Dziecięce zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej) jest jednym z najczęstszych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli nie złapiesz na czas i nie rozpoczniesz pełnowartościowego leczenia, konsekwencje takiego stanu zapalnego mogą być dość poważne, a nawet zagrażać życiu dziecka. Dlatego tak ważne jest, aby słuchać wszelkich skarg dziecka na złe samopoczucie i problemy z jelitami - przy terminowej wizycie u lekarza naprawdę można wyleczyć każdą postać zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego.

Odmiany

Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji pediatrycznego zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego, chociaż wiele szkół medycznych oferuje własne schematy klasyfikacji tej choroby. Jedna z najbardziej kompletnych klasyfikacji zapalenia otrzewnej w zapaleniu wyrostka robaczkowego wygląda tak.

Postać powszechna (wolne zapalenie otrzewnej):

• Miejscowy nieograniczony (zapalenie jest zlokalizowane w okolicy jelita ślepego);
• Rozproszone (zapalenie rozprzestrzenia się, ale nie wykracza poza dolną strefę jamy brzusznej);
• Rozlany (proces zapalny koncentruje się w dolnej i środkowej strefie otrzewnej);
• Ogólne (jest całkowita porażka całej otrzewnej).

Dość często po wolnym zapaleniu otrzewnej następuje nagromadzenie ropy lub wysięku ropnego.

Postać zlokalizowana (ropne zapalenie otrzewnej):

• Naciek wyrostka robaczkowego (pieczęć komórek, krwi i ropy gromadzi się wokół wyrostka robaczkowego);
• Ropień okołostawowy trzech stopni (nagromadzenie ropy);
• Połączone zapalenie otrzewnej (ropny wysięk i ropień w tym samym czasie);
• Forma całkowita (najbardziej niebezpieczna odmiana, której towarzyszy sepsa i wstrząs zakaźno-toksyczny).

gradacja

Eksperci wyróżniają trzy kolejne stadia zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci.

Etap reaktywny(trwa do 24 godzin od początku choroby).

Na tym etapie dzieci mają typowe objawy procesu zapalnego: ogólne osłabienie lub pobudzenie, wymioty, lekki tachykardia, gorączka (nie wyższa niż 38 stopni). Występuje ból w jamie brzusznej, mięśnie otrzewnej są bardzo napięte.

toksyczny(trwa od 24 do 72 godzin).

W fazie toksycznej pojawiają się objawy ogólnego ciężkiego zatrucia organizmu dziecka. Są to blada skóra i spiczaste rysy, błyszczące oczy, suchość w ustach i ciągłe wymioty. Odczucia bólowe u dziecka są słabe, rozlane na cały brzuch.

Na tym etapie rozpoczyna się odwodnienie organizmu, wysięk, ropny płyn, gromadzi się w jamie brzusznej.

etap końcowy(pojawia się trzeciego dnia).

Dotknięte są wszystkie układy wewnętrzne i narządy dziecka - rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa, cierpią nerki i wątroba.

Objawy

Objawy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci mogą znacznie różnić się od podobnych objawów u dorosłych i osób starszych. Często w początkowej fazie u dzieci objawy ustępują i prawie się nie pojawiają, podczas gdy stan zapalny rozwija się i rozprzestrzenia na wszystkie obszary jamy brzusznej.

• Wymiociny;
• Podwyższona temperatura (nie więcej niż 38ºC);
• Ostry ból w prawym obszarze biodrowym (później rozlewa się na cały brzuch);
• Pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie, płaczliwość;
• niedrożność jelit lub biegunka;
• Częste oddawanie moczu, mogą towarzyszyć bolesne odczucia;
• Zły sen, apetyt nagle zanika (u niemowląt);
• Napięte mięśnie brzucha.

Po pierwszym etapie może nastąpić krótka poprawa (ból ustępuje, ale temperatura niezmiennie się utrzymuje), następnie stan gwałtownie się pogarsza: im młodsze dziecko, tym krótszy ten okres spokoju.

W późniejszych stadiach zapalenia otrzewnej pojawiają się objawy odwodnienia – szara cera, błyszczące oczy, suche błony śluzowe, biały nalot na języku, przyspieszony puls. Ropny płyn i gazy gromadzą się w otrzewnej, stąd wzdęcia, stolec jest całkowicie nieobecny. Ból jest często tępy, ale brzuch jest bardzo bolesny przy badaniu palpacyjnym.

Diagnoza i główne etapy leczenia

Jeśli podejrzewasz zapalenie otrzewnej z zapaleniem wyrostka robaczkowego, najważniejszą i najbardziej użyteczną rzeczą, jaką mogą zrobić rodzice, jest natychmiastowe wezwanie lekarza w domu. Przede wszystkim chirurg musi obmacać brzuch, ocenić ogólny stan dziecka na podstawie objawów choroby.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej bezbłędnie obejmuje badania krwi i moczu, USG jamy brzusznej i zdjęcia rentgenowskie, w skomplikowanych i kontrowersyjnych przypadkach - nakłucie diagnostyczne, laparoskopię (nakłucie ściany jamy brzusznej i usunięcie płynu) oraz laparoskopię (badanie chirurgiczne).

Leczenie zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest złożone i składa się z trzech ważnych etapów:

• Przygotowanie dziecka do operacji.
• Operacja polegająca na wycięciu wyrostka robaczkowego, usunięciu ropnego płynu i oczyszczeniu jamy brzusznej.
• Leczenie i rekonwalescencja pooperacyjna.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie do operacji zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego jest bardzo ważnym krokiem: jego niewłaściwe wykonanie jest obarczone problemami podczas samej interwencji chirurgicznej i może wywołać poważne konsekwencje. Kompleks środków przygotowawczych zależy od stadium i rodzaju stanu zapalnego i może trwać 2-4 godziny.

Celem przygotowania do zabiegu jest zmniejszenie zaburzeń krążenia krwi, jej parametrów oraz gospodarki wodno-mineralnej w organizmie dziecka.

Aby przywrócić objętość krwi i płynu w ciele dziecka, przeprowadza się terapię infuzyjną - przepisuje się zakraplacze z solą fizjologiczną. Następnie - płukanie żołądka w celu zmniejszenia zatrucia i przywrócenia oddychania u dzieci, antybiotyki.

