Rehabilitacja po wrzodzie żołądka. Rehabilitacja pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy Rehabilitacja medyczna w chorobie wrzodowej żołądka
Test
do rehabilitacji fizycznej
Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy
WPROWADZANIE
Problem chorób przewodu pokarmowego jest w tej chwili najistotniejszy. Wśród wszystkich chorób narządów i układów wrzód trawienny zajmuje drugie miejsce po chorobie wieńcowej.
Cel pracy: zbadanie metod rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.
Cele badań:
.Aby zbadać główne dane kliniczne dotyczące wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. 2.Poznanie metod rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Na obecnym etapie cały kompleks środków rehabilitacyjnych daje doskonałe wyniki w powrocie do zdrowia pacjentów z chorobą wrzodową. W proces rehabilitacji włącza się coraz więcej metod z medycyny orientalnej, medycyny alternatywnej i innych branż. Najlepszy efekt i stabilna remisja następuje po zastosowaniu środków psychoregulacyjnych i elementów autotreningu. L.S. Khodasevich podaje następującą interpretację choroby wrzodowej - jest to przewlekła choroba charakteryzująca się dysfunkcją i powstawaniem wrzodów w ścianie żołądka lub dwunastnicy. Badania L.S. Khodasevich (2005) wykazał, że choroba wrzodowa jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Wrzód trawienny dotyka do 5% dorosłej populacji. Szczytową zachorowalność obserwuje się w wieku 40-60 lat, zachorowalność jest wyższa wśród mieszkańców miast niż wśród mieszkańców wsi. Co roku na tę chorobę i jej powikłania umiera 3000 osób. Wrzód trawienny rozwija się częściej u mężczyzn, głównie w wieku poniżej 50 lat. S.N. Popow podkreśla, że w Rosji jest ponad 10 milionów takich pacjentów z prawie rocznym nawrotem wrzodów u około 33% z nich. Wrzód trawienny występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat. IA Kalyuzhnova twierdzi, że najczęściej ta choroba dotyka mężczyzn. Lokalizacja owrzodzenia w dwunastnicy jest typowa dla osób młodych. Ludność miejska choruje na chorobę wrzodową częściej niż ludność wiejska. L.S. Chodasevich przytacza następujące możliwe powikłania wrzodu trawiennego: perforację (perforację) wrzodu, penetrację (do trzustki, ściany jelita grubego, wątroby), krwawienie, okołowrzodowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okołożołądkowe, zapalenie okołowrzodowe dwunastnicy, zapalenie okołodwunastnicze; zwężenie wlotu i wylotu żołądka, zwężenie i deformacja opuszki dwunastnicy, nowotwór wrzodu żołądka, komplikacje kombinowane. W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S.N. Przede wszystkim należy stosować Popow, leki, reżim ruchowy, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masaż, żywienie terapeutyczne. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, ruchowe, absorpcyjne i wydalnicze przewodu pokarmowego. Rozdział 1. Podstawowe dane kliniczne dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy Według Chodasiewicza L.S. (2005) termin „wrzód trawienny” charakteryzuje się tworzeniem miejsc zniszczenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. W żołądku lokalizuje się częściej na krzywiźnie mniejszej, w dwunastnicy - w bańce na tylnej ścianie. PIEKŁO. Ibatov uważa, że czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia PU są przedłużający się i / lub powtarzający się stres emocjonalny, predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy, skażenie Helicobacter pylori, zaburzenia odżywiania, palenie i picie alkoholu. W słowniku edukacyjnym - podręczniku O.V. Kozyrewa, A.A. Koncepcja „wrzodu” Iwanowa charakteryzuje się lokalną utratą tkanki na powierzchni skóry lub błony śluzowej, zniszczeniem ich głównej warstwy oraz raną, która goi się powoli i jest zwykle zakażona obcymi mikroorganizmami. S.N. Popov uważa, że różne uszkodzenia NS (ostre psychotraumy, przeciążenie fizyczne, a zwłaszcza psychiczne, różne choroby nerwowe) przyczyniają się do rozwoju PU. Należy również zwrócić uwagę na znaczenie czynnika hormonalnego, a zwłaszcza histaminy i serotoniny, pod wpływem których wzrasta aktywność czynnika kwasowo-peptycznego. Pewne znaczenie ma naruszenie diety i składu żywności. W ostatnich latach coraz więcej miejsca zajmuje zakaźny (wirusowy) charakter tej choroby. Pewną rolę w rozwoju PU odgrywają również czynniki dziedziczne i konstytucyjne. L.S. Khodasevich identyfikuje dwa etapy powstawania przewlekłego wrzodu: erozja - powierzchowny defekt wynikający z martwicy błony śluzowej; ostry wrzód - głębszy defekt, który wychwytuje nie tylko błonę śluzową, ale także inne błony ściany żołądka. S.N. Popow uważa, że obecnie powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy występuje w wyniku zmian w stosunku lokalnych czynników „agresji” i „ochrony”; jednocześnie następuje znaczny wzrost „agresji” na tle spadku czynników „ochrony”. (zmniejszenie produkcji wydzieliny śluzówkowej, spowolnienie procesów fizjologicznej regeneracji nabłonka powierzchniowego, zmniejszenie krążenia krwi w łożysku mikrokrążenia i trofizmu nerwowego błony śluzowej; zahamowanie głównego mechanizmu sanogenezy - układu odpornościowego, itp.). L.S. Chodasewicz przytacza różnice między patogenezą wrzodów żołądka a wrzodami odźwiernikowo-dwunastniczymi. Patogeneza wrzodów odźwiernikowo-dwunastniczych: zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy; hipertoniczność nerwu błędnego ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-peptycznego; podwyższony poziom przysadkowego hormonu adrenokortykotropowego i glikokortykosteroidów nadnerczowych; znaczna przewaga kwasowo-peptycznego czynnika agresji nad czynnikami ochrony błony śluzowej. Patogeneza choroby wrzodowej żołądka: tłumienie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, zmniejszenie napięcia nerwu błędnego i aktywność wydzielania żołądkowego; osłabienie czynników ochronnych błon śluzowych 1.2 Obraz kliniczny, klasyfikacja i powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy W obrazie klinicznym choroby S.N. Popov zwraca uwagę na zespół bólowy, który zależy od umiejscowienia owrzodzenia, zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, zgaga, zmiana apetytu), który podobnie jak ból może być rytmiczny, mogą wystąpić objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub kliniki zapalenia otrzewnej, gdy wrzód jest perforowany. Wiodąca cecha, według S.N. Popowa i L.S. Khodasevich, to tępy, obolały ból w okolicy nadbrzusza, najczęściej w okolicy nadbrzusza, zwykle występujący 1-1,5 godziny po jedzeniu z wrzodem żołądka i 3 godziny później z wrzodem dwunastnicy, w którym ból jest zwykle zlokalizowany na na prawo od linii środkowej brzucha. Czasami pojawiają się bóle na pusty żołądek, a także bóle nocne. Wrzód żołądka obserwuje się zwykle u pacjentów w wieku powyżej 35 lat, wrzód dwunastnicy - u osób młodych. Występuje typowa sezonowość wiosennych zaostrzeń Podczas YaB S.N. Popow wyróżnia cztery fazy: zaostrzenie, zanikające zaostrzenie, niepełną remisję i całkowitą remisję. Najniebezpieczniejszym powikłaniem PU jest perforacja ściany żołądka, której towarzyszy ostry ból „sztyletu” w jamie brzusznej i objawy zapalenia otrzewnej. Wymaga to natychmiastowej interwencji chirurgicznej. P.F. Litvitsky bardziej szczegółowo opisuje przejawy PU. PUD objawia się bólem w nadbrzuszu, objawami dyspeptycznymi (odbijanie powietrzem, pokarmem, nudnościami, zgagą, zaparciami), objawami astenowegetatywnymi w postaci zmniejszonej sprawności, osłabienia, tachykardii, niedociśnienia tętniczego, umiarkowanego bólu miejscowego i ochrony mięśni w obszar nadbrzusza, a owrzodzenia mogą zadebiutować perforacją lub krwawieniem. DU objawia się bólem dominującym u 75% pacjentów, wymiotami na wysokości bólu, przynoszącymi ulgę (zmniejszenie bólu), nieokreślonymi dolegliwościami dyspeptycznymi (odbijanie, zgaga, wzdęcia, nietolerancja pokarmowa w 40-70%, częste zaparcia), palpacja jest określany przez ból w nadbrzuszu, czasem z pewnym oporem mięśni brzucha, objawy astenowegetatywne, a także odnotować kilkutygodniowe okresy remisji i zaostrzeń. W słowniku edukacyjnym - podręczniku O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanow rozróżnia wrzód: dwunastnica - wrzód dwunastnicy. Przebiega z okresowymi bólami w okolicy nadbrzusza, pojawiającymi się po długim czasie po jedzeniu, na czczo lub w nocy. Wymioty nie występują (jeśli nie rozwinęły się zwężenia), bardzo często występuje zwiększona kwasowość soku żołądkowego, krwotoki; żołądka i dwunastnicy - GU i wrzód dwunastnicy; żołądek - GU; perforowany wrzód - wrzód żołądka i dwunastnicy, perforowany do wolnej jamy brzusznej. P.F. Litwicki i Yu.S. Popova podaje klasyfikację BU: Większość owrzodzeń typu 1 występuje w trzonie żołądka, a mianowicie w obszarze zwanym miejscem najmniejszego oporu, tzw. strefie przejściowej, zlokalizowanej między trzonem żołądka a antrum. Główne objawy owrzodzenia tej lokalizacji to zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, które przynoszą ulgę, ból występujący 10-30 minut po jedzeniu, który może promieniować do pleców, lewego podżebrza, lewej połowy klatki piersiowej i/lub za mostkiem. Wrzód antrum żołądka jest typowy dla młodych ludzi. Przejawia się to "głodnymi" i nocnymi bólami, zgagą, rzadziej - wymiotami o silnym kwaśnym zapachu. Wrzody żołądka, które występują razem z wrzodem dwunastnicy. Wrzody kanału odźwiernika. W swoim przebiegu i przejawach bardziej przypominają wrzody dwunastnicy niż wrzody żołądka. Głównymi objawami owrzodzenia są ostre bóle w nadbrzuszu, stałe lub pojawiające się losowo o każdej porze dnia, którym mogą towarzyszyć częste silne wymioty. Taki wrzód jest obarczony różnego rodzaju komplikacjami, przede wszystkim zwężeniem odźwiernika. Często przy takim wrzodzie lekarze są zmuszeni uciekać się do interwencji chirurgicznej; Owrzodzenia wysokie (podsercowe), zlokalizowane w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego na krzywiźnie mniejszej żołądka. Częściej występuje u osób starszych w wieku powyżej 50 lat. Głównym objawem takiego owrzodzenia jest ból, który pojawia się zaraz po jedzeniu w okolicy wyrostka mieczykowatego (pod żebrami, gdzie kończy się mostek). Powikłania charakterystyczne dla takiego owrzodzenia to wrzodziejące krwawienie i penetracja. Często w jego leczeniu konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej; Wrzód dwunastnicy. W 90% przypadków owrzodzenie dwunastnicy zlokalizowane jest w opuszce (pogrubienie w jej górnej części). Głównymi objawami są zgaga, „głodny” i nocne bóle, najczęściej po prawej stronie brzucha. S.N. Popov klasyfikuje również owrzodzenia według typu (pojedyncze i mnogie), według etiologii (związane z Helicobacter pylori i niezwiązane z HR), według przebiegu klinicznego (typowe, atypowe (z atypowym zespołem bólowym, bezbolesne, ale z innymi objawami klinicznymi, bezobjawowe)) , według poziomu wydzielania żołądkowego (ze zwiększonym wydzielaniem, z normalnym wydzielaniem i ze zmniejszonym wydzielaniem), przez charakter przebiegu (po raz pierwszy wykryto PU, nawracający przebieg), według stadium choroby (zaostrzenie lub remisja) , przez obecność powikłań (krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy). Przebieg kliniczny PU wyjaśnia S.N. Popowa może być powikłana krwawieniem, perforacją wrzodu w jamie brzusznej, zwężeniem odźwiernika. Przy długim przebiegu może wystąpić nowotworowe zwyrodnienie wrzodu. U 24-28% pacjentów wrzody mogą przebiegać nietypowo - bez bólu lub z bólem przypominającym inną chorobę (dławica piersiowa, osteochondroza itp.) I są wykrywane przypadkowo. PU może również towarzyszyć niestrawność żołądka i jelit, zespół astenoneurotyczny. Yu.S. Popova bardziej szczegółowo opisuje możliwe powikłania choroby wrzodowej: Perforacja (perforacja) wrzodu, czyli powstanie rany przelotowej w ścianie żołądka (lub 12PC), przez którą niestrawiony pokarm wraz z kwaśnym sokiem żołądkowym dostaje się do jamy brzusznej. Często perforacja owrzodzenia następuje w wyniku picia alkoholu, przejadania