Лечението на рак се извършва по стандарт хирургични интервенциинаречени радикални операции. Индикация за радикална операция са резултатите от предоперативни клинични, инструментални, лабораторно изследванеданни за пациента и одита патологичен процеспо време на операция, които удостоверяват липсата на далечни метастази и прорастване в съседни анатомични структури.

Лечението на рака е възможно чрез типични, комбинирани и разширени радикални операции. Хирурзите често трябва да оперират пациенти, чийто туморен процес се е разпространил извън органа и се е разпространил в други анатомични структури. В такива случаи, при липса на далечни метастази, е необходимо допълнително отстраняване или частична резекция на други органи и тъкани. Такива радикални операции се наричат ​​комбинирани. Например отстраняване на стомаха в комбинация с резекция на опашката на панкреаса при рак на стомаха.

Разширените хирургични интервенции включват тези, които са придружени от отстраняване лимфни възли. Освен това са разработени така наречените суперрадикални операции, когато заедно с органа, в който се първичен тумор, напълно отстранете няколко съседни органа (поради тяхното туморно увреждане) или значителна част от тялото. Пример за такава операция е екзентерацията на таза с отстраняване на ректума, гениталиите, Пикочен мехур. Тази операция понякога се извършва при локално напреднал рак на ректума или рак на матката, отново при условие, че няма далечни метастази. Целесъобразността от извършване на суперрадикална хирургия за лечение на рак остава спорна.

Постижение на онкологичната хирургия през последните десетилетия е въвеждането в практиката на органосъхраняващи и реконструктивни операции. Това се дължи на напредъка в ранната диагностика на туморния процес.
При органосъхраняващи операции обемът на хирургическата интервенция се свежда до относително локално отстраняване на първичния тумор в рамките на здрави тъкани с елиминиране или дори напускане на регионалните лимфни възли. Такива операции включват, например, радикална секторна резекция на млечната жлеза.

За да се запази качеството на живот на пациентите с рак, елиминирайте значителни козметични дефектиизползвани след радикална операция реконструктивни операции- възстановяване на млечната жлеза, отстраняване на значителни козметични дефекти в областта на главата и шията и др.

Индивидуални пациенти с определени видоверак, при който регионалните лимфни възли са достъпни за изследване, е възможно да се ограничим до локално отстраняване на тумора в здравата тъкан. Регионалните лимфни възли остават като имунен орган. Такива пациенти се наблюдават и само при клинична изява на метастази в регионалните лимфни възли се отстраняват.

В онкологията има 3 основни независими метода специално отношениепациенти с рак:

• хирургически,
• лъч,
• химиотерапия.

С тяхна помощ пациенти със злокачествени тумори могат да бъдат напълно излекувани. Ефективността на лечението зависи от хистологичната структура, етапа на развитие, локализацията, степента на злокачественост, индивидуалните характеристики на тумора и общото състояние на тялото на пациента. Тези методи могат да се използват поотделно, в различни комбинации и в различни последователности, както и в комбинация с други методи. За извършване на специално лечение е необходима морфологична верификация на тумора, въз основа на която е възможно да се проведе адекватно лечение и да се избегнат усложнения от прилаганото лечение.

Хирургически метод

Е основното лечение злокачествени тумориповечето локализации. Хирургичното лечение трябва да се разбира не само като интервенция с конвенционален скалпел. В съвременната хирургия използват лазерен скалпел, електродиатермични и ултразвукови методи за тъканна деструкция. ДА СЕ хирургичен методсе отнася до криодеструкция на тумори. В момента има сложни технологии, базирани на операция. Те включват ендоскопска и рентгенова хирургия.

Обхватът на операцията може да бъде нормален, когато се извършва стандартна интервенция заедно с отстраняване на лимфните възли на първия етап на метастази. Ако се отстранят лимфните възли на втория или третия етап на метастази, тогава такива операции се считат за разширени. В случаите, когато поради разпространението на тумора се отстраняват два (или повече) органа или части от тях с лимфни възли от първия стадий на метастази, операциите се класифицират като комбинирани. Операциите, включващи отстраняване на лимфни възли от втория или третия етап на метастази, се класифицират като комбинирано-разширени. Има случаи, когато операция на раксвързва с неонкологични. Например, по време на резекция на сигмоидното дебело черво за рак се извършва холецистектомия поради холелитиаза. Такива операции се наричат ​​комбинирани.

По своята същност хирургичните операции могат да бъдат радикални, палиативни или симптоматични.

Под радикална хирургияв онкологията се разбира, когато целият тумор се отстранява в здравите тъкани в един блок с пътищата на регионалните метастази, а на други места метастазите не се откриват. Концепцията за "радикална хирургия" е чисто клинична. Това не означава, че всички ракови клетки са били отстранени от тялото. Защото е известно, че при много злокачествени тумори при някои пациенти, дори при начални етапиРаковите клетки могат да циркулират в лимфата и кръвта. Следователно, дори след радикална операция, продължаването на заболяването винаги е възможно. Колкото по-разпространен е процесът, толкова по-големи са шансовете за рецидив на заболяването.

Теоретичните данни и клиничните наблюдения показват възможността за елиминиране на туморни остатъци при наличие само на отделни клетки след радикална операция от самия организъм. При широко разпространени тумори хирургичното лечение трябва да бъде допълнено с други методи за въздействие върху тумора и тялото (комбинирано или комплексно лечение).

ДА СЕ палиативнивключват операции, при които не се отстраняват целият тумор или метастази. Палиативните операции се извършват главно за подобряване на качеството на живот и неговото продължаване. Те, като правило, не спасяват пациентите от прогресия на туморния процес. Въпреки че в някои случаи е възможна дългосрочна ремисия при използване на комбинирано или комплексно лечение. Палиативните операции са и тези, които се извършват с редуцирани интервенции спрямо добре познатия, установен обхват за всяка локализация и стадий на рака. Например конвенционална стомашна резекция за рак без отстраняване на оментума или секторна резекция за инфилтративна форма на растеж на рак на гърдата и др.

Симптоматични операцииса насочени към премахване на онези симптоми, които пряко застрашават живота на пациентите. Те включват лигиране на съдове при кървене от тумор, декомпресионни интервенции при тумори на мозъка и медиастинума, налагане на различни стоми върху трахеята, хранопровода, червата, пикочния мехур и др., когато туморът блокира подходящите пътища за преминаване на въздух, храна, урина и др. Те включват също различни байпасни анастомози за чревна непроходимост, денервация с цел облекчаване на болката. За разлика от радикалните и палиативни операции, симптоматичните операции никога не водят до възстановяване. Положителното им въздействие често е краткотрайно, а в някои случаи осъществимостта им е съмнителна.

Лъчетерапия

RT заема едно от водещите места в лечението на онкоболните и се прилага при поне 80% от пациентите. За LT се използва така нареченото йонизиращо лъчение - фотонно (гама лъчение, рентгенови лъчи) и корпускулярно (електрони, позитрони, неутрони), които се различават по сила биологично действиеи разпределение на енергията в облъчената тъкан. Като източници на радиация се използват радионуклиди и устройства, които създават съответните радиационни лъчи: рентгенови лъчи, електронни и протонни ускорители, неутронни генератори. В зависимост от метода на облъчване се разграничават външна, контактна и интерстициална лъчетерапия, които се различават по характера на разпределението на дозата в облъчваната тъкан.

Дистанционное облъчване, при което източниците на радиация са разположени на определено разстояние от тялото на пациента. За дистанционно лъчетерапияИзползват се рентгенови апарати, гама-терапевтични апарати с източници на 60 Co и линейни електронни ускорители с изход на спирачно и електронно лъчение. Предимството на ускорителите е възможността за избор на вида на излъчване и регулиране на неговата енергия. Модерният дизайн на апаратите позволява облъчването да се извършва не само в статичен, но и в ротационен режим.

Контактното и интерстициалното облъчване със закрити радиоактивни източници обикновено се обединяват в термина брахитерапия. При контактно облъчване радиоактивните източници се въвеждат в естествените кухини на тялото (интракавитарно и приложно облъчване). Този метод се използва при лечение на тумори на тялото и шийката на матката, вагината, хранопровода, ректума и др. Ръчното въвеждане на източници сега се използва изключително рядко поради създаването на специални устройства за програмирано въвеждане на източници, които влизат в ендостати, поставени в съответната кухина. При интерстициално (интерстициално) облъчване източниците влизат в специални катетри, предварително поставени директно в туморна тъкан.

