Staw kolanowy to jedna z najbardziej skomplikowanych części ciała pod względem budowy i anatomii. Kość udowa (dolna część) łączy się z kością piszczelową i strzałkową ( górne sekcje) przez więzadła krzyżowe przednie i tylne. Więzadła te nie pozwalają stawowi na swobodne „chodzenie”, tj. ograniczać jego ruchy.

Więzadło przednie kontroluje ruch do przodu, a więzadło tylne reguluje ruch do tyłu. W jamie stawu kolanowego znajdują się łąkotki, które chronią kości przed tarciem o siebie i zapewniają lepszą artykulację kości.

Powoduje

Jeśli u ludzi najczęstszą przyczyną zerwania więzadeł krzyżowych są uszkodzenia mechaniczne, to u psów jest ich kilka:

• Predyspozycje rasowe. Występuje u psów ras dużych i olbrzymich, predyspozycję stwierdza się także u psów ras Labrador, Rottweiler i Staffordshire Terrier.
• Nadwaga. Nadmierna waga psa powoduje zwiększony nacisk na kończyny, w związku z czym wszystkie elementy ulegają „zużyciu”. Najmniejszy nieostrożny ruch może doprowadzić do pęknięcia.
• Deformacja kolana. Nieprawidłowe ułożenie elementów stawu kolanowego może spowodować nieprawidłowe napięcie więzadeł i w efekcie ich zerwanie.
• Zwichnięcie rzepki. Proces ten przypomina deformację. W wyniku zwichnięcia dochodzi do nadmiernego napięcia i zerwania więzadeł.
• Nadmierne ćwiczenia. Zbyt mocne skakanie, nagłe ruchy nienagrzanych mięśni i stawów, duże obciążenie wyczerpanych narządów itp. – wszystko to może spowodować uszkodzenie stawów i zerwanie więzadeł.
• Zwyrodnienie więzadeł u starszych psów. Z wiekiem siła więzadeł maleje i łatwiej je zerwać. Najczęściej zerwanie więzadeł występuje u psów ras dużych i małych w wieku 5-7 lat.
• Zapalenie stawu kolanowego. W wyniku zapalenia stawu ropa przedostająca się do więzadeł może doprowadzić do ich stopienia, co może spowodować zerwanie.

Objawy

W zależności od cech choroby pojawiają się objawy.

• Naderwanie lub całkowite zerwanie więzadła.
• Natychmiastowy charakter zerwania lub etapowy charakter procesu.
• Zachowanie integralności menisku lub jego zniszczenie.
• Obecność lub nieobecność proces zapalny.

Kiedy więzadło pęka, zwierzę doświadcza nagła kulawizna, nie wykorzystuje uszkodzonej łapy do poruszania się i utrzymuje ją w zawieszeniu. Zewnętrznie można zaobserwować obrzęk w okolicy kolan. Po około tygodniu zwierzę zaczyna ponownie posługiwać się łapą, jednak nie polegając wyłącznie na niej, a jedynie na palcach. Podczas ruchu zwykle słychać charakterystyczne klikanie lub trzaskanie.

Najbardziej charakterystycznym objawem zerwania więzadła krzyżowego jest tzw. „zespół szuflady”, kiedy kości udowe i piszczelowe „chodzą” swobodnie, a nie są unieruchomione więzadłami. Stopniowo może również wystąpić hipotrofia (tj. zmniejszenie masy mięśniowej) mięśni ud.

Diagnostyka

• Palpacja, wykrycie „zespołu szuflady”.
• Rentgen, który ujawnia nieprawidłowe położenie kości stawu kolanowego, zmiany wtórne w stawie.
• MRI (rezonans magnetyczny).
• Artroskopia (zabieg chirurgiczny wykonywany w celu identyfikacji patologii i uszkodzeń wewnętrznych związanych ze stawami).

W większości przypadków, aby zdiagnozować chorobę, przeprowadza się jednocześnie zestaw procedur, ponieważ każdy z nich indywidualnie nie jest w stanie w pełni określić stopnia i charakteru choroby. Należy wziąć pod uwagę, że w tym przypadku choroby, tj. zerwanie więzadła najskuteczniejszą metodą jest artroskopia, podczas której nie tylko identyfikuje się urazy, ale także przeprowadza się manipulacje terapeutyczne.

Leczenie

Przy wyborze metod leczenia brane są pod uwagę:

• Wiek psa.
• Poziom aktywności zwierzęcia.
• Ciężkość choroby.
• Czas trwania szkody.

Młode psy małych ras (do 10 kg) mogą stosować zachowawczą metodę leczenia - sztywne unieruchomienie uszkodzonej kończyny i maksymalne ograniczenie aktywności fizycznej (krótkie spacery, śledzenie masy ciała zwierzęcia). W takiej sytuacji optymalna regeneracja ruchliwość występuje w około 85% przypadków, kulawizny znikają. Jeśli kulawizna nie ustępuje, konieczna staje się interwencja chirurgiczna.

Aby uniknąć rozwoju artrozy stawu kolanowego i innych powikłań, u psów wszystkich ras zaleca się leczenie chirurgiczne. Podczas niego otwiera się staw kolanowy, sprawdza się integralność łąkotek, usuwa się części uszkodzonych więzadeł krzyżowych i, jeśli to konieczne, zniszczone łąkotki. Następnie następuje fiksacja. Dla lepszego efektu torebkę stawową (tkankę łączną otaczającą sam staw) można zszyć „na zakładkę”. Dodatkowe unieruchomienie dzieli się na zewnątrzstawowe i śródstawowe.

W przypadku unieruchomienia pozastawowego implant wszczepia się w kolano. Nachodzi również na złącze, zapewniając dodatkowe mocowanie. Można wykonać potrójną osteotomię kości piszczelowej – jedną z najnowocześniejszych i skuteczne metody. Zaletą tej operacji jest to, że po niej nie trzeba nosić bandaża mocującego.

Metoda stabilizacji śródstawowej polega na zastąpieniu uszkodzonego więzadła protezą lub autoprzeszczepem.

Bezpośrednio po operacji pies musi przejść kurację antybiotykową. Musi zapewnić minimalną aktywność fizyczną i całkowite unieruchomienie uszkodzonej kończyny, do której stosuje się bandaże (na przykład bandaż Roberta-Johnsona). Jeśli pies odczuwa silny ból, lekarz może dodatkowo przepisać różne leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Ogólnie rzecz biorąc, zerwane więzadło krzyżowe można leczyć. Powodzenie leczenia zależy od tego, kiedy właściciele psa zgłosili się do lekarza weterynarii, gdyż przedłużająca się kontuzja kolana prowadzi do pojawienia się nowych chorób i trwałej kulawizny.

Więzadła krzyżowe ogonowe i czaszkowe to dwie przecinające się struktury, które znajdują się pomiędzy kością udową a piszczelem. Współpracują, aby zapobiec nieprawidłowym ruchom kości piszczelowej względem kość udowa. Kiedy zwierzę się porusza, więzadło czaszkowe zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej zbyt daleko do przodu, a więzadło ogonowe zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej zbyt daleko do tyłu. Luka więzadło krzyżowe prowadzi do całkowitej lub częściowej utraty zdolności stawu kolanowego do prawidłowego funkcjonowania i poruszania się. Wraz z utratą więzadła czaszkowego kolano staje się wyjątkowo niestabilne, co powoduje ogromny nacisk na słabsze mechanizmy stabilizujące wokół stawu, co w efekcie stopniowo prowadzi do pogorszenia stanu stawu.

Nie udowodniono jeszcze związku pomiędzy zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego u psów a uwarunkowaniami genetycznymi. Konieczne jest bardziej szczegółowe przestudiowanie to pytanie aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich anomalii. Ten potencjalnie powodujący kalectwo uraz dotyczy zarówno psów służbowych, jak i zwierząt domowych, ale szczególnie powszechny jest u labradorów i rottweilerów w wieku poniżej 4 lat. Zagrożone są także inne rasy psów w wieku powyżej 5 lat i psy ras dużych w wieku od roku do dwóch lat. Częściej na tę chorobę podatne są suki.

