Odcinek nogi od kolana do stawu skokowego tworzy podudzie, które obejmuje piszczel i kość strzałkową. Złamania w tym obszarze są trzecim najczęstszym. Niekorzystne złamanie kości strzałkowej z przemieszczeniem, ponieważ tkanka mięśniowa jest uszkodzona, a także otwarte złamanie kości piszczelowej.

Przyczyny kontuzji

Złamanie kości piszczelowej w nodze jest powszechne, ponieważ obszar ten doświadcza znacznego obciążenia funkcjonalnego podczas chodzenia. Uszkodzenie może wystąpić w następujących sytuacjach:

• upadek na lód lub z wysokości;
• obrażenia kończyny dolne podczas uprawiania sportu;
• kopnąć w nogę tępy przedmiot lub kij;
• wypadek drogowy.

Najczęściej złamanie występuje w obecności następującej patologii:

• osteoporoza (zmniejszenie wytrzymałości mechanicznej tkanka kostna);
• zapalenie szpiku;
• krzywica szkieletu u dzieci;
• odżywianie z niewystarczającą ilością wapnia;
• nowotwory złośliwe.

Obecność tych czynników ryzyka może prowadzić do tego, że nawet niewielki uraz powoduje naruszenie integralności kości.

Rodzaje złamań

W zależności od lokalizacji fragmentów kości wyróżnia się uraz:

• z przesunięciem;
• bez offsetu.

Ze względu na sposób ułożenia linii uskoku pęknięcie może być:

• poprzeczny;
• skośny.

Spiralny (spiralny) i wklęsły wariant uszkodzenia są klasyfikowane oddzielnie.

W zależności od zachowania integralności tkanek miękkich i skóry, uraz może być zamknięty lub otwarty.

Do złamania kości piszczelowej może dojść z uszkodzeniem jej kłykci, trzonu i nasady kości piszczelowej.

Uszkodzenie śródstawowe występuje, gdy zraniona jest górna i dolna trzecia część nogi, a także głowa kości piszczelowej.

U dzieci okostna często pozostaje nienaruszona, taki uraz nazywa się „typu zielonego patyka”. Najłatwiejszym typem uszkodzenia jest pęknięcie.

Złamaniu wieloodłamowemu towarzyszy oddzielenie części kostnych i uszkodzenie ostre krawędzie otaczające tkanki.

Uraz zarówno małej, jak i dużej kości piszczelowej nazywa się złożonym.

Obraz kliniczny

Objawy uszkodzenia zależą od lokalizacji uszkodzenia.

Z urazem kości piszczelowej

Złamaniu kości strzałkowej bez jej przemieszczenia towarzyszy niewielka bolesność, która nasila się podczas chodzenia.

Występuje obrzęk tkanek miękkich, mały krwiak. Takie uszkodzenie występuje najczęściej i dobrze się goi.

Złamanie kości strzałkowej z przemieszczeniem przebiega z uszkodzeniem tkanka mięśniowa Może to również dotyczyć stawu skokowego. Z tego powodu nasilają się zespoły bólowe i ograniczenie ruchomości. Fragmenty kości można wyczuć palpacyjnie tylko u pacjentów o szczupłych nogach.

Z urazem kości piszczelowej

Otwarte złamanie piszczel z przemieszczeniem fragmentów z towarzyszącym uszkodzeniem duża liczba naczynia krwionośne i tkanki mięśniowej, więc powierzchnia rany jest rozległa i charakteryzuje się krwawieniem.

Oznaki urazu w tym obszarze są następujące:

• widoczne odkształcenie;
• pacjent nie może nadepnąć na uszkodzoną kończynę;
• silny zespół bólowy;
• noga puchnie;
• rozległy krwiak.

Przy połączonym złamaniu obu kości obraz kliniczny jest podobny do uszkodzenia kości piszczelowej.

Diagnostyka

Rozpoznanie obecności urazu powinno opierać się na typowych danych klinicznych i wywiadach. Złamanie kości piszczelowej i strzałkowej z przemieszczeniem stwierdza się sondując fragmenty kości w miejscu urazu, czemu towarzyszy typowy chrupnięcie.

Zdjęcie RTG pomaga określić charakter uszkodzenia, które należy wykonać bezpośrednio po urazie, a drugi raz po nałożeniu plastra. Pomoże to zapobiec niewłaściwemu zrośnięciu uszkodzonej kości.

W skomplikowanych przypadkach konieczne jest badanie rezonansem magnetycznym (MRI) w celu wyjaśnienia uszkodzeń mięśni, więzadeł i ścięgien.

Pierwsza pomoc

Właściwe postępowanie przed przyjazdem karetki i hospitalizacją na oddziale urazowym decyduje o intensywności i charakterze procesu zdrowienia.

Jeśli ofiara martwi się silnym bólem, konieczne będzie zastosowanie leków przeciwbólowych:

• Analgin;
• paracetamol;
• Dolaren;
• Ketonal.

Kończynie dolnej należy nadać stałą pozycję, aby nie doszło do przemieszczenia kości i uszkodzenia tkanek miękkich. W tym celu konieczne jest nałożenie zaimprowizowanej szyny na obolałą nogę. Jako improwizowanych materiałów możesz użyć desek lub patyków, które są ułożone po obu stronach i przymocowane liną lub bandażem wzdłuż podudzia i powierzchni kości udowej.

Otwarta rana z uszkodzeniem skóry musi być bardzo dokładnie oczyszczona z zanieczyszczeń i leczona roztwór antyseptyczny(nadtlenek wodoru, chlorheksydyna, jod).

Aby zatrzymać krwawienie z uszkodzonych naczyń i zmniejszyć rozmiar krwiaka, zaleca się przykładanie zimna na uszkodzony obszar przez 20 minut. Jeśli skóra jest nienaruszona, zimny przedmiot można umieścić bezpośrednio na nodze. W przypadku otwartego urazu okład z lodu jest zawieszony w odległości 2 cm od rany.

Krwawienie z dużej tętnicy wymaga założenia opaski uciskowej, którą stosuje się powyżej powierzchnia rany. Jeśli noga nagle zbladnie, nacisk bandaża będzie musiał zostać poluzowany lub usunięty, jeśli wylew krwi ustanie.

Ofiara jest transportowana do szpitala tylko w pozycji leżącej.

Leczenie

Najkorzystniejszym rokowaniem do leczenia jest złamanie kości strzałkowej bez przemieszczenia.

Warunki leczenia złamania kości piszczelowej uzależnione są od charakteru uszkodzenia (z przemieszczeniem lub bez) i obejmują okres od 3 do 6 miesięcy.

metody konserwatywne

Terapię bez operacji można przeprowadzić w następujących przypadkach:

• złamania bez przemieszczenia fragmentów;
• minimalne przemieszczenie fragmentów kości z ich pełnym porównaniem;
• jeżeli przeprowadzenie interwencji chirurgicznej jest niemożliwe z przyczyn technicznych lub ze względu na stan zdrowia pacjenta.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się etapami:

1. Pierwszy etap obejmuje unieruchomienie chorej kończyny i zlikwidowanie obrzęku. W tym celu stosuje się szynę lub szynę.
2. Możesz przejść do drugiego etapu, gdy obrzęk całkowicie ustąpi. Nałożyć bandaż gipsowy, który unieruchamia kończynę na całej długości (od uda do pięty). Uszkodzona kość może się zagoić w ciągu 2 miesięcy lub dłużej.
3. W trzecim etapie unieruchomienie kończyny po usunięciu gipsu jest kontynuowane za pomocą specjalnej szyny. Na czas zabiegów higienicznych i fizjoterapeutycznych urządzenie jest usuwane.

Złamanie kości strzałkowej bez przemieszczenia z opatrunkiem gipsowym można leczyć bez pobytu w szpitalu.

Leczy się złamanie kości piszczelowej z przemieszczeniem po repozycji odłamów i założeniu gipsu warunki stacjonarne. W trudne sytuacje konieczna jest trakcja chorej kończyny. W przypadkach, gdy ta metoda leczenia jest nieskuteczna, konieczna jest operacja, aby prawidłowo wygoić uszkodzoną kość.

Metody chirurgiczne

Jeśli fragmenty są przemieszczane z tworzeniem się fragmentów i ciężką deformacją dotkniętej kończyny, wymagana jest interwencja chirurgów.

Najpopularniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia jest osteosynteza śródszpikowa. Aby przywrócić uszkodzoną kość, do jej jamy wprowadza się szpilki, które łączą fragmenty i są mocowane za pomocą śrub. Dzięki tej technice goją się najbardziej skomplikowane złamania (m.in. śrubowe, skośne i spiralne), ale nie nadaje się ona do leczenia dzieci, gdyż zaburza prawidłowy wzrost.

Często uciekają się do łączenia powstałych fragmentów za pomocą śrub, płytek lub śrub, które trzymają kość razem. Po fuzji urządzenia te są usuwane.

Technika wyrównania zewnętrznego zapewnia usunięcie struktur mocujących na powierzchnię, możliwe jest dostosowanie stopnia sztywności mocowania (aparat Ilizarowa).

Rehabilitacja

Środki rehabilitacyjne w przypadku urazu kończyny są niezbędne do szybkiego gojenia kości, odnowy aktywność silnika, zapobiegając procesom zanikowym w włókna mięśniowe i sztywność stawów.

