Strefy Loozera są typowym przykładem patologicznej poprzecznej funkcjonalnej przebudowy kości. Zwykle rozpoznawane są na etapie, gdy obraz radiograficzny jest wyraźny i przypomina złamanie kości w fazie konsolidacji. Na zdjęciach rentgenowskich widoczna jest poprzeczna lub prawie poprzeczna linia, formalnie nie różniąca się od linii pęknięcia. W pobliżu tej linii następuje sklerotyczna przebudowa kości na odcinku od kilku milimetrów do 2-3 cm, w zależności od wielkości zmienionej kości i czasu trwania procesu. Obszar sklerotycznej restrukturyzacji stopniowo zamienia się w normalną strukturę kości. Z poza kości, dotknięty obszar jest otoczony gładkimi, gładkimi warstwami okostnej, przypominającymi kostnina, od którego ten okostnowy osteofit różni się jedynie bardziej regularnym wrzecionowatym lub półwrzecionowatym kształtem.

Jedną z odmian funkcjonalnej przebudowy kości jest choroba Deutschlandera (złamanie marszowe, maszerująca stopa), które omówimy poniżej.

Choroba Deutschlandera: klinika, diagnostyka i leczenie złamania marszowego

zdjęcie „a”- 2 tygodnie po wystąpieniu bólu w trzonie II kości śródstopia, cienka linia przypominająca złamanie („marsz”);
zdjęcie „b”- po 2 miesiącach trzon trzonu jest pogrubiony z powodu warstw okostnej na poziomie poprzecznej strefy przebudowy.

Po raz pierwszy został opisany w 1885 roku wśród żołnierzy, którzy dokonali długiej przemiany, dlatego nazwano go „ marszowa stopa", a później - w dobie radiologii -" złamanie marszowe". Choroba ta występuje obecnie również u żołnierzy, turystów, sportowców po niewłaściwym dozowaniu obciążeń, a także u kobiet po zmianie obuwia i zwiększonym obciążeniu nóg.

Klinika

Choroba Deutschlandera rozpoczyna się bólem podczas chodzenia w tylnej części marszowej stopy, obrzękiem i kulawizną.

Diagnostyka

We wczesnych dniach badanie rentgenowskie nie ujawnia żadnej patologii w chorobie Deutschlandera. Jednak już w 3-4 dobie na radiogramach strukturalnych po dokładnym zbadaniu można wykryć najcieńszą nitkowatą linię w trzonie II lub III kości śródstopia, przechodzącą poprzecznie lub ukośnie, przypominającą linię złamania, ale nie któremu towarzyszy przemieszczenie fragmentów (patrz zdjęcie powyżej).

Po 5-10 dniach przy „złamaniu marszowym” można wykryć delikatne warstwy okostnej, które szybko rosną w ciągu kolejnych 3-5 tygodni, przybierając postać wrzeciona. Linia poprzeczna rozszerza się i staje się wyraźnie widoczna. Jeśli obciążenie jest kontynuowane, warstwy okostnej mogą stać się bardzo obfite, przypominając nadmiar kalusa. Po uszkodzeniu jednej kości w sąsiedniej kości śródstopia może pojawić się strefa patologicznej przebudowy.

Złamanie marszowe to złamanie naprężeniowe kości stępu. Ta patologia występuje w wyniku nadmiernego i długotrwałego chodzenia. Choroba często występuje u żołnierzy i personelu wojskowego po forsownym marszu. Patologia jest również charakterystyczna dla sportowców, którzy poddają się nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu.

Złamanie kości śródstopia często występuje z powodu niewygodne buty, wzrost podczas ćwiczenia. główny powód patologia - występowanie jednego lub więcej pęknięć w pogrubionej części kości śródstopia.

Złamanie przeciążeniowe często tworzy się w kościach podudzia, więcej piszczel. W różne warunki występuje nierównowaga mięśniowa kończyny dolne do ładunków. Choroba często objawia się w ponowne wykonaniećwiczenia.

