Utonięcie jest śmiertelnym stanem, który występuje, gdy woda lub inne płyny dostają się do dróg oddechowych.

Istnieje kilka bezpośrednich przyczyn lub typów utonięć:

1. To prawda, „mokre”, „niebieskie” utonięcie Osoba umiera przez zadławienie się wodą. Najczęstszy rodzaj utonięcia. Podczas walki o życie człowiek wykonuje ruchy oddechowe i połykające, w wyniku czego płuca i żołądek wypełniają się wodą.
2. Skurcz górnych dróg oddechowych- "suche" utonięcie, gdy woda nie wypełnia płuc. Jest to możliwe przy ostrym uderzeniu w zimną wodę, ze strachem, urazami głowy podczas upadku do wody. U niektórych osób jako odruch obronny w odpowiedzi na niewielką ilość wody przedostającej się do głośni.
3. Omdlenie, „blade” utonięcie- utonięcie poprzedzone jest zatrzymaniem akcji serca, np. nagłym spadkiem temperatury itp. Woda nie dostaje się do organizmu.

Najczęściej mechanizm utonięcia jest mieszany, dlatego niezwykle trudno jest go dokładnie ustalić za pomocą zewnętrznych znaków podczas ratowania tonącego. Czasami śmierć następuje w wyniku urazu, choroby układu krążenia i innych stanów niezwiązanych z utonięciem.

Zasady transportu tonącego:

• Pożądane jest doprowadzenie tonącego do brzegu lub jednostki pływającej wysiłkiem dwóch osób przy użyciu sprzętu ratowniczego (koła ratunkowego lub innego przedmiotu o dobrej pływalności).
• Jeśli tonący aktywnie porusza się w wodzie, ratownicy powinni zachować ostrożność, ponieważ ofiara może odruchowo zaszkodzić tym, którzy przyjdą na ratunek.
• Tonącego chwyta się od tyłu za pachy, odwraca twarzą do góry iw tej pozycji transportuje na brzeg.
• Jeżeli poszkodowany chwycił ratownika i przeszkadza mu w poruszaniu się, należy nabrać powietrza i zanurkować pod wodę. Tonący, straciwszy oparcie, rozluźni uścisk.
• Im szybciej uda się dostarczyć ofiarę na brzeg, tym większe szanse na uratowanie.

Oznaki utonięcia

Oznaki początkowej fazy utonięcia:

• ofiary zachowują świadomość, ale nie zawsze są w stanie odpowiednio zareagować na to, co się dzieje;
• podekscytowany, może się wyrwać, uciec, odmówić pomocy medycznej, wtedy może nastąpić faza zahamowania, apatii, letargu aż do naruszenia świadomości;
• w pierwszych minutach oddech i bicie serca przyspieszają, potem zwalniają;
• obserwuje się dreszcze;
• żołądek jest wzdęty, często pojawiają się wymioty wody i treści żołądkowej, kaszel;
• niebieskawa skóra.

Objawy utonięcia stopniowo zanikają, ale skutki szczątkowe mogą utrzymywać się przez kilka dni: osłabienie, apatia, bóle głowy.

Faza agonii:

• ofiara jest nieprzytomna;
• oddech i bicie serca są słabe, arytmiczne;
• skóra sina, zimna;
• z dróg oddechowych może wydzielać się różowa piana.

Stopień początkowego utonięcia i agonii wyraźnie wyraża się dopiero przy prawdziwym utonięciu, ale skuteczność resuscytacji w tym przypadku jest większa. W przypadku innych rodzajów utonięć śmierć kliniczna rozwija się bardzo szybko.

Etap śmierci klinicznej:

• nie ma świadomości, oddechu i bicia serca;
• uczeń nie reaguje na światło;
• brak odruchu wymiotnego.

Dlaczego utonięcie jest niebezpieczne?

W wyniku utonięcia w ciele rozwijają się poważne zmiany patologiczne. W stadium agonii i śmierci klinicznej szanse na uratowanie ofiary są bardzo małe. Zdarzają się jednak przypadki powrotu topielców do życia po kilkudziesięciu minutach spędzonych w wodzie. Ważną rolę odgrywają tu indywidualne cechy człowieka, okoliczności wypadku oraz temperatura wody.

Nawet po udanej akcji ratowniczej poszkodowanego należy pilnie przewieźć do placówki medycznej, gdyż skutki utonięcia mogą pojawić się dopiero po pewnym czasie.