Objawy

Nasilenie choroby i stan zwierzęcia zależą od stopnia uszkodzenia więzadła, które może być całkowite lub częściowe. Również za prawidłową diagnozę i receptę odpowiednie leczenie potrzebne są informacje na temat tego, jak doszło do szkody, czy wydarzyło się to jednocześnie lub czy stan pogorszył się z biegiem czasu. Zewnętrznie pęknięcie objawia się utratą ruchomości stawu kolanowego, zwykle zauważalne są także zmiany zewnętrzne. Najbardziej częsty mechanizm zerwania to przeprost więzadeł i nadmierna rotacja wewnętrzna kości piszczelowej w pozycji lekkiego zgięcia. Nagłe zerwanie więzadła krzyżowego przedniego prowadzi do kulawizny i gromadzenia się płynu w stawie oraz krwawienia. Jeśli pies stoi, zraniona noga będzie zawsze ugięta. W przypadkach, gdy więzadło ulega stopniowemu uszkodzeniu, kulawizna może nie być zauważalna od razu i może nawet zniknąć na jakiś czas. Stan ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, powodując u zwierzęcia cierpienie i ból. Może jednak działać normalnie. Często ze względu na to, że mięśnie chorej nogi nie biorą udziału w pełnym ruchu, rozwija się zanik mięśni, czyli zmniejszenie ich masy mięśniowej i osłabienie. Najczęściej dotyczy to mięśnia czworogłowego uda. Uszkodzenie więzadeł, jeśli nie jest leczone, prowadzi do całkowita atrofia staw kolanowy, mięśnie nóg, stan chrząstki stawowej ulegnie pogorszeniu, może także nasilić się stan zapalny.

Powoduje

Najczęstszą przyczyną uszkodzeń więzadła krzyżowego przedniego u psów są powtarzające się mikrourazy, które stopniowo prowadzą do całkowitego lub częściowego zerwania. Takie uderzenia stopniowo rozciągają tkankę więzadła, zmieniając jej strukturę, co ostatecznie prowadzi do zerwania. Takie zmiany nazywane są również zwyrodnieniowymi. Przyczyn zmian zwyrodnieniowych jest wiele, m.in. wiek, nieprawidłowości rozwojowe, zmniejszone obciążenie więzadeł związane z ograniczonym chodzeniem psa, a także czynniki związane z osłabioną odpornością. W miarę wzrostu zwierzęcia mogą pojawić się anomalie rozwojowe. Jeśli kości nie są prawidłowo uformowane, więzadła będą nadmiernie obciążone, co może prowadzić do ich uszkodzeń. Często przyczyną zmian zwyrodnieniowych jest nadwaga zwierzę. Ponadto, jeśli zwierzę z nadwagą raz dozna urazu więzadeł, prawdopodobieństwo, że następnym razem uraz wystąpi w tym samym miejscu, wzrasta, co nie przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. Różne urazy stawu kolanowego często prowadzą u psów do zerwania więzadła krzyżowego przedniego. Kontuzja jest szczególnie niebezpieczna, jeśli więzadło kolana było już wcześniej osłabione. Pęknięcie może być również spowodowane zwichnięciem rzepki lub poważny siniak(na przykład w razie wypadku samochodowego).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować zerwane więzadło krzyżowe czaszki, lekarz weterynarii może użyć kilku na różne sposoby. Zazwyczaj znak szuflady jest używany w pozycjach zgiętych, wyprostowanych i stojących. Podobny objawłatwo określić w przypadku ostrych pęknięć. Jednak prawie niezauważalna ruchomość, stopniowo zanikająca, jest również charakterystyczna dla skręconego więzadła, pojawia się w wyniku częściowego zerwania więzadła. Jeśli więzadło czaszkowe przesunie się w górę w kierunku kości udowej, oznacza to zerwanie. Ta metoda może również dawać fałszywie pozytywne wyniki, dlatego istnieją inne metody.

Używając badanie rentgenowskie nie można w stu procentach określić zerwania więzadła, ale znacznie pomaga to w wykryciu patologicznych procesów śródstawowych, na przykład płynu w jamie stawowej i osteofitów okołostawowych, ucisku kości podkolanowej grube ciało zerwanie lub zwapnienie więzadła krzyżowego czaszkowego.

Twój lekarz weterynarii może również zlecić badanie MRI jako dodatkowe badanie, które pomoże zidentyfikować zarys dotkniętych więzadeł krzyżowych i łąkotek. Za pomocą nakłucia pobranego z płynu zawartego w stawie kolanowym lekarz weterynarii może zdiagnozować zmiany wewnątrzstawowe i wykluczyć posocznicę, a także choroby o podłożu immunologicznym.

Artroskopia może również bezpośrednio uwidocznić więzadła krzyżowe, łąkotki i inne struktury śródstawowe.

Leczenie

W przypadku małych psów ważących mniej niż piętnaście kilogramów zwykle zaleca się zachowawcze leczenie ambulatoryjne. W ponad połowie przypadków przywrócenie funkcji stawów jest gwarantowane. W tym okresie zwierzę jest wyprowadzane na zewnątrz tylko wtedy, gdy jest to konieczne i musi być prowadzone na smyczy.

W przypadku psów ważących powyżej piętnastu kilogramów rokowanie w przypadku leczenia ambulatoryjnego nie jest już tak pozytywne, jedynie w 20% przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Często konieczna jest operacja, aby zwiększyć szanse na wyleczenie.

Na jakiś czas będziesz musiał ograniczyć aktywność fizyczną zwierzęcia. Czas trwania ograniczenia zależy od metody leczenia i dynamiki powrotu do zdrowia. W okresie pooperacyjnym bardzo ważne stosuj ćwiczenia fizyczne, które pomagają rozwijać staw. Aby zmniejszyć obciążenie uszkodzonego stawu, niezwykle ważne jest monitorowanie masy ciała zwierzęcia.

Aby przywrócić ruchomość i stabilność stawu kolanowego, stosuje się również metody alternatywne, takie jak implantacja i inne. Zazwyczaj oprócz głównego leczenia lekarze weterynarii przepisują również leki uspokajające i przeciwbólowe.

Dalsza obserwacja

Po zdiagnozowaniu i odpowiednim leczeniu zwierzęcia ważne jest, aby dokładnie przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza weterynarii. Po operacji wymagany będzie czas rekonwalescencji, czasami trwający nawet do sześciu miesięcy. Jeśli zwierzę ma genetyczną predyspozycję do uszkodzeń zwyrodnieniowych stawu kolanowego i więzadeł, warto je wysterylizować, aby nie przekazać tej skłonności swoim potomkom. W około 10% przypadków może być to konieczne ponowna operacja, ponieważ u ponad 50% psów zerwaniu więzadeł czaszkowych towarzyszy zerwanie łąkotki przyśrodkowej. Jest to chrząstka w kształcie półksiężyca, zlokalizowana pomiędzy kością udową a piszczelem. W przypadku interwencji chirurgicznej szanse na całkowite wyleczenie są znacznie większe niż w przypadku leczenia zachowawczego.

W pracy przedstawiono przegląd metod leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Możliwe jest zarówno leczenie zachowawcze, jak i techniki zewnątrz- i śródstawowe. Różny techniki chirurgiczne. Wśród lekarzy weterynarii nie ma zgody co do technik naprawy naderwanego więzadła ACL u psów.

Wstęp

Chirurgiczna naprawa zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) u psów została szczegółowo opisana w publikacjach weterynaryjnych. Jednak nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących leczenia uszkodzeń ACL u psów. Podstawowym uzasadnieniem operacji jest przywrócenie stabilności stawu kolanowego i zapobieganie dalszym uszkodzeniom po chirurgicznym oczyszczeniu. Ogromna różnorodność technik opisywanych w literaturze sugeruje, że żadna z nich nie okazała się całkowicie skuteczna. Wynik może się różnić i wydaje się być stosunkowo niezależny od techniki. Do tej pory opisano ponad sto technik. Techniki chirurgiczne można z grubsza podzielić na trzy główne kategorie: techniki zewnątrztorebkowe, wewnątrztorebkowe i techniki kątowania stawu piszczelowego.

