Dyskineza dróg żółciowych: objawy, leczenie. Dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego - przyczyny, rodzaje (hipotoniczne, nadciśnieniowe), objawy, diagnostyka i leczenie (leki, dieta)

Dyskineza (dysfunkcja) dróg żółciowych

Co to jest dyskineza (dysfunkcja) dróg żółciowych -

Dyskineza dróg żółciowych- najczęstsze zaburzenia dróg żółciowych, charakteryzujące się zmianą napięcia pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i ich zwieraczy, objawiające się naruszeniem odpływu żółci do dwunastnicy, któremu towarzyszy pojawienie się bólu w prawym podżebrzu .

Co wywołuje / Przyczyny Dyskinezy (dysfunkcja) dróg żółciowych:

Wiodącą rolę w rozwoju zaburzeń dysfunkcyjnych odgrywają przeciążenia psycho-emocjonalne, sytuacje stresowe. Dysfunkcje pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego mogą być objawem nerwicy ogólnej.

Wtórne zaburzenia dysfunkcyjne częściej występują w zaburzeniach hormonalnych: zespół napięcia przedmiesiączkowego, ciąża, choroby ogólnoustrojowe, zapalenie wątroby i marskość wątroby, cukrzyca, proces zapalny, kamienie w pęcherzyku żółciowym itp.

Rozpowszechnienie. Dyskinezy stanowią około 70% chorób dróg żółciowych, jednak ze względu na brak wystarczająco dokładnych metod badawczych do identyfikacji stanów czynnościowych dróg żółciowych trudno jest ustalić ich rzeczywistą częstość. Uważa się, że dysfunkcja pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet. Pierwotne dysfunkcje występujące samodzielnie są stosunkowo rzadkie (10-15%).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas dyskinezy (dysfunkcji) dróg żółciowych:

Zmniejszenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego może być spowodowane spadkiem masy mięśniowej lub zmniejszeniem wrażliwości aparatu receptorowego na stymulację neurohumoralną. Udowodniono, że układ przywspółczulny i sympatyczne działy wegetatywny system nerwowy, układ hormonalny. Rozregulowanie wyższych czynności nerwowych prowadzi do osłabienia regulacyjnego wpływu ośrodków autonomicznych. Wzrost aktywności układu współczulnego przyczynia się do rozluźnienia pęcherzyka żółciowego, a dominujący wpływ układu przywspółczulnego powoduje jego skurcze spastyczne, a następnie opóźnienie w wydalaniu żółci. W tym przypadku często występuje dyskoordynacja funkcji pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego. Stan czynnościowy dróg żółciowych jest w dużej mierze spowodowany działaniem hormonów przewodu pokarmowego: cholecystokininy, pankreozyminy, gastryny, sekretyny, otyliny, glukagonu. Spośród hormonów przewodu pokarmowego najsilniejsze działanie ma cholecystokinina pankreozymina, która wraz ze skurczem pęcherzyka żółciowego pomaga rozluźnić zwieracz Oddiego. Na funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego i zwieraczy w pewnym stopniu wpływa brak równowagi między produkcją cholecystokininy, sekretyny i innych neuropeptydów. Niewystarczająca produkcja tarczycy, oksytocyny, kortykosteroidów i hormonów płciowych może również przyczynić się do zmniejszenia napięcia mięśniowego pęcherza moczowego i zwieraczy.

Naruszenia skoordynowanej pracy aparatu pęcherzyka żółciowego i zwieracza leżą u podstaw dysfunkcji dróg żółciowych i są przyczyną powstawania objawów klinicznych.

Często przyczyną zaburzeń czynnościowych jest zapalenie zwojów nerwowych, częściej solaritis, które występuje na tle infekcji bakteryjnej lub wirusowej, zatrucia lub chorób zapalnych narządów. Jama brzuszna.

Różne czynniki zakaźne mogą mieć bezpośredni wpływ na aparat nerwowo-mięśniowy pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych: wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D, choroby narządy wewnętrzne, interwencje chirurgiczne(wagotomia, resekcja żołądka, jelit, cholecystektomia itp.).

Przyczynami osłabienia mięśni dróg żółciowych mogą być predyspozycje konstytucjonalne (asteniczny typ budowy ciała), siedzący tryb życia, siedzący tryb pracy, niedożywienie (brak sole mineralne, witaminy, białka).

Tak więc istnieją podstawowe i przyczyny wtórne naruszenia opróżniania pęcherzyka żółciowego.

Podstawowe czynniki obejmują:

zmiany w komórkach mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego;
zmniejszona wrażliwość na bodźce neurohormonalne;
brak koordynacji pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego;
zwiększona oporność przewodu torbielowatego.

Powody wtórne to:

choroby i stany hormonalne - ciąża, somatostatinoma, terapia somatostatyną;
stany pooperacyjne - resekcja żołądka, założenie zespoleń, wagotonia;
choroby ogólnoustrojowe - cukrzyca, marskość wątroby w stadium przewlekłego zapalenia wątroby, celiakia, miotonia, dystrofia,
choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i obecność kamieni.

Klasyfikacja dysfunkcyjnych zaburzeń dróg żółciowych:

Według lokalizacji:

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego (typ hipo lub hiperkinetyczny).
Dysfunkcja zwieracza Oddiego (zwieracz Oddiego).

Według etiologii:

Podstawowy.
Wtórny.

Według stanu funkcjonalnego:

Nadczynność.
Niedoczynność.

Objawy dyskinezy (dysfunkcji) dróg żółciowych:

Cechy objawów klinicznych. Zaburzenia czynnościowe narządów dróg żółciowych częściej obserwuje się u młodych kobiet ze stosunkowo krótkim czasem trwania choroby. Z reguły ogólny stan pacjentów nie cierpi. Obraz kliniczny jest w dużej mierze spowodowany obecnością naruszeń regulacja autonomiczna określenie rodzaju dyskinezy. W obrazie klinicznym wyróżnia się zespoły bólowe, dyspeptyczne, cholestatyczne i astenowegetatywne.W hiperkinetycznej postaci dysfunkcji pęcherzyka żółciowego lub hipertonicznej postaci dysfunkcji zwieracza Oddiego występują krótkotrwałe, trwające co najmniej 20 minut, skurczowe, napadowe, ostre ból w prawym podżebrzu lub w nadbrzuszu z napromieniowaniem prawą łopatkę, obojczyk i przedramię, plecy, występujące po jedzeniu lub w nocy, nudności, wymioty. zespół lobarowy trwa co najmniej 3 miesiące. Ta kategoria osób charakteryzuje się drażliwością, zmęczeniem, bólem głowy, tachykardią i nadmierną potliwością.

W obiektywnym badaniu dominują objawy wagotonii: bradykardia, spastyczne zaparcia, kliniczne objawy hipertoniczności żołądka, przełyku, jelit.

Hipotoniczny (hipokinetyczny) typ dyskinezy charakteryzuje się tępym, bolesnym, łukowatym bólem w prawym podżebrzu promieniującym do pleców lub prawej łopatki, uczuciem ciężkości w jamie brzusznej, któremu towarzyszą nudności, wymioty i zaburzenia stolca. długotrwałe (czasami kilkudniowe, często trwałe), ustępują po jedzeniu lub lekach żółciopędnych. Częściej dyskinezy hipomotoryczne obserwuje się u młodych osób z asteniczną sylwetką, z obniżonym odżywianiem i obecnością trzewności, zmianami czynnościowymi w jelitach i innych narządach jamy brzusznej. Przy obiektywnym badaniu często obserwuje się skórę zwykłego koloru nadwaga ciała, dominują objawy o charakterze współczulno-nadnerczowym: tachykardia, zaburzenia hipotoniczne i hiposekrecyjne żołądka i jelit. Palpacja jest określana przez umiarkowany ból w pęcherzyku żółciowym, wrażliwość wzdłuż jelita. Dysfunkcjonalne zaburzenia dróg żółciowych mogą wystąpić przy minimalnych objawach. Wtórne dysfunkcje pęcherzyka żółciowego lub zwieracza Oddiego w niektórych przypadkach mają klinikę choroby podstawowej.

Rozpoznanie Dyskineza (dysfunkcja) dróg żółciowych:

Cechy diagnostyki. Rozpoznanie dysfunkcyjnych zaburzeń dróg żółciowych opiera się na objawach klinicznych oraz danych z instrumentalnych metod badawczych. Kryteria diagnostyczne dysfunkcji pęcherzyka żółciowego:

Nawracające epizody umiarkowanego (w przypadku naruszenia codziennych czynności pacjenta) lub ciężkiego (w przypadku konieczności natychmiastowej pomocy lekarskiej) bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu i trwającego 20 minut lub dłużej.
Ból może być związany z jednym lub więcej z poniższych:
- nudności i wymioty;
- napromieniowanie bólu pleców lub prawej łopatki;
- występowanie bólu po jedzeniu;
- ból w nocy
- dysfunkcja pęcherzyka żółciowego;
- brak nieprawidłowości strukturalnych, które wyjaśniają te objawy.

Podczas przeprowadzania laboratoryjnych metod badawczych zmiany organiczne w narządach dróg żółciowych nie są typowe.W celu oceny funkcji pęcherzyka żółciowego wykonuje się badania diagnostyczne, w tym próby wątrobowe, mierzące aktywność enzymu trzustkowego. W diagnostyce dyskinez dróg żółciowych najbardziej pouczające są: sondowanie frakcyjne dwunastnicy, cholecystografia, ultrasonografia, ezofagogastroduodenoskopia, endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, cholescyntygrafia z 99mTc, test z cholecystokininą. Podczas stosowania metod kontrastowego badania rentgenowskiego lub ultrasonograficznego w nadciśnieniowych dyskinezach obserwuje się intensywny cień pęcherzyka żółciowego o kulistym lub owalnym kształcie, jego wymiary są zmniejszone. Opróżnianie pęcherza jest przyspieszone. Przy sondowaniu dwunastnicy odruch torbielowaty jest nietrwały, często obserwuje się spontaniczne wydzielanie żółci z pęcherzyka żółciowego przed wprowadzeniem bodźca, ewakuacja żółci jest przyspieszona, jej ilość jest zmniejszona.

Podczas przeprowadzania kontrastu lub badania ultrasonograficznego z hipotonicznym typem dyskinezy obserwuje się wzrost wielkości i pominięcie pęcherza, często z wydłużeniem i rozszerzeniem jego kształtu. Przy sondowaniu dwunastnicy opróżnianie pęcherza jest spowolnione, zwiększa się ilość torbielowatej części żółci Próby funkcjonalne wątroba i trzustka podczas lub po ataku mogą mieć znaczne odchylenie.

W celu wyjaśnienia charakteru zaburzeń dyskinetycznych za pomocą USG na czczo i po śniadaniu żółciopędnym lub dożylnym podaniu cholecystokininy w dawce 20 mg/kg bada się objętość pęcherzyka żółciowego. Funkcję ewakuacji motorycznej pęcherza uważa się za prawidłową, jeśli jego objętość w ciągu 30-40 minut zmniejsza się do V3V2 od początkowej.Sorbit (20 g na 100 ml wody) lub dożylne podanie cholecystokininy w dawce 20 mg na 1 kg masy ciała stosuje się jako śniadanie żółciopędne dysfunkcja zwieracza Oddiego po śniadaniu żółciopędnym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 0,4-0,6 cm.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna służy do różnicowania dysfunkcji zwieracza Oddiego z niedrożnością dalszego odcinka przewodu żółciowego wspólnego. Średnica przewodu żółciowego wspólnego jest większa niż 10 mm, opóźnienie kontrastu w przewodzie żółciowym wspólnym przez ponad 45 minut jest pośrednią oznaką wzrostu napięcia zwieracza Oddiego. Rozszerzenie przewodu trzustkowego powyżej 5 mm, a także spowolnienie ewakuacji kontrastu wskazują na dysfunkcję przewodu.

Cholecystografię wykonuje się w celu określenia czasu gromadzenia się kontrastu w pęcherzyku żółciowym oraz czasu jego opróżniania po podaniu cholecystokininy.

Bezpośrednia manometria zwieracza Oddiego służy do oceny nadciśnienia żółciowego. Badanie manometryczne wykonuje się za pomocą specjalnej sondy wprowadzanej podczas przezskórnej kaniulacji przezwątrobowej przewodu żółciowego wspólnego lub podczas ECPW. Uczenie się stan funkcjonalny dróg żółciowych przeprowadza się metodą cholecystografii dynamicznej z użyciem znakowanych radiofarmaceutyków z ich selektywnym wchłanianiem z krwi przez hepatocyty i wydalaniem z żółcią.

Dlatego metody diagnostyczne dysfunkcyjnych chorób pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego można podzielić na przesiewowe i klarujące.

Ekranizacja:

testy czynnościowe wątroby i trzustki;
badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
ezofagogastroduodenoskopia;
ułamkowe sondowanie dwunastnicy.

wyjaśnienie:

badanie ultrasonograficzne z oceną stanu czynnościowego pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego;
ultrasonografia endoskopowa;
endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) z manometrią wewnątrzkłębuszkową;
testy narkotykowe z cholecystokininą lub morfiną.

