Pęknięcie ACL (więzadło krzyżowe przednie) jest częstą przyczyną kulawizny tylnych nóg u psów. Jest to spowodowane rozciągnięciem lub rozdarciem więzadła krzyżowego przedniego wewnątrz stawu kolanowego. Kulawizna objawia się w dwóch postaciach: kulawizny przewlekłej (długotrwałej) lekkiej lub kulawizny ostrej (nagłej) ostrej, gdy pies nie może obciążyć zranionej łapy. Na szczęście dzięki leczeniu i odpoczynkowi zdrowie Twojego psa może zostać w pełni przywrócone.

Kroki

Część 1

Uśmierzaj ból u swojego psa

1. Pozwól psu odpocząć przez kilka tygodni. Pies z zerwanym ACL będzie przenosić ciężar na pozostałe trzy łapy, dodatkowo je obciążając. Z tego powodu staje się mniej mobilna i potrzebuje odpoczynku.

   • Pierwsze dwa tygodnie powinny być ścisłym odpoczynkiem w celu uspokojenia początkowego stanu zapalnego w stawie. Nie pozwól psu wskakiwać na meble lub do samochodu i nie zbliżaj się do schodów. Nie powinno się jej w ogóle wyprowadzać, a na dwór do toalety wyprowadzać tylko na smyczy, żeby za czymś nie goniła.

2. Zainstaluj rampę i kratę na schodach, aby ograniczyć ruch. Odpoczynek to jeden ze sposobów opieki nad psem z zerwaniem ACL. Aby uniemożliwić jej wchodzenie po schodach, zainstaluj na dole siatkę zabezpieczającą dla dzieci. Nie pozwalaj też psu wskakiwać do samochodu i wyskakiwać z niego. W przypadku dużych psów, które są trudne do podniesienia, zainstaluj składaną rampę, aby pies mógł samodzielnie wchodzić i schodzić.

   • Wprowadź zmiany, jeśli to konieczne. Jeśli pokój psa znajduje się na górze, dokonaj tymczasowej zmiany aranżacji, aby zapewnić mu komfort w nowej, ograniczonej przestrzeni.

3. Po 2 tygodniach wyprowadź psa na pięciominutowy spacer dwa razy dziennie. Zasadą jest nie przeciążać zdrowych łap i dać pacjentowi czas na wygojenie. Pies musi być na smyczy. bieganie rozciąga stawy i może utrudniać powrót do zdrowia.

   • Podczas spoczynku tkanka włóknista połączy końce zerwanego więzadła i ta blizna ostatecznie ustabilizuje staw. Niektóre procedury chirurgiczne, takie jak szew di Angelis, zapewniają tymczasowe wsparcie do czasu powstania blizny, włóknistej tkanki łącznej, która ostatecznie doprowadzi do wygojenia.

4. Podaj swojemu szczeniakowi NLPZ, taki jak Metacam. Zerwanie ACL jest bolesnym stanem, a umiarkowane złagodzenie bólu podczas leczenia będzie korzystne dla Twojego zwierzaka. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) są bezpieczne (jeśli są prawidłowo przyjmowane), dobrze łagodzą ból i nadają się do długotrwałego stosowania. Weterynarze często przepisują meloksykam (Metacam), karprofen (Rimadyl) i robenakoksyb (Onsior).

   • Dawka podtrzymująca preparatu Metacama wynosi 0,05 mg/kg mc. raz dziennie, z posiłkiem lub po posiłku. Zawiesina doustna zawiera 1,5 mg/ml; typowy labrador retriever o wadze 30 kg będzie potrzebował 1 ml dziennie.
   • NLPZ - leki na receptę które zmniejszają stan zapalny i tępy ból poprzez hamowanie enzymów COX-2, które rozprzestrzeniają stan zapalny w obrębie stawu. Ponadto praktycznie nie wpływają na pracę COX-1, enzymów promujących przepływ krwi w żołądku i nerkach. Zmniejsza to możliwość poważnych skutków ubocznych związanych z przewodem pokarmowym i są one bezpieczniejsze niż aspiryna i paracetamol.

5. Zastanów się dobrze, czy podać swojemu psu aspirynę. Zdrowemu i nawodnionemu psu można podawać aspirynę, jeśli żaden inny środek przeciwbólowy nie jest dostępny – zwłaszcza jeśli zatwierdził to lekarz weterynarii. Zalecane dawkowanie: 10mg/kg dwa razy dziennie, w trakcie lub po posiłku. Aspiryna zwykle występuje w tabletkach 300 mg, więc labrador ważący 30 kg musiałby otrzymywać jedną tabletkę dwa razy dziennie.

   • Aspiryna ( kwas acetylosalicylowy) przyczynia się do złagodzenia bólu o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, ale długotrwałe stosowanie tabletek może powodować skutki uboczne takie jak wrzody żołądka. Dzieje się tak, ponieważ aspiryna ogranicza przepływ krwi do żołądka, odbytnicy i nerek. Skutki uboczne można zminimalizować, przyjmując aspirynę z posiłkiem lub po posiłku.
   • Aspiryny nie należy podawać psu na sterydach lub na NLPZ. Interakcja tych leków zwiększa ryzyko wystąpienia wrzodów i może być śmiertelna.

6. Zachowaj jeszcze większą ostrożność przy stosowaniu paracetamolu jako środka przeciwbólowego. Najlepiej postępować zgodnie z zaleceniami lekarza weterynarii, ale jeśli inne leki nie są dostępne, paracetamol można podawać psu z jedzeniem we właściwej dawce.

   • Zalecana dawka: 10mg/kg dwa razy dziennie, z posiłkiem lub po posiłku. Większość tabletek zawiera 500 mg substancji, więc 30 kg labrador retriever będzie potrzebował 3/5 tabletki dwa razy dziennie. W razie wątpliwości lepiej podać niższą dawkę, a dla małych psów zastosować zawiesinę pediatryczną.
   • Paracetamol (acetaminofen) zapewnia łagodną do umiarkowanej ulgę w bólu. Przedawkowanie może uszkodzić wątrobę, przeciążając ją toksycznymi metabolitami N-acetylo-p-aminobenzochinoiminy. Należy uważać, aby nie przekroczyć dawki, w przeciwnym razie może dojść do niewydolności wątroby.

   Część 2

   Zmiana codziennej rutyny Twojego psa

   1. Rozważ potrzebę diety. Zerwanie ACL może być spowodowane nadwagą, a co za tym idzie dodatkowym napięciem więzadeł. Ponadto pies z zerwanym więzadłem krzyżowym jest narażony na zerwanie więzadła w drugiej nodze, ponieważ rozkłada ciężar na trzy łapy zamiast na cztery. Tym samym utrata masy ciała będzie miała korzystny wpływ na mobilność i zmniejszy obciążenie stawów.

      • Dieta jest istotną częścią opieki nad otyłym zwierzakiem. Zapytaj swojego lekarza weterynarii o to, co jest dobre dla twojego zwierzaka, ponieważ. Różne psy pasują do różnych diet. Omawiając ilość karmy, zapytaj również, czym powinien być karmiony Twój szczeniak. Lekarz weterynarii może przepisać specjalną dietę na czas leczenia.

   2. Zabierz psa na kąpiel. Pływanie to świetne ćwiczenie, które nie obciąża łap i utrzymuje napięcie mięśni Twojego szczeniaka. Ponadto pływanie stymuluje aktywność mózgu, jako niezwykła czynność. Jeśli Twój pies dochodzi do siebie po początkowej fazie rygorystycznego odpoczynku i spacerów na smyczy, dwie lub trzy sesje z wodą w tygodniu pomogą wzmocnić jego mięśnie i uelastycznić stawy.

      • O to również należy zapytać lekarza weterynarii. Nie chcesz, aby Twój pies przemęczał się i zrujnował jego postępy. Twój lekarz weterynarii powie ci, czy twój ACL wyleczył się na tyle, aby zasugerować pływanie jako leczenie.

   3. Nie pozwalaj psu chodzić po linoleum lub laminowanych podłogach. Podczas pielęgnacji psa upewnij się, że chodzi tylko po powierzchniach o dobrej przyczepności. Śliskie podłogi są dużym zagrożeniem dla psów o ograniczonej sprawności ruchowej. Nie chcesz, aby Twój trójnożny pies się poślizgnął i spowodował kolejne obciążenie lub rozdarcie.

      • W razie potrzeby połóż linoleum lub laminat na wykładzinie antypoślizgowej. Nie używaj ręczników ani koców – po prostu będą się ślizgać po podłodze, potęgując skutki poślizgnięcia.

Przedstawiono przegląd metod leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Możliwe jest zarówno leczenie zachowawcze, jak i techniki zewnątrz- i dostawowe. Opisano różne techniki chirurgiczne. Wśród lekarzy weterynarii nie ma zgody co do technik naprawy ACL u psów po zerwaniu.

Wprowadzenie

Chirurgiczna naprawa zerwanego więzadła krzyżowego przedniego (ACL) u psów jest szczegółowo opisana w publikacjach weterynaryjnych. Jednak nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących leczenia zerwania ACL u psów. Podstawowym uzasadnieniem operacji jest przywrócenie stabilności stawu kolanowego i zapobieżenie dalszym uszkodzeniom po chirurgicznym oczyszczeniu. Ogromna różnorodność technik opisywanych w literaturze wskazuje, że żadna z nich nie sprawdziła się. pełna sprawność. Wynik może się różnić i wydaje się być stosunkowo niezależny od techniki. Do tej pory opisano ponad sto technik. Techniki chirurgiczne można ogólnie podzielić na trzy główne kategorie: techniki zewnątrztorebkowe, wewnątrztorebkowe i techniki przechylania kości piszczelowej.

Główną zasadą technik zewnątrztorebkowych jest zwiększenie podparcia tkanek bocznych do stawu za pomocą szwów czaszkowo-ogonowych. Innym sposobem pozastawowej stabilizacji stawu kolanowego przy uszkodzonym więzadle krzyżowym jest przełożenie głowy kości strzałkowej.

Badano różne materiały do ​​wewnątrztorebkowej wymiany uszkodzonego ACL. Pierwszą protezą w historii był pasek uformowany z powięzi szerokiej.

Opisano również zastosowanie innych autoprzeszczepów: skóry,6 ścięgna mięśnia strzałkowego długiego lub prostownika długiego palców, fragmentu kości rzepki połączonej z więzadłem bezpośrednim rzepki. Z drugiej strony można również zastosować protezy syntetyczne. W jednym badaniu opisano zastosowanie implantów nylonowych, a także teflonu i terylenu. Ostatnio duże zainteresowanie wzbudziły materiały indukujące kolagen, takie jak włókno węglowe i poliester. Techniki zmiany kąta nachylenia powierzchni stawowej kości piszczelowej polegają na rekonstrukcji ortopedycznej bliższego odcinka kości piszczelowej w celu zneutralizowania jej przemieszczenia czaszkowego w czasie oparcia na kończynie.

Terapia

W 1926 roku w publikacji Carlin po raz pierwszy wspomniano o zerwanym ACL u psa. Dało to początek całej kaskadzie badań i publikacji nt możliwe przyczyny i metody leczenia. Pierwsza jest naprawdę obszerna. Badania naukowe została opublikowana w 1952 roku.

Wideo. Pęknięcie PCS. Artroskopia.

Leczenie zachowawcze

Według Paatsamy i Arnoczky'ego leczenie zachowawcze u psów to tylko strata czasu. Autorzy zalecają natychmiastową stabilizację chirurgiczną. Jednak wyniki innych badaczy wskazują na skuteczne leczenie niechirurgiczne psów o wadze poniżej 15 kg w 90% przypadków. U większych psów skuteczność jest niższa i tylko w 1 na 3 przypadki daje akceptowalny wynik kliniczny. Niewykluczone, że tak zaskakująco dobre wyniki leczenia zachowawczego u małych psów wynikają z mniejszego zapotrzebowania i mniejszego obciążenia niestabilnego stawu. Większość z tych zwierząt jest w podeszłym wieku i dlatego jest mniej aktywna. Postępowanie medyczne w przypadku tych pacjentów powinno być uważane za akceptowalną alternatywę dla stabilizacji chirurgicznej, przynajmniej w przypadku etap początkowy. W chorobach uogólnionych stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów czy toczeń rumieniowaty układowy, leczenie chirurgiczne jest całkowicie przeciwwskazane.

Leczenie zachowawcze polega na ograniczeniu aktywności (krótkie spacery na smyczy) przez okres od 3 do 6 tygodni, kontroli masy ciała oraz stosowaniu leków przeciwbólowych w okresach dyskomfortu. W przypadku bólu związanego z zapaleniem stawów można podać krótki kurs leków przeciwzapalnych.

Korekta chirurgiczna

Niestabilność prowadzi do postępujących zmian zwyrodnieniowych w zajętym stawie kolanowym, które pojawiają się wkrótce po urazie. Z tego powodu leczenie zachowawcze jest często tylko stratą czasu. Konieczność chirurgicznego leczenia zerwania ACL zależy zarówno od kryteriów funkcjonalnych, jak i obiektywnych.

W przypadku znacznej niestabilności, szczególnie u psów dużych lub pracujących, jak również czasu trwania procesu (powyżej 6 - 8 tygodni) zdecydowanie zaleca się leczenie chirurgiczne. Nie ma jednomyślnej opinii na temat możliwości regeneracji i wygojenia ACL z częściowym zerwaniem. Nie wyjaśniono jeszcze, czy takie więzadła wymagają wymiany i czy można uniknąć dalszych zerwań. Kilka badań wykazało, że kulawizna i ból podczas manipulacji dotkniętym stawem kolanowym są obserwowane przy częściowym zerwaniu ACL, nawet jeśli niestabilność jest minimalna lub nie została wykryta. Dlatego w takich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. Patologia łąkotek, we wszystkich przypadkach wymagających leczenie chirurgiczne, często towarzyszy zerwaniu ACL lub rozwija się w jego następstwie. Zwykle objawy pojawiają się, gdy uszkodzona jest łąkotka przyśrodkowa.