Pierwsza pomoc w przypadku utonięcia

1. Gdy tylko poszkodowany znajdzie się na brzegu lub na pokładzie jednostki pływającej, przystąp do udzielania pomocy. Bez względu na ciężkość stanu poszkodowanego należy wezwać karetkę pogotowia.
2. Jeśli udało się wyciągnąć osobę przytomną z wody, pierwsza pomoc polega na jak najskuteczniejszym usunięciu wody z dróg oddechowych i żołądka, uspokojeniu i ogrzaniu poszkodowanego. W tym celu ratownik pomaga osobie przewrócić się na brzuch, pochyla ją nad udem, klepie po plecach, pomagając odchrząknąć. Osoba jest uwalniana z mokrych ubrań, wycierana do sucha, owinięta. Dają mu ciepły napój i jak najszybciej wysyłają do szpitala.
3. Jeśli tonący jest nieprzytomny, nie trać czasu na określenie stadium i rodzaju utonięcia, obliczenie czasu spędzonego pod wodą. Skuteczność działań ratowniczych w dużej mierze zależy od szybkości Twoich działań. Pierwsza pomoc w tym przypadku jest udzielana zgodnie z jednym algorytmem:

• Szybko obróć osobę na brzuchu, twarzą w dół, z własnym biodrem lub kolanem pod brzuchem. Wolną ręką spróbuj otworzyć usta ofiary i naciśnij palcami nasadę języka. Tak więc jedną akcją osiągasz jednocześnie trzy efekty:

1. promować uwalnianie dróg oddechowych z wody, piasku i innych ciał obcych;
2. stymulować ośrodek oddechowy;
3. ocenić stan poszkodowanego.

• W pierwszym przypadku z ust wylewa się duża ilość wody, pojawia się odruch wymiotny, kaszel i ruchy oddechowe, osoba odzyskuje przytomność.
• W drugim przypadku woda nie wydostaje się z dróg oddechowych, nie ma odruchu wymiotnego. Nie tracąc ani sekundy, obróć poszkodowanego na plecy i rozpocznij sztuczne oddychanie.
• Jeśli nie ma bicia serca, zamień sztuczne oddychanie z uciśnięciami klatki piersiowej.
• Oznakami ożywienia będzie zaróżowienie skóry, pojawienie się odruchu kaszlu, próby samodzielnego oddychania, tętno i ruchy.

Czego nie można zrobić?

• Rozpocznij resuscytację bez upewnienia się, że w drogach oddechowych nie ma wody. Jeśli płuca są wypełnione wodą, sztuczne oddychanie będzie nieskuteczne.
• Marnowanie czasu na próby przywrócenia cię do rozsądku głośnymi krzykami, uderzeniami w twarz i tak dalej.
• Ogrzej ofiarę alkoholem.
• Po odzyskaniu przytomności pozostawić ratowanego bez opieki. Stan osoby po utonięciu jest bardzo niestabilny. Konieczne jest ciągłe monitorowanie tętna i oddychania.
• Zaniedbać pomoc medyczną i nadzór nawet przy udanej akcji ratunkowej i zadowalającym samopoczuciu ofiary.

Notabene!

Nigdy nie należy tracić nadziei na zbawienie, nawet jeśli dana osoba spędziła długi czas w wodzie i nie wykazuje oznak życia. Prawidłowo wykonując masaż serca i sztuczne oddychanie, utrzymujesz żywotność ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów ofiary. Znane są przypadki udanego ratowania ludzi, którzy przebywali pod wodą do 30-40 minut. Szczególnie wysokie jest prawdopodobieństwo zbawienia w zimnej wodzie, co zapewnia spowolnienie metabolizmu, rodzaj zachowania organizmu.

Utworzono z:

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Przewodnik po ratownictwie medycznym. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub AA Turystyczny przewodnik medyczny. - M.: Profizdat, 1990. Wydanie 2, poprawione i uzupełnione.
3. Przewodnik po podstawowej opiece zdrowotnej. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Podręcznik ratownika medycznego / wyd. prof. AN Szabanowa. - M.: Medycyna, 1976.
5. Schwartz L. S. Podręcznik lekarza medycyny ratunkowej i pogotowia ratunkowego. - Saratów, 1968.

Utonięcie jest szczególnym rodzajem mechanicznej asfiksji, która występuje, gdy ciało jest całkowicie lub częściowo zanurzone w ciekłym ośrodku (najczęściej wodzie) i przebiega różnie w zależności od warunków zdarzenia i cech ciała ofiary.

Medium utonięcia jest najczęściej woda, a miejscem zdarzenia są naturalne zbiorniki wodne (rzeki, jeziora, morza), w których ciało człowieka jest całkowicie zanurzone. Do utonięć dochodzi w małych płytkich zbiornikach wodnych (rowy, strumienie, kałuże), gdy ciecz zakrywa tylko głowę lub nawet tylko twarz zmarłego, często w stanie skrajnego nietrzeźwości. Do utonięcia może dojść w ograniczonych pojemnikach (wanny, beczki, cysterny) wypełnionych wodą lub innym płynem (benzyna, olej, mleko, piwo itp.).

Rodzaje utonięć

Utonięcie dzieli się na zachłystowe (prawdziwe, mokre), asfiksyjne (spastyczne, suche) i omdlenia (odruchowe).

Prawda (tonięcie aspiracji) charakteryzuje się obowiązkowym przenikaniem wody do płuc, a następnie jej wejściem do krwi, występuje w 65-70% przypadków.

Z typem spastycznym (asfiksyjnym). utonięcie w wyniku podrażnienia receptorów dróg oddechowych wodą, dochodzi do odruchowego skurczu krtani i woda nie dostaje się do płuc, ten rodzaj utonięcia często występuje, gdy dostanie się do zanieczyszczonej wody zawierającej zanieczyszczenia chemikaliami, piaskiem i innymi zawieszonymi cząstkami; występuje w 10-20% przypadków.