Algorytm diagnozowania dysfunkcji pęcherzyka żółciowego:

W przypadku klinicznych objawów choroby narządów dróg żółciowych wskazane jest wykonanie badania ultrasonograficznego dróg żółciowych, prób wątrobowych oraz oznaczenia poziomu enzymów trzustkowych
Jeśli podczas powyższych badań nie ma odchyleń, wskazana jest esophagogastroduodenoskopia.
Obecność zmian patologicznych jest wskazaniem do odpowiednich badań i leczenia.
Brak odchyleń przy stosowaniu wszystkich powyższych metod wskazuje na celowość cholescyntygrafii na tle testu z cholecystokininą.
Opróżnianie pęcherzyka żółciowego poniżej 40% wskazuje na prawdopodobne rozpoznanie dysfunkcji pęcherzyka żółciowego.
Upośledzone opróżnianie pęcherzyka żółciowego może wskazywać na konieczność cholecystektomii
Prawidłowe opróżnianie pęcherzyka żółciowego (powyżej 40%) jest wskazaniem do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej.
W przypadku braku kamieni, innych zmian patologicznych w przewodzie żółciowym wspólnym wykonuje się manometrię zwieracza Oddiego.

Leczenie dyskinezy (dysfunkcji) dróg żółciowych:

Leczenie dysfunkcji pęcherzyka żółciowego obejmuje:

tryb,
terapia dietetyczna;
terapia lekowa;
fizjoterapia;
hydroterapia;
Leczenie uzdrowiskowe.

Leczenie pacjentów z dysfunkcją pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego często odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

Leczenie nadciśnieniowej dyskinezy dróg żółciowych:

Przy dyskinezach typu nadciśnieniowego stan komfortu psycho-emocjonalnego, spokój jest dla pacjentów bardzo ważny. Po wyeliminowaniu zespołu bólowego, oznak zaostrzenia, schemat pacjenta rozszerza się.
Terapia dietetyczna jest niezbędna. Ogólne zasady diety to dieta z częstymi posiłkami małych ilości pokarmu (56 posiłków dziennie) z ostatnim posiłkiem tuż przed snem, co przyczynia się do regularnego opróżniania dróg żółciowych, eliminując zastoje żółci.

W typie hipertonicznym pokazano ograniczenie produktów stymulujących skurcze pęcherza - tłuszcze zwierzęce, mięso, ryby, buliony grzybowe, jaja.

Dobry efekt przy tej postaci zaburzeń czynnościowych podaje się leki należące do grupy cholespasmolityków.

Grupa cholespasmolityków i cholinolityków obejmuje następujące leki:

Siarczan atropiny, 0,1% roztwór podaje się doustnie 5-10 kropli. spotkanie.
Bellalgin (analgin 0,25 g; znieczulenie 0,25 g; ekstrakt z belladonny 0,015 g; wodorowęglan sodu 0,1 g) przyjmować 0,51 tabletki 2-3 razy dziennie.
Besalol (wyciąg z belladonny 0,01 g, salicylan fenylu 0,3 g) jest przepisywany w 1 tabeli. 2 razy dziennie.
Metacyna jest stosowana w 1 tabeli. 2-3 razy dziennie. W przypadku kolki lek wstrzykuje się podskórnie lub do mięśnia, 1 ml 0,1% roztworu.
Platifillin wyznacza 1 stół. (0,005 g) 2-3 razy dziennie przed posiłkami przez 100 dni. W przypadku kolki lek podaje się podskórnie, 1 ml 2% roztworu 1-3 razy dziennie.
Eufillin (teofilina 80%; etylenodiamina 20%) 1 tab. (0,15 g) 1 raz dziennie.
W przypadku nadciśnieniowej dysfunkcji dróg żółciowych częściej stosuje się cholespasmolityki pochodzenia syntetycznego.
Noshpa (chlorowodorek drotaweryny) jest przepisywany w tabletkach 0,04 g 1-3 razy dziennie przez 14 dni lub dłużej lub w ampułkach po 2 ml 2% roztworu domięśniowo lub dożylnie 1-2 razy dziennie.
Papawerynę (chlorowodorek papaweryny) podaje się doustnie w tabletkach 0,04 lub 0,01 g 3 razy dziennie lub domięśniowo (dożylnie) w 2 ml 2% roztworu.

Połączone cholespasmolityki obejmują nikospan (kwas nikotynowy 22%; chlorowodorek drotaweryny 78%) 20 mg 1-2 razy dziennie i papazol (dibazol 0,03 g; chlorowodorek papaweryny 0,03 g) 1 tab. 2-3 razy dziennie Wadą leków z tej grupy jest brak wybiórczości, czyli działają na wszystkie mięśnie gładkie, w tym na układ moczowy naczynia krwionośne, a także istnieje możliwość rozwoju dyskinezy hipomotorycznej i niedociśnienia aparatu zwieracza przewodu pokarmowego.

Nowoczesny lek duspatalin (mebeverin), należący do grupy miotropowych leków przeciwskurczowych, ma bezpośrednie działanie blokujące szybkie kanały sodowe błony komórkowej miocytów, co zakłóca napływ Na + do komórki, spowalnia procesy depolaryzacji i blokuje wejście Ca2+ do komórki przez powolne kanały, zapobiegając rozwojowi skurczu mięśni i zespołu bólowego. Duspatalin nie ma wpływu na receptory muskarynowe, co jest przyczyną ich braku skutki uboczne jak suchość w ustach, niewyraźne widzenie, tachykardia, zatrzymanie moczu, zaparcia, osłabienie. Lek ma przedłużone działanie, jest przepisywany nie więcej niż 2 razy dziennie w postaci kapsułek po 200 mg przez 2-4 tygodnie. Zwiększając przepływ żółci do jelita cienkiego, miotropowe leki przeciwskurczowe pomagają poprawić procesy trawienia, aktywują ruchliwość jelit, co prowadzi do normalizacji stolca. Miotropowe leki przeciwskurczowe obejmują selektywne blokery kanały wapniowe mięśnie gładkie: bromek minwiryny (dicetel), przepisywany 50100 mg 3 razy dziennie; spasmolina (bromek otilonu).

Odeston (7-hydroksy-4-metylokumaryna) jest miotropowym lekiem przeciwskurczowym o działaniu żółciopędnym. Lek wzmaga powstawanie i oddzielanie żółci, ma selektywne działanie przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, co przyczynia się do dobrego odpływu żółci z wątroby i dróg żółciowych. Odeston ma pośrednie działanie żółciopędne, ułatwiając przejście żółci do przewodu pokarmowego, co wzmaga recyrkulację kwasów żółciowych. Zaletą leku jest brak niekorzystny wpływ na mięśnie gładkie ścian naczyń krwionośnych, mięśnie jelit, nie zwiększa ciśnienia w drogach żółciowych, a także nie upośledza funkcji wydzielniczej gruczołów trawiennych i wchłaniania składników odżywczych. W ten sposób odeston poprawia trawienie i perystaltykę, normalizuje stolec, eliminuje zaparcia, ma pozytywne działanie przy dysfunkcji zwieracza Oddiego, dyskinezie dróg żółciowych, przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (w tym kamicy niepowikłanej), a także w przypadkach zaburzeń trawienia spowodowanych niedoborem żółci w jelicie. Dzienna dawka odeston wynosi 600 mg (1 tabletka 3 razy dziennie). Czas trwania kuracji jest indywidualny (od 1 do 3 tygodni).

Na dyskinezy dróg żółciowych takie preparaty ziołowe jak preparaty z arniki (kwiaty, nalewka), waleriana (kłącza z korzeniami), oman (kłącza z korzeniami), ziele dziurawca (zioło), melisa (zioło), mięta pieprzowa (liście), nagietek (kwiaty), prawoślaz zwyczajny (trawa), szałwia (liście), konwaflawina, olimetyna, cholagol, tatarak, nieśmiertelnik budra, pierwsza litera, wąż alpinistyczny, janowiec, oregano, ziele dziurawca, centaury truskawkowe, nagietek, fireweed, koński kivar, kopytko, pokrzywa, oregano, jedwab kukurydziany, pięciornik wyprostowany, len, jałowiec, mięta, mniszek lekarski, torebka pasterza, babka, wrotycz pospolity, piołun, herbata nerkowa, perz, pasek, Róża, rumianek, rdestowiec, tuja, koper, koper włoski, chmiel, cykoria, tymianek, jagody, glistnik, szałwia, dzika róża

W przypadku dysfunkcji pęcherza, ze względu na wzrost napięcia zwieraczy dróg żółciowych, spożycie jest ograniczone leki, które mają działanie żółciopędne i hydrocholeretyczne (kwasy żółciowe, preparaty enzymatyczne, napary i wywary z ziół żółciopędnych, syntetyczne leki żółciopędne, sok żołądkowy itp.).

W celu stymulacji wydzielania żółci, zmniejszenia napięcia przewodu żółciowego wspólnego, co sprzyja zwiększeniu napływu żółci do dwunastnicy, stosuje się cholekinetyki – leki powodujące produkcję cholecytokininy, która kontroluje kinetykę pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddi. Efekt wynika z drażniącego działania leków z tej grupy na aparat receptorowy błony śluzowej dwunastnica.

W celu pobudzenia powstawania i odpływu żółci oraz działania przeciwskurczowego stosuje się herbatę, w skład której wchodzą następujące rośliny: liście szpinaku (Folia Spinaciae), owoce ostu (Fruc tus Cardui Mariae), ziele gęsi pięciornik (Herba Anserinae). , ziele glistnika (Herba Cheh "dorm"), ziele krwawnika pospolitego (Herba Millefolii), korzeń lukrecji (Radix Liqumtae), kłącze rabarbaru (Rhizoma Rhei), korzeń i ziele mniszka lekarskiego (Radix Taraxaci c. Herba), kłącze kurkumy, olejek z kurkumy (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), ekstrakt z aloesu (Extractum Aloes).

Szereg roślin leczniczych ma działanie żółciopędne: (siarczan berberyny), wyciągi z surowców roślin leczniczych (tatarak, kłącza), berberys pospolity (nalewka z liści), nieśmiertelnik piaskowy (kwiaty), borówka brusznica (liście, pędy), bławatek (kwiaty ), zegarki trójlistkowe (liście), rdestowiec (trawa), oregano (trawa), nagietek (kwiaty), kolendra (owoce), jałowiec (owoce), mniszek lekarski (korzenie), torebka pasterska (trawa), rabarbar (korzeń), rumianek (kwiaty)), tymianek pospolity (zioło), kminek (owoce), krwawnik pospolity (zioło), dzika róża (owoce, holosa), koper włoski (owoce).

Przybliżonym schematem leczenia dyskinez hipermotorycznych pęcherzyka żółciowego jest stosowanie leków przeciwskurczowych w celu szybkiego złagodzenia bólu (inhibitory fosfodiesterazy - noshpa, papaweryna) lub Mholinolytics (atropina, platyfillin) w połączeniu z hepabenem w celu zmniejszenia napięcia zwieracza Oddiego.

Leczenie hipotonicznego typu dyskinez przewodu pokarmowego. W leczeniu hipotonicznej postaci dysfunkcji pęcherzyka żółciowego wskazane jest rozszerzenie schematu ruchowego.

Osoby te dobrze tolerują słabe buliony, zupę rybną, śmietanę, kwaśną śmietanę. Stosuje się żywność o wystarczającej zawartości tłuszczu roślinnego (do 80 g / dzień), jaj. W ciągu 2-3 tygodni olej roślinny jest przepisywany na 1 łyżeczkę. 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Zalecany w zapobieganiu zaparciom surowe warzywa: marchew, dynia, cukinia, warzywa. Otręby mają wyraźny wpływ na ruchliwość dróg żółciowych (1 łyżkę stołową parzy się wrzątkiem i dodaje do różnych dodatków w postaci kleiku).

Pokazane prokinetyki: cyzapryd 5-10 mg 3 razy dziennie; domperydon 5-10 mg 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem; metoklopramid 5-10 mg na dobę.

Dobry efekt wywierają preparaty z grupy żółciopędnej), a także preparaty kwasów żółciowych.

Preparaty zawierające kwasy żółciowe obejmują:

Lyobil (liofilizowana żółć bydlęca), tabletki 0,2 g, 1-2 tabletki. 3 razy dziennie po posiłkach. Kurs 1-2 miesiące.
Decholine (sól sodowa kwasu dehydrocholowego), ampułki po 5 ml 5% i 20% roztworu, podaje się dożylnie w dawce 5-10 ml raz dziennie.
Cholecyna (związek soli kwasu dezoksycholowego i soli sodowej wyższych Kwasy tłuszczowe) jest przypisany do 1-2 tabel. 3 razy dziennie przed posiłkami.
Hologon (kwas dehydrocholowy), tabletki 0,2 g, 0,2-0,25 g raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie.

Dobry wpływ na funkcję dróg żółciowych zapewniają preparaty ziołowe i Rośliny lecznicze, o działaniu żółciopędnym: wyciągi wodne z surowców roślin leczniczych tataraku (kłącza), berberysu pospolitego (liść, korzeń), brzozy (pąki, liście), kocanki piaskowej (kwiaty), włodzińca wielożyłkowego (trawa), ptaka góralskiego (trawa), złoto (tysiące (zioło), kolendra (owoce), kukurydza (kolumny ze znamionami), łopian (korzenie), wrotycz pospolity (kwiaty), piołun (ziele), jarzębina (owoce), chmiel (szyszki), pospolity cykoria (zioło) , opłaty choleretyczne Nr 1 i 2, połączone fitopreparaty (cholagogum, cholagol, holaflux, hepatofalplanta, hepabene, kurepar, flamin, fumetere itp.).

W przypadku dysfunkcji hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego na tle wzrostu napięcia zwieraczy pozawątrobowych dróg żółciowych odeston dodaje się 200 mg 3-4 razy dziennie do leków, które poprawiają funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego.

