Transfuzje EO zajmują wiodące miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoborów czerwonych krwinek w stanach anemii. Główne wskazanie do stosowania czerwonych krwinek to znaczne zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i w efekcie pojemności tlenowej krwi, które następuje na skutek ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub niedostatecznej erytropoezy, z hemolizą, zwężeniem przyczółka hematopoezy w różnych choroby hematologiczne i onkologiczne, cytostatyki i radioterapia.

Transfuzje czerwonych krwinek są wskazane do stosowania zastępczego w stanach anemii różnego pochodzenia:

§ ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy, którym towarzyszy utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi podczas operacji, porodu itp.);

§ ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza u osób starszych, z wyraźnymi zmianami w hemodynamice;

§ niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego oraz innych narządów i układów, zatruciom na skutek zatruć, oparzeń, infekcji ropnej itp.;

§ niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak itp.).

Ponieważ adaptacja do utraty krwi oraz zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi są bardzo zróżnicowane u różnych pacjentów (osoby starsze gorzej tolerują zespół anemiczny), a przetaczanie krwinek czerwonych nie jest operacją bezpieczną, zalecając transfuzję, Wraz ze stopniem anemii należy zwrócić uwagę nie tylko na wskaźniki czerwonych krwinek, ale także na pojawienie się zaburzeń krążenia, jako najważniejsze kryterium decydujące, obok innych, o wskazaniach do przetoczenia krwinek czerwonych. W przypadku ostrej utraty krwi, nawet dużej, samo stężenie hemoglobiny (70 g/l) nie jest podstawą do podjęcia decyzji o przetoczeniu krwi. Jednak pojawienie się duszności i tachykardii u pacjenta na tle bladości skóry i błon śluzowych jest poważnym powodem przetoczenia krwi. Natomiast przy przewlekłej utracie krwi i niewydolności krwiotwórczej, w większości przypadków jedynie spadek hemoglobiny poniżej 80 g/litr, hematokryt poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia krwinek czerwonych, ale zawsze ściśle indywidualnie,

Środki ostrożności podczas korzystania z EM

W przypadku ciężkiego zespołu anemii nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do przetoczenia EO.

Przeciwwskazaniami względnymi są:

§ ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia,

§ postępujący rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek,

§ przewlekłą niewydolność nerek,

§ przewlekła i ostra niewydolność wątroby,

§ dekompensacja krążenia,

§ wady serca w fazie dekompensacji,

§ zapalenie mięśnia sercowego i stwardnienie mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego II-III stopnia,

§ nadciśnienie III stopnia,

§ wyraźna miażdżyca naczyń mózgowych,

§ krwotoki mózgowe,

§ ciężkie udary mózgowo-naczyniowe,

§ stwardnienie nerek,

§ choroba zakrzepowo-zatorowa,

§ obrzęk płuc,

§ ciężka uogólniona amyloidoza,

§ ostra i rozsiana gruźlica płuc,

§ ostry reumatyzm itp.

Jeżeli istnieją istotne wskazania, wymienione choroby i stany patologiczne nie są przeciwwskazaniem.W stanach zakrzepowo-zakrzepowo-zatorowych, ostrej niewydolności nerek i wątroby wskazane jest przetaczanie przemytych krwinek czerwonych.

Nie zaleca się stosowania czerwonych krwinek w przypadku różnych typów nietolerancji osocza, niezgodności spowodowanej alloimmunizacją antygenami leukocytów i napadowej nocnej hemoglobinurii. Do transfuzji wymiennej u noworodków stosuje się krwinki czerwone, pod warunkiem dodania świeżo mrożonego osocza. W przypadku wcześniaków i biorców zagrożonych przeładowaniem żelazem przetacza się krwinki czerwone o okresie przydatności do spożycia nie dłuższym niż 5 dni, przygotowane z antykoagulantem „glugitsir” CPD i 10 dni z antykoagulantem CPDA-1. Do pojemnika z czerwonymi krwinkami nie należy dodawać roztworów Ca 2+ lub glukozy.

W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z zaburzeniami reologicznymi i mikrokrążenia) bezpośrednio przed transfuzją do każdej dawki EO dodaje się 50-100 ml jałowego 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Skutki uboczne podczas stosowania czerwonych krwinek

Podczas przetaczania czerwonych krwinek mogą wystąpić reakcje i powikłania:

§ hemolityczne reakcje potransfuzyjne;

§ niehemolityczne reakcje potransfuzyjne (głównie dreszcze, gorączka, pokrzywka);

§ alloimmunizacja przeciwko antygenom HLA i erytrocytom;

§ Kiła może zostać przeniesiona, jeśli czerwone krwinki były przechowywane krócej niż 96 godzin w temperaturze 4°C;

§ przeniesienie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) jest możliwe pomimo dokładnego monitorowania krwi dawcy;

§ rzadko, ale możliwe jest przenoszenie pierwotniaków (np. malaria);

§ wstrząs septyczny na skutek skażenia bakteryjnego;

§ brak równowagi biochemicznej podczas masywnej transfuzji, na przykład hiperkaliemia;

§ plamica potransfuzyjna.

Przechowywanie i stabilność czerwonych krwinek EO przechowuje się w temperaturze +2 - +4°C. Okres ważności zależy od składu roztworu konserwującego do krwi lub roztworu do zawieszania EO: EO otrzymany z krwi zakonserwowanej w Glyugitsir, roztwory SPD przechowuje się do 21 dni; z krwi pobranej przy użyciu roztworów Tsiglyufad, CPDA-1 - do 35 dni; EO zawieszony w dodatkowych roztworach przechowuje się do 35-42 dni. Podczas przechowywania EO następuje odwracalna utrata funkcji transportu i dostarczania tlenu do tkanek organizmu. Funkcje czerwonych krwinek częściowo utracone podczas przechowywania przywracane są w ciągu 12-24 godzin od ich krążenia w organizmie biorcy. Z tego wynika praktyczny wniosek - aby złagodzić masywną ostrą niedokrwistość pokrwotoczną z wyraźnymi objawami niedotlenienia, w której konieczne jest pilne uzupełnienie pojemności tlenowej krwi, należy zastosować EO o przeważnie krótkim okresie przydatności do spożycia, a w przypadku umiarkowanej utraty krwi , przewlekła anemia, możliwe jest stosowanie EO o dłuższym okresie przydatności do spożycia.

