16 ноември 2014 г Годишната научна конференция на Американската сърдечна асоциация (AHA) в Чикаго представи резултатите от четири нови проучвания, сравняващи различни продължителности на двойна антиагрегантна терапия (DAPT) след стентове, излъчващи лекарство.

Най-голямото от тези проучвания е проучването за двойна антитромбоцитна терапия (DAPT), което включва близо 10 000 пациенти. Едновременно с представянето на резултатите на конференцията на AHA, неговите резултати бяха публикувани онлайн в New England Journal of Medicine.

Той е проектиран в сътрудничество с Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) и е единственият с достатъчна статистическа мощ, за да отговори веднъж завинаги на въпроса за оптималната продължителност на DAPT след стентиране. Той сравнява 12 месеца и 30 месеца лечение с тиенопиридини (клопидогрел или прасугрел) в допълнение към аспирин, като същевременно изключва пациенти с висок риск от исхемични и хеморагични усложнения.

Допълнителна информация:Аспиринът и честотата на сърдечните усложнения при екстракардиална хирургия при пациенти след стентиране

Резултатите от проучването DAPT показват, че по-продължителната двойна антиагрегантна терапия намалява риска от тромбоза на стента и инфаркт на миокарда (както свързан със стент, така и несвързан) с увеличаване на умереното кървене. От особен интерес е показано значително увеличение на исхемичните събития през 3-месечния период след прекратяване на лечението с тиенопиридин, независимо кога е настъпило това, дори 30 месеца от началото на лечението, което предполага, че лечението може да е подходящо за по-дълъг период от време, може би дори за цял живот.

Авторите заключават, че при пациенти, които са понесли добре DAPT в рамките на 1 година след имплантиране на стент, излъчващ лекарство, продължаващото лечение с тиенопиридини е от полза, но, разбира се, това не е така при пациенти, които са имали голямо кървене.

Една от подгрупите на проучването DAPT, която включва пациенти след имплантиране на стент Taxus Liberté (от Boston Scientific), които са получавали прасугрел като тиенопиридин, е представена като отделно проучване, наречено Taxus Liberté Post Approval Study, TL-PAS) и публикувано онлайн на 16 ноември 2014 г. в сп. Тираж. В тази група се наблюдава по-голяма степен на намаляване на честотата на исхемичните събития при по-продължително лечение, както и по-изразено увеличение на броя на събитията след преустановяване на терапията.

Допълнителна информация:Актуализирани европейски насоки за антитромботична терапия при пациенти с неклапно предсърдно мъждене и остри коронарни синдроми

Както беше обсъдено по-горе, проучването DAPT показа ясна полза при намаляване на риска от исхемични събития с по-дълга двойна антитромбоцитна терапия, а именно 71% намаление на стентовата тромбоза и 53% намаление на миокардния инфаркт (МИ).

Основни заключения от проучването за ефикасност на DAPT

крайна точка	Продължителна употреба на тиенопиридини, n=5020 (%)	Плацебо, n=4941 (%)	RR (95% CI)	П
Тромбоза на стента*			0,29 (0,17-0,48)
Големи исхемични събития (смърт/МИ/инсулт)*			0,71 (0,59–0,85)
Смърт			1,36 (1,00–1,85)
			0,47 (0,37–0,61)
Удар			0,80 (0,51–1,25)

По-дългата продължителност на DAPT се свързва с повишено кървене, но тежкото и/или фатално кървене е рядко и не се различава значително между групите.

DAPT Резултати от кървене

крайна точка	Продължаване на тиенопиридини, n=4710 (%)	Плацебо, n=4649 (%)	Разлика	П
Умерено до силно кървене според класификацията на GUSTO
Силно кървене			0,2 (-0,1 - 0,6)
Умерено кървене

