Choroby żołądka i dwunastnicy wśród chorób układu pokarmowego u dzieci stanowią 58-65%, a połączone uszkodzenia tych narządów wykrywa się w 85-90%, co wskazuje na wspólność ich etiologii i patogenezy.

Ostre zapalenie żołądka (OG) - "ostre zapalenie błony śluzowej"

błony żołądka.

Etiologia. W zależności od przyczyn wystąpienia są:

Pierwotne (egzogeniczne) i,

Wtórne (endogenne) ostre zapalenie żołądka.

Egzogenny OH może powstać w wyniku spożywania żywności o niskiej jakości, ilościowego przeładowania pokarmu, zwłaszcza tłustego, pikantnego, pikantnego, szorstkiego i niedostatecznie przeżutego. Może istnieć czynnik zakaźny. Najczęstszymi patogenami są gronkowce, salmonella, a także shigella, yersinia, klsbsiella, E. coli. Czynniki egzogenne obejmują również chemikalia i leki. Są to zasady, kwasy, chemia gospodarcza, alkohole, związki arsenu, jodu, fosforu, acetonu; leki (11GSH11, sulfonamidy, glikokortykoidy, antybiotyki, antybetality, rezerpina, nootropy, preparaty jodowe, bromowe, żelazowe, potasowe. Alergeny pokarmowe odgrywają również pewną rolę w etiologii OH.

13 W przeciwieństwie do pierwotnego, wtórne OH może rozwijać się na tle pospolitego choroba zakaźna, zarówno z powodu narażenia na toksyny, jak i bezpośrednio na wirusy i bakterie. Tłem endogennego OH może być błonica, grypa, odra, wirusowe zapalenie wątroby, tyfus, szkarlatyna, zapalenie płuc. Na ropne zapalenie ze wszystkich warstw żołądka może rozwinąć się endogenny flegmoniczny OH, częściej spowodowany hematogenną penetracją gronkowca do ściany żołądka. Phlegmonous OH może rozwinąć się w stanie septycznym, urazie żołądka. Opisano również rozwój wtórnego OH w ostrej niewydolności nerek.

Patogeneza. Przy pierwotnym OH pochodzenia pokarmowego pokarm podrażnia błonę śluzową żołądka, jego funkcja wydzielnicza jest zaburzona, proces trawienia ulega spowolnieniu, a ewakuacja jest zaburzona. W efekcie produkty niepełnego trawienia i bakteryjnego rozkładu pożywienia powodują stan zapalny błony śluzowej żołądka. W przypadku zatrucia pokarmowego patogeny i ich toksyny działają na błonę śluzową żołądka. Substancje chemiczne i leki

również bezpośrednio podrażniają błonę śluzową żołądka i powodują stan zapalny. NLPZ zaburzają regenerację śluzówki ze względu na ich nieodłączne działanie cytotoksyczne. We wtórnym OH rozwija się ostry proces zapalny w wyniku zmiany krwiotwórczej. Rozwój żrących spalin jest możliwy przy chemicznym oparzeniu błony śluzowej.

Klinika. Egzogenny OH charakteryzuje się wyraźnymi objawami klinicznymi. Przy postaci pokarmowej choroba zaczyna się nagle, 6-12 godzin po błędzie pokarmowym. Najpierw dziecko skarży się na złe samopoczucie, dreszcze, uczucie pełności w żołądku, uczucie ucisku i ciężkości w nadbrzuszu połączone z nudnościami, ślinotok, nieprzyjemny smak w ustach, odbijanie powietrzem i zapach zgniłe jaja. Jednocześnie może wystąpić ogólna słabość, ból głowy i zawroty głowy. Apetyt znika, aż do wstrętu do jedzenia. Wkrótce pojawiają się rozlane, bolące, pękające, skurczowe bóle w nadbrzuszu i pępku. Temperatura może wzrosnąć do 37,5-37,8°C. Pewną ulgę przynoszą 1 powtarzające się wymioty treści żołądkowej, czasem z domieszką śluzu, żółci i krwi. Wraz z dodatkiem zapalenia jelit pojawia się biegunka.

Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na bladość skóry, która niekiedy pokryta jest zimnym, lepkim potem, oraz letarg dziecka. Język pokryty jest białawą powłoką, z powtarzającymi się wymiotami, zapachem acetonu z ust. Brzuch jest opuchnięty, umiarkowanie bolesny przy badaniu palpacyjnym w okolicy enigastrium i pępka.

Toksyczna i zakaźna postać egzogennego OH przebiega zgodnie z rodzajem zapalenia żołądka i jelit lub zapalenia żołądka i jelit.

Objawy ostrego alergicznego zapalenia błony śluzowej żołądka są zwykle łączone z innymi objawami alergii i zaostrzoną anamnezą alergiczną. Żrące spaliny objawiają się objawami zapalenia nie tylko żołądka, ale także jamy ustnej i przełyku.

Objawy endogennego OH obserwuje się na tle ogólnego zatrucia spowodowanego chorobą podstawową i objawia się umiarkowanym bólem w nadbrzuszu, nudnościami, anoreksją i wymiotami.

Objawy ropowicy OH to wysoka gorączka, powtarzające się wymioty, silny ból w nadbrzuszu. Podczas badania bladość, suchość języka, bolesność i napięcie mięśni w nadbrzuszu.

Diagnoza. OH jest z reguły diagnozowany bez dodatkowych badań. Duże znaczenie ma anamneza i obecność objawów klinicznych: odbijanie powietrzem, uczucie pełności w nadbrzuszu, nudności, wymioty, bóle w jamie brzusznej i pępku, brak oznak podrażnienia otrzewnej.

Diagnoza różnicowa. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić przy ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego. W przypadku OH szybka poprawa zespołu bólowego nie jest typowa, pomimo trwającej terapii; napromieniowanie bólu, obecność takich ataków w historii. Wymioty z OH przynosi ulgę.

OH należy odróżnić od niedrożności jelita wysokiego, któremu towarzyszą bóle skurczowe na poziomie pępka, promieniujące do okolicy nadbrzusza, obfite wymioty z żółcią, ciężkie zatrucie, poziomy poziom w jelicie określa się badaniem rentgenowskim.

W ostrym zapaleniu trzustki u dzieci ból promieniuje w lewo w podżebrzu i plecach, brzuch jest mocno spuchnięty, perystaltyka jest obniżona, wzrasta poziom diastazy w moczu i amylazy we krwi.

Leczenie. Przede wszystkim konieczne jest uwolnienie żołądka od resztek jedzenia. Mycie odbywa się roztworem 0,5-1% napoje gazowane, izotoniczna sól fizjologiczna chlorek sodu, woda mineralna lub zwykła ciepła woda, aż pojawi się „czysta woda do mycia”. Jelita są oczyszczane przez wyznaczenie lewatywy przeczyszczającej lub oczyszczającej. Odpoczynek w łóżku przez 1-3 dni. Herbata wstępna na 6-12 godzin: schłodzona herbata, przegotowana woda z cytryną, 5% roztwór glukozy z izotopowym roztworem chlorku sodu lub roztwór Ringera (1:1). W ciężkich przypadkach choroby wskazane jest korygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych podawanie pozajelitowe 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczna, preparaty potasowe. Po wstępnej przerwie na herbatę wprowadza się śluzowate zupy, płynne kaszki, kisiele; przez 5-7 dni przechodzą do normalnej diety. Aby wyeliminować ból, stosuje się leki przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna), leki przeciwcholinergiczne (preparaty buscopan, ilatifillin, belladonna), leki zobojętniające. Podczas wymiotów stosuje się prokinstyki (cerucal, motilium). Ponadto przepisywane są adsorbenty (smskta, polyphenam, enterodez, enterokat M, holsstyramina), enzymy (forty mezim, forty panzinorm, krson, festal).

W przypadku OH o etiologii toksyczno-infekcyjnej antybiotyki są przepisywane doustnie. Z ropowicą OH, laparotomią, gastrotomią z drenażem ropne skupienie oraz detoksykacja i antybiotykoterapia.

Prognozowanie i zapobieganie. Przebieg OH jest korzystny i kończy się wyzdrowieniem, z wyjątkiem żrącego zapalenia żołądka, którego wynikiem mogą być zwężenia i deformacje bliznowatych. Xlicobacterial OT” powstaje w przewlekłym zapaleniu żołądka.

Profilaktyka OH polega na przestrzeganiu zasad żywienia związanego z wiekiem i higieny żywności (unikaj przejadania się).

systematyczne stosowanie surowego o szyjach, długotrwałe użytkowanie NP13P).

Przewlekłe zapalenie żołądka (CG), przewlekłe zapalenie dwunastnicy (CD).

Przewlekłe zapalenie żołądka i przewlekłe zapalenie dwunastnicy jest przewlekłą chorobą nawracającą, wyrażoną jako rozlana lub ogniskowa zmiana zapalno-dystroficzna błony śluzowej żołądka (dwunastnica 12) z możliwym rozwojem jej atrofii. Biorąc pod uwagę, że tylko 10-15% dzieci ma izolowane zapalenie żołądka lub dwunastnicy, aw innych przypadkach wykryto ich połączoną zmianę, częściej używa się terminu przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy (CGD).

Etiologia. Istnieją dwie grupy przyczyn HCG - egzogenny i endogenny.

Wśród przyczyny egzogenne obecnie wyróżnia się:

1. Helicobacter pylori: Hp to spiralna bakteria Gram-ujemna z tropizmem do powierzchni nabłonka antrumżołądek;

2. alergie pokarmowe;

3. Stosowanie leków, zwłaszcza NLPZ, kortykosteroidów;

Endogenna CHD rozwija się na tle chorób innych narządów: cukrzycy insulinozależnej, Niedokrwistość złośliwa, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, przewlekła niewydolność nadnerczy i jest konsekwencją procesu autoimmunologicznego, ponieważ zawsze znajdują się autoprzeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym żołądka. Chociaż CHD (autoimmunologiczna) u dzieci występuje bardzo rzadko - 1-3% w strukturze CHD. Najczęstszą przyczyną endogennej CGD jest rsfluks dwunastnicy (DGR), który z kolei jest konsekwencją wysokie ciśnienie krwi w dwunastnicy w wyniku jej zaburzonej ruchliwości.

Patogeneza. Egzogenna CHD Hp związana z zakażeniem rodzinnym, drogą fekalno-oralną, z powodu użycia endoskopów i sond. Ponadto proces przebiega zgodnie z właściwościami Hp; mając dostęp do węglowodanów nabłonka powierzchownego antrum żołądka, Hp powoduje proces zapalny najpierw w antrum, a następnie może rozprzestrzeniać się na organizm i dalej do dwunastnicy. W warstwie śluzu powłokowego Hp aktywnie się namnaża, przylega do nabłonka i wydziela enzymy - mucynazę, katalazę, fosfolipazę A, ursazę.

proteazy, a także toksyny: wakulizujące i wrzodziejące. Za główny enzym wirulencji Hp uważa się ureazę, która rozszczepia mocznik, który jest zawsze obecny w płynie śródmiąższowym i wydzielinie żołądkowej. W wyniku hydrolizy mocznika dwutlenek węgla a amoniak, który uszkadza nabłonek i alkalizuje środowisko wokół drobnoustroju stwarza dla niego optymalne warunki, stymuluje komórki G, produkcję gastryny i wzmożone wydzielanie żołądkowe. Kiedy HP ulega uszkodzeniu w nabłonku żołądka, rozwija się proces zapalny, aktywuje się fagocytoza, a w błonie śluzowej wytwarzane są swoiste IgA i IgG. Jedną z właściwości Ir jest jego niezaangażowanie środowisko wewnętrzne organizmu, dlatego immunologiczne mechanizmy ochronne makroorganizmu nie mogą go całkowicie wyeliminować. Wynikiem tej właściwości jest przewlekły, falisty przebieg choroby. Rozwój Hp-dwunastnicy może zakłócić wytwarzanie hormonów regulujących funkcje motoryczne i wydzielnicze przewodu pokarmowego, co prowadzi do zniszczenia połączeń neuroendokrynnych, zaburzenia regulacji autonomicznej.

Endogenna CHD obejmuje autoimmunologiczną, w której wpływa przede wszystkim na ciało żołądka. Przeciwciała (AT) wiążą się z komórkami okładzinowymi, uszkadzają gruczoły dna i prowadzą do śmierci wysoce zróżnicowanych komórek. Ponadto dotknięte komórki okładzinowe nabywają właściwości antygenu, na który powstają przeciwciała. Przeciwciała następnie wiążą się z normalnymi komórkami okładzinowymi i powodują ich śmierć. W przypadku autoimmunologicznej CHD następuje uporczywy spadek funkcji wydzielniczej żołądka, osobliwość czyli opór wobec jego stymulacji. Zwiększa się produkcja kompensacyjna gastryny, wzrasta jej poziom we krwi, ale zanik gruczołów nie może wzmocnić odpowiedzi wydzielniczej. Rozwijając AT do czynnik wewnętrzny Zamek, zapalenie żołądka będzie połączone z niedokrwistością złośliwą.

CGD związana z uszkodzeniem żołądka przez leki lub ciężki refluks dwunastniczo-żołądkowy (DT"R) należy do typu egzogenno-endogennego. NCVH1 ma charakter lokalny (zdolność do przyłączania H w środowisku kwaśnym) i ogólny (hamowanie cyklooksygenazy, co skutkuje zmniejszeniem wytwarzanie prostaglandyn i w rezultacie działanie wodorowęglanów i śluzu.W GHD kwasy żółciowe, mające właściwości detergentowe, naruszają barierę śluzówkową; fosfolipaza A zawarta w soku dwunastniczym łączy się z HCL w żołądku tworząc cytotoksyczną lizolecytynę, który uszkadza nabłonek.

Klasyfikacja zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci, opracowana na podstawie systemu Sydney (Shabanov N.P. 2001)

	etiolodzy	Lokalizacja		Gistolodzy	Wydzielanie
				Stan zapalny
		„1>y i daleko
				b) umiarkowany
				c) silny
	idiopatyczny	Dualenitis
				słaby
		duadekit		b) umiarkowany-
		dziwny
		zapalenie dwunastnicy		naya meta

Ponad 70% pacjentów ma obciążoną historię dziedziczną: przewlekłą patologię żołądka i 12 jelit, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okrężnicy itp. od rodziców i krewnych.

