U dzieci w pierwszym roku życia źrenica jest wąska (2 mm), słabo reaguje na światło i słabo się rozszerza. W oku widzącym wielkość źrenicy stale zmienia się od 2 do 8 mm pod wpływem zmian oświetlenia. W warunkach pokojowych przy umiarkowanym oświetleniu średnica źrenicy wynosi około 3 mm, u młodych ludzi źrenice są szersze, a wraz z wiekiem stają się węższe.

Pod wpływem napięcia dwóch mięśni tęczówki zmienia się wielkość źrenicy: zwieracz kurczy źrenicę (zwężenie źrenic), a rozszerzacz zapewnia jej rozszerzenie (źrenica). Ciągłe ruchy źrenicy - wycieczki - dozują przepływ światła do oka.

Zmiana średnicy otworu źrenic następuje odruchowo:

• w odpowiedzi na podrażnienie siatkówki światłem;
• podczas ustawiania wyraźnego widzenia obiektu w różnych odległościach (zakwaterowanie);
• ze zbieżnością (zbieżnością) i rozbieżnością (rozbieżnością) osi wzrokowych;
• jako reakcja na inne podrażnienia.

Odruchowe rozszerzenie źrenicy może wystąpić w odpowiedzi na ostry sygnał dźwiękowy, podrażnienie aparatu przedsionkowego podczas obrotu lub nieprzyjemne odczucia w nosogardzieli. Opisano obserwacje potwierdzające rozszerzenie źrenicy pod wpływem dużego wysiłku fizycznego, nawet przy silnym uścisku dłoni, podczas ucisku poszczególnych miejsc szyi, a także w odpowiedzi na bodziec bólowy w dowolnej części ciała. Maksymalne rozszerzenie źrenic (do 7-9 mm) można zaobserwować podczas bolesnego szoku, a także podczas stresu psychicznego (strach, złość, orgazm). Reakcja w postaci rozszerzenia lub zwężenia źrenic może rozwinąć się jako odruch warunkowy na słowa „ciemny” lub „jasny”.

Odruch nerwu trójdzielnego (odruch trójdzielno-źrewkowy) wyjaśnia szybko naprzemienne rozszerzanie i zwężanie źrenicy podczas dotykania spojówki, rogówki, skóry powiek i okolicy okołooczodołowej.

Łuk odruchowy reakcji źrenic na jasne światło jest reprezentowany przez cztery ogniwa. Rozpoczyna się od fotoreceptorów siatkówki (I), które otrzymały stymulację światłem.Sygnał przekazywany jest wzdłuż nerwu wzrokowego i przewodu wzrokowego do wzgórka przedniego mózgu (II). Tutaj kończy się eferentna część łuku odruchu źrenicowego. Stąd impuls zwężający źrenicę przejdzie przez węzeł rzęskowy (III), znajdujący się w ciele rzęskowym oka, do zakończeń nerwowych zwieracza źrenicy (IV). Po 0,7-0,8 s źrenica się skurczy. Cała droga odruchu trwa około 1 sekundy. Impuls do rozszerzenia źrenicy pochodzi ze środka kręgosłupa, poprzez zwój współczulny górny szyjny, do rozszerzacza źrenic (patrz ryc. 3.4).

Lekowe rozszerzenie źrenicy następuje pod wpływem leków należących do grupy rozszerzających źrenice (adrenalina, fenylefryna, atropina itp.). Najbardziej trwałe rozszerzenie źrenicy to 1% roztwór siarczanu atropiny. Po jednorazowym zakropleniu do zdrowego oka rozszerzenie źrenic może utrzymywać się do 1 tygodnia. Krótko działające leki rozszerzające źrenicę (tropicamid, midriacyl) rozszerzają źrenicę na 1-2 h. Zwężenie źrenicy następuje po wkropleniu leków zwężających źrenicę (pilokarpina, karbachol, acetylocholina itp.). Nasilenie reakcji na miotykę i rozszerzenie źrenic różni się w zależności od osoby i zależy od stosunku napięcia współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, a także stanu aparatu mięśniowego tęczówki.

Zmiany w reakcjach źrenicy i jej kształcie mogą być spowodowane chorobą oczu (zapalenie tęczówki, uraz, jaskra), a także występują z różnymi zmianami obwodowych, pośrednich i środkowych części unerwienia mięśni tęczówki, z urazy, nowotwory, choroby naczyniowe mózgu, górny zwój szyjny, pnie nerwowe.

