W organizmie człowieka stawy kostne mogą być ruchome lub nieruchome.

Jednak głównym rodzajem artykulacji są stawy, czyli stawy ruchome.

Budowa stawów, zwłaszcza dużych (kostkowy, biodrowy, łokciowy, kolanowy) jest bardzo złożona.

Złącza składają się z:

• kości przegubowe;
• jama stawowa, torebka;
• więzadła i mięśnie;
• chrząstka;
• syndesmozy.

Syndesmoza to nisko poruszający się staw utworzony z sznura gęstej tkanki łącznej (sznura). Syndesmozy zlokalizowane są pomiędzy kośćmi czaszki, w przedramieniu, kostce w stawie biodrowym, pomiędzy wyrostkami kolczystymi kręgosłupa.

Pod względem kształtu tkanki łącznej syndesmozy przypominają błonę (cienką błonę), szew lub „wcięcie”. Za pomocą membrany łączy się:

1. procesy kolczyste kręgów i ich powierzchnie poprzeczne;
2. kość piszczelowa i strzałkowa;
3. kości promieniowe i łokciowe.

Pomiędzy kościami czaszki syndesmozy występują w postaci szwów. Z kolei szwy te dzielą się na płaskie, postrzępione i łuszczące się.

Termin „uderzenie” odnosi się do połączenia pomiędzy wewnętrzną powierzchnią zębodołu a korzeniem zęba.

Cechy uszkodzenia syndesmozy

Najczęściej uszkodzenie występuje w tylnej i przedniej syndesmozie, w dolnej jednej trzeciej błony międzykostnej pomiędzy kością piszczelową.

Stawy te zlokalizowane są w kostce i odpowiadają za jej stabilność.

Zerwanie syndesmozy najczęściej obserwuje się u sportowców podczas biegania lub skakania, u artystów cyrkowych i baletnic.

Zerwanie więzadła wygląda następująco:

• izolowany odcinek;
• oddzielenie fragmentu kości i fragmentu więzadła;
• w połączeniu ze złamaniami kości.

Uszkodzeniu syndesmozy kręgowej lub czaszkowej zawsze towarzyszą urazy kręgosłupa lub urazowe uszkodzenie mózgu.

Przykładem może być uraz porodowy noworodka. Błona międzykostna czaszki może pęknąć, powodując krwotok. Kiedy dochodzi do złamania kompresyjnego kręgosłupa, jeden kręg jest wciskany w drugi, więc syndesmoza poprzeczna i międzykolcowa zwykle nie ulegają całkowitemu zerwaniu.

Mogą jednak mieć częściowe uszkodzenie włókien, krwotoki lub być rozciągnięte.

Pęknięcie błony piszczelowej

Syndesmoza międzystrzałkowa to nisko poruszająca się błona tkanki łącznej, która łączy przyśrodkowe powierzchnie kości strzałkowej i piszczelowej na całej ich długości. Główna część błony nazywana jest błoną międzykostną, a tylko jej dolna część nazywana jest syndesmozą piszczelowo-strzałkową.

Szerokość szczeliny piszczelowo-strzałkowej zwykle nie przekracza trzech milimetrów. Pokrywające go włókna włókniste są do siebie równoległe lub przecinają się. Ułożone są w kilku warstwach, wewnętrzne są trwalsze, a zewnętrzne często ulegają rozdarciom i rozciąganiu. To właśnie określa prawdopodobieństwo częściowego pęknięcia dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Pęknięcie łokcia lub kostki może spowodować zerwanie syndesmozy łokcia lub kostki. Niemal wszystkim urazom stawu skokowego, szczególnie w jego dolnej jednej trzeciej, towarzyszą urazy stawu piszczelowo-strzałkowego. A jedna dziesiąta wszystkich skręceń kostki dotyczy uszkodzenia górnej części, to znaczy jest zaakcentowana w syndesmozie.

Większość ofiar to sportowcy, którzy doświadczają poprzecznego oddziaływania siły na kończyny dolne (hokeiści, piłkarze). Sporty te obejmują kolizje, które skutkują upadkami i poważnymi uderzeniami w nogi. Jednak nikt nie jest odporny na uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej.

Zerwanie więzadła łokciowego, piszczelowo-strzałkowego i innych syndesmoz znajduje się na liście licznych obrażeń, które mogą wystąpić w wypadku samochodowym, podczas upadku z małej wysokości lub na śliskiej drodze.

Noszenie butów na wysokim obcasie zwiększa również ryzyko kontuzji, w tym przypadku może dojść również do zerwania stawu biodrowego. W przypadku złamania kostki najczęściej pęka błona piszczelowo-strzałkowa.

Dzieje się tak na skutek silnej pronacji stopy (skrętu na zewnątrz) i jednoczesnego jej obrotu (palec palca skręca się do wewnątrz).

Objawy pęknięcia syndesmozy kości piszczelowej i stawu łokciowego

Objawy uszkodzenia syndesmozy podudzia lub stawu łokciowego obejmują:

• intensywny ból, który nasila się wraz ze zmianami pozycji stopy lub łokcia i palpacją;
• obrzęk narastający z każdą minutą;
• stopa lub łokieć przyjmuje nienaturalną, wymuszoną pozycję (najczęściej zwróconą na zewnątrz);
• krwotoki;
• obszar uszkodzenia jest przekrwiony.

Takie objawy wymagają obowiązkowej radiografii. Na zdjęciach wykonanych w dwóch projekcjach wyraźnie widać poszerzenie szczeliny piszczelowo-strzałkowej, obecność złamań i linię pęknięcia.

Rentgen pomoże wykluczyć rozciągnięcie aparatu więzadłowego i częściowe uszkodzenie stawu błonowego.

Leczenie metodami zachowawczymi

Częściowe i całkowite zerwanie stawu piszczelowo-strzałkowego bez powikłań wymaga leczenia zachowawczego.

W celu złagodzenia głównych objawów uszkodzenia wykonuje się blokadę nowokainy. Głównym zadaniem lekarzy jest całkowite unieruchomienie stawu łokciowego lub podudzia i uciśnięcie poszerzonej szczeliny piszczelowo-strzałkowej. Dalsza niezależna odbudowa więzadeł wymaga czasu.

W tym celu na kostkę zakłada się opatrunek w kształcie buta na 5-6 tygodni. Po zdjęciu gipsu na staw zakłada się wyjmowaną szynę na kolejne 2 tygodnie. Jednocześnie przepisywane są sesje fizjoterapii, ćwiczenia terapeutyczne i masaż.

Leczenie metodami zachowawczymi jest bardzo długie i nie zawsze daje 100% gwarancję (objawy nie ustępują).

Leczenie chirurgiczne

Jak wspomniano powyżej, leczenie zachowawcze nie zawsze daje dobre rezultaty. Przy skomplikowanych i zaawansowanych urazach stawu skokowego lub łokciowego objawy są często zbyt bolesne. W takich sytuacjach kwestia zastosowania chirurgicznych metod terapii staje się ostra.