Sezonowość zaostrzeń (wrzesień-październik i marzec-kwiecień) obserwuje się zwykle u pacjentów z chorobą trwającą dłużej niż trzy lata.

Pacjenci skarżą się na ból, który pojawia się na czczo lub po 1V-2 godziny po jedzeniu, czasem w nocy lub późnym wieczorem. Jednak dzieci częściej odczuwają wczesny ból, który pojawia się po 20-30 minutach od jedzenia, ich odpowiednikiem jest uczucie „szybkiego sytości”. Należy zauważyć, że związek między występowaniem bólu a przyjmowaniem pokarmu będzie zależeć od nasilenia lokalizacji zapalenia w żołądku lub okrężnicy 12. Tak więc przy XI „ból pojawia się krótko po jedzeniu i trwa 1-2 godziny, stopniowo ustępuje, ich pojawienie się tłumaczy się wzdęciem żołądka po jedzeniu; a w przypadku HD ból, który pojawia się na czczo lub 2 godziny po bardziej charakterystyczne są bóle związane z jedzeniem lub „głodnym”.

Wraz ze zwiększonym wydzielaniem soku żołądkowego u starszych dzieci, można zauważyć klasyczny wzór bólu Moinigana: „głód-ból-pryzmat bólu-łagodzenia-łagodzenia-głodu-bólu.

Wśród czynników łagodzących ból dzieci najczęściej wskazują na przyjmowanie niewielkiej ilości jedzenia, a czynnikami nasilającymi są spożywanie tłustych potraw, przejadanie się, aktywność fizyczna (bieganie, skakanie).

Dolegliwości dyspeptyczne objawiają się zgagą, odbijaniem powietrza lub kwaśną treścią, nudnościami, a czasem wymiotami kwaśnej treści, co przynosi ulgę. Często wykrywane jest naruszenie stolca, a częściej występuje tendencja do zaparć, ale można również zaobserwować niestabilne stolce, a także polifekapię.

Typowe objawy to zmęczenie, bóle głowy, labilność emocjonalna i pocenie się.

Obiektywne badanie ujawnia nałożenie języka. Badanie palpacyjne brzucha ujawnia ból w nadbrzuszu z maksimum punktowym w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej i obszarze projekcji kąta Grain'a (miejsce, w którym dolne kolano poziome dwunastnicy 12 przechodzi do jelita czczego (występuje wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha lewego 4-5 cm powyżej pępka).Ze względu na osobliwości lokalizacja anatomiczna, wspólność unerwienia i ukrwienia dwunastnicy i dróg żółciowych

dróg żółciowych i ze względu na częstość łączenia CHD z dyskinezą dróg żółciowych (3/4 dzieci z CHD cierpi na JVP), często występuje ból w strefie odźwiernikowo-dwunastniczej i w prawym podżebrzu oraz tzw. objawy (Orthsra, Kera, Murphy itp.) są często pozytywne .

Diagnoza. Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, badania endoskopowego, USG ortonów. Jama brzuszna, metody funkcjonalne.

EGDS ujawnia zmiany w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz ocenia funkcję motoryczną, gdzie praca zwieraczy i patologiczne refluksy są wyraźnie widoczne.

W badaniu pH-metrycznym w równym stopniu wykrywa się zachowaną lub zwiększoną funkcję kwasotwórczą żołądka. W rzadkich przypadkach można zaobserwować niedoczynność lub nadkwaśność, ale jak wykazały liczne badania, nie jest to spowodowane prawdziwym zanikiem błony śluzowej żołądka (co jest niezwykle rzadkie u dzieci), ale patologicznym cofaniem się do niej treści zasadowej dwunastnicy .

Rozpoznanie zakażenia Hp jest obowiązkowe w celu wyjaśnienia etiopatologicznego typu CHD i jej leczenia. Hp można wykryć metodą serologiczną (oznaczenie swoistych przeciwciał przeciwko Hp we krwi), polimerazą reakcja łańcuchowa(oznaczenie HYDR ale DNA obecności Hp w żołądku), testy oddechowe - (w zależności od substancji zarejestrowanej w wydychanym powietrzu występuje węgiel ale C,. i C|3 oraz amoniak - "Aerotsst", "Heliktest ").

diagnostyka różnicowa. Przeprowadzany z chorobą wrzodową, ostrym i przewlekłym zapaleniem trzustki, chorobami zapalnymi dróg żółciowych i zaburzeniami czynnościowymi żołądka (upośledzona funkcja motoryczna lub wydzielnicza żołądka bez zmian morfologicznych w błonie śluzowej). Diagnoza opiera się na wynikach endoskopowych i histologicznych.

Leczenie. Terapia pacjentów z CHD powinna być prowadzona w sposób kompleksowy, z uwzględnieniem etiopatogenezy i okresu choroby. W okresie zaostrzenia zalecane jest leczenie szpitalne.

W przypadku bólu brzucha zaleca się odpoczynek w łóżku przez 5-7 dni. Terapia dietetyczna to podstawa kompleksowej terapii,

są stosowane etapami, tabele nr 1a, 16, 1 (według Pevznera) iz dodatnią dynamiką w piątym tygodniu są przenoszone do tabeli nr 5.

Następujące grupy leków przeciwwydzielniczych są obecnie stosowane do korygowania nadmiernego wydzielania żołądkowego:

1. Niewchłanialne leki zobojętniające: Almagel, Phospholugel. maaloke, gastal, gelusil itp.

3. Selektywne blokery Receptory cholinergiczne M1: pirenzenin (gastropemina, gastril, piren).

4. Blokery NK'-ATPazy (inhibitory pompy protonowej)

Omeprozol (losek, osid, omez).

W przypadku wykrycia Hp u pacjentów z CHD zalecana jest terapia przeciwhelicobacter. W tym celu stosuje się preparaty bizmutu (de-nol, gribimol, ventrisol), antybiotyki (amoksycylina, oxacillium, klacid, klarigromycyna, rulid, sumamed), a także metronidazol (trichopolum, klion, flagyl, eflorats, metrogil).

W celu korekcji zaburzeń motorycznych wyznaczyć:

przeciwskurczowe (no-shpa, papaweryna, halidor).

leki antycholinergiczne (ilatifillin, buscopan, belloid).

prokinetyka (w obecności refluksów patologicznych -

/ DGR, GER) - csrucal, motilium, cyzapryd.

Dla ulepszenia procesy metaboliczne w błonie śluzowej żołądka:

Powołanie witamin Bb B2, B3, B; , B^, B)2, kwas foliowy, A i E.

Leki stymulujące błonę:

podstawowa forte, lipostabil, karsil.

W stosuje się również kompleksowe leczenie CHD

preparaty enzymatyczne:

pepsyna, abomina, błona śluzowa (zawierająca wyciągi z błony śluzowej żołądka),

pankreatyna, mezim-forte, kreon (zawierający enzymy trzustkowe),

digital, festap, enzistal, cholenzyme (zawierający pankreatynę, enzymy trzustkowe, składniki

żółć i te celulozy).

W przypadku przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy spowodowanego przyjmowaniem NG1VP zaleca się:

Cytoprotektory – „błonotwórcze” – alcid B, ventroxol, venter i prostoglamdia (cytotec, cytotec, enirostil, misoprostol). Sukralfat, Venter, Apsukral, Carbepoxolone, Bnogastron mają również zdolność cytoprotekcyjną.

Leki usprawniające procesy regeneracji i nazywane „reiaranti” należą do różnych grup farmakologicznych; szeroko stosowane są leki takie jak pentoksyl, actovegin, alapton, olej z rokitnika.

Terapia uspokajająca przepisany w połączeniu z CHD dystonia wegetatywno-naczyniowa. Stosuje się małe środki uspokajające, wywary z waleriany, serdecznika, bsloidu, bellataminal.

Fizjoterapia w ostrym okresie może obejmować leczenie laserem, elektroforezę z platyfiliną lub nowokainą, elektrosnem, akupunkturą. W okresie subremisji i remisji można stosować terapię błotną, ozokeryt, parafinę, hydroterapię, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Leczenie uzdrowiskowe pokazane w okres remisji w lokalnych sanatoriach balneologicznych i uzdrowiskach. Polecane wody mineralne: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4, Arzii.

Obserwacja ambulatoryjna dzieci z CGD przeprowadza się przez 5 lat, w pierwszym roku - 4 razy w roku, od drugiego roku 2 razy w roku. Dynamiczna kontrola obejmuje ankietę, badanie i endoskopię. Aby zapobiec nawrotom i powikłaniom, zaleca się wyznaczenie witamin, biostymulatorów i fizjoterapii.

Choroba wrzodziejąca żołądka (PUD) i (lub) 12 dwunastnicy

jelita (PUD)

Wrzód trawienny to przewlekła, nawracająca choroba, której głównym objawem miejscowym jest wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy.

W ostatniej dekadzie nastąpił gwałtowny wzrost częstości występowania PU wśród starszych dzieci. wiek szkolny i nastolatków. W strukturze patologii przewodu pokarmowego u dzieci UC wynosi 5-6%, z mniej więcej taką samą częstością u chłopców i dziewcząt. PUD u dzieci istotnie przeważa i stanowi 81% ogólnej liczby pacjentów z PU, PU - 13% i kombinacją PU i DU - 6%:

Etiologia. PU odnosi się do chorób polietiologicznych. Najważniejsze miejsce zajmuje dziedziczne obciążenie, genetycznie uwarunkowana zwiększona agresywność soku żołądkowego, należąca do grupy krwi 0 (1) (1,5 częściej i ciężej

chory I B). G

Helicobacter pylori (Hp) jest uznawany za wiodący czynnik w rozwoju GU i DU (Hp występuje w 99,9% przypadków). Duża rola W powstawaniu PU odgrywają następujące czynniki: psychoemocjonalne (psychotrauma, uporczywy postęp, sytuacje konfliktowe w rodzinie i szkole), toksyczno-alergiczne (częste i nieuzasadnione leki, alergie pokarmowe i lekowe), złe nawyki.

Patogeneza. Patogenezę PU można przedstawić jako brak równowagi między czynnikami agresywnymi i ochronnymi. Czynniki agresywne działające w PU to Hp,

zaburzenia motoryki żołądkowo-dwunastniczej. Czynniki ochronne chroniące nabłonek przed śmiercią obejmują barierę śluzowo-wodorowęglanową, prawidłową regenerację, odpowiednie ukrwienie oraz obecność irostaglandyn w błonie śluzowej. W patogenezie DU większe znaczenie ma osłabienie czynników ochronnych.

Klasyfikacja choroby wrzodowej u dzieci (Karanov A. A. i

i in. 1996)

Lokalizacja	Faza kliniczna i		Komplikacje
	endoskopowa
	Pogorszenie		Krwawienie
Mediogast-	ja - świeży wrzód		Perforacja
	II - początek enite-		penetracja
antralian	Osiadanie		Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej
12 dwunastnicy	zaostrzenia
	III - ■ uzdrowienie
Bulgar
Postbyk-	Blizna Weza
	bliznowaciejąca i wrzodziejąca
Żołądek i 12-	odkształcenie
pers pus	Umorzenie

Klinika. Skargi dziecka cierpiącego na PU to przede wszystkim zlokalizowane bóle. w strefie nadbrzusza i odźwiernika. Ból może promieniować za mostkiem, do obszaru serca, prawego odcinka lędźwiowego lub kręgosłupa lędźwiowego. Charakterystyczny jest rytm bólów Moinigana; „głód-ból-nisza akceptacji-ulga-głód-ból...”. Spośród zaburzeń dyspeptycznych najczęstszą jest zgaga, która jest związana z połączeniem wrzodów z refluksowym zapaleniem przełyku, może być odbijanie, nudności. Wymioty, zwykle pojedyncze, z kwaśną treścią, ulgę. Dzieci z PU częściej mają skłonność do zaparć.

Obiektywne badanie ujawnia ból przy palpacji brzucha w nadbrzuszu, strefie odźwiernikowo-dwunastniczej, przeczulicy skóry. Głębokie badanie palpacyjne ujawnia ochronę mięśni w górnej części brzucha i powoduje opór dziecka. Objaw Mendla jest patognomoniczny w PU u dzieci.

Charakterystyczny jest również zespół astenoneurotyczny, objawiający się zaburzeniami snu, chwiejnością emocjonalną, bólem głowy i zawrotami głowy.

Cechą PU u dzieci w nowoczesnych warunkach stał się jego utajony przebieg: brak bólu brzucha, objawy dyspeptyczne. Tylko sporadycznie dzieci skarżą się na nudności, uczucie szybkiego sytości i ciężkości w żołądku. Pierwszym objawem klinicznym w tym przypadku jest symptomatologia krwawienia wrzodziejącego - wymioty ” ziarna kawy”, melena, poważne osłabienie.

Diagnoza. Rozpoznanie PU stawia się na podstawie danych z endoskopii, gdy w żołądku lub dwunastnicy zostanie wykryty wrzód trawienny. Endoskopowo świeży owrzodzenie (stadium J) wygląda jak dość głęboki ubytek błony śluzowej, pokryty białawym nalotem fibryny, otoczony trzonem zapalnym. Błona śluzowa innych części żołądka i dwunastnicy również wykazuje oznaki aktywnego stanu zapalnego. Na tle nabłonka (etap II) zmniejsza się przekrwienie błony śluzowej, wygładza się obrzęk wokół owrzodzenia. Jego krawędzie są zagęszczone i przesuwają się w kierunku środka, zmniejszając rozmiar i głębokość. Dno ubytku zaczyna usuwać się z fibryny, owrzodzenie może mieć czerwono-biały wygląd. Podczas gojenia (etap III) w miejscu ubytku najpierw określa się czerwoną bliznę z deformacją lub bez. Jednak oznaki współistniejącego procesu zapalnego utrzymują się przez 2-3 miesiące, po czym rubiny w miejscu owrzodzenia stają się białe. Okres gojenia wrzodów żołądka u dzieci wynosi średnio 23 dni. wrzód dwunastnicy 28 dni. Jeśli wykonuje się badanie rentgenowskie z barem, typowym prześwietleniem owrzodzenia jest wykrycie niszy - wyciek kontrastu w głąb ściany narządu.