Skuteczne w leczeniu dyskinezy hipomotorycznej pęcherzyka żółciowego przy prawidłowej funkcji motorycznej przewodu pokarmowego jest łączne stosowanie leków z grupy prokinetyków (metoklopromid lub domperydon lub 5-10% roztwór siarczanu magnezu, 1 łyżka stołowa 2- 4 razy dziennie na 10-15 minut przed posiłkami) preparatami żółciopędnymi zawierającymi kwasy żółciowe lub preparatami ziołowymi (allohol, cholenzym, hepaben). Długo utrzymujący się szlam żółciowy w trakcie lub po tej terapii jest wskazaniem do stosowania preparatów UDCA do 3-6 miesięcy.

W celu skorygowania dyskinezy podruchowej pęcherzyka żółciowego w przypadku jej współistnienia z zapaleniem żołądka i/lub dwunastnicy stosuje się 2-tygodniowy (według wskazań i dłuższy) schemat leczenia z uwzględnieniem prokinetyki; preparaty żółciopędne pochodzenia roślinnego lub zawierające kwasy żółciowe; leki przeciwbakteryjne w obecności objawów zakażenia bakteryjnego jelita cienkiego.

W przypadku dyskinez hipomotorycznych pęcherzyka żółciowego i jelita grubego zalecana jest 24-tygodniowa terapia obejmująca leki prokinetyczne i żółciopędne zawierające kwasy żółciowe.

W przypadku współistnienia niedoczynności pęcherzyka żółciowego z nadmierną motoryką jelit i dysbakteriozą wskazane jest leczenie hepabenem w połączeniu z hilacomfort. W dodatku do powyższego leki można przepisać adsorbenty jelitowe, takie jak smecta, phosphalugel itp.

Bardzo skuteczne jest stosowanie rurek bezdętkowych z wywarem z dzikiej róży, znamionami kukurydzy, ciepłą wodą mineralną, 10-25% roztworem siarczanu magnezu (1-2 łyżki stołowe 2 razy dziennie) lub 10% roztworem sorbitolu lub ksylitolu (50 ml 2 razy dziennie).

Metoda „ślepego” sondowania według Demianowicza

Przypisz sondowanie „na ślepo” 23 razy w tygodniu przez 1 miesiąc. Sondowanie przeprowadza się w następujący sposób:

rano na pusty żołądek pacjentowi podaje się do wypicia 15-20 ml 33% roztworu siarczanu magnezu, podgrzanego do 40-50 ° C (zamiast siarczanu magnezu można użyć 1-2 żółtek jaj, ciepłych olej z oliwek lub olej kukurydziany; 10% roztwory sorbitolu, ksylitolu; ciepła woda mineralna typu Essentuki-17; szklanka soku z buraków).
konieczne jest ułożenie pacjenta na prawym boku na wałku z ciepłą poduszką grzewczą lub aplikacją parafiny po prawej stronie.
w trakcie zabiegu wykonuj głębokie wdechy (aby otworzyć zwieracz Oddiego) - 23 wdechy co 5 minut.

Brolyn z dysfunkcją dróg żółciowych wykazuje akupunkturę, racjonalną psychoterapię, która poprawia stan psycho-emocjonalny, zmniejsza intensywność reakcji autonomicznych i ból. Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem z pacjentem, wyjaśnić przyczyny choroby i możliwe sposoby jego eliminacja. Zaufanie do lekarza w dużej mierze decyduje o powodzeniu leczenia.

Korektę farmakologiczną zaburzeń neuropsychiatrycznych przeprowadza się za pomocą leków przeciwdepresyjnych. W tym celu stosuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: amitryptylinę, leki z mechanizmem wychwytu zwrotnego serotoniny (fewaryna, frameex itp.).

Z dystonią naczyniowo-naczyniową, zespołem przypominającym nerwicę nerwicową, „małe” środki uspokajające (Elenium, tazepam itp.), Środki uspokajające: nalewka z waleriany, serdecznika, 40 kap. 3-4 razy dziennie lub napar z tych roślin (10 g na 200 ml) 1 łyżka. l. 4 razy dziennie.

W leczeniu dysfunkcji pęcherzyka żółciowego stosuje się procedury fizjoterapeutyczne:

W celu poprawy mikrokrążenia i procesów troficznych u pacjentów z dyskinezami nadciśnieniowymi wskazana jest induktotermia.
W przypadku niedociśnienia przepisywane są prądy diadynamiczne, faradyzacja pęcherzyka żółciowego.
UHF ma działanie przeciwzapalne i bakteriobójcze.
Terapia mikrofalowa poprawia ukrwienie, trofizm tkanek, wzmaga procesy redoks, działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo, łagodzi skurcze dróg żółciowych.
Aplikacje parafiny, ozokerytu poprawiają ukrwienie i trofizm tkanek, działają rozkurczowo i rozkurczowo w nadciśnieniowych dyskinezach dróg żółciowych.
W przypadku dyskinezy nadciśnieniowej wskazana jest elektroforeza 5% roztworu nowokainy, 10% roztwór siarczanu magnezu.
Kąpiele (iglaste, perłowe) są przepisywane co drugi dzień, na kurs 10-12 kąpieli.
Prysznice (deszcz, wentylator, okrężny) są zalecane przez 35 minut, na kurs 10-15 zabiegów.
Masaż odcinka szyjnego nr 10. Kołnierz galwaniczny na obszar kołnierza.
Elektroforeza roztworu chlorku wapnia, bromu na okolice kołnierzyka, cykl 7-10 zabiegów. Elektroforeza 5% roztworu nowokainy, 0,1% roztworu papaweryny, 5% siarczanu magnezu na obszarze prawego podżebrza, na przebieg 7-10 zabiegów.

Prognoza:

Rokowanie w przypadku dyskinezy jest korzystne. Zatrudnialność jest zachowana.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować w przypadku dyskinezy (dysfunkcji) dróg żółciowych:

Gastroenterolog
Chirurg

Martwisz się czymś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat Dyskinezy (dysfunkcji) dróg żółciowych, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby oraz diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz zarezerwować wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Państwa przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Ciebie dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podano nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej wykonywałeś jakiekolwiek badania, koniecznie zabierz ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli badania nie zostały zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z naszymi kolegami z innych klinik.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorobowe i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety na ich leczenie jest już za późno. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy chorobowe. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w ogólnym diagnozowaniu chorób. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także do utrzymania zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię recenzje o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portal medyczny Eurolaboratorium aby być stale na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby przewodu pokarmowego:

Zgrzytanie (ścieranie) zębów

Uraz brzucha

Infekcja chirurgiczna jamy brzusznej

ropień jamy ustnej

Adentia

alkoholowa choroba wątroby

Alkoholowa marskość wątroby

zapalenie pęcherzyków płucnych

Angina Zhensulya - Ludwig

Anestezjologia i Intensywna Terapia

Ankyloza zębów

Anomalie uzębienia

Anomalie w położeniu zębów

Anomalie w rozwoju przełyku

Anomalie w wielkości i kształcie zęba

Atrezja

autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Achalazja wpustu

Achalazja przełyku

Bezoary żołądka

Choroba i zespół Budd-Chiari

Żylna choroba zarostowa wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych przewlekłej hemodializie

Wirusowe zapalenie wątroby typu G

Wirusowe zapalenie wątroby TTV

Zwłóknienie podśluzówkowe wewnątrz ust (zwłóknienie podśluzówkowe jamy ustnej)

owłosiona leukoplakia

Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

Hemochromatoza

Język geograficzny

Zwyrodnienie soczewkowo-wątrobowe (choroba Westphala-Wilsona-Konovalova)

Zespół wątrobowo-śledzionowy (zespół wątrobowo-śledzionowy)

Zespół wątrobowo-nerkowy (czynnościowa niewydolność nerek)

Rak wątrobowokomórkowy (hcc)

Zapalenie dziąseł

hipersplenizm

Przerost dziąseł (włókniakowatość dziąseł)

Hipercementoza (kostniejące zapalenie przyzębia)

Uchyłki gardłowo-przełykowe

Przepuklina rozworu przełykowego (HH)

Nabyty uchyłek przełyku

Uchyłki żołądka

Uchyłki dolnej jednej trzeciej przełyku

Uchyłki przełyku

Uchyłki w środkowej trzeciej części przełyku

Dyskinezy przełyku

Dystrofie wątroby

Dysfunkcja zwieracza Oddiego (zespół po cholecystektomii)

Łagodne nowotwory nienabłonkowe

Łagodne nowotwory pęcherzyka żółciowego

Łagodne nowotwory wątroby

Łagodne guzy przełyku

Łagodne nowotwory nabłonkowe

kamica żółciowa

Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie) wątroby

Nowotwory złośliwe pęcherzyka żółciowego

Nowotwory złośliwe dróg żółciowych

Ciała obce żołądka

Kandydoza jamy ustnej (pleśniawki)

Próchnica

Rakowiak

Torbiele i nieprawidłowe tkanki w przełyku

cętkowane zęby

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Xanthogranulomatous zapalenie pęcherzyka żółciowego

Leukoplakia błony śluzowej jamy ustnej

Uszkodzenie wątroby wywołane lekami

wrzody lecznicze

mukowiscydoza

Mucocele gruczołu ślinowego

wada zgryzu

Rozwój i erupcja zębów

Zaburzenia formowania się zębów

dziedziczna koproporfiria

Dziedziczne naruszenie struktury szkliwa i zębiny (zespół Stentona-Capdepona)

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

martwica wątroby

martwica miazgi

Stany nagłe w gastoenterologii

Niedrożność przełyku

Osteogenesis imperfecta zębów

Badanie pacjentów w trybie nagłym

Ostra nadkażenie delta u nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B

Ostra niedrożność jelit

Ostra przerywana (przerywana) porfiria

Dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest chorobą, w której dochodzi do naruszenia ruchliwości (ruchu) i napięcia pęcherzyka żółciowego, a także jego przewodów.

Niektóre statystyki

Wśród wszystkich chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych dyskineza wynosi 12,5%.

Kobiety są 10 razy bardziej narażone na tę chorobę niż mężczyźni. Co wiąże się ze specyfiką procesów hormonalnych i metabolicznych kobiece ciało(na przykład zmiany podczas ciąży, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Szczególnie podatne na zachorowanie są kobiety w młodym wieku o astenicznej budowie ciała.

Wśród dzieci najczęściej choruje młodzież.

W 2/3 wszystkich przypadków jest to choroba wtórna, która rozwija się na tle zmiany. przewód pokarmowy(zapalenie jelita grubego, wrzód trawienny dwunastnicy i/lub żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie błony śluzowej żołądka).

Najczęstszą (około 60-70% wszystkich przypadków) jest postać hipotoniczna. We współczesnej medycynie choroba została po raz pierwszy opisana przez chirurgów w latach 1903-1909, którzy operowali pacjenta z silny ból w prawym podżebrzu. Kiedy jednak otworzyli jamę brzuszną, nie znaleźli żadnych kamieni ani stanów zapalnych w pęcherzyku żółciowym. Następnie choroba zaczęła być dokładnie badana przez lekarzy ogólnych.

Jednak już w starożytności zauważono, że istnieje związek między negatywnymi emocjami człowieka a chorobą pęcherzyka żółciowego, a także jego przewodów. Dlatego takich ludzi nazywano „żółciowymi”.

Ponadto wszyscy wiedzą o czterech typach temperamentu, które opisują starożytni lekarze w traktatach medycznych.

Na przykład złość i drażliwość wskazują na nadmiar energii w punkcie pęcherzyka żółciowego - hipertoniczny wariant dyskinezy (choleryczny typ temperamentu). Oznacza to, że ściana pęcherzyka żółciowego jest napięta i znacznie zmniejszona.

Natomiast gorycz, letarg i skłonność do depresji wskazują na brak energii w punkcie pęcherzyka żółciowego - hipotoniczny wariant dyskinezy (melancholijny typ temperamentu). Oznacza to, że ściana pęcherzyka żółciowego jest powolna i słabo zredukowana.

Anatomia i fizjologia pęcherzyka żółciowego

pęcherzyk żółciowy- wydrążony organ. Zwykle znajduje się po prawej stronie w górnej części brzucha, mniej więcej na poziomie środka dolnego podżebrza (poniżej ostatniego żebra).

Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 5 do 14 cm, a szerokość od 3 do 5 cm, a jego pojemność na pusty żołądek wynosi od 30 do 80 ml. Jednak wraz ze stagnacją żółci zwiększa się jej objętość.

Zwykle pęcherzyk żółciowy ma wydłużony kształt gruszki (z szerokimi i wąskimi końcami). Czasami jednak jego kształt jest dość dziwaczny: wrzecionowaty, wydłużony, zdwojony, z przegięciem lub wewnętrznymi mostkami i tak dalej.

Woreczek żółciowy ma trzy części - dno, ciało i szyję (część wąska). Przewód pęcherzykowy opuszcza szyję, która później łączy się z przewodem wątrobowym, tworząc przewód żółciowy wspólny. Z kolei przewód żółciowy wspólny uchodzi do jamy dwunastnicy (12 szt.) w okolicy brodawki Vatera, którą otacza zwieracz (pierścień mięśniowy) Oddiego.

Struktura ściany pęcherzyka żółciowego

Błona śluzowa składa się z nabłonka i różnych komórek gruczołowych, które wytwarzają śluz. Tworzy liczne fałdy, które tworzą zwieracz Lutkensa-Martynowa na szyi pęcherzyka żółciowego, co zapobiega uwalnianiu żółci przed pewnymi etapami trawienia.

