• Skrzywienie palców, w tym paluch koślawy i szpotawy, palce młotkowate i skrzyżowane palce
• Bolesne guzki („kości”) na nogach, wynikające odpowiednio z palucha koślawego lub deformacji Taylora, skrzywienia 1. lub 5. stawu śródstopno-paliczkowego
• Ostroga piętowa
• Bolesne odciski, modzele na palcach i między palcami
• Artroza stawu śródstopno-paliczkowego
• Zapalenie powięzi i więzadeł
• choroba Mortona
• płaskostopie
• Ból stóp, a także ból kolan, bioder, dolnej części pleców, spowodowany płaskostopiem itp.

Leczenie palucha koślawego

Chirurgiczne leczenie palucha koślawego (w dosłownym tłumaczeniu – „palec odchylony na zewnątrz”) jest jednym z najpopularniejszych zabiegów w ortopedii.

Kiedy normalna oś palca odchyla się na zewnątrz w wyniku noszenia ciasnych, niewygodnych butów, artretyzmu, płaskostopia, przyczyn dziedzicznych i nabytych, pierwszy staw śródstopno-paliczkowy zaczyna się wybrzuszać, tworzy się guzek, który często ociera się butami, ulega zapaleniu . Ze względu na ciągły uraz podczas noszenia butów i chodzenia wada ma tendencję do postępu i nie ustępuje samoistnie.

W obecności tego problemu ortopedzi zwykle zalecają noszenie obuwia ortopedycznego. Jednak defekt estetyczny, skrajny ból „kości”, a także prostota i dostępność operacji korekcji palucha koślawego sprawiają, że coraz więcej pacjentów szuka pomocy u chirurgów.

Korzyści z operacji stopy w MEDSI:

Operacje stopy wykonywane są w Centrum Medycznym MEDSI w sposób małoinwazyjny, poprzez minidostęp, przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu i instrumentów. Implanty, konstrukcje metalowe i endoprotezy wykonane są z materiałów obojętnych, które nie powodują reakcji alergicznych ani reakcji odrzucenia przez organizm. Dzięki niewielkim nacięciom na skórze i minimalnemu urazowi otaczających tkanek rekonwalescencja po zabiegu następuje w krótkim czasie. Po operacji nie jest wymagane dodatkowe opatrunki gipsowe, wystarczy założyć obuwie ortopedyczne lub wkładki.

Za pomocą małoinwazyjnych i najnowocześniejszych interwencji chirurgicznych na stopach można osiągnąć:

• Korekta płaskostopia i jego konsekwencje
• Korekta wrodzonych i nabytych (w tym pourazowych) deformacji palców
• Korekta wrodzonych i nabytych (w tym pourazowych) deformacji stóp

W literaturze można znaleźć opis ponad 400 metod chirurgicznego leczenia palucha koślawego. W przeszłości podiatrzy zajmowali się paluchem koślawym poprzez chirurgiczne usuwanie głów stawowych, co skutkowało poważnymi dysfunkcjami stopy. Dlatego dzisiaj lekarze wolą wykonywać mniej traumatyczne operacje.

Fakt! Co to jest paluch koślawy? Początkowo paluch koślawy powoduje zboczenie tylko dużego palca. W rezultacie zwiększa się obciążenie głów 2-4 kości śródstopia u osoby, co prowadzi do deformacji palców II-V przypominającej młotek. Terminowe leczenie chirurgiczne pomaga uniknąć tego nieprzyjemnego zjawiska.

Rodzaje operacji na stopie

Operacje wykonywane przy paluchu koślawym można podzielić na małoinwazyjne i rekonstrukcyjne. Te pierwsze są mniej traumatyczne, ale są skuteczne tylko w przypadku egzostoz i początkowych deformacji. Minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne wykonuje się przez dwa lub trzy nakłucia o wielkości 3-4 mm.

Blizna po interwencji.

Interwencje rekonstrukcyjne pomagają radzić sobie z ciężkim paluchem koślawym, któremu towarzyszy zmiana położenia kości stopy. Takie operacje są bardziej inwazyjne i wiążą się z większym urazem. Wykonuje się je przez nacięcie o długości 2-4 cm na przyśrodkowej powierzchni stopy. Podczas interwencji chirurgicznej lekarz przywraca prawidłowe ustawienie kości śródstopia i ustala I staw śródstopno-klinowy w prawidłowej pozycji.