Методът на лечение, когато брахитерапията последователно се редува с външна лъчева терапия, се нарича комбинирана RT.

Вид интерстициална терапия може да се счита за „вътрешно“ облъчване, при което в тялото се въвеждат открити (течни) радиоактивни лекарства - интравенозно или орално, които след това навлизат по биологичен път в съответните органи или целеви тъкани.

За извършване на RT е необходима внимателна топометрична подготовка на пациента, компютърно планиране и дозиметрично наблюдение на лечението. Медицински физици и специалисти по клинична дозиметрия участват пряко във всички етапи на RT. Дозиметричното планиране на облъчването се извършва с цел избор на вида на облъчването, метода и условията на облъчване за създаване оптимално разпределениеабсорбирана доза. Необходимо условие за планиране е създаването на правилна топометрична карта. За тази цел се използват данни от различни рентгенови, по-рядко радиоизотопни и ултразвукови изследвания.

В момента се използват специални рентгенови симулатори, които симулират радиационния лъч и режима на облъчване, което позволява да се оцени правилността на планираната сесия на лечение, да се определи центърът на тумора и границите на неговите полета.

Едно от основните условия, определящи ефективността на RT, е максималното увреждане на туморната тъкан с максимално запазване нормални органии тъкани. От това зависи както резултатът от лечението, така и по-нататъшното развитие на радиационните усложнения, които възникват при превишаване на толерантните дози за нормалните тъкани. Поносимата доза зависи както от характеристиките на самата тъкан, така и от режима на облъчване и обема на облъчената тъкан. Нивата на толерантност при различни режими на облъчване се отразяват до известна степен от фактора TDF (време - доза - фракциониране). Този модел е предложен за изчисляване на биологичните ефекти върху съединителната тъкани не е подходящ за прогнозиране на толерантността на редица други органи и тъкани (черен дроб, бъбреци, черва и др.). За тези органи е предложен линейно-квадратичен модел, който взема предвид характеристиките на увреждане, възстановяване и клетъчна репопулация.

Съществуващите и развиващите се RT методи се основават на принципите на клиничната радиобиология, като основната концепция е „туморна радиочувствителност“. Известно е, че радиочувствителността е обратно пропорционална на степента на клетъчна диференциация. Има два вида радиационна клетъчна смърт: интерфазна, несвързана с процеса на делене, настъпваща още в първите часове след облъчването, и репродуктивна, настъпваща по време на клетъчното делене поради нарушаване на структурата на ДНК и загуба на част от генетична информация.

Най-радиочувствителни са, като правило, тумори с лимфоиден произход, невробластоми, медулобластоми и дребноклетъчен рак на белия дроб; най-радиорезистентни са остеогенните саркоми, меланоми и нефробластоми. Радиочувствителността на туморните клетки от един и същи тип варира в значителни граници, което обяснява вариабилността на радиочувствителността на туморите, наблюдавани в клиниката. Това се дължи както на влиянието на микросредата, така и на характеристиките на хемоциркулацията. В допълнение, ефектът от лъчевата терапия зависи от скоростта на възстановяване на сублеталното увреждане на тумора и нормалните тъкани и скоростта на репопулация на клетъчния пул също играе роля. Тези показатели са много различни за различните нормални и туморни тъкани. От тези фактори зависи решението за режима на облъчване - фракциониране, продължителност на курса и целесъобразността на използването на нестандартно фракциониране (динамично фракциониране, хиперфракциониране, мултифракциониране).

За да увеличите ефекта на LT, използвайте различни методи, насочени основно към увеличаване на лъчетерапевтичния интервал. Наред с използването на различни режими на фракциониране, широко се използват различни радиомодифициращи агенти - радиопротектори и радиосенсибилизатори (кислородни, нитромидазолови производни, антиметаболити, хипертермия).

В онкологичната практика RT се използва като независим методили като компонент на комбинирано и комплексно лечение в комбинация с хирургично и лечение с лекарства. В този случай може да се използва както дистанционна, така и брахитерапия, което води до повишено локално излекуване на туморите.

Предоперативната RT се предписва за увеличаване на абластичността на операцията, унищожаване на радиочувствителни клетъчни популации и предотвратяване на имплантационни метастази. Предоперативното облъчване води до намаляване на размера на тумора, а понякога и до отделянето му от околната нормална тъкан, което увеличава резектабилността и води до намаляване на броя на локалните рецидиви и отдалечени метастази. Правилният избор на доза и режим на облъчване е важен за достатъчен туморициден ефект и за предотвратяване на увеличаване на честотата и тежестта следоперативни усложненияпоради увреждане на нормалните тъкани. Най-често облъчването се прилага с 2 Gy до 40 - 45 Gy за 4 - 4,5 седмици или 4 - 5 Gy до 20 - 25 Gy за 4 - 5 дни. Освен това в първия случай операцияизвършва се 2 - 3 седмици след края на облъчването, през втория - след 1 - 2 дни (последната техника се препоръчва само за очевидно оперируеми случаи).

Следоперативната RT се провежда с цел девитализация на възможните разпръснати клеткив хирургичното поле или туморни остатъци след нерадикални операции, както и облъчване на зони с регионални метастази, включително такива, които не са попаднали в хирургичната зона. Следоперативното облъчване има своите предимства и недостатъци. Първите включват възможността за маркиране на леглото на тумора и наличието на резултати от морфологични изследвания, което улеснява решението за техниката на облъчване. Недостатъците са облъчване на увредени тъкани с възпалителни промени, нарушена циркулация на кръвта и лимфата, намалена радиочувствителност на туморната тъкан при повишаване на радиочувствителността на нормалните тъкани поради процесите на регенерация в тях.

Радиационните дози на следоперативната RT зависят от нейната цел: ако се извършва профилактично облъчване, насочено към елиминиране на възможни субклинични лезии, дозите не могат да надвишават 45 - 50 Gy; ако за терапевтични цели върху неотстранен тумор, фокусната доза се увеличава до 65 - 70 Gy. Ако RT е използвана и в предоперативния период, фокалната доза се сумира.

Противопоказанията за RT могат да бъдат общи (слабо и тежко състояние на пациентите, наличие на тежка анемия, левкопения, тромбоцитопения, значителна интоксикация) и локални (туморен разпад, заплаха от кървене, възпалителни и инфекциозни процеси).

Обичайно е да се прави разлика между радиационни реакции и радиационни увреждания (усложнения). Радиационните реакции - стема, епителиит, дерматит, езофагит, колит, цистит, стоматит и др. - се отличават с това, че изчезват в рамките на 2 - 4 дни сами, без да се прилага дългосрочно специално лечение. Радиационни усложненияможе да е рано или късно. Ранните се развиват по време на лъчетерапията или в следващите 3 месеца след нейното приключване (100 дни е максималното време за възстановяване на сублетално увредените клетки). След този период се развиват късни радиационни увреждания, често след много години. На практика няма орган или тъкан, които да не бъдат увредени от радиацията, ако нейният толеранс е превишен. Лезиите варират от леки до много тежки, от леки функционални нарушения до пълна загубафункции, образуване на язви, фистули, некроза

Химиотерапия

Антитуморната химиотерапия е метод за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания с лекарства, които могат да инхибират пролиферацията на туморни клетки ( цитостатичен ефект) или да доведе до тяхната пълна смърт или апоптоза (цитотоксичен ефект). В клиничната онкология се използват повече от 60 противотуморни лекарства. Тъй като не всички лекарства са силно селективни, те имат страничен (токсичен) ефект върху нормалните, предимно бързо пролифериращи тъкани - костен мозък, чревна лигавица, космени фоликули, гениталии, клетки имунна система.

IN напоследъкУчените обръщат голямо внимание на разработването на модификатори биологични реакции. Те включват цитокини, които регулират функциите на имунната система (интерферони, интерлевкини, колонии-стимулиращи фактори), рекомбинантни а-интерферони (реаферон, лаферон), хипертермия, която повишава чувствителността на туморните клетки към противоракови лекарства и др. Съвременна противотуморна химиотерапия е комбинирано, доста интензивно лечение, което се предписва на цикли с относително кратки (3-4 седмици) интервали от време.

