Фрактурите на таза винаги са тежки наранявания, особено ако са наранени пикочният мехур и уретрата. Честотата на фрактурите на таза е 3 до 7% от всички фрактури.

Най-често фрактурите на таза се срещат при хора на възраст 20-50 години, докато при мъжете 2 пъти по-често. Най-често се увреждат срамните кости. В 25-30% от случаите фрактурите на таза се комбинират с увреждане на други кости на скелета или тазовите органи. В този случай най-често се появява увреждане на уретрата и пикочния мехур, а увреждането на ректума, матката и вагината е сравнително рядко.

В механизма на фрактурите на таза голямо значение се придава на притискането му в странична или предно-задна посока. При този механизъм на нараняване се нарушава целостта на тазовия пръстен и в предната част се получава фрактура на пубиса и исхиум, образувайки обтураторния отвор, а в задния отдел има вертикална фрактура на илиума. Възможни са и други комбинации.

Изолираните фрактури на тазовите кости възникват по-често под въздействието на директен удар. Също така има авулсионни фрактурикости и гребен илиум, седалищна туберкулоза в резултат на рязко, прекомерно свиване на прикрепените към тях мускули.

Разграничете следните видовефрактури на таза.
1. Фрактури, които не нарушават целостта на тазовия пръстен (например изолирани фрактури на сакрума, опашната кост, срамната и седалищната кост, отворени фрактури на илиума).
2. Фрактури с нарушение на целостта на тазовия пръстен (например двустранни фрактури на пубисната и седалищната кост, вертикална фрактура на таза от типа Malgenya и др.).
3. Фрактури на дъното на ацетабулума с централна дислокация на бедрото или без изместване на бедрото.

В допълнение, фрактурите на таза могат да бъдат неусложнени или придружени от увреждане на уретрата, пикочния мехур и ректума.

Симптоми и диагноза. Голямо значениеима анамнеза (идентификация на обстоятелствата и механизма на нараняване). Оплакванията на пациента още повече насочват лекаря при провеждането на целево изследване. При преглед понякога се разкрива типично принудително положение на крайниците (позиция "жаба"): краката са свити и разделени в коленните стави. Това се проявява особено ясно при двустранна промяна на предния полукръг.

Когато фрактурата е локализирана по-близо до пубисната става, разреждането на крайниците причинява болка поради напрежението на адукторните мускули и пациентите се опитват да държат краката си в позиция на аддукция. При фрактури на предната част на тазовия пръстен се отбелязва и симптомът на „заседнала пета“ - пациентът не може да повдигне крака си, изправен в колянната става. При фрактури на тазовия пръстен от типа Malgenya може да възникне изместване на половината от таза, което при преглед се проявява под формата на скъсяване на крайника от страната на нараняването. Прегледът може също да разкрие подуване и кръвоизлив в ингвинална областнад пупартния лигамент, в перинеума, както и на други места, съответно местоположението на фрактурата.

От голямо значение при диагностицирането е внимателното задълбочено палпиране, с помощта на което в повечето случаи е възможно да се установи местоположението на фрактурата, изместването на фрагменти и асиметрията в местоположението на костните издатини. Изследването на функцията на долните крайници при съмнение за фрактура на таза може да бъде от голяма полза при диагностицирането.

Важен при диагностицирането на нараняване на таза е симптомът на Verneuil - възниква болка на мястото на фрактурата при внимателно компресиране на таза и симптомът на Larrey - болка се появява в дълбоко разположените тазови кости, когато тазовият пръстен се завърти с натиск върху илиачните гребени. Ако се подозира фрактура на сакрума, опашната кост, дъното на ацетабулума, препоръчително е да се извърши ректален преглед. Функцията на долните крайници е почти винаги нарушена при счупване на тазовия пръстен. При фрактури на ацетабулума се определя остра болка при опит за движение в тазобедрената става. При централно изкълчване на бедрото, когато главата бедрена костпрониква в тазовата кухина през разрушения ацетабулум, големият трохантер се измества дълбоко навътре.

Първа помощ. По време на транспортирането пациентът се поставя върху твърда носилка или дървен щит. При фрактури без счупване на тазовия пръстен е достатъчно да поставите плътен дебел валяк, например от одеяло, под краката, огънати в коленните стави. Ако симфизата е разкъсана, трябва да издърпате плътно таза и горната част на бедрата с чаршаф или кърпа.

Лечение. ефективен методанестезия за фрактури на тазовите кости е методът на вътретазовата анестезия според Школников и Селиванов. Има дълготраен аналгетичен ефект. При анестезия, използваща този метод, разтворът на новокаин навлиза в леглото на илиачния мускул и се разпространява през фасциалните пространства и канала на лумбоилиачния мускул. Широк контакт на разтвор на новокаин с голямо количество нервни стволове, нервни и съдови плексуси тазовата областосигурява пълнота и продължителност на аналгетичния ефект. Интрапелвалната анестезия се извършва от лекар.

Техника на анестезия. Положението на пациента е по гръб. Кожата в областта на предно-горния илиачен бодил се третира с тинктура от йод. На 1 cm медиално от предния горен гръбнак, тънка игла анестезира кожна област с 1-2 ml 0,25% разтвор на новокаин. След това игла с дължина 14-15 см, поставена върху спринцовка с новокаин, се инжектира през анестезираната област на кожата под гръбначния стълб отпред назад с разрез до вътрешна повърхностилиачна кост. Чрез въвеждане на разтвор на новокаин иглата се придвижва назад до дълбочина 12-14 см. Напредването на иглата трябва да бъде предшествано от въвеждането на разтвор на новокаин. През цялото време е необходимо да се усеща близостта на илиума. При извършване на тази техника краят на иглата е във вътрешната илиачна ямка, където се инжектира 0,25% разтвор на новокаин. При едностранна фрактура разтворът на новокаин се инжектира от страната на фрактурата в количество от 400-500 ml, при двустранна фрактура - 250-300 ml от всяка страна.

След вътретазова анестезия на пациента трябва да се даде пълна почивка, да се даде горещ чай, да се увие или да се покрие с нагревателни подложки, без да се поставят в областта на таза, тъй като използването на топлина на мястото на фрактурата в ранни датислед нараняване може да доведе до повишено кървене.

Лечениефрактури на тазовите кости се извършва диференцирано в зависимост от местоположението и характера на фрактурата. Горната класификация на фрактурите на таза трябва да бъде основа за използването на една или друга техника на лечение.

При фрактури на тазовите кости, които не нарушават целостта на тазовия пръстенрезултатите от лечението в повечето случаи са благоприятни. Лечението на такива пациенти не изисква специални техники и се състои в създаване на почивка на пациента. Пациентът трябва да бъде поставен на легло с твърд матрак. При фрактури на сакрума и опашната кост под таза на пациента се поставя гумен кръг. За да се намали мускулното напрежение и да се намали болката, краката се сгъват в коленните и тазобедрените стави и леко се разделят в тазобедрените стави. Под сгънатите в коленните стави крака се поставят възглавници.

Състоянието на пациентите се подобрява бързо и след няколко дни те обикновено вече не изпитват болка на мястото на фрактурата. От първите дни се препоръчва провеждането на терапевтични упражнения.

Срокове на легло - от 3 до 6 седмици, в зависимост от вида на фрактурата.

Лечение на пациенти с фрактури на тазовите кости, нарушаващи целостта на тазовия пръстен(фиг. 57, 58), извършено по метода скелетна тяга. За да се елиминира изместването от страната на нараняването, върху кондилите на бедрената кост се прекарва щифт или скоба и по дължината се разтяга постепенно нарастващ товар. За да се осигури правилната позиция на пациента в леглото, на другия крак се прилага лепило.

Ориз. 57. Нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен само в предната част.

Ориз. 58. Нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен в неговите предни и задни отдели (фрактура тип Malgen).

