według wymarzonej książki Millera

Sen o zakrwawionych ubraniach mówi o potencjalnych wrogach, którzy chcą przeszkodzić w karierze, która się przed tobą otwiera. Każdy, kto zobaczy ten sen, powinien uważać na nowe, dziwne przyjaźnie. Widzenie krwi wypływającej z rany jest oznaką złego stanu zdrowia fizycznego lub zbliżającego się niepokoju, niepowodzenia w biznesie spowodowanego nieudanymi transakcjami z zagranicznymi syndykatami, kartelami i innymi stowarzyszeniami. Widok krwi na rękach jest oznaką porażki, fatalnego pecha, jeśli od razu nie zadbasz o siebie i swoje sprawy.

Dlaczego śnisz o krwi?

według wymarzonej książki Tsvetkova

dużo widzieć - na pieniądze; wypadek; z nosa - strata pieniężna, cierpienie, krewni; z ust - spory majątkowe z bliskimi; od członka - rozwód z utratą dzieci lub reputacji; na innych - choroba w rodzinie; ktoś inny jest zabrudzony - skorzystaj z tego, którego krew; wyzwolenie poprzez stratę; nieoczekiwane szczęście; rozlany na ziemię - na pieniądze; nieoczekiwana pomoc; zabrudzone ubrania - czyjś gniew; wyschnięty - stara wrogość lub zazdrość.

Krew we śnie

według wymarzonej księgi Nostradamusa

Jeśli we śnie widziałeś na sobie krew, wkrótce otrzymasz wieści od swoich bliskich. Sen, w którym krwawisz, oznacza chwilową samotność i smutek. Widzieć we śnie, jak przelałeś czyjąś krew, oznacza okazanie nieostrożności przy rozwiązywaniu bardzo ważnego dla ciebie problemu. Warto wziąć inicjatywę w swoje ręce. Widzenie we śnie ukochanej osoby krwawiącej oznacza, że ​​twoje relacje z ukochaną osobą pogorszą się z powodu twojego egoizmu. Sen, w którym widziałeś ziemię zalaną krwią, zapowiada trudne próby, konflikty i ofiary z ludzi.

Dlaczego śnisz o krwi?

według wymarzonej książki Vangi

Krew we śnie wiąże się z więzami rodzinnymi, zemstą i konfliktami. Sen, w którym próbujesz zatamować krwawienie z rany, symbolizuje tęsknotę za zmarłą ukochaną osobą. Jeśli we śnie widziałeś krew na swoich ubraniach, jest to znak, że działanie ukochanej osoby zagrozi twojej reputacji. We śnie broniłeś się i uderzyłeś wroga tak mocno, że krew spłynęła na ciebie z jego rany - ten sen przewiduje, że jakakolwiek interwencja w kłótnię między bliskimi może mieć dla ciebie poważne konsekwencje. Śni Ci się, że pijesz zimną i smaczną wodę z rzeki. Ale nagle woda w rzece zaczyna ciemnieć i na twoich oczach zamienia się w gęstą krew. Z przerażeniem zauważasz, że twoje ręce, usta i ubranie są poplamione tą krwią. Ten sen jest ostrzeżeniem. Na twoją rodzinę ciąży długotrwała klątwa, która nie zawaha się zniszczyć twojego życia i życia twoich bliskich. Zły los będzie cię prześladował, dopóki nie poprosisz Stwórcy o przebaczenie za grzechy, których winni są twoi przodkowie.

Widzenie krwi we śnie

według wymarzonej książki Loffa

Ten symbol w snach rzadko ma pozytywny charakter, być może z wyjątkiem przypadków związanych z przejawem złości wobec kogoś. W tym przypadku krew wroga jest oznaką całkowitego zwycięstwa. Ale najczęściej krew symbolizuje wyczerpanie, upadek, uszkodzenie lub śmierć. Wyczerpanie może być zarówno fizyczne, jak i emocjonalne, finansowe, to znaczy może wiązać się z utratą znacznych zasobów. Krew ma jeszcze jedno bezpośrednie znaczenie – jest źródłem życia. W tym sensie postrzegany jest jako symbol jedności z drugim człowiekiem – obraz inspirowany indyjskim kultem „braterstwa krwi”. Krew może także symbolizować ofiarę – np. baranek oddany na rzeź. Poza tym krew ma głębokie znaczenie dla osób zainteresowanych okultyzmem. W snach tego rodzaju często pije się, rysuje lub zapisuje krew. W wielu kultowych dziełach literackich można znaleźć częste wzmianki i nawiązania do takich zjawisk. Czyją krew widzisz w swoim śnie? Czy potrafisz ustalić, kto spowodował to pojawienie się? Czy odczuwałeś strach, robiąc to?

Dlaczego śnisz o ranach?

według wymarzonej książki Vangi

Sen, w którym widziałeś rany na swoim ciele, to zły znak. W rzeczywistości nie uznajecie istnienia świata duchowego i sił boskich, przez co jesteście pozbawieni pomocy i wsparcia. Jeśli ktoś cię skrzywdził we śnie, oznacza to zmiany w twoim życiu osobistym. We śnie pomagasz rannemu, próbując uleczyć jego rany - w rzeczywistości służysz dobroci i sprawiedliwości. Dlatego całe wasze życie będzie wypełnione miłosierdziem i miłością do bliźnich. Śniło ci się, że twoje stare rany znów krwawią - w rzeczywistości przypomną ci się stare krzywdy i ponownie doświadczysz bólu i cierpienia psychicznego. Sen, w którym widziałeś, że jeden z twoich bliskich został ranny, zapowiada chorobę i stratę.