IN ранни стадииПри солидни злокачествени тумори химиотерапията се използва под формата на предоперативна или неоадювантна, постоперативна или адювантна терапия.

Целта на неоадювантната химиотерапия е да унищожи микрометастазите, да подобри условията за оперативност на тумора и преживяемост на пациентите в резултат на системна химиотерапия преди операция в размер на 3-4-6 курса, например при рак на гърдата, рак на червата и др. Този метод помага да се определи чувствителността на тумора към химиотерапия, която може да бъде предписана след операцията.

Адювантната химиотерапия, предписана след операция, е насочена към увеличаване на продължителността на живота на пациентите и унищожаване на микрометастазите.

Има системна, регионална и локална химиотерапия. Системната химиотерапия включва приложение на лекарства през устата, интравенозно, интрамускулно, подкожно, ректално. Регионалната химиотерапия се отнася до ефекта на цитостатично лекарство върху тумора в повишени концентрации, например, когато се прилага интраартериално. При локална химиотерапия цитостатиците се използват под формата на мехлем върху повърхностни туморни възли (флуороурацилов мехлем, Miltex). Разтворите се инжектират интратекално в гръбначния канал, в серозните кухини при изливи (асцит, плеврит) и в пикочния мехур при рак. Ново направление в химиотерапията е биохимичната модификация на действието на противораковите лекарства с цел намаляване на тяхната токсичност. Пример е комбинацията от висока доза метотрексат с левковорин. Вече е немислимо да се изписва ифосфамид без уромитексан или месна и т.н.

От особено значение е съпътстващото или адитивно лечение на рак като ново направление в химиотерапията за подобряване на нейната поносимост. В същото време лекарства като Navoban и Zofran се използват за намаляване на гаденето и повръщането; за метастатична болка в костите, нарушения калциев метаболизъм- аредия и бонефос; при левкопения - левкомакс, граноцит и бластен; за анемия - еритропоетин или неговата рекомбинантна форма епоетин а, както и украинското лекарство а-лизин-бакалинат и много други.

За оценка на ефективността на противотуморната химиотерапия солидни тумориНа първо място, това се отнася до преживяемостта на пациентите, както и до обективния ефект, който според градацията на Експертния комитет на СЗО има 4 степени:

• 1 степен - пълна регресия на тумора и неговите метастази.
• 2-ра степен - частична регресия - намаляване на всички или отделни тумори с 50% или повече. За да се изясни размерът на тумора, е необходимо да се измери в 2 перпендикулярни най-големи диаметъра или поне в един (ако е възможно).
• 3-та степен - стабилизиране (без промени) или намаляване на тумора с по-малко от 50% при липса на нови лезии или увеличението му с не повече от 25%.
• Степен 4 - прогресия - увеличение на тумора с 25% или повече или поява на нови туморни лезии.

Ефективността на лечението на костните метастази се определя от: пълното изчезване на лезиите на рентгенови лъчи и сканограми, частична регресия на остеолитичните метастази, тяхната рекалцификация или намаляване на остеобластните лезии. Концепциите за стабилизация и прогресия не се различават от тези, приети за солидни тумори.

Ефективността на лечението на хемобластозите се определя от нормализирането на функцията костен мозъки параметрите на периферната кръв.

Токсичността на противотуморната химиотерапия се оценява по петобална система:

• Степен 0 - пациентът е практически здрав, без оплаквания.
• Степен 1 ​​- незначителни промени в благосъстоянието и лабораторни параметри, не изискваща намеса
• Степен 2 - умерени промени в благосъстоянието, които пречат на живота на пациента, и промени в лабораторните данни, които изискват корекция.
• Степен 3 - внезапни смущения, изискващи прекъсване или спиране на химиотерапията.
• Степен 4 - животозастрашаваща, необходимо е незабавно спиране на химиотерапията.

От особено значение е съпътстващото или адитивно лечение на рак като ново направление в химиотерапията за подобряване на нейната поносимост.

Адювантни методи

В допълнение към трите основни метода има допълнителни или адювантни методи, които сами по себе си не лекуват пациенти от злокачествени тумори, а само повишават ефективността на основните или елиминират (или намаляват) лошо влияниепоследното върху тялото. Такива методи включват имунотерапия, хормонална терапия, локална хипертермия, хипоксична терапия, методи за синхронизиране на клетъчното делене, баротерапия, магнитотерапия и др.

За да се повиши ефективността на основните методи на лечение, се използват много други методи за повлияване на различни патогенетични механизми на връзката между тумора и тялото. Сред тях значително място в онкологията заема симптоматична терапия, което се състои в детоксикация, облекчаване на болката и лечение на всички нарушения, произтичащи от развитието на тумор и ятрогенното влияние на наличието на тумор.

За лечение на онкоболни, комбинирани или комплексни методи на лечение с различни интерпретации. Комбиниран метод на лечение- това е използването на два или три основни (хирургични, радиационни, химиотерапевтични) метода във всяка последователност или едновременно. В световната специализирана литература комбинираният метод често се нарича полихимиотерапия. Комплексен методлечение- това е използването, наред с основните методи, на вторични - хормонална терапия, имунотерапия, хипертермия и др.

Най-добри резултати от лечението се наблюдават в ранните стадии на злокачествени тумори. В тези случаи, в зависимост от местоположението и хистологичната структура на тумора, като правило е достатъчно да се използва един от методите на лечение, по-често хирургичен или лъчева терапия.

При обикновените злокачествени тумори е необходимо комбинирано и комплексно лечение, а в терминалните стадии - само симптоматично.

Днес може да се наблюдава увеличение на раковите заболявания на фона на негативни факторивъншна среда и разпространение вътрешни болестичовек. Това е причината за развитието на злокачествени и доброкачествени тумори, докато тяхната локализация може да бъде много разнообразна. В тази връзка се разработват нови технологии, създават се нови принципи и се провеждат много експерименти, за да се намери най-безопасното и ефективно лечение на онкологията.

Общи принципи на лечение на пациенти с рак

Съвременните методи за борба с рака са изградени на същите принципи, основа ефективно лечениее бързина, сигурност и сложност. Невъзможно е напълно да се отървете от онкологията, но има шанс значително да подобрите качеството на живот на пациента, като поддържате нормално състояниетялото и предотвратяване на рецидиви.

Основните цели на лечението на пациенти с рак.

Използването на комбинирано лечение, независимо от стадия и степента на патологичния процес модерни технологиис основни методи на лечение Дългосрочно планиране на лечението, приемственост терапевтични дейностипрез целия живот на пациента Постоянно наблюдение на онкоболния, корекция на лечението въз основа на най-новите диагностични изследвания.

Освен това основната цел на съвременната медицина е навременна диагноза, което е ключът към ефективното лечение.

Медикаментозно лечение на онкологията

Използването на лекарства за лечение на онкологични пациенти се извършва, като се вземат предвид стадият и местоположението на злокачествения процес. Използват се противотуморни ваксини, хормонална и симптоматична терапия лекарства. Такова лечение не може да се проведе като самостоятелен метод, а е само допълнение към основните мерки при наличие на злокачествен процес в организма.

Нека да разгледаме най-много общи типоверак и същността на тяхната лекарствена терапия.

Рак на гърдата и простатни жлези s – когато ракът е локализиран в гърдата и простатата, рационално е да се използва курс хормонална терапия. Освен това се предписват болкоуспокояващи, възстановителни и противотуморни лекарства. Същността хормонално лечениее да спре синтеза на хормони, които причиняват прогресивен растеж на тумора. Задължително се предписват цитостатични лекарства, които унищожават атипичните клетки, създавайки всички условия за тяхната смърт Рак на мозъка или костния мозък - за такива заболявания лекарствена терапияпо-малко значими, трябва да се извърши хирургично лечение. Но за да се поддържа общото състояние, се предписват лекарства за повишаване мозъчна дейност, подобряване на паметта. Пациентите с рак на мозъка изпитват различни психични разстройства, поради което се провежда симптоматична терапия Рак на костите и хрущялната тъкан - предписват се лекарства за укрепване на костите. Много често при пациенти с тумори се появяват фрактури или пукнатини в костите дори при незначителни натоварвания. Ето защо е много важно да се укрепи структурата костна тъкан, чрез витаминотерапия и други медикаменти.