При двустранни фрактури се извършва скелетна тяга и за двата крака. Подножието на леглото се повдига с 15-20 см, за да се създаде елемент против течение. Натоварванията, постепенно нарастващи, се довеждат до 10-12 кг. В случай, че фрактурата на тазовия пръстен е придружена от разкъсване на срамната става, е необходимо използването на хамак. Хамакът е направен от двойна лента от фланел, а ширината му се определя от разстоянието от IX-X ребра на пациента до големия шиш. В двата края на хамака са зашити кръгли дървени дистанционери за въжета. Кордите са прекарани през блокове, подсилени върху балканската рамка. Състоянието на фрагментите се проследява чрез повторна рентгенография.

Скелетната тяга продължава 1,5 месеца, след което адхезивната тяга продължава още един месец. След 3 месеца от началото на лечението пациентът може да ходи с патерици. Седенето и ходенето с пълно натоварване е разрешено след 4-5 месеца. Ранното ходене и седене може да доведе до повторно изместване на фрагменти. Срокове на рехабилитация - от 2,5 до 5 месеца след нараняване.

При изолирани несъответствия на пубисната симфиза, които се появяват при жени след раждане, лечението се извършва чрез окачване на пациента на хамак (фиг. 59) в продължение на 2 месеца.

Ориз. 59. Лечение чрез окачване в хамак с разминаване на пубисната артикулация.

Тазът е пръстеновидната структура на долната част на гръбначния стълб. Двете страни на таза всъщност се състоят от три кости (илиум, исхиум и пубис). Здрави връзки прикрепят към таза малка триъгълна кост, наречена сакрум. Цялата тази структура има форма на купа с две кухини, наречени ацетабулум, които са гнездата за тазобедрените стави.

Вътре в тазовия пръстен са храносмилателните и репродуктивните органи, а през таза преминават големи нерви и кръвоносни съдове, водещи до краката. Тазът служи като точка на закрепване на мускулите не само на краката, но и на горната част на тялото. Тъй като всички тези жизненоважни структури работят през таза, фрактурата на таза може да причини тежко кървене, увреждане на нервите и нараняване. вътрешни органи.

Счупванията на таза са най-чести при юноши, занимаващи се със спорт и възрастни хора с остеопороза.

Има много чести случаи, когато по време на спорт тийнейджър си мисли, че е изтеглил мускул, а междувременно е имал фрактура на таза, като пукнатина. Тези фрактури са причинени от внезапна мускулна контракция. Тъй като мускулите на задната част на бедрото са много силни (особено при спортисти), тяхното свиване може да издърпа ишиума толкова много, че там ще се получи пукнатина или дори ще се откъсне малко парче. Обикновено при такива фрактури тазът остава стабилен и вътрешните органи не се увреждат.

Тъй като много възрастни хора страдат от остеопороза, те могат да счупят тазовите си кости дори когато просто стоят, излизат от ваната или слизат по стълби. По правило при такива фрактури, въпреки че една от тазовите кости е счупена, нейната структурна цялост не е нарушена.

Но повечето фрактури на таза се случват при инциденти и падане от високо. В зависимост от посоката и степента на силата, тези наранявания могат да бъдат животозастрашаващи и да изискват хирургично лечение.

Симптоми на фрактура на таза

Счупването на таза е много болезнено явление, освен това мястото на нараняване веднага набъбва и става синьо.

Обикновено, когато настъпи нараняване на таза, човек се опитва да заеме принудителна позиция, в която бедрата и коленете са огънати, и по този начин да намали болка. Ако фрактурата е настъпила по време на злополука или при падане от височина, жертвите, в допълнение към проблемите с костите на таза, се отбелязват, корема и. Освен това се добавя сериозно кървене, което може да причини шок в жертвата. Ето защо, ако има съмнение за фрактура на таза, най-доброто нещо, което хората наоколо могат да направят, е да стабилизират таза и бързо да откарат човека в болницата.

Диагностика на фрактура на таза

Ако подозирате фрактура на таза, не забравяйте да предпишете:

1. рентгеново изследване на таза на жертвата;
2. Компютърна томография (за определяне на тежестта на тазовата травма и други свързани наранявания кръвоносни съдовеи нерви, ако има такива).

Лечение

Нехирургично лечение

Стабилни фрактури, като авулсионна фрактура на малка част от тазовата кост, по време на сблъсък на спортисти един с друг, като правило, заздравяват без операция. На жертвата се предлага да използва патерици или проходилка, за да намали натиска на телесното тегло върху таза и краката. Обикновено човек трябва да ходи по този начин в продължение на три месеца или докато фрактурата зарасне. Лекарствата включват болкоуспокояващи и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като аспирин.

хирургия

Счупванията на таза в резултат на автомобилни катастрофи и падане от високо се считат за много опасни, тъй като могат да причинят обширни вътрешен кръвоизливЗатова такива пострадали се оперират.

Най-често хирурзите използват външен фиксатор за стабилизиране на таза. Това устройство има дълги винтове, които се вкарват в тазовите кости от двете страни и се фиксират отвън, върху специална рамка. Външен фиксатор позволява на лекарите да наблюдават състоянието на вътрешните органи, кръвоносните съдове и нервите, разположени в областта на таза.

Как ще протече възстановяването зависи от вида на фрактурата и общо състояниетърпелив. Всеки случай трябва да се оценява индивидуално, особено когато говорим сиза нестабилни фрактури. Някои наранявания на таза са такива, че човек трябва да бъде поставен на тракция и когато горните методи за фиксиране на тазовите кости не помогнат, лекарите трябва да извършат операция и да поставят вътрешни фиксатори като пластини и винтове в тазовите кости.

Прогноза

Стабилните фрактури на таза най-често заздравяват безпроблемно.

Фрактурите на таза, настъпили по време на инцидент или падане от височина, са доста опасни и изпълнени с много усложнения, основните от които са:

• тежко вътрешно кървене;
• увреждане на вътрешните органи;
• увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• инфекции.

Ако лекарите успеят да се справят с всички тези усложнения, тогава фрактурата зараства добре. Човек, след като се премахнат всички фиксатори, куца няколко месеца. Това се дължи на увреждане на мускулите около таза, но след това всичко преминава.

Счупвания на таза

Фрактурите на таза са сред най-тежките наранявания на опорно-двигателния апарат: при изолирани фрактури на тазовите кости 30% от пациентите се приемат в състояние на травматичен шок, смъртността е 6%; с множество фрактури на таза, шокът се наблюдава при почти всички жертви, а смъртността достига 20%.

През последните години се забелязва забележим ръст на случаите на наранявания на таза. Най-честата причина са нараняванията с моторни превозни средства.

Механизъм на счупванетазовите кости при повечето пациенти с директни: удари или компресия на таза. При млади хора, особено при активно спортуващи, се наблюдават авулсионни фрактури на апофизите в резултат на прекомерно напрежение на прикрепените мускули.

В зависимост от местоположението на фрактурата, степента на нарушение на целостта на тазовия пръстен се разграничават няколко групи наранявания на тазовите кости: 1) маргинални фрактури на тазовите кости; 2) фрактури на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост; 3) фрактури на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост (в предната част, в задната част, в предната и задната част); 4) фрактури на ацетабулума.

В допълнение, нараняванията на таза могат да бъдат комбинирани с увреждане на тазовите органи,

Клиника и принципи на диагностика.Признаците за газово увреждане на костите могат да бъдат разделени на 2 групи: общи и локални. Да се Общи чертифрактурите на таза включват симптоми на травматичен шок, " остър корем”, признаци на повреда пикочните пътищаи други тазови органи. ДА СЕ. местни особеностиФрактурата на таза включва симптоми на фрактура на определена кост (болка, хематом или подуване, костен крепитус с взаимно изместване на костни фрагменти) и функционални нарушения на опорно-двигателния апарат.

Чести признаци на фрактури на таза. Шок при фрактури на таза се наблюдава при приблизително 30% от пациентите с изолирани фрактури и при 100% от пациентите с множество и съпътстващи наранявания.