W praktyce lekarskiej można stosować kilka rodzajów krwinek czerwonych, w zależności od sposobu ich przygotowania i wskazań do hemoterapii:

§ masa czerwonych krwinek (natywna) z hematokrytem 0,65-0,75;

§ zawiesina erytrocytów - masa erytrocytów w zawieszającym się roztworze konserwującym (stosunek erytrocytów do roztworu określa jego hematokryt, a skład roztworu określa czas przechowywania);

§ masa czerwonych krwinek zubożona w leukocyty i płytki krwi;

§ masa erytrocytów rozmrożona i przemyta.

Wskazania do przetaczania krwi i jej składników.

W przypadku prawidłowego Bcc poziom hemoglobiny wynoszący 70 g/l jest wystarczający do zaopatrzenia tkanek w tlen.

Przepisując transfuzję krwi, należy wziąć pod uwagę:

1. Wiek pacjenta.

2. Nasilenie niedokrwistości.

4. Współistniejące choroby układu krążenia i płuc.

5. Obecność niewydolności wątrobowo-nerkowej.

Konieczność każdej transfuzji krwi musi być udokumentowana.

Wskazania do przetoczenia krwinek czerwonych:

1. Głód tlenu w tkankach z ciągłym krwawieniem.

2. Klinicznie istotna niedokrwistość niepoddająca się leczeniu zachowawczemu.

3. Ciężka niedokrwistość u pacjenta wymagającego pilnej operacji.

Składniki i produkty krwi

Tabela 3

Składniki i produkty krwi
Składnik/preparat	Służy do uzupełniania niedoborów	Wskazania do stosowania
Krew pełna w puszkach	BCC, erytrocyty	Obfite krwawienie
Świeża krew pełna (okres ważności krótszy niż 3 dni)	Płytki krwi, czynnik krzepnięcia V, fibrynogen, bcc, erytrocyty	Obfite krwawienie
Koncentraty krwinek czerwonych Masa czerwonych krwinek Umyte czerwone krwinki Zamrożone czerwone krwinki	Czerwone krwinki	Utrata krwi, ostra lub ciężka przewlekła niedokrwistość
Albumina (5% i 25%)		Hipowolemia, oparzenia, zespół nerczycowy, choroby wątroby, hipoproteinemia (?)
Masa płytek krwi	Płytki krwi	Trombocytopenia, trombocytopatie
Świeżo mrożone osocze	Protrombina i inne czynniki krzepnięcia zależne od witaminy K	Przedawkowanie pośrednich antykoagulantów, choroby wątroby, niedobór antytrombiny III, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zaburzenia krzepnięcia po masywnej transfuzji krwi
Krioprecypitat	Fibrynogen, czynnik krzepnięcia VIII	choroba von Willebranda, trombocytopatia mocznicowa, dysfibrynogenemia, hemofilia A
Koncentraty czynników krzepnięcia	Czynniki VII, VIII, IX, X	Niedobór poszczególnych czynników krzepnięcia

A. Krew pełna. Substancja konserwująca – cytroglukofosforan-adenina. Maksymalny okres przydatności do spożycia wynosi 42 dni. Krew jest cennym produktem i wymaga ostrożnego obchodzenia się z nią. Krew pełna jest obecnie rzadko stosowana, ponieważ transfuzja poszczególnych jej składników jest skuteczniejsza. Płytki krwi i niestabilne czynniki krzepnięcia w zakonserwowanej krwi szybko tracą swoje właściwości, co znacznie obniża jej wartość. Świeża krew zachowuje wszystkie swoje właściwości, ale współczesne wymagania dotyczące badania krwi dawców sprawiają, że jej użycie jest prawie niemożliwe. Dlatego w przypadku krwawień zagrażających życiu przetacza się krwinki czerwone zawieszane w soli fizjologicznej oraz, w zależności od wskazań, inne składniki krwi. W przypadku podawania dużych objętości krwi w krótkim czasie, aby zapobiec przeciążeniu objętościowemu, transfuzję przeprowadza się pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego lub płucnej tętnicy płucnej.

B. Koncentraty erytrocytów są lekami z wyboru w przypadku obfitych krwawień. Objętość jednej dawki czerwonych krwinek wynosi 250-350 ml (hematokryt - 50-80%). Istnieją trzy rodzaje koncentratów: czerwone krwinki, zamrożone czerwone krwinki i przemyte czerwone krwinki. Transfuzja jednej dawki czerwonych krwinek zwiększa hematokryt biorcy o 3-4%. Czerwone krwinki nie są stosowane w celu przyspieszenia gojenia się ran, „poprawy samopoczucia” i zamiast suplementów żelaza. Zamrożone krwinki czerwone zachowują zdolność do dobrego przenoszenia tlenu, ale ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt (jedna dawka kosztuje o 40 dolarów więcej). Zamrożone krwinki czerwone stosuje się głównie do uzupełniania banków rzadkich grup krwi, do opóźnionych autohemotransfuzji oraz do uzyskania wypłukanych krwinek czerwonych całkowicie wolnych od leukocytów, płytek krwi i białek surowicy. FDA zezwala na przechowywanie zamrożonych czerwonych krwinek przez 10 lat. Po rozmrożeniu komórki wykorzystuje się w ciągu 24 h. Umyte krwinki czerwone są jeszcze droższe (o 10 dolarów za dawkę) i nie są stosowane w codziennej praktyce. Pacjenci, u których przetoczenie krwi jest powikłane pirogennymi reakcjami niehemolitycznymi, są zwykle uczuleni na antygeny powierzchniowe płytek krwi i granulocytów. Transfuzja przemytych czerwonych krwinek (lub zastosowanie specjalnych filtrów leukocytowych) pozwala uniknąć tego powikłania.