Warstwa mięśniowa, która składa się głównie z włókien mięśni gładkich ułożonych w okrężny (okrągły)

Błona tkanki łącznej pokrywa zewnętrzną część pęcherzyka żółciowego. Zawiera naczynia krwionośne.

Zadania pęcherzyka żółciowego

Gromadzenie, koncentracja i magazynowanie żółci wytwarzanej w wątrobie

Wydzielanie żółci do światła dwunastnicy w razie potrzeby

Żółć jest produkowana przez komórki wątroby w sposób ciągły (od 0,6 do 1,5 litra dziennie). Następnie wchodzi do przewodów wewnątrzwątrobowych, a od nich do pęcherzyka żółciowego. W pęcherzyku żółciowym żółć jest skoncentrowana z powodu wchłaniania z niej nadmiaru wody, sodu i chloru przez komórki nabłonka błony śluzowej.

Mechanizm wydalania żółci z pęcherzyka żółciowego

Do najważniejszych czynników neurohumoralnych regulujących ten złożony proces należą:

Autonomiczny układ nerwowy (podziały współczulny i przywspółczulny), który reguluje pracę prawie wszystkich narządów wewnętrznych
Normalne po włączeniu nerwu błędnego(vagus), który zapewnia unerwienie czuciowe i ruchowe większości narządów wewnętrznych, pęcherzyk żółciowy kurczy się, a zwieracz Oddiego rozluźnia się. Z naruszeniem koordynacji w pracy sympatycznego i podziały przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego, mechanizm ten jest zaburzony.
Hormony jelitowe (motylina, cholecystokinina-pankreozymina, gastryna, sekretyna, glukagon) wytwarzane w przewodzie pokarmowym podczas posiłków
Podczas ekspozycji na cholecystokininę w normalnych dawkach pęcherzyk żółciowy kurczy się, a zwieracz Oddiego rozluźnia się (przy dużych oddechach ruchliwość pęcherzyka żółciowego jest zahamowana). Gastryna, sekretyna, glukagon mają taki sam efekt jak cholecystokinina, ale mniej wyraźny.
Neuropeptydy (neurotensyna, polipeptyd naczyniowo-jelitowy i inne) to rodzaj cząsteczki białka, która ma właściwości hormonów.
Zapobiegają skurczowi pęcherzyka żółciowego.
W wyniku ścisłego współdziałania tych czynników podczas posiłku warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego kurczy się 1-2 razy, zwiększając w nim ciśnienie do 200-300 mm słupa wody. Dlatego zwieracz Lutkensa-Martynowa rozluźnia się, a żółć dostaje się do przewodu torbielowatego. Następnie żółć wchodzi do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie przez zwieracz Oddiego - do 12 szt. Kiedy pojawiają się choroby, mechanizm ten zostaje zakłócony.

Główne funkcje żółci w trawieniu

Tworzy w 12 szt. warunki niezbędne do utraty pepsyny (głównego enzymu soku żołądkowego) swoich właściwości
Uczestniczy w rozkładzie tłuszczów, przyczyniając się do ich wchłaniania, a także wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, E, D)
Poprawia motorykę (ruchliwość) jelita cienkiego i zwiększa apetyt
Stymuluje wydzielanie śluzu i produkcję hormonów jelitowych: motyliny, cholecystokininy-pankreoseminy i innych
Aktywuje enzymy niezbędne do trawienia białek (trypsyna i lipaza - enzymy soku trzustkowego)
Wspomaga proliferację komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit
Ma właściwości antybakteryjne, które osłabia zastój żółci

Przyczyny dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Rozróżnij pierwotną i wtórną dyskinezę pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych (JVP), w zależności od przyczyn, które doprowadziły do choroby.

Obecnie rozważana jest również teoria o naruszeniu funkcjonowania komórek wątroby, więc początkowo produkują one żółć, której skład został już zmieniony.

Pierwotna dyskineza pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Na początku choroby występują jedynie zaburzenia czynnościowe niewykrywalne metodami badawczymi (USG, RTG). Jednak w miarę postępu choroby w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach rozwijają się zmiany strukturalne.

Najczęstsze przyczyny pierwotnego JVP

Wtórne dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Występuje na tle już rozwiniętych chorób lub stanów. Zmiany są wyraźnie widoczne w wejściowych metodach badań.

Najczęstsze przyczyny wtórnego JVP

Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Zależy od rodzaju naruszenia aktywności ruchowej pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.

Rodzaje JVP

Dyskineza hipotoniczna (hipomotoryczna) rozwija się przy niewystarczającej kurczliwości pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Występuje u pacjentów z przewagą napięcia współczulnego układu nerwowego (zwykle dominuje w ciągu dnia), co powoduje obniżenie napięcia i motoryki przewodu pokarmowego oraz pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Najczęściej ta postać choroby dotyka osoby powyżej 40 roku życia.
Dyskineza nadciśnieniowa (hipermotoryczna) rozwija się wraz ze zwiększoną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Występuje u osób z przewagą przywspółczulnego układu nerwowego (zwykle dominuje w nocy), co poprawia motorykę i napięcie przewodu pokarmowego, a także pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Najczęściej ta postać choroby dotyka nastolatków i młodych ludzi.
Dyskineza hipotoniczno-hiperkinetyczna jest mieszanym wariantem przebiegu choroby. U chorego występują objawy zarówno hipotonicznej, jak i hipertonicznej postaci dyskinez o różnym stopniu nasilenia.

Objawy dyskinezy pęcherzyka żółciowego

Objaw	Manifestacje	Mechanizm rozwoju
Dyskinezy hipotoniczne
Ból	Stały, długi, tępy, pękający, bolesny. Znajduje się w prawym podżebrzu, ale nie ma wyraźnej lokalizacji. Z reguły wzrasta w trakcie posiłku lub bezpośrednio po nim.	Dno pęcherzyka żółciowego jest rozciągnięte, co jest spowodowane zastojem żółci z powodu niedostatecznej produkcji cholecystokininy w przewodzie pokarmowym.
Odbijanie - mimowolne uwalnianie gazów z żołądka do ust z charakterystycznym dźwiękiem, a czasem zapachem	Zwykle występuje po posiłkach, ale czasami między posiłkami.	Regulacja pęcherzyka żółciowego przez układ nerwowy jest zaburzona, przez co pacjent wykonuje więcej ruchów połykania, połykając powietrze podczas jedzenia. W rezultacie wzrasta ciśnienie w żołądku. Dlatego mięśniowa ściana żołądka kurczy się, a napięcie zwieracza wyjściowego zmniejsza się - a powietrze jest wydalane.
Nudności i/lub wymioty (czasami z domieszką żółci, jeśli występuje cofanie się żółci z 12 szt. do żołądka)	Częściej występuje po błędach żywieniowych i żywieniowych: spożywaniu tłustych potraw, fast food, przejadanie się i inne	Rozdrażniony z powodu upośledzenia zdolności motorycznych receptory nerwowe Przewód pokarmowy, który wysyła impuls do ośrodka wymiotów (znajdującego się w mózgu). Z niej wysyłane są impulsy z powrotem do przewodu pokarmowego i przepony, co prowadzi do skurczu ich mięśni i wystąpienia ruchów odwrotnych. Również przy infekcjach bakteryjnych i wirusowych, robaczycach, ośrodek wymiotny jest podrażniony przez ich produkty przemiany materii (toksyny).
Gorycz w ustach (najbardziej charakterystyczna dla hipotonicznego wariantu dyskinezy)	Głównie rano, po jedzeniu lub ćwiczeniach.	Ruchliwość jest zaburzona, rozluźniają się również zwieracze przewodu pokarmowego. W efekcie pojawiają się ruchy antyperystaltyczne (pokarm porusza się w przeciwnym kierunku). Dlatego żółć z 12 szt. wchodzi do żołądka, następnie do przełyku, a następnie do jamy ustnej.
Wzdęcia (wzdęcia)	Na wysokości trawienia pojawia się uczucie pełności w brzuchu, któremu często towarzyszy ból. Po przejściu gazów ból ustępuje.	Trawienie jest zaburzone z powodu niedoboru żółci. W efekcie dochodzi do nasilenia procesów gnilnych i fermentacyjnych w świetle jelita cienkiego. Dlatego gazy są uwalniane w dużych ilościach.
Zmniejszony apetyt		Stagnacja żółci z powodu słabej kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Dlatego nie jest wystarczająco przydzielony do światła 12 komputerów.
Biegunka (rzadko)	Zwykle pojawia się krótko po jedzeniu.	Przy niedoborze żółci zaburzone jest trawienie: białka, tłuszcze i węglowodany są słabo rozkładane. W efekcie dochodzi do podrażnienia komórek błony śluzowej jelita cienkiego, co wzmaga wydalanie wody, sodu i chloru. Jednocześnie zmniejsza się ich wchłanianie. W związku z tym zwiększa się objętość bolusa pokarmowego, a jego przejście przez jelita jest przyspieszone.
Zaparcia (często)	Nie ma stolca przez ponad 48 godzin lub występuje systematyczny niewystarczający ruch jelit.	Występuje z powodu spowolnienia ruchu bolusa pokarmowego przez jelita z powodu skurczu lub rozluźnienia napięcia ściany jelita. W związku z tym zwiększa się wchłanianie zwrotne wody. Jednocześnie masy kałowe zmniejszają swoją objętość, a ich gęstość wzrasta. Ponadto brakuje kwasów żółciowych (znajdujących się w żółci), które normalnie działają stymulująco na mięśnie jelit.
Otyłość	Rozwija się wraz z długim przebiegiem choroby lub jest przyczyną jej wystąpienia	Z powodu niedoboru żółci zaburzony jest proces trawienia i rozkładu tłuszczów. W związku z tym zwiększa się produkcja insuliny przez trzustkę. W rezultacie nasila się synteza tłuszczów i ich gromadzenie się w komórkach tłuszczowych tłuszczu podskórnego, a także na narządach wewnętrznych.
	Zmniejszenie częstości akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, zaczerwienienie skóry twarzy, pocenie się, zwiększone wydzielanie śliny.	Mechanizm rozwoju jest złożony i nie do końca poznany. Uważa się jednak, że odporność serca i naczyń krwionośnych na stres jest niska. Dlatego podczas niego mniej tlenu dostaje się do mózgu, narządów i tkanek. W efekcie równowaga między współczulnym i przywspółczulnym układem nerwowym zostaje zaburzona, a narządy wewnętrzne otrzymują niewłaściwe polecenia do pracy.
Dyskineza nadciśnieniowa
Ból	Ból jest intensywny, kolkowy, występujący ostro w prawym podżebrzu po stresie lub stres emocjonalny(najczęściej), nieścisłości w żywieniu, aktywność fizyczna. Ból trwa od 20 do 30 minut, powtarza się kilka razy w ciągu dnia. Często daje prawą stronę do pleców, łopatki lub ramienia. Czasami jednak ból promieniuje w lewo (w okolice serca), imitując atak dusznicy bolesnej. W okresie między atakami z reguły pojawia się uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.	Ból jest związany z ostrym skurczem pęcherzyka żółciowego ze zwiększonym napięciem zwieraczy Oddiego i Lutkensa-Martynowa, więc żółć nie odchodzi.
Zmniejszony apetyt	Żółć jest stymulantem apetytu, motoryki jelit i produkcji hormonów jelitowych.	Woreczek żółciowy jest w stanie spazmatycznym i jest nadmiernie zmniejszony. Jednak jednocześnie zwieracze odpowiedzialne za terminowy przepływ żółci w 12 PC nie pracują ani nie odpoczywają między posiłkami. Dlatego żółć w niewystarczających lub dużych ilościach wchodzi do 12 komputerów.
Utrata masy ciała (często)	Podskórna warstwa tłuszczu ulega przerzedzeniu, masa mięśniowa.	Ze względu na uwalnianie żółci między posiłkami, pokarm jest słabo rozkładany. Dlatego białka, węglowodany, tłuszcze, witaminy i minerały są wchłaniane niewystarczająco. Ponadto, ze względu na zmniejszony apetyt, pacjenci jedzą za mało.
Nudności i wymioty	Często towarzyszy im atak kolki żółciowej, a poza atakiem zwykle ich nie ma.	Receptory żołądkowo-jelitowe są podrażnione z powodu upośledzonej motoryki, więc impulsy nerwowe są z nich wysyłane do ośrodka wymiotów (zlokalizowanego w mózgu). Z niej impulsy wysyłane są do receptorów przewodu pokarmowego i przepony, mięśni międzyżebrowych, dzięki czemu kurczą się, wypluwając treść żołądkową.
Biegunka (często)	Z reguły pojawia się krótko po posiłku lub podczas ataku.	Żółć dostaje się do światła jelita cienkiego w dużych ilościach między posiłkami (asynchronicznie). W efekcie kwasy żółciowe znajdujące się w żółci hamują wchłanianie, a także zwiększają wydzielanie wody i soli (sodu, chloru), powodując zwiększenie objętości. stołek i przyspieszając ich ruch w jelitach.
Objawy naruszenia autonomicznego układu nerwowego (centrum znajduje się w mózgu)	Podczas ataku pojawiają się poty, kołatanie serca, ogólne osłabienie, ból głowy i podwyższone ciśnienie krwi. Poza atakiem obserwuje się drażliwość, szybka męczliwość, zaburzenia snu, podwyższone ciśnienie krwi, występowanie bolesnych bólów serca, kołatania serca i innych objawów.	Mechanizmy rozwoju nie zostały w pełni ustalone. Przyjmuje się, że choroba opiera się na labilności układu nerwowego spowodowanej osłabieniem serca i naczyń krwionośnych, które w czasie stresu słabo ukrwią narządy, tkanki i mózg. W związku z tym autonomiczny układ nerwowy wydaje nieprawidłowe polecenia naczyniom, przewodowi pokarmowemu, narządom wewnętrznym, a także pęcherzykowi żółciowemu i jego przewodom.
Znaki, które mogą rozwijać się w obu formach JVP z tymi samymi objawami
Żółtaczka skóry i widocznych błon śluzowych (rzadko się rozwija)	Pojawia się z wyraźnym naruszeniem odpływu żółci (kamień, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego). W tym przypadku kał jest bezbarwny, a mocz ma ciemny kolor.	Przy stagnacji żółci bilirubina (pigment zawarty w żółci) jest wchłaniana do krwi i rozprzestrzenia się po całym ciele, osadzając się w skórze i błonach śluzowych, nadając im żółtawy odcień. Ponieważ żółć nie dostaje się do przewodu pokarmowego, kał staje się bezbarwny.
Płytka nazębna na języku (może rozwinąć się przy innych chorobach: zapaleniu jelita grubego, zapaleniu żołądka i innych)	Może być biały lub żółtawy odcień z odwrotnym cofaniem się żółci (najczęściej występuje z hipotonicznym wariantem dyskinezy). Jeśli tablica jest wyraźna, pacjenci mogą odczuwać dyskomfort na języku i stępienie wrażeń smakowych.	Pojawia się w wyniku naruszenia procesów keratynizacji (przekształcenia komórek błony śluzowej w łuski) i złuszczania nabłonka z powierzchni języka. Występuje z powodu naruszenia przenoszenia składników odżywczych do języka.