Leczenie chirurgiczne może odbywać się na jeden z dwóch sposobów:

1. Tendoplastyka polega na przeszczepieniu odcinka powięzi szerokiej uda, paska lavsanu lub zachowanego ścięgna w miejsce rozdartego stawu. Nowe więzadło wszczepia się w otwory wywiercone w kościach goleniowych. Prognozy dotyczące całkowitego wyzdrowienia wynoszą 92% - to po prostu doskonały wynik.
2. Zastosowanie śruby kompresyjnej lub śruby ściągającej zapewnia widelcowi kostki największą wytrzymałość. Istotą tej metody jest zainstalowanie na złączu niezawodnego mechanizmu dokręcającego wykonanego ze stopu metalu.

Uszkodzenie błony piszczelowo-strzałkowej jest obarczone zaburzeniami naczyniowymi. Istnieje duże prawdopodobieństwo zakrzepicy naczyń żylnych. Aby zapobiec takim powikłaniom, przepisuje się leki angiotropowe i antykoagulanty, co przyspiesza powrót do zdrowia.

Syndesmoza w stawie skokowym mocno unieruchamia staw i zapobiega przesuwaniu się jego elementów względem siebie. Pęknięcia i inne urazy syndesmozy są dość częstymi urazami, stanowią 20% wszystkich patologii układu mięśniowo-szkieletowego. 12% z nich to całkowite lub częściowe zerwanie więzadeł.

Przyczyną tych pęknięć jest działanie bezpośredniej lub bocznej siły na diartrozę. Najczęściej do urazów dochodzi na skutek:

1. poślizg;
2. cios;
3. spada;
4. kolizje;
5. tulenie stopy.

Objawy zerwania lub skręcenia syndesmozy podudzia obejmują:

• intensywny ból;
• rosnący miejscowy obrzęk;
• krwiak;
• deformacja stopy;
• oszczędne i nienaturalne ułożenie kończyny.

Często urazowi towarzyszy złamanie kostki z przemieszczeniem lub bez. Diagnostyka różnicowa jest możliwa za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego.

Wielu z nas w swoim życiu boryka się z problemami związanymi ze skręceniami i zerwaniami więzadeł stawowych. Jednym z takich problemów jest zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego (więzadła) stawu skokowego. Przedwczesne, nieprawidłowe leczenie lub brak leczenia tego urazu może prowadzić do utraty funkcjonalności kończyny dolnej, rozwoju innych chorób stawów i przewlekłej niestabilności stawów.

W tym artykule opowiemy o objawach choroby, metodach jej diagnozowania i leczenia.

Syndesmoza przetłumaczona ze starożytnego języka greckiego oznacza „połączenie, więzadło”. Pojęciem tym określa się ciągłe połączenie kości za pomocą tkanki łącznej, które występuje w postaci więzadła międzykostnego (w kręgosłupie), błony międzykostnej (w przedramionach i podudziach), szwu (w czaszka)

Cechy urazów związanych z syndesmozą

Do zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego zwykle dochodzi podczas uprawiania sportu.

Pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zwykle występuje podczas uprawiania sportów obejmujących bieganie i skakanie. Do kontuzji może dojść na skutek biegania po nierównej nawierzchni lub noszenia butów na wysokim obcasie. Częściej niż inni artyści baletowi i cyrkowi spotykają się z tego typu uszkodzeniami.

Zerwanie stawu występuje w 13% przypadków złamań kostki i w 0,5% przypadków uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego.

Uraz syndesmozy obojczykowo-mostkowej jest konsekwencją bezpośredniego uderzenia w obręcz barkową. Dość często nie towarzyszy mu złamanie obojczyka.

Rozejście się szwów kości czaszki występuje w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu.

Uszkodzenia więzadeł kręgosłupa są następstwem mikrourazów doznanych podczas pracy (praca w pozycji pochylonej, podnoszenie ciężarów) lub w wyniku uprawiania sportów związanych z obciążeniami siłowymi. Nieprawidłowa postawa, długotrwałe siedzenie lub stanie oraz nadwaga również mają szkodliwy wpływ na więzadła.

Dystalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa i jej pęknięcie

Syndesmoza piszczelowo-strzałkowa składa się z błony międzykostnej i więzadeł poprzecznych, tylnego dolnego i przedniego dolnego więzadła piszczelowo-strzałkowego. Znajdujące się na powierzchni stawu więzadła biegną od kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej.

Naruszenie integralności syndesmozy jest wynikiem napięcia lub silnego oddziaływania fizycznego na ten obszar. W przypadku pęknięcia błona łącząca tkankę kostną ulega uszkodzeniu.

Często taki uraz występuje na tle przemieszczeń lub złamań. Zerwanie więzadła ma różne nasilenie, co zależy od charakteru wpływu na staw:

• stopień łagodny- zerwanie więzadła poprzecznego lub tylnego, często połączone ze złamaniem awulsyjnym kostki wewnętrznej i zerwaniem więzadła naramiennego;
• średnie nasilenie- zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego ze złamaniem awulsyjnym kostki wewnętrznej i skośnym złamaniem kostki zewnętrznej;
• poważne uszkodzenie– zerwanie więzadeł piszczelowo-strzałkowych ze złamaniem awulsyjnym stawu skokowego i skośnym złamaniem kości piszczelowej.

Objawy uszkodzenia błony piszczelowo-strzałkowej

Główną oznaką urazu jest ostry, bolący ból.

Objawy uszkodzenia stawu piszczelowo-strzałkowego pojawiają się natychmiastowo i są bardzo bolesne. Główną oznaką urazu jest ostry, bolący ból. Podczas dotykania podudzia obserwuje się zwiększony ból.

Stopa znajduje się w nienaturalnej pozycji: zwykle jest zwrócona na zewnątrz. W obszarze urazu występuje silny obrzęk z fioletowym odcieniem i obszary krwotoku wewnętrznego.

Objawy pęknięcia można łatwo pomylić z obydwoma. Dlatego bardzo ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie.

Diagnostyka

Jedynym pewnym sposobem na postawienie prawidłowej diagnozy jest zdjęcie rentgenowskie.

W większości przypadków zdjęcie rentgenowskie pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy i określenie stopnia uszkodzenia więzadeł. Uszkodzenie syndesmozy może być całkowite lub częściowe. W każdym razie zdjęcie należy zrobić natychmiast, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji. Jeżeli wyniki radiogramów są negatywne i jednocześnie istnieje podejrzenie pęknięcia syndesmozy, należy zastosować inne metody diagnostyczne: MRI Lub CT.

Leczenie zachowawcze i jego cechy

Leczenie zerwania dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej bez operacji polega na tym, że pacjent:

• wykonać blokadę nowokainy;
• założyć opatrunek gipsowy na okres do półtora miesiąca;
• mocno uciśnij uszkodzony obszar, aby zapewnić samoistne gojenie więzadeł.

Po zdjęciu gipsu zakłada się szynę na około dwa tygodnie w celu dalszej rehabilitacji.

Opatrunek gipsowy zakłada się na okres do półtora miesiąca

Tę metodę leczenia stosuje się, gdy odstęp pomiędzy momentem urazu a momentem zasięgnięcia pomocy medycznej jest krótszy niż 20 dni.

