżowego może zdiagnozować traumatolog ortopeda po przeprowadzeniu badania klinicznego i badaniu danych z dodatkowych metod badań, takich jak RTG, MRI, CT itp.

Opowiadając lekarzowi o urazie, pacjent zwykle zauważa, że ​​nastąpiło skręcenie lub skręcenie stawu kolanowego lub bezpośredni cios w okolicę stawu.

Podczas badania lekarz przeprowadza specjalne badania kliniczne stawu kolanowego, które pozwalają wykryć niestabilność stawu i towarzyszące mu uszkodzenia, takie jak łąkotki czy chrząstka stawowa.

W przypadkach, gdy zerwanie więzadła krzyżowego nastąpiło dawno temu, w stawie może okresowo gromadzić się nadmierna ilość mazi stawowej (zapalenie błony maziowej). W takim przypadku staw puchnie i boli. Przyczyną nadmiernego tworzenia się płynu jest stan zapalny stawu z niestabilnością.

Uszkodzonych więzadeł nie widać na radiogramach, ale można wykluczyć złamania kości w stawie kolanowym. MRI jest najdokładniejszą metodą diagnozowania urazów kolana.

Rezonans magnetyczny (MRI) jest całkowicie nieszkodliwą i bezbolesną metodą badania pacjenta. MRI pozwala wykryć nie tylko zerwania więzadeł krzyżowych, ale także związane z nimi uszkodzenia łąkotki i chrząstki.

W niektórych przypadkach do postawienia ostatecznej diagnozy stosuje się artroskopię. Artroskopia to operacja polegająca na wprowadzeniu małej kamery wideo do jamy stawowej poprzez nakłucie skóry. Za pomocą artroskopii można zbadać jamę stawową i zidentyfikować ewentualne uszkodzenia.

Podczas artroskopii możliwa jest rekonstrukcja więzadeł krzyżowych i łąkotek stawu kolanowego.

LECZENIE ZERWANIA WIĘZŁA KRZYŻOWEGO TYLNEGO

Zachowawcze leczenie zerwania więzadła krzyżowego tylnego

Ostre zerwanie więzadła krzyżowego tylnego leczy się zachowawczo. Leczenie ma na celu zmniejszenie bólu i obrzęku stawu kolanowego. Kończynę mocuje się specjalnym bandażem ortopedycznym na kilka tygodni.

Podczas rehabilitacji nacisk kładziony jest na wzmocnienie mięśni bioder, gdyż pacjenci z dobrą siłą np. mięśnia czworogłowego uda wykazują lepsze wyniki funkcjonalne. W niektórych przypadkach takie leczenie jest skuteczne i pozwala uniknąć operacji.

Nawet przy właściwym leczeniu bezpośrednio po urazie, zerwane więzadło krzyżowe tylne może skutkować niestabilnością stawu kolanowego.

Niestabilność objawia się tym, że kolano jest niejako skręcone podczas pewnych niezręcznych ruchów. Czasami uczuciu niestabilności w kolanie towarzyszy okresowy ból i obrzęk okolicy stawu.

Chirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego tylnego

Jeśli pacjent ma wysokie wymagania funkcjonalne, jest aktywny, uprawia sport lub pracuje fizycznie, konieczna będzie operacja w celu przywrócenia normalnej funkcji stawu. Czasami odmowa operacji po uszkodzeniu więzadła krzyżowego tylnego wiąże się z dużym ryzykiem rozwoju artrozy stawu kolanowego w ciągu kilku lat po urazie.

Operację rekonstrukcji więzadeł stawu kolanowego przeprowadza się artroskopowo, czyli poprzez niewielkie nakłucia skóry.

Artroskop to urządzenie optyczne o grubości do 4 mm, które wprowadza się do jamy stawowej.

Do artroskopu podłączona jest kamera wideo, która wyświetla obrazy z jamy stawu kolanowego na monitorach znajdujących się na sali operacyjnej. Dzięki artroskopii można bardzo dobrze zbadać wewnętrzne struktury stawu kolanowego i zdiagnozować ewentualne uszkodzenia. Artroskopia to jednak nie tylko badanie diagnostyczne. Pod kontrolą artroskopową można wykonywać różne manipulacje stawem za pomocą specjalnych instrumentów.

Uszkodzonych końców więzadła krzyżowego tylnego nie można zszyć, dlatego należy je usunąć, a więzadło odtworzyć. Materiałem na nowe więzadło krzyżowe tylne mogą być własne ścięgna pacjenta lub specjalny materiał sztuczny.

Do najczęściej stosowanych ścięgien stosowanych w naprawie więzadła krzyżowego tylnego zalicza się ścięgno rzepki lub ścięgno smukłe i półścięgniste.

Więzadło rzepki łączy rzepkę i kość piszczelową.

Za pomocą specjalnego instrumentu usuwa się jedną trzecią więzadła z blokami kostnymi na końcach. Przygotowuje się przeszczep z natywnego więzadła rzepki.

W kości piszczelowej i kości udowej tworzą się kanały kostne, odpowiadające przyczepowi więzadła krzyżowego tylnego.