Mechanizm rozwoju stopy marszowej

Marszowe złamanie stopy jest również nazywane chorobą Deichlandera. Zmiany patologiczne występują w środkowej części kości śródstopia. Tkanka kostna zaczyna się odbudowywać w wyniku działania czynników mechanicznych i statyczno-dynamicznych.

W większości przypadków pęknięcia występują tylko na jednej kości. Istnieje możliwość jednoczesnego lub sekwencyjnego uszkodzenia kilku kości. Z maszerującą stopą następuje patologiczna transformacja tkanka kostna. Ten proces nie jest związany z proces zapalny lub guz.

Kto jest zagrożony

Marszowe złamania stopy lub nogi występują u osób różnych zawodów. Na tę chorobę wpływają m.in różne czynniki. Do grupy ryzyka należą:

1. Młodzi poborowi. Osoba dostaje się do specjalnych warunków, w których może być konieczne noszenie niewygodnych butów. Rekruci muszą radzić sobie z nadmiernym stresem fizycznym. Czynniki te przyczyniają się do tego, że na cienkich kościach pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne pęknięcia.
2. Profesjonalni turyści i amatorzy aktywny wypoczynek. W tym przypadku osoba ma do czynienia ze złamaniem marszu zmęczeniowego. On musi długi czas chodzić po nierównym terenie górskim. Na nogi spada cały ciężar – masa ciała, plecak i dodatkowe wyposażenie.
3. Sportowcy. Kiedy osoba przygotowuje się do zawodów, ładuje się wyczerpującymi treningami. W rezultacie istnieje wysokie ryzyko doznając kontuzji.
4. Osoby, które większość czasu spędzają na nogach. Mogą to być fryzjerzy, sprzedawcy, przeprowadzki, pracownicy medyczni, kurierzy.

Patologia występuje w wyniku funkcjonalnego przeciążenia stopy. Nie wiąże się z procesem zapalnym ani nowotworami onkologicznymi.

Objawy i etapy

Wiele osób chce wiedzieć, jakie są cechy odczucia i oznaki marszowego złamania. Kiedy pojawiają się pęknięcia, mocne zespół bólowy. Istnieje kilka etapów rozwoju patologii.

Ostry

Marcowe złamanie kości ostra postać objawia się ostrym bólem. Występuje silne przepięcie i lekkie puchnięcie. Uczucie bólu jest stały, i zaczyna stopniowo ustępować 2-3 dni po urazie.

podostre

Z marszowym złamaniem kości postać podostra bolesność regularnie wzrasta i ustępuje. Osoba doświadcza okresów ulgi i intensywnego bólu.

Chroniczny

Bolesność zaczyna się stopniowo zwiększać. Po pewnym czasie osoba nie może chodzić samodzielnie, ponieważ tak jest intensywny ból. Stopa staje się bardzo spuchnięta, co utrudnia noszenie butów.

W dotkniętym obszarze pojawia się gęsty obrzęk. Skóra staje się bardziej wrażliwa. Zmiana odcienia skóra występuje rzadko.

Pierwsza pomoc

W przypadku złamania kości marszowej należy postawić stopę twarda powierzchnia i zapewnić pacjentowi pełny odpoczynek. Ważne jest, aby sprawdzić uszkodzony obszar pod kątem innych uszkodzeń i obrażeń. Mogę zadzwonić ambulans i poddać się badaniu klinicznemu.

Pierwsza pomoc:

• zwolnienie stopy z butów;
• możesz wziąć lek znieczulający, aby złagodzić stan;
• wskazane jest uniesienie złamanej kończyny i założenie wałka (można poprawić odpływ krwi z uszkodzonego miejsca).

Można zastosować chłodziwa, aby złagodzić stan i zapobiec obrzękom. Apteki sprzedają specjalne okłady z lodu. Owiń go ręcznikiem, aby zapobiec odmrożeniu.