się lub nadmiernego wysiłku fizycznego. Penetracja jest naruszeniem integralności żołądka, gdy zawartość żołądka rozlewa się do pobliskiej trzustki, sieci, pętli jelitowych lub innych narządów. Dzieje się tak, gdy w wyniku stanu zapalnego ściana żołądka lub dwunastnicy łączy się z otaczającymi narządami (powstają zrosty). Ataki bólu są bardzo silne i nie są usuwane za pomocą leków. Leczenie wymaga operacji. Krwawienie może wystąpić podczas zaostrzenia owrzodzenia. Może to być początek zaostrzenia lub otwarte w momencie, gdy pojawiły się już inne objawy wrzodu (ból, zgaga itp.). Należy zauważyć, że krwawienie z owrzodzenia może wystąpić zarówno w przypadku ciężkiego, głębokiego, zaawansowanego owrzodzenia, jak i świeżego, małego owrzodzenia. Głównymi objawami krwawiących wrzodów są czarne stolce i wymioty w kolorze fusów (lub wymiociny krwią). W nagłych przypadkach, gdy stan pacjenta staje się niebezpieczny, z krwawieniem wrzodziejącym, podejmuje się interwencję chirurgiczną (zaszywa się krwawiącą ranę). Często krwawienie z wrzodów leczy się lekami. Ropień podprzeponowy to zbiór ropy między przeponą a sąsiednimi narządami. Ta komplikacja PU jest bardzo rzadka. Rozwija się w okresie zaostrzenia PU w wyniku perforacji owrzodzenia lub rozprzestrzeniania się infekcji przez układ limfatyczny żołądka lub dwunastnicy. Niedrożność odźwiernika żołądka (zwężenie odźwiernika) to anatomiczne zniekształcenie i zwężenie światła zwieracza wynikające z bliznowacenia owrzodzenia kanału odźwiernika lub początkowej części dwunastnicy. Zjawisko to prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania ewakuacji pokarmu z żołądka. Zwężenie odźwiernika i związane z nim zaburzenia procesu trawienia prowadzą do zaburzeń wszystkich rodzajów metabolizmu, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Główną metodą leczenia jest operacja. rehabilitacja wrzodów trawiennych 1.3 Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy Diagnozę PU stawia się pacjentom najczęściej w okresie zaostrzenia, mówi Yu.S. Popowa. Pierwszym i głównym objawem owrzodzenia jest silny ból spazmatyczny w nadbrzuszu, w nadbrzuszu (powyżej pępka, na styku łuków żebrowych i mostka). Ból z wrzodem – tzw. głodny, dręczący chorego na czczo lub w nocy. W niektórych przypadkach ból może wystąpić 30-40 minut po jedzeniu. Oprócz bólu występują inne objawy zaostrzenia choroby wrzodowej. Są to zgaga, kwaśne odbijanie, wymioty (pojawiają się bez uprzednich nudności i przynoszą chwilową ulgę), zwiększony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak równowagi psychicznej. Należy również zauważyć, że podczas zaostrzenia choroby wrzodowej z reguły pacjent cierpi na zaparcia. Metody stosowane przez współczesną medycynę do diagnozowania wrzodów w dużej mierze pokrywają się z metodami diagnozowania przewlekłego zapalenia żołądka. Badania rentgenowskie i fibrogastroskopowe określają zmiany anatomiczne w narządzie, a także odpowiadają na pytanie, które funkcje żołądka są zaburzone. Yu.S. Popova oferuje pierwsze, najprostsze metody badania pacjenta z podejrzeniem wrzodu - są to badania laboratoryjne krwi i kału. Umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów w klinicznym badaniu krwi ujawnia ukryte krwawienie. Analiza kału „Badanie krwi utajonej w stolcu” powinno wykazać obecność w nim krwi (z krwawiącego wrzodu). Kwasowość żołądka w PU jest zwykle zwiększona. W związku z tym ważną metodą diagnozowania PU jest badanie kwasowości soku żołądkowego metodą Ph-metry, a także pomiar ilości kwasu solnego w porcjach treści żołądkowej (treść żołądka uzyskuje się przez sondowanie). Główną metodą diagnozowania wrzodów żołądka jest FGS. Za pomocą FGS lekarz może nie tylko zweryfikować obecność wrzodu w żołądku pacjenta, ale także zobaczyć, jak duży jest, w którym odcinku żołądka się znajduje, czy jest to wrzód świeży czy gojący się, czy krwawi, czy nie. Ponadto FGS umożliwia diagnozę pracy żołądka, a także pobranie do analizy mikroskopowego fragmentu błony śluzowej żołądka dotkniętego owrzodzeniem (ta ostatnia pozwala w szczególności ustalić, czy pacjent jest dotknięty HP). Gastroskopia, jako najdokładniejsza metoda badawcza, pozwala ustalić nie tylko obecność wrzodu, ale także jego wielkość, a także pomaga odróżnić wrzód od raka, zauważyć jego zwyrodnienie w guz. Yu.S. Popova podkreśla, że badanie fluoroskopowe żołądka pozwala nie tylko zdiagnozować obecność wrzodu w żołądku, ale także ocenić jego funkcje ruchowe i wydalnicze. Dane dotyczące naruszenia zdolności motorycznych żołądka można również uznać za pośrednie objawy wrzodu. Tak więc, jeśli w górnej części żołądka znajduje się wrzód, następuje przyspieszona ewakuacja pokarmu z żołądka. Jeśli wrzód znajduje się wystarczająco nisko, jedzenie, wręcz przeciwnie, dłużej utrzymuje się w żołądku. 4 Leczenie i profilaktyka wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S.N. Przede wszystkim należy stosować Popow, leki, reżim ruchowy, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masaż, żywienie terapeutyczne. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, ruchowe, absorpcyjne i wydalnicze przewodu pokarmowego. Przyczyny, oznaki, metody diagnozy i możliwe powikłania PU są nieco inne, w zależności od tego, w którym odcinku żołądka lub dwunastnicy zlokalizowane jest zaostrzenie, wyjaśnia O.V. Kozyrew. Według N.P. Pietruszkina, leczenie choroby powinno rozpocząć się od racjonalnej diety, diety i psychoterapii (w celu wyeliminowania niekorzystnych czynników patogenetycznych). W ostrym okresie, przy silnym zespole bólowym, zaleca się leczenie farmakologiczne. 4.1 Leczenie medyczne Popowa Yu.S. podkreśla, że leczenie zawsze jest przepisywane przez lekarza indywidualnie, biorąc pod uwagę wiele ważnych czynników. Należą do nich cechy organizmu pacjenta (wiek, ogólny stan zdrowia, obecność alergii, chorób współistniejących) oraz charakterystyka samego przebiegu choroby (w której części żołądka znajduje się wrzód, jak wygląda, jak długo pacjent cierpi na PUD). W każdym razie leczenie wrzodów zawsze będzie złożone, Yu.S. Popowa. Ponieważ przyczyną choroby jest niedożywienie, zakażenie żołądka określoną bakterią i stres, prawidłowe leczenie powinno mieć na celu neutralizację każdego z tych czynników. Konieczne jest stosowanie leków na zaostrzenie choroby wrzodowej. Leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, chronią błonę śluzową przed negatywnym działaniem kwasu (leki zobojętniające sok żołądkowy), przywracają prawidłową motorykę żołądka i dwunastnicy, łączy się z lekami, które stymulują gojenie wrzodów i odbudowują błonę śluzową. W przypadku silnego bólu stosuje się środki przeciwskurczowe. W przypadku zaburzeń psychicznych przepisuje się stres, środki uspokajające. 4.2 Terapia dietetyczna Yu.S. Popova wyjaśnia, że żywienie lecznicze w przypadku wrzodów powinno zapewniać błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy maksymalny odpoczynek, ważne jest, aby wykluczyć mechaniczne i termiczne uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Całe jedzenie jest puree, którego temperatura wynosi od 15 do 55 stopni. Ponadto, podczas zaostrzenia PU, niedopuszczalne jest stosowanie produktów wywołujących zwiększone wydzielanie soku żołądkowego. Żywienie frakcyjne - co 3-4 godziny, w małych porcjach. Dieta powinna być kompletna, skoncentrowana na witaminach A, B i C. Całkowita ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 100-110 g dziennie. 4.3 Fizjoterapia Według G.N. Fizjoterapia Ponomarenko jest zalecana w celu zmniejszenia bólu i zapewnienia efektu przeciwspastycznego, zatrzymania procesu zapalnego, pobudzenia procesów regeneracyjnych, regulacji funkcji motorycznej przewodu pokarmowego i zwiększenia odporności. Stosuje się miejscową krioterapię powietrzną, wpływając na zimne powietrze na plecach, brzuchu przez około 25-30 minut; peloterapia w postaci aplikacji błotnych na przednią jamę brzuszną; kąpiele radonowe i węglowe; magnetoterapia, która pozytywnie wpływa na procesy odpornościowe. Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są ciężka choroba wrzodowa, krwawienie, indywidualna nietolerancja metod fizjoterapii, polipowatość żołądka, nowotwór wrzodowy oraz ogólne przeciwwskazania do fizjoterapii. 1.4.4 Fitoterapia N.P. Pietruszkina wyjaśnia, że później do złożonego leczenia dodaje się fitoterapię. W procesie fitoterapii GU i DPC, wraz ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-peptycznego, stosuje się grupy leków neutralizujących, ochronnych i regenerujących. W przypadku długotrwałej wady wrzodziejącej stosuje się leki przeciwwrzodowe, preparaty ziołowe (olej z rokitnika, olej z dzikiej róży, karbenoksolon, alanton). Lepiej jednak dodać do kompleksu zabiegowego zbiór ziół, fito-dietę. W przypadku YABZH o zwiększonej aktywności wydzielniczej żołądka zaleca się zbieranie ziół leczniczych: liści babki lancetowatej, kwiatów rumianku, trawy pospolitej, dzikiej róży, trawy krwawnika, korzeni lukrecji. Do leczenia GU i DPC autor proponuje również takie preparaty ziołowe jak: owoce kopru włoskiego, korzeń prawoślazu, lukrecja, kwiaty rumianku; ziele glistnika, krwawnika, ziele dziurawca i kwiaty rumianku. Napar jest zwykle przyjmowany przed posiłkami, wieczorem lub w celu złagodzenia zgagi. 4.5 Masaż Ze środków terapii ruchowej na choroby narządów jamy brzusznej wskazany jest masaż - terapeutyczny (i jego odmiany - odruchowo-segmentowy, wibracyjny), mówi V.A. Epifanow. Masaż w kompleksowym leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego ma działanie normalizujące na aparat neuroregulacyjny narządów jamy brzusznej w celu poprawy funkcji mięśni gładkich jelit i żołądka oraz wzmocnienia mięśni brzucha. Według V.A. Epifanova podczas zabiegu masażu należy działać na strefy przykręgosłupowe (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogenne pleców, okolice szyjnych węzłów współczulnych i żołądek. Masaż jest przeciwwskazany w ostrym stadium chorób narządów wewnętrznych, w chorobach układu pokarmowego z tendencją do krwawień, zmianach gruźliczych, nowotworach narządów jamy brzusznej, ostrych i podostrych procesach zapalnych żeńskich narządów płciowych, ciąży. 4.6 Zapobieganie W celu zapobiegania zaostrzeniom PU, S.N. Popov oferuje dwa rodzaje terapii (terapia podtrzymująca: pół dawki leków przeciwwydzielniczych; terapia profilaktyczna: gdy pojawią się objawy zaostrzenia PU, leki przeciwwydzielnicze stosuje się przez 2-3 dni. Terapię przerywa się, gdy objawy całkowicie znikną) z obserwacją pacjentów schematy ogólne i ruchowe, a także zdrowy tryb życia. Bardzo skutecznym środkiem profilaktyki pierwotnej i wtórnej PU jest leczenie sanatoryjne. W celu zapobiegania chorobie Yu.S. Popova zaleca przestrzeganie zasad: spać 6-8 godzin; odmówić tłustych, wędzonych, smażonych potraw; podczas bólu żołądka konieczne jest zbadanie przez lekarza specjalistę; jedzenie do spożycia 5-6 razy dziennie tłuczone, lekkostrawne: płatki zbożowe, małże, kotlety parowe, ryby morskie, warzywa, jajecznica; leczyć złe zęby, aby dobrze przeżuwać jedzenie; unikaj skandali, ponieważ po nerwowym napięciu nasila się ból żołądka; nie jedz bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw, ponieważ może to przyczynić się do raka przełyku; nie palić ani nie nadużywać alkoholu. Aby zapobiec wrzodom żołądka i dwunastnicy, ważne jest, aby radzić sobie ze stresem i zachować zdrowie psychiczne. ROZDZIAŁ 2. Metody rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy 1 Rehabilitacja fizyczna na stacjonarnym etapie leczenia Hospitalizacje podlegają, według A.D. Ibatova, pacjenci z nowo rozpoznaną PU, z zaostrzeniem PU oraz w przypadku powikłań (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy). Biorąc pod uwagę, że tradycyjnymi środkami leczenia PU są ciepło, odpoczynek i dieta. Na etapie stacjonarnym zaleca się odpoczynek w połowie lub w łóżku (z silnym zespołem bólowym). Dieta - tabela nr 1a, 1b, 1 wg Pevznera - zapewnia mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie żołądka [Załącznik B]. Prowadzona jest eradykacja (w przypadku wykrycia Helicobacter pylori): antybiotykoterapia, terapia przeciwwydzielnicza, środki normalizujące ruchliwość żołądka i dwunastnicy. Fizjoterapia obejmuje elektrosen, prądy sinusoidalne w okolicy żołądka, terapię UHF, ultradźwięki w okolicy nadbrzusza, elektroforezę nowokainy. W przypadku wrzodu żołądka konieczna jest czujność onkologiczna. W przypadku podejrzenia choroby nowotworowej fizjoterapia jest przeciwwskazana. Terapia wysiłkowa ogranicza się do UGG i LH w trybie łagodnym. V.A. Epifanov twierdzi, że LH stosuje się po ostrym okresie choroby. Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Skargi często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, wrzód może postępować nawet przy subiektywnym samopoczuciu (zanik bólu itp.). Należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie całkowitego obciążenia podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym oddychania przeponowego, dla mięśni brzucha. Według I.V. Milyukova, podczas zaostrzeń, częste zmiany rytmu, szybkie tempo nawet prostych ćwiczeń, napięcie mięśni może powodować lub nasilać ból i pogarszać stan ogólny. W tym okresie stosuje się ćwiczenia monotonne, wykonywane w wolnym tempie, głównie w pozycji leżącej. W fazie remisji ćwiczenia wykonywane są w IP stojąc, siedząc i leżąc; amplituda ruchów wzrasta, można korzystać z ćwiczeń z muszlami (o wadze do 1,5 kg). Przenosząc pacjenta na oddział, A.D. Ibatov, przypisano rehabilitację drugiego okresu. Zadania pierwszego są dodawane do zadań rehabilitacji domowej i pracy pacjenta, przywracając prawidłową postawę podczas chodzenia, poprawiając koordynację ruchów. Drugi okres zajęć rozpoczyna się od znacznej poprawy stanu pacjenta. Zaleca się UGG, LH, masaż ścian brzucha. Ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej, siedzącej, klęczącej, stojącej ze stopniowo zwiększającym się wysiłkiem dla wszystkich grup mięśniowych, nadal z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalna jest pozycja na wznak: pozwala zwiększyć ruchomość przepony, działa łagodnie na mięśnie brzucha i poprawia krążenie krwi w jamie brzusznej. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką ilością powtórzeń. Po ustąpieniu bólu i innych oznak zaostrzenia, przy braku dolegliwości i ogólnie zadowalającym stanie, zalecany jest bezpłatny schemat, podkreśla V.A. Epifanow. Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe (oszczędzając okolice brzucha i wykluczając ruchy gwałtowne) przy wzroście wysiłku z różnych IP. Obejmują one ćwiczenia z hantlami (0,5-2 kg), wypchane piłki (do 2 kg), ćwiczenia na ściance gimnastycznej i ławce. Oddychanie przeponowe o maksymalnej głębokości. Chodzenie do 2-3 km dziennie; chodzenie po schodach do 4-6 pięter, pożądane są spacery na świeżym powietrzu. Czas trwania lekcji LH wynosi 20-25 minut. 2 Rehabilitacja fizyczna na etapie leczenia ambulatoryjnego Na etapie polikliniki pacjenci są monitorowani zgodnie z trzecią grupą rejestracji w przychodni. Dzięki YABZh pacjenci są badani od 2 do 4 razy w roku przez lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa, chirurga i onkologa. Corocznie, a także podczas zaostrzenia wykonuje się gastroskopię i biopsję; fluoroskopia - według wskazań, kliniczne badanie krwi - 2-3 razy w roku, analiza soku żołądkowego - 1 raz na 2 lata; analiza kału na krew utajoną, badanie układu żółciowego - według wskazań. Podczas badań dieta jest korygowana, w razie potrzeby przeprowadzana jest terapia przeciwnawrotowa, ustalane jest racjonalne zatrudnienie i wskazania do skierowania na leczenie sanatoryjne. W przypadku PUD pacjent zapraszany jest na badania okresowe 2-4 razy w roku, w zależności od częstości zaostrzeń. Ponadto pacjenci poddawani są sanitacji jamy ustnej, protetyce stomatologicznej. Zabiegi fizjoterapeutyczne obejmują: elektrosnu, terapię mikrofalową na okolice żołądka, terapię UHF, ultradźwięki. 3 Rehabilitacja ruchowa na sanatoryjnym etapie leczenia Wskazaniem do leczenia uzdrowiskowego jest choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w stanie remisji, niepełna remisja lub zanikające zaostrzenie, jeśli nie ma niewydolności ruchowej żołądka, skłonności do krwawień, penetracji i podejrzenia możliwości złośliwego zwyrodnienia. Pacjenci są wysyłani do lokalnych specjalistycznych sanatoriów, uzdrowisk gastroenterologicznych z mineralną wodą pitną (na Kaukaz, Udmurtię, Niżniejewki itp.) oraz błotnych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe obejmuje żywienie lecznicze według tabeli dietetycznej nr 1 z przejściem do tabeli nr 2 i nr 5 [Załącznik B]. Zabieg przeprowadza się ciepłymi wodami mineralnymi w porcjach po 50-100 ml 3 razy dziennie, o łącznej objętości do 200 ml. Czas przyjęcia zależy od stanu funkcji wydzielniczej żołądka. Przyjmują niegazowane nisko i średniozmineralizowane wody mineralne, głównie alkaliczne: „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki” nr 4. Przy zachowanej i zwiększonej sekrecji wodę przyjmuje się 1-1,5 godziny przed posiłkiem. Zabiegi balneologiczne obejmują kąpiele chlorkowo-sodowe, radonowe, iglaste, perełkowe (co drugi dzień), termoterapię: aplikacje borowinowe i ozocerytowe, elektroforezę borowinową. Ponadto zaleca się prądy symulowane sinusoidalnie, terapię CMW, terapię UHF i prądy diadynamiczne. Terapia ruchowa prowadzona jest zgodnie z delikatnym reżimem tonizującym z użyciem UGG, gier siedzących, spacerów w dawkach, pływania na otwartej wodzie. Stosuje się również masaż leczniczy: z tyłu - masaż segmentarny z tyłu od C-IV do D-IX z lewej strony, z przodu - w nadbrzuszu, lokalizacja łuków żebrowych. Masaż na początku powinien być delikatny. Intensywność masażu i czas trwania zabiegu stopniowo wzrasta od 8-10 do 20-25 minut pod koniec zabiegu. Pacjenci leczeni są w okresie remisji, zwiększa się objętość i intensywność treningu PH: powszechnie stosują OUU, DU, ćwiczenia koordynacyjne, umożliwiają grę na świeżym powietrzu i niektóre gry sportowe (badminton, tenis stołowy), sztafety. Zalecane są ścieżki zdrowia, zimą spacery - narty (trasa powinna wykluczać podbiegi i zjazdy o nachyleniu przekraczającym 15-20 stopni, styl chodzenia jest naprzemienny). W procedurze LR nie ma ćwiczeń siłowych, szybkościowo-siłowych, wysiłków statycznych i napięć, skoków i podskoków, ćwiczeń w szybkim tempie. IP siedząc i leżąc. WNIOSEK PU zajmuje drugie miejsce w zachorowalności populacji po chorobie wieńcowej. Wiele przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy i prawdopodobnie niektóre przypadki raka żołądka są etiologicznie związane z zakażeniem Helicobacter pylori. Jednak większość (do 90%) zakażonych nosicieli H.P. nie znaleziono żadnych objawów choroby. Daje to powody, by sądzić, że PU jest chorobą neurogenną, która rozwinęła się na tle długotrwałego przeciążenia psycho-emocjonalnego. Statystyki pokazują, że mieszkańcy miast są bardziej podatni na PU niż mieszkańcy wsi. Mniej istotnym czynnikiem w występowaniu PU jest niedożywienie. Myślę, że wszyscy się ze mną zgodzą, że na tle stresu, emocjonalnego przeciążenia w pracy i życiu ludzie często, nie zauważając tego, mają skłonność do smacznego, niezdrowego jedzenia, a ktoś nadużywa wyrobów tytoniowych i alkoholu. Moim zdaniem, gdyby sytuacja w kraju nie była tak napięta, jak jest w tej chwili, to zachorowalność byłaby wyraźnie mniejsza. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej żołnierze byli narażeni na różne choroby przewodu pokarmowego od stanu wojennego w kraju, od niedożywienia i nadużywania tytoniu. Żołnierze byli również poddawani hospitalizacji i rehabilitacji. Siedemdziesiąt lat później czynniki występowania PU pozostały takie same. W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się przede wszystkim terapię lekową w celu stłumienia czynnika zakaźnego (antybiotyki), zatrzymania krwawienia (w razie potrzeby), żywienia terapeutycznego, zapobiegania powikłaniom, stosuje się tryb motoryczny za pomocą środków fizycznych rehabilitacji: UGG, LH, DU, ćwiczenia relaksacyjne, które są specjalne oraz inne formy prowadzenia zajęć. Przepisywane są również procedury fizjoterapeutyczne (elektrosen, elektroforeza nowokainy itp.). Bardzo ważne jest, aby w okresie rehabilitacji pacjent odpoczywał, w miarę możliwości zapewniał ciszę, ograniczał oglądanie telewizji do 1,5-2 godzin dziennie, spacerował na świeżym powietrzu 2-3 km dziennie. Po nawrocie pacjent zostaje przeniesiony do poradni gastroenterologa, obserwowanej przez 6 lat, z okresowymi zabiegami w sanatoriach lub uzdrowiskach w celu zapewnienia stabilnej remisji. W sanatorium kuracjusze leczeni są wodami mineralnymi, różnego rodzaju masażami, jazdą na nartach, jazdą na rowerze, pływaniem na otwartej wodzie, grami. Rehabilitacja fizyczna każdej choroby odgrywa ważną rolę w pełnym wyzdrowieniu osoby po chorobie. Pozwala to ratować życie człowieka, nauczyć go radzenia sobie ze stresem, uczyć i edukować go w świadomej postawie w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych w celu zachowania zdrowia, zaszczepić stereotyp o zdrowym stylu życia, który pomaga nie być ponownie narażony na tę chorobę w przyszłości. LISTA SKRÓTÓW NR - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - fala decymetrowa (terapia) dwunastnica - dwunastnica DU - ćwiczenia oddechowe GIT - przewód pokarmowy IHD - choroba niedokrwienna serca IP - pozycja startowa LG - gimnastyka lecznicza Terapia ruchowa - terapeutyczna kultura fizyczna NS - układ nerwowy ORU - ćwiczenia ogólnorozwojowe OUU - ogólne ćwiczenia wzmacniające SMW - fala centymetrowa (terapia) ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów FGS - fibrogastroskopia UHF - ultrawysoka częstotliwość (terapia) UGG - poranna gimnastyka higieniczna HR - tętno EKG - elektrokardiografia PU - wrzód trawienny DU - wrzód dwunastnicy BIBLIOGRAFIA 1. Belaya, N.A. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż: podręcznik.-metoda. zasiłek medyczny pracownicy / nie dotyczy Biały. - M.: Sow. Sport, 2001. - 272p. 2. Gorelova, L.V. Krótki kurs terapeutycznej kultury fizycznej i masażu: podręcznik. dodatek / LV Gorełow. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2007. - 220 pkt. Epifanow, V.A. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik. zasiłek medyczny uniwersytety / V.A. Epifanow. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s. Epifanow, V.A. Terapeutyczna kultura fizyczna i medycyna sportu: podręcznik / V.A. Epifanow. - M. : Medycyna, 2004. - 304 s. Ibatow, AD Podstawy rehabilitacji: podręcznik. dodatek / n.e. Ibatow, Św. Puszkina. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s. Kalyuzhnova, I.A. Terapeutyczne wychowanie fizyczne / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelowa. - Wyd. 2. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2009. - 349 pkt. Kozyrewa, O.V. Rehabilitacja fizyczna. Uzdrawiająca sprawność. Kinezyterapia: słownik edukacyjny-poradnik / O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanow. - M.: Sow. Sport, 2010r. - 278 pkt. 8. Litwicki, P.F. Patofizjologia: podręcznik dla uniwersytetów: w 2 tomach / P.F. Litwicki. - wyd. 3, ks. i dodatkowe - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s. Milyukova, I.V. Wielka encyklopedia gimnastyki zdrowotnej / I.V. Milyukova, T.A. Jewdokimowa; pod sumą wyd. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Sowa:, 2007. - 991 s. : chory. 10. Pietruszkina, N.P. Ziołolecznictwo i fitoprofilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. instrukcja do samodzielnej pracy / N.P. Pietruszkin; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 pkt. Popowa, Yu.S. Choroby żołądka i jelit: diagnostyka, leczenie, zapobieganie / Yu.S. Popow. - Petersburg. : Kryłow, 2008. - 318 s. Fizjoterapia: wytyczne krajowe / wyd. GN Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s. Fizjoterapia: podręcznik. dodatek / wyd. A.R. Babajewa. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 285 pkt. Rehabilitacja fizyczna: podręcznik / wyd. wyd. S.N. Popow. - Wyd. 2, poprawione. Dodaj. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 603s. Chodasewicz, L.S. Streszczenie wykładów z przebiegu prywatnej patologii / L.S. Chodasewicz, N.D. Goncharova.- M.: Kultura fizyczna, 2005.- 347p. Patologia prywatna: podręcznik. dodatek / pod sumą. wyd. S.N. Popow. - M.: Akademia, 2004. - 255 s. APLIKACJE Załącznik A Zarys ćwiczeń terapeutycznych na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy Data: 11.11.11 Obserwowane: Imię i nazwisko., 32 lata Diagnoza: wrzód dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, powierzchowne zapalenie żołądka; Stadium choroby: nawrót, podostry (blaknięcie zaostrzenia) Tryb silnika: przedłużony odpoczynek w łóżku Miejsce: oddział Sposób wykonania: indywidualny Czas trwania lekcji: 12 minut Cele Lekcji: .przyczyniają się do regulacji procesów nerwowych w korze mózgowej, zwiększają stan psycho-emocjonalny; 2.przyczyniają się do poprawy funkcji trawienia, procesów redoks, regeneracji błony śluzowej, poprawy funkcji oddychania i krążenia krwi; .aby zapewnić zapobieganie powikłaniom i zatorom, aby poprawić ogólną sprawność fizyczną; .kontynuować naukę oddychania przeponowego, ćwiczeń relaksacyjnych, elementów autotreningu; .kultywować świadome podejście do wykonywania specjalnych ćwiczeń fizycznych w domu, aby zapobiec nawrotom choroby i przedłużyć okres remisji. Aplikacja Części lekcjiPoszczególne zadaniaTreść lekcjiDawkaOrganizacja-metoda. instrukcjeWstępne przygotowanie ciała do nadchodzącego obciążenia t \u003d 3 „Sprawdzanie częstości akcji serca i częstości oddechów 1) PI leżące na plecach. Pomiar częstości akcji serca i częstości oddechów dla 15”” częstości oddechów dla 30”” Pokaż obszar pomiaruPociąg oddychanie przeponowe1 ) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała, nogi zgięte w kolanach Oddychanie przeponowe: 1. wdech – ściana brzucha unosi się, 2. wydech – cofa się 6-8 razy Wolne tempo Wyobraź sobie, jak powietrze wychodzi z płuc Poprawa krążenie krwi obwodowej 2) IP leżąc na plecach, ramiona wzdłuż ciała Jednoczesne zgięcie i wyprost stóp i dłoni w pięść 8-10 razy Średnie tempo Oddychanie jest dobrowolne Pobudza krążenie krwi w kończynach dolnych 3) IP leżąc na plecach Naprzemienne zginanie nóg bez zdejmowania stóp z łóżka 1. wydech - zgięcie, 2. wdech - wyprost 5-7 razy Wolne tempo Pobudza krążenie krwi w kończynach górnych ramiona wzdłuż ciała 1. wdech - rozłóż ręce na boki , 2. wydech - powrót do IP 6-8 razy Tempo jest wolne Podstawowe Rozwiązywanie problemów ogólnych i specjalnych t \u003d 6 „Wzmocnij t mięśnie brzucha i dna miednicy5) leżenie na plecach, nogi zgięte w kolanach. 1. rozciągnij kolana na boki, łącząc podeszwy 2. wróć do PI 8-10 razy Tempo wolne Nie wstrzymuj oddechu Popraw krążenie krwi w narządach wewnętrznych 6) IP siedząc na łóżku nogi opuszczone, ręce na pasku. 1. wydech – skręć ciałem w prawo, ramiona na boki, 2. wdech – powrót do PI, 3. wydech – skręć ciałem w lewo, ramiona na boki, 4. wdech – powrót do PI 3 -4 razy Tempo jest wolne Amplituda jest niepełna Oszczędź okolice nadbrzusza Wzmocnij mięśnie dna miednicy i popraw funkcję opróżniania7) PI leżące na plecach. Powoli ugnij nogi i postaw stopy na pośladkach, opierając się na łokciach i stopach 1. podnieś miednicę 2. wróć do SP 2-3 razy Tempo jest wolne Nie wstrzymuj oddechu. redukcja obciążenia, przywrócenie częstości akcji serca i częstości oddechów t \u003d 3 „Ogólny relaks 8) IP leżące na plecach. Rozluźnij wszystkie mięśnie 1” - odpocznij Zamknięcie oczu Włączanie elementów auto-treningu Sprawdzanie częstości akcji serca i częstości oddechów 1) leżące IP na Twoich plecach. Pomiar częstości akcji serca i HRHR przez 15"" RR przez 30"" Zapytaj pacjenta o jego stan zdrowia Podaj zalecenia dotyczące samodzielnego wykonania FU w domu Tabele dietetyczne według Pevznera Tabela nr 1. Wskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w fazie ustępowania zaostrzenia iw okresie remisji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną i zwiększoną wydzieliną w fazie ustępowania zaostrzenia, ostre zapalenie żołądka w fazie ustępowania. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów, ograniczenie soli, umiarkowane ograniczenie mechanicznych i chemicznych podrażnień błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego, stymulanty wydzielania żołądkowego, substancje długo zalegające w żołądku. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie potrawy gotowane są w formie gotowanej, tłuczonej lub parzonej, niektóre potrawy są dozwolone w formie zapiekanej. Wartość energetyczna: 2600-2800 kcal (10 886-11 723 kJ). Skład: białka 90-100 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g pochodzenia roślinnego), węglowodany 300-400 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu 6-8 g. Masa porcji dziennej 2,5-3 kg. Dieta - ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62 °С, zimnych - nie niższa niż 15 °С. Tabela nr 1a. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w pierwszych 10-14 dniach, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w pierwszych dniach choroby, zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka (z zachowaną i podwyższoną kwasowością) w pierwszych dniach choroby. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek i tłuszczów, ograniczenie węglowodanów, ostre ograniczenie bodźców chemicznych i mechanicznych błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie produkty są gotowane, nacierane lub gotowane na parze, dania o płynnej lub papkowatej konsystencji. Wartość energetyczna: 1800 kcal (7536 kJ). Skład: białka 80 g, tłuszcze 80 g (z czego 15-20 g to roślinne), węglowodany 200 g, płyn 1,5 l gratis, sól kuchenna 6-8 g. Masa porcji dziennej - 2-2,5 kg. Dieta - ułamkowa (6-7 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62 ° C, zimnych - nie niższa niż 15 ° C. Tabela nr 1b. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ciągu najbliższych 10-14 dni, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w kolejnych dniach. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i ograniczenie węglowodanów, chemiczne i mechaniczne czynniki drażniące błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego są znacznie ograniczone. Obróbka kulinarna: wszystkie potrawy gotowane są gotowane lub gotowane na parze, konsystencja potraw jest płynna lub papkowata. Wartość energetyczna: 2600 kcal (10 886 kJ). Skład: białka 90 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g tłuszcz roślinny), węglowodany 300 g, płyn 1,5 l gratis, sól kuchenna 6-8 g. Masa porcji dziennej - 2,5-3 kg. Dieta: frakcyjna (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62 ° C, zimnych - nie niższa niż 15 ° C. Tabela nr 2. Wskazania: ostre zapalenie żołądka, jelit i jelita grubego w okresie rekonwalescencji, przewlekłe zapalenie żołądka z niewydolnością wydzielniczą, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego w okresie remisji bez chorób towarzyszących. Ogólna charakterystyka: dieta fizjologicznie kompletna, bogata w substancje ekstrakcyjne, z racjonalną obróbką kulinarną produktów. Pokarmy i potrawy, które długo pozostają w żołądku, są trudne do strawienia, podrażniają błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego są wykluczone. Dieta działa stymulująco na aparat wydzielniczy żołądka, poprawia reakcje kompensacyjno-adaptacyjne układu pokarmowego, zapobiega rozwojowi choroby. Przetwórstwo kulinarne: dania można gotować, piec, dusić, a także smażyć bez bułki tartej w bułce tartej lub mące i bez tworzenia szorstkiej skórki. Wartość energetyczna: 2800-3100 kcal. Skład: białka 90-100 g, tłuszcze 90-100 g, węglowodany 400-450 g, płyn wolny 1,5 l, sól kuchenna do 10-12 g. Masa porcji dziennej - 3 kg. Dieta jest ułamkowa (4-5 razy dziennie), temperatura dań gorących 57-62˚С, zimnych poniżej 15°С. Tabela nr 5. Wskazania: przewlekłe zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego w okresie remisji, kamica żółciowa, ostre zapalenie wątroby i zapalenie pęcherzyka żółciowego w okresie rekonwalescencji. Ogólna charakterystyka: ilość białek, tłuszczów i węglowodanów zależy od potrzeb fizjologicznych organizmu. Wykluczone są silne stymulanty wydzielania żołądka i trzustki (substancje ekstrakcyjne, produkty bogate w olejki eteryczne); tłuszcze ogniotrwałe; smażone jedzenie; pokarmy bogate w cholesterol, purynę. Zwiększone spożycie warzyw i owoców wzmacnia działanie żółciopędne innych składników odżywczych, motorykę jelit i zapewnia maksymalne wydalanie cholesterolu. Technologia gotowania: Dania gotowane, rzadko pieczone. Wartość energetyczna: 2200-2500 kcal. Skład: białka 80-90 g, tłuszcze 80-90 g, węglowodany 300-350 g. Dieta - 5-6 razy dziennie. Dozwolone jest tylko ciepłe jedzenie, zimne dania są wyłączone. Zintegrowane podejście z obowiązkowym uwzględnieniem indywidualnych cech przebiegu procesu jest niezachwianą zasadą leczenia i rehabilitacji wrzodu trawiennego. Najskuteczniejsze leczenie każdej choroby to takie, które najskuteczniej eliminuje przyczynę, która ją powoduje. Innymi słowy, mówimy o ukierunkowanym wpływie na te zmiany w organizmie, które są odpowiedzialne za rozwój wrzodziejącego ubytku błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Program leczenia wrzodów trawiennych obejmuje kompleks różnorodnych działań, których ostatecznym celem jest normalizacja trawienia żołądka i korekta działania mechanizmów regulacyjnych odpowiedzialnych za dezorganizację funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka. Takie podejście do leczenia choroby zapewnia radykalną eliminację zmian, które zaszły w organizmie. Leczenie pacjentów z chorobą wrzodową powinno być złożone i ściśle zindywidualizowane. W okresie zaostrzenia leczenie odbywa się w szpitalu. Kompleksowe leczenie i rehabilitacja pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obejmują: leczenie farmakologiczne, dietoterapię, fizjoterapię i hydroterapię, picie wody mineralnej, terapię ruchową, masaż leczniczy i inne środki lecznicze. Przebieg przeciwwrzodowy obejmuje również eliminację czynników przyczyniających się do nawrotu choroby, zapewnia optymalizację warunków pracy i życia, kategoryczny zakaz palenia i spożywania alkoholu, zakaz przyjmowania leków o działaniu wrzodowym. Terapia lekowa ma za cel: 1. Tłumienie nadmiernej produkcji kwasu solnego i pepsyny lub ich neutralizacja i adsorpcja. 2. Przywrócenie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka i dwunastnicy. 3. Ochrona błony śluzowej żołądka i dwunastnicy oraz leczenie helikobakteriozy. 