Причината за шока е масивно кървене от увредени меки тъкани и кости с едновременно увреждане или компресия на нервните елементи. Меките тъкани на тазовата област и тазовите кости имат висока чувствителност към болка. Следователно болковият компонент в генезата на травматичния шок при фрактури на таза е един от водещите. Добро кръвоснабдяване на тазовата област и анатомични особености на структурата съдова системав тазовата област причинява значителна загуба на кръв, която при изолирани фрактури на тазовите кости достига 1 литър, а при множествени фрактури много повече. Кървенето от фрактури на таза понякога продължава 2-3 дни. Клиничните прояви на шока зависят от скоростта на загуба на кръв: при изолирани фрактури скоростта на загуба на кръв е малка, при множество фрактури кървенето става обилно. Друга причина за голяма загуба на кръв при фрактури на таза е нарушение на системата за коагулация на кръвта. През първите 2-3 дни се наблюдава хипофибриногенемия, повишава се фибринолитичната активност на кръвта. Тези характеристики на кръвоизлив при фрактури на таза трябва да се вземат предвид при провеждане на терапевтични мерки.

Клиника на "остър корем" с фрактури на тазовите кости, може да бъде причинено от хематом в предната коремна стена с фрактури срамни костиили ретроперитонеален хематом с фрактури на задната част на таза, както и увреждане на вътрешните органи.

Диференциалната диагноза на причината за "остър корем" зависи от тежестта на жертвата.Ако състоянието на пациента е задоволително, се извършва динамично наблюдение на клиничните прояви на "остър корем". Обикновено, ако причината е хематом на предната коремна стена или ретроперитонеална, клиниката не се увеличава. Прогресирането на симптомите на перитонеално дразнене е признак на увреждане на вътрешните органи. Вътрешната тазова анестезия според Селиванов-Школников или анестезия на мястото на фрактурата в случай на увреждане на предния полупръстен води до значително намаляване на признаците на "остър корем" с благосъстояние в коремна кухина, което е добра техника за диференциална диагностика.

При тежко състояниепациент, когато клиничната картина на проблеми в коремната кухина може да бъде замъглена, изчаквателното лечение е неприемливо. Необходимо е прилагането на обективни диагностични методи. Едни от най-надеждните методи са лапароцентеза, лапароскопия, лаваж на коремната кухина с опипващ катетър, а в съмнителни случаи и диагностична лапаротомия.

Симптоми на увреждане на пикочните пътища. По време на приема на пациенти с тежка тазова травма, ако е невъзможно самостоятелно уриниране, независимо от наличието или отсъствието на признаци на увреждане, е необходимо да се определи състоянието на пикочните пътища като общ преглед.

Увреждането на уретрата се характеризира с триада от симптоми: кървене от уретрата, задържане на урина и хематом в перинеума. Тежестта на тези признаци може да варира в зависимост от местоположението на увреждането (предна или задна уретра), естеството на увреждането (проникващо или непроникващо). В съмнителни случаи е препоръчително да се проведе уретрография.

С екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур пациентите съобщават за болка над пубисната става. Нарушенията на уринирането могат да бъдат различни: невъзможност за самостоятелно уриниране, уриниране на малки порции или слаба струя, понякога пациентите изпитват чести безплодни позиви или завършват с освобождаване на Голям бройоцветена с кръв урина или кръв. По принцип хематурията е признак на увреждане на пикочните органи. Общоприето е, че началната хематурия е типична за увреждане на уретрата, терминална - за увреждане на пикочния мехур, тотална - за увреждане на бъбреците. Късни признаци на екстраперитонеално увреждане на пикочния мехур е развитието на уринарна инфилтрация на тазовата тъкан: появата на подуване над пубиса и пупартните връзки; клиника по интоксикация.

С интраперитонеална руптура на пикочния мехур жертвите отбелязват болка в долната част на корема, която след това става дифузна. Нарушенията на уринирането могат да бъдат под формата на чести безплодни позиви, понякога се отделя малко количество кървава урина или кръв. Понякога независимото уриниране се запазва, но струята на урината е бавна.

При съмнение за нараняване на пикочния мехур или ако пациентът е в тежко състояние, когато пострадалият не може да уринира сам, трябва да се направи катетеризация. Ако пикочният мехур е повреден, може да няма урина, тя може да се открои в слаба струя, можете да получите малко количество урина, оцветена с кръв. Естеството на увреждането на пикочния мехур се уточнява чрез ретроградна цистография: след катетеризация на пикочния мехур се инжектират до 200 ml 10% разтвор на сергозин с антибиотици (5 000 000 IU пеницилин), правят се рентгенови снимки на два пъти. прогнози, тогава контрастно веществопремахнете и повторете рентгенографиите. Повтарящите се изображения ви позволяват доста ясно да определите локализацията на ивици, които могат да бъдат блокирани от контурите на пикочния мехур.

Принципи на лечение на общи прояви на фрактури на таза.

Лечение на травматичен шок. Най-важните противошокови мерки при наранявания на таза са обща и локална анестезия, адекватно заместване на кръвозагубата и правилно обездвижване на фрактурата.

Обща анестезия постигнато чрез прилагане медицинска анестезия. Локалната анестезия се извършва с анестезия на мястото на фрактурата, интрапелвална анестезия според Селиванов-Школников или вътрекостна анестезия. При маргинални фрактури на таза, фрактури на тазовия пръстен без прекъсване или с прекъсване в предната част е препоръчително да се използва локална анестезияВъведение концентриран разтворанестетик (50-60 ml 1-1, 5% разтвор на новокаин) в областта на фрактурата. Анестезията може да се повтори, когато синдромът на болката се възобнови.В случай на фрактури на таза с прекъсване на тазовия пръстен в задната област, както и в предната и задната област, препоръчително е да се извърши анестезия според Селиванов-Школников или вътрекостна анестезия . Трябва обаче да помним, че новокаинът има хипотензивен ефекти следователно въвеждането на голямо количество от него при шок преди попълване на обема на циркулиращата кръв не е безразлично.

Техниката на интрапелвалната анестезия: 1 cm медиално от предно-горния гръбнак с тънка игла се извършва анестезия на кожата, след което дълга игла (12-1 cm) прониква във вътрешната илиачна ямка. В този случай иглата се завърта с разрез към крилото на илиума и напредването й в дълбочина се извършва до костта с едновременното въвеждане на разтвор на новокаин.При едностранна фрактура 200-300 ml 0,25% новокаин разтвор се инжектират; При двустранна фрактура се инжектират 150-200 ml разтвор на анестетик от всяка страна.

Вътрекостната анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетичен разтвор през игла, поставена в гребена на илиачното крило. За забавяне на резорбцията на анестетичния разтвор В. А. Поляков предложи вътрекостно приложение на смес от 10 ml 5% разтвор на новокаин и 90 ml желатинол. Разтворът се инжектира по 50 ml в двете крила. Устойчивият аналгетичен ефект се проявява до 24 ч. В допълнение, запълването на съдовото легло с желатинол помага за спиране на кървенето.

Кървенето при изолирани фрактури на таза се характеризира с по-бавна скорост и по-малка загуба на кръв, пациентите рядко изпадат в тежък шок, така че кръвопреливането трябва да се извършва на части през първите 2-3 дни след нараняването.

При тежки степенишок, се отбелязва значителна загуба на кръв и следователно трябва да се извърши близо до адекватно заместване на кръвта при високи обемна скоросткръвопреливане в първите часове след нараняване. При продължително обилно кървене от увредени тъкани са показани хирургични методи за спиране на кървенето - лигиране на двете вътрешни илиачни артерии.

Във връзка с тежка хипокоагулация, хипофибриногенемия и повишена фибринолитична активност на кръвта в първите часове след нараняване е необходимо да се вземат мерки за повишаване на коагулацията на кръвта, което се постига чрез използване на епсилон аминокапронова киселина, фибриноген и директно кръвопреливане.