Diagnostyka dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Zadania - określenie rodzaju dyskinezy dróg żółciowych i identyfikacja współistniejących chorób, które mogą wspierać ich dysfunkcję.

Badanie ultrasonograficzne (USG)

Pozwala określić kształt i obecność wrodzonych anomalii w rozwoju pęcherzyka żółciowego, a także stopień jego opróżnienia.

Podstawowe badania rentgenowskie

Są to wiodące metody w diagnostyce chorób pęcherzyka żółciowego, a także dróg żółciowych.

Cholecystografia
Polega na przyjmowaniu preparatów zawierających jod (Biliselectan, Cholevid, Yodobil i inne).
Wskazania
- Badanie struktury i wykrywanie obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym
- Badanie funkcji wydalniczej i magazynowej (koncentracyjnej) pęcherzyka żółciowego oraz jego rozciągliwości.
Wada
Brak możliwości określenia stanu dróg żółciowych, ponieważ nie są one widoczne na zdjęciach.
Metodologia
Pacjent w przeddzień badania o godzinie 19.00 przyjmuje dwa surowe jajka. Począwszy od 21.00, bierze środek kontrastowy w odstępie 30 minut, wodę pitną. Środek kontrastowy jest wchłaniany w jelitach do krwi, a następnie wydalany przez komórki wątroby.
Rano na czczo wykonuje się kilka zdjęć poglądowych prawej strony brzucha. Następnie pacjentowi proponuje się śniadanie żółciopędne (z reguły jest to żółtko jajka) i ponownie wykonuje się serię zastrzyków.
Interpretacja wyników
W postaci hipertonicznej pęcherzyk żółciowy gwałtownie i szybko zmniejsza swoją pierwotną objętość: o 75% w ciągu pierwszych 5-15 minut, o 90% w ciągu następnych 1,5-2 godzin. Następnie przez długi czas pozostaje w tym stanie, nie opróżniając się z powodu skurczu zwieracza Oddiego.
W postaci hipotonicznej pęcherzyk żółciowy jest powiększony, a jego skurcz po śniadaniu żółciopędnym jest bardzo powolny w stosunku do początkowej objętości: o 20-30% w ciągu 15 minut i pozostaje taki przez trzy do czterech godzin.

Cholecystografia infuzyjna
Metoda polega na dożylnym podaniu środka kontrastowego zawierającego jod, który gromadzi się w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach.
Wskazania
Określenie tonu zwieracza Oddiego.
Metodologia
Pacjentowi rano na pusty żołądek w gabinecie rentgenowskim na stole wstrzykuje się dożylnie roztwór Bilignost przez 15-20 minut. W tym samym czasie wstrzykuje się roztwór morfiny, aby sztucznie skurczyć zwieracz Oddiego. Po 15-20 minutach wykonuje się zdjęcie, na którym widać pęcherzyk żółciowy i jego przewody zewnątrzwątrobowe. Normalna szerokość przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3-7 mm.
Interpretacja wyników
W przypadku niewydolności zwieracza Oddiego środek kontrastowy wchodzi do 12 szt. 15-20 minut po wstrzyknięciu o szerokości przewodu żółciowego wspólnego 9 mm lub więcej.

Cholangiografia
Przeprowadza się badanie dróg żółciowych po wprowadzeniu do nich środka kontrastowego.
Wskazania
- Podejrzenie wyraźnego zwężenia dróg żółciowych
- Żółtaczka skóry i błon śluzowych spowodowana zablokowaniem przewodu żółciowego przez kamień lub uciskiem guza
- Ciężki i długotrwały zespół bólowy
Podstawowe metody diagnozowania dyskinez

W razie potrzeby podczas zabiegu usuwa się drobne kamienie ze światła przewodu żółciowego wspólnego i wprowadza się do niego rurkę ułatwiającą odpływ żółci.

sondowanie dwunastnicy

Celem jest zbadanie żółci, a także funkcji pęcherzyka żółciowego i jego przewodów,

Na pusty żołądek do pacjenta, przez usta i żołądek, sonda jest wprowadzana do 12 szt. Następnie kładzie się go po prawej stronie, a żółć otrzymuje się porcjami:

Pierwsza faza (część „A”) to mieszanka soku trzustkowego i 12 szt. Pobierany jest od momentu wprowadzenia sondy do momentu wprowadzenia stymulatora (roztwór siarczanu magnezu). Zwykle w ciągu 10-20 minut uzyskuje się 15-20 ml złocistożółtej wydzieliny.
Druga faza to czas od momentu podania środka pobudzającego (choleretycznego) do pojawienia się kolejnej porcji żółci (faza zamkniętego zwieracza Oddiego). Zwykle czas trwania wynosi od 3 do 6 minut.
Trzecia faza to pobranie zawartości przewodu pęcherzykowego. Zwykle w ciągu 3-5 minut uzyskuje się około 3-5 ml wydzieliny.
Faza czwarta (część „B”) – pobranie zawartości pęcherzyka żółciowego. Żółć jest gęsta ciemnobrązowa. Zwykle w ciągu 15-25 minut wydziela się od 30 do 50 ml żółci.
Piąta faza (część „C”) jest wątrobowa, podczas której z dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych uzyskuje się jasnożółtą płynną żółć.

Interpretacja wyników

Leczenie chorób, które doprowadziły do rozwoju dyskinez, odbywa się:

Inwazja robaków (na przykład giardioza lub opisthorchiasis)
Wrzód trawienny (stosowanie schematów dwu- lub trzyskładnikowych)
Zwalczanie infekcji (przepisywanie antybiotyków)
Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego i leczenie innych dolegliwości

Poza okresem zaostrzeń:

Stosować woda mineralna: w wariancie hipertonicznym - woda o niskiej mineralizacji (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 lub 4), w wariancie hipotonicznym - woda o wysokiej mineralizacji (Arzani, Essentuki 17).

Zaleca się pobyt w sanatorium ze stokiem do leczenia chorób układu pokarmowego.

Dieta na dyskinezę pęcherzyka żółciowego

Zgodność z dietą jest podstawą sukcesu w leczeniu choroby, jest przepisywana przez długi czas (od 3-4 miesięcy do roku).

Cel- oszczędzenia wątroby, dróg żółciowych i przewodu pokarmowego oraz normalizacji ich funkcji.

Podczas zaostrzenia choroby z jakimkolwiek rodzajem dyskinezy wykluczone są:

Tłuste mięso (gęś, kaczka) i ryby (sardynka, jesiotr, halibut)
Wędzone, smażone, tłuste, słone, kwaśne i pikantne potrawy
Alkohol, bogate buliony, przyprawy, cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw
Cukiernia ze śmietaną, muffinem, czekoladą, napojami gazowanymi, kakao, czarną kawą
Pokarmy zwiększające tworzenie się gazów: groszek, fasola, chleb żytni
Śmietanka, pełne mleko
Konserwy i marynaty

Zaleca się spożywać ułamkowo (5-6 razy dziennie) iw małych porcjach.

Obróbka kulinarna:

Produkty są gotowane, pieczone lub gotowane na parze: klopsiki, kotlety parowe i tak dalej.

W pierwszych dniach zaostrzenia zaleca się spożywanie pokarmów płynnych w formie puree lub rozdrobnionych. Gdy ostre objawy ustąpią, nie jest to wymagane.

Cechy diety przy dyskinezie hipomotorycznej

Dopuszczony do spożycia

Wczorajszy chleb z mąki żytniej lub pszennej drugiego gatunku
Produkty kwasu mlekowego nie więcej niż 6% tłuszczu: kwaśna śmietana, twaróg, kefir
Chude mięso (wołowina) i ryby (morszczuk, mintaj, sandacz), drób (kurczak)
Warzywa w dowolnej postaci
Nie więcej niż jedno żółtko dziennie
Gotowane niskotłuszczowe odmiany kiełbas i kiełbas
tłuszcze roślinne i masło
Miód, cukier, karmel, marmolada, ptasie mleczko
owoce i soki warzywne, a także owoce i jagody odmian niekwasowych (jabłka, morele i inne)
Herbata, kawa z mlekiem
Wszelkie płatki zbożowe i makarony
Zupy z bulionem warzywnym

Cechy diety na dyskinezy hipermotoryczne

Dozwolone jest stosowanie tych samych produktów, co przy dyskinezie hipomotorycznej, z wyłączeniem:

Kiełbasy i kiełbasy (nawet gotowane)
Cukier, karmel
Wieprzowina, cielęcina
Żółtko jajka
świeże jagody, warzywa i owoce

Alternatywne metody leczenia dyskinez

Dobry dodatek do głównego leczenia lekami, szczególnie po zmniejszeniu ostrych objawów choroby.

Napary i wywary	Jak przygotować i wziąć	Jakiego efektu się spodziewać
Dyskinezy hipotoniczne
Odwar z kwiatów nieśmiertelnika	3 łyżki wlej kwiaty do emaliowanej miski, zalej szklanką wrzącej wody. Następnie ogrzewać w łaźni wodnej przez 30 minut, ciągle mieszając. Zdjąć z ognia, ostudzić, a następnie przecedzić. Weź pół szklanki 20-30 minut przed posiłkiem. Kurs - 2-3 tygodnie.	Wzmacnia skurcz pęcherzyka żółciowego i poprawia odpływ żółci Normalizuje skład żółci Usprawnia pracę przewodu pokarmowego Lokalnie dezynfekuje
Napar ze znamion kukurydzy	1 łyżeczka zmiażdżone surowce, zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Następnie wyraź i weź 3 łyżki. l. trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Kurs - 2-3 tygodnie.	Upłynnia żółć i eliminuje jej zastój Obniżyć poziom bilirubiny i cholesterolu we krwi
Napar z ziela oregano	Wlać 2 łyżki. zmiażdżone surowce 200 ml wrzącej wody. Ekspresuj po 20-30 minutach. Przyjmować cały napar w ciągu dnia w trzech dawkach 30 minut przed posiłkiem. Kurs - 1 miesiąc lub dłużej.	Wzmaga motorykę jelit i dróg żółciowych Ma miejscowe działanie przeciwzapalne i żółciopędne Normalizuje pracę układu nerwowego
Dyskineza nadciśnieniowa
Napar z mięty pieprzowej	2 łyżeczki mięty pieprzowej i zalać 200 ml wrzącej wody. Pozwól mu parzyć przez 30 minut, a następnie przecedź. Weź 1/3 szklanki 20 minut przed posiłkiem dwa razy dziennie. Kurs - 3-4 tygodnie.	Zmniejsza ból i nudności Rozluźnia mięśnie dróg żółciowych i zwieraczy, sprzyjając odpływowi żółci Poprawia trawienie i apetyt Ma miejscowe działanie przeciwzapalne
Odwar z korzenia lukrecji	2 łyżeczki zmiażdżone surowce, zalać 200 ml wrzącej wody, umieścić w łaźni wodnej na 20 minut. Pozostaw do ostygnięcia, a następnie odcedź i doprowadź do pierwotnej objętości za pomocą przegotowanej wody. Weź 1/3 szklanki 30 minut przed posiłkiem trzy razy dziennie. Kurs - 2-3 tygodnie.	Rozluźnia mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego i jego przewodów
Dla obu rodzajów dyskinez
Odwar lub herbata z kwiatów rumianku	1 łyżeczka suche kwiaty rumianku zalać 200 ml wrzącej wody. Ekspresuj po 3-5 minutach. Spożywać przez dłuższy czas trzy razy dziennie, podobnie jak herbatę.	Zmniejsza wzdęcia Usprawnia pracę przewodu pokarmowego Pomaga zmniejszyć lub wyeliminować odbijanie Normalizuje pracę układu nerwowego, pomaga zwalczać bezsenność Przyspiesza gojenie się ran na błonach śluzowych (owrzodzenia, nadżerki) Zwalcza lokalnie drobnoustroje chorobotwórcze Zwiększa apetyt

Dyskineza dróg żółciowych (BDB) jest nieprawidłowym funkcjonowaniem pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy zawiera żółć, która jest wydzielana przez wątrobę, następnie żółć jest wstrzykiwana do jelita cienkiego, gdzie rozkłada tłuszcze, które dostały się do organizmu wraz z pożywieniem. Żółć dostaje się do jelita z pęcherzyka żółciowego przez wspólny przewód żółciowy.