Operację łąkotki wykonuje się po artrotomii przed naprawą ACL. Większość urazów łąkotki można leczyć przez częściową resekcję z usunięciem tylko uszkodzonego fragmentu (ryc. 1A). Jeśli to możliwe, łąkotkę należy usunąć częściowo, a nie całkowicie, ponieważ powoduje to mniej zmian zwyrodnieniowych w stawie. Inni chirurdzy preferują całkowitą resekcję łąkotki ze względu na mniejsze ryzyko jatrogennego uszkodzenia chrząstki stawowej lub więzadła krzyżowego ogonowego ostrzem skalpela (ryc. 1B).

Ostatnio opracowano metodę uwalniania łąkotki, aby zapobiec uszkodzeniu stawu kolanowego z uszkodzonym więzadłem krzyżowym, jeśli łąkotka jest nienaruszona w czasie artrotomii. Róg ogonowy łąkotki przyśrodkowej uwalnia się, wykonując nacięcie strzałkowe tuż przyśrodkowo w stosunku do przyczepu bocznego guzka międzykłykciowego (ryc. 2A) lub nacięcie ogonowe do więzadła pobocznego przyśrodkowego (ryc. 2B). Uwolnienie łąkotki przeprowadza się w celu odsunięcia jej od miażdżącego efektu kłykcia przyśrodkowego kości udowej podczas ruchu czaszki kości piszczelowej.

Pierwsze chirurgiczne leczenie zerwania ACL u psów zostało wprowadzone w 1952 roku i polegało na zastąpieniu więzadła autoprzeszczepem. Wiele lat później opracowano nową koncepcję chirurgiczną korygowania niestabilności stawu czaszkowo-ogonowego bez jakiejkolwiek próby wymiany zerwanego ACL. Kilka badań porównawczych wykazało skuteczność różnych technik stabilizacji. W 1976 roku Knecht opublikował porównawczy przegląd zabiegów chirurgicznych. Następnie opracowano kilka modyfikacji. Według Arnoczky'ego żadna z technik nie okazała się lepsza dla wszystkich kategorii pacjentów.

Ryż. 1. Zasada wycięcia łąkotki u psa z uszkodzoną łąkotką przyśrodkową.
A. Częściowa meniscektomia. Rozdarty fragment łąkotki chwyta się zakrzywioną kleszczykiem hemostatycznym, a pozostałe części obwodowe odcina się.
B. Całkowita meniscektomia. Przekrój więzadła i punkty przyczepu do torebki CaCL - więzadło krzyżowe ogonowe, CCL - więzadło krzyżowe przednie, LM - łąkotka boczna, MM - łąkotka przyśrodkowa, TT - guzowatość piszczeli.

Ryż. 2. Zasada uwalniania łąkotki u psa z nienaruszoną łąkotką przyśrodkową.
A. Nacięcie przyśrodkowe do przyczepu bocznego rogu ogonowego łąkotki przyśrodkowej
B. Cięcie ogonowe do więzadła pobocznego przyśrodkowego.

Techniki pozastawowe- u małych psów i kotów pozastawowa stabilizacja stawów kolanowych z niewydolnymi więzadłami krzyżowymi daje zadowalające efekty. Nawet więcej duże psy Stosuje się techniki zszywania torebki stawowej od strony bocznej z zakładką.

Pomimo istnienia różnych technik stabilizacji pozastawowej, główną zasadą stabilizacji stawu jest wzmacnianie i pogrubianie otaczających go tkanek miękkich poprzez szycie, zorientowane czaszkowo-ogonowo. Ogólnie rzecz biorąc, techniki te są łatwe do wdrożenia. Z biomechanicznego punktu widzenia takie pozastawowe techniki są dalekie od ideału. W tym przypadku piszczel traci również zdolność do normalnej rotacji wewnętrznej względem kości udowej, co może prowadzić do nieprawidłowego obciążenia. Opisano powikłania, takie jak pęknięcie tkanki miękkiej lub materiału szwu.

Jedną z pierwszych opisanych technik jest założenie kilku szwów Lamberta z chromowanego katgutu na boczną część torebki stawowej. Pearson i inni udoskonalili tę technikę za pomocą szwów trójwarstwowych. W tym samym czasie De Angelis i Lau opisali pojedynczy szew materacowy typu polydeck od fabella bocznego do bocznej jednej trzeciej bezpośredniego więzadła rzepki lub przez tunel kostny w grzebieniu piszczelowym (boczna pętla fabello-piszczelowa). W zmodyfikowanej wersji tej techniki dodatkowy szew zakładany jest po stronie przyśrodkowej. Aby przywrócić prawidłową biomechanikę stawu kolanowego u psów o masie ciała poniżej 15 kg, materiał syntetyczny można zastąpić paskiem powięzi szerokiej pozastawowej. Olmstead opisuje 5 lat doświadczenia z drutem ze stali nierdzewnej do bocznego podtrzymywania tkanek u psów o różnej wadze. Kilka lat temu opracowano system zakrzywionych klipsów wykonanych z nylonu, aby wyeliminować potrzebę stosowania dużych węzłów podczas tworzenia dziurki na guzik. Jednak niezależnie od użytego materiału, wszelkie boczne szwy między fabellą a piszczel może się rozerwać lub poluzować po operacji. Uważa się jednak, że w wyniku krótkotrwałej stabilizacji dochodzi do zwłóknienia tkanek okołostawowych, zapewniającego długotrwałą stabilizację stawu. W praktyce boczna stabilizacja stawu jest nadal uważana za preferowaną metodę regeneracji małych psów.

Inną technikę, która zapewnia boczne i przyśrodkowe wsparcie, opracowali Hohn i Newton w 1975 roku. Składa się ona z artrotomii przyśrodkowej, nacięcia brzuśca ogonowego mięśnia krawieckiego i transpozycji doczaszkowo do więzadła prostego rzepki. Od strony bocznej na kapsułkę nakłada się 2 szwy materacowe. Następnie nad więzadłem rzepki, biceps i jego powięzi szerokiej i zabezpieczyć szwami.

Później pojawiła się prosta pozastawowa technika wprowadzona przez Meutstege. Zaleca on zachodzenie powięzi bocznej za pomocą wchłanialnego szwu po oczyszczeniu zajętego stawu.

W najnowszej technice pozastawowej głowę kości strzałkowej mocuje się w pozycji bardziej doczaszkowej za pomocą naprężonego drutu lub śruby korowej. Metoda ta polega na zmianie orientacji i napięcia więzadła pobocznego bocznego w celu stabilizacji stawu kolanowego z uszkodzonym więzadłem krzyżowym.

Techniki dostawowe- teoretycznie takie techniki są lepsze od pozastawowych, ponieważ pozwalają na dokładniejszą wymianę zerwanego ACL. Nawet w przypadku świeżego zerwania i doskonałej repozycji ACL nigdy nie odzyskuje swojej pierwotnej siły. Przywrócenie prawidłowej funkcji więzadła w dowolnym położeniu stawu kolanowego jest możliwe tylko w przypadku świeżego złamania z wyrwaniem ACL i odbudową anatomiczną.

Przeprowadzono szeroko zakrojone badania w celu zbadania właściwości idealnego materiału zastępczego, a także prawidłowej pozycji anatomicznej. Proteza powinna imitować naturalne więzadło, zapobiegając doczaszkowemu przemieszczeniu kości piszczelowej i nadmiernemu wyprostowi w stawie kolanowym. Niewspółosiowość przeszczepu może prowadzić do zużycia materiału i ostatecznego uszkodzenia.66 W 1952 roku opisano modyfikację techniki medycznej Hey Groves jako leczenie psów z niewydolnością więzadła krzyżowego. W tym samym czasie tworzy się pasek powięzi szerokiej w celu odtworzenia więzadła. Przeciąga się go przez staw przez otwór wywiercony w kłykciu bocznym kości udowej w kierunku bruzdy międzykłykciowej i przez tunel utworzony od przyczepu ACL do punktu przyśrodkowego do grzebienia kości piszczelowej. Pasek ten jest rozciągany i przyszyty do bezpośredniego więzadła rzepki. Od pierwszej publikacji opisano drobne zmiany w technice. Singleton opisuje mocowanie przeszczepu do proksymalnego i dystalnego końca tuneli kostnych za pomocą śrub ortopedycznych. Technika została znacznie zmodyfikowana przez Rudy'ego. Jednocześnie usuwane są osteofity, wycinana jest łąkotka niezależnie od jej uszkodzenia oraz zakładany jest drut ortopedyczny, który służy do wewnętrznego zespolenia od fabella bocznej do guzowatości kości piszczelowej.

Zamiast przeszczepu powięzi Gibbens użył skóry poddanej obróbce chemicznej, którą przeciągnięto przez kostne tunele zorientowane w taki sam sposób, jak opisano w oryginalnej pracy Paatsamy. Ponadto, przy jednoczesnym zwichnięciu rzepki, ta ostatnia jest wycinana. Były inne eksperymenty z wykorzystaniem surowej skóry (Leighton), bardziej tunelowanie kości czaszki bez otwierania stawu (Foster i in.).

W technice z zewnętrznym mocowaniem implantu („over-the-top”) płat obejmuje przyśrodkową trzecią część więzadła rzepki, czaszkowo-przyśrodkową część rzepki oraz powięź szeroką. Luźną pętlę przeciąga się proksymalnie przez rowek międzykłykciowy i przyszywa do miękkie chusteczki nad kłykciem bocznym kości udowej. Aby lepiej wymodelować przyczep anatomiczny, przeszczep można najpierw przeprowadzić pod więzadłem międzykostkowym. Inną opcją jest użycie bocznego paska, jak opisali Denny i Barr, który można przeprowadzić przez ukośny tunel w kości piszczelowej, zaczynając od pierwotnego miejsca wstawienia ACL.

Ponadto istnieją inne metody transpozycji ścięgien: ścięgna mięśnia strzałkowego długiego, ścięgno długi zginacz palców i extensor digitorum longus. Przeprowadzono badania eksperymentalne nad rekonstrukcją więzadeł krzyżowych przy użyciu świeżych i liofilizowanych alloprzeszczepów ścięgna rzepki i powięzi szerokiej. Stosowanie próbek liofilizowanych było dobrze tolerowane, podczas gdy świeże alloprzeszczepy mogą powodować reakcję na ciało obce. Skuteczność implantacji zamrożonych alloprzeszczepów kostnych i ACL nie została jeszcze potwierdzona danymi klinicznymi.

Alternatywne metody stabilizacji stawu kolanowego w przypadku uszkodzenia ACL są wciąż w fazie eksperymentalnej. Możliwość zastosowania różnych materiałów syntetycznych jako zamienników zerwanych ACL budzi duże zainteresowanie zarówno ortopedów medycznych, jak i weterynaryjnych. Mimo pozytywnych wyników badań wstępnych protezy syntetyczne nadal nie są powszechnie stosowane w weterynarii. Materiały do ​​rekonstrukcji powinny być tak mocne lub lepsze niż normalne więzadło. Oczywiście konieczne jest, aby proteza była biologicznie obojętna, a implantacja powodowała tylko minimalną reakcję tkankową. W dowolnym momencie po operacji może być konieczne usunięcie syntetycznego implantu.

Kolejną wadą jest stosunkowo wysoki koszt implantów. Dane potwierdzające możliwość rekonstrukcji przeszczepem dwuwiązkowym w praktyce klinicznej nie są jeszcze dostępne.

Zbadano kilka syntetycznych materiałów zastępczych. W 1960 roku Johnson zaczął używać plecionego nylonu. W tym samym roku ukazała się publikacja opisująca zastosowanie rurek teflonowych. Od tego czasu opisano wiele materiałów, chociaż znaczna ich liczba została wykorzystana bez wcześniejszych badań. Oprócz siatek teflonowych do implantacji użyto supramidu, terylenu i dakronu.

Dla psów opracowano specjalną protezę z materiału polydek. Opinie na temat rozdrobnienia substytutów włókna węglowego są przeciwstawne. Według niektórych badaczy, gdy syntetyczna siatka słabnie, stopniowo tworzy się nowe więzadło, podczas gdy inni twierdzą, że jedynym rezultatem jest trwała reakcja zapalna. Ponadto poliester pełni rolę ramy nośnej. Może być stosowany w postaci wiązki włókien lub wstęgi.

Niedawno opisano dostawową technikę wymiany zerwanego ACL pod kontrolą artroskopii, która zyskuje popularność w medycynie weterynaryjnej.

Techniki ze zmianą kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej- głównym celem klasycznych technik pozastawowych i dostawowych jest eliminacja objawu „szuflady”. W 1984 roku pojawiła się nowa koncepcja oparta na wynikach badań osteotomii klinowej części czaszkowej kości piszczelowej. Aby ustabilizować staw, konieczna jest rekonstrukcja ortopedyczna, która wzmocni działanie zginaczy stawu kolanowego na staw biodrowy. Do kontrolowania rotacji wewnętrznej kości udowej potrzebna jest inna technika stabilizacji. W 1993 roku opracowano osteotomię kąta stawowego kości piszczelowej przy użyciu zakrzywionego osteotomu i specjalnej płytki mocującej. Zmodyfikowana technika polega na zastosowaniu osteotomii klinowej na poziomie powierzchni stawowej kości piszczelowej i zespoleniu za pomocą śrub. Celem osteotomii ze zmianą kąta powierzchni stawowej kości piszczelowej jest wyeliminowanie czaszkowego przemieszczenia kości piszczelowej podczas podparcia na kończynie i ruchu. Objaw „szuflady” utrzymuje się przy biernej manipulacji.

Zasada operacji polega na obróceniu powierzchni stawowej kości piszczelowej do pożądanego poziomu, tak aby siła działająca podczas spoczywania na kończynie była skierowana wyłącznie na ucisk. Jednak niedawny artykuł stwierdza, że ​​ta procedura powoduje przemieszczenie kości piszczelowej do ogona, uzależniając stabilność stawu od integralności więzadła krzyżowego ogona. Aby uniknąć nadmiernego obciążenia i uszkodzenia rogu ogonowego łąkotki przyśrodkowej, ten ostatni jest dodatkowo uwalniany poprzez przekroczenie bocznego miejsca przyczepu rogu ogonowego.