Имобилизация при фрактури на таза с нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен и изместването на костните фрагменти се постига чрез използване на система за постоянно скелетно сцепление. Използването само на легло с ортопедично поставяне на крайниците върху стандартни шини или с помощта на ролки в подколенните области без репозиция на фрактурата е неприемливо.

Лечение на наранявания на пикочните пътища. При непроникващи разкъсвания на уретрата се използва консервативна терапия: предписват антибактериални лекарстваза дезинфекция на пикочните пътища, пиене на много вода, студ върху перинеума. При задържане на урина пациентите се подлагат на катетеризация на пикочния мехур при спазване на най-строгите правила за асептика (опасност от внасяне на инфекция) или се поставя постоянен катетър. Заздравяването на увреждане на уретрата става в рамките на 1,5-2 седмици. Развитието на белег по време на зарастването на уретрата може да доведе до образуване на стриктура, която клинично се проявява със затруднено уриниране. Стесняването на уретрата се елиминира чрез бужиране, което започва 2 до 4 седмици след нараняването. Понякога трябва да прибягвате до повторни курсове на бужиране. При проникващи руптури на уретрата медицински меркитрябва да решава следните задачи: възстановяване на анатомичната цялост на уретрата, отклоняване на урината и елиминиране на уринарната инфилтрация на парауретралните тъкани. Тези задачи могат да се решават едновременно и на етапи. Обемът на хирургическата интервенция зависи от няколко фактора: тежестта на състоянието на пациента, наличието на състояния и възможността за първичен уретрален шев. Първичен уретрален шев може да се извърши само при стабилно извеждане на пациента от шок, пълно компенсиране на загубата на кръв и достатъчен опит на хирурга в извършването на такива хирургични интервенции. Операция, извършена под обща анестезия, препоръчително е да започнете с надпубисната част на пикочния мехур. Епицистостомията позволява не само да се отклони урината в постоперативен период, но и - ретроградно провеждане на катетъра в уретрата. Мястото на разкъсване на уретрата се разкрива чрез перинеален разрез. Парауретралния хематом се изпразва, уретрата се зашива над катетъра, парауретралната тъкан се дренира. В уретрата се оставя постоянен катетър за 2-3 седмици. Профилактиката и лечението на уретрит се извършва чрез ежедневно приложение на концентриран разтвор на антибиотици в уретрата. Ако краищата на уретрата не могат да бъдат зашити, катетърът се оставя за 6-8 седмици, т.е. за целия период на образуване на белег и възстановяване на уретралния дефект. Ако няма условия за първичен уретрален шев (тежко състояние на пациента, липса на опитен хирург), хирургична интервенцияна пикочните пътища се провежда на 2 етапа. В етап I се извършва операция за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения (изтичане на урина) - епицистостомия и дренаж на урохематома. Възстановяването на целостта на уретрата се извършва след сливането на фрактурата на тазовите кости.

Лечение на наранявания на пикочния мехур. При непроникващи разкъсвания (разкъсване на лигавицата) се провежда консервативна терапия. На пациентите се предписват лекарства за дезинфекция на пикочните пътища. При задържане на урина оставете постоянен катетър или провеждайте периодична катетеризация. При проникващи разкъсвания на пикочния мехур се извършва хирургично лечение, чиято задача е да се зашие пикочния мехур, да се отклони урината и да се дренира паравезикална тъкан при наличие на пикочни ивици.

При интраперитонеална руптура на пикочния мехур се зашива с двуетажни конци. Отклоняването на урината се извършва чрез поставяне на постоянен катетър за няколко дни. В случай на недостатъчна плътност на шева, препоръчително е да го укрепите със свободна жлеза. При наличие на уринарен перитонит се извършва дренаж на коремната кухина.

При екстраперитонеална руптура на пикочния мехур се извършва супрапубисна секция на пикочния мехур. Раната на пикочния мехур се зашива, ако достъпът до нея не изисква широко разкриване на пикочния мехур. Дренирането на перивезикалната тъкан се извършва чрез различни подходи: през обтураторните отвори, през перинеума, над пупартния лигамент, пред опашната кост. Методът на дренаж се определя от разпространението на уринарната инфилтрация и интензивността на развитие гнойна инфекция. Урината се дренира през супрапубисната фистула в постоянен катетър. Постоянен катетъротстранен при възстановяване на спонтанното уриниране.

Маргинални фрактури на тазовите кости

Маргиналните фрактури на тазовите кости включват фрактури на опашната кост, фрактури на сакрума, дистално от сакроилиачната става, фрактури на илиачното крило и апофизите (предно-горни и предно-долни тазови шипове, седалищна туберкулоза).

Фрактура на опашната кост

Идва от директен удар или падане върху седалището. По-често се наблюдават фрактури-изкълчвания в сакрокопцигеалната става.

Клиника.Нарушен от болка в опашната кост, утежнена от палпация, ходене, дефекация. Понякога се определя локално подуване или хематом. Болката се засилва от ректален преглед. Радиологичното потвърждение на увреждането не винаги е възможно, така че диагнозата трябва да се основава на клинични признаци.

Лечениес фрактури на опашната кост, тя се състои в анестезия и почивка за няколко дни. Болката се облекчава чрез локална анестезия, поставяйки пациента в кръг. Ако синдромът на болката се повтори, анестезията се повтаря. Показания за хирургично лечениефрактури-изкълчвания на опашната кост възникват при неправилно сливане на фрактури на опашната кост с изместване в кухината на малкия таз при предотвратяване на напускането физиологични функцииили синдром на силна болка. Хирургическата интервенция е отстраняване на фрагмент от опашната кост. Способността за работа с фрактури на опашната кост се възстановява след 2-4 седмици.

Счупвания на апофизите на тазовите кости

Често идват от непряко насилие - прекомерно мускулна треска, и това увреждане е характерно за младите хора, занимаващи се със спорт.В основата на тези фрактури могат да лежат дегенеративно-дистрофични процеси в апофизите. По-рядко счупването се получава от директното прилагане на травматична сила, като увреждането не се ограничава само до остилото, но обхваща и част от основната кост. Най-често възниква увреждане на предно-горния илиачен бодил, по-рядко се срещат фрактури на седалищния туберозитет.

Клиникана тези наранявания е доста характерно: пациентите се оплакват от болка в областта на апофизата, тук също се определя подуване или хематом. Функционалните нарушения се отнасят до мускулите, започващи от съответната апофиза. Така че, с фрактура на предно-горната част на гръбначния стълб, е трудно да се премести пациентът напред и да се повдигне изправеният крайник. Понякога има симптом на "обратно" - болката при движение на пациента напред е по-изразена, отколкото при движение назад. При фрактура на апофизата на исхиума се нарушава функцията на флексорите на крака и когато се натоварват, болката се засилва.

Лечение.Мястото на фрактурата се анестезира. Крайникът се поставя по такъв начин, че да се отпуснат максимално мускулите, прикрепени към апофизата. Така че, с фрактура на предно-горната част на гръбначния стълб, крайникът се огъва в тазобедрената става и се прибира; при счупване на седалищния тубероз се постига екстензия в тазобедрената става и флексия на подбедрицата. Правилната позиция се осигурява чрез полагане върху релсите или чрез използване на перманентна лепилна система за опъване. Почивката в леглото продължава 2-3 седмици, работоспособността се възстановява след 3-4 седмици. Лицата, които активно се занимават със спорт, трябва да ограничат тренировъчните натоварвания за шест месеца. Индикациите за хирургично лечение са изключително редки със значително разместване на фрагменти и силна болка или дисфункция.

Фрактури на илиачното крило

Те възникват по-често и възникват от директна травма или компресия на жертвата с локализиране на натиска в ограничена област.