Какви лекарства се използват за лечение на рак?

всичко лекарствав борбата с рака могат да бъдат разделени на няколко групи.

Хормонални лекарства - лекарства, които намаляват нивата на тестостерон, това са Herceptin, Taxol, тамоксифен, Avastin, Thyroxin, Thyroidin Токсични лекарства - насочени към унищожаване на раковите клетки чрез токсични ефекти върху тях, това са Celebrex, Avastin, Docetaxel. Също така наркотични лекарства - Морфин, Омнопон и Трамадол Антивирусни - същността на целта на тази група лекарства е да поддържат имунитета. В онкологията се използват както местни, така и вътрешни противовъзпалителни лекарства Цитотоксини и цитостатици - под въздействието на тези лекарства туморът се разтваря и намалява обема си, което е необходимо за последваща хирургична интервенция. генерични лекарства– това са фторафур, антиметаболити, доксорубицин и др.

Радиация и химиотерапия

Лъчетерапията и химиотерапията са основните лечения за рак. Предписани в предоперативния и следоперативния период.

Лъчетерапия

Лъчева терапия се предписва, ако раковите клетки са чувствителни към този вид радиация. Това е дребноклетъчен рак, който най-често се локализира в дихателните органи, матката, в областта на главата, може да засегне и белите дробове.

Използват се няколко техники за лъчева терапия:

дистанционен; вътрешнокухинен; използващ неутрони, радиоактивни изотопии протони.

Преди операцията е рационално да се използва радиационният метод на онкологично лечение, за да се локализира основният фокус на тумора. Целта на следоперативната лъчева терапия е да унищожи всички останали ракови клетки.

Химиотерапия

Химиотерапията също е основен метод за лечение на рак, но се използва успоредно с радикални мерки. Лекарствата, които се използват, активно се борят с патологичните клетки. Здрава тъкансъщо получават отрицателни ефекти, но в по-малка степен. Такава избирателност химикалисе крие в скоростта на клетъчния растеж. Раковите структури се размножават бързо и те са първите засегнати от химиотерапията.

При рака на тестисите, рака на матката, саркома на Юинг и рака на гърдата химиотерапията е основният метод на лечение и може напълно да преодолее рака в първи и втори стадий.

Радикално отстраняване на тумора

В първия, втория и третия стадий на заболяването се използва хирургична операция, насочена към отстраняване на основния фокус на тумора и близките тъкани. Последният стадий на рак не се поддава на операция и операцията е противопоказана. Това е така, защото на етап 4 се появяват метастази на рака и е невъзможно да се отстранят всички метастази от тялото. Операцията в този случай само ще навреди на пациента и ще го отслаби (с изключение на палиативната хирургия).

На първо място е радикалната терапия в онкологията. Пълното отстраняване на тумора в ранните етапи може напълно да елиминира рака. В ход операцияОтстранява се не само фокусът и част от засегнатия орган, но и регионалните лимфни възли. След операцията задължителен прегледтъкани, след което се предписва курс на лекарствено лечение.

Има два основни варианта за операция – органосъхраняваща и разширена.

Разширената хирургия се извършва главно при рак на ректума, матката и гениталиите. Това включва отстраняване на самия орган и регионалните лимфни възли. Създадена е и друга технология за разширена операция - суперрадикална, при която освен органа-причинител се отстраняват и няколко близки. Противопоказания: наличие на далечни метастази Органосъхраняваща операция се извършва, когато ракът е ясно локализиран без метастатични процеси. Извършва се при рак на гърдата и тумори в областта на лицето. Това ви позволява да запазите органа, което значително засяга психологическо състояниетърпелив. В някои случаи след радикално отстраняване се извършват козметични възстановителни процедури, които също подобряват качеството на живот на пациента.

Палиативна грижа

От целия комплекс от онкологично лечение е важно да се подчертаят палиативните мерки. Те са насочени не към лечение, а към подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите с рак в стадий 4. Такива пациенти нямат шанс за пълно възстановяване, но това не означава, че можете да умрете спокойно. Съвременна медицинапредлага на такива пациенти набор от процедури, които премахват основните симптоми на рак. Това включва облекчаване на болката, намаляване на рака чрез нежна хирургия, приемане на възстановителни лекарства и физиотерапевтични процедури.

Лечението на пациенти в стадий 4 е трудна задача, такива пациенти страдат от непоносима болка, тежка загуба на тегло и психологически разстройства. Затова за всяко от усложненията на рака се провежда отделно лечение.

Симптоматично лечениевключва:

наркотични аналгетици - морфин, фентанил, бупренорфин ненаркотични аналгетици - парацетамол, метамизол, ибупрофен, диклофенак.

Ако лечението е неефективно синдром на болкаМожете да се свържете с Центъра за лечение на ракови болки. Премахването на болката е основната цел при лечението на онкологично болен.

В съвременната медицина се използват три основни метода за лечение на злокачествени тумори: химиотерапия, лъчетерапия и хирургично лечение. Химиотерапиявключва използването медицински изделия, които имат способността да унищожават злокачествените клетки. Лъчетерапиясе състои в излагане на тумора на тесен лъч радиация. Относно хирургично лечение, тогава включва хирургично отстраняване на злокачествени тумори или части от тях.

За съжаление, дори и при значителен напредък в съвременната онкология, някои видове рак не могат да бъдат излекувани. Поради това на пациентите често се предписва комплексно лечение, което включва комбинация от няколко метода. Повечето ефективен начинобмисля се хирургично отстраняване на тумора. Проблемът е, че операцията не може да се извърши във всички случаи поради анатомични особеностии местоположението на тумора.

Видове онкологични операции

Онкологичните операции са разделени на два вида: радикални и палиативни. Радикалната хирургия включва пълно отстраняване на тумора и се счита за най-ефективния метод за лечение на рак. В случаите, когато е невъзможно да се отстрани туморът, се извършва палиативна операция, която също се нарича симптоматична. Този метод на лечение не лекува пациента, но може значително да облекчи симптомите на рак и да подобри благосъстоянието на пациента.

Радикалното отстраняване на рак обикновено е ефективно в етапи 1-2, докато палиативните операции се използват в напреднали случаи, за да се удължи животът на пациента.

Как се извършват операциите за отстраняване на рак?

Тъй като злокачествените клетки често се разпространяват извън тумора, той често се отстранява „с резерв“, т.е. освен самия тумор се отстранява и тъканта около него. Това се прави, за да се предотврати рецидив на заболяването. Например, при рак на гърдата често е необходимо да се отстрани не само туморът, но и цялата млечна жлеза, а понякога и субклавиалната и аксиларни лимфни възли. В повечето случаи, особено ако лечението е започнало в ранните етапи, този метод може да предотврати развитието на метастази и да излекува пациента.

След операция за отстраняване на тумор, пластмаса или козметични операцииза премахване на белези и други външни дефекти.

Ракова хирургияможе да се извърши с помощта на традиционен скалпел или по-модерни инструменти като лазер, ултразвуков скалпел или радиочестотен нож. Новото оборудване позволява да се намали травмата на процедурата, да се избегне кървене и други усложнения и да се съкрати периодът на възстановяване. Например, когато ракът на ларинкса се отстранява с лазер, пациентът често успява да запази гласа си, което не винаги е възможно при традиционните операции.

Отстраняване на злокачествени тумориизисква специални грижи и предпазливост от специалисти. По време на процедурата е необходимо да се спазват правилата на абластика, за да се предотврати пролиферацията на злокачествени клетки. По този начин разрезът на кожата трябва да се извършва изключително в рамките на здрави тъкани, докато травматизирането на туморните тъкани не е допустимо.

Някои видове рак са трудни за лечение и водят до смърт на пациента. Въпреки това, в много случаи лечението все още е възможно. Успешният резултат от процедурата до голяма степен зависи от характеристиките на тумора, включително неговия вид, размер, стадий и наличие на метастази. Друг важен фактор, определящ успеха на лечението е ранна диагностиказаболявания. Шансовете за излекуване в ранните етапи са много високи, така че трябва да внимавате за собственото си здраве и да се подлагате на редовни медицински прегледи.