Badanie HP jest również objęte obowiązkowym schematem badania pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i występuje u zdecydowanej większości pacjentów.

Pomiar pH żołądka ujawnia znaczny wzrost jego funkcji kwasotwórczej.

Komplikacje. Bardzo częsta komplikacja YAB u dzieci krwawi. Objawia się wymiotami „fusów z kawy”, czarnymi smolistymi stolcami (obserwowanymi po utracie ponad 60 ml krwi). Przy dużej utracie krwi pojawiają się osłabienie, nudności, bladość, tachykardia, zimny lepki pot, spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, a czasem omdlenia. Charakteryzuje się zanikiem bólu (objaw Bergmana). We krwi zmniejsza się hemoglobina i hematokryt. Krwawienie może być ukryte, ale krew utajona jest określana w kale.

Znacznie rzadziej dochodzi do perforacji owrzodzenia, co objawia się nagłym „sztyletowym” bólem w nadbrzuszu, nudnościami, napięciami podobnymi do deski w mięśniach przedniej ściany brzucha i postępującym pogorszeniem stanu pacjenta. Na

Promienie rentgenowskie w pozycji stojącej mogą wykryć wolny gaz pod przeponą.

Bardzo rzadka komplikacja WZJG u dzieci to kraje jenów i wrzody - rozprzestrzenianie się wrzodu poza ścianę żołądka lub dwunastnicy do otaczających tkanek i narządów. Wrzody dwunastnicy zwykle wnikają do głowy trzustki, pączków żółciowych, wątroby i jelita grubego. Wrzody żołądka - w sieci mniejszej i trzonie trzustki. Klinika zależy od głębokości penetracji i uszkodzenia narządu. Pierwszą oznaką psnetracji jest zmiana charakteru bólu: nasilają się, stają się stałe, promieniują do pleców i nie są usuwane przez leki zobojętniające sok żołądkowy: może wystąpić wzrost temperatury ciała, we krwi obserwuje się leukocytozę i przyspieszony ESR. Podczas badania RTG przy narządzie biorącym udział w procesie określany jest dodatkowy cień baru, czasami wykrywany jest tzw. wrzód styloidalny.

Zwężenie odźwiernika i 12 wrzodów dwunastnicy - przewlekle rozwijające się powikłanie PU Objawy zwężenia bliznowatego tworzą się stopniowo, charakteryzują się uczuciem pełności, wzdęciem żołądka, nudnościami, odbijaniem, następnie pojawiają się wymioty. Pacjenci tracą na wadze, w nadbrzuszu można wykryć odgłos pryskania. Objawy rentgenowskie: wysoka perystaltyka segmentarna, rozszerzenie żołądka i spowolnienie jego opróżniania.

Diagnostyka różnicowa. GU lub DU należy odróżnić od owrzodzeń objawowych lub ostrych (stres, leki, endokrynologiczne,<]юне панкреатита, цирроза печени), синдромом Zollinger-Ellisoia, zastrzeżony gastrinoma-gastrim-wydzielanie guz trzustki lub 12-dwukropek. Zespół Zollinger-Ellison charakteryzuje się ciągłym przebiegiem z powstawaniem owrzodzeń w 12 dwunastnicy jelito, rzadziej w żołądku, skłonne do krwawień i perforacji. Kryterium diagnostycznym jest określenie poziomu żołądka we krwi, wzrasta on w 2-3 razy.

Ponadto diagnostykę różnicową PU należy przeprowadzić z przewlekłym zapaleniem żołądka i wszystkimi chorobami okolicy żołądkowo-dwunastniczej i dróg żółciowych.

Leczenie: Dzieciom z PU przepisuje się odpoczynek w łóżku przez 2-4 tygodnie. Terapia dietetyczna opiera się na zasadzie mechanicznego, chemicznego i termicznego steppingu żołądka. Tabela nr 1 jest zalecana w okresie zaostrzenia, w fazie remisji - tabela nr 5.

Terapia medyczna dla PU przeprowadzana jest z uwzględnieniem natogenezy, leczenie opiera się na oddziaływaniu na główne czynniki ochrony i agresji. Ta terapia nazywa się podstawową.

Leki zmniejszające agresywne działanie żołądka

1. Antywydzielniczy:

Blokery receptora H-2 (cymetydium, ranitydyna, zantac,

famotydyna);

Selektywne blokery receptorów cholinergicznych M-1 (gastrocepina, pirenzepina, gasfil);

Blokery NK+ -ATPazy - inhibitory pompy przewodowej (omez, omeprazol,losc, tlenek).

2. Leki zobojętniające: Almagel, Phospholugel. maalox, gastal, gastrogel.

3. Leki wzmacniające ochronę błony śluzowej:

Błonotwórcza(de-nol, venter, sukralfat, alsukral, depepsyna,

Biorąc pod uwagę rolę Hp w powstawaniu wrzodów, ważnym zadaniem jest eliminacja IR. Przeprowadza się ją uzupełniając podstawową terapię antybiotykami i metronidazolem. 13 używa obecnie schematów trzy- lub czteroskładnikowych. Gak, na przykład, schemat trójskładnikowy przy użyciu preparatów bizmutu:

De-nol 240 mg 2 razy dziennie, metronidazol 500 mg 2 razy dziennie, amoksycylina J000 mg 2 razy dziennie.

Schemat czteroskładnikowy:

Ds-nol 240 mg, metronidazol 500 mg, amoksycylina 1000 mg, omeprazol 20 mg - każdy lek w tej dawce stosuje się 2 razy dziennie przez 7 dni.

Sugerowane dawki podaje się dzieciom w wieku powyżej siedmiu lat.

Zgodnie z Porozumieniem z Maastricht (1996) przyjęto następujący schemat leczenia DU związanego z Hp.

I etap zwalczania- 7 dni. Przepisuje się pyloryd, klarytromycynę i metronidazol.>

jeden! etap - uzdrowienie. Pyloride jest przepisywany na 3 tygodnie.

W obecności DGR. W przypadku GER stosuje się blokery dopareceptorów: Cerucal, Motilium. Leki przeciwskurczowe stosuje się głównie w bólach spastycznych: no-shpa, papaweryna.

Aby usprawnić procesy regeneracji, stosuje się „reparanty”: stymulanty mucyny (alanton), pentoksyl, actovegin, olej z rokitnika. "

Przy zjawiskach nerwicy wegetatywnej przepisywane są zioła uspokajające, środki uspokajające.

Fizjoterapia wchodzi w skład kompleksowego leczenia PU. Zastosuj electrosleep, tranair, EHF, elektroforezę z bromem w strefie kołnierza i z nowokainą w nadbrzuszu.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe Ya B jest wskazane tylko w okresie remisji. Czynniki lecznicze: reżim sanatoryjno-uzdrowiskowy, żywienie medyczne, iniekcje (stosowane są wody mineralne), balneoterapia, ozokeritoterapia, terapia ruchowa itp.

Obserwacja ambulatoryjna w 1 roku po zaostrzeniu – 4 razy, FGDS – 2 razy w ciągu 6 miesięcy i na koniec roku obserwacji, Hp – metoda ekspresowa 1 raz na koniec roku; II rok - gastroenterolog 2 razy, EGD 1 raz na koniec roku obserwacji, III rok i kolejne - pediatra 2 razy w roku, EGD wg wskazań.

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Czarne zapalenie pęcherzyka żółciowego (OC) - ostre zapalenie woreczek żółciowy. Występuje rzadko u dzieci i stanowi około 12% wszystkich przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczynki.

Etiologia i patogeneza. Główną przyczyną rozwoju AC u dzieci jest infekcja, ale nie należy zapominać o naruszeniu diety, stresie i braku aktywności fizycznej. Wzbudniki - coli, gronkowce, paciorkowce, klebsiella, proteus, wirusy, pałeczki duru brzusznego, giardia, mogą przenikać do dróg żółciowych drogami enterogennymi, krwiotwórczymi i limfogennymi. OH występuje najczęściej u dzieci z zastojem żółci w woreczek żółciowy, zwykle spowodowane anomaliami w rozwoju dróg żółciowych.

Klasyfikacja. Przydziel ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego:

kataralny

Flegmatyczny

Gangrenowaty.

obraz kliniczny. Wola, zaburzenia dyspeptyczne i zatrucie są objawami AC. Zespół bólowy pojawia się nagle w nocy i wyraża się bólami skurczowymi w prawej połowie lub w całym brzuchu, atak trwa od kilku minut do kilku godzin. Ból nasila się w pozycji po prawej stronie. Rzadko, ale możliwe napromieniowanie bólu pleców, prawe ramię, łopatka, obojczyk i kończyny. Około 50% dzieci doświadcza wymiotów, nudności, znacznie rzadziej występują zaparcia. Manifestacje zatrucia są zwykle reprezentowane przez wzrost temperatury ciała do gorączki, dreszczy. Skóra jest blada, wilgotna, błony śluzowe jamy ustnej i warg suche i jasne, język pomarszczony, ból głowy, tachykardia. W rzadkich przypadkach opisywano objawy oponowe, drgawki i omdlenia.

Podczas badania brzucha pojawia się opóźnienie górne dywizje oddychanie, wzdęcia. Żółtaczka w AC występuje u około 50% pacjentów z powodu niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Na

badanie palpacyjne brzucha ujawnia sztywność mięśni przedniej ściany brzucha po prawej stronie, bardziej u góry i w podżebrzu, dodatnie objawy torbielowate - Mendla, Ortnera, Murphy'ego, Xra, objaw phrenicus, a także objaw Shchstkina-Blumberga .

W krwi obwodowej u pacjentów z AC wykryto leukocytozę

Z neutrofilia i podwyższony ESR. Około 30% dzieci wykazuje objawy „ zakaźna nerka» w postaci mikrohematurii i mikroproteinurii.

Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego (ból, niestrawność, zatrucie), badania (dodatnie objawy pęcherza moczowego), zmian zapalnych we krwi obwodowej oraz danych USG (pogrubienie i niejednorodność ścian pęcherzyka żółciowego, niejednorodna zawartość jego wgłębienie).

diagnostyka różnicowa. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego różnicować z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, epidemicznym zapaleniem wątroby, wgłobieniem jelit, zapaleniem otrzewnej, zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrym zapaleniem trzustki, ostrym zapaleniem żołądka, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, prawostronnym krupowym zapaleniem płuc, zespołem chorób brzucha Shenlein-Gepoch. Nasilenie obrazu klinicznego AC u dzieci

oraz trudności diagnostyczne wymagają dynamicznej obserwacji chirurga, hospitalizacja w deprywacji chirurgicznej jest pożądana

szpital.

Leczenie. Wybór terapii zależy od postaci AC (nieżytowa, ropowica, zgorzelinowa).

Nieżytowy AC leczy się zachowawczo. Leżenie w łóżku, głód, intensywne picie (herbata z cukrem, napój owocowy, bulion z dzikiej róży, woda mineralna), potem stół nr 5, naturalne środki żółciopędne (jajka, soki owocowe i warzywne, olej roślinny). Terapia antybakteryjna- przepisuje się ampioks, cefuroksynę, cefamezynę, erytromycynę itp. 7-10 dni. W zależności od ciężkości choroby przepisywane są leki przeciwskurczowe (atropina, metacyna, platyfilina), leki przeciwbólowe (baralgin itp.), terapia infuzyjna, leki przeciwenzymatyczne (kontrykal. Gordoks itp.).

Obserwację pacjenta musi przeprowadzić pediatra i chirurg dziecięcy.

Prognoza. W większości przypadków AC przechodzi w postać przewlekłą, au 30% dzieci jest całkowicie wyleczony.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (XX)- przewlekłe zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego. Występuje częściej jako przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i stanowi do około 15% w strukturze gastroenterologii dziecięcej. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest praktycznie

jest zawsze drugorzędna, rozwijająca się na tle dyscholii, dyskinezy i wrodzonych anomalii układu żółciowego.

patogen. XX. może być rachunkowy lub nieobliczalny.

Calculous XX w pediatrii jest niezwykle rzadki.

Istnieją trzy drogi wnikania infekcji do pęcherzyka żółciowego:

Rosnąco – od jelita przez przewód żółciowy,

limfogeniczny,

Hematogenny.

Ostatnie dwa rozwijają się w obecności ognisk przewlekłej infekcji.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju XX są: anomalie w rozwoju dróg żółciowych, dyskineza typu hipomotorycznego, naruszenie składu żółci i zmiana jej fizycznej właściwości chemiczne, dysbakterioza jelitowa.

Na katarowe zapalenie wpływa na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, a przy rozległym procesie na całej ścianie, w wyniku czego dochodzi do jego stwardnienia, dochodzi do zrostów, zapalenia hiericholecistitis - co może przyczynić się do rozwoju kamieni nazębnych.

Mówiąc o wyrażonym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, następnie do jego utworzenia potrzebujesz:

hipomotoryczna dyskineza dróg żółciowych i ciemieniowa stagnacja żółci,

zapalenie pęcherzyka żółciowego

zmiana właściwości chemicznych żółci w wyniku zaburzeń metabolicznych

Na u małych dzieci znajdują się żółte kamienie pigmentowe, które zawierają bilirubinę, cholesterol i trochę wapnia, u starszych dzieci kamienie są zwykle ciemne i składają się z kryształów cholesterolu.

Klinika. Pacjenci z XX najczęściej skarżą się

zlokalizowane w prawym podżebrzu, nadbrzuszu oraz w okolicy pępka,

czasami promieniują do prawej łopatki. Prowokacją bólu może być spożywanie zimnych, smażonych, tłustych, pikantnych potraw, napojów gazowanych, aktywność fizyczna, stres, współistniejące choroby. Najczęściej ból pojawia się 20-30 minut po jedzeniu i trwa około 2-3 godzin. Czasami ból jest napadowy, przeszywający i tnący.