W medycynie powszechnie uznaje się znaczenie programów rehabilitacyjnych. Najwyraźniej trening mięśni antagonistycznych (muscles tylna powierzchnia biodra) gra duża rola w stabilizacji stawu kolanowego bez ACL. Do tej pory niewiele uwagi poświęcano rehabilitacji pooperacyjnej psów i jej wpływowi na wyniki leczenia.

Rokowanie po leczeniu

Leczenie zachowawcze daje zadowalający efekt kliniczny u około 85% psów o wadze poniżej 15 kg, ale tylko u 19% większych pacjentów.

U wszystkich zwierząt rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów (OA). Ponadto zwiększa się ryzyko uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej w przyszłości.

Prawdopodobieństwo pomyślnego leczenia chirurgicznego zależy od wielu czynników, takich jak doświadczenie chirurga i badana populacja. Na wynik ma również wpływ subiektywizm chirurga przy ocenie wyników klinicznych i radiologicznych.

Nie wykazano korelacji między stabilnością stawu po operacji a postępem tworzenia się osteofitów. Oczywiście OA wzrasta w okresie pooperacyjnym. Do tej pory nie ma metody, która mogłaby zatrzymać jego rozwój. Z drugiej strony, wynik kliniczny wydaje się być niezależny od stopnia zmian specyficznych dla OA widocznych w badaniach obrazowych.

Odsetek pacjentów ze współistniejącym uszkodzeniem łąkotki wydaje się być związany z czasem trwania nieleczonego uszkodzenia więzadła krzyżowego. Zjawisko to nie jest związane z wiekiem ani płcią psów. Silne przyczepienie łąkotki przyśrodkowej niesie ze sobą ryzyko jej ucisku pomiędzy ruchomymi powierzchniami stawowymi niestabilnego stawu kolanowego. Związane z tym uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej niekorzystnie wpływa na ostateczne rokowanie. Przyspiesza postęp zmian związanych z chorobą zwyrodnieniową stawów, zarówno przed operacją, jak i po niej.

Nie ma zgody co do powodzenia leczenia przewlekłych przypadków ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Inni autorzy sugerują, że choroby zwyrodnieniowe stawów występujące już przed operacją niekorzystnie wpływają na końcowe wyniki. Starsze psy mają gorsze rokowania; być może w takich przypadkach lepiej wybrać leczenie zachowawcze lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. W niektórych przypadkach przeciwne ACL pęka z powodu chronicznego przeciążenia. U około jednej trzeciej pacjentów z uszkodzeniem więzadła krzyżowego uszkodzenie występuje po stronie przeciwnej po kilku miesiącach. To jest względne Wysoka częstotliwość Obustronne uszkodzenia dodatkowo przemawiają za etiologią zwyrodnieniową.

Wniosek

Wskazuje na to duża liczba technik i materiałów do wytwarzania protez idealna metoda leczenie zerwania ACL nie zostało jeszcze wynalezione. Wszystkie techniki chirurgiczne zapewniają jedynie tymczasową stabilizację. Zwłóknienie tkanek okołostawowych jest odpowiedzialne za ostateczną stabilizację stawu kolanowego, niezależnie od zastosowanej techniki. Jak dotąd nie ma znaczących osiągnięć w zakresie zapobiegania postępowi zmian zwyrodnieniowych stawu po operacji, ale wynik kliniczny najwyraźniej nie zależy od stopnia zaawansowania zmian stawowych.

Choroba więzadła krzyżowego pozostaje tajemnicą; można się spodziewać, że w przyszłości pojawi się znacznie więcej raportów i publikacji na ten temat. Ponieważ nie ma idealnej techniki, wybór leczenia zależy w dużej mierze od preferencji chirurga.

Literatura

1. Arnoczky SP. Więzadła krzyżowe: zagadka psiego kolana. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
2. Rycerz CD. Ewolucja technik chirurgicznych zerwania więzadła krzyżowego u zwierząt. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
3. Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung mit einer modifizierten „Over-the-Top”-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
4. Smith GK, Torg JS. Transpozycja głowy kości strzałkowej w celu naprawy kolana z niedoborem krzyża u psa. J Am Vet Med Assoc1985;187:375-383.
5. Paatsama S. Urazy więzadła stawu kolanowego psa: badanie kliniczne i eksperymentalne. Teza Helsinki 1952.
6. Gibbens R. Patellektomia i odmiana operacji Paatsamy na więzadle krzyżowym przednim psa. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
7. Rathor SS. Badania eksperymentalne i przeszczepy tkanek w celu naprawy więzadła krzyżowego przedniego u psów. MSU Vet1960;20:128-134.
8. Hohn RB, Miller JM. Chirurgiczna korekcja zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc1967;150:1133-1141.
9. Strande A. Naprawa zerwanego więzadła krzyżowego czaszki u psa. Praca magisterska, Uniwersytet w Oslo, Baltimore: Williams and Wilkins Co. 1967.
10. Johnson FL. Zastosowanie plecionego nylonu jako protezy więzadła przedniego psa. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
11. Emery MA, Rostrup O. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego za pomocą rurki teflonowej 8 mm u psów. Kanada J Surg 1960;4:11-17.
12. Singleton WB Obserwacje na podstawie chirurgicznej naprawy 106 przypadków zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
13. Jenkins DHR. Naprawa więzadeł krzyżowych elastycznym włóknem węglowym. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
14. Hinko PJ Zastosowanie więzadła protetycznego w naprawie zerwanego więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
15. Slocum B, Devine T. Osteotomia klina kości piszczelowej czaszki: technika eliminowania nacisku kości piszczelowej czaszki w naprawie więzadła krzyżowego czaszki. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
16. Slocum B, Devine T. Osteotomia poziomująca plateau kości piszczelowej w celu naprawy zerwania więzadła krzyżowego czaszki u kła. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
17. Kocha DA. Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) – Wskazania i metody rekonstrukcji pozastawowej. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001; 7-8 lipca: 284-290.
18. Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
19. Staw MJ, Campbell JR. Staw kolanowy psa. I. Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Ocena leczenia zachowawczego i chirurgicznego. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
20. Vasseur PB. Wyniki kliniczne po nieoperacyjnym leczeniu zerwania więzadła krzyżowego doczaszkowego u psów. Weterynarz Surg 1984;13:243-246.
21. Scavelli TD, Schrader SC. Niechirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego czaszki u 18 kotów. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
22. Arnoczky SP. Operacja kolana - Więzadła krzyżowe (część I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
23. Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ i in. Ocena transpozycji głowy kości strzałkowej, bocznego szwu kości strzałkowej i zachowawczego leczenia zerwania więzadła krzyżowego czaszki u dużych psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc1996;32:247-255.
24. Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE i in. Ocena radiologiczna niestabilności stawu kolanowego w wyniku zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Bone Joint Surg (poprawka) 1991;73-A:365-372.
25. Ström H. Częściowe zerwanie więzadła krzyżowego czaszki u psów. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
26. Bennett D, Tennant D, Lewis DG i in. Ponowna ocena choroby więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
27. Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Niecałkowite zerwanie więzadła krzyżowego doczaszkowego stawu kolanowego u 25 psów. Lekarz weterynarii 1989;18:80-81.
28. Kirby BM. Podejmowanie decyzji w zerwaniu więzadła krzyżowego doczaszkowego. Weterynarz Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
29. Flo GL, DeYoung D. Urazy łąkotki i przyśrodkowa meniscektomia w kolanie psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
30. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika zastępowania powięzi pod i nad zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego u psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
31. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude retrospective de 400 cas. Point Vét 1990;22:467-474.
32. Bennett D, May C. Uszkodzenie łąkotki związane z chorobą krzyżową u psa. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
33. Bellenger CR. Funkcja stawu kolanowego, choroba łąkotek i choroba zwyrodnieniowa stawów. Kwartał weterynarza 1995;17:S5-S6.
34. Moore KW, Czytaj RA. Zerwanie więzadła krzyżowego czaszki u psa - retrospektywne badanie porównujące techniki operacyjne Austr Vet J 1995;72:281-285.
35. Rudy R.L. Staw kolanowy. W: Archibald J., wyd. chirurgia psów. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
36. Cox JS, Nye CE, Schaefer WW i in. Zwyrodnieniowe skutki częściowej i całkowitej resekcji łąkotki przyśrodkowej w stawie kolanowym psa. Clin Orthop 1975;109:178-183.
37. Schäfer SL, Flo GL. łąkotki. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt.
38. Baltimore: Williams i Wilkins, 1998;1193-1197.
39. Slocum B, Devine T. Uwolnienie łąkotki. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt.
40. Baltimore: Williams i Wilkins, 1998;1197-1199.
41. Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomia w leczeniu urazów więzadła krzyżowego czaszki. Materiały z X Kongresu ESVOT, Monachium, 23-26 marca 2000 r.;37-38.
42. Watt P. Smith B. Punkty widzenia w chirurgii: pęknięcie więzadła krzyżowego. Wyrównanie plateau piszczeli. Austr Vet J 2000;78:385-386.
43. Childers JE Nowa metoda naprawy więzadeł krzyżowych. Nowoczesna praktyka weterynaryjna 1966;47:59-60.
44. Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum discatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
45. Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomia, Klinik i eksperymenty Untersuchungen. Verslag. Hanower: M i H Schaper, 1964.
46. Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Rozprawa weterynarza Zurych 1966.
47. Fox SM, Baine JC. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego: nowe korzyści ze zmiany starych technik. Lekarz weterynarii 1986;31-37.
48. Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Postępowanie 43st Jahrestagung des Deutschen
49. Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997;29-31 sierpnia:158.
50. Leighton R.L. Preferowana metoda naprawy zerwania więzadła krzyżowego doczaszkowego u psów: ankieta wśród dyplomatów ACVS specjalizujących się w ortopedii psów. List do redakcji. Lekarz weterynarii 1999;28:194.
51. Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechaniczna ocena naprawy więzadła krzyżowego przedniego u psa: analiza natychmiastowego środka ruchu. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
52. Vasseur PB. Staw kolanowy. W: Slatter DH, wyd. Podręcznik chirurgii małych zwierząt wyd. Filadelfia: WB Saunders, 1993;1817-1866.
53. FloGL. Modyfikacja techniki bocznego nakłucia siatkówki w celu stabilizacji urazów więzadła krzyżowego. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
54. Hulse DA, Michaelson F, Johnson C i in. Technika rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego u psa: doniesienie wstępne. Lekarz weterynarii 1980;9:135-140.
55. Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD i in. Techniki szwów Lemberta do chirurgicznego korygowania zerwanych więzadeł krzyżowych. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
56. DeAngelis M, Lau RE. Boczna technika siatkówkowa do chirurgicznej korekcji zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
57. Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Pozastawowa naprawa pasa powięziowego kolana z niedoborem krzyża czaszkowego: technika i wyniki u siedmiu psów. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
58. Olmstead ML. Zastosowanie drutu ortopedycznego jako szwu bocznego do stabilizacji stawu kolanowego. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
59. Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR i in. Biomechaniczna ocena systemu zacisków zaciskowych do mocowania pętelek nylonowego materiału przyponowego monofilamentu stosowanego do stabilizacji stawu kolanowego kłów. Weterynarz Surg 1998;27:533-539.
60. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnostyka i leczenie schorzeń ortopedycznych kończyn tylnych. W: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, wyd. Podręcznik ortopedii małych zwierząt i leczenia złamań. Filadelfia:WB Saunders, 1990;341-470.
61. Hohn RB, Newton CD. Chirurgiczna naprawa struktur więzadłowych stawu kolanowego. W: Bojrab MJ, wyd. Aktualne techniki w chirurgii małych zwierząt. Filadelfia: Lea i Febiger, 1975;470-479.
62. Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG i in. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
63. Kudnig ST. Punkty widzenia w chirurgii: Zerwanie więzadła krzyżowego. Wymiana dostawowa. Austr Vet J 2000;78:384-385.
64. O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR i in. Naprawa więzadła krzyżowego przedniego u psów. J Bone Joint Surg (poprawka) 1966;48-A:503-519.
65. Reinke JD. Uszkodzenie więzadła krzyżowego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
66. Arnoczky SP, Marshall JL. Więzadła krzyżowe stawu kolanowego psa: analiza anatomiczna i funkcjonalna. Am J Vet Res 1977;38:1807-1814.
67. Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL i in. Procedura over-the-top: technika wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
68. Hej Groves E.W. Operacja naprawy kluczowych więzadeł. Lancet 1917;11:674-675.
69. Singleton WB Diagnostyka i leczenie chirurgiczne niektórych nieprawidłowych stanów zwyrodnieniowych stawów u psa. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
70. Leighton R.L. Naprawa zerwanych więzadeł krzyżowych przednich ze skórą całej grubości. Mały Anim Clin 1961;1:246-259.
71. Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Zamknięta naprawa stawu zerwanego więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
72. Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika zastępowania powięzi pod i nad zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego u psów: badanie retrospektywne. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
73. Denny HR, Barr A.R.S. Ocena dwóch technik „over the top” wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
74. Bennett D, May C. Technika „over-the-top z tunelem piszczelowym” do naprawy zerwania więzadła krzyżowego czaszki u psa. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
75. Strande A. Badanie wymiany więzadeł krzyżowych przednich u psa. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
76. Frost GE Chirurgiczna korekcja zerwania więzadła krzyżowego doczaszkowego u psa. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
77. Lewis DG. Zmodyfikowana technika transferu ścięgien do stabilizacji stawu kolanowego psa po zerwaniu więzadła krzyżowego. Vet Rec 1974;94:3-8.
78. Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego za pomocą liofilizowanych alloprzeszczepów powięzi szerokiej u psów. Raport wstępny. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
79. Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Wymiana więzadła krzyżowego przedniego za pomocą alloprzeszczepu ścięgna rzepki. J Bone Joint Surg (poprawka) 1986;68-A:376-385.
80. Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P i in. Wymiana więzadła krzyżowego przedniego. Porównanie autoprzeszczepów i alloprzeszczepów u psów. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
81. Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozycja ścięgna podkolanowego w celu stabilizacji stawu kolanowego z niedoborem więzadła krzyżowego czaszki u psów: badanie eksperymentalne. Weterynarz Surg 1995;24:465-475.
82. Dupuis J, Harari J. Więzadło krzyżowe i urazy łąkotki u psów. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
83. Butler DL, Grood ES, Noyes FR i in. W sprawie interpretacji naszych danych dotyczących więzadła krzyżowego przedniego. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
84. Leighton RL, Brightman AH. Eksperymentalna i kliniczna ocena nowej protezy przedniego krzyża
85. więzadło u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
86. Robello GT, Aron DN, Foutz TL i in. Zastąpienie więzadła pobocznego przyśrodkowego siatką polipropylenową lub szwem poliestrowym u psów. Weterynarz Surg 1992;21:467-474.
87. Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA i in. Technika stabilizacji stawu kolanowego opaskami nylonowymi w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
88. Osoba M.W. Protetyczna wymiana więzadła krzyżowego doczaszkowego pod kontrolą artroskopii. Projekt pilotażowy. Weterynarz Surg1987;16:37-43.
89. Zaricznyj B. Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego metodą przeszczepu ścięgna podwójnego. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
90. Radford WJP, Amis AA, Kempson SA i in. Badanie porównawcze jedno- i dwuwiązkowych rekonstrukcji ACL u owiec.Knee Surg, Sports Traumatol, Artthrosc 1994;2:94-99.
91. Butler HC. Teflon jako więzadło protetyczne w naprawie zerwanych więzadeł krzyżowych przednich. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
92. Lampadius W.E. Transplantation synthetischer und homoiooplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operation method nach Westhues. Rozprawa weterynaryjna Giessen, 1964.
93. Zahm H. Leczenie operacyjne kluczowych urazów więzadeł u psów materiałem syntetycznym. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
94. Stałe AC. Najnowsze postępy w naprawie więzadeł krzyżowych. W: Grunsell i Hill, wyd. Vet Annual 23th issueBristol:Scientechnica.1983.
95. Amis AA, Campbell JR, Kempson SA i in. Porównanie budowy neościęgien indukowanych implantacją włókien węglowych lub poliestrowych. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
96. Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Zastosowanie włókna poliestrowego jako protezy więzadła krzyżowego czaszki u małych zwierząt. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
97. Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Wytrzymałość zamienników ścięgien z włókien węglowych i poliestrowych. Zmiana po operacji u królików. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
98. Lieben NH. Intra-articulaire kniestabilisatie met synthetisch materiaal. Een praktijkgerichte
99. technika stabilizacji. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
100. Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasioner Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
101. Hulse DA Rehabilitacja zrekonstruowanego stawu kolanowego z niedoborem krzyżowym czaszki u psa. Materiały z X Kongresu ESVOT, Monachium 2000;23-26 marca:34-35.
102. Perry R, ​​Warzee C, Dejardin L i in. Ocena radiologiczna osteotomii wyrównującej płaskowyż piszczelowy (TPLO) u psów z niedoborem stawu kolanowego doczaszkowego: analiza in vitro. Weterynarz Radiol USG 2001;42:172.
103. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH i in. Synergiczne działanie więzadła krzyżowego przedniego i mięśni uda w utrzymaniu stabilności stawu. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
104. Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ i in. Rehabilitacja psów z leczonym chirurgicznie zwyrodnieniem stawu kolanowego z niedoborem więzadła krzyżowego doczaszkowego za pomocą elektrycznej stymulacji mięśni. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
105. Millis DL, Levine D. Rola ćwiczeń fizycznych i modalności w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Weterynarz Clin N Am SAP1997;27:913-930.
106. Staw MJ, Nuki G. Eksperymentalnie wywołana choroba zwyrodnieniowa stawów u psa. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
107. Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
108. Denny HR, Barr A.R.S. Dalsza ocena techniki „over the top” wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
109. Schnell EM. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Rozprawa, Monachium 1896.
110. McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Kliniczna i patologiczna ocena naprawy pękniętego więzadła krzyżowego czaszki u psa. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
111. Heffron LE, Campbell JR. Tworzenie się osteofitów w stawie kolanowym psa po leczeniu zerwania więzadła krzyżowego doczaszkowego. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
112. Elkins AD, Pechman R, Kearny MT i in. Retrospektywne badanie oceniające stopień choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego psów po chirurgicznej naprawie zerwania więzadła krzyżowego przedniego. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
113. Vasseur PB, Berry CR. Progresja choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego po rekonstrukcji więzadła krzyżowego doczaszkowego u 21 psów. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
114. FloGL. urazy łąkotki. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
115. Innes JF, Bacon D, Lynch C i in. Odległe wyniki operacji psów z niedoborem więzadła krzyżowego doczaszkowego. Vet Rec2000;147:325-328.
116. Vaughan LC, Bowden NLR. Wykorzystanie skóry do wymiany więzadła krzyżowego przedniego u psa: przegląd 30 przypadków. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
117. Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
118. Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF i in. Zerwanie więzadła krzyżowego przeciwstronnego czaszki: Częstość występowania u 114 psów. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