Leczenie

W większości przypadków złamanie marszowe nie wymaga pierwszej pomocy, a także drastycznych środków. Leczenie opiera się na zastosowaniu technik zachowawczych. Poniżej znajdują się terapie i zalecenia dotyczące szybkiego powrotu do zdrowia:

1. Ważne jest, aby wykluczyć negatywny wpływ niekorzystne czynniki co doprowadziło do początku choroby marszowej. Konieczne jest zapewnienie nodze pełnego odpoczynku, aby wykluczyć ćwiczenia fizyczne, które są związane z długotrwałym naciskiem na stopę.
2. Odlew gipsowy. Dzięki temu można znacznie odciążyć kość śródstopia, uchronić się przed zbędnym ruchem kończyny.
3. Noszenie specjalnego obuwia i wkładek ortopedycznych. Pomagają redystrybuować obciążenie, dzięki czemu kość szybciej się regeneruje.
4. Procedury fizjoterapeutyczne. Po konsultacji i postawieniu diagnozy lekarz może przepisać pacjentowi kurs magnetoterapii, elektroforezy, ozokerytu. Ten skuteczne procedury, które przyczyniają się do szybkiej regeneracji kończyn i zmniejszenia dolegliwości bólowych.
5. Dodatkowo przepisywane są maści i żele, które mają miejscowe działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.
6. Przyjmowanie leków w celu uzupełnienia wapnia w organizmie. Ten ważny element, który jest materiał budowlany dla ciała. Wapń pomaga szybka rekonwalescencja kości.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte późno, następuje powolna przebudowa struktury kości. Jeśli podejrzewasz złamanie, powinieneś skonsultować się z lekarzem i wykonać zdjęcie rentgenowskie. Aby dokładnie określić uszkodzony obszar, możesz wykonać tomografię.

Konsekwencje

Jeśli pacjent nie chce być leczony i nie stosuje się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, mogą spotkać go następujące nieprzyjemne konsekwencje:

• ciężka deformacja stopy;
• rozwój artrozy;
• jeśli kość zrasta się nieprawidłowo, podczas długotrwałych obciążeń pojawia się bolesność;
• ruch w stopie staje się ograniczony.

Jeśli pacjent jest przydzielony właściwe traktowanie, prognoza na pełne wyzdrowienie i pomyślnego powrotu do zdrowia. Po terapii osoba będzie mogła wrócić do normalnego trybu życia.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec wystąpieniu poważny uraz, obrażenie w śródstopiu należy zachować środki ostrożności. Można wyróżnić następujące zalecenia:

• niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie złamania lub wystąpienia pęknięcia (w takim przypadku ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy);
• noszenie wygodnych butów, które pasują do rozmiaru;
• wykluczenie długich spacerów;
• regularne wizyty u lekarza badanie profilaktyczne terminowe zidentyfikowanie problemu;
• przestrzeganie wszystkich zaleceń i zasad ortopedy.

Lekarz musi wziąć pod uwagę stan organizmu i tkanki kostnej. Złamanie marszowe nie jest śmiertelne dla człowieka, ponieważ w ciągu życia człowiek ma do czynienia z różnymi uszkodzeniami szkieletu i kości kończyn.

Stopa marszowa (choroba Deichlandera) należy do grupy chorób, które są spowodowane patologiczną przebudową kości. Proces patologiczny rozwija się z reguły w 2. kości śródstopia, rzadziej w 3., jeszcze rzadziej w 4. lub 5. W przypadku 1. kości śródstopia taka choroba wcale nie jest typowa. U wielu pacjentów proces przebudowy struktury kostnej dotyczy tylko jednej kości śródstopia. W niektórych przypadkach ortopedzi i traumatolodzy obserwują zaangażowanie kilku kości w proces patologiczny, najpierw na jednej stopie, a następnie na drugiej.

Powoduje

1. Stopa marszowa często występuje u młodych żołnierzy po długich marszach;
2. Występuje u osób noszących bardzo wąskie i niewygodne buty;
3. Przede wszystkim osoby z płaskostopiem są predysponowane do tej choroby;
4. Zawodowi sportowcy (długotrwała aktywność fizyczna, gimnastyka);
5. Choroba zawodowa pracowników baletowych;
6. Przedłużona pozycja osoby stojącej (fryzjer, chirurg operacyjny);
7. Choroba ta często występuje u osób, których zawód związany jest z długotrwałym chodzeniem lub podnoszeniem ciężarów.