Неочаквано откритие в проучването DAPT е фактът, че общата смъртност е числено по-висока в групата на продължаване на лечението с тиенопиридин, което се дължи на по-високия процент на не-сърдечно-съдови смъртни случаи. Според изследователите това откритие отразява главно първоначалния дисбаланс на групите по отношение на броя на пациентите с известни злокачествени заболявания. За да изясни този факт, изследователският екип извърши мета-анализ на 14 проучвания, които включват общо 69 644 пациенти, лекувани с по-голяма или по-кратка продължителност на DAPT. Този мета-анализ, който беше публикуван в Lancet едновременно с представянето на резултатите от проучването DAPT, показа, че в сравнение с аспирин самостоятелно или с по-кратка продължителност на двойна антитромбоцитна терапия (<6 месяцев), продолжение ДАТ не ассоциировалось с различиями в частоте общей смертности (ОР 1,05, 95% ДИ 0,96–1,19; P=0,33). Аналогичным образом, не различались также показатели сердечно-сосудистой смертности (ОР 1,01, 95% ДИ 0,93–1,12; P=0,81) и смертности не от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 1,04, 95% ДИ , 0,90–1,26; P=0,66).

Авторите също така посочват, че по-голямата част от несърдечно-съдовите смъртни случаи в проучването DAPT не са свързани с механизма на действие на антиагрегантите. Само много малко смъртни случаи от рак в това проучване се дължат на кървене. Всъщност единственото очаквано увеличение на смъртните случаи, свързани с кървене, при тежки наранявания, което може да се предвиди на фона на по-активна антитромбоцитна терапия, но такива наранявания са редки.

Допълнителна информация:Обикновено считаната за незначителна коронарна артериална болест е свързана с повишена честота на инфаркт на миокарда.

Информацията за повишения риск от смъртност от всякаква причина при продължително лечение с тиенопирилини (р = 0,05) обаче е повод за специално изявление на FDA, което беше разпространено едновременно с публикуването на резултатите от изследването. FDA заяви, че анализът на резултатите от изпитването все още продължава и че докато констатациите и препоръките на експертите не бъдат оповестени публично, е „уверен, че когато се използва за регистрираните показания, ползите от лечението с клопидогрел ( Plavix) и prasugrel (Effient) продължават да надвишават възможните рискове." В изявлението се казва, че „в момента лекарите не трябва да променят тактиката си за предписване на тези лекарства. Пациентите не трябва да спират приема на тези лекарства, тъй като това може да увеличи риска от инфаркти, тромбоза, инсулти и други сериозни сърдечно-съдови проблеми."

Останалите две проучвания са проведени в Европа и са фокусирани върху по-кратката продължителност на DAT, която е по-често срещана в европейските страни. В проучванията за безопасност и ефикасност на шестмесечна двойна антитромбоцитна терапия след стентиране, излъчващо лекарство (ISAR-SAFE) и проучването ITALIAN: Има ли ресурс за стентове с Проучването ITALIC: Има ли живот за стентове, отделящи лекарство (DES) След спиране на клопидогрел, ITALIC не установи разлика между продължителността на DAPT от 6 месеца или повече. И двете проучвания бяха прекратени преждевременно поради проблеми с включването и ниски нива на събития, но и в двата случая авторите заключиха, че продължителността на 6-месечното лечение не е по-малка от по-дългата продължителност и е разумна възможност за лечение, особено при ниски рискови пациенти.

Проучването ISAR-SAFE рандомизира пациенти след имплантиране на отделящи лекарство стентове да получават клодидогрел за 6 или 12 месеца. Само 4000 от планираните 6000 участници бяха включени в проучването и този факт, заедно с ниския процент на събития, беше причината за предсрочното му прекратяване.

Резултатите не показват разлика между двете групи на лечение за първичната съставна крайна точка смърт/МИ/тромбоза на стент/инсулт/голямо кървене по TIMI и за исхемични събития и голямо кървене, когато се анализират отделно.

Резултати от проучването ISAR-SAFE след 1 година

крайна точка	6 месеца клопидогрел, n=1997 (%)	12 месеца клопидогрел, n=2003 (%)	RR (95% CI)	П
Първична крайна точка (смърт/МИ/тромбоза на стент/инсулт/тежко кървене по TIMI)			0,91 (0,55–1,50)
Смърт			0,66 (0,27–1,63)
			0,93 (0,44–1,97)
Тромбоза на стент			1,25 (0,33–4,65)
Удар			1,40 (0,44–4,41)
Голямо кървене според TIMI			0,80 (0,21–2,98)