B. Albumina jest sprzedawana w postaci 5% i 25% roztworu w 0,9% NaCl. Ponadto wytwarzana jest frakcja białkowa osocza (Plasmanate), zawierająca 88% albuminy i 12% globuliny. Aby inaktywować wirusy, wszystkie preparaty albumin pasteryzuje się w temperaturze 60° C przez 10 h. Zgłoszono kilka przypadków niedociśnienia tętniczego podczas transfuzji frakcji białkowej osocza, prawdopodobnie z powodu obecności w niej aktywatora prekalikreiny. Częstość występowania tego powikłania w przypadku stosowania nowoczesnych preparatów albuminowych jest stosunkowo niska. Powszechnie przyjmuje się, że preparaty albuminowe zawierają niewiele soli, jednakże stężenie sodu w nich sięga 145 mEq/L. Kwestia przewagi albuminy nad roztworami soli pozostaje kontrowersyjna. Większość klinik i ośrodków urazowych preferuje roztwory soli fizjologicznej, ponieważ są tańsze.

D. Masa płytek krwi. Jeśli krew pacjenta zawiera więcej niż 75 000 μl–1 pełnoprawnych płytek krwi, wówczas krzepnięcie z reguły nie jest zaburzone. Badania inwazyjne u pacjentów z liczbą płytek krwi mniejszą niż 50 000 µl–1 mogą towarzyszyć krwawieniom. Kiedy liczba płytek krwi spadnie do 30 000 µl–1 i mniej, dochodzi do samoistnego krwawienia. W przypadku wrodzonych i nabytych trombocytopatii (na przykład podczas leczenia aspiryną) krwawienie występuje nawet przy prawidłowej liczbie płytek krwi. Jedna dawka masy płytkowej zawiera 50-100 miliardów komórek w 50-70 ml osocza. W przypadku tromboferezy od dawcy uzyskuje się 300–500 miliardów płytek krwi w 200–400 ml osocza, co odpowiada 6 dawkom. Przetoczenie jednej dawki masy płytkowej zwiększa liczbę płytek krwi we krwi o 5000–10 000 µl–1. Główną przeszkodą w zastosowaniu masy płytkowej jest obecność we krwi biorcy przeciwciał przeciwpłytkowych, które niszczą płytki krwi dawcy.

D. Świeżo mrożone osocze zawiera wszystkie czynniki krzepnięcia, stabilne i niestabilne. Świeżo mrożone osocze nie zawiera płytek krwi, a zawartość fibrynogenu jest stosunkowo niska. Wskazania do stosowania:

1. Niedobór antytrombiny III.

2. Choroby wątroby z towarzyszącą upośledzoną syntezą czynników krzepnięcia i krwawieniem.

3. Przedawkowanie pośrednich antykoagulantów.

4. Wymiana lub masowa transfuzja krwi z powodu koagulopatii lub trwającego krwawienia (oprócz czerwonych krwinek).

5. Zespół DIC.

6. Krwawienie lub zbliżające się badania inwazyjne u pacjentów z ciężkim niedoborem czynników krzepnięcia II, V, VII, IX, X, XI lub XIII.

Świeżo mrożone osocze nie jest stosowane do przywracania objętości krwi, żywienia pozajelitowego oraz w celach profilaktycznych po masywnych transfuzjach krwi i operacjach z użyciem sztucznego ciśnienia krwi.

E. Krioprecypitat. Kiedy świeżo mrożone osocze rozmraża się na zimno, tworzy się biały galaretowaty osad, bogaty w czynniki krzepnięcia VIII, XIII, fibrynogen i fibronektynę. Krioprecypitat jest liofilizowany i poddawany obróbce cieplnej w celu inaktywacji wirusów. Stosowany przy niedoborze czynnika krzepnięcia VIII (hemofilia A); choroba von Willebranda (jeśli leczenie desmopresyną jest nieskuteczne); dysfibrynogenemia, trombocytopatia mocznicowa (jeśli leczenie desmopresyną jest nieskuteczne); niedobór czynnika krzepnięcia XIII; Zespół DIC.

J. Fibrynogen. Obecnie zaprzestaje się stosowania fibrynogenu ludzkiego ze względu na niezwykle wysokie ryzyko wirusowego zapalenia wątroby. Aby zrekompensować niedobór fibrynogenu, stosuje się krioprecypitat.

H. Koncentraty czynników krzepnięcia. Do lat 60. XX wieku w leczeniu niedoborów czynników krzepnięcia VIII i IX stosowano wyłącznie świeżo mrożone osocze. Od 1965 roku zaczęto stosować krioprecypitat. Na początku lat 70-tych rozpoczęto produkcję koncentratów czynników krzepnięcia. Pacjenci chorzy na hemofilię mogli samodzielnie stosować te koncentraty w domu, co znacznie ułatwiło im życie. Niestety, jednocześnie wzrosło ryzyko zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby (do 90%); Nawet obróbka cieplna suchych koncentratów w temperaturze 60°C przez 72 godziny nie wyeliminowała całkowicie zagrożenia powikłaniami infekcyjnymi. Stwierdzono, że u znacznej części biorców występują przeciwciała przeciwko wirusowi HIV. Nowe metody przetwarzania koncentratów rozwiązały ten problem. Od 1 stycznia 1990 r. nie zgłoszono żadnego przypadku zakażenia wirusem HIV w wyniku stosowania koncentratów czynników krzepnięcia. Obecnie opracowywane są metody wytwarzania rekombinowanych czynników krzepnięcia.

I. Krew „uniwersalnego” dawcy

Komórki grupy krwi 0(I) nie mają antygenów powierzchniowych A i B, dlatego dawcy z tą grupą krwi nazywani są „uniwersalnymi”. Udowodniono, że transfuzja krwi grupy 0(I) jest stosunkowo bezpieczna i uzasadniona w sytuacjach awaryjnych, gdy nie jest dostępna krew wymaganej grupy lub krew badana pod kątem zgodności indywidualnej. Wykonano setki transfuzji krwi grupy 0(I) (głównie z powodu urazów) i nie zaobserwowano żadnych reakcji hemolitycznych po przetoczeniu. Ryzyko uczulenia biorcy wynosi 6%.

K. Inne leki

1. Desmopresyna (1-deamino-8-D-argininowazopresyna) jest syntetycznym analogiem ADH, który znalazł szerokie zastosowanie w leczeniu koagulopatii. Powoduje zależne od dawki przyspieszenie wszystkich reakcji katalizowanych przez czynnik krzepnięcia VIII. Desmopresyna jest lekiem z wyboru w leczeniu łagodnych postaci hemofilii A i zaburzeń hemostatycznych w mocznicy. Dawkę 0,3 mcg/kg podaje się w ciągu 15–30 minut.