Dlaczego śnisz o wampirze?

według wymarzonej książki Vangi

We śnie wampir jest symbolem strasznych zmian, fatalnych wydarzeń, które przyniosą wiele cierpienia i krwi. Jeśli wampir zaatakuje cię we śnie, oznacza to, że w rzeczywistości spadnie na ciebie okrutny cios losu i być może stracisz bliską ci osobę. Sen, w którym zamieniasz się w wampira, zapowiada, że ​​przez nieostrożność lub nadmierną pewność siebie narazisz swoje życie na niebezpieczeństwo, którego można uniknąć jedynie cudem, jeśli w ogóle. Widok wampira pijącego krew oznacza długą i bolesną chorobę dla ukochanej osoby. Zabicie wampira we śnie oznacza w rzeczywistości, że z radością unikniesz wydarzeń, które mogłyby okaleczyć twoje życie.

Dlaczego śnisz o wampirze?

według wymarzonej książki Tsvetkova

straszny niepokój, paskudna ambicja, pretensja; jeśli jesteś chory - powrót do zdrowia.

Nagła utrata krwi z nosa bywa czasem powodem hospitalizacji dziecka na oddziale laryngologicznym, jeśli nie ma możliwości samodzielnego zatamowania krwawienia. W większości przypadków w domu można poradzić sobie z problemem wynikającym z cech anatomicznych i procesów fizjologicznych zachodzących w organizmie nastolatka.

Krwawienia z nosa mogą wystąpić u dziecka w młodym wieku, ale w okresie dojrzewania stają się znacznie częstsze. Następnie ich częstotliwość maleje lub całkowicie zanikają.

Jeśli nastolatek często ma krwawienia z nosa, jest to powód, aby udać się do lekarza.

Formy krwawienia

Utrata krwi może być krótkotrwała i nieznaczna, w postaci kilku kropli z nosa, lub długotrwała i obfita. Nawroty mogą występować często lub jednocześnie. Czasami podczas snu może wystąpić utrata krwi z jednego lub obu nozdrzy. Wydzielina z nosa jest zwykle jasnoczerwona, ale może być również ciemna, przypominająca krew żylną.

Przy łagodnym, choć prawdopodobnie długotrwałym krwawieniu, nastolatek odczuwa osłabienie i obniżony puls. Jeśli problem jest umiarkowanie nasilony, towarzyszy mu bladość skóry, przyspieszony puls i obniżone ciśnienie krwi. W ciężkich przypadkach i ciężkim rozładowaniu obserwuje się wysoki poziom tętna i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Przyczyny krwawień z nosa

Rodzice najczęściej zastanawiają się, dlaczego ich nastolatek często ma krwawienia z nosa.

Przyczyny lokalne mogą być:

• Uszkodzenie błony śluzowej z powodu wcześniejszych częstych chorób zakaźnych, przewlekłego kataru, alergii
• Uszkodzenie splotu naczyniówkowego w wyniku urazu, gdy już wystąpi, może prowadzić do kolejnych częstych nawrotów
• Guzy różnego typu w jamie nosowej (migdałki)
• Zaburzona anatomia przegrody nosowej na skutek uszkodzenia
• Słaby układ naczyniowy często prowadzi do krwi wydobywającej się z nosa u dziecka w okresie dojrzewania, szczególnie jeśli stale przebywa on w pomieszczeniu o suchym powietrzu lub przegrzanym na słońcu.

Ogólne przyczyny związane z wiekiem:

1. Krew przepływa z powodu uwolnienia hormonów, które powodują zwężenie naczyń włosowatych i wzrost ciśnienia. Główną przyczyną krwawień z nosa są zmiany hormonalne, ale nie jedyna. Często zmiany hormonalne mogą powodować inne problemy, które powodują nieprawidłowe funkcjonowanie organizmu.
2. Wyładowanie częściej obserwuje się u dziewcząt podczas powstawania cyklu miesiączkowego i może występować cyklicznie, ponieważ krew napływa do narządów płciowych, a małe naczynia nosa nie są w stanie wytrzymać obciążenia i pękają
3. Stres emocjonalny, psychiczny i fizyczny, którego doświadcza nastolatek w okresie dojrzewania, wywiera ogromny wpływ na jego organizm.
4. Skoki ciśnienia śródczaszkowego i krwi, które szczególnie dają się odczuć w okresie dojrzewania. Krew pojawia się, ponieważ naczynia w nosie są bardziej delikatne, więc pod ciśnieniem szybciej pękają. Ta reakcja ochronna organizmu daje mu możliwość regeneracji i zmniejszenia ciśnienia. W tym przypadku nie należy spieszyć się z zatrzymaniem wyładowania, mimo że stan może być powikłany omdleniem, ogólnym złym samopoczuciem, bólem serca, zawrotami głowy, szumem w uszach, migającymi „plamkami” przed oczami
5. Częste bóle głowy związane z wiekiem spowodowane intensywną restrukturyzacją organizmu. Mogą towarzyszyć początkowej chorobie zakaźnej, wzrostowi temperatury ciała lub mieć charakter okresowy.

Aby odpowiedzieć na pytanie, dlaczego krew pochodzi z nosa, należy wykluczyć choroby, które mogą wywołać tę chorobę:

• Hemofilia, choroba wrodzona, w której upośledzona jest krzepliwość krwi
• Wrodzona kruchość naczyń krwionośnych i ich zaburzona struktura
• Choroby wątroby
• Przewlekłe zapalenie zatok (zapalenie zatok)
• Nadciśnienie nerkowe
• Awitaminoza
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa
• Choroba serca
• Zaburzenia układu hormonalnego.

