Полиартритът е възпаление, което засяга няколко стави едновременно и се счита за заболяване на възрастните централни симптомиполиартрит се наблюдава и при деца. Полиартритът при деца е възпаление на ставите в ранна възраст, което може да бъде предизвикано от различни причини - нарушение на имунната система по време на ревматоидно заболяване, псориазис на фона на псориатичен артрит - псориатичен артрит, нарушение на автоимунния процес, при което започват да се произвеждат лимфоцити и автоантитела, влизащи в борбата с телесните тъкани.

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е прогресиращо ставно заболяване. Това е най-честата ставна болест при децата.

По правило ревматоидният артрит при деца може да бъде диагностициран след появата на първите симптоми. Симптомите на това заболяване са следните: болки в ставите, ограничена подвижност, ограничени движения сутрин. Често по време на това заболяване ставите могат да болят симетрично - коляно, глезен, китка, лакът. Увреждането на ставите може да се определи на око: първо се вижда само подуване, след това контрактура, анкилоза, сублуксации.

Причини за полиартрит и неговите симптоми

Това заболяване не само създава проблеми със ставите, но и увеличава лимфните възли, чиито възли са разположени близо до лакътя. Понякога има промени нервна система, - неврит, също е възможно увреждане на бъбреците, сърцето, белите дробове. Температурата може да се повиши до 38 °.

Признаците на заболяването се проверяват и чрез изследване за повишена СУЕ, количеството С-реактивен протеин и фибриноген.

На рентгеновата снимка можете да видите, че краката и ръцете имат малки стави, надупчени от остеопороза, пролуките между ставите стават по-малки и може да започне ерозия на костите на ставите.

Причината за развитието на това заболяване може да бъде и патогени на чревни инфекции, някои патогени на пикочно-половата система, патогени на инфекции на дихателните пътища.

Клиничната картина реактивен артритпри деца може да включва:

1. Увреждане на ставите, - големи и долни крайници (глезен, коляно, стави палци). В този случай е засегната само едната страна. Могат да бъдат засегнати и други стави, като обикновено се засягат сакроилиачните стави.

2. Увреждане на сухожилията. Развива се състояние, което се нарича - дактилит (с увреждане на сухожилията на пръстите).

3. Увреждане на лигавиците. Често конюнктивитът може да се появи без забележими симптоми. Могат да се наблюдават неинфекциозен уретрит, ерозия на устната кухина, цервицит, увеит.

4. Кожни лезии. Често реактивният артрит при деца е придружен от кожни лезии. Може да се развие кератодермия, при която кожата се вроговява и се появяват обриви под формата на папули и плаки (такива обриви най-често се срещат по повърхността на ходилото и краката, както и по дланите).

5. Увреждане на придатъците на кожата. Такива лезии обикновено се наблюдават на пръстите на краката, докато нокътят пожълтява, започва да се отлепва и се свива.

6. При това заболяване има и увреждане на лимфните възли (често ингвинални). Миокардит и перикардит, които могат да нарушат сърдечната проводимост. Може да се развие и недостатъчност на аортната клапа, възпаление на бъбреците под формата на гломерулонефрит, плеврит, което също може да доведе до развитие на полиневрит.

Класическата проява на реактивен артрит при деца и възрастни е синдромът на Райтер, т.нар. Триадата на Ройтер. Този синдром включва три компонента: 1) увреждане на ставите от артрит, синовит; 2) увреждане на очите от конюнктивит, увеит; 3) увреждане на лигавиците на отделителната система с уретрит. Ако в допълнение към тези прояви кожата е засегната (от типа кератодермия), тогава този синдром трябва да се нарече "тетрада на Reiter".

Това заболяване при деца протича бавно, но с прогресивни темпове. Понякога са възможни обостряния на заболяването. При болните стави се наблюдават контрактури и сублуксации на ръцете, което затруднява самообслужването на детето.

Реактивен артрит

Този вид артрит е доста често срещан. Инфекциозни заболявания, а понякога и алергии, могат да го провокират. Също така, такова заболяване може да се развие в резултат на нараняване на ставите.

Симптоми на реактивен артрит при деца:

• Ставите започват да болят
• Движенията стават сковани (например, детето започва да накуцва при ходене)
• Има повишаване на температурата

Ако внезапно откриете тези симптоми при детето си, не се колебайте, опитайте се незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят ще Ви предпише общ кръвен тест, ревматични тестове и специални тестове за диагностициране на артрит. Ако диагнозата се потвърди, лекарят ще трябва да Ви предпише курс на антибиотици. В някои случаи детето трябва да бъде оставено в болницата. След като бебето се възстанови, му се назначава специално физическо възпитание.

Поставяне на диагноза

За да се проверят симптомите, се правят специални кръвни тестове за антитела. С положителни резултати от теста и наличие на антитела към цикл цитрулиниран пептид, заболяването се потвърждава от ревматоиден или серопозитивен полиартрит. При серопозитивен полиартрит е възможно увреждане на ставите. Такъв артрит се счита за автоимунно заболяване и изисква незабавно лечение, тъй като е възможно значително увреждане на ставите. Ако лечението не започне навреме, ревматоидният артрит при деца може да причини тежко увреждане на ставите и нарушаване на двигателните вериги (ако например са засегнати малките стави на пръстите и китките, детето трудно може да използва ръцете си ).

Така че, за да се постави диагноза реактивен артрит при дете, е необходимо да се идентифицират следните признаци на заболяването. На първо място, асиметрията на ставните лезии, при които има лезия на повече от 4 стави (олигоартрит), увреждане на долните крайници. Също така е важно да се идентифицира наличието на инфекциозни прояви (диария, уретрит).

В допълнение, лабораторните параметри също са важни: резултатът от общ анализ на урината (левкоцитурия, повишено съдържаниепротеин), пълна кръвна картина ( повишена СУЕ, левкоцитоза). Трябва да се проведат изследвания за наличие на хламидия и антитела към тях, необходимо е да се проведе изследване на изпражненията (възможно е откриване на шигела и салмонела).

В допълнение, реактивният артрит не се характеризира с наличие на антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор. Ако има съмнение за реактивен артрит, детето също трябва да бъде рентгеново изследванезасегнати стави. В допълнение към вече изброените изследвания е необходима ехокардиография (възможно е увреждане на аортните клапи).

Ревматоидният артрит при деца изисква цялостно и цялостно лечение, което може да включва нестероидни противовъзпалителни средства като ортофен, индометацин, бруфен, аспирин, напросин. Използват се с основните лекарства - златни соли, имуносупресори, делагил, Д-пенициламин. По време на обостряне на заболяването детето трябва да бъде отведено в болницата, където ще бъдат приложени комплексни мерки за лечение.

Отдавна е разработена и успешно прилагана специална техника за лечение на ревматоиден артрит. Тази техника работи добре. Лекарите ще Ви предпишат курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди и цитостатици. Да, тези лекарства са доста трудни за млад организъм и той трудно ги понася, но детето трябва да бъде наблюдавано в болница от специалисти и да премине необходимия курс на лечение. Такова лечение ще помогне да се спре по-нататъшното развитие на това заболяване и увреждането на ставите.

Важно е, ако забележите симптомите на полиартрит при деца, незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като лечението на продължително заболяване не винаги носи очакваните резултати.

Източник: tvoyaybolit.ru

Ревматичен артрит

Въпреки намаляването на честотата на ярките хиперергични форми на ревматизъм, полиартритният синдром остава една от основните клинични прояви, предимно на първичния ревматизъм, и правилно се отнася до основните му диагностични критерии. И така, според детската клиника на Института по ревматизъм на Академията на медицинските науки на СССР, честотата на полиартрит при 450 деца с първичен ревматизъм е 55%. Приблизително същите резултати са получени при анализа на историите на 200 възрастни пациенти с първи пристъп на заболяването. Специфичността на ставния синдром за клиничната картина на първичния ревматизъм понастоящем е посочена от L. I. Gefter et al., (1973), които разкриват полиартрит в 50% и остра артралгия в 28,9% от случаите по време на изследването на 128 пациенти.

Основата на ревматичния полиартрит е остър синовит, често съчетан с ексудативно възпаление на периартикуларните тъкани. Патоморфологичната картина се характеризира с наличието в ставната кухина на стерилен серозно-фибринозен ексудат с относително високо съдържание на полиморфонуклеарни левкоцити, оток на периартикуларните тъкани и ставната торба без клинично откриваеми фиброзни процеси и характерни грануломи. Например, при пункция на дясната колянна става, 20 ml прозрачен синовиалната течностжълт цвят. В пунктата от левкоцити 1900 в 1 μl, рагоцити не са открити, цитоза: еозинофили 0, стр. 0, р. 22%, мон. 48%, лимфа. тридесет%.

ерозия ставни повърхности, образуването на панус не беше открито. Хистологично има синовит с фибриново покритие, стромален едем и инфилтрация от полиморфонуклеарни левкоцити.

Тежестта на ставния синдром при ревматизъм варира значително. Важно е ясно да се прави разлика между артрит и артралгия, която не е един от основните диагностични критерии за заболяването. За разлика от артрита, дори изразената артралгия не е придружена от ограничение на движенията, болка при палпация и други симптоми на възпаление. Клинично най-ярките прояви на ревматичен полиартрит: принудителна неподвижност на пациента в леглото с полусвити крайници в засегнатите стави, треска, достигаща 59-40 ° C, обилна с характерни кисела миризмапот, високи лабораторни показатели, съответстващи на III степен на активност на ревматичния процес. Възпалените стави са равномерно подути, в редки случаи зачервени, силно болезнени при палпация и движение. Кожната температура над тях е отчетливо повишена. Засягат се предимно големи и средни стави (коленни, глезенни, лакътни, раменни, киткови). Нехарактерно увреждане на малките стави на ръцете и краката, по-характерно начални проявиревматоиден артрит, както и засягане на ставите на гръбначния стълб, мандибуларни, стерноклавикуларни и сакроилиачни стави. Ревматичният полиартрит се характеризира с доброкачествени, летливи възпалителни лезии с различно, често симетрично засягане на ставите във възпалителния процес. Има характерна картина на мигриращия полиартрит, при която възпалителните промени в една става обикновено се наблюдават за не повече от седмица, а общата продължителност на ставния синдром е 2-3 седмици. По-често под въздействието на съвременната антиревматична терапия полиартритът изчезва за още по-кратки периоди (в рамките на няколко часа, дни). Само в малък брой случаи се установяват обостряния, придружени от ново повишаване на температурата, повишаване на лабораторните показатели за активността на ревматичния процес. Въпреки това, дори в същото време, основните признаци остават: кратка продължителност, добро качество на увреждане на отделните стави без трайно нарушение на тяхната функция.

Източник: www.medical-enc.ru

Ревматичен артрит при деца

Често срещано детско заболяване, свързано със стрептококова инфекция, един от значимите фактори за детската смъртност. Протича хронично с рецидиви. Основните прояви на заболяването са полиартрит, кардит и хорея.