В проучването ITALIC пациентите, подложени на имплантиране на отделящ лекарството стент Xience V (от Abbott Laboratories), са рандомизирани на 6- или 24-месечна продължителност на двойна антитромбоцитна терапия. Едновременно с представянето на резултатите на конференцията на AHA, това изследване е публикувано в Journal of the American College of Cardiology. Проучването беше преждевременно прекратено поради проблеми с записването, но все пак успя да включи 2031 пациенти. От тях 131 бяха установени като резистентни към аспирин и бяха изключени от основния анализ. Проучването има значително по-нисък процент на събития (1,5%) от очаквания (3%). При една четвърт (24,2%) от пациентите, които са били разпределени в 6-месечната група DAPT, този период не е спазен. Въпреки това, само 83 от тези пациенти (8,9%) са продължили лечението по-дълго от първоначално планираното и по-голямата част от тях са прекратили приема на тиенопиридини по-рано.

Резултатите не показват значителна разлика между двете групи на лечение за първичната крайна точка, която е комбинация от смърт, МИ, спешна реваскуларизация на таргетната артерия, инсулт и голямо кървене на 12-ия месец след стентиране, дори при пациенти с висок риск (с остра коронарни синдроми).

Резултати от проучването ITALIC след 1 година

Авторите заключават, че са успели да демонстрират не по-малка ефективност с 6-месечна DAPT спрямо 12-месечна продължителност, тъй като абсолютната разлика между рисковете е 0,11% (95% CI: -1,04 -1,26; P за не по-малко ефективна = 0,0002) .

Ролята на външния ефект

Нека сега разгледаме ситуация, при която продуктовата иновация на една фирма влияе върху търсенето на продукта на други фирми на пазара под формата на положителен или отрицателен външен ефект. Този модел взема предвид предполагаемите вариации на фирмите. Базиран е на модела на Дорфман-Щайнер за рекламни разходи.

Нека търсенето на i-тата фирма на пазара бъде описано като

където е цената на дадена фирма; е обемът на разходите за НИРД на дадена фирма; е цената на конкурентна фирма; е обемът на разходите за НИРД на конкурентна фирма.

Ефектът от разходите за НИРД върху търсенето е следният: разходите за иновации увеличават търсенето, но с намаляваща възвръщаемост:

Фирмата се стреми да максимизира своите печалби:

Условието на първия ред за максимална печалба ще бъде

Трансформирайки първия израз, получаваме познатата формула за маркиране:

Преобразуването на втория израз ще даде:

където е еластичността на търсенето по отношение на разходите за НИРД на i-тата фирма; е еластичността на търсенето по отношение на разходите за НИРД на фирмата-конкурент.

Предложената вариация е стойността на η, която показва степента, в която дадена фирма очаква, че увеличението на нейните собствени разходи за НИРД ще бъде компенсирано от конкурентна фирма.

От тази гледна точка вторият израз на първото условие за максимизиране на печалбата може да се разглежда като функция на отговора на дадена фирма на всяко ниво на разходи за иновации от страна на конкурентна фирма. Абсолютно същата реакционна функция може да се получи за конкурентна фирма. Пресечната точка на функциите на отговор на двете фирми ще покаже равновесното ниво на разходите за НИРД за всяка фирма.

Като се има предвид един период от време на взаимодействие между фирмите, ние приемаме, че предполагаемите вариации са равни на нула и желаното равновесие ще бъде равновесието на Курно. Ако фирмите си взаимодействат през няколко периода от време, разумно е да се предположи, че общият резултат ще приеме формата на сътрудничество между фирмите в научноизследователската и развойна дейност. Степента на сътрудничество ще зависи от стойностите на хипотетичните вариации.

Оптимална продължителност на патента

Оптималната продължителност на патента, както и неговата цена в случай на еквивалентно възлагане или договор за изследване, се определя от дисконтираната стойност на монополната печалба, спечелена от притежателя на патента.

Намалената стойност на патента за срока Tгодини е (според формулата за сумата от геометрична прогресия)

където е монополната печалба на притежателя на патента; е дисконтовият фактор.

Или с непрекъснато намаление на връщанията:

Очакваната печалба от патент за частна фирма ще бъде равна на

къде е вероятността за постигане на отваряне на една фирма в иновативна индустрия.

Условието за ненулева иновационна активност на частна фирма показва, че фирмата ще инвестира в научни изследвания, ако очакваната печалба не е по-малка от разходите за научноизследователска и развойна дейност:

където C е цената на R&D.