2. Preparaty erytropoetyny (epoetyna alfa, epoetyna beta) produkowane są metodami biotechnologicznymi. Pobudzają erytropoezę, ale efekt terapeutyczny nie pojawia się natychmiast, dlatego nie stosuje się ich w leczeniu ostrej anemii. Przepisywany w dawce 50-100 jednostek/kg 3 razy w tygodniu.

3. Aprotynina jest inhibitorem proteaz (trypsyny, plazminy, kalikreiny), w małych stężeniach hamuje fibrynolizę. Uważa się, że aprotyninę można stosować w celu zapobiegania krwawieniom po operacjach z użyciem sztucznego ciśnienia krwi. Trwają badania kliniczne.

III. Eksperymentalne substytuty krwi. Ponieważ transfuzja krwi i jej składników nie jest całkowicie bezpieczna, trwają poszukiwania „idealnych” substytutów krwi, które mogą przenosić tlen. Wszystkie te leki są na etapie badań przedklinicznych lub klinicznych.

A. Fluorowęglowodory. Fluosol (emulsja 20%) – fluorowany węglowodór; tlen rozpuszcza się w nim 10-20 razy lepiej niż w wodzie. Wszystkie fluorowęglowodory mają podobne właściwości. Same jednak są nierozpuszczalne w wodzie i stosuje się je w postaci emulsji, co zmniejsza ich powinowactwo do tlenu. W przeciwieństwie do krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w kształcie litery S, krzywa dysocjacji oksyfluorowęglowodorów jest liniowa. T1/2 fluosolu przy podawaniu w maksymalnej dawce (40 ml/kg) wynosi tylko 24 h. W przypadku niedokrwistości łagodnej lub umiarkowanej jego stosowanie jest niewłaściwe, w przypadku niedokrwistości ciężkiej jest nieskuteczne. Dalsze badania są w toku.

B. Oczyszczoną hemoglobinę otrzymuje się z hemolizatu erytrocytów poprzez oczyszczanie z białek zrębowych. Lek zawiera 7 g% hemoglobiny i ma powinowactwo do tlenu dwukrotnie większe niż hemoglobina natywna. Powinowactwo hemoglobiny do tlenu ocenia się na podstawie wartości P50 (paO2, przy której 50% hemoglobiny jest nasycone tlenem). W przypadku oczyszczonej hemoglobiny P50 wynosi 12–14 mmHg. Sztuka. Ponadto, ponieważ lek nie zawiera czerwonych krwinek, nie zwiększa lepkości krwi i zmniejsza pojemność minutową serca, średnie ciśnienie krwi i zużycie tlenu. Lek jest testowany.

B. Polimer hemoglobiny pirydoksylowanej. Właściwości koloidowo-onkotyczne leku, stężenie hemoglobiny (14 g%) i P50 są takie same jak we krwi. T1/2 leku w organizmie wynosi 40-48 godzin, nie ma wad oczyszczonej hemoglobiny. Lek jest aktywnie badany.

IV. Opcje terapii transfuzyjnej

A. Odmowa transfuzji krwi. W miarę pogłębiania się naszej wiedzy o fizjologii pojęcie „sygnału do rozpoczęcia transfuzji krwi” straciło na znaczeniu. Poziom hemoglobiny poniżej 100 g/l od dawna nie jest już uważany za wystarczające wskazanie do transfuzji krwi. Zdrowy człowiek toleruje utratę 20% krwi bez specjalnych konsekwencji, jeśli zastąpi się ją roztworami soli. Wskazania do przetoczenia krwi i jej składników należy określić bardzo ostrożnie.

B. Autohemotransfuzja (ryżowa) – przetoczenie własnej krwi pacjenta, wcześniej uzyskanej. Co 72 godziny pobiera się 1 dawkę krwi, ostatnią nie później niż 72 godziny przed zabiegiem; w tym przypadku hematokryt nie powinien być mniejszy niż 33%. Pobieranie krwi można rozpocząć na 6 tygodni przed zabiegiem (maksymalny okres przechowywania krwi zgromadzonej w banku). Pacjentowi przepisano suplementy żelaza. W przypadku konieczności skrócenia odstępów między pobraniami krwi przepisywane są preparaty erytropoetyny.

C. Reinfuzja krwi (ryc.). Wskazania: duże (1 litr i więcej): 1) chirurgiczne, pooperacyjne, 2) pourazowa utrata krwi (uszkodzenie śledziony, wątroby, nerek), 3) ciąża pozamaciczna, 4) krwawienia do wewnętrznych jam ciała.

Przeciwwskazania: 1) ropne zanieczyszczenie przelanej krwi; 2) zanieczyszczenie rozlanej krwi treścią okrężnicy; 3) chirurgia nowotworów złośliwych; 4) niewydolność nerek.

Ponowny wlew krwi z zamkniętych jam surowiczych (jamy opłucnej, jamy osierdzia, jamy otrzewnej) z powodu możliwej hemolizy i infekcji (przy długim pobycie - dłużej niż jeden dzień) jest możliwy tylko po teście hemolizy (test I.S. Kolesnikowa): rozcieńczenie in vitro 1 ml krwi na 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Po odwirowaniu lub osadzenia zawartości probówki przeprowadza się ocenę wizualną próbki. Pojawienie się żółto-różowego koloru w supernatancie wskazuje na ciężką hemolizę i nieprzydatność krwi do reinfuzji.

Rycina 39. Sposób pobierania krwi z pola operacyjnego

Odsysanie krwi z rany operacyjnej odbywa się za pomocą podciśnienia regulowanego w zakresie 60-150 mm Hg, wytworzonego w butelce ze środkiem hemokonserwującym (glugitsir - 1 ml na 4 ml krwi lub heparyna 500 jednostek na 1000 ml pobranej krwi) poprzez odsysanie próżniowe. Dawka cieczy wchodzącej do końcówki ssącej (reopoliglucyna, roztwór soli) wynosi ~1:1.

Rycina 40 Transfuzja krwi podczas reinfuzji krwi

Podczas działania prezentowanego układu następuje sekwencyjnie: 1) otwarta wstępna filtracja ponownie wlewu krwi przez 4 warstwy gazy;

2) nagromadzenie krwi w fiolce po pośredniej filtracji;

3) transfuzja krwi do żyły pacjenta z jednoczesną mikrofiltracją przez filtr kroplowy.