4. Stymulacja procesów regeneracji elementów komórkowych błony śluzowej i łagodzenie w niej zmian zapalno-dystroficznych. Podstawą leczenia farmakologicznego zaostrzeń choroby wrzodowej jest stosowanie leków przeciwcholinergicznych, ganglioblokerów i leków zobojętniających, za pomocą których osiąga się wpływ na główne czynniki patogenetyczne (zmniejszenie patologicznych impulsów nerwowych, hamujący wpływ na układ przysadkowo-nadnerczowy, zmniejszenie wydzielania żołądkowego, zahamowanie funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy itp.). Środki alkalizujące (leki zobojętniające kwasy) są szeroko zawarte w kompleksie medycznym i są podzielone na dwie duże grupy: rozpuszczalną i nierozpuszczalną. Do rozpuszczalnych środków zobojętniających kwas należą: wodorowęglan sodu, a także tlenek magnezu i węglan wapnia (które reagują z kwasem solnym soku żołądkowego i tworzą rozpuszczalne sole). Alkaliczne wody mineralne (źródła Borjomi, Jermuk itp.) są szeroko stosowane w tym samym celu. Odbiór leków zobojętniających kwas powinien być regularny i powtarzany w ciągu dnia. Częstotliwość i czas przyjmowania zależą od charakteru naruszenia funkcji wydzielniczej żołądka, obecności i czasu wystąpienia zgagi i bólu. Najczęściej leki zobojętniające sok żołądkowy są przepisywane na godzinę przed posiłkiem i 45-60 minut po posiłku. Wady tych leków zobojętniających obejmują możliwość zmiany stanu kwasowo-zasadowego przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach. Ważnym środkiem terapeutycznym jest: terapia dietetyczna. Żywienie terapeutyczne u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka musi być ściśle zróżnicowane w zależności od stadium procesu, jego objawów klinicznych i związanych z nim powikłań. Podstawą żywienia dietetycznego u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy jest zasada oszczędzania żołądka, czyli stworzenia maksymalnego odpoczynku dla owrzodzonej błony śluzowej. Wskazane jest stosowanie produktów, które są słabymi stymulatorami wydzielania soków, szybko opuszczają żołądek i lekko podrażniają jego błonę śluzową. Obecnie opracowano specjalne racje przeciwwrzodowe do żywienia terapeutycznego. Dieta musi być przestrzegana przez długi czas i po wypisaniu ze szpitala. W okresie zaostrzenia przepisywane są produkty neutralizujące kwas solny. Dlatego na początku leczenia potrzebna jest dieta białkowo-tłuszczowa, ograniczenie węglowodanów. Posiłki powinny być ułamkowe i częste (5-6 razy dziennie); dieta - kompletna, zbilansowana, oszczędna chemicznie i mechanicznie. Karma dietetyczna składa się z trzech kolejnych cykli trwających 10-12 dni (dieta nr 1a, 16, 1). Przy ciężkich zaburzeniach neurowegetatywnych, zespołach hipo- i hiperglikemicznych ilość węglowodanów w diecie jest ograniczona (do 250-300 g), przy zaburzeniach troficznych, współistniejącym zapaleniu trzustki, ilość białka wzrasta do 150-160 g, z silna kwasowość, preferowane są produkty o właściwościach zobojętniających kwas: mleko, śmietana, jajka na miękko itp. Dieta numer 1a - najbardziej oszczędna, bogata w mleko. Dieta nr 1a obejmuje: pełne mleko, śmietanę, suflet parowy z twarogu, dania z jajek, masło. A także owoce, jagody, słodycze, bułeczki i galaretki ze słodkich jagód i owoców, cukier, miód, słodkie jagody i soki owocowe zmieszane z wodą i cukrem. Sosy, przyprawy i przekąski są wyłączone. Napoje - bulion z dzikiej róży. Będąc na diecie numer 1a, pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku. Jest przetrzymywana przez 10-12 dni, potem przechodzą na bardziej stresującą dietę nr 1b. Na tej diecie wszystkie potrawy są gotowane na puree, gotowane w wodzie lub gotowane na parze. Jedzenie jest płynne lub papkowate. Zawiera różne tłuszcze, znacznie ograniczają chemiczne i mechaniczne podrażnienia błony śluzowej żołądka. Dieta nr 1b jest przepisywana na 10-12 dni, a pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 1, która zawiera białka, tłuszcze i węglowodany. Wyklucza się naczynia, które stymulują wydzielanie żołądkowe i podrażniają chemicznie błonę śluzową żołądka. Wszystkie dania przygotowywane są gotowane, tłuczone i gotowane na parze. Dieta nr 1 dla pacjenta z wrzodem żołądka powinna trwać długo. Na zróżnicowaną dietę można przejść tylko za zgodą lekarza. Zastosowanie wód mineralnych zajmuje czołowe miejsce w kompleksowej terapii chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej. Leczenie pitne jest praktycznie wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobą wrzodową w remisji lub niestabilnej remisji, bez zespołu ostrego bólu, przy braku skłonności do krwawienia i przy braku uporczywego zwężenia odźwiernika. Przydziel wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji (ale nie wyższej niż 10-12 g/l), zawierające nie więcej niż 2,5 g/l dwutlenku węgla, wodorowęglan sodu, wodorowęglan-siarczan sodu, a także wody z przewagą te składniki, ale bardziej złożony skład kationowy, pH od 6 do 7,5. Kurację pitną należy rozpocząć już od pierwszych dni przyjęcia pacjenta do szpitala, jednak ilość wody mineralnej do przyjęcia w ciągu pierwszych 2-3 dni nie powinna przekraczać 100 ml. W przyszłości, przy dobrej tolerancji, dawkę można zwiększyć do 200 ml 3 razy dziennie. Przy zwiększonej lub normalnej funkcji wydzielniczej i normalnej ewakuacji żołądka, wodę pobiera się w ciepłej postaci 1,5 godziny przed posiłkiem, ze zmniejszonym wydzielaniem - 40 minut -1 godzina przed posiłkiem, ze spowolnieniem ewakuacji z żołądka 1 godzina 45 minut - 2 godziny przed jedzeniem. W przypadku wyraźnych objawów dyspeptycznych można częściej stosować wodę mineralną, zwłaszcza wodorowęglanową, np. 6-8 razy dziennie: 3 razy dziennie 1 godzinę 30 minut przed posiłkiem, następnie po posiłku (po ok. 45 minutach) o godz. wysokość objawów dyspeptycznych i wreszcie przed snem. W niektórych przypadkach podczas przyjmowania wody mineralnej przed posiłkami u pacjentów nasila się zgaga i pojawia się ból. Tacy pacjenci czasami dobrze tolerują picie wody mineralnej 45 minut po posiłku. Często z tej metody leczenia pitnego trzeba uciekać się dopiero w pierwszych dniach przyjmowania pacjenta, w przyszłości wielu pacjentów przechodzi na picie wody mineralnej przed posiłkami. Przedstawiono osoby z chorobą wrzodową w fazie remisji lub niestabilnej remisji choroby, w obecności dyskinezy i współistniejących zjawisk zapalnych z jelita grubego: mikroclysters i oczyszczające lewatywy z wody mineralnej, bicze jelitowe, płukania syfonowe jelit. Płukanie żołądka jest przepisywane tylko zgodnie ze wskazaniami, na przykład w przypadku wyraźnych objawów współistniejącego zapalenia żołądka. W leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową szeroko stosowane są różnego rodzaju kąpiele mineralne i gazowe. Metodą z wyboru są kąpiele tlenowe, jodowo-bromowe i mineralne. Kąpiele węglanowe są przeciwwskazane u pacjentów z chorobą wrzodową z ciężkimi objawami dyskinezy wegetatywnej. Jedną z metod leczenia pacjentów z chorobą wrzodową w remisji jest peloterapia. Najskuteczniejszymi rodzajami terapii borowinowej są aplikacje błotne na przednią ścianę brzucha i odcinek lędźwiowy (temperatura 40°C, ekspozycja 20 minut), co drugi dzień, na przemian z kąpielami. Przebieg leczenia to 10-12 aplikacji błota. W przypadku przeciwwskazań do stosowania błota zaleca się stosowanie błota diatermicznego lub błota galwanicznego w okolicy nadbrzusza. Szeroko stosowane są różne metody psychoterapia - hipnoterapia, trening autogenny, sugestia i autohipnoza. Za pomocą tych metod można wpływać na zaburzenia psychopatologiczne - astenia, depresja, a także neurowegetatywne i neurosomatyczne zaburzenia funkcjonalno-dynamiczne żołądka. W okresie rehabilitacji szpitalnej stosuje się terapię ruchową, masaż leczniczy i fizjoterapię. Terapeutyczna kultura fizyczna przepisany po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Zadania terapii ruchowej: Normalizacja napięcia ośrodkowego układu nerwowego i relacji korowo-trzewnych, Poprawa stanu psycho-emocjonalnego; Aktywacja krążenia krwi i limfy, procesy metaboliczne i troficzne w żołądku, dwunastnicy i innych narządach trawiennych; Stymulacja procesów regeneracyjnych i przyspieszenie gojenia wrzodów; Zmniejszenie skurczu mięśni żołądka; normalizacja funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka i jelit; Zapobieganie przekrwieniu i procesom adhezyjnym w jamie brzusznej. Masażoterapia przepisany w celu zmniejszenia pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, poprawy funkcji autonomicznego układu nerwowego, normalizacji czynności motorycznej i wydzielniczej żołądka i innych części przewodu żołądkowo-jelitowego; wzmocnienie mięśni brzucha, wzmocnienie ciała. Zastosuj masaż segmentarno-odruchowy i klasyczny. Działają na strefy przykręgowe D9-D5, C7-C3. Jednocześnie u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka strefy te masuje się tylko po lewej stronie, a przy wrzodzie dwunastnicy - po obu stronach. Masowany jest również obszar strefy kołnierza D2-C4, brzuch. Fizjoterapia przepisany od pierwszych dni pobytu pacjenta w szpitalu, jego zadania: Zmniejszona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, - poprawa funkcji regulacyjnej autonomicznego układu nerwowego; Eliminacja lub zmniejszenie dolegliwości bólowych, motorycznych i wydzielniczych; Aktywacja krążenia krwi i limfy, procesy troficzne i regeneracyjne w żołądku, pobudzenie bliznowacenia wrzodów. W pierwszej kolejności stosuje się elektroforezę medyczną, elektrosnu, solux, terapię UHF, ultradźwięki, a gdy ustąpi proces zaostrzenia, terapię diadynamiczną, terapię mikrofalową, magnetoterapię, promieniowanie UV, aplikacje parafinowo-ozocerytowe, iglaste, kąpiele radonowe, prysznic cyrkulacyjny, aerojonoterapię. Okres rehabilitacji poszpitalnej odbywa się w przychodni lub sanatorium. Zastosuj terapię ruchową, masaż leczniczy, fizjoterapię, terapię zajęciową. Zalecany zabieg sanatoryjny (Krym itp.), podczas którego: spacery, pływanie, gry; zimą - jazda na nartach, łyżwach itp.; dietoterapia, picie wody mineralnej, przyjmowanie witamin, promieniowanie UV, prysznic kontrastowy. Strona 17 z 18 Badanie kliniczne i zasady leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z chorobą wrzodową na etapach rehabilitacji medycznej * Kwestionariusz orientacyjny oparty jest na anamnestycznym kwestionariuszu „Kompleks programów” („Badanie podstawowe”) do rozwiązywania problemów przetwarzania wyników masowych ambulatoryjnych badań przesiewowych populacji przy użyciu mikrokomputera „Iskra-1256” RIVC Ministerstwa Zdrowia Ukrainy (1987) z włączeniem specjalnie opracowanych metod samobadania pacjenta, uzupełnień i zmian zapewniających przeprowadzenie masowych samobadań ludności i wypełnianie map w domu. Kwestionariusz medyczny jest przeznaczony do certyfikacji terytorialnej stanu zdrowia ludności z przydziałem grup ryzyka dla chorób i stylu życia za pomocą komputera. Kwestia przydziału dwóch strumieni podmiotów (zdrowych i wymagających dalszych badań) jest rozstrzygana na podstawie wniosków komputera na TKI-1 i wyników obowiązkowych badań. Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Wrzód trawienny żołądka (PU) i 12 wrzodów dwunastnicy to przewlekłe, nawracające choroby podatne na progresję, których głównym objawem jest powstawanie dość uporczywego wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Choroba wrzodowa jest dość powszechną chorobą, która dotyka 7-10% dorosłej populacji. Należy zauważyć znaczne „odmłodzenie” choroby w ostatnich latach. Etiologia i patogeneza. W ciągu ostatnich 1,5-2 dekad zmienił się punkt widzenia na pochodzenie i przyczyny choroby wrzodowej. Wyrażenie „bez kwasu bez wrzodów” zostało zastąpione odkryciem, że główną przyczyną tej choroby jest Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. pojawiła się zakaźna teoria pochodzenia wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy. Jednocześnie rozwój i nawrót choroby w 90% przypadków jest związany z Helicobacter pylori. Patogenezę choroby uważa się przede wszystkim za brak równowagi między „agresywnymi” i „ochronnymi” czynnikami strefy żołądkowo-dwunastniczej. Do czynników „agresywnych” należą: zwiększone wydzielanie kwasu solnego i pepsyny; zmieniona reakcja elementów gruczołowych błony śluzowej żołądka na wpływy nerwowe i humoralne; szybkie odprowadzanie kwaśnej zawartości do opuszki dwunastnicy, któremu towarzyszy „atak kwasu” na błonę śluzową. Do „agresywnych” efektów należą również: kwasy żółciowe, alkohol, nikotyna, szereg leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, inwazja Heliobacter). Czynniki ochronne obejmują śluz żołądkowy, wydzielanie wodorowęglanów alkalicznych, przepływ krwi w tkankach (mikrokrążenie), regenerację elementów komórkowych. Kwestie sanogenezy są głównymi pytaniami w problemie wrzodów trawiennych, w taktyce jej leczenia, a zwłaszcza w zapobieganiu nawrotom. Wrzód trawienny jest chorobą polietiologiczną i patogenetyczną wieloczynnikową, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ przebiega cyklicznie z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, charakteryzuje się częstymi nawrotami, indywidualną charakterystyką objawów klinicznych i często ma skomplikowany przebieg. Psychologiczne czynniki osobowości odgrywają ważną rolę w etiologii i patogenezie choroby wrzodowej. Główne objawy kliniczne choroby wrzodowej (ból, zgaga, odbijanie, nudności i wymioty) są określane przez lokalizację owrzodzenia (wrzody serca i mezożołądka, odźwiernikowe wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy i wrzody pozagałkowe), współistniejące choroby przewodu pokarmowego , wiek, stopień zaburzeń metabolicznych procesów, poziom wydzielania soku żołądkowego itp. Celem leczenia przeciwwrzodowego jest odbudowa błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (bliznowacenie owrzodzenia) oraz utrzymanie długotrwałego przebiegu choroby bez nawrotów. Kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje: terapię lekową, żywienie terapeutyczne, reżim ochronny, terapię ruchową, masaż i fizjoterapeutyczne metody leczenia. Ponieważ wrzód trawienny tłumi i dezorganizuje aktywność ruchową pacjenta, środki i formy terapii ruchowej są ważnym elementem leczenia procesu wrzodowego. Wiadomo, że wykonanie dozowanych, adekwatnych do stanu organizmu pacjenta ćwiczeń fizycznych poprawia neurodynamikę korową, tym samym normalizując relacje korowo-trzewne, co ostatecznie prowadzi do poprawy stanu psycho-emocjonalnego pacjenta. Ćwiczenia fizyczne, aktywizujące i poprawiające krążenie krwi w jamie brzusznej, stymulują procesy redoks, zwiększają stabilność równowagi kwasowo-zasadowej, co korzystnie wpływa na bliznowacenie owrzodzenia. Jednocześnie istnieją przeciwwskazania do wyznaczenia ćwiczeń terapeutycznych i innych form terapii ruchowej: świeży wrzód w ostrym okresie; wrzód z okresowym krwawieniem; groźba perforacji wrzodu; owrzodzenie powikłane zwężeniem na etapie kompensacji; ciężkie zaburzenia dyspeptyczne; silny ból. Zadania rehabilitacji fizycznej w chorobie wrzodowej: 1. Normalizacja stanu neuropsychologicznego pacjenta. 