Етиология. Както основното заболяване, така и рецидивите несъмнено са свързани с бета-хемолитичен стрептокок, но подробностите за патогенезата все още не са изяснени. Симптомите се появяват след 1-3 седмици инкубационен периодот момента на заразяване. Стрептококовият тонзилит при пациент с ревматизъм може да бъде минимално изразен и стрептококът може да не бъде открит по време на ревматична атака. Заболяването е свързано с имунни реакции антиген-антитяло: при многократен контакт със стрептококи, титърът на о-антистрептолизин в кръвта е по-висок и остава постоянно висок с активен прогрес.

Предразполагащите фактори за заболяването са многобройни, като най-важните от тях са следните: 1. възраст: при деца под 2 години ревматизмът практически не се среща и се наблюдава по-рядко след 10-12 години; 2. социални условия: заболяването се среща по-често при лоши жилищни и материални условия; 3. климат: в тропическите страни ревматизмът е рядък, по-често в страни с умерен климат; във връзка с подобряването на условията на живот, въпреки лошия климат, в скандинавските страни, където болестта преди беше много разпространена, ревматизмът сега е много рядък; 4. сезонност: децата боледуват по-често през есенно-зимния период; 5. наследственост: има семейства, в които заболяването се среща особено често, причините за това генетично обусловено предразположение не са известни.

Патологична анатомия. Ревматизмът принадлежи към колагенозите (колагенози). Хистологичното изследване разкрива характерни периваскуларни промени, нодули на Aschoff, които се състоят от централен коагулат, заобиколен от блуждаещи клетки и лимфоцити. Тези образувания са разположени около съдовете, в интерстициума на сърдечния мускул, в ендокарда, в основата на клапите в перикарда, периартикуларно, понякога под синовията. Маси от хиалин са разположени върху сърдечните клапи, белези и бръчки, те деформират клапите и причиняват недостатъчност (стесняване на отвора на клапата). От клапите най-често се засяга митралната клапа, а най-рядко – белодробната клапа. Голямо количество фибрин се отлага върху висцералната повърхност на перикарда и често има течност между двата листа. Понякога се получава перикардно сливане. Докато хистологичните промени в сърдечния мускул и клапите са пролиферативни по природа, в синовиума на ставите, в перикарда и понякога в плеврата се отбелязват ексудативни процеси с натрупване на течност.

Симптоми на ревматична треска. Началото на заболяването може да бъде остро, постепенно или толкова коварно, че само случайно открит сърдечен дефект позволява ретроспективна диагноза на заболяването. В повечето случаи заболяването започва след болки в гърлото, треска, болки в ставите, по-рядко кардит или хорея. Прегледът и изследването на ставите в повечето случаи разкриват класическите признаци на възпаление: зачервяване, повишена температура, подуване, болка и нарушена функция. Необходимо е да се вземе предвид факта, че често ставите са само болезнени и нямат признаци на зачервяване, подуване, следователно болката в ставите при деца вече е причина за задълбочен преглед. Болката се появява едновременно в много стави или ставите се засягат една след друга (полиартрит).

Ставните промени в повечето случаи са придружени от общи симптоми: температура или субфебрилно състояние, лошо здраве, бледност, депресия. Понякога има кървене от носа, придружено от болка в корема, както и анемия. Когато ставните явления отслабнат, се появява - макар и доста рядко - нова характеристика ревматичен симптом: ануларен еритем - обрив под формата географска картапапули с бледочервен цвят, главно върху кожата на гърба.

Други промени, които са доста редки и характеризират степента на активност на заболяването, са ревматичните възли. Това са овални, твърди на пипане, безболезнени възли с големина на лещено зърно или боб, разположени непосредствено под кожата на глезените, лактите, пателата, в сухожилията, краката и ръцете, над спинозните израстъци на прешлените.

Решаващият момент е участието в патологичния процес на сърцето. Има един образен израз: „Ревматизмът ближе ставите, но хапе сърцето“. В началото на заболяването се развива кардит, който може да бъде водеща проява, сърдечно увреждане може да се появи и в по-късните периоди на заболяването, докато има активен процес, или да се появи при рецидиви на заболяването. Колкото по-често пациентът страда от рецидиви, толкова по-изразен е кардит, възможността за клапни лезии в сърцето. По правило кардитът е придружен от температура, в сравнение с температурата, пулсът е много ускорен, по време на сън също остава ускорен, анемията бързо се увеличава и реакцията на утаяване на еритроцитите се ускорява значително. В по-тежките случаи са изразени задух, цианоза и депресия, които показват увреждане на сърцето. Сърдечните звуци са приглушени, на върха на сърцето се чува постепенно нарастващ систоличен шум; границите на сърцето се увеличават.

Промените в електрокардиограмата показват засягане на миокарда. R-R интервалът се разширява, S-T сегментът намалява; аритмия, възможен сърдечен блок, понякога има ритъм на галоп.

Някои пациенти също могат да получат перикардит. Шумът от триене се чува понякога само за няколко часа или продължава един или два дни в областта на основата или близо до гръдната кост във II-III междуребрие. Изчезването на шума от триене, ако сърдечните звуци са заглушени или тяхната заглушеност се е увеличила значително в комбинация с характерната рентгенова картина, показва развитието на ексудативен перикардит. Често има панкардит. Сърдечната декомпенсация рядко настъпва по време на първия пристъп, по-често при рецидиви на заболяването. Развитието на декомпенсация се проявява чрез нарастващ задух, цианоза, увеличаване на размера на черния дроб, оток и тежко общо състояние.

Източник: www.blackpantera.ru

артрит при деца

артрит при деца

Понятието "артрит при деца" обединява заболявания с различен произход и ход, протичащи със ставен синдром и възникващи в детска възраст. В педиатрията и детската ревматология артритът се открива при всяко хилядно дете. Значението на изучаването на проблема с артрита при децата се определя от неговата социална значимост, а именно високата степен на увреждане при малки пациенти, които в резултат на заболяването често губят елементарни функции за самообслужване и не могат без помощ на възрастни.

Класификация на артрит при деца

Най-честите форми на артрит при деца са: ревматоиден артрит, ювенилен ревматоиден артрит. ювенилен анкилозиращ спондилит, реактивен артрит и артрит, свързан с инфекция.

Ювенилният ревматоиден артрит се характеризира с хронично възпалително ставно заболяване с неизвестна етиология; се среща при деца под 16-годишна възраст; има стабилно прогресиращ курс; понякога се придружава от засягане на вътрешните органи. Ревматоидният артрит при деца може да се появи в ставна форма (като моноартрит, олигоартрит или полиартрит) или системна (ставно-висцерална) форма с увреждане на сърцето, белите дробове, ретикулоендотелната система, с васкулит. полисерозит, увеит и др.

Ювенилният анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) протича с хронично възпаление на гръбначния стълб и периферните стави. В 10-25% от случаите заболяването дебютира в детска възраст.

Реактивният артрит при деца е група от асептични възпалителни заболявания на ставите, които се развиват в резултат на извънставна инфекция. Реактивният артрит при деца включва постентероколитичен и урогенитален артрит. Някои автори отнасят синдрома на Reiter към реактивен артрит.

Причини за артрит при деца

Етиологията на ювенилния ревматоиден артрит не е ясно установена. Сред причините за тази форма на артрит при деца се счита фамилната и наследствена предразположеност, както и влиянието на различни екзогенни фактори (вирусни и бактериална инфекция, наранявания на ставите, протеинови препарати и др.). В отговор на външни влияния в тялото на детето се образуват IgG, които се възприемат от имунната система като автоантигени, което се придружава от производството на антитела (anti-IgG). Когато взаимодействат с автоантигена, антителата образуват имунни комплекси, които имат увреждащ ефект върху синовиалната мембрана на ставата и други тъкани. Сложен и неадекватен имунен отговор води до хронично, прогресиращо ставно заболяване, наречено ювенилен ревматоиден артрит.

Ювенилният анкилозиращ спондилит е мултифакторно заболяване, в развитието на което голяма роля играят наследственото предразположение и инфекциозните агенти (клебсиела и други ентеробактерии).

Постентероколитичният реактивен артрит при деца е свързан с прекарана чревна инфекция: йерсиниоза. салмонелоза. дизентерия. Урогенитален реактивен артрит, като правило, е резултат от инфекция на пикочно-половата система (уретрит, цистит), причинена от хламидия или уреаплазма.

Появата на артрит при деца се улеснява от неблагоприятни социални и битови условия (нехигиенични условия, влага в стаята), честа хипотермия, слънчева светлина и отслабен имунитет.

Симптоми на артрит при деца

Ювенилен ревматоиден артрит

При ставната форма на артрит при дете може да бъде засегната една или повече стави (често симетрични), което е придружено от тяхната болка, подуване и хиперемия. Обикновено в патологичния процес са включени големи стави (коляно, глезен, китка), по-рядко страдат малки стави на краката и ръцете (интерфалангеални, метатарзофалангеални). Има сутрешна скованост в ставите, промяна в походката; деца под 2-годишна възраст могат напълно да спрат да ходят.

При остър артрит при деца телесната температура може да се повиши до 38-39°C. Ставната форма на артрит при деца често се проявява с увеит, лимфаденопатия. полиморфен обрив по кожата, уголемяване на черния дроб и далака.

Ставно-висцералната (системна) форма на артрит при деца се характеризира с артралгия. лимфаденопатия, персистираща висока температура, полиморфна алергичен обрив, хепатоспленомегалия. Характеризира се с развитието на миокардит. полисерозит (перикардит, плеврит), анемия.

Прогресирането на артрита при деца води до развитие на трайна деформация на ставите, частично или пълно ограничаване на подвижността, сърдечна амилоидоза. бъбреци, черен дроб, черва. 25% от децата с ювенилен ревматоиден артрит стават инвалиди.

Ювенилен анкилозиращ спондилит

Симптомите включват ставен синдром, извънставни и общи прояви. Увреждане на ставите в този видартритът при деца е представен от моно- или олигоартрит, главно на ставите на краката; е асиметрична. По-често заболяването засяга коленните стави, ставите на метатарзуса, метатарзофалангеалните стави на първия пръст на крака; по-рядко - бедро и глезен, стави Горни крайници, стерноклавикуларни, стернокостални, срамни стави. Характеризира се с развитието на ентезопатия, ахилесов бурсит, скованост на гръбначния стълб, сакроилеит.

От извънставните симптоми при анкилозиращ спондилит, увеитът и аортната недостатъчност са чести. нефропатия, вторична амилоидоза на бъбреците.

Причината за увреждане в по-напреднала възраст е анкилоза на междупрешленните стави и увреждане на тазобедрените стави.

Реактивен артрит при деца

Реактивният артрит при деца се развива 1-3 седмици след чревна или пикочно-полова инфекция. Ставните прояви се характеризират с моно- или олигоартрит: подуване на ставите, болка, усилваща се при движение, промяна в цвета на кожата над ставите (хиперемия или цианоза). Може би развитието на ентезопатия, бурсит. тендовагинит.