Tabela 4

Reakcje i powikłania podczas transfuzji krwi
Powikłanie		Składnik/preparat
Reakcje alergiczne	1-3% wszystkich odbiorców; 50% biorców z historią chorób alergicznych
Pirogenne reakcje niehemolityczne	1% odbiorców	Plazma (rzadko)
Przeciążenie głośności	Brak danych
Ciężkie reakcje pirogenne (bakteremia)	Do 0,01% odbiorców	Z rzadkimi wyjątkami - krew pełna, czerwone krwinki
Natychmiastowe reakcje hemolityczne	0,03% odbiorców	Krew pełna, koncentrat czerwonych krwinek
Opóźnione reakcje hemolityczne	Brak danych	Krew pełna, koncentrat czerwonych krwinek

Przeprowadzanie transfuzji czerwonych krwinek

Nalać z butelki lub plastikowej torby przy użyciu systemów filtrów. Zaleca się transfuzję czerwonych krwinek przy okresie przydatności do spożycia do 3 dni (dopuszczalny do 21 dni). Podczas transfuzji krwi pacjent jest pod stałą kontrolą (stan ogólny, tętno, AT). Na koniec transfuzji podaje się 10% chlorek wapnia lub glukanian wapnia w ilości 10 ml na 500 ml czerwonych krwinek, aby zapobiec wstrząsowi cytrynianowemu.

Monitorowanie i opieka po transfuzji.

1. Obserwacja pacjenta. Leżenie w łóżku przez 2 godziny. Zakaz jedzenia przez 3-4 godziny.

2. Pomiary termometrią i AT po 1, 2 i 3 godzinach.

3. Ocena ilości, koloru i przezroczystości pierwszej porcji moczu.

4. Badanie krwi i moczu (po 4-6 godzinach lub następnego ranka).

5. Pozostawić w butelce 5-10 ml (przechowywać 2 dni w przypadku badań w przypadku powikłań).

Dokumentacja

Lekarz dokonujący transfuzji hemoskładników ma obowiązek dokonać wpisu do dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego i sporządzić protokół, w którym należy odnotować:

Uzasadnienie i wskazania do transfuzji;

Dane paszportowe każdego pojemnika ze składnikami krwi: nazwisko i inicjały dawcy, grupa krwi, stan Rh, numer pojemnika i data pobrania składników krwi (krew)

Wynik sprawdzenia grupy krwi według układu AB0 i przynależności Rh dawcy i biorcy;

Wynik badania zgodności składników krwi dawcy i biorcy według układu AB0 oraz wynik badania zgodności na czynnik Rh;

Wynik testu biologicznego;

Wyniki kontroli potransfuzyjnej;

Po przetoczeniu lekarz wypełnia kartę i dziennik rejestracji przetoczeń składników transfuzji.

Skrupulatne przestrzeganie tych wymagań - główną gwarancję zapobiegania powikłaniom i reakcjom związanym z transfuzją krwi.

Drogi podawania krwi. metody transfuzji krwi

Metody transfuzji krwi:

W zależności od prędkości - kroplówka, strużka, kroplówka-kap transfuzja.

W zależności od drogi podania - dożylne, dotętnicze, doaortalne, śródkostne.

W zależności od źródła odbioru, sposobu i okresu Do konserwacji transfuzji wykorzystuje się czerwone krwinki (natywne), przemyte krwinki czerwone, zawiesinę czerwonych krwinek, rozmrożone przemyte krwinki czerwone, krew autologiczną.

Pośredni- przetaczanie produktów krwiopochodnych zawierających konserwanty i stabilizatory. Wykonuje się nakłucie żyły odpiszczelowej kończyny lub żyły podobojczykowej. Stosowane są systemy z filtrami PK21-01. Szybkość transfuzji: kroplówka - 20-60 kropli/min, strumień (pod ciśnieniem) 10 ml/min.

Bezpośredni- transfuzja krwi bezpośrednio od dawcy pacjentowi bez etapów stabilizacji i konserwacji. Zatem można przetaczać wyłącznie krew pełną i tylko w przypadku braku składników krwi. Droga podania: dożylna. Technologia metody nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji, co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się do krwiobiegu biorcy mikroskrzeplin, które nieuchronnie tworzą się w układzie transfuzyjnym i mogą powodować chorobę zakrzepowo-zatorową małych gałęzi tętnicy płucnej. Okoliczność ta uwzględnia zidentyfikowane transfuzje krwi. Należy go traktować jako wymuszony środek terapeutyczny w skrajnej sytuacji, gdy następuje nagła, masywna utrata krwi i brak w arsenale lekarza zapasów świeżo mrożonych czerwonych krwinek osocza i krioprecypitatu. Zamiast bezpośredniej transfuzji krwi, w ekstremalnych warunkach można zastosować transfuzję świeżo przygotowanej, tzw. „ciepłej” krwi (zarządzenie nr 164).

Giełda - częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwioobiegu biorcy z jednoczesnym zastąpieniem jej odpowiednią ilością czerwonych krwinek dawcy, osocza i substytutów krwi.

Autohemotransfuzja - transfuzja własnej krwi pacjenta, która została wcześniej przygotowana od samego pacjenta. Przeprowadza się ją na dwa sposoby: poprzez transfuzję krwi, którą pacjentowi wcześniej pobrano i przechowywano do czasu operacji, oraz reinfuzję (patrz poniżej). Autohemotransfuzja ma przewagę nad transfuzją leków dawcy:

Eliminuje powikłania związane z niezgodnością i infekcją chorobami zakaźnymi i wirusowymi, izoimmunizacją;

Zapobiega homologicznemu zespołowi krwi (patrz poniżej)

Opłacalność (zachowanie rezerw krwi dawcy);

Możliwość transfuzji dla pacjentów z rzadkimi grupami krwi

Lepszy wskaźnik przeżycia i użyteczność funkcjonalna czerwonych krwinek.

Wskazanie do autohemotransfuzji – rzadkie grupy krwi lub brak możliwości wyselekcjonowania krwi dawcy, podczas zabiegów chirurgicznych u pacjentów ze spodziewaną dużą utratą krwi i obecnością zaburzeń czynności wątroby i nerek, znacznie zwiększa ryzyko ewentualnych powikłań potransfuzyjnych.