Клиника.Пациентите отбелязват болка на мястото на фрактурата, забелязва се подуване и няколко часа след нараняването - хематом, което причинява гладкостта на контурите на таза от страната на фрактурата. Болката се увеличава при движение, особено при напрежение на косите мускули на корема и глутеалните мускули,

Лечениес фрактури на илиачното крило се състои в анестезия, която се постига чрез въвеждане на анестетик в мястото на фрактурата и осигуряване на почивка на легло за 3-4 седмици. Мускулната релаксация се постига чрез ортопедично поставяне върху стандартни шини или чрез използване на постоянна адхезивна тракционна система. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Счупвания на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост в предната част

Тази група фрактури включва едностранни или двустранни фрактури на пубисната и седалищната кост. Биомеханичната особеност на тези фрактури е, че те са придружени от нарушаване на механичната якост на тазовия пръстен и при натоварване половината от таза може да бъде изместена на нивото на фрактурата поради подвижност в сакроилиачните стави. Следователно, натоварването на крайниците може да бъде решено само след достатъчно силно съединение на фрактурата - след 6-8 седмици. Механизмът на нараняване: компресия на таза, падане от височина или от директен удар.

Клиника.Общото състояние на пациентите с едностранни фрактури на тазовия пръстен страда слабо, ефектите от травматичния шок са редки. Болката в областта на фрактурата се усилва при опит за преместване на крайника. Подуването в областта на предния полупръстен на таза, изразено в първите часове след нараняването, след 2-3 дни се заменя с синини в околните тъкани. При двустранни фрактури на предния половин пръстен на таза общото състояние на пациента е незадоволително. Типично принудително положение на пациента с огънати и разведени крайници. Диагнозата се уточнява с рентгеново изследване.

Лечениетрябва да се състои в анестезиране на фрактурата и осигуряване на обездвижване. Ефектът на анестезията се постига чрез вътретазова анестезия според Селиванов-Школников от едната или от двете страни. Имобилизацията се извършва с перманентна адхезивна система за опъване от едната или от двете страни. Необходимостта от скелетна тяга обикновено не възниква, тъй като не се наблюдава значително смесване на дължина поради мускулна ретракция поради целостта на задния таз. Продължителността на почивката в леглото е 6-7 седмици, последвана от разрешаване на дозирано натоварване, пълно натоварване е възможно от 8-та седмица. Работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

Фрактури на тазовия пръстен с прекъсване в задната област

Тези наранявания са изключително редки под формата на вертикална фрактура на сакрума или илиума и са придружени от силна болка и значителна загуба на кръв, което води до нарушения в общото състояние на пациента. Механизмът на нараняване често се състои в компресия на таза в предно-задна посока.

Клиника.Общото състояние на пациента е значително нарушено, повечето пациенти са диагностицирани с шок. Нарушен от болка в задната част на таза, опорната функция е нарушена, позицията на пациента е пасивна. Възможни прояви на клиниката "остър корем" поради ретроперитонеален хематом. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Лечение.Облекчаване на болката се постига чрез вътретазова анестезия. При фрактури без изместване се прилага система за трайна адхезивна тракция от страната на нараняването. Ако има промяна в ширината, последната се елиминира с помощта на хамак. Като се има предвид, че задната част на таза носи значително статично натоварване, на пациентите е разрешено да ходят с патерици не по-рано от 10 седмици, а пълното натоварване е разрешено след 12-14 седмици. Работоспособността се възстановява след 14-16 седмици.

Фрактура-изкълчване на таза

Фрактури на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост в предната и задната част - фрактура-дислокация на таза

Тези наранявания са сред най-тежките фрактури на таза: при всички пациенти те са придружени от шок, причинен от болка и тежка кръвозагуба, често съчетани с увреждане на вътрешните органи на корема или пикочните пътища, както и увреждане на крайниците. Нараняванията често възникват в резултат на компресия на таза, по-рядко при падане от високо. Има няколко варианта за увреждане на предния и задния таз с прекъсване: вертикална фрактура на предния и задния таз, фрактура на пубиса и исхиума и вертикална фрактура на сакрума, вертикални фрактури в предната и задната част на противоположната страна. страни - диагонални фрактури, разкъсвания на пубисни и сакрални илиачни стави - изолирани или комбинирани. На практика няма "чисти" изолирани разкъсвания на тазовите стави, тъй като смесването в една от тях може да възникне само ако лигаментният апарат в другия е частично или напълно нарушен. Изключение прави "разкъсването" на симфизата, което се случва по време на раждане.

Клиника.На преден план излизат признаци на тежко общо състояние на пациента. Положението на пострадалия е пасивно - крайниците са свити, а тазобедрените стави са донякъде абдукирани и ротирани навън от страната на нараняването. Движенията на крайника от страната на нараняването са рязко ограничени и болезнени. При изместване на половината от таза се забелязва асиметрия, на местата на фрактурата бързо се появяват подуване и хематом. За диагностика не е препоръчително да се извършва компресията на таза, препоръчана от някои автори в сагиталната или фронталната равнина, тъй като това може да доведе до вторично изместване на фрагментите и увеличаване на шокова реакция. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.

Лечение

С вертикални фрактури на таза без изместване лечението се провежда по метода на постоянна скелетна тяга с малки натоварвания в продължение на 8 седмици в средно физиологично положение на крайниците. Дозирано натоварване на крайника от страната на нараняването е разрешено след 10 седмици, пълно натоварване - след 3-4 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-6 месеца при липса на съпътстваща патология.

С вертикални фрактури на таза с изместване репозицията на фрактурата се извършва с постоянна скелетна тяга за крайника от страната на изместването на половината от таза (щифтът се вкарва зад епикондилите на бедрената кост), на противоположния крайник се извършва скелетна или маншетна тракция за предотвратяване на изкривяване на таза, когато се прилагат значителни натоварвания върху основната скелетна тяга. Тъй като изместването на половината от таза по дължина може да бъде придружено от изместване по ширина, важно е да се спазва последователността при елиминиране на отделните компоненти на изместването. Изместването, но дължината може да бъде с разминаване на половините на таза и с припокриване. Когато половината от таза е изместена с разминаване на фрагментите по ширина, изместването по дължина първо се елиминира чрез разтягане по оста на крайниците, а след това половините на таза се събират заедно с помощта на хамак. В случай на изместване с припокриване на фрагменти, но по ширина, първо е необходимо да се елиминира изместването на таза по ширина. Това се постига чрез използване на странична тракция с примка в основата на долния крайник или чрез използване на скелетна тракция на големия трохантер или тазовото крило. След като елиминирате отместването по ширина, увеличете тежестите по оста и елиминирайте отместването по дължина. За елиминиране на изместването по дължината се използват товари от порядъка на b-10 kg. След елиминиране на изместването по дължина, натоварванията постепенно намаляват и стойността на задържащото натоварване е равна на половината от сумата на първоначалното и максимален товар. Продължителността на тягата е 8-10 седмици. Дозирано натоварване на крайника от страната на изместването на половината от таза е разрешено след 10-12 седмици, пълно натоварване - след 3,5-5 месеца, в зависимост от степента на предишното изместване, постигнатото намаление, тежестта на възстановителните промени и теглото на жертвата. Периодът на възстановяване варира значително. Често пациентите стават инвалиди.

С разкъсвания на срамната става извършвайте постоянно аксиално сцепление и за двете долните крайницив рамките на 6-8 седмици. Постига се елиминиране на смесването по ширина едновременно приложениехамак или скелетна тяга за крилата на илиума. След прекратяване на имобилизацията тазът се фиксира с меко-еластична превръзка, която трябва да се използва в продължение на шест месеца. Дозирано натоварване на крайниците се извършва след 8 седмици, пълно натоварване се допуска след 10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3 месеца.

