Międzynarodowa klasyfikacja złamań. pęknięcie kości
Kość ta jest podzielona na trzy sekcje - proksymalną, trzonową i dystalną.
Część proksymalna obejmuje głowę, szyję kości udowej, strefę krętarzową i okolicę podkrętarzową. Występują złamania śródstawowe i pozastawowe bliższej części kości udowej. Śródstawowe obejmują: złamania głowy kości udowej i złamania szyjki kości udowej. Te ostatnie dzielą się na subcapital, transcervical i basicervical. Dwa pierwsze typy zakwalifikowano jako dostawowe, trzecie – jako pozastawowe. Prawie wszystkie złamania szyi są po pierwsze rozdrobnione, a po drugie nie ma złamań czysto podgłówkowych, przezszyjkowych i podstawowo-szyjkowych. Zwykle w górnej części szyi złamanie jest podgłówkowe, a na dole złamanie szyjne dalej podstawowe i szyjne. Dlatego wszystkie złamania szyjki kości udowej należy zaliczyć do złamań śródstawowych wymagających leczenia operacyjnego. Złamania pozastawowe odcinka proksymalnego obejmują złamania strefy krętarzowej i podkrętarzowej. Zarówno te, jak i inne są nierozszczepione, niskorozszczepione, wieloodłamkowe.
Złamania trzonowej części kości mogą być pojedyncze (wtedy są dwa fragmenty - górny i dolny), podwójne (wtedy są trzy fragmenty - górny, środkowy i dolny) i potrójne (wtedy są cztery fragmenty). W kierunku linii złamania mogą być poprzeczne, ukośne, ukośne, śrubowe, w kształcie zęba. Według liczby odłamków - nierozszczepione, niskorozszczepione i wieloodłamkowe. Z punktu widzenia doboru odpowiedniego projektu do osteosyntezy wskazane jest podzielenie złamań trzonu kości udowej na cieśniowe złamania nad- i subistmalne (Zverev 1992).
Złamania dalszej części kości udowej dzielą się na śródstawowe i pozastawowe. Wewnątrzstawowe obejmują złamania kłykci (złamania kłykci), złamania w kształcie litery T i V (całkowite). Mogą być nierozszczepione i rozszczepione. Złamania pozastawowe dalszej części kości udowej obejmują epifizjolizę kości udowej (występują u dzieci i młodych mężczyzn), złamania nadkłykciowe skośne i poprzeczne (mogą być nierozdrobnione i rozdrobnione), złamania kości udowej dolne (na granicy przynasady i trzonu). Wszystkie te złamania są nierozdrobnione, małe i wielorozdrobnione.
92 Wielokrotne złamania zastawkowe żeber.
Złamania wielokrotne - złamania więcej niż 6 żeber. Temu ciężkiemu urazowi klatki piersiowej często towarzyszą powikłania, takie jak odma opłucnowa, rozedma podskórna, hemothorax, stłuczenie serca, zespół ucisku klatki piersiowej. W FAP ratownik dokładnie bada pacjenta z licznymi złamaniami żeber - określa tętno, wartość ciśnienia krwi, liczbę oddechów na minutę (jeśli więcej niż 22, to należy wyjaśnić przyczynę niewydolności oddechowej) , palpuje żebra i określa, gdzie są złamania; palpuje łuki żebrowe (złamanie części chrzęstnych), mostek (aby wykluczyć możliwość złamania mostka). Jeśli rozedma podskórna nie jest widoczna dla oka, to przy pomocy powierzchownych badań palpacyjnych należy spróbować znaleźć trzeszczenie powietrzem. Przy opukiwaniu klatki piersiowej, jeśli nie ma rozległej rozedmy podskórnej, można zauważyć skrócenie dźwięku opukowego (krwiak, stłuczenie płuca, niedodma), przemieszczenie śródpiersia w kierunku przeciwnym (krwiak) lub w kierunku uszkodzenia (niedodma). , rozszerzenie granic górnego śródpiersia (krwotok - hemomediastinum - lub oderwanie dużych pni tętniczych od łuku aorty). Podczas osłuchiwania określa się i porównuje przewodzenie oddechu po obu stronach; osłabienie dźwięków oddechowych występuje przy odmie opłucnowej, zapaleniu płuc (stłuczenie płuc) i hemopneumothorax. U pacjenta z licznymi złamaniami żeber konieczne jest wykluczenie możliwości uszkodzenia pustych i miąższowych narządów jamy brzusznej. Jeśli są nienaruszone, to język jest wilgotny, żołądek nie jest spuchnięty, ściana brzucha bierze udział w oddychaniu, pacjent wciąga ścianę brzucha i ją nadmuchuje; zachowana jest otępienie wątroby, nie ma skrócenia dźwięku uderzeniowego w pochyłych obszarach brzucha (szczególnie ważne jest sprawdzenie tego w pozycji bocznej), podczas osłuchiwania słychać ruchliwość jelit. Jeżeli w jamie opłucnej po stronie złamania żebra zostanie wykryta odma opłucnowa, ale nie ma niewydolności płuc (liczba oddechów nie przekracza 20-22 na minutę), wówczas ratownik wzywa karetkę ze szpitala powiatowego, informuje chirurga o pacjencie i transportuje go (zawsze w towarzystwie ratownika medycznego).