Należy pamiętać, że krwawa wydzielina z nosa, nawet jeśli wystąpi raz w przypadku urazu, może później stać się oznaką choroby, stając się okresową. Najczęściej jedyną przyczyną krwawień z nosa u nastolatka jest po prostu zmiana hormonalna.

Pierwsza pomoc w przypadku krwawienia

Dlaczego podczas udzielania pierwszej pomocy nie można odchylić głowy nastolatka do tyłu ani ułożyć go poziomo? Ponieważ krew powinna wypływać z nozdrzy, a nie spływać do gardła, powodując kaszel i wzmagające się krwawienie.

Kiedy krwawi Ci nos, przede wszystkim nie wpadaj w panikę, aby tętno nie wzrosło jeszcze bardziej. Należy poluzować dziecku obrożę i zmusić go do głębokiego oddychania.

Zalecana:

• Siedzenie nastolatka
• Otwórz okno w pomieszczeniu
• Pochyl głowę do przodu
• Naciśnij dwoma palcami skrzydełka nosa
• Natrzyj whisky amoniakiem i pozwól jej pachnieć
• Na grzbiet nosa nałóż lód, śnieg lub serwetkę zwilżoną zimną wodą
• Nasącz wacik wodą utlenioną i włóż go do nozdrza
• Naciśnij punkt pomiędzy dziąsłem a górną wargą pod nozdrzem, skąd wypływa krew
• Do zakraplania użyj leku zwężającego naczynia krwionośne lub roztworu soli morskiej.

Możesz także spróbować zabrać dziecko na dwór i podać mu do picia ciepłą, słodką herbatę. Po ustąpieniu krwawienia nie należy wycierać nosa ani płukać nosa, lepiej nasmarować go wazeliną. W kolejnych dniach po nawrocie nastolatka nie powinna spożywać zbyt gorących posiłków ani pić napojów tonizujących. Powinieneś więcej odpoczywać i unikać aktywności fizycznej.

Leczenie

Na pytanie, dlaczego u nastolatka często występują krwawienia z nosa, może fachowo odpowiedzieć tylko specjalista, dlatego zaleca się konsultację z terapeutą, otolaryngologiem lub kardiologiem. Po przestudiowaniu obrazu klinicznego przepisują testy i badanie sprzętu. Jeśli to konieczne, zostanie przepisane leczenie farmakologiczne i kauteryzacja naczyń krwionośnych, co można wykonać za pomocą srebra, lasera lub noża radiochirurgicznego. W celu zapobiegania przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych. Pomocna jest również medycyna alternatywna i przyjmowanie witamin.

Młodzież, u której często występują krwawienia z nosa, którym towarzyszą omdlenia, nudności lub wymioty, a także dzieci, u których zdiagnozowano hemofilię i nadciśnienie nerkowe, wymagają hospitalizacji w okresie nawrotu choroby.

Zdrowa kobieta miesiączkuje regularnie i nie towarzyszą jej dyskomfort ani nieprzyjemne objawy. Nieregularne, obfite, samoistne krwawienia wskazują na rozwiniętą dysfunkcję. Z jakich powodów się pojawia i jakie objawy mogą mu towarzyszyć?

Rodzaje dysfunkcji

Krwawienie z dróg rodnych (z macicy, pochwy) towarzyszy wielu schorzeniom ginekologicznym, patologii ciąży, porodu i wczesnego okresu poporodowego. W rzadkich przypadkach utrata krwi z dróg rodnych jest konsekwencją urazu lub patologii układu krwiotwórczego.

Istnieje wiele przyczyn tego stanu. Różnią się one intensywnością i mogą prowadzić do różnych konsekwencji.

Krwawienie z pochwy jest bezpośrednio związane z infekcją lub urazem mechanicznym, natomiast krwawienie z macicy jest bezpośrednio związane z chorobami, dysfunkcją hormonalną i owulacją.

Począwszy od okresu dojrzewania wraz z miesiączką, każdej zdrowej kobiecie zaczyna towarzyszyć regularna utrata krwi z pochwy i jest to normą. Fizjologiczna utrata krwi wynosi średnio od 40 do 80 ml.

Nieprawidłowe stany i przyczyny krwawienia z pochwy:

• Zaburzenie dysfunkcyjne to patologiczne krwawienie spowodowane zaburzeniami hormonalnymi.
• Zaburzenie organiczne to patologiczne krwawienie, które rozwija się wraz z patologią narządów płciowych.
• Zaburzenie jatrogenne, w którym krwawienie jest konsekwencją stosowania środków antykoncepcyjnych, leków przeciwzakrzepowych lub założenia wkładki domacicznej.
• Krwawienie z macicy podczas ciąży, porodu i okresu poporodowego.
• Krwawienie młodzieńcze.
• Dysfunkcje w okresie pomenopauzalnym.

Krwawienie z pochwy może mieć charakter cykliczny (krwotok miesiączkowy) lub acykliczny (krwotok metrowy).

Cykliczne trwają dłużej niż 6–7 dni, mają charakter obfity, o objętości około 100 ml. Dysfunkcja acykliczna nie jest powiązana z cyklem menstruacyjnym i pojawia się w bliżej nieokreślonym czasie.

Krwotok miesiączkowy

Krwotok miesiączkowy może być spowodowany zapaleniem błony śluzowej macicy, mięśniakami macicy i endometriozą. Wraz z rozwojem tych patologii ściana macicy traci swoją normalną kurczliwość, co nasila i wydłuża krwawienie z pochwy.