Interwencja chirurgiczna

Problem rozwiązuje się chirurgicznie, gdy uraz zostanie zaniedbany. Metodę tę stosuje się w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Również Operacja jest jedynym słusznym rozwiązaniem w przypadkach, gdy dochodzi do skomplikowanego pęknięcia.

Poniżej przedstawiono metody chirurgiczne.

Wymiana syndesmozy lub części kości strzałkowej (tendoplastyka)

W tym przypadku przeprowadza się manipulacje na kościach piszczelowych: nowe więzadło wszczepia się przez specjalnie utworzone w tych kościach kanały poprzez wiercenie. W wyniku wymiany uszkodzony obszar ulega całkowitej odnowie i gwarantuje przywrócenie funkcji stawu skokowego.

Za pomocą śruby kompresyjnej lub śruby ściągającej

Powyższe elementy pomocnicze mocowane są w odpowiedniej odległości względem siebie i pozwalają na unieruchomienie kości podudzia w pozycji uniemożliwiającej ich przesuwanie się czy zrastanie.

Stosując chirurgiczną metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę, że w przypadku pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej funkcjonowanie układu naczyniowego zostaje poważnie zakłócone i wzrasta ryzyko zakrzepicy w nogach.

Aby uniknąć tego rodzaju powikłań, przepisuje się leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, poprawiają metabolizm w ścianach naczyń i utrzymują ich zdrową integralność. Łącznie operacja i leki sprzyjają szybkiej rehabilitacji po urazie.

Rehabilitacja

Na etapie rekonwalescencji głównym zadaniem jest regeneracja funkcjonalności stopy, poprawa krążenia krwi i zwiększenie ogólnego napięcia ciała.

Działania rehabilitacyjne pomogą przywrócić funkcje uszkodzonej kończyny.

Program rehabilitacji obejmuje masaże, kąpiele specjalne, mechanoterapii oraz basen. Ćwiczenia wykonujemy ze stopniowo rosnącym obciążeniem. Okres rekonwalescencji po urazie zależy od stopnia świeżości i skuteczności leczenia pęknięcia.

Wniosek

Ponieważ pęknięcie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej powoduje utratę jakości życia człowieka, niezwykle ważne jest zapobieganie temu: noś wygodne buty na niskim, szerokim obcasie; zachowaj ostrożność podczas biegania, skakania i chodzenia po lodzie; wzmocnij aparat więzadłowy za pomocą zbilansowanej diety i uprawiania możliwych sportów.

Jeśli jednak dojdzie do urazu, nie należy zwlekać z jego diagnozą i leczeniem, lecz poważnie podejść do swojego zdrowia i odpowiednio ustalić priorytety życiowe.

Uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego to jedna z najczęstszych kontuzji sportowych i jedna z głównych przyczyn zmuszających sportowca do czasowej rezygnacji ze sportu. Jednym z rodzajów tego typu urazów, jednak znacznie poważniejszym od zwykłych urazów więzadeł bocznych stawu skokowego, są urazy więzadeł dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego.

W przypadku urazów, którym towarzyszy całkowite zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego, końce dalsze kości piszczelowych oddalają się od siebie, tj. Następuje między nimi diastaza. Diastaza oznacza oddzielenie tych kości od siebie.

Większość przypadków rozstępu na poziomie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wiąże się ze złamaniami kości piszczelowej i strzałkowej, ale możliwe są również inne opcje. Jeśli syndesmoza zostanie poddana działaniu sił przekraczających granice wytrzymałości więzadeł ją stabilizujących, więzadła ulegają zniszczeniu. Nie musi to koniecznie towarzyszyć złamaniom. Do urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zalicza się całą gamę urazów, począwszy od ledwo zauważalnych zwichnięć więzadeł po zerwania z utworzeniem szorstkiego rozstępu między kośćmi.

Jak często dochodzi do uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej?

Około 25% wszystkich urazów więzadeł stawu skokowego stanowią urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, wiele z nich pozostaje nierozpoznanych i staje się przyczyną przewlekłych zespołów bólowych i choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego. U 32% zawodowych zawodników futbolu amerykańskiego przebywających na obozach treningowych stwierdzono zwapnienie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, co sugeruje znacznie większą częstość występowania tego typu urazów.

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej są częstsze w sportach kontaktowych. Największą częstość występowania urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej odnotowano w dyscyplinach sportowych takich jak futbol amerykański, piłka ręczna, koszykówka, piłka nożna i siatkówka kobiet.

Konieczne jest zrozumienie, że dystalna (dolna) syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest stawem. Chrząstka stawowa pokrywająca powierzchnie stawowe kości piszczelowej może mieć różną wielkość i kształt, sięgając proksymalnie do 3 cm ponad poziom szpary stawowej stawu skokowego.

Powierzchnie przegubowe dystalnych (dolnych) końców kości piszczelowej są do siebie przystające, ale lwią część stabilności syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zapewnia nie zgodność stawu, ale więzadła. Piszczel i kość strzałkowa są połączone na całej długości błoną międzykostną.

Dalszy (dolny) staw piszczelowo-strzałkowy jest stabilizowany przez trzy dobrze zdefiniowane więzadła: więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie dolne (AIT), więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne dolne (PIL) i więzadło międzykostne piszczelowo-strzałkowe (ITI).

Obecność stawu maziowego pomiędzy dalszymi (dolnymi) końcami kości piszczelowej i strzałkowej jest jednym z głównych powodów, dla których przy urazach dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej konieczna jest anatomiczna redukcja syndesmozy dalszej piszczelowo-strzałkowej i wprowadzenie śrub na poziomie tego połączenia należy unikać.

Normalna relacja dystalnych końców kości piszczelowej i strzałkowej pozwala na pewną ruchliwość dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego we wszystkich trzech płaszczyznach.

Najważniejszym mechanizmem uszkodzenia syndemozy jest rotacja zewnętrzna (rotacja) stopy.

Do uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego może dojść także w przypadku odwiedzenia stopy, jednak w tym przypadku konieczne jest uszkodzenie wewnętrznych struktur stabilizujących – więzadła naramiennego czy kostki przyśrodkowej.

Wymuszona rotacja zewnętrzna stopy może prowadzić do rozwoju złamania śrubowego kości strzałkowej.

Uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego może być również spowodowane nadmiernym zgięciem grzbietowym stopy w stawie skokowym, w którym szeroka przednia część kości skokowej wtopiona jest w widełki stawu skokowego, powodując jego rozbieżność.

Szczegółowo opisano uszkodzenia stawu piszczelowo-strzałkowego na skutek rotacji zewnętrznej u narciarzy alpejskich. W takiej sytuacji staw skokowy jest mocno osadzony w bucie narciarskim. Jeśli narciarz zacznie skręcać zbyt wcześnie na trasie slalomu i w rezultacie ominie słupek między nogami, wewnętrzna narta obróci się zbyt mocno na zewnątrz. Powstałe siły mogą prowadzić do uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego lub uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej w połączeniu ze złamaniem kości strzałkowej lub bez.