Przed transportem pacjentowi podaje się analgezę 0,5 g, jeśli to możliwe, 2% roztwór promedonu 1 ml wstrzykuje się domięśniowo. Jeśli występują oznaki odmy prężnej (pacjent jest opuchnięty powietrzem, występuje niewydolność oddechowa i serca - przyspieszony oddech i puls, skóra jest szaroniebieska), wówczas konieczne jest nakłucie pacjenta grubą igłą i, po otrzymaniu strumienia sprężonego powietrza pozostawić igłę, mocując ją do skóry ściany klatki piersiowej dwa paski taśmy klejącej. W ten sposób napięta hemothorax jest tłumaczona na otwartą. Pacjent z igłą transportowany jest do szpitala powiatowego. Pacjent nie powinien być transportowany z odmą prężną. Podczas transportu może nastąpić pogorszenie stanu ciężkiego i śmierć. W szpitalu okręgowym pacjent z licznymi złamaniami żeber jest koniecznie hospitalizowany. Po szczegółowym badaniu klinicznym (badanie palpacyjne, osłuchiwanie, opukiwanie klatki piersiowej, badanie brzucha, badanie moczu - czy występuje uszkodzenie nerek), wykonuje się EKG (stłuczenie serca), prześwietlenie klatki piersiowej - obecność hemothorax, jego rozmiar; obecność odmy opłucnowej i stopień kompresji płuc powietrzem; krwotok w tkance płucnej - zapalenie płuc (obszar zaciemnienia pod płucem z zatoką bez krwi); granice śródpiersia, jego możliwe przemieszczenie na stronę zdrową (hemothorax) lub chorą (niedodma); czy pod przeponą po prawej stronie znajduje się sierp gazu - wolny gaz w jamie brzusznej w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych. W przypadku złamań żeber w dolnej części klatki piersiowej wykonuje się mikroskopię moczu (stłuczenie nerki). Jeśli pacjent ma hemothorax (mały lub średni), wykonuje się nakłucie, usuwa się krew, płucze się jamę opłucnową i wstrzykuje się do niej roztwór penicyliny. W przypadku odmy opłucnowej wykonuje się nakłucie w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej, usuwa się powietrze. Po nakłuciu jamy opłucnej ponownie wykonuje się prześwietlenie, określa się kompletność usunięcia krwi, kompletność ekspansji płuc.
Leczenie wielu złamań żeber z paradoksalnymi przemieszczeniami ściany klatki piersiowej. Wielokrotne złamania czasami tworzą rodzaj zastawki ściany klatki piersiowej, która po inhalacji opada, wykluczając możliwość całkowitego rozciągnięcia miąższu płuc. W pewnym stopniu oddychanie przeponowe również cierpi z powodu bólu. Zaburzenia w oddychaniu zewnętrznym nasilają się również przez narastającą niedrożność wentylacji wydzielniczej (pacjent z powodu bólu i ciężkiego stanu nie odkrztusza plwociny i „tonie” w niej). Wszystko to pogarsza często współistniejąca hemothorax, odma opłucnowa. Membrana również może zostać uszkodzona. Stan ofiary w dużej mierze zależy od umiejscowienia zastawki na ścianie klatki piersiowej. Jeśli zastawka znajduje się z tyłu (żebra są złamane wzdłuż linii przykręgowych i środkowych), to jest dociskana do łóżka w pozycji pacjenta na plecach, więc zaburzenia oddychania nie są tak duże. Jeśli zastawka znajduje się z przodu (żebra są złamane po jednej stronie wzdłuż linii środkowoobojczykowej i pachowej), wówczas przemieszczenie ściany klatki piersiowej jest znaczne i gwałtownie narasta niewydolność oddechowa. W badaniu FAGT takiemu pacjentowi można w jakiś sposób pomóc, przyklejając lepką łatkę na ścianę klatki piersiowej szerokimi, długimi paskami, które obejmują zarówno zastawkę, jak i zdrowe obszary ściany klatki piersiowej. Pacjenta należy pilnie przewieźć do szpitala powiatowego. Ale nie trzeba do tego brać żadnego transportu. Konieczne jest wezwanie karetki pogotowia lotniczego z zespołem intensywnej terapii, aby mogli zorganizować kontrolowane oddychanie w FAP na czas transportu na oddział torakochirurgiczny. Jeśli nie jest to możliwe, chirurg i anestezjolog szpitala powiatowego są informowani o ciężkim pacjencie z paradoksalnym zmieszaniem ściany klatki piersiowej. Anestezjolog powinien przyjechać z karetką i na FAP zapewnić poszkodowanemu niezbędną pomoc – podać środki przeciwbólowe, w razie potrzeby wprowadzić pacjenta do znieczulenia i ustalić kontrolowany oddech. W szpitalu powiatowym pacjent powinien zostać przewieziony do czystej szatni, zbadany (obszar i lokalizacja zastawki, hemothorax, odma opłucnowa); jeśli to możliwe, konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, według wskazań wykonuje się nakłucie opłucnej w celu usunięcia powietrza i krwi (nakłucie opłucnej w bardzo ciężkim stanie pacjenta jest ważniejsze dla traumatologa niż klatki piersiowej x- promień). Z nakłuciem w 2. przestrzeni międzyżebrowej określa się; czy w jamie opłucnej jest powietrze, a podczas nakłuwania w dolnych odcinkach (5-6-7 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż tylnej linii pachowej) - czy jest krew. Wielokrotne złamania żeber na oddziale chirurgicznym szpitala rejonowego można leczyć za pomocą trakcji szkieletowej podstawy kostnej „zastawki” ściany klatki piersiowej.