Zapalenie błony śluzowej macicy

W ostrej fazie infekcji u kobiety pojawia się gorączka i krwotok krwawniczy, a dolna jedna trzecia brzucha jest bolesna. Podczas badania trzon macicy jest powiększony i bolesny. Choroba w postaci przewlekłej przebiega bez objawów gorączki i nie obserwuje się wyraźnego zespołu bólowego. Rozwój zapalenia błony śluzowej macicy jest wywoływany przez okres poaborcyjny lub poporodowy.

Myoma

W przypadku nowotworów, oprócz dysfunkcji krwotocznej, kobietę dręczy ból, dyskomfort podczas oddawania moczu i defekacji. Podczas badania lekarz stwierdza zwiększenie rozmiaru macicy. Macica ma nierówną, wyboistą powierzchnię, jest zagęszczona, palpacja nie powoduje bólu. W przypadku patologii możliwa jest naprzemienność krwotoku miesiączkowego z krwotokiem macicznym.

Endometrioza

W przypadku endometriozy krwotokowi miesiączkowemu towarzyszy ból (algomenorrhea), który z czasem postępuje. Podczas badania lekarz zauważa powiększoną macicę. Gładkość powierzchni zostaje zachowana w przypadku endometriozy.

Niezależnie od patologii, krwotok miesiączkowy to obfite krwawienie ze skrzepami. Kobieta skarży się na osłabienie, gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, zawroty głowy i omdlenia.

Długotrwała utrata krwi prowadzi do ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Metrokrwotok

Jeśli kobieta nie ma okresu, ale krwawi, jest to krwotok maciczny. Stan ten rozwija się na tle zmęczenia fizycznego i psychicznego, pracy w pracy niebezpiecznej, chorób zapalnych, nowotworów i zaburzeń endokrynologicznych.

Metrorrhagia pojawia się w dowolnym momencie, a jeśli kobieta krwawi samoistnie, „niespodziewanie”, proces ten znajduje się w ostrej fazie. Przewlekły krwotok maciczny definiuje się jako przedłużone krwawienie międzymiesiączkowe z zakłóconą cyklicznością.

Anowulacyjny krwotok metrowy

Na tego typu dysfunkcje podatne są dorastające dziewczęta i kobiety w okresie menopauzy.

W przypadku bezowulacyjnego krwotoku miesiączkowego nie dochodzi do owulacji i tworzenia ciałka żółtego, miesiączka jest opóźniona, a krwawienie trwa dłużej niż 7 dni.

Krwotok pomenopauzalny

Dysfunkcja rozwija się na tle zanikającej funkcji jajników. Miesiączka jest początkowo nieregularna, ale ostatecznie zatrzymuje się całkowicie. Wraz z nadejściem okresu pomenopauzalnego krwotok metrowy jest objawem powstawania nowotworów łagodnych i złośliwych.

Jeśli kobieta nie miesiączkuje dłużej niż rok, pojawienie się krwotoku macicznego jest objawem niepożądanym i niebezpiecznym. Należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty.

Kiedy zgłosić się do lekarza?

Istnieje kilka dodatkowych oznak i stanów, które mogą wskazywać na początek dysfunkcji:

1. W krwi menstruacyjnej pojawiły się skrzepy.
2. Stosunkowi płciowemu towarzyszy ból i krwawienie.
3. Kobieta skarży się na bezprzyczynowe zmęczenie i osłabienie, niedociśnienie.
4. Ból nasila się z okresu na okres.
5. Miesiączce towarzyszy gorączka.

Jeżeli miesiączka trwa dłużej niż tydzień, cykl ulega skróceniu do 21 dni, wydzieliny jest więcej niż zwykle lub występuje krwawienie pomiędzy miesiączkami, kobieta nie powinna zwlekać z jej odłożeniem. Powinnaś jak najszybciej zgłosić się do ginekologa.

Nowotwory takie jak naczyniaki powstają w wyniku łagodnej patologii naczyń krwionośnych, najczęściej naczyń włosowatych. W rezultacie na powierzchni skóry tworzy się niewielki guzek wypełniony krwią. Czasami pojawiają się naczyniaki przypominające pająki, nazwane tak, ponieważ od guzka odchodzi sieć drobnych naczyń włosowatych.

Naczyniaki mogą tworzyć się na dowolnej części ciała. Jak już wspomniano, same w sobie nie są wcale niebezpieczne i mogą powodować dyskomfort estetyczny jedynie wtedy, gdy jest ich dużo lub jeśli znajdują się np. Na twarzy. Jeśli jednak liczba ta nagle zacznie gwałtownie rosnąć, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to być oznaką niektórych chorób, w tym nowotworów złośliwych. W zdecydowanej większości przypadków przyczyną tego zjawiska są problemy z naczyniami krwionośnymi (w tym naturalne zmiany związane z wiekiem; u osób starszych występuje wiele czerwonych plam na skórze) lub problemy z wątrobą. Często pojawiają się naczyniaki.

Istnieje charakterystyczny znak, dzięki któremu naczyniak można jednoznacznie odróżnić od innych nowotworów skóry. Jeśli naciśniesz mocno taki czerwony punkt, na krótki czas stanie się on zauważalnie jaśniejszy, a następnie powróci do normalnego koloru.

Czy muszę pozbyć się naczyniaków?