Oprócz zespołu bólowego pacjenci mają przedłużony stan podgorączkowy osłabienie, zmęczenie, drażliwość, bóle głowy, nudności, gorycz, zmniejszony apetyt, odbijanie się, wymioty, wzdęcia, zaparcia lub odwrotnie, luźne stolce. Rozwija się uporczywa dysbakterioza jelitowa.

Na obiektywnym badaniu: skóra jest blada, sucha, łuszcząca się i pękająca na ustach, krwotoki podskórne, czasami występuje umiarkowane zażółcenie skóry i twardówki (konsekwencje cholestazy). Wyrażone objawy zatrucia, tachykardia lub bradykardia, niestabilny puls, czynnościowy szmer serca, obniżenie ciśnienia krwi. Język pokryty jest białawo-żółtą powłoką, czasem opuchniętym odciskami zębów wzdłuż krawędzi.

W badaniu palpacyjnym brzucha występuje umiarkowane powiększenie wątroby, pozytywne objawy Kerra, Ortnera, Murphy'ego, Mendla, Georgievsky'ego-Musseta, ból w strefie Chauffarda.

Z kalkulacją zapalenie pęcherzyka żółciowego, które u dzieci z reguły jest powikłaniem zapalenia pęcherzyka żółciowego na tle pełnego samopoczucia, silnego, ostry ból w jamie brzusznej (kolka żółciowa), głównie w podżebrzu z napromienianiem pod prawą łopatką, barkiem i dolną częścią pleców, trwającym od kilku minut do 2-3 godzin. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty, gorączka, bradykardia, spowolnienie oddechu i zapaść. Przy niedrożności przewodu żółciowego może wystąpić żółtaczka obturacyjna, stolec acholowy.

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu: charakterystycznych skarg, zaostrzonej dziedziczności, klinik i badań instrumentalnych. Ultradźwięki dróg żółciowych mają decydujące znaczenie w diagnostyce: ściany pęcherzyka żółciowego są rozproszone pogrubione o więcej niż 3 mm, zagęszczone, ułożone warstwowo, pęcherz jest zdeformowany, może być o sto zmniejszenie lub zwiększenie, a jednorodność jego wgłębienie.

W badaniu krwi w okresie zaostrzenia XX charakterystyczna jest leukocytoza z neutrofilią, zwiększona ESR, a podczas remisji z długim przebiegiem XX - leukopenia. W analizie biochemicznej krwi w ostrym stadium XX - dysproteinemia ze względu na wzrost (i P - globulin, wzrost bilirubiny i wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej. U niektórych pacjentów stwierdza się zmiany w moczu: mikroproteinuria, mikrohematuria i leukocyturia.

Diagnoza różnicowa XX przeprowadza się z innych chorób układu żółciowego i żołądka i dwunastnicy: zapalenie dwunastnicy, zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód żołądka i 12-bitowy jelita, zapalenie trzustki. Ponadto konieczne jest różnicowanie XX z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, niespecyficznym zapaleniem mesadenitis, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, inwazją robaków, zespołem brzusznym, chorobą Sheilsin-Genoch, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Powikłania XX u dzieci są niezwykle rzadkie. Jednak w przewlekłym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego prędzej czy później dochodzi do zajęcia żołądka, dwunastnicy, zaburzona jest zewnętrzna funkcja wydzielnicza trzustki i pojawiają się zmiany czynnościowe w wątrobie. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju ogniskowego zapalenia wątroby, które po ustąpieniu stanu zapalnego w drogach żółciowych ma tendencję do:< обратному развитию. У больных с XX достаточно часто встречаются атопические дерматиты.

Leczenie. Odpoczynek w łóżku jest przepisywany w okresie zaostrzenia XX, ale nie przez długi czas, aby nie było stagnacji żółci.

Tabela dietetyczna nr 5, odżywianie frakcyjne, ograniczenie substancji ekstrakcyjnych, wykluczenie potraw smażonych, bardzo zimnych napojów (z lodówki) i lodów, przypraw, fibrów, wieprzowiny, wędlin, konserw, świeżych wypieków, kawy, kakao.

W okres zaostrzenia, zwłaszcza na tle gorączki,

wyznaczać dni postu: jabłko, arbuz, twaróg mleczny. Zaleca się stosowanie produktów o właściwościach lipotropowych - twarogu, białka jaja, dorsza, drożdży oraz zawierających lecytynę - gryka, marchewka, zielony groszek, żółtko. Dieta obejmuje żywność o działaniu żółciopędnym - warzywa, owoce, jagody, olej roślinny. Ilość płynów spożywanych dziennie powinna wynosić co najmniej 1,5-2,0 litry: herbata, bulion z dzikiej róży, soki owocowe, zupy, mleko, kefir, napój owocowy. Dieta jest przepisywana przez 3 lata po zaostrzeniu XX.

Terapia medyczna. W celu wyeliminowania zespołu bólowego przepisuje się atropinę, papawerynę, no-shpu, belladonna extrajug, spasmolitin, baralgin, tramal. W przypadku ataku kolki żółciowej, który można powstrzymać, można zastosować promedol lub pantopon z atropiną.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania - ampioks, gentamycyna, cefalosporyny, z zaostrzeniem XX, są przepisywane przez 7-10 dni w połączeniu z bactisubtilem i witaminami C, B, A. Z leków chemioterapeutycznych! Stosuje się nikodynę (ma również działanie żółciopędne), oksafeiamid, f) urazolidon, tsikvalon. W ciężkim zaostrzeniu XX wskazana jest terapia detoksykacyjna: podawanie dożylne glukoza, roztwory soli, hemodez.

Obowiązkowe w leczeniu XX jest wyznaczenie środków żółciopędnych, które są konwencjonalnie podzielone na 2 grupy:

1. Choleretics - zwiększają wydzielanie żółci i stymulują powstawanie kwasów żółciowych.

2. Cholekinstiki - stymulują wydzielanie żółci.

W grupa choleretyków obejmuje:

Preparaty zawierające kwasy żółciowe:

Allochol, Holagotum, Cholagol, Choleizim, Nicodin, Tsikvalon

Preparaty ziołowe:

Znamiona kukurydzy, dzikiej róży. wrotycz pospolity, rumianek, flamin, holosas.

Leki, które zwiększają wydzielanie żółci ze względu na składnik wody (hydrocholerytyki):

Salicylan sodu, wody mineralne, waleriana itp.

Chonokinetyka obejmuje:

Leki zwiększające napięcie pęcherzyka żółciowego i zmniejszające napięcie drogi żółciowe:

cholecystokinina, żółtka jaj, siarczan magnezu,

Relaksujące leki zwiększony ton drogi żółciowe:

Atropina, platifillin, cholelitan, ekstrakt z belladonny, mstacyna itp.

Zwykle pacjentom przepisuje się leki żółciopędne obu grup. Aby wyeliminować cholestazę, stosuje się rurki według G. S. Demyanova.

Szeroko stosowany w leczeniu XX terapii witaminowej (A, C, PP, B], B2, Wb, E), ziołolecznictwie (zbieranie ziół żółciowych), piciu wody mineralne z przewagą wodorowęglanów, siarczanów, CL, Mg, Na, Ca (Essentuki 4, 17, 20, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Naftusya itp.), Fizjoterapia i terapia ruchowa.

W przypadku kalki technicznej XX. może być użyte

Farmakoterapia z użyciem środków litolitycznych (ursofalys, chelofalk, litofalk), pod warunkiem, że średnica kamienia nie przekracza 15 mm, kamienie pływają, woreczek żółciowy może się kurczyć, mijamy przewód pęcherzykowy. Można zastosować litotrypsję ultradźwiękową leczenie chirurgiczne- cholecystektomia.

Prognoza. Dzięki XX możesz osiągnąć stabilną długoterminową remisję aż do całkowitego wyzdrowienia z odpowiednim

obserwacja i leczenie ambulatoryjne. Jednak w przypadkach, gdy XX jest spowodowane pewnymi wrodzonymi anomaliami w rozwoju dróg żółciowych lub Wirusowe zapalenie wątroby pełne wyzdrowienie z reguły nie występuje. Nawroty XX mogą prowadzić do rozwoju zaburzeń anatomicznych i czynnościowych (tzw. Pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, pojawienie się stagnacji ciemieniowej, możliwe tworzenie się kamieni).

Zaburzenia czynności dróg żółciowych Zaburzenia czynności dróg żółciowych (DRBT) -

naruszenie przepływu żółci do dwunastnicy z powodu zaburzeń ruchliwości dróg żółciowych (BG1).

Etiologia. Podstawą DRBT jest naruszenie funkcji ewakuacji silnika pęcherzyka żółciowego, przewodów i zwieraczy. Bardziej powszechna jest obecnie koncepcja, że ​​dyskineza jest wtórną formą patologii i rozwija się w związku z już powstałymi chorobami.

Patogeneza. Naruszenie stanu funkcjonalnego zapalenia hspatonitis (w związku z którym dyscholia - zmiana składu żółci) i naruszenie neurogennej regulacji ściany mięśniowej pęcherzyka żółciowego może prowadzić do zaburzenia funkcji motorycznej ZhVG1. Na ogólny ton dróg żółciowych, brodawki Vatera i mięśni gładkich dwunastnicy 12 istotnie wpływa podział przywspółczulny ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Pobudzenie naryki powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego i rozluźnienie zwieraczy Lutkensa, Oddiego i dwunastnicy. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, osłabienie działania regulacyjnego na ośrodki wegetatywne, zespół podwzgórza wpływają na koordynację układu żółciowego. Zaburzenia czynnościowe występują w trzech odcinkach - pęcherzyku żółciowym, zwieraczu pęcherza i brodawce Vatera. Normalnie skurcze pęcherzyka żółciowego, przewodów i zwieraczy są regulowane przez hormony. Kalcytonina i glukagon hamują skurcz pęcherzyka żółciowego. Hormony przysadki, żołądka, sekretyna i cholecystokinina zwiększają skurcz pęcherzyka żółciowego (sekretyna i cholecystokinina są wytwarzane przez błonę śluzową dwunastnicy 12). W zapewnieniu funkcji motorycznej ewakuacji pęcherzyka żółciowego niezbędne są czynniki hydrodynamiczne.

Naruszenie przyjaznej ruchliwości prowadzi do opóźnienia w opróżnianiu żółci, zwiększa ciśnienie przy rozciąganiu dróg i wzmożoną perystaltykę w celu pokonania przeszkody.

Klinika. DRBT można zaobserwować w postaci hipertoniczny,

postać hipotoniczna i mieszana.

W postaci nadciśnienia dzieci skarżą się na krótkotrwałe napadowe, przeszywające bóle w prawym podżebrzu lub w prawym boku. Czasami ból pojawia się 30-40 minut po spożyciu zimnego jedzenia, może pojawić się po bieganiu lub energicznym spacerze. Rzadko promieniuje do prawej łopatki i barku.

Dla postaci hipotonicznej DRBT charakteryzuje się spadkiem napięcia pęcherzyka żółciowego, co może skutkować zwiększeniem jego objętości. Tej postaci dyskinezy towarzyszy skurcz zwieracza, objawiający się tępym bólem w prawym podżebrzu lub w okolicy pępka, uczucie pełności po prawej stronie, często występuje 1-1,5 godziny po jedzeniu, zwłaszcza tłustym i słodkim. Niestrawność objawia się zmniejszeniem apetytu, nudnościami, nietolerancją tłustych pokarmów; rzadziej występują wymioty (przy przejadaniu się, jedzeniu tłustych i słodkich potraw), gorycz w ustach. Kolor stołka może być różnorodny.

Podczas badania zwraca się uwagę na zaburzenia astenonotyczne, często z przewagą współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego. W badaniu palpacyjnym brzucha pojawia się ból w prawym podżebrzu, pozytywne objawy Murphy, Kera, Ortier, Gsorgievsky-Mussi.

Rozpoznanie opiera się na wynikach badania: ból w prawym podżebrzu, dodatnie objawy „pęcherzykowe”, stany OUN, identyfikacja możliwych przyczyn DRBT (patrz etiologia). Konieczne jest zidentyfikowanie ognisk przewlekłej infekcji, badanie kału pod kątem jaj robaków i cyst Giardia. Prowadzenie ultradźwięków wątroby i pęcherzyka żółciowego znacznie pomaga wyjaśnić charakter dyskinezy, obecność i nasilenie cholestazy, anomalie w rozwoju dróg żółciowych.

Przywrócenie funkcji tworzenia i wydzielania żółci poprzez normalizację zaburzeń ruchowych i eliminację cholestazy.

Żywienie medyczne jest przepisywane dzieciom przez okres co najmniej roku, zwykle przypisywany jest numer tabeli 5. Pacjenci cierpiący na DRBT, ale typ nadciśnieniowy, należy przestrzegać diety

powodując znaczny wzrost aktywności żółci system wydalniczy. Nie należy spożywać pokarmów bogatych w grube błonnik i sprzyjających wzdęciom (chleb żytni, groch, fasola), bardzo zimnych potraw i napojów, przyczyniają się one do skurczu zwieracza Oddiego, pęcherzyka żółciowego i innych części układu żółciowego, co może wywołać atak bólu i zwiększenie cholestazy. Z hipotonicznym DRB „G” poleca produkty o działaniu żółciopędnym: masło i olej roślinny, śmietana, śmietana, znaczna ilość warzyw, owoców, czarny chleb.

Centralne miejsce w farmakoterapii chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zajmują leki zwane lekami żółciopędnymi. Zgodnie z ich właściwościami farmakodynamicznymi dzielą się na 3 grupy:

1. Choleretyka:

Zawierające żółć lub kwasy żółciowe (chologon, decholina);

Syntetyczny (Nikodin, Adveston);

Ekstrakt z roślin leczniczych (chofitol, znamiona kukurydzy);

Preparaty złożone (allohol, cholenzym).

2. Chonokinetyka:

Syntetyczny (siarczan magnezu, ksylitol, sorbitol);

Pozyskiwany z roślin leczniczych (liści borówki brusznicy, kwiatów bławatka, korzenia mniszka lekarskiego, owoców dzikiej róży);

Leki złożone (olimetyna, cholagol,

hepatoben)

Mają dominujący wpływ na uwalnianie żółci do jelit i zmniejszają aktywność silnika pęcherzyka żółciowego i zmniejszyć napięcie toniczne aparatu końcowego przewodu żółciowego wspólnego.