Szczególną rolę dla niemowląt do roku życia na tym etapie odgrywają środki terapeutyczne mające na celu obniżenie temperatury, walkę z zapaleniem płuc, obrzękiem płuc i drgawkami.

Operacja zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego

Interwencja chirurgiczna rozpoczyna się, gdy stan dziecka jest normalizowany - przywracane są procesy krążenia krwi i metabolizmu wody i soli, temperatura wraca do normy.

Celem operacji zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego u dzieci jest wyeliminowanie pierwotnego ogniska zapalnego, odkażenie i drenaż jamy brzusznej. W tym celu po usunięciu wyrostka robaczkowego jamę przemywa się roztworem (furatsilina, izotoniczny roztwór chlorku sodu itp.), ale dalsze działania zależą od nasilenia stanu zapalnego i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych u dziecka .

W fazie reaktywnej choroby w jamie brzusznej zwykle występuje duża ilość wysięku ropnego. Po sanityzacji ranę zaszywa się, pozostawiając silikonowy dren lub polietylenową rurkę do transfuzji krwi. W przypadku ciężkiego niedowładu (niedrożności) jelita w późniejszych stadiach konieczna jest intubacja jelita cienkiego.

Okres pooperacyjny

Bezpośrednio po zabiegu ważne jest zapewnienie dziecku odpowiedniej pozycji w łóżku: podnieś zagłówek o 30º, pod kolana podłóż poduszkę. Spowoduje to powrót dziecka do pełnego oddychania przez nos, pozwalając pozostałemu płynowi w otrzewnej spłynąć do podbrzusza.

Dalszy zestaw środków pooperacyjnych ma na celu zapobieganie zatruciom i rozwojowi infekcji w organizmie dziecka, zaburzeniom krążenia i gospodarki wodno-solnej oraz niedokrwistości.

W tym celu leczenie dzieci po usunięciu wyrostka robaczkowego powinno obejmować następujące elementy:

• Kompletna terapia infuzyjna;
• środki przeciwbólowe (w razie potrzeby);
• Antybiotyki o szerokim spektrum działania i leki przeciwgorączkowe (dożylnie);
• Leki eliminujące zatrucie i przywracające prawidłowe mikrokrążenie krwi;
• Delikatna dieta przywracająca pracę jelit.

Jednym z najważniejszych zadań w rekonwalescencji dziecka po zapaleniu otrzewnej wyrostka robaczkowego jest normalizacja czynności jelit. Wymaga to oszczędnej diety: pierwszego dnia po usunięciu wyrostka - trochę niegazowanej wody mineralnej, drugiego lub trzeciego dnia można wprowadzić puree ziemniaczane, wodę ryżową, galaretkę, kotlety dietetyczne na parze. Jeśli zaparcia utrzymują się 3 dni po wycięciu wyrostka robaczkowego i oczyszczeniu jamy brzusznej, lekarz może przepisać lewatywy hipertoniczne i środki pobudzające motorykę jelit.

Zapalenie otrzewnej w dziecięcym zapaleniu wyrostka robaczkowego jest poważną chorobą, która może przybierać najniebezpieczniejsze formy. Najważniejsze, aby nie przegapić objawów zapalenia otrzewnej i jak najszybciej skontaktować się z chirurgiem. Terminowa interwencja chirurgiczna, kompleksowe leczenie pooperacyjne oraz dieta zgodna ze wszystkimi zaleceniami lekarskimi to gwarancja, że ​​Twoje dziecko szybko zapomni o groźnej chorobie i wróci do pełni życia.

Choroba zapalenia otrzewnej u dzieci występuje jako powikłanie po operacji, na przykład po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroba dzieli się na dwa rodzaje: pierwotną i wtórną. Pierwotny jest łatwiejszy niż wtórny, ale zignorowanie skarg dziecka może prowadzić do bardzo poważnych, a nawet śmiertelnych konsekwencji.

Zapalenie otrzewnej u dzieci różni się od podobnej choroby u dorosłych, ponieważ narządy nie są w pełni ukształtowane, a układy organizmu pracują z pełną mocą. Leczenie jest przepisywane przez lekarza, samoleczenie jest niedopuszczalne.

Pediatryczne zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego ma dwie główne odmiany.

Bezpłatny

Wolne zapalenie otrzewnej lub powszechna postać. Ta różnorodność obejmuje kilka typów, które określają, gdzie znajduje się ognisko choroby:

• Lokalizacja stanu zapalnego w okolicy kątnicy, nazwa: miejscowa nieograniczona;
• Strefa zapalenia nie wykracza poza dolną część otrzewnej, nazwa: rozproszona;
• Proces zapalny obejmuje dolną i środkową część otrzewnej, nazwa: rozlana;
• Dotyczy to całej jamy, nazwa: wspólna.

Bardzo często wolnemu zapaleniu otrzewnej towarzyszy tzw. wysięk ropny. Płyn gromadzi się w miejscu lokalizacji, komplikując przebieg choroby i jej leczenie.

ropień

Ropień zapalenia otrzewnej lub postać zlokalizowana. W takim przypadku możliwe są:

• Naciek wyrostka robaczkowego, gdy obszar wyrostka robaczkowego jest uszczelniony produktami procesu zapalnego (krew, komórki, wysięk ropny);
• Ropień okołopęcherzykowy trzech stopni oznacza całkowite ropienie;
• Postać powiązana, w której duży ropień i wysięk ropny komplikują problem;
• postać całkowitego zapalenia – jest to najniebezpieczniejszy podgatunek zapalenia otrzewnej dla życia dziecka, towarzyszy mu również wstrząs zakaźno-toksyczny.

Ciężkie konsekwencje drugiej odmiany są czasami nieuniknione.

Dlaczego występuje zapalenie otrzewnej?

Przyczyny tej choroby u dziecka są różne, lista przedstawia się następująco:

Najczęściej występuje zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego, ponieważ jest bardzo trudne do zdiagnozowania, zwłaszcza małe: objawy są podobne do innych chorób.

Etapy zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego:

1. Reaktywny. Ważny przez około dobę od momentu lokalizacji.
2. Toksyczny. Trwa do 72 godzin.
3. Terminal. Znaki pojawiają się trzeciego dnia.