Technika trakcji szkieletowej za mostkiem i żebrami z paradoksalnymi przemieszczeniami ściany klatki piersiowej Jeśli „zastawką” jest przednia ściana klatki piersiowej z mostkiem (wielokrotne złamania po obu stronach), wówczas należy zastosować trakcję za mostkiem jednym lub dwoma kleszcze kulowe (stosowane w ginekologii do chwytania szyjki macicy) . W znieczuleniu miejscowym wzdłuż brzegów mostka na poziomie 3-4 przestrzeni międzyżebrowych wykonuje się dwa nakłucia skóry na brzegu mostka o długości 1 cm. Do każdego z nich wkłada się ostrą gałąź szczypiec do pocisków. Są nawijane w mostek przez ucisk gałęzi. Należy od razu ostrzec przed jednym drobnym, ale znaczącym błędem technicznym - szczęk nie trzeba maksymalnie zmniejszać, aby zatrzasnąć zacisk rękojeści. Następnie, dzień później, przez mostek przebijają się ostre gałęzie, a kleszcze wychodzą z mostka (odleżyna). Dlatego też pierścienie rękojeści są wiązane ze sobą jedwabną ligaturą, bez blokowania uchwytu. W przypadku tej wiązki, poprzez stalowy amortyzator sprężynowy na ramie bałkańskiej z dwoma blokami łożysk kulkowych, stosuje się trakcję szkieletową z obciążeniem do 2 kg (rys. 21.4). Jeśli „zawór” jest duży i jedno rozszerzenie nie wystarcza, proces wyrostka mieczykowatego jest uchwycony za pomocą kleszczyków drugiego pocisku. Jeśli środek „zaworu” opada na żebra, wówczas trakcję szkieletową stosuje się tylko dla jednego lub dwóch żeber.
Technika trakcji szkieletowej żebra
W miejscu największego cofnięcia zastawki wykonuje się znieczulenie miejscowe. Nacięcie tkanek miękkich o długości 3-4 cm wzdłuż żebra. Za pomocą dużej okrągłej igły pod żebro wprowadzana jest jedwabna nić. Oba końce igły przechodzą przez tkanki i skórę w odległości 2 cm od nacięcia. Nacięcie zamyka się oddzielnymi szwami. Oba końce nici są ze sobą połączone. Przekładkę wkłada się bliżej skóry, aby nić nie ściskała skóry. W przypadku tej nici przez sprężynę stosuje się trakcję szkieletową z obciążeniem 1,5-2 kg. Trakcja mostka i żeber odbywa się przez 10-12 dni. Pierwotny kalus utworzony między fragmentami żeber zapewnia wystarczającą ramę klatki piersiowej, a paradoksalne przemieszczenie „zastawki” znika.
| " |
I.Początek: a) wrodzony (domaciczny); b) nabyte (traumatyczne i patologiczne).
II. W zależności od szkoda niektóre narządy lub tkanki (skomplikowane, nieskomplikowane) lub skóra (otwarta, zamknięta).
III.Według lokalizacji: a) trzonu; b) nasadowy; c) metafizyczny.
IV.W stosunku do linii złamania do podłużnej osi kości: a) poprzeczny; b) ukośny; c) spiralny (spiralny).
v.Zgodnie z położeniem fragmentów kości względem siebie: a) z przesunięciem; b) bez przemieszczenia.
Przyczyna wrodzone złamania to zmiany w kościach płodu lub urazy brzucha podczas ciąży. Te złamania są często wielokrotne. złamania patologiczne z powodu zmian w kości pod wpływem nowotworów, zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, bąblowicy, kiły kości. Przydziel złamania położnicze, które wystąpiły podczas przejścia płodu przez kanał rodny.
Skomplikowane są otwarty złamania z uszkodzeniem skóry lub błony śluzowej (co stwarza warunki do przenikania drobnoustroju przez ranę i rozwoju stanu zapalnego w okolicy złamania kości), a także złamań, którym towarzyszy uszkodzenie dużych naczyń, nerwu pnie, narządy wewnętrzne (płuca, narządy miednicy, mózg lub rdzeń kręgowy, stawy - złamania śródstawowe). Na zamknięte złamania uszkodzenie skóry nie występuje.
niepełne złamania.Pęknięcie (fissura) - niepełny przód, w którym połączenie między częściami kości jest częściowo zerwane. Są też złamania podokostnowy, w którym fragmenty są utrzymywane przez zachowaną okostną i nie poruszają się, obserwuje się w dzieciństwie.
Działanie czynnika traumatycznego na kości może być różna, jej charakter determinuje rodzaj złamania kości. Uderzenie mechaniczne, w zależności od miejsca przyłożenia i kierunku działającej siły, może prowadzić do pęknięć w wyniku bezpośredniego uderzenia, zginania, ściskania, skręcania, rozdzierania, zgniatania (rys. 68). Bezpośrednie uderzenie sprawia, że obiekt poruszający się z dużą prędkością na nieruchomej kości; kiedy ciało upada, ostre obciążenie kości utrwalone jej końcami prowadzi do jego schylać się; kompresja kości obserwuje się z ostrym obciążeniem wzdłuż kości, na przykład upadek na wyciągnięte ramię lub ucisk kręgów z ostrym silnym obciążeniem wzdłuż kręgosłupa w przypadku upadku z wysokości na tyłek; pokrętny kości pojawiają się podczas obrotu ciała, gdy kończyna jest unieruchomiona (na przykład, gdy łyżwiarz porusza się na zakręcie, gdy łyżwa wpada w pęknięcie).
Linia złamania może być prosta (poprzeczny złamanie) - z bezpośrednim uderzeniem, skośny - zginanie, spirala (spiralny) - podczas skręcania kości młotkowany - gdy kość jest ściskana, gdy jeden fragment kości wchodzi w drugi. Na oderwanie W złamaniu oderwany fragment kości odchodzi od głównej kości, takie złamania występują z nagłym, ostrym, silnym skurczem mięśni, które powodują gwałtowne naciągnięcie ścięgien przyczepionych do kości, z napięciem więzadeł z powodu ostre przeprostowanie stawów. Kiedy kość jest złamana, może powstać kilka fragmentów (fragmentów) kości - rozdrobnione złamania.
