1. Zakaźne powikłania cewnikowania pęcherza moczowego:
A. Zapalenie cewki moczowej.
B. Zapalenie najądrza.
V. Zapalenie pęcherza.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
d. Sepsa.

Najczęściej powikłanie cewnikowania pęcherza- przenikanie bakterii do dróg moczowych, czasami do krwiobiegu. Cewnikowanie jest główną przyczyną szpitalnych zakażeń dróg moczowych i posocznicy Gram-ujemnej u dorosłych. Częstość występowania bakteriurii podczas krótkotrwałego cewnikowania (cewnik jest usuwany bezpośrednio po pobraniu moczu) wynosi w tej grupie pacjentów 1-5%.

Ryzyko powikłań infekcyjnych proporcjonalnie do czasu trwania cewnikowania. U noworodków i dzieci około 50–75% szpitalnych zakażeń dróg moczowych jest spowodowanych cewnikowaniem (największa częstość występowania u noworodków). W praktyce pediatrycznej zakażenia dróg moczowych rozwijają się u 10,8% pacjentów po cewnikowaniu, a bakteriemia wtórna u 2,9%.

Ryzyko infekcje zmniejsza się pod warunkiem ścisłego przestrzegania aseptyki podczas zabiegu, stosowania zamkniętego systemu do zbierania moczu i jak najszybszego usunięcia cewnika.

Wprowadzenie przez cewkę moczową gumowego, elastycznego (wykonanego z materiałów polimerowych) lub metalowego cewnika.

Wskazania. Konieczność opróżnienia pęcherza w przypadku ostrego lub przewlekłego zatrzymania moczu, podanie środków leczniczych, przepłukanie lub podanie płynu kontrastowego do pęcherza, oznaczenie zalegającego moczu.

Przeciwwskazania. Świeże uszkodzenie cewki moczowej, ostre zapalenie cewki moczowej, ostre zapalenie gruczołu krokowego, ostre zapalenie najądrza.

Technika. Średnica cewnika musi odpowiadać średnicy światła cewki moczowej. Cewnikowanie wymaga przestrzegania ścisłych zasad aseptyki, w szczególności sterylizacji samego cewnika, leczenia wacikiem zwilżonym roztworem dezynfekującym (0,02% roztwór furatsiliny, 2% roztwór kwasu borowego itp.). Niezależnie od celu cewnikowanie pęcherza Technika wprowadzania cewnika jest taka sama. Przeprowadzenie cewnika przez prostą, krótką cewkę moczową żeńską w pozycji pacjenta z rozłożonymi i uniesionymi biodrami nie występują żadne szczególne komplikacje. Pewne trudności może napotkać jedynie niedoświadczony personel w określeniu topografii zewnętrznego ujścia cewki moczowej, które nie zawsze jest wyraźnie zarysowane pomiędzy wargami sromowymi. W takich przypadkach zaleca się stosowanie następującej techniki: podczas leczenia obszaru zewnętrznego ujścia cewki moczowej żeńskiej wacikiem zwilżonym roztworem dezynfekującym, wymaz wykonuje się w kierunku od łonowego do krocza bardzo powoli, z lekkim naciskiem, a wargi sromowe mniejsze rozsuwamy na boki jak najdalej pierwszym i drugim palcem lewej ręki, co pozwala zobaczyć ujście cewki moczowej. Cewnik nasmarowany sterylnym olejkiem wazelinowym wprowadza się wzdłuż cewki moczowej na głębokość 5-8 cm prawą ręką, za pomocą sterylnej anatomicznej pęsety, aż do uzyskania moczu z jej światła. Metalowy cewnik żeński z dołączoną do końca gumową rurką wykonuje się bez pęsety, ręką nasączoną wcześniej alkoholem, najlepiej w sterylnej gumowej rękawiczce.

Cewnikowanie cewki moczowej i pęcherza u mężczyzn wymaga pewnej umiejętności. Konwencjonalny cewnik gumowy (Nelaton) wprowadza się za pomocą anatomicznej pęsety, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Palce lewej ręki utrzymują penisa w pozycji rozciągniętej, a prawą ręką cewnik wprowadza się płynnymi pchnięciami, stopniowo przechwytując go pęsetą coraz wyżej. Cewnikowanie pęcherza jest trudniejsze w przypadku gruczolaka prostaty, bliznowatego zwężenia cewki moczowej i deformacji urazowych. W takich przypadkach stosuje się cewniki gumowe z zakrzywionym i zwężonym dziobem (cewnik Tiemanna), czasami ze specjalnym trzpieniem, lub cewniki elastyczne z tym samym dziobem (cewnik Mercier). W ostatnich latach coraz częściej stosuje się cewniki jednorazowe, sterylizowane promieniami gamma w osłonkach polietylenowych. Wprowadzenie takiego cewnika można wykonać bez pęsety, trzymając go sterylnymi rękami przez polietylenową osłonę, która przesuwa się w miarę przesuwania się cewnika do cewki moczowej. Za najbardziej zaawansowaną formę cewnikowania należy uznać wykonanie przy użyciu specjalnego, sterylnego zestawu jednorazowego. Zestaw do cewnikowania zawiera sterylny cewnik, plastikową pęsetę, sterylne pieluszki papierowe, roztwór środka dezynfekującego i lubrykant, sterylne rękawiczki polietylenowe, naczynie do badania moczu i papierową tackę. Istnieją podobne zestawy z cewnikami różnych typów.

Najbardziej krytyczną procedurą jest wprowadzenie metalowego cewnika przez męską cewkę moczową. Metalowy cewnik, obficie nasmarowany sterylną wazeliną, wprowadza się dziobem skierowanym w dół wzdłuż cewki moczowej, z penisem równolegle do fałdu pachwinowego. Cewnik wprowadza się do bulwiastej cewki moczowej, „wciągając” na nią penisa. Następnie penis z wprowadzonym cewnikiem przesuwa się płynnie wzdłuż przedniej powierzchni brzucha do linii środkowej, penis zostaje uwolniony i ściśle wzdłuż linii środkowej ciała, zewnętrzny koniec cewnika płynnie przesuwa się w dół, jednocześnie przesuwając się do przodu. W niektórych przypadkach płynne wprowadzanie cewnika ułatwiają palce lewej ręki umieszczone na kroczu. Jeżeli występuje przeszkoda (zwężenie, kamień w cewce moczowej, skurcz zwieracza pęcherza, powiększenie prostaty), należy zrezygnować z przymusowego wprowadzenia cewnika. Aby pozostawić cewnik w pęcherzu jako stały, stosuje się specjalne modele: cewniki z rozciągliwą gumową główką (cewniki Pezzer, Maleko), które u kobiet przeprowadza się przez cewkę moczową, naciągając główkę na metalową sondę; cewniki z nadmuchiwanym balonem (Pomerantseva, Foley), które można stosować zarówno u mężczyzn, jak i kobiet.

Komplikacje. Przymusowe, szorstkie cewnikowanie może prowadzić do uszkodzenia cewki moczowej, powstania fałszywych pasaży ze wszystkimi następującymi konsekwencjami (krwotok cewkowy, wyciek moczu, ropica moczowa, urosepsa). Głównym sposobem zapobiegania tym powikłaniom powinno być ostrożne, pokojowe wprowadzenie cewnika, zwłaszcza metalowego. Jeśli cewnikowanie zostanie wykonane prawidłowo, nie powinno być nawet najmniejszych oznak krwawienia na usuniętym cewniku, a także w świetle cewki moczowej. Najczęstszym powikłaniem cewnikowania pęcherza jest.

Cewnikowanie pęcherza jest zabiegiem inwazyjnym. Podczas zakładania cewnika moczowego istnieje ryzyko powikłań, w tym urazu błony śluzowej i infekcji.

Wskazania do cewnikowania

Założenie cewnika moczowego jest częstym zabiegiem medycznym wykonywanym w celu normalizacji odpływu moczu w różnych stanach.

Cewnikowanie pęcherza jest wskazane u pacjentów poddawanych operacjom jamy brzusznej.