Jeśli naczyniak (lub kilka naczyniaków) powoduje zauważalny dyskomfort estetyczny, można udać się do placówki medycznej i poddać go chirurgicznemu usunięciu. Obecnie specjaliści mogą zaproponować Państwu niechirurgiczne usuwanie nowotworów skóry. Za pomocą lasera „naczyniowego” naczyniaki można usunąć w ciągu 1-2 sesji. Podczas tej procedury poczujesz jedynie lekkie mrowienie i pieczenie. Zazwyczaj przedstawiciele płci pięknej uciekają się do tych środków w przypadkach, gdy naczyniaki występują na twarzy. Usuwanie naczyniaków w domu jest surowo niedopuszczalne. Co najmniej infekcja może zostać wprowadzona do organizmu i rozpocznie się proces zapalny. W najgorszym przypadku taka „operacja” może wywołać rozwój nowotworu złośliwego.

Należy jasno zrozumieć, że proces powstawania naczyniaków jest naturalny i nieodwracalny, a wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Dlatego lepiej po prostu zignorować te krwawe plamy.

Małe czerwone kropki na ciele to dość powszechny problem wśród kobiet. Pojawiają się z różnych powodów. Czasami może to być oznaką choroby, czasami jest to po prostu wynik fizycznego stresu na skórze.

Instrukcje

Najbardziej nieszkodliwą rzeczą, która może powodować takie plamy na ciele, jest golenie nóg lub ramion. Jeśli używałeś maszynki do golenia niskiej jakości lub nie stosowałeś środków dezynfekcyjnych, to po goleniu może wystąpić podrażnienie w niektórych obszarach skóry. Dlatego używaj wyłącznie osobistej maszynki do golenia i pamiętaj o nałożeniu na skórę emolientów.

Czerwone kropki mogą być oznaką alergii. W takim przypadku zwróć uwagę na swoją dietę i wyeliminuj pokarmy, które mogą powodować taką reakcję. Mogą to być owoce cytrusowe, granaty, miód, bardzo kwaśne lub ostre sosy i przyprawy.

Jeśli pojawienie się czerwonych kropek jest spowodowane nieznanymi przyczynami, przede wszystkim skontaktuj się z kliniką. W przypadku zdiagnozowania choroby wątroby należy natychmiast rozpocząć leczenie. Ściśle przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza, przyjmuj leki, a następnie monitoruj swoją dietę. Nie jedz tłustych, smażonych potraw. Ogranicz spożycie alkoholu i unikaj fast foodów. Zorganizuj swoją dietę w sposób zrównoważony, z wystarczającą ilością świeżych warzyw i owoców.

PRAKTYKA PEDIATRYCZNA, GINEKOLOGIA. Październik 2006

V.F. KOKOLINA, profesor Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, członek zwyczajny Narodowej Akademii Juwenologii, Honorowy Doktor Rosji, dr med. nauki

Problem krwawień z macicy u nastolatków pozostaje aktualny i przyciąga uwagę nie tylko ginekologów dziecięcych, ale także lekarzy innych specjalności. Zagadnienia leczenia i rehabilitacji pacjentek z krwawieniami z macicy są istotne, gdyż nawroty choroby znacznie pogarszają rokowanie w zakresie funkcji rozrodczych, co stanowi problem społeczny i ekonomiczny.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Czynniki etiologiczne przyczyniające się do wystąpienia krwawienia z macicy w okresie dojrzewania (UMB) są niezwykle zróżnicowane: patologia okresu przedporodowego i okołoporodowego (niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego, zakażenie wewnątrzmaciczne, zamartwica porodowa, uraz porodowy), niedojrzałość i niedoskonałość ośrodkowych mechanizmów regulacyjnych, aparatu receptorowego, chorób zakaźnych ( ARVI, grypa, zapalenie migdałków, ospa wietrzna, świnka itp.), chorób układu wątrobowo-żółciowego i przewodu pokarmowego, przebytych urazów czaszki z towarzyszącą utratą przytomności, ostrych i przewlekłych czynników traumatycznych oraz stresujących sytuacji w rodzinie i w szkole, zwiększone obciążenia treningowe i świadome ograniczenie spożycia pokarmu w celu redukcji masy ciała, niepokój środowiskowy.

CECHY KLINICZNE

Głównymi skargami młodych pacjentów przy przyjęciu do szpitala są skargi na długotrwałe i umiarkowane krwawienia, trwające ponad 7-10 dni, obfite krwawienie, któremu towarzyszy osłabienie i zawroty głowy. W wyniku badania klinicznego przeprowadzonego na bazie Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego stwierdzono, że 83-84% dziewcząt przyjętych do szpitala ma zaburzenia miesiączkowania, znaczny odsetek (51-52%) to pacjentki z silnymi bolesnymi objawami miesiączka na tle niestabilnego cyklu, u 25% pacjentów doświadcza ciężkich i bolesnych miesiączek na tle regularnego cyklu, u 6-7% pacjentów występuje opsomenorrhea.

U pacjentek z manualną skrzynią biegów wczesną pierwszą miesiączkę (9-12 lat) obserwowano w 60-67% przypadków, a późną (15-16 lat) w 2-5% przypadków. Według antropometrii i oceny stopnia rozwoju wtórnych cech płciowych, pacjenci z przekładnią manualną w wieku 12 lat przekraczają normę wiekową pod względem intensywności rozwoju, a od 15 roku życia występuje tendencja do opóźniania się w parametrach wieku . Nadmierny owłosienie w obszarach zależnych od androgenów w połączeniu z trądzikiem pospolitym i łojotokiem tłustym występuje u 32-33% pacjentów z manualną skrzynią biegów.

