Gruczolak prostaty jest inaczej nazywany łagodnym przerostem. Najczęściej chorobę diagnozuje się u starszych mężczyzn. Jednocześnie objawy gruczolaka prostaty nie zawsze są wyraźne, co znacznie komplikuje diagnozę na wczesnym etapie procesu patologicznego i często uniemożliwia leczenie przy minimalnych zmianach.

Konkretne przyczyny, które powodują zmianę struktury tkanek, nie zostały jeszcze zidentyfikowane ze względu na obecność kilku opinii dotyczących etiologii procesu.

Można jednak zauważyć określone czynniki ryzyka, ze względu na działanie których objawy gruczolaka rozwijają się u mężczyzn:

• Brak równowagi hormonów płciowych (androgenów i estrogenów) na tle zmian związanych z wiekiem;
• Spadek aktywności, skłonność do siedzącego trybu życia;
• Złe nawyki w postaci nadużywania alkoholu i palenia;
• Historia chorób przenoszonych drogą płciową lub procesów zapalnych, rozwój miażdżycy;
• Negatywna sytuacja środowiskowa.

Ponadto, jako przyczynę rozwoju gruczolaka prostaty, lekarze często biorą pod uwagę wpływ przeciążenia psycho-emocjonalnego i stresu.

Cechy objawów

Gruczoł krokowy to mały narząd składający się ze struktur gruczołowych i mięśniowych. Lokalizacja prostaty to obszar pod pęcherzem. Charakterystyczną cechą anatomiczną jest narząd pokrywający początkowy odcinek cewki moczowej. Zadaniem gruczołu krokowego u mężczyzn jest wytworzenie sekretu, który utrzymuje aktywność plemników po zmieszaniu z płynem nasiennym.

Objawy naruszenia stanu tkanek narządu są związane z proliferacją tkanek, powiększeniem prostaty i późniejszym naruszeniem odpływu moczu. Niebezpieczeństwo choroby polega na możliwości rozwoju patologii nerek, kamicy moczowej, zapalenia pęcherza moczowego.

Oznaki wykrycia naruszenia u mężczyzn nie są związane z bólem gruczołu krokowego, ale w proces zaangażowany jest układ moczowy, co prowadzi do znacznego dyskomfortu i niedogodności. Kiedy pojawiają się pierwsze dolegliwości, niezwykle ważne jest natychmiastowe skontaktowanie się ze specjalistą, aby można było odróżnić gruczolaka prostaty od zapalenia gruczołu krokowego, zagrażającego życiu procesu onkologicznego lub patologicznego zmniejszenia czynności skurczowej mięśni zapewniających funkcjonowanie pęcherza .

Objawy patologii u mężczyzn dzielą się na dwie grupy.

Znaki utrudniające

Są one spowodowane uciskiem części cewki moczowej zwanej oddziałem prostaty i zmniejszeniem jej światła.

W rezultacie dochodzi do naruszenia odpływu moczu, o czym świadczą następujące objawy:

1. Trudności w oddawaniu moczu i wydłużanie czasu jego trwania.
2. Powolny strumień moczu.
3. Niezdolność do oddawania moczu bez napięcia ściany brzucha.
4. Uczucie po oddaniu moczu, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony.
5. Połączenie trudności w oddawaniu moczu z nietrzymaniem moczu. W środowisku zawodowym takie naruszenie u mężczyzn nazywa się paradoksalną ischuria.

Znaki podrażnienia

Wraz z wymienionymi powyżej objawami gruczolakowi stercza towarzyszą objawy charakteryzujące zmiany w tkance mięśniowej pęcherza moczowego oraz nadmierny wpływ na zakończenia nerwowe obecne w szyi pęcherza moczowego, cewce sterczowej i samym gruczole.

Są to następujące wydarzenia:

1. Konieczność częstego wstawania w nocy w celu oddania moczu.
2. Bolesność w procesie oddawania moczu, którego dawki są zbyt małe.
3. Towarzyszące chęci oddania moczu z nietrzymaniem moczu.

Jeśli nie ma szybkiego leczenia, objawy zaburzenia u mężczyzn mogą ulec pogorszeniu z powodu rozwoju szeregu powikłań:

• Tworzenie kamieni w jamie pęcherza;
• Zapalenie tkanek dróg moczowych lub nerek, przechodzące w postać przewlekłą;
• Niewydolność nerek w postaci choroby przewlekłej;
• Ostre zatrzymanie moczu;
• Obecność resztek moczu w jamie pęcherza;
• Wykrywanie wtrąceń krwi w moczu.

Oznaki naruszenia na różnych etapach

Gruczolak prostaty może objawiać się na różne sposoby w zależności od etapu procesu.

Odszkodowanie

Objawy pierwszego etapu związane są z zaburzeniami oddawania moczu na tle całkowitego opróżnienia pęcherza. Możesz określić naruszenie przez uwolnienie moczu w powolnym strumieniu, pojawienie się u mężczyzn niekontrolowanego pragnienia opróżnienia pęcherza (szczególnie podczas nocnego snu), niewielkie trudności w oddawaniu moczu. Nerki i górne drogi moczowe nie są zaangażowane w proces patologiczny.

subkompensacja

Specyficzne objawy tłumaczy się zachowaniem resztkowej ilości moczu w jamie pęcherza i wyraźnym naruszeniem jego funkcjonowania. W efekcie dochodzi do znacznego rozrzedzenia wypływającego strumienia i jego letargu, uczucie niedostatecznego opróżniania pęcherza, w którym zalega mocz w objętości od 100 do 200 ml. Można również stwierdzić ostre zatrzymanie moczu u mężczyzn związane z zaburzeniami czynności nerek na tle takiej przyczyny, jak utrudnione uwalnianie górnych dróg moczowych.

Dekompensacja

Istnieją objawy, które charakteryzują wyraźne naruszenie nerek. Negatywne objawy są spowodowane bezwzględną atonią (utratą napięcia mięśniowego) pęcherza moczowego i rozszerzeniem górnej części dróg moczowych, co jest wyraźnie widoczne podczas badania ultrasonograficznego. Z reguły na tym etapie leczenie jest możliwe tylko za pomocą radykalnych metod.