Tabela 1. Rodzaje operacji.

Minimalnie inwazyjna interwencja.

Ciekawski! Podczas operacji małoinwazyjnych chirurg za pomocą mikroinstrumentów wykonuje skomplikowane manipulacje więzadłami i torebką stawową. W razie potrzeby opiłowuje kości za pomocą mikrofrezów, które do złudzenia przypominają instrumenty dentystyczne.

Nazwa techniki chirurgicznej

W początkowych stadiach choroby lekarze starają się wykonywać operacje małoinwazyjne. Po nich pacjent szybko dochodzi do siebie i po 3-4 tygodniach wraca do zwykłego trybu życia. Przy zaawansowanym paluchu koślawym istnieje potrzeba bardziej złożonych interwencji chirurgicznych.

Zobaczmy, które z nich są najczęściej stosowane we współczesnej ortopedii.

Operacja McBride

Najpopularniejszy spośród wszystkich zabiegów chirurgicznych na tkankach miękkich stopy. Jego istota polega na ruchu ścięgna m. haluksy przywodzicieli na głowie I kości śródstopia. Pozwala to na zbliżenie kości śródstopia i przywrócenie prawidłowej równowagi mięśniowo-ścięgnistej stopy.

Niestety mięsień odwodziciel pierwszego palca nie jest w stanie przeciwdziałać stałemu obciążeniu. Dlatego odsetek nawrotów po operacji McBride'a jest dość wysoki. Jeśli dana osoba nie wyeliminuje działania czynników prowokujących, wkrótce ponownie rozwinie się paluch koślawy. Noszenie obuwia ortopedycznego, unikanie obcasów i ciężka praca fizyczna pomaga temu zapobiec.

Fakt! Przy wyraźnych deformacjach operację McBride'a uzupełnia osteotomia I kości śródstopia SCARF.

SERI

Odnosi się do operacji małoinwazyjnych. Podczas zabiegu pacjenci poddawani są osteotomii poprzecznej poprzez nacięcie skóry o długości 1 cm, po czym dystalny fragment kości jest przesuwany w kierunku bocznym i mocowany specjalną igłą.

SZEWRON

Podczas operacji chirurg wykonuje Osteotomia w kształcie litery V. Nacina pierwszą kość śródstopia w okolicy głowy i łączy fragmenty kości specjalnymi tytanowymi śrubami. Ponieważ fiksacja jest bardzo mocna, pacjent nie wymaga unieruchomienia gipsem w okresie pooperacyjnym.

Należy pamiętać, że osteotomia Chevron jest skuteczna tylko w przypadku niewielkiej deformacji pierwszego palca. Obecnie w ortopedii stosuje się go coraz rzadziej. Zamiast tego większość lekarzy wykonuje osteotomię szalika.

szalik

Osteotomia w kształcie litery Z szalika jest złotym standardem w leczeniu palucha koślawego. Pozwala na ustawienie głowy kości śródstopia pod odpowiednim kątem. Podczas operacji lekarze usuwają również deformację torebki stawowej oraz zmieniają kierunek niektórych ścięgien.

Gdy operacja szalika nie wystarczy, chirurdzy wykonują osteotomię klinową proksymalną lub artrodezę.

Ważny! U większości pacjentów z paluchem koślawym lekarze wykrywają kalus (egzostozę). Wyrostek zlokalizowany jest na przyśrodkowej powierzchni głowy I kości śródstopia. Z reguły jest usuwany podczas wszystkich operacji, także tych małoinwazyjnych.

Nie należy mylić cięcia kości z osteotomią. To dwie zupełnie różne manipulacje. Celem pierwszego jest usunięcie defektu kosmetycznego, drugiego przywrócenie normalnego stanu funkcjonalnego stopy. Pamiętaj, że usunięcie kalusa (operacja Schede) nie wyleczy Cię z palucha koślawego.

Artrodeza dla palucha koślawego

Artrodeza to całkowite unieruchomienie stawu śródstopno-klinowego poprzez połączenie tworzących go kości. Operację przeprowadza się u osób ze zniekształceniem poprzecznie rozsianym i paluchem koślawym z nadmierną ruchomością I stawu śródstopno-klinowego.