Podstawową zasadą technik zewnątrztorebkowych jest wzmocnienie podparcia tkanek bocznie od stawu za pomocą szwów czaszkowo-ogonowych. Inną metodą pozastawowej stabilizacji stawu kolanowego przy uszkodzonym więzadle krzyżowym jest transpozycja głowy kości strzałkowej.

Badano różne materiały pod kątem wewnątrztorebkowej wymiany uszkodzonej listy ACL. Pierwszą protezą w historii był pasek utworzony z powięzi szerokiej.

Opisano także zastosowanie innych autoprzeszczepów: skóry, 6 ścięgien mięśnia strzałkowego długiego lub prostownika długiego palców, fragmentu kości rzepki połączonego z więzadłem bezpośrednim rzepki. Z drugiej strony można zastosować również protezy syntetyczne. W jednym z badań opisano zastosowanie implantów nylonowych, a także teflonu i terylenu. Ostatnio dużym zainteresowaniem cieszą się materiały indukujące tworzenie kolagenu, takie jak włókno węglowe i poliester. Techniki zmiany kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej polegają na rekonstrukcji ortopedycznej bliższego odcinka kości piszczelowej w celu zneutralizowania jej przemieszczenia czaszkowego podczas podparcia kończyny.

Terapia

Pierwsza wzmianka o zerwaniu ACL u psa pojawiła się w publikacji w Carlin w 1926 roku. Dało to początek kaskadzie badań i publikacji na temat możliwych przyczyn i metod leczenia. Pierwsze naprawdę obszerne badanie naukowe opublikowano w 1952 roku.

Wideo. Zerwanie ACL. Artroskopia.

Leczenie zachowawcze

Według Paatsamy i Arnoczky'ego leczenie zachowawcze u psów jest jedynie stratą czasu. Autorzy zalecają natychmiastową stabilizację chirurgiczną. Wyniki innych badaczy wskazują jednak, że niechirurgiczne leczenie psów o masie ciała poniżej 15 kg kończy się sukcesem w 90% przypadków. U psów o większej wadze skuteczność jest mniejsza, jedynie w 1 na 3 przypadkach uzyskuje się akceptowalny wynik kliniczny. Możliwe, że tak zaskakująco dobre wyniki leczenia zachowawczego w małe psy można wytłumaczyć mniejszymi potrzebami i mniejszym obciążeniem niestabilnego stawu. Większość tych zwierząt jest starsza i dlatego mniej aktywna. Leczenie zachowawcze takich pacjentów należy rozważyć jako akceptowalną alternatywę dla stabilizacji chirurgicznej, przynajmniej dla etap początkowy. W przypadku uogólnionych chorób stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów czy toczeń rumieniowaty układowy, leczenie chirurgiczne jest całkowicie przeciwwskazane.

Leczenie zachowawcze polega na ograniczeniu aktywności (krótkie spacery na smyczy) przez 3 do 6 tygodni, kontrolowaniu masy ciała i stosowaniu leków przeciwbólowych w okresach dyskomfortu. W przypadku bólu spowodowanego zapaleniem stawów można przepisać krótki cykl leków przeciwzapalnych.

Korekcja chirurgiczna

Niestabilność prowadzi do postępujących zmian zwyrodnieniowych zajętego stawu kolanowego, pojawiających się wkrótce po urazie. Z tego powodu leczenie zachowawcze jest często tylko stratą czasu. Konieczność leczenia operacyjnego zerwania ACL zależy od kryteriów funkcjonalnych i obiektywnych.

Z poważną niestabilnością, szczególnie w dużych lub psy służbowe, a także jeśli proces trwa (ponad 6 - 8 tygodni), zdecydowanie zaleca się leczenie chirurgiczne. Jednomyślna opinia dotycząca możliwości regeneracji i gojenia ACL przy pomocy częściowe pęknięcie nieobecny. Nie jest jeszcze jasne, czy takie więzadła wymagają wymiany i czy można uniknąć dalszych zerwań. Kilka badań wykazało, że kulawizny i ból podczas manipulacji dotkniętym kolanem obserwuje się również w przypadku częściowego uszkodzenia ACL, nawet jeśli niestabilność jest minimalna lub niewykryta. Dlatego w takich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. Patologia łąkotki, która we wszystkich przypadkach wymaga leczenia operacyjnego, często towarzyszy zerwaniu ACL lub rozwija się w jego konsekwencji. Objawy zwykle pojawiają się, gdy uszkodzona jest łąkotka przyśrodkowa.

Operację łąkotki wykonuje się po artrotomii przed rekonstrukcją ACL. Większość urazów łąkotki można leczyć poprzez częściową resekcję, polegającą na usunięciu jedynie uszkodzonej części (ryc. 1A). Jeśli to możliwe, łąkotkę należy usunąć częściowo, a nie całkowicie, ponieważ spowoduje to mniej zmian zwyrodnieniowych w stawie. Inni chirurdzy wolą całkowita resekcjałąkotki ze względu na zmniejszone ryzyko jatrogennego uszkodzenia chrząstki stawowej lub więzadła krzyżowego ogonowego przez ostrze skalpela (ryc. 1B).

Niedawno opracowano technikę uwalniania łąkotki, aby zapobiec urazom łąkotki w kolanach w przypadku zerwania więzadła krzyżowego, jeśli łąkotka jest nienaruszona w czasie artrotomii. Róg ogonowy łąkotki przyśrodkowej uwalnia się za pomocą nacięcia strzałkowego, tuż przyśrodkowo od bocznego przyczepu guzka międzykłykciowego (ryc. 2A) lub przez nacięcie ogonowe od więzadła pobocznego przyśrodkowego (ryc. 2B). Uwolnienie łąkotki przeprowadza się w celu odsunięcia jej od efektu miażdżącego kłykcia przyśrodkowego kości udowej podczas ruchu czaszkowego kości piszczelowej.

Pierwsze leczenie chirurgiczne zerwania ACL u psów wprowadzono w 1952 roku i polegało na zastąpieniu więzadła autoprzeszczepem. Wiele lat później opracowano nową koncepcję chirurgiczną korygującą niestabilność czaszkowo-ogonową stawu bez konieczności wymiany uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Kilka badań porównawczych wykazało skuteczność różne techniki stabilizacja. W 1976 roku Knecht opublikował przegląd porównawczy chirurgiczne metody leczenia. Następnie opracowano kilka modyfikacji. Zdaniem Arnoczky’ego żadna pojedyncza technika nie okazała się lepsza w przypadku wszystkich populacji pacjentów.

Ryż. 1. Zasada wycięcia łąkotki u psa z uszkodzoną łąkotką przyśrodkową.
A. Częściowa meniscektomia. Rozerwany fragment łąkotki chwyta się zakrzywionym zaciskiem hemostatycznym, a pozostałe części obwodowe odcina.
B. Całkowita meniscektomia. Przekrój więzadła i miejsce przyczepu do torebki CaCL – więzadło krzyżowe ogonowe, CCL – więzadło krzyżowe przednie, LM – łąkotka boczna, MM – łąkotka przyśrodkowa, TT – guzowatość kości piszczelowej.

Ryż. 2. Zasada uwolnienia łąkotki u psa z nienaruszoną łąkotką przyśrodkową.
A. Nacięcie tuż przyśrodkowo w stosunku do bocznego przyczepu rogu ogonowego łąkotki przyśrodkowej
B. Nacięcie ogonowe więzadła pobocznego przyśrodkowego.