Ryż. 68. Rodzaje złamań kości w zależności od mechanizmu urazu: a - od zgięcia; b - z bezpośredniego ciosu; w - od skręcania; g - z fragmentacji; e - od kompresji na całej długości. Strzałka wskazuje kierunek działania czynnika traumatycznego.
otwarty złamania kości, które występują w różnych warunkach, mają swoje własne cechy: pracownicy w przedsiębiorstwach przemysłowych często obserwują otwarte złamania kości przedramienia, dłoni i palców, które występują, gdy ręce wchodzą w szybko obracające się mechanizmy; takim złamaniom towarzyszą rozległe rany szarpane, zmiażdżenia kości, miażdżenie tkanek miękkich, uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, ścięgien, rozległe odwarstwienie skóry i jej ubytki.
U osób zatrudnionych w rolnictwie obserwuje się otwarte złamania zarówno kończyn górnych, jak i dolnych. Rana jest głęboka, duża, zanieczyszczona ziemią lub obornikiem.
Dla złamań otwartych otrzymanych w wypadku kolejowym, podczas wypadku komunikacyjnego charakterystyczne są zawalenia się budynków, rozdrobnione złamania kończyn z rozległym zmiażdżeniem skóry i mięśni, zanieczyszczenie rany; tkanki są przesiąknięte krwią, błotem i ziemią.
Im bardziej rozległe, głębsze i poważniejsze uszkodzenie skóry i tkanek leżących pod nią w otwartych złamaniach kości, tym większe ryzyko infekcji. W przypadku urazów rolniczych i drogowych ryzyko rozwoju infekcji tlenowych i beztlenowych (tężec, zgorzel gazowa) jest wysokie. Nasilenie przebiegu otwartych złamań kości w dużej mierze zależy od lokalizacji złamania. Ryzyko infekcji w otwartych złamaniach kończyn dolnych jest większe niż w przypadku kończyn górnych, ponieważ kończyna dolna ma większy układ mięśni, skóra jest bardziej skażona, a możliwość infekcji i zanieczyszczenia rany ziemią jest wyższy. Szczególnie niebezpieczne są złamania otwarte z miażdżeniem kości i miażdżeniem tkanek miękkich na dużym obszarze, z uszkodzeniem dużych naczyń głównych i nerwów.
Przemieszczenie fragmentów(przemieszczenie). Gdy kości są złamane, fragmenty rzadko pozostają na swoim zwykłym miejscu (jak w przypadku złamania podokostnowego - złamanie bez przemieszczenia fragmentów). Częściej zmieniają swoją pozycję - złamanie z przemieszczeniem fragmentów. Przemieszczenie odłamów może być pierwotne (pod wpływem siły mechanicznej, która spowodowała złamanie – uderzenie, zgięcie) i wtórne – pod wpływem skurczu mięśnia, co prowadzi do przemieszczenia fragmentu kości.
Ryż. 69. Rodzaje przemieszczeń fragmentów kości w złamaniach: a - przemieszczenie boczne (na szerokość); b - przesunięcie wzdłuż osi (pod kątem); c - przemieszczenie wzdłuż długości z wydłużeniem; g - przemieszczenie wzdłuż długości ze skróceniem; e - przemieszczenie obrotowe.
Przemieszczenie fragmentów jest możliwe zarówno w przypadku upadku podczas urazu, jak i w przypadku niewłaściwego przeniesienia i transportu ofiary.
Istnieją następujące rodzaje przemieszczeń fragmentów: wzdłuż osi lub pod kątem (przemieszczenie ad an), gdy oś kości jest złamana, a fragmenty są ustawione pod kątem do siebie; boczny przesunięcie lub w szerokości (dislocatio ad latum), w którym fragmenty rozchodzą się na boki; stronniczość wzdłuż długości (dislocatio ad longitudinem), gdy fragmenty są przemieszczone wzdłuż długiej osi kości; stronniczość wzdłuż peryferii (dislocatio ad periferium), gdy fragment obwodowy jest obracany wokół osi kości, przemieszczenie obrotowe (ryc. 69).
Przemieszczenie fragmentów kości prowadzi do deformacji kończyny, która ma określony wygląd z jednym lub drugim przemieszczeniem: pogrubienie, zwiększenie obwodu - z przesunięciem poprzecznym, naruszenie osi (krzywizna) - z przesunięciem osiowym, skróceniem lub wydłużeniem - z przesunięciem wzdłuż długość. Podczas badania pacjenta należy wykonać badanie porównawcze obu kończyn. Wszystkie sztuczki muszą być delikatne.
Istnieją prawdopodobne i wiarygodne (bezwarunkowe) kliniczne objawy złamań. Prawdopodobne objawy to ból i bolesność, obrzęk, deformacja, dysfunkcja, wiarygodne objawy to patologiczna ruchliwość kończyny w nietypowym miejscu (poza stawem) i trzeszczenie fragmentów.
Ból- stały subiektywny znak, zwykle występujący w miejscu złamania, zwiększa się, gdy próbujesz się poruszyć. Aby zidentyfikować bolesność, ostrożne badanie palpacyjne rozpoczyna się jednym palcem, ostrożnie, w pewnej odległości od domniemanego miejsca złamania. Bolesność zlokalizowana w jednym miejscu jest ważnym znakiem. Można to określić poprzez lekkie stukanie w oś kończyny, na przykład lekkim uderzeniem w piętę pacjent odczuwa ból w okolicy złamania kości udowej lub podudzia.