Test do wykrywania patologicznej ruchomości:

1. palcami jednej ręki przytrzymaj kości śródstopia II-V;
2. drugą ręką chwyć I kość śródstopia i spróbuj przesunąć ją w kierunku grzbietowo-podeszwowym;
3. zobacz, o ile udało Ci się go przesunąć;
4. przemieszczenie kości o więcej niż jeden rozmiar strzałkowy kciuka wskazuje na obecność hipermobilności .

Fakt! Artrodeza jest najbardziej traumatyczną operacją, która polega na całkowitym usunięciu stawu śródstopno-klinowego. Robi się to tylko w ostateczności, gdy inne metody są nieskuteczne.

Operacja deformacji palca młotkowatego

Jak wiadomo, w późniejszych stadiach paluch koślawy łączy się z młotkowatą deformacją palców II-V. Wygląda nieatrakcyjnie i negatywnie wpływa na funkcje stopy. Aby to skorygować, stosuje się szereg interwencji chirurgicznych.

Obejmują one:

• Zadośćuczynienie zamknięte. Istotą techniki jest siłowe skorygowanie wady w sposób niechirurgiczny. Niestety, zadośćuczynienie ma niewielki wpływ, a po nim często pojawiają się nawroty.
• Tenotomia lub transpozycja ścięgien. Operacje wykonywane są na więzadłach stopy. Ich umiejętne skrzyżowanie lub ruch pozwala skorygować zniekształcenie palców młotkowate.
• Resekcja kości. Podczas operacji lekarze wycinają podstawę środkową lub głowę paliczka głównego. Pozwala to na pozbycie się nadmiaru masy kostnej i wyeliminowanie deformacji.
• Osteotomia Weila lub Wilsona. Przypominają operacje Scarf i Chevron, jednak wykonywane są na kościach śródstopia II-V. Chirurdzy dokonują ich sekcji, po czym mocują fragmenty kości tytanowymi śrubami.

W leczeniu deformacji palca młotkowatego osteotomia jest najbardziej skuteczna. To właśnie wykonuje się w najcięższych i zaniedbanych przypadkach.

Czas wyzdrowienia

Pacjenci mogą wstać z łóżka następnego dnia po operacji. Na początku mogą chodzić tylko w butach Baruka.

Buty Baruka.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjenci znajdują się pod nadzorem lekarza prowadzącego. Po 2-3 dniach są wypisywani ze szpitala. Jeśli podczas operacji na osobę nałożono niewchłanialne szwy, są one usuwane w 10-14 dniu.

W przypadku obuwia pacjenci zobowiązani są do noszenia wkładek ortopedycznych przez co najmniej 3 miesiące. Możesz nosić obcasy dopiero sześć miesięcy po operacji. Jednak ich wysokość nie powinna przekraczać 6 cm.

Koszt operacji stopy

Koszt leczenia chirurgicznego zależy od stopnia deformacji, rodzaju i złożoności operacji, poziomu placówki medycznej oraz kwalifikacji pracujących w niej specjalistów. Usunięcie egzostozy w Moskwie kosztuje od 40 000 do 50 000 rubli. Ceny operacji rekonstrukcyjnych zaczynają się od 70 000 rubli. Uwaga cena nie obejmuje badania przedoperacyjnego, konsultacji specjalistów, materiałów eksploatacyjnych oraz rehabilitacji.

Jeśli chcesz być operowany za granicą, zwróć uwagę na Czechy. Leczenie tam będzie Cię kosztować w euro, łącznie z rehabilitacją. W Niemczech i Izraelu ta sama operacja będzie kosztować znacznie więcej.

Opis

W ostatnich latach chirurgia stopy stała się odrębną wąską specjalizacją. Zapewnia zintegrowane podejście do problemów stóp: profilaktyka, kompleksowa diagnostyka, wybór rodzaju i interwencji chirurgicznej, okres rehabilitacji pooperacyjnej. Kiedy zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, operacja dzięki nowoczesnym technikom daje doskonałe efekty: pozwala skorygować deformację, zlikwidować skutki urazu, uwolnić ściśnięte zakończenie nerwowe i wiele więcej.