Techniki pozastawowe- u małych psów i kotów stabilizacja pozastawowa stawów kolanowych przy niesprawnych więzadłach krzyżowych pozwala uzyskać zadowalające efekty. Nawet u większych psów w celu zamknięcia torebki stawowej stosuje się techniki nakładania bocznych szwów.

Pomimo istnienia różne techniki stabilizacja pozastawowa, główną zasadą stabilizacji stawu jest wzmocnienie i pogrubienie otaczających go tkanek miękkich poprzez założenie szwów zorientowanych czaszkowo-ogonowo. Ogólnie rzecz biorąc, techniki te są łatwe do wdrożenia. Z biomechanicznego punktu widzenia takie techniki pozastawowe są dalekie od ideału. W tym przypadku kość piszczelowa traci również zdolność do normalnego obrotu względem kości udowej, co może prowadzić do nieprawidłowego obciążenia. Opisano powikłania, takie jak pęknięcia tkanki miękkiej lub materiału szwów.

Jedna z pierwszych opisanych technik polega na umieszczeniu kilku szwów Lamberta z chromowanego katgutu na bocznej powierzchni torebki stawowej. Pearson i inni udoskonalili tę technikę, stosując szwy trójwarstwowe. W tym samym czasie De Angelis i Lau opisali pojedynczy szew materacowy wykorzystujący materiał wielopokładowy od bocznej strony fabelki do bocznej jednej trzeciej więzadła bezpośredniego rzepki lub przez tunel kostny w grzebieniu kości piszczelowej (boczna pętla fabellotibial). W zmodyfikowanej wersji tej techniki, po stronie przyśrodkowej zakłada się dodatkowy szew. Aby przywrócić prawidłową biomechanikę stawu kolanowego u psów o masie ciała poniżej 15 kg, materiał syntetyczny można zastąpić paskiem powięzi szerokiej zewnątrzstawowej. Artykuł Olmsteada opisuje 5 lat doświadczeń w stosowaniu drutu ze stali nierdzewnej do bocznego podparcia tkanek u psów o różnej masie ciała. Kilka lat temu opracowano zakrzywiony system zaciskowy wykonany z materiału nylonowego, który eliminuje potrzebę wiązania dużych węzłów podczas tworzenia pętli. Jednakże niezależnie od użytego materiału, wszelkie szwy boczne pomiędzy fabellą a kością piszczelową mogą po operacji rozerwać się lub poluzować. Uważa się jednak, że na skutek krótkotrwałej stabilizacji rozwija się zwłóknienie tkanek okołostawowych, zapewniające długoterminową stabilizację stawu. W praktyce boczna stabilizacja stawów nadal uważana jest za preferowaną metodę rehabilitacji małych psów.

Inną technikę zapewniającą wsparcie boczne i przyśrodkowe opracowali Hohn i Newton w 1975 roku. Polega ona na artrotomii przyśrodkowej, nacięciu brzuśca ogonowego mięśnia sartorius i transpozycji dogłowowej do więzadła rzepki prostego. Od strony bocznej na torebkę zakłada się 2 szwy materacowe. Następnie mięsień dwugłowy wraz z powięzią szeroką zakłada się na więzadło rzepki i zabezpiecza szwem.

Później pojawiła się prosta technika pozastawowa, wprowadzona przez Meutstege. Zaleca nałożenie powięzi bocznej wchłanialnym materiałem szwów po oczyszczeniu zajętego stawu.

W tej drugiej technice pozastawowej głowa kości strzałkowej jest mocowana w pozycji bardziej dogłowowej za pomocą drutu napinającego lub śruby korowej. Technika ta zmienia orientację i napięcie więzadła pobocznego bocznego, aby ustabilizować kolano z uszkodzeniem więzadła krzyżowego.

Techniki śródstawowe- teoretycznie takie techniki są lepsze od zewnątrzstawowych, ponieważ pozwalają na dokładniejszą wymianę rozdartego więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Nawet w przypadku świeżego zerwania i doskonałej redukcji, ACL nigdy nie odzyskuje pierwotnej siły. Przywrócenie prawidłowej funkcji więzadła w dowolnej pozycji stawu kolanowego jest możliwe tylko w przypadku świeżego złamania z oderwaniem więzadła przedniego przedniego (ACL) i odbudową anatomiczną.

Przeprowadzono szeroko zakrojone badania w celu zbadania właściwości idealnego materiału zastępczego, a także prawidłowej pozycji anatomicznej. Proteza powinna imitować naturalne więzadło, zapobiegając przemieszczeniu dogłowowemu kości piszczelowej i nadmiernemu wyprostowi stawu kolanowego. Nieprawidłowa orientacja przeszczepu może prowadzić do zużycia materiału i ostatecznego uszkodzenia.66 W 1952 roku opisano modyfikację techniki medycznej Hey Grovesa jako metodę leczenia psów z uszkodzeniem więzadła krzyżowego. W tym przypadku tworzy się pasek powięzi szerokiej w celu odtworzenia więzadła. Przeciąga się go przez staw przez otwór wywiercony w kłykciu bocznym kości udowej w kierunku rowka międzykłykciowego oraz przez tunel utworzony od przyczepu ACL do punktu przyśrodkowego od grzebienia kości piszczelowej. Pasek ten naciąga się i przyszywa do więzadła prostego rzepki kolanowej. Od czasu pierwszej publikacji opisano drobne zmiany w technice. Praca Singletona opisuje mocowanie przeszczepu do bliższego i dalszego końca kanałów kostnych za pomocą śrub ortopedycznych. Technikę tę znacząco zmodyfikował Rudy. W tym przypadku usuwa się osteofity, wycina się łąkotkę niezależnie od jej uszkodzenia i zakłada drut ortopedyczny, który służy do wewnętrznego unieruchomienia, od bocznej fabelki do guzowatości kości piszczelowej.

Gibbens zamiast przeszczepu powięzi zastosował skórę poddaną obróbce chemicznej, którą przeciągnięto przez tunele kostne zorientowane w taki sam sposób, jak opisano w oryginalnej pracy Paatsamy. Ponadto, przy jednoczesnym zwichnięciu rzepki, ta ostatnia jest wycinana. Inne eksperymenty przeprowadzono na nieleczonej skórze (Leighton) w celu utworzenia tuneli kostnych bardziej dogłowowych bez otwierania stawu (Foster i in.).

W technice z zewnętrznym mocowaniem implantu („over-the-top”) płat obejmuje przyśrodkową trzecią część więzadła rzepki, czaszkowo-przyśrodkową część rzepki i powięź szeroką. Wolną pętlę przeciąga się proksymalnie przez rowek międzykłykciowy i przyszywa miękkie chusteczki nad kłykciem bocznym kości udowej. Aby lepiej symulować przyczep anatomiczny, przeszczep można najpierw umieścić pod więzadłem międzyzębowym. Inną możliwością jest zastosowanie bocznego paska, jak opisali Denny i Barr, który można przeprowadzić przez ukośny tunel w kości piszczelowej, zaczynając od pierwotnego przyczepu ACL.

Ponadto istnieją inne metody transpozycji ścięgna: ścięgno strzałkowe długie, ścięgno zginacza długiego palca i ścięgno prostownika długiego palca. Prowadzone badania eksperymentalne na rekonstrukcji więzadła krzyżowego przy użyciu świeżych i liofilizowanych alloprzeszczepów ścięgna rzepki i powięzi szerokiej. Stosowanie liofilizowanych próbek było dobrze tolerowane, natomiast świeże alloprzeszczepy mogą powodować reakcję ciało obce. Skuteczność wszczepiania zamrożonych alloprzeszczepów kostnych i ACL nie została dotychczas potwierdzona danymi klinicznymi.