Oprócz wymienionych stadiów gruczolaka prostaty klasyfikuje się w zależności od postaci choroby, dla której dobiera się odpowiednie leczenie.

Możliwe są następujące opcje:

• Podpęcherzowy, jeśli wzrost tkanki następuje w kierunku odbytnicy;
• Retrotriagonalny, gdy zmienione tkanki są zlokalizowane pod trójkątem pęcherza;
• Dopęcherzowe, jeśli tkanka rośnie w kierunku pęcherza;
• Multifocal - diagnozuj mieszany wzrost w różnych kierunkach.

Wybór opcji leczenia

Niedawno leczenie tej patologii u mężczyzn ograniczono do interwencji chirurgicznej wykonywanej w późnych stadiach gruczolaka. Wadą operacji jest duże prawdopodobieństwo powikłań, które mogą towarzyszyć nie tylko operacji, ale również w okresie pooperacyjnym. Dlatego obecnie gruczolak prostaty jest coraz częściej leczony lekami.

Według statystyk leczenie za pomocą specjalnych leków jest możliwe dla 80% pacjentów. Nowoczesne środki są w stanie wpływać na przyczyny procesu patologicznego.

Najpopularniejsze to:

• Antybiotyki z grupy polienów, w tym Levorin, Nystatin, Natamycin;
• alfa-blokery leków, w tym Alfuprost, Artezin, Hyperprost i kilka innych;
• Leki będące inhibitorami 5-alfa reduktazy, które zmniejszają wpływ androgenów na prostatę. To jest Avodart, Proscar;
• Środki pochodzenia roślinnego. Należą do nich Palprostes, Prostamol Uno, Prostaplant.

Aby uzyskać maksymalny efekt, leczenie zwykle przeprowadza się w połączeniu, zapewniając jednoczesne podawanie kilku leków.

Operacja gruczolaka

Jeśli gruczolak prostaty nie reaguje na leczenie zachowawcze, a objawy utrzymują się, należy rozważyć następujące opcje chirurgiczne dla mężczyzn:

• Operacja, podczas której wykonuje się chemioablację gruczołu krokowego;
• Termoterapia przezcewkowa (leczenie oparte na działaniu mikrofal);
• przezcewkowa ablacja igłowa;
• Przeprowadzona metodą przezcewkowej resekcji nacięcia prostaty;
• Elektrowaporyzacja prostaty;
• Praca z laserem. Możliwe jest przeprowadzenie koagulacji śródmiąższowej, ablacji wzrokowej.

Poza sprawdzonymi przez lata metodami, leczenie gruczolaka prowadzone jest również z wykorzystaniem nowych metod terapii radykalnej, do których zalicza się zabieg chirurgiczny z wykorzystaniem skoncentrowanych ultradźwięków o dużej intensywności oraz terapię indukowaną wodą.

Tym samym, dzięki różnorodności proponowanych metod, możliwe jest jak najskuteczniejsze leczenie patologii, przywracając zaburzoną funkcję. Gruczolak prostaty nie jest wyrokiem. Z zastrzeżeniem terminowego odwołania się do specjalisty, możliwe jest jak najszybsze wyeliminowanie negatywnych objawów choroby i powrót do normalnego życia.

W związku z tym profilaktyka gruczolaka prostaty nie istnieje, ale lekarze podkreślają, że możliwe jest zmniejszenie ryzyka rozwoju choroby poprzez prowadzenie zdrowego trybu życia, rezygnację ze złych nawyków i pozostawanie aktywnym nawet z wiekiem. Również jakość żywności ma znaczenie. I oczywiście nie możemy zapomnieć o konieczności wykonania badań profilaktycznych przez urologa.

Wyciągać wnioski

Czy miałeś niewypał? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie jest po twojej stronie.

I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, że naruszenie potencji to:

• Niska samo ocena
• Kobiety pamiętają każdą twoją porażkę, opowiadają koleżankom i znajomym
• choroba prostaty
• Rozwój depresji, która negatywnie wpływa na Twoje zdrowie

Teraz odpowiedz na pytanie: CZY TO CI ODPOWIADA? Czy można to tolerować? Czy pamiętasz to uczucie, kiedy patrzysz na nagą kobietę i nic nie możesz zrobić? Wystarczy – czas raz na zawsze pozbyć się problemów z potencją! Czy sie zgadzasz?

Podeszły wiek pacjentki, charakterystyczne dolegliwości dysuryczne oraz trudności w oddawaniu moczu przede wszystkim skłaniają lekarza do stwierdzenia obecności gruczolaka prostaty. Jednak naruszenie odpływu moczu przez dolne drogi moczowe może być spowodowane innymi chorobami. Ponadto gruczolak prostaty często łączy się z innymi chorobami narządów moczowo-płciowych, współwystępującymi chorobami. Dlatego dokładne badanie kliniczne, dane laboratoryjne mają duże znaczenie dla diagnostyki różnicowej gruczolaka stercza, wyboru metody leczenia i przygotowania przedoperacyjnego oraz postępowania pooperacyjnego.

Każdy pacjent musi zostać dokładnie zbadany przed operacją. Im cięższy przebieg choroby, tym więcej potrzeba informacji o funkcjonowaniu różnych narządów i układów. Ma to decydujące znaczenie dla określenia ilości preparatu przedoperacyjnego, wyboru metody znieczulenia i leczenia oraz profilaktyki i leczenia powikłań pooperacyjnych. Konieczne jest nie tylko zdiagnozowanie choroby, ale także określenie stadium choroby, stanu innych ważnych narządów.