Na każdym etapie zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego ma określone objawy. Im szybciej rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym większa szansa na uniknięcie poważnych powikłań.

Objawy

Dorośli powinni zwrócić uwagę na fakt, że stan dziecka pogarsza się na naszych oczach. Warto zauważyć, że objawy choroby u dzieci mogą bardzo różnić się od odpowiadających im objawów u dorosłych lub osób starszych. Początkowy etap w pierwszym nie jest tak zidentyfikowany, objawy są wygładzone, a objawy nie dają się odczuć. Jednak zapalenie otrzewnej rozwija się i może stać się ropne w miarę narastania ogniska zapalnego.

Na jakie objawy dorośli zdecydowanie powinni zareagować:

• Nudności i wymioty;
• Wysoka temperatura ciała dziecka (powyżej 38 stopni);
• Ostry ból w prawym podżebrzu, następnie rozprzestrzenia się po całej jamie brzusznej;
• Stan ogólny pogarsza się: dziecko jest niegrzeczne, niespokojne, doświadcza silnego osłabienia;
• Naruszenie jelit (biegunka i niedrożność są równie możliwe);
• Częste oddawanie moczu, któremu często towarzyszy ból;
• Zaburzenia snu (lęki i bezsenność);
• Utrata apetytu;
• Mięśnie brzucha są napięte (łatwe do określenia poprzez badanie palpacyjne).

We wczesnym stadium czasami ustępują niektóre objawy, następuje fałszywa poprawa stanu zdrowia, ale temperatura ciała pozostaje wysoka. Dziecko odczuwa ulgę, ale potem stan gwałtownie się pogarsza, objawy powracają z nową siłą.

Podczas fałszywej poprawy w żadnym wypadku nie należy przerywać leczenia, ponieważ przyczyny zapalenia otrzewnej nie zostały wyeliminowane.

Późne stadia charakteryzują się następującymi objawami:

• Cera nabiera szarego odcienia;
• Oczy błyszczą i są wodniste;
• Błona śluzowa wysycha, dziecko jest bardzo spragnione;
• Język pokryty białym nalotem;
• Znacznie przyspieszone tętno;
• Występują wzdęcia;
• Krzesło znika;
• Palpacja staje się bolesna.

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, którą powinni zrobić rodzice, jest natychmiastowe wezwanie lekarza. Po ustaleniu rozpoznania dziecko trafia do szpitala.

Diagnostyka stacjonarna obejmuje:

• Badania krwi;
• analiza moczu;
• badanie ultrasonograficzne;
• promienie rentgenowskie.

W ciężkich sytuacjach: nakłucie, laparoskopia (badanie chirurgiczne), laparocenteza (przekłucie, wypompowanie ropy lub płynu).

Leczenie

Najczęściej bez operacji leczenie jest niemożliwe. Przyczyny procesu zapalnego mogą być różne, ale interwencja chirurga jest nieunikniona.

Operacja

Operacja zapalenia otrzewnej odbywa się w kilku etapach:

1. Przygotowanie do zabiegu. Kompleks środków zależy od stadium i rodzaju choroby. Czasem trwa to ponad trzy godziny.
2. Operacja usunięcia przyczyny stanu zapalnego. Możliwe usunięcie części jelita.
3. Mycie obszaru specjalną kompozycją, która zawiera antybiotyk i inne leki przeciwbakteryjne.
4. Szycie. Rana jest zszywana, wprowadzany jest drenaż, przez który po operacji, w okresie rekonwalescencji, wprowadzane są roztwory sanitarne.

Przygotowania

Równolegle z powyższym przeprowadzana jest potężna terapia infuzyjna:

• Zastrzyki z antybiotykami;
• Leki obniżające temperaturę ciała;
• Środki poprawiające proces przemiany materii i mikrokrążenie.

Rehabilitacja i profilaktyka

Po operacji dziecko jest pod opieką lekarską. Należy zadbać o prawidłową pozycję (wezgłowie podniesione). Konieczne jest zapobieganie manifestacji infekcji, dalszemu odwodnieniu i zatruciu organizmu.

Jeśli dziecko odczuwa ból, podaje się środki przeciwbólowe. Obserwuje się oszczędną dietę, która normalizuje pracę jelit. Analizy są wykonywane regularnie.

Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną chorobą. Kategorycznie niedopuszczalne jest angażowanie się w samoleczenie i opóźnianie wezwania karetki. Ważne jest, aby nie pomijać początkowego etapu i szukać pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Czasami jest to jedyny sposób na uratowanie życia dziecka.


W ramach działań zapobiegawczych prowadzone są wśród ludności wyjaśnienia edukacyjne. Dorośli powinni zrozumieć, że szybki dostęp do pomocy specjalisty pomoże uniknąć komplikacji. Kluczem do sukcesu w leczeniu tej choroby jest jasne zrozumienie tego, co się dzieje i interwencja chirurgiczna. Prognoza powrotu do zdrowia w takich przypadkach jest zawsze pozytywna.

13524 0

Ta patologia jest szeroko znana w praktyce chirurgii dziecięcej pod nazwą „diplokokowe”, „pneumokokowe”, „kryptogenne” lub „pierwotne” zapalenie otrzewnej. Choroba zwykle występuje u dziewczynek i występuje najczęściej w wieku od 3 do 7 lat. Ustalono, że infekcja przenika do jamy brzusznej przez pochwę wraz z rozwojem zapalenia jamy brzusznej.

W starszym wieku choroba ta występuje znacznie rzadziej. Fakt ten tłumaczy się pojawieniem się w pochwie pałeczek Dederlein, które tworząc kwaśne środowisko, zapobiegają rozwojowi chorobotwórczej mikroflory. Powszechne wprowadzenie laparoskopii pozwoliło w przekonujący sposób potwierdzić ten punkt widzenia i zmienić taktykę leczenia tych pacjentów.

Przy zlokalizowanym procesie w dolnej części jamy brzusznej określa się przezroczysty lub niejasny wysięk śluzowy, rozciągający się za manipulatorem. Największa jego ilość znajduje się w jamie miednicy. Macica, jajowody są nieco obrzęknięte, umiarkowanie przekrwione, jajniki nienaruszone. Już na tym wczesnym etapie choroby, nawet przy braku przekrwienia otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, obserwuje się wyraźne zmiany zapalne w okolicy brodawki jajowodów.