Po stłuczeniu gałki ocznej może wystąpić pourazowe rozszerzenie źrenic, będące konsekwencją porażenia zwieraczy lub skurczu rozszerzaczy. Patologiczne rozszerzenie źrenic rozwija się w różnych chorobach narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej (patologia krążeniowo-oddechowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) Z powodu podrażnienia obwodowego współczulnego szlaku źrenicowo-ruchowego.

Paraliż i niedowład obwodowych części współczulnego układu nerwowego powodują zwężenie źrenic w połączeniu ze zwężeniem szpary powiekowej i enoftalmą (triada Hornera).

W histerii, padaczce, tyreotoksykozie, a czasami u zdrowych osób obserwuje się „skaczące źrenice”. Szerokość źrenic zmienia się niezależnie od wpływu jakichkolwiek widocznych czynników w niepewnych odstępach czasu i niekonsekwentnie w obu oczach. W takim przypadku inna patologia oka może być nieobecna.

Zmiany w reakcjach źrenic są jednym z objawów wielu ogólnych zespołów somatycznych.

Jeśli nie ma reakcji źrenic na światło, akomodację i zbieżność, oznacza to paraliżujący bezruch źrenicy z powodu patologii nerwów przywspółczulnych.

Metody badania reakcji źrenic opisano w

3476 0

Rozszerzenie źrenic (współczulne)

Włókna mięśnia rozszerzającego źrenicę znajdują się promieniowo w tęczówce.

Włókna nerwowe współczulne I rzędu wychodzą ze wzgórza tylno-bocznego i schodzą bez przechodzenia do bocznej nakrywki śródmózgowia, mostu, rdzenia przedłużonego i części szyjnej SC do komórek kolumny pośrednio-bocznej SC na poziomie C8- T2 (ośrodek rzęskowo-rdzeniowy Budge'a). Tutaj tworzą synapsy z komórkami rogów bocznych (neuroprzekaźnikiem jest ACh), które są neuronami drugiego rzędu (przedzwojowymi).

Aksony neuronów drugiego rzędu wchodzą do łańcucha współczulnego i wznoszą się, ale nie tworzą synaps, dopóki nie dotrą do zwoju szyjnego górnego, gdzie zlokalizowane są neurony trzeciego rzędu.

Aksony neuronów trzeciego rzędu (pozwojowych) są skierowane w górę od CCA, te, które zapewniają pocenie się na twarzy, są oddzielone i podążają wraz z ECA. Reszta przechodzi wraz z ICA przez zatokę szyjną. Towarzyszą niektóre włókna V 1 (gałąź oczna nerwu trójdzielnego), przechodzi (bez synaps) przez zwój rzęskowy i dociera do mięśnia rozszerzającego źrenicę, składającego się z 2 długich nerwów rzęskowych (neuroprzekaźnik: noradrenalina). Inne włókna towarzyszące ICA przechodzą do OFA i unerwiają gruczoł łzowy oraz mięsień Müllera (tzw. mięsień oczodołowy).

Zwężenie źrenic (przywspółczulne)

Włókna mięśnia zwężającego źrenicę znajdują się kolście w tęczówce.

Przywspółczulne włókna przedzwojowe wychodzą z jądra Edingera-Westphala (w górnej części śródmózgowia, na poziomie wzgórków górnych). Tworzą synapsy w zwoju rzęskowym. Włókna postganglionowe jako część nerwu okoruchowego (znajdującego się na jego obwodzie) unerwiają mięsień zwężający źrenicę i mięsień rzęskowy (przywspółczulna stymulacja tego ostatniego prowadzi do rozluźnienia soczewki, zwiększenia jej grubości i akomodacji).

Odruch źrenic na światło

Jest to spowodowane pręcikami i czopkami siatkówki pod wpływem światła i jest przekazywane wzdłuż ich aksonów do nerwu wzrokowego. W przewodzie wzrokowym włókna z połówek skroniowych siatkówek pozostają na boku, natomiast włókna z połówek nosowych siatkówek krzyżują się w skrzyżowaniu wzrokowym. Włókna przenoszące odruch świetlny omijają boczne ciało kolankowate (w przeciwieństwie do włókien zapewniających widzenie, które do nich wchodzą) i tworzą synapsy w kompleks jądra przedtektalnego na poziomie wzgórków górnych. Interneurony łączą się z obydwoma przywspółczulnymi jądrami motorycznymi Edingera-Westphala. Przechodzą włókna przedzwojowe III nerw do zwoju rzęskowego, jak opisano powyżej w części Zwężenie źrenic (przywspółczulne).