2. Poprawa procesów redoks w jamie brzusznej. 3. Poprawa funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka i dwunastnicy. 4. Rozwój niezbędnych cech motorycznych, umiejętności i zdolności (relaksacja mięśni, racjonalne oddychanie, elementy treningu autogenicznego, właściwa koordynacja ruchów). Efekt terapeutyczny i regenerujący ćwiczeń fizycznych będzie wyższy, jeśli specjalne ćwiczenia fizyczne będą wykonywane przez te grupy mięśni, które mają wspólne unerwienie w odpowiednich segmentach kręgosłupa jako dotknięty narząd; w związku z tym, według Kirichinsky A.R. (1974) wybór i uzasadnienie stosowanych specjalnych ćwiczeń fizycznych są ściśle związane z odcinkowym unerwieniem mięśni i niektórych narządów trawiennych. Na zajęciach LH oprócz ćwiczeń ogólnorozwojowych stosuje się specjalne ćwiczenia rozluźniające mięśnie brzucha i dna miednicy, dużą ilość ćwiczeń oddechowych, zarówno statycznych jak i dynamicznych. W chorobach przewodu pokarmowego, i.p. podczas ćwiczeń. Najkorzystniejszy będzie i.p. leżąc ze zgiętymi nogami w trzech pozycjach (po lewej, prawej stronie i na plecach), klęcząc, stojąc na czworakach, rzadziej stojąc i siedząc. Pozycja wyjściowa na czworakach służy do ograniczenia wpływu na mięśnie brzucha. Ponieważ w przebiegu klinicznym choroby wrzodowej występują okresy zaostrzeń, ustępujące zaostrzenia, okres bliznowacenia wrzodu, okres remisji (ewentualnie krótkotrwały) i okres remisji długotrwałej, racjonalne jest przeprowadzenie ćwiczenia fizjoterapeutyczne z uwzględnieniem tych okresów. Nazwy trybów ruchowych przyjęte w większości schorzeń (łóżko, oddział, wolny) nie zawsze odpowiadają stanowi pacjenta z chorobą wrzodową. Z tego powodu preferowane są następujące tryby motoryczne: łagodny, delikatny trening, trening i ogólne tryby toniczne (ogólne wzmocnienie). Delikatny (tryb o niskiej aktywności fizycznej). Ip - leżąc na plecach, na prawym, lewym boku, z ugiętymi nogami. Początkowo niezwykle ważne jest, aby pacjent nauczył się oddychania brzusznego z niewielką amplitudą ruchu ściany brzucha. Ćwiczenia rozluźniające mięśnie służą również do osiągnięcia pełnego odprężenia. Dalej są ćwiczenia na małe mięśnie stopy (we wszystkich płaszczyznach), a następnie ćwiczenia na dłonie i palce. Wszystkie ćwiczenia połączone są z ćwiczeniami oddechowymi w proporcjach 2:1 i 3:1 oraz masażem zaangażowanych w ćwiczenia grup mięśniowych. Po 2-3 sesjach łączy się ćwiczenia dla średnich grup mięśni (monitorowanie reakcji pacjenta i jego odczuć bólowych). Liczba powtórzeń każdego ćwiczenia wynosi 2-4 razy. W tym trybie niezwykle ważne jest zaszczepienie pacjentowi umiejętności treningu autogenicznego. Formy terapii ruchowej: UGG, LG, samokształcenie. Monitorowanie reakcji pacjenta na tętno i subiektywne odczucia. Czas trwania lekcji wynosi od 8 do 15 minut. Czas trwania oszczędnego reżimu motorycznego wynosi około dwóch tygodni. Stosowane są również zabiegi balneoterapii i fizjoterapii. Tryb delikatnego treningu (tryb ze średnią aktywnością fizyczną) obliczona na 10-12 dni. Cel: przywrócenie adaptacji do aktywności fizycznej, normalizacja funkcji wegetatywnych, aktywacja procesów redoks w całym organizmie, aw szczególności w jamie brzusznej, poprawa procesów regeneracyjnych w żołądku i dwunastnicy, walka z przekrwieniami. Ip - leżąc na plecach, na boku, stojąc na czworakach, stojąc. Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe, amplituda jest umiarkowana, liczba powtórzeń 4-6 razy, tempo jest wolne, stosunek kontroli do ORU wynosi 1:3. Ćwiczenia na mięśnie brzucha są ograniczone i ostrożne (obserwuj ból i objawy niestrawności). Przy spowalnianiu ewakuacji mas pokarmowych z żołądka należy stosować ćwiczenia na prawą stronę, z umiarkowaną sprawnością ruchową - na lewą. Szeroko stosowane są również ćwiczenia oddechowe o charakterze dynamicznym. Oprócz zajęć LH stosuje się chodzenie w dawkach i chodzenie w wolnym tempie. Formy terapii ruchowej: LH, UGG, dawkowanie chodzenia, chodzenie, samokształcenie. Masaż relaksacyjny stosowany jest również po ćwiczeniach na mięśnie brzucha. Czas trwania lekcji to 15-25 minut. Tryb treningu (tryb wysokiej aktywności fizycznej) stosuje się po zakończeniu procesu bliznowacenia owrzodzenia i pod tym względem przeprowadza się go przed wypisem ze szpitala, a częściej w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych. Zajęcia nabierają charakteru szkoleniowego, ale z wyraźną orientacją rehabilitacyjną. Rozszerza się zakres wykorzystywanych ćwiczeń LH, szczególnie dzięki ćwiczeniom na mięśnie brzucha i pleców, dodawane są ćwiczenia z przedmiotami, na symulatorach, w środowisku wodnym. Oprócz LH stosuje się dawkowanie chodzenia, ścieżkę zdrowia, pływanie lecznicze, gry terenowe, elementy gier sportowych. Wraz z rozszerzeniem reżimu ruchowego, kontrola tolerancji wysiłku oraz stanu ciała i przewodu pokarmowego powinna również ulec poprawie dzięki obserwacjom medycznym i pedagogicznym oraz badaniom funkcjonalnym. Przy zwiększaniu aktywności fizycznej konieczne jest ścisłe przestrzeganie podstawowych zasad metodologicznych: stopniowość i konsekwencja w jej zwiększaniu, połączenie ćwiczeń z wypoczynkiem i ćwiczeniami oddechowymi, stosunek do ORU 1:3, 1:4. Z innych środków rehabilitacyjnych stosuje się masaż i fizjoterapię (balneoterapię). Czas trwania lekcji wynosi od 25 do 40 minut. Tryb ogólnego tonowania (ogólnego wzmocnienia). Ten tryb ma na celu: całkowite przywrócenie zdolności do pracy pacjenta, normalizację funkcji wydzielniczej i motorycznej przewodu pokarmowego, zwiększoną adaptację układu sercowo-naczyniowego i oddechowego organizmu do wysiłku fizycznego. Ten tryb motoryczny wykorzystywany jest zarówno w sanatorium, jak i na ambulatoryjnych etapach rehabilitacji. Stosuje się następujące formy terapii ruchowej: UGG i LH, w której nacisk kładzie się na wzmocnienie mięśni tułowia i miednicy, na rozwój koordynacji ruchów, ćwiczenia przywracające siłę pacjentowi. Stosuje się masaż (klasyczny i segmentarno-odruchowy), balneoterapię. Więcej uwagi w tym okresie rehabilitacji przywiązuje się do ćwiczeń cyklicznych, w szczególności chodzenia, jako środka zwiększającego adaptację organizmu do aktywności fizycznej. Chodzenie jest doprowadzone do 5-6 km dziennie, tempo jest zmienne, z przerwami na ćwiczenia oddechowe i kontrolę tętna. W celu wywołania pozytywnych emocji wykorzystuje się różne sztafety, ćwiczenia z piłką. Najprostsze gry sportowe: siatkówka, miasteczka, krokiet itp. Wody mineralne. Pacjentom z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy o wysokiej kwasowości przepisuje się nisko i średnio zmineralizowane wody mineralne do picia - wody węglowe i wodorowęglanowe, siarczanowe i chlorkowe (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moscow, Essentuki nr 4, Piatigorsk Narzan), woda tº 38Сº jest przyjmowana 60-90 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie, ½ i ¾ filiżanek dziennie, przez 21-24 dni. Środki fizjoterapeutyczne. Zalecane są kąpiele - chlorek sodu (chlorowodorowy), węglowy, radonowy, jodowo-bromowy, wskazane jest ich naprzemienne co drugi dzień stosowanie borowin w okolicy nadbrzusza. W przypadku pacjentów ze zlokalizowanymi owrzodzeniami w żołądku liczbę aplikacji zwiększa się do 12-14 zabiegów. Pytania i zadania kontrolne: 1. Opisz ogólnie choroby układu pokarmowego, których naruszenia są w tym przypadku możliwe. 2. Terapeutyczny i regenerujący wpływ ćwiczeń fizycznych w chorobach przewodu pokarmowego. 3. Charakterystyka nieżytów żołądka, ich rodzaje, przyczyny. 4. Różnica między zapaleniem żołądka na podstawie zaburzeń wydzielniczych w żołądku. 5. Zadania i metody ćwiczeń terapeutycznych w przypadku obniżonej czynności wydzielniczej żołądka. 6. Zadania i metody ćwiczeń terapeutycznych z podwyższoną funkcją wydzielniczą żołądka. 7. Charakterystyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, etiopatogeneza choroby. 8. Czynniki agresywne i ochronne wpływające na błonę śluzową żołądka. 9. Przebieg kliniczny choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy i jego skutki. 10. Zadania rehabilitacji ruchowej w chorobach wrzodowych żołądka i dwunastnicy. 11. Metoda gimnastyki leczniczej w oszczędnym trybie aktywności fizycznej. 12. Technika ćwiczeń terapeutycznych w trybie łagodnego treningu. 13. Metoda gimnastyki leczniczej w trybie treningowym. 14. Zadania i metody terapii ruchowej w ogólnym trybie tonicznym. Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy. - koncepcja i rodzaje. Klasyfikacja i cechy kategorii „Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy wrzodowej”. 2017, 2018. Strona 17 z 18 Badanie kliniczne i zasady leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z chorobą wrzodową na etapach rehabilitacji medycznej * Kwestionariusz orientacyjny oparty jest na anamnestycznym kwestionariuszu „Kompleks programów” („Badanie podstawowe”) do rozwiązywania problemów przetwarzania wyników masowych ambulatoryjnych badań przesiewowych populacji przy użyciu mikrokomputera „Iskra-1256” RIVC Ministerstwa Zdrowia Ukrainy (1987) z włączeniem specjalnie opracowanych metod samobadania pacjenta, uzupełnień i zmian zapewniających przeprowadzenie masowych samobadań ludności i wypełnianie map w domu. Kwestionariusz medyczny jest przeznaczony do certyfikacji terytorialnej stanu zdrowia ludności z przydziałem grup ryzyka dla chorób i stylu życia za pomocą komputera. Kwestia przydziału dwóch strumieni podmiotów (zdrowych i wymagających dalszych badań) jest rozstrzygana na podstawie wniosków komputera na TKI-1 i wyników obowiązkowych badań. Wideo: Algorytm rehabilitacji przewodu pokarmowego w domu
Ogólny kierunek rozwoju opieki zdrowotnej w naszym kraju był i pozostaje profilaktyczny, przewidując tworzenie korzystnych warunków życia w zdrowiu dla ludności, kształtowanie zdrowego stylu życia dla każdej osoby i całego społeczeństwa oraz aktywny monitoring medyczny stanu zdrowia każda osoba. Realizacja zadań profilaktycznych wiąże się z pomyślnym rozwiązaniem wielu problemów społeczno-gospodarczych i oczywiście z radykalną restrukturyzacją działań organów i instytucji zdrowotnych, przede wszystkim z rozwojem i doskonaleniem podstawowej opieki zdrowotnej. To skutecznie i w pełni zapewni badanie lekarskie populacji, stworzy jednolity system oceny i systematycznego monitorowania stanu zdrowia ludzi, całej populacji jako całości.