Fimbria są ostro przekrwione, z krwotokami wybroczynowymi, z powodu wyraźnego obrzęku, są rozsuwane w postaci korony. Objaw ten nazywany jest objawem „czerwonej korony” i jest spowodowany obecnością zapalenia błony śluzowej jamy ustnej, co wskazuje na pierwotną lokalizację procesu zapalnego. W związku z tym wskazane jest scharakteryzowanie tej patologii jako pierwotnego bańkowego zapalenia miednicy i otrzewnej.

Wraz z postępem choroby wysięk staje się ropny, zwiększa się jego ilość, ale jego lepka śluzowa konsystencja jest nadal zachowana. Endoskopowo obraz ostrego ropnego zapalenia miednicy i otrzewnej wychodzi na jaw. Jajowody w tym momencie gwałtownie pogrubiają się z powodu obrzęku, występuje wyraźne przekrwienie wszystkich narządów miednicy małej, krwotoki wybroczynowe na otrzewnej. Nawet przy takim nasileniu procesu jajniki z reguły pozostają nienaruszone, a zapalenie jajników jest niezwykle rzadkie.

Klinika i diagnostyka

Klinicznie wyróżnia się dwie postacie pierwotnego bańkowego zapalenia miednicy i otrzewnej - toksyczną i miejscową. Postać toksyczna charakteryzuje się ostrym i szybkim początkiem choroby. Występuje silny ból brzucha, zwykle w jego dolnych partiach. Temperatura najczęściej wzrasta do 38 - 39°C. Wymioty mogą się powtórzyć. Często łączą się luźne stolce, które występują, gdy perystaltyka jest zwiększona z powodu wyraźnego procesu zapalnego w jamie brzusznej.

Występuje znaczne nasilenie stanu ogólnego, pomimo krótkiego okresu, jaki upłynął od początku choroby, czasami tylko 2-6 h. Dziecko jest zwykle niespokojne, jęczy, skóra jest blada, oczy błyszczą. Język suchy, pokryty białym nalotem. Podczas badania jamy brzusznej stwierdza się wszystkie objawy ciężkiego zapalenia otrzewnej: ostry ból i wyraźną sztywność we wszystkich częściach przedniej ściany brzucha, ale nieco większy poniżej pępka i po prawej stronie. Objaw Shchetkin - Blumberg pozytywny. Odnotowuje się również umiarkowany niedowład jelit.

W wielu przypadkach możliwe jest wykrycie zjawiska zapalenia sromu i pochwy z wydzieliną śluzowo-ropną z pochwy. Podczas badania krwi obwodowej ustalono wysoką leukocytozę - do 20 10 9 / l i więcej. W ostatnich latach nastąpiły zmiany w obrazie klinicznym pierwotnego bańkowego zapalenia otrzewnej, charakteryzującego się dominującą przewagą postaci zlokalizowanych (miejscowych). Toksyczną postać choroby obserwuje się dość rzadko (nie więcej niż 5% przypadków)

W przypadku zlokalizowanej postaci pierwotnego bańkowego zapalenia otrzewnej obraz kliniczny jest wymazany, zatrucie nie jest wyraźne, ból często jest zlokalizowany w dolnej części brzucha lub nawet tylko w prawym obszarze biodrowym. Jednocześnie temperatura nie osiąga wysokich liczb i częściej mieści się w przedziale 37,5 - 38°C. Jednak ostrzejszy, nagły początek choroby, obecność ARVI w czasie badania lub ARVI przeniesiony dzień wcześniej – wszystkie te objawy nasuwają podejrzenie pierwotnego bańkowego zapalenia otrzewnej.

Jednak nawet przy typowej manifestacji choroby wykonywana jest operacja, ponieważ chirurg nie może całkowicie wykluczyć rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wykonywana jest niepotrzebna appendektomia, która jest potencjalnie niebezpieczna ze względu na wystąpienie poważnych powikłań pooperacyjnych, takich jak niedrożność adhezyjna jelit, progresja procesu zapalnego itp.

Laparoskopia pozwala z dużą dokładnością potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie, aw przypadkach pierwotnego bańkowego zapalenia otrzewnej prowadzić leczenie zachowawcze, w zależności od stopnia zaawansowania procesu.

Leczenie

Aspiracja ropy, wprowadzenie środków antyseptycznych. Appendektomia w takich przypadkach nie jest wykonywana. Wszystkim pacjentom przepisuje się antybiotykoterapię przez okres 5-7 dni. Rokowanie jest zwykle korzystne.

Bychkov VA, Manzhos PI, Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

U dzieci zapalenie otrzewnej ma wiele specyficznych cech ze względu na specyfikę budowy narządów wewnętrznych i ich funkcjonalność. Na przykład takie powszechne przyczyny jego występowania u dorosłych, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, są niezwykle rzadkie u dzieci.

Wśród chorób zapalnych narządów jamy brzusznej, powikłanych zapaleniem otrzewnej, u dzieci, podobnie jak u dorosłych, pierwsze miejsce zajmuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

W zależności od pochodzenia zapalenia otrzewnej, czasu trwania choroby i wieku dziecka przebieg i rokowanie znacznie się zmieniają. Szczególnie złośliwe zapalenie otrzewnej występuje we wczesnym wieku, kiedy występują głównie rozproszone formy zapalenia otrzewnej. Występowanie rozlanych postaci zapalenia otrzewnej wynika z anatomicznych i fizjologicznych cech ciała dziecka, w szczególności z krótkiej sieci, która dociera do dolnej części jamy brzusznej dopiero po 5-7 latach i nie może przyczynić się do rozgraniczenia procesu. Dochodzi do zakażenia wysięku reaktywnego, który pojawia się bardzo szybko iw znacznych ilościach. Pewną rolę odgrywa również niedojrzałość układu odpornościowego oraz specyfika zdolności absorpcyjnej otrzewnej (im młodszy pacjent, tym dłużej trwa resorpcja z jamy brzusznej).

Przyczyny zapalenia otrzewnej u dzieci

Spośród wielu przyczyn zaburzeń homeostazy w zapaleniu otrzewnej u dzieci największe znaczenie mają zaburzenia równowagi wodno-solnej oraz zespół hipertermiczny (zespół Ombredanda).