U pacjentów w wieku poniżej 60 lat na etapach I i II, aby postawić diagnozę i określić wskazania do operacji, wystarczy wykonać wywiad, zbadać gruczoł krokowy przez odbyt, zbadać krew i mocz (według Zimnitsky'ego), określić zawartość mocznika, kreatyniny, grupę krwi i jej przynależność do Rh, krzepliwość krwi, a także wykluczyć przeciwwskazania do leczenia operacyjnego z innych narządów.

Pacjenci z objawami niewydolności nerek i urodynamiki wymagają kompleksowego badania metodami rentgenowskimi, radiologicznymi, biochemicznymi.

W wieku starszym i starczym częściej obserwuje się współistniejące choroby. Dlatego wraz z czysto urologicznymi metodami badawczymi określa się funkcję serca, płuc, wątroby, trzustki itp.

Badanie aktu oddawania moczu jest ważną metodą diagnozowania gruczolaka prostaty. Lekarz prowadzący musi przede wszystkim wizualnie ocenić czynność oddawania moczu, określić kolor moczu, wyjaśnić, czy w moczu występuje domieszka krwi i ropy. W przypadku gruczolaka strumień moczu jest rozrzedzony, powolny, przerywany, czasami mocz z cewki moczowej jest uwalniany kropla po kropli. Domieszkę krwi obserwuje się w przypadku pęknięcia błony śluzowej pęcherza moczowego i gruczołu krokowego, ropa w przypadku zakażenia dróg moczowych.

Badanie prostaty. Klasyczną metodą diagnozowania gruczolaka prostaty jest badanie cyfrowe gruczołu przez odbytnicę. Jednocześnie możliwe jest wyjaśnienie wielkości gruczołu krokowego, określenie stopnia i jednorodności wzrostu płatów, konsystencji, obecności węzłów i pieczęci, stanu tkanki paraprostatycznej, ruchomości błony śluzowej odbytnicy ponad gruczoł. Aby określić wielkość gruczołu, stosuje się specjalne urządzenia elektroniczne.

Gruczolak prostaty ma zaokrąglony kształt (w postaci kuli). Wraz ze wzrostem wygładza się rowek międzypłatowy. Często nie można dosięgnąć jej górnego bieguna palcem. Gładkość bruzdy międzypłatowej, gładka powierzchnia, nawet przy niewielkim wzroście prostaty, wskazuje na obecność gruczolaka.

Obraz kliniczny choroby zależy nie od wielkości gruczolaka, ale od lokalizacji węzłów, czyli ich wpływu na urodynamikę. Mały, przeciętny płatek, wyrastający w formie zastawki do światła pęcherza moczowego lub podtrigonalnego, jest mało dostępny dla badania dotykowego przez odbytnicę. Jednak wraz z tym wzrostem obserwuje się najbardziej dramatyczne zmiany w urodynamice górnych i dolnych dróg moczowych. Ogromne znaczenie dla diagnozy ma określenie granic gruczołu krokowego. W przypadku gruczolaka granice (zwłaszcza boczne) są wyraźnie wyrażone, a sam gruczoł jest bezbolesny, elastyczny w konsystencji, bez sęków i pieczęci. Gęste węzły mogą wskazywać na nowotworowe zwyrodnienie gruczołu lub gruczolaka. W naciekach zapalnych obserwuje się miękkie węzły. Czasami kamienie prostaty (przy braku trzeszczenia) są mylone z węzłami nowotworowymi podczas badania cyfrowego. Jeśli podczas badania palpacyjnego gruczołu zostanie określone zmiękczenie ostrości i silny ból, należy pomyśleć o powstającym ropniu. Wiele małych gęstych ognisk pod torebką, na przemian z obszarami zmiękczenia, jest charakterystycznych dla gruźlicy.

Przy wzroście dopęcherzowym gruczoł krokowy po stronie odbytnicy może być mały.

Badanie instrumentalne cewki moczowej. Manipulacja ta jest wykonywana w celu zbadania długości, odchylenia i drożności cewki moczowej, a także w celu diagnostyki różnicowej między gruczolakiem prostaty a zwężeniem cewki moczowej. Jednocześnie określa się ilość resztkowego moczu. Zwykle wprowadzany jest cewnik lub bougie. Badanie to należy przeprowadzić bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić błony śluzowej i nie wykonać fałszywego ruchu. Wydłużenie tylnej części cewki moczowej i jej odchylenie wskazują na gruczolaka prostaty.

Badanie pęcherza podejmuje się w celu wyjaśnienia stanu napięcia mięśnia, który go opróżnia i określenia stadium choroby, identyfikacji wtórnego zapalenia pęcherza, kamieni, guzów, uchyłków, źródła krwiomoczu. W ostrym i przewlekłym zatrzymaniu moczu (zwłaszcza u pacjentów niedożywionych ze zwiotczałą przednią ścianą jamy brzusznej) można wizualnie określić kulistą formację przypominającą guz nad macicą. W badaniu palpacyjnym rozdęty pęcherz ma wyraźne granice, gładką powierzchnię. Naciskanie na rozdęty pęcherz zwiększa chęć oddania moczu. Podczas cewnikowania pęcherza można uzyskać wiele informacji, w szczególności określić natężenie przepływu moczu lub płynu do płukania. Przepływ moczu w strumieniu pod ciśnieniem wskazuje na zachowanie napięcia mięśniowego. W przypadku atonii pęcherza mocz jest wydalany przez cewnik w powolnym strumieniu lub kroplami. Metoda cewnikowania może określić ilość zalegającego moczu; jego objętość jest odwrotnie proporcjonalna do napięcia mięśnia opróżniającego pęcherz. Dodatkowo za pomocą cewnika dwukierunkowego oraz urządzenia do pomiaru ciśnienia żylnego można określić napięcie mięśnia pęcherza moczowego.