Rehabilitacja po niepowikłanym złamaniu kości strzałkowej zwykle następuje po dwóch miesiącach, możliwe jest leczenie w domu.

Czas powrotu do zdrowia zależy od ciężkości i charakteru urazu. W przypadku nieskomplikowanych złamań powrót do zdrowia może trwać 3-4 miesiące, z niekorzystne warunki okres ten może zostać przedłużony do sześciu miesięcy lub dłużej.

Leki

Do stymulacji procesy odzyskiwania w uszkodzonej kości i przyspieszyć gojenie złamania u pacjenta okres rehabilitacji konieczne jest przyjmowanie preparatów zawierających wapń, witaminy i pierwiastki śladowe. W tym celu przydziela się:

• wapń D3 Nycomed;
• kalcemina;
• Osteomag;
• Preparaty multiwitaminowe z tokoferolem, retinolem, kwas askorbinowy(Alfabet, Multitab, Vitrum).

Pacjenci powinni otrzymywać wapń nie tylko w ramach kompleksowych preparatów, ale także osobno, tak aby dzienna dawka tego mikroelementu była wystarczająca do odbudowy kości.

Leki przyjmuje się z jedzeniem i nie należy przyjmować z napojami zawierającymi kofeinę (kawa, czarna herbata).

Aby poprawić mikrokrążenie krwi, pacjent potrzebuje powołania Trental (Pentoksyfilina), kwas nikotynowy. Dla ulepszenia krążenie żylne wskazane jest przyjmowanie maści heparynowej Troxevasin (wewnątrz i na zewnątrz).

Aby przywrócić struktury chrzęstne dotkniętych stawów, konieczne jest przepisanie chondroprotektorów (leki na bazie siarczanu chondroityny i glukozaminy). Powinny być przyjmowane przez długi czas, są przepisywane na długie kursy trwające co najmniej 4 miesiące.

Fizjoterapia

Zabiegi fizjoterapeutyczne poprawiają ukrwienie i procesy metaboliczne w złamanej nodze, pobudzają przepływ limfy, zmniejszają obrzęki.

Podaj najlepsze wyniki:

• elektroforeza (z aminofiliną, nowokainą lub jodkiem potasu);
• darsonwalizacja;
• magnetoterapia.

Wizyta w gabinecie fizjoterapeutycznym jest konieczna zaraz po zdjęciu gipsu.

Masaż i terapia ruchowa

Złożony zabiegi masażu, a także ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają na celu poprawę mikrokrążenia i metabolizmu w chorej kończynie.

Sesje masażu (10-12 na kurs) powinny być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę na zlecenie lekarza.

Gimnastyka lecznicza prowadzona jest z zachowaniem następujących zasad:

• podsekwencja;
• ścisłe dawkowanie ładunków.

Bezpośrednio po założeniu gipsu pacjentowi można zalecić poruszanie palcami, zginanie i prostowanie stopy.

Po zdjęciu opatrunku gipsowego można chodzić z laską (należy trzymać ją w lewej ręce, jeśli jest złamana). prawa noga). Musisz położyć obolałą nogę na podłodze całą powierzchnią podeszwową stopy.

Jak długo powinny trwać zajęcia, a także objętość i charakter ćwiczeń (przysiady, wchodzenie po schodach iz krzyżem, zajęcia z ekspanderem) określa lekarz prowadzący.

Samodzielnie dobrane ćwiczenia mogą zaszkodzić i znacznie pogorszyć samopoczucie pacjenta, spowolnić proces powrotu do zdrowia.

Środki ludowe

Shilajit zdobył największą popularność w leczeniu złamań. Na tle stosowania leku w postaci tabletek lub roztworu, a także zewnętrznie, złamanie goi się szybciej.

Znacznie przyspieszają tworzenie się okładów kalusa i naparów z następujących roślin leczniczych:

• żywy inwentarz;
• żywokost.

Podczas stosowania tych leków w środku należy ściśle przestrzegać zalecanej dawki, aby zapobiec możliwemu efektowi toksycznemu.

Powikłania i profilaktyka

Do najczęstszych skutków ubocznych urazu należą:

• niewłaściwa fuzja z deformacją nogi;
• infekcja tkanek miękkich;
• sztywność i destrukcyjne procesy w stawie skokowym i kolanowym;
• zaburzenia krążenia spowodowane zmiany patologiczne w statkach;
• neuropatia małych lub piszczelowych nerwów;
• zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych;
• powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Profilaktykę złamań należy prowadzić u pacjentów, u których tkanka kostna ma zwiększoną łamliwość (osteoporoza, krzywica). W celu zwiększenia wytrzymałości kości osobom z grupy ryzyka należy przepisać suplementy wapnia z witaminą D; kobiety w okresie menopauzy mogą potrzebować terapia hormonalna leki estrogenowe stosowane w profilaktyce osteoporozy.

W okresach oblodzenia i trudnych warunków pogodowych osoby starsze muszą zachować środki ostrożności, aby zapobiec upadkom i możliwym obrażeniom.

Leczenie złamań kości piszczelowej powinno być prowadzone przez wykwalifikowanych specjalistów po dokładnej diagnozie. Wybór metody terapii zależy od charakteru uszkodzenia. Aktywny środki rehabilitacyjne pomóc pacjentom w pełnym powrocie do zdrowia Funkcje motorowe.

Witam, upadło 3 letnie dziecko prawa goleń 15.06.14 16.06.14. Poszliśmy do lekarza, stwierdzono zamknięte złamanie k3 kości piszczelowej prawej z akceptowalnym położeniem odłamów (wskazanym we wnioskach).W dniu 16.06.14 założono gips. 21.06.14 Wykonano zdjęcie kontrolne (zdjęcie w załączeniu). Lekarz stwierdził, że pozycja jest zadowalająca i nie jest potrzebna trakcja. 30.06.14. Zrobili kolejny obraz kontrolny, nie nastąpiła żadna dalsza zmiana. Szyna gipsowa została wprowadzona w krążenie i zostaliśmy wypisani do domu. Martwię się jednak lokalizacją fragmentów kości. Czy naprawdę nie ma uprzedzeń? Czy będzie to zauważalne podczas chodzenia? Z góry dzięki za odpowiedź.

Udział złamań u dzieci stanowi 10-15% wszystkich urazów. Układ szkieletowy dziecko w swoich cechach anatomicznych, biomechanicznych i fizjologicznych różni się od dorosłych. Złamania u dzieci (w tym złamania nasady kości), ich diagnostyka, metody leczenia mają swoją własną charakterystykę.

Cechy anatomiczne kości dziecka to obecność w nich chrząstki, stref wzrostu (płytek końcowych) oraz grubszej, mocniejszej okostnej, która może szybko tworzyć kalus. Z biomechanicznego punktu widzenia funkcja układu kostnego dzieci pochłania duża ilość energii, co można przypisać mniejszej gęstości mineralnej kości i ich większej porowatości. Zwiększona porowatość jest spowodowana dużą liczbą dużych kanałów hawerskich. Prowadzi to do zmniejszenia modułu sprężystości kości i ich mniejszej wytrzymałości. W miarę dojrzewania szkieletu zmniejsza się porowatość kości, a ich warstwa korowa (substancja zwarta) gęstnieje i staje się trwalsza.

Więzadła są często przyczepione do nasad kości, więc strefy wzrostu mogą cierpieć z powodu urazów kończyn. Ich wytrzymałość jest zwiększona przez przeplatanie się ciał wyrostka sutkowatego i pierścieni okołochrzęstnych. Strefy wzrostu są mniej trwałe niż więzadła czy przynasady. Są najbardziej odporne na rozciąganie, a mniej na siły skręcające. Większość uszkodzeń płytki wzrostu jest spowodowana siłami obrotowymi i kątowymi.

To, czy złamanie u dzieci zostanie przemieszczone, zależy głównie od grubości okostnej. Gruba okostna uniemożliwia zamkniętą repozycję fragmentów, ale po repozycji utrzymuje je w pożądanej pozycji.

Gojenie złamań

Przebudowa kości następuje w wyniku resorpcji okostnowej starej i jednoczesnego tworzenia się tkanki kostnej. Dlatego anatomiczna repozycja odłamów w niektórych złamaniach u dzieci nie zawsze jest konieczna. Głównymi czynnikami wpływającymi na gojenie się złamań są wiek dziecka, bliskość miejsca urazu do stawu oraz utrudnienie ruchu w stawie. Podstawą przebudowy jest potencjał wzrostu kości. Możliwości przebudowy są tym większe, im młodsze jest dziecko. Złamanie w pobliżu strefy wzrostu kości goi się najszybciej, jeśli deformacja leży w płaszczyźnie osi ruchu stawu. Złamanie śródstawowe z przemieszczeniem, złamanie trzonu, złamanie rotacyjne i zaburzające ruch w stawie goi się gorzej.

przerost

Przerost kości długich (takich jak kość udowa) jest spowodowany stymulacją płytek wzrostowych w wyniku jednoczesnego gojenia się złamań. Złamanie szyjki kości udowej u dzieci w wieku poniżej 10 lat często powoduje wydłużenie kości o 1–3 cm w ciągu następnych 1–2 lat. Dlatego fragmenty są połączone bagnetem. U dzieci w wieku powyżej 10 lat nadmierny wzrost jest mniej wyraźny, zalecają prostą zmianę położenia fragmentów.