Wskazania do inscenizacji:

• Niedrożność dróg moczowych. Proces ten wiąże się z patologiami: gruczolakiem prostaty, guzem dolnego pęcherza, wstrząsem anafilaktycznym, urazem. U kobiet niedrożność cewki moczowej występuje znacznie rzadziej.
• Interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej. Wskazaniami do cewnikowania są operacje wykonywane w miednicy u kobiet. Odbywa się to w celu zapewnienia lekarzowi dostępu do macicy i przydatków. W przypadku mężczyzn ta manipulacja jest konieczna w celu chirurgicznego leczenia odbytnicy i esicy z dostępu brzusznego.
• Drobne operacje ginekologiczne. Manipulacje wykonywane przez ginekologa, które wymagają wprowadzenia narzędzi do jamy macicy, przeprowadzane są wyłącznie przy pustym pęcherzu. Jedną z takich operacji jest leczenie krwawienia z macicy za pomocą łyżeczkowania. Przed zabiegiem zakłada się cewnik, aby podczas zabiegu mocz nie gromadził się w pęcherzu kobiet.
• Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Pacjenci leczeni na oddziale intensywnej terapii poddawani są cewnikowaniu. Ma to na celu monitorowanie przez personel medyczny ilości wydalanego moczu. W ciężkich chorobach często dochodzi do zakłócenia wytwarzania moczu, co powoduje powikłania. Ma to ogromne znaczenie u pacjentów poddawanych wymuszonej diurezie.

Zabieg przeprowadza się szybko, a jeśli personel medyczny jest odpowiednio wykwalifikowany, nie pojawiają się żadne problemy.

Obecnie istnieją dwa rodzaje cewników: elastyczne i metalowe. Elastyczne wykonane są z polichlorku winylu – polimeru hipoalergicznego. Stosowany do cewnikowania pęcherza moczowego u mężczyzn bez chorób prostaty.

Metal

Charakter bakteryjny po operacjach jest niezwykle rzadki, ponieważ trwa terapia antybiotykowa, a bakterie nie mają czasu na wywołanie stanu zapalnego.

Objawy choroby pojawiają się kilka godzin po wprowadzeniu cewnika. Pacjenci skarżą się na uczucie pieczenia w pęcherzu i cewce moczowej.

W przypadku traumatycznego zapalenia pęcherza moczowego krew pojawia się w moczu. Nasilenie krwiomoczu zależy bezpośrednio od powierzchni rany i stopnia uszkodzenia naczyń.

W przypadku stanu zapalnego cewnik jest usuwany. Wielokrotne podawanie po zapaleniu pęcherza moczowego jest dozwolone dopiero po wyzdrowieniu.

Leczenie

Leczenie pourazowego zapalenia pęcherza moczowego jest wymagane w przypadkach, gdy uszkodzenie błony śluzowej jest znaczne.

Aby poprawić stan, pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne. Jest często stosowany, ponieważ lek ten ma działanie przeciwgorączkowe.

Leczenie lekami przeciwzapalnymi pomaga wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby, w tym obrzęk błony śluzowej, który normalizuje wydalanie moczu.

Jeśli cewnikowanie przeprowadzono w celu ułatwienia odpływu moczu, a nie w celu operacji lub innej interwencji, wówczas w celach profilaktycznych przepisuje się antybiotyki.

Ma to na celu wyeliminowanie ryzyka infekcji łączącej się ze sterylnym stanem zapalnym. W tym celu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które niszczą dużą liczbę rodzajów drobnoustrojów chorobotwórczych.

Aby złagodzić nieprzyjemne objawy, pacjentom zaleca się pozostanie w łóżku.

W pozycji poziomej ból maleje, ponieważ mocz gromadzi się nie w pobliżu uszkodzonej cewki moczowej, ale w pobliżu tylnej ściany pęcherza.

Możliwości leczenia pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę współistniejącą patologię, leczenie i ciężkość urazu.

Urazowe zapalenie pęcherza moczowego po cewnikowaniu pęcherza moczowego jest błędem personelu medycznego i częściej obserwuje się je w okresie pooperacyjnym. Dzięki kwalifikacjom pracowników służby zdrowia można uniknąć tych komplikacji.

Wideo

Cewnikowanie pęcherza. Cewnik wprowadza się do cewki moczowej (cewki moczowej) w celu:

ewakuacja moczu w przypadku naruszenia niezależnego oddawania moczu;

płukanie pęcherza;

pobranie moczu z pęcherza do badań laboratoryjnych.

Cewnikowanie przeciwwskazane z ostrym zapaleniem cewki moczowej (infekcja pęcherza jest nieunikniona), z uszkodzeniem cewki moczowej, ze skurczem zwieracza pęcherza. Do cewnikowania stosuje się cewniki miękkie (gumowe lub plastikowe) i twarde (metalowe).

Cewnikowanie polega na wprowadzeniu cewnika do pęcherza moczowego. Cewnikowanie przeprowadza się w celu usunięcia moczu z pęcherza w celach terapeutycznych i diagnostycznych oraz w celu przepłukania pęcherza. Cewnikowanie wymaga specjalnych środków ostrożności, aby uniknąć wprowadzenia infekcji do pęcherza moczowego, ponieważ jego błona śluzowa ma niewielką odporność na infekcję. Dlatego cewnikowanie należy wykonywać tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Do cewnikowania stosuje się cewniki miękkie i twarde.

Cewnik miękki to elastyczna gumowa rurka o długości 25–30 cm i średnicy od 0,33 do 10 mm (nr 1–30). Koniec cewnika wprowadzany do pęcherza jest zaokrąglony, zaślepiony, z owalnym otworem z boku; zewnętrzny koniec jest ukośnie ścięty lub ma kształt lejka, aby ułatwić wprowadzenie końcówki strzykawki podczas wprowadzania roztworu leczniczego do pęcherza.

Przed użyciem cewniki zalewa się wrzącą wodą i gotuje przez 10-15 minut, po użyciu dokładnie myje ciepłą wodą z mydłem i wyciera miękką szmatką. Cewniki gumowe przechowywane są w długich emaliowanych i szklanych pudełkach z pokrywką, wypełnionych 2% roztworem kwasu borowego lub karbolowego. Jeśli nie zostanie to zrobione, wyschną, stracą elastyczność i staną się kruche. Szpitale posiadają specjalne sterylizatory do przechowywania cewników gumowych. Na dnie sterylizatorów umieszcza się tabletki formaliny, których opary zapewniają sterylność cewników.

Cewnik lity (metalowy) składa się z rączki, trzonu i dzioba. Koniec cewki moczowej jest ślepy, zaokrąglony z dwoma bocznymi owalnymi otworami. Długość cewnika męskiego wynosi 30 cm, cewnika żeńskiego 12-15 cm z małym zagiętym dziobem.

Lekarz lub pielęgniarka wprowadzi stały cewnik. Miękki cewnik zakłada pielęgniarka lub (w domu) troskliwy członek rodziny, specjalnie przeszkolony w tej technice.

Wkładanie cewnika do kobiety. Przed zabiegiem osoba opiekująca się pacjentem powinna umyć ręce ciepłą wodą z mydłem, a paliczki przetrzeć alkoholem i nalewką jodową. Kobiety są wstępnie myte lub płukane, jeśli występuje wydzielina z pochwy. Opiekun stoi po prawej stronie pacjenta, który leży na plecach z ugiętymi kolanami i rozstawionymi nogami. Lewą ręką rozsuń wargi sromowe, a prawą ręką od góry do dołu (w kierunku odbytu) dokładnie przetrzyj zewnętrzne narządy płciowe i ujście cewki moczowej roztworem dezynfekującym (roztwór sublimacyjny 1:1000, furatsilina lub rtęć roztwór oksycyjanku). Następnie za pomocą pęsety weź cewnik zalany sterylną wazeliną i ostrożnie włóż go do otworu cewki moczowej. Pojawienie się moczu z zewnętrznego otworu cewnika wskazuje na jego obecność w pęcherzu.

Gdy mocz przestanie samoistnie wypływać, można lekko przecisnąć ścianę brzucha w okolicy pęcherza moczowego, aby usunąć z niego zalegający mocz.Cewka moczowa u kobiet jest krótka (4-6 cm), więc cewnikowanie nie jest konieczne bardzo trudne.W przypadku konieczności pobrania moczu na posiew, brzegi sterylnej probówki należy przytrzymać nad ogniem i po napełnieniu zamknąć sterylnym bawełnianym korkiem. Aby zapobiec zakażeniu wstępującemu, opiekun musi ściśle przestrzegać zasad.