Cystoskopia

W początkowej fazie choroby na poziomie więzadła międzymoczowodowego pojawiają się wypustki, które powodują jego falowanie. Wraz z dalszym wzrostem pod błoną śluzową pojawiają się charakterystyczne gładkie węzły, zmieniając kształt fałdu międzymoczowodowego. Możliwe jest prześledzenie wzrostu nie tylko w środku, ale także w bocznych płatach gruczołu krokowego. Przy podpęcherzowym wzroście gruczolaka ujścia moczowodów są uniesione, za więzadłem międzymoczowodowym widoczne jest zagłębienie. Wysokość ust decyduje o wielkości gruczolaka. Podczas badania błony śluzowej pęcherza należy zwrócić uwagę na stan naczyń i fałdowanie. Rozszerzone żyły mogą być źródłem krwiomoczu. Nieznaczna beleczkowatość wskazuje na początkowy etap przerostu mięśni pęcherza moczowego, wyraźniejsza wskazuje na późny etap choroby, gładką błonę śluzową o dużej pojemności - jej atonię. Z ujścia moczowodów można zauważyć uwalnianie ropnego, krwawego lub klarownego moczu. Przemieszczenie fałdu międzymoczowodowego wskazuje na ucisk węzłów gruczolakowatych moczowodów. Cystoskopia pozwala ustalić współistniejące choroby pęcherza moczowego (guzy, kamienie, uchyłki itp.) Za pomocą chromocystoskopii można uzyskać orientacyjne informacje na temat funkcji nocy i urodynamiki górnych dróg moczowych.

Uroflowmetria

Do badania urodynamiki przeprowadza się wzrokową kontrolę strumienia moczu i określa się ilość pozostałego moczu. Diagnostyka funkcjonalna dolnych dróg moczowych wciąż nie jest poświęcana zbyt wiele uwagi. Dlatego konieczne jest ich bardziej szczegółowe scharakteryzowanie. Najprostszą metodą badania urodynamiki dolnych dróg moczowych jest określenie wskaźnika uroflowmetrycznego. Czas od początku do końca oddawania moczu mierzy się stoperem. Mocz zbiera się w naczyniu pomiarowym. Wskaźnik uroflowmetryczny (UFM) określa się wzorem: UFM = v/t ml/s, gdzie v to ilość moczu (ml), a t to czas oddawania moczu (s). Normalny UFM to 11-17 ml/s. UFM poniżej 11 ml/s powinno sugerować zaburzenia urodynamiki dolnych dróg moczowych. Przy zmniejszeniu UFM zaleca się dodatkowo określić ilość zalegającego moczu za pomocą cewnika.

Za pomocą cystomanometrii wstecznej ocenia się kurczliwość, napięcie i pobudliwość odruchową mięśnia opróżniającego pęcherz. Dane te są niezbędne do wyboru taktyki ostrego zatrzymania moczu. Badanie przez cewnik jednokierunkowy nazywa się cystomanometrią frakcyjną. Przy zakładaniu cewnika dwukierunkowego badanie przeprowadza się przez ciągłe napełnianie pęcherza. Roztwór antyseptyczny jest podawany do jamy pęcherza przez zakraplacz z szybkością 50-60 ml/min. na jednym z kanałów. Drugi kanał jest podłączony do ciśnieniomierza lub elektromanometru i urządzenia rejestrującego. Zwróć uwagę na ilość płynu wprowadzonego do pęcherza przed koniecznością oddania moczu oraz w czasie oddawania moczu. Próg wrażliwości określa się na podstawie ilości roztworu podanego przed pierwszym oddaniem moczu. Zwykle jest to 120-300 ml przy maksymalnej pojemności pęcherza 300-600 ml. Spadek tych wskaźników wskazuje na obniżenie progu wrażliwości mięśnia pęcherza moczowego i odwrotnie, późne parcie i wzrost pojemności pęcherza są charakterystyczne dla wysokiego progu wrażliwości. W pierwszym przypadku mówią o hipertoniczności mięśnia pęcherza, w drugim - o niedociśnieniu lub atonii. Maksymalne ciśnienie śródpęcherzowe odzwierciedla stan kurczliwości mięśnia opróżniającego pęcherz. Normalnie jest to 39-78 hPa.

Sfinkterometria

Są badane za pomocą specjalnego aparatu, do którego przymocowana jest końcówka o długości 1–2 cm i średnicy 0,5–0,7 cm (najwygodniejsze jest sprzęgło metalowe lub gumowe). Sfigmomanometr gruszkowy do cewki moczowej powoli i równomiernie dostarcza powietrze. W momencie otwarcia szyjki pęcherza nacisk na skalę aparatu gwałtownie spada. Najwyższy wzrost charakteryzuje ton szyi pęcherza i cewki moczowej. Przy pustym pęcherzu badany jest minimalny całkowity ton, przy wypełnionym - maksymalny. Zwykle wskaźniki te wynoszą odpowiednio 76,7-91 i 78-117 hPa. Stopień zatrzymania moczu zależy również od długości, elastyczności cewki moczowej oraz stanu mięśni pleców. W przypadku gruczolaka prostaty wzrasta opór cewki moczowej, a napięcie zwieraczy jest zmniejszone.

Do oceny stanu urodynamiki dolnych dróg moczowych ważny jest opór cewki moczowej oraz efektywna powierzchnia przekroju cewki moczowej. Dane z cystomanometrii i uroflowmetrii radioizotopowej charakteryzują funkcje mięśnia opróżniającego pęcherz, odcinka pęcherzowo-cewkowego i cewki moczowej.

Rentgenowskie metody diagnostyczne

W diagnostyce gruczolaka stercza stosuje się następujące metody: urografię wydalniczą, cystografię, cystografię mikcji, uretrocystografię, tomografię stercza, prostatocystopneumografię. W ostatnich latach stosuje się elektroradiografię, która przy użyciu płytek selenowych umożliwia uzyskanie obrazu układu moczowego i gruczolaka na papierze. Zastosowanie lamp wzmacniaczy obrazu oraz rejestracji wideo umożliwia również uzyskanie niezbędnych danych.