Deformacja postępująca

Uszkodzenie stref nasadowych może prowadzić do ich całkowitego lub częściowego zamknięcia, co skutkuje deformacją kątową lub skróceniem kości. Stopień takiej deformacji w różnych kościach jest różny i zależy od możliwości dalszego wzrostu kości.

Szybkie gojenie

U dzieci złamanie goi się szybciej. Wynika to ze zdolności kości dzieci do wzrostu oraz grubszej i bardziej aktywnej metabolicznie okostnej. Z wiekiem tempo gojenia maleje, zbliżając się do dorosłych.

Charakter złamań u dzieci w dużej mierze zależy od anatomicznych, biomechanicznych i fizjologicznych cech układu kostnego dziecka. Większość z nich u dzieci jest leczona w sposób zamknięty.

Najczęstsze jest całkowite złamanie (złamana kość po obu stronach). W zależności od kierunku jego linii są spiralne, poprzeczne, skośne i wbite. To ostatnie jest nietypowe dla dzieci.

Złamanie kompresyjne. Takie złamanie u dzieci występuje, gdy rurkowata kość jest ściskana wzdłuż swojej długiej osi. U małych dzieci jest zwykle zlokalizowany w okolicy przynasadowej, zwłaszcza w dystalnej części kości promieniowej i zrasta się w ciągu 3 tygodni przy prostym unieruchomieniu.

Złamanie u dzieci według rodzaju „zielonej gałęzi”. Takie uszkodzenie występuje, gdy wygięcie kości przekracza jej plastyczność. Kość nie wytrzymuje nadmiernego zginania, ale nacisk jest niewystarczający do całkowitego złamania.

Odkształcenie plastyczne lub zginanie. Kiedy ciśnienie nie jest wystarczające do złamania kości, ale nadal przekracza plastyczną pojemność kości, wygina się ona pod kątem do osi długiej. Linia pęknięcia nie jest widoczna na zdjęciach. Najczęściej takiej deformacji poddawana jest kość łokciowa, a czasem kość strzałkowa.

złamania nasady kości. Wyróżnia się pięć rodzajów złamań nasady u dzieci: I - złamanie w strefie wzrostu, zwykle na tle przerostu i zwyrodnienia kolumn komórek chrzęstnych; II - pęknięcie części płytki wzrostowej, sięgające do przynasady; III - złamanie części płytki wzrostowej, przechodzące przez nasadę do stawu; IV - złamanie przynasady, płytki wzrostowej i nasady; V - zmiażdżenie płytki wzrostu. Klasyfikacja ta pozwala przewidzieć ryzyko przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu nasad i wybrać metodę leczenia. Typy III i IV wymagają repozycji, ponieważ zarówno płytka wzrostowa, jak i powierzchnia stawowa są przemieszczone. Typ V jest zwykle rozpoznawany retrospektywnie na podstawie konsekwencji przedwczesnego zamknięcia płytki wzrostowej nasady. W typach I i II zwykle wystarczająca jest redukcja zamknięta, która nie wymaga całkowitego wyrównania fragmentów. Głównym wyjątkiem jest złamanie dystalne. kość udowa typ II. W takich przypadkach konieczne jest całkowite połączenie fragmentów z zamkniętym lub otwarty sposób w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik.

Przemoc wobec dzieci. Urazy kości są często związane z celowym urazem. Urazy przynasad kości długich, żeber, łopatek, wyrostków kręgowych i mostka świadczą o znęcaniu się nad dzieckiem. To samo można sądzić w przypadku złamań mnogich (w różnych fazach gojenia), rozwarstwienia nasady kości, złamania trzonów kręgów, czaszki i palców. Za nieprzypadkowe obrażenia bardzo prawdopodobne wskazuje na spiralne złamanie kości udowej u dzieci, które nie są jeszcze w stanie chodzić, oraz złamanie kości udowej inne niż nadkłykciowe.

Złamanie obojczyka

To pęknięcie u dzieci między jego środkową a boczną częścią obserwuje się dość często. Może być wynikiem urazu porodowego, ale częściej występuje przy upadku na wyprostowaną rękę, bezpośrednim uderzeniu. Takiemu złamaniu zwykle nie towarzyszy uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych. Rozpoznanie można łatwo ustalić na podstawie objawów klinicznych i objawy radiologiczne. Patologię stwierdza się na obrazie obojczyka w projekcji przednio-tylnej, a czasem górnej. W typowych przypadkach fragmenty są przesunięte i zachodzą na siebie o 1-2 cm.

Leczenie. W większości przypadków nakłada się bandaż, który zakrywa ramiona i zapobiega przesuwaniu się fragmentów. Ich pełne połączenie jest rzadko osiągane, ale nie jest to konieczne. Rośnie zwykle w ciągu 3-6 tygodni. Po 6-12 miesiącach. u szczupłych dzieci kalus jest często wyczuwalny.

Złamanie bliższej części barku

Złamanie bliższej części kości ramiennej typu II u dzieci często występuje podczas upadku do tyłu, opierając się na prostym ramieniu. Czasami towarzyszy temu uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych. Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego obręczy barkowej i kości ramiennej w projekcjach przednio-tylnych i bocznych.

Do leczenia stosuje się proste unieruchomienie. Rzadko zachodzi konieczność przeprowadzenia zamkniętej repozycji odłamów. Możliwość przebudowy kości w tym obszarze jest bardzo duża (bark odrasta w 80% od nasady bliższej); dlatego nie jest konieczne dążenie do całkowitego wyeliminowania deformacji. Wystarczy nosić bandaż szalika, ale czasami zaleca się szynowanie. Przy ostrym przemieszczeniu fragmentów wymagana jest ich zamknięta repozycja z unieruchomieniem.

Dystalne złamanie barku

Jest to jedno z najczęstszych złamań u dzieci. Może to być przezkłykciowe (oddzielenie dalszej nasady kości), nadkłykciowe lub nasadowe (np. złamanie kłykcia bocznego). Złamanie przezkłykciowe u dzieci jest zwykle spowodowane przez nadużywać z dzieckiem. Inne złamania są bardziej prawdopodobne w wyniku upadku na wyciągniętą rękę. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego chorej kończyny w projekcjach przednich prostych, tylno-bocznych. Jeśli linia nie jest widoczna, ale połączenie między ramieniem a kością promieniową jest zerwane, kość łokciowa lub o godz tylna powierzchniaŁokieć wykazuje oznaki obrzęku, co sugeruje złamanie przezkłykciowe lub niewykrywalne radiologicznie. Typowe objawy to obrzęk i ból podczas próby poruszenia ramieniem. Ze względu na bliskość nerwów pośrodkowego, łokciowego i promieniowego do miejsca urazu obserwuje się również zaburzenia neurologiczne.

Leczenie – konieczna jest ostrożna repozycja fragmentów. Tylko w takim przypadku można zapobiec deformacji i zapewnić prawidłowy wzrost kości ramiennej. Stosuje się zamkniętą metodę repozycji, a często przezskórną wewnętrzną stabilizację fragmentów. Jeśli to się nie powiedzie, konieczna jest otwarta redukcja.

Złamanie dystalne kości promieniowej i łokciowej

Złamanie kompresyjne dalszej nasady kości promieniowej jest jednym z najczęstszych złamań u dzieci, najczęściej w wyniku upadku na ramię z wyprostowaną ręką. Złamanie w tym przypadku jest wbijane; obrzęk lub krwotok jest minimalny. Często mylony jest ze zwichnięciem lub stłuczeniem i do lekarza udają się dopiero 1-2 dni po urazie. Objawy kliniczne niespecyficzne. Zwykle przy badaniu palpacyjnym występuje łagodna tkliwość. Rozpoznanie potwierdza zdjęcie rentgenowskie ręki w projekcjach przednio-tylnych, bocznych.

Przy takim urazie gips nakłada się na przedramię i nadgarstek. To złamanie u dzieci rośnie razem w ciągu 3-4 tygodni.

Złamanie paliczków palców

Taka kontuzja zwykle występuje, gdy palce zostaną uderzone, zaciśnięte przez drzwi. W przypadku złamania u dzieci może powstać dystalny paliczek pod paznokciem bolesny krwiak co wymaga drenażu. Krwawienie spod łożyska paznokcia i częściowe odwarstwienie paznokcia wskazują na otwarte złamanie. W takich przypadkach wykonaj aktywne leczenie z irygacją ran, profilaktyką tężca i antybiotykami. Czasami złamanie u dzieci przechodzi przez strefę wzrostu falangi (najczęściej typ II według klasyfikacji Saltera-Harrisa). Rozpoznanie potwierdza radiografia palca w projekcjach przednich prostych, bocznych.

Leczenie. Zwykle stosuje się odlew gipsowy. Potrzeba zamkniętej repozycji fragmentów pojawia się tylko wtedy, gdy falanga jest zgięta lub obrócona.