3. Hopespasmolityki:

Syntetyczny (galidor, no-shpa, papaweryna); » pozyskiwany z roślin leczniczych (korzeń kozłka,

ziele dziurawca, liście mięty, liście szałwii);

Preparaty złożone (nikospan, pikosrin, papazol);

Choliolityki (siarczan atropiny, belloid, platifillin). Mają dominujący wpływ na uwalnianie żółci do

jelita. Działają przeciwskurczowo na pozawątrobowe zwieracze żółci.

Podział tych leków jest raczej arbitralny, ponieważ środki żółciopędne, zwłaszcza pochodzenia roślinnego i połączone, mają zarówno działanie holistyczne, jak i cholekinetyczne.

Terapia medyczna jest podana zróżnicowany, w zależności od formy DRBT.

Na typ hipertoniczny DRBT wyznaczyć:

1. cholespazmolityki;

2. środki uspokajające;

3. Cholagogue o działaniu przeciwskurczowym; ani kodyna, oksafenamid;

4. Wody mineralne o słabej mineralizacji: Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Essentuki №4, Marzan - gorące lub rozgrzane 5-6 razy dziennie (przy odbiorze 5 ml / kg masy ciała)

6. Ziołolecznictwo: kolekcja (kwiaty rumianku, mięta pieprzowa w 2 częściach, korzeń lukrecji, waleriana, ziele serdecznika, owoce koperek - 1 część).

W przypadku hipotonicznego typu DRBT zaleca się:

1. Toniki (ekstrakty z Eleutherococcus, Leuzea, nalewka z żeń-szenia, aralii, Schisandra chinensis;

2. Witaminy B|, Wb, B)2 ;

3. Środki żółciopędne;

4. Wody mineralne o wysokiej mineralizacji (Essentuki nr 13, Dovolenskaya, Arzni - w temperaturze pokojowej lub lekko podgrzane do 30-60 minut przed posiłkiem);

5. Elektroforeza z siarczanem magnezu na prawym podżebrzu, faradyzacja LCT, SMT, galwanizacja, kąpiele solne, tonizująca terapia ruchowa:

6. Ziołolecznictwo (napary i wywary z ziół - znamiona kukurydzy, kwiaty nieśmiertelnika, liście pokrzywy, a także sok z buraków, kapusta, olej roślinny, żółtka jaj).

Przy dyscholii i cholestazie wewnątrzwątrobowej zaleca się wykonywanie rurek z wodą mineralną 1-2 razy w tygodniu.

Leczenie DRBT należy prowadzić do całkowitego wyeliminowania objawów cholestazy i dyscholii, osiągając normalizację funkcji motorycznej dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego.

Jeśli objawy kliniczne są wyraźne, zaleca się 10-14-dniowe leczenie w szpitalu, a następnie w lokalnym sanatorium.

Badanie kliniczne, zajęcia rekreacyjne, obserwacja w klinice przez co najmniej 2 lata.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

Zabolewaukładu pokarmowego u dzieci

Choroby układu pokarmowego u dzieci są dość powszechne - ponad 350 przypadków na 1000 osób. Te liczby to wielka sprawa. Najczęstsze w patologii gastroenterologicznej u dzieci (do 65% wszystkich chorób układu pokarmowego) to zapalenie żołądka i dwunastnicy. Na drugim miejscu są choroby jelit, a na trzecim choroby dróg żółciowych. Teraz istnieje tendencja do połączonego uszkodzenia narządów trawiennych (według statystyk - u dwóch trzecich dzieci) i wzrostu chorób organicznych.

Przyczyny chorób układu pokarmowego.

Niedożywienie - naruszenie schematu, żywność o niskiej jakości, niewystarczająca higiena żywieniowa, u niemowląt, wczesne przejście do sztucznego karmienia, częste transfery do nowych mieszanek.

Choroby zakaźne, robaczyce, zmiany pierwotniakowe

Zatrucie.

wady wrodzone

Stres psycho-emocjonalny

Spożywanie alkoholu i palenie (w okresie dojrzewania - ten czynnik jest teraz szczególnie istotny)

U dzieci narządy trawienne mają swoje własne cechy. Jest to osłabiona funkcja barierowa wątroby i żołądka w pozycji poziomej iw postaci worka oraz suche błony śluzowe i słabo bakteriobójcza ślina i długa krezka.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy narządów trawiennych u dzieci znajdują odzwierciedlenie w ich zdolność funkcjonalna. Dlatego nawet drobne błędy w żywieniu niemowląt mogą wywołać poważne konsekwencje patologiczne.

Skargi dzieci z chorobami układu pokarmowego.

Zły smak w ustach.

Utrata lub wzrost apetytu

Częste luźne stolce

Krew, śluz, niestrawiony błonnik w kale

Bębnica

Zaburzenia przechodzenia pokarmu przez przełyk

1. Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy

przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy wrzodziejący żołądek

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy to przewlekłe zapalenie błony śluzowej jamy żołądka i dwunastnicy, któremu towarzyszy naruszenie fizjologicznej regeneracji nabłonka, funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka.

Czynniki etiologiczne: czynniki endogenne ( dziedziczna predyspozycja, wysokie zakwaszenie, upośledzenie tworzenia śluzu, choroby przewlekłe z towarzyszącym niedotlenieniem, miejscowe zaburzenia naczyniowe, zatrucie, przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych); czynniki eksdogeniczne (niedożywienie, złej jakości pasze objętościowe, jedzenie na sucho, w pośpiechu, długie przerwy w jedzeniu; przebyte zatrucie pokarmowe, długotrwałe i częste przyjmowanie leków, stres psycho-emocjonalny, stres neurogenny, kolonizacja błony śluzowej jamy żołądka i dwunastnicy z bakteriami). Klasyfikacja według okresu choroby: zaostrzenia, subremisje, remisje. Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się: przewlekłe zapalenie żołądka typu A, oparte na autoimmunologicznym mechanizmie rozwoju z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym błony śluzowej i czynnikowi wewnętrznemu; przewlekłe zapalenie żołądka typu B rozwija się w wyniku różnych czynników ( długotrwałe użytkowanie leki, zaburzenia odżywiania, utrzymywanie się w błonie śluzowej Helicobacter pylori); przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka typu C ma mechanizm refluksowy rozwoju lub leczenia w wyniku przyjmowania NLPZ.

Klinika. Bóle brzucha zlokalizowane są w strefie nadbrzusza i odźwiernika, często występują na czczo i zmniejszają się po jedzeniu. Czasami pojawiają się wczesne bóle, które pojawiają się 20-30 minut po jedzeniu, rzadziej odczuwane są bóle głodu - 1,5 - 2 godziny po jedzeniu. Rytm bólu u starszych dzieci: głód - ból - jedzenie - ulga - głód. Zmniejszenie bólu przyczynia się do przyjmowania niewielkiej ilości pokarmu oraz zwiększa ból związany z przejadaniem się, spożywaniem pikantnych, kwaśnych potraw, aktywnością fizyczną. Zespół dyspeptyczny jest spowodowany upośledzeniem ruchowym i funkcje wydzielniczeżołądka i dwunastnicy, objawiające się nudnościami, wymiotami, odbijaniem, zgagą, zaburzonym stolcem w postaci zaparć lub niestabilnym stolcem z materią wielokałową. Zespół astenowegetatywny objawia się osłabieniem, zmęczeniem, stanami nerwicowymi. Palpacja brzucha ujawnia umiarkowany ból rozlany w okolicy nadbrzusza i odźwiernika.

Diagnostyka wykonane na podstawie anamnezy danych klinicznych i laboratoryjnych. W badaniu krwi - zmniejszenie liczby erytrocytów, hemoglobiny, umiarkowana leukocytoza. Podczas badania endoskopowego izoluje się powierzchowne zapalenie żołądka i dwunastnicy, w którym ujawnia się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej. W przypadku przerostowego zapalenia żołądka i dwunastnicy błona śluzowa jest obrzękła, przekrwiona, ma ziarnisty wygląd, małe punkcikowate krwotoki. Na erozyjne zapalenie żołądka na tle przekrwienia występuje wiele, rzadziej pojedynczych erozji z płaskim dnem. W przypadku zanikowego (subatroficznego) zapalenia żołądka i dwunastnicy błona śluzowa jest blada, fałdy są przerzedzone, wygładzone, wzór naczyniowy jest wzmocniony. We wszystkich postaciach mogą wystąpić objawy refluksu dwunastniczo-żołądkowego (otchłanie odźwiernika, domieszka żółci w treści żołądka).

Przeprowadzić testy do oznaczania Helicobacter pylori. Jest to test immunoenzymatyczny, oznaczanie przeciwciał we krwi, moczu, ślinie, mikroskopia wymazów - odciski błony śluzowej żołądka. Badanie rentgenowskie - według wskazań, jeśli występują zmiany w fałdach, duża ilość treści na czczo, skurcze odźwiernika, dwunastnica, zmiana kształtu żołądka.

Diagnostyka różnicowa. Przechowywane od przewlekłe zapalenie trzustki, w którym bóle są zlokalizowane po lewej stronie nad pępkiem z napromieniowaniem w lewo (czasami bóle pasa), w analizie krwi i moczu występuje wzrost amylazy, wzrost aktywności trypsyny w kale, steatorrhea , Creatorrhea, za pomocą USG - wzrost wielkości trzustki i zmiana jej gęstości echa. Z przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, w którym ból zlokalizowany jest w prawym podżebrzu, w badaniu palpacyjnym pojawia się ból w projekcji pęcherzyka żółciowego, badanie ultrasonograficzne wykazuje pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i znajdujące się w niej płatki śluzu. Przy przewlekłym zapaleniu jelit, w którym ból jest zlokalizowany w całym jamie brzusznej i zmniejsza się po wypróżnieniu, pojawiają się wzdęcia, słaba tolerancja mleka, warzyw, owoców, niestabilne stolce, w koprogramie - amylorrhea, steatorrhea, śluz, stwórca, ewentualnie leukocyty, erytrocyty, dysbakterioza. Z wrzodem trawiennym, w którym ból występuje ostry, 1 do 2 godzin po spożyciu, w tym silny ból przy palpacji brzucha, napięcie mięśni brzucha; w badaniu endoskopowym - głęboki ubytek błony śluzowej otoczony przekrwionym trzonem, może występować wiele owrzodzeń.

Leczenie. Powinieneś przestrzegać schematu terapeutycznego i ochronnego, spać co najmniej 8 godzin w nocy, wezgłowie łóżka powinno być wyższe niż stopa. Nagła aktywność fizyczna, ciężka praca fizyczna są przeciwwskazane, konieczne jest terminowe przeprowadzenie leczenia próchnicowe zęby, choroby nosogardzieli, lamblioza. Terapia dietetyczna: odżywianie powinno być kompletne i urozmaicone, zawierać wystarczająco warzywa, owoce, produkty mleczne. Jedzenie jest spożywane 5-6 razy dziennie, ostatni posiłek nie później niż o 19. Sucha karma nie jest dozwolona. Nie przyjmuj pozycji poziomej w ciągu 2 - 3 godzin po jedzeniu. Przeciwwskazane do stosowania napojów wysokogazowanych, gumy do żucia, zwłaszcza na pusty żołądek. Prowadzona jest terapia zobojętniająca kwas (przepisuje się almagel, maalox, fosfalugel) i terapię przeciwwydzielniczą (przepisywane są blokery H2-histaminowe, ranitydyna 150 mg rano i wieczorem, M-antycholinergiczne, gastrocepina 35 mg 2 razy dziennie przed posiłkami). Przepisuj leki poprawiające właściwości ochronne błony śluzowej. Są to ochronne preparaty podstawowe (venter, de-nol, przed posiłkami i na noc tabletkę żuć i popijać wodą); syntetyczne prostaglandyny (cytotec); niespecyficzne ochraniacze błony śluzowej (actovegin, kwas foliowy, witaminy A, E, B). Prowadzona jest terapia Helicobacter pylori, stosowane są preparaty bizmutu (de-nol, bismofalk), leki przeciwbakteryjne (amoksacylina), środki przeciwdrobnoustrojowe(metronidazol). W przypadku naruszenia funkcji motorycznej ewakuacji stosuje się motilium, przepisuje się adsorbenty (smecta, enterosgel, otręby pszenne) w celu skorygowania patologicznego refluksu treści dwunastnicy do żołądka. Zalecana jest fizjoterapia: UHF, laseroterapia, induktotermia.

Profmleczny. W przewlekłym zapaleniu żołądka ważne jest zapobieganie jego zaostrzeniom. Jednocześnie to nie leczenie farmakologiczne ma pierwszorzędne znaczenie, ale czynnik żywieniowy, do którego należy dokładna kontrola sanitarna organizacji żywienia publicznego, a także indywidualne działania profilaktyczne. Oprócz przestrzegania diety należy wykluczyć przejadanie się, a także niektóre leki. Ważną rolę odgrywa tryb pracy i odpoczynku, leczenie chorób współistniejących.

Zapalenie żołądka prowadzi do stosowania tłustych, pikantnych, słonych, wędzonych potraw, słodkiej wody gazowanej. Muffin też nie ma zbyt dobrego wpływu na przewód pokarmowy: bułeczki jedz cały dzień, a nawet w w dużych ilościach, - to jak zwijanie okruszka w dłoni, robienie z niego lepkiej masy i napychanie jej żołądka.

Ostre zapalenie żołądka może być również spowodowane przez żywność o niskiej jakości, a jeśli zignoruje się zatrucie pokarmowe, z czasem może rozwinąć się przewlekłe zapalenie żołądka. W naszych czasach konieczne jest uważne monitorowanie nie tylko dat ważności, ale także składu produktów: zapalenie żołądka może rozwinąć się z powodu konserwantów i syntetycznych dodatków smakowych.

Dzieci nadużywają chipsów, żelatyn i napojów gazowanych.