Alternatywne metody stabilizacji stawu kolanowego w przypadku uszkodzenia ACL są wciąż w fazie eksperymentalnej. Możliwość zastosowania różnych materiałów syntetycznych jako zamienników zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) cieszy się dużym zainteresowaniem zarówno ortopedów medycznych, jak i weterynaryjnych. Pomimo pozytywnych wyników badań wstępnych, protezy syntetyczne nadal nie znajdują szerokiego zastosowania w weterynarii. Materiały do ​​rekonstrukcji powinny mieć siłę równą normalnemu więzadłu lub, najlepiej, wyższą od niego. Oczywiście konieczne jest, aby proteza była biologicznie obojętna, a implantacja powodowała jedynie minimalną reakcję tkankową. Syntetyczny implant może wymagać usunięcia w dowolnym momencie po zabiegu.

Kolejną wadą jest stosunkowo wysoki koszt implantów. Dane potwierdzające możliwość rekonstrukcji przeszczepem dwupęczkowym praktyka kliniczna, nadal brakuje.

Zbadano kilka syntetycznych materiałów zastępczych. W 1960 roku Johnson zaczął używać plecionego nylonu. W tym samym roku ukazała się publikacja opisująca zastosowanie rurek teflonowych. Od tego czasu opisano wiele materiałów, choć znaczna ich część została wykorzystana bez wcześniejszych badań. Oprócz siatek teflonowych do implantacji wykorzystano supramid, terylen i dakron.

Dla psów opracowano specjalną protezę wykonaną z materiału Polydeck. Opinie na temat fragmentacji zamienników z włókna węglowego są mieszane. Według niektórych badaczy w miarę osłabiania się syntetycznej siatki stopniowo tworzy się nowe więzadło, inni twierdzą, że jedynym skutkiem jest ciągła reakcja zapalna. Ponadto poliester pełni rolę ramy nośnej. Może być stosowany w postaci wiązki włókien lub taśmy.

Niedawno opisano śródstawową technikę zastępowania zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) pod kontrolą artroskopową, która staje się coraz bardziej popularna w weterynarii.

Techniki polegające na zmianie kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej- głównym celem klasycznych technik zewnątrz- i śródstawowych jest eliminacja objawu „szuflady”. W 1984 roku pojawiła się nowa koncepcja oparta na wynikach badań klinowej osteotomii czaszkowej części kości piszczelowej. Aby ustabilizować staw, konieczna jest rekonstrukcja ortopedyczna, wzmacniająca działanie zginaczy stawu kolanowego na biodrze. Aby kontrolować rotację wewnętrzną kości udowej, potrzebna jest inna technika stabilizacji. Osteotomia ze zmianą kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej za pomocą zakrzywionego osteotomu i specjalnej płytki do stabilizacji została opracowana w 1993 roku. Zmodyfikowana technika wykorzystuje osteotomię klinową na poziomie powierzchni stawowej kości piszczelowej i mocowanie za pomocą śrub . Celem osteotomii ze zmianą kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej jest wyeliminowanie czaszkowego przemieszczenia kości piszczelowej podczas podparcia i ruchu kończyny. Symptom „szuflady” utrzymuje się przy biernej manipulacji.

Zasada operacji polega na obróceniu powierzchni stawowej kości piszczelowej do pożądanego poziomu, tak aby siła działająca przy podparciu kończyny skierowana była jedynie na ucisk. Jednak w niedawno opublikowanej pracy stwierdzono, że zabieg ten powoduje doogonowe przemieszczenie kości piszczelowej, co uzależnia stabilność stawu od integralności więzadła krzyżowego ogonowego. Aby uniknąć nadmiernego obciążenia i uszkodzenia rogu ogonowego łąkotki przyśrodkowej, tę ostatnią dodatkowo rozluźniamy przechodząc przez boczną część przyczepu rogu ogonowego.

W medycynie znaczenie programy rehabilitacyjne generalnie zaakceptowane. Najwyraźniej trening mięśni antagonistycznych (ścięgien podkolanowych) odgrywa rolę duża rola w stabilizacji stawu kolanowego bez ACL. Do chwili obecnej niewiele uwagi poświęcono rehabilitacji pooperacyjnej u psów i jej wpływowi na wynik leczenia.

Rokowanie po leczeniu

Leczenie zachowawcze daje zadowalające wyniki kliniczne u około 85% psów o masie ciała poniżej 15 kg, ale tylko u 19% większych pacjentów.

U wszystkich zwierząt rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów (OA). Zwiększa także ryzyko przyszłych urazów łąkotki przyśrodkowej.

Prawdopodobieństwo skutecznego leczenia operacyjnego zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie chirurga i badana populacja. Na wynik wpływa także subiektywność chirurga podczas oceny wyników klinicznych i radiologicznych.

Nie wykazano korelacji pomiędzy pooperacyjną stabilnością stawu a postępem tworzenia się osteofitów. Oczywiste jest, że choroba zwyrodnieniowa stawów nasila się w okresie pooperacyjnym. Do chwili obecnej nie ma metody, która mogłaby zatrzymać jego rozwój. Z drugiej strony, wynik kliniczny nie wydaje się zależeć od stopnia zmian OA widocznych w badaniach obrazowych.

Wydaje się, że odsetek pacjentów ze współistniejącym uszkodzeniem łąkotki jest powiązany z czasem trwania nieleczonego uszkodzenia więzadła krzyżowego. Zjawisko to nie jest związane z wiekiem ani płcią psów. Silny przyczep łąkotki przyśrodkowej niesie ze sobą ryzyko ucisku pomiędzy ruchomymi powierzchniami stawowymi niestabilnego stawu kolanowego. Współistniejące uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej negatywnie wpływa na ostateczne rokowanie. Przyspiesza postęp zmian związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów, zarówno przed, jak i po operacji.

Nie ma zgody co do skuteczności leczenia przewlekłych przypadków ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Inni autorzy sugerują, że istniejąca wcześniej choroba zwyrodnieniowa stawów przed operacją negatywnie wpływa na ostateczne wyniki. Starsze psy mają gorsze rokowanie; Być może w takich przypadkach lepiej wybrać leczenie zachowawcze lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. W niektórych przypadkach przeciwna ACL pęka z powodu chronicznego nadużywania. Około jedna trzecia pacjentów z uszkodzeniem więzadła krzyżowego doznaje urazu po przeciwnej stronie w ciągu kilku miesięcy. Ta stosunkowo duża częstość występowania uszkodzeń obustronnych dodatkowo potwierdza etiologię zwyrodnieniową.

Wniosek

Duża liczba technik i materiałów do wykonywania protez sugeruje, że nie wynaleziono jeszcze idealnej metody leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Wszystkie techniki chirurgiczne zapewniają jedynie tymczasową stabilizację. Za ostateczną stabilizację stawu kolanowego, niezależnie od zastosowanej techniki, odpowiadają zwłóknienia tkanek okołostawowych. Dotychczas nie odnotowano znaczących osiągnięć w zakresie zapobiegania postępowi zmian zwyrodnieniowych stawów po operacji, jednak wynik kliniczny nie wydaje się zależeć od ciężkości zmian stawowych.

Choroby więzadeł krzyżowych pozostają tajemnicą; Możemy się spodziewać, że w przyszłości pojawi się znacznie więcej raportów i publikacji na ten temat. Ponieważ nie ma idealnej techniki, wybór leczenia zależy w dużej mierze od preferencji chirurga.