Zapalanie jednego oka zwykle powoduje obustronne symetryczne (tj. równe) zwężenie źrenic. Nazywa się reakcję ucznia o tym samym imieniu prosty i odwrotnie - przyjazny.

Badanie uczniów

Pełne badanie przyłóżkowe uczniów obejmuje:

1. Pomiar wielkości źrenic w oświetlonym pomieszczeniu

2. mierzenie rozmiarów źrenic w zaciemnionym pokoju

3. określenie reakcji źrenic na jasne światło (bezpośrednie i przyjazne)

4. reakcja na zbieżność: sprawdza się tylko w przypadkach, gdy reakcja źrenic na światło nie jest wystarczająco wyraźna. Podczas zbieżności źrenice zwykle zwężają się i reakcja ta powinna być bardziej wyraźna niż reakcja na światło (nie jest do tego wymagana akomodacja; pacjenci z wadą wzroku mogą śledzić ruch własnego palca w miarę zbliżania się)

5. dysocjacja pomiędzy reakcjami na światło i konwergencją : zwężenie źrenic na skutek zbieżności i braku reakcji na światło, klasyczny opis w kile ( Uczeń Argill Robertson)

6. przeprowadzić próbę przy naprzemiennym oświetleniu latarką : szybkie, naprzemienne oświetlenie jednego lub drugiego oka latarką min opóźnienie. Aby określić rozszerzenie źrenic, należy odczekać co najmniej 5 sekund (nazywa się to rozszerzeniem źrenic po początkowym zwężeniu). wyciek źrenic i jest zjawiskiem normalnym, wynikającym z adaptacji siatkówki). Zwykle bezpośrednie i przyjazne reakcje powinny być takie same. Jeżeli przyjazna reakcja jest silniejsza niż bezpośrednia (powiększenie źrenicy pod bezpośrednim oświetleniem porównuje się z jej wielkością podczas przyjaznej reakcji), wówczas stan ten nazywa się aferentna wada źrenicy

Greenberga. Neurochirurgia

Ludzkie oko odbiera światło dzięki dziurze w tęczówce. Średnica źrenicy u zdrowych mężczyzn i kobiet wynosi od 2 do 6 mm. Może się różnić w zależności od oświetlenia, stanu psycho-emocjonalnego i fizycznego osoby. Ale przy niektórych procesach patologicznych w organizmie zwiększa się rozmiar źrenicy. W tym przypadku obserwuje się asymetrię - nierówną średnicę w prawym i lewym oku. Objaw ten jest niepokojący i wymaga kompleksowego badania.

Normalne rozmiary źrenic u osób w różnym wieku

W encyklopedii medycznej objaw nadmiernego rozszerzenia źrenic nazywa się rozszerzeniem źrenic, a zwężeniem - zwężeniem źrenic. Różnica między średnicami otworów źrenicowych w prawym i lewym oku nazywana jest anizokorią.

Wielkość źrenic zależy od stanu struktur oka załamujących światło. Należą do nich rogówka, komora przednia i ciało szkliste. U pacjentów cierpiących na krótkowzroczność (krótkowzroczność) średnica źrenicy jest większa. Wyjaśnia to fakt, że narząd wzrokowy tych pacjentów potrzebuje więcej światła, aby strefy optyczne części potylicznej kory mózgowej mogły zidentyfikować obraz.

U osób z dalekowzrocznością (nadwzrocznością) obserwuje się sytuację odwrotną, gdy źrenica z wiekiem staje się węższa. Zatem narząd wzroku wydaje się chronić siatkówkę przed nadmiernym promieniowaniem świetlnym. Te ostatnie są wychwytywane przez pręciki i czopki i przemieszczają się wzdłuż nerwu wzrokowego bezpośrednio do mózgu. Poniższa tabela przedstawia średnice oczodołów w zależności od wieku i występującej patologii.

Przyczyny zwężenia

Nadmierne spożycie alkoholu i kawy wpływa na wielkość źrenic, powodując ich rozszerzenie.