Zagadnienia badań lekarskich wymagają dogłębnej analizy i doskonalenia, gdyż jej tradycyjne metody są nieskuteczne i nie pozwalają na pełną wczesną diagnozę schorzeń, jednoznacznie identyfikują grupy osób do zróżnicowanej obserwacji oraz w pełni realizują działania profilaktyczne i rehabilitacyjne.
Poprawy wymaga metodyka przygotowania i prowadzenia badań profilaktycznych w ramach programu badań ogólnych. Nowoczesne środki techniczne umożliwiają usprawnienie procesu diagnostycznego, przewidując udział lekarza dopiero na końcowym etapie - etapie podejmowania umyślnej decyzji. Pozwala to na zwiększenie efektywności pracy działu profilaktyki, skrócenie do minimum czasu badania lekarskiego.
Wspólnie z E. I. Samsoi i współautorami (1986, 1988), M. Yu Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) udoskonaliliśmy metodę wczesnej diagnostyki chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej, za pomocą zautomatyzowanych kompleksów. Diagnoza składa się z dwóch etapów - niespecyficznego i specyficznego.
W pierwszym etapie (niespecyficznym) podawana jest wstępna ekspertyza stanu zdrowia osób poddawanych badaniom lekarskim, dzieląc je na dwa strumienie – zdrowy i podlegający dalszemu badaniu. Ten etap jest realizowany poprzez wstępne wywiady z populacją zgodnie z kwestionariuszem orientacyjnym (0-1) * w ramach przygotowań do badania profilaktycznego. Pacjenci profilaktycznie, odpowiadając na pytania kwestionariusza indykatywnego (0-1), wypełniają technologiczną kartę wywiadu (TKI-1). Następnie przeprowadza się jego maszynową obróbkę, zgodnie z wynikami, których rozróżnia się osoby z grup ryzyka zgodnie z patologią poszczególnych jednostek nozologicznych.Wideo: Rehabilitacja po udarze. Doktor ja...
Osoby wymagające dodatkowego badania są kierowane do dalszego badania w ramach ukierunkowanych programów przesiewowych. Jednym z tych programów jest program ukierunkowanych masowych badań lekarskich, mający na celu wczesne wykrywanie powszechnych chorób układu pokarmowego (w tym choroby wrzodowej i stanów przedwrzodowych). Pacjenci kliniczni zgodnie ze specjalistycznym kwestionariuszem (0-2 „p”) wypełniają kartę technologiczną TKI-2 „p”, po czym są automatycznie przetwarzani według tej samej zasady. Komputer sugeruje prawdopodobny
diagnoza (diagnozy) i lista dodatkowych metod badania narządów trawiennych (laboratoryjne, instrumentalne, radiologiczne). Udział lekarza pierwszego kontaktu oddziału profilaktyki przewidziany jest na końcowym etapie badania profilaktycznego - etapie podejmowania uformowanej decyzji, wyznaczania grupy do obserwacji ambulatoryjnej. Podczas badania profilaktycznego lekarz specjalista jest badany na polecenie komputera.
Kwestionariusze przetestowano przeprowadzając profilaktyczne badania lekarskie 4217 osób. Według wyników obróbki maszynowej tylko 18,8% ankietowanych postawiło wstępną diagnozę „zdrowy”, wniosek „do dalszych badań” – 80,9% (wśród nich 77% poddawanych badaniom lekarskim wymagało konsultacji specjalistów terapeutów) . Analiza końcowych wyników badań profilaktycznych wykazała, że komputer dał odpowiedź prawdziwie pozytywną w 62,9% przypadków, prawdziwie negatywną - w 29,1%, fałszywie dodatnią - w 2,4%, fałszywie negatywną - w 5,8%.
Przy identyfikacji patologii gastroenterologicznej czułość specjalistycznego kwestionariusza przesiewowego okazała się bardzo wysoka - 96,2% (przy współczynniku predykcyjnym wyniku 0,9), ponieważ we wskazanym odsetku przypadków maszyna daje prawidłową odpowiedź z pozytywną decyzją "chory". Jednocześnie przy negatywnej odpowiedzi błąd wynosi 15,6% (przy współczynniku predykcji 0,9). W rezultacie współczynnik zgodności wniosku diagnostycznego wynosi 92,1%, t. na 100 osób, w 8, decyzja komputera o identyfikacji patologii gastroenterologicznej na podstawie danych z ankiety może być błędna.
Podane dane przekonują o wysokim stopniu rzetelności opracowanych kryteriów i pozwalają na zarekomendowanie specjalistycznego kwestionariusza do szerokiego zastosowania w docelowym programie przesiewowym na etapie przygotowania do profilaktycznego badania lekarskiego.
Jak wiadomo, rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 770 z dnia 30 maja 1986 r. przewiduje przydzielenie trzech grup ambulatoryjnych: zdrowych (DO - zdrowi profilaktycznie (Dg) - pacjenci wymagający leczenia (Dz). Z naszego doświadczenia wynika, że w odniesieniu do pacjentów z chorobą wrzodową, ich stanów przedwrzodowych, a także osób z czynnikami ryzyka wystąpienia tych chorób, bardziej zróżnicowany jest podział osób poddawanych badaniom lekarskim na drugi i trzeci stan zdrowia. grup jest uzasadnione (w każdej z nich wskazane jest wyodrębnienie 3 podgrup) w celu zapewnienia zróżnicowanego podejścia do realizacji działań profilaktycznych i terapeutycznych.
II grupa:
On - zwiększona uwaga (osoby, które nie narzekają, bez odchyleń od normy zgodnie z wynikami dodatkowych badań, ale narażone na czynniki ryzyka) -
II b - osoby z utajonymi aktualnymi stanami przedwrzodowymi (bez dolegliwości, ale z odchyleniami od normy w badaniach dodatkowych) -
c - pacjenci z wyraźnymi stanami przedwrzodowymi, wrzodami trawiennymi, którzy nie wymagają leczenia.
Grupa:
III a - pacjenci z oczywistymi stanami przedwrzodowymi wymagającymi leczenia;
III b - pacjenci z niepowikłaną chorobą wrzodową wymagający leczenia;
III c - pacjenci z ciężką chorobą wrzodową, powikłaniami i (lub) chorobami współistniejącymi.
Choroba wrzodowa jest jedną z chorób w walce, z którą profilaktyczne działania rehabilitacyjne mają decydujące znaczenie.
Nie umniejszając znaczenia etapu leczenia szpitalnego, należy uznać, że możliwe jest osiągnięcie stabilnej i długoterminowej remisji, zapobiegającej nawrotowi choroby wrzodowej trawiennej przez długi (co najmniej 2 lata) i sukcesywny etap rekonstrukcji leczenie pacjenta po wypisaniu ze szpitala. Świadczą o tym nasze własne badania i prace wielu autorów (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 itp.).
Wyróżniamy następujące etapy rehabilitacji poszpitalnej pacjentów z chorobą wrzodową:
oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala do leczenia rehabilitacyjnego (najczęściej w strefie podmiejskiej z wykorzystaniem naturalnych czynników leczniczych) -
poliklinika (w tym oddział dzienny polikliniki, oddział lub gabinet leczenia rehabilitacyjnego polikliniki lub ośrodek rehabilitacyjny przy poliklinice) -
sanatorium-przychodnia przedsiębiorstw przemysłowych, instytucji, kołchozów, państwowych gospodarstw rolnych, instytucji edukacyjnych -
Leczenie uzdrowiskowe.
Łączymy wszystkie powyższe etapy leczenia rehabilitacyjnego poszpitalnego w okresie późnej rehabilitacji i generalnie proces rehabilitacji medycznej można podzielić na trzy okresy:
- wczesna rehabilitacja (terminowa diagnoza w klinice, wczesne intensywne leczenie) -
- późna rehabilitacja (pooperacyjne etapy leczenia) -
- Obserwacja ambulatoryjna w klinice.
W systemie rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą wrzodową etap polikliniki odgrywa decydującą rolę, ponieważ w poliklinice prowadzi się przez długi czas ciągłe, konsekwentne monitorowanie i leczenie pacjenta, a ciągłość rehabilitacji jest ubezpieczony. Skuteczność rehabilitacji pacjentów w klinice wynika z kompleksowego działania różnych środków i metod leczenia rehabilitacyjnego, w tym żywienia terapeutycznego, ziołolecznictwa i fizjoterapii, akupunktury, terapii ruchowej, balneoterapii, psychoterapii z bardzo powściągliwą, maksymalnie zróżnicowaną i adekwatną farmakoterapią (E.I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985 - M, Yu. Kolomoets i in., 1988 itd.).
Prawidłowa ocena roli i znaczenia etapu ambulatoryjnego w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów przyczyniła się do dalszej poprawy w ostatnich latach form organizacyjnych rehabilitacji pacjentów na etapie ambulatoryjnym (OP Szczepin, 990). Jednym z nich jest polikliniczny szpital dzienny (DSP). Analiza naszych obserwacji dotyczących szpitali dziennych przy poliklinikach Centralnego Republikańskiego Szpitala Klinicznego obwodu mińskiego w Kijowie, polikliniki 3. szpitala miejskiego w Czerniowcach, a także danych A. M. Lushpy (1987), B. W. Żałkowskiego, L. I. Leibman (1990) wykazali, że DSP jest najskuteczniej wykorzystywany do rehabilitacji pacjentów gastroenterologicznych, stanowiąc 70-80% całkowitej liczby leczonych pacjentów. Wśród pacjentów z chorobami układu pokarmowego około połowę stanowili pacjenci z chorobą wrzodową. Na podstawie doświadczeń DSP ustaliliśmy wskazania do kierowania pacjentów z chorobą wrzodową do oddziału dziennego. Obejmują one:
Nieskomplikowana choroba wrzodowa w obecności wrzodu trawiennego 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia w szpitalu po złagodzeniu bólu.
Zaostrzenie niepowikłanej choroby wrzodowej bez choroby wrzodowej (od początku zaostrzenia), z pominięciem etapu stacjonarnego.
Długotrwałe, niebliznowaciejące owrzodzenia przy braku powikłań 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia szpitalnego.
Ze względu na dość długi pobyt pacjentów w BPS w ciągu dnia (6-7 godzin) uważamy za celowe zorganizowanie jednego lub dwóch posiłków dziennie (dieta nr 1) w BPS.
Czas trwania leczenia pacjentów z chorobą wrzodową na różnych etapach rehabilitacji medycznej zależy od ciężkości przebiegu, obecności powikłań i chorób współistniejących oraz szeregu innych cech klinicznych u konkretnego pacjenta. Jednocześnie nasze wieloletnie doświadczenie pozwala nam rekomendować jako optymalne terminy: w szpitalu - 20-30 dni (lub 14 dni, a następnie skierowanie pacjenta na oddział dzienny lub oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala rehabilitacyjnego) - na oddziale rehabilitacyjnym szpitala rehabilitacyjnego - 14 dni - na oddziale dziennym - od 14 do 20 dni - na oddziale leczenia rehabilitacyjnego polikliniki lub ośrodku rehabilitacyjnym przy przychodni - 14 dni - w sanatorium-przychodnia - 24 dni - w sanatorium uzdrowiskowym - 24-26 dni.
Ogólnie rzecz biorąc, przedłużone leczenie należy kontynuować przez co najmniej 2 lata w przypadku braku nowych zaostrzeń i nawrotów. W takich przypadkach można uznać praktycznie zdrowego pacjenta, jeśli w ciągu 5 lat nie miał zaostrzeń i nawrotów choroby wrzodowej.
Podsumowując należy zauważyć, że problematyka leczenia choroby wrzodowej wykracza daleko poza zakres medycyny i jest problemem społeczno-ekonomicznym, wymagającym zestawu działań w skali ogólnopolskiej, stwarzających warunki do redukcji czynników psychogennych, prawidłowego odżywiania, higieny warunki pracy, życie, odpoczynek.