Sportowcy często nie potrafią dokładnie opisać mechanizmu urazu, jednak często twierdzą, że nie jest to typowy uraz więzadła stawu skokowego.

Po analogicznym urazie stawu skokowego pacjent skarży się na dość wyraźnie zlokalizowane bóle w okolicy przedniej zewnętrznej powierzchni stawu skokowego, tj. powyżej przedniej części dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Obrzęk, który czasami jest dość wyraźny w przypadku uszkodzenia więzadeł bocznych stawu skokowego, zwykle nie jest tak wyraźny w przypadku uszkodzenia syndesmozy; Ponadto, gdy syndesmoza jest uszkodzona, jakiś czas po urazie pojawiają się krwotoki powyżej poziomu stawu skokowego.

Oznaką uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej może być ból wywołany uciskiem na kość strzałkową powyżej poziomu uszkodzenia.

Wiele urazów dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej pozostaje niezdiagnozowanych wcześnie po urazie i zostaje wykrytych później, gdy staje się jasne, że proces gojenia przebiega inaczej niż w przypadku normalnych urazów więzadeł stawu skokowego.

Radiografia

Radiografia jest obowiązkową metodą badania, ponieważ 10-50% urazów syndesmozy towarzyszą złamaniom awulsyjnym. Zleca się również wykonanie zdjęć rentgenowskich, aby wykluczyć inne złamania kości piszczelowej, strzałkowej i kości skokowej. Przy starych urazach często można zaobserwować oznaki kostnienia w obszarze syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Radiografia stresu

Jeżeli standardowe zdjęcia rentgenowskie u pacjenta z podejrzeniem uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nie wykazują żadnych zmian, utajony rozstęp można wykryć za pomocą radiografii obciążeniowej.

We wszystkich wątpliwych przypadkach przepisuje się CT lub MRI.

USG

Ultrasonografia jest stosunkowo nową metodą diagnostyki uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego.

tomografia komputerowa

Możliwości tomografii komputerowej w zakresie konstruowania obrazów osiowych, strzałkowych, czołowych i trójwymiarowych badanego obiektu pozwalają na dokładniejszą ocenę powiązania kości piszczelowych na poziomie stawu skokowego. Pomimo stosunkowo wysokich kosztów metody oraz konieczności posiadania specjalistycznego sprzętu i doświadczonych radiologów, jej wartość w diagnostyce uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego jest trudna do przecenienia.

Rezonans magnetyczny

W Stanach Zjednoczonych rezonans magnetyczny jest obecnie preferowaną metodą diagnozowania urazów związanych z syndesmozą piszczelowo-strzałkową u zawodowych sportowców. Elementy więzadłowe syndesmozy są wyraźnie widoczne na obrazach MR, a metoda ta jest bardzo czuła, zwłaszcza w przypadku świeżych zmian. Kryteria rozpoznania uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej za pomocą rezonansu magnetycznego obejmują utratę ciągłości włókien więzadeł, falisty lub zakrzywiony zarys więzadeł lub brak wizualizacji więzadła tam, gdzie powinno się znajdować. Czułość badania MRI w diagnostyce zmian syndesmotycznych wynosi 100%.

Artroskopia stawu skokowego

W ostatnich latach artroskopia diagnostyczna zaczęła odgrywać znaczącą rolę w diagnostyce urazów stawu skokowego, a w szczególności urazów więzozrostu piszczelowo-strzałkowego. Artroskopowa rewizja stawu pozwala, przy bezpośredniej kontroli wizualnej, przeprowadzić wszystkie niezbędne testy obciążeniowe i zidentyfikować nawet minimalnie wyrażoną niestabilność, jeśli występuje. Wielu lekarzy i naukowców stwierdziło, że artroskopia stawu skokowego okazała się „nieporównywalnie dokładna w diagnozowaniu uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej”. Uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej rzadko występują jako urazy izolowane, dlatego artroskopia w tym przypadku może być doskonałym rozwiązaniem diagnostycznym i terapeutycznym.

Zaproponowano wiele klasyfikacji urazów i rozbieżności w syndesmozie piszczelowo-strzałkowej.

Urazy pourazowe dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe.

Do urazów ostrych zalicza się urazy wykryte w ciągu pierwszych 3 tygodni od urazu, które na podstawie wyników badania klinicznego, radiografii standardowej i obciążeniowej oraz innych metod badawczych dzieli się na urazy bez rozstępu, urazy z ukrytym rozstępem oraz urazy. z wyraźną rozbieżnością syndesmozą piszczelowo-strzałkową.

Urazowe urazy syndesmozy starsze niż 3 tygodnie uważa się za podostre.

Uszkodzenia, które trwają dłużej niż 3 miesiące, uważa się za przewlekłe. Ta ostatnia kategoria dzieli się także na podkategorie w zależności od obecności lub braku zmian zwyrodnieniowych stawu skokowego i synostozy piszczelowo-strzałkowej.

Leczenie świeżych urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej należy rozpocząć jak najwcześniej, chociaż rozpoznanie tych urazów jest dość trudne. W okresie ostrym stosuje się protokół RICE, stabilizuje się staw skokowy krótką szyną i zaleca się pacjentowi pierwsze chodzenie o kulach.

W przypadku stwierdzenia wyraźnej rozbieżności w przebiegu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej bez złamania kości strzałkowej wskazane jest leczenie chirurgiczne, które należy przeprowadzić jak najwcześniej, biorąc jednak pod uwagę stan miejscowych tkanek. Preferujemy leczenie artroskopowe możliwie jak najwcześniej, tj. przed wystąpieniem ciężkiego obrzęku stawu skokowego. Jeśli w czasie leczenia u pacjenta występuje znaczny obrzęk, lepiej odłożyć operację do czasu ustąpienia objawów (5-10 dni).

Podczas operacji wykonywana jest standardowa artroskopia stawu skokowego, która pozwala ocenić stan powierzchni stawowych i potwierdzić uszkodzenie syndesmozy, a także zidentyfikować inne urazy towarzyszące, np. więzadło naramienne czy chrząstkę stawową.

Po uwidocznieniu naderwanych więzadeł bada się dalszy staw piszczelowo-strzałkowy. Usuwa się pozostałości więzadeł z jamy stawu piszczelowo-strzałkowego i repozycjonuje syndesmozę (zakłada w prawidłowej pozycji) poprzez połączenie kości piszczelowych za pomocą specjalnych kleszczyków. Na tym etapie konieczne jest zapewnienie przywrócenia anatomii syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nie tylko wizualnie, ale także radiologicznie, ponieważ korzystny wynik interwencji zależy bezpośrednio od jakości repozycji. W tym celu wykorzystujemy fluoroskopię śródoperacyjną, jednak przede wszystkim kierujemy się wizualną kontrolą repozycji.

Po zakończeniu redukcji anatomicznej formuje się kanał przez kość strzałkową do kości piszczelowej i wprowadza się specjalną śrubę.