Utrata wody i soli w zapaleniu otrzewnej u dzieci, zwłaszcza małych, wiąże się z:

• z wymiotami;
• płynny stolec;
• nagromadzenie płynów i elektrolitów w wolnej jamie brzusznej i jelicie w wyniku jej niedowładu;
• wzrost niezauważalnego pocenia się – utrata płynów i soli przez płuca (szybkie oddychanie) i skórę, szczególnie przy znacznym wzroście temperatury ciała.

Objawy zapalenia otrzewnej u dzieci

U małych dzieci stan ogólny może początkowo być nieznacznie zaburzony, co wiąże się z dobrymi zdolnościami kompensacyjnymi układu sercowo-naczyniowego. Na pierwszy plan może wysunąć się niewydolność oddechowa. Po pewnym czasie dochodzi do dekompensacji układu sercowo-naczyniowego, w wyniku której stan dziecka zaczyna się stopniowo pogarszać. Stosowanie antybiotyków gwałtownie usuwa nasilenie objawów klinicznych zapalenia wyrostka robaczkowego, co zwiększa prawdopodobieństwo tak groźnego powikłania, jak zapalenie otrzewnej, i utrudnia diagnozowanie nie tylko zapalenia wyrostka robaczkowego, ale także zapalenia otrzewnej. We wczesnym wieku, z zapaleniem otrzewnej wyrostka robaczkowego, często występują luźne stolce, czasem zielone, ze śluzem.

Zarówno zlokalizowane, jak i toksyczne postacie choroby są trudne do odróżnienia od zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego przy tradycyjnej taktyce pacjenci poddawani są wyrostkowi robaczkowemu. Laparoskopia pozwala wyjaśnić charakter choroby, aw obecności kryptogennego zapalenia otrzewnej odmówić operacji.

zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego

Podczas badania dziecka odnotowuje się znaczne nasilenie stanu ogólnego. Skóra jest blada, czasem ma marmurkowy odcień. Oczy są błyszczące, usta i język suche, z białym nalotem. Zwykle występuje duszność, tym wyraźniejsza, im młodsze dziecko. Brzuch jest spuchnięty, palpacja jest określana przez rozlane napięcie mięśni, bolesność i dodatni objaw Blumberga-Shchetkina, szczególnie wyraźny w prawym obszarze biodrowym. Czasami pojawia się tenesmus, luźne stolce w małych porcjach, bolesne i częste oddawanie moczu. Badanie per rectum może ujawnić ostrą bolesność i zwis ściany odbytnicy.

Kryptogenne zapalenie otrzewnej

Kryptogenne (pierwotne) zapalenie otrzewnej występuje częściej u dziewcząt, głównie w wieku 3-6 lat. Jest to spowodowane przenikaniem czynników zakaźnych do jamy brzusznej z pochwy. W starszym wieku w pochwie pojawiają się pałeczki Dederlein, które tworzą kwaśne środowisko uniemożliwiające rozmnażanie się mikroflory.

Kryptogenne zapalenie otrzewnej zaczyna się ostro, nagle, w pełni zdrowia. Dziecko rozwija ostre bóle brzucha, temperatura ciała wzrasta, zatrucie gwałtownie wzrasta. Podczas oglądania w dolnej części brzucha określa się bolesność i objawy podrażnienia otrzewnej. Zwiększa się liczba leukocytów we krwi. Zlokalizowana postać choroby charakteryzuje się wymazanym obrazem klinicznym, niewyrażonym zatruciem, bólem po prawej stronie brzucha. W postaci toksycznej zatrucie gwałtownie wzrasta, obserwuje się wyraźne zjawiska otrzewnowe.

Zapalenie otrzewnej u noworodków

U noworodków w prawie 80% przypadków zapalenie otrzewnej jest spowodowane perforacją ściany przewodu pokarmowego (głównie okrężnicy) z martwiczym zapaleniem jelit lub wadami rozwojowymi jelita, znacznie rzadziej - krwiopochodnymi, limfogennymi lub kontaktowymi (z zapaleniem okołotętniczym i okołożylnym naczyń pępowinowych i zapalenie przestrzeni zaotrzewnowej) zakażenie otrzewnej.

Noworodkowe zapalenie otrzewnej dzieli się na perforowane i nieperforowane.

Perforowane zapalenie otrzewnej. Główną przyczyną perforacyjnego zapalenia otrzewnej (ponad 60% wszystkich perforacji) jest martwicze zapalenie jelit. Jego występowanie wiąże się z niedotlenieniem okołoporodowym, a także z posocznicą wewnątrzmaciczną lub poporodową, której towarzyszy rozwój ciężkiej dysbakteriozy. Patogeneza martwiczego zapalenia jelit opiera się na ciężkich zaburzeniach krążenia i mikrokrążenia w ścianie przewodu pokarmowego w odpowiedzi na niedotlenienie i zatrucie bakteryjne.

Martwicze zapalenie jelit. Noworodki z martwiczym zapaleniem jelit mają okresowe wzdęcia, wymioty żółcią i krwawą wydzielinę z odbytnicy. Stan preperforacji odpowiada bólowi miejscowemu wzdłuż jelita grubego (częściej w okolicy kąta krętniczo-kątniczego lub śledzionowego), czasem stwierdza się bolesny przy badaniu palpacyjnym naciek. W badaniu rentgenowskim stwierdza się pneumatozę ściany jelita oraz zmętnienia międzypętlowe odpowiadające lokalizacji nacieku. W przypadku perforacji do wolnej jamy brzusznej rozwija się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej, z badaniem rentgenowskim wykrywa się w nim wolny gaz.

Nieperforacyjne zapalenie otrzewnej występuje ostro na tle zapalenia gardła, posocznicy pępowinowej. Stan dziecka pogarsza się: wymioty z żółcią, wzdęcia, obrzęk i przekrwienie przedniej ściany brzucha, zatrzymanie gazów, brak stolca. Na zdjęciu rentgenowskim widać hydrootrzewną, pętle jelitowe są wyprostowane, ich ściany pogrubione.