Staw kolanowy u psów jest złożonym stawem złożonym, tj. Ruch odbywa się w kilku stawach jednocześnie - w stawie piszczelowym i rzepkowym, a między łączącymi się kośćmi (kość udową i piszczelową) znajdują się łąkotki śródstawowe. Staw kolanowy jest podparty po bokach więzadłami bocznymi, a od wewnątrz więzadłami dostawowymi przednimi i tylnymi krzyżakowatymi.

Ten zestaw więzadeł zapewnia płynny, równomierny ruch stawu, ogranicza nadmierne zginanie w stawie oraz zapobiega wyginaniu się stawu do pozycji bocznej.

Zerwanie więzadeł kolanowych u psów może wystąpić u wszystkich ras psów iw każdym wieku.

Najczęstsze zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (czaszkowego) u psów.

Czynniki predysponujące

Dość często pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego u psów powoduje różnego rodzaju urazy - upadki, złe skręty, poślizgnięcia, skoki, a także długi wysiłek fizyczny, zwłaszcza po dłuższej przerwie.

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego jest powszechne u psów ras dużych i olbrzymich. Takie psy mają duża waga a często luźna budowa, która przyczynia się do nadmiernego obciążenia stawów podczas ruchów, a co za tym idzie występowania w nich różnego rodzaju urazy.

U starszych zwierząt pęknięcie ACL może być spowodowane zużyciem samych więzadeł.

Zwierzęta z choroby przewlekłe staw kolanowy - zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zmiany zwyrodnieniowe stawu kolanowego.

Czynnikami predysponującymi są również patologiczna budowa stawu kolanowego, a także dziedziczność.

Objawy zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego może być niecałkowite (rozerwanie) lub całkowite i wymaga natychmiastowego leczenia.

Objawy mogą być mniej lub bardziej wyraźne, wszystko zależy od stopnia urazu. Ale z reguły zawsze jest to kulawizna tylnej kończyny lub całkowite wyłączenie łapy podczas ruchu psa (łapa po prostu zwisa lekko w pozycji zgiętej). Przy niecałkowitym zerwaniu pies czasami praktycznie przestaje utykać na zranioną kończynę, po pewnym czasie po wystąpieniu urazu i tylko nieznacznie chroni kończynę, ale w przyszłości, bez leczenia, kulawizna powróci.

Diagnostyka zerwania więzadła krzyżowego przedniego

Zbiór wywiadu i obraz kliniczny choroby może skłonić traumatologa weterynarii do podejrzenia zerwania więzadeł stawu kolanowego u psa. Główną metodą badawczą jest zdjęcie rentgenowskie uszkodzonego stawu w określonych projekcjach, podczas gdy do wykonania informacyjnego zdjęcia rentgenowskiego często wymagane jest uspokojenie zwierzęcia.

Lekarz weterynarii traumatolog, diagnozując tę ​​patologię, bada staw kolanowy pod kątem obecności objawu tzw. „przedniej szuflady”. Jest to nieprawidłowy ruch stawu, w którym głowa kości piszczelowej przesuwa się do przodu w stosunku do kości udowej, ale ten objaw nie zawsze występuje.

Leczenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów

U małych ras psów (do 12 kg) czasami możliwe jest leczenie tej patologii zachowawczo. Główną metodą leczenia są ograniczenia ruchowe (krótkie spacery na smyczy, wykluczenie skakania i zabaw ze zwierzęciem). W niektórych przypadkach takie leczenie daje pozytywny wynik i możliwe jest całkowite wyleczenie zwierzęcia, bez nawracających kulawizn. Jeśli kulawizna nie ustępuje, konieczna jest operacja. U psów dużych ras leczenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego jest zawsze wymagane interwencja chirurgiczna. W ta sprawa ważne jest, aby nie zwlekać z leczeniem chirurgicznym, w przeciwnym razie dojdzie do wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, która będzie nieuleczalna.

Podczas operacji stosuje się szereg technik operacyjnych, takich jak - stabilizacja okołostawowa stawu kolanowego, TPLO, TTA.

W naszej klinice dobieramy technikę w zależności od konkretnej sytuacji, ciężkości urazu oraz stanu stawu kolanowego psa. Po zbadaniu i postawieniu tej diagnozy lekarz weterynarii - traumatolog wybierze najbardziej odpowiednią technikę operacji w tym konkretnym przypadku.

Po operacji zwierzę z reguły pozostaje w szpitalu pooperacyjnym kliniki pod nadzorem lekarzy do czasu ustabilizowania się stanu. Ponadto zwierzę jest przekazywane właścicielowi wraz ze szczegółowymi zaleceniami dotyczącymi pielęgnacji, leczenia i harmonogramem badań zwierzęcia. Specjalny opatrunek jest zwykle nakładany na obszar stawu przez kilka dni. Zwykle pełny okres rekonwalescencji wynosi od 8 do 12 tygodni. W tym czasie należy ograniczyć ruchliwość zwierzęcia i bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza weterynarii.

To zerwanie więzadła krzyżowego przedniego powszechny problem u różnych ras psów prowadzące do kulawizny kończyny miednicy z powodu bólu i niestabilności stawu kolanowego. Dalej, ta patologia doprowadzi do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego i choroby zwyrodnieniowej stawów, w wyniku czego pies utraci zdolność pełnego posługiwania się łapą.

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego jest częstym zjawiskiem u psów dużych i średnich ras: Rottweiler, Owczarek kaukaski, canecorso, labrador, bokser i inne. W naszej praktyce weterynaryjnej zerwania więzadła krzyżowego przedniego nie są rzadkością również u psów małych ras, takich jak: Yorkshire terier, karłowaty pudel, mops i chihuahua. W niezwykle rzadkich przypadkach ta patologia występuje u kotów i z reguły ma traumatyczne pochodzenie.

Wiek psów może być różny. Wynika to z przyczyny tej patologii, ale najczęściej psy w wieku od 5 do 7 lat cierpią na zerwanie ACL.

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego u psów stanowi 60-70% ogólnej liczby patologii stawu kolanowego.

Aby lepiej zrozumieć przyczynę zerwania ACL, mechanizm samego zerwania i jego konsekwencje, należy dobrze poznać anatomię stawu kolanowego.

Staw kolanowy obejmuje nasady dalsze kości udowej, rzepkę, nasady bliższe kości piszczelowej i strzałkowej i odpowiednio składa się ze stawu udowego, stawu rzepkowego i stawu piszczelowego bliższego.

Staw kolanowy u psa jest złożonym jednoosiowym, ponieważ ruch w tym stawie jest możliwy w bocznej płaszczyźnie strzałkowej.

Staw biodrowy tworzy kość udowa i rzepka. Boczne i przyśrodkowe uchwyty rzepki wywodzą się z guzków więzadłowych kłykci kości udowej i kończą się na rzepce. Bezpośrednie więzadło rzepki zaczyna się na jej wierzchołku i kończy na grzebieniu kości piszczelowej.

Staw biodrowy jest złożonym stawem. Oprócz kości udowej i piszczelowej obejmuje łąkotki boczne i przyśrodkowe, które biorą udział w wygładzaniu niespójnych powierzchni stawowych. Łąkotki mają kształt księżycowaty i każda z nich jest połączona z kością piszczelową za pomocą więzadeł piszczelowo-łękotnych doczaszkowych i ogonowych. Łąkotka boczna ma również więzadło łąkotki udowej.

Boczne i przyśrodkowe kości trzeszczkowe (kości naczyniowe) znajdują się po stronie ogonowej stawu i są połączone z kłykciami kości udowej.

Staw proksymalny między piszczelowy łączy głowę kości strzałkowej z kłykciem bocznym kości piszczelowej za pomocą więzadeł czaszkowych i ogonowych głowy kości strzałkowej.

Więzadła krzyżowe znajdują się w centrum stawu i składają się z przecinających się wiązek włókien kolagenowych.

Więzadło krzyżowe przednie pochodzi z tylnej części kłykcia bocznego kości udowej i biegnie do przodu w kierunku brzuszno-przyśrodkowym do kości piszczelowej i przyczepia się przed wyniosłością międzykłykciową kości piszczelowej. Więzadło krzyżowe tylne rozpoczyna się w dole więzadłowym ogonowym wyniosłości międzykłykciowej i kończy się w dole międzykłykciowym kości udowej. Samo więzadło krzyżowe przednie składa się z podłużnie zorientowanych włókien kolagenowych, których celem jest zapobieganie przemieszczeniu kości piszczelowej w kierunku doczaszkowym podczas zginania i prostowania stawu kolanowego, rotacji podudzia oraz zapobieganie przeprostowi stawu kolanowego .