Złamania u małych dzieci

Dzieci w wieku 2-4 lat (niekiedy do 6 roku życia) często mają helikalne złamanie dystalnej jednej trzeciej kości piszczelowej. Zwykle wynika to z upadku podczas zabawy lub potknięcia się o przedmiot. Objawy kliniczne obejmują ból, odmowę chodzenia i łagodny obrzęk tkanek miękkich. Podczas badania palpacyjnego, powodując ból, można wyczuć niewielki wzrost temperatury miejsca urazu. RTG w przedniej linii prostej. projekcje boczne mogą być niewystarczające, pęknięcie jest wykrywane tylko na obrazach w projekcji skośnej. Scyntygrafia kości z Tc jest bardziej czuła, ale rzadko potrzebna.

Leczenie. W podejrzanych przypadkach stosuje się wysoki but gipsowy. Po 1-2 tygodniach. Rentgen wykazuje oznaki tworzenia się kości podokostnowej. Ostateczne wygojenie następuje zwykle w ciągu 3 tygodni.

Złamanie boczne kostki

U dzieci często dochodzi do zwichnięcia dalszej części kości strzałkowej (typ I wg klasyfikacji Saltera-Harrisa). Takie złamanie zwykle objawia się objawami skręcenia. Należy jednak pamiętać, że więzadła są mocniejsze od kości, a wyrwanie nasady jest bardziej prawdopodobne niż zerwanie więzadła. Dzieci mają obrzęk i ból w bocznym obszarze kostki. Podczas badania palpacyjnego można stwierdzić, że kość jest bardziej bolesna niż każde z trzech więzadeł bocznych. Rentgen zwykle nie ujawnia złamania. Diagnozę można potwierdzić prześwietleniem wysiłkowym, ale rzadko jest to konieczne.

Leczenie. Oderwanie dalszej nasady kości strzałkowej wymaga unieruchomienia krótkim butem gipsowym na okres 4-6 tygodni. Traktuj jak przy silnym zwichnięciu stawu skokowego. Dlatego rzadko wykonuje się zdjęcia rentgenowskie pod obciążeniem. Kolejne zdjęcia rentgenowskie ujawniają tworzenie się kości podokostnowej w okolicy przynasadowej dystalnej kości strzałkowej.

złamanie śródstopia

Takie złamanie u dzieci zwykle występuje w wyniku urazu tylnej części stopy. Po urazie u dzieci rozwija się obrzęk tkanek miękkich; czasami widoczne są siniaki. Palpacja jest bolesna bezpośrednio nad miejscem złamania. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stopy w projekcji przednio-tylnej, bocznej.

Często występuje również złamanie guzka V śródstopie zwane „złamaniem tancerza”. Występuje w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia strzałkowego krótkiego, zwykle przy skręcie stopy, gdy skurcz mięśnia strzałkowego ma na celu normalizację jej położenia. Obrzęk, wybroczyny i tkliwość są ograniczone do guzka piątej kości śródstopia. Ból pojawia się również, gdy mięśnie strzałkowe kurczą się. Diagnozę potwierdza się radiologicznie.

Leczenie. Użyj bandaża gipsowego w postaci krótkiego buta. Stopniowo pozwalano oprzeć się na obolałej nodze. Wyjątkiem jest złamanie trzonu piątej kości śródstopia. Wtedy uraz często nie zrasta się i pozwala się oprzeć na bolącej nodze dopiero po stwierdzeniu na radiogramie cech konsolidacji kostnej.

Złamanie paliczków palców

Złamanie paliczków małych palców u dzieci występuje zwykle w wyniku ich bezpośredniego uszkodzenia podczas chodzenia boso. Palce stają się bolesne, opuchnięte, posiniaczone. Możliwe jest również niewielkie odkształcenie. Diagnozę ustala się za pomocą radiografii. Krwawienie wskazuje na możliwość otwartego złamania.

Leczenie. W przypadku braku większego przemieszczenia uraz kciuka zwykle nie wymaga zamkniętej repozycji fragmentów. W przeciwnym razie możesz po prostu pociągnąć za palce. Wystarczy zabandażować obolały palec na zdrowy; zapewnia to zadowalającą repozycję fragmentów i łagodzi ból. Przez kilka dni, do ustąpienia obrzęku, zaleca się korzystanie z kul.

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Niektóre urazy goją się lepiej przy otwartej lub zamkniętej repozycji, po której następuje stabilizacja wewnętrzna lub zewnętrzna. Interwencja chirurgiczna w przypadku złamań u dzieci jest wskazana w 2-5% przypadków. Stabilizację chirurgiczną z jeszcze niezamkniętymi strefami wzrostu wykonuje się najczęściej wtedy, gdy:

• złamanie nasady z przemieszczeniem fragmentów;
• złamanie śródstawowe z przemieszczeniem fragmentów;
• niestabilne złamanie;
• liczne, otwarte złamania.

Zasady chirurgicznego leczenia złamań u dzieci znacznie różnią się od tych u młodzieży i dorosłych. Powtarzające się zamknięte repozycjonowanie fragmentów nasad jest przeciwwskazane, ponieważ w tym przypadku komórki rozrodcze stref wzrostu są wielokrotnie uszkadzane. Anatomiczne ustawienie odłamów jest szczególnie konieczne w przypadku przemieszczonych złamań śródstawowych i nasady kości. Należy przeprowadzić wewnętrzną stabilizację fragmentów proste sposoby(na przykład drutem Kirschnera, który można usunąć natychmiast po stopieniu). Zwykle nie dążą do sztywnego mocowania, zapobiegając ruchom kończyny; wystarczy przytrzymać fragmenty elastycznym bandażem. Stabilizatory zewnętrzne należy jak najszybciej usunąć, zastępując je szynowaniem, które stosuje się po naprawie uszkodzeń tkanek miękkich lub po stabilizacji złamania.

Metody chirurgiczne. W leczeniu złamań u dzieci stosuje się głównie trzy metody operacyjne. Przy przemieszczonych złamaniach nasady kości (zwłaszcza typy III i IV wg klasyfikacji Saltera-Harrisa), śródstawowe i niestabilne złamania u dzieci mogą wymagać otwartej repozycji z wewnętrzną fiksacją. Ta metoda jest również stosowana do uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych, a czasem - z otwarte złamanie uda, golenie. W przypadku niektórych złamań nasady z przemieszczeniem, śródstawowych i niestabilnych złamań przynasadowych i trzonu wskazana jest repozycja zamknięta z wewnętrzną fiksacją. Zwykle tę metodę stosuje się przy złamaniach nadkłykciowych dalszej części barku, złamaniach paliczków palców i szyjki kości udowej. Ta metoda wymaga starannego anatomicznego ustawienia fragmentów. Jeśli to się nie powiedzie, dokonywana jest otwarta repozycja.

Wskazania do mocowania zewnętrznego:

• ciężkie otwarte złamanie II i III stopnia;
• złamanie, któremu towarzyszą ciężkie oparzenia;
• złamanie z utratą kości i tkanek miękkich, wymagające operacje rekonstrukcyjne(przeszczep na szypułce naczyniowej, przeszczep skóry);
• złamanie wymagające trakcji (jak w przypadku utraty dużej powierzchni kości);
• niestabilne złamanie miednicy;
• złamanie u dzieci, któremu towarzyszy uraz czaszki i spastyczny skurcz mięśni;
• złamanie wymagające przywrócenia integralności nerwów i naczyń krwionośnych.

Stabilizacja zewnętrzna zapewnia silne unieruchomienie miejsca złamania u dzieci, umożliwia oddzielne leczenie współistniejących urazów oraz umożliwia transport pacjenta do gabinetów diagnostycznych i innych zabiegowych. Większość powikłań zespolenia zewnętrznego wiąże się z zakażeniem wzdłuż trzonu i ponownym złamaniem po ich usunięciu.

Zdrowy:

Dzień dobry Mój syn, 12 lat, złamał dziś piszczel bez przemieszczeń i drzazg. Założyli gips, powiedzieli, że na 3 tygodnie. 1 lipca zakupiono bony na morze. Czy warto jechać z taką kontuzją, do tego czasu minie trochę ponad 2 tygodnie? A może poczekać na migawkę kontrolną za 10 dni i wtedy zdecydować?

2017-06-15 15:26, Olga 55 Rosja, Woroneż

Pamiętaj, że żadne porady i konsultacje w Internecie nie zastąpią bezpośredniej konsultacji z lekarzem! Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe konsekwencje!

Tylko użytkownicy, którzy zarejestrowali i potwierdzili profil „Doktor” mogą odpowiadać na pytania.

Witaj Olga. Po pierwsze, trochę więcej to ile? A po drugie wstawiaj zdjęcia

Bez zdjęć nikt nic nie powie.

2017-06-17 11:15, Abitov Rustam Valerievich (chirurg)

Na stronie ludzie zadali już ponad 17 700 pytań, a lekarze udzielili im ponad 23 000 odpowiedzi, spróbuj przeszukać ten formularz, jest bardzo prawdopodobne, że lekarze udzielili już odpowiedzi na problem podobny do twojego.

Naczyniak u dziecka

W wieku 3,5 miesiąca przy oku dziewczynki pojawiła się czerwona kropka, teraz w wieku 5 miesięcy jest już wielkości główki zapałki, może trochę więcej. Czy można go usunąć w tym wieku (6 miesiąc... Wszystkie odpowiedzi (1)

Lipoma u 1,5 rocznego dziecka

Dzień dobry, moja córka ma tłuszczaka w pobliżu prawa łopatka. Pojawiła się od 4 miesięcy, była wielkości ziarnka grochu i rosła co miesiąc. Zwróciliśmy się do polikliniki dziecięcej o ... Wszystkie odpowiedzi (1)

Palec dziecka był spuchnięty rok temu!!!