Za pomocą rentgenowskich metod badawczych można określić wielkość, kształt i kierunek wzrostu gruczolaka, poznać zmiany anatomiczne i czynnościowe w nerkach i moczowodach, co jest bardzo ważne dla diagnozowania powikłań gruczolaka prostaty, w szczególności kamieni pęcherza moczowego, uchyłków, kamieni prostaty. W diagnostyce różnicowej między gruczolakiem a rakiem pęcherza te rentgenowskie metody badawcze nie wystarczą. W takich przypadkach potrzebne są dane z biopsji.

Na zdjęciu przeglądowym narządów moczowych można czasem zobaczyć cień pęcherza moczowego, jeśli zawiera on mocz. Na tle tego cienia widoczne są kamienie. RTG ujemne kamienie są określane przez defekty w cieniu pęcherza. Lokalizacja kamieni w pęcherzu pozwala w niektórych przypadkach określić wielkość i kierunek wzrostu gruczolaka.

Dane z urografii wydalniczej pozwalają nam określić stan czynnościowy nerek i urodynamikę moczowodów, wyjaśnić w nich zmiany anatomiczne, zidentyfikować uchyłki i niekontrastowe kamienie pęcherza moczowego, beleczkowanie, nowotwory, a także przybliżoną wielkość gruczolaka . W niewydolności nerek wartość diagnostyczna danych urograficznych wydalniczych jest zmniejszona. W takich przypadkach uciekają się do wstecznego kontrastowania pęcherza - cystografii i uretrocystografii.

Cystografia i uretrocystografia z użyciem płynnych lub gazowych środków kontrastowych w gruczolaku stercza ujawnia odchylenie, wydłużenie, zwężenie tylnej części cewki moczowej, wielkość, kształt i kierunek wzrostu gruczolaka, beleczkowanie, uchyłkowatość, kamicę pęcherza moczowego z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim, a także jako nowotwory.

Cystografia pustkowa służy do diagnozowania niedrożności odcinka pęcherzowo-moczowodowego. To badanie jest przeprowadzane pod kontrolą wideo. Jednocześnie można zidentyfikować objawy niedrożności odcinka pęcherzowo-cewkowego. W przypadku gruczolaka prostaty szyjka pęcherza nie otwiera się dobrze, podczas oddawania moczu skontrastowany mocz dostaje się do tylnej części cewki moczowej w oddzielnych porcjach lub w rozmytym strumieniu. Akt oddawania moczu występuje głównie z powodu wysiłku, czyli wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Czasami aktywny lub bierny odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest określany na cystogramach mikcji z jednej lub obu stron. Przy dobrej drożności cewki moczowej pęcherz jest opróżniany i stopniowo zmniejszany. W przypadku gruczolaka, gdy dochodzi do naruszenia oddawania moczu, a resztkowy mocz jest zawarty, nie ma całkowitego skurczu. Zgodnie z cieniem pozostałego kontrastowego moczu można ocenić stopień naruszenia napięcia mięśniowego, które opróżnia pęcherz.

Prostatografia i prostatocystopneumografia służą do bardziej szczegółowego określenia wielkości, kształtu i kierunku wzrostu gruczolaka, zwłaszcza w jego części niedostępnej dla badania palpacyjnego. Prostatografię stosuje się przed elektroresekcją przezcewkową, ponieważ wskazania do tego rodzaju leczenia określa się na podstawie danych dotyczących wielkości i kierunku wzrostu gruczolaka.

- jest to przerost tkanki gruczołowej prostaty, prowadzący do naruszenia odpływu moczu z pęcherza. Charakteryzuje się częstym i trudnym oddawaniem moczu, w tym nocnym, osłabieniem strumienia moczu, mimowolnym wydalaniem moczu, ciśnieniem w pęcherzu. Następnie może dojść do całkowitego zatrzymania moczu, zapalenia i tworzenia się kamieni w pęcherzu moczowym i nerkach. Przewlekłe zatrzymanie moczu prowadzi do zatrucia, niewydolności nerek. Diagnoza obejmuje USG prostaty, badanie jej sekretu, jeśli to konieczne - biopsję. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Terapia zachowawcza jest skuteczna we wczesnych stadiach.

ICD-10

N40 przerost prostaty

Informacje ogólne

BPH- łagodny nowotwór gruczołów przycewkowych zlokalizowany wokół cewki moczowej w jej odcinku prostaty. Głównym objawem gruczolaka prostaty jest naruszenie oddawania moczu z powodu stopniowego ucisku cewki moczowej przez jeden lub więcej rosnących guzków. Patologia charakteryzuje się łagodnym przebiegiem.

Tylko niewielka część pacjentów zwraca się o pomoc lekarską, jednak szczegółowe badanie ujawnia objawy choroby u co czwartego mężczyzny w wieku 40-50 lat iu połowy mężczyzn w wieku 50-60 lat. Chorobę wykrywa się u 65% mężczyzn w wieku 60-70 lat, 80% mężczyzn w wieku 70-80 lat i ponad 90% mężczyzn w wieku powyżej 80 lat. Nasilenie objawów może się znacznie różnić. Badania z zakresu andrologii klinicznej sugerują, że problemy z oddawaniem moczu występują u około 40% mężczyzn z BPH, ale tylko co piąty pacjent z tej grupy zwraca się o pomoc lekarską.

Powody

Mechanizm rozwoju gruczolaka prostaty nie został jeszcze w pełni poznany. Pomimo rozpowszechnionej opinii łączącej patologię z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, nie ma danych, które potwierdzałyby związek między tymi dwiema chorobami. Naukowcy nie stwierdzili żadnego związku między rozwojem gruczolaka prostaty a używaniem alkoholu i tytoniu, orientacją seksualną, aktywnością seksualną, chorobami przenoszonymi drogą płciową i chorobami zapalnymi.

Istnieje wyraźna zależność częstości występowania gruczolaka prostaty od wieku pacjenta. Naukowcy uważają, że gruczolak rozwija się w wyniku braku równowagi hormonalnej u mężczyzn podczas andropauzy (męskiej menopauzy). Tę teorię potwierdza fakt, że mężczyźni, którzy są kastrowani przed okresem dojrzewania, nigdy nie cierpią na patologię, a niezwykle rzadko - mężczyźni kastrowani po niej.