W związku z tym, gdy pęknie, pies rozwija niestabilność w stawie kolanowym, a przy każdym kroku dolna część nogi porusza się w kierunku czaszkowym, a normalny ruch kończyny staje się niemożliwy. Niestabilność stawu kolanowego bardzo często prowadzi do uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej, co dodatkowo pogarsza przebieg choroby i rokowanie.

Etiologia zerwania ACL u psów

Istnieje kilka przyczyn zerwania więzadła krzyżowego przedniego, ale najczęstszą są zmiany zwyrodnieniowe samego więzadła. Na skutek różnych czynników predysponujących więzadło krzyżowe staje się cieńsze, zaburzone jest jego odżywienie, więzadło staje się nieelastyczne, a każdy nieudany ruch psa prowadzi do jego zerwania.

Przy zmianach zwyrodnieniowych więzadła krzyżowego przedniego jego zerwanie z reguły następuje stopniowo, a objawy kliniczne nasilają się w czasie. Oznacza to, że na początku więzadło krzyżowe jest rozdarte u psa, a pies zaczyna kuleć, a następnie przy lekkim skoku lub zabawie z innymi psami jest całkowicie rozdarty z żywymi objawami klinicznymi. Jak omówiono powyżej, zerwanie więzadła krzyżowego przedniego w wyniku zmian zwyrodnieniowych samego więzadła jest najczęstszą przyczyną zerwania u psów w wieku od 5 do 7 lat.

U psów w młodszym wieku mogą wystąpić zmiany zwyrodnieniowe więzadła krzyżowego przedniego i jego zerwanie w wyniku wrodzone deformacje samego stawu kolanowego lub innych patologii kończyny miednicy, takich jak dysplazja stawu biodrowego czy zwichnięcie rzepki u psów małych ras. W wyniku niewłaściwego obciążenia więzadła ulega ono zmianom i zerwaniu.

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego w wyniku urazu stawu kolanowego prawie nigdy nie występuje w praktyce weterynaryjnej, a jeśli już występuje, to najczęściej na skutek silnego rozciągnięcia stawu kolanowego, np. w wypadku samochodowym.

Inną przyczyną zerwania więzadła krzyżowego przedniego jest zapalna artropatia o podłożu immunologicznym lub zakaźna.

Czynnikami predysponującymi do zerwania więzadła krzyżowego przedniego mogą być również nadmierne pochylenie płaskowyżu kości piszczelowej lub nadmierne pochylenie doogonowe górnej powierzchni stawowej kości piszczelowej oraz zwężenie zachyłka międzykłykciowego kości udowej.

Nadmierne nachylenie płaskowyżu kości piszczelowej powoduje nadmierny nacisk na więzadło krzyżowe, które może ulec zmianom i zerwaniu.

Teoria niedostatecznego zachyłka międzykłykciowego ma swoje korzenie w medycynie człowieka. U ludzi rozdarcie więzadła krzyżowego przedniego może wynikać z kolizji między przyśrodkową powierzchnią kłykcia bocznego kości udowej a więzadłem krzyżowym czaszki. U psów ta teoria jest uzasadniona, ponieważ w badaniu stawów kolanowych naukowcy w 1994 roku zauważyli, że wszystkie badane stawy z zerwanymi przednimi więzadłami krzyżowymi miały mniej wyraźne zagłębienia międzykłykciowe w porównaniu ze zdrowymi stawami.

Objawy kliniczne zerwania ACL u psów

Najczęstszym objawem klinicznym zerwania więzadła krzyżowego przedniego jest ból podczas poruszania się w stawie kolanowym. W przypadku częściowego pęknięcia zespół bólowy może nie być bardzo wyraźny, a pies będzie lekko utykał na obolałą łapę. Przy całkowitym zerwaniu zespół bólowy jest bardziej wyraźny, pies ma silną kulawiznę typu podtrzymującego lub pies ogólnie traci zdolność używania chorej łapy i utrzymuje ją w stanie zgiętym.

W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego może dojść do obrzęku stawu kolanowego i miejscowego wzrostu temperatury. Może to być spowodowane obecnością infekcji w stawie kolanowym lub wtórnym stanem zapalnym spowodowanym niestabilnością po zerwaniu.

Obecność niestabilności w stawie kolanowym, ten objaw kliniczny jest zwykle oceniany przez lekarza weterynarii za pomocą testów, które przeprowadza się na stawie kolanowym. Przy całkowitym pęknięciu, które nastąpiło niedawno, niestabilność jest zwykle znacznie lepsza i może być łatwo oceniona przez lekarza weterynarii. Również niestabilność stawu kolanowego jest dobrze diagnozowana u psów małych ras i może zostać zauważona nawet przez samych właścicieli psów. U psów ras dużych niestabilność może być mniej wyraźna po około 3-4 tygodniach ze względu na obecność przewlekłego stanu zapalnego i zwłóknienia okołostawowego, co komplikuje diagnozę. Przy częściowym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego nie będzie obserwowana niestabilność stawu kolanowego, klinicznie obserwowany będzie ból i kulawizna. Rzadko obserwuje się obrzęk stawu kolanowego.

Przy zgięciu stawu kolanowego można również zaobserwować odgłos klikania. Ten objaw kliniczny obserwuje się, gdy łąkotka przyśrodkowa jest uszkodzona, gdy rozerwana część łąkotki może uginać się między powierzchniami stawowymi kłykcia przyśrodkowego kości udowej a płaskowyżem kości piszczelowej i wydawać charakterystyczny dźwięk podczas zginania stawu kolanowego. Nie jest to rzadkie u dużych psów. Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej może się pogarszać z czasem, gdy łąkotka jest ocierana o powierzchnie stawowe i staje się jeszcze bardziej bezużyteczna. Jeśli łąkotka przyśrodkowa zostanie uszkodzona, z czasem w takim stawie będą obserwowane zmiany artrozowe, ponieważ łąkotka pełni bardzo ważne funkcje amortyzujące w stawie kolanowym.

Zwykle przy całkowitym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego objawy kliniczne będą początkowo bardzo wyraźne, ale z czasem zaczną ustępować, a pies może zacząć atakować chorą kończynę, co w związku z tym nie jest zbyt dobre dla menisk. Powołanie środków przeciwbólowych jest również niedopuszczalne, odpowiednio, w celu uniknięcia ruchu w niestabilnym stawie.

Jeśli chodzi o długoterminowe objawy kliniczne, zanik mięśni biodrowych, artroza stawu kolanowego, nie jest rzadkością u psów z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego.

Zanik mięśni udowych rozwija się, gdy pies nie obciąża odpowiednio chorej nogi, podczas gdy może chodzić na obu nogach, ale stara się przenosić ciężar ciała na zdrową kończynę tylną. Atrofię można łatwo zauważyć porównując łapę zdrową i chorą, łapa z zerwanym więzadłem będzie wydawała się cieńsza, mięśnie będą zwiotczałe w dotyku i nie będą miały normalnego napięcia.

Trudniej jest określić atrofię, gdy więzadła krzyżowe przednie są zerwane w obu nogach, banalne z powodu niemożności porównania, ale doświadczony specjalista powinien sobie z tym poradzić.

W przypadku artrozy stawu kolanowego z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego podczas badania palpacyjnego i zginania stawu kolanowego może być odczuwalne trzeszczenie w samym stawie, staw kolanowy będzie powiększony, zwłaszcza po stronie przyśrodkowej, mogą wystąpić przykurcze zauważony.

Diagnostyka zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów

Pęknięcie przedniego krzyża można zdiagnozować za pomocą specjalnych badań wykonywanych przez lekarza weterynarii w recepcji i specjalnych badań diagnostycznych.

Podczas badania chorego stawu należy wykonać dwa specjalne testy w celu zdiagnozowania zerwania więzadła krzyżowego przedniego:

Czasem sensowne jest wykonanie obu badań w znieczuleniu, zwłaszcza jeśli podejrzewa się, że pęknięcie występowało od dłuższego czasu i doszło już do artrozy w stawie kolanowym. W diagnostyce starych zerwań ACL testy mogą nie być zbyt pouczające, a przemieszczenia podczas badań mogą być nieznaczne ze względu na obecność zwłóknienia okołostawowego, dlatego minimalne przemieszczenie można zaobserwować tylko w stawie rozluźnionym, dlatego takim pacjentom podaje się środek uspokajający.

Jeśli więzadło krzyżowe przednie jest zerwane, testy te będą ujemne.

Badanie rentgenowskie zerwania więzadła krzyżowego przedniego nie jest wystarczająco dokładne i pouczające, ponieważ rozpoznanie stawiane jest najczęściej na podstawie badania klinicznego stawu. Diagnostyka rentgenowska może być przydatna w wykrywaniu następstw po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego, w szczególności obecności zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów. Podczas diagnostyki rentgenowskiej zauważalne będą następujące zmiany: osteofity będą obecne w okolicy rzepki, po przyśrodkowej stronie stawu kolanowego oraz w okolicy kości trzeszczki. Ubytki mogą mieć również powierzchnie stawowe stawu kolanowego, w jamie stawowej mogą znajdować się wolne fragmenty struktur chrzęstnych i kostnych.

Tomografia komputerowa stawu kolanowego w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego, jak również badanie rentgenowskie, nie dostarcza wystarczających informacji w tej patologii. Dzięki tomografii komputerowej możemy dobrze ocenić struktury kostne stawu, ich zmiany czy obecność osteofitów. Struktury tkanki miękkiej, takie jak łąkotki boczne i przyśrodkowe oraz więzadło krzyżowe, są trudne do oceny.

Szczególną uwagę należy zwrócić na takie badanie diagnostyczne, jak artroskopia stawu kolanowego.

Badanie artroskopowe stawu kolanowego jest niezwykle ważne przy częściowym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego. Metoda ta pozwala na postawienie diagnozy w przypadku braku pozytywnej odpowiedzi na próbę szufladkową lub próbę ucisku łydki. W naszej klinice aktywnie wykorzystuje się również artroskopową małoinwazyjną operację stawu kolanowego. Za jego pomocą możemy ocenić stan łąkotki, wykonać zabiegi polegające na częściowym lub całkowitym usunięciu łąkotki, usunąć fragmenty więzadła krzyżowego przedniego – małoinwazyjnie!; to znaczy przy jak najmniejszym urazie chirurgicznym, a następnie zastosować technikę stabilizacji stawu kolanowego.

MRI stawu kolanowego to dziedzina diagnostyki, która w tej chwili zaczyna być uważana za wysoce pouczające badanie stawu kolanowego w medycynie weterynaryjnej. MRI kolana może wykazać uszkodzenie łąkotki, częściowe lub całkowite zerwanie więzadła krzyżowego przedniego i innych struktur stawowych. Niestety, ze względu na wysoki koszt sprzętu, nie każdą klinikę stać na przeprowadzenie takiego badania.

Leczenie zerwania więzadła krzyżowego u psów

Wybór metody leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego zależy od różnych czynników, takich jak masa ciała psa, kąt płaskowyżu kości piszczelowej, czas trwania choroby itp., ale w każdym przypadku należy dążyć do wyeliminowania bólu i poprawy jakości życia psa.

Istnieją dwa sposoby leczenia zerwanego ACL:

Leczenie terapeutyczne

Pod pojęciem leczenia terapeutycznego zerwania więzadła krzyżowego przedniego rozumie się:

Ograniczeniem ruchomości psa jest chodzenie ze zwierzęciem na smyczy lub trzymanie psa w małym wybiegu, gdzie aktywne ruchy nie są możliwe. W związku z tym należy unikać aktywnych zabaw z psem, różnych skoków itp. Ograniczenie mobilności powinno być realizowane przez miesiąc, w niektórych przypadkach przez okres dłuższy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Preparaty z tej grupy są przepisywane w celu wyeliminowania bólu i stanu zapalnego w stawie kolanowym.

Na rynku weterynaryjnym te NLPZ są bardzo szeroko reprezentowane, jednak w naszej praktyce najczęściej stosujemy tylko niewielką gamę leków z tej grupy.

Dla psów małych ras stosujemy takie produkty jak:

• Loxicom (0,5 mg meloksykamu w 1 ml) zawiesina.
  Dla psów o wadze do 5 kg. Lek jest przepisywany pierwszego dnia przyjęcia, 0,4 ml na 1 kg masy ciała, następnie 0,2 ml na 1 kg masy ciała zwierzęcia, ściśle po karmieniu. Kurs do 10 dni. Preparat można stosować u zwierząt od 6 tygodnia życia.
• Tabletki Previcox 57 mg (firokoksyb).
  Dla psów o wadze powyżej 3 kg. Lek jest przepisywany w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała, ściśle po karmieniu psa. Lek można stosować od 10 tygodnia życia oraz przy masie ciała psa powyżej 3 kg.

W przypadku psów większych ras najczęściej stosujemy preparaty takie jak:

• Tabletki Previcox 227 mg (firokoksyb).
  Lek jest przepisywany w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała, ściśle po karmieniu psa. Ponadto tabela obliczania dawki jest podana powyżej.
• Rimadyl 20,50,100 mg (karprofen) tabletki.
  Lek jest przepisywany w dawce 4 mg na 1 kg masy ciała, ściśle po posiłkach. Lek nie jest przepisywany psom poniżej 12 tygodnia życia.

Należy pamiętać, że wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka i jelit, prowadząc do rozwoju nadżerek i owrzodzeń, jednak przy prawidłowym stosowaniu zdarza się to niezwykle rzadko. NLPZ należy również stosować ostrożnie u psów z chorobami wątroby lub nerek, ponieważ mogą mieć hepatotoksyczność i nefrotoksyczność. Dlatego przed użyciem leku zaleca się przeprowadzenie analiza biochemiczna krwi, aby uniknąć późniejszych problemów.

Osobno, jako samodzielny zabieg terapeutyczny, nie stosuje się nakolanników dla psów. W kompleksowa terapia Na przykład przy niewystarczającym ograniczeniu ruchomości metoda ta może być przydatna jako dodatkowe podparcie stawu kolanowego, gdy pies się porusza. Najczęściej, ze względu na budowę anatomiczną kończyny psa, rzepka zsuwa się z łapy lub pies sam próbuje ją zdjąć, co czyni tę metodę nieskuteczną.