Wprowadzenie cewnika u mężczyzn jest znacznie trudniejsze, gdyż ich cewka moczowa ma długość 22-25 cm i tworzy dwa fizjologiczne zwężenia, które utrudniają przejście cewnika. Podczas cewnikowania pacjent leży na plecach z lekko ugiętymi kolanami i rozstawionymi nogami, między stopami umieszcza się pisuar, tackę lub kubek, do którego przez cewnik przepływa mocz. Osoba dokonująca manipulacji bierze penisa w lewą rękę i dokładnie wyciera jego główkę, napletek i ujście cewki moczowej wacikiem zwilżonym roztworem kwasu borowego. Następnie lewą ręką rozszerza wargi ujścia zewnętrznego cewki moczowej, a prawą ręką za pomocą pęsety lub sterylnego gazika, z niewielką siłą wprowadza miękki cewnik, uprzednio nawilżony sterylną wazeliną roślinną lub wazeliną . Gdy tylko cewnik dostanie się do pęcherza, pojawia się mocz. Jeśli nie ma możliwości wprowadzenia cewnika elastycznego, stosuje się cewnik metalowy. Tylko lekarz wkłada mężczyznom solidny cewnik.

Cewnika nie należy usuwać po wypłynięciu moczu, ale nieco wcześniej, tak aby strumień moczu obmył cewkę moczową po usunięciu cewnika.

Do długotrwałego drenażu moczu pęcherza moczowego używa się w przypadku utrzymujących się problemów z oddawaniem moczu, aby uniknąć wielokrotnych cewnikowań. W tym celu należy użyć miękkiego cewnika Nela-ton, który mocuje się do główki prącia lub uda za pomocą pasków taśmy klejącej. Bardziej preferowany jest miękki cewnik z nadmuchiwanym balonem na końcu (cewnik balonowy Pomerantseva-Foleya), który umożliwia pewne zamocowanie cewnika w pęcherzu. Cewnik należy wprowadzić za pomocą bezpiecznie połączonej sterylnej rurki plastikowej umieszczonej w zamkniętym, również sterylnym pojemniku. Wzdłuż cewnika infekcja może łatwo przedostać się do dróg moczowych, dlatego zewnętrzne ujście cewki moczowej należy zabezpieczyć bandażem zwilżonym roztworem antyseptycznym.

PIELĘGNACJA CEWNIKA MOCZOWEGO

Obecność u pacjenta stałego cewnika służącego do usuwania moczu z pęcherza wymaga starannej higieny i przestrzegania przez pacjenta optymalnego schematu picia. Pacjent musi częściej pić płyny, co zmniejsza stężenie moczu i tym samym zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji dróg moczowych. Środki higieniczne powinny obejmować pielęgnację krocza i samego cewnika.

Należy przestrzegać następujących środków ostrożności:

Umyj krocze od przodu do tyłu;

Upewnij się, że rurka cewnika jest dobrze przymocowana do wewnętrznej strony uda za pomocą taśmy samoprzylepnej;

Przymocuj worek drenażowy do łóżka tak, aby znajdował się poniżej pęcherza pacjenta, ale nie dotykał podłogi;

Upewnij się, że rurka cewnika nie skręca się ani nie tworzy pętli.

107. Drenaż narządów pustych przy użyciu sprzętu endoskopowego. Drenaż przez operacyjnie zastosowane przetoki zewnętrzne (gastrostomia, jejunostomia, kolostomia, epicystostomia itp.), należy je pielęgnować. Błędy, powikłania i ich zapobieganie.

Drenaż narządów płciowych przy użyciu sprzętu endoskopowego. W przypadku guza i bliznowatego zwężenia przełyku i odźwiernikowej części żołądka dochodzi do zakłócenia przepływu pokarmu i głodu. Aby zwalczyć głód, konieczne jest długotrwałe żywienie dojelitowe przez zgłębnik, przez wiele dni, a nawet tygodni. Do wprowadzenia sondy (zwykle cienkiego cewnika z tworzywa sztucznego) z powodzeniem stosuje się nowoczesne esofagogastroskopy światłowodowe. Endoskopista znajduje miejsce zwężenia i pod kontrolą wzroku wprowadza przez nie cewnik wprowadzony wcześniej do kanału instrumentalnego endoskopu. Endoskop jest usuwany. Gumową sondę wprowadza się przez nos do jamy ustnej, do niej przywiązuje się zewnętrzny pierścień plastikowego cewnika, który w ten sposób przechodzi przez dolny kanał nosowy i mocuje się do policzka paskami taśmy klejącej. Takie położenie cewnika nie budzi niepokoju pacjenta, jest łatwo tolerowane i pozwala na wprowadzenie wystarczającej ilości płynnego, dobrze przyswajalnego pokarmu (rosół, mleko, soki owocowe i warzywne, wody mineralne, słodka herbata oraz specjalne mieszanki odżywcze) , opracowane z uwzględnieniem zapotrzebowania organizmu na energię, białka, witaminy, sole, mikroelementy). Smak jedzenia nie ma znaczenia.

W przypadku guzów odbytnicy powikłanych mechaniczną niedrożnością jelit czasami podczas rektoskopii możliwe jest wprowadzenie rurki gazowej nad guzem. Pozwala to na usunięcie gazów i wykonanie lewatywy syfonowej. W ten sposób możliwe jest częściowe usunięcie niedrożności, złagodzenie stanu pacjenta i pełne przygotowanie do operacji.

Przetoki W leczeniu przetok miejscowo preferujemy metodę otwartą, wykorzystującą system aspiracyjno-przepływowy, polegającą na wprowadzeniu do jamy ropnej silikonowej rurki dwuświatłowej. Ta metoda leczenia nieuformowanej przetoki sprzyja szybkiemu oczyszczeniu i zmniejszeniu ubytku na skutek ziarninowania, a następnie tworzeniu się przetoki.

Pielęgnacja rurki gastrostomijnej

Jeśli Twój pacjent przeszedł operację niedrożności przełyku i założono mu gastrostomię (dziurę utworzoną w ścianie żołądka i przedniej ścianie brzucha, do której wprowadza się gumową rurkę), karmienie go wiąże się z pewnymi osobliwościami.

Aby zapobiec wyciekaniu zawartości żołądka, rurkę zagina się i zawiązuje lub zaciska zaciskiem. Przed karmieniem należy zwolnić rurkę i na jej końcu umieścić lejek, do którego wlewa się mieszankę odżywczą.

Pielęgnacja skóry wokół rurki gastrostomijnej:

jeśli wokół rurki gastrostomijnej znajdują się włosy, należy gładko ogolić skórę;

po każdym karmieniu przemyć skórę ciepłą przegotowaną wodą lub roztworem furatsiliny (1 tabletka furatsiliny na szklankę ciepłej przegotowanej wody). Możesz użyć słabego jasnoróżowego roztworu nadmanganianu potasu (kilka kryształów na szklankę ciepłej przegotowanej wody);

Po umyciu nałóż zalecane przez lekarza maści (Stomagesin) lub pasty (cynk, Lassara, dermatol) na skórę wokół gastrostomii i posyp talkiem (można również użyć garbnika lub kaolinu). Stosowanie maści, past i pudrów sprzyja tworzeniu się skorupy wokół gastrostomii i chroni skórę przed podrażnieniem sokiem żołądkowym;

po wchłonięciu maści lub pasty usuń jej pozostałości serwetką;

Po karmieniu przepłucz gumową rurkę używaną do karmienia przez rurkę gastrostomijną niewielką ilością ciepłej, przegotowanej wody.

pielęgnacja kolostomii

Kolostomia to sztucznie utworzona przetoka okrężnicy, która sięga do powierzchni ściany jamy brzusznej, tworząc nowy ujście dla produktów przemiany materii (kału). W domu pacjent samodzielnie pielęgnuje kolostomię lub przy pomocy opiekującego się nim asystenta. Bezpośrednio po wyjęciu odbytnicy na ścianę jamy brzusznej pielęgnacja kolostomii przebiega tak samo, jak w przypadku brudnej rany. Po oczyszczeniu stolca stomię traktuje się roztworami antyseptycznymi (furatsiliną) i nakłada aseptyczny bandaż. Przy odpowiedniej pielęgnacji bandaż należy zmienić natychmiast po zakażeniu, a otaczającą skórę zastosować środki antyseptyczne i maść cynkową. Skóra nie powinna być podrażniana.