Общи принципи и методи за лечение на онкологични пациенти

В зависимост от степента на процеса, общото състояние на пациента, оборудването и възможностите на лечебното заведение, лечението може да бъде радикално, палиативно и симптоматично,

Радикално лечение– това е терапия, насочена към пълното премахване на всички огнища туморен растеж, то може да бъде клинично и биологично (B. E. Peterson, 1980).

Клиничната оценка на резултатите от лечението се извършва веднага след приключване; биологичната оценка се извършва въз основа на дългосрочни резултати. Дългосрочните резултати в момента се определят от петгодишен период след лечението.

Палиативна грижае терапия, насочена пряко или косвено към тумор с цел намаляване на неговата маса и/или забавяне на растежа, което може да удължи живота и да подобри качеството му.

Палиативната терапия се използва в случаите, когато радикалното лечение (лечение) е непостижимо.

Симптоматично лечениее терапия, насочена към елиминиране или намаляване на болезнени или животозастрашаващи прояви на туморен растеж и неговите усложнения. Симптоматичното лечение не осигурява постигане на антитуморен ефект.

Методи за лечение на пациенти с рак

1. Хирургичен (оперативен) метод

2. Лъчева терапия

3. Химиотерапия

4. Хормонална терапия

5. Поддържаща терапия

6. Комбинирана терапия

7. Комбинирано лечение

8. Комплексно лечение

Хирургично лечение на тумори

Възможен характер на хирургичните интервенции при лечението на онкологично болни.

1. Радикални операции

2. Палиативни операции.

3. Симптоматични операции.

4. Рехабилитационни операции.

Радикални операциипо обхват, в зависимост от разпространението на процеса, те могат да бъдат стандартни, разширени, комбинирани.

Типична радикална операциятрябва да осигури отстраняване на засегнатия орган или част от него в очевидно здрави тъкани заедно с регионалните лимфни възли и околната тъкан в един блок.

Разширена радикална хирургия- това е интервенция, която наред със стандартната радикална операция включва отстраняване на засегнатите лимфни възли от трети ред (N 3), т.е. тя се допълва от лимфаденектомия.

Комбинирана радикална хирургияе интервенция, която се извършва в случаите, когато в процеса са въвлечени два или повече съседни органа, поради което засегнатите органи или части от тях се отстраняват със съответната лимфна система.

Обхватът на хирургическата интервенция по време на радикални операции, като се вземе предвид естеството на растежа и степента на диференциация на туморните клетъчни елементи.

1. При малки екзофитни, добре диференцирани тумори трябва да се извърши голяма операция.

2. При големи екзофитни, добре диференцирани тумори трябва да се направи много голяма операция.

3. При малки инфилтративни недиференцирани тумори трябва да се извърши най-голямата операция.

4. При големи инфилтративни недиференцирани тумори не трябва да се извършва операция (B. E. Peterson, 1980).

Палиативни операции- това са интервенции, които се извършват в случаите, когато не може да се извърши радикална операция. В такава ситуация първичният тумор се отстранява като част от стандартна радикална операция, която удължава живота и подобрява качеството му.

Симптоматични операции– това са интервенции, които се извършват в напреднал процес, когато има едно от двете изразено нарушениефункции на органи или усложнения, животозастрашаващапациент, който може да бъде елиминиран хирургически, Например: при запушване на хранопровода се извършва гастростомия; стомах - гастроентеростомия; при обструкция на дебелото черво се прилагат байпасни анастомози, образува се неестествен анус, лигиране на съдове при кървене от разпадащ се тумор, съдова арозия и др.

Рехабилитационни операцииса интервенции, които се извършват за медицински и социална рехабилитацияпациенти с рак. Тези операции могат да бъдат пластични, козметични или възстановителни.

При извършване на операции при онкологични заболявания, наред с асептиката и антисептиците, хирургът трябва да се придържа към принципите на абластика и антибластика.

Абластика– система от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в областта на оперативната рана и развитието на имплантационни метастази и рецидиви.

По време на операцията абластика се извършва чрез следните мерки:

1. Внимателно очертайте зоната на тумора от околната тъкан, сменете отново хирургичното бельо.

2. Използване на лазерен или електрически скалпел.

3. Еднократно ползване на туфери, салфетки, топки.

4. Многократна, честа (на всеки 30-40 минути) смяна или измиване на ръкавици и хирургически инструменти по време на операцията.

5. Лигиране и кръстосване кръвоносни съдове, осигурявайки кръвоснабдяване на засегнатия от тумора орган отвъд неговите граници, преди да започне мобилизацията.

Отстраняване на тумор в очевидно здрави тъкани, в съответствие с границите на анатомичната зона, като един блок с регионални лимфни възли и околната тъкан

Антибластици– система от мерки, насочени към борба с туморните клетки, които могат да навлязат в раната по време на операция, създавайки условия, които предотвратяват развитието на имплантационни метастази и рецидив.

Антибластиката се прилага чрез следните мерки:

1. Стимулиране на съпротивителните сили на организма (имунни, неспецифични) в предоперативния период.

2. Предоперативна лъчева и/или химиотерапия.

3. Създаване на условия, които предотвратяват адхезията (фиксацията) на раковите клетки: въвеждане на хепарин или полиглюкин в кухината до мобилизиране на засегнатия орган, обработка на хирургическата рана с 96 ° алкохол, химически чист ацетон.

4. Интраоперативно въвеждане на цитостатици в кухината, инфилтрация на тъканите за отстраняване,

5. Радиационно облъчване (γ-лъчение, изотопи) и/или химиотерапия в ранния следоперативен период.

Заедно с оперативни методиВ момента се използват криохирургия (унищожаване на засегнатата тъкан чрез замразяване) и лазерна терапия ("изпаряване", "изгаряне" на тумора с лазерен лъч).

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се провежда с помощта на различни източници(инсталации) за йонизиращи (електромагнитни и корпускулярни) лъчения.

Има три метода на лъчева терапия.

1. Методи за дистанционно облъчване -радиоактивният източник по време на облъчването е на по-голямо или по-малко разстояние от повърхността на тялото на пациента. Дистанционното облъчване може да бъде статично или движещо се. За дистанционно облъчване могат да се използват късофокусни и дългофокусни рентгенови апарати, гама-терапевтични апарати, ускорители на електрони и тежки заредени частици.

2. Методи за контактно облъчване– източник на радиация под формата на радиоактивно лекарство, разположено в непосредствена близост до повърхността на тумора. Контактното облъчване може да бъде апликационно (радионуклидите се поставят върху тумора). интракавитарни (рак на вагината, тялото на матката, ректума) и интерстициални - радиоактивни лекарства под формата на игли се инжектират директно в туморната тъкан.

3. Комбинирани методи на лъчева терапия– това е комбинирано използване на един от методите за дистанционно и контактно облъчване.

Схеми на лъчева терапия

1. Стандартният курс на фракционирано облъчване включва 25–35 фракции от 2 Gy с интервал от 2–3 дни. Общата курсова доза е 50–70 Gy.

2. Разделеният курс на лъчева терапия включва разделяне на курсовата доза на 2 равни цикъла на фракционно облъчване с 2-4 седмична почивка между тях. Този курс е показан за лечение на отслабени пациенти в напреднала възраст, както и за намаляване на интензивността на острите радиационни реакции.

3. Интензивно концентрираната телегама терапия с облъчване със средни фракции се използва главно при предоперативен периодс цел девитализиране на раковите клетки и намаляване на вероятността от рецидив. Облъчването се извършва ежедневно в продължение на 4-5 дни със средни фракции от 4-5 Gy. Общата фокална доза на облъчване (TDR) е 20–25 Gy.

4. Хиперфракциониране (широкофракционна терапия) - прилага се по същия начин като комбинирания елемент (хирургично-лъчелечение). Облъчването се извършва на големи фракции (6–7 Gy) в продължение на 4 дни. Общата фокална доза е 24–28 Gy.

5. Мултифракциониране - режим на лъчева терапия с 2, понякога 3 сеанса на облъчване на малки фракции на ден (например 1 Gy 2 пъти на ден).

При лъчетерапията определянето на терапевтичната доза йонизиращо лъчение се базира на общ контурвърху закона на Бергоние и Трибандо, който гласи: „Чувствителността на тъканите към радиация е право пропорционална на митотичната активност и обратно пропорционална на клетъчната диференциация.“

В зависимост от чувствителността към йонизиращо лъчениевсички тумори са разделени на 5 групи (Mate, 1976).