Наред с увреждането на ставите, при реактивен артрит при деца има множество извънставни прояви: увреждане на очите (конюнктивит, ирит, иридоциклит), устната лигавица (глосит, ерозия на лигавицата), гениталните органи (баланит, баланопостит), кожни промени (еритема нодозум), увреждане на сърцето (перикардит, миокардит, аортит, екстрасистолия, AV блокада).

Честите прояви на реактивен артрит при деца включват треска, периферна лимфаденопатия, мускулна загуба и анемия.

Реактивният артрит при деца в повечето случаи претърпява пълна регресия. Въпреки това, при дълъг или хроничен курс е възможно развитието на амилоидоза, гломерулонефрит. полиневрит.

Инфекциозен артрит при деца

За артрит бактериална етиологиясимптомите при деца се развиват остро. В същото време общото състояние на детето забележимо страда: висока температура, главоболие, слабост, загуба на апетит се изразяват. Местните промени включват увеличаване на обема на засегнатата става, хиперемия на кожата и локално повишаване на температурата, болка в областта на ставата в покой и рязкото й увеличаване по време на движение, принудително положениекрайници за облекчаване на болката.

Протичането на вирусния артрит при деца е преходно (1-2 седмици) и обикновено напълно обратимо.

Туберкулозен артрит при деца възниква на фона на субфебрилна температура, интоксикация; по-често под формата на моноартрит с увреждане на една голяма става или спондилит. Характерни са бледността на кожата над засегнатата става („блед тумор“), образуването на фистули с отделяне на бели казеозни маси.

Диагностика на артрит при деца

Поради полисимптомния ход на артрита при деца, много специалисти участват в диагностиката на заболяването: педиатър. детски ревматолог. детски офталмолог. детски дерматолог. детски нефролог. детски кардиолог и др. При снемане на анамнеза се обръща внимание на връзката на артрита при деца с ревматизъм, бактериални и вирусни инфекции и особености на клиничното протичане.

Основата на инструменталната диагностика на артрит при деца е ултразвуковото изследване на ставите. радиография. CT или MRI на ставите и гръбначния стълб. Най-характерните признаци на артрит при деца са стесняване на ставните междини, анкилоза на ставите, ерозия на костите, признаци на остеопороза. излив в ставната кухина.

За изясняване на етиологията на артрита при деца се провеждат лабораторни изследвания: определяне на ASL-O. ревматоиден фактор. SRP. антинуклеарни антитела. IgG. IgM. IgA. допълнение; PCR и ELISA откриване на хламидия, микоплазма, уреаплазма и др.; бактериологично изследване на изпражнения и урина; имуногенетично изследване. Важна роля в диференциалната диагноза на артрит при деца играе диагностичната пункция на ставата. изследване на синовиалната течност. синовиална биопсия.

Туберкулозен артрит при деца се диагностицира въз основа на анамнеза, рентгенография на гръдния кош. информация за BCG ваксинация. резултатите от реакцията на Манту.

Назначава се ЕКГ, за да се изключи сърдечна недостатъчност. ЕхоКГ.

Лечение на артрит при деца

Комплексната терапия на ювенилен ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит при деца включва курсове на лекарствено лечение. физиотерапия, масаж. тренировъчна терапия. механотерапия. По време на периоди на обостряне се предписват НСПВС, глюкокортикоиди (включително импулсна терапия с метилпреднизолон), имуносупресори и биологични агенти. Локалното лечение на артрит при деца включва вътреставно инжектиране на лекарства, временно обездвижване на ставите, носене на корсет.

Подходът за лечение на реактивен и инфекциозен артрит при деца включва етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Специално подбрани антибактериални лекарства, имуномодулатори, НСПВС, глюкокортикоиди. Лечението на туберкулозен артрит при деца се извършва с участието на педиатър-фтизиатър с помощта на противотуберкулозни лекарства.

При всички форми на артрит при деца са полезни колоезденето, плуването, кинезитерапията, балнеолечението. Балнеолечение.

Днес предлагаме статия на тема: "Псориатичен артрит при деца: лечение, симптоми, причини, профилактика". Постарали сме се да опишем всичко ясно и подробно. Ако имате въпроси, попитайте в края на статията.

Псориатичният артрит е хронично възпалително ставно заболяване, което е усложнение на псориазиса. Псориазис (люспест лишей) е хронична възпалителна патология, характеризираща се с вълнообразен ход с характерни еритематозно-папуло-сквамозни обриви по кожата. Артрит се развива при около един на всеки трима пациенти с псориазис. При някои от тях възпалението на ставите възниква дори преди появата на основните симптоми на заболяването (характерни плаки по кожата), така че липсата на признаци на псориазис не означава липса на заболяването. Псориатичният артрит е по-рядко срещан при деца, отколкото при възрастни. Проявява се с приблизително еднаква честота и при двата пола, но при юношеството- 2 пъти по-често при момичетата. Принадлежи към ювенилен идиопатичен артрит. Напоследък се наблюдава тенденция към по-ранна поява на псориатичен артрит. Протичането на заболяването може да варира от леко до тежко, което води до пълна инвалидизация.

причини

Причините за псориазис са неизвестни. Влиянието на инфекциозни агенти, имунологични и ендокринни нарушения, патология на нервната система и метаболизма, утежнена наследственост. Причините за псориатичен артрит също не са ясни. Смята се, че следните фактори играят важна роля в развитието на заболяването:

• генетично предразположение (наличие на определени антигени на хистосъвместимост - HLA);
• наследственост (наличие на псориазис, ревматични заболявания, артрит в най-близкото семейство);
• имунологични характеристики на тялото (чувствителност към автоимунни, алергични реакции);
• вредни фактори околен свят(професионални рискове, стрес, неблагоприятни условия на околната среда);
• наранявания на ставите.

Псориатичният артрит разрушава костна тъкан, ерозия на извънставни части на костта, преструктуриране на тъканите.

• болка в мускулите (миалгия), ставите (артралгия), местата на прикрепване на връзки и сухожилия към костите (ентезопатия), треска до субфебрилни числа;
• преобладаващо увреждане на дисталните и проксималните интерфалангеални стави на пръстите (често първият), палеца на крака, коленните стави, метатарзалните и метакарпофалангеалните, раменните, гръбначните и всякакви други стави са по-рядко засегнати;
• характерно е поражението на всички стави от едната страна, например пръст (аксиален вариант на възпаление);
• възпалението първо засяга една или повече стави, като постепенно се разпространява в други;
• болезнеността обикновено е малка, но болката в началото на заболяването може да бъде изразена, придружена от скованост и подуване на ставите, особено сутрин, когато са засегнати ставите на краката, се появява болка в петите;
• "чашковидна" деформация на ставите (приемат формата на "молив в капачка"), "колбасовидна" деформация на пръстите на ръцете;
• наличие на дактилит възпалителен процесв меки тъкании кости на пръстите;
• възможно е да се промени цвета на кожата над лезията до лилаво или лилаво-синкаво;
• възпалението на ставите е асиметрично, склонно към рецидив.

Псориазисът може също да причини изолирана болка в ставите (артралгия). Този вариант е дори по-често срещан от артрита.

По правило артритът се комбинира с други симптоми на псориазис:

• псориатични обриви по кожата и скалпа под формата на червеникави възли, покрити със сребристи люспи, се сливат в плаки с различни форми;
• преобладаваща локализация на кожните изменения - лакти, колена, скалп, ингвинална и пъпна област;
• промяна на ноктите под формата на "напръстник" (появяват се трапчинки по ноктите), гънки, пожълтяване, хиперкератоза.

Артритът при половината от децата се появява дори преди появата на основните симптоми на псориазис. Това трябва да се помни при диагностициране на възпалителни промени в ставата. Често при дете симптомите на псориазис не са ясно изразени или могат да бъдат нетипични (например обриви са локализирани на нехарактерно място), поради което родителите и специалистите може да не ги забележат дълго време. Ето защо при неясна етиология на артрита е показана консултация с дерматолог и преглед за наличие на псориазис. Артритът постепенно води до изразени деформации на ставите (особено в областта на ръцете), придружени от луксации, сублуксации, анкилози и други изменения. Поради увреждане на зоните на растеж на костта е възможно забавяне на растежа на болния крайник.

Форми на псориатичен артрит

В зависимост от характеристиките на клиничната картина се разграничават 5 форми на псориатичен артрит:

1. Асиметричен олигоартрит. Най-често срещаният вариант (среща се в 70% от случаите), характеризиращ се с асиметрична лезия на интерфалангеалните стави, интерфалангеалната става на 1-ви пръст и проксималния интерфалангеален 5-ти пръст на ръката. Артритът е аксиален (аксиален по природа), т.е. всички стави на един пръст са засегнати. Често се придружава от тендовагинит на флексорните сухожилия, което придава на засегнатия пръст вид на "наденица". Кожата над засегнатите стави, особено пръстите на ръцете и краката, може да стане пурпурна или лилаво-цианотична. Болката обикновено е лека.
2. Артрит на дисталните интерфалангеални стави. Изключително рядко се среща изолирано, обикновено се комбинира с лезии на други стави и псориатични промени в ноктите.
3. Симетричен ревматоиден артрит. Някои пациенти могат да имат симетрична ревматоидна лезия на метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави на пръстите.
4. Мутилиращ (обезобразяващ) артрит. Това е тежка деструктивна (разрушителна) лезия на дисталните крайници, главно пръстите на ръцете и краката. В резултат на това пръстите се скъсяват, развива се характерната им деформация („телескопичен пръст“) или ръката („ръка с лорнет“). Появява се патологична подвижност на фалангите, което води до дисфункция на крайника.
5. Псориатичен спондилит. По-често се комбинира с артрит на периферните стави, но е възможно и изолирано увреждане на гръбначния стълб. Началото на заболяването с болка в лумбален, след това последователно засегнати гърди, цервикален, костовертебрални стави, се формира характерна "поза на молителя".

Такова разделение на форми на заболяването е условно. С напредването на патологичния процес са възможни преходи от един тип в друг. Тъй като псориатичният артрит най-често започва с моно- или олигоартрит на ставите на ръцете, той може да бъде сбъркан с ювенилен ревматоиден артрит. По правило възпалението на ставите е характерно за тежкия псориазис, но може да се появи и при леки форми. В редки случаи псориазисът може да бъде придружен от алергосептичен синдром (треска, обрив, увреждане на лимфните възли, увеличение на черния дроб и далака), амилоидоза, висцерит (увреждане на бъбреците, сърцето). Тази опция може да доведе до изтощение, изразени миотрофии и да бъде причина за неблагоприятен изход от заболяването. Протичането на заболяването може да бъде много различно: някои деца имат висока лабораторна активност и тежки симптоми, докато други имат лек курс. Псориатичният артрит при деца често се влошава и рецидивира. Възможна резистентност към настоящото стандартно лечение.