Leczenie zapalenia otrzewnej u dzieci

Jeśli podejrzewa się zapalenie otrzewnej, dziecko należy pilnie dostarczyć na oddział chirurgiczny. Na etapie przedszpitalnym i podczas transportu podejmuje się następujące działania: w hipertermii, w celu obniżenia temperatury ciała do 38 °, przepisuje się leki przeciwgorączkowe, wycieranie ciała alkoholem, zimne okłady; przeprowadzić terapię infuzyjną (wstrzyknąć kroplówkę 5-10% roztwór glukozy, hemodez, roztwory soli); zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się tlenoterapię, stosuje się środki sercowo-naczyniowe. Na etapie szpitalnym przeprowadzane jest badanie i przygotowanie przedoperacyjne. Charakter interwencji chirurgicznej zależy od postaci zapalenia otrzewnej, ciężkości choroby i wieku pacjenta.

Zapalenie otrzewnej, któremu towarzyszą ogólne objawy choroby organizmu z naruszeniem funkcji ważnych narządów i układów. W zależności od charakteru wyróżnia się surowicze, włóknikowe, ropne, krwotoczne, gnilne i kałowe zapalenie otrzewnej.

Spośród patogenów często wysiewa się zespoły drobnoustrojów: gronkowce, paciorkowce, E. coli, pneumokoki i gonokoki oraz dużą grupę beztlenowców, której ostatnio nadano coraz większe znaczenie.

Zapalenie otrzewnej charakteryzuje się ciężkimi objawami ogólnymi, w tym zatruciem endogennym i niewydolnością wielonarządową. Śmiertelność w zapaleniu otrzewnej zawsze pozostawała jedną z najwyższych i osiągała 55-90% w pooperacyjnym zapaleniu otrzewnej.

Przyczyny zapalenia otrzewnej

Główne przyczyny zapalenia otrzewnej: ostre wyniszczające zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostre wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie uchyłków okrężnicy lub jelita krętego (uchyłek Meckela), perforacja guza okrężnicy lub pęknięcie jelita ślepego z guzem niedrożność jelit , urazowe pęknięcia narządów jamy brzusznej z zamkniętym urazem jamy brzusznej. Rzadziej zapalenie otrzewnej rozwija się po operacji.

Pierwotne zapalenie otrzewnej

Pierwotne zapalenie otrzewnej jest procesem zapalnym rozwijającym się bez naruszenia integralności narządów jamy brzusznej, będącym wynikiem samoistnego hematogennego rozsiewu mikroorganizmów do osłonki otrzewnej lub translokacji określonej monoinfekcji z innych narządów. Czynnikiem sprawczym jest z reguły pewien rodzaj mikroorganizmu.

Odmiany pierwotnego zapalenia otrzewnej:

• Samoistne zapalenie otrzewnej u dzieci.
• Samoistne zapalenie otrzewnej u dorosłych (wodobrzusze-zapalenie otrzewnej, dializacyjne zapalenie otrzewnej itp.).
• Gruźlicze zapalenie otrzewnej.

Wtórne zapalenie otrzewnej

Wtórne zapalenie otrzewnej - najczęstszy rodzaj choroby, łączy w sobie wszystkie formy zapalenia otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku zniszczenia lub urazu narządów jamy brzusznej.

Rodzaje wtórnego zapalenia otrzewnej:

• Zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją i zniszczeniem narządów jamy brzusznej.
• Pooperacyjne zapalenie otrzewnej.
• Pourazowe zapalenie otrzewnej z zamkniętym uszkodzeniem jamy brzusznej, z ranami penetrującymi brzucha.

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej

Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej o "nawracającym" charakterze ("trwałe" lub "nawracające" zapalenie otrzewnej). Rozwija się przy braku źródeł infekcji i / lub po operacji wtórnego zapalenia otrzewnej, wykonanej w całości, ale na tle wyraźnego wyczerpania mechanizmów obronnych organizmu.

Przebieg tej postaci charakteryzuje się zatartym obrazem klinicznym, możliwą dysfunkcją wielonarządową oraz manifestacją endotoksykozy opornej na leczenie. Źródło procesu patologicznego jest rzadko ustalane.

Objawy zapalenia otrzewnej

Zapalenie otrzewnej z reguły rozwija się gwałtownie i szybko. W przypadku braku leczenia od początku procesu zapalnego do zgonu pacjenta mija często zaledwie 2-3 dni.

Objawy zapalenia otrzewnej obejmują ostry, stale narastający ból brzucha ze zmianą pozycji, nudności, wymioty, szybki wzrost temperatury do dużej liczby, któremu towarzyszą dreszcze i pocenie się; utrata apetytu.

Podczas badania stwierdza się twardy, bolesny brzuch, częste tętno, a czasem spadek ciśnienia krwi. We krwi wzrasta liczba leukocytów komórek zwalczających infekcje.

W badaniu rentgenowskim jamy brzusznej zwykle widoczne są wypełnione płynem, rozdęte pętle jelitowe, aw pozycji pionowej nagromadzenie powietrza pod przeponą, co jest swoistym objawem diagnostycznym perforacji narządów jamy brzusznej.

Rozpoznanie zapalenia otrzewnej

Podczas badania jamy brzusznej zwraca się uwagę na ograniczenie ruchomości przedniej ściany jamy brzusznej podczas oddychania, niekiedy na asymetrię brzucha. Podczas badania palpacyjnego brzucha określa się ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.

Brzuch jest jak deska z perforacją wydrążonego narządu. Manifestuje się objaw Shchetkina-Blumberga. Osłabienie czynności wątroby ustępuje wraz z nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej lub obecnością gazu pod przeponą. We krwi leukocytoza, z przesunięciem formuły w lewo, przyspieszona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Zwiększona hemoglobina i hematokryt. Zaburzona zostaje równowaga kwasowo-zasadowa, wzrasta zawartość kreatyniny i mocznika we krwi. Diagnostykę różnicową przeprowadza się głównie we wczesnym stadium (reaktywnym) rozwoju zapalenia otrzewnej.

Różnicować zapalenie otrzewnej z ostrym zapaleniem trzustki, chorobą zakrzepowo-zatorową naczyń krezkowych, ostrą niedrożnością jelit, kolką nerkową i wątrobową, krwawieniem do jamy brzusznej, ostrym zapaleniem płuc i zapaleniem opłucnej, niektórymi postaciami zawału mięśnia sercowego.