Gromadzenie krwi pacjenta odbywa się poprzez stopniową naprzemienną eksfuzję i transfuzję wcześniej pobranej krwi autologicznej. Głównym zadaniem jest to, aby eksfuzja nie miała negatywnego wpływu na organizm pacjenta, a krew autologiczna w puszce w momencie użycia miała minimalny termin przydatności do spożycia. Metody autohemotransfuzji nie zaleca się w przypadku ciężkich procesów zapalnych, posocznicy, ciężkiego uszkodzenia wątroby i nerek oraz pancytopenii. Metoda autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej jest bezwzględnie przeciwwskazana (zarządzenie nr 164).

Ponowna infuzja(rodzaj autogemonotransfuzji) - odwrotna transfuzja pacjentowi krwi, która rozlała się do jam surowiczych (brzucha, klatki piersiowej) podczas operacji, urazu, z odległego narządu i krwi „sprzętowej” (na przykład sztucznego oksygenatora serca).Więcej często stosowany przy zaburzeniach ciąży jajowodów, pęknięciu śledziony, ranach klatki piersiowej (bez uszkodzenia oskrzeli), dużych naczyniach, uszkodzeniach wątroby (bez uszkodzenia dróg żółciowych).W tej krwi nie ma fibrynogenu, a Produkty jego rozpadu i substancje tromboplastyczne aktywują fibrynolizę, tworzenie tromboplastyny ​​i trombiny, co wskazuje na wewnątrznaczyniowe rozsiane krzepnięcie krwi.

Przeciwwskazania - ostra niewydolność nerek, pęknięcie narządów pustych, hemoliza (stężenie wolnej hemoglobiny powyżej 1 g/l), posocznica, zapalenie zajętego narządu, czas od urazu dłuższy niż 12 godzin (wzrost infekcji).

Technika. Do przeprowadzenia reinfuzji niezbędny jest system składający się ze sterylnego pojemnika oraz zestawu probówek do pobierania krwi za pomocą odsysania elektrycznego, w celu dalszego przemywania czerwonych krwinek i ich transfuzji. Jako stabilizator stosuje się standardowe środki hemokonserwujące lub heparynę. W pierwszej opcji na 100 ml krwi należy dodać 10 ml 4% roztworu cytrynianu sodu. W drugim krew rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1, dodaje się 10,0 tys. jednostek heparyny na 1000 ml rozcieńczonej krwi, po czym izoluje się czerwone krwinki. Przetaczanie odbywa się poprzez system infuzyjny z filtrem, najlepiej z mikrofiltrem (nr zamówienia 164).

REAKCJE na transfuzję krwi- stany, którym nie towarzyszą ciężkie i długotrwałe zaburzenia funkcji narządów i układów i które nie stanowią zagrożenia dla życia. W zależności od przyczyny i kliniki wyróżnia się reakcje: pirogenne, alergiczne, anafilaktyczne.

Reakcje pirogeniczne” - w wyniku wprowadzenia lub powstania pirogenów w krwioobiegu biorcy (pirogenne środki konserwujące, saprofity, izouczulenie w wyniku wielokrotnej transfuzji krwi lub kobiety). Klinika. Reakcja następuje 20-30 minut po transfuzji (czasami w jej trakcie) i trwa kilka godzin. Złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, ból głowy, ból mięśni kończyn, tachykardia, przyspieszony oddech, wymioty, ból dolnej części pleców i kości, duszność.

Reakcje alergiczne- wynik uczulenia na immunoglobuliny, antygeny białek osocza, leukocyty, płytki krwi. Klinika - pokrzywka, obrzęk Quinckego, duszność, przyspieszony oddech, nudności, dreszcze.

Reakcje anafilaktyczne - wynik izosensybilizacji na IgA. Pojawiają się podczas transfuzji, bezpośrednio po niej lub w 2-5 dniu. Klinika - pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, sinica, duszność, przyspieszony oddech, nudności, wymioty, duży i dolny ból pleców, dreszcze.

Reakcje transfuzji krwi Likuvanya.Łagodne reakcje nie wymagają specjalnego leczenia. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach stosuje się leki przeciwgorączkowe, odczulające i objawowe. Do leczenia reakcji alergicznych, leków przeciwhistaminowych i środków odczulających (difenhydramina, suprastyna, chlorek wapnia, kortykosteroidy), leków na układ sercowo-naczyniowy, promedol.

Zapobieganie reakcjom na transfuzję krwi:

1. ścisłe przestrzeganie wymagań dotyczących przygotowania i przetaczania produktów krwiopochodnych (w szczególności stosowanie systemów jednorazowych z filtrami)

2. ocena stanu biorcy, charakteru choroby i reaktywności organizmu, wrażliwości na wstrzyknięte białka, uczulenia ciążą, wielokrotnych transfuzji z powstawaniem przeciwciał antyleukocytowych, przeciwpłytkowych, przeciwciał przeciwko białkom osocza itp. .

3. stosowanie przemytych erytrocytów, preparatów antybakteryjnych z uwzględnieniem przeciwciał u biorcy.

Powikłania po transfuzji krwi - zagrażające życiu dysfunkcje ważnych narządów i układów.

1 Skład o charakterze reaktywnym - wstrząs potransfuzyjny na skutek przetoczenia niezgodnej krwi, zła jakość środowiska, wstrząs anafilaktyczny, zespół masywnej transfuzji

2. Powikłania mechaniczne spowodowane naruszeniem techniki transfuzji - zator powietrzny, zator i zakrzepica, zaburzenia krążenia w kończynach po wstrzyknięciach dożylnych.

3. Zakażenie pacjenta chorobami zakaźnymi, na którą dawca jest chory (malaria, kiła, wirusowe zapalenie wątroby, AIDS itp.).