W ostatnich latach powszechne stało się utrwalanie syndesmozy za pomocą urządzeń typu „przyciskowego” i dziś stosujemy głównie tę technikę. Jak już wspomniano, syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest stawem maziowym, który umożliwia ruch w trzech płaszczyznach. Unieruchomienie syndesmozy śrubą nie tylko blokuje te ruchy, ale charakteryzuje się także dużym prawdopodobieństwem nieprawidłowej repozycji kości strzałkowej względem wcięcia piszczelowego. Wykazano również, że pacjenci, u których wykonano zespolenie syndesmozy śrubami, dopiero po usunięciu śrub zauważyli subiektywną i obiektywną poprawę.

Zastosowanie systemów „guzikowych” stabilizujących syndesmozę pozwala zachować mikromobilność stawu, stwarzając tym samym idealne warunki do gojenia uszkodzonych struktur więzadłowych. Badania biomechaniczne wykazały dużą siłę mocowania, jakie zapewniają, przy jednoczesnym zachowaniu fizjologicznej ruchomości dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego.

Badania wykazały, że siła zespolenia za pomocą endobuttonów nie jest gorsza od mocowania za pomocą śrub, ale jednocześnie pozwala pacjentom szybciej wrócić do zdrowia, wcześniej wrócić do pracy i eliminuje konieczność usuwania śrub.

Okres pooperacyjny.

Staw skokowy unieruchomiono tylną szyną gipsową na 7-14 dni po zabiegu, w tym okresie pacjentowi nie wolno obciążać nogi. W ciągu najbliższych 4 tygodni szyna zostaje zastąpiona butem ortopedycznym, rozpoczyna się fizjoterapia i dozowane obciążenia nogi. Pełne obciążenie osiągane jest zwykle po 6 tygodniach od zabiegu.

Zastosowanie guzików eliminuje konieczność usuwania wkrętów, która zwykle następuje po 8-12 tygodniach od zabiegu. Stosując śruby, zabranialiśmy sportowcom obciążania nogi przez 8 tygodni po operacji, a pełne obciążanie dozwolone było dopiero po usunięciu śrub, tj. 8-12 tygodni po zabiegu. Wczesne obciążenie nogi często prowadziło do awarii śrub.

Od momentu rozpoczęcia pełnego obciążenia but ortopedyczny zostaje zastąpiony ortezą z boczną stabilizacją stawu skokowego, co ułatwia dalszą rehabilitację pacjenta i powrót do pełnej aktywności fizycznej m.in. do uprawiania sportu, co zwykle następuje do 6 miesięcy po operacji.

W naszej praktyce stosujemy specjalny program rehabilitacyjny, którego celem jest jak najszybsze przywrócenie zakresu ruchu, propriocepcji, siły, szybkości, wytrzymałości i funkcji uszkodzonego odcinka.

Sportowcy wracają do aktywności po 3-4 miesiącach od operacji, jeśli istnieją obiektywne oznaki gotowości do uprawiania sportu.

Badając pacjenta z utrzymującym się długo po „skręceniu” bólem stawu skokowego, lekarz powinien zawsze pamiętać o możliwości uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego. Obecność zwapnień w obszarze błony międzykostnej na radiogramie wskazuje na wcześniejsze uszkodzenie syndesmozy.

W przypadku wyraźnego rozejścia się syndesmozy piszczelowo-strzałkowej należy dokładnie zbadać staw skokowy pod kątem zmian w chrząstce stawowej. Zmiany te mogą być konsekwencją urazu początkowego i/lub nieanatomicznego zmniejszenia syndesmozy lub bocznego przemieszczenia kości strzałkowej. Wykazano, że przesunięcie kości strzałkowej zaledwie o 1 mm zmniejsza powierzchnię styku powierzchni stawowych stawu skokowego o 42%, co wyjaśnia, dlaczego repozycja anatomiczna jest tak ważna i dlaczego jej brak prowadzi do zmian w stawie skokowym. biomechanika stawu i rozwój w nim zmian zwyrodnieniowych i artrotycznych.

W takich okolicznościach właściwym rozwiązaniem byłaby interwencja chirurgiczna, mająca na celu przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych kości piszczelowej.

W tego typu operacjach zwykle wykorzystuje się dostęp zarówno do syndesmozy, jak i wewnętrznej części stawu skokowego. Staw musi zostać uwolniony od wszelkich uwięzionych tkanek, które mogłyby zakłócać anatomiczną redukcję syndesmozy. Kolejnym krokiem jest stabilizacja syndesmozy za pomocą zacisków typu „guzik”, po czym następuje odbudowa więzadeł syndesmozy.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe zszycie uszkodzonych więzadeł syndesmotycznych, wykonuje się ich naprawę za pomocą auto- lub allotendonu.

Również sztuczne więzadła z powodzeniem wykorzystywane są do rekonstrukcji więzadeł zewnątrzstawowych o różnej lokalizacji, dzięki czemu można je stosować w tak trudnych sytuacjach.

Jeśli rozbieżność syndesmotyczna utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, w stawie skokowym zaczynają rozwijać się wyraźne zmiany zwyrodnieniowe. Na zdjęciach rentgenowskich w tym okresie można zauważyć zwężenie szpary stawowej. Aby określić najbardziej optymalną strategię leczenia w tych przypadkach, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego i artroskopii diagnostycznej stawu skokowego. W przypadku uszkodzenia obu powierzchni stawowych (piszczeli i kości skokowej) wskazana jest artrodeza stawu skokowego. W przypadku bardziej izolowanych zmian chrzęstnych możliwa jest autochondroplastyka mozaikowa, implantacja autologicznych komórek chrząstki lub plastyka mozaikowa ze świeżymi alloprzeszczepami kostno-chrzęstnymi. Jeżeli staw da się jeszcze „uratować”, należy podjąć próbę rekonstrukcji syndesmozy lub jej stabilizacji.

Rekonstrukcja syndesmozy w stanach przewlekłych wymaga operacji otwartej z całkowitym usunięciem tkanki bliznowatej zarówno w okolicy syndesmozy, jak i w jamie stawu skokowego, po czym zazwyczaj podejmuje się próbę uzyskania anatomicznej repozycji syndesmozy za pomocą specjalnych instrumenty.

Jeśli się powiedzie, rozpoczyna się etap rekonstrukcji więzadeł podtrzymujących syndesmozę. W tym celu w kości strzałkowej i piszczelowej tworzą się kanały, przez które przeprowadza się przeszczep ścięgna.

Przeszczep ścięgna mocuje się do kanału za pomocą śrub interferencyjnych.W celu zabezpieczenia wykonanej rekonstrukcji syndesmozę dodatkowo mocuje się „guzikiem”.

W niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z utworzenia synostozy piszczelowo-strzałkowej. Oznacza to, że kości piszczelowe są ze sobą zrośnięte.

Powstanie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej jest w pełni uzasadnioną operacją ratunkową w przypadkach przewlekłej niestabilności syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Wszyscy pacjenci z urazami syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, poddawani leczeniu chirurgicznemu, zwykle bez większych problemów wracają do sportu i odzyskują pełny zakres ruchu w stawach skokowych.