С луксации на половината от таза (разкъсване на срамните и сакроилиачните стави) репозицията по дължина се извършва с помощта на постоянна скелетна тяга за епикондилите на бедрото от страната на дислокацията и адхезивна контратракция за противоположния крайник. След елиминиране на отместването по дължина, изместването в ширина се препозиционира с помощта на хамак. Продължителността на тракцията и по-нататъшното управление на пациента, както при фрактура-изкълчване на таза. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да носят тазова скоба в продължение на 1 година след нараняване.

Фрактури на ацетабулума

Фрактурите на ацетабулума са вътреставни наранявания. Те могат да бъдат под формата на изолирани фрактури на тялото на илиума, проникващи през ацетабулума, трансацетабуларни фрактури на таза с ъглово изместване, фрактури на ацетабуларния под с изместване на главата на бедрената кост в тазовата кухина (централна дислокация на бедрото) , счупвания на горно-заден ръб без изместване на главата на бедрената кост и счупвания на горно-заден ръб с изместване на главата (изкълчване) на бедрената кост. Механизъм на нараняване: падане в областта на големите трохантери, компресия на таза във фронталната равнина или челен удар при автомобилна катастрофа.

Клиника.Оплаквания от болка в тазобедрената става. При фрактури без изместване възможно активни движенияв ставата, което води до повишена болка, рядко се запазва частична опора на крайника. При фрактури с изместване активните движения на крайника са рязко ограничени, често той е в порочна позиция: флексия и външна ротация при трансацетабуларна фрактура на таза, флексия и вътрешна ротация при централна дислокация на бедрото, флексия, аддукция и вътрешна ротация при задна луксация на бедрото. При фрактури с изместване на главата на бедрената кост се нарушават контурите на тазобедрената става: при задните дислокации на бедрото големият трохантер се измества отпред, при централна дислокация той потъва дълбоко. Естеството на увреждането се изяснява чрез радиография в 2 проекции, тъй като изместването може да бъде и в предно-задна посока.

Лечение.

С изолирани фрактури на илиачно тяло, проникващи в ацетабулума , ставата се разтоварва с помощта на система за постоянна скелетна или адхезивна тяга в средно физиологично положение на крайника в продължение на 4 седмици. Движенията в ставата започват, когато синдромът на острата болка отшуми (след 5-7 дни). Субсидирано натоварване е разрешено след 4-5 седмици, пълно натоварване - след 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

С трансацетабуларни фрактури на таза настъпва ъглово изместване на фрагменти към тазовата кухина - размерът на диагонала, влизащ в кухината на малкия таз, намалява. Репозицията на фрагменти може да се постигне чрез метода на постоянна скелетна тяга за крайника от увредената страна. Иглата се извършва зад епикондила на бедрото, първоначалното натоварване е 4 kg, сравнението на фрагментите обикновено се извършва при товари от 6-7 kg. Продължителността на тягата е 8 седмици, след 2-3 седмици от момента на нараняване започва физиотерапияза тазобедрената става. Субсидирано натоварване на крайника от увредената страна е възможно 10-12 седмици след нараняването, пълно натоварване - след 4-6 месеца. Работоспособност - след 5-7 месеца.

При фрактури на дъното на ацетабулума без изместване на главата налага система за постоянно скелетно сцепление в продължение на 4 седмици, терапевтичните упражнения започват на 3-4-ия ден, дозирано натоварване е възможно 8 седмици след нараняването, пълно - след 12-14 седмици. Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

При фрактури на дъното на ацетабулума с изместване на главата в тазовата кухина (централна дислокация на бедрото) репозицията се постига чрез използване на система за постоянна скелетна тяга: щифтът се прекарва зад супракондиларната област на бедрото с първоначално натоварване върху скелетна тяга от 4 kg. Крайникът се поставя в позиция на аддукция и флексия в тазобедрените и коленните стави. За да се елиминира изместването на главата, тяга се извършва по оста на шията с помощта на примка до проксималния край на бедрото (с плитко проникване на главата) или скелетна тяга за областта на големия трохантер с начален натоварване от 4 кг. Натрупването на товари първоначално се извършва само по оста на шийката на бедрената кост, докато се елиминира дислокацията на главата. След постигане на редукция, тежестите постепенно се прехвърлят към скелетна тяга по оста на крайника, оставяйки първоначалното натоварване по оста на шията. След постигане на репозиция, крайникът постепенно (в рамките на една седмица) се прибира до ъгъл 90-95°. Продължителност на тягата -8-10 седмици. Движенията в ставата са разрешени след 1-2 седмици след достигане на репозиция. Дозирано натоварване на крайника е възможно след 2,5-3 месеца, пълно - след 4-6 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-7 месеца. При фрактури на задно-горния ръб на ацетабулума без изместване на главата (без изместване на фрагмента) се прилага система от постоянна адхезивна тракция за 4 седмици. Движенията в ставата започват от 2-та седмица. Дозирано натоварване е разрешено след 6 седмици, пълно натоварване - след 8-10 седмици. Работоспособността се възстановява след 3 месеца.

При фрактури на задния горен ръб на ацетабулума с изместване на главата на бедрената кост (горни и задни луксации на тазобедрената става) под обща анестезия, луксацията се елиминира. Ако редукцията е стабилна (при спиране на тракцията по дължината и пасивните движения в ставата, повторната поява на дислокацията не настъпва), ставата се разтоварва с постоянна адхезивна тракция в продължение на 4 седмици в положение на умерена флексия, абдукция и външно (с горно-задни дислокации) или вътрешна (с предни дислокации) ротация. Позицията на въртене допринася за приближаването на костния фрагмент, откъснат заедно с капсулата, към леглото му. Обикновено стабилна репозиция се наблюдава при счупване на малък фрагмент от ръба на ацетабулума, който не е под натоварване и такава фрактура е откъсната. Следователно, след прекратяване на тягата, на пациента се разрешава дозирано натоварване, а пълно натоварване е възможно след 6-8 пъти. Приблизително в същия период работоспособността се възстановява.

Ако дислокацията на тазобедрената става е придружена от фрактура на голям фрагмент от покрива на ацетабулума, който се намира в зоната на натоварване на главата, положението на главата е нестабилно - дислокацията се повтаря след спиране на тракцията по дължината и аддукцията на бедрото. Терапевтичната тактика в такива случаи зависи от това дали репозицията на костния фрагмент се случва, когато главата на бедрената кост е репозиционирана или фрагментът не е съвпадащ. Ако при елиминиране на дислокацията се постигне и сравнение на костния фрагмент, тогава стабилизирането на позицията се постига чрез използване на система за постоянна скелетна тяга за епикондилите на бедрената кост с използване на тежести за задържане (6-7 kg). Продължителността на скелетната тяга е 6-8 седмици. След това в продължение на 2-4 седмици се извършва адхезивна тяга с лечебна гимнастика в тазобедрената става Дозирано натоварване е възможно след 10-12 седмици, пълно - след 4-6 месеца ротационния характер на неговото изместване е необходимо да бързо съпоставете фрагмента и го фиксирайте с винтове,

В следоперативния период е препоръчително да разтоварите ставата с помощта на постоянна адхезивна тяга в продължение на 6-8 седмици с ранни терапевтични упражнения. Дозираният товар е разрешен след 10-12 седмици, пълен - след 4-6 месеца. Работоспособността се възстановява след 5-7 месеца.

← + Ctrl + →
Травма на връзките на колянотоТравми на гръбначния стълб

Счупването на таза е едно от най-сложните и опасни наранявания, често съпроводено с масивно кървене, увреждане на вътрешните органи и водещо до трайна нетрудоспособност, а в много случаи и до инвалидност. В някои случаи нараняванията на таза причиняват смърт, което може да доведе до загуба на кръв, травма на тазовите органи или болков шок.

Според медицинската статистика нараняванията на таза се срещат при 5-7 души от 100 диагностицирани наранявания на опорно-двигателния апарат. В една четвърт от случаите се наблюдава увреждане на тазовите органи, а в 30% - травматичен и болезнен шок. Летален изходс такива наранявания се среща в 6 случая от 100. Най-често млади хора и хора на средна възраст, предимно мъже, страдат от фрактури на таза, често наранявания от този вид се срещат при юноши.