Samemu podejście terapeutyczne w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego nie jest to złoty standard w leczeniu tej patologii i często prowadzi do rozwoju zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, co ostatecznie uniemożliwia poruszanie się w chorej łapie. Dlatego w naszej klinice tego typu zabiegi proponujemy pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego lub gdy na życzenie właścicieli nie jest możliwe leczenie chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego u psów

Leczenie operacyjne zerwania więzadła krzyżowego przedniego jest najbardziej niezawodną metodą dającą najlepsze rezultaty. Rozważ kilka metod chirurgicznego leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego:

metody wewnątrztorebkowe.

Celem metody wewnątrztorebkowej jest przywrócenie stabilności stawu kolanowego poprzez wymianę więzadła na przeszczep. W przypadku operacji supraapical przeszczep składa się z więzadła rzepki prostej, klina rzepki, ścięgna rzepki oraz powięzi szerokiej. Umieszcza się go wzdłuż przebiegu pierwotnego więzadła krzyżowego w stawie kolanowym, w jego prawidłowej pozycji anatomicznej. Z czasem przeszczep powinien zakorzenić się w stawie kolanowym, powinno zostać przywrócone jego ukrwienie, a z czasem przypominać zdrowe więzadło krzyżowe.

Wszystkie metody stabilizacji wewnątrztorebkowej mają swoje pozytywne strony: całkowitą wymianę więzadła krzyżowego przedniego. Pod względem biomechanicznym metoda ta ma swoje zauważalne zalety.

Z drugiej strony są też punkty ujemne: po wymianie więzadła natychmiast przechodzi na nie znaczne obciążenie i może nie zakorzenić się i pęknąć. Również jeśli pies ma deformację stawu kolanowego, w wyniku której doszło do zmian zwyrodnieniowych w więzadle krzyżowym i doszło do jego zerwania, to nie ma sensu wymieniać więzadła. Istnieją również operacyjne trudności techniczne związane z jego wymianą.

Metody zewnątrztorebkowe (FTSH lub szew boczny, transpozycja mięśni).

Metody zewnątrztorebkowe polegają na stabilizacji stawu kolanowego za pomocą szwów lub wykorzystaniu tkanek miękkich jako podparcia stawu kolanowego.

Szew Fabello-piszczelowy lub szew boczny.

Stabilizuje staw kolanowy dzięki tworzeniu się tkanki włóknistej wokół implantu (szew). Szew boczny zakłada się po bocznej stronie stawu kolanowego przez podwójny otwór w okolicy guzowatości kości piszczelowej. Drugi koniec nici wykonuje się igłą do bocznej fabella. Następnie oba końce nici przechodzą przez zacisk, nić zostaje pociągnięta, a zacisk zaciśnięty.

Ta metoda jest dobra dla psów o wadze nie większej niż 12-15 kg. Zdolność podtrzymywania chorej kończyny po operacji pojawia się w 7-14 dniu, do 12 tygodnia kulawizna ustępuje.

Transpozycja mięśni.

Stabilizacja stawu kolanowego odbywa się poprzez przeniesienie dystalnego końca mięśnia dwugłowego uda oraz dystalnego końca mięśnia krawieckiego na grzebień piszczelowy. W rezultacie podczas ruchu staw kolanowy pozostaje stabilny, nie obserwuje się przemieszczenia czaszki podudzia.

Ta metoda jest odpowiednia dla psów o dowolnej wadze i jest dość niedroga. Podparcie chorej kończyny zostaje przywrócone po 4-6 tygodniach. Pełna kulawizna może trwać do 4-5 miesięcy.

Ta metoda ma swoje wady w dłuższej perspektywie, takie jak wtórne uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej i rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów.

Również ta metoda wymaga ograniczenia ruchomości psa do 4 tygodni, co nie zawsze jest możliwe, w przeciwnym razie może dojść do rozdzielenia przemieszczonych mięśni.

Metody okołostawowe (Osteotomie: TPLO, TTA, TTO). Metody te opierają się na zmianie struktur anatomicznych stawu w celu wyzdrowienia.

Osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej TPLO jest techniką chirurgiczną polegającą na zmniejszeniu kąta kości piszczelowej, gdzie siły ruchu podczas prostowania zapewniają dynamiczną stabilizację stawu.

Ta metoda leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego jest jedną z najbardziej niezawodnych technik operacyjnych. Nadaje się dla psów wszystkich kategorii wagowych z kątem płaskowyżu kości piszczelowej większym niż 15 stopni. Celem TPLO jest dynamiczna stabilizacja stawu kolanowego. Przemieszczenie czaszkowe kości piszczelowej w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego wynika z kąta nachylenia płaskowyżu kości piszczelowej przez trakcję kompresyjną, która występuje podczas przenoszenia ciężaru ciała na kończynę uszkodzoną, skierowaną równolegle do osi podłużnej kości piszczelowej. piszczel. Jeśli kąt płaskowyżu wynosi 5-6,5°, wówczas nie dojdzie do czaszkowego przemieszczenia podudzia, a staw będzie stabilny. Osteotomię przeprowadza się za pomocą piły oscylacyjnej i ostrza o specjalnie dobranym promieniu. Ponadto po zmianie kąta plateau mocuje się względem kości piszczelowej specjalną płytką do techniki TPLO („liść koniczyny”).

U psów po tej technice, przy zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego, dość wczesna zdolność podparcia chorej łapy. Po 5-7 dniach psy aktywnie używają łapy. Opieka pooperacyjna nie wymaga znacznego ograniczenia ruchomości, zalecane jest stosowanie antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz założenie szwów. Przy uszkodzeniu łąkotki tą techniką artroza stawu kolanowego rozwija się znacznie wolniej. Jak każda technika, ta metoda ma swoje powikłania, którymi są infekcja implantu (2%), wyrwanie guzowatości kości piszczelowej (4,3%), wtórne uszkodzenie łąkotki (3%).

Progresja guzowatości kości piszczelowej metodą TTA jest techniką operacyjną polegającą na zaawansowaniu guzowatości kości piszczelowej, gdzie podczas prostowania powstaje dodatkowa dynamiczna trakcja, która kieruje płaskowyż kości piszczelowej do jej naturalnego położenia.

Istotą tej techniki jest to, że jeśli osiągniesz kąt 90 stopni między bezpośrednim więzadłem rzepki a płaskowyżem kości piszczelowej, wówczas nie będzie obserwowane przemieszczenie czaszkowe podudzia, odpowiednio, staw kolanowy będzie stabilny.

Technika ta jest odpowiednia dla psów o różnych kategoriach wagowych, a także dla psów o kącie płaskowyżu kości piszczelowej mniejszym niż 15 stopni. W okresie pooperacyjnym zaleca się stosowanie antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz założenie szwów. Zaletą tej metody jest również wczesne wspomaganie, bez rozwoju pooperacyjnych wysięków surowiczych (33%) i wyrwania guzowatości kości piszczelowej (15%). TTA nie jest tak często stosowana w naszej klinice ze względu na koszty implantów, a także wyższy odsetek powikłań pooperacyjnych w porównaniu z TPLO.

TTO (potrójna osteotomia kości piszczelowej).

Istota tej metody polega również na zmianie anatomii plateau kości piszczelowej, czyli zmianie kąta plateau i wysunięciu guzowatości za pomocą osteotomii. Ta technika jest wykonywana na psach, których kąt plateau jest mniejszy niż 15 stopni. istnieje również szereg wad, są to uraz operacji, wyrwanie guzowatości kości piszczelowej oraz poważne pooperacyjne ograniczenie ruchomości.

Rokowanie w przypadku zerwania ACL u psów

Rokowanie co do powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od czasu leczenia po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego.

Wtórnym problemem po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego jest uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej. Jeśli pies chodził ze łzami przez długi czas, uszkodzenie łąkotki może się pogłębić, a podczas operacji róg tylny łąkotki przyśrodkowej jest najczęściej usuwany częściowo lub całkowicie. Usunięcie łąkotki, przewlekłe zapalenie stawu kolanowego itp. prowadzi do rozwoju artrozy stawu kolanowego, co w przyszłości doprowadzi do niemożności pełnego wykorzystania łapy.

Również przy przedłużającym się bólu stawu kolanowego pies doświadcza zaniku mięśni ud, co pogarsza okres rehabilitacji po operacji.

Podsumowując ten artykuł, chciałbym zwrócić uwagę na główną rekomendację dla właścicieli zwierząt domowych - jest to prośba lekarza weterynarii o pomoc w odpowiednim czasie.

Przypadek kliniczny nr 1

Właściciele psa rasy Alabai o imieniu Yuzbash zwrócili się do Pride GVOC ze skargami na kulawiznę kończyny miednicy u ich pupila.

W wyniku badania ortopedycznego oraz badania rtg postawiono rozpoznanie - zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Ten problem rozwiązano za pomocą leczenia chirurgicznego techniką TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). To nowoczesna technika, która pozwala na osiągnięcie szybkich i skutecznych efektów. Technika ta polega na zmianie kąta płaskowyżu kości piszczelowej, przy którym więzadło krzyżowe przednie traci swoje funkcjonalne znaczenie.

Od operacji minęło 5 dni, a Yuzbash może już używać łapy. Rehabilitacja po takiej operacji nie wymaga od właścicieli dużego nakładu czasu i kosztów.

Przypadek kliniczny nr 2

W ośrodek weterynaryjny"Pride" otrzymał pudla o imieniu Dorfi, który zaczął utykać na lewą kończynę miedniczą. W miarę upływu czasu kulawizna tylko się pogłębiała.

Ortopeda weterynarii Masłowa E.S. wykonano szereg badań (badanie kliniczne zwierzęcia oraz badanie rtg) i testów (zespół szuflady), które pozwoliły na rozpoznanie zerwania więzadła krzyżowego przedniego. Zdecydowano się na chirurgiczne leczenie problemu szwem fabello-piszczelowym (szew boczny). Technika ta jest wykonywana w celu stabilizacji stawu kolanowego w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów ras małych. Technika ta jest uważana za nietraumatyczną, a psy bardzo szybko wracają do zdrowia po operacji. Dorfi, po zdaniu wszystkich badań przedoperacyjnych, został przyjęty do operacji. Pies dobrze zniósł znieczulenie, samą operację i okres rekonwalescencji.

Lekarz weterynarii, specjalista traumatologii, ortopedii i neurologii Maslova E.S.
Anestezjolog weterynaryjny Litvinovskaya K.V.

Przypadek kliniczny nr 3

Pies o imieniu Kuzya (11 lat) został przyjęty do lekarza weterynarii-ortopedy Maslova E.S. w Pride GVOC. z tym, że dzień wcześniej na daczy przestał nadepnąć na prawą kończynę miedniczą. Podczas wizyty, za pomocą specjalnych badań i badania rentgenowskiego, zdiagnozowano przyśrodkowe zwichnięcia rzepki po obu stronach oraz zerwanie więzadła krzyżowego przedniego po stronie prawej.

Przyczyny zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL) są różne. U starszych psów do zerwania ACL dochodzi z dwóch powodów: zmian zwyrodnieniowych więzadeł oraz procesów zapalnych w stawie. Ta patologia niezwykle rzadko ma charakter traumatyczny i zawsze jest leczona chirurgicznie.

Ponieważ Kuzi ma małą masę ciała, zdecydowano się na zespolenie stawu kolanowego szwem bocznym lub fabello-piszczelowym. Technika ta polega na zszyciu specjalnej nici polimerowej (są specjalne zestawy do szwów bocznych), co zapobiega niestabilności stawu kolanowego. Metoda jest również stosunkowo niedroga i przynosi dobre efekty, ale tylko u psów małych ras. Po badaniu przedoperacyjnym przez lekarza Masłową E.S. Kuze pomyślnie przeprowadził tę operację.

Lekarz weterynarii, specjalista traumatologii, ortopedii i neurologii Maslova E.S.
Anestezjolog weterynaryjny Smirnova O.V.

Przypadek kliniczny nr 4

Chihuahua o imieniu Lyolya (9 lat) został przyjęty do Pride GVOC, aby zobaczyć się z lekarzem weterynarii ortopedą Maslovą E.S. z kulawizną prawej kończyny miednicznej. Za pomocą specjalnych badań i badania radiologicznego zdiagnozowano przyśrodkowe zwichnięcie rzepki i zerwanie więzadła krzyżowego przedniego po stronie prawej. Ta patologia jest bardzo powszechna u małych ras psów i może być leczona tylko chirurgicznie.

Ponieważ Lelya jest miniaturową dziewczynką, postanowiono naprawić jej staw kolanowy szwem bocznym (fabello-piszczelowym). Technika ta polega na tym, że szew nakładany jest ze specjalnej nici polimerowej, co zapobiega niestabilności stawu kolanowego. Metoda jest również stosunkowo niedroga, nieurazowa i daje dobre efekty, ale tylko u psów małych ras. Po badaniach przedoperacyjnych (badanie krwi i USG serca) chirurg ortopeda Löle pomyślnie przeprowadził tę operację. A po wyjściu z narkozy w szpitalu poszła do domu.

Lekarz weterynarii, specjalista traumatologii, ortopedii i neurologii Maslova E.S.
Anestezjolog weterynaryjny Litvinovskaya K.V.

Przypadek kliniczny nr 5

Labrador Uta został przyjęty do weterynarza-ortopedy Maslova E.S. z problemem bolesności lewej kończyny miednicy. Po badaniach i serii badań ortopedycznych, połączonych z diagnostyką rentgenowską, stwierdzono u psa trzeszczenia w stawie kolanowym i zespół szuflady. Lekarz stwierdził zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Jest to dość powszechna patologia wśród psów. Aby rozwiązać problem, stosuje się leczenie chirurgiczne techniką TPLO. Bardzo nowoczesna metoda, pozwalając zwierzęciu szybko zacząć używać łapy bez obecności więzadła krzyżowego. Uta został pomyślnie zoperowany i po wybudzeniu wyszedł do domu pod nadzorem swojego anestezjologa i lekarzy na oddziale szpitalnym.