Obraz kliniczny

W traumatologii wyróżnia się dwie formy przebiegu choroby:

1. Ostra forma. Występuje 2-4 dni po ekspozycji na czynniki traumatyczne lub prowokujące;
2. Przede wszystkim postać przewlekła.

Objawy

1. Osoba nagle ma silny ból podczas chodzenia, które są zlokalizowane w środkowej części stopy;
2. Niepewny chód;
3. Kulawizna przez tygodnie lub miesiące;
4. Podczas badania tylnej części stopy zwraca się uwagę na fakt, że nad trzonem dotkniętej chorobą proces patologiczny w kości śródstopia pojawił się niewyraźnie ograniczony lity obrzęk;
5. Tkanki miękkie grzbietu stopy są obrzęknięte;
6. Bardzo rzadko występuje przekrwienie (zaczerwienienie) skóry w miejscu urazu;
7. Skóra nad dotkniętą kością śródstopia jest wrażliwa;
8. Nie obserwuje się ogólnych reakcji organizmu w postaci gorączki, złego samopoczucia czy senności;
9. Wskaźniki analiza biochemiczna krew w normie.

Dlaczego występuje choroba Deichlandera

Jeśli rozważymy naturę maszerującej stopy, przekonamy się, że nie ma ona z tym nic wspólnego choroby zapalne lub proces nowotworowy.

Choroba Deichlandera jest spowodowana szczególnym rodzajem patologicznej restrukturyzacji i transformacji tkanki kostnej w obszarze trzonu kości śródstopia.

Patofizjologiczne procesy w kościach zachodzą pod wpływem różne czynniki np. zmiana funkcji mechanicznych i statyczno-dynamicznych w wyniku fizycznego przeciążenia stopy. Jeśli przyjrzysz się chorej kości pod mikroskopem, zobaczysz, że w niektórych miejscach kości śródstopia doszło do resorpcji tkanki kostnej i zastąpienia jej nowymi, prawidłowymi. struktury kostne. Kilka lat temu w traumatologii stopa marszowa była uważana za ukryte złamanie i tak było różne tytuły- „niecałkowite złamanie kości śródstopia” lub „mikrozłamania kości śródstopia”. Zatem nazwy „złamanie marszowe” i „złamanie rekrutacyjne” nie mają podstaw i zostały zachowane historycznie.

Diagnostyka

W celu ustalenia rozpoznania pacjent poddawany jest badaniu rentgenowskiemu kości stopy.

Typowe zdjęcie rentgenowskie:

1. W trzonie dotkniętej kości śródstopia (bliżej głowy) wzór strukturalny dotkniętej tkanki kostnej zmienia się nieznacznie w czasie;
2. Trzon kości śródstopia przecina poprzecznie lub nieco skośnie położony pas oświecenia. Może mieć kilka milimetrów szerokości i jest niewielkim obszarem przebudowy kości;
3. Trzon kości śródstopia na zdjęciu rentgenowskim jest podzielony na dwie sekcje;
4. Charakterystyczną cechą jest to, że dwa fragmenty trzonu nie są przesunięte względem siebie;
5. Wokół kości śródstopia występują narośla okostnowe w postaci zamków;
6. W niektórych przypadkach narośla kostne wyglądają jak uformowany kalus (wrzecionowaty). Ten fakt może utrudniać diagnozę;
7. W miarę postępu choroby kość śródstopia zawsze pozostaje pogrubiona i zbita.

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa między zapaleniem kości i szpiku, gruźlicą, procesem nowotworowym, innymi złamaniami i chorobami zapalnymi.

Traumatolog powinien zawsze pamiętać, że w pierwszych dniach po wystąpieniu choroby dane z badania rentgenowskiego mogą mieścić się w granicach normy, dlatego po pewnym czasie należy wykonać kontrolne zdjęcia rentgenowskie.

Zdjęcia są wykonywane, dopóki choroba nie objawi się na zdjęciu rentgenowskim.. Po więcej wczesne stadia rozwoju choroby Deichlandera w celach diagnostycznych można wykorzystać scyntygrafię i MRI.