Objawy gruczolaka prostaty

Istnieją dwie grupy objawów choroby: podrażnienie i obturacja. Pierwsza grupa objawów obejmuje zwiększone oddawanie moczu, uporczywe (nadzwyczajne) parcie na mocz, nokturię, nietrzymanie moczu. Grupa objawów obturacyjnych obejmuje trudności w oddawaniu moczu, opóźniony początek i wydłużenie czasu oddawania moczu, uczucie niepełnego opróżnienia, oddawanie moczu z przerywanym leniwym strumieniem, potrzebę wysiłku.

Istnieją trzy stadia gruczolaka prostaty: skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane. Na etapie wyrównanym zmienia się dynamika aktu oddawania moczu. Staje się częstszy, mniej intensywny i mniej swobodny. Istnieje potrzeba oddawania moczu 1-2 razy w nocy. Z reguły nokturia w stadium I gruczolaka stercza nie budzi niepokoju u pacjenta, który ciągłe nocne wybudzenia wiąże z rozwojem bezsenności związanej z wiekiem.

W ciągu dnia można utrzymać normalną częstotliwość oddawania moczu, jednak pacjenci z gruczolakiem prostaty w stadium I odnotowują okres oczekiwania, szczególnie wyraźny po nocnym śnie. Następnie zwiększa się częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia, a objętość moczu uwalnianego podczas oddawania moczu zmniejsza się. Istnieją imperatywne popędy. Strumień moczu, który wcześniej utworzył krzywą paraboliczną, odprowadzany jest leniwie i opada prawie pionowo. Rozwija się przerost mięśni pęcherza, dzięki czemu zachowana jest sprawność jego opróżniania. Na tym etapie w pęcherzu moczowym pozostaje niewiele moczu lub nie ma go wcale. Zachowany jest stan funkcjonalny nerek i górnych dróg moczowych.

W II stadium gruczolaka prostaty pęcherz zwiększa swoją objętość, w jego ścianach rozwijają się zmiany dystroficzne. Ilość zalegającego moczu sięga 100-200 ml i stale się zwiększa. W trakcie oddawania moczu pacjent zmuszony jest do intensywnego obciążania mięśni brzucha i przepony, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia śródpęcherzowego. Akt oddawania moczu staje się wielofazowy, przerywany, falujący. Przepływ moczu wzdłuż górnych dróg moczowych jest stopniowo zaburzony. Struktury mięśniowe tracą elastyczność, drogi moczowe rozszerzają się. Czynność nerek jest zaburzona. Pacjenci są zaniepokojeni pragnieniem, wielomoczem i innymi objawami postępującej przewlekłej niewydolności nerek. Gdy zawiodą mechanizmy kompensacyjne, rozpoczyna się trzeci etap.

Pęcherz moczowy u pacjentów z gruczolakiem prostaty III stopnia jest rozciągnięty, wypełniony moczem, łatwy do określenia palpacyjnego i wzrokowego. Górna krawędź pęcherza może sięgać do poziomu pępka i wyżej. Opróżnianie jest niemożliwe nawet przy silnym napięciu mięśni brzucha. Pragnienie opróżnienia pęcherza staje się ciągłe. Może wystąpić silny ból w podbrzuszu. Mocz jest wydalany często, w postaci kropli lub bardzo małych porcji. W przyszłości ból i chęć oddania moczu stopniowo słabną. Powstaje charakterystyczne paradoksalne zatrzymanie moczu (pęcherz jest pełny, mocz jest stale wydalany kropla po kropli).

Górny układ moczowy jest powiększony, funkcje miąższu nerek są upośledzone z powodu ciągłej niedrożności dróg moczowych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie miedniczno-kielichowym. Rozwija się klinika przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli opieka medyczna nie jest zapewniona, pacjenci umierają z powodu postępującego CRF.

Komplikacje

Jeśli nie zostaną podjęte środki terapeutyczne, u pacjenta z gruczolakiem prostaty może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek. Czasami występuje ostre zatrzymanie moczu. Pacjent nie może oddać moczu z pełnym pęcherzem, pomimo intensywnego pragnienia. Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, u mężczyzn przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego, czasem operację doraźną lub nakłucie pęcherza.

Innym powikłaniem gruczolaka prostaty jest krwiomocz. Wielu pacjentów ma mikrohematurię, ale intensywne krwawienie z tkanki gruczolaka (w przypadku urazu w wyniku manipulacji) lub żylaki w okolicy szyi pęcherza moczowego nie są rzadkością. Wraz z tworzeniem się skrzepów możliwe jest rozwinięcie tamponady pęcherza, która wymaga natychmiastowej operacji. Często przyczyną krwawienia jest cewnikowanie diagnostyczne lub terapeutyczne.

Diagnostyka

Lekarz wykonuje cyfrowe badanie prostaty. W celu oceny nasilenia objawów gruczolaka prostaty pacjent proszony jest o wypełnienie dzienniczka oddawania moczu. Wykonaj badanie wydzielania prostaty i wymazów z cewki moczowej, aby wykluczyć powikłania infekcyjne. Wykonuje się USG gruczołu krokowego, podczas którego określa się objętość gruczołu krokowego, wykrywa się kamienie i obszary z przekrwieniem, ocenia się ilość zalegającego moczu, stan nerek i dróg moczowych.

Uroflowmetria pozwala wiarygodnie ocenić stopień zatrzymania moczu (czas oddawania moczu i prędkość przepływu moczu określa specjalny aparat). Aby wykluczyć raka prostaty, należy ocenić poziom PSA (antygen specyficzny dla prostaty), którego wartość zwykle nie powinna przekraczać 4 ng / ml. W kontrowersyjnych przypadkach wykonuje się biopsję prostaty. Cystografia i urografia wydalnicza w przypadku gruczolaka stercza były w ostatnich latach wykonywane rzadziej ze względu na pojawienie się nowych, mniej inwazyjnych i bezpieczniejszych metod badawczych (ultradźwięki). Czasami cystoskopię wykonuje się w celu wykluczenia chorób o podobnych objawach lub w ramach przygotowania do leczenia operacyjnego.