Диагностика

Диагнозата на псориатичен артрит при деца се извършва от лекар. Предвидена е и консултация с дерматолог. Най-важната роля в диагностиката на заболяването са данните от изследването (идентификация специфични знаципсориазис - увреждане на кожата или ноктите), присъствието на пациент установена диагнозапсориазис, идентифициране на обременена наследственост. При преглед могат да се открият следните признаци на псориазис:

• "подобни на плаки" обриви по кожата;
• след отхвърляне на люспите остава бяло петно ​​(симптом на "стеарин");
• след остъргване на една скала се появява точково кървене;
• промяна в ноктите: върху тях се появяват вдлъбнатини, вдлъбнатини, нокътят става тъп, впоследствие пада, могат да се прикрепят гъбични или бактериални инфекции.

Диагностични критерии за псориатичен артрит

• Определен псориатичен артрит
• възпаление на ставите и псориатичен обрив;
• възпаление на ставите и 3 от следните "незначителни" признаци:
• промяна на ноктите;
• наличието на псориазис в близки роднини;
• наличието на обрив по кожата, подобен на проявите на псориазис;
• дактилит.
• Вероятен псориатичен артрит при дете може да се подозира, ако има възпаление на ставите и поне два от незначителните признаци.

Няма специфични лабораторни тестове за псориатичен артрит. Разкриват се промени, които показват текущия възпалителен процес:

• в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилите, ускоряване на ESR, възможно е анемия;
• биохимичен кръвен тест: увеличаване на количеството С-реактивен протеин, серомукоид, промяна в съотношението на протеиновите фракции, възможно е повишаване на имуноглобулините от група А, рядко се откриват ревматоидни и антинуклеарни фактори;
• възможни промени в коагулограмата;
• специални методи могат да открият наличието на антиген HLA-B27.

От инструменталните методи на изследване се използва радиография на възпалената става. Според резултатите от него е възможно да се идентифицира асиметрията на лезията, костната пролиферация (участъци от новообразувана тъкан), стесняване на ставните пространства, остеопороза (в ранните стадии), която обикновено е временна (характерна е генерализираната остеопороза осакатяващият вариант).
Ерозията се появява по ръбовете на ставните повърхности на костите, постепенно се разпространява в централната част, деформации от типа "молив в чаша" и "чаша и чинийка". Анкилоза на ставите може да възникне при осакатяващ псориатичен артрит. Рентгеновата снимка на гръбначния стълб може да покаже симптоми на "бамбукова пръчка", области на калцификация на паравертебралните меки тъкани.

Лечение на педиатричен псориатичен артрит

Терапията на псориатичен артрит се провежда съвместно с дерматолог и ревматолог. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Не можете да се ограничите до терапия само за псориазис или артрит. За лечение на псориатични промени по кожата се използват следните средства:

• емолиенти локално действие: кремове с ланолин, витамини, крем Unna, мехлеми ("Псориатен", "Дайвонекс"), продукти с салицилова киселина, "Антралин", катранени препарати;
• кортикостероидни мехлеми с хормонални активни съставки, както и салицилова киселина, катран ("Diprosalik", "Belosalik", "Lorinden A", "Lokacorten Tar", "Lorinden T", "Advantan");
• нестероидни лекарства с терапевтичен ефект: мехлем "Psorkutan", витамини от група В, аскорбинова киселина, фолиева киселина, витамини А, Е, РР.
• физиотерапевтични процедури ( ултравиолетова радиация, пувотерапия).

Терапията при псориатичен артрит е насочена към намаляване на активността на възпалението в ставите и другите тъкани, намаляване на кожни обриви и промени в ноктите, предотвратяване на разрушаване на ставите, поддържане на физическата активност и качеството на живот при децата. Няма лекарства, които да излекуват напълно псориазиса. въпреки това съвременни методитерапията помага да се постигне стабилна ремисия на заболяването. Но за да се постигне такъв резултат, е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря и постоянно наблюдение. Лекарствата, използвани за лечение на псориатичен артрит при деца, включват:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС (диклофенак, метиндол, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, нимезулид, целекоксиб, лорноксикам, мелоксикам) - намаляват възпалението, имат аналгетичен ефект.
2. Глюкокортикостероидните хормони - GCS - се използват за потискане на възпалителния процес, те се прилагат главно вътреставно или се използват във високи дози на кратки курсове (пулсова терапия).
3. Основни противовъзпалителни средства (сулфасалазин, метотрексат, лефлуномид, циклоспорин-А) под формата на таблетки, интрамускулни инжекции за най-малко 4-6 седмици.
4. Аминохинолинови препарати (плаквенил, делагил).
5. Биологичните препарати (моноклонални антитела) (инфликсимаб, адалимумаб) се прилагат интравенозно на курсове.
6. Хондропротектори (хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат, диацереин, натриев хиалуронат, Хиалуронова киселина) - използват се за предотвратяване на разрушаването на ставните тъкани.

Повечето от тези лекарства трябва да се използват под наблюдението на специалист, така че лечението на активния стадий на псориатичен артрит се извършва в болница. Използват се ортопедични. При тежък псориазис, придружен от инхибиране на чернодробната функция, се извършва плазмена сорбция. От физиотерапевтичните процедури се използват ултравиолетово облъчване, електрическо поле UHF, нискочестотни променливи магнитни полета, електрофореза (с аналгин, новокаин, тримекаин, димексид) върху областта на засегнатата става. В периода на затихване на обострянето или в началния стадий на заболяването се проявяват ефекти електромагнитни полетависоки и свръхвисоки честоти (индуктотермия, дециметрова и сантиметрова вълнова терапия), импулсни нискочестотни токове - синусоидално модулирани и диадинамични, магнитотерапия, лазерно въздействие, хидрокортизонова фонофореза. За стимулиране на трофизма на ставния хрущял се извършва електрофореза на литий, калций, сяра, цинк, гумизол. Използват се и термични процедури (апликации от парафин, озокерит, тиня, торфена кал). В стадия на ремисия - морски, радонови, сулфидни, йодо-бромни, бишофитни бани. Прилага се масаж, който намалява мускулен спазъм, повишава тонуса на отслабените мускули, стимулира трофиката на засегнатите стави и подобрява функционална способностдете. Физиотерапевтичните упражнения са показани за деца, които са имали псориатичен артрит. Препоръчително е да поддържате активен начин на живот, да спортувате. При ремисия на заболяването или при остатъчни симптоми на артрит се препоръчва балнеолечение. При псориазис са показани Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород. Полезни балнеотерапевтични процедури (сероводородни, радонови, сулфидни вани), нафталан, лечебна кал под наблюдението на лекар, тъй като е възможно обостряне на ставния синдром.

Прогноза

Протичането на псориатичния артрит е продължително, с чести екзацербации. При липса на своевременно и правилно лечение на заболяването може да доведе до деформация на ставите и увреждане. Въпреки това, в детска възраст прогнозата като цяло е благоприятна. Подобряване на прогнозата за псориатичен артрит при деца с редовно наблюдение от специалисти, съвременни терапевтични методи, използвани под наблюдението на лекар.

Една трета от хората с псориазис развиват възпалително хронично ставно заболяване, наречено псориатичен артрит. Първо описание подобно заболяванесе появява през 1818 г. във Франция, до 1950 г. това заболяване се счита за вариант на ревматоиден артрит. След дълги проучвания, които потвърждават връзката между ставния синдром и псориазиса, псориатичният артрит е изолиран като отделно заболяване. Това заболяване при деца може да се припише на ювенилен идиопатичен артрит, при възрастни - към групата на серонегативния спондилоартрит. Псориатичният артрит при деца е доста рядък (около 10%). Два пъти по-често ювенилен псориатичен артрит се среща при момичета, заболяването се проявява главно в пубертет. Според изследванията на учените може да се каже, че протичането на заболяването започва около 6-годишна възраст и завършва до 15-годишна възраст. Продължителността на заболяването е средно около 7 години. Етиологията на заболяването все още не е ясно изяснена. Според експерти по курса тази болести псориазис се влияят от такива фактори:

• околната среда;
• генетични;
• Имунологични.

Честите прояви на заболяването при деца са еритематозни папули, които са покрити със сребристи люспи, слети в плаки с различна форма. Засяга предимно скалпа, кожата на коленете, лактите и ингвинална област. Естеството на увреждането на ставите и тяхното местоположение (увреждане на дисталните интерфалангеални стави, асиметрия на лезиите, дактилит) може да бъде основа за задълбочено изследване на слабините, главата и пъпа, за да се идентифицират псориатични лезии. При много пациенти с псориатичен артрит няма връзка между лезиите на кожата и ставите, въпреки това появата на артрит е по-честа при пациенти с псориазис. В повечето случаи кожните лезии се появяват преди появата на артрит, по-рядко се появяват едновременно, в много редки ситуации артритът се развива преди псориазис.

Симптоми на заболяването

При псориатичен артрит се засягат метакарпофалангеалните, дисталните и проксималните интерфалангеални стави на ръцете, което води до анкилоза (тяхната неподвижност). Същите симптоми се появяват по ставите на пръстите на краката и са придружени от зачервяване на кожата и подуване. При 5% от пациентите по време на това заболяване има изкривяване на пръстите, те стават по-къси, повърхностите на ставите се срастват и ги обездвижват. Тези симптоми са хаотични, асиметрични. Симптоми на заболяването:

• Промени в пигментацията по краката, ръцете и ноктите;
• Белези от пъпки;
• Червени люспести петна (псориатични плаки) по кожата - появяват се по крайниците, тялото, главата, под коленете, на линията на косата, на предмишницата. Появата им е придружена от дискомфорт и сърбеж;
• Подуване и болка в ставите – лакти, колене, крака и ръце.

Важно е!Във възпалителния процес може да участва както една, така и няколко стави наведнъж, може да бъде засегнат и гръбначният стълб. Поради тази причина псориатичният артрит може да се отнесе към група заболявания, наречени спондилоартроза.

Това заболяване може да се появи както постепенно, така и внезапно. Първите признаци са:

• Отслабване;
• Бърза уморяемост;
• артралгия;
• ентезопатия;
• миалгия

Много болни деца изпитват скованост, болезненост и подуване на ставите, които най-често се появяват сутрин.

Диагностика на заболяването при деца

Диагнозата на псориатичен артрит при деца се усложнява от факта, че артритът се предхожда от кожни обриви. Много често проявите на псориазис се бъркат с детска екзема или диатеза. Някъде в 30% от случаите се стига до неправилна диагноза и провеждане на грешна терапия. Ако детето има болки в мускулите, прекомерно изпотяване, подуване и чувствителност на ставите, загуба на тегло, може да се подозира началото на псориатичен артрит. В половината от случаите заболяването при децата започва с възпаление на интерфалангеалните крайни стави на пръстите (ходилата и ръцете) или с моно-олигоартрит. По-късно възпалението може да се премести в други стави. Възможен е и възпалителният процес тазобедрените стави, възможен е тендинит - възпаление на сухожилията. В юношеска възраст рядко се среща злокачествена форма на заболяването, която е придружена от увреждане на черния дроб, сърцето, белите дробове, както и треска и енцефалопатия. Рядко е възможно развитие на осакатяващ псориатичен артрит. Като цяло децата имат благоприятен ход на заболяването, което навлиза във фазата на продължителна липса на екзацербации.