Całkowity czas trwania choroby Deichlandera wynosi 3-4 miesiące.

Rokowanie i wynik są korzystne.

Leczenie

Choroba Deichlandera jest leczona zachowawczo. Zasady terapii opierają się na eliminacji mechanizm patogenetyczny co spowodowało chorobę. U takich pacjentów operacja nie jest wskazana.. Termin leczenie zachowawcze pacjent obejmuje cały okres odbudowy kości.

Pacjentowi przepisuje się specjalne wkładki ortopedyczne. Jest uwalniany z długotrwałego stania lub chodzenia, stopie należy zapewnić odpoczynek i rozładowanie.

W klinice zalecana jest fizjoterapia i masaż. Dobry efekt podać aplikacje z ozocerytem i parafiną, elektroterapię. W leczeniu choroby Deichlandera można stosować rozgrzewające maści, na przykład „Fastum-żel”. W domu pacjentowi zaleca się ciepłe kąpiele stóp sól morska lub zioła lecznicze.

Pacjentowi z marszową stopą przypisuje się gimnastykę statyczną, która ma na celu rozluźnienie mięśni podudzia.

Zapobieganie

1. Terminowa diagnoza i leczenie niewydolność funkcjonalna zatrzymywać się;
2. Ma na sobie wkładki ortopedyczne i supinatorów;
3. Noszenie wygodnych butów;
4. Wykluczenie okresów długiego chodzenia;
5. Wykluczenie okresów długotrwałego stania na nogach;
6. Egzaminy zawodowe (sportowcy, artyści, poborowi);
7. Poradnictwo zawodowe (zalecenia ortopedy przy wyborze zawodu).

- Ten zmiana patologiczna struktury kości śródstopia, wynikającej z nadmiernych obciążeń. Rozwija się u żołnierzy, zwłaszcza na początku służby, a także po wzmożonym przeszkoleniu musztardowym, przemarszach i krzyżach. Może wystąpić u osób, których zawód wymaga ciągłego stania na nogach, dźwigania ciężkich ładunków lub długiego marszu. Czynnikami predysponującymi są płaskostopie i noszenie niewygodnego, ciasnego obuwia. Objawia się bólem w okolicy stopy, czasem - ostrym, nie do zniesienia. Ból nasila się podczas wysiłku i towarzyszy mu miejscowy obrzęk stopy. Diagnozę potwierdza się radiologicznie. Leczenie jest zachowawcze, rokowanie korzystne.

ICD-10

M84.4 złamania patologiczne gdzie indziej niesklasyfikowane

Informacje ogólne

Stopa marcowa (choroba rekruta, złamanie marszowe, choroba Deutschlandera) jest chorobą spowodowaną patologiczną przebudową kości śródstopia na skutek nadmiernego obciążenia. Może mieć charakter ostry lub przewlekły, ale częściej ma pierwotny przewlekły przebieg. Leczy się go zachowawczo, przeprowadzają specjaliści z zakresu traumatologii i ortopedii, kończy pełne wyzdrowienie.

Powoduje

Stopę marszową obserwuje się u żołnierzy, sportowców oraz osób, których zawód związany jest z długim marszem, staniem lub przenoszeniem ciężkich ciężarów. Prawdopodobieństwo rozwoju wzrasta wraz z używaniem niewygodnego obuwia i płaskostopia. Według badań przeprowadzonych w różne kraje, ludzie z niski poziom zwykły aktywność fizyczna. Uważa się, że wynika to z mniejszej wytrzymałości kości. Nieprzypadkowo kolejną kategorią takich pacjentów stają się dziś coraz częściej turyści – pracownicy biurowi, którzy podczas wakacji aktywnie „biegają” po atrakcjach turystycznych w niewygodnych butach.