4. Powikłania spowodowane nieuwzględnienie przeciwwskazań.

Głównym wskazaniem do stosowania czerwonych krwinek jest znaczny spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi, który następuje V w wyniku ostrej lub przewlekłej utraty krwi, nieskutecznej erytropoezy, hemolizy, zwężenia przyczółka krwiotwórczego, cytostatyki i radioterapii. Transfuzja czerwonych krwinek jest wskazana u pacjentów cierpiących na ciężki zespół anemiczny. Utrzymanie hematokrytu należy uznać za optymalne krew u pacjentów na poziomie nie niższym niż 30%, a hemoglobiny - nie mniejszym niż 90 g/l. Należy jednak wziąć pod uwagę, że adaptacja do spadku liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi jest różna u różnych pacjentów w zależności od wieku, płci, genezy niedokrwistości i tempa jej narastania, a także obecność współistniejącego zatrucia lub współistniejących chorób serca i płuc, dlatego taktyka leczenia i wskazania do przetoczenia krwinek czerwonych muszą być ściśle zróżnicowane i indywidualne. Poziom hemoglobiny i hematokrytu w ostrej utracie krwi nie zawsze jest podstawą do podjęcia decyzji o przepisaniu transfuzji, ponieważ wskaźniki te mogą utrzymywać się na zadowalającym poziomie przez długi czas przy niezwykle niebezpiecznym spadku objętości krążącej krwi. Jednak szybkie pogorszenie stanu ogólnego, pojawienie się duszności, kołatania serca, bladości skóry i błon śluzowych jest poważnym powodem stosowania czerwonych krwinek.

Ostra utrata krwi, uniemożliwiająca szybkie przywrócenie hemostazy, wymaga użycia dużych objętości czerwonych krwinek, należy jednak mieć na uwadze, że przetaczanie więcej niż 2 dawek (>0,5 l) na dobę zwiększa ryzyko powikłań potransfuzyjnych a przede wszystkim zespół krwi homologicznej. W niektórych przypadkach masywna utrata krwi jest spowodowana zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego i w tej sytuacji masywne transfuzje krwi mogą pogorszyć stan pacjenta. Pod tym względem optymalny jest następujący stosunek środków do transfuzji, aby zatrzymać ostrą masywną utratę krwi (> 1 litr krwi): na 1 litr utraty krwi przekraczającej 0,5 litra należy przetoczyć 1-2 dawki czerwonych krwinek ( 200-500 ml), 1-2 dawki świeżo mrożonego osocza dawcy (średnio 200-400 ml) i 1-1,5 litra soli fizjologicznej lub roztworów koloidalnych.

U pacjentów hematologicznych wskazania do stosowania czerwonych krwinek powinny być bardziej rygorystyczne niż w ogólnej praktyce terapeutycznej i chirurgicznej. W żadnym wypadku leczenia niedoboru żelaza lub niedokrwistości z niedoboru B nie należy rozpoczynać od transfuzji czerwonych krwinek, ponieważ może to zamazać obraz odpowiedzi pacjenta na leczenie. Wskazaniem do przetoczenia krwinek czerwonych mogą być jedynie ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, w przypadku wyraźnych zmian w hemodynamice, a także konieczności pilnej operacji i spodziewanej dużej utraty krwi. W przypadku anemii spowodowanej zahamowaniem hematopoezy, która występuje u pacjentów z ostrą białaczką, niedokrwistością aplastyczną, zespołem mielodysplastycznym, szpiczakiem mnogim i innymi hemoblastozami, przetaczanie krwinek czerwonych jest wskazane tylko wtedy, gdy poziom hemoglobiny we krwi obniży się poniżej 90 g/ l. Utrzymanie tego poziomu w trakcie indukcyjnego przebiegu chemioterapii u pacjenta z ostrą białaczką wymaga transfuzji średnio 1-1,5 litra krwinek czerwonych. Należy zauważyć, że u pacjentów z hemoblastozą kompensacja niedokrwistości powinna znaleźć się na obowiązkowej liście środków przygotowujących do intensywnej chemioterapii, ponieważ podawanie leków cytostatycznych na tle niedokrwistości jest przez pacjentów gorzej tolerowane niż na tle poniżej normy lub prawidłowych wartości hemoglobiny we krwi i towarzyszy mu duża liczba toksycznych powikłań.

U pacjentów zależnych od transfuzji krwi przez długi czas zwykle rozwija się hemosyderoza. W tej kategorii pacjentów hematologicznych wskazania do przetaczania krwinek czerwonych powinny być jeszcze bardziej rygorystyczne i najwyraźniej poziom hemoglobiny we krwi powinien być utrzymywany na poziomie co najmniej 80 g/l, a przetaczanie krwi powinno być być prowadzone na tle kursów Desferal.

W przypadku niedokrwistości spowodowanej chorobami przewlekłymi, zatruciami, a także w przypadku zatruć, oparzeń, infekcji ropnych i hipersplenizmu należy ograniczyć przetaczanie krwinek czerwonych i zapewnić utrzymanie zadowalającej hemodynamiki. O tym, czy wskazana jest transfuzja krwi, należy decydować indywidualnie. Łagodzenie zespołu anemicznego w tych stanach powinno opierać się na leczeniu patogenetycznym choroby podstawowej.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego praktycznie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do przetaczania krwinek czerwonych. Jeśli to możliwe, należy unikać transfuzji czerwonych krwinek w przypadku nabytej niedokrwistości hemolitycznej, ponieważ może to nasilić hemolizę. Wskazaniem do stosowania krwinek czerwonych u pacjentów z niedokrwistością hemolityczną lub zespołem hemolitycznym jest narastający zespół anemiczny ze stężeniem hemoglobiny we krwi poniżej 70 g/l, ciężką hipoksemią, dusznością i powikłaniami sercowo-naczyniowymi. Ponadto preferowane w tym przypadku powinny być indywidualnie wyselekcjonowane krwinki czerwone, a w skrajnych przypadkach krwinki czerwone rozmrożone, przemyte lub przefiltrowane.

Względnymi przeciwwskazaniami do przetoczenia krwinek czerwonych od dawców są przewlekła niewydolność nerek i wątroby, ostre i podostre zapalenie wsierdzia, choroby serca z niewydolnością krążenia w stopniu P-III, nadciśnienie tętnicze III stopnia, ciężka miażdżyca mózgu i ciężkie udary naczyniowo-mózgowe, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa, amyloidoza, ostra i rozsiana gruźlica, ostry reumatyzm, zespół dystresu i obrzęk płuc. Dlatego w tych warunkach stosowanie czerwonych krwinek powinno odbywać się wyłącznie ze względów zdrowotnych, biorąc pod uwagę sytuację kliniczną w każdym konkretnym przypadku.