Szukając informacji na temat różnych urazów więzadeł i stawów, możesz natknąć się na termin „syndesmoza”. To słowo oznacza siedzący tryb życia lub nieruchomy staw kości ludzkiego ciała. więzadła są częstym zjawiskiem, szczególnie u sportowców lub osób, których praca wiąże się z intensywną aktywnością fizyczną. Czym więc jest syndesmoza i jakie są skutki jej uszkodzenia? Czy zerwanie tego stawu jest niebezpieczne i jakie metody leczenia oferuje współczesna medycyna?

Syndesmoza – co to jest?

Jak wiadomo, w układzie mięśniowo-szkieletowym człowieka kości łączą się ze sobą zarówno w sposób ruchomy, jak i nieruchomy. Przykładowo stawy łączą elementy szkieletu, umożliwiając ruch. Jeśli mówimy o stałych stawach, należy wywołać syndesmozę. Jest to ścieżka połączenia poprzez pasma gęstej tkanki łącznej. Takie konstrukcje nie pozwalają na ruch. Na przykład w ten sposób kości czaszki, kręgów, przedramienia i kości podudzi są ze sobą połączone.

Oczywiście istnieje kilka odmian tego połączenia. Syndesmozę błoniastą można zaobserwować badając artykulację kości strzałkowej i kości piszczelowej. Ale kości czaszki są połączone ze sobą różnymi rodzajami „szwów”.

Cechy urazów związanych z syndesmozą

Niestety, urazy związane z syndesmozą trudno uznać za rzadkość. Dość często dochodzi do pęknięcia błon między kościami goleniowymi. U sportowców podczas skakania lub biegania często zgłaszane są urazy kostki. Baleriny, gimnastyczki i akrobaci cyrkowi są podatni na te same kontuzje.

W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu, a także urazów kręgosłupa, połączenia między kośćmi mogą zostać zakłócone. U noworodków czasami podczas przejścia przez kanał rodny dochodzi do pęknięcia syndesmozy między strukturami czaszki. Ale gdy pacjent wykazuje również częściowe uszkodzenie lub rozciągnięcie włókien - więzadeł między kręgami.

Dystalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa i jej pęknięcie

Według statystyk 10% urazów związanych ze zwichnięciami jest związanych konkretnie z uszkodzeniem struktury zwanej „syndesmozą międzystrzałkową”. Warto dodać, że nikt nie jest ubezpieczony od tych uszkodzeń, gdyż membrana może się rozciągnąć lub uszkodzić, jeśli stopa zostanie mocno obrócona na zewnątrz, jednocześnie zwracając palec do wewnątrz.

Z drugiej strony są osoby, które ze względu na wykonywany zawód są bardziej podatne na tego typu kontuzje – są to sportowcy, tancerze, akrobaci itp. Swoją drogą ciągłe noszenie butów na wysokim obcasie, szczególnie z niestabilnym podbiciem, również zwiększa prawdopodobieństwo rozciągnięcia błony piszczelowo-strzałkowej.

Objawy uszkodzenia błony piszczelowo-strzałkowej

Uszkodzony syndesmoza dystalna jest częstym problemem, któremu towarzyszy dość wyraźny obraz kliniczny. Z reguły pierwszym objawem jest ostry ból. Nieprzyjemne doznania znacznie nasilają się podczas ruchu lub przy próbie zmiany pozycji stopy. Ból zwiększa się również przy palpacji.

Kolejnym objawem jest obrzęk tkanek miękkich wokół urazu – obrzęk szybko narasta, powiększając się w ciągu kilku minut. Stopa pacjenta z reguły przyjmuje wymuszoną, nienaturalną pozycję - w większości przypadków jest skierowana na zewnątrz. Ponadto skóra w miejscu urazu staje się czerwona i często można na niej zobaczyć małe krwotoki podskórne.

Oczywiście, aby zdiagnozować pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, konieczne są pewne badania. Podczas badania fizykalnego lekarz może już podejrzewać rozciągnięcie lub uszkodzenie błony komórkowej, ale aby postawić dokładną diagnozę i ustalić schemat leczenia, należy przejść badanie rentgenowskie. Na zdjęciach specjalista wyraźnie widzi poszerzenie szczeliny między kościami, a także określa linię pęknięcia i zauważa obecność złamań.

Leczenie zachowawcze i jego cechy

Na początek przeprowadza się leczenie zachowawcze. Aby złagodzić stan pacjenta, ból łagodzi się, wykonując blokadę nowokainy. Głównym celem terapii w tym okresie jest unieruchomienie kończyn, uciśnięcie szczeliny piszczelowo-strzałkowej i danie tkankom czasu na samodzielną regenerację. Dlatego obowiązkowym elementem leczenia jest opatrunek gipsowy, który zakłada się w kształcie buta. Będziesz musiał nosić gips przez około 5-6 tygodni.

Następnie bandaż usuwa się i zastępuje wyjmowaną szyną - w tym okresie aktywne ruchy są przeciwwskazane, ale pacjent wymaga rehabilitacji. W tym celu zwykle przepisuje się różne procedury fizjoterapeutyczne i regularne sesje masażu. Niezbędne są także specjalne ćwiczenia terapeutyczne, które wykonywane są pod okiem specjalisty, to on dobiera zestaw ćwiczeń, ustala czas i odpowiednie obciążenia.

Często pęknięcie syndesmozy wiąże się z innymi urazami, w tym zaburzeniami prawidłowego krążenia krwi. Przykładem powikłań jest zakrzepica naczyń żylnych, dlatego należy bardzo uważnie monitorować stan pacjenta i w razie potrzeby włączyć do leczenia leki przeciwzakrzepowe.

Należy od razu powiedzieć, że terapia zachowawcza to długi proces. Często, aby w pełni przywrócić sprawność ruchową i możliwości fizyczne, pacjent potrzebuje ponad 6 miesięcy.

W jakich przypadkach konieczna jest operacja?

Niestety, leczenie zachowawcze nie w każdym przypadku jest skuteczne. W przypadku ciężkich urazów, nieprawidłowego zrostu kości i braku efektu leczenia fizjoterapeutycznego lekarz może zdecydować o interwencji chirurgicznej.

Obecnie istnieje wiele technik przywracania więzadeł. Dość często podczas zabiegu wszczepiane jest nowe więzadło. Tworzy się go z zakonserwowanego ścięgna, powięzi szerokiej i taśmy dakronowej. W kości piszczelowej wykonane są specjalne kanały, do których przyczepione jest więzadło. Nawiasem mówiąc, w 92% przypadków operacja kończy się sukcesem, a pacjent odzyskuje mobilność.

Istnieje inny sposób, a mianowicie zastosowanie śruby dociskowej wykonanej ze stopu metalu. Taka śruba jest niezawodnym mechanizmem dokręcającym - mocuje się w określonej odległości, zapobiegając ich przesuwaniu się lub łączeniu.

W każdym razie warto zrozumieć, że uszkodzona syndesmoza jest poważnym problemem, a samoleczenie jest tutaj nieodpowiednie. Natychmiast po doznaniu urazu należy skonsultować się z lekarzem.

Właściciele patentu RU 2493794:

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, w szczególności ortopedii, i dotyczy leczenia uszkodzonego dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej kości piszczelowej.