Терапия за псориатичен артрит

При лечението на псориатичен артрит е необходимо да се използват лекарства, които засягат кожата и ставите, засегнати от заболяването. Засегнатите участъци от кожата могат да се третират с мехлеми. Също така трябва да приемате витамини B, B12, A, B1 и такива средства като: Seduxen, екстракт от валериана, Elenium, които имат успокояващ ефект и намаляват емоционалния стрес. Ако заболяването на пациента не е придружено от силен възпалителен ефект, тогава лечението може да се извърши с помощта на нехормонални противовъзпалителни средства. При липса на желания резултат се използва кортикостероидна терапия. Също така, псориатичният артрит може да се лекува с лечебна гимнастика, минерални води и физиотерапия.Могат да се прилагат парафинови апликации върху засегнатите стави, може да се приложи ултразвук с хидрокортизон, пациентът може да вземе сероводородни и радонови вани. В тежки случаи, когато са настъпили значителни деформации в ставите, които са ги лишили от нормалното им функциониране, се налага да се прибегне до хирургическа интервенция.

Важно е!При лечението на деца е необходимо да се вземе предвид несъвършенството и слабостта на защитните бариери и мембрани на детето, повишената склонност към алергии и възможността за стомашно-чревно кървене. Терапията като цяло трябва да е насочена към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения и екзацербации на псориатичен артрит.

Какво е псориатичен артрит

Псориатичен артрит (PA)- независими

нозологична форма на хронично възпалително ставно заболяване,

развиващи се при пациенти с псориазис. Псориазисът е един от най-разпространените

възникващи кожни заболявания, се открива в 1-2% от случаите. мъже и

жените боледуват еднакво често. В миналото PA се считаше за специална опция

RA, придобиващ специфични черти под влияние на дерматоза. въпреки това

множество клинични наблюдения и въвеждане на имунологични методи

проучванията разкриха фундаментални разлики между PA и RA.

Разпространението на ПА е доста високо. Началото на БКП

обикновено пада на възраст 20-50 години; описани редки случаи

заболявания при деца. ПА се установява при 5-7% от пациентите с псориазис.

Патогенеза (какво се случва?) по време на псориатичен артрит:

Псориазис- заболяване, характеризиращо се предимно с

хиперплазия (пролиферация) на епидермиса, чиято причина не е окончателно установена

инсталиран. Смята се, че пролиферацията е свързана с нарушение на биохим

процеси в клетките на епидермиса. Според хипотезата на Guilhou J. J. et al., тези нарушения се основават на

дисбаланс между цикличните нуклеотиди (cAMP и cGMP), както и

простагландини, обикновено участващи в регулирането на епидермалния растеж. Л. Твардовски излага

хипотеза, според която факторът, който предизвиква клетъчна митоза в

епидермис, е образувано патологично вещество (епидермопоетин).

възпроизвеждащи клетки. Биохимични променине са първични, а се развиват върху

основата на локални и общи имунни нарушения, възникващи под влияние на някои

външни влияния при предразположени лица.

Една от водещите теории напоследък е

генетични, базирани на данни за фамилна предразположеност към

развитието на болестта. По-специално, отбеляза

висока честота на псориазис при близнаци, значително разпространение

псориазис сред най-близките роднини на пациенти с тази дерматоза (30-40%).

Описани са семейства, в които псориазисът се среща в членове на няколко поколения.

Важен принос за развитието на хипотезата за генетичната детерминираност на болестта

намериха връзка между клинични проявленияпсориатичен

процес и носителство на определени HLA антигени.

Много изследователи са показали връзка между псориазис и

периферен артрит с HLA B13; B17; B38; B39, псориатичен спондилит с HLA B27. Основният обаче изглежда е

комбинация от дерматоза с Cw6, и в

при пациенти с псориазис и серонегативен периферен артрит се откриват Cw6 и DR7 в присъствието на

костна ерозия - DR3, а при някои пациенти,

страдащи от серопозитивен полиартрит - Cw6 и DR4. въпреки това

а псориазисът и ПА са мултифакторни заболявания, за които

се характеризира с комбинация от различни вътрешни и външни фактори. От външни

фактори, които понякога служат като стимул за появата на патологичен процес,

трябва да се наричат ​​инфекции, наранявания, нервно-психичен стрес. Към номера

инфекциозни заболявания, които могат да провокират развитието или обострянето

псориазис, включват стрептококов тонзилит, скарлатина (главно при деца) и различни вирусни

инфекции ( шарка, грип, вирусен хепатит, херпес зостер). В същото

време е невъзможно да се назове конкретен патоген, който може да бъде

се счита за най-честият стимул за развитие на дерматоза. Относно

развитие на артрит при псориазис, не може да се изключи ролята на травмата. Наблюдаваното

появата на артрит след натъртване на ставата. Синдромът на Koebner е особен -

появата на псориазис елементи на местата на белези в резултат на хирургични

интервенции, натъртвания, протриване на дрехи.

Значителен брой пациенти свързват появата на кожни

заболявания с остро невропсихично пренапрежение или продължително

негативни емоции. Пациентите с псориазис често имат

терморегулация, изпотяване, кожна чувствителност,

раздразнителност, функционална съдови нарушения. Те намират

също различни метаболитни нарушения - протеини, въглехидрати, липиди,

пикочна киселина и др.

В патогенезата на псориазиса и ПА отдават значение

автоимунни нарушения, които се изразяват в тежко протичане на самата дерматоза

(еритродермия) и ПА с висцерит (злокачествен вариант). Относно автоимунните

нарушенията се доказват предимно от откритите при такива пациенти

хипергамаглобулинемия, както и колебания в съдържанието на имуноглобулини

класове A, G, M, антитела към кожни антигени, високо ниво

стрептококови антитела, промени в реакцията на бластна трансформация на лимфоцити

пациенти на FGA.

Изказва се мнение, че

псориазисът е системно заболяване, които в зависимост от тежестта на патологичния

процесът може да се прояви както от кожата, така и от кожно-ставните и висцералните

симптоми. хистохимични изследвания,

извършени посмъртно при лица, които са страдали от псориазис през живота си, разкриват промени

съединителната тъкан (и особено колагеновите влакна) в много

вътрешни органи - развитието на склеротични сови, които по време на живота

пациентите не са клинично изявени. С въвеждането на радиоактивен технеций

при пациенти с псориазис се натрупва в тъканите на много стави,

които не изглеждат засегнати, което потвърждава асимптоматичното развитие на

тях на патологичния процес. Системните нарушения са особено изразени при

злокачествено протичане на ПА. Едновременното присъствие при такива пациенти на значителни

автоимунните заболявания обединяват злокачествения вариант на ПА със системния

заболявания на съединителната тъкан.

• Патоморфология

ПА се характеризира с развитие на хроничен синовит, наподобяващ

ревматоиден. Неговите отличителни белези са относително слаби

тежестта на пролиферативните клетъчни реакции и преобладаването на фиброзните

промени. Характеристиките на псориатичния синовит са локализацията на патологичните

промени в повърхностните участъци на синовиалната мембрана, десквамация

синовиоцити, големи фибриноидни наслагвания с интензивна импрегнация

неутрофилни левкоцити, слаба експресия на лимфоидни и плазмени клетки

инфилтрира. Патологичният процес засяга и епифизните части на костите,

ставния хрущял, където могат да възникнат ерозивни промени. В най-трудните

случаи се наблюдава остеолиза, която се простира до метаепифизната зона и

неврогенна остеоартропатия. В същото време протичат възстановителни процеси,

проявява се от развитието на периостит, който съставлява засегнатата става на костите,

образуването на груби остеофити, калцификация на лигаментния апарат на ставата.

Резултатът от артрита може да бъде не само сублуксация и контрактура, но и анкилоза

ставите.

Симптоми на псориатичен артрит:

Артритв 68-75% от случаите се развива при пациенти с псориазис, или

заедно с кожни промени; в 12-25% от случаите артритът предшества

признаци на дерматоза. От началото на кожната лезия до развитието на артрит,

както и от появата на артрит до дерматоза минава различен период – от 2 седмици

до 10 години или повече. Дерматозата може да е честа, но често

ограничени, локализирани върху скалпа, екстензорни повърхности

лакътни, коленни стави, около пъпа,

под млечните жлези, в глутеалните и ингвиналните гънки. В някои случаи започва

с увреждане на ноктите. По повърхността на ноктите се появяват петна

(симптом на "напръстник"), нокътните плочи стават мътни, показват надлъжни или

напречни бразди, понякога ноктите изтъняват и атрофират (онихолиза), но

по-често се удебеляват и ронят, както при гъбична инфекция, която налага

изключване на микоза.

Началото на артрита най-често е коварно, постепенно, но

може да бъде "остър".

Има пет вида увреждане на ставите при ПА,

които не се изключват взаимно и могат да се комбинират:

• артрит с нараняване

  дисталните интерфалангеални стави;

• моноолигоартрит;
• полиартрит, подобни

  за ревматоиден;

• осакатяващ артрит;
• спондилоартроза.

Класическият тип е възпаление на дисталния

интерфалангеалните стави на ръцете и краката (фиг. 34), лезията обикновено е

множество, но в началото на заболяването е възможно асиметрично развитие

моноолигоартрит. По-специално са описани случаи на изолиран артрит.

дисталните стави на големите пръсти. Палпация на ставите при ПА умерено

болезнено, подуване обикновено твърдо, обикновено се простира отвъд

става. Кожа върху засегнатите стави

цианотичен или лилав. Промяна на формата на крайните фуги

едновременно със своеобразно оцветяване на кожата създава картина

"репички" деформация на пръста. Артрит на дисталния интерфалангеален

ставите, като правило, се комбинира с трофични промени в ноктите.

„Аксиалната“ лезия също се счита за характерна за ПА.

Едновременно увреждане на дисталните, проксималните интерфалангеални и

метакарпофалангеалните стави на същия пръст до развитието на анкилоза

тези стави. Подобни промени в ставите на пръстите на краката ги причиняват

дифузен оток и зачервяване на кожата - "пръсти наденица". 5%

пациенти се наблюдава обезобразяваща (мутилираща) форма на ПА, когато в

в резултат на остеолитичния процес пръстите са скъсени, огънати,

установяват се множество сублуксации и анкилози на ставите. Характеристика

асиметрия и разстройство (хаотично) на тези промени: на една и

ръка, напр.

флексионни и екстензорни контрактури на пръстите, тяхното изместване

оси в различни посоки.

Вариантите на класическото псориатично заболяване, описани по-горе

артритът се среща само при 5-10% от пациентите с псориазис. При 70% от болните се открива „моноили

олигоартрит на големи стави - коленни, глезенни, много рядко тазобедрени.