Patogeneza

W chorobie Deichlandera zmiany zachodzą w środkowej (trzonowej) części kości śródstopia. Patologiczna przebudowa tkanki kostnej w ta sprawa ze względu na zmienione czynniki mechaniczne i statyczno-dynamiczne. Druga kość śródstopia jest najczęściej zaangażowana w proces, rzadziej - III, jeszcze rzadziej - IV i V. Taki rozkład wynika ze specyfiki obciążenia stopy podczas stania i chodzenia, ponieważ w takich przypadkach wewnętrzna a środkowa część stopy jest bardziej „obciążona”. I kość śródstopia nigdy nie jest dotknięta. To chyba jej zasługa duża gęstość i siła.

Zwykle zajęta jest jedna kość, chociaż możliwe są zarówno jednoczesne, jak i następujące po sobie zmiany kilku kości w jednej lub obu stopach. Ustalono, że stopa marszowa jest szczególnym rodzajem przemiany tkanki kostnej niezwiązanej z nowotworem lub stanem zapalnym.

Jednocześnie zdania ekspertów co do charakteru uszkodzeń są wciąż podzielone. Niektórzy uważają, że przebudowie kości towarzyszy niecałkowite złamanie lub tak zwane „mikrozłamanie”. Inni uważają, że termin „złamanie marszowe” należy uznać za przestarzały i nieprawdziwy, ponieważ występuje tylko miejscowa resorpcja tkanki kostnej, która jest następnie zastępowana normalną kością bez tworzenia kalusa.

Objawy stopy marcowej

Istnieją dwa formy kliniczne choroby: ostre i pierwotne przewlekłe. Pierwszy obserwuje się rzadziej, rozwija się 2-4 dni po znacznym przepięciu (na przykład długim forsownym marszu). Drugi powstaje stopniowo, stopniowo. Jej objawy są mniej wyraźne. Nie ma historii ostrego urazu związanego z maszerującą stopą. Pacjenci z tą diagnozą skarżą się czasami na intensywne ból nie do zniesienia w środku stopy.

Pojawia się kulawizna, chód staje się niepewny, chorzy starają się oszczędzić kontuzjowaną kończynę. Podczas badania stwierdza się miejscowy obrzęk nad środkową kością śródstopia oraz bardziej gęsty obrzęk w obszarze dotkniętym chorobą. Zwiększa się wrażliwość skóry w tym obszarze. Hyperemia (zaczerwienienie skóry) występuje dość rzadko i nigdy nie jest wyraźna. Pacjenci też nigdy nie doświadczają objawy ogólne: nie występuje wzrost temperatury ciała ani zmiana biochemicznego lub morfologicznego obrazu krwi. Ból może utrzymywać się przez tygodnie, a nawet miesiące. Średni czas trwania choroby wynosi 3-4 miesiące. Choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie ankiety, badania i danych rentgenowskich. W tym przypadku obraz uzyskany w trakcie badanie rentgenowskie. W przypadku choroby Deichlandera w okolicy trzonu zajętej kości śródstopia (czasem bliżej głowy, czasem bliżej podstawy, w zależności od lokalizacji obszaru najbardziej obciążonego czynnościowo) dochodzi do zmiany wzorca strukturalnego ujawnił. Określa się ukośne lub poprzeczne pasmo prześwitu (obszar oświecenia Loozera) – obszar przebudowy kości. Wygląda na to, że kość śródstopia jest podzielona na dwa fragmenty. Jednak w przeciwieństwie do zdjęcia rentgenowskiego ze złamaniem, w tym przypadku nie obserwuje się przemieszczenia.

Następnie wokół dotkniętego fragmentu kości pojawiają się narośla okostnowe. Na początku są cienkie i delikatne, potem gęste, przypominające wrzecionowaty kalus. Później strefa oświecenia znika, pojawia się skleroza. Z biegiem czasu warstwy okostnej rozpuszczają się. W takim przypadku kość na zawsze pozostaje pogrubiona i zbita. Cechą definiującą jest brak ostry uraz, typowa lokalizacja uszkodzeń, a także obecność strefy przegrupowań przy braku przemieszczeń fragmentów i zachowania poprawna forma kości. Należy o tym pamiętać w ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni objawy radiologiczne choroba może nie występować. Dlatego kiedy charakterystyczne objawy czasami wymagane jest wykonanie kilku zdjęć rentgenowskich w określonym przedziale czasowym.