Literatura

1. Arnoczky SP. Więzadła krzyżowe: zagadka stawu kolanowego u psa. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
2. Płyta Knechta. Ewolucja technik chirurgicznych zerwania więzadeł krzyżowych u zwierząt. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesja EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten „Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Transpozycja głowy kości strzałkowej w celu naprawy stawu kolanowego u psa. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
5. Paatsama S. Uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego psa: badanie kliniczne i eksperymentalne. Teza Helsinki 1952.
6. Gibbens R. Patellektomia i odmiana operacji Paatsamy na więzadle krzyżowym przednim psa. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
7. Rathor SS. Badania eksperymentalne i przeszczepy tkanek w celu naprawy więzadła krzyżowego przedniego psa. MSU Vet1960;20:128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Chirurgiczna korekcja zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
9. Strande A. Naprawa zerwanego więzadła krzyżowego czaszkowego u psa. Praca magisterska, Uniwersytet w Oslo, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
10. Johnson na Florydzie Zastosowanie plecionego nylonu jako protezy więzadła przedniego psa. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego za pomocą rurki teflonowej 8 mm u psów. Kanada J Surg 1960; 4: 11-17.
12. Singleton W.B. Obserwacje oparte na chirurgicznym leczeniu 106 przypadków zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
13. Jenkins DHR. Naprawa więzadeł krzyżowych elastycznym włóknem węglowym. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Hinko PJ. Zastosowanie więzadła protetycznego w leczeniu zerwanego więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1981;17:563-567.
15. Slocum B, Devine T. Osteotomia klinowa kości piszczelowej czaszki: technika eliminacji nacisku kości piszczelowej czaszki w naprawie więzadła krzyżowego czaszki. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
16. Slocum B, Devine T. Osteotomia wyrównująca płaskowyż piszczelowy w celu naprawy zerwania więzadła krzyżowego czaszki w kłach. Weterynarz Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
17. Kocha DA. Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) – Wskazania i metody rekonstrukcji zewnątrzstawowej. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8 lipca:284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
19. Staw MJ, Campbell JR. Staw kolanowy psa. I. Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Ocena leczenia zachowawczego i operacyjnego. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
20. Vasseur P.B. Wyniki kliniczne po nieoperacyjnym leczeniu zerwania więzadła krzyżowego czaszki u psów. Weterynarz Surg 1984;13:243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Niechirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego u 18 kotów. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
22. Arnoczky SP. Operacja stawu kolanowego - Więzadła krzyżowe (Część I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ i in. Ocena transpozycji głowy kości strzałkowej, bocznego szwu fabellarnego i leczenia zachowawczego zerwania więzadła krzyżowego czaszki u dużych psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1996;32:247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE i in. Radiologiczna ocena niestabilności stawu kolanowego na skutek zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego u psów. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG i in. Ponowna ocena choroby więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Niecałkowite zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego stawu kolanowego u 25 psów. Weterynarz Surg 1989;18:80-81.
28. Kirby BM. Podejmowanie decyzji w przypadku zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego. Weterynarz Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Urazy łąkotki i wycięcie łąkotki przyśrodkowej w stawie kolanowym psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika wymiany powięzi od dołu do góry w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Uszkodzenie łąkotki związane z chorobą krzyżową u psa. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
33. Bellenger CR. Czynność stawu kolanowego, choroba łąkotki i choroba zwyrodnieniowa stawów. Weterynarz Quart 1995;17:S5-S6.
34. Moore KW, Przeczytaj RA. Zerwanie więzadła krzyżowego czaszki u psa - badanie retrospektywne porównujące techniki chirurgiczne.Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Rudy R.L. Udusić staw. W: Archibald J., wyd. Chirurgia psów. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104–1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW i in. Skutki zwyrodnieniowe częściowej i całkowitej resekcji łąkotki przyśrodkowej w kolanach psa. Clin Orthop 1975;109:178-183.
37. Schaefer SL, Flo GL. Meniscektomia. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt.
38. Baltimore: Williams i Wilkins, 1998; 1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. uwolnienie łąkotki. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt.
40. Baltimore: Williams i Wilkins, 1998; 1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Osteotomia wyrównująca płaskowyż piszczelowy w leczeniu urazów więzadła krzyżowego czaszki. Proceedings 10. Kongres ESVOT, Monachium, 23-26 marca 2000;37-38.
42. Watt P. Smith B. Punkty widzenia w chirurgii: Zerwanie więzadła krzyżowego. Wyrównanie plateau kości piszczelowej. Austr Vet J 2000;78:385-386.
43. Childers ON. Nowa metoda naprawy więzadeł krzyżowych. Współczesna praktyka weterynaryjna 1966;47:59-60.
44. Loeffler K., Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum dyskusjiatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomia, Klinika i eksperymenty Untersuchungen.Verslag. Hanower: M i H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses przy Hund. Vergleichende Untersuchungen. Rozprawa weterynarza Zurych 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego: nowe korzyści wynikające ze zmiany starych technik. Weterynarz Med 1986;31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Postępowanie 43. Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29–31 sierpnia:158.
50. Leighton R.L. Preferowana metoda naprawy zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego u psów: Ankieta przeprowadzona wśród dyplomatów ACVS specjalizujących się w ortopedii psów. List do Redakcji. Weterynarz chirurg 1999;28:194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechaniczna ocena naprawy więzadła krzyżowego przedniego u psa: analiza natychmiastowego środka ruchu. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
52. Vasseur P.B. Staw kolanowy. W: Slatter DH, wyd. Podręcznik chirurgii małych zwierząt, wyd. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1993;1817-1866.
53. Flo GL. Modyfikacja techniki bocznego stawu siatkówkowego w celu stabilizacji uszkodzeń więzadeł krzyżowych. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C i in. Technika rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego u psa: doniesienie wstępne. Weterynarz Surg 1980;9:135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD i in. Techniki szwów Lemberta w celu chirurgicznej korekcji zerwanych więzadeł krzyżowych. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
56. DeAngelis M., Lau RE. Technika bocznego nasycania siatkówki do chirurgicznej korekcji zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Pozastawowa plastyczna naprawa powięziowa uszkodzonego stawu kolanowego czaszki: technika i wyniki u siedmiu psów. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
58. Olmstead ML. Zastosowanie drutu ortopedycznego jako szwu bocznego do stabilizacji stawu kolanowego. Wet Clin NA 1993;23:735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR i in. Ocena biomechaniczna systemu zaciskowego do mocowania pętli z monofilamentowego nylonowego materiału prowadzącego stosowanego do stabilizacji stawu kolanowego psa. Weterynarz Surg 1998;27:533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnostyka i leczenie schorzeń ortopedycznych kończyny tylnej. W: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, wyd. Podręcznik ortopedii małych zwierząt i leczenia złamań. Filadelfia: WB Saunders, 1990;341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Chirurgiczna naprawa struktur więzadłowych stawu kolanowego. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt. Filadelfia: Lea i Febiger, 1975; 470–479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG i in. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperative im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
63. Kudnig ul. Punkty widzenia w chirurgii: zerwanie więzadła krzyżowego. Wymiana śródstawowa. Austr Vet J 2000;78:384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR i in. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego u psów. J. Bone Joint Surg (Am) 1966; 48-A: 503-519.
65. Reinke JD. Uraz zerwania więzadła krzyżowego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Więzadła krzyżowe stawu kolanowego psa: analiza anatomiczna i funkcjonalna. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL i in. Procedura over-the-top: technika substytucji więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
68. Hej, Groves EW. Operacja naprawy kluczowych więzadeł. Lancet 1917;11:674-675.
69. Singleton W.B. Diagnostyka i leczenie chirurgiczne niektórych nieprawidłowych stanów kolanowych u psów. Wet Rec. 1957;69:1387-1394.
70. Leighton R.L. Naprawa zerwanych więzadeł krzyżowych przednich całą grubością skóry. Mały Anim Clin 1961;1:246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Zamknięta naprawa stawu po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika wymiany powięzi od dołu do góry w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
73. Denny HR, Barr ARS. Ocena dwóch „przesadzonych” technik wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
74. Bennett D, May C. Technika „over-the-top z tunelem piszczelowym” w leczeniu pęknięcia więzadła krzyżowego czaszki u psa. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
75. Strande A. Badanie wymiany więzadeł krzyżowych przednich u psa. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
76. Frost G.E. Chirurgiczna korekcja zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego u psa. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
77. Dyrektor Generalny Lewisa. Zmodyfikowana technika przenoszenia ścięgna w celu stabilizacji stawu kolanowego psa po zerwaniu więzadeł krzyżowych.Vet Rec 1974;94:3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego za pomocą liofilizowanych alloprzeszczepów powięzi szerokiej u psów. Wstępny raport. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Wymiana więzadła krzyżowego przedniego za pomocą alloprzeszczepu ścięgna rzepki. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P i in. Wymiana więzadła krzyżowego przedniego. Porównanie przeszczepów auto i alloprzeszczepów u psów. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozycja ścięgna podkolanowego w celu stabilizacji stawu kolanowego z niedoborem więzadła krzyżowego czaszkowego u psów: badanie eksperymentalne. Weterynarz Surg 1995;24:465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Uszkodzenia więzadeł krzyżowych i łąkotek u psów. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR i in. O interpretacji danych dotyczących więzadła krzyżowego przedniego. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Eksperymentalna i kliniczna ocena nowej protezy krzyża przedniego
85. więzadło u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL i in. Wymiana więzadła pobocznego przyśrodkowego na siatkę polipropylenową lub szew poliestrowy u psów. Weterynarz Surg 1992;21:467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA i in. Technika stabilizacji stawu kolanowego za pomocą opasek nylonowych w przypadku zerwania więzadeł krzyżowych przednich u psów. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
88. Osoba MW. Protetyczna wymiana więzadła krzyżowego czaszki pod kontrolą artroskopową. Projekt pilotażowy. Weterynarz Surg1987;16:37-43.
89. Zaricznyj B. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego z wykorzystaniem podwójnego przeszczepu ścięgna. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA i in. Badanie porównawcze jedno- i dwupęczkowych rekonstrukcji ACL u owiec.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
91. Butler HC Teflon jako więzadło protetyczne w naprawie zerwanych więzadeł krzyżowych przednich. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
92. Lampadius WE. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation synthetischer und homoioplastyscher Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Rozprawa weterynarza Giessen, 1964.
93. Zahm H. Operacyjne leczenie kluczowych uszkodzeń więzadeł u psów materiałem syntetycznym. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
94. Stałe AC. Najnowsze postępy w naprawie więzadeł krzyżowych. W: Grunsell i Hill, wyd. Vet Annual 23. wydanieBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA i in. Porównanie struktury neościęgien wywołanej implantacją włókien węglowych lub poliestrowych. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Zastosowanie włókna poliestrowego jako protezy więzadła krzyżowego czaszki u małych zwierząt. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Wytrzymałość zamienników ścięgien z włókien węglowych i poliestrowych. Zmiany po operacji u królików. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Lieben N.H. Wewnątrzarticulaire kniestabilisatie met synthetisch materiaal. En praktijkgerichte
99. stabilizacjatechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie i minimalnie inwazyjne Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
101. Hulse DA. Rehabilitacja zrekonstruowanego uszkodzenia stawu krzyżowego czaszkowego u psa. Materiały 10. Kongres ESVOT, Monachium 2000; 23-26 marca: 34-35.
102. Perry R, ​​​​Warzee C, Dejardin L i in. Ocena radiologiczna osteotomii wyrównującej poziom plateau kości piszczelowej (TPLO) w stawach kolanowych z niedoborem kości krzyżowej u psów: analiza in vitro. Vet Radiol USG 2001;42:172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH i in. Synergistyczne działanie więzadła krzyżowego przedniego i mięśni uda w utrzymaniu stabilności stawów. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ i in. Rehabilitacja psów z leczonym chirurgicznie uszkodzeniem więzadeł krzyżowych czaszkowych za pomocą elektrycznej stymulacji mięśni. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Rola ćwiczeń i metod fizycznych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Weterynarz Clin N Am SAP1997;27:913-930.
106. Pond MJ, Nuki G. Doświadczalnie wywołana choroba zwyrodnieniowa stawów u psa. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
108. Denny HR, Barr ARS. Dalsza ocena techniki „over the top” w przypadku wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
109. Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Rozprawa, Monachium 1896.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Kliniczna i patologiczna ocena naprawy zerwanego więzadła krzyżowego czaszki u psa. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
111. Heffron LE, Campbell JR. Tworzenie się osteofitów w stawie kolanowym psa po leczeniu zerwania więzadła krzyżowego czaszkowego. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT i in. Retrospektywne badanie oceniające stopień zaawansowania choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego u psów po chirurgicznym leczeniu zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
113. Vasseur PB, Berry CR. Postęp choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego po rekonstrukcji więzadła krzyżowego czaszki u 21 psów. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
114. Flo GL. Urazy łąkotki. Weterynarz Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C i in. Odległe wyniki operacji psów z niedoborem więzadła krzyżowego czaszkowego. Wet Rec2000;147:325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Zastosowanie skóry do wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa: przegląd trzydziestu przypadków. J Small Anim Pract 1964; 5: 167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF i in. Zerwanie więzadła krzyżowego czaszkowego po stronie przeciwnej: częstość występowania u 114 psów. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego lub czaszkowego (ACL lub CCL) powoduje niestabilność stawu kolanowego, co w konsekwencji prowadzi do procesów destrukcyjnych interpretowanych jako choroba zwyrodnieniowa stawów.
Zerwania i uszkodzenia ACL są jedną z najczęstszych przyczyn kulawizn kończyny miedniczej i jedną z głównych przyczyn rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Patologię diagnozuje się częściej u psów, ale występuje również u kotów. Ponieważ uraz (nagłe ruchy, upadki itp.) może wystąpić u psa dowolnej rasy, zerwanie więzadeł jest powszechne u psów różnych ras. Jednakże pewną rasową predyspozycję do pękania można zaobserwować u niektórych ras psów, w szczególności: Cane Corso, South African Boerboel, Labrador Retriever itp. Ogólnie można wskazać na tendencję do patologii w grupie ras molosów. Prawdopodobnie wynika to z luźnej budowy ciała, dużej masy i skłonności do różnych dysplazji, w tym także tkanek miękkich.