Leczenie gruczolaka prostaty

Kryterium wyboru taktyki leczenia tej patologii dla androloga jest skala objawów I-PSS, która odzwierciedla nasilenie zaburzeń oddawania moczu. Według tej skali, jeśli wynik jest mniejszy niż 8, terapia nie jest wymagana. W 9-18 punktach przeprowadza się leczenie zachowawcze. Jeśli łączny wynik jest większy niż 18, konieczna jest operacja.

Terapia zachowawcza prowadzona jest we wczesnych stadiach iw obecności bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu. W celu zmniejszenia nasilenia objawów choroby stosuje się inhibitory 5-alfa reduktazy (dutasteryd, finasteryd), alfa-blokery (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), preparaty ziołowe (wyciąg z kory śliwki afrykańskiej lub ekstrakt z owoców sabału).

Antybiotyki (gentamycyna, cefalosporyny) są przepisywane w celu zwalczania infekcji, często związanych z gruczolakiem prostaty. Pod koniec antybiotykoterapii stosuje się probiotyki w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej. Odporność jest skorygowana (interferon alfa-2b, pirogenny). Miażdżycowe zmiany naczyniowe, które rozwijają się u większości starszych pacjentów, zapobiegają przepływowi leków do gruczołu krokowego, dlatego przepisuje się trental w celu normalizacji krążenia krwi.

Istnieją następujące chirurgiczne metody leczenia gruczolaka prostaty:

1. Adenomektomia. Przeprowadza się go w obecności powikłań, resztkowego moczu w ilości ponad 150 ml, masy gruczolaka ponad 40 g;
2. WYCIECZKA(resekcja przezcewkowa). Technika minimalnie inwazyjna. Operacja wykonywana jest przez cewkę moczową. Przeprowadza się go, gdy ilość resztkowego moczu nie przekracza 150 ml, masa gruczolaka nie przekracza 60 g. Nie dotyczy niewydolności nerek;
3. Łagodne metody. Ablacja laserowa, waporyzacja laserowa prostaty. Minimalna utrata krwi pozwala na operacje z masą guza większą niż 60 g. Wymienione interwencje są operacjami z wyboru dla młodych pacjentów z gruczolakiem prostaty, ponieważ pozwalają na zachowanie funkcji seksualnych.

Istnieje szereg bezwzględnych przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty (choroby niewyrównane układu oddechowego, sercowo-naczyniowego itp.). Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, wykonuje się cewnikowanie pęcherza lub operację paliatywną - cystostomia

Gruczolak prostaty jest diagnozowany u 99% męskiej populacji planety. Przerost prostaty to nie tylko problem jednej osoby. Cierpi całe środowisko: żona - z powodu częstych nocnych wyjść do toalety, koledzy - z powodu nieprzyjemnego zapachu moczu, sam pacjent cierpi nie tylko fizycznie, ale także moralnie. Gruczolak prostaty jest chorobą uleczalną, ale wymaga szybkiej i wysokiej jakości diagnozy.

Prostata znajduje się w rzucie przedniej ściany odbytnicy i składa się z dwóch płatów. Gruczoł kształtem przypomina kasztan. Rozmiar normalnego narządu to około 3×3 cm, konsystencja jest gęsto elastyczna. Całkowita objętość tkanki wynosi zwykle 28 cm³.

Po 30 latach u mężczyzn w gruczole krokowym zaczyna rosnąć tkanka łączna. Wielkość narządu zwiększa się z roku na rok, co pogarsza jakość życia i może prowadzić do rozwoju raka. W badaniu przez odbyt lekarz stwierdza powiększenie litej masy, czasami o wyboistych konturach, zwykle bezbolesne.

Pojęcia „hiperplazja” i „gruczolak” gruczołu krokowego są synonimami, ale pierwszy z nich jest terminem współczesnym, a drugi jest przestarzały.

Nie można zapobiec procesowi proliferacji tkanki łącznej w narządzie. Im starszy mężczyzna, tym bardziej wyraźne zmiany. Odrodzenie patologiczne można spowolnić jedynie poprzez wyeliminowanie prowokujących czynników ze swojego życia, do których należą:

• Siedzący tryb życia;
• długa praca przy komputerze;
• otyłość;
• niewłaściwe odżywianie.

Czynniki te mają wpływ na prawie całą męską populację planety. Dlatego ważne jest, aby przeanalizować swój styl życia i skorygować go na czas.

Objawy kliniczne

Każdy proces diagnostyczny zaczyna się od zebrania wywiadu. Pacjent najpierw zauważa częste wstawania nocne, chęć ponownego oddania moczu, trudności w oddawaniu moczu, powolny lot odrzutowcem, potrzebę spłukiwania kropli moczu z butów (objaw „mokrych butów”). Jeśli choroba rozwija się dłużej niż rok, mężczyzna wskazuje na częste oddawanie moczu przez cały dzień, uczucie pełności pęcherza.

Niektórzy pacjenci uświadamiają sobie swoją chorobę, gdy nagle przestają oddawać mocz. Ta sytuacja nazywa się ostrym zatrzymaniem moczu. Może być sprowokowany przez używanie napojów alkoholowych, kamieni pęcherza moczowego, długotrwałe ignorowanie oznak złego stanu zdrowia.

Diagnoza choroby

Podczas badania lekarz palpuje i opuści brzuch w celu określenia wysokości dna pęcherza moczowego. Badanie palpacyjne prostaty przez odbyt ujawnia wielkość narządu, konsystencję i obecność pieczęci.

Instrumentalne metody badawcze

Najczęściej zaleca się badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego. Ta metoda pozwala zmierzyć objętość prostaty (normalna - 28 cm³, stadium 1 gruczolak - 50 cm³, stadium 2 - 55 cm³, stadium 3 - 60 cm³ lub więcej), uwidocznić obszary hipo- i hiperechogeniczne, obecność torbieli lub kamienie, objętość moczu zalegającego .