Nasze centrum chirurgiczne wykonuje operacja stopy dowolny stopień złożoności. Wysoko wykwalifikowani specjaliści pod kierunkiem doświadczonego chirurga endoskopowego, flebologa, naczelnego lekarza szpitala chirurgicznego Witalija Gerbowa przeprowadzają interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem najbardziej zaawansowanych technologii przy użyciu wysokiej jakości materiałów znanych zagranicznych producentów.

PROCEDURA ZAPEWNIENIA OPIEKI CHIRURGICZNEJ PRZY PATOLOGII STOPY

Nasz ośrodek chirurgii świadczy pełen zakres usług w zakresie profilaktyki, diagnostyki, leczenia z dalszą rehabilitacją nabytych schorzeń, urazów czy wad wrodzonych w budowie stopy.

Przed operacją pacjent przechodzi kompleksowe badanie, na podstawie którego wyników oraz obiektywnej oceny stanu kończyny dobierana jest technika interwencji chirurgicznej optymalnie dostosowana do wyeliminowania określonej patologii. Możliwości nowoczesnej aparatury diagnostycznej, w którą wyposażone jest centrum, pozwalają na przeprowadzenie wszelkiej diagnostyki w dniu zabiegu. Po otrzymaniu wyników badań lekarz przepisuje operację w dogodny dla pacjenta dzień tygodnia.

Każdy operacja stopy wykonane przy użyciu nowoczesnych technologii. Zastosowanie technik małoinwazyjnych w praktyce pozwala na interwencje chirurgiczne, znacznie zmniejszając ryzyko powikłań pooperacyjnych. Podczas operacji endoskopowych utrata krwi jest minimalna, pacjent mniej odczuwa ból pooperacyjny, a okres rehabilitacji ulega skróceniu.

Importowane środki znieczulające nie powodują skutków ubocznych i pozwalają pacjentowi dobrze znieść operację. Nasi ortopedzi i chirurdzy mają duże doświadczenie w pracy z nowoczesnymi mikroimplantami i urządzeniami mocującymi (specjalne klamry, śruby), którymi w razie potrzeby stabilizują odłamy kostne. Konstrukcje te są hipoalergiczne, nietoksyczne, nie są odrzucane przez organizm, nie powodują dyskomfortu podczas noszenia obuwia, a także pozwalają zrezygnować z tradycyjnego gipsowania w okresie pooperacyjnym.

CECHY OKRESU POOPERACYJNEGO

Długość pobytu w szpitalu po operacji zależy od stanu pacjenta i wielkości interwencji, ale zwykle nie przekracza 2 dni. Często pacjent jest wypisywany w dniu operacji na rehabilitację ambulatoryjną. Leczenie rehabilitacyjne w okresie pooperacyjnym można również wykonać w NPZC. Kompleks technik fizjoterapeutycznych + ćwiczenia terapeutyczne pozwalają na szybkie przywrócenie funkcji operowanej stopy i powrót do normalnego życia. Przed wypisem lekarz zaleci, które obuwie ortopedyczne należy nosić w konkretnym przypadku.

WSKAZANIA DO ZABIEGU NA STOPIE:

• wszelkie urazy, aż do złamań;
• konsekwencje nieprawidłowego zrostu kości po złamaniu;
• deformacje - Taylor, Haglund, młotkowate lub koślawe deformacje palców;
• wady budowy stopy, na przykład wysoki obcas;
• onychokryptoza (wrastający paznokieć);
• wszelkiego rodzaju płaskostopie - wrodzone, nabyte, krzywicze, urazowe, statyczne itp.;
• zapalenie torebki stawowej;
• artroza;
• przewlekły ból stopy;
• uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu skokowego, prowadzące do niestabilności (schowania stawu skokowego) stopy;
• ostrogi piętowe;
• osteochondropatia - choroba Schinza, Kellera I i II;
• nerwiak Mortona;
• łagodny guz;
• stwardnienie zanikowe boczne i inne.

*Podana cena nie jest ofertą.

W artykule opisano różne rodzaje operacji chirurgicznego leczenia palucha koślawego, od tradycyjnych metod interwencji po nowe zabiegi przezskórne, mniej inwazyjne i wykonywane na oddziale dziennym.

termin paluch koślawy oznaczyć deformację stawów śródstopia / paliczka pierwszego palca, która objawia się nachyleniem tego ostatniego w kierunku pozostałych palców, co najmniej 8 °. Palec pierwszy (kciuk) jest przesunięty ze swojej normalnej pozycji i odchyla się w kierunku pozostałych palców, czasem nawet nakładając się na drugi, a nawet na trzeci palec.