Odruchowe (omdlenie) utonięcie Charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem akcji serca i oddychania niemal natychmiast po wejściu do wody. Występuje u osób pobudliwych emocjonalnie i może być wynikiem oddziaływań odruchowych: szok zimna, reakcja alergiczna na substancje zawierające wodę, odruchy ze strony oczu, błony śluzowej nosa, ucha środkowego, skóry twarzy itp. Bardziej poprawne jest uważaj to za jeden z rodzajów śmierci w wodzie, a nie utonięcie, występuje w 10-15% przypadków.

Oznaki utonięcia

W przypadku prawdziwego utonięcia podczas zewnętrznego oględzin zwłok charakterystyczne są następujące elementy oznaki:

• biała, uporczywa drobnopęcherzykowa piana przy otworach nosa i ust, powstająca w wyniku zmieszania powietrza z wodą i śluzem dróg oddechowych, piana utrzymuje się 2-3 dni, po wyschnięciu pozostaje cienki film o drobnych oczkach na skórze;
• zwiększenie objętości klatki piersiowej.

Podczas oględzin wewnętrznych zwłok następujące objawy :

• ostry obrzęk płuc (w 90% przypadków) - płuca całkowicie wypełniają jamę klatki piersiowej, zakrywając serce, odciski żeber są prawie zawsze widoczne na tylno-bocznej powierzchni płuc;
• szarawo-różowa, drobno bulgocząca piana w świetle dróg oddechowych (krtań, tchawica, oskrzela);
• pod opłucną (zewnętrzną błoną) płuc, czerwono-różowe krwotoki z rozmytymi konturami (plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa);
• płyn (środek tonący) w zatoce głównej kości czaszki (znak Sveshnikova);
• płyn (środek topiący) w żołądku i początkowym odcinku jelita cienkiego;

W spastycznym typie utonięcia występują wspólne objawy charakterystyczne dla mechanicznej asfiksji podczas zewnętrznego i wewnętrznego oględzin zwłok, obecność płynu (środka tonącego) w zatoce głównej kości.

Nie ma specyficznych objawów tonięcia odruchowego (omdlenia), występują ogólne objawy asfiksji.

śmierć w wodzie

Utonięcie jest zwykle wypadkiem podczas pływania, uprawiania sportów wodnych lub przypadkowego wpadnięcia do wody.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do utonięcia w wodzie: przegrzanie, hipotermia, utrata przytomności (omdlenia), konwulsyjne skurcze mięśni łydek w wodzie, zatrucie alkoholem itp.

Utonięcie rzadko jest samobójstwem. Czasami zdarzają się samobójstwa łączone, gdy osoba przed wpadnięciem do wody zażyje truciznę lub zadaje sobie rany postrzałowe, rany cięte lub inne obrażenia.

Morderstwo przez utonięcie zdarza się stosunkowo rzadko poprzez wepchnięcie do wody z mostu, łodzi, wrzucenie noworodków do szamba itp. lub przymusowe zanurzenie w wodzie.

Morderstwo w wannie jest możliwe przy gwałtownym uniesieniu nóg osoby w wannie.

Śmierć w wodzie może również wystąpić z innych przyczyn. U osób cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego śmierć może nastąpić z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Podczas skoku do wody w stosunkowo płytkim miejscu nurek uderza głową o podłoże, w wyniku czego może dojść do złamań odcinka szyjnego kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, może dojść do śmierci z powodu tego urazu i nie dojdzie do oznaki utonięcia. Jeśli obrażenia nie są śmiertelne, osoba nieprzytomna może utopić się w wodzie.

Uszkodzenia zwłok wydobytych z wody

W przypadku stwierdzenia na ciele obrażeń konieczne jest rozstrzygnięcie kwestii natury ich pochodzenia i czasu życia. Uszkodzeń wyrządzają niekiedy zwłoki części transportu wodnego (śmigła), podczas wyciągania zwłok z wody (haki, tyczki), podczas poruszania się z szybkim nurtem i uderzania w różne przedmioty (kamienie, drzewa itp.), a także zwierzęta żyjące w wodzie (szczury wodne, skorupiaki, zwierzęta morskie itp.).

Zwłoki mogą trafić do wody, gdy zwłoki zostaną celowo wrzucone do wody, aby zatrzeć ślady zbrodni.

Ślady zwłok w wodzie, niezależnie od przyczyny śmierci:

• mokre ubrania;
• obecność piasku lub mułu na ubraniu i ciele, zwłaszcza u nasady włosów;
• maceracja skóry w postaci obrzęku i zmarszczek, stopniowe odklejanie się naskórka (łusek) na powierzchni dłoniowej dłoni i podeszew. Po 1-3 dniach skóra całej dłoni jest pomarszczona („ręce praczki”), a po 5-6 dniach skóra stóp („rękawice śmierci”), do końca 3 tygodni rozluźnienie i pomarszczony naskórek można usunąć w formie rękawicy („rękawica śmierci”);
• wypadanie włosów, w wyniku rozluźnienia skóry, wypadanie włosów rozpoczyna się po dwóch tygodniach, a pod koniec miesiąca może wystąpić całkowite wyłysienie;
• oznaki rozkładu;
• obecność oznak otyłości.