Aby leczyć kolostomię, należy:

usunąć wydalony płyn lub powstały kał;

potraktuj skórę wokół kolostomii ciepłą przegotowaną wodą i osusz serwetkami;

nałóż na skórę pastę Lassara (dermatol lub pasta cynkowa) lub maść Stomagesiv;

nadmiar pasty lub maści po wchłonięciu usunąć za pomocą chusteczek;

nałóż serwetkę nasmarowaną wazeliną na wystającą błonę śluzową („róża”);

zamknąć przetokę gazą;

nałóż watę na bandaż;

wzmocnij bandaż bandażem lub bandażem.

Po utworzeniu się przetoki (kolostomii) można zastosować worki kolostomjowe.

Aby zmienić worek kolostomijny należy:

przygotować czysty worek do kolostomii (za pomocą nożyczek powiększ centralny otwór płytki tak, aby zmieścił się w niej kolostomia);

Ostrożnie oddziel zużyty worek kolostomijny, zaczynając od góry. Staraj się nie ciągnąć za skórę;

wyrzuć zużyty worek kolostomijny, umieszczając go w papierowej lub plastikowej torbie lub zawijając w gazetę;

przetrzyj skórę wokół stomii suchym gazikiem lub papierowymi serwetkami;

przepłukać stomię ciepłą przegotowaną wodą;

przemyć skórę wokół stomii ciepłą przegotowaną wodą;

osusz skórę serwetkami (nie używaj waty, ponieważ pozostawia kłaczki);

nasmarować skórę wokół kolostomii kremem Stomagesiv lub pastą Lassara;

usuń nadmiar kremu gazikiem;

za pomocą taśmy mierniczej ponownie zmierz rozmiar kolostomii;

przyklej czysty worek kolostomijny do stomii, postępując zgodnie z instrukcją producenta.

Jeżeli pacjent korzysta z samoprzylepnych worków kolostomijnych, należy umieścić środek otworu nad stomią (sprawdzić za pomocą lusterka prawidłowe położenie) i równomiernie docisnąć worek do skóry, upewniając się, że płytka jest gładka i pozbawiona zmarszczek.

Sprawdź, czy otwór drenażowy worka jest prawidłowo ustawiony (otwiera się w dół) i czy zatrzask jest w pozycji zamkniętej. Zużyty worek kolostomijny należy opróżnić otwierając nożyczkami dolną część zamkniętego worka kolostomijnego i spuszczając jego zawartość do toalety. Dokładnie wypłucz worek kolostomijny pod bieżącą wodą, zawiń go w gazetę i wyrzuć do kosza.

pielęgnacja cystostomii

pod pośladki pacjenta umieść ceratę i pieluchę, a następnie basen;

zmienić rękawiczki i wykonać toaletę narządu płciowego;

załóż sterylne rękawiczki, weź strzykawkę Janet i pobierz do niej 50-100 ml roztworu antyseptycznego;

powoli wstrzyknij roztwór do pęcherza przez cewnik;

odłączyć strzykawkę od cewnika, a roztwór powinien sam wypłynąć na tacę;

przepłucz pęcherz kilka razy, aż woda płucząca będzie „czysta”;

jeżeli pacjent porusza się samodzielnie, końcówkę cewnika należy umieścić w pisuarze polietylenowym, który należy zabezpieczyć pod ubraniem na brzuchu lub udzie;

w miarę gromadzenia się moczu opróżniać pisuar przez dolny otwór wyposażony w zawór;

codziennie czyść worek na mocz roztworem dezynfekującym, zwykle 3% roztworem chloraminy;

Przed wypisem z kliniki należy nauczyć pacjenta obsługi stałego worka na mocz i zastosować środki dezynfekcyjne.

Pacjenci tacy przez długi czas pozostają pod opieką personelu pielęgniarskiego. Cewnik zmieniany jest przez lekarza przynajmniej raz w miesiącu.

Pacjent wymaga regularnego, co najmniej 2 razy w tygodniu, płukania pęcherza. Procedurę tę należy wykonać podczas pobytu pacjenta w szpitalu lub w domu.

108. Lewatywy: wskazania, przeciwwskazania, sprzęt, przygotowanie pacjenta i technika wykonania lewatywy. Rodzaje lewatyw: defekacyjna, przeczyszczająca, myjąca (syfon), lecznicza. Cechy ich realizacji. Usuwanie gazów z jelita grubego.

Lewatywy. Jest to efekt terapeutyczny lub diagnostyczny polegający na wstecznym wprowadzeniu płynnej substancji do jelita grubego.

Podawana jest lewatywa terapeutyczna:

w celu pobudzenia motoryki jelit (działanie przeczyszczające);

do mycia i działania leczniczego na jelita;

do wprowadzania leków lub składników odżywczych do organizmu.

W celach diagnostycznych lewatywy najczęściej wykonuje się w celu ustalenia zależności topograficznych w jamie brzusznej oraz identyfikacji procesów patologicznych w okrężnicy poprzez badania kontrastu rentgenowskiego.

Przeciwwskazania Do lewatywy zaliczamy ostre procesy zapalne i wrzodziejące w odbytnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, krwawienie z jelit, krwawiące hemoroidy, rozpadający się rak jelita grubego, szczelinę odbytu, wypadanie odbytnicy, ostry ból brzucha w trakcie zabiegu.

Sprzęt do podawania lewatywy

Zwykle do wykonywania lewatyw wykorzystuje się kubek Esmarcha (w życiu codziennym nazywany jest także po prostu „lewatywą” lub „butelką z gorącą wodą”), kombinowaną poduszkę grzewczą (poduszka grzewcza z dołączoną specjalną zatyczką, wężem i końcówką , zwana także „lewatywą” lub „butelką z gorącą wodą”), strzykawką (powszechnie zwaną „gruszką”). Stosowanie strzykawek do lewatywy oczyszczającej w okresie dojrzewania i dorosłości jest nieskuteczne i niewygodne. Przed użyciem należy sprawdzić końcówkę i usunąć ewentualne zadziory i ostre krawędzie.

Technika lewatywy.

Aby wykonać lewatywę oczyszczającą należy:

napełnij kubek Esmarcha do 2/3 wodą o temperaturze pokojowej;

zamknij kran na gumowej rurce;

sprawdź integralność krawędzi końcówki, włóż ją do tuby i nasmaruj wazeliną;

odkręć śrubę na rurce i wypuść trochę wody, aby napełnić system;

zamknij kran na rurze;

powieś kubek Esmarcha na statywie;

połóż pacjenta na kozłach lub łóżku bliżej krawędzi po lewej stronie z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha;

umieść ceratę pod pośladkami, opuść wolną krawędź do wiadra;

rozsuń pośladki i ostrożnie włóż końcówkę do odbytnicy ruchem obrotowym;

otwórz kran na gumowej rurce;

stopniowo wprowadzaj wodę do odbytnicy;

monitoruj stan pacjenta: jeśli pojawi się ból brzucha lub potrzeba stolca, opuść kubek Esmarcha, aby usunąć powietrze z jelit;

gdy ból ustąpi, ponownie podnieś kubek nad łóżko, aż wypłynie prawie cały płyn;

pozostawić odrobinę płynu, aby nie wprowadzać powietrza z kubka do jelit;

ostrożnie wyjmij końcówkę ruchem obrotowym, gdy kran jest zamknięty;

pozostawić pacjenta w pozycji leżącej na 10 minut;

wysłać chodzącego pacjenta do toalety, aby wypróżnił się;

w przypadku pacjenta leżącego w łóżku należy postawić basen;

po wypróżnieniu umyć pacjenta;

przykryj patelnię ceratą i zanieś ją do toalety;

wygodnie jest położyć pacjenta i przykryć go kocem;

dobrze opłucz i przechyl kubek Esmarcha, a następnie zdezynfekuj 3% roztworem chloraminy;

końcówki przechowuj w czystych słoiczkach z watą na dnie, przed użyciem zagotuj końcówki.