Условието за ефективност на иновационната дейност от гледна точка на обществото е

където CS- потребителски излишък; NC– публични разходи за НИРД.

От страна на правителството проблемът за избор на оптимално време за продължителност на патента се свежда до максимизиране на очакваното нетно обществено благосъстояние, като се вземат предвид ползите за всички страни - фирмата иноватор (под формата на монополна печалба от патента) и потребителите:

Първият член е дисконтираната стойност на потребителския излишък и фирмената печалба за срока на патента. Вторият член показва дисконтираната стойност на потребителския излишък след изтичане на патента. NCпоказва разходите за научноизследователска и развойна дейност, свързани с правенето на откритие. P(iV) определя вероятността за отваряне на пазара.

Оптималната продължителност на патента се намира чрез максимизиране на този израз по отношение на T.В същото време равенството на очакваната печалба от патента за фирмата на нейните пределни разходи за научноизследователска и развойна дейност ще служи като ограничение върху целта на социалното благосъстояние, тъй като ако условието за максимизиране на пределната печалба за фирмата не е изпълнено, фирмата изобщо няма да инвестира в иновации.

Например, предвид предишния раздел, получаваме следния резултат: t = 11,45; н* = 6. По този начин намирането на условието за оптимална продължителност на патента намалява оптималния брой новатори от 8 (неограничена продължителност на патента) на 6.

Има много спорове относно това каква продължителност на тренировката е правилна и най-важното е полезна за един спортист, защото не е тайна, че тренировките могат да бъдат полезни, но могат да причинят сериозни увреждания на здравето.

Продължителността на тренировката. Възможни опции

Говорейки за продължителността, трябва да се разбере, че за различните спортове има различно време за тренировка. Например, скиорите се възползват от 2-3 часови сесии, тъй като тренират кардио системата и издръжливостта им. Упражнението във фитнес залата в продължение на 3 часа е вероятно да причини повече вреда, отколкото полза.

Фитнес тренировките също не могат да се задържат много дълго време. Поради особеностите на движението фитнес тренировката не може да бъде два-три часа.

Интервални тренировки, пилатес, йога, степ аеробика, аквафитнес, зумба фитнес и др., всички тези направления граничат с времеви периоди на натоварване от не повече от четиридесет минути – час и половина.

Продължителността на тренировката. кортизол

Нашето тяло е създадено толкова перфектно, че няма причина да се съмняваме в правилността на биохимичните реакции. Защитните функции в тялото ни са на първо място, това е правилно, тъй като на първо място е работоспособността на индивида. Ако нещо липсва на едно място, тялото ни се опитва да го синтезира от друго място, като приоритет се дава на жизнените функции.

Секрецията на хормона кортизол е отговор на повишаване на нивото на физическа активност, както и за разграждането на протеиновите молекули до прости съставни аминокиселини с по-нататъшното им транспортиране до местата на микроповредени влакна. Всъщност това означава, че кортизолът ще намери място в тялото, от което ще вземе протеина, ще го разгради и ще го пренесе на друго място, където има дефицит на последния. Такива повредени места са нашите мускули.

Сега си представете за момент, че обучението ни продължи 2-3 часа. През това време бяхме напълно гладни, изгорихме цяла кола гликоген и увредихме много мускулни влакна. Можете ли да си представите нивото на кортизол, което ще циркулира в кръвта ви, за да лекува рани?

Продължителността на тренировката. Оптимално време

Първо, струва си да се отбележи, че не отивате на тренировка напълно гладни. Трябва да хапнете нещо леко час по-рано, за да потиснете глада и да намалите кортизола до минимум.

Запомнете: глад = кортизол. Колкото по-дълъг е гладът = Колкото по-висок е кортизолът и толкова повече протеин десинтезира в аминокиселини. Кортизолът е най-лесният за разграждане мускул.

Дори по-добре, купете богати на протеин протеинови добавки, които ще консумирате преди и веднага след тренировката.

Оптималната продължителност на една бодибилдинг тренировка е не повече от 90 минути. Ако сте във фитнеса по-дълго от това време, тогава се разхождате и чатите наляво и надясно с всички или почивате твърде дълго между сериите и упражненията. Можете да направите сплит система или да направите тренировка за всички мускулни групи, но 90 минути са вашият лимит, след което кортизолът ще започне да унищожава мускулите ви. Освен това по това време вашите запаси от гликоген ще свършат.