. Laboratoryjne metody badań nad utonięciami

Badania nad planktonem okrzemkowym. Plankton to najmniejsze organizmy zwierzęce i roślinne żyjące w wodach naturalnych zbiorników wodnych. Ze wszystkich planktonów okrzemki, rodzaj fitoplanktonu (planktonu roślinnego), mają największe znaczenie kryminalistyczne, ponieważ mają otoczkę z nieorganicznych związków krzemu. Wraz z wodą plankton dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, zalegając w narządach miąższowych (wątroba, nerki itp.) i szpiku kostnym.

Wykrycie pancerzyków okrzemek w nerce, wątrobie, szpiku kostnym, długich kościach rurkowatych jest wiarygodnym znakiem utonięcia w wodzie, która pokrywa się składem z planktonem zbiornika, z którego wydobyto zwłoki. Dla porównawczego badania cech planktonu znalezionego w zwłokach konieczne jest jednoczesne zbadanie wody, z której pobrano zwłoki.

Badanie histologiczne. Badanie histologiczne narządów wewnętrznych zwłok wydobytych z wody jest obowiązkowe. W płucach w badaniu mikroskopowym: przewaga rozedmy (wzdęcia) nad małymi ogniskami niedodmy (upadku), które są zlokalizowane głównie w centralnych partiach płuc.

Próbka oleju. Test opiera się na zdolności ropy naftowej i produktów ropopochodnych do nadawania jasnej fluorescencji w promieniach ultrafioletowych: od zielonkawo-niebieskiej, niebieskiej do żółto-brązowej. Fluorescencję wykrywa się w treści oraz na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wiarygodnym znakiem utonięcia jest pozytywny test oleju podczas utonięcia w żeglownych rzekach.

Inne fizyczne i techniczne metody badawcze. Oznaczanie stężenia elektrolitów we krwi, pomiar przewodności elektrycznej, lepkości, gęstości krwi. Określenie punktu zamarzania krwi w lewej połowie krwi rozcieńcza się wodą, więc temperatura zamarzania krwi będzie inna, co określa się za pomocą krioskopii.

Kryminalistyczne badania chemiczne. Pobieranie krwi i moczu do ilościowego oznaczania alkoholu etylowego metodą chromatografii gazowej.

Wszystkie te metody pozwalają z większą obiektywnością ustalić fakt śmierci w wyniku utonięcia.

Zagadnienia do rozstrzygnięcia przez sądowo-lekarskie badanie podczas gaszenia

1. Czy śmierć nastąpiła w wyniku utonięcia, czy z innej przyczyny?

2. W jakim płynie (środowisku) doszło do utonięcia?

3. Czy są jakieś przyczyny, które mogą przyczynić się do utonięcia?

4. Jak długo zwłoki znajdowały się w wodzie?

5. Jeżeli na zwłokach są obrażenia, to jaki jest ich charakter, lokalizacja, mechanizm, czy powstały za życia czy po śmierci?

6. Jakie choroby stwierdzono podczas oględzin zwłok? Czy były przyczyną śmierci w wodzie?

7. Czy zmarły pił alkohol na krótko przed śmiercią?

Ten rodzaj utonięcia występuje, gdy woda nie dostała się do płuc i żołądka. Dzieje się tak podczas utonięcia w bardzo zimnej lub chlorowanej wodzie. W takich przypadkach drażniące działanie lodowatej wody w przeręblu lub silnie chlorowanej wody w basenie powoduje odruchowy skurcz głośni, który uniemożliwia jej przedostanie się do płuc.

Ponadto nieoczekiwany kontakt z zimną wodą często prowadzi do odruchowego zatrzymania krążenia. W każdym z tych przypadków rozwija się stan śmierci klinicznej. Skóra staje się bladoszara, bez wyraźnej sinicy. Stąd nazwa tego typu utonięć.

Charakter pienistych wydzielin z dróg oddechowych będzie również znacznie różnił się od obfitego pienienia z prawdziwym „niebieskim” utonięciem. „Blademu” utonięciu bardzo rzadko towarzyszy wydzielanie się piany. Jeśli pojawi się niewielka ilość „puszystej” piany, to po jej usunięciu na skórze lub serwetce nie pozostaną żadne mokre ślady. Taka piana nazywana jest „suchą”.

Zapewnienie pomocy doraźnej dla „bladego” utonięcia (po wydobyciu z otworu)

1. Bezpośrednio po wyjęciu z wody odsunąć ciało na bezpieczną odległość od przerębli, ocenić stan źrenic i pulsację na tętnicy szyjnej;

2. W przypadku braku odruchów źrenicznych i rogówkowych, pulsacji na tętnicy szyjnej, przystąpić do resuscytacji krążeniowo-oddechowej;

3. W przypadku pojawienia się oznak życia przenieść poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia, przebrać w suche ubranie, podać dużo ciepłego napoju;

5. Wezwij karetkę.

Pamiętać!