Witam, w wieku 1, 7 lat moja córka zaczęła puchnąć palec na ręce, trafiła do szpitala, postawiono różne diagnozy, zaczynając od alergii, zrobiono nam badania na artretyzm, ale nie potwierdzono, ... Suma odpowiedzi (0)

Układ kostny dziecka różni się od układu kostnego dorosłego nie tylko cechami fizjologicznymi, ale także biomechanicznymi i anatomicznymi. Dlatego metody diagnozowania i leczenia złamań u dzieci mają specyficzne cechy.

Zawierają kości dziecka tkanka chrzęstna. U dzieci okostna jest mocniejsza niż u dorosłych, dlatego szybciej tworzy kalus. Układ kostny dziecka pochłania więcej energii, kości dzieci mają mniejszą gęstość mineralną i większą porowatość niż osoby dorosłe. Zwiększona gęstość zapewnia obecność duża liczba kanały Haversa. Dlatego u dzieci kości są mniej elastyczne i mniej trwałe niż u dorosłych. Około 10-15% wszystkich urazów u dzieci kończy się złamaniami kości. Z wiekiem kości stają się mniej porowate, ich warstwa korowa pogrubia się i staje się mocniejsza.

Cechy złamań u dzieci

Jeśli kończyny są zranione, możliwe jest uszkodzenie stref wzrostu, ponieważ więzadła są często przyczepione do nasad kości. Ale ich siłę zwiększają pierścienie okołochrzęstne i przeplatające się ciała wyrostka sutkowatego. Więzadła i przynasady są silniejsze niż strefy wzrostu: są bardziej odporne na rozciąganie. Ciężkość złamania (czy zostanie przemieszczona) w dużej mierze zależy od okostnej: jeśli okostna jest gruba, zapobiega to zamkniętej repozycji fragmentów kości.

Gojenie złamań

Na gojenie złamania ma wpływ przede wszystkim wiek dziecka, odległość miejsca urazu od stawu oraz przeszkody w ruchu stawu. Anatomiczna repozycja odłamów w złamaniach u dzieci nie zawsze jest konieczna. Podczas gojenia dochodzi do przebudowy kości w wyniku resorpcji starej tkanki kostnej i powstania nowej.

Jak młodsze dziecko, tym większe możliwości przebudowy. Jeśli deformacja kości znajduje się w pobliżu strefy wzrostu w płaszczyźnie ruchu osi stawu, wówczas złamanie goi się szybciej. Złamania śródstawowe z przemieszczeniami, złamania rotacyjne upośledzające ruchomość w stawie, złamania trzonu goją się gorzej.

przerost

Kiedy złamanie się goi, płytki wzrostu kości są dalej stymulowane przez przepływ krwi, więc kości długie (takie jak kość udowa) mogą zacząć nadmiernie rosnąć. Tak więc u dzieci poniżej 10 roku życia złamanie szyjki kości udowej i późniejsze gojenie może spowodować wydłużenie tej kości o 1-3 cm w ciągu najbliższych dwóch lat.Aby temu zapobiec, fragmenty kości mają kształt bagnetu. Dzieci w wieku powyżej 10 lat otrzymują prostą zmianę położenia fragmentów, ponieważ ich nadmierny wzrost nie jest tak wyraźny.

Deformacja postępująca

Skrócenie kości lub jej kątowa deformacja może wystąpić w przypadku uszkodzenia stref nasadowych (na skutek ich całkowitego lub częściowego zamknięcia). W różnych kościach taka deformacja jest możliwa różne stopnie, co zależy od możliwości dalszego wzrostu tych kości.

Szybkie gojenie

W dzieciństwie złamania goją się znacznie szybciej niż u dorosłych. Wynika to z grubej okostnej i zdolności kości dzieci do wzrostu. Z każdym rokiem tempo gojenia się złamań maleje i stopniowo zbliża się do tempa gojenia się kości u dorosłych. Większość złamań u dzieci leczy się metodą zamkniętą. Charakter złamań kości u dzieci determinowany jest fizjologicznymi, biomechanicznymi i anatomicznymi cechami ich układu kostnego.

Najczęściej u dzieci występują:

Całkowite złamania (gdy kość pęka po obu stronach). Całkowite złamania są poprzeczne, skośne, spiralne, zatrzymane (jednak złamanie zatrzymane nie jest typowe dla wieku dziecięcego).

Złamania kompresyjne występują, gdy kompresja występuje wzdłuż długiej osi rurkowatej kości. U dzieci złamanie kompresyjne często zlokalizowane w przynasadzie i dystalnej części kości promieniowej. Takie złamanie rośnie wraz z prostym unieruchomieniem w ciągu 3 tygodni.

Złamanie kości u dzieci zgodnie z typem „zielonej linii” występuje w przypadkach, gdy zgięcie kości znacznie przekracza jej możliwości plastyczne: nie dochodzi do całkowitego złamania, ale dochodzi do uszkodzenia.

Odkształcenie plastyczne, czyli zgięcie – najczęściej te złamania występują w kolanie i stawy łokciowe niewystarczające ciśnienie, aby złamać kość.

Złamania nasady u dzieci dzielą się na pięć typów:

1. pęknięcie w strefie wzrostu występuje na tle degeneracji kolumn komórkowych chrząstki lub na tle przerostu;

   pęknięcie płytki wzrostowej (jej części) - rozciąga się do przynasady;

   złamanie części płytki wzrostowej, która rozciąga się do stawu przez nasady;

   złamanie przynasady, nasady i płytki wzrostowej;

   zmiażdżenie płytki wzrostu.

Klasyfikacja ta pozwala na wybór metody leczenia oraz przewidywanie ryzyka przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu nasad. W leczeniu złamań I i II typu stosuje się repozycję zamkniętą tj. całkowite wyrównanie odłamów nie jest wymagane (jedynie w przypadku złamania dystalnej części kości udowej typu 2 wymagane jest całkowite wyrównanie odłamów w sposób otwarty lub zamknięty, w przeciwnym razie możliwy jest niekorzystny wynik). W złamaniach III i IV dochodzi do przemieszczenia płytki wzrostowej i powierzchni stawowej, dlatego w leczeniu tych złamań konieczna jest repozycja. Złamanie typu 5 jest najczęściej rozpoznawane już po konsekwencjach - przedwczesnym zamknięciu strefy wzrostu nasady.

Przemoc wobec dzieci

Zdarza się, że urazy kostne u dzieci są spowodowane celowym urazem. Urazy żeber, łopatek, przynasad kości długich czy wyrostków kręgów i mostka mogą świadczyć o okrutnym stosunku do dziecka. O tym, że dziecko doświadczyło maltretowania świadczą liczne złamania, które mogą mieć na sobie różne etapy gojenie, złamania trzonów kręgów, wyrwanie nasady kości, złamania palców. O celowym zranieniu małe dziecko kto jeszcze nie może chodzić, może mówić o spiralnym lub nienadkłykciowym złamaniu kości udowej.

Złamanie obojczyka

Złamanie obojczyka między jego częścią środkową a boczną często obserwuje się w dzieciństwie. To złamanie może być spowodowane uraz porodowy być wynikiem bezpośredniego uderzenia lub upadku na wyciągniętą rękę. Złamanie obojczyka zwykle nie powoduje uszkodzenia naczyń ani nerwów, a rozpoznanie można łatwo ustalić na podstawie objawów klinicznych i zdjęcia rentgenowskiego (w projekcji górnej lub przednio-tylnej). Fragmenty są przesunięte i znajdują się 1-2 cm jeden na drugim.

Aby leczyć takie złamanie, stosuje się bandaż, który zakrywa ramiona i zapobiega przemieszczaniu się fragmentów. Całkowite wyrównanie odłamów w leczeniu złamania obojczyka nie jest konieczne. Złamanie goi się w ciągu 3-6 tygodni. kostnina można wyczuć palpacyjnie po 6-12 miesiącach.

Złamanie bliższej części barku

Złamanie nasady bliższej kości ramiennej typu 2 u dzieci spowodowane jest upadkiem do tyłu w oparciu o wyprostowaną rękę. Takiemu złamaniu może towarzyszyć uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. Diagnozę przeprowadza się za pomocą prześwietlenie obręczy barkowej i kości ramiennej w projekcji bocznej i przednio-tylnej.

W leczeniu złamania bliższej części barku stosuje się proste unieruchomienie. Czasami istnieje potrzeba przeprowadzenia zamkniętej repozycji fragmentów. Ale nie jest konieczne całkowite wyeliminowanie deformacji: wystarczy założyć bandaż z szalikiem lub szynę. Konieczna jest zamknięta repozycja fragmentów i unieruchomienie kończyny przy ostrym przemieszczeniu fragmentów.

Dystalne złamanie barku

Jednym z najczęstszych złamań jest złamanie dystalnej kości ramiennej. To złamanie może być nasadowe, nadkłykciowe lub przezkłykciowe. Złamania nasadowe i nadkłykciowe mogą być spowodowane upadkiem na wyciągniętą rękę, a złamanie przezkłykciowe jest wynikiem maltretowania dziecka.

Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego kończyny w projekcji tylno-bocznej i przedniej. Przerwanie połączenia stawu barkowego z kością łokciową i promieniową lub pojawienie się obrzęku z tyłu łokcia wskazuje na obecność złamania przezkłykciowego lub niekorygującego radiologicznie. Przy takich złamaniach próba poruszenia ręką powoduje ból i obrzęk. Mogą również wystąpić zaburzenia neurologiczne: jeśli uraz jest zlokalizowany w pobliżu nerwu pośrodkowego, promieniowego lub łokciowego.

Repozycja fragmentów jest ważna w leczeniu złamania dystalnego barku. Tylko ostrożna repozycja może zapobiec deformacji kości ramiennej i zapewnić jej prawidłowy wzrost. Repozycję przeprowadza się w sposób zamknięty lub za pomocą wewnętrznego mocowania fragmentów, w skrajnych przypadkach przeprowadza się otwartą redukcję.

Złamanie dystalne kości promieniowej i łokciowej

Często u dzieci występuje również złamanie kompresyjne przynasady kości promieniowej. Jest to spowodowane upadkiem na rękę z wyciągniętą ręką. Czasami takie złamanie można pomylić ze stłuczeniem, dlatego takie złamania są leczone w szpitalu dopiero 1-2 dni po urazie.

Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego ręki w projekcji bocznej i przednio-tylnej. W celu leczenia gips nakłada się na staw nadgarstkowy i przedramię. Rośnie w ciągu 3-4 tygodni.

Złamanie paliczków palców

Najczęstszą przyczyną złamania paliczków palców u dzieci jest przyciśnięcie palców przy drzwiach. Pod paznokciami z takim złamaniem mogą tworzyć się krwiaki wymagające drenażu. Podczas otwierania krwawienia spod łożyska paznokcia lub przy częściowym oderwaniu paznokcia można zdiagnozować otwarte złamanie. W takim przypadku konieczne jest prowadzenie profilaktyki przeciwtężcowej i stosowanie antybiotyków.

Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego palca w bocznych i przednich projekcjach bezpośrednich. Podczas zabiegu nakładany jest bandaż gipsowy. Zamknięta repozycja fragmentów jest potrzebna tylko wtedy, gdy falanga jest obrócona lub gdy jest zgięta.

Złamania u małych dzieci

Śrubowe złamanie kości piszczelowej (jej dystalnej jednej trzeciej) występuje u dzieci w wieku 2-4 lat. Do takiego złamania może dojść podczas potknięcia się o coś lub upadku podczas gry. W efekcie pojawia się obrzęk tkanek miękkich, dziecko odczuwa ból i może chodzić.

Diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w projekcjach bocznych i przednich. W niektórych przypadkach dodatkowo konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji skośnej lub scyntygrafii kości. Zabieg polega na nałożeniu wysokiego buta gipsowego. Po 1-2 tygodniach dochodzi do tworzenia się kości podokostnowej, a po 3 tygodniach dochodzi do zrostu kości.

Złamanie boczne kostki

Pęknięcie nasady kości strzałkowej ma objawy rozciągania: ból i obrzęk pojawiają się w okolicy bocznej kostki. Rozpoznanie potwierdza zdjęcie rentgenowskie (zwykłe zdjęcie rentgenowskie nie ujawnia złamania).

Leczenie złamania bocznego stawu skokowego polega na unieruchomieniu kości strzałkowej butem gipsowym. Kuracja trwa 4-6 tygodni.

złamanie śródstopia

Złamanie kości śródstopia może być spowodowane urazem grzbietu stopy. W takim przypadku tkanki miękkie dziecka puchną i pojawia się siniak. Rozpoznanie ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego stopy w projekcji bocznej i przednio-tylnej.

W zabiegu stosuje się bandaż gipsowy, który swoim wyglądem przypomina but gipsowy. W przypadku złamania trzonu piątej kości śródstopia złamanie może się nie zagoić. W takim przypadku oparcie się na nodze jest możliwe dopiero po radiologicznym potwierdzeniu obecności cech zrostu kostnego.

Złamanie paliczków palców

Takie złamanie u dziecka może wystąpić w wyniku urazu podczas chodzenia boso. W takim przypadku na palcach pojawiają się siniaki, puchną i stają się bolesne. Diagnozę ustala się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Obecność krwawienia wskazuje na otwarte złamanie.

W przypadku braku silnego przemieszczenia nie przeprowadza się zamkniętej repozycji fragmentów. Leczenie polega na przystawianiu chorego palca do zdrowego na kilka dni: do ustąpienia obrzęku.

Chirurgiczne leczenie złamań u dzieci

Leczenie chirurgiczne złamań u dzieci przeprowadza się w 2-5% przypadków. stabilizacja chirurgicznie przeprowadzane ze złamaniem niestabilnym, ze złamaniami mnogimi lub otwartymi, ze złamaniem śródstawowym lub złamaniem nasady z przemieszczeniem fragmentów.

W leczeniu złamań u dzieci stosuje się trzy główne metody: metoda chirurgiczna:

otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją;

zamknięta repozycja z wewnętrzną fiksacją;

mocowanie zewnętrzne.

Repozycję otwartą z mocowaniem wewnętrznym stosuje się przy złamaniach śródstawowych, złamaniach nasady przemieszczonej, złamaniach niestabilnych, uszkodzeniach naczyń krwionośnych i nerwów, a także otwartych złamaniach podudzia lub uda.

Repozycję zamkniętą z mocowaniem wewnętrznym stosuje się przy złamaniach przynasadowych lub trzonowych, przy złamaniach śródstawowych lub przynasadowych, a także przy złamaniach szyjki kości udowej, paliczków palców czy dystalnej części barku.

Zespolenie zewnętrzne (całkowite unieruchomienie miejsca złamania) wykonuje się przy złamaniach z ciężkim oparzeniem, przy niestabilnym złamaniu miednicy, przy złamaniu otwartym II lub III stopnia, przy złamaniu z uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych.

występują równie często jak u dorosłych. Uszkodzeniu ulega głównie trzon kości podudzia. Istnieją wszelkiego rodzaju złamania. Spośród nich ponad 60% jest skośnych i spiralnych, 20% poprzecznych, a około 10% to epifizeoliza.

Mechanizm urazu głównie pośrednie. Rozpoznanie złamania kości nóg u dzieci nie jest trudne. Objawy kliniczne są takie same jak u dorosłych: ból nasilający się przy próbie wykonywania ruchów czynnych i biernych, deformacja podudzia. Pewne trudności pojawiają się przy rozpoznawaniu pęknięć bez przemieszczeń i pęknięć. Wymagana jest radiografia w dwóch projekcjach.

Leczenie złamań trzonu kości nogi głównie konserwatywna. DO interwencja chirurgiczna są niezwykle rzadkie. Główne wymagania dotyczące leczenia są takie same jak u dorosłych: dobra repozycja i późniejsze mocowanie do konsolidacji. Redukcję ręczną należy wykonać w znieczuleniu; znieczulenie miejscowe u dzieci jest mało przydatne. W przypadku przemieszczania fragmentów znieczulenie powinno być głębokie, aby cofnięte mięśnie nie przeszkadzały w porównywaniu fragmentów.

Podczas repozycjonowania fragmentów kości piszczelowej należy spełnić określone wymagania. Konieczne jest wyeliminowanie przemieszczeń kątowych, ponieważ stopienie fragmentów w błędnej pozycji dodatkowo prowadzi do zwiększenia kąta i wyraźnej deformacji. Ponadto skrzywienie osi podudzia prowadzi do naruszenia statyki i w związku z tym do wad stóp.

Konieczne jest również wyeliminowanie przesunięć na długości. Dokładne porównanie fragmentów, które przesunęły się na boki, nie jest konieczne. Przy prawidłowej osi kości piszczelowej przemieszczenie fragmentów o połowę średnicy nie ma wielkie znaczenie, ponieważ wraz ze wzrostem dziecka kość piszczelowa jest odbudowywana i po pewnym czasie przemieszczenie staje się niewidoczne.

W większości przypadków przeprowadzana jest ręczna repozycja fragmentów. Jeśli jednak o godz dobre znieczulenie podwójna próba dopasowania przemieszczonych fragmentów kończy się niepowodzeniem i przemieszczenie może doprowadzić do poważnej deformacji, dziecko należy skierować do szpitala na leczenie metodą trakcja szkieletowa lub metoda operacyjna.

Po repozycji kończynę unieruchamia się opatrunkiem gipsowym. Nie należy stosować opatrunków okrężnych u dzieci w pierwszych dniach po urazie, aby uniknąć ucisku tkanek miękkich poprzez narastanie obrzęku i krwiaka. Unieruchomienie przeprowadza się za pomocą głębokiej tylnej szyny gipsowej, którą mocuje się miękkim bandażem. Po kilku dniach, gdy obrzęk ustąpi i niebezpieczeństwo ucisku tkanek miękkich minie, szyna gipsowa zostaje zamieniona w opaskę okrężną, z której zdejmuje się miękkie bandaże mocujące szynę i zastępuje bandaże gipsowe. Wcześniej konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, aby upewnić się, że nie ma wtórnego przemieszczenia fragmentów.