Przyczynami choroby są: uraz, zmiany wyniszczające, czynniki immunologiczne oraz szereg zmian zwanych kolagenozą. Główną funkcją ACL jest zapewnienie stabilności stawu kolanowego, co ogranicza rotację wewnętrzną, zapobiega przedniemu przesuwaniu kości piszczelowej i ogranicza przeprost. Fakt, że więzadło może się rozerwać nawet przy braku znacznych uszkodzeń, potwierdza polietiologiczny charakter patologii. Najczęstszym mechanizmem zerwania ACL jest nadmierne wyprostowanie więzadła podczas prostowania stawu podczas rotacji kości piszczelowej. Warunki takiego obciążenia odpowiadają sytuacji, gdy pies podczas biegu próbuje wykonać ostry skręt. Na przykład ruchy wahadłowe psa podczas aportowania piłki lub kija podczas aktywnej zabawy z właścicielem. Bieganie po pagórkowatym terenie, a także skakanie w głębokim śniegu (obserwacje własne) również może spowodować kontuzję. W wyniku procesów destrukcyjnych zachodzących w aparacie więzadłowym, gdy więzadło staje się słabsze, znacznie łatwiej dochodzi do zerwania. Istnieje wiele przyczyn wywołujących takie procesy: wiek, anomalie rozwojowe (dysplazja), brak aktywności fizycznej psa przy nagłym stresie, a także zmiany immunologiczne.
Destrukcyjne zmiany związane z wiekiem zależą od Cechy indywidulane zwierzę i wielkość psa. Szpotawe zniekształcenie stawu kolanowego (genu valum), koślawe zniekształcenie kończyny (genu valgum) i zwichnięcie rzepki kolanowej predysponują do łez ACL. Kompleksy immunologiczne wykryto u psów z jednostronnym i obustronnym uszkodzeniem ACL w naderwanych strukturach więzadeł, ale nie wiadomo, czy te kompleksy immunologiczne są przyczyną, czy skutkiem łez. U około jednej trzeciej psów z obrazem klinicznym uszkodzenia ACL leczenie chirurgiczne ujawnia jedynie częściowe zerwanie, co w niektórych przypadkach pozwala na zachowanie naturalnego więzadła. U zwierząt z nieleczonym zerwaniem ACL rozwija się obraz choroby zwyrodnieniowej stawów, której towarzyszy osteofitoza i wtórne zapalenie błon stawowych. Pierwsze objawy tej choroby pojawiają się po kilku tygodniach, a po kilku miesiącach rozwija się ciężki obraz kliniczny. Z powodu upośledzenia mechaniki stawów po urazie ACL, co zdarza się w połowie przypadków, może dojść do uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej. Genetyczne predyspozycje nie została ustalona, ​​ale rolę mogą odgrywać czynniki dziedziczne ważna rola w podatności zwierząt na wyniszczające choroby stawów, w tym procesy destrukcyjne w więzadłach. Częste występowanie patologii u wielu ras wskazuje na istnienie czynników dziedzicznych powodujących zerwanie więzadeł. Czynnikami ryzyka są nadwaga i budowa psa.