Jeśli nie można zapobiec zapaleniu żołądka, to aby nie pogorszyć sytuacji, należy bardziej zwracać uwagę na odżywianie. Osobom z problemami żołądkowo-jelitowymi wskazane jest spożywanie co najmniej pięć razy dziennie małymi porcjami – żołądek nie powinien być przeciążony. W czasie zaostrzenia choroby pokarm może sięgać nawet siedem razy dziennie. W profilaktyce ważne jest, aby w diecie znalazły się płynne gorące posiłki i produkty mleczne, ale należy się liczyć z tym, jak kwasowość nieżytu żołądka jest zwiększona (zalecane mleko) lub zmniejszona (najlepiej kefir). Ponadto żywność musi być przetwarzana mechanicznie - lepiej powstrzymać się od mięsa w dużych kawałkach i przejść na kotlety, ale nie smażone, ale gotowane na parze. Możesz jeść gotowane ryby o niskiej zawartości tłuszczu. Konieczne jest wykluczenie z diety mocnej herbaty, ograniczenie spożycia czekolady. Przeciery owocowe, warzywa poddane obróbce termicznej (oprócz kapusty i rzodkwi) nie będą przeszkadzać. Warzywa najlepiej gotować gotowane lub duszone, płatki nie są kruche, ale lepkie. Jeśli będziesz przestrzegać tych i innych zasad, możesz uchronić się przed dalszymi konsekwencjami.

2. Wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy

Wrzód trawienny żołądka lub dwunastnicy jest przewlekła choroba, piętno czyli powstawanie w okresie zaostrzenia owrzodzeń w okolicy przewód pokarmowy. Głównym czynnikiem etiologicznym jest zakażenie Helicobacter pylori. Ważną rolę w powstawaniu patologii odgrywają czynniki psychospołeczne (stres, psychotrauma, konflikty w rodzinie i szkole), czynniki toksyczno-alergiczne (częste leki, nadużywanie substancji, palenie, alergie pokarmowe i na leki), czynniki dziedziczno-konstytucyjne ( genetyczne predyspozycje, asteniczna sylwetka).

Patogeneza. Brak równowagi między czynnikami agresji (kwas solny, żółć, pepsyna, nikotyna, NLPZ) a czynnikami ochronnymi błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (bariera śluzowa składająca się z trzech warstw ochronnych - warstwa śluzu i wodorowęglanów, warstwa komórek nabłonkowych wytwarzających wodorowęglany i śluz). Klasyfikacja według lokalizacji: żołądek, opuszka dwunastnicy, lokalizacja mieszana; według fazy: zaostrzenie, niepełna remisja kliniczna, remisja kliniczna w postaci: powikłane, niepowikłane (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika); dalszy: nowo zdiagnozowany, często nawracający przez mniej niż 3 lata, rzadko nawracający przez ponad 3 lata; ze względu na funkcję kwasotwórczą: z zachowaną funkcją, z ulepszona funkcja, o ograniczonej funkcji. Stan kliniczny i endoskopowy: świeży owrzodzenie, początek epitelializacji owrzodzenia, wygojenie wrzodziejącego ubytku błony śluzowej z zachowanym zapaleniem dwunastnicy, remisja kliniczna i endoskopowa.

Klinika. Ból o charakterze uporczywym i uporczywym, zlokalizowany w strefie nadbrzusza lub odźwiernika. Rytm bólu u starszych dzieci: głód - ból - jedzenie - ulga - głód. Charakteryzuje się pojawieniem się bólu w nocy, bólu we wczesnych godzinach porannych. Przebieg wrzodu trawiennego może być utajony, a dzieci przez długi czas nie skarżą się na bóle brzucha, czasami obserwuje się nudności, wymioty, odbijanie, uczucie szybkiego sytości i ciężkości w jamie brzusznej. Zespół astenowegetatywny objawia się zaburzeniami snu, chwiejnością emocjonalną, drażliwością, niedociśnieniem tętniczym, zaburzeniami apetytu.

Diagnostyka. Na podstawie historii, danych klinicznych i laboratoryjnych fibrogastroduodenoskopia z biopsją może ujawnić owrzodzenie. Przeprowadzić testy do oznaczania Helicobacter pylori. Jest to test immunoenzymatyczny, oznaczanie przeciwciał we krwi, moczu, ślinie, mikroskopia wymazów - odciski błony śluzowej żołądka. Badanie rentgenowskie stosuje się w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie nieprawidłowej budowy narządów górnego odcinka przewodu pokarmowego.

1. Znaki bezpośrednie - nisza, zbieżność fałd.

2. Pośrednie - nadmierne wydzielanie na czczo, deformacja opuszki, skurcz odźwiernikowo-dwunastniczy, spastyczna perystaltyka.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z przewlekłym zapaleniem żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy, przepukliną rozworu przełykowego, patologią dróg żółciowych.

Leczenie. Leżenie w łóżku, dieta #1a, #1b, potem #1.

Leczenie skierowane jest do:

1) tłumienie agresywnych właściwości soku żołądkowego. Zastosuj selektywne blokery receptorów cholinergicznych M1: gastrocepina, pirenzepina; H2-blokery receptory histaminowe: ranitydyna, famotydyna; środki zobojętniające kwas: almagel, fosfalugel, gastrogel;

2) w celu zwiększenia warstwy ochronnej błony śluzowej. Cytoprotektory są przepisywane: preparaty bizmutu, cytotec, sukralfat;

3) o regulacji neurohumoralnej. Pokazano leki psychotropowe, blokery receptora dopaminy.

Ponadto przepisywane są leki przeciwbakteryjne i przeciwpierwotniacze; fizjoterapia (KWCZ, magneto i laseroterapia, hiperbaria tlenowa).

Schematy leczenia terapii przeciw Helicobacter dla dzieci w wieku poniżej 5 lat nie są przepisywane. Terapia pierwszego rzutu w przypadku nowo zdiagnozowanej infekcji: dzieci poniżej 7 roku życia: de-nol (120 mg 2 razy dziennie) + metronidazol (250 mg 2 razy dziennie) + amoksacylina (500 mg 2 razy dziennie). Dla dzieci powyżej 7 roku życia: de-nol (240 mg 2 razy dziennie) + metronidazol (500 mg 2 razy dziennie) + amoksacylina (1000 mg 2 razy dziennie). Kontrola jakości eradykacji po 6 miesiącach przy użyciu technik endoskopowych.

Terapia II rzutu (w przypadku braku wyleczenia lub nawrotu choroby wrzodowej): dzieci do 7 roku życia: de-nol (120 mg 2 razy dziennie) + metronidazol (250 mg 2 razy dziennie) + amoksacylina (500 mg 2 razy dziennie) + ranitydyna (150 mg 2 razy dziennie). Dla dzieci powyżej 7 roku życia: de-nol (240 mg 2 razy dziennie) + metronidazol (500 mg 2 razy dziennie) + amoksacylina (1000 mg 2 razy dziennie) + omeprazol (10 mg 2 razy dziennie).

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Teoretyczne aspekty analizy chorób układu pokarmowego. Ból brzucha i choroby przełyku. Badanie etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego dyskinezy dróg żółciowych. Cechy diagnozy i główne metody leczenia choroby u dzieci.

streszczenie, dodane 14.11.2014


Główne rodzaje ostrych zaburzeń trawienia u dzieci. Przyczyny dyspepsji prostej, toksycznej i pozajelitowej, cechy ich leczenia. Formy zapalenia jamy ustnej, ich patogeneza. Choroby przewlekłe odżywianie i trawienie, ich objawy i leczenie.

prezentacja, dodana 12.10.2015


Miejsce chorób przewodu pokarmowego w strukturze zachorowalności somatycznej u dorosłych i dzieci. Powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy u dzieci. Główne przyczyny i oznaki wrzodziejącego krwawienia z przewodu pokarmowego.

artykuł, dodany 09.01.2010


Choroby układu pokarmowego w strukturze ogólnej zachorowalności populacji. Rehabilitacja w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, w chorobach jelit, układu wątrobowo-żółciowego. Ćwiczenia terapeutyczne na zapalenie żołądka, żywienie dietetyczne.

prezentacja, dodana 19.10.2015


Wpływ ćwiczeń fizycznych na układ pokarmowy, sposoby ich stosowania w przewlekłym zapaleniu żołądka, wrzodzie żołądka i dyskinezie dróg żółciowych. Praca eksperymentalna nad wykorzystaniem terapeutycznej kultury fizycznej.

praca dyplomowa, dodana 25.05.2015 r.


Główne różnice w układzie pokarmowym dzieci. Lokalizacja i funkcja narządów trawiennych u noworodków. Wielkość trzustki, ruchliwość jelit, czynność wątroby. Wymagania higieniczne do racjonalnego odżywiania.

streszczenie, dodane 03.11.2013


Nefropatie dziedziczne, wrodzone i nabyte u dzieci: anomalie anatomiczne w budowie nerek i narządów moczowych, wady rozwojowe, nadciśnienie. Objawy kliniczne choroby nerek: małe i duże zespoły nerkowe, diagnostyka i leczenie.

prezentacja, dodana 20.04.2014


Choroby i zaburzenia czynnościowe układu pokarmowego w dzieciństwo, ich przejawy, profilaktyka i higiena. Rozwój zapalenia żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka. Główne objawy zaburzeń jelitowych. Testowanie i leczenie.

prezentacja, dodana 05.03.2014


ogólna charakterystyka choroby żołądka, jelit i dwunastnicy. Objawy kliniczne zapalenia żołądka, wrzodu trawiennego i raka żołądka. Główne choroby wątroby i trzustki. Opieka nad pacjentami z chorobami układu pokarmowego.

prezentacja, dodana 02.11.2014


Cechy wieku układu pokarmowego u noworodka, u niemowląt. Budowa histologiczna trzustki. Podstawowa część komórki groniastej. Wewnątrzzrazikowa żółć i naczynia włosowate sinusoidalne. Budowa i funkcje wątroby.

Najczęstsze są choroby układu pokarmowego u dzieci. Częstość nieinfekcyjnych zmian w przewodzie pokarmowym u dzieci przekracza 330 przypadków na 1000 osób. W strukturze zachorowalności na pierwszym miejscu jest zapalenie żołądka i dwunastnicy, na drugim choroby jelit, a na trzecim choroby układu wątrobowo-żółciowego. 70-75% dzieci ma połączone uszkodzenia układu pokarmowego.

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy

Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy jest zmianą zapalno-dystroficzną błony śluzowej żołądka i dwunastnicy o różnej etiologii.

Czynnikami etiologicznymi przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy są bakterie z rodzaju Helicobacter pylori (u 70-75% dzieci), zaburzenia immunologiczne (20%) i toksyczne obrażenia różne substancje (5%).

Ważne są czynniki predysponujące do zapalenia żołądka i dwunastnicy: obciążona historia, jakość i ilość jedzenia, suche jedzenie, stosowanie przypraw, przypraw, regularne posiłki (1-2 razy dziennie). Duży odsetek dzieci ma skłonność do alergii na pokarmy.

Patogenetycznie u dzieci najczęściej wykrywa się zapalenie żołądka i dwunastnicy o etiologii Helicobacter pylori. H. pylori powoduje głównie neutrofilowy naciek błony śluzowej, z immunologicznym zapaleniem żołądka - naciek eozynofili, o działaniu toksycznym - mieszany. Oprócz nacieku zapalnego w błonie śluzowej stwierdza się zmiany w postaci zmian, przerostu, subatrofii. Ten zanikowy proces w strefie żołądka i dwunastnicy rozwija się nie wcześniej niż 15-20 lat choroby. Izolowane zapalenie żołądka u dzieci jest rzadką chorobą, częściej wykrywa się zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Zapalenie żołądka i dwunastnicy u dzieci przebiega cyklicznie. Bez odpowiedniego leczenia okresy zaostrzeń zastępowane są remisjami. Okres zaostrzenia trwa od kilku dni do 2-3 tygodni. U dziecka zdiagnozowano ból zespół brzucha. Zaostrzenia są zwykle związane z rozpoczęciem szkoły (wrzesień-listopad), ale występują zimą i wiosną. Dziecko z reguły skarży się na ból po jedzeniu (od 20 minut do 1,5 godziny), ból może wystąpić natychmiast po jedzeniu. Ból o intensywności i charakterze może być tępy, ostry, przeszywający i nieokreślony. W przypadku zapalenia dna żołądka ból jest zwykle wczesny, o małej intensywności, tępy; antralne zapalenie żołądka charakteryzuje się późnym bólem; przy rozległym zapaleniu żołądka możliwe są wczesne i późne bóle. Izolowane zapalenie dwunastnicy jest rzadkie i charakteryzuje się zespołem bólu późnego. Natężenie bólu może być rozproszone, ale nie osiągać nasilenia bólu w przypadku wrzodu dwunastnicy lub perforacji wrzodu.

Ból zlokalizowany jest w okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej, w nadbrzuszu. Młodsze dzieci często skarżą się na ból w okolicy pępka.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy mogą pojawić się zgaga, odbijanie, gorycz w jamie ustnej, zmiany stolca. Najczęściej wiąże się to z połączoną dysfunkcją przewodu pokarmowego, głównie z powodu niewydolności aparatu zwieracza.

Palpacja brzucha ujawnia ból w okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej, nadbrzuszu lub czasami powyżej pępka.

Choroba przebiega falowo, z nawrotami, u niektórych dzieci przebieg jest ciągły. W okresie remisji nie ma niezależnych bólów, ale palpacja brzucha determinuje jego bolesność. Występują również umiarkowana niestrawność. W okresie całkowitej remisji klinicznej zanikają zarówno ból przy palpacji, jak i objawy dyspeptyczne.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy stawia się na podstawie badania endoskopowego żołądka i dwunastnicy. Drugą najważniejszą metodą jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Metody funkcjonalne (ułamkowe sondowanie żołądka, sondowanie dwunastnicy) mają obecnie ograniczone zastosowanie, ponieważ dzieci rzadko mają zmianę funkcji żołądka, a zawartość dwunastnicy jest mieszaniną soków żołądkowych, wrzodów dwunastnicy, wątroby i trzustka. Aby zweryfikować diagnozę, przeprowadza się badanie morfologiczne lub cytochemiczne ukierunkowanych biopsji błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Produkować badanie bakteriologiczne błona śluzowa żołądka na Helictobacteriosis.