Hostowane na ref.rf
W przypadku silnego zespołu bólowego stosuje się SMT (sinusoidalne prądy modulowane). Wysoki efekt terapeutyczny obserwuje się przy użyciu ultradźwięków.
Ogólny kierunek rozwoju opieki zdrowotnej w naszym kraju był i pozostaje profilaktyczny, przewidując tworzenie korzystnych warunków życia w zdrowiu dla ludności, kształtowanie zdrowego stylu życia dla każdej osoby i całego społeczeństwa oraz aktywny monitoring medyczny stanu zdrowia każda osoba. Realizacja zadań profilaktycznych wiąże się z pomyślnym rozwiązaniem wielu problemów społeczno-gospodarczych i oczywiście z radykalną restrukturyzacją działań organów i instytucji zdrowotnych, przede wszystkim z rozwojem i doskonaleniem podstawowej opieki zdrowotnej. To skutecznie i w pełni zapewni badanie lekarskie populacji, stworzy jednolity system oceny i systematycznego monitorowania stanu zdrowia ludzi, całej populacji jako całości.
Zagadnienia badań lekarskich wymagają dogłębnej analizy i doskonalenia, gdyż jej tradycyjne metody są nieskuteczne i nie pozwalają na pełną wczesną diagnozę schorzeń, jednoznacznie identyfikują grupy osób do zróżnicowanej obserwacji oraz w pełni realizują działania profilaktyczne i rehabilitacyjne.
Poprawy wymaga metodyka przygotowania i prowadzenia badań profilaktycznych w ramach programu badań ogólnych. Nowoczesne środki techniczne umożliwiają usprawnienie procesu diagnostycznego, przewidując udział lekarza dopiero na końcowym etapie - etapie podejmowania umyślnej decyzji. Pozwala to na zwiększenie efektywności pracy działu profilaktyki, skrócenie do minimum czasu badania lekarskiego.
Wspólnie z E. I. Samsoi i współautorami (1986, 1988), M. Yu Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) udoskonaliliśmy metodę wczesnej diagnostyki chorób układu pokarmowego, w tym choroby wrzodowej, za pomocą zautomatyzowanych kompleksów. Diagnoza składa się z dwóch etapów - niespecyficznego i specyficznego.
W pierwszym etapie (niespecyficznym) podawana jest wstępna ekspertyza stanu zdrowia osób poddawanych badaniom lekarskim, dzieląc je na dwa strumienie – zdrowy i podlegający dalszemu badaniu. Ten etap jest realizowany poprzez wstępne wywiady z populacją zgodnie z kwestionariuszem orientacyjnym (0-1) * w ramach przygotowań do badania profilaktycznego. Pacjenci profilaktycznie, odpowiadając na pytania kwestionariusza indykatywnego (0-1), wypełniają technologiczną kartę wywiadu (TKI-1). Następnie przeprowadza się jego maszynową obróbkę, zgodnie z wynikami, których rozróżnia się osoby z grup ryzyka zgodnie z patologią poszczególnych jednostek nozologicznych.
Osoby wymagające dodatkowego badania są kierowane do dalszego badania w ramach ukierunkowanych programów przesiewowych. Jednym z tych programów jest program ukierunkowanych masowych badań lekarskich, mający na celu wczesne wykrywanie powszechnych chorób układu pokarmowego (w tym choroby wrzodowej i stanów przedwrzodowych). Pacjenci kliniczni zgodnie ze specjalistycznym kwestionariuszem (0-2 „p”) wypełniają kartę technologiczną TKI-2 „p”, po czym są automatycznie przetwarzani według tej samej zasady. Komputer sugeruje prawdopodobny
diagnoza (diagnozy) i lista dodatkowych metod badania narządów trawiennych (laboratoryjne, instrumentalne, radiologiczne). Udział lekarza pierwszego kontaktu oddziału profilaktyki przewidziany jest na końcowym etapie badania profilaktycznego - etapie podejmowania uformowanej decyzji, wyznaczania grupy do obserwacji ambulatoryjnej. Podczas badania profilaktycznego lekarz specjalista jest badany na polecenie komputera.
Kwestionariusze przetestowano przeprowadzając profilaktyczne badania lekarskie 4217 osób. Według wyników obróbki maszynowej tylko 18,8% ankietowanych postawiło wstępną diagnozę „zdrowy”, wniosek „do dalszych badań” – 80,9% (wśród nich 77% poddawanych badaniom lekarskim wymagało konsultacji specjalistów terapeutów) . Analiza końcowych wyników badań profilaktycznych wykazała, że komputer dał odpowiedź prawdziwie pozytywną w 62,9% przypadków, prawdziwie negatywną - w 29,1%, fałszywie dodatnią - w 2,4%, fałszywie negatywną - w 5,8%.
Przy identyfikacji patologii gastroenterologicznej czułość specjalistycznego kwestionariusza przesiewowego okazała się bardzo wysoka - 96,2% (przy współczynniku predykcyjnym wyniku 0,9), ponieważ we wskazanym odsetku przypadków maszyna daje prawidłową odpowiedź z pozytywną decyzją "chory". Jednocześnie przy negatywnej odpowiedzi błąd wynosi 15,6% (przy współczynniku predykcji 0,9). W rezultacie współczynnik zgodności wniosku diagnostycznego wynosi 92,1%, t. na 100 osób, w 8, decyzja komputera o identyfikacji patologii gastroenterologicznej na podstawie danych z ankiety może być błędna.
Podane dane przekonują o wysokim stopniu rzetelności opracowanych kryteriów i pozwalają na zarekomendowanie specjalistycznego kwestionariusza do szerokiego zastosowania w docelowym programie przesiewowym na etapie przygotowania do profilaktycznego badania lekarskiego.
Jak wiadomo, rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 770 z dnia 30 maja 1986 r. przewiduje przydzielenie trzech grup ambulatoryjnych: zdrowych (DO; profilaktycznie zdrowych (Dg); chorych wymagających leczenia (Dz). Z naszego doświadczenia wynika, że w odniesieniu do pacjentów z chorobą wrzodową, ich stanów przedwrzodowych, a także osób z czynnikami ryzyka wystąpienia tych chorób, bardziej zróżnicowany jest podział osób poddawanych badaniom lekarskim na drugi i trzeci stan zdrowia. grup jest uzasadnione (w każdej z nich wskazane jest wyodrębnienie 3 podgrup) w celu zapewnienia zróżnicowanego podejścia do realizacji działań profilaktycznych i terapeutycznych.
II grupa:
On - zwiększona uwaga (osoby, które nie narzekają, bez odchyleń od normy zgodnie z wynikami dodatkowych badań, ale narażone na czynniki ryzyka);
II b - osoby z utajonymi aktualnymi stanami przedwrzodowymi (brak skarg, ale odchylenia od normy w dodatkowych badaniach);
c - pacjenci z wyraźnymi stanami przedwrzodowymi, wrzodami trawiennymi, którzy nie wymagają leczenia.
Grupa:
IIIa - pacjenci z oczywistymi stanami przedwrzodowymi wymagającymi leczenia;
III b - pacjenci z niepowikłaną chorobą wrzodową wymagający leczenia;
III c - pacjenci z ciężką chorobą wrzodową, powikłaniami i (lub) chorobami współistniejącymi.
Choroba wrzodowa jest jedną z chorób w walce, z którą profilaktyczne działania rehabilitacyjne mają decydujące znaczenie.
Nie umniejszając znaczenia etapu leczenia szpitalnego, należy uznać, że możliwe jest osiągnięcie stabilnej i długoterminowej remisji, zapobiegającej nawrotowi choroby wrzodowej trawiennej przez długi (co najmniej 2 lata) i sukcesywny etap rekonstrukcji leczenie pacjenta po wypisaniu ze szpitala. Świadczą o tym nasze własne badania i prace wielu autorów (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 itp.).
Wyróżniamy następujące etapy rehabilitacji poszpitalnej pacjentów z chorobą wrzodową:
oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala do leczenia rehabilitacyjnego (zwykle w strefie podmiejskiej z wykorzystaniem naturalnych czynników leczniczych);
poliklinika (w tym oddział dzienny polikliniki, oddział lub gabinet leczenia rehabilitacyjnego polikliniki lub ośrodek rehabilitacyjny przy poliklinice);
sanatorium-przychodnia przedsiębiorstw przemysłowych, instytucji, kołchozów, państwowych gospodarstw rolnych, instytucji edukacyjnych;
Leczenie uzdrowiskowe.
Łączymy wszystkie powyższe etapy leczenia rehabilitacyjnego poszpitalnego w okresie późnej rehabilitacji i generalnie proces rehabilitacji medycznej można podzielić na trzy okresy:
- wczesna rehabilitacja (terminowa diagnoza w klinice, wczesne intensywne leczenie);
- późna rehabilitacja (pooperacyjne etapy leczenia);
- Obserwacja ambulatoryjna w klinice.
W systemie rehabilitacji medycznej pacjentów z chorobą wrzodową etap polikliniki odgrywa decydującą rolę, ponieważ w poliklinice prowadzi się przez długi czas ciągłe, konsekwentne monitorowanie i leczenie pacjenta, a ciągłość rehabilitacji jest ubezpieczony. Skuteczność rehabilitacji pacjentów w klinice wynika z kompleksowego działania różnych środków i metod leczenia rehabilitacyjnego, w tym żywienia terapeutycznego, ziołolecznictwa i fizjoterapii, akupunktury, terapii ruchowej, balneoterapii, psychoterapii z bardzo powściągliwą, maksymalnie zróżnicowaną i adekwatną farmakoterapią (E.I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets i in., 1988, itd.).
Prawidłowa ocena roli i znaczenia etapu ambulatoryjnego w leczeniu rehabilitacyjnym pacjentów przyczyniła się do dalszej poprawy w ostatnich latach form organizacyjnych rehabilitacji pacjentów na etapie ambulatoryjnym (OP Szczepin, 990). Jednym z nich jest polikliniczny szpital dzienny (DSP). Analiza naszych obserwacji dotyczących szpitali dziennych przy poliklinikach Centralnego Republikańskiego Szpitala Klinicznego obwodu mińskiego w Kijowie, polikliniki 3. szpitala miejskiego w Czerniowcach, a także danych A. M. Lushpy (1987), B. W. Żałkowskiego, L. I. Leibman (1990) wykazali, że DSP jest najskuteczniej wykorzystywany do rehabilitacji pacjentów gastroenterologicznych, stanowiąc 70-80% całkowitej liczby leczonych pacjentów. Wśród pacjentów z chorobami układu pokarmowego około połowę stanowili pacjenci z chorobą wrzodową. Na podstawie doświadczeń DSP ustaliliśmy wskazania do kierowania pacjentów z chorobą wrzodową do oddziału dziennego. Obejmują one:
Nieskomplikowana choroba wrzodowa w obecności wrzodu trawiennego 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia w szpitalu po złagodzeniu bólu.
Zaostrzenie niepowikłanej choroby wrzodowej bez choroby wrzodowej (od początku zaostrzenia), z pominięciem etapu stacjonarnego.
Długotrwałe, niebliznowaciejące owrzodzenia przy braku powikłań 3-4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia szpitalnego.
Ze względu na dość długi pobyt pacjentów w BPS w ciągu dnia (6-7 godzin) uważamy za celowe zorganizowanie jednego lub dwóch posiłków dziennie (dieta nr 1) w BPS.
Czas trwania leczenia pacjentów z chorobą wrzodową na różnych etapach rehabilitacji medycznej zależy od ciężkości przebiegu, obecności powikłań i chorób współistniejących oraz szeregu innych cech klinicznych u konkretnego pacjenta. Jednocześnie nasze wieloletnie doświadczenie pozwala nam rekomendować jako optymalne terminy: w szpitalu - 20-30 dni (lub 14 dni, a następnie skierowanie pacjenta na oddział dzienny lub oddział rehabilitacji dla pacjentów gastroenterologicznych szpitala leczniczo-rehabilitacyjnego); na oddziale rehabilitacyjnym szpitala leczniczo-rehabilitacyjnego - 14 dni; w szpitalu dziennym - od 14 do 20 dni; na oddziale leczenia rehabilitacyjnego polikliniki lub centrum rehabilitacji w poliklinice - 14 dni; w przychodni sanatorium - 24 dni; w sanatorium w ośrodku - 24-26 dni.
Ogólnie rzecz biorąc, przedłużone leczenie należy kontynuować przez co najmniej 2 lata w przypadku braku nowych zaostrzeń i nawrotów. W takich przypadkach można uznać praktycznie zdrowego pacjenta, jeśli w ciągu 5 lat nie miał zaostrzeń i nawrotów choroby wrzodowej.
Podsumowując należy zauważyć, że problematyka leczenia choroby wrzodowej wykracza daleko poza zakres medycyny i jest problemem społeczno-ekonomicznym, wymagającym zestawu działań w skali ogólnopolskiej, stwarzających warunki do redukcji czynników psychogennych, prawidłowego odżywiania, higieny warunki pracy, życie, odpoczynek.