Причини за нараняване

Фрактурите на таза могат да бъдат причинени от:

• натиск върху таза по време на злополука, по време на природни (свлачища, лавини) и причинени от човека бедствия (разрушаване на сгради, катастрофи), в резултат на производствени наранявания;
• остри, силни удари в областта на таза, нанесени по време на битки, тренировки или изпълнения в видове мощностспорт;
• падане от високо - алпинисти, парашутисти, строители и хора, които обичат да скачат, страдат по-често;
• удряне във водата при неправилно гмуркане от кулата;
• внезапна мускулна контракция силно напрежение, по-често такива ситуации възникват при спортисти;
• изтъняване и крехкост на тазовите кости, което се развива при остеопороза;
• при жени по време на раждане могат да се развият разкъсвания на пубисната симфиза.

В 75% от случаите причината за нараняване тазови костизлополуки и пешеходците са по-склонни да пострадат, отколкото хората в колата.

Анатомични особености на таза

Тазът служи като контейнер и защита на органите пикочно-половата системаи опора за целия скелет. Образува се от три сдвоени кости - срамна, седалищна, илиумна, свързани помежду си с тънки костни шевове, неподвижно свързани помежду си и със сакрума, форма порочен кръг- тазов пръстен.

И трите кости участват в образуването на ацетабулума, който е част от тазобедрената става. Всяко увреждане на таза се отразява на състоянието на целия организъм.

Класификация на фрактурите на тазовите кости

Травматолозите разграничават няколко групи фрактури на таза:

1. Наранявания, които не нарушават целостта на тазовия пръстен, такива фрактури се наричат ​​стабилни. Те включват маргинални и изолирани фрактури - фрактура на сакрума (напречно), опашната кост, крилото и гребена на илиачната кост, клоните на пубисната или седалищната кост и фрактура на туберкулите на исхиума.
2. Нестабилните фрактури, при които е нарушена целостта на пръстена, разграничават следните подгрупи нестабилни фрактури:

• нестабилна вертикална предна част - едно или двустранно увреждане на пубисната или седалищната кост;
• нестабилна вертикална задна - травма на илиачното крило, фрактура на сакрума в наклонена или вертикална посока;
• двойна нестабилна - едновременно увреждане на предния и задния половин пръстен на таза, тази подгрупа включва фрактури на Malgenya (вертикално) и Niederle (хоризонтално);
• множество фрактури на таза.

1. Увреждане на ацетабулума - едно- или двустранни фрактури на ръбовете или дъното, често такова нараняване е придружено от дислокация на тазобедрената става.
2. AT последна групавключват се фрактурно-изкълчвания - счупването на тазовите кости е съпроводено с изкълчване на пубисната или сакроилиачната става.

Наранявания, придружаващи фрактура на таза

Свързаните наранявания включват:

1. Масивно кървене - загубата на кръв при стабилни фрактури може да варира от 300 до 500 ml кръв, а при нестабилни достига 3000 ml.
2. Увреждане на вътрешните органи - разкъсване на пикочния мехур, уретрата, влагалището или ректума. В този случай съдържанието навлиза в тазовата кухина и може да предизвика развитие на инфекциозен възпалителен процес.
3. Увреждане на големи и малки нервни стволове поясен плексуссе проявява с изразени неврологични промени.

Клинични проявления

Всички клинични прояви на фрактура на тазовите кости са разделени на местни и общи. Отделно можете да подчертаете симптомите на травматичен или болезнен шок.

локални симптоминаранявания на тазовите кости

Симптоматологията на патологията зависи от местоположението и вида на фрактурата и варира в зависимост от тежестта на нараняването. Местните прояви включват:

• визуално различима деформация на костите на тазовата област;
• изразен синдром на болка;
• развитие на хематоми в областта на таза;
• оток различна локализацияи размери;
• нарушение двигателни функциидолните крайници;
• при открити наранявания локалните симптоми включват и кървене;
• при нестабилни фрактури може да се наблюдава подвижност и хрускане на фрагменти;
• при някои видове фрактури дължината на крайника се променя от страната на увреждането.

Местни прояви определени видовесчупвания

№	Локализация на фрактурата	Клинични прояви на травма
1	Горна часттаза и илиума	Обхватът на движение в тазобедрените стави е намален, локализацията на болката е областта на илиачното крило. При фрактура на крилото или илиачната шипа има характерен признак, наречен симптом на обръщане - за пациента е по-лесно да върви напред с гръб.
2	Опашна кост	Интензивността на болката се увеличава с натиск върху долната част на сакрума.
3	тазов пръстен	Ако целостта на тазовия пръстен не е нарушена, болката се локализира в перинеума или пубиса и се увеличава при палпация или опити за извършване на движения с един крак. В случай на нарушение на целостта - синдромът на болката се наблюдава в таза и перинеума, а движенията на краката го засилват.
4	Клонове на срамната кост	Човекът с това нараняване заема позиция e, която се нарича поза на жаба.
5	Пубисна симфиза	Пациентът заема принудителна позиция с леко свити плътно свързани крака, разреждането на крайниците причинява силна болка.
6	Заден полупръстен	Тъй като болката е локализирана от страната на лезията, пациентът е принуден да легне на здравата страна. Синините се локализират главно в перинеалната област при мъжете, те са локализирани в скротума.
7	ацетабулум	Нараняването често се комбинира с изкълчване на тазобедрената става и се проявява със силна болка, принудително положениенаранен крайник, нарушено функциониране на тазобедрената става.

Чести клинични прояви на фрактури на таза

Такова тежко нараняване като фрактура на таза обикновено е придружено от значителна загуба на кръв, което може да бъде показано с бледност. кожатаи рязко понижаване на кръвното налягане ( кръвно налягане). В допълнение, често се развиват травматичен шок и наранявания на органите на пикочно-половата система и храносмилателния тракт.

Прояви на травматичен шок

• бързо обезцветяване на кожата (те стават бледи);
• студена пот;
• повишаване на сърдечната честота;
• понижаване на кръвното налягане;
• възможна загуба на съзнание.

Симптоми на увреждане на тазовите органи

1. При разкъсване на уретрата се развива задръжка на урина, наблюдава се кървене от уретрата, появява се хематом в перинеума. Пикочният мехур е увеличен и поставянето на катетър е трудно или невъзможно.
2. Увреждането на стените на пикочния мехур може да бъде придружено от наличие на кръв в урината (хематурия), докато контурите на самия пикочен мехур не се определят чрез палпация и перкусия.
3. Признак за разкъсване на вагината или ректума е развитието на кървене от тях, тези наранявания се определят, когато гинекологичен прегледили дигитален преглед на ректума.

Често срещан симптом на увреждане на тазовите органи е силното подуване на тъканите в областта долна часткорема.

Последици и усложнения от травма

По време на нараняване и в процеса на неговото лечение, жертвата може да изпита следните усложнения:

• нарушение на чувствителността в резултат на увреждане на нервните стволове и компресия на тъканите;
• увреждане на мускулните влакна, кръвоносната и лимфни съдове, сухожилия;
• увреждане на тазовите органи;
• развитие на инфекциозен възпалителен процес;
• неправилно или забавено сливане на фрактури;
• развитие на остеомиелит;
• тъканна хипотрофия;
• образуването на контрактури, които ограничават двигателната активност и функционалността на долните крайници.

Диагностика на патология

Счупванията на таза се диагностицират от травматолог след преглед и радиография. Свързаните наранявания изискват допълнителни методи за изследване, които включват:

• лапароскопия се извършва за увреждане на вътрешните органи;
• когато пациентът е в тежко състояние, може да се използва лапароцентеза или дори лапаротомия;
• при съмнение за увреждане на пикочния мехур е необходима ултразвукова диагностика;
• нараняване на уретрата се диагностицира чрез уретрография.