Następnie przeszczep przechodzi przez kanały kostne i zabezpiecza śrubami interferencyjnymi lub guzikami. Po zabiegu przeszczep z więzadła własnego ścięgna rzepki wrasta w kość udową i piszczelową i pełni funkcję więzadła krzyżowego tylnego.

Innym bardzo powszechnym materiałem do rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego są ścięgna pes anserinus (semitendinosus i smukły).

Poprzez niewielkie nacięcie skóry (około 2 cm) izolowane są ścięgna kurzej łapki i usuwane specjalnym narzędziem. Ścięgna są przygotowywane w specjalny sposób, składane na pół i tworzy się z nich wielopęczkowy przeszczep.

Po wykonaniu przeszczepu wykonywana jest standardowa artroskopia diagnostyczna. Badany jest staw kolanowy, jeśli to konieczne, przywracana jest integralność rozdartej łąkotki, przetwarzana jest uszkodzona chrząstka stawowa.

Resztki uszkodzonego więzadła krzyżowego tylnego usuwa się pod kontrolą artroskopową i radiologiczną, a w kości udowej i piszczelowej tworzą się kanały. Powodzenie operacji zależy od dokładności kanałów.

Po utworzeniu tuneli kostnych przeszczep ścięgna pes anserine przechodzi przez staw kolanowy.

Następnie przeszczep napina się pod określonym kątem zgięcia w stawie kolanowym i mocuje w udzie i kości piszczelowej za pomocą specjalnych śrub lub guzików. Podczas zabiegu można stosować śruby tytanowe lub bioabsorbowalne (wchłanialne).

Sprawdzana jest ruchomość i stabilność stawu kolanowego, a skóra zostaje zszyta. Ponieważ operację przeprowadza się artroskopowo, poprzez nakłucia skóry, defekt kosmetyczny jest bardzo niewielki.

W niektórych przypadkach do zastąpienia zerwanego więzadła krzyżowego można zastosować materiał syntetyczny. Ten rodzaj rekonstrukcji więzadła krzyżowego tylnego ma kilka zalet. Do najważniejszych z nich należy znaczna wytrzymałość materiału syntetycznego, skrócony czas rehabilitacji po operacji, możliwość wcześniejszego powrotu do sportu, skrócony czas urazów i operacji.

W naszej klinice leczymy pacjentów z urazami stawu kolanowego, w tym zerwaniami więzadeł krzyżowych, na wysokim, międzynarodowym poziomie. Lekarze kliniki stale podnoszą swoje kwalifikacje w klinikach zagranicznych i biegle wykonują pełen zakres operacji stawu kolanowego, zarówno otwartych, jak i małoinwazyjnych, z wykorzystaniem artroskopii.

Jeśli odczuwasz ból, niestabilność lub dysfunkcję stawu kolanowego, przyjdź na konsultację do naszej kliniki, a na pewno Ci pomożemy.

Rejestracji można dokonać telefonicznie lub online. Istnieje także możliwość zadania pytania drogą mailową poprzez wypełnienie formularza na stronie.

Klinika wyposażona jest w najnowocześniejszy sprzęt medyczny diagnostyczny i terapeutyczny produkcji europejskiej i amerykańskiej.

Od wielu lat naszym głównym priorytetem jest wprowadzenie do praktyki nowoczesnych, małoinwazyjnych technologii. Klinika wprowadza w życie najnowsze osiągnięcia traumatologii i ortopedii. Podczas zabiegów chirurgicznych tradycyjnie korzystamy wyłącznie ze sprawdzonych, importowanych materiałów eksploatacyjnych i implantów. Doświadczenie naszych lekarzy

Postawienie diagnozy

Cel leczenia

Wielokrotne konsultacje z traumatologiem-ortopedą dr hab. - za darmo

• Analiza wyników badań przepisanych podczas wstępnej konsultacji
• Postawienie diagnozy
• Cel leczenia

Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego stawu kolanowego - 97 500 rubli

• Pobyt w klinice (szpital)
• Znieczulenie (zewnątrzoponowe)
• Chirurgia artroskopowa
• Materiały eksploatacyjne
• Implanty (biodegradowalne śruby lub guziki) wiodących zagranicznych producentów

* Badania do zabiegu nie są wliczone w cenę.

Terapia PRP, plazmolifting w chorobach i urazach stawu kolanowego - 4000 rubli (jeden zastrzyk)

• Konsultacja ze specjalistą, dr hab.
• Pobieranie krwi
• Przygotowanie osocza bogatopłytkowego w specjalnej probówce
• Wstrzyknięcie osocza bogatopłytkowego w dotknięty obszar

kwas hialuronowy (bez kosztów Duralanu) - 1000 rubli

• Znieczulenie miejscowe
• Wprowadzenie leku na bazie kwasu hialuronowego Duralan

Wizyta u traumatologa – ortopedy, dr hab. po zabiegu - bezpłatnie

• Badanie kliniczne po operacji
• Przeglądaj i interpretuj wyniki zdjęć RTG, MRI, CT po operacji
• Zalecenia dotyczące dalszej rekonwalescencji i rehabilitacji
• Nakłucie stawu kolanowego
• Dostawowa iniekcja kwasu hialuronowego (w razie potrzeby)
• Usunięcie szwów pooperacyjnych