Фитнес тренировката е по-динамична, което означава, че трябва да бъде много по-кратка от тренировката на бодибилдър. В идеалния случай продължителността на една фитнес тренировка трябва да бъде 40 минути, добре, максимум 45. През това време тялото ви има време да включи всички кардио функции, да започне процеса на използване на телесните мазнини, да се поти нормално и да отхвърли токсините.

Продължителността на тренировката. Решение

Вземете качествен пулсомер, като Polar, който има функция часовник и хронометър. Това ще ви улесни в контролирането на времето между сериите. Ако видите, че нямате време, увеличете не времето на тренировка, а нейната интензивност.

Фитнес тренировките трябва да се провеждат и с пулсомер, който има функция за изчисляване на изгорените калории, както и контрол на времето и пулса. Попитайте треньора колко дълга е неговата фитнес програма.

И помнете, тренировките не растат мускули, тренировките не изгарят мазнини. В тренировките СТАРТИРАТ процеси, които водят до мускулен растеж и загуба на тегло. Тялото ни създава цялата магия у дома, по време на почивка. И няма нужда да се мокриш 3 часа във фитнеса, това е глупаво безполезно, банално дестилираш протеин от един мускул в друг, а във фитнеса просто губиш вода, а не мазнини.

Предварителните резултати от най-голямото проучване на съня в света показват, че хората, които спят средно от 7 до 8 часа на нощ, се представят по-добре когнитивно от тези, които спят по-малко или повече. Невролозите от Института за мозъка и ума на Западния университет публикувахарезултати списание изследвания

Материали и методи на изследване

Най-голямото проучване на съня в света стартира през юни 2017 г. и в продължение на няколко дни повече от 40 000 души от цял ​​свят участваха в онлайн научно проучване, което включваше задълбочен въпросник и серия от когнитивни дейности.

„Наистина искахме да уловим навиците на хората. Очевидно имаше много малки изследвания на съня на хората в лаборатории, но ние искахме да разберем какъв е сънят в реалния свят “, казва авторът на изследването Адриан Оуен. „Хората, които влязоха, ни дадоха много информация за себе си. Проведохме доста обширно проучване, от което разбрахме какви лекарства приемат тези хора, на колко години са, какви страни са посетили и какво образование са получили. Всички тези фактори могат да ни дадат определени резултати.

Резултати от научната работа

Приблизително половината от всички участници съобщават, че обикновено спят по-малко от 6,3 часа на нощ, което е около час по-малко от препоръчваното от учените. Една изумителна констатация е, че повечето от участниците, които спят четири часа или по-малко, се представят така, сякаш са почти девет години по-възрастни.

Друго изненадващо откритие е, че сънят засяга всички възрастни по един и същи начин. Количеството сън, свързано с високо функционално когнитивно поведение, е еднакво за всички (между 7 и 8 часа), независимо от възрастта. В допълнение, уврежданията, свързани с твърде малко или твърде много сън, не зависят от възрастта на участниците.

„Открихме, че оптималното количество сън е 7 до 8 часа всяка нощ. Открихме също, че хората, които спят повече от 8 часа, са еднакво отслабени, както и тези, които спят твърде малко“, казва Конър Уайлд, автор на изследването.

Разсъждението и вербалните способности на участниците са две от дейностите, които са най-силно засегнати от съня, докато ефективността на краткосрочната памет е относително незасегната. Това е различно от повечето научни изследвания за пълното лишаване от сън и предполага, че липсата на достатъчно сън за продължителен период от време засяга мозъка ви по различен начин от това да останете будни цяла нощ.

Положителното е, че има някои доказателства, че дори една нощ сън може да повлияе на способността на човек да мисли. Участниците, които са спали повече от обикновено в нощта преди да участват в проучването, са се представили по-добре от тези, които са спали обичайното количество или по-малко.