Lekarz weterynarii specjalista traumatologii, ortopedii i neurologii Maslova E.S.
Anestezjolog weterynaryjny Litvinovskaya K.V.

A. N. EFIMOV,
cand. weterynarz. nauki, profesor nadzwyczajny, Ch. lekarz kliniki 000 „Lew”
Petersburg

U psów wrażliwych operacja chirurgiczna Według badań z ostatnich trzech lat około 3% miało zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego. Wśród chorób narządu ruchu patologia ta stanowi 6,1% i ustępuje pod względem liczby złamań i zwichnięć.

W piśmiennictwie opisano kilka metod chirurgicznego leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego kolana, których autorzy często wskazują na ich brak skuteczności. Stosując protezę więzadła krzyżowego z lavsanem przez kilka lat byliśmy przekonani o niskiej skuteczności i potencjalne niebezpieczeństwo tej metody, co było warunkiem koniecznym do opracowania nowej metody leczenia chirurgicznego.

CEL BADANIA

Celem pracy jest znalezienie sposobu na funkcjonalną stabilizację stawu kolanowego po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego.

MATERIAŁY I METODY

Badanie anatomiczne stawu kolanowego, odtworzenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego, badanie skutków jego utraty oraz opracowanie metody przywracania czynności funkcjonalnej stawu kolanowego poprzez jego stabilizację (z wykorzystaniem elementów anatomicznych samej kończyny ) przeprowadzono na zwłokach 6 średnich psów.

Wdrożenie opracowanej przez nas metody przeprowadzono w klinice na 85 psach różnych ras z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego.

Długoterminowe wyniki były monitorowane przez 3 lata.

Dane o stanie pacjentów po operacji uzyskano w drodze wywiadu z właścicielami zarówno w trakcie ponownego przyjęcia zwierząt na badania kliniczne, jak i telefonicznie w wyznaczonym terminie.

Materiał na temat tej patologii (wywiad, rasa, wiek itp.) oraz wyniki leczenia chirurgicznego uzyskano z historii przypadków.

BADANIA I SPOSÓB WYKONYWANIA OPERACJI CHIRURGICZNEJ

Podczas odtwarzania ruchów na wypreparowanych kończynach ze skrzyżowanym więzadłem krzyżowym przednim ustalono szeroką amplitudę wzajemnego przemieszczenia powierzchni stawowych w okolicy stawu kolanowego. Stwierdzono, że podczas wyprostu stawu kość udowa, głównie pod wpływem nacisku od strony rzepki, ulega przemieszczeniu podeszwowemu (ryc. 3), natomiast kość piszczelowa, przesuwająca się do przodu spod kości udowej na skutek napięcia więzadła bezpośredniego, grzbietowo (ryc. Per). W tym przypadku dość często kłykieć przyśrodkowy kości udowej pokonuje róg ogonowy (krawędź) łąkotki przyśrodkowej. Podczas zgięcia stawu kolanowego kości wracają do swojego pierwotnego (normalnego) położenia anatomicznego. W ten sposób ustalono, że patologiczne przemieszczenie kości następuje pod wpływem silnego prostownika stawu kolanowego - mięśnia czworogłowego uda, a ich powrót do pierwotnej pozycji odbywa się z powodu tylnej grupy takich wielostawowych mięśnia półścięgnistego, półbłoniastego, krawieckiego i bicepsa (jego część piszczelowa), a także podkolanowego (ryc. 4).

Rycina 1. Więzadła stawu kolanowego.

Opisane uwarunkowania anatomiczne i fizjologiczne umożliwiły opracowanie metody dynamicznej stabilizacji stawu kolanowego, której główną zasadą jest wzmocnienie funkcji zgięcia poprzez repozycję (przemieszczenie) przyczepów mięśni nóg (ścięgien) mięśnia dwugłowego i dopasuj mięśnie. Proponowaną metodę pozastawowej plastyki bicepsa nazwaliśmy transpozycją sartorio.

Technika operacyjna

Cięcie skóry wykonuje się od górnej jednej trzeciej uda do jednej trzeciej podudzia wzdłuż grzbietowej powierzchni kończyny, koncentrując się na bocznej krawędzi rzepki i jej więzadła bezpośredniego. W ten sposób odsłaniamy powięź szeroką i część ścięgnistą mięśnia dwugłowego uda oraz powięź nogi. Luźna tkanka łączna (tkanka podskórna) jest preparowana w kierunku bocznym i przyśrodkowym (do miejsca przyczepu mięśnia krawieckiego) w stosunku do linii nacięcia. Następnie preparujemy powięź szeroką wzdłuż grzbietowej krawędzi mięśnia dwugłowego uda, jednocześnie odcinając ścięgno (konduk) tego ostatniego od rzepki i więzadła bezpośredniego. Następnie kontynuujemy cięcie w kierunku dystalnym do powięzi nogi 1 cm w bok od grzebienia kości piszczelowej. Następnie mięsień dwugłowy uda oddziela się od powięzi w kierunku poprzecznym na poziomie linii szczeliny stawowej. Oddzielając nogę mięśnia dwugłowego uda od torebki stawu kolanowego w kierunku boczno-podeszwowym aż do środkowej tętnicy ogonowej uda, bierzemy tę ostatnią na bok. Poprzez łukowate nacięcie z grzebienia kości piszczelowej wzdłuż więzadła bezpośredniego, rzepki i bocznej krawędzi głowy mięśnia czworogłowego uda otwieramy staw kolanowy. Przesuwamy rzepkę wraz z więzadłem bezpośrednim i mięśniem czworogłowym uda w kierunku powierzchni przyśrodkowej, otwierając tym samym szeroko jamę stawu kolanowego. Po dokładnym badaniu usuwamy fragmenty więzadła krzyżowego przedniego oraz w razie potrzeby róg przedni łąkotki przyśrodkowej oraz formacje kostne(egzostozy) wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Myjemy jamę stawową solankowy, repozycjonujemy (przywracamy pierwotną pozycję) rzepkę i zszywamy nacięcie torebki szwem dwurzędowym. Następnie mobilizujemy nogi mięśnia krawieckiego. Odcinamy jego część ogonową od luźnej tkanki łącznej i oddzielamy od kości piszczelowej. Następnie przeprowadzamy reimplantację bicepsa i krawiecką

Rycina 2. Mechanizm działania więzadła krzyżowego przedniego.

mięśnie w nowym miejscu. Dalszy koniec szypuły mięśnia dwugłowego uda mocujemy szwami pętelkowymi do płata powięzi podudzia na grzbiecie kości piszczelowej (ryc. 5). Tutaj podszywamy nogę mięśnia krawieckiego. Po wyprostowaniu stawu kolanowego zaszywamy nacięcie powięzi szerokiej uda (ze względu na silne napięcie tkanek materiał szwów musi być silny). Zakończenie operacji chirurgicznej polega na zszyciu warstwowo tkanek (powięzi powierzchownej, tkanki podskórnej i skóry). We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem skóry, stosujemy niereaktywny wchłanialny materiał szewny.

W okresie pooperacyjnym nie unieruchamiamy kończyny operowanej. W pierwszym tygodniu po operacji przepisujemy antybiotyki i prowadzimy leczenie objawowe. Szwy zdejmuje się po 7-10 dniach. Aby zapobiec odklejaniu się reimplantowanych mięśni, ograniczamy ruch zwierzęcia na okres 3 tygodni. Na ogół operacja jest dobrze tolerowana przez pacjenta. Poprawa stanu ogólnego i obrzęk kończyny operowanej następuje do końca pierwszego tygodnia (w tym czasie zwierzę zaczyna się stopniowo wychylać). Przy pozytywnej dynamice powrotu do zdrowia kulawizny ustępują po 3-6 tygodniach bez stosowania dodatkowej terapii.

BADANIE ZDALNE

Retrospektywna analiza wyników leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 86 psów opisanych powyżej chirurgicznie oceniane w następujący sposób(Tabela 1):

Rycina 3. Mechanizm powstawania patologicznej ruchomości przy podparciu kończyny.

Doskonałym rezultatem jest całkowite przywrócenie funkcji operowanej kończyny bez żadnych ograniczeń;

Wynik dobry - pies porusza się swobodnie, ale przy dużych obciążeniach dochodzi do lekkiej, przejściowej kulawizny bez leczenia;

Wynik zadowalający – okresowo pojawiająca się lekka kulawizna, wymagająca krótkiej recepty na niesteroidowe leki przeciwzapalne;

Tabela 1. Ocena wyników leczenia chirurgicznego zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 85 psów z zastosowaniem pozastawowej plastyki kończyn mięśnia udowego i krawieckiego.

Stopień wyniki operacje	Ilość	Zainteresowanie (%)
Świetnie	66	77,6
Dobrze	15	17,6
Zadowalający	3	3,5
Niedostateczny	1	L3
Całkowity:	85	100

Wynik niezadowalający - trwałe kulawizny.

Analizując historie przypadków psów poddanych plastyce pozastawowej stwierdzono, że patologia ta rozprzestrzeniła się wśród różnych ras (tab. 2).

Zauważono, że kulawizna występująca u zwierząt w wyniku zerwania więzadła krzyżowego przedniego występowała podczas normalnego chodu. Z ankiety właścicieli wynika, że ​​pies „potknął się”, „skręcił nogę” itp. Bywało, że następnego dnia zwierzę zaczynało utykać, a jego właścicielka wspomina, że ​​dzień wcześniej podczas spaceru piszczała. Dość często po tym epizodzie krótkotrwała kulawizna u psa ustępowała samoistnie lub leczenie było krótkotrwałe, ale po wysiłku fizycznym powracało i stawało się bardziej wyraźne.

Dlatego, jeśli pies zaczyna utykać „niespodziewanie”, a właściciel nie może zakładać, że kryje się za tym poważna szkoda, takie późne przybycie zwierzęcia na konsultację z lekarzem weterynarii jest tłumaczone. Według naszych badań u większości zwierząt czas wystąpienia powyższych objawów wahał się od dwóch tygodni do kilku miesięcy. Niestety, jak ustalono na podstawie wywiadu, jedną z przyczyn późnego przyjmowania pacjentów z tą patologią do kliniki była nieskuteczna leczenie zachowawcze z powodu błędnej diagnozy.

Rozpoznanie zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego zwykle nie jest trudne, ponieważ jego sformułowanie opiera się na danych z wywiadu, obecności kulawizny, zwykle II stopnia, oraz stanu zapalnego stawu kolanowego. Ostateczne rozpoznanie stawia się, gdy w stawie kolanowym zostanie stwierdzony objaw przedniej szuflady. Polega na swobodnym przemieszczeniu do przodu bliższego końca kości piszczelowej względem dalszego końca kości udowej, co jest łatwiejsze do ustalenia u zwierzęcia w stanie rozluźnienia. Na badaniu radiologicznym charakterystyczne cechy, świadczące o tej patologii, zwykle nie są wykrywane, ale ich przewodzenie jest konieczne, ponieważ pozwala wykluczyć inne uszkodzenia na poziomie tkanki kostnej stawu kolanowego.

Stwierdzono również, że stosowanie terapii przeciwzapalnej zwykle prowadzi do chwilowej poprawy, po której następuje pogorszenie patologii i nasilenie kulawizny. Często po wielokrotnym leczeniu w tej grupie pacjentów występowały objawy uszkodzenia łąkotki (kliki w stawie podczas chodu i wymuszone ruchy kończyny).

DYSKUSJA

Staw kolanowy jest złożony, jednoosiowy struktura anatomiczna. Powierzchnie stawowe kłykci kości udowej i piszczelowej (tworzą staw udowy) mają wypukły kształt, a ich zbieżność zapewniają łąkotki stawowe boczne i przyśrodkowe (płytki chrzęstne dwuwklęsłe). Łąkotka przyśrodkowa w okolicy rogu tylnego (krawędź) jest połączona z torebką stawową raczej luźną tkanką łączną.

Rysunek 3 Mechanizm powstawania patologicznej ruchomości podczas prostowania.

Obecność dwóch izolowanych anatomicznie kłykci komplikuje aparat więzadłowy stawu kolanowego. Oprócz więzadeł pobocznych stawu kolanowego, które odgrywają ważną rolę w jego stabilizacji, występują również więzadła krzyżowe (ryc. 1). Te ostatnie, zlokalizowane pośrodku stawu, zapobiegają wzajemnym przemieszczeniom grzbietowo-podeszwowym kości udowej i piszczelowej w wyniku Okrągły kształt ich kłykcie biorą udział w tworzeniu powierzchni stawowych. Na grzbietowej powierzchni stawu kolanowego znajduje się kość sezamkowa (rzepka) zamknięta w ścięgnie mięśnia czworogłowego uda. Podczas skurczu mięśnia czworogłowego trzciny rzepka przesuwa się wzdłuż bloku kości udowej, podczas gdy podczas napięcia więzadła bezpośredniego rzepki powstaje siła przenoszona na grzebień kości piszczelowej. Nasze badania na wypreparowanych kończynach wykazały, że jeśli staw kolanowy znajduje się w fizjologicznej pozycji półzgiętej, siły rozkładają się zgodnie z regułą równoległoboku, gdzie rzepka jednocześnie wywiera znaczny nacisk na blok kości udowej. Pod wpływem tego nacisku podczas obciążania kończyny (opierając ją na podłożu) w warunkach unieruchomienia stawu kolanowego i skokowego przez mięsień brzuchaty łydki, kość udowa mogła ulec przemieszczeniu w kierunku podeszwowym, ale jest to głównie zapobiegane przez więzadło krzyżowe przednie. W przedłużeniu stawu kolanowego zwisającej nieobciążonej kończyny napięcie więzadła bezpośredniego mogłoby nie tylko obracać piszczel w miejscu jego połączenia z kością udową, ale także przemieszczać ją grzbietowo w stosunku do tej ostatniej, ale jest to również głównie ograniczone przez więzadła krzyżowego przedniego. Można stwierdzić, że największe obciążenie więzadła krzyżowego przedniego w najbardziej krytycznych momentach funkcjonowania stawu kolanowego predestynuje do jego uszkodzenia (ryc. 2).