1. 1 група– тумори, силно чувствителни към радиация: хематосаркоми. семиноми, дребноклетъчен недиференциран и слабо диференциран рак.

2. 2-ра група– радиочувствителни тумори: плоскоклетъчен карцином на кожата, орофаринкса, хранопровода и пикочния мехур.

3. 3-та група– тумори със средна чувствителност към радиация: съдови и съединителнотъканни тумори, астробластоми.

4. 4 група– тумори с ниска чувствителност към радиация: аденокарцином на гърдата, панкреаса, щитовидни жлези, бъбреци, черен дроб, дебело черво, лимфохондроостеосарком.

5. 5 група– тумори с много ниска чувствителност към радиация: рабдо- и лейомиосаркома, ганглионевробластом, меланом.

Усложнения на лъчева терапия.

Ранни радиационни реакции– реакции, възникващи по време на лъчетерапия. Те включват кожни лезии под формата на еритема, а по-късно суха и мокра десквамация, лезии на лигавиците под формата на хиперемия и оток.

Късни радиационни реакции– появяват се 3 месеца след края на лъчетерапията. Те се основават на увреждане на съдовия ендотел, импрегниране на интерстициални тъкани с протеин, което води до исхемия и фиброза. Кожните лезии могат да бъдат под формата на атрофичен дерматит, радиационна фиброза и радиационни язви, хиперпигментация и индуративен оток.

Химиотерапия на злокачествени новообразувания

Всички лекарства, които действат директно върху тумора. се обединяват в група цитостатици, въпреки че тяхното действие може да забави клетъчното делене (цитостатичен ефект) или да го унищожи (цитотоксичен ефект).

По принцип, теоретично, антитуморният ефект може да се постигне чрез различни влияния:

1. директни щетитуморни клетки;

2. забавяне на времето за генериране на туморни клетки:

3. стимулиране на имунната система:

4. промени в клетките, водещи до нарушена инвазия и метастази;

5. корекция на метаболизма на туморните клетки:

6. възстановяване на регулаторната зависимост на туморната клетка.

Понастоящем първите три направления са от най-голямо практическо значение, останалите, макар и не по-ниски по важност от първото, все още са в етап на експериментално развитие.

Видове химиотерапия.

1. Системен лекарствен ефектчрез прилагане на лекарства перорално, интравенозно, интрамускулно, подкожно или ректално, предназначени за общ (резорбтивен) антитуморен ефект.

2. Регионална химиотерапия– излагане на тумора на цитостатичен агент във високи концентрации, ограничаващ навлизането му в други органи чрез въвеждането му в съдовете, захранващи самия тумор или зоната, в която е разположен. В зависимост от техниката регионалната химиотерапия бива перфузионна, инфузионна и ендолимфатична

3. Локална химиотерапия – цитостатиците в подходящи лекарствени форми могат да се използват като мехлеми за намазване на тумора, чрез инжектиране в серозните кухини при специфични изливи (асцит, плеврит), чрез инжектиране в гръбначния канал (интратекално) при увреждане на менингите, чрез интравезикално приложение (за тумори на пикочния мехур).

Възможностите на химиотерапията се определят от чувствителността на туморния процес. Все пак трябва да се помни, че дори ефективната химиотерапия най-често води само до клинична ремисия за по-дълъг или по-кратък период, независимо от чувствителността към цитостатиците.

Класификация на противотуморните лекарства.

Алкилиращи съединения.

Това са лекарства, които взаимодействат с други вещества чрез реакция на алкилиране, т.е. заместване на водорода на съединение с алкилова група. Микро- и макромолекулите се подлагат на алкилиране, но основният механизъм на антитуморния ефект е тяхното взаимодействие с ДНК на туморната клетка. Тази група включва лекарства, които имат хлоретиламин, епоксидни, етиленаминови групи или остатъци от метансулфонова киселина в молекулата, както и нитрозокарбамидни производни.

Антиметаболити.

Тези лекарства блокират синтеза на вещества, необходими за функционирането на клетките. Най-голям интерес представляват: метотрексат – антагонист на фолиевата киселина; меркаптопурин, тиогуанин – пуринови антагонисти; флуороурацил, флуорофур, цитарабин са пиримидинови аналози.

Антитуморни антибиотици.

Лекарствата от тази група инхибират синтеза нуклеинова киселина. Тази група включва: дактиномицин, адриамицин, рубомицин, карминомицин, фарморубицин, оливомицин и др.

Билкови препарати.

Тези лекарства причиняват денатурация на тубулиновия протеин, което води до спиране на митозата. Тази група включва: колхамин. винбластин, винкристин, атопозид, тенипозид.

Ензими.

Тази група включва аспарагиназата (краснитин), която се използва при левкемия. При тази патология клетките губят способността си да синтезират аспарагин. Нуждите им от аспарагин се задоволяват от наличните физиологични резерви в кръвта. Въвеждането на аспарагиназа на пациентите води до разрушаване на аспарагина и клетките, които се нуждаят от него, умират.

Съединения с компонент на алкилиращо и антиметаболитно действие

Това са платинови комплексни съединения: цисплатин, платинол.

Химиотерапията, в зависимост от естеството на тумора и степента на процеса, общото състояние на пациента, може да бъде основен метод на лечение (хемобластоза, дисеминирани форми на солидни тумори) или компонент на комбинирано или комплексно лечение, включително като постоперативна адювантна (допълнителна) терапия.

Класификация на туморите според чувствителността към цитостатици.

1. Туморите са силно чувствителни към цитостатици - честотата на стабилна ремисия след лечение се постига при 60–90% от пациентите. Тази група включва: хорионепителиом, остра лимфобластомна левкемия при деца, тумор на Бъркит, лимфогрануломатоза, злокачествени тумори на тестисите.

2. Туморите са относително чувствителни към цитостатици - степента на ремисия се наблюдава при 30-60% от пациентите, реална възможностудължаване на живота. Тази група включва: остра левкемия, миелом, еритремия, сарком на Юинг, рак на млечните и простатните жлези, яйчници, бял дроб (дребноклетъчен), тяло на матката, тумор на Wilms, ембрионален рабдомиосарком при деца, лимфосарком.

3. Туморите са относително устойчиви на цитостатици - степента на ремисия е в диапазона 20-30% от пациентите, при малка част от пациентите се наблюдава увеличение на продължителността на живота. Тази група включва: рак на стомаха, дебелото и правото черво, ларинкса, щитовидната жлеза, пикочен мехур, плоскоклетъчен рак на кожата, хронична левкемия, меланом, невробластом при деца, сарком на меките тъкани, остеогенен сарком, глиобластом, кортикостерома.

4. Тумори, резистентни на цитостатици - възможна е ремисия при малка част (под 20%) от пациентите, в преобладаващата част от случаите - частична и краткотрайна. Тази група включва: рак на хранопровода, черния дроб, панкреаса, бъбреците, шийката на матката, влагалището, белия дроб (недребноклетъчен).

1. Пълна регресия- изчезване на всички признаци на тумор.

2. Частична регресия– намаляване на всички или отделни тумори с поне 50%.

3. Стабилизиране на процеса– намаляването на тумора е по-малко. с повече от 50% при липса на нови лезии или увеличение с не повече от 25%.

4. Прогресия– увеличение на един или повече тумори с повече от 25% или поява на нови лезии.

Освен това СЗО предлага да се оцени субективният ефект от химиотерапията с помощта на 5-степенна система.

0 – пациентът е напълно активен, способен да извършва работа без ограничения;

1 – има трудности при извършване на физическа или напрегната работа:

2 – обслужва се напълно, но не е в състояние да изпълнява работа:

3 - обгрижва се частично, прекарва повече от 50% от времето си в леглото;

4 – пълна инвалидност, невъзможност за самообслужване

Странични ефекти от химиотерапията

Страничните ефекти на цитостатиците са свързани с токсични ефекти върху различни органи, така че клиничните прояви могат да бъдат много разнообразни. В същото време токсичните ефекти при системна употреба се проявяват преди всичко в активно пролиферираща тъкан: костен мозък, лимфна система. епител на стомашно-чревния тракт, репродуктивни органи.