Jeśli żółć nie jest usuwana z pęcherzyka żółciowego lub nie może przejść przez przewód żółciowy wspólny, to wraca z powrotem do pęcherzyka żółciowego, w wyniku czego rozwija się dyskineza dróg żółciowych.

Dyskinezę można dostać w każdym wieku. Istnieją również statystyki, JVP u młodych ludzi charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem żółci, aw bardziej dojrzałym wieku występuje brak żółci do trawienia. Leczenie tej choroby ma pozytywne rokowanie, jeśli pacjent zgłosi się do lekarza przy pierwszych objawach.

Według statystyk kobiety najbardziej cierpią na dyskinezę dróg żółciowych. Niektóre statystyki wskazują, że kobiety są 10 razy bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni.

Przyczyny dyskinezy dróg żółciowych

Dyskineza dróg żółciowych powstaje częściowo z winy osoby lub z przyczyn niezależnych.

Niewłaściwe odżywianie od dzieciństwa

brak ciepłych posiłków;
suche jedzenie;
brak warzyw i owoców;
„głodne” diety odchudzające;
długie przerwy (w dzieciństwo- Naruszenie codziennej rutyny i odżywiania);
jednorazowe przejadanie się;
tłuste i smażone potrawy z pikantnymi sosami;
ogórki konserwowe;
fast food;
napój gazowany.

stres

przewlekły stresujące sytuacje a przebyty uraz psychiczny może powodować zaburzenia czynnościowe dróg żółciowych. Postępują na tle dystonii wegetatywnej.

brak ruchu

Każdy ruch stymuluje skurcze mięśni dróg żółciowych. Brak tego mechanizmu prowadzi do stagnacji żółci. Widzimy taki przykład w przypadkach długotrwałego leżenia w łóżku z poważnymi chorobami.

Choroby

Przeniesione wirusowe zapalenie wątroby, infekcja lamblią, robakami powoduje przymusowe zakłócenie regulacji.

Brak równowagi hormonalnej

O znaczeniu układ hormonalny mówi o wzroście zachorowalności kobiet w okresie menopauzy.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Objawy dyskinezy dróg żółciowych obejmują różne bolesne odczucia, które różnią się w zależności od rodzaju choroby.

W przypadku hiperkinezy dróg żółciowych i nadciśnienia zwieracza Oddiego (nadmierne wydzielanie żółci) objawy są następujące:

Ból w prawym podżebrzu po stresie fizycznym i emocjonalnym, jedzeniu tłustych, pikantnych, wędzonych potraw.

Oprócz:

mdłości;
wymiociny;
gorycz w ustach.

Hipokinezę dróg żółciowych i niedociśnienie zwieracza Oddiego w JVP można odróżnić za pomocą następujących objawów:

tępy ból w podżebrzu po jedzeniu;
uczucie pełności w prawym podżebrzu;
zaburzenia stolca.

Istnieją również wspólne objawy dyskinezy dróg żółciowych, niezależnie od postaci choroby:

kolka żółciowa;
powiększenie wątroby;
żółtaczka;
ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy pęcherzyka żółciowego;
kał i mocz zmieniają kolor;
zaburzenie stolca;
bębnica;
suchość w ustach;
zły oddech;
chroniczne zmęczenie.

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych

W leczeniu dyskinez stosuje się dwa kierunki: chirurgiczny i zachowawczy. W obecności wspólne objawy choroby w postaci zaburzeń nerwicowych konieczna jest konsultacja z psychoterapeutą.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku dyskinezy dróg żółciowych:

Leczenie

W przypadku dyskinezy typu hiperkinetycznego przepisywane są leki uspokajające typu hipokinetycznego - leki pobudzające (eleutherococcus i pantocrine). Aby pobudzić wydzielanie żółci do dwunastnicy, przepisuje się cholekinetyki, na przykład siarczan berberyny (3 razy dziennie, 5-10 ml przed posiłkami). W tym samym celu można ich używać nalewka alkoholowa liście berberysu, wywar z wrotyczu lub roztwór sorbitolu.

Oprócz cholekinetyków stosuje się choleretyki (allochol, cholenzym i holagon) w celu ułatwienia przepływu żółci do jelita i zwiększenia jej wydzielania w wątrobie. Dobrym efektem jest picie wody mineralnej na 1 godzinę przed posiłkiem, a także ćwiczenia fizjoterapeutyczne. W przypadku dyskinez dróg żółciowych typu hiperkinetycznego ograniczenie tłuszczów i drażniących pokarmów jest ograniczone.

Szeroko stosowane są leki przeciwskurczowe: noshpa, papaweryna itp. Stosowane są również leki przeciwcholinergiczne, takie jak gastrocepina. Aby zmniejszyć napięcie mięśni zwieracza Oddiego, nifedypina jest przepisywana 10-20 mg 3 razy dziennie. Polecane są również niskozmineralizowane wody mineralne. Elektroforeza z nowokainą, lekami przeciwskurczowymi i siarczanem magnezu ma dobry efekt. Aplikacja środki żółciopędne Niepolecane.

Dodatkowe procedury

Oprócz:

akupunktura;
terapia diadynamiczna;
akupresura;
hirudoterapia (leczenie pijawkami).

Chirurgia

Z nieudanym długim leczenie zachowawcze pokazane chirurgia. Operacja musi gwarantować swobodny odpływ żółci do dwunastnicy; bardzo odpowiednia metoda należy rozważyć nałożenie choledochoduodenoanastomozy. Jeśli nie jest to możliwe, należy zastosować choledochotomię z drenażem zanurzeniowym.

Środki ludowe do leczenia dyskinezy dróg żółciowych

Środki ludowe stosowane w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych należy stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Krwawnik pospolity, owoce kopru, szyszki chmielu, trawa glistnika, dzika róża, piołun - równo. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Korzeń mniszka lekarskiego, owoce anyżu, kwiaty wrotyczu pospolitego, dzika róża, krwawnik pospolity – w równym stopniu. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Trawa miętowa, owoce żurawiny, trawa oregano, trawa dziurawca, trawa centaury, trawa wiązówka - równo. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Kwiaty wrotyczu, owoce anyżu, kwiaty rumianku, korzeń lub ziele cykorii, ziele mięty, ziele dziurawca, ziele wiązówki. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Szyszki chmielu, ziele glistnika, ziele krwawnika, ziele mięty, ziele dziurawca, kwiaty rumianku - równo. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Pąki brzozy, liście chwastów, korzeń cykorii lub trawa, owoce dzikiej róży, znamiona kukurydzy, owoce anyżu - w równym stopniu. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Dzika róża, trawa miętowa, trawa glistnika, trawa oregano, korzeń kozłka lekarskiego, owoce kopru - w równym stopniu. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Pąki brzozy, trawa oregano, ziele dziurawca, kwiaty nieśmiertelnika, herbata kurylska, trawa piołun - jednakowo. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Kwiaty rumianku, kwiaty nagietka, szyszki chmielu, owoce kopru, trawa miętowa, trawa krwawnika - równo. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Trawa miętowa, trawa tawuła, trawa centaury, trawa oregano, korzeń mniszka lekarskiego - w równym stopniu. Przygotowanie i stosowanie: 2 łyżki stołowe kolekcji zalać 0,5 litra wrzącej wody, wlać do termosu z trawą, nalegać na noc. Weź 1/3 szklanki 3-4 razy dziennie. Kurs trwa 1-1,5 miesiąca.

Dieta przy dyskinezie dróg żółciowych

Zdrowe i prawidłowe odżywianie jest ważną częścią leczenia dyskinez dróg żółciowych. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, musisz ponownie rozważyć swoją dietę.

Funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego zależy całkowicie od rodzaju i ilości spożywanego pokarmu. Dlatego menu diety musi być zaplanowane z produktów, które przyczyniają się do poprawna praca pęcherzyk żółciowy.

miód, cukier i produkty nieczekoladowe;
herbaty: zwykłe i ziołowe;
otręby lub chleb żytni;
zupy wegetariańskie i barszcz;
gotowane chude mięso, najlepiej drób;
owoce i warzywa w dowolnej postaci;
jaja kurze (ale nie więcej niż jedno żółtko dziennie, nie ma ograniczeń dotyczących białka);
oleje i tłuszcze roślinne;
produkty mleczne, o niskiej zawartości tłuszczu;
soki owocowe i warzywne;
jagody słodkich odmian;
zboża i makarony.

Produkty zabronione

wszystkie rodzaje kiełbas;
mocna herbata, kawa i kakao;
Desery zawierające rafinowane tłuszcze;
czosnek, cebula, rzodkiewka, pieczarki;
smażone jedzenie;
bogate wypieki, ciasto francuskie i kruche, świeże pieczywo z mąki premium;
wyroby czekoladowe;
pikantne przyprawy i sosy;
woda mineralna z gazem i napojami gazowanymi;
buliony z mięsa, ryb, drobiu;
napoje alkoholowe wszelkiego rodzaju;
fasola, fasola i inne rośliny strączkowe;
produkty mięsne ras tłustych (smalec, czerwone mięso, wątroba, serca, nerki);
wyroby wędzone.

Podstawowe zasady żywienia

Prawidłowe odżywianie jest jednym z skuteczne sposoby poprawić stan pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Dzięki spożywanemu pokarmowi możesz łatwo regulować wydzielanie żółci. Musisz jeść w małych porcjach (około 150 gramów), ale często (4-6 razy dziennie). Dieta na dyskinezę dróg żółciowych ma ułamkowy charakter przyjmowania pokarmu.

Między posiłkami powinien być równy odstęp czasu. Nie ładuj żołądka przed pójściem spać, lepiej wypić szklankę kefiru lub herbaty. Często po prostu przestrzegając diety, można całkowicie znormalizować stan dróg żółciowych. Pamiętaj, że cholesterol prowadzi do zastoju żółci w pęcherzu, co z kolei prowadzi do powstawania kamieni.

Dlatego konieczne jest przygotowywanie żywności z produktów, które nie zawierają w swoim składzie wysokiego stężenia cholesterolu. Należy również pamiętać o bilansie wodnym organizmu. Konieczne jest wypijanie co najmniej dwóch litrów płynów dziennie, które mogą mieć postać: wody, herbaty, soków, świeżych soków, mleka itp. Preferowane powinny być napoje niegazowane, najlepiej bez cukru.

Dyskineza dróg żółciowych u dzieci

Dyskineza dróg żółciowych u dzieci jest zaburzeniem czynnościowym przewodu pokarmowego, zaburzonym odpływem żółci do dwunastnicy, czyli zmianą napięcia i motoryki dróg żółciowych, która zaburza pełny odpływ żółci.

W celu rozpoznania dyskinezy dróg żółciowych u dzieci wykonuje się USG pęcherzyka żółciowego na czczo i po spożyciu śniadania żółciopędnego, sondowanie dwunastnicy, rzadziej - cholecystografia, hepatobiliscyntygrafia.

Przyczyny dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Przyczynami chorób czynnościowych są głównie zaburzenia regulacji narządu, w którym dochodzi do upośledzenia funkcji.Zmiany regulacji układu nerwowego zachodzą głównie na skutek występowania stresu oraz czynników psychoemocjonalnych i są spowodowane organicznymi zaburzeniami układu nerwowego. ośrodkowy układ nerwowy lub zaburzenia system wegetatywny. Powoduje to rozwój dysfunkcji układu autonomicznego.

Organiczne JVP powstają również z powodu upośledzonego rozwoju narządów wewnętrznych, z rozwój patologiczny pęcherzyka żółciowego i przewodów wydalniczych. JVP często towarzyszy chorobom innych narządów układu pokarmowego.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Głównymi objawami dyskinezy dróg żółciowych u dzieci są ból, zespół dyspeptyczny i pozytywny objawy pęcherza. Charakter objawów zależy od postaci dysfunkcji.

Dzieci z tą chorobą skarżą się edukacja bólu po prawej stronie, nierzadko sięgający do prawej łopatki. Istnieje również szereg objawów, które okresowo przeszkadzają dzieciom. Te objawy dyskinezy są spowodowane naruszeniem odżywiania, stylu życia, codziennej rutyny, nerwowa sytuacja, stres, stres psychiczny lub fizyczny itp.

Choroba objawia się bólem brzucha, głównie w prawym podżebrzu. Bolącym lub skurczowym bólom towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne:

mdłości;
wymiociny;
gorycz w ustach;
nietolerancja tłustych potraw;
niestabilne krzesło.

Cechą charakterystyczną jest związek bólu z przeciążeniem neuropsychicznym i fizycznym.