1. Resuscytację należy kontynuować przez 2-3 godziny (jeśli nie ma cech śmierci biologicznej) lub do czasu przybycia lekarza.

Gorszący!

I. Marnowanie czasu na usuwanie wody z płuc i żołądka z objawami śmierci klinicznej.

2. W przypadku braku oznak życia marnować czas na przeniesienie ofiary do ciepłego pomieszczenia (w tym przypadku zapobieganie przeziębieniom jest więcej niż absurdalne).

Schemat zachowania, jeśli jesteś w dołku

1. Nie denerwuj się! Pomóż sobie.

2. Wychodź na lód tylko od strony, z której spadłeś. Trzymaj się lodu za pomocą noża, klucza, dowolnego ostrego przedmiotu.

3. Staraj się opierać i opierać o krawędź dziury nie dłońmi, ale całą górną częścią ciała, z jak największym uchwyceniem obszaru mocnego lodu.

4. Spróbuj rzucić nogę na lód, a następnie czołgać się, przewracając.

5. Pierwsze 3-4 metry należy czołgać się plastunskim sposobem i zawsze własnymi śladami.

6. Bez wyżymania ubrań (bez rozbierania się) biegnij do najbliższego mieszkania, podpal.

Ciała obce

Nie da się z góry przewidzieć, który przedmiot znajdzie się „w niewłaściwym gardle”. Tragedia może rozegrać się w jadalni lub na ulicy, w samochodzie lub samolocie. Różnorodność ciał obcych, które dostają się do krtani i tchawicy, może być tylko zdumiona. Najczęściej takie nieszczęścia przytrafiają się dzieciom.

Rodzaje ciał obcych. W zależności od formy, wszystkie ciała obce można podzielić na trzy grupy:

1. Szerokie i płaskie przedmioty są klasyfikowane jako ciała przypominające monety. Są to same monety i podobne do nich guziki, a także wszelkie płaskie zaokrąglone płytki.

2. Kolejna grupa to przedmioty o kształcie kulistym lub grochowym – drażetki i monpensiery, wszelkiego rodzaju pellety i kulki, a także nie przeżute kawałki kiełbasy, ogórki, ziemniaki czy jabłka.

3. Ostatnią grupą, na którą należy zwrócić szczególną uwagę, są ciała obce, które kształtem przypominają bujaczek. Najczęściej są to kawałki grilla, połączone cienkim, ale bardzo mocnym filmem powięziowym.

Taka klasyfikacja ma fundamentalne znaczenie dla określenia taktyki udzielania pierwszej pomocy.

Istnieją trzy rodzaje utonięć. Utonięcie może być pierwotne mokre, suche i wtórne. Oprócz utonięcia w wodzie czasami dochodzi do śmierci spowodowanej różnymi urazami, chorobami serca, zaburzeniami mózgu i tak dalej.

Utonięcie jest możliwe w różnych okolicznościach:

1. Od urazu otrzymanego w wodzie.
2. Z nagłym zatrzymaniem krążenia.
3. Z naruszeniem krążenia mózgowego.
4. Skurcz krtani i niemożność wdechu i wydechu:
- ze strachu;
- ostry po nagłym uderzeniu w bardzo zimną wodę.

Rodzaje utonięć.

Pierwotne (prawdziwe) utonięcie.

Jest to najczęstszy rodzaj utonięcia. Tonący nie rzuca się od razu do wody, lecz stara się utrzymać na powierzchni, w panice zaczyna wykonywać gorączkowe i chaotyczne ruchy rękami i nogami. To najczęstszy rodzaj wypadków na wodzie.

Wraz z nim płyn dostaje się do dróg oddechowych i płuc, a następnie dostaje się do krwioobiegu. Podczas wdechu tonący połyka dużą ilość wody, która przelewa się przez żołądek, wpadając do płuc. Osoba traci przytomność i opada na dno. Głód tlenu - niedotlenienie - nadaje skórze niebieskawy kolor, dlatego ten rodzaj utonięcia nazywany jest również „niebieskim”.

Kiedy ofiary toną w słodkiej wodzie, krew jest szybko rozcieńczana wodą, całkowita objętość krążącej krwi wzrasta, krwinki czerwone ulegają zniszczeniu, a równowaga soli w organizmie zostaje zaburzona. W rezultacie zawartość tlenu we krwi gwałtownie spada. Po uratowaniu tonącego i udzieleniu mu pierwszej pomocy często obserwuje się zjawisko obrzęku płuc, w którym z ust wydobywa się krwawa piana.

Utonięcie w wodzie morskiej bardzo różni się od utonięcia w słodkiej wodzie pod względem wpływu na ciało ofiary. Woda morska ma wyższe stężenie soli niż ludzkie osocze krwi. W wyniku wnikania wody morskiej do organizmu człowieka zwiększa się ilość soli we krwi i rozwija się jej pogrubienie. Przy prawdziwym utonięciu w wodzie morskiej szybko rozwija się obrzęk płuc, a z ust uwalnia się biała „puszysta” piana.