Obrzęk jest spowodowane krwotokiem, krwiakiem, upośledzonym krążeniem krwi i limfy, obrzękiem tkanek. Obwód kończyny wzrasta w porównaniu ze zdrowymi czasami 1,5 razy.
Podczas badania ustala się deformacja kończyn, w zależności od przemieszczenia fragmentów pod kątem. Być może skrzywienie kończyny lub jej skrócenie. Obwodowy koniec kończyny można obrócić w jednym lub drugim kierunku (przemieszczenie obrotowe).
Badanie kończyny, pomiar i badanie palpacyjne pozwalają z grubsza określić położenie (przemieszczenia) fragmentów. Tak więc obrót dystalnej części kończyny bez zmiany jej długości wskazuje na obrotowe (obrotowe) przemieszczenie fragmentów, wydłużenie lub skrócenie kończyny wskazuje na przemieszczenie wzdłuż długości, zmianę osi kończyny, tj. skrzywienie w miejscu złamania pod kątem wskazuje na przemieszczenie osiowe (kątowe), wzrost objętości kończyny wskazuje na przemieszczenie poprzeczne. Charakter złamania i położenie fragmentów są dokładnie określane za pomocą radiografii. Zdjęcia robione są w dwóch projekcjach.
O dysfunkcja oceniane przez zachowanie aktywnych ruchów. Z reguły bezpośrednio po urazie pacjent nie może poruszać kończyną lub jej częścią z powodu silnego bólu. Leżącemu pacjentowi proponuje się poruszenie stopą, ręką lub zgięcie kończyny w stawie (łokieć, kolano, bark). Czasami nawet próba poruszania się powoduje silny ból.
Mobilność patologiczna- pewny znak złamania. Należy go dokładnie wykryć, aby nie uszkodzić złamania otaczającej tkanki. Bardzo ostrożnie przesuń obwodową część kończyny i obserwuj ruchomość w strefie złamania. Ruchy wahadłowe w udzie, barku, podudziu, przedramieniu wskazują na obecność złamania
Krepitacja fragmentów ustalana ręcznie. Kończyna jest zamocowana powyżej i poniżej miejsca złamania i przesunięta w jedną lub drugą stronę. Pojawienie się chrupania fragmentów ocierających się o siebie jest absolutnym znakiem złamania. Ze względu na uraz tkanek, w wyjątkowych przypadkach należy uciekać się do identyfikacji dwóch ostatnich objawów.
Na badanie kliniczne u pacjenta ze złamaniem mierzy się długość kończyny, określa się pulsację naczyń obwodowych, wrażliwość skóry, aktywne ruchy palców rąk lub nóg w celu określenia możliwego uszkodzenia naczyń i nerwów kończyny.
Badania rentgenowskie ustalenie integralności kości odgrywa ważną rolę w diagnozie. Ta metoda pozwala określić obecność uszkodzenia kości, linię złamania i rodzaj przemieszczenia fragmentów. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się nie tylko przy podejrzeniu złamania, ale także przy klinicznie jasnej diagnozie. W trakcie leczenia powtórne badanie rentgenowskie pozwala na ocenę procesu powstawania kalusa, konsolidacji złamań.
61434 0
Uniwersalna Klasyfikacja Złamań (UCF) została opracowana przez grupę autorów kierowaną przez Maurice'a Müllera. Zasadą PCD jest określenie typu, grupy i podgrupy złamań każdego segmentu kości ze szczegółami uszkodzenia.
Na ryc. 1 przedstawia hierarchiczny podział złamań charakterystycznych dla dowolnego dystalnego odcinka kości długiej na trzy rodzaj i 27 podgrupy.
Ryż. jeden.
Trzy rodzaje złamań w dowolnym segmencie kości są oznaczone dużymi literami A, B i C.
Każdy typ jest podzielony na trzy grupy, oznaczone literami z cyframi arabskimi (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Urazy grupy A1 są najprostsze i dają najlepsze rokowanie, a C3 są najcięższymi złamaniami o złym rokowaniu.
Po dokładnym określeniu rodzaju i grupy złamania należy przejść do definicji podgrupy i uszczegółowienia.
Lokalizacja anatomiczna
Lokalizacja anatomiczna jest wskazywana przez dwie liczby (pierwsza dotyczy kości, druga dotyczy jej segmentu).
Każda kość lub grupa kości jest oznaczona liczbą od 1 do 8 (ryc. 2): 1 - kość ramienna; 2 - promień i łokieć; 3 - kość udowa; 4 - piszczel i strzałka; 5 - kręgosłup; 6 - kości miednicy; 7 - kości ręki; 8 - kości stopy.
Ryż. 2.
Wszystkie pozostałe kości są klasyfikowane pod numerem 9: 91,1 - rzepka; 91,2 - obojczyk; 91,3 - łopatka; 92 - dolna szczęka; 93 - kości twarzy i czaszki.
(rys. 3). Każda kość długa ma trzy segmenty: proksymalny, trzonowy i dystalny. Kostki stanowią wyjątek i są klasyfikowane jako 4 segment kości piszczelowej lub strzałkowej (44).
Ryż. 3.
Zasada „kwadratu”. Proksymalne i dystalne segmenty kości długiej są ograniczone kwadratem, którego bok jest równy średnicy najszerszej części jej nasady.
Wyjątki: 31 - proksymalny odcinek uda, ograniczony linią przebiegającą poprzecznie wzdłuż dolnej krawędzi krętarza mniejszego; 44 - złamania kostki nie są uwzględnione w segmencie 43-, są one przydzielone w osobnym segmencie.