Leczenie dyskinez dróg żółciowych u dzieci

Podstawą produktywnego leczenia dzieci z dyskinezami dróg żółciowych jest żywienie dietetyczne z ograniczeniem stosowania tłustych, smażonych, pikantnych, słonych, słodyczy, napojów gazowanych. Zalecane żywienie frakcyjne (5-6 razy dziennie), wzbogacenie diety w pokarmy bogate w błonnik roślinny, witaminy A, B, C, bifidus i pałeczki kwasu mlekowego, rafinowane oleje roślinne. Konieczne jest uregulowanie trybu motorycznego dziecka, stworzenie sprzyjającego tła emocjonalnego. We wszystkich przypadkach należy zwrócić uwagę na leczenie choroby podstawowej.

Dzieciom z hiperkinetyczno-hipertonicznym typem dyskinezy dróg żółciowych przepisuje się środki uspokajające (herbatki ziołowe, novopassitis, persen), przeciwskurczowe w celu złagodzenia ataki bólu(papaweryna, no-shpa). Podstawą leczenia nadciśnieniowo-hiperkinetycznej dyskinezy dróg żółciowych u dzieci są leki żółciopędne i cholespasmolityczne (flamin, allochol, cholenzym).

Psychoterapia, akupunktura, fizjoterapia (kąpiele parafinowe, diatermia, indukcyjnotermia, elektroforeza z lekami przeciwskurczowymi), masaż okolicy szyjno-kołnierzowej dobrze sprawdziły się w leczeniu dyskinez dróg żółciowych u dzieci.

W przypadku dyskinezy hipotoniczno-hipokinetycznej dróg żółciowych u dzieci zaleca się procedury stymulujące:

fizjoterapia;
hydroterapia;
masaż.

Stosowane są leki żółciopędne o działaniu antycholinergicznym:

ksylitol;
sorbitol;
siarczan magnezu.

Napary ziołowe stosuje się:

jedwab kukurydziany;
dzika róża;
nagietek.

Prowadzone są medyczne rurki żółciopędne. O stosowanych metodach fizjoterapeutycznych;

galwanizacja;
elektroforeza z siarczanem magnezu;
prądy bernardyńskie.

Rodzaje dyskinez dróg żółciowych

Przydziel główne wskaźniki pracy dróg żółciowych - napięcie mięśni i zwieraczy oraz kinezję (odpływ żółci wzdłuż kanałów). W oparciu o te dwa wskaźniki istnieje kilka opcji dla JVP:

hipotoniczny (ze spadkiem napięcia zwieraczy);
hipertoniczny (ze zwiększonym tonem);
hipokinetyczny (ze spowolnieniem i letargiem odpływu żółci);
hiperkinetyczny (z aktywacjami odpływu, gwałtownym uwalnianiem porcji).

W praktyce lekarze stosują podwójną klasyfikację, dla pacjentów wystarczająca jest znajomość typów hipotonicznych i hipertonicznych, ponadto wyróżnia się również typ mieszany. Manifestacje różnego rodzaju choroby są bardzo różne.

Rozpoznanie dyskinezy dróg żółciowych

Diagnoza opiera się na analizie skarg, danych z badań oraz wynikach dodatkowych metod badawczych.

Cenną metodą diagnostyczną tej patologii jest badanie ultrasonograficzne. Ultradźwięki pozwalają zidentyfikować charakter zaburzeń ruchowych pęcherzyka żółciowego, zdiagnozować anomalie dróg żółciowych (załamanie, skręcenie itp.). Bardzo często właśnie takie cechy strukturalne dróg żółciowych lub pęcherzyka żółciowego są bezpośrednią przyczyną dyskinez.

Diagnostyka różnicowa

Dyskinezę dróg żółciowych w diagnostyce należy różnicować z:

zapalenie pęcherzyka żółciowego;
zapalenie dwunastnicy;
zapalenie trzustki (hipotoniczna postać dyskinezy);
wrzód trawienny (nadciśnieniowa postać dyskinezy);
zapalenie przydatków.

Hiperkinetyczną postać dyskinezy pęcherzyka żółciowego należy również odróżnić od:

atak dusznicy bolesnej;
zawał mięśnia sercowego (postać brzuszna);
niedrożność jelit;
kolka wątrobowa.

Zapobieganie i rokowanie dyskinezy dróg żółciowych

Zapobieganie pierwotnym dyskinezom dróg żółciowych wymaga przestrzegania zasad zdrowego odżywiania, terminowej korekcji zaburzeń sfery psycho-emocjonalnej; zapobieganie wtórnym dyskinezom - eliminacja choroby podstawowej.

Pierwotne dyskinezy dróg żółciowych mają korzystne rokowanie, należy jednak zauważyć, że długotrwały zastój żółci w pęcherzyku żółciowym z dyskinezami hipokinetycznymi przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego, dyskrynii żółciowej i tworzenia się kamieni. Przebieg, rozwój powikłań i rokowanie u pacjentów z dyskinezami wtórnymi zależą od przebiegu choroby podstawowej.

Pytania i odpowiedzi na temat „Dyskinezy dróg żółciowych”

Pytanie:Cześć! Stwierdzono u mnie ADHD i Przewlekłe zapalenie żołądka(zgodnie z wynikami USG i FGDS). Cały czas boli z lewej strony (ból na chwilę ustępuje i powraca. Wypiłem kurs De-nolu, Omeprazolu, Itopride, nie poprawiło się, przepisano Hofitol, Festal i Nosh-pa. Proszę powiedzieć jakie badanie mogę jeszcze zrobić?

Odpowiedź: Wystarczy USG i FGDS. Leczeniu powinna towarzyszyć ścisła dieta.

Pytanie:Cześć. Powiedz mi, JVP może jakoś wpłynąć na wagę? Mam na myśli stosunek masy ciała do wzrostu. Martwię się swoją masą ciała, a raczej brakiem masy. Nie ma odchyleń w objawach. Czasami dokucza mi ból w podżebrzu, gdy jem tłuszcz. Jako dziecko Botkin był chory.

Odpowiedź: Cześć. W przypadku każdego rodzaju dyskinezy dróg żółciowych trawienie jest zaburzone, wchłanianie składników odżywczych pogarsza się, a metabolizm tłuszczów jest szczególnie dotknięty. Ponadto przy braku żółci zmniejsza się apetyt. Przy przedłużonym przebiegu choroby pacjenci zaczynają powoli tracić na wadze.

Pytanie:Witam mam 31 lat. Zdiagnozowano u mnie dyskinezę dwunastnicy i dróg żółciowych 7 lat temu, potem przeszedłem kurację i nadal nie przeszkadzałem. Teraz ból zaczął się ponownie i jest silniejszy w okolicy splot słoneczny, czasami towarzyszy ból wątroby i ogarnia cały brzuch, zdarza się też z silnymi skurczami, które wypełniają usta jakimś płynem. Piję leki, które mi wtedy przepisano, czyli mezim, allohol, piłem też odwar z nagietka i odwar ze znamion kukurydzy, befungin - to nie pomaga. Powiedz co to jest i jak to leczyć.

Odpowiedź: Witam, trzeba zrobić USG jamy brzusznej i FGDS z badaniem na H. pylori, z wynikami do konsultacji z gastroenterologiem. Duspatalin można przyjmować 1 kapsułkę 2 razy dziennie.

Pytanie:Cześć! Dziecko ma 4 lata. Zakwestionuj dyskinezę dróg żółciowych. Zrobili USG: pęcherzyk żółciowy po próbnym śniadaniu 6,1 cm*1,4 cm. V=5,3 cm3. Ściany są cienkie 0,1 cm. Forma jest normalna, treść jest niejednorodna. Nie ma żadnych konkretów. Funkcja skurczowa 65%. Woreczek żółciowy po 40 min. po śniadaniu próbnym 4,8 * 0,8, V = 1,9 cm3. Nie wykonano USG na pusty żołądek, nie zrozumiałem lekarza. Czy w ten sposób można ustalić diagnozę, czy nie? Jeszcze nie byłem.

Odpowiedź: Cześć. USG ze śniadaniem żółciopędnym wykonuje się na czczo, następnie podaje się śniadanie i ogląda się USG przez 15-30-45-60 minut. Częściej lekarze polikliniki ograniczają się do badań na pusty żołądek i po 30 lub 45 minutach.

Pytanie:Cześć! Mam 23 lata, po badaniach (USG, połykanie zgłębnika, sondowanie pęcherzyka żółciowego) zdiagnozowano u mnie zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, dyskinezę dróg żółciowych. Obawy związane z nudnościami, szczególnie rano, słaby apetyt, słabość. Proszę o pomoc, jakie leczenie będzie najskuteczniejsze?

Odpowiedź: Cześć. Niemożliwe i niemożliwe jest podanie jakichkolwiek zaleceń wyabstrahowanych od pacjenta i danych z badania. Twoje objawy nie są specyficzne, mogą wystąpić w niemal każdej chorobie układu pokarmowego. Wszystko należy omówić z lekarzem.

Rozpoznanie dyskinez dróg żółciowych rozumiane jest jako cały zespół pewnych patologicznych zaburzeń układu żółciowego, wynikających z niepowodzeń Funkcje motorowe pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Jednocześnie nie ma organicznych zmian typu. z takim stan patologiczny występuje nadmierny lub niedostateczny skurcz pęcherzyka żółciowego.

Opis choroby

Dyskineza jest bardziej podatna na żeńską część populacji, u której choroba jest diagnozowana 10 razy częściej. Choroba charakteryzuje się brakiem dopływu żółci do dwunastnicy w wymaganej ilości, co powoduje ból w prawym podżebrzu.

Powoduje

Istnieje kilka przyczyn, które mogą powodować dyskinezę dróg żółciowych. Część z nich może dotyczyć upośledzenia funkcjonowania narządu wątroby i dróg wydalania żółci. W rezultacie niedożywienie rozwija się stan zapalny układu regulacyjnego, który składa się z wątroby i pęcherzyka żółciowego, co powoduje naruszenie ruchliwości dróg żółciowych.

Nadużywanie alkoholu, tłuszczów i ostre jedzenie negatywnie wpływa na normalność procesy metaboliczne. W ten sposób wzrasta obciążenie wątroby, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie wątroby i innych narządów trawiennych.

Czynnik stresowy odgrywa bezpośrednią rolę w rozwoju dyskinezy dróg żółciowych. Zaburzenia układu nerwowego prowadzą do skurczu pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, co skutkuje nadmiernym uwalnianiem żółci do dwunastnicy. Nadmiar żółci dostaje się do trzustki, blokując w ten sposób ruch płynu trzustkowego, który działa żrąco na narząd, co wywołuje zapalenie trzustki, a następnie powikłanie w postaci cukrzycy.

Dyskineza występuje w dwóch odmianach:

Typ hipokinetyczny. W ta sprawa pęcherzyk żółciowy jest w stanie rozluźnionym, co prowadzi do jego słabego skurczu, rozciągnięcia i zwiększenia objętości, co skutkuje zastojem żółci, a także zmiana patologiczna jego skład, który jest niebezpieczny przez tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym. Ten rodzaj dyskinezy występuje znacznie częściej.
Typ hiperkinetyczny. Narząd żółciowy jest w stałym napięciu, gwałtownie reaguje na przyjęcie pokarmu do światła dwunastnicy ostrymi skurczami, jednocześnie pod wpływem silnego nacisku wyrzuca nadmierną ilość żółci.

Objawy

Zgodnie z wykrytym typem wyróżnia się objawy dyskinezy dróg żółciowych:

1. Mieszany:

zespół bólowy i uczucie ciężkości po prawej stronie;
zaburzenia stolca, gdy zaparcia występują naprzemiennie z luźnymi stolcami;
utrata apetytu;
bolesne odczucia;
niestabilna masa ciała;
odbijanie, pozostawiając gorzki smak w ustach;
ogólne złe samopoczucie.

2. Forma hipokinetyczna:

bolesność o charakterze bolesnym, zlokalizowana w prawym podżebrzu;
uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
uporczywe nudności;
odruchy wymiotne.

3. Forma hiperkinetyczna:

ból o ostrym charakterze, dający się odczuć epizodami w właściwy obszar hipochondrium i rozciągające się na grzbiet i okolice szwów. Zasadniczo czas trwania takiego bólu wynosi około pół godziny, a ich występowanie jest spowodowane jedzeniem;
uporczywe nudności;
odruch wymiotny z żółcią;
słaby apetyt;
ogólne osłabienie, któremu towarzyszy ból głowy.

W przypadku dyskinezy dróg żółciowych objawy znacznie obniżają jakość życia, pogarszając ogólne samopoczucie. Często pacjenci z dyskinezami dróg żółciowych zwracają się do dermatologa z objawami zapalenia skóry. Jednak wysypki skórne wskazują również na problemy z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego. Znaki pośrednie mogą pojawić się w:

uczucie swędzenia skóry;
suchość i łuszczenie się skóry.

Mogą wystąpić pęcherzowe wysypki zawierające wodę.

Kliknij na obrazek, aby go powiększyć

Diagnostyka

W celu wykrycia dyskinezy dróg żółciowych zalecane są badania laboratoryjne i instrumentalne. Jednak najnowsze metody diagnostyczne są bardziej pouczające:

1. Ultradźwięki

Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego dla osoby dorosłej i dziecka wykonuje się przy śniadaniu żółciopędnym. Najpierw pod koniec diety trwającej trzy dni wykonuje się konwencjonalne USG jamy otrzewnej, dzięki któremu ujawnia się następujące zmiany w drogach żółciowych:

tom;
wymiary;
deformacje.

Istnieje również ankieta dotycząca obecności kamienie żółciowe. Następnie pobierany jest pokarm, który powoduje uwolnienie żółci do dwunastnicy 12. Mogą to być produkty mleczne, czekolada lub banany. W ten sposób staje się jasne, jak iw jakiej kolejności następuje ruch żółci.