Трябва да се има предвид, че за пациенти с огромна маса туморна тъкан химиотерапията може да причини повече вреда, отколкото полза.

Клинична класификация на усложненията на химиотерапията

1. Токсичен ефектцитостатици.

Локални дразнещи ефекти: токсичен дерматит, флебит, флеботромбоза, цистит, серозит и др.

Системни усложнения: миелодепресия, диспептичен синдром (гадене, повръщане, диария), алопеция (плешивост), аменорея.

Системни специфични усложнения: неврити, полиневрит, енцефалопатия, психози, токсичен хепатитпанкреатит, миокардна дистрофия, гломерулонефрит и др.

2. Усложнения, свързани с имунен дисбаланс.

Имуносупресия: различни видовеинтеркурентна инфекция, екзацербация на хронична инфекция, развитие на вторични тумори.

Алергични реакции: дерматит, екзема, анафилаксия.

3. Усложнения, свързани с цитостатична непоносимост:температура, подуване на лицето, ларинкса, задух, остра тежка миелодепресия, независимо от дозата: тахикардия, припадък

4. Усложнения, причинени от взаимодействието на цитостатиците с други използвани лекарства

Хормонална терапия

Редете злокачествени новообразуванияпод въздействието на определени хормони той е в състояние да промени своя растеж и ход. Тези тумори са групирани заедно като "хормонално зависими". Броят на "хормонално зависимите" тумори е малък.

Препаратите от мъжки (андрогени) и женски (естрогени, прогестини) полови хормони са от най-голямо практическо значение при хормоналната терапия на тумори.

В действителност хормоналната терапия е ефективна само при солидни злокачествени тумори с такива локализации като рак на гърдата, особено при мъжете, рак на простатата и ендометриален карцином.

Принципът на предписване на хормони е да се определи индивидуалната чувствителност на тумора към съответния хормон. В същото време хормонално зависимите тумори при мъжете (рак на простатата, рак млечна жлеза), като правило, са чувствителни към естрогени: хормонално зависимите тумори при жените (рак на гърдата, рак на матката) са чувствителни към андрогени.

За да се засили ефекта от хормоналната терапия, в началото на лечението много широко се извършва индиректна хирургична интервенция - кастрация.

Наред с половите хормони, глюкокортикоидите се използват широко при редица злокачествени новообразувания, които имат положителен ефектза остра и хронична лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза и злокачествени лимфоми.

Хормоналната терапия включва и нехормонални вещества, които блокират действието на определени хормони.

Има 3 вида хормонални терапевтични ефекти при злокачествени новообразувания.

1. Адитивно действие– допълнително приложение на хормони, включително и на противоположния пол, в дози, превишаващи физиологичните.

2. Аблативно действие– потискане на образуването на хормони, което може да се постигне чрез хирургични интервенции (орхиектомия, оофоректомия, адреналектомия, хипофизектомия), външно облъчване (радиационна аблация) на щитовидната жлеза, хипофизата, яйчниците, излагане на фармакологични вещества (химическа аблация) – инхибиране на надбъбречната кора с клодитан, хипофизата – бромокриптин и др.

3. Антагонистично действие– блокиране на действието на хормона на ниво туморна клетка (например тамоксифен блокира действието на естрогените).

Въпреки несъмнения успех на хормоналната терапия при редица злокачествени новообразувания, този метод (монотерапия) все още се счита за палиативно лечение на първични и дисеминирани форми на тумори, рецидиви и метастази. В същото време той се използва широко като компонент на комплексната терапия,

Адювантна терапия

За да се засили ефектът от лъчетерапията, химиотерапията и хормоналната терапия, да се намалят негативните странични ефекти от тези методи на лечение и да се повиши устойчивостта на организма, включително към хирургични травми, в системата за лечение на рак са включени различни ефекти на биологично активни лекарства. пациенти.

По този начин адювантната терапия не осигурява пряко действиевърху туморните клетки, но може значително да подобри резултатите от комплексната терапия и да удължи живота на онкоболните.

В момента като спомагателна терапия се използват следните основни методи на въздействие:

1. корекция на метаболизма;

2. стимулиране на естествената неспецифична и имунологична резистентност на организма:

3. стабилизиране на липидната пероксидация и много други мерки.

За да се коригира метаболизма при онкологични заболявания, се използват анаболни лекарства стероидни лекарства(ретаболил, феноболин и др.), глюкоза с инсулин, смеси от аминокиселини и витамини.

В клиниката по обща хирургия в Гродно медицински институте разработена система от мерки, включително тези лекарства, която осигурява потискане на прекомерната катаболна реакция, включително по време на хирургична травма (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

Системата включва следните компоненти, които осигуряват промени във вектора на метаболитните фракции.

1. 4-5 дни преди операцията се предписва ретаболил (50 mg) интрамускулно.

2. Ежедневно инфузионна терапиязадължително включва 10% разтвор на глюкоза (400–800 ml с инсулин (1 единица инсулин на 4,0 g сухо вещество глюкоза).

3. Смеси от аминокиселини 300-400 ml в предоперативния период 1-2 пъти.

4. Дози за лечениевитамини, включително аскорбинова киселина до 1-2 g на ден.

Прилагането на горната система за 4-6 дни позволява да се повиши устойчивостта на тялото към хирургична травма, значително да се ограничи катаболната следоперативна реакция и да се намалят страничните ефекти от химиотерапията.

Стимулирането на съпротивителните сили на организма се осъществява чрез въвеждане на различни биостимуланти: метилурацил, пентоксил, солкосерил, актовегин, пирогиал, гулифер и др., имуномодулатори: тималин, левам и зол (декарис), натриев нуклеинат, тимоген, t-активин и др.

Много активен стимулатор на имунитета и неспецифичната резистентност е лекарственият детокс (френската фирма Vision)

Използването на биостимуланти и имуномодулатори на фона на система за корекция на метаболизма е изключително ефективно.

Експериментално и клинично е доказана ролята на свободните радикали и антиоксидантите по време на туморния процес.

Известно е, че регулирането на реакциите на липидната пероксидация се осъществява от неензимни биоантиоксиданти (система на аскорбинова киселина, токофероли, убихинони, каротеноиди) и специализирани антиоксидантни ензимни системи (редуктаза, каталаза).

По този начин включването на аскорбинова киселина, токоферол ацетат и ретинол в системата за лечение на пациенти с рак повишава нейната ефективност. За тези цели могат да се използват редица лекарства от Беларуското научно-производствено дружество "Вибриум": "АОК" (антиоксидант витаминен комплекс"Vitus M", както и хранителна добавка на известната френска фирма "Vision" lifepack, чиято антиоксидантна активност е 50 пъти по-висока от витамин Е и 20 пъти по-висока от витамин С.

Производните на селен имат много мощни антиоксидантни свойства. Според литературата (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990), съединенията на селена са в състояние да предпазят ненаситените мастни киселини на клетъчните мембрани от свръхокисление, да потиснат образуването на свободни радикали и също да унищожат образуваните пероксиди, тъй като селенът е неразделна част от глутатион пероксидазата.

Следователно съединенията на селен могат да действат както като неспецифични, така и като специфични антиоксидантни фактори.

В допълнение, експериментално е установено, че селенът има пряк увреждащ ефект върху пролифериращи (Jreeder, Milner, 1980) и интерфазни туморни клетки (Avtsyn et al., 1986).

1. "АОК-селен" - произведен от Беларуското научно-производствено дружество "ВИБУРИУМ"

2. "Неоселен" - производство на Руския научно-производствен център "ИСИНГА" (Чита).

3. “Антиокс” – производство на френската фирма “Вижън”.

При лечението на онкологични пациенти се използва не само комбинация от хирургични, лъчеви, химиотерапевтични и хормонални методи на лечение с спомагателна терапия, но също така много често се предписват различни варианти на многокомпонентна терапия: комбинирана, комбинирана, комплексна.

Комбинирана терапия

Комбинираното лечение е едновременното или последователно приложение на две или повече лекарства (въздействия) в рамките на един от лечебните методи. По този начин комбинираната терапия се използва много широко в химиотерапията и хормоналната терапия, когато се предписват две или три лекарства. Подобна тактика се използва при лъчева терапия (последователна комбинация от външно и контактно облъчване).