Rozkład złamań według segmentów. Przed przypisaniem złamania do konkretnego segmentu konieczne jest jego określenie. środek. Wyznaczenie środka prostego złamania jest łatwe. Środek pęknięcia w kształcie klina znajduje się na poziomie szerokiej krawędzi fragmentu w kształcie klina. Środek złamania złożonego można określić dopiero po repozycji.
Każde złamanie, w którym dochodzi do przemieszczenia fragmentu na szczęście powierzchni stawowej, jest wewnątrzstawowe. Jeżeli złamanie bez przemieszczenia jest reprezentowane przez pęknięcie sięgające powierzchni stawowej, to klasyfikuje się je jako przynasadowe lub trzonowe, w zależności od lokalizacji środka.
Trzy rodzaje złamań kości długich. Rodzaje złamań trzonu kości długich są identyczne. Są to albo proste złamania (typ A), lub rozszczepione. Złamania rozdrobnione mogą mieć kształt klina (typ B), lub złożone (typ C), w zależności od kontaktu między fragmentami po repozycji (ryc. 4).
Ryż. cztery.
Trzy rodzaje złamań segmentów dystalnych (13-, 23-, 33-, 43-) oraz dwa z czterech segmentów proksymalnych (21-, 41-) są identyczne. Są to albo złamania okołostawowe (typ A), lub złamania śródstawowe, które mogą być niepełne (typ B), lub uzupełnij (typ C).
Trzy wyjątki to proksymalny bark, proksymalny udo i kostka: 11 - proksymalny bark: typ A- złamanie jednoogniskowe okołostawowe; typ B - złamanie dwuogniskowe okołostawowe; typ C- złamanie śródstawowe. 31 - proksymalny odcinek uda: typ A - złamanie krętarza; typ B - złamanie szyi; typ C - złamanie głowy. 44 - kostki: typ A - uszkodzenie strefy subsyndesmotycznej; typ B - krzyżowe złamanie kości strzałkowej; typ C - uszkodzenie strefy nadsyndesmotycznej.
Kodowanie diagnostyczne
Wybrano alfanumeryczny system kodowania, aby wskazać diagnozę, aby umożliwić jej wprowadzenie do komputera i odbiór. Dwie liczby służą do wskazania lokalizacji złamań kości długich i miednicy. Po nich następuje litera i dwie kolejne cyfry, aby wyrazić cechy morfologiczne złamania.
Kodowanie alfanumeryczne do diagnozowania złamań kości długich pokazano na ryc. 5.
Ryż. 5.
Przykład kodowania złamania odcinka dystalnego (ryc. 6):
2 - promień i łokieć;
3 - odcinek dystalny;
C - całkowite złamanie śródstawowe;
3 - rozdrobnione złamanie stawowe;
2 - rozdrobnione złamanie przynasadowe.
Ryż. 6.
Diagnozę można uzupełnić o Szczegół, wybrane spośród następujących opcji:
1) zwichnięcie w stawie promieniowo-łokciowym (złamanie wyrostka rylcowatego);
2) proste złamanie szyjki kości łokciowej;
3) rozdrobnione złamanie szyjki kości łokciowej;
4) złamanie głowy kości łokciowej;
5) złamanie głowy i szyi kości łokciowej;
6) złamanie kości łokciowej bliższej szyi.
Załóżmy, że wybraliśmy szczegół - zwichnięcie w stawie promieniowo-łokciowym, złamanie wyrostka rylcowatego. Następnie pełny kod diagnostyczny to 23-C3.2(1)- kości promieniowej i łokciowej, odcinka dystalnego, całkowite złamanie śródstawowe, rozdrobnienie stawu, rozdrobnienie przynasadowe, zwichnięcie w stawie promieniowo-łokciowym, złamanie wyrostka rylcowatego.
Czasami do określenia podgrupy potrzebny jest bardzo wysoki poziom precyzji. W nowym systemie chirurg po prostu znajduje odpowiednią pozycję o numerach od 1 do 9 i umieszcza ją w nawiasach zaraz za liczbą oznaczającą podgrupę.
Numery szczegółowe od 1 do 6 dostarczają dodatkowych informacji o lokalizacji i rozległości złamania, a drugie cyfry (7-9) zawierają informacje opisowe. Te trzy wspólne dodatkowe szczegóły to:
7 - ubytek kości;
8 - niepełna separacja;
9 - całkowita separacja.
Detailing jest częściej używany przy opisywaniu podgrup w celu uszczegółowienia diagnozy. Można go jednak stosować do grup, a nawet do rodzajów złamań. Jeśli do opisu grup złamań stosuje się szczegóły, to klasyfikuje się wszystkie podgrupy zawarte w tej grupie.
Podobnie, uszczegółowienie służy do opisu rodzajów złamań: klasyfikuje wszystkie grupy i podgrupy danego typu. Na przykład w przypadku złamań dystalnego odcinka kości promieniowej / kości łokciowej, aby wskazać wszystkie niekompletne śródstawowe (typ B) i kompletna dostawowa (typ C) złamań, ważne jest, aby wskazać, czy doszło do połączonego uszkodzenia stawu promieniowo-łokciowego (patrz wyżej).
W typach B i C złamań kręgów (5-) konieczne jest ustalenie kombinacji urazów przednich i tylnych. Tak więc uszkodzenia przednie trzonów kręgów i krążków są oznaczone małą literą a(a1, a2 itp.) oraz wszystkie tylne uszkodzenia więzadeł międzykręgowych wyrostków kolczystych i apofizy stawów - małą literą b(b1, b2 itd.).