Aby wyjaśnić diagnozę (łagodną lub złośliwą), wykonuje się biopsję prostaty. Badanie przeprowadza się po oczyszczeniu odbytnicy specjalnym pistoletem. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, pobieranie próbek tkanek odbywa się z kilku punktów.

Przed pobraniem tkanki do badania należy przygotować:

• oczyścić jelita (w tym celu stosuje się lewatywy lub środki przeczyszczające);
• 30 minut przed zabiegiem wypić antybiotyk lub wstrzyknąć go pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), aby zapobiec infekcji miejsc wkłuć;
• ogolić okolice krocza, szczególnie wewnętrzną powierzchnię pośladków, aby włosy nie przeszkadzały lekarzowi.

W trudnych przypadkach zalecana jest tomografia komputerowa miednicy lub rezonans magnetyczny. Takie badania są niezbędne do określenia charakteru patologii narządów miednicy, obecności złośliwości, kiełkowania przerzutów.

Metody laboratoryjne

Urolog kieruje wykonanie ogólnego i biochemicznego badania krwi, ogólnej analizy moczu i, według Nechiporenko, spermogramów. Próbka krwi jest pobierana do badania krwi na PSA (antygen specyficzny dla prostaty). Substancja ta jest wytwarzana przez tkanki prostaty i częściowo dostaje się do krwiobiegu, a częściowo znajduje się w samym gruczole.

Wzrost gruczołu o 1 cm³ daje ilościowy wzrost stężenia PSA o 0,3 ng/ml, wzrost guza o 1 cm³ daje wzrost markera o 3,5 ng/ml.

W celu szybkiego wykrycia choroby opracowano normy wiekowe analiz gruczolaka prostaty. Stopniowanie wyników laboratoryjnych było konieczne z tego powodu, że wcześniej ustalono jedną normę dla wszystkich, a to, co nie było chorobą dla osoby starszej, uważano za patologię.

Ilościowe wskaźniki normalnych poziomów PSA w różnych grupach wiekowych mężczyzn przedstawiają się następująco:

• 2,5 ng / ml i mniej - dla osób w wieku od 30 do 50 lat;
• 3,5 ng / ml i mniej - od 50 do 60 lat;
• 4,5 ng / ml i mniej - od 61 do 70 lat;
• 6,5 ng / ml i mniej - od 71 lat i starszych.

Przekroczenie tych wskaźników może wskazywać na patologiczny proces w narządzie. Poziom PSA 10 ng/ml wskazuje na przerost gruczołu krokowego. Przekroczenie tego progu ilościowego sugeruje rozwój złośliwego guza narządu.

Urolodzy oceniają nie tylko poziom PSA, ale także stosunek frakcji całkowitej i wolnej substancji. Normalne liczby to 1:10. Naruszenie stosunku w kierunku wskaźnika całkowitego wskazuje na złośliwy wzrost komórek w gruczole.

Roczny wzrost PSA nie powinien przekraczać 0,75 ng/ml, w przeciwnym razie należy szukać raka prostaty.

Aby uzyskać wiarygodny wynik, ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania:

1. wykluczyć spożywanie napojów alkoholowych w ciągu tygodnia;
2. nie jedz przypraw 3-4 dni przed badaniem;
3. nie oddawaj krwi przez 4 tygodnie po biopsji prostaty (w niektórych źródłach - 2 tygodnie). Najbardziej poprawny wynik będzie nadal uzyskiwany po 4 tygodniach, ponieważ tworzenie pełnowartościowej tkanki łącznej w miejscach inwazji następuje w ciągu 21 dni;
4. unikaj współżycia seksualnego lub masturbacji 3-4 dni przed badaniem;
5. nie chodź na masaż prostaty 7 dni przed biopsją;
6. po badaniu cyfrowym prostaty oddaj krew nie wcześniej niż po 7 dniach;
7. unikaj forsownej aktywności fizycznej, zwłaszcza jazdy na rowerze, na tydzień przed badaniem.

Wszystkie powyższe czynniki mogą zniekształcić wynik, a wtedy wymagane będą dodatkowe badania.

Złotym standardem w diagnostyce różnicowej zmian łagodnych i złośliwych jest biopsja tkanek gruczołu i badanie histologiczne materiału.

Badanie składu soku prostaty jest kolejnym ważnym wskaźnikiem gruczolaka prostaty w diagnostyce nieprawidłowości patologicznych. W tajemnicy stwierdza się podwyższony poziom leukocytów, rzadko - komórki złośliwe.

Co zrobić, jeśli PSA wzrośnie?

Wszelkie nieprawidłowe wyniki laboratoryjne u pozornie zdrowych pacjentów są zawsze ponownie sprawdzane i zlecane powtórne badanie krwi. Jednocześnie ważne jest, aby przeanalizować, czy wszystkie punkty zostały zaobserwowane w ramach przygotowań do dostarczenia analizy.

Jeśli drugi wynik wskazuje na wzrost poziomu PSA, należy skonsultować się z lekarzem. Wzrost stężenia antygenu specyficznego dla prostaty może wskazywać na przerost prostaty, nowotwór narządu lub patologię zapalną.

Lekarz zleca dalsze badanie i na podstawie uzyskanych danych leczenie.

Wikingowie mówili, że trzeba leczyć siedem lat przed chorobą, a nie siedem minut przed śmiercią. Dlatego ważne jest, aby starać się nie szkodzić własnemu zdrowiu: więcej się relaksować, chodzić, uprawiać sport, prowadzić regularne życie seksualne, słuchać swojego ciała, raz w roku odwiedzać urologa i wykonywać badanie krwi na PSA. Wykryty na czas gruczolak prostaty jest doskonale uleczalny, a zaniedbana choroba może nie tylko zrujnować życie, ale także je przerwać.