DIAGNOSTYKA

Szerokie możliwości diagnostyczne stwarza metoda ultrasonografii, która pozwala określić zmiany morfologiczne i strukturalne w jajnikach i macicy w różnych okresach rozwoju pacjentki. Wymiary echograficzne macicy pacjentek z przekładnią manualną nie ulegają istotnym zmianom podczas obserwacji dynamicznej. Szczególnie interesujące jest badanie ultrasonograficzne jajników i aparatu pęcherzykowego u pacjentek z przekładnią manualną w momencie krwawienia i w czasie po leczeniu. Z naszych badań wynika, że ​​u 28-29% pacjentów z przekładnią manualną stwierdza się liczne pęcherzyki, u 44% - pęcherzyki trwałe o średnicy 1,5-2,5 cm, u 14-15% pacjentów - torbiele pęcherzykowe (o średnicy od 3 do 6 cm). Podczas kontrolnego badania USG po zakończeniu leczenia, opisane powyżej ciekłe formacje ulegają regresji.

STANDARDY DIAGNOSTYKI KRWAWIENIA Z MACICY U MŁODZIEŻY

Historia (lepiej, aby lekarz rozmawiał sam na sam z dziewczynką i osobno z matką).

Badanie i ocena stopnia rozwoju wtórnych cech płciowych.

Ocena stopnia rozwoju fizycznego: wzrost, masa ciała, stosunek masy do wzrostu.

Instrumentalne metody badawcze:
- radiografia czaszki z projekcją siodła tureckiego w pozycji bocznej i czołowej;
- elektroencefalografia, reoencefalografia;
- tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w przypadku podejrzenia guza przysadki mózgowej lub „pustego” siodła siodła;
- echografia tarczycy i nadnerczy;
- zdjęcie dłoni (wiek kostny).

Badanie ginekologiczne:
- badanie odbytniczo-brzuszne;
- waginoskopia;
- USG narządów miednicy mniejszej (wielkość macicy, jajników, M-echo).

Badanie laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi z hemosyndromem;
- kliniczna analiza moczu;
- chemia krwi;
- badanie poziomu cukru we krwi;
- koagulogram;
- badania hormonalne (FSH, LH, prolaktyna, estradiol, progesteron w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego, TSH, testosteron, kortyzol).

Konsultacje specjalistów (neurolog, endokrynolog, okulista).

Histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (jeśli wskazane). Ocena grubości endometrium, stan środkowego echa macicy (M-echo) ma znaczenie diagnostyczne i prognostyczne: u 61-62% pacjentek z krwawieniem z macicy ocenia się grubość endometrium (ponownie według naszych danych) nie przekracza 10-15 mm, w 38-39% stwierdza się oznaki przerostu endometrium. Histeroskopia z łyżeczkowaniem błony śluzowej ścian jamy macicy może ujawnić różne formy przerostu endometrium, polipy, adenomiozę i nierównomierne odrzucenie wydzielniczego endometrium. Badanie poziomu hormonów we krwi pozwala na stwierdzenie braku równowagi hormonalnej u pacjentów z manualną skrzynią biegów: u 95-96% pacjentów obserwuje się spadek poziomu progesteronu, u 59-60% spadek poziomu estradiolu, u 22-23% stwierdza się wzrost poziomu testosteronu, u 6-7% - znaczny wzrost poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) we krwi. Analiza stosunku stężenia hormonu folikulotropowego (FSH) do hormonu luteinizującego (LH) u pacjentów z manualną skrzynią biegów wskazuje na niską wartość tego wskaźnika (w 64-65% przypadków poniżej 1:5). Pośrednio świadczy to o niedostatecznej aktywności struktur podwzgórzowo-przysadkowych mózgu, tj. wskazuje na istniejącą dysfunkcję ośrodkowych mechanizmów regulacyjnych. ZASADY TERAPII Przy wyborze metody leczenia bierze się pod uwagę intensywność krwawienia, stopień niedokrwistości, cechy rozwoju fizycznego i płciowego, dane z wyników badań laboratoryjnych, dziedziczność i podejrzaną przyczynę krwawienia. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zatamowanie krwawienia. Następnie konieczne jest przeprowadzenie leczenia mającego na celu regulację cyklu miesiączkowego i zapobieganie nawrotom. Aby zatrzymać krwawienie i normalizacja hemostazy, zaleca się leczenie objawowe, w tym:

skurcze macicy (oksytocyna 0,5-1,0 ml 2 razy dziennie), ekstrakt z pieprzu wodnego 20 kropli 3 razy dziennie doustnie;