Комбинирана терапия

Комбинираното лечение е едновременното или последователно прилагане на произволна комбинация от ефекти от две основни различни методилечение. По този начин много често се използват следните комбинирани методи за лечение на злокачествени тумори: хирургично-лъчеви, химио-лъчеви, хирургично-хормонални, химио-хормонални и др.

Комплексна терапия

Комплексното лечение е едновременното или последователно прилагане на произволна комбинация от три или повече принципно различни лечебни методи, задължително включващи спомагателни терапевтични методи. Този методлечението в онкологията се използва най-често, тъй като дава най-добри резултати.

Днес може да се наблюдава нарастване на раковите заболявания на фона на негативните фактори на околната среда и разпространението на вътрешните човешки заболявания. Това е причината за развитието на злокачествени и доброкачествени тумори, като тяхната локализация може да бъде много разнообразна. В тази връзка се разработват нови технологии, създават се нови принципи и се провеждат много експерименти, за да се намери най-безопасното и ефективно лечение на онкологията.

Общи принципи на лечение на пациенти с рак

Съвременните методи за борба с рака са изградени на същите принципи, основата на ефективното лечение е бързина, безопасност и комплексност. Невъзможно е напълно да се отървете от рака, но има шанс значително да подобрите качеството на живот на пациента чрез поддържане на нормалното състояние на тялото и предотвратяване на рецидиви.

Основните цели на лечението на пациенти с рак.

• Използването на комбинирано лечение, независимо от етапа и степента на патологичния процес.
• Съчетание на съвременни технологии с основни лечебни методи.
• Дългосрочно планиране на лечението, непрекъснатост на терапевтичните мерки през целия живот на пациента.
• Постоянно наблюдение на онкоболния, корекция на лечението въз основа на най-новите диагностични изследвания.

Освен това основната цел на съвременната медицина е навременната диагностика, която е ключът към ефективното лечение.

Медикаментозно лечение на онкологията

Използването на лекарства за лечение на онкологични пациенти се извършва, като се вземат предвид стадият и местоположението на злокачествения процес. Използват се противотуморни ваксини, хормонална и симптоматична лекарствена терапия. Такова лечение не може да се проведе като самостоятелен метод, а е само допълнение към основните мерки при наличие на злокачествен процес в организма.

Нека да разгледаме най-често срещаните видове рак и същността на тяхната лекарствена терапия.

• Рак на гърдата и простатата – когато ракът е локализиран в гърдата и простатата, рационално е да се приложи курс на хормонална терапия. Освен това се предписват болкоуспокояващи, възстановителни и противотуморни лекарства. Същността на хормоналното лечение е да спре синтеза на хормони, които причиняват прогресивен растеж на тумора. Задължително се предписват цитостатични лекарства, които унищожават атипичните клетки, създавайки всички условия за тяхната смърт.
• Рак на мозъка или костния мозък - при такива заболявания лекарствената терапия е по-малко значима, трябва да се извърши хирургично лечение. Но за поддържане на общото състояние се предписват лекарства за повишаване на мозъчната активност и подобряване на паметта. Пациентите с рак на мозъка изпитват различни психични разстройства, поради което се провежда симптоматична терапия.
• Рак на костите и хрущялите - предписват се лекарства за укрепване на костите. Много често при пациенти с тумори се появяват фрактури или пукнатини в костите дори при незначителни натоварвания. Ето защо е много важно да се укрепи структурата на костната тъкан чрез витаминна терапия и други лекарства.

Какви лекарства се използват за лечение на рак?

Всички лекарства, използвани в борбата с рака, могат да бъдат разделени на няколко групи.

• Хормоналните лекарства са лекарства, които намаляват нивата на тестостерон, това са Herceptin, Taxol, tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyroidin.
• Токсични лекарства - насочени към унищожаване на раковите клетки чрез токсични ефекти върху тях, това са Celebrex, Avastin, Docetaxel. Също и наркотични вещества - Морфин, Омнопон и Трамадол.
• Антивирусно - същността на целта на тази група лекарства е да поддържат имунитета. В онкологията се използват както местни, така и вътрешни противовъзпалителни средства.
• Цитотоксини и цитостатици - под въздействието на тези лекарства туморът се разтваря и намалява обема си, което е необходимо за последваща хирургична интервенция.
• Противотуморните универсални лекарства са фторафур, антиметаболити, доксорубицин и др.

Радиация и химиотерапия

Лъчетерапията и химиотерапията са основните лечения за рак. Предписани в предоперативния и следоперативния период.

Лъчетерапия

Лъчева терапия се предписва, ако раковите клетки са чувствителни към този вид радиация. Това е дребноклетъчен рак, който най-често се локализира в дихателните органи, матката, в областта на главата, може да засегне и белите дробове.

Използват се няколко техники за лъчева терапия:

• дистанционно;
• интракавитарен;
• използвайки неутрони, радиоактивни изотопи и протони.

Преди операцията е рационално да се използва радиационният метод на онкологично лечение, за да се локализира основният фокус на тумора. Целта на следоперативната лъчева терапия е да унищожи всички останали ракови клетки.

Химиотерапия

Химиотерапията също е основен метод за лечение на рак, но се използва успоредно с радикални мерки. Лекарствата, които се използват, активно се борят с патологичните клетки. Здравите тъкани също са засегнати негативно, но в по-малка степен. Тази селективност на химикалите се крие в скоростта на клетъчния растеж. Раковите структури се размножават бързо и те са първите засегнати от химиотерапията.

При рака на тестисите, рака на матката, саркома на Юинг и рака на гърдата химиотерапията е основният метод на лечение и може напълно да преодолее рака в първи и втори стадий.

Радикално отстраняване на тумора

В първия, втория и третия стадий на заболяването се използва хирургична операция, насочена към отстраняване на основния фокус на тумора и близките тъкани. Последният стадий на рак не се поддава на операция и операцията е противопоказана. Това е така, защото на етап 4 се появяват метастази на рака и е невъзможно да се отстранят всички метастази от тялото. Операцията в този случай само ще навреди на пациента и ще го отслаби (с изключение на палиативната хирургия).

На първо място е радикалната терапия в онкологията. Пълното отстраняване на тумора в ранните етапи може напълно да елиминира рака. По време на хирургичната операция се отстраняват не само лезията и част от засегнатия орган, но и регионалните лимфни възли. След операцията се извършва задължително изследване на тъканите, след което се предписва курс на лечение с лекарства.

Има два основни варианта за операция – органосъхраняваща и разширена.

• Разширената хирургия се извършва главно при рак на ректума, матката и гениталиите. Това включва отстраняване на самия орган и регионалните лимфни възли. Създадена е и друга технология за разширена операция - суперрадикална, при която освен органа-причинител се отстраняват и няколко близки. Противопоказания: наличие на далечни метастази.
• Органосъхраняваща операция се извършва, когато ракът е ясно локализиран без метастатични процеси. Извършва се при рак на гърдата и тумори в областта на лицето. Това позволява да се запази органът, което значително влияе върху психологическото състояние на пациента. В някои случаи след радикално отстраняване се извършват козметични възстановителни процедури, които също подобряват качеството на живот на пациента.

Палиативна грижа

От целия комплекс от онкологично лечение е важно да се подчертаят палиативните мерки. Те са насочени не към лечение, а към подобряване на качеството и продължителността на живота на пациентите с рак в стадий 4. Такива пациенти нямат шанс за пълно възстановяване, но това не означава, че те могат да умрат спокойно. Съвременната медицина предлага на такива пациенти набор от процедури, които премахват основните симптоми на рак. Това включва облекчаване на болката, намаляване на рака чрез нежна хирургия, приемане на възстановителни лекарства и физиотерапевтични процедури.

Лечението на пациенти в стадий 4 е трудна задача, такива пациенти страдат от непоносима болка, тежка загуба на тегло и психологически разстройства. Затова за всяко от усложненията на рака се провежда отделно лечение.

Симптоматичното лечение включва:

• наркотични аналгетици – морфин, фентанил, бупренорфин;
• ненаркотични аналгетици - парацетамол, метамизол, ибупрофен, диклофенак.

Ако лечението на болката е неефективно, можете да се свържете с Центъра за лечение на болка при рак. Премахването на болката е основната цел при лечението на онкологично болен.