Nasze badania anatomiczne i czynnościowe wykazały, że zgięcie i wyprost stawu kolanowego wiąże się ze stałym napięciem więzadła krzyżowego przedniego. W tym przypadku główne obciążenie występuje w związku z przeciwstawieniem się naciskowi rzepki, jaki wywiera ona na blok kości udowej. Logiczne jest założenie, że jedną z przyczyn częstego występowania tej patologii jest masa ciała i dobrze rozwinięte mięśnie psów. Dane z badań retrospektywnych wśród ras psów pokazują, że najczęstsze zerwanie więzadła krzyżowego przedniego występuje u Rottweilerów, Staffordshire Terrierów i Chowchow, które wynosiło odpowiednio 17,65; 17,65 i 11,8% (tab. 2).

Rycina 4. Początkowa lokalizacja mięśnia dwugłowego uda.

Tabela 2. Częstość występowania zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u różnych ras psów.

Rasa	Ilość psy	Zainteresowanie (%)
1. rottweiler	15	17,65
2. Staffordshire terier	15	17,65
3. jedzenie- jedzenie	10	11,8
4. dog angielski	9	10,6
5. dobermanpinczer	6	7,0
6. Azji Środkowej Owczarek	5	5,9
7. niemieckiWielki Duńczyk	4	4,7
8. wschód- europejskiOwczarek	4	4,7
9. bokser	3	3,5
10. koker- spaniel	3	3,5
11. airedale terier	2	2,3
12. sznaucer olbrzymi	2	2,3
13. pudel	1	1,2
14. Francuskibuldog	1	1,2
16. pit bullterier	1	1,2
17. bordeauxWielki Duńczyk	1	1,2
18. Moskwawartownik	1	1,2
19. amerykańskibuldog	1	1,2
20. Nowa Fundlandia	1	1,2
Całkowity :	85	100

Z badań czynności czynnościowej stawu kolanowego po sztucznym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego wynika, że ​​przy skurczu mięśnia czworogłowego uda podczas wyprostu kończyny w stawie kolanowym, zarówno przy ruchu do przodu, jak i przy utrzymaniu masy ciała, następuje wzajemne przemieszczenie kości udowej i piszczelowej odpowiednio w kierunku podeszwowym i grzbietowym. Podczas zginania stawu kolanowego następuje odwrotne przemieszczenie, a kości wracają do prawidłowej anatomicznie pozycji. W tym zakresie główną ideą proponowanej metody leczenia chirurgicznego jest wzmocnienie funkcji zginaczy stawu kolanowego poprzez replantację części kolanowej ścięgna (nasad) mięśnia dwugłowego uda oraz podudzia mięśnia krawieckiego na grzebień kości piszczelowej. Ten rodzaj operacji zapobiega negatywne działanie mięsień czworogłowy uda, powodując wzajemne przemieszczenie kości udowej i piszczelowej. Aby zapobiec odwodzeniu (odwodzeniu) kończyny, przesuwamy punkt przyczepu nogi mięśnia krawieckiego dystalnie. Uszkodzone więzadło krzyżowe przednie nie jest odbudowywane i nie wykonujemy protezowania. Jak wiadomo, antagonizm tkanki mięśniowej objawia się stanem ciągłego napięcia. Ruch w stawach zapewnia synchroniczny wzrost napięcia jednej grupy mięśni i spadek drugiej. Można więc przyjąć, że przy wyprostowaniu stawu kolanowego dochodzi do skurczu mięśnia czworogłowego uda, któremu towarzyszy jednocześnie większy opór na rozluźnienie mięśnia dwugłowego uda, co zapobiega przemieszczeniu się piszczeli grzbietowo względem kości udowej. Czynną stabilizację dynamiczną stawu kolanowego przy zastosowaniu proponowanej metody leczenia chirurgicznego potwierdza fakt, że u zwierząt wyzdrowiałych w stanie prawidłowym nie jest możliwe odtworzenie objawu „przedniej szuflady”, natomiast w okresie relaksacji jako reguły, jest to możliwe.

Oprócz replantacji kończyn ww. mięśni duże znaczenie ma całkowite usunięcie fragmentów uszkodzonego więzadła i łąkotki przyśrodkowej ze stawu, o ile jest to możliwe. Bez tego aseptyczne zapalenie stawów może trwać pomimo leczenia przeciwzapalnego.

Mając wieloletnie doświadczenie w protetyce więzadła krzyżowego za pomocą sznurka lawsana, można śmiało powiedzieć, że materiał ten nie ma wystarczającej wytrzymałości, aby wytrzymać obciążenia, które nadal działają w stawie kolanowym po operacji. mgr Malygina ze współautorami wskazuje, że „po szaleństwie na chirurgię plastyczną lavsana w celu odbudowy więzadeł przyszło rozczarowanie” ze względu na dużą liczbę powikłań. Nie można powiedzieć, że u wszystkich psów dochodzi do zerwania więzadła lavsana, jednak dość często implant pęka po pewnym czasie i problem powraca. Jednocześnie proponowana przez nas metoda plastyki zewnątrzstawowej jest bardziej niezawodna w porównaniu do plastyki dostawowej, sztucznego materiału mającego zastąpić więzadło krzyżowe.

nie można pominąć i zwiększone ryzyko infekcja, gdy odpowiednio masywny implant zostanie wprowadzony do jamy stawu kolanowego. W związku z tym materiał obcy musi zostać usunięty, a problem przywrócenia funkcji dynamicznej stawu pozostaje nierozwiązywalny. Mowszowicz I.A. kładzie nacisk na jak najściślejsze przestrzeganie zasad aseptyki podczas implantacji Dacronu, co jest trudne do zrealizowania w rzeczywistych warunkach kliniki weterynaryjnej.

Rycina 5. Ruch nogi mięśnia dwugłowego uda do grzebienia kości piszczelowej.

Za mało obiecujące uważa się również zastąpienie uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego płatami powięziowymi i innymi więzadłami, o czym świadczą badania medycyny humanitarnej, które pokazują, że wszczepiony materiał pozbawiony ukrwienia zanika, a spadek jego wytrzymałości nieuchronnie prowadzi do pęknąć. Klepikova R.A. w eksperymencie wykazali, że wydłużanie reimplantowanych płatów prowadzi do ponownej destabilizacji stawu kolanowego.

Wykorzystując transpozycję mięśnia dwugłowego i krawieckiego do zerwania więzadła krzyżowego przedniego, zaobserwowaliśmy również kilka powikłań.

1. U jednego psa, w czwartej dobie po operacji, reimplantowane mięśnie zostały oderwane od miejsc przyczepu w wyniku wzmożonej aktywności fizycznej (zwierzę zostało zaatakowane przez innego psa).

2. Dwa psy wykazywały cechy uszkodzenia łąkotki w kolejnych tygodniach po operacji, chociaż nie zaobserwowano tego podczas rewizji stawu w trakcie operacji (operacja powtórna – wycięcie łąkotki zakończone rekonwalescencją pacjentów).

3. Septyczne zapalenie stawów zaobserwowano u trzech psów. U dwóch gonitwy wystąpiły po 1,5-2 miesiącach od operacji, kiedy u zwierząt nie obserwowano kulawizny, a przechodziły wystawy. W badaniu bakteriologicznym u dwóch chorych wyizolowano Staphylococcus aureus, a u jednego Escherichia coli. Prowadzenie racjonalnej antybiotykoterapii umożliwiło szybkie opanowanie procesu zapalnego i przywrócenie funkcji kończyny. U trzeciego psa zapalenie było powikłane uszkodzeniem chrząstki stawowej i mimo wyeliminowania procesu septycznego nadal utykała, pomimo dodatkowe leczenie. Właściciel zwierzęcia odmówił artrodezy.

Należy zauważyć, że operacja według proponowanej metody jest możliwa, a lepiej jest użyć nici wchłanialnych, takich jak Dexon, Vicryl, a nawet katgut. Wynika to z faktu, że w operowanym obszarze nie pozostaje żaden materiał obcy, który w wyniku losowych okoliczności mógłby stać się źródłem zakaźnego procesu zapalnego.

Dane z badania retrospektywnego przedstawione w tabeli 1 wskazują, że u 95,6% zwierząt funkcja stawu kolanowego została całkowicie przywrócona, natomiast u 3,8% psów dobre funkcjonowanie kończyny wiązało się z koniecznością okresowa łagodna terapia. Jeden niezadowalający wynik chirurgiczny był związany z wypadkiem.

Własne badania nad zależnością wieku zwierząt od zerwania więzadła krzyżowego przedniego nie dają podstaw do stwierdzenia, że ​​uraz poprzedzony jest zmianami zwyrodnieniowymi stawu kolanowego. Jak widać z tabeli 3, największa częstość występowania tej patologii występuje w wieku od 1 do 3 lat, u których zmiany zwyrodnieniowe stawów kolanowych są wątpliwe.

Tabela 3. Częstość zerwania więzadła przedniego kolana u psów w zależności od wieku.

Wiek	Ilość	Zainteresowanie
	psy	(%)
1 rok	9	10,6
2 roku	29	34,1
3 roku	17	20
4 roku	10	11,8
5 lat	7	8,2
6 lat	9	10,6
7 lat	1	1,2
8 lat	3	3,5
Całkowity :	85	100

Wręcz przeciwnie, u osób starszych, u których ten rodzaj uszkodzeń stawów występuje najczęściej, zerwanie więzadła krzyżowego przedniego zdarza się dość rzadko. Dodatkowym argumentem przeciwko wtórnemu zerwaniu więzadła jest zwykle optymalny stan innego, nieuszkodzonego stawu. Często obserwowane sekwencyjne zerwanie więzadła krzyżowego przedniego najpierw w jednym, a potem w drugim stawie kolanowym wiąże się naszym zdaniem z dodatkowym obciążeniem nieuszkodzonej kończyny w kontekście dalszego działania tych samych czynników sprawczych.

Z analizy wywiadu zebranego z wywiadu w naszej klinice dotyczącego zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów wynika, że ​​urazy u zwierząt wystąpiły w takim samym typie i środowisku całkowicie bezpiecznym dla ich zdrowia. Wynikającej z tego kulawizny z reguły nie towarzyszyła widoczna deformacja kończyny ani żadna wyraźna objawy bólowe, co w rzeczywistości było głównym powodem późnego apelu właścicieli zwierząt domowych o poradę. Należy pamiętać, że wiadomość o dość poważnym urazie u ich pupili i konieczności skomplikowanej interwencji chirurgicznej wywołała nieufność wśród niektórych właścicieli. Pomimo tego, że zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego objawia się objawami patognomonicznymi, badanie zwierzęcia powinno być kompletne i wymagać ostatecznego rozpoznania.

WNIOSEK

Wieloletnie badanie wyników leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 85 psów opisaną powyżej metodą reimplantacji kończyn dolnych mięśnia dwugłowego uda i mięśnia krawieckiego w stawie kolanowym przez okres 3 lat pozwala na wyciągnięcie następujących wniosków:

1. Zaproponowana metoda jest najprostszą i mniej czasochłonną w porównaniu z protetyką więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u psów materiałami sztucznymi i tkankami własnymi.

2. Odczyn zapalny w okresie pooperacyjnym jest mniej wyraźny i objawia się w ciągu tygodnia.

3. Pełne wyzdrowienie kończyny operowanej występuje na ogół w ciągu 3-6 tygodni od daty operacji bez zastosowania dodatkowego leczenia.

4. Pojawiające się komplikacje nie mają wpływu ostateczny wynik leczenia i są łatwe do usunięcia.

5. Wynik operacji nie zależy od masy ciała zwierzęcia i warunków jego utrzymania.

6. Doskonałe i dobre wyniki leczenia, które uzyskano u 95,6% operowanych zwierząt, a także pozytywne opinie kolegów, którzy opanowali proponowaną metodę, pozwalają rekomendować ją do leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego.

Literatura

1. Akaevsky A.I. Anatomia zwierząt domowych M., Kołos, 1975.

2. Klepikova R.A. Auto- i homotransplantacja powięzi w eksperymencie: Streszczenie pracy. dis.cand. miód. Nauk.-M., 1966.-14 s.

3. mgr Malygina i inne Co jest ważniejsze: wytrzymałość protezy więzadła czy jej izometryczne położenie w stawie kolanowym? Zbiór prac naukowych. Transplantacje i implantacje w chirurgii dużych stawów. Niżny Nowogród. 2000, s. 68-72.

4. Torby P.M. Chirurgia plastyczna aparatu więzadłowego stawu kolanowego różnymi tworzywami sztucznymi: Streszczenie pracy. dis... cand.med.sci.- Baku.-1968.- 18 s.

5. Mowszowicz I.A. Ortopedia operacyjna M., „Medycyna”, 1983., art. 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. itp. Choroby psów. Praktyczny poradnik dla lekarzy weterynarii M., Akwarium, 1998, s. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Chirurgia operacyjna psów i kotów. M., "Akwarium", 2001., s. 452-458.

8. H.R. Denny, Przewodnik po chirurgii ortopedycznej psów, Oxford, 1991.

9. Paul GJ Maquet Biomechanika stawu kolanowego z zastosowaniem w patogenezie i chirurgicznym leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, wydanie 2, rozszerzone i poprawione. Z 243 rysunkami Springer-Verlag. Berlin Heidelberg Nowy Jork Tokio 1984, s. 59-62.

10. Wade O. Brinker, DVM, MS Podręcznik ortopedii małych zwierząt i leczenia złamań, Filadelfia, 1990.

Czasopismo "Weterynarz" ​​6/2003