Czas trwania utrwalenia za pomocą odlewu gipsowego w przypadku złamań kości podudzia u dzieci jest nieco krótszy niż u dorosłych, wczesne zakończenie unieruchomienia jest błędem. Istnieje wiele przypadków, w których prowadziło to do powtarzających się przemieszczeń. Czas unieruchomienia u dzieci, jak również u dorosłych, należy ustalić na podstawie danych z badań dynamicznych, klinicznych i radiologicznych. W każdym przypadku u dzieci do 7 roku życia fiksacja powinna trwać co najmniej 4-5 tygodni, a u starszych dzieci 6-7 tygodni.

W przypadku złamań nogi w dolnej jednej trzeciej na kolano nakłada się odlew gipsowy, w przypadku złamań w środkowej i górnej jednej trzeciej - od środkowej jednej trzeciej uda do palców.

Dubrov Ya.G. Traumatologia ambulatoryjna, 1986

Złamanie kości piszczelowej to uraz dolnej części nogi spowodowany urazem. Podudzie składa się z dwóch części - dużej i małej kości piszczelowej. Podudzie może zostać uszkodzone w kilku miejscach jednocześnie. Podczas urazu często dochodzi do uszkodzenia obu kości. Złamanie kości piszczelowej może być otwarte, zamknięte, z przemieszczeniem lub bez. Ciężki przypadek jest uważany za otwarte lub zamknięte złamanie z przemieszczeniem fragmentów. Z tego powodu tkanki, naczynia i skóra mogą zostać uszkodzone od wewnątrz przez fragmenty i inne kości.

Powoduje

Przyczyny, które mogą powodować złamanie dolnej części nogi, mogą być różne. Ale w każdym przypadku uszkodzenie tkanki kostnej następuje z powodu urazu. Złamanie kości piszczelowej u dziecka może nastąpić w wyniku uderzenia lub upadku. Jeśli kości dzieci są kruche, to nawet lekki uraz spowoduje ich uszkodzenie. Złamania różnią się w zależności od położenia nogi i stopy. Jeśli nastąpi uderzenie lub upadek ze stałą nogą, może wystąpić skośne złamanie. Ten rodzaj złamania jest typowy dla sytuacji, gdy noga gdzieś utknie. Jeśli dziecko spadnie z dużej wysokości i jednocześnie stanie na prostych nogach, oprócz złamania kości piszczelowej może dojść do krwotoku do rzepki.

Objawy

• Manifestacja złamania kości piszczelowej u dziecka jest wyraźnie widoczna. Ale jeśli kość strzałkowa jest uszkodzona u dziecka, może to nie zostać zauważone bez badania lekarskiego. Trudno też stwierdzić pęknięcie niecałkowite, czyli pęknięcie lub niewielkie przemieszczenie.
• W pierwszych sekundach po urazie dziecko doświadcza silny ból co uniemożliwia wstanie.
• Z powodu silnego bólu ofiara może być w stanie szoku.
• Stopniowo zraniona noga zaczyna puchnąć.
• Przy silnym uderzeniu w miejscu uszkodzenia pojawia się krwiak, który z czasem się zwiększa.
• Przemieszczone złamanie można rozpoznać po skróconej lub skręconej nodze w nienaturalny sposób. Fragmenty są przemieszczane iz tego powodu dochodzi do ich zbieżności.
• Jeśli oś kości piszczelowej zostanie przesunięta, dziecko nie będzie mogło obrócić nogi.
• Przy otwartym złamaniu pojawia się rana, w wyniku której dochodzi do krwawienia i widoczne są fragmenty i kości.

Rozpoznanie złamania kości piszczelowej u dziecka

Do ustalenia trafna diagnoza złamanie kości piszczelowej u dziecka, lekarz bada. Skargi ofiary są również brane pod uwagę. Po badaniu dziecko kierowane jest na badanie rentgenowskie. Zdjęcie rentgenowskie uszkodzonej dolnej części nogi wykonuje się w dwóch projekcjach dokładna definicja charakter złamania. W ciężkie przypadki MRI pomaga zdiagnozować złożoność uszkodzenia lub tomografia komputerowa. Analizy są konieczne, jeśli istnieje podejrzenie komplikacji i naruszenia pracy innych narządów.

Komplikacje

Wielu rodziców martwi się niebezpieczeństwem złamania kości piszczelowej w dzieciństwie. Kości dzieci zrastają się znacznie szybciej niż dorośli, więc najczęściej nie ma konsekwencji tego urazu. Powikłania mogą wynikać z nieprawidłowego zrostu kości, jednak aby tego uniknąć, dziecko w okresie leczenia kilkakrotnie przechodzi badanie rentgenowskie. Jeśli od złamania minęło dużo czasu, a dziecko skarży się na ból w uszkodzonym miejscu konieczna jest konsultacja lekarska.

Leczenie

Co możesz zrobić

• W przypadku podejrzenia złamania kości piszczelowej u dziecka należy wezwać karetkę pogotowia.
• Jeśli to możliwe, musisz dostarczyć ofiarę do najbliższego oddziału pogotowia lub szpitala dziecięcego. Ale transport dziecka jest możliwy po udzieleniu pierwszej pomocy.
• Aby wykluczyć możliwość przemieszczenia fragmentów i uszkodzonych kości, konieczne jest unieruchomienie złamanej nogi. Aby to zrobić, możesz użyć deski, patyków.
• Dziecko musi być w środku pozycja poziomażeby nie pogarszać sytuacji.
• Aby uzyskać ulgę, na uszkodzony obszar należy nałożyć lód lub zimny przedmiot.
• W przypadku złamania otwartego należy zdezynfekować ranę i założyć sterylny bandaż.
• Jeśli dziecko krwawi w wyniku otwartego złamania kości piszczelowej, należy je zatrzymać. Konieczne jest użycie opaski uciskowej lub improwizowanych środków i zastosowanie do miejsca nad uszkodzeniem.
• Aby złagodzić ból, dziecku należy podać środki przeciwbólowe.

Co robi lekarz

• Po postawieniu diagnozy lekarz zaleci leczenie. W przypadku złamań bez przemieszczenia zastosować leczenie zachowawcze. Na zranioną nogę nakładany jest gips.
• W przypadku złamania z przemieszczeniem leczenie będzie zależeć od charakteru urazu.
• W przypadku przemieszczeń skośnych stosuje się metodę ciągnącą. Do podudzia wprowadza się specjalną igłę, na której zawieszony jest niewielki ładunek;
• Metalowa płytka służy do przesunięcia bocznego;
• Jeśli dziecko otrzymało rozdrobnione złamanie z przemieszczeniem, jest to konieczne interwencja chirurgiczna. W takim przypadku chirurg zbiera uszkodzoną kość w częściach.
• Przy otwartym złamaniu lekarz zaleca użycie aparatu Illizarowa, który naprawia uszkodzoną podudzie.
• Po tym, jak lekarz ustali, jak leczyć kontuzjowaną nogę, dziecko przechodzi okres rekonwalescencji. Czas trwania tego okresu zależy od charakteru i ciężkości złamania. Kiedy uszkodzona kość zrasta się, konieczna jest rehabilitacja. Dziecko może skorzystać z kursu masażu lub hydromasażu, elektroforezy, fizykoterapia.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom szyjki kości udowej u dziecka nie jest łatwe. Dzieci aktywnie się poruszają, zarówno na ulicy, jak iw domu. Nie są chronione przed przypadkowym upuszczeniem lub uderzeniem. Ale rodzice mogą z dzieckiem porozmawiać, wytłumaczyć mu zasady bezpieczeństwa. Dla dzieci wiek przedszkolny ciągłe monitorowanie jest potrzebne nie tylko na ulicy, ale także w domu. Dziecko musi również wyjaśnić zasady przebywania w środku transport publiczny. W samochodzie niemowlęta są przewożone za pomocą fotelika, który chroni przed uderzeniami w kolizjach z innymi samochodami.

Stało się nieszczęście: dziecko upadło, skaleczyło się, podczas badania stwierdzono złamanie, założono gips. Rodzice od razu mają mnóstwo pytań: co robić, co dalej, co jeśli nie rośnie razem lub rośnie razem nieprawidłowo? Tak więc rehabilitacja po złamaniach wieku dziecięcego jest tematem dzisiejszych rozmów.

9 1105917

Galeria zdjęć: Rehabilitacja po złamaniach wieku dziecięcego

Przede wszystkim nie panikuj! Niepokój bliskich, strach, brak pewności siebie, niemoc w obliczu tego, co się stało, przytłaczają dziecko, neurotyzują. Proces gojenia złamań kości jest zawsze długi, więc bądź cierpliwy, uspokój się, uspokój dziecko i uważnie słuchaj rad lekarza.

Statystyki mówią, że w 10% przypadków dochodzi do złamania kości udowej, do 40% to złamania kości podudzia, reszta to złamania kości stopy i palców. Złamania stawu skokowego u dzieci zdarzają się niezwykle rzadko. Najczęściej kości kończyn dolnych pękają podczas upadku lub skoku z wysokości. Złamania stopy i palców występują przy bezpośrednim uderzeniu, spadającym ciężarze na stopę. Najczęściej jest to uraz uliczny lub sportowy.