Wraz z rozwojem alloimmunizacji pacjentów na erytrocyty, wykorzystanie masy erytrocytów powinno odbywać się wyłącznie po indywidualnym wyborze dawcy, a preferować należy specjalnie wyselekcjonowaną, przemytą lub rozmrożoną i zubożoną w leukocyty (za pomocą filtrów leukocytowych) masę erytrocytów . Skuteczność transfuzji czerwonych krwinek dawcy w tym przypadku może zwiększyć plazmaferezę. Metody wykrywania allosensytyzacji pacjentów regulują dokumenty regulacyjne (Instrukcje dotyczące transfuzji krwi i jej składników. M., 1988).

Okres ważności czerwonych krwinek zależy od składu roztworu konserwującego krew. Masa czerwonych krwinek uzyskana z krwi przygotowanej w roztworze Glyugitsir Lub Cytroglukofosforan, chrapać w temperaturze 4°C przez 21 dni, a Qi-glufad, CPDI – do 35 dni (Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 363 z dnia 25 listopada 2002 r. „W sprawie zatwierdzenia instrukcji użytkowania składników krwi”).

W ostatnich latach pojawiła się tendencja do zastępowania transfuzji krwinek czerwonych alternatywną metodą terapii, która oprócz bezpośredniego efektu terapeutycznego zapewnia zakaźność I bezpieczeństwo immunologiczne pacjentów. W tym celu stosuje się preparaty erytropoetyny (Recor-mon, Eprex itp.). Ustalono, że leczenie tymi lekami szpiczaka mnogiego, przewlekłej białaczki limfatycznej, Kinsky'ego lgszfom I Zespół mielodysplastyczny z ciężką niedokrwistością wykazał wysoką skuteczność u ponad 60% pacjentów. Naszym zdaniem przejście od terapii składowej do hemoterapii lekowej powinno stać się systemem, tradycją. Nadal jednak konieczne jest doprecyzowanie wskazań w przypadku wielu innych chorób układu krwionośnego.

1. Ustalić wskazania do przetoczenia krwi, określić przeciwwskazania, zebrać historię transfuzji.

2. Określ grupę krwi i współczynnik Rh biorcy.

3. Wybierz odpowiednią krew (jednogrupową i jednorezusową) i makroskopowo oceń jej przydatność.

4. Sprawdź ponownie grupę krwi dawcy (z worka) według systemu AB0.

5. Przeprowadzić indywidualny test kompatybilności z wykorzystaniem systemu AB0.

6. Przeprowadzić indywidualny test zgodności na podstawie współczynnika Rh.

7. Przeprowadź test biologiczny.

8. Wykonaj transfuzję krwi.

9. Uzupełnij dokumentację.

10. Obserwuj pacjenta po transfuzji krwi.

Makroskopowa ocena przydatności krwi

przeprowadza się kontrolę wzrokową pojemnika z krwią lub jej składnikami.

Opakowanie musi być zapieczętowane. Prawidłowość certyfikacji (numer, daty, akcesoria)

imię i nazwisko dawcy itp.). Trzy warstwy są charakterystyczne tylko dla krwi pełnej.

Osocze musi być przezroczyste i wolne od błon i płatków (zakażona krew) oraz skrzepów.

Testy indywidualnej zgodności

Próbki pobierane są w ramach przygotowania do transfuzji krwi. Przeprowadzane są dwie reakcje – według układu AB0 i według współczynnika Rh.

Sprawdź indywidualną zgodność według współczynnika Rh.

W praktyce klinicznej najczęściej stosowany jest test poliglucynowy. Na dno probówki wirówkowej dodaje się dwie krople surowicy biorcy. Następnie dodaje się do niego jeden

kropla badanej krwi lub czerwonych krwinek i 1 kropla 33% roztworu poliglucyny. Obracając tubkę ruchem okrężnym, zawartość zostaje rozprowadzona po jej wewnętrznej powierzchni. Po 3 minutach dodać 3-4 ml roztworu fizjologicznego i wymieszać poprzez jedno- lub dwukrotne odwrócenie probówki (bez wstrząsania). Obecność aglutynacji wskazuje na niezgodność krwi. W przypadku jednorodnie zabarwionej różowej cieczy krew dawcy i biorcy jest zgodna pod względem współczynnika Rh.

Próbka biologiczna

Najpierw wlewa się 10 ml z szybkością 2–3 ml (40–60 kropli) na minutę, następnie zamyka się zakraplacz i obserwuje stan pacjenta przez 3 minuty. Jeżeli nie ma klinicznych objawów reakcji lub powikłań, wstrzykuje się strumieniem kolejne 15–20 ml krwi i ponownie obserwuje pacjenta przez 3 minuty. Procedura jest przeprowadzana ponownie. TYLKO TRZY RAZY.

Brak reakcji pacjenta po trzykrotnym sprawdzeniu jest oznaką zgodności podawanej krwi. Następnie przeprowadza się transfuzję krwi.

Przeprowadzanie transfuzji krwi

Przed transfuzją pojemnik ze składnikami krwi należy pozostawić w temperaturze pokojowej przez 30–40 minut, w sytuacjach awaryjnych należy go ogrzać w łaźni wodnej do temperatury 37 С. Transfuzję przeprowadza się za pomocą jednorazowego systemu do transfuzji z filtrem kroplowym 40–60. w minutę.

Kompletowanie dokumentacji

Przed transfuzją krwi lekarz wpisuje do wywiadu epikryzys przedtransfuzyjny, który powinien zawierać wywiad transfuzyjny i położniczy, wskazania do transfuzji, imię-42

nowacja i dawka środka transfuzyjnego. Po przetoczeniu krwi lekarz wpisuje do historii choroby protokół przetoczenia krwi:

Lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu, wskazując podstawowe dane z historii choroby pacjenta w specjalnym dzienniku – „Księga rejestracji przetoczeń krwi, jej składników i

narkotyki."

Monitorowanie pacjenta po przetoczeniu krwi

Po przetoczeniu biorca pozostaje w łóżku przez 2 godziny, jest monitorowany przez 3 godziny, mierząc temperaturę ciała i ciśnienie krwi trzy razy na godzinę, zapisując je

dane w historii choroby. Następnego dnia wymagane jest kliniczne badanie krwi i ogólne badanie moczu.