W okresie zaostrzenia konieczny jest odpoczynek fizyczny i psychiczny. Dużo uwagi poświęca się terapii dietetycznej. Dziecko jest karmione cztery razy dziennie, przepisywane są tabele dietetyczne nr 1, 5, 4. Pokazano terapię lekową i fizjoterapię. W przypadku wykrycia H. pylori przepisuje się antybiotyki, furazolidon, de-nol. Z normalnym i nadkwasota stosuje się niewchłanialne leki zobojętniające kwas: almagel, phosphalugel, maalox. Leki hamujące wydzielanie żołądkowe praktycznie nie są przepisywane dzieciom z zapaleniem żołądka i dwunastnicy.

W przypadku erozyjnego zapalenia żołądka i dwunastnicy, według I. P. Shabalova, skuteczne są denol, sukralfat, venter, syntetyczne analogi prostaglandyn (mezoprostol).

Prowadzona jest również fizjoterapia: induktotermia, elektroforeza z zastosowaniem nowokainy, papaweryny, ozokerytu lub parafiny.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko zostaje zarejestrowane u gastroenterologa. Obserwacja co najmniej dwa razy w roku. W takim przypadku dziecko powinno otrzymywać terapię przeciw nawrotom co najmniej dwa razy w roku, leczenie sanatoryjne i, jeśli to konieczne, sanitację ognisk patologii złożonej.

Wrzód trawienny dwunastnicy

Wrzód trawienny dwunastnicy to przewlekły proces powstawania wrzodów na błonie śluzowej dwunastnicy. Wrzód trawienny dwunastnicy jest pierwotnym procesem zachodzącym w wyniku ekspozycji na błonę śluzową H. pylori. Agresja soku żołądkowego ma drugorzędne znaczenie, ponieważ owrzodzenie jest możliwe bez wzrostu kwasowości i aktywności trawiennej soku żołądkowego.

Stwierdzono predyspozycje rodzinne do wrzodu dwunastnicy. Okazało się, że w rodzinach dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy co najmniej jeszcze jeden członek rodziny cierpi na chorobę gastroenterologiczną wywołaną przez H. pylori. W przypadku wrzodów dwunastnicy u matki częściej chorują chłopcy, a w przypadku wrzodów dwunastnicy częściej chorują u ojców dziewczęta.

Wrzód trawienny dwunastnicy rozwija się u dzieci, które z reguły mają zwiększoną ilość gastryny (G) i komórek wytwarzających histaminę (Ecl). Mają przerost komórek głównych i okładzinowych, rozprzestrzenianie się strefy wydzielania żołądka do antrum, metaplazję błony śluzowej dwunastnicy.

Wrzód trawienny dwunastnicy u dzieci może rozwijać się zarówno na tle zwiększonej funkcji wydzielania żołądka, jak i na tle jego normalna funkcja. Na początku choroby wzrasta aktywność ruchowa, a następnie w przebiegu choroby, wraz z pojawieniem się bliznowatej i wrzodziejącej deformacji bańki, spowalnia się. U pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy następuje zmniejszenie wrażliwości motoryki i czynników hamujących - intensywny wysiłek fizyczny, wysoki środowisko itd.

Morfologicznie owrzodzenia (od jednego do trzech lub więcej) znajdują się w opuszce lub w dwunastnicy. Proces wrzodowy przebiega od świeżego wrzodu do jego nabłonka i przebiega na tle zapalenia dwunastnicy. W przewlekłym przebiegu choroby wrzodowej dwunastnicy dochodzi do powstania bliznowatej wrzodziejącej deformacji, częściej w okolicy opuszki dwunastnicy.

Klinika choroby wrzodowej dwunastnicy praktycznie nie różni się od objawów zapalenia żołądka i dwunastnicy, ale przy starannie zebranym wywiadzie, przesłuchaniu pacjenta i na podstawie badania klinicznego u większości dzieci można podejrzewać wrzód dwunastnicy. Badanie jamy brzusznej ujawnia ból w nadbrzuszu i odźwierniku. Określa się tam również ból po uderzeniu. Początek lub zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy występuje zwykle jesienią lub wiosną, ale często występuje latem lub zimą.

Zespół bólu brzucha prawie zawsze odnotowuje się na początku choroby. Z reguły bóle są głodne (1,5-2 godziny po jedzeniu), ustają po jedzeniu i wznawiają się, gdy są głodne. Intensywność bólu może być bardzo słaba. Lokalizacja bólu w okolicy odźwiernika lub w nadbrzuszu. Charakter bólu jest uporczywy, napadowy, tnący, obolały, promieniujący do pleców, prawego ramienia, łopatki. W przypadku wrzodu dwunastnicy trwającego dłużej niż 2-3 lata ból może nie występować. Apetyt jest zwykle zachowany lub zwiększony, zgaga występuje częściej, następnie nudności, mogą wystąpić wymioty, kwaśne odbijanie. Objawy dyspeptyczne wskazują na obecność refluksu dwunastniczo-żołądkowego i refluksowego zapalenia przełyku u pacjenta. Pacjenci z wrzodem dwunastnicy mają zaparcia na tle zwiększonej kwasowości żołądka i dystonii okrężnicy.

U dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy ujawniają się objawy zmiany stanu neuropsychicznego. Dzieci są labilne emocjonalnie, ze zwiększonym zmęczeniem, poceniem się.

Podano główne znaczenie w diagnostyce wrzodu dwunastnicy metoda endoskopowa. W przypadku endoskopii izoluje się świeży wrzód, początek nabłonka wrzodu, bliznowacenie wrzodu, niepełne wygojenie wrzodu; a także ujawniają powikłania powstawania owrzodzeń (krwawienie, penetracja, perforacja i zwężenie opuszki dwunastnicy). Koniecznie zbadaj pacjenta na obecność H. pylori. W niektórych klinikach określa się powstawanie kwasu i pepsyny. Pamiętaj, aby przeprowadzić badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy składa się z diety, diety, leków i terapii przeciw nawrotom.

Wszyscy pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy powinni być zarejestrowani u gastroenterologa.

Leczenie zaostrzenia lub nawrotu wrzodu trawiennego rozpoczyna się od wyznaczenia diet nr 1, 5 i 4 według Pevznera. Tryb ograniczony aktywność fizyczna, terminowy odpoczynek, sen w ciągu dnia. Istnieją trzy schematy leczenia wrzodów dwunastnicy.

Schemat I: środki hamujące kwasowość - M-antycholinergiczne, blokery H2 receptorów histaminowych, blokery transportu jonów wodorowych, antagoniści hormonów, antybiotyki, de-nol lub venter.

Schemat II: środki hamujące kwasowość, antybiotyki, furazolidon.

Schemat III: de-nol lub venter, antybiotyki, furazolidon.

Pacjentom z chorobą wrzodową dwunastnicy pokazano środki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego (raglan, motilium).

Obserwację ambulatoryjną przeprowadza się raz na 3 miesiące. W pierwszym roku obserwacja ambulatoryjna gastroskopia jest wskazana raz na 3 miesiące, w drugim i kolejnych latach - dwa razy w roku. Za pomocą endoskopii wykonuje się test na H. pylori. Po wykryciu owrzodzenia zaleca się leczenie.

Dyskinezy dróg żółciowych

W przypadku dyskinezy żółciowej zaburzony jest ton aparatu zwieracza, ruchliwość pęcherzyka żółciowego i przewodów. Prowadzi to do naruszenia przejścia żółci do dwunastnicy.

W przypadku dyskinezy dróg żółciowych zmieniają się zarówno lokalne, jak i ogólne mechanizmy neurohumoralne. Pacjenci często cierpią na dystonię wegetatywno-naczyniową. Choroba ta jest połączona z patologią żołądka i dwunastnicy, wrzodem trawiennym, chorobami wątroby, jelit. Dyskinezy dróg żółciowych mogą rozwijać się na tle błędów żywieniowych (nadużywanie smażonych i tłustych potraw), u dzieci z inwazjami jelitowymi, z licznymi infekcjami (zapalenie wątroby, świnka, salmonelloza, czerwonka), z alergiami pokarmowymi, dysbakteriozą.

Istnieją dwie formy dyskinezy żółciowej: hipokinetyczna i hiperkinetyczna.

W przypadku hiperkinetycznej dyskinezy dróg żółciowych ból pojawia się 30-40 minut po jedzeniu. Są zlokalizowane w prawym podżebrzu lub w pobliżu pępka i mogą być napadowe, kłujące, trwające 5-15 minut. W badaniu palpacyjnym brzucha określa się ból w prawym podżebrzu, dodatnie objawy torbielowate. Wątroba jest zwykle powiększona z powodu cholestazy. Pacjent ma objawy dysfunkcji autonomicznej, objawy nerwicowe.

W przypadku hipokinetycznej dyskinezy dróg żółciowych ból pojawia się w prawym podżebrzu 1-1,5 godziny po jedzeniu (często po zjedzeniu smażonych i tłustych potraw) na tle fizycznego przeciążenia. Ból może być tępy, bolesny, uciskowy, trwający 1-2 godziny, czasami pojawiają się nudności. W badaniu palpacyjnym brzucha określa się ból w prawym podżebrzu, ujawniają się pozytywne objawy torbielowate, powiększona wątroba.

Diagnozę stawia się na podstawie diagnostyki ultrasonograficznej. Użyj innego testy funkcjonalne. Określ wypełnienie pęcherzyka żółciowego i jego zdolność do kurczenia się. Sondowanie dwunastnicy służy wyłącznie do diagnozy lambliozy.

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych jest złożone. Przede wszystkim zwraca się uwagę na przestrzeganie przez dziecko codziennej rutyny. Posiłki obejmują cztery posiłki dziennie z wyjątkiem tłustych, smażonych, pikantnych potraw. Żywność powinna być wzbogacona białkiem (mleko i przetwory mleczne), błonnikiem roślinnym, tłuszczem roślinnym.

W zależności od rodzaju dysfunkcji stosuje się małe środki uspokajające w indywidualnej dawce. Dzieci przechodzą terapię żółciopędną. W przypadku dyskinezy dróg żółciowych szeroko stosuje się minerały (Essentuki nr 17, Batalinskaya), wywary ziołowe.

W przypadku hiperkinetycznej dyskinezy dróg żółciowych przepisuje się nieselektywne leki antycholinergiczne (belladon, belloid, metacin) i miotropowe leki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpu, halidor). Używają prawdziwych środków żółciopędnych (legalon, carsil, flamin), hydrocholeretics (waleriana, żeń-szeń). Cholinomimetyki są przeciwwskazane.

Dzieciom z dyskinezą dróg żółciowych pokazano procedury fizjoterapeutyczne: stosowanie parafiny i ozocyrytu na obszar wątroby, elektroforezę z papaweryną.

Helminthiases

Na terytorium Rosji zarejestrowanych jest 65 gatunków robaków. Inwazja robaków jest powszechna. Szczyt zachorowań występuje w wieku 7-12 lat.

Glistnica

Jest to spowodowane robakiem należącym do klasy glisty - ascaris. Zakażenie następuje z żywnością, wodą i kontaktem. Połknięte jajo, a później larwa, przedostają się do płuc przez system wrotny, następnie unoszą się w górę drzewa oskrzelowego i ponownie wracają do jelita. Larwy znajdujące się w płucach powodują infiltrację (eozynofilową). Może rozwinąć się zapalenie płuc. Obraz kliniczny glistnicy może wystąpić wraz ze zjawiskami zapalenia jelit, zapalenia wyrostka robaczkowego. Dziecko martwi się bólem brzucha bez określonej lokalizacji, utratą apetytu, nudnościami, drażliwością, złym snem.

Diagnozę ustala się na podstawie kliniki i oznaczenia jaj robaków w kale.

Enterobiaza

Diagnoza opiera się na wykryciu robaków w kale i zeskrobaniu jaj owsików z okolicy odbytu.

Leczenie obejmuje środki higieny zapobiegające infekcji. Odrobaczanie obejmuje wszystkich członków rodziny i odbywa się za pomocą kombaktryny, wermoksu, dekarysów, piperazyny.

Diphyllobothriasis

Diagnoza opiera się na wykryciu w kale jaj lub segmentów robaków pasożytniczych (strobilus).

Odrobaczanie przeprowadza się ekstraktem z paproci męskiej, fenasalem w połączeniu z dichlorafenem.

Toksokaroza

Jest to spowodowane przez małe okrągłe nicienie. Zakażenie następuje poprzez połknięcie jaj, które przeszły etap rozwoju w glebie. Larwy przenikają przez ścianę jelita do krwi, rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy i powodują reakcję ziarniniakową i martwicę. Najczęściej dotyczy to dzieci w wieku 1-4 lat. U większości dzieci przebieg inwazji przebiega bezobjawowo, ale możliwa jest gorączka, kaszel, świszczący oddech, umiarkowane powiększenie wątroby, wysypka skórna, bóle brzucha i drgawki. Występuje spadek ostrości wzroku, obrzęk okołostawowy, strobizm. We krwi eozynofilia (ponad 20%).

Rozpoznanie stawia się na podstawie wykrycia podwyższonego miana antygenów toksoplazmy lub swoistych przeciwciał.

Bezobjawowa forma leczenia nie wymaga. W postaciach z wyraźną kliniką i uszkodzeniem oczu przepisywany jest wermoks (tiobendazol), czasami leczone są kortykosteroidy.

Profilaktyka polega na rozwijaniu umiejętności higienicznych u dzieci, starannym przetwarzaniu produktów spożywczych i terminowym odrobaczeniu zwierząt domowych.

Borys Glebovich Skachko

Choroby układu pokarmowego u dzieci

W którym jest wola i silny duch,
Przezwycięży każdą chorobę.
Choroba cofnie się przed dumnymi,
Przed nieustraszonymi, zbuntowanymi.

Przedmowa

Przede wszystkim rodzice chcą, aby ich dzieci zawsze były zdrowe. Niestety nie jest to możliwe. Dzieci chorują i dość często.