środki hemostatyczne (glukonian wapnia 0,5 g 3 razy dziennie doustnie lub 10% roztwór domięśniowo 10 ml 1 raz dziennie, Vicasol 1 ml domięśniowo 1-2 razy dziennie nie dłużej niż 3 dni, dicynon 1 ml domięśniowo 1-2 razy dziennie ). Na niedokrwistość pokrwotoczną spowodowane krwawieniem z macicy stosuje się różne ferropreparaty - Ferrocal, Ferroplex, Ferro-foilgamma, Maltofer. Wybierając suplement zawierający żelazo należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Ponieważ zjonizowane żelazo wchłania się z przewodu pokarmowego jedynie w postaci dwuwartościowej, a kwas askorbinowy ma w tym procesie ogromne znaczenie, jego obecność w preparacie jest bardzo istotna. Kwas foliowy odgrywa znaczącą rolę w hematopoezie, poprawiając metabolizm kwasów nukleinowych. Do prawidłowego metabolizmu kwasu foliowego niezbędna jest cyjanokobalamina, która jest głównym czynnikiem powstawania z niego aktywnej formy. Niedobór tych substancji, który często występuje przy anemii związanej z utratą krwi, prowadzi do zakłócenia syntezy DNA w komórkach krwiotwórczych, natomiast włączenie tych składników do leku zwiększa aktywne wchłanianie żelaza w jelitach, jego dalsze wykorzystanie i uwalnia także dodatkowe ilości transferyny i ferrytyny. Wszystko to znacząco zwiększa tempo syntezy hemoglobiny i zwiększa skuteczność terapii stanów niedoboru żelaza i anemii z niedoboru żelaza. Wszystkie te wymagania spełnia złożony lek przeciwanemiczny Ferro-folgamma, zawierający 100 mg siarczanu żelazawego, 5 mg kwasu foliowego, 10 mcg cyjanokobalaminy i 100 mg kwasu askorbinowego. Aktywne składniki leku znajdują się w specjalnej neutralnej otoczce, która zapewnia ich wchłanianie głównie w górnej części jelita cienkiego. Brak miejscowego podrażnienia błony śluzowej żołądka przyczynia się do dobrej tolerancji leku w przewodzie pokarmowym. Ferro-folia jest przepisywana 1-2 kapsułki dziennie. Najlepszy efekt uzyskuje się przyjmując lek przed posiłkami. W przypadku łagodnej anemii zaleca się przyjmowanie 1 kapsułki 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie; w przypadkach umiarkowanych i ciężkich – 1 kapsułka 3 razy dziennie przez 8-12 tygodni; w ciężkich przypadkach – 1 kapsułka 3 razy dziennie przez 16 tygodni lub dłużej. Środki wzmacniające ścianę naczyń: kwas askorbinowy 0,1 g 3 razy dziennie doustnie lub 5% roztwór kwasu askorbinowego 1,0 ml domięśniowo. Rutynę przepisuje się doustnie w dawce 0,02 g 3 razy dziennie. Ogólne wzmocnienie i terapia witaminowa: 40% roztwór glukozy 20,0 ml, kokarboksylaza 50,0-100,0 mg dożylnie raz dziennie przez 10 dni; witaminę B 1 (1,0 ml) i witaminę B 6 (0,1 ml) domięśniowo (na zmianę co drugi dzień, 10 dni). Terapia uspokajająca: preparaty bromu lub waleriany, nalewka z serdecznika 20 kropli 3 razy dziennie doustnie; seduxen w dawce wiekowej 1/2 tabletki dziennie lub tazepam 1/2-1 tabletki dziennie doustnie. Fizjoterapia: elektroforeza węzłów współczulnych szyjnych z nowokainą (10 zabiegów); elektroforeza śródnosowa z witaminą B 1 (10 zabiegów). Akupunktura: wpływ akupunktury na segmentowe i odległe biologicznie aktywne punkty kończyn górnych, dolnych i głowy. Wskazaniami do akupunktury są krwawienia z macicy bez anemii i z łagodną anemią w wieku 10-13 lat, bez znaczących zaburzeń hormonalnych w wieku 14-17 lat. Powtarzające się, nawracające krwawienia z macicy z ciężką i umiarkowaną niedokrwistością, zaostrzone przez dziedziczną koagulopatię (częste krwawienia z nosa, krwawienia z dziąseł, obecność wybroczyn, DUB u matek dziewcząt) oraz obecność koagulopatii u pacjentek stanowią przeciwwskazanie do stosowania akupunktury. U wszystkich pacjentek przyjętych z krwawieniem z macicy oraz ze stwierdzonymi zaburzeniami układu krzepnięcia i antykoagulacji krwi stosuje się specjalne leczenie: w celach hemostatycznych, wraz z terapią objawową i hormonalną, przeprowadza się transfuzję: osocza antyhemofilowego w ilości 10 ml (j.m.) /kg; krioprecypitat w dawce około 15 ml (j.)/kg 1 raz dziennie przez 2-3 dni, aż do całkowitego ustania krwawienia z macicy. Jednocześnie, aby poprawić czynność płytek krwi, pacjentom tym należy podawać magnezję paloną (3,0-4,0 g) dziennie, ATP - 1,0 ml domięśniowo przez okres do 10 dni. Na trombostenia: magnezja spalona 3,0-4,0 g dziennie; dicynon 1,0 ml domięśniowo do 10 wstrzyknięć; 5% roztwór kroplówki dożylnej kwasu epsilon-aminokapronowego 200,0 ml raz dziennie przez 2-4 dni z rzędu; pacjenci z plamica małopłytkowa- prednizolon w dawce 2-8 mg/kg na dzień. Kompleks ten przeprowadza się przez 3-5 dni, w zależności od efektu i początkowego stanu ciała dziewczynki. Jeśli dynamika jest dodatnia, terapię kontynuuje się przez kolejny tydzień, aż do uzyskania efektu hemostatycznego. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości terapię niehormonalną skraca się do 2-3 dni. Jeśli ta terapia jest nieskuteczna i występują oznaki rozrostu endometrium (ze wzrostem M-echo o ponad 10-15 mm), wskazana jest hemostaza hormonalna za pomocą skojarzonych leków estrogenowo-gestagenowych (Marvelon, Rigevidon, Regulon itp.). Stosowane są dwa schematy stosowania leków hormonalnych:
1) 2-3 tabletki dziennie do całkowitego ustania krwawienia, następnie dawkę leku zmniejsza się do 1 tabletki dziennie przez 21 dni;
2) 2 tabletki dziennie przez 10 dni przed wystąpieniem reakcji przypominającej miesiączkę. Ten ostatni schemat leczenia stosuje się u pacjentów bez niedokrwistości lub z łagodną niedokrwistością, natomiast długi schemat leczenia stosuje się głównie u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niedokrwistością, wykorzystując czas na zrekompensowanie utraty krwi i przywrócenie prawidłowej hemostazy. W przypadku ciężkiej niedokrwistości, za zgodą rodziców i pacjenta, przeprowadza się terapię infuzyjno-transfuzyjną, w tym dożylne podawanie roztworów zastępujących krew (poliglucyna 500 ml, 5% glukoza 800 ml, insulina 1 jednostka na 5 g suchego glukoza) i frakcyjne podawanie osocza i czerwonych krwinek. Włączenie tych leków do kompleksu środków terapeutycznych na krwawienia z macicy jest uzasadnione patogenetycznie i poprawia możliwości adaptacyjne organizmu. Według wskazań (utrzymujące się obfite krwawienia, zmniejszenie Hb poniżej 90 g/l, Ht do 25%, brak efektu leczenia zachowawczego, w tym hormonalnego, podejrzenie patologii organicznej endometrium - wzrost M-echa w USG ponad 15 mm) nawet na tle plamienia, za zgodą rodziców i pacjentki, wykonuje się hemostazę chirurgiczną: oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy i kanału szyjki macicy z histeroskopią przed i po łyżeczkowaniu. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym. Aby zapobiec pęknięciu błony dziewiczej, w okolicę pierścienia sromu wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy z lidazą (64 jednostki). Podczas histeroskopii w macicy może występować: gruczołowo-torbielowaty przerost endometrium; polip endometrium; adenomioza. ZAPOBIEGANIE U wszystkich pacjentów z przebytą ręczną skrzynią biegów zaleca się następujący schemat okresu rehabilitacji (2-6 miesięcy):
1. Utrzymanie prawidłowego trybu życia, prawidłowe odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna (najlepszą opcją do uprawiania sportu jest wizyta na basenie).
2. Korekta sytuacji psychotraumatycznej w domu lub w szkole przy pomocy psychologa (jeśli wystąpiła), terapia uspokajająca przez 2-3 miesiące.
3. Sanityzacja ognisk przewlekłej infekcji.
4. Normalizacja masy ciała w przypadku odchyleń od normy.
5. Dziewczęta 10-13 lat - cykliczna terapia witaminowa przez trzy cykle menstruacyjne: kwas foliowy 1 tabletka dziennie od 5 dnia cyklu przez 10 dni, witamina E 1 kapsułka dziennie przez 10 dni; witamina C 0,5 g 3 razy dziennie przez 10 dni od 16 dnia cyklu miesiączkowego.
6. Po zatrzymaniu krwawienia, w celu uregulowania cyklu miesiączkowego i zapobiegania nawrotom krwawień, Utrozhestan jest przepisywany w dawce 100 mg 2-3 razy dziennie od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego. Utrozhestan w pełni odpowiada endogennemu progesteronowi, ma fizjologiczne regulacyjne działanie antygonadotropowe, powoduje transformację wydzielniczą endometrium, nie ma metabolicznych skutków ubocznych i nie wpływa niekorzystnie na wątrobę.
7. Dla dziewcząt w wieku 14-17 lat skojarzone leki estrogenowo-gestagenowe są przepisywane nie więcej niż trzy cykle menstruacyjne: schemat krótki - 2 tabletki przez 10 dni od 16 dnia cyklu, schemat długi - 1 tabletka dziennie przez 21 dni od 5 dnia cyklu.
8. Wykrycie endometriozy wymaga obserwacji klinicznej przez lekarza ginekologa i specyficznego leczenia zachowawczego: Utrozhestan – 100 mg 2-3 razy dziennie od 16 do 25 dnia cyklu, leczenie objawowe w okresie menstruacji.
9. Akupunktura: 2-3 sesje po 10 sesji dla dziewcząt w wieku 10-13 lat.
10. Fizjoterapia: elektroforeza śródnosowa z witaminą B 1 10 dni.
11. Biorąc pod uwagę znaczenie ośrodkowych mechanizmów regulacyjnych zaburzeń miesiączkowania i uwalniania czynników patogenetycznych krwawień z macicy u dziewcząt, zaleca się następujący schemat leczenia:

glicyna 0,05 g 3 razy dziennie przez 2 miesiące (działanie normalizujące procesy pobudzenia i hamowania ośrodkowych struktur nerwowych mózgu, działanie uspokajające);

witamina E 1 kapsułka 2 razy dziennie przez 10 dni (normalizacja procesów oksydacyjnych, poprawa steroidogenezy w jajnikach);

elektroforeza śródnosowa z witaminą B 1 przez 10 dni;

nootropil 200-400 mg 2-3 razy dziennie przez 30 dni;

veroshpiron 0,25 g dziennie rano przez 3 tygodnie (ma łagodne działanie moczopędne i hipoandrogenne);

asparkam 0,05 g 3 razy dziennie przez 3 tygodnie (działanie uspokajające magnezu, łagodne działanie moczopędne). Ten kompleks leczenia przeprowadza się od 7. dnia cyklu miesiączkowego raz na kwartał przez rok i łączy się z fizjoterapią i psychokorektą przez psychologa. Na tle kompleksowego leczenia u 92-93% pacjentek po zakończeniu terapii cykl menstruacyjny zostaje przywrócony na okres od 4 do 6 miesięcy.
12. W przypadku wykrycia nieprawidłowości hormonalnych w funkcjonowaniu obwodowych narządów wydzielania wewnętrznego (tarczycy, nadnerczy) korektę przeprowadza się wspólnie z endokrynologiem. Aby zapobiec niedoborom jodu, zaleca się stosowanie Iodine Balance 100 przez 3-6 miesięcy.