Zwykle najmniejsza średnica źrenicy wynosi 2,5 mm. Miozę obserwuje się w następujących stanach fizjologicznych i patologicznych:

• Zespół Bernarda-Hornera. Jest to ciężka choroba neurologiczna, której towarzyszy uszkodzenie kilku nerwów czaszkowych.
• Syfilis. Ta infekcja przenoszona drogą płciową może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, w tym gałkę oczną.
• Nadmierne spożycie alkoholu, kawy i innych napojów zawierających kofeinę.
• Zatrucie solami bromu lub barwnikami anilinowymi.
• Narażenie na broń nerwową.
• Skurcz zwieracza źrenic w stwardnieniu rozsianym lub zapaleniu błon oponowych. Paraliż mięśni rozszerzających.
• Przewaga układu współczulnego nad układem przywspółczulnym. Jest to całkowicie normalny i fizjologiczny proces.
• Stosowanie niektórych leków. Należą do nich następujące leki:
  • Blokery adrenergiczne to substancje hamujące aktywność receptorów adrenaliny.
  • Muskaryna jest alkaloidem muchomora muchomorowego.
  • Chlorowodorek pilokarpiny jest aktywatorem receptorów choliny, pod względem chemicznym jest alkaloidem pilocarpus.
  • Rezerpina jest alkaloidem indolowym syntetyzowanym z serpentyny Rauwolfia.
  • Opioidy to substancje ekstrahowane z zielonych główek maku.
  • Glikozydy nasercowe. Należą do nich digoksyna i naparstnica.
  • Barbiturany. Nazywa się je również tabletkami nasennymi.
  • Leki antycholinesterazowe stosowane w miastenii.

Przyczyny podwyżek

Wzrost występuje w przypadku takich patologii narządów wzroku, jak zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Rozmiary źrenic w stanie normalnym różnią się znacznie u różnych osób. Nawet u tej samej osoby wielkość źrenicy różni się w zależności od stanu ciała, a także pewnych warunków środowiskowych. Niemniej jednak należy pamiętać, że nadal istnieją fizjologiczne normy dotyczące wielkości źrenic.

Uczniowie są zróżnicowani ze względu na wielkość szeroki (mydriatyczny), średnia szerokość I wąski (miotyczny). Zwyczajowo mówi się o rozszerzeniu źrenic, jeśli wielkość źrenicy przekracza 4 mm. Pojęcie zwężenia źrenic jest mniej jasne. Niektórzy autorzy proponują uwzględnić źrenicę miotyczną w rozmiarze 1,5 mm, inni – w rozmiarze 2 mm, a jeszcze inni – nawet w rozmiarze 2,5 mm.

Przy wszystkich innych czynnikach kobiety mają średnio nieco szersze źrenice niż mężczyźni. Wiek wpływa na wielkość źrenicy w następujący sposób. U noworodków wielkość źrenicy wynosi zwykle już 3 mm. Nawet przy słabym oświetleniu rozmiar źrenic u noworodków nigdy nie przekracza 5 mm ze względu na niepełne utworzenie mięśnia rozszerzającego źrenicę. W wieku 2-5 lat wielkość źrenicy stopniowo wzrasta do 4-5 mm, a następnie wartość ta utrzymuje się do 10 lat. Po 10 latach, aż do 50-60 roku życia, wielkość źrenic waha się w granicach 3-4 mm, a następnie po 60 latach zmniejsza się do 1,5, a nawet 1 mm.

Znane są zależności pomiędzy wielkością źrenic a refrakcją oka. Hypermetropy mają zwykle nieco węższe źrenice niż emmetropy, a emmetropy mają źrenice węższe niż krótkowzroczność. Zależność wielkości źrenicy w spoczynku od załamania oka szczególnie poglądowo przedstawiono w tabeli

Refrakcja i rozmiar źrenicy (w mm)

Wiek w latach	Krótkowzroczność	Emmetropy	Hipermetropy
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