Leczenie zapalenia otrzewnej

Wykrycie zapalenia otrzewnej służy jako podstawa do pilnej interwencji chirurgicznej. Taktyka leczenia zapalenia otrzewnej zależy od jego przyczyny, jednak we wszystkich przypadkach podczas operacji przestrzega się tego samego algorytmu: wskazana jest laparotomia, izolacja lub usunięcie ogniska zapalenia otrzewnej, śród- i pooperacyjna sanitacja jamy brzusznej oraz odbarczenie jamy brzusznej. jelito cienkie.

Dostępem operacyjnym w przypadku zapalenia otrzewnej jest laparotomia środkowa, która zapewnia uwidocznienie i dotarcie do wszystkich części jamy brzusznej. Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej może obejmować zszycie perforacji, wycięcie wyrostka robaczkowego, kolostomię, resekcję martwiczego odcinka jelita itp.

Wszystkie interwencje rekonstrukcyjne są przekładane na późniejszy termin. Do śródoperacyjnej sanitacji jamy brzusznej stosuje się roztwory schłodzone do +4-6°C w objętości 8-10 litrów.

Dekompresję jelita cienkiego zapewnia zainstalowanie sondy nosowo-pokarmowej; drenaż okrężnicy odbywa się przez odbyt. Operacja zapalenia otrzewnej kończy się założeniem drenów PCV do jamy brzusznej w celu aspiracji wysięku i dootrzewnowego podania antybiotyków.

Postępowanie pooperacyjne u pacjentów z zapaleniem otrzewnej obejmuje infuzję i antybiotykoterapię, wyznaczenie immunokorektorów, transfuzję masy leukocytów, dożylne podawanie ozonowanych roztworów itp.

W terapii przeciwdrobnoustrojowej zapalenia otrzewnej coraz częściej stosuje się kombinację cefalosporyn, aminoglikozydów i metronidazolu, zapewniając wpływ na całe spektrum możliwych patogenów.

W leczeniu zapalenia otrzewnej skuteczne jest stosowanie metod pozaustrojowej detoksykacji (hemosorpcja, plazmafereza, limfosorpcja, hemodializa, enterosorpcja itp.), hiperbarii tlenowej, naświetlania krwi promieniowaniem ultrafioletowym, ILBI.

W celu pobudzenia perystaltyki i przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego zaleca się wyznaczenie leków antycholinesterazy (prozeryna), ganglioblokerów (dimekolina, benzoheksonium), leków przeciwcholinergicznych (atropina), preparatów potasu, fizjoterapii (elektryczna stymulacja jelit, terapia diadynamiczna) wskazany.

Zapobieganie zapaleniu otrzewnej

Zapalenie otrzewnej z reguły jest powikłaniem istniejących chorób narządów jamy brzusznej. Często rozwija się na tle zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, wrzodów żołądka. Celem profilaktyki zapalenia otrzewnej jest informowanie ludności o zagrożeniu nim oraz wczesna diagnostyka chorób, które do niego prowadzą.

Zapalenie otrzewnej u dzieci

Najczęściej zapalenie otrzewnej u dzieci jest wynikiem zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto u dzieci zapalenie otrzewnej powoduje również zakaźne zapalenie jelit, wywołane przez gronkowca złocistego lub czynnik sprawczy duru brzusznego. U dzieci w pierwszym roku życia około osiemdziesiąt procent przypadków zapalenia otrzewnej wiąże się właśnie z naruszeniem ściany żołądka z zapaleniem jelit. Istnieją również wrodzone wady rozwojowe ściany narządów przewodu pokarmowego, które powodują zapalenie otrzewnej. Czasami, bardzo rzadko, zapalenie otrzewnej występuje u dzieci z zapaleniem jajników lub pęcherzyka żółciowego.

Objawy zapalenia otrzewnej u dzieci

Przebieg choroby jest bardzo różny u dzieci w różnym wieku. Ponadto przyczyna zapalenia otrzewnej wpływa również na objawy i nasilenie zapalenia otrzewnej. Ale choroba jest najcięższa u najmniejszych pacjentów.

Wynika to z faktu, że narządy wewnętrzne dziecka nie są jeszcze rozwinięte, a ich budowa do siódmego roku życia sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji. Tak, a odporność u dzieci wciąż jest daleka od doskonałości.

Temperatura ciała dziecka wzrasta do trzydziestu ośmiu - trzydziestu dziewięciu stopni. Dziecko może wymiotować, boli go brzuszek. Dzieciak albo nie może znaleźć dla siebie miejsca, albo wręcz przeciwnie, jest zbyt bierny.

Jeśli rozwinie się zapalenie otrzewnej, rytm serca może zostać zaburzony. A jeśli wykonasz badanie krwi w tym momencie, poziom leukocytów zostanie w nim znacznie zwiększony.

Najmniejsze z zapaleniem otrzewnej często mają luźne i częste stolce, ale starsze dzieci, wręcz przeciwnie, mają zaparcia. Im dalej proces się rozwija, tym gorszy stan dziecka. Cały czas jest spragniony, skóra blednie i nabiera ziemistego odcienia.

Błony śluzowe są przesuszone, praktycznie nie ma wydalania moczu. To naruszenie stosunku wody i soli w organizmie małego pacjenta stanowi największe niebezpieczeństwo.

Jeśli zapalenie otrzewnej jest spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego), to na początku choroby możesz nawet nie zauważyć pogorszenia stanu dziecka. Na początku oddychanie może się zmienić, a następnie pojawiają się wszystkie inne objawy.

Inna postać zapalenia otrzewnej - kryptogenna jest bardziej typowa dla małych dziewczynek w wieku od trzech do sześciu lat. W przypadku tej postaci zapalenia otrzewnej infekcja przedostaje się przez pochwę do narządów wewnętrznych.

Po określonej liczbie lat mikroflora pochwy zostanie ustalona i zapobiegnie przedostawaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych do organizmu. Ta postać zapalenia otrzewnej natychmiast objawia się ostrym bólem brzucha i wysoką gorączką.

Co zrobić z zapaleniem otrzewnej u dzieci

Nie pozostaje nic innego, jak pilnie wezwać karetkę. Przed przyjazdem karetki możesz podać dziecku paracetamol lub ibuprofen, aby obniżyć temperaturę ciała.