Митът, че колкото по-дълго продължава тренировката, толкова по-бързо ще дойде дългоочакваният ефект, здраво се е вкоренил сред начинаещите в борбата за перфектната фигура. Изглежда, че това е най-логичното заключение: ударната работа със сигурност ще бъде възнаградена с красиви „кубчета“ на пресата и напомпани бицепси. Но на практика се оказва, че победителят е този, който, без да се поддава на влиянието на стереотипите, подхожда разумно към въпроса и не нарушава правилото „не претренирайте!“.

ЗабележкаИзследванията на учените са показали, че след 40 години физическите упражнения стават много важна част от живота на здравия човек. На тази възраст мускулните клетки започват да горят особено активно - тялото губи 2-3% от мускулната тъкан годишно.

Противно на всички същите очевидни "истини", мускулите изобщо не растат по време на тренировка, а по време на почивка. Упражненията са просто сигнал към тялото. Колкото и да е странно, този сигнал означава настъпване на екстремна ситуация и е причина за повишеното производство на хормона на стреса - кортизол. По време на тренировка запасите от глюкоза се консумират активно и когато нивото му достигне критично ниво, кортизолът активно „влиза в игра“. Той регулира метаболизма, за да намери други източници на енергия - например унищожаването не само на мазнините, но и - впоследствие - на протеиновата мускулна тъкан, която спортистите толкова активно се опитват да изградят. Следователно неопитен, но много упорит начинаещ, който отделя цялото си свободно време за обучение, може да получи точно обратното на желания резултат.

Твърде кратките тренировки също не са най-добрият вариант, защото не позволяват на спортиста да постигне стресово състояние за мускулите. И ако няма сигнал за мускулен растеж, значи няма и резултат. Оказва се, че е загубено време.

Границата между тези крайности е доста тънка. Но с правилния подход можете да намерите идеалния баланс за всеки тип тренировка.

Колко време трябва да продължи силовата тренировка?

Отговорът на този въпрос, разбира се, зависи от вашите физиологични характеристики - най-добрият вариант се изчислява от професионален треньор или се установява чрез проба и грешка. В повечето случаи можете да надграждате върху своя опит:

• начинаещите често се нуждаят от повече време за почивка, така че оптималната продължителност на обучението за тях е до 2 часа;
• на по-опитни спортисти, които могат да издържат на интензивни натоварвания, се препоръчва да отделят около 60 минути на урока;
• професионалните спортисти полагат максимални усилия в една силова тренировка, така че продължителността й обикновено е до 45 минути.

Освен това си струва да се вземе предвид естеството на обучението. Ако планирате да изпомпвате пресата или да тренирате мускулите на ръцете, тогава поради сравнително слабото натоварване тялото няма веднага да започне да „издава алармата“, стимулирайки производството на кортизол. И ако говорим за сцепление със значително тегло, тогава достигането на критична точка ще се случи много по-бързо.

Аеробна тренировка: оптимална продължителност

Този тип упражнения са предназначени за изгаряне на телесни мазнини, така че продължителността на всяко не трябва да бъде по-малко от 30 минути. Първите 20 минути тялото консумира въглехидрати и след изчерпване на резервите им се „взема“ за мазнини. Следователно 15-минутните тренировки, дори при редовно и често повторение, няма да донесат желания резултат - теглото ще остане неподвижно поради горните физиологични причини.

Но не забравяйте за горната граница на продължителността на аеробното обучение. Ако часовете продължат повече от 45–60 минути, тогава заедно с телесните мазнини ще започнете да губите мускулна маса - и това не винаги е желаният ефект от тренировката.

Ако току-що започвате да тренирате, тогава в началото е по-добре съзнателно да намалите продължителността на аеробното обучение. Тялото ни трябва да свикне с натоварванията - само като ги увеличавате постепенно, не можете да се страхувате от неприятни последици като мускулна болка или дори нараняване. Разбира се, всичко зависи от индивидуалните характеристики, но в повечето случаи експертите препоръчват на начинаещите да тренират по 15-20 минути 3 пъти седмично и да увеличават натоварването не по-рано от 2 седмици.

Контактът е чудесна възможност да направите тренировките си възможно най-ефективни. Компетентни треньори ще съставят индивидуален тренировъчен план въз основа на вашите физически данни - всичко това, за да ви помогне да създадете перфектната фигура в най-кратки срокове.

В Gold's Gym можете да получите много удоволствие от посещението на модерни и други дейности.