Na złamania miednicy (61-) litera a wyszczególnia główne uszkodzenia tylnego półpierścienia, podczas gdy litera b definiuje współistniejące kontuzje kontralateralne, a litera Z- związane z tym uszkodzenie przedniego półpierścienia.
Złamania panewki są bardziej złożonym problemem, dlatego zamiast dwóch lub trzech dodatkowych danych w znanej już podgrupie mamy siedem definicji:
a - wskazuje główne uszkodzenie;
b - podaje dodatkowy szczegół głównego uszkodzenia.
Aby szczegółowo opisać związane z tym urazy stawów stwierdzone podczas operacji:
c - określa uszkodzenie chrząstki stawowej;
d - określa liczbę fragmentów powierzchni stawowej, w tym ścian;
e - określa przemieszczenie fragmentów panewki;
f - określa złamanie głowy kości udowej;
g - opisuje fragmenty śródstawowe, które wymagają szybkiego usunięcia.
Metodologia korzystania z klasyfikacji
Aby określić lokalizację złamania, najpierw należy zidentyfikować kość lub grupę kości, a następnie odcinek kości. W naszym przykładzie segment 23 to kość promieniowa, a łokciowa, segment dystalny.
Po określeniu segmentu możesz zacząć ustalać rodzaj i grupę złamania, odpowiadając na 2-4 pytania.
Pytanie 1a dla segmentu 23-: „Czy złamanie okołostawowe czy śródstawowe?” Jeśli złamanie jest okołostawowe, możesz od razu przejść bezpośrednio do definicji jego grupy. Jeżeli złamanie jest śródstawowe, tak jak w naszym przypadku, to należy odpowiedzieć na pytanie 1b: „Czy złamanie jest niepełne śródstawowe (typ B) lub kompletna dostawowa (typ C)?
Niemal podobnie określa się grupę złamań typu C.
Drugie pytanie: „Czy złamanie proste czy rozdrobnione śródstawowe?”. Złamanie pokazane na ryc. 6 i wybrany jako przykład, jest całkowicie rozdrobniony śródstawowo (C3). To najpoważniejsze złamanie typu C.
Definiując podgrupę, musisz wybrać jedną z trzech opcji. Zgodnie z zasadą „kwadratów”, zgodnie z którą złamanie zlokalizowane jest w dystalnym odcinku kości promieniowej lub kości łokciowej, poprawną odpowiedzią jest „rozdrobnione złamanie przynasady”.
W celu określenia współistniejącego uszkodzenia dystalnego stawu promieniowo-łokciowego należy odwołać się do Szczegół. RTG pokazuje pęknięcie syndesmozy promieniowo-łokciowej i złamanie wyrostka rylcowatego kości łokciowej.
Pełny kod diagnostyczny 23-C3.2(1).
23 - promień i łokieć, odcinek dystalny;
C3 - całkowite śródstawowe złamanie kości promieniowej, rozdrobnione stawowe;
2 - rozdrobnione złamanie przynasadowe;
(1) - pęknięcie syndesmozy promieniowo-łokciowej ze złamaniem wyrostka rylcowatego.
Traumatologia i ortopedia. N.V. Korniłow
Posłużyliśmy się klasyfikacją złamań otwartych wg Tscherne (1983), zgodnie z którą wszystkie złamania otwarte są podzielone na 4 stopnie w zależności od ciężkości (ryc. 2-1).
I stopień. Uszkodzenie skóry przez fragment kości od wewnątrz. Brak lub lekkie złuszczanie skóry. Złamania tego typu występują z reguły z pośrednim mechanizmem urazu i odpowiadają typowi A według klasyfikacji AO. Jednak nawet przy minimalnej ranie skóry, gdy istnieje bezpośredni mechanizm urazu, a złamania odpowiadają typowi B lub C według klasyfikacji AO, takie otwarte złamania mają stopień II.
II stopień. Do tej grupy należą złamania otwarte z ranami skóry dowolnej wielkości, którym towarzyszy powierzchowne stłuczenie skóry i leżących pod nią tkanek miękkich z lekkim zanieczyszczeniem rany. Rodzaj złamania może być dowolny (A, B, C według klasyfikacji AO). Nie ma uszkodzeń głównych naczyń i nerwów.
III stopień. Złamaniom z tej grupy towarzyszą masywne uszkodzenia tkanek miękkich, często z dodatkowym uszkodzeniem naczyń głównych i nerwów obwodowych.
Ryż. 2-1. Klasyfikacja złamań otwartych według Tscherne'a.
Takim złamaniom zawsze towarzyszy niedokrwienie i są klasyfikowane jako typ B lub C według klasyfikacji AO. Są to na przykład urazy rolnicze, złamania postrzałowe wysokoenergetyczne oraz złamania spowodowane zespołem ciasnoty ciasnoty, ponieważ wiążą się one z bardzo wysokim ryzykiem infekcji.
IV stopień. Ta grupa jest reprezentowana przez częściowe lub całkowite amputacje segmentów kończyn. Amputacja częściowa, zgodnie z definicją komitetu replantologów Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgii Rekonstrukcyjnej, nazywana jest amputacją, gdy duże naczynia kończyny znajdują się w stanie całkowitego niedokrwienia, a kończyna jest podparta płatem tkanki miękkiej nie przekraczającym 1/4 obwodu kończyny. Innymi przypadkami, w których możliwa jest reimplantacja kończyny, są złamania otwarte III stopnia.