„Suche” utonięcie.

Występuje również dość często. Przy tego rodzaju utonięciach dochodzi do odruchowego skurczu głośni. Woda nie dostaje się do dolnych dróg oddechowych, ale następuje uduszenie. Zwykle dzieje się tak u dzieci i kobiet, a także gdy ofiara wejdzie do brudnej lub chlorowanej wody. Przy takim utonięciu woda w dużych ilościach dostaje się do żołądka.

Wtórne lub „blade” utonięcie.

Występuje z powodu zatrzymania akcji serca, gdy ofiara wpada do zimnej wody, która nazywa się lodem. Opiera się to na odruchowej reakcji organizmu na wnikanie wody do tchawicy lub ucha w przypadku uszkodzenia błony bębenkowej. Wtórne utonięcie charakteryzuje się wyraźnym skurczem obwodowych naczyń krwionośnych. Obrzęk płuc zwykle nie rozwija się. Do takich utonięć dochodzi wtedy, gdy człowiek nie próbuje lub nie może walczyć o życie i szybko tonie.

Często zdarza się to podczas wraków statków na morzu, wywracania łodzi, tratw, gdy człowiek w stanie paniki wpada do wody. Jeśli woda jest również zimna, może to prowadzić do podrażnienia gardła i krtani, co z kolei często prowadzi do nagłego zatrzymania akcji serca i oddychania. Ten rodzaj utonięcia może również wystąpić, jeśli osoba znajdująca się w wodzie ma uraz głowy lub już z nią weszła do wody. W takim przypadku następuje szybka utrata przytomności. Skóra charakteryzuje się zwiększoną bladością, stąd nazwa typu.

Ratowanie tonących.

Ratując tonącego, nie chwytaj go za włosy lub głowę. Najbardziej niezawodnym i najbezpieczniejszym sposobem jest chwycenie go pod pachy, odwrócenie do siebie i dopłynięcie do brzegu, starając się utrzymać głowę ofiary nad wodą.

Stan ofiar utonięć.

Jest to związane z czasem przebywania pod wodą, rodzajem utonięcia i stopniem wychłodzenia organizmu. W łagodnych przypadkach zachowana jest świadomość, ale obserwuje się pobudzenie, drżenie, powtarzające się wymioty. Przy długim przebywaniu w wodzie, przy prawdziwym lub „suchym” utonięciu, świadomość jest osłabiona lub całkowicie nieobecna, ofiary są bardzo podekscytowane, mogą wystąpić konwulsje, a skóra jest sina. Przy wtórnym utonięciu obserwuje się wyraźną bladość skóry, rozszerzone źrenice. Ofiary mają świszczący, szybki oddech.

Podczas tonięcia w wodzie morskiej szybko rozwija się obrzęk płuc, a bicie serca przyspiesza. Gdy tonięcie jest długotrwałe i wtórne, poszkodowanego można wyciągnąć z wody w stanie śmierci klinicznej lub biologicznej. Prawdziwe utonięcie w słodkiej wodzie może być skomplikowane przez upośledzoną czynność nerek w postaci krwi w moczu. Pierwszego dnia może wystąpić zapalenie płuc. Przy wyraźnym rozpadzie czerwonych krwinek w organizmie rozwija się ostra niewydolność nerek.

Pomoc doraźna w przypadku utonięcia.

Niezależnie od rodzaju utonięcia, pomoc musi być udzielona natychmiast, w przeciwnym razie nastąpią nieodwracalne zmiany w mózgu. Przy prawdziwym utonięciu następuje to w ciągu 4-5 minut, w innych przypadkach po 10-12 minutach. Pierwsza pomoc na brzegu będzie inna dla utonięcia niebieskiego i bladego. W pierwszym przypadku konieczne jest przede wszystkim szybkie usunięcie wody z dróg oddechowych. Aby to zrobić, stojąc na jednym kolanie, połóż ofiarę na zgiętej drugiej nodze, tak aby dolna część klatki piersiowej spoczywała na niej, a górna część ciała i głowa zwisały.

Następnie musisz jedną ręką otworzyć usta ofiary, a drugą poklepać go po plecach lub delikatnie nacisnąć żebra od tyłu. Czynności te powtarzać do momentu ustania szybkiego wypływu wody. Następnie wykonaj sztuczne oddychanie i zamknięty masaż serca. Przy bladym typie utonięcia natychmiast konieczne jest sztuczne oddychanie, aw przypadku zatrzymania krążenia zamknięty masaż. Czasami w drogach oddechowych topielca znajdują się duże ciała obce, które utknęły w krtani, w wyniku czego drogi oddechowe stają się nieprzejezdne lub rozwija się uporczywy skurcz głośni. W takim przypadku wykonuje się tracheostomię.

Przy każdym rodzaju utonięcia absolutnie niemożliwe jest obrócenie głowy ofiary, ponieważ może to spowodować dodatkowe obrażenia z możliwym złamaniem kręgosłupa. Aby zapobiec przesuwaniu się głowy, należy po obu jej stronach ułożyć rolki ciasno zwiniętej odzieży iw razie potrzeby odwrócić poszkodowanego, podczas gdy jeden z asystujących powinien podtrzymywać głowę, uniemożliwiając jej samoistne poruszanie się.