Повече от три стави са засегнати при 15% от пациентите. Това може да засегне всеки

артикулация, включително темпорамандибуларните стави. Обикновено доста ясно

асиметричен характер на полиартрит, въпреки че може да има процеси, които са изключително

наподобяващи клиничната картина на РА. 5% от пациентите се развиват

клинична и рентгенова картина на анкилозиращ спондилит, както при

анкилозиращ спондилит, въпреки че асимптоматичният сакроилеит е рентгенографски

се открива при 50-60% от пациентите. PA може да се комбинира с увреждане на очите (по-често

конюнктивит, ирит, по-рядко еписклерит). Появата в същото време

язвените лезии на устната лигавица и гениталните органи обединяват

клинична картина на заболяването с болестта на Reiter.

Лезиите на вътрешните органи стават отчетливи

с особено тежък (злокачествен) вариант на ПА. Той

развива се само при мъже, предимно млади (до

35 години) и обикновено страдат от атипичен псориазис (пустулозен псориазис

или универсална псориатична еритродермия). Тази опция има висока

треска от хектичен тип с втрисане и прекомерно изпотяване. Ставни

синдромът се проявява чрез множествен артрит с изразен ексудативен

компонент на възпаление, мъчителни болки, понякога дори изискващи среща

лекарства. В същото време, прогресивна загуба на тегло, образование

трофични язви, рани от залежаване, повишен косопад, амиотрофия,

генерализирано увеличение на лимфните възли, особено ингвиналните. от

вътрешните органи, сърцето е най-често засегнато от вида на миокардит,

проявява се с умерено разширяване на границите на сърцето, отслабване на първия тон,

систоличен шум, тахикардия, несъвместима с треска, нарушена

ритъм и дифузни промени в миокарда според ЕКГ. Възможно развитие

хепатит, хепатолиенален синдром. В разгара на заболяването понякога се отбелязват симптоми

дифузен гломерулонефрит и с продължително протичане - амилоидоза на бъбреците. При

злокачествен вариант на ПА, могат да се наблюдават енцефалопатии с преобладаващо участие в процеса

подкорови образувания, епилептични припадъции глупости. Понякога

развиват се периферни неврити и полиневрити.

Диагностика на псориатичен артрит:

• Лабораторни изследвания

Няма лабораторни изследвания, специфични за ПА.

съществуват. Много случаи на артрит на дисталните интерфалангеални стави,

моноартрит големи съдовеможе да продължи с почти непроменена

лабораторни показатели. С изразени ексудативни явления в ставите

ESR обикновено се повишава до 30 mm/h или повече; в някои случаи се откриват

умерена левкоцитоза и нормохромна анемия, които са особено значими при

злокачествен ход на заболяването. RF в кръвния серум не се определя.

Синовиалната течност се счита за възпалителна, т.е. разкрива се

висока цитоза (до (15-20) 10 ml) с неутрофилна промяна; муцинов съсирек

разхлабен, разлагащ се; вискозитетът е нисък. Въпреки това, с моно и олигоартикул

увреждане и ниска обща активност на процеса на синовиалната течност

неговият характер може да се доближи до "леко възпалителен".

• Рентгенова снимка на ставите и гръбначния стълб

Рентгенов

прояви на артрит на дисталния интерфалангеален

ставите са доста типични. Това е ерозивен процес, при който

пролиферативни промени се откриват и под формата на костни израстъци в

основите и върховете на фалангите, периостит. С полиартрит протичащ без

лезии на крайните стави, рентгеновата картина може да наподобява RA в

връзка с маргинални ерозии на епифизите и костна анкилоза на ставите обаче

развитие на анкилозиращ процес в няколко стави на същото

пръст се счита за патогномоничен за ПА. Мутираща форма на PA, както е посочено

по-висока, проявяваща се с тежки остеолитични промени в компонентите на ставата

кости. Увреждане на гръбначния стълб и илеосакралните стави в

Рентгеновото изследване може да бъде открито при 57% от пациентите, при повечето

от които няма клинични признаци на сакроилеит и спондилоартрит. С други думи, спондилоартрозата протича скрито,

какво трябва да се има предвид при преглед на пациент. Сакроилеитът е най-честият

е едностранен, въпреки че има и двустранен процес с

анкилозиране на илеосакралните стави, както при истинското заболяване

Бехтерев. За псориатичен спондилоартрит, образуването на груб

костни мостове между отделните прешлени, паравертебрални осификации,

обикновено асиметрични, различни от деликатните синдесмофити при заболяване

Бехтерев. Но този симптом е изключително рядък и картината на лезията

на гръбначния стълб практически не се различава от класическия анкилозиращ

спондилоартроза при болест на Бехтерев.

• Диагноза

Диагностика

Критериите на PA са най-ясно представени от N. Mathies:

• увреждане на дисталния интерфалангеален

  ставите на пръстите;

• участие в процеса на метатарзофалангеалните, проксималните и

  дисталните интерфалангеални стави на същия пръст;

• ранно поражение

  ставите на пръстите на краката;

• талалгия;
• наличието на псориатични огнища (върху кожата

  и нокти), потвърдени от дерматолог;

• доказани случаи на псориазис при

  близки роднини;

• отрицателни реакции към RF;
• радиологични

  признаци на увреждане на ставите на пръстите на ръцете и краката - типичен остеолитик

  процес в комбинация с костни израстъци; липса на епифиза

  остеопороза;

• увреждане на илеосакралните стави, разкрито по време на клиничния преглед

  и рентгеново изследване;

• радиологични признаци на нараняване

  гръбначен стълб - типична паравертебрална осификация.

Най-малко за диагностициране на конкретна ПА

най-малко три от горните критерии, един от които трябва да бъде

5-ти; 6-ти или 8-ми. При наличието на RF е необходимо да има още две допълнителни

критерии, т.е. най-малко пет критерия общо.

Значимостта на всеки критерий нараства, ако е възможно да се изключи такъв

заболявания като болестта на Бехтерев, болестта на Райтер, остеоартрит на пръстите

ръце (възли на Heberden).

• Диференциална диагноза

Често има нужда от диференциална диагноза между псориатичен и

ревматоиден артрит. Това обикновено е необходимо при идентифициране на моно или

олигоартрит, както и при пациенти с полиартикуларни лезии, не

засягащи дисталните интерфалангеални стави. Те могат да говорят в полза на RA

строга симетрия на ставните лезии, положителни (висок титър)

реакции към RF в кръвта, значителна рагоцитоза в синовиалния излив, подкожно

ревматоидни възли, характерна хистологична картина на синовиалната

черупки.

Деформиращ остеоартрит на малките стави на ръцете,

особено при наличие на реактивен синовит и рентгенологични признаци

ерозивен процес, понякога напомнящ за класическата ПА, но възлите на Хеберден не са

съчетано с лезии на ноктите, кожни симптоми на псориазис, признаци на общ

възпалителна активност, рентгенови прояви на сакроилеит.

За разлика от анкилозиращия спондилит, псориатичен

Нараняването на гръбначния стълб почти никога не е придружено от силна болка.

синдром и скованост в гърба (поне в ранните етапи).

Сакроилеитът често е едностранен и изключително бавно прогресиращ. Промяната в позата на пациента е рядка. функция

гръбначният стълб се влошава постепенно. Рентгенова снимка (в

обратното на болестта на Бехтерев) псориатичен анкилозиращ

спондилоартрозата обикновено се проявява с едностранен сакроилеит, по-рядко с лезия

лежащи над гръбначния стълб и образуване при някои пациенти на груби

междупрешленни сраствания.

Най-голямата трудност за диференциална диагноза

може да представи случаи на ПА и болест на Райтер, ако последната се появи с

лезии на лигавиците и кожата (кератодермия) и ноктите. Кератодермия

дланите и стъпалата, псориазис подобни обриви по кожата при пациенти със заболяването

Reiter не винаги е лесно да се разграничи дори за опитен дерматолог. Такива

сходството на симптомите на двете заболявания, очевидно генетично

определен. Това се доказва от проучването на семейни дела и на двамата

заболявания, разпределението на подобни антигени на хистосъвместимост в групи

пробандите и техните роднини.

Първо трябва да се диференцират болестта на Райтер и ПА

общо по анамнестични данни сочещи хронологична връзка

появата на признаци на артрит с остър урогенитален или чревен

инфекция, която е характерна за първото заболяване. Полът трябва да се има предвид

пациент, тъй като болестта на Reiter се развива главно при млади

мъже, както и характеристики на еволюцията на процеса, включително кожни лезии, които с урогенитални

артрита са епизодични, а при ПА персистиращи, персистиращи дори

по време на ремисия на ставния синдром.

При пациенти с ПА, една от проявите на метаболитни нарушения в

тялото може да бъде високо съдържание пикочна киселинав кръвта

(хиперурикемия). Ако има и изолирана ставна лезия

големи пръсти на краката, е необходимо да се изключи подагрозен артрит. Трябва

имайте предвид, че хиперурикемията при псориазис, дори при високо ниво, най-често протича безсимптомно. Ако

при пациент с псориазис има пристъпи на класическа подагра

артрит (с треска, лабораторни данни за възпалителна активност в

остър период), има отлагания на урати в тъканите (тофи), се откриват

кристали на пикочната киселина в синовиалната течност, нефролитиаза с уратни камъни, а след това по-скоро

може да се мисли за комбинация от дерматоза и подагра или за „вторична

подагра, която се развива поради повишено образуване на пурини от ядрата

епидермални клетки.

Лечение на псориатичен артрит:

PA лечениекато цяло по-доброкачествен от RA.

Така че, с моно и олигоартикуларен вариант, патологични промени

открити в едни и същи стави в продължение на десетилетия,

периодично се влошава и изчезва или придобива хроничен ход.

Полиартритът при псориазис също протича относително благоприятно, включително

ревматоиден вариант. Изключение правят осакатяването и

злокачествени форми, които по тежест могат да надхвърлят всички известни

ставни заболявания, включително

включително RA. Болните със злокачествена ПА умират поради

прогресиране на тежки трофични нарушения, увреждане на вътрешните органи,

особено централната нервна система, бъбреците (амилоидоза, нефрит) с развитието на бъбречна недостатъчност.

използване лекарстваи методи на въздействие както върху ставните

процес, както и кожни проявизаболявания. При "зимни" форми на псориазис

мехлеми, включително хормонални (синалар, флуорокорт и др.) върху засегнатите

средства (екстракт от валериана, елениум, седуксен и др.).

Лечение на ПА, което не е придружено от високо

възпалителна активност, трябва да се извършва главно от нехормонални

противовъзпалителни средства. Особено ефективен при ПА индометацин (25-50

mg 3-4 пъти на ден), пиразолонови препарати - бутадион (0,15 g 3-4 пъти на ден),

реопирин (1 табл. 3-4 пъти на ден), както и волтарен (25-50 mg 3-4 пъти на ден).