Lewatywy oczyszczające umieszczony w przypadku zatrzymania stolca z powodu atonii, odruchowego skurczu jelit, obecności mechanicznej przeszkody w ruchu kału (guzy, zrosty, ucisk jelita z zewnątrz), w przypadku naruszenia funkcji kurczliwej jelita pochodzenia neurogennego. Dodatkowo w szczególnych wskazaniach wykonuje się lewatywę oczyszczającą (przed operacjami, porodem, niektórymi badaniami RTG itp.).

Najmniej drażnią ścianę jelita i są to izotoniczne i hipotoniczne roztwory soli (0,9% i 0,5% roztwory chlorku sodu). Są stosowane przy zapaleniu jelita grubego. Temperatura wtryskiwanej cieczy powinna mieścić się w granicach 20-40°C. Zimniejsze lewatywy działają drażniąco i służą do leczenia atonii jelit.

Lewatywy przeczyszczające powodują zwiększenie napływu płynu do światła jelita z naczyń ściany jelita, rewitalizację perystaltyki i w efekcie dają efekt przeczyszczający. W tym celu stosuje się hipertoniczne roztwory soli, olej roślinny i wazelinę.

Sole (sól kuchenna, sól morska, sól karlowarska) podaje się w postaci 10-15% roztworów termicznych (40°C) w ilości 100-200 ml za pomocą balonu gumowego lub strzykawki przez cewnik z miękkiej gumy. Pacjentowi zapewnia się całkowity odpoczynek i prosi o zatrzymanie wstrzykniętego płynu przez 20-30 minut, po czym pojawiają się obfite, często powtarzające się, luźne stolce i dobrze wydalają gazy.

Olejek ma łagodne działanie przeczyszczające, zmiękcza stolec, likwiduje skurcze jelit, normalizuje perystaltykę i natłuszcza ściany jelit, nie powodując podrażnień.

Do mikrolewatyw przeczyszczających stosuje się glicerynę w ilości 10 ml, którą podaje się przez cewnik. Gliceryna podrażnia błonę śluzową jelit, po czym pojawia się lekki stolec. Efekt przeczyszczający wywołany mikrolewatywą można uzyskać podając 2-3 ml 10% roztworu antypiryny lub 5 ml 1% roztworu pilokarpiny w 20 ml wody.

Lewatywy syfonowe umieszczane w celu całkowitego opróżnienia jelita grubego, a tym samym jak najpełniejszego usunięcia ze światła jelita grubego produktów rozkładu, procesów gnilnych i toksyn w przypadku toksycznego i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zmian alergicznych błony śluzowej jelita grubego i zatruć . Lewatywy syfonowe umożliwiają również wypłukanie stolca w miejscu zwężenia jelita grubego (na przykład przy nowotworach) i mogą wyeliminować obturacyjną niedrożność okrężnicy.

Do lewatywy syfonowej stosuje się słabe roztwory nadmanganianu potasu (1:1000), wodorowęglanu sodu i chlorku sodu (3 g na 1000 ml) podgrzane do temperatury 40-42°C.

Podczas lewatywy syfonowej, w odróżnieniu od oczyszczających, nie usuwa się gumowej rurki z odbytnicy, a płyn usuwa się przez nią po opuszczeniu lejka. Opróżnianie jelit jest ułatwione, płyn nie zalega w świetle jelita, nie podrażnia błony śluzowej i nie powoduje długotrwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzjelitowego i w jamie brzusznej.

Lewatywy lecznicze stosowany w celu zmniejszenia stanu zapalnego w odbytnicy i esicy oponowej, pobudzenia gojenia wrzodów i nadżerek oraz leczenia procesów zapalnych w otaczających narządach i tkankach. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, lewatywy muszą długo przebywać w jelitach, dlatego ich objętość jest niewielka (od 50 do 200 ml). Po podaniu płynu zaleca się leżenie w łóżku przez 1,5-2 godziny z poduszką umieszczoną pod pośladkami.

Usuwanie gazów z jelit. Przy atonii światła jelita w jego świetle gromadzi się duża ilość gazów, powstałych w wyniku zachodzących procesów gnicia i fermentacji. Najczęściej występuje to w przypadku zapalenia otrzewnej i po operacji jamy brzusznej. Nadmierne gromadzenie się gazów powoduje ból, utrudnia oddychanie i pogarsza samopoczucie. W normalnych warunkach gazy są uwalniane w wyniku perystaltyki przez odbyt. Po operacji dochodzi do skurczu zwieraczy i zaburzona jest motoryka jelit, uniemożliwiając przepływ gazów. Po włożeniu gumowej rurki do odbytu gazy wydostają się na skutek zwiększonego ciśnienia w jelicie, nawet przy braku perystaltyki. Rurkę wylotową gazu umieszcza się zwykle po wykonaniu lewatywy przeczyszczającej lub mikrolewatywy z gliceryną.

Pacjenta układa się na gumowym kole przykrytym pieluchą, tak aby wyciekająca treść jelitowa nie zabrudziła łóżka. Do odbytu wprowadza się gumową sondę z zaokrąglonym końcem i bocznymi otworami, nasmarowaną wazeliną i ostrożnie wprowadza się ruchami obrotowymi na głębokość 10-15 cm, a zewnętrzny koniec rurki opuszcza się do basenu umieszczonego pomiędzy nogami pacjenta. nogi. Rurkę pozostawia się na miejscu przez kilka godzin, podczas których pacjent leży na plecach. Po wyjęciu rurki wylotowej gazu okolice odbytu przemywa się ciepłą wodą, a pomiędzy pośladki umieszcza się kawałek waty.

109. Badanie pacjentów chirurgicznych. Celowe wyjaśnienie dolegliwości pacjenta i historii choroby. Choroby współistniejące, przebyte i operacje. Tolerancja na leki.

Część subiektywną wywiadu rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości – co niepokoi pacjenta w chwili przyjęcia. Zbierając skargi, student ma obowiązek zachować uważność i wrażliwość na pacjenta. Aby poznać wszystkie niezbędne cechy choroby, musisz posiadać pewną umiejętność: wiedzieć, jakie pytania zadać, na co zwrócić szczególną uwagę, a co pominąć itp. Zawsze konieczne jest skierowanie rozmowy we właściwy sposób kierunek, nie pozwalając pacjentowi odejść od tematu rozmowy, pozostając przy tym. Jest to niezwykle uważne i taktowne wobec pacjenta, co pozwoli osiągnąć maksymalną szczerość pacjenta. Wszystko to dotyczy nie tylko zbierania skarg, ale także całej subiektywnej części wywiadu lekarskiego.

Wszelkie reklamacje można podzielić na dwie grupy:

Główne skargi;

Przegląd układów i narządów.

Główne skargi

Po zapytaniu o skargi pacjent bezpośrednio w chwili badania wyraża swoje odczucia lub odczucia charakterystyczne dla jego aktualnego stanu.

Główne skargi to te, które są związane z rozwojem choroby podstawowej. Wśród głównych skarg można wyróżnić trzy grupy:

Skargi na ból;

Ogólne skargi;

Skargi związane z dysfunkcją narządów.

Skargi na ból. W przypadku skargi na ból podaje się:

Lokalizacja bólu;

Napromienianie (miejsce odbicia bólu);

Czas pojawienia się (dzień, noc);

Czas trwania (stały, okresowy, napadowy);

Intensywność (silna, słaba, zakłóca lub nie zakłóca snu, pracy);

Charakter (bolesny, kłujący, tnący, tępy, ostry, pulsujący itp.);

Przyczyna bólu (określona pozycja ciała, ruch, oddychanie, jedzenie, stan nerwowy itp.);

Zjawiska związane z bólem (kołatanie serca, nudności, wymioty, uczucie braku powietrza itp.);

Zmiany stanu ogólnego podczas bólu (osłabienie, utrata snu, zmiany apetytu, drażliwość itp.).

Wszystkie powyższe parametry są niezwykle istotne, gdyż umożliwiają różnicowanie zespołów bólowych w różnych chorobach. Wyjaśnienie charakteru bólu i jego napromieniania pozwala odróżnić kolkę żółciową od kolki nerkowej, wrzód żołądka od wrzodu dwunastnicy.

Ogólne skargi mogą dotyczyć : słabość; złe samopoczucie; zwiększone zmęczenie; słaby apetyt; słaby sen; utrata masy ciała; ból głowy; zmniejszona wydajność.