W słabym świetle równoległość między rozmiarem źrenicy a załamaniem oka jest wyraźniejsza.
Nawet przy całkowitym przystosowaniu ciała do środowiska zewnętrznego i wewnętrznego uczniowie nigdy nie znajdują się w stanie absolutnego spoczynku. Stale zmieniają swój rozmiar w wyniku ciągłych ruchów oscylacyjnych tęczówki w różnych sektorach z amplitudą 0,5 mm, w ilości 30-120 drgań na minutę. Skurcz tęczówki w jednym sektorze łączy się z rozluźnieniem w innym; nadaje to ruchom krawędzi źrenic tęczówki charakter perystaltyczny. Z wiekiem te ciągłe ruchy krawędzi źrenicy tęczówki zmniejszają się i ostatecznie zanikają. U kobiet są one wyraźniejsze niż u mężczyzn. Tę ciągłą ruchliwość tęczówki tłumaczy się tym, że nie da się całkowicie wyeliminować wszelkich podrażnień, przede wszystkim zmysłowych.
Senowi towarzyszy zwężenie źrenicy z powodu całkowitego wyłączenia fuzji psychosensorycznych i sensorycznych. Głębokość snu jest proporcjonalna do stopnia zwężenia źrenic.

W chwili śmierci źrenice gwałtownie się rozszerzają. Po śmierci źrenice zwężają się. Zwężenie rozpoczyna się jednak nie od razu po śmierci fizjologicznej, ale po pewnym czasie (2-3 godziny). Przez pewien czas po śmierci, przez pierwsze 5 godzin, a czasami i dłużej, tęczówka nadal reaguje na podanie leków zwężających lub rozszerzających źrenicę. Najskuteczniejsze są adrenalina i pilokarpina, mniej kokaina, a jeszcze mniej atropina.

W zależności od tego wyróżnia się źrenice rozszerzone (szerokie), średnie i wąskie (). Źrenice uważa się za szerokie, jeśli ich średnica jest większa niż 4 mm. Wąskie źrenice to nieco bardziej niejasne pojęcie. Niektórzy naukowcy uważają, że zwężenie źrenic występuje, gdy średnica źrenicy jest mniejsza niż 1,5 mm, inni - 2,5 mm.

Jeśli w tych samych warunkach oceniamy wielkość źrenic, to ich rozmiar jest zwykle większy u kobiet niż u mężczyzn. Rozmiar źrenicy może również zależeć od wieku. U noworodków jego średnica jest zwykle mniejsza niż 3 mm. Co ciekawe, nawet w warunkach niedostatecznej widoczności średnica źrenicy noworodka rzadko przekracza 5 mm. Dzieje się tak na skutek niedorozwoju mięśnia odpowiedzialnego za rozszerzenie źrenic. W wieku 2-5 lat wielkość źrenicy stopniowo wzrasta i utrzymuje się na poziomie 4-5 mm aż do 10 roku życia. Następnie wielkość źrenicy nieznacznie się zmienia i dopiero po 60 latach stopniowo zmniejsza się do 1-1,5 mm.

Istnieje naukowo udowodniony związek pomiędzy wielkością źrenicy a załamaniem gałki ocznej. Gdy występuje tendencja do zmniejszania średnicy źrenicy. W tabeli przedstawiono dane dotyczące zależności pomiędzy wielkością źrenicy w normalnych warunkach a refrakcją oka.

Jeśli w tych samych warunkach oceniamy wielkość źrenic, to ich rozmiar jest zwykle większy u kobiet niż u mężczyzn.

Jeśli pomiary są wykonywane w warunkach słabego oświetlenia, związek między refrakcją a średnicą źrenicy jest bardziej wyraźny.

Nawet w komfortowych warunkach źrenica zwykle nie jest w stanie równowagi, ponieważ stale zmienia średnicę w wyniku ruchów oscylacyjnych tęczówki w różnych obszarach (amplituda 0,5 mm, częstotliwość 30-120 na minutę). Kiedy tęczówka jest napięta w jednym z sektorów, rozluźnia się w drugim, dlatego ruchy brzegów tęczówki przypominają perystaltykę.

Refrakcja i rozmiar źrenicy (w mm)

Wiek w latach	Krótkowzroczność	Emmetropy	Hipermetropy
20-30	3,55	3,25	3,25
30-40	3,6	3,45	3,3
40-50	3,6	3,2	3,1

Z wiekiem takie ruchy oscylacyjne stają się mniej intensywne i prędzej czy później zanikają całkowicie. Jednak u kobiet są one bardziej wyraźne.

Podczas snu średnica źrenicy zmniejsza się, ponieważ wpływy sensoryczne i psychosensoryczne są całkowicie wyłączone. W zależności od głębokości snu zmienia się również stopień zwężenia mięśnia źrenic.