ден), при леки случаи бруфен (400 mg 3-4 пъти дневно). широко използван

вътреставни инжекции на емулсия на хидрокортизон (от 25 до 125 mg на

в зависимост от размера на ставата) или други кортикостероидни лекарства (депомедрол,

Kenalog); с торпиден синовит, те се комбинират с циклофосфамид (25-100 mg).

Инжекциите се правят веднъж на ден

седмица-месец или дори много по-рядко в съответствие с клиничните

свидетелство.

Обща кортикостероидна терапияизползвано в

случаи, които не се поддават на нехормонални средства и локално лечение. Доза

предписаните лекарства обикновено не надвишават 4 таблетки (20 mg) преднизолон на

ден или друг GCS (в еквивалентна доза). Трябва да се помни, че ако

торпидни случаи, увеличаването на дозата на преднизолон до 20-30 mg / ден не води до

желания резултат, тогава към лечението трябва да се добавят имуносупресори.

По-нататъшно изграждане дневна доза GCS може да доведе до трансформация

заболяването в злокачествен вариант.

От основния лекарства при лечениетоставен процес

през последните години успешно се прилагат препарати, съдържащи злато - кризанол

(17-34 мг чисто злато на седмица), както и

хинолинови средства (0,25 g

делагил или 0,2 g

плаквенил 1 път на ден), както и въпросът за възможността последният да причини

при някои пациенти остава екзацербация или генерализация на кожния процес

неясен. При

бързо прогресиращи, силно активни и торпидни до случаи на конвенционално противовъзпалително лечение на заболяването

предписан метотрексат, който понякога е ефективен при

кожни и ставни прояви на заболяването. Обикновено се прилага през устата

използвайки различни схеми. Например, давайте перорално 2,5 mg 2 пъти на ден в

в рамките на 5 дни с петдневни почивки (само 3-5 курса). Понякога седмица

дозата (7,5-15 mg) се предписва частично за 1-3 дни или се прилага интрамускулно

15-25 mg на инжекция на седмица, като същевременно се отбелязва намаляване на броя на страничните ефекти

реакции. Някои изследователи използват 5 mg метотрексат през ден

в продължение на няколко месеца. Странични ефектикогато използвате това лекарство

се появяват сравнително често (гадене, диария, стоматит и с по-продължително

лечение на язвени лезии на устната лигавица, неутро и тромбоцитопения с

общо кървене, алопеция, токсичен хепатити увреждане на бъбреците

присъединяване на вторична инфекция). Поради тази причина лечението трябва да бъде

под строго лекарско наблюдение, проследяване на състоянието на черния дроб, съдържанието на левкоцити и тромбоцити в кръвта 2-3 пъти на ден

седмица, а в края на лечението 1 път седмично в продължение на 1 месец. Не

трябва да се прилага едновременно с лекарства метотрексат, които потискат

хематопоеза, салицилати и антикоагуланти.

За лечение на ПА се използват лечебни упражнения.,

физиотерапевтично и балнеологично лечение: ултразвук с хидрокортизон

върху засегнатите стави, парафинови бани, радон и сероводород

бани. Такива могат да бъдат препоръчани на пациенти с ниска обща активност на процеса

курорти като Сочи, Нафталан, Талги и др.

Хирургични лечениянеобходимо в случаи на персистиращ синовит или

развитие на груби промени в ставите, значително нарушаващи функционалността

способността на пациента. Видовете операции са същите като при RA, но резултатите обикновено са

по-лошо и по-малко устойчиво, отколкото при ревматоидния процес.

Какво е артрит, вероятно известно на мнозина. Артритът се характеризира с едно възпаление на диартрозата (ставата). Ако говорим за множество възпаления на ставите, тогава е време да говорим за наличието на такова заболяване като полиартрит. За симптомите на полиартрита е от значение тежестта на техните собствени прояви, възникващи под влияние на различни причини. Следователно при всеки пациент, страдащ от полиартрит, заболяването протича индивидуално и по особен начин.

Общи описания на заболяването

Заболяване като полиартрит може да бъде причинено от различни причини:

• Инфекциозни заболявания - дизентерия, гонорея.
• Нарушения в метаболитните процеси в организма.
• Алергични заболявания.
• Локални наранявания на ставите.

Какво се случва със ставите при това заболяване? Вероятно всеки знае, че тъканите и мембраните около ставата съдържат огромен брой съдове, капиляри и нервни окончания. В резултат на това ставите имат способността незабавно да реагират на въздействието на вътрешни или външни фактори. Тази реакция се проявява във възпалителна форма. Когато инфекцията навлезе в ставата с кръв, заболяването става инфекциозно и протича заедно с гнойно възпаление, което засяга цялата става.

важно! В допълнение към инфекцията, отпадъчните продукти на микроорганизмите навлизат в ставата заедно с кръвта.

В този случай болестта е слаба в тежестта на собствените си прояви. Поради това симптомите на полиартрит често могат да бъдат объркани с признаци на друго заболяване. Но има основни форми на полиартрит, които имат симптоми, присъщи само на тях. Струва си да ги разгледаме по-подробно. Полиартритът се разделя на няколко вида, които определят причините за заболяването. Ето защо, когато диагностицира полиартрит на ставите, лекарят трябва да определи и вида на заболяването, за да предпише адекватно лечение в съответствие с него.

Форми на заболяването

1. Ревматоиден - заболяването се характеризира с промени в хрущяла и около него.
2. Ревматичен - често засяга средни и големи стави.
3. Инфекциозният полиартрит е заболяване, което се развива в резултат на тежки инфекции.
4. Кристален, метаболитен полиартрит - възниква поради метаболитни нарушения.
5. Псориатичната форма на заболяването е присъща на млади пациенти и се появява 6 месеца след претърпени кожни лезии с псориазис.
6. Реактивният полиартрит е придружен от конюнктивит или уретрит. Най-честата причина за заболяването е хламидийната инфекция.

Симптоми

Симптомите на ревматичния полиартрит се проявяват в нестабилна форма. С други думи, възпалението бързо се премества от една става в друга. С оглед на това заболяването има друго име "летящ полиартрит". Летящ полиартрит - неговите симптоми са както следва:

• остра болка в засегнатата област;
• деформация и подуване на ставите;
• липса на подвижност в ставите поради болка;
• повишена температура на кожата над засегнатата става;
• зачервяване на кожата.

Полиартритът се характеризира със симетрично увреждане на ставите, както е на снимката, което обикновено изчезва след няколко дни. Началният стадий на ревматоиден артрит може да се прояви с неприятни усещания в ставите при промяна на времето. Пациентът не изпитва особена болка, а отокът в областта на ставите е едва забележим. Ярък пример е хроничният полиартрит на раменната става или остър тип полиартрит на колянната става. Но колкото по-дълго продължава болестта, толкова по-ярки стават нейните прояви:

• болката се засилва;
• в крайниците се появява студенина;
• тревожи се за парене и изтръпване;
• има болка при движение;
• пациентите се оплакват от сутрешна скованост в ставите.

В някои случаи може да има намаляване на апетита и повишаване на телесната температура. Тежката форма на полиартрит се характеризира със заболявания на вътрешните органи. Симетрията също е присъща на този вид полиартрит. Инфекциозният полиартрит възниква в резултат на минали инфекции:

1. бруцелоза;
2. туберкулоза;
3. сифилис;
4. гонорея;
5. скарлатина;
6. рубеола;
7. хламидия;
8. дизентерия;
9. грип;
10. хроничен тонзилит.

В ставите има болка, ограничена подвижност и подуване. Кожата над засегнатата област става червена. Ако пациентът получава правилно лечениеосновното заболяване - полиартрит (симптомите му) бързо изчезват. Във всеки случай са необходими тестове за ревматизъм и други заболявания, за да се потвърди точната диагноза. Обменният полиартрит се проявява чрез отлагане на различни соли в ставния хрущял. Тези соли загрубяват ставите, разязвяват се и се напукват. Подагрозният артрит е отличен пример за този тип полиартрит.

Забележка! При злоупотреба с пушени, мазни, месни храни и алкохол, метаболизмът на пурини се нарушава в организма. Резултатът е подагра. Най-често засегнати палецкраката, подува се и се зачервява. Увреждането на други стави е много по-рядко.

Подаграта е придружена от мъчителни болки, а причините за заболяването се крият в недохранване. Ако заболяването продължава много години, в областта на ставите се появяват тофи (нодули с вискозно съдържание). Как изглеждат тофите с подагра, можете да видите на снимката.

Причини за полиартрит

Основните причини за развитието на полиартрит са злоупотребата с мазни храни, храни, съдържащи нишесте, захар (бонбони, пайове и торти, хляб и картофи) и подправки. Важна роля в това отношение играе лоши навици(тютюнопушене, алкохол). Стресът и физическата активност стимулират развитието на полиартрит. Всички тези фактори допринасят за натрупването на токсични вещества в организма и този процес продължава с години. Гладуването може да помогне за решаването на проблема, но то трябва да е лечебно и да се провежда под наблюдението на лекар. Продължителността на курса на гладуване зависи от много обстоятелства и се избира индивидуално. В края на курса трябва напълно да преразгледате диетата си. На пациента се препоръчват кисело-млечни продукти, зърнени храни, нискомаслени сортове риба, плодове и зеленчуци. Пациентът трябва, ако е възможно, да избягва емоционално пренапрежение и стресови ситуации. Трябва да ходите повече на чист въздух, да се отпуснете, да посетите басейна с топла вода. Ако имате излишни килограми по тялото си, трябва да се отървете от тях.

Как да се лекува

Независимо къде се развива заболяването (полиартрит на раменната става, полиартрит на коляното или глезена и др.), Лечението винаги е продължително. Невъзможно е напълно да се отървете от болестта, поради което терапията е насочена главно към инхибиране на разрушителните процеси, протичащи в костната тъкан. Лекарите при лечението на полиартрит се ръководят от няколко направления. На първо място, те използват противовъзпалителни лекарства, нестероидни лекарства и кортикостероиди. Добри резултати могат да се постигнат чрез комбиниране на таблетки или инжекции с локални препарати (кремове, мехлеми, гелове). Ако такова лечение не помогне, на пациента се предписва курс на антибиотици, антихистамини и имуносупресори. Хроничните огнища с инфекциозен характер също не остават незабелязани. Тяхното ефективно лечение става възможно благодарение на използването на физиотерапевтични процедури (йонофореза, UHF, UVI), ултразвук за лечение на ставите. Препоръчително е да редувате използването на топли и студени компреси върху засегнатата област. За да се провери правилността на техните предположения относно естеството на заболяването, пациентът задължително трябва да се свърже с ревматолог.

Отлични резултати осигурява курс на санаториално лечение. Но най-важното е да се премахнат причините за заболяването своевременно.