Wyjaśnienie dolegliwości ogólnych pozwala nie tylko na wyjaśnienie charakteru choroby, ale także pozwala ocenić ogólny stan pacjenta.

Skargi związane z dysfunkcją narządów. Dolegliwości związane z dysfunkcją głównego dotkniętego układu pacjenta mają pewne cechy wynikające z różnic w funkcjonowaniu dotkniętego narządu lub samego układu (układ sercowo-naczyniowy charakteryzuje się osłabieniem, kołataniem serca, bólem lewej połowy klatki piersiowej itp.; na układ oddechowy – duszność, kaszel itp., dla układu pokarmowego – odbijanie, nudności, wymioty itp.).

Badanie układu narządów

Ta sekcja ma szczególne znaczenie w terapii, gdy podczas leczenia szczególnie ważne jest uwzględnienie stanu wszystkich narządów i układów pacjenta. Podczas badania pacjenta chirurgicznego ta sekcja nie jest podświetlona, ​​a charakter chorób współistniejących znajduje odzwierciedlenie jedynie w historii życia.

Za pomocą dodatkowych pytań konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania wszystkich pozostałych układów ciała. W takim przypadku rejestrowane są tylko odchylenia patologiczne. Poniżej znajdują się możliwe skargi spowodowane dominującym uszkodzeniem niektórych narządów i układów:

1) w przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie skóry i błon śluzowych: swędzenie, ból, wysypka, owrzodzenie, krwawienie itp.;

2) w przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie węzłów chłonnych: powiększenie ich wielkości, lokalizacja zmiany, ból, ropienie itp.;

3) w przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie mięśni: ból (ich lokalizacja i związek z ruchami), zaburzenia ruchu itp.;

4) przy uszkodzeniach kości (kręgosłupa, żebra, mostka, kości rurkowate): ból (ich lokalizacja, charakter i czas wystąpienia);

5) w przypadku uszkodzenia stawów: bólu (w spoczynku lub podczas ruchu, w dzień i w nocy), dysfunkcji, lokalizacji zmiany, kulawizny, skrócenia kończyny itp.;

6) w przypadku chorób układu oddechowego: oddychanie przez nos (swobodne, utrudnione), rodzaj i ilość wydzieliny z nosa (śluz, ropa, krew). Ból zatok przynosowych. Ból podczas mówienia i połykania. Zmiany głosu. Ból w klatce piersiowej: lokalizacja, charakter, związek z oddychaniem i kaszlem. Duszność, jej charakter i warunki występowania. Zadławienie, czas jego wystąpienia, czas trwania, zjawiska towarzyszące. Kaszel (suchy, mokry, bolesny), czas jego wystąpienia i czas trwania. Plwocina, jej wydzielina, ilość, właściwości (barwa, zanieczyszczenia, nawarstwianie). Krwioplucie, warunki jego wystąpienia;

7) w przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego: ból za mostkiem i w okolicy serca (dokładna lokalizacja, charakter, czas trwania, napromienianie, co towarzyszy, przyczyny i warunki występowania, działanie uspokajające), duszność (stopień nasilenia) , natura), kołatanie serca, zaburzenia pracy serca, bóle i zawroty głowy, muchy przed oczami, obrzęki, zmiany diurezy;

8) w przypadku chorób układu pokarmowego: apetytu, smaku, nieświeżego oddechu, ślinienia się, pragnienia, żucia, połykania, zgagi, odbijania, nudności, wymiotów (charakter wymiotów), czas ich wystąpienia oraz zależność od ilości i jakość przyjmowanego pokarmu, ból (lokalizacja, charakter, siła, czas trwania, zależność od pory jedzenia, od ruchu i wysiłku fizycznego, napromieniania, sposoby łagodzenia bólu), wzdęcia, ciężkość, dudnienie, transfuzja, czynność jelit (stoliec), liczba wypróżnień, parcie na mocz (fałszywe parcie), swędzenie odbytu, hemoroidy, wypadanie odbytnicy, wydzielanie gazów, właściwości stolca (ilość, konsystencja, śluz, krew), utrata masy ciała;

9) przy chorobach układu moczowego: bóle okolicy lędźwiowej i pęcherza moczowego (ich charakter i napromieniowanie), zwiększona częstotliwość i ból oddawania moczu, ilość i barwa moczu, obrzęki;

10) przy chorobach układu krwiotwórczego i hormonalnego: ból kości gardła, gorączka, ogólne osłabienie, krwawienie, powiększone węzły chłonne, uczucie ciężkości w podżebrzu, pragnienie, suchość w ustach, wzmożony apetyt (bulimia), częste oddawanie moczu, pochwy swędzenie, kołatanie serca, utrata masy ciała lub otyłość, senność lub bezsenność, osłabienie kończyn, pocenie się lub suchość skóry;

I) w przypadku chorób układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, pamięć, nastrój i jego zmiany, cechy zachowania, obniżona wydajność, drażliwość, wzorce snu (czy łatwo jest zasypiać i budzić się, głębokość snu, czy stosuje się środki nasenne lub narkotyki, bezsenność).

HISTORIA CHOROBY (ANAMNEZA MORBI)

W tej sekcji opisano wszystkie szczegóły manifestacji choroby podstawowej, tj. choroba określająca ciężkość stanu pacjenta i jego główne dolegliwości, z powodu których został przyjęty do szpitala.

U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym za chorobę główną uważa się tę, z powodu której przeprowadza się operację. Jeżeli u pacjenta występują choroby współzawodniczące, sporządzane są dwie historie choroby.

Opisując wywiad chorobowy, należy konsekwentnie przedstawiać poniższe zapisy.

Początek choroby. Kiedy i jak zaczęła się choroba (stopniowo, nagle). Jego pierwsze objawy, rzekoma przyczyna rozwoju (przepracowanie pacjenta, błędy w diecie, wpływ czynników zawodowych, domowych, klimatycznych itp.).

Przebieg choroby: kolejność rozwoju poszczególnych objawów, okresy zaostrzeń i remisji.

Wyniki dotychczasowych badań: laboratoryjne, instrumentalne.

Stosowane dotychczas metody leczenia: farmakologiczne, chirurgiczne, fizjoterapeutyczne itp., ocena ich skuteczności.

Bezpośrednie przyczyny tej hospitalizacji: pogorszenie stanu, niepowodzenie wcześniejszego leczenia, wyjaśnienie diagnozy, planowana teoapia, przyjęcie w trybie nagłym.

Zmiany samopoczucia pacjenta w czasie pobytu w szpitalu Istnieje prostszy schemat wywiadu, ujęty w zaledwie siedmiu pytaniach.

1 Kiedy (data i godzina) zaczęła się choroba.

2 Jakie czynniki przyczyniły się do wystąpienia choroby? h Jak zaczęła się choroba (pierwsze objawy).

4 Jak rozwijały się objawy choroby w przyszłości?

5 Jak badano i leczono pacjenta? Czy leczenie było skuteczne? Czy przeprowadzono jakieś operacje z powodu choroby podstawowej?

6 Jak zmieniła się zdolność do pracy.

7 Co skłoniło pacjenta do wizyty u lekarza w chwili obecnej. Należy pamiętać, że przy zbieraniu wywiadu (subiektywnej części wywiadu) konieczne jest nie tylko wysłuchanie odpowiedzi pacjenta, ale także skorzystanie z zaświadczeń i dokumentów lekarskich (karta ambulatoryjna, wyciągi z wywiadu, opinia biegłego opinie itp.).

HISTORIA ŻYCIA (ANAMNESIS VITAE) Pacjent proszony jest o poznanie wszystkich cech jego życia, które mają przynajmniej pewne znaczenie dla diagnozy i leczenia pacjenta. Schematycznie główne sekcje anamnezy życiorysu można przedstawić w następujący sposób.

część wspólnaKrótka informacja biograficzna:

Miejsce urodzenia z opisem zmian czynników klimatycznych w trakcie rozwoju fizycznego i psychicznego.

Historia zawodowa jest określona:

Od jakiego wieku to działa?

Zawód główny i jego zmiany;

Charakterystyka pomieszczenia roboczego (oświetlenie, charakterystyka powietrza);

Godziny pracy;

Obecność niekorzystnych czynników zawodowych (fizycznych, chemicznych, wymuszona pozycja podczas pracy, nadmierny stres psychiczny lub fizyczny).