Skórę dziecka można potraktować alkoholem, aby nieco ją schłodzić. Na pachy, szyję i czoło można zrobić zimne balsamy. Nic więcej nie da się zrobić bez fachowców.

Lekarze jednak na pewno podają dziecku kroplówkę, aby utrzymać równowagę wodno-solną w organizmie. Za pomocą zakraplacza podaje się glukozę, płyny solne, hemodez.

W razie potrzeby dziecku można podać maskę tlenową lub wstrzyknąć leki ułatwiające pracę serca i naczyń krwionośnych. W przypadku zapalenia otrzewnej interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa, ale to, na jakie narządy wpłynie, zależy od postaci, w jakiej przechodzi zapalenie otrzewnej, jak ciężki jest stan dziecka i ile ma lat.

Pytania i odpowiedzi na temat „Zapalenie otrzewnej”

Pytanie:Cześć. Mój syn był operowany i zdiagnozowano początkowe zapalenie otrzewnej. Ropa w jamie brzusznej. NIE ZNALEZIONO PRZYCZYNY. Obawiam się, że sytuacja może się powtórzyć. Co robić i jak zapobiegać takiej sytuacji? W szpitalu wykonano badanie – FGDS, USG jamy brzusznej, ale przyczyny nie ustalono!

Odpowiadać: Wykonuje się obowiązkowe badania krwi i moczu. U dzieci samoistne zapalenie otrzewnej występuje zwykle w okresie noworodkowym lub w wieku 4–5 lat. W wieku czterech, pięciu lat choroby ogólnoustrojowe (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty) lub uszkodzenie nerek z zespołem nerczycowym stanowią czynnik ryzyka rozwoju tego powikłania.

Pytanie:Cześć, czy możesz mi powiedzieć, czy śledziona może wzrosnąć z zapaleniem otrzewnej?

Odpowiadać: Zapalenie otrzewnej może stać się powikłaniem patologii śledziony, której jednym z objawów jest jej powiększenie.

Pytanie:mam 34 lata. Rana słabo zarasta po operacjach jamy brzusznej, po zapaleniu otrzewnej. Od ponownego założenia szwów minęło 12 dni, a rana okresowo przecieka. Włożyli jakąś gumkę, ale jak dotąd jest to bezużyteczne. Może coś do zabrania? Dziękuję Ci.

Odpowiadać: Jeśli masz ponownie zainstalowany drenaż, rana nie zagoi się, dopóki nie zostanie usunięty. Spróbuj użyć maści leczniczych, takich jak Solcoseryl.

Pytanie:Jak często występuje zapalenie otrzewnej po cesarskim cięciu?

Odpowiadać: Zapalenie otrzewnej jest dość rzadkim powikłaniem cesarskiego cięcia. Z reguły rozwija się w przypadkach, gdy infekcja dostała się do jamy brzusznej. Ścieżka jego penetracji może być bardzo różna - od ognisk przewlekłego stanu zapalnego, od narządów płciowych, od środowiska zewnętrznego itp. Dlatego jednym z przeciwwskazań do planowanego cięcia cesarskiego jest obecność ostrej infekcji w jakimkolwiek narządzie, czy to płucach, jelitach czy układzie moczowo-płciowym.

Pytanie:Witam, mój syn (11 lat) miał zapalenie otrzewnej, od operacji minęły 3 miesiące. Na szwie pojawiły się guzki, chirurg powiedział, że nie ma się czym martwić i nie ma co nakładać, nie smarować. Mówi, że to nici wewnętrznego szwu nie rozpuszczają się ze względu na cechy ciała. Zdarza się? A może zszył to złymi nićmi? Czy muszę przetworzyć szew i czym? Czy po usunięciu tych wszystkich nici szew się pogorszy?

Odpowiadać: Takie przypadki nie należą do rzadkości. Podczas leczenia chirurgicznego ranę zszywa się warstwami (tj. warstwa po warstwie). Rozcięgno zszywa się standardowymi nićmi (na bazie nylonu). W zależności od właściwości regeneracyjnych każdego organizmu następuje gojenie się ran. Te cechy są określone genetycznie przy urodzeniu. Tworzenie się „guzków” w projekcji szwu pooperacyjnego nazywane jest ziarniniakami. Ciało nie przyjęło nici (jako ciała obcego). Trawić i przetwarzać całkowicie - z nici nie może, a zatem "chroni" ciało obce, jako czynnik zakaźny, przed organizmem, tworząc torebkę (ziarniniak). Ziarniniaki to twarde, okrągłe, bezbolesne guzy. Wcieranie maści i przetwarzanie tych formacji nie doprowadzi do ich resorpcji. Czasami pozostają na całe życie, czasami ulegają resorpcji. Nie warto usuwać nici sztucznie, ponieważ obecnie podtrzymują one ścianę brzucha. Po usunięciu tych nici może dojść do rozbieżności rozcięgna, co nie jest pożądane i wiąże się z poważniejszymi problemami.

Pytanie:Witam! Moja córka, 5 lat, miała wieczorem ból brzucha i zaczęła wymiotować. Od razu zawieźliśmy ją do szpitala. Przeszła operację - diagnoza brzmiała: pierwotne zapalenie otrzewnej, wtórne zapalenie wyrostka robaczkowego. 2 tygodnie po operacji dziecko się przeziębiło - silny kaszel. P: Czy szwy się rozejdą? A jak straszna jest ta choroba, czy może się powtórzyć? Dziękuję Ci.

Odpowiadać: Najprawdopodobniej jest to zapalenie miednicy mniejszej. Niestety ta patologia występuje okresowo u dzieci (zwłaszcza dziewcząt). Po 2 tygodniach wszystkie szwy są odnowione i zagojone. Rozbieżność szwów pooperacyjnych w tych warunkach nie powinna mieć miejsca. Pelvioperitonitis (pierwotne zapalenie otrzewnej) jest chorobą, w której dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Normalnie jama brzuszna wydziela płyn (żeby "narządy się nie sklejały") w pewnych sytuacjach (stany zapalne, hipotermia, infekcje wirusowe itp.) może powodować wydalanie większej ilości płynu do jamy brzusznej, co prowadzi do jej zapalenia . Być może ten przypadek jest jedyny, ale czasami mogą się powtórzyć, nie da się przewidzieć.