Resuscytację, w szczególności sztuczne oddychanie, należy kontynuować, nawet jeśli ofiara oddycha spontanicznie, ale występują oznaki obrzęku płuc. Sztuczne oddychanie przeprowadza się również, gdy ofiara ma zaburzenie oddychania (tj. Częstotliwość oddechu przekracza 40 na minutę, nieregularny oddech i ostry siniak skóry). Jeśli oddychanie jest zachowane, należy pozwolić pacjentowi na wdychanie oparów amoniaku. Jeśli akcja ratunkowa poszkodowanego zakończyła się sukcesem, ale jest on przeziębiony, natrzyj skórę, owiń go ciepłymi, suchymi kocami. Nie można używać poduszek grzewczych w przypadku braku lub naruszenia świadomości.

W ciężkich postaciach utonięć ofiarę należy przewieźć na oddział intensywnej terapii. Podczas transportu należy kontynuować sztuczną wentylację płuc. Lekarz pogotowia ratunkowego lub oddział intensywnej terapii szpitala z zaburzeniami oddychania i obrzękiem płuc u poszkodowanego wprowadza rurkę do oddychania do tchawicy i łączy ją z urządzeniem lub aparatem do sztucznej wentylacji płuc.

Wcześniej sonda jest wprowadzana do żołądka ofiary. Zapobiegnie to przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych. Chorego należy przewozić w pozycji leżącej z opuszczonym zagłówkiem noszy. Przedwczesne przerwanie sztucznej wentylacji płuc jest niebezpieczne. Nawet jeśli dana osoba ma niezależne ruchy oddechowe, nie oznacza to przywrócenia normalnego oddychania, zwłaszcza przy obrzęku płuc.

Podczas tonięcia w słodkiej wodzie ofiara w warunkach szpitalnych z ostrym niebieskim, obrzękniętymi żyłami szyjnymi czasami powoduje upuszczanie krwi. Przy wyraźnym rozpadzie erytrocytów roztwór wodorowęglanu sodu, masa erytrocytów i osocze krwi są przetaczane dożylnie. W celu zmniejszenia obrzęku podaje się leki moczopędne, takie jak furosemid. Spadek poziomu białka w organizmie jest wskazaniem do przetoczenia stężonej albuminy.

Wraz z rozwojem obrzęku płuc na tle nadciśnienia tętniczego podaje się dożylnie 2,5% roztwór benzoheksonu lub 5% roztwór pentaminy, roztwory glukozy. Zastosuj duże dawki hormonów: hydrokortyzonu lub prednizolonu. Antybiotyki są przepisywane, aby zapobiec zapaleniu płuc. W celu uspokojenia pobudzenia motorycznego podaje się dożylnie 20% roztwory hydroksymaślanu sodu, 0,005% roztwór fentanylu lub 0,25% roztwór droperydolu.

Na podstawie książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kashin Sp.

Oznaki utonięcia:

Wyraźna gęsia skórka na całej powierzchni ciała z powodu skurczu mięśni unoszących włosy pod wpływem zimnej wody.

Trwała biała drobno bulgocząca piana, przypominająca bawełnę, przy otworach ust i nosa, a także w drogach oddechowych (znak Krushevsky S.V.).

Wykrywanie piany przy otworach nosa, ust i dróg oddechowych jest cennym znakiem wskazującym na aktywne ruchy oddechowe podczas tonięcia.

Ostry obrzęk płuc - woda naciska na powietrze w pęcherzykach płucnych i oskrzelach, zapobiegając zapadnięciu się płuc.

Plamy Rasskazova - Lukomsky'ego (A. Paltauf) - krwotoki o jasnoczerwonym kolorze, do 0,5 cm średnicy pod opłucną płucną (nie tworzą się w wodzie morskiej).

Obecność tonącego płynu w zatoce kości klinowej (Znak Sveshnikova V.A.)

Lifogeniya - refluks czerwonych krwinek do limfatycznego przewodu piersiowego.

Duże ilości płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej (objaw Moro).

Obecność znacznej ilości płynu tonącego zmieszanego z piaskiem, mułem, algami w żołądku i jelicie cienkim (objaw Fegeerlunda).

Krwotok do błony bębenkowej, komórek wyrostka sutkowatego, jaskiń wyrostka sutkowatego, do jamy ucha środkowego. Krwotoki wyglądają jak swobodne nagromadzenia krwi lub obficie nasycają błonę śluzową, która w tym przypadku jest obrzękła, pełnokrwista, ciemnoczerwona, krwotoczna (Znak K. Ulricha).

Obecność planktonu we krwi i narządach wewnętrznych. Badania laboratoryjne planktonu przeprowadza się głównie na zgniłych zwłokach.

Plankton (lub okrzemki) z płuc żywego człowieka przenoszony jest wraz z krwią po całym ciele. Wynik pozytywny będzie, jeśli okrzemki zostaną znalezione w tkance kostnej. należy pamiętać, że przed pobraniem wody naczynia myje się wodą destylowaną, a wodę pobiera się ze zbiornika do obowiązkowej kontroli.