Методи за лечение на фрактури на тазовите кости

При фрактури на таза е много важно пострадалият да бъде откаран лечебно заведениев колкото е възможно повече кратко време. Започна бързо адекватно лечениеможе да спаси живота на човек с нараняване на таза. Ето защо, ако има съмнение за такова нараняване, е необходимо незабавно да се обадите линейка. Много е добре, ако се окаже първа помощ на жертвата преди нейното пристигане.

Основи на първа помощ при фрактури на таза

В присъствието на открити фрактуринеобходимо е да спрете кървенето и да обработите краищата на раната с антисептик. За облекчаване на болката е необходимо да се прилагат аналгетици интрамускулно или да се дават на жертвата под формата на таблетки.

Необходимо е правилно да се постави жертвата, за което под коленете се поставя плътно сгънато одеяло, дрехи или ролка, а горната част на тялото се повдига (под нея се поставя твърда възглавница). Желателно е в това положение коленете на пациента да не се разминават, ако е възможно, да са фиксирани в една позиция.

При наличие на симптом на травматичен шок е необходимо да разхлабите коланите, яката и копчетата, да осигурите приток на хладен чист въздух, да използвате амоняк.

Трябва да се помни, че е строго забранено да се движи човек със съмнение за фрактура на таза самостоятелно. За транспортиране на такъв пациент, специални устройства. Затова не се опитвайте да го заведете сами в болницата.

Основните методи за лечение на фрактури на тазовите кости

В лечението на фрактури на таза участва травматолог или хирург, в зависимост от тежестта на увреждането, понякога се изисква консултация и лечение от специалисти от друга специализация (реаниматор, уролог, гинеколог, проктолог). На първо място се провежда комплекс от противошокови мерки, който включва следните компоненти:

1. Провеждане на адекватна анестезия - може да се използва вътретазова или вътрекостна анестезия с новокаин или лидокаин, при някои видове фрактури и при множество свързани наранявания е за предпочитане да се използва обща анестезия. Въпросът за вида на анестезия се решава индивидуално.
2. Възстановяване на обема загубена кръв- при малка загуба на кръв на втория ден на пациента се предписва трансфузия и интравенозно приложение на заместващи разтвори. Масивното кървене изисква незабавно започване на компенсация на загубата на кръв. Ако обилното кървене не спре, е необходима операция, която се състои в лигиране на артериите, след което се предписва кръвозаместителна терапия.
3. Фрактурна имобилизация – видът на имобилизацията и нейната продължителност зависят от мястото на фрактурата и нейния вид. При стабилни фрактури е възможно пациентът да се постави върху щит, докато под коленете му се поставя ролка или се използват гуми на Beller. Нестабилните фрактури са пряка индикация за използване на скелетна тяга.

Здравейте скъпи посетители на сайта! Тазобедрената става свързва бедрената кост с тазовата кост. Това е най-голямата става в човешкото тялои следователно неговото счупване е изпълнено с големи трудности.

Често фрактура на тазобедрената става се среща при възрастни хора. Това се случва поради намаляване на активността в тялото, нарушение метаболитни процесии появата на различни възпалителни процеси.

В този случай настъпва увреждане на горната част на бедрото. В напреднала възраст лечението отнема много повече време.

Преди да разберете какво да правите в такава ситуация, струва си да разберете основните причини за пукнатина.

Ето ги и тях:

1. Наранявания или счупвания често се срещат при хора над 55 години. В същото време рискът от усложнения се увеличава.
2. Жените са по-податливи на такова увреждане от мъжете. В същото време, колкото по-висок е растежът, толкова по-вероятносе наранявам.
3. Силна физическа активност.
4. Проблеми възникват при пациенти с възпалителни заболявания на ставите и костите. С възрастта рискът от развитие на артроза, артрит или остеопороза нараства. Тези болести омекотяват костни тъкани. Но дори и леко нараняване може да доведе до негативни последици.

В повече ранна възрасттакова нараняване може да възникне например след автомобилна катастрофа. Рисковите фактори включват нарушена координация, неврологични заболявания и нарушена координация.

В напреднала възраст се проявява висока крехкост на костите.

Симптоми на травма

При хора с нисък праг на болка може просто да е луксация или изкълчване.
Точна диагноза може да постави само лекар.

Но има някои характерни черти:

1. В легнало положение стъпалото е неестествено обърнато навън.
2. При преместване на стъпалото в нормално положение се усеща силна болка.
3. Болката се усеща дори при потупване на петата.
4. Не може да повдигне петата.
5. При фрактура на шията има силна болка в слабините.
6. По време на прегледа има силна пулсация на артерията, която минава в областта на бедрото.

Всички тези прояви не могат да бъдат пренебрегнати. В крайна сметка костите могат да растат неправилно и фрактурата ще доведе до увреждане.

Синини или синини могат да се появят няколко дни след нараняването. Настъпва фрактура на главата на бедрената кост.

Поради какво може да страда и изплюването на бедрената кост.

Първа помощ

Много хора се чудят дали е възможно да се ходи с такава травма. Всъщност преди пристигането на лекаря пациентът изобщо не може да се раздвижи сам. Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Ако има кървене, тогава трябва да приложите турникет от импровизирани средства. В този случай не можете да нарушавате мястото на нараняване.
Ето някои препоръки:

1. Увреденият крайник е фиксиран в една позиция, без изместване.
2. Важно е да се постигне обездвижване на крака със специална шина или дори пръчка или клон.
3. Ставите на крака и таза трябва да бъдат закрепени.
4. За да се отървете от болката, трябва да вземете аналгетици.

Характеристики на лечението

От това зависи и продължителността на лечението.
Консервативните методи често се използват за неусложнени фрактури при деца или млади хора. Това осигурява обездвижване на ставата и тяга със специално устройство.

Това ви позволява да поддържате крака си в правилната позиция.
Лечението при дете или възрастен непременно предполага липса на натоварване. За разлика от нараняването в този случай почивка на легломоже да се покаже за дълго време- до шест месеца.

Също назначен.
AT трудни ситуациинеобходима е хирургическа намеса. Операцията може значително да намали след нараняване. Ендопротезирането или костната автопластика могат да намалят риска от усложнения.

Народни методи

Народните средства се използват като допълнение към основното лечение, както и за защита срещу появата на заболявания, които могат да се появят след нараняване.

Например, можете да приготвите отвара, която укрепва хрущяла. За да го приготвите, трябва да вземете в равни части върбова кора, корен от репей, листа от бреза, корени от магданоз и цветя от липа. Сухата смес трябва да се излее топла водаи оставете да заври. Инфузията трябва да се пие два пъти на ден.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване зависи от състоянието на тялото и от това колко точно пациентът следва препоръките на лекаря.

За облекчаване на натиска върху ставата се използват патерици.

Има следните методи за рехабилитация:

1. извършва се с разрешение на лекар. Двигателната активност започва с обръщане на торса. След това се прилагат дихателни упражнения.
2. Физиотерапия и спец.
3. Предписани са хондопротектори и калциеви препарати, които поддържат хрущялната тъкан.

Масажът е в състояние да подобри кръвообращението и изтичането на лимфа, а също така предпазва крайниците от появата на рани от залежаване.

Освен това е превантивна мярка срещу пневмония. Масажът помага за нормализиране на мускулния тонус и предотвратява мускулната атрофия.
И лечебната гимнастика предотвратява появата на усложнения и е профилактика на остеопороза.

Комплексите от упражнения за пациентите се избират индивидуално, като се вземат предвид личните характеристики.

Необходимо е и правилното хранене. Диетата трябва да включва храни, богати на калций. Това са зеленчуци, сирене, извара и млечни продукти.
Дори след сложни фрактури, ставите могат да бъдат напълно възстановени, така че не се отчайвайте, ако това се случи.

Важно е да следвате всички медицински препоръки и редовно да се занимавате с процедури за възстановяване.