Układ pokarmowy jest główną drogą wprowadzania i przyswajania pokarmu i wody dla prawidłowego metabolizmu, a także integralną częścią układu wydalniczego organizmu.

Korzyść lub szkoda zastosowanych systemów żywienia, zwykła dieta zależy od stanu układu pokarmowego dziecka. Błędy żywieniowe objawiają się przede wszystkim chorobami zapalnymi narządów trawiennych oraz spadkiem odporność lokalna. Po drugie - stwórz tło dla chorób narządy wewnętrzne i ogólnie niższa odporność.

Aby żyć, musisz jeść. To powiedzenie dokładnie określa, jak potrzebne jest prawidłowe odżywianie dla fizycznego i zdrowie psychiczne dziecko.

Bardzo często to rodzice są przyczyną problemów własnych i dzieci z przewodu pokarmowego. Często chcą rozpieszczać dziecko czymś smacznym, ale nie zawsze przydatnym. W takim przypadku musisz umieć powiedzieć sobie „Nie!”. W końcu swoją złą decyzją możesz skrzywdzić ukochane dziecko. W jedzenie dla dzieci, a także u osoby dorosłej konieczne jest przestrzeganie zasad racjonalnego żywienia. Niestety zwykle tylko choroba skłania nas do zwracania na to uwagi. Najczęstsze zaburzenia trawienia, które mogą wystąpić, to wymioty, biegunka, zaparcia i utrata apetytu.

Ta książka jest niezbędnym przewodnikiem dla rodziców. Dzięki niej zawsze możesz ocenić stopień rozwoju choroby u dziecka przed przyjazdem lekarza i udzielić mu pierwszej pomocy.

Książka poszerzy Twoją wiedzę z zakresu anatomicznych i fizjologicznych cech budowy i pracy narządów trawiennych dziecka.

Dostarcza informacji o najczęstszych chorobach układu pokarmowego u dzieci. Dowiesz się, jak poprzez regulację trybu życia i żywienia, bardziej aktywne stosowanie ziołolecznictwa i hydroterapii, oszczędzać wysoki poziom zdrowie dziecka, aby zapobiec rozwojowi choroby, a w przypadku jej wystąpienia, przywrócić zdrowie przy jak najmniejszych szkodach.

W książce szczególną uwagę zwrócono na naturalną metodę leczenia dzieci. Leczenie tradycyjne często niebezpieczne. Trudno utrzymać zdrowie przy wprowadzaniu leków chemicznych, których samo pojawienie się w organizmie już stwarza problemy. Sprawdzone, skuteczne naturalne środki działają na organizm dziecka łagodnie, stopniowo i kompleksowo. Jednak racjonalne wykorzystanie zmian Medycyna tradycyjna nie należy ignorować.

Podano zalecenia dotyczące zapewnienia pierwszego opieka medyczna dziecko w przypadku rozwoju warunki awaryjne. Opisano technikę i metodykę wykonywania podstawowych zabiegów medycznych i manipulacji, z których rodzice mogą korzystać w domu, oczywiście po konsultacji z lekarzem.

Leczenie jakiejkolwiek choroby u dziecka powinno odbywać się pod nadzorem lekarza!

Dawkowanie leków jest jednym z najbardziej trudne pytania. W każdym przypadku powinna odpowiadać nie tylko wiekowi i wadze pacjenta, ale także jego stanowi klinicznemu. Tylko lekarz może ustalić dokładną dawkę leku!

Wszystkie informacje prezentowane są w prostym i zrozumiałym języku. Często używane terminy medyczne są wymienione w słowniczku na końcu książki.

Wielu rodziców, jeśli ich dziecko jest chore, ogranicza się do domowych środków zaradczych i nie wzywa lekarza. Musimy jednak pamiętać, że u dzieci nawet niewinne przeziębienie często komplikuje niestrawność, zapalenie ucha środkowego, a nawet zapalenie płuc.

Ta książka została napisana przez praktykującego lekarza, zielarza, dietetyka. Pomoże rodzicom w szybkim poruszaniu się w trudnej sytuacji i podjęciu na czas działań w celu poprawy stanu dziecka. Publikację można polecić pediatrom, terapeutom, gastroenterologom, zielarzom, młodym profesjonalistom oraz lekarzom rodzinnym, którzy mogą z niej korzystać w swojej praktyce.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Układ trawienny

Największą barierą oddzielającą organizm człowieka od otoczenia jest przewód pokarmowy, którego powierzchnia stanowi ponad 90% powierzchni wszystkich narządów barierowych. Układ pokarmowy to długi kanał (5-6 razy dłuższy od długości ciała), począwszy od jamy ustnej, a skończywszy odbyt(odbytnica).

W świetle jelita znajduje się co najmniej 70% drobnoustrojów, które mogą być niebezpieczne dla człowieka. Dlatego w jelicie skoncentrowane są silne mechanizmy odpornościowe, których pracę można regulować za pomocą żywienie medyczne. A krew wypływająca z jelit jest filtrowana w najpotężniejszym filtrze organizmu - wątrobie.

Narządy trawienne (ryc. 1) obejmują jamę ustną z gruczołami ślinowymi, gardło, przełyk, żołądek, jelito cienkie i grube, trzustkę i wątrobę.

Jama ustna - pierwsza część układu pokarmowego. Ślina to pierwszy sekret trawienny, który przetwarza pokarm i częściowo rozkłada głównie złożone węglowodany (skrobia, inulina, glikogen) pod wpływem enzymu amylazy. Enzym lizozym śliny zapewnia jej właściwości bakteriobójcze, niszcząc niektóre drobnoustroje w pożywieniu. Wydzielanie śliny i jej skład enzymatyczny zmieniają się wraz z wiekiem dziecka, w zależności od właściwości przyjmowanego pokarmu.

Zęby pozwalają zmielić pokarm do odpowiedniej konsystencji, aby ułatwić jego trawienie na różnych etapach.

Język zaprojektowany do analizy smaku potraw, jego skład chemiczny, a także dla lepszego przetwarzania pokarmu w jamie ustnej, mieszając go ze śliną.

Ryż. jeden. Narządy układu pokarmowego (schemat) 1 - jama ustna; 2 - gardło; 3 - przełyk; 4 - żołądek; 5 - trzustka; 6 - wątroba; 7- jelito cienkie; 8 - jelito grube.

Gardło - część przewodu pokarmowego łącząca jamę ustną z przełykiem. Funkcje gardła obejmują przenoszenie bolusa pokarmowego z jamy ustnej do przełyku oraz przenoszenie powietrza z jamy nosowej (lub ust) do krtani. W ten sposób drogi oddechowe i pokarmowe krzyżują się w gardle.

Przełyk - rurka mięśniowa, która służy do transportu pokarmu z ust do żołądka, a w przypadku zatrucia - do usuwania trucizn z organizmu. U noworodków nie powstaje aktywność perystaltyczna przełyku, może ona przekazywać tylko płynny pokarm. U starszych dzieci, z naruszeniem funkcji motorycznej przełyku, trudno jest przesuwać po nim bolus pokarmowy.

Przełyk u dziecka jest stosunkowo krótki, szeroki i rozszerza się w kształcie lejka do jamy ustnej. Ta cecha jest wyraźnie wyrażona w dzieciństwie. Dlatego dzieci łatwo i często plują, zarówno gdy się przejadają, jak i gdy jedzą niedostatecznie posiekane jedzenie.

Żołądek - powiększony odcinek przewodu pokarmowego po przełyku. Utrzymuje jedzenie przez dłuższy czas. Głównym celem żołądka jest gromadzenie pokarmu, mieszanie go, rozkładanie pod wpływem enzymów proteolitycznych i kwasu solnego. W jamie żołądka trwa trawienie złożonych węglowodanów, które rozpoczęło się w jamie ustnej, i rozpoczyna się trawienie białek pochodzenia roślinnego i zwierzęcego. Jednocześnie dochodzi do rozszczepienia białek błon komórkowych mikroorganizmów, które dostały się do żołądka, dzięki czemu sok żołądkowy pełni funkcję dezynfekującą. U noworodka funkcja ta jest osłabiona i zaczyna się rozwijać dopiero wtedy, gdy Dziecko zsiadłe mleko będzie wymiotować. Bardzo ważne poprawne wprowadzenie pokarmy uzupełniające do rozwoju, a następnie przez całe życie, aby utrzymać funkcję kwasotwórczą żołądka.

Żołądek znajduje się głównie w lewym podżebrzuszu i charakteryzuje się stosunkowo małym Pojemność:

W żołądku substancje pokarmowe pod wpływem soku żołądkowego zawierające kwas solny, pepsynę i inne enzymy ulegają mechanicznemu i obróbka chemiczna, częściowo wchłonięty. Ilość soku żołądkowego, wskaźniki jego kwasowości i aktywności pepsyny wzrastają wraz z wiekiem dziecka.

Okres dojrzewania obejmuje okres życia od 14 do 18 lat. Oceniając objawy kliniczne u nastolatków z patologią układu pokarmowego, lekarz musi pamiętać, że nastolatek wchodzi w okres dojrzewania, który charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w procesach psychicznych, morfologicznych i fizjologicznych związanych z restrukturyzacją neuroendokrynnych mechanizmów regulacyjnych.
W obrazie klinicznym w chorobach przewodu pokarmowego u młodzieży najwięcej powszechny objaw jest bólem. Większość pacjentów w tym wieku udaje się do lekarza tylko w tych przypadkach, gdy ból brzucha staje się dość intensywny i częsty. Ból zwykle pojawia się na przemian z okresami dobrego samopoczucia klinicznego. Jest to typowe dla chorób układu pokarmowego w każdym wieku, ale u młodzieży widać to wyraźniej.
Wraz z zespołem bólowym znaczące miejsce w obrazie klinicznym zajmują zjawiska dyspeptyczne. Zmniejszony apetyt (anoreksja) jest rzadko obserwowany w okresie dojrzewania (głównie u dziewcząt). Należy pamiętać, że dziewczyny często powstrzymują się od jedzenia nie z powodu braku apetytu, ale ze względów estetycznych, lęku przed przytyciem. Jednak wielu nastolatków ma dość długi brak apetytu, a w rezultacie znaczną utratę wagi. Czasami dochodzi do wypaczenia smaku w postaci uzależnienia od substancji niejadalnych (węgiel, kreda). Powszechnie wiadomo, że w achlorhydrii obserwuje się uzależnienie od węgla i kredy. Oprócz achlorhydrii u takich nastolatków diagnozuje się w niektórych przypadkach niedokrwistość hipochromiczną. Obojętność na mięso, nabiał, tłuste potrawy najprawdopodobniej wynika z nawyków i charakteru żywienia w tej rodzinie, a nie z jego nietolerancji lub jakiejkolwiek patologii.
Należy pamiętać, że nastolatki, głównie dziewczęta ze skłonnością do nadwagi, uważnie śledzą nowe i modne trendy dotyczące stosowania niektórych diet prowadzących do utraty wagi. Ich samodzielne i niekontrolowane stosowanie prowadzi często nie tylko do ogólnego zaburzenia metabolicznego u takiej młodzieży, ale także do dyskomfortu w przewodzie pokarmowym.
Takie stany można z powodzeniem zaklasyfikować jako psychonerwice żołądka. Ale obecność jadłowstrętu psychicznego nie wyklucza możliwości rozwoju chorób układu pokarmowego.
Objawy chorób przewodu pokarmowego:
Wyposażenie językowe i nieprzyjemny zapach z ust może wiązać się z przejadaniem się, szczególnie w nocy z ciężkim zanikowe zapalenie żołądka, patologia dróg żółciowych. Nie powinniśmy zapominać o próchnicowych zębach u młodzieży.
Odbijanie się powietrzem lub zjedzonym pokarmem może być wynikiem zarówno aerofagii, jak i niewydolności serca. Przy nadmiernym wydzielaniu soku żołądkowego lub refluksie treści jelitowej z domieszką żółci do przełyku często obserwuje się kwaśne odbijanie i gorzki smak w ustach.
Zgaga u nastolatków jest dość często obserwowana. Wynika to nie tylko z faktu, że w większości z nich dochodzi do zwiększonej (lub zachowanej) funkcji kwasotwórczej żołądka, ale także z niewydolności serca, którą często wykrywa się podczas badania endoskopowego i RTG. Czasami zgaga jest jedynym objawem wrzodu dwunastnicy i zapalenia przełyku.
Nudności poprzedzają wymioty, ale są znacznie częstsze. Co więcej, nudności u nastolatków nie zawsze wskazują na uszkodzenie w nich narządów trawiennych. Młodzież rzadko ma wyraźną ogniskową patologię żołądka (wrzody, bliznowate i wrzodziejące zniekształcenie odcinka wylotowego, rak żołądka itp.), prowadzącą do zwężenia odcinka wylotowego, dlatego wymioty są zwykle spowodowane nadmiernym wydzielaniem i upośledzoną funkcją motoryczną ewakuacji żołądek. Czasami wymioty pojawiają się na wysokości bólu, a sami pacjenci powodują jego ulgę zespół bólowy.
Choroby przewodu pokarmowego (próchnica mnoga, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie opuszki, zapalenie przełyku, wrzody) są corocznie wykrywane podczas badań lekarskich dzieci w wieku szkolnym. Tylko w 2013 r. w rejonie Szebalinskim wykryto 57 przypadków chorób przewodu pokarmowego, z czego 32 przypadki były po raz pierwszy w życiu.
W styczniu 2014 r. po raz pierwszy zarejestrowano w przychodni w gabinecie młodzieżowym 4 nastolatków z wrzodami żołądka i dwunastnicy, 2 ze zmianami przedwrzodowymi.
Ten artykuł jest przeznaczony głównie dla rodziców. Zwracaj uwagę na swoje dzieci, co jedzą, jak jedzą, może palą, piją alkohol. Jeśli wiesz o chorobie Twojego dziecka lub podejrzewasz, że jest chore, przyprowadź je do pokoju młodzieżowego nr 10 polikliniki powiatowej i wspólnie z Tobą postaramy się mu pomóc.
L. Kudryavtseva, lekarz młodzieżowego biura Zakładu Opieki Zdrowotnej Republiki Armenii „Shebalinskaya CRH”