2. Cholecystografia

W tym przypadku stosuje się dwie metody radiografii kontrastowej:

cholecystografia, w której bada się zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Ta metoda polega na doustnym podaniu środka kontrastowego, który następnie pozwala określić, w jaki sposób kontrast dociera do pęcherzyka żółciowego, opuszcza go;
cholangiografia, kiedy bada się drogi żółciowe wewnątrz wątroby. W tym przypadku środek kontrastowy podaje się drogą iniekcji, gdy substancja dociera bezpośrednio do dróg żółciowych. Następnie monitoruje się postęp kontrastu wzdłuż dróg żółciowych.

3. Cholescyntygrafia

Ta metoda diagnostyczna polega na badaniu radiologicznym, podczas którego do organizmu wprowadza się preparat radioizotopowy, po czym w świetle specjalnego promieniowania uwidacznia się jego przejście do wątroby i wydalanie do dróg żółciowych.

4. Sondowanie dwunastnicy

Przeprowadza się ją oceniając części zawartości 12 wrzodów dwunastnicy. W tym celu przeprowadza się badanie, w którym konieczne staje się połknięcie cienkiej sondy. Kiedy urządzenie dociera do 12. dwunastnicy, pobierana jest jego zawartość, na którą składa się żółć, płyn i sok.

Kliknij na obrazek, aby go powiększyć

Następnie do sondy na dyskinezę dróg żółciowych wprowadza się leki żółciopędne w postaci siarczanu magnezu. W ten sposób pęcherzyk żółciowy kurczy się, a żółć zawarta w narządzie dostaje się do jelita, które również pobierane jest w celach badawczych. Po pewnym czasie przepływa tu żółć, wcześniej zlokalizowana w drogach żółciowych wewnątrz wątroby. Taka próbka jest również pobierana do analizy. W celu postawienia diagnozy ważny jest odstęp czasu między podaniem leku żółciopędnego a otrzymaniem porcji próbek. Ważna jest również zawartość różnych lipidów w porcjach przyjmowanych jako ostatnie.

Leczenie

Potwierdzając dyskinezę dróg żółciowych, zaleca się kompleksowe leczenie, które polega na:

normalizacja trybu i charakteru żywienia;
sanacja ognisk zakaźnych;
eliminacja dysbakteriozy jelitowej i hipowitaminozy;
pozbycie się dysfunkcyjnych objawów.

Medyczny

Pod wieloma względami sposób leczenia dyskinezy dróg żółciowych odpowiada postaci choroby:

1. Hiperkinetyczny

Taki przebieg choroby wymaga ograniczenia mechanicznych i chemicznych środków drażniących w żywności oraz tłuszczów. Istotna staje się tabela nr 5, która została wzbogacona o produkty zawierające sole magnetyczne. W celu złagodzenia skurczu mięśni gładkich należy zastosować:

azotany;
miotropowe leki przeciwskurczowe;
leki antycholinergiczne;
nifedypina, która pomaga zmniejszyć napięcie zwieracza.

2. Hipokinetyczny

Obowiązuje również tabela nr 5. Dieta powinna być bogata w produkty warzywne i owocowe, a także produkty zawierające błonnik roślinny i sole magnezu. Nie bez znaczenia w terapii jest terminowe opróżnianie jelit, do czego należy stosować oleje roślinne i kremy. W celu normalizacji pracy jelit, która automatycznie stymuluje skurcz pęcherzyka żółciowego, przepisuje się cholekinetyki.

Fizjoterapia

Często leczenie dyskinez dróg żółciowych odbywa się za pomocą procedur fizjoterapeutycznych:

niskie prądy impulsowe;
promieniowanie ultradźwiękowe o małym natężeniu;
kąpiele perełkowe i węglowe.

Dietetyczne jedzenie

Podstawą skutecznej taktyki leczenia dyskinezy dróg żółciowych jest dieta dietetyczna, w przypadku braku której inne metody leczenia stają się bezużyteczne. Prawidłowe odżywianie przyczynia się do stworzenia sprzyjających warunków do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, a także do normalizacji dróg żółciowych:

gorzkie, pikantne i smażone potrawy są zabronione;
ograniczenie spożycia różnych przypraw i przypraw;
Tłuszcze są surowo zabronione. Można go zastąpić olejami pochodzenia roślinnego;
zabronione jest przyjmowanie potencjalnie szkodliwych produktów, które mogą podrażniać narządy trawienne;
na samym początku kuracji podawany jest pokarm w postaci półpłynnej i ciepłej reżim temperaturowy, co jest szczególnie ważne w przypadku napadów bólu;
przed jedzeniem potrawy poddaje się obróbce poprzez gotowanie, gotowanie na parze, duszenie i pieczenie w folii.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi patologii, należy przestrzegać następujących zasad:

przestrzegaj schematu pełnego snu trwającego 8 godzin;
pójście spać nie później niż o 11 rano;
przemiana aktywności umysłowej i fizycznej;
częste spacery do świeże powietrze długi czas trwania;
pełne żywienie z wykorzystaniem żywności pochodzenia roślinnego, produktów ze zbóż;
ograniczenie smażonych potraw o wysokiej zawartości tłuszczu;
wykluczenie sytuacji, które powodują poważny traumatyczny wpływ na stan psychiczny.

Profilaktyka wtórna to wczesne wykrywanie dyskinez, co staje się możliwe w przypadku regularnych badania profilaktyczne. JVP nie jest w stanie wpłynąć na oczekiwaną długość życia, ale znacząco wpływa na jego jakość.

Testy internetowe

Badanie stopnia zanieczyszczenia organizmu (pytania: 14)
Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się, jak bardzo zanieczyszczony jest Twój organizm.Specjalne analizy, badania i testy pomogą dokładnie i celowo zidentyfikować naruszenia endoekologii Twojego organizmu...

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych

Przyczyny dyskinezy dróg żółciowych

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych w domu

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych wykonywane głównie w domu. Oprócz odbioru urządzenia medyczne przepisany przez lekarza, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię dietetyczną.

Należy unikać nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego. Jednocześnie zalecają bezpłatny reżim dnia, zalecają ruch, ćwiczenia ćwiczenia. Z diety wyłączone są potrawy solone, smażone, wędzone i marynowane, zaleca się spożywać 4-5 razy dziennie w małych porcjach. Poza okresami zaostrzeń pacjenci mogą spożywać 200 g gotowanego mięsa lub ryb, 500 g węglowodanów i 75-80 g tłuszczu dziennie.

W przypadku masy ciała z nadwagą (otyłość II-III stopnia) ilość białka w diecie należy ograniczyć do 90-120 gramów, wartość energetyczna diety powinna wynosić 1250-1650 kcal.

Pacjenci z niedowagą muszą zwiększyć odżywianie, stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie powinien wynosić 1: 1: 4,5.

Przy hipotonicznej postaci dyskinez w diecie powinny dominować produkty żółciopędne, takie jak czarny chleb, warzywa, olej roślinny i kwaśna śmietana. W postaci hiperkinetycznej posiłki powinny być ułamkowe i częste (do 6 razy dziennie), z diety należy wykluczyć tłuste potrawy, ciasta i napoje gazowane.

Przedstawiono leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (ze stałą remisją) - Morszyn, Truskawiec, Towtry, Mirgorod, Bieriezowskie wody mineralne, kurorty Zakarpacia.

Jakie leki w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych?

wewnątrz 40-80 mg 2-3 razy dziennie;
- wewnątrz 40-60 mg 3-4 razy dziennie;
- wewnątrz 300 mcg co 4-6 godzin;
- wewnątrz 1 łyżeczka 2-3 razy dziennie;
- wewnątrz 1 tabletka 1-3 razy dziennie po posiłkach;
- wewnątrz 0,1 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie;
- wewnątrz 2 tabletki 2-3 razy dziennie 15-30 minut przed posiłkiem.

Leczenie dyskinez dróg żółciowych metodami alternatywnymi

Z przepisy ludowe różny zioła żółciopędne(szałwia, ziele dziurawca, oman itp.), które są warzone pojedynczo lub w połączeniu ze sobą.

Pozytywny efekt żółciopędny obserwuje się przy stosowaniu soków warzywnych (marchew, dynia, seler, szpinak itp.) Pół szklanki 2-3 razy dziennie.

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych podczas ciąży

Podczas ciąży leczenie dyskinezy dróg żółciowych jest głównie dietetyczny. Również kobietom w ciąży podaje się herbatki żółciopędne z dzikiej róży, krwawnika i nieśmiertelnika. W przypadku silnego zespołu bólowego lekarz prowadzący przepisze leki przeciwskurczowe, które można przyjmować w czasie ciąży.

Z którymi lekarzami się skontaktować, jeśli masz dyskinezę dróg żółciowych

W diagnostyce dyskinezy dróg żółciowych pomaga wieloetapowe sondowanie dwunastnicy, przeprowadzane rano na pusty żołądek.

Tak więc wieloetapowe sondowanie dwunastnicy pozwala zidentyfikować pięć faz i zdiagnozować takie warianty dyskinezy dróg żółciowych.

Pierwsza faza, czyli faza choledochus, trwa 10-15 minut, podczas których przez sondę pobiera się 15-20 ml treści przewodu żółciowego wspólnego i dwunastnicy.
Druga faza, czyli faza zamkniętego zwieracza Oddiego, trwa 3-6 minut, kiedy to zatrzymuje się przepływ żółci z wolnego końca sondy. Czas trwania drugiej fazy wynosi ponad 6 minut, co wskazuje na nadciśnienie zwieracza Oddiego.
Trzecia faza, czyli faza "A" żółci, trwa 2-5 minut, kiedy wydziela się 3-5 ml jasnożółtej żółci. Rozpoczyna się otwarciem zwieracza Oddiego, a kończy otwarciem zwieracza Lyutkensa-Martynowa. Skurcz trzeciej fazy wskazuje na niedociśnienie, a wydłużenie na nadciśnienie zwieraczy Oddiego i Lyutkensa-Martynova.
Czwarta faza, czyli faza „B”-żółć, rozpoczyna się wraz z otwarciem zwieracza Lutkensa-Martynowa i pojawieniem się ciemnej oliwki „B”-żółć. Ta faza kończy się uwolnieniem bursztynowej żółci „C” przez sondę. Czas trwania fazy torbielowatej (nazywanej również odruchem Meltzera-Lyona) zależy od aktywności motorycznej pęcherzyka żółciowego, a ilość otrzymanej żółci „B” zależy od jej tonu. Na zdrowi ludzie faza „B”-żółć trwa 20-30 minut, podczas której uzyskuje się 30-50 ml lepkiej ciemnobrązowej żółci. W przypadku dyskinezy hiperkinetycznej pęcherzyka żółciowego żółć „B” jest wydzielana szybko, w wstrząsach trwających 10-15 minut, czemu towarzyszy ból przypominający kolkę. Przy dyskinezach hipokinetycznych pęcherzyka żółciowego wydzielanie żółci „B” jest powolne, ze znacznymi przerwami, przez 60-90 minut, po sondowaniu następuje wyraźna poprawa stanu ogólnego chorego, uczucie ciężkości w prawej hipochondrium zmniejsza się, ból znika. W przypadku nadciśnienia pęcherzyka żółciowego wydzielana jest niewielka ilość żółci „B” - 15-20 ml, a przy jej niedociśnieniu ilość żółci „B” wzrasta do 80–100 ml lub więcej. Wprowadzenie drugiego bodźca pozwala dodatkowo uzyskać pewną ilość żółci, co obserwuje się w warunkach normalnych lub przy nadciśnieniu pęcherzyka żółciowego.
Piąta faza, czyli faza „C”-żółci, trwa 10-20 minut, podczas których uwalniane jest 10-30 ml „C”-żółci. Opóźnione uwalnianie żółci „C” jest spowodowane nadciśnieniem zwieracza Mirizziego lub słabą syntetyczną funkcją wątroby. Szybkie pojawienie się „C” - żółci wskazuje na niedociśnienie zwieracza Mirizziego. W niektórych instytucje medyczne w celu lepszej identyfikacji frakcji żółciowej stosuje się chromatyczne wielostopniowe sondowanie dwunastnicy. Aby to zrobić, użyj błękitu metylenowego, którego 150 ml w kapsułce żelatynowej pacjent przyjmuje doustnie 14-15 godzin przed sondowaniem. Barwnik błękitu metylenowego staje się bezbarwny w wątrobie i jest wydalany z żółcią. W pęcherzyku żółciowym ulega utlenieniu i przekształceniu w barwny chromogen, który nadaje żółci różne odcienie niebiesko-zielone, co umożliwia wyraźne rozróżnienie żółci „B”.

Bez uszczerbku dla wartości multi-momentary sondowanie dwunastnicy, w celu ostatecznego określenia charakteru dyskinezy dróg żółciowych, uciekają się do badania ultrasonograficznego i (lub) rentgenowskiego. Dzięki pierwszemu możliwa jest obiektywna ocena stanu pęcherzyka żółciowego w skali rzeczywistej oraz pośrednio – stan aparatu zwieracza. Badanie rentgenowskie dróg żółciowych (cholecystografia) przeprowadza się 18-20 godzin po przyjęciu tabletek zawierających jod (jopagnost, cholevid), cholecystogram uzyskuje się na czczo i 30, 60, 90, 120 minut po Śniadanie testowe Boydena (2 żółtka).