Jeśli po założeniu gipsu lub szyny (często nazywanej szyną) dziecku pozwolono iść do domu, to już dobrze. Podobno złamanie jest nieprzemieszczone i może być leczone w poliklinice. Jeśli lekarz zasugeruje kilkudniowy pobyt w szpitalu, posłuchaj. Szpital zapewni więcej profesjonalna opieka i już od pierwszych dni rozpoczną się działania lecznicze i rehabilitacyjne.

Jeśli leczenie odbywa się w domu

Pierwszej doby następuje stopniowe wysychanie opatrunku gipsowego. W tej chwili jest kruchy i może się złamać. Kontuzjowaną nogę należy ułożyć na podwyższeniu – ułożyć na poduszce lub kocu złożonym w kilku warstwach, stopa powinna znajdować się nieco powyżej poziomu staw kolanowy. Mokrego odlewu nie należy przykrywać, a ciepło z lampy stołowej można wykorzystać do przyspieszenia jego schnięcia.

Obecności złamań wieku dziecięcego towarzyszą miejscowe zaburzenia krążenia, które objawiają się obrzękiem, przebarwieniami skóry, upośledzoną wrażliwością skóry. Im poważniejszy uraz, tym wyraźniejszy obrzęk. Obrzęk pourazowy uciska tkanki, zagęszcza je i jest naturalną reakcją obronną chroniącą fragmenty kości przed rozbieżnością i przemieszczeniem. Ale ściskając naczynia, obrzęk zapobiega przepływowi krwi do fragmentów, spowalniając ich fuzję. Dlatego wskazane jest uniesienie kończyny, wczesne ruchy palców kończyny uszkodzonej.

Pod koniec pierwszego tygodnia obrzęk z reguły znacznie się zmniejsza, skóra na stopie nabiera normalnego koloru, zmarszczek. Po ustąpieniu obrzęku może dojść do wtórnego przemieszczenia w opatrunku gipsowym. Dlatego w przypadku niektórych rodzajów złamań w dniach 4-5 lekarz zaleca kontrolę badanie rentgenowskie. Pod koniec pierwszego tygodnia wszelkie dolegliwości pod bandażem powinny zniknąć.

Prawidłowo założony opatrunek gipsowy szczelnie zakrywa kończynę, nie uciska, daje poczucie pewności i bezpieczeństwa. W tym czasie można rozpocząć rehabilitację - nauczyć dziecko chodzić z pomocą kul. Dzieci szybko opanowują tę „naukę”, często w szpitalu widzimy, jak biegną o kulach w wyścigu.

Nie lekceważ komplikacji

Długotrwały lub narastający obrzęk, niebieskawe zabarwienie łoża podpaznokciowego, blednięcie i obniżenie temperatury palców u stóp, zaburzenia czucia w postaci „drętwienia” czy „gęsiej skórki” sygnalizują poważne wady obieg lokalny i są podstawą do natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Długotrwały ból poza miejscem złamania nie powinien być ignorowany. Wynika to z nacisku gipsu na słabo zabezpieczone lub niedostatecznie wymodelowane wypukłości kostne i może prowadzić do powstawania odleżyn. Przy następnej wizycie u lekarza koniecznie mu o tym powiedz.

Bardzo często występuje pod bandażem świąd. Może być wyraźny, osłabiający, zakłóca sen, o czym również należy poinformować lekarza. Jeśli jest to możliwe i nie powoduje powikłań, wówczas bandaż gipsowy zostanie zdjęty, skóra zostanie zdezynfekowana, opatrzona i ponownie nałożony zostanie plaster. Nie jest konieczne samodzielne wykonywanie takiej manipulacji.

Z biegiem czasu odlew gipsowy „starzeje się”, staje się kruchy, pęka, kruszy się i pęka. Nieunikniona hipotrofia mięśniowa - "wysychanie" z długi termin leczenie – prowadzi do tego, że opatrunek się obluzowuje, przestaje spełniać swoje funkcje i wymaga wymiany.

Warunki rehabilitacji po złamaniach wieku dziecięcego oraz terminy zrostu kostnego zależą od wieku, wielkości, masy kostnej dziecka, jego funkcji i cechy anatomiczne i charakter złamania. Im większa kość i starsze dziecko tym więcej czasu to zajmuje. Jeśli paliczki palców stóp są zrośnięte w ciągu 2-3 tygodni, zrost kości piszczelowej może trwać od 2-3 do 4-5 miesięcy w przypadku niektórych złamań kości udowej.

Zacznijmy trenować

W ostatnie tygodnie w gipsie lekarz może zalecić chodzenie z odmierzonym obciążeniem i pod nadzorem rodziców. To jest bardzo ważny szczegół, pozwalające na ocenę jakości gojenia się złamań. Jeśli dziecko chodzi swobodnie i biega w bandażu gipsowym, nie ma obrzęku i bólu, to bandaż ten nie jest potrzebny. Dozowane obciążenie zwiększa się stopniowo: najpierw dziecko lekko nadepnie na kontuzjowaną nogę, używając kul, następnie opuszcza jedną kulę, następnie używa laski, a na końcu pozwala na pełne obciążenie. Chodzenie w gipsie normalizuje napięcie mięśniowe, poprawia wydolność ściany naczyń, przyczynia się do funkcjonalnej restrukturyzacji zrostu kostnego.

Niektóre ruchliwe i pobudliwe dzieci mogą odczuwać lęk przed zdjęciem gipsu, wynika to z przyzwyczajenia i zaburzonych głębokich typów wrażliwości: noga jest postrzegana jako „nie własna”. Zjawisko to znika w ciągu 2-4 dni. W tym czasie noga może być mocno zabandażowana.

Przed zdjęciem plastra zaleca się kontrolne prześwietlenie. Nie ma powodów do zmartwień, jeśli po tym czasie lekarz zdecyduje się na kontynuację leczenia w gipsie – zrost musi być niezawodny! Niektóre dzieci zaczynają chodzić, zanim im na to pozwolimy. Zwykle nic złego się nie dzieje. Trzyletnia dziewczynka doznała skośnego złamania kości piszczelowej, kiedy spadła z ganku. Noga była w gipsie przez dwa tygodnie. Przez cały ten czas tata wpycha dziecko w ramiona. Na trzecim nie-przypadku rodzice usiedli w kuchni, a dziecko wstało z łóżka i podeszło do nich… Wyobrażacie sobie stan rodziców?! Po zbadaniu dziecka nic groźnego nie stwierdzono, pozwolono chodzić w gipsie, a po 10 dniach ostatecznie gips usunięto.

Teraz rehabilitacja!

Wraz ze zdjęciem opatrunku gipsowego leczenie nie kończy się, ale wchodzi w ostatnią fazę: przywrócenie funkcji i rehabilitację po złamaniu. Trzeba zacząć od ćwiczeń fizjoterapeutycznych w połączeniu z masażem i fizjoterapią. Bardzo ważne jest przekonanie dziecka do samodzielnej fizjoterapii: zestaw ćwiczeń instruktażowych wykonuje w poradni pod okiem instruktora oraz samodzielnie powtarza co najmniej dwa razy dziennie w domu.

W okres zdalny w złamaniach kości rurkowatych długich obserwujemy długotrwałą hipotrofię mięśni, która objawia się spadkiem masy mięśniowej. Jest to wynikiem urazu i długotrwałego unieruchomienia. Może wystąpić pewne opóźnienie we wzroście uszkodzonej kończyny, które zwykle nie przekracza 1,5-2 cm i nie ma odzwierciedlenia w chodzie.

Rzadko dochodzi do wydłużenia złamanej kończyny w wyniku miejscowej przebudowy i ożywienia procesów metabolicznych zmierzających do szybkiego zrostu. Złamania okołostawowe i śródstawowe wymagają szczególnej uwagi; leczenie zachowawcze tych urazów ma swoją własną charakterystykę.

Biorąc pod uwagę tak różnorodne rokowania i odległe wyniki leczenia złamań kości podudzia i uda, dzieci z takimi urazami podlegają co najmniej rocznej obserwacji ambulatoryjnej przez ortopedę-traumatologa w poradni powiatowej.

Umysł też cierpi.

Z psychologicznego punktu widzenia uraz kończyny dolnej jest trudniejszy do zniesienia niż uraz ramienia. Aktywność ruchowa gwałtownie spada, przestrzeń życiowa zawęża się, tworzy się izolacja społeczna. Dlatego od pierwszych dni trzeba ćwiczyć nowy tryb dzień zapewnić odpowiednią opiekę dziecku. Musimy każdego dnia starać się zachować pogodny nastrój, nasycać choroby pozytywnymi emocjami, pozwalać na spotkania z przyjaciółmi, kolegami z klasy. Przykłady z życia i literatury są bardzo pożyteczne, umacniają wiarę w rychły powrót do zdrowia, kształtują wytrzymałość, tolerancję i odwagę.

Ogromne znaczenie ma dieta, w diecie dziecka powinny znaleźć się pokarmy zawierające wapń, kofosfor, łatwostrawne białka, witaminy. Polecane mięso drobiowe, cielęce, świeża ryba, warzywa, owoce, produkty mleczne. Krzesło wymaga regulacji pozycja wymuszona w gipsie może powodować problemy z jelitami. Tylko spokojne i pewne zachowanie rodziców, zbilansowana dieta, najściślejsze wykonanie wszystkich zaleceń lekarskich pomoże dziecku szybciej uporać się z urazem, a rodzinie przetrwać zbliżającą się katastrofę.