Problem objawia się silnym bólem zlokalizowanym w podeszwie, który w wielu przypadkach może poważnie utrudniać chodzenie. A dodatkowo deformacja stawu z czasem się pogarsza i może osiągnąć taki poziom, że korzystanie ze standardowych butów staje się problematyczne.

Jedynym sposobem leczenia w zaawansowanym stadium jest operacja

Metody, za pomocą których można wykonać operację, i oczywiście wybór, zależą od charakterystyki pacjenta i przyczyn rozwoju choroby.

Na wybór techniki operacyjnej wpływają następujące parametry:

• Wiek pacjenta. Młodzi pacjenci wracają do zdrowia szybciej i całkowicie.
• Stan fizyczny pacjenta. Ocena jest konieczna, aby wybrać rodzaj znieczulenia.
• Zakres działań i oczekiwania pacjenta w sprawie przywrócenia funkcjonalności nogi.
• Wielkość degradacji kości, stawów i tkanek miękkich: ścięgna, chrząstki, torebki stawowe.

Oczywiście lekarz będzie również polegał na szeregu badań klinicznych w celu dokonania oceny: ogólne badanie fizykalne, badanie serca, badanie krwi. Do oceny stopnia deformacji potrzebne będą również pewne testy miejscowe, takie jak prześwietlenie nogi. A do wyboru znieczulenia potrzebna będzie również opinia anestezjologa.

Celem operacji jest wynik

Operacja leczenia palucha koślawego ma na celu:

• „Restrukturyzacja” kciuka z kością śródstopia i w konsekwencji zmniejszenie kąta koślawości.
• Redukcja kąta między pierwszą a drugą kością śródstopia.
• Przywrócenie funkcji stawy.
• Usuwanie z guzów i modzeli, które tworzą się po bocznej stronie głowy pierwszej kości śródstopia.

Metody zabiegowe - chirurgia otwarta i przezskórna

Chirurgia tradycyjna

Zazwyczaj tradycyjne podejście chirurgiczne w leczeniu palucha koślawego stosowany u pacjentów w młodym wieku lub u pacjentów z wyraźnymi schorzeniami stawów.

Podczas tej operacji nacięcia są wystarczająco duże, aby umożliwić dostęp chirurgowi.

Zasady działania:

• Osteotomia (resekcja) głowy kości śródstopia w najbardziej odpowiednim kształcie (L-, V-, jaskółczy ogon itp.) w celu uzyskania najlepszego ustawienia paliczka.
• Osteotomia paliczka w celu całkowitego wyrównania.
• Uwolnienie kości sezamoidalnej z wszelkich zrostów.
• Powrót ścięgna kciuka przywodziciela.
• Powrót torebki stawowej i jej konsolidacja ze skracaniem tkanek.
• W razie potrzeby włóż jeden lub więcej kołków, aby zapewnić stabilność.

Jeśli w zajętym stawie występują zwyrodnienia artrozowe, to w trakcie operacji chirurg oceni stan chrząstki. Jeśli to możliwe, uwolnij staw od wszelkich osteofitów. W przeciwnym razie zostanie zamocowany w taki sposób, że pomimo sztywności będzie można chodzić.

Chirurgia małoinwazyjna

Ta forma interwencji jest bardzo szybki(kilka minut, maksymalnie 10), co oczywiście wymaga mniej czasu na powrót do zdrowia po operacji. Jego wadą jest to, że lekarz nie ma większej swobody działania i nie może wpływać na otaczające tkanki miękkie.

Z tego powodu taka interwencja jest wskazana tylko u młodych lub bardzo młodych pacjentów, ponieważ mają oni większe szanse na powrót do zdrowia.

chirurgia przezskórna

Procedura jest podobna do poprzedniej, ale wykorzystuje miniaturowe narzędzia chirurgiczne, sterowane z zewnątrz, pod kontrolą rentgena.