Sklasyfikowaliśmy wszystkie zamknięte złamania kości długich kończyn zgodnie z międzynarodową klasyfikacją AO/ASIF zaproponowaną przez M. Mullera i in. w 1990 roku. Ta klasyfikacja nie opiera się na cechach regionu anatomicznego, ale na charakterystycznych cechach złamań wszystkich kości. Ta klasyfikacja jest łatwa w obsłudze, pomaga w wyborze odpowiedniego leczenia dla konkretnego złamania, odzwierciedla ciężkość złamania i możliwy wynik jego leczenia (ryc. 2-2).
Ryż. 2-2. Klasyfikacja AO-ASIF złamań kości długich (po lewej) oraz około- i śródstawowych (po prawej).
Zgodnie z klasyfikacją AO/ASIF wszystkie złamania trzonu kości są podzielone na 3 typy na podstawie obecności kontaktu między dwoma fragmentami po repozycji: A (proste złamanie) - kontakt > 90%, B (złamanie klina) - jest pewien kontakt , C (złamanie złożone) - brak kontaktu.
Złamanie proste (typ A) - pojedyncza okrągła linia złamania trzonu kości z małymi fragmentami korowymi, mniejszymi niż 10% obwodu kości, które można pominąć, ponieważ nie mają wpływu na leczenie i rokowanie. A1 - złamanie spiralne, A2 - złamanie skośne, A3 - złamanie poprzeczne.
Złamanie klinowe (typ B) - rozdrobnione złamanie trzonu z jednym lub kilkoma fragmentami pośrednimi, w których po repozycji dochodzi do kontaktu między fragmentami, B1 - złamanie spiralne klinowe, B2 - zgięcie klinowe złamanie, VZ - rozdrobnione złamanie w kształcie klina. Złamanie złożone (typ C) - rozdrobnione złamanie trzonu z jednym lub kilkoma fragmentami pośrednimi, w których po repozycji nie ma kontaktu między fragmentami proksymalnym i dalszym, C1 - złożone złamanie spiralne, C2 - złożone złamanie segmentowe, C3 - złożone nieregularne złamanie.
Złamania typu A to najprostsze urazy dające najlepsze rokowanie do pełnej sprawności kończyny. Złamania typu C to najbardziej złożone urazy o złym rokowaniu. Złamania te powodują największą liczbę braku zrostów, fałszywych stawów i utrzymujących się pourazowych przykurczów dużych stawów.
Złamania śródstawowe i okołostawowe dzielą się również na trzy typy zgodnie z prognozą powrotu funkcji stawu: typ A - złamania okołostawowe, typ B - proste złamania śródstawowe, typ C - złożone złamania śródstawowe.
V.A. Sokołow
Urazy wielokrotne i kombinowane
20.05.2013
Klasyfikacja złamań ma ogromne znaczenie w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Klasyfikacja złamań
Złamania kości (fractura ossis) to naruszenie ich integralności pod wpływem wpływów zewnętrznych lub czynników traumatycznych.
Klasyfikacja złamań ma ogromne znaczenie w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Klasyfikacja złamań wg etiologiczny czynnik:
- traumatyczny
- Nieurazowe (patologiczne).
- Zapalenie szpiku
- genetycznie uwarunkowana niedoskonałość osteogenezy
- Osteodystrofia nadczynności przytarczyc
- Torbiele kostne
- Łagodne i złośliwe guzy kości
- Przerzuty do kości*
Klasyfikacja złamań w zależności od uszkodzenia skóry:
1. Otwórz
Przede wszystkim otwarte
Ponownie otwarty
2. Zamknięte.
- Niekompletny
- Pełny
W przypadku złamań niepełnych integralność całej kości nie jest naruszona (złamania brzeżne, rozerwanie guzków kostnych).
Za pomocą lokalizacja ubytku kostnego rozróżnij złamania:
- trzonowy
- przynasadowy
- nasadowy
nasadowy Są to zazwyczaj złamania śródstawowe.
przynasadowy zwany także okołostawowym.
Klasyfikacja złamań w zależności od z wysokości lokalizacji:
- Złamania w dolnej jednej trzeciej kości
- W środkowej tercji
- W pierwszej trzeciej.
W zależności od stopnia „rozdrobnienia” rozróżnia się złamania:
- Wieloodłamany
- Duży rozszczepiony
W zależności od kierunku płaszczyzny pękania istnieją:
- poprzeczny
- skośny
- Śrubowaty
- Wzdłużny
Klasyfikacja złamań według obecności przemieszczenia:
- Złamania bez przemieszczenia odłamków
- Przemieszczone złamania.
- Pierwotny (występuje w momencie złamania pod wpływem siły urazowej)
- Wtórny (występuje pod wpływem skurczu mięśni po złamaniu);
- Według długości
- Według szerokości
- pod kątem
- Obrotowy
Klasyfikacja złamań według stanu klinicznego:
- stabilny
- Nietrwały
Przy stabilnych złamaniach obserwuje się poprzeczną linię złamania.
Przy niestabilnych złamaniach (skośnych, spiralnych) pojawia się wtórne przemieszczenie (z powodu nasilającego się pourazowego retrakcji mięśnia).
Zwichnięcie złamania występują w stawach, gdy wraz ze zwichnięciem obserwuje się złamanie kości tworzącej staw.
Zwichnięcie i złamanie w obrębie tego samego segmentu kończyny występuje, gdy siła urazowa złamie trzon kości i przemieści jeden z końców stawowych tej kości lub przemieści głowę innej kości w przypadku uszkodzenia przedramienia. Przykładem złamania i zwichnięcia w obrębie tego samego odcinka są urazy Monteggiego i Galeazziego.
Tagi: Klasyfikacja złamań kości
Początek działalności (data): 20.05.2013 07:41:00
Utworzony przez (ID): 1
Słowa kluczowe: złamanie kości, klasyfikacja