Podczas badania zwłok wyjętych z wody często pojawia się pytanie o czas przebywania ich w wodzie.

Zazwyczaj specjalista udziela odpowiedzi na to pytanie na podstawie stopnia maceracji (zmiękczenia skóry pod wpływem namoczenia wodą) oraz stopnia zaawansowania procesów gnilnych.

W takim przypadku należy wziąć pod uwagę temperaturę wody i inne warunki przebywania zwłok w zbiorniku. Maceracja rozwija się szybciej w ciepłej wodzie niż w zimnej wodzie. Włosy na głowie, począwszy od 10-20 dnia, łatwo wyrywają się, aw późniejszym terminie same wypadają.

Podczas gdy zwłoki znajdują się pod wodą, gnicie jest powolne, ale gdy tylko zwłoki wypłyną na powierzchnię wody, gnicie rozwija się znacznie szybciej. Jeśli dzieje się to latem, to kilka godzin po wypłynięciu na powierzchnię zwłoki zamieniają się w gigantyczne z powodu szybkiego tworzenia się gnilnych gazów. Na podstawie śladów obecności zwłok w wodzie można przypuszczalnie ocenić czas zgonu.

Oznaki zwłok w wodzie:

Maceracja opuszków palców - 2-3 godziny;

Maceracja dłoni i podeszew - 1-2 dni;

Maceracja tylnej powierzchni - tydzień;

Odejście skóry (rękawice śmierci) - tydzień;

Algi na ciele - tydzień;

Łysienie - miesiąc;

Początek powstawania wosku tłuszczowego - 3-4 miesiące;

Przemiana zwłok w tłusty wosk - 1 rok;

Różowe zabarwienie plam zwłok (ze względu na rozluźnienie naskórka i lepszy dostęp tlenu do plam zwłok)

Cechy oględzin zewnętrznych zwłok w przypadkach zgonu w wyniku zamknięcia dróg oddechowych płynem (utonięcie)

W protokole odnotowuje się, gdzie zwłoki się znajdują, w jakiej cieczy, na jakiej głębokości, które części ciała znajdują się nad powierzchnią cieczy, czy zwłoki swobodnie unoszą się na wodzie, czy też są przytrzymywane przez otaczające je przedmioty, wskazują, które części ciała wchodzą do kontakt z tymi przedmiotami i sposób trzymania ciała.

Schemat ten należy stosować w przypadku oględzin zwłok zanurzonych w płynie.

Wydobycie zwłok z cieczy należy przeprowadzić z dużą ostrożnością, nie powodując dodatkowych uszkodzeń.

W przypadku, gdy nie dało się ich uniknąć (przy wyciąganiu zwłok na hakach, kotach) w protokole należy określić sposób wydobycia zwłok oraz wskazać przyczynę uszkodzenia i dokładnie opisać zrobiony.

Badając ubranie zwłok, biegły odnotowuje stopień jego zawilgocenia, zgodność z porą roku (pomaga ustalić czas utonięcia), zanieczyszczenie, obecność ciężkich przedmiotów (kamieni, piasku) w kieszeniach które przyczyniają się do szybkiego zanurzenia ciała.

Podczas badania opisują obecność lub brak białej piany wokół otworów ust i nosa (wskazują, że ciało zostało połknięte przez płyn za życia, zwykle utrzymuje się przez 3 dni), zwracają uwagę na stan skóry (ich bladość , obecność „gęsiej skórki”), opisując plamy zwłok, zwróć uwagę na ich kolor. stworzyć opis zjawisk maceracji, które są istotne dla ustalenia długości pobytu zwłok w wodzie. W przypadku porośnięcia ciała glonami opisano stopień ich rozmieszczenia na powierzchni ciała (jakie części zwłok są pokryte) oraz ogólny wygląd (długość, grubość, siła wiązania ze skórą itp.).

Ważny jest opis glonów na miejscu zdarzenia wraz ze śladami maceracji.

Opisując szkody, należy zwrócić uwagę na identyfikację znaków wskazujących na możliwość spowodowania tych szkód przez organizmy wodne. W przypadku stwierdzenia innych uszkodzeń należy pamiętać, że mogą one zostać spowodowane pośmiertnie przez śruby napędowe parowców, wiosła. Kwestia ich przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia zostaje ostatecznie rozstrzygnięta podczas sądowo-lekarskich oględzin zwłok.

Problemy rozwiązane przez sądowo-lekarskie badanie podczas utonięcia:

Czy śmierć naprawdę była spowodowana utonięciem?

2. W jakim płynie doszło do utonięcia

Jakie okoliczności przyczyniły się do utonięcia

Jak długo zwłoki znajdowały się w cieczy?

Kiedy nastąpiła śmierć - podczas pobytu w wodzie czy przed wejściem do wody?

Jeśli na zwłokach stwierdzono obrażenia, to czy powstały one przed wpadnięciem do wody, czy też mogły powstać, gdy zwłoki znajdowały się w wodzie i w jaki sposób?