Ten rodzaj operacji umożliwia interwencję także w tkanki miękkie. Również, oczywiście, w tym przypadku ważne są umiejętności chirurga. Mimo to wiadomo, że ryzyko takiej operacji jest bardzo niskie, ale nie zerowe. Odzyskiwanie tutaj jest również bardzo szybkie.

Znieczulenie i rekonwalescencja pooperacyjna

Wszystkie opisane operacje wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Interwencje małoinwazyjne i przezskórne wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych z powrotem do domu po kilku godzinach.

Niezależnie od zastosowanej metody, poprawna rekonwalescencja po operacji, który rozpoczyna się natychmiast po operacji za pomocą specjalnego gimnastyka rehabilitacyjna, który odbywa się przy użyciu specjalnych butów, co pozwala pacjentowi chodzić już następnego dnia po operacji.

Przezskórna operacja stopy w Hiszpanii to małoinwazyjna metoda stosowana przez najlepszych Hiszpania. Polega na korygowaniu zmienionego ustawienia kości i tkanek miękkich stopy poprzez minimalne nacięcie o długości 2-3 mm (zamiast dużego nacięcia, zwykle 6 cm, wykonywanego w klasycznej chirurgii otwartej).

Jakie są główne deformacje stopy?

Najczęstsza deformacja stopy, która może wymagać przezskórna operacja stopy Czy paluch koślawy (koślawy paluch).

Koński stopa - towarzyszy uporczywe zgięcie podeszwowe. Aktywne zgięcie grzbietowe pod kątem 90 stopni lub mniejszym jest niemożliwe lub trudne. W ciężkich przypadkach stopa niemożliwe doprowadzenie do normalnej pozycji nawet przez bierne zgięcie.

Obcas stopa - charakteryzuje się trwałym zgięciem grzbietowym. W przypadku poważnych odkształceń tylna powierzchnia stopy dotyka przedniej powierzchni nogi.

Puste (twarde, supinowane) stopa - towarzyszy wzrost krzywizny podłużnej części łuku. W ciężkich przypadkach pacjent opiera się tylko na głowach kości śródstopia i guzowatości kości piętowej, podczas gdy odcinki środkowe stopy nie styka się z powierzchnią.

Płaski (miękki, pronujący) stopa - charakteryzuje się spłaszczeniem poprzecznej lub podłużnej części łuku. Przy płaskostopiu podłużnym stopa opiera się na powierzchni nie zewnętrzną krawędzią, jak to zwykle bywa, ale całą podeszwą. Płaskostopie poprzecznemu towarzyszy poszerzenie odcinków przednich oraz zwiększenie odległości między głowami kości śródstopia.

W praktyce kiedy leczenie stóp w hiszpanii, istnieje kombinacja kilku rodzajów deformacji stopy. Wraz ze stanem kości, stawów, ścięgien i więzadeł na wielkość i rodzaj deformacji mogą mieć wpływ zmiany patologiczne w odcinkach leżących nad nimi, zwłaszcza w stawie skokowym.

Jakie są zalety chirurgii przezskórnej w leczeniu stóp w Hiszpanii?

1. Operacja w znieczuleniu miejscowym.
2. Możliwość chodzenia zostaje przywrócona natychmiast po operacji. Pacjent samodzielnie wchodzi i wychodzi z sali operacyjnej.
3. Bez pobytu w szpitalu. Operacja jest wykonywana ambulatoryjnie.
4. Zmniejszenie bólu pooperacyjnego dzięki minimalnemu uszkodzeniu tkanek miękkich. W 95% przypadków pacjenci nie przyjmują leków przeciwbólowych.
5. Nie potrzeba gwoździ ani śrub do mocowania kości.
6. Gips w okresie pooperacyjnym nie jest wymagany, stosuje się jedynie bandaż z gazy i specjalne obuwie.
7. Metoda ta pozwala na powrót do pracy zaraz po operacji.
8. Dzięki niewielkiemu nacięciu zmniejsza się ryzyko powikłań, a blizna pozostaje relatywnie mniejsza.
9. Korzyści finansowe: pobyt w szpitalu to tylko kilka godzin.

Chirurgia przezskórna leczenia stóp w Hiszpanii – BCN Medical Service organizuje leczenie w Hiszpanii, wybiera najlepsze kliniki, specjalistów i towarzyszy na wizycie.