Zdjęcie 1. Lokalizacja zerwanego więzadła krzyżowego

Zdjęcie 2. Osteofity na obwodzie stawu zawsze występują jako element choroby zwyrodnieniowej stawów.

Rozpoznanie zerwania ACL Obraz kliniczny choroby zależy od stopnia zerwania (częściowe lub całkowite), rodzaju zerwania (jednoetapowe lub etapowe), uszkodzenia łąkotki, a także nasilenia procesu zapalnego i choroby zwyrodnieniowej stawów. staw. Zazwyczaj ostre uszkodzenie ACL jest poprzedzone stresem fizycznym lub urazem, co powoduje kulawiznę. Czasami właściciel zwierzęcia może zgłosić fakt ostry uraz i fakt tej samej ostrej reakcji bólowej psa. Po zerwaniu może wystąpić kulawizna, w tym utrata funkcji podporowej kończyny. Zwierzę trzyma chorą kończynę w pozycji zgiętej. Często obraz kliniczny urazu ACL występuje bez poważnej siły, w takich przypadkach można podejrzewać zerwanie w wyniku procesów destrukcyjnych w samym więzadle, gdy niewielka siła może prowadzić do naruszenia integralności. Stopniowy rozwój ciężkiego chromania przestankowego w ciągu kilku tygodni lub miesięcy jest charakterystyczny dla częściowego zerwania ACL z tendencją do postępu i całkowitego zerwania.
Aby wykryć rozdarcie ACL, bada się staw pod kątem obecności znaku przedniej szuflady. Objaw „szuflady” jest dobrze zdefiniowany w krótkim okresie (kilka dni) po urazie i z biegiem czasu (tygodnie, miesiące) może ustępować w wyniku częściowej samostabilizacji stawu. Należy wziąć pod uwagę, że test szuflady może mieć różny stopień i aby potwierdzić uszkodzenie więzadeł, konieczne jest zbadanie tym samym testem zdrowej kończyny tego samego zwierzęcia. Należy także mieć świadomość, że długotrwałe zmniejszanie obciążenia kończyny (chromanie) może prowadzić do przejściowego rozluźnienia więzadła, co daje fałszywie dodatni wynik testu „szuflady”. Oprócz badania opisanego powyżej zaleca się badanie palpacyjne w celu stwierdzenia obecności i stopnia wtórnego zapalenia, które objawia się zgrubieniem (rozszerzeniem) na przeciwległych biegunach stawu kolanowego (krawędź najbardziej przyśrodkowa i najbardziej boczna), porównując ze zdrową kończyną w badaniu palpacyjnym oburęcznym. Palpacja może wykryć zanik mięśni dotkniętej chorobą kończyny. Zdjęcia rentgenowskie zerwania ACL mogą nie być specyficzne i mogą sugerować zerwanie, jeśli bliższa kość piszczelowa zostanie przemieszczona do przodu w stosunku do dalszej części kości udowej. W przypadku starych urazów zdjęcie rentgenowskie może wykazać kostnienie naderwanego więzadła, co potwierdzi diagnozę. Brak znaku przedniej szuflady nie wyklucza zerwania ACL. Fałszywie ujemne wyniki występują, gdy ACL jest częściowo rozdarta lub gdy zwierzę było spięte podczas badania. Czasami w celu dokładniejszej diagnozy rozsądne jest zastosowanie leków uspokajających.

Diagnostyka różnicowa Stawiając diagnozę, należy wykluczyć szereg stanów patologicznych, które klinicznie przypominają zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Zatem zerwanie więzadła krzyżowego tylnego charakteryzuje się przemieszczeniem kości piszczelowej do tyłu w stosunku do kości udowej, dlatego obserwujemy zespół tylnej „szuflady”. Izolowane zerwanie więzadła krzyżowego tylnego jest rzadkie i w większości przypadków, gdy zerwie się ACL, PCL (więzadło krzyżowe tylne) albo nie jest w ogóle uszkodzone, albo jest rozdarte razem z ACL. Należy także wykluczyć inne choroby stawu kolanowego, którym może towarzyszyć stan zapalny i kulawizna. Do takich patologii zaliczają się skręcenia i stłuczenia stawu, które ustępują bez długotrwałych konsekwencji. Zwichnięcie rzepki diagnozuje się poprzez badanie palpacyjne. Złośliwy guz kości powoduje silniejszy ból niż zerwanie ACL. Ból zapalny różni się od bólu nowotworowego tym, że ma tendencję do nasilenia się na początku ruchu po dłuższym odpoczynku, natomiast ból nowotworowy utrzymuje się przez cały dzień.

Leczenie
Zwierzęta o masie ciała poniżej 15 kg można leczyć zachowawczo (bez operacji), ale w przypadku nieskuteczne leczenie stosowane są techniki chirurgiczne. Operację zaleca się u psów ras średnich i dużych. Wszystkim pacjentom można zalecić operację, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i poprawić funkcję stawów. Aktywność fizyczna chorych zwierząt poddawanych leczeniu chirurgicznemu i zachowawczemu jest ograniczona. Czas trwania ograniczenia aktywności fizycznej zależy od metody leczenia i dynamiki obrazu klinicznego. Kontroluje się masę ciała zwierzęcia w celu zmniejszenia obciążenia stawu kolanowego.
Nie zaleca się stosowania obecnie tak popularnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, gdyż łagodząc stany zapalne w stawie, nie wpływają one na wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów, a ponadto mogą nasilać procesy destrukcyjne ze względu na zwiększone obciążenie niestabilnego stawu. Ponadto produkty te negatywnie wpływają na układ trawienny psów. Z tego samego powodu stosowanie leków hormonalnych jest przeciwwskazane z powodu skutki uboczne i uszkodzenia chrząstki stawowej przy długotrwałym stosowaniu. W celu zatrzymania destrukcyjnych zmian w chrząstce stawowej można zastosować leki chondroprotekcyjne, polisiarczanowane glikozaminoglikany.

Metody pozastawowe obejmują szeroki zakres interwencji opartych na zastosowaniu implantów. Implant umieszcza się w pobliżu początku i końca ACL tak, aby zachodził na staw, przywracając w ten sposób stabilność stawu. Śródstawowe metody leczenia chirurgicznego mają na celu anatomiczną wymianę ACL. W tym celu wykorzystuje się zarówno autoprzeszczepy, alloprzeszczepy, jak i materiały syntetyczne (lawsan). Obejrzyj wideo

Obecnie coraz częściej stosuję stosunkowo nowe metody leczenia niestabilności stawu kolanowego u psów i zgodnie ze światem oraz moją osobistą praktyką weterynaryjną metody te dają najlepsze długoterminowe efekty lecznicze.
Więcej o tych metodach możesz przeczytać tutaj:

Należy zauważyć, że operowany staw, niezależnie od metody leczenia patologii, pozostaje wrażliwy i często obserwuje się chromanie przestankowe. Zwłaszcza przy powtarzających się urazach, które mogą prowadzić do powoli postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów. U jednej trzeciej psów z jednostronnym zerwaniem ACL w ciągu półtora roku dochodzi do zerwania więzadła po stronie przeciwnej, co również wskazuje na endogenną, wewnętrzną przyczynę choroby.