Historia gospodarstwa domowego:

Warunki życia (warunki mieszkaniowe, higiena, funkcje rekreacyjne);

Dieta.

Złe nawyki:

Charakter nadużywania (tytoń, alkohol, narkotyki);

Od jakiego wieku i jak często.

Przeszłe choroby i kontuzje:

Poprzednie interwencje chirurgiczne, ze wskazaniem daty (roku) ich wykonania i charakterystyki okresu pooperacyjnego;

Poważne urazy, w tym neuropsychiczne;

przebyte poważne choroby (zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy, zapalenie płuc itp.);

Współistniejące choroby przewlekłe (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, cukrzyca itp.), Cechy ich przebiegu, charakter stosowanej terapii.

Historia epidemiologiczna (wywiad epidemiologiczny):

Wyraźnie wskazuje się obecność lub brak w przeszłości następujących chorób zakaźnych: zapalenie wątroby, gruźlica, malaria, choroby przenoszone drogą płciową, zakażenie wirusem HIV;

Transfuzje krwi, zastrzyki, inwazyjne metody leczenia, wyjazdy poza stałe miejsce zamieszkania i kontakt z pacjentami zakaźnymi w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Wywiad ginekologiczny (dla kobiet):

Początek miesiączki, jej charakter, data rozpoczęcia ostatniej miesiączki (aby wybrać czas wykonania planowanej interwencji chirurgicznej, której wykonywanie na tle miesiączki jest niepożądane z powodu zaburzeń układu krzepnięcia w tym okresie);

Liczba ciąż, porodów, poronień;

Jeśli jest menopauza, jej objawy.

Historia alergii:

nietolerancja leków;

Alergie domowe i pokarmowe;

Charakter reakcji alergicznych (wysypka, gorączka, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny itp.).

Dziedziczność:

Zdrowie bezpośrednich krewnych (rodziców, dzieci, braci, sióstr);

Przyczyna śmierci bezpośrednich krewnych;

Jeżeli istnieje dziedziczna predyspozycja do choroby podstawowej, należy wskazać, czy cierpią na nią bezpośredni krewni.

Historia ubezpieczenia:

Długość ostatniego zwolnienia lekarskiego;

Łączny czas trwania zwolnienia lekarskiego z tytułu danej choroby w roku kalendarzowym;

Dostępność grupy niepełnosprawności, okres ponownego rozpatrzenia.

Dostępność polisy ubezpieczeniowej i jej szczegóły.

"

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Rzadki przypadek powikłań cewnikowania pęcherza moczowego u pacjenta z urazową chorobą rdzenia kręgowego

NA. Chudyaev, O.G. Prudnikowa, D.M. Sabina

Rzadki przypadek powikłań cewnikowania pęcherza moczowego u pacjenta z urazową chorobą rdzenia kręgowego

NA. Chudiajew, D.M. Savin, OG Prudnikowa

Federalna instytucja państwowa „Rosyjskie Centrum Naukowe „Traumatologia odtwórcza i ortopedia” im. Akademik G. A. Ilizarov Rosmedtekhnologii”, Kurgan

(pełniący obowiązki dyrektora generalnego - profesor A.N. Dyaczkow)

Przedstawiono rzadkie powikłanie, które powstało podczas cewnikowania pęcherza moczowego za pomocą założonego na stałe miękkiego (gumowego) cewnika Foleya w celu ostrego zatrzymania moczu w ostrym okresie urazowej choroby rdzenia kręgowego. Złożoność diagnozy klinicznej wynika z upośledzenia funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego po jego uszkodzeniu. Zamknięcie ujścia moczowodu powstałe po zabiegu doprowadziło do karbunkulozy nerkowej i wymagało nefrektomii.

Słowa kluczowe: cewnikowanie pęcherza moczowego, choroba pourazowa rdzenia kręgowego, infekcja dróg moczowych, karbunkuloza nerek, nefrektomia.

W artykule omówiono rzadkie powikłanie powstałe podczas cewnikowania pęcherza moczowego za pomocą trwałego, miękkiego (gumowego) cewnika Foleya w celu ostrego zatrzymania moczu w ostrym okresie urazowej choroby rdzenia kręgowego. Trudność w rozpoznaniu klinicznym wynika z zaburzenia funkcji przewodzenia rdzenia kręgowego po jego uszkodzeniu. Po zabiegu doszło do niedrożności ujścia moczowodu, co doprowadziło do karbunkulozy nerek i wymagało wykonania nefrektomii.

Słowa kluczowe: cewnikowanie łopatki, urazowa choroba rdzenia kręgowego, infekcja dróg moczowych, karbunkuloza nerek, nefrektomia.

Problem leczenia dysfunkcji pęcherza moczowego u pacjentów z urazową chorobą rdzenia kręgowego nie został dotychczas rozwiązany. Autorzy nie zgadzają się i proponują różne możliwości opróżnienia pęcherza: cewnikowanie ciągłe, cystostomię nadłonową, cewnikowanie przerywane – opisując zalety jednych i wady innych. Leczenie tej kategorii pacjentów komplikuje dodatkowo infekcja dróg moczowych. Przedstawiony przypadek kliniczny powikłań powstałych na tle stałego cewnika do pęcherza moczowego nastręczał trudności diagnostyczne ze względu na upośledzoną funkcję przewodzenia rdzenia kręgowego i brak odbioru proprioceptywnego z narządów wewnętrznych biorących udział w procesie patologicznym.

Pacjent N., lat 19, został przyjęty na oddział neurochirurgii Rosyjskiego Centrum Naukowego „VTO” im. akad. GA Ilizarowa z rozpoznaniem urazowej choroby rdzenia kręgowego, okres przejściowy. Następstwa złamania kompresyjnego kręgu LI, złamania kompresyjnego kręgu LII z stłuczeniem i uciskiem rdzenia kręgowego. Stan po leczeniu chirurgicznym. Dolna paraplegia wiotka. Dysfunkcja narządów miednicy. Cewnik pęcherza moczowego założony na stałe. Nieprawidłowo stopione

złamanie lewej kości promieniowej „w typowym miejscu”.

Pacjent został przyjęty w celu planowego leczenia operacyjnego: założenia elektrod zewnątrzoponowych w celu późniejszej stymulacji elektrycznej rdzenia kręgowego.

Przy przyjęciu zgłaszane są skargi na brak aktywnych ruchów i wrażliwość kończyn dolnych, dysfunkcję narządów miednicy w postaci zatrzymania moczu i nietrzymania stolca.

Uraz: upadek na plecy z wysokości 5 pięter. Był hospitalizowany na oddziale neurochirurgii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego w miejscu zamieszkania, gdzie wykonano leczenie chirurgiczne: laminektomię kręgów I, LI, usunięcie odłamów kostnych trzonu kręgu LI, urazową przepuklinę krążka międzykręgowego „Lxnx LI .II. Mikrochirurgiczna dekompresja rdzenia kręgowego na poziomie TIxn. Spondylodeza z zachowaną jednorodnością segmentów THP-III kości piszczelowej. Założenie stabilizacji transpedikularnej kręgów THP-III. Do pęcherza moczowego wprowadzono stały miękki cewnik Foleya Unieruchomienie złamania kości promieniowej lewej szyną gipsową.

Stan neurologiczny w chwili przyjęcia: brak aktywnych ruchów w kończynach dolnych. Odruchy ścięgniste od dołu

kończyny nie są nazywane. Hipotrofia mięśni kończyn dolnych. Niedoczulica skóry z poziomu odcinka b:, znieczulenie z poziomu odcinka b:. Dolna paraplegia wiotka. Dysfunkcje narządów miednicy, takie jak zatrzymanie moczu i nietrzymanie stolca. Cewnik Foleya umieszczony na stałe w pęcherzu. Porusza się na wózku inwalidzkim. Wzdłuż linii wyrostków kolczystych kręgów Th1-Ln znajduje się blizna pooperacyjna o długości do 7 cm, metalową strukturę wyczuwa się podskórnie. W linii środkowej brzucha widoczna jest blizna pooperacyjna po laparotomii dolnej środkowej.