Wiadomo, że uszkodzeniu dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego towarzyszą złamania-zwichnięcia w stawie skokowym, prowadzące do rozszerzenia widełek międzykostkowych. W takich przypadkach leczenie można przeprowadzić poprzez połączenie kości piszczelowych ze sobą za pomocą stabilizatorów zewnętrznych i stabilizatorów zanurzalnych (śruba ściągająca, śruba kompresyjna itp.), Wytwarzając ucisk w stawie piszczelowo-strzałkowym na poziomie i powyżej dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Rozwiązanie to może być metodą z wyboru w przypadku złamań transsyndesmotycznych kości strzałkowej, czyli uszkodzenia kości w obrębie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Dość często prowadzi to do powstania synostozy pomiędzy kością piszczelową i rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego [Guryev V.N. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie urazów stawu skokowego. Moskwa, 1971. s. 134).

Znane są metody leczenia dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, mające na celu przywrócenie integralności strukturalnej syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, normalizując strukturę gęstej włóknistej tkanki łącznej stawu piszczelowo-strzałkowego.

Metoda polegająca na wykonaniu kanałów w przynasadzie dalszej kości piszczelowej i kostce zewnętrznej, przechodzących przez kanały przeszczepu kostno-ścięgnistego z zaklinowaniem fragmentu kostnego przeszczepu w jednym z kanałów, charakteryzuje się tym, że kanał tylny powstaje w kości piszczelowej od wewnątrz na zewnątrz z wyjściem za kostką zewnętrzną, tworząc drugi kanał w kostce zewnętrznej od tyłu do przodu w płaszczyźnie strzałkowej, tworzy kanał przedni w kości piszczelowej od zewnątrz do wewnątrz z otworem przed kostką zewnętrzną, przeprowadzić przeszczep w kanale tylnym do momentu zakleszczenia większego fragmentu kości, przejść przeszczep przez drugi kanał i wprowadzić go do przedniego, przy wyjściu z kanału przedniego przeszczep jest rozciągany tak bardzo, jak to możliwe i przyszyty do kości piszczelowej [pat. 2187269 Federacja Rosyjska. Sposób leczenia pęknięcia dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego. Unieruchomienie do 12 tygodni. Dozowane obciążenie operowanej kończyny po 12 tygodniach.

Uraz tkanki kostnej jest znaczny, a okres rekonwalescencji długi.

Znana jest metoda leczenia przewlekłych pęknięć dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego, która polega na utworzeniu kanału o średnicy 4-10 mm przez przynasad kości piszczelowej, dodatkowo 1-2 cm powyżej pierwszego kanału, wykonuje się drugą, o mniejszej średnicy 3,5 mm, w którą zakłada się śrubę ściągającą i za pomocą nakrętki napina się staw skokowy w momencie zgięcia grzbietowego stopy pacjenta przez lekarza pod kątem 20°, następnie napina się więzadło rzepki odsłoniętej z dostępu pośrodkowego, izolowana jest jej podłużna, skrajna część o grubości odpowiadającej średnicy pierwszego kanału, a następnie izolowana od towarzyszącej guzowatości fragmentów kości piszczelowej i rzepki, z których jeden ma grubość równą średnicy pierwszego kanału, a drugi jest od niego o 1-2 mm mniejszy, krawędzie obu fragmentów zszywa się nićmi lavsan, pozostawiając ich końce wolne, po czym wykonuje się uformowany autoprzeszczep, odpowiadający długością pierwszemu kanałowi, za pomocą cieńszym końcem do przodu i instaluje się w kanale jako nowo utworzone więzadło, które napręża się i mocuje za pomocą gwintów do końcówek ściągu [pat. 2263482 Federacja Rosyjska. Metoda leczenia chirurgicznego przewlekłych pęknięć więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego.

Metoda jest wieloetapowa, wiąże się z dodatkowym urazem i możliwością infekcji podczas pobierania autoprzeszczepu oraz wywołuje powikłania związane z długim przebiegiem operacji. Pełne obciążenie jest dozwolone po 4 miesiącach od zabiegu. Usunięcie śruby nie wcześniej niż 9 miesięcy po operacji głównej.

Znane są metody przywracania dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej poprzez łączenie ze sobą kości piszczelowych za pomocą przeszczepów i zewnętrznych stabilizatorów (zszywki, urządzenia przezkostne itp.) (patrz np. RF Pat. 235867. METODA ODBUDOWY WIĄZĄT DYSTALNA SYNDESMOZA MIĘDZYSTRZELKOWA POPRZEZ PRZEPUSZCZENIE ŚŚCIĘGNA poprzez kanały w dystalnych częściach kości nóg, charakteryzująca się tym, że zewnętrzne przemieszczenie stopy eliminowane jest w pierwszej kolejności za pomocą dwóch drutów z ogranicznikami wprowadzonymi przez obie kości piszczelowe w strefie syndesmozy, druty są zamocowane w pierścieniu aparatu Ilizarowa, a następnie ...).

Metody są skomplikowane technicznie, wymagają użycia drogiego sprzętu, utrwalenia w aparacie, a leczenie trwa kilka miesięcy.

Znany jest sposób leczenia uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego za pomocą śruby ściągającej [Traumatology and Orthopaedics / G.S. Yumashev, S.Z. Gorszkow, L.L. Silin i wsp.; wyd. G.S. Yumaszewa. Wydanie 3, poprawione. i dodatkowe M.: Medycyna, 1990. s. 322].

Metoda wiąże się z pojawieniem się niestabilności stawu piszczelowo-strzałkowego i może prowadzić do rozwoju resztkowych podwichnięć kości skokowej na zewnątrz.

Najbliższa jest metoda chirurgicznego leczenia przewlekłych pęknięć dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego, która polega na wykonaniu kanału przez obie kości piszczelowe o średnicy 3,5 mm np. wiertarką elektryczną, od strony zewnętrznej kostki od tyłu do przodu i od dołu do góry pod kątem 45 stopni do długiej osi kości piszczelowej, montaż poprzez dokręcenie śruby ściągającej z późniejszym dokręceniem stawu skokowego nakrętką aż do dopasowania, z zgięciem grzbietowym stopy [Guryev V.N. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie urazów stawu skokowego. Moskwa: Medycyna, 1971. s. 109-110].

Technika ta polega na sztywnym unieruchomieniu obu kości piszczelowych w ich dolnej części, aż do całkowitego zespolenia więzadeł lub kości. Kiedy synostoza występuje w obszarze dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, biomechanika stawu skokowego zostaje zakłócona, zakres ruchów jest znacznie ograniczony i szybko rozwija się artroza.

Zatem wszystkie powyższe rozwiązania mają wspólne wady. Uraz tkanki kostnej podczas operacji jest znaczny, zawsze dochodzi do uszkodzenia warstw korowych obu kości piszczelowych z utworzeniem małych fragmentów, które powodują zrost kości. Kości piszczelowe łączą się w jednej płaszczyźnie, co często prowadzi do ucisku stawu skokowego, powstania synostozy pomiędzy kością piszczelową a strzałkową oraz rozwoju deformującej artrozy w stawie skokowym.