W rutynowym badaniu przedoperacyjnym stwierdzono uszkodzenie tylnego systemu stabilizacji transpedikularnej. W tym zakresie zaproponowany plan leczenia chirurgicznego uległ zmianie: planowano ponowną instalację systemu stabilizacji transpedikularnej oraz założenie elektrod zewnątrzoponowych.

Ryż. 2. Zdjęcia rentgenowskie lewego przedramienia. Nieprawidłowo złamane złamanie lewej kości promieniowej

W przededniu leczenia operacyjnego u pacjentki wystąpił gwałtowny wzrost temperatury do 39,5°C. Ogólna analiza moczu: białko 0,46 g/l, ciężar właściwy 1016, duża liczba leukocytów, krwinki czerwone 10-12, bakterie. W ogólnym badaniu krwi: krwinki czerwone 4,63*1012/l, hemoglobina 137 g/l, wskaźnik barwy 0,9, hematokryt 0,38, płytki krwi 574*109/l, leukocyty 12,1*109/l, eozynofile 9%,

pręciki 1%, segmenty 55%, limfocyty 25%, monocyty 10%, ESR 10 mm/godz. Postawiono diagnozę zakażenia dróg moczowych, wdrożono leczenie: przepłukanie pęcherza roztworami antyseptycznymi, przepisano leki uroseptyczne, pobrano posiew moczu na mikroflorę i wrażliwość na antybiotyki.

Jednakże pomimo intensywnego leczenia pacjentka nadal gorączkowała, nasilały się zmiany zapalne w liczbie leukocytów i zmiany zapalne w moczu. Ogólna analiza moczu: białko 1,2 g/l, ciężar właściwy 1011, leukocyty i czerwone krwinki w dużych ilościach. W ogólnym badaniu krwi: krwinki czerwone 3,15x1012/l, hemoglobina 93 g/l, hematokryt 0,30, płytki krwi 305*109/l, leukocyty 43,4*109/l, eozynofile 1%, pręciki 34%, segmenty 55%, limfocyty 7%, monocyty 2%, ESR 62 mm/godz., anizocytoza (+), wakuolizacja cytoplazmy neurofilów. Dla wyjaśnienia rozpoznania wykonano USG narządów jamy brzusznej, które wykazało: miąższ nerki prawej niezróżnicowany, jego budowa znacznie zmieniona, budowa nerki lewej rozlana.

Wykonano w trybie pilnym badanie MRI jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej i narządów miednicy. Stwierdzono: prawostronny odmiedniczkowo-moczowodowy, spowodowany zamknięciem ujścia moczowodu cewnikiem. W tym przypadku końcowa część cewnika moczowego blokowała ujście moczowodu, a napompowany mankiet uniemożliwiał jego przemieszczanie się w pęcherzu. Cewnik unieruchomiono nieruchomo przy ujściu moczowodu.

Ryż. 3. Wyniki rezonansu magnetycznego: zamknięcie ujścia prawego moczowodu przez cewnik

Po konsultacji z urologiem pacjent został poddany operacji ze wskazań nagłych. Wykonano epicystostomię. Po otwarciu powięzi zaotrzewnowej występują oznaki obrzęku ciała szklistego tkanki krocza. Nerka jest spuchnięta, niebieskawa i znacznie powiększona. Stwierdzono całkowite uszkodzenie nerek przez liczne karbunkuły. Ze względu na całkowite uszkodzenie nerki przez proces ropny wykonano nefrektomię prawą.

W badaniu patologicznym wycinka: wymiary nerek 13*7,5*8 cm, konsystencja wiotka. Powierzchnia jest nierówna, z obszarami grudkowatymi wypukłościami. Kolor jest różnorodny. Pod kapsułką znajdują się drobno rozproszone żółtawe wysypki. Na przekroju widać urozmaicony wzór w strefie korowej z licznymi promienistymi żółtawymi paskami. W rdzeniu znajdują się obszary o nierównomiernym ukrwieniu, na przemian z obszarami jasnobrązowego koloru. Badanie histologiczne: na tle ciężkiego obrzęku i obrzęku narządu, rozległe pola nacieku leukocytów w zrębie z ogniskami powstawania ropnia. Nagromadzenie ropnego wysięku w części kanalików wydalniczych. Wniosek: obraz ropnego zapalenia.

W okresie pooperacyjnym parametry krwi i moczu uległy znacznej poprawie. Ogólna analiza moczu: białko 0,38 g/l, ciężar właściwy 1012, leukocyty w dużej liczbie, krwinki czerwone 4-6. W ogólnym badaniu krwi: krwinki czerwone 3,25*1012/l, hemoglobina 94 g/l, wskaźnik barwy 0,86, hematokryt 0,26, płytki krwi 350*109/l, leukocyty 19,1*109/l, eozynofile 4%, pręciki 12%, segmenty 56%, limfocyty

21%, monocyty 3%, ESR 60 mm/godz.

Do cewnikowania ciągłego stosuje się cewnik Foleya podłączony do worka pisuarowego. Dzięki tej metodzie cewnik pozostaje wprowadzony do pęcherza moczowego, a mocz jest z niego stale wydalany. Napompowany mankiet cewnika zapobiega jego wysunięciu się z pęcherza. Podczas stosowania cewnika założonego na stałe ścianki pęcherza moczowego bardzo często kurczą się na skutek ciągłego wypływu moczu i spadku ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, co stwarza ryzyko infekcji (bakterie dostają się do pęcherza przez wewnętrzną i zewnętrzną ściankę cewnika). W przedstawionym przypadku klinicznym negatywne aspekty stałego cewnikowania śmiertelnie się połączyły: zmarszczenie pęcherza doprowadziło do zablokowania końca cewnika u ujścia moczowodu, napompowany mankiet cewnika uniemożliwiał jego przemieszczenie, a cewnik był ciasno zamocowany w miejscu ujście moczowodu. Towarzysząca infekcja dróg moczowych spowodowała odmiedniczkowe zapalenie nerek z późniejszym rozwojem karbunkulozy nerek. Naruszenie unerwienia narządów wewnętrznych (brak odbioru bólu z uszkodzonego narządu) nie dało jednoznacznego obrazu klinicznego z wyraźnymi zmianami zapalnymi we krwi i moczu.

Zdecydowano o wstrzymaniu się z dalszym leczeniem chirurgicznym do czasu ustabilizowania się stanu pacjentki. Pacjent został wypisany w stanie zadowalającym pod kontrolą neurologa i urologa w miejscu zamieszkania.

LITERATURA

1. Bogdanov E.I. Dysfunkcja pęcherza w chorobach organicznych układu nerwowego (patofizjologia, obraz kliniczny, leczenie) // Neurologia. Vestn. 1995. T. XXVII, wyd. 3-4. s. 28-34.

2. Rehabilitacja neurourologiczna w urazach rdzenia kręgowego: metoda. rekomendacje / komp. : O. G. Kogan, A. G. Shnelev. Nowokuźnieck, 1978.

3. Savchenko N. E., Mokhort V. A. Neurogenne zaburzenia oddawania moczu. Mińsk: Białoruś, 1970. 244 s.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Opieka nad pacjentami ze zmianami w rdzeniu kręgowym i rehabilitacja. Utrecht, 1996.

5. Epstein I. M. Urologia. M., 1959. 335 s.

Manuskrypt otrzymano 20 stycznia 2009 r.

1. Chudyaev Alexander Timofeevich | - Federalna Instytucja Państwowa „Rosyjskie Centrum Naukowe „VTO” im. akad. GA Ilizarov Rosmedtekhnologii”, zastępca dyrektora generalnego ds. pracy naukowej i klinicznej; Kierownik Pracowni Wertebrologii Klinicznej i Neurochirurgii; Doktor nauk medycznych Profesor;

2. Oksana Germanovna Prudnikova - Federalna Instytucja Państwowa „Rosyjskie Centrum Naukowe „WTO” im. akad. GA Ilizarov Rosmedtekhnologii”, wiodący pracownik naukowy w laboratorium wertebrologii klinicznej i neurochirurgii, kandydat nauk medycznych;

3. Dmitrij Michajłowicz Savin - Federalna Instytucja Państwowa „Rosyjskie Centrum Naukowe „WTO” im. akad. GA Ilizarov Rosmedtekhnologii”, neurochirurg Kliniki Neurochirurgii.