Celem proponowanego wynalazku jest zapobieganie częstemu powikłaniu - przykurczowi stawu skokowego, zapobiegającemu możliwości zrośnięcia obu kości piszczelowych. Ograniczenie urazów tkanki kostnej podczas operacji, skracając czas leczenia.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Poprzez zewnętrzne nacięcie o długości 2 cm wzdłuż bocznej powierzchni kości piszczelowej, 3,0 cm powyżej szpary stawowej stawu skokowego, odsłonięta jest kość strzałkowa w dolnej jednej trzeciej. Wiertło wykonuje się w płaszczyźnie czołowej kości strzałkowej. Przez wykonany otwór wkręca się śrubę korową o długości 3,0 cm, która przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni kości piszczelowej i kończy się przykostnie. W tym przypadku dalszy koniec kości strzałkowej, dzięki śrubie, zostaje jednocześnie przesunięty o 0,5 cm do przodu i obrócony wzdłuż osi o 4-6°. Rzadkie szwy na ranie. Unieruchomienie za pomocą szyny gipsowej w kształcie litery U.

Metodę pokazano na ryc. 1:

A - uszkodzona syndesmoza;

B i C - odbudowa (widok w płaszczyźnie czołowej i przekroju poprzecznym w n/3 nogi),

gdzie 1 - kość skokowa, 2 - uszkodzone więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie, 3 - rozstęp stawu piszczelowo-strzałkowego, 4 - piszczel, 5 - piszczel, 6 - śruba korowa.

Pacjent S., 78 lat, diagnoza: uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego kości piszczelowej prawej.

24.11.10. Operacja: poprzez boczne nacięcie o długości 2,0 cm w n/3, kość strzałkowa zostaje odsłonięta 3,0 cm powyżej przestrzeni stawowej stawu skokowego. W kierunku poprzecznym w płaszczyźnie czołowej wykonano otwór przelotowy przez kość strzałkową za pomocą wiertła 2,5 mm. W wykonany skok wkręcono śrubę korową o średnicy 3,0 mm i długości 30 mm, która spoczywając na kości piszczelowej ślizgała się i przechodziła wzdłuż jej tylnej krawędzi. Kontrola stabilności. Rana jest zaszyta rzadkimi szwami. Unieruchomienie za pomocą szyn gipsowych.

Po 2 tygodniach zdjęto gips i zdjęto szwy. Operacja: wykręcenie śruby. Terapia ruchowa, FTL.

3 tygodnie po operacji chodził już bez dodatkowego wsparcia.

Pacjent F., 24 lata, rozpoznanie: uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego po stronie lewej.

W znieczuleniu ogólnym odsłonięto kość strzałkową poprzez boczne nacięcie o długości 2,0 cm w dolnej jednej trzeciej lewej kości piszczelowej. Wywiercony otwór.

Śruba korowa przesuwała się z siłą po tylnej powierzchni kości piszczelowej. Śródoperacyjnie – sprawdzenie stabilności. Szwy na ranie. Jod. Aseptyczny opatrunek alkoholowy. Unieruchomienie za pomocą szyn gipsowych.

Po 2 tygodniach usunięto szyny i zdjęto szwy. Operacja: wykręcenie śruby. Terapia ruchowa, FTL.

Po 3 tygodniach od daty operacji powrót do pracy.

Metoda jest zaawansowana technologicznie, mało traumatyczna, dzięki czemu zapewnia skrócenie czasu leczenia. Zapobiega częstemu powikłaniu - przykurczowi stawu skokowego, możliwości zespolenia obu kości piszczelowych.

Sposób odtworzenia zrostu piszczelowo-strzałkowego dalszego kości piszczelowej, polegający na wykonaniu kanału w kości strzałkowej, znamienny tym, że poprzez zewnętrzne nacięcie wzdłuż bocznej powierzchni kości piszczelowej, 3,0 cm powyżej szpary stawowej stawu skokowego, wykonuje się otwór przelotowy w do dolnej jednej trzeciej kości strzałkowej w kierunku poprzecznym w płaszczyźnie czołowej, przez otwór wkręca się śrubę korową o długości 3,0 cm, aż dotknie kości piszczelowej, a następnie wprowadza się ją przykostnie wzdłuż jej tylnej powierzchni.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, a mianowicie traumatologii i neurochirurgii, i może być stosowany w leczeniu pacjentów z urazowymi i patologicznymi (na tle osteoporozy i zmian przerzutowych) złamaniami trzonów kręgowych.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie traumatologii i ortopedii, i może być stosowany do optymalizacji warunków zespolenia kości kończyn w przypadku złamań, niezrośniętych złamań lub stawów rzekomych.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie ortopedii. Artrolizę stawów skokowych, podskokowych, skokowo-łopatkowych i piętowo-bocznych wykonuje się z wydłużeniem ścięgien prostowników palców, mięśnia piszczelowego przedniego, ścięgna grupy mięśni strzałkowych, ścięgna Achillesa w połączeniu z połączoną plastyką skórną tkanek miękkich wada wzdłuż grzbietu stopy i przedniej powierzchni nogi.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie ortopedii i traumatologii, i może mieć zastosowanie do chirurgicznego leczenia obustronnej dysplazji stawu biodrowego z patologicznym przednim przodem bliższej części kości udowej.

Wynalazek dotyczy medycyny eksperymentalnej, a mianowicie traumatologii i ortopedii i dotyczy opracowania sposobu leczenia wczesnych stadiów osteochondrozy oraz korekcji urazowych uszkodzeń krążka międzykręgowego. W tym celu usuwa się jądro miażdżyste z krążka międzykręgowego. W łożysku usuniętego jądra umieszcza się trójwymiarowy chondroprzeszczep, zawierający m.in. niskozróżnicowane chondrocyty o wysokim potencjale syntezy i proliferacji. Wielkość chondroprzeszczepu odpowiada wielkości ubytku. Jeżeli w chondroprzeszczepie znajdują się komórki o różnym stopniu zróżnicowania, metoda zapewnia całkowitą wymianę jądra miażdżystego, przywrócenie w krótkim czasie wysokości krążka międzykręgowego, a także zapobiegnięcie dalszym zmianom zwyrodnieniowym. 7 chory.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie ortopedii i traumatologii, i może być stosowany do przywracania dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej kości piszczelowej. Metoda polega na wykonaniu kanału w kości strzałkowej. W tym przypadku poprzez zewnętrzne nacięcie wzdłuż bocznej powierzchni kości piszczelowej 3,0 cm powyżej szpary stawowej stawu skokowego wykonuje się otwór przelotowy w dolnej jednej trzeciej kości strzałkowej w kierunku poprzecznym w płaszczyźnie czołowej. Przez ten otwór wkręca się śrubę korową o długości 3,0 cm, którą wprowadza się aż do kości piszczelowej, a następnie przechodzi wzdłuż jej tylnej powierzchni przykostnie. Zastosowanie wynalazku pozwala zapobiec możliwym powikłaniom - przykurczowi stawu skokowego, zrośnięciu obu kości piszczelowych, zmniejszyć uraz tkanki kostnej podczas operacji i skrócić czas leczenia. 1 chor., 2 al.