Народни методи за лечение

Трева петопръстник гаранции добър ефектпри лечение на полиартрит. За да направите това, трябва да вземете сухите стъбла на растението, да ги нарежете на ситно и да ги поставите в бутилка. Там също е необходимо да излеете 70% алкохол. Съставът трябва да се влива в продължение на 3 седмици на тъмно място. Готовата инфузия се използва преди хранене за 1 супена лъжица. Ако случаят е напреднал, дозата на тинктурата може да се увеличи до 50 ml 3 пъти на ден. Мехлем от жълтурчета: 4 части вазелин се смесват с 1 част сок от жълтурчета. Тази смес трябва да се втрива в ставите няколко пъти на ден. Полиартритът изисква множество ограничения и самоконтрол от пациента. Само постоянството и твърдата решителност ще помогнат да се победи в борбата с коварната болест, каквато е полиартритът.

Определение

Ревматичният артрит е проява на общо заболяване на организма и се среща при 45% от пациентите с ревматизъм.

причини

Инфекциозната етиология на заболяването е призната от всички, въпреки че причинителят все още не е напълно изяснен. Причинителят се счита за стрептокок, β-хемолитичен стрептокок и др., А благоприятен фактор за появата на заболяването е хипотермия на човек, често след страдание остър тонзилит. Най-често ревматизмът засяга юноши и млади мъже.

Симптоми

Патологичните промени при ревматизъм се появяват изключително в меките тъкани с характерна лезия на сърдечно-съдовата система.

Много често, първоначално, заболяването се проявява с патологични промени в ставите. Заедно с повишаване на телесната температура се появяват болки в ставите на коляното и подбедрицата, понякога в китката, лакътя и други малки стави.

Кожата в областта на ставите е хиперемирана с локална хипертермия и подуване на ставата, като възниква синовит. Синовиалната течност, като правило, е серозна, а понякога и серозно-фибринозна.

В резултат на болката в ставите се появяват защитни анталгични контрактури с ограничен обем на движение. Болката е непостоянна и може да се премести от една в друга става при следваща атака на ревматизъм.

Диагностика

Ревматоидният артрит трябва първо да се диференцира от острия ревматоиден артрит, тъй като други артритове са по-лесни за изключване въз основа на анамнезата.

Ревматичният полиартрит има клиника под формата на атаки, след което функцията на ставите се възстановява напълно, което не се случва при ревматоидния процес. Също така, при ревматизъм сърцето се засяга бързо, може да се открие по време на преглед на пациента. Антиревматичното лечение помага на пациентите, докато при ревматоидния артрит такова лечение не е ефективно и процесът прогресира. Лабораторните кръвни изследвания за двете заболявания не се различават, с изключение на показатели, специфични за всяко от тях.

При ревматоиден артрит се определя наличието на характерни фагоцити в синовиума, провеждат се реакцията на Ваалер-Роуз, тестът на Гелер, латексовият тест на Сингер-Плотц за откриване на ревматоидния фактор, който реагира като антитяло на антигена, локализиран в в β-глобулин.

При остър ставен ревматизъм чрез електрофореза може да се открие повишено ниво на а-глобулини и особено на 2-глобулин, а при ревматоиден артрит електрофорезата не е специфична и нейните показатели са в рамките на нормата.

Предотвратяване

Целите на лечението на ревматична треска са да убие стрептококите, да облекчи симптомите, да контролира възпалението и да предотврати повтарящи се епизоди на ревматична треска.

За лечение на ревматизъм използвайте:

• антибиотици. След приключване на пълното антибиотично лечение може да се предпише друг курс за предотвратяване на рецидив на ревматизъм. Това е превантивно лечение, което може да продължи много години;
• медицинска профилактика. Може да се препоръча на хора, които са имали възпаление на сърцето или ревматична треска превантивни леченияантибиотици много по-дълго или дори за цял живот;
• противовъзпалително лечение. Противовъзпалителни лекарства като аспирин могат да бъдат предписани за намаляване на температурата, възпалението и болката. Ако симптомите са тежки и не се подобряват с противовъзпалителни лекарства, могат да се дадат кортикостероиди като преднизон.

Въпреки че полиартритът - възпаление, което засяга няколко стави едновременно - се счита за "възрастно" заболяване, основните симптоми на полиартрит могат да се наблюдават и при деца. Възпалението на ставите в много ранна възраст може да бъде причинено от различни причини - от нарушения на имунната система при ревматоиден артрит до псориазис на фона на псориатичен артрит Псориатичен артрит - внимавайте за ръцете си.

Идиопатичен полиартрит при деца

Идиопатичният полиартрит или артрит с неизвестна причина е най-честата форма на полиартрит при деца. възпалителенняколко стави едновременно. Идиопатичен полиартрит при деца ранна фазае доста трудно да се диагностицира - често се появяват първите симптоми, които по никакъв начин не са свързани с възпалителни процеси в ставите. Това може да бъде общо чувство на неразположение при дете, симптоми, подобни на тези на настинка (например треска), липса на апетит, летаргия, сънливост. С развитието на възпалението се появяват отчетливи симптоми на артрит - зачервяване на кожата и подуване на засегнатите стави, болка. Болката и сковаността на ставите, особено сутрин или след почивка, често е основният симптом, водещ до диагнозата. Идиопатичният полиартрит при деца най-често засяга ставите в областта на коленете, лактите, китките, глезените, малките стави на пръстите на ръцете и краката. За диагностициране на заболяването, в допълнение към анализа на характерните симптоми, се използва кръвен тест за изключване на други видове полиартрит.

Ревматоиден артрит

Ревматоиден полиартрит Какво е полиартрит - когато боли навсякъде

при деца обикновено се диагностицира след появата на първите характерни симптоми с помощта на специални кръвни изследвания за антитела. Ако резултатите от теста са положителни и показват наличие на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид в кръвта, се потвърждава ревматоиден или серопозитивен полиартрит. Този тип артрит се счита за автоимунно заболяване и изисква незабавно лечение, тъй като е придружено значителни щетиставите. При липса на подходящо лечение, ревматоиден артритРевматоиден артрит - постоянна изтощителна болка в ставите при деца може да доведе до тежко увреждане на ставите и двигателни функции(например, ако са засегнати малките стави на пръстите и китките, детето трудно използва ръцете си).

Псориатичен полиартрит

Друга форма на полиартрит при деца, която е доста рядка - артритАртрит - разнообразие от форми и усложнения

, засягащи няколко стави едновременно и развиващи се на фона на псориазис, а в някои случаи симптомите, показващи възпалителен процес в ставите, могат да се появят по-рано от симптомите кожна болест. Псориатичният полиартрит при деца е придружен от характерни симптоми - болка и подуване на ставите, зачервяване на кожата, а в редки случаи - деформация на ставите. Най-често този тип артрит засяга ставите на пръстите на ръцете и краката, китките и краката.

Лечение

Повечето видове полиартрит, наблюдавани при деца, се считат за хронични - атаките на заболяването могат да се наблюдават в продължение на няколко часа или дни, след което симптомите изчезват. Няма специфични лекарства, които да помогнат за излекуване на полиартрит при деца веднъж завинаги, но съвременните лекарства помагат значително да забавят развитието на болестта и да предотвратят необратимо увреждане на ставите.

За потискане на първите симптоми на полиартрит при следващия пристъп на заболяването се препоръчват или стандартни противовъзпалителни болкоуспокояващи, или в редки случаи стероидни инжекции (като правило, такива инжекции са показани само в случаите, когато симптомите не могат да бъдат потиснати от други методи). За предупреждение по-нататъчно развитиеполиартрит и увреждане на ставите, които причиняват деформация, се използват специални антиревматични лекарства за неутрализиране на освобождаването на вещества, които провокират възпалителния процес. Лечението на полиартрит при деца трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата - в общия случай ефективността на лечението зависи от това колко бързо е започнало. Това е особено важно за такава форма на полиартрит при деца като ревматоиден артрит.

Татяна Смирнова

www.womenhealthnet.ru

артрит при деца

артрит при деца

Понятието "артрит при деца" обединява заболявания с различен произход и ход, протичащи със ставен синдром и възникващи в детска възраст. В педиатрията и детската ревматология артритът се открива при всяко хилядно дете. Значението на изучаването на проблема с артрита при децата се определя от неговата социална значимост, а именно високата степен на увреждане при малки пациенти, които в резултат на заболяването често губят елементарни функции за самообслужване и не могат без помощ на възрастни.

Класификация на артрит при деца

Най-честите форми на артрит при деца са: ревматоиден артрит, ювенилен ревматоиден артрит. ювенилен анкилозиращ спондилит, реактивен артрит и артрит, свързан с инфекция.

Ювенилният ревматоиден артрит се характеризира с хронично възпалително ставно заболяване с неизвестна етиология; се среща при деца под 16-годишна възраст; има стабилно прогресиращ курс; понякога се придружава от засягане на вътрешните органи. Ревматоидният артрит при деца може да се появи в ставна форма (като моноартрит, олигоартрит или полиартрит) или системна (ставно-висцерална) форма с увреждане на сърцето, белите дробове, ретикулоендотелната система, с васкулит. полисерозит, увеит и др.

Ювенилният анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) протича с хронично възпаление на гръбначния стълб и периферните стави. В 10-25% от случаите заболяването дебютира в детска възраст.

Реактивният артрит при деца е група от асептични възпалителни заболявания на ставите, които се развиват в резултат на извънставна инфекция. Реактивният артрит при деца включва постентероколитичен и урогенитален артрит. Някои автори отнасят синдрома на Reiter към реактивен артрит.

Причини за артрит при деца

Етиологията на ювенилния ревматоиден артрит не е ясно установена. Сред причините за тази форма на артрит при деца се счита фамилната и наследствена предразположеност, както и влиянието на различни екзогенни фактори (вирусни и бактериални инфекции, травми на ставите, протеинови препарати и др.). В отговор на външни влияния в тялото на детето се образуват IgG, които се възприемат от имунната система като автоантигени, което се придружава от производството на антитела (anti-IgG). Когато взаимодействат с автоантигена, антителата образуват имунни комплекси, които имат увреждащ ефект върху синовиалната мембрана на ставата и други тъкани. Сложен и неадекватен имунен отговор води до хронично, прогресиращо ставно заболяване, наречено ювенилен ревматоиден артрит.

Ювенилният анкилозиращ спондилит е мултифакторно заболяване, в развитието на което голяма роля играят наследственото предразположение и инфекциозните агенти (клебсиела и други ентеробактерии).

Постентероколитичният реактивен артрит при деца е свързан с прекарана чревна инфекция: йерсиниоза. салмонелоза. дизентерия. Урогенитален реактивен артрит, като правило, е резултат от инфекция на пикочно-половата система (уретрит, цистит), причинена от хламидия или уреаплазма.

Появата на артрит при деца се улеснява от неблагоприятни социални и битови условия (нехигиенични условия, влага в стаята), честа хипотермия, слънчева светлина и отслабен имунитет.

Симптоми на артрит при деца

Ювенилен ревматоиден артрит

При ставната форма на артрит при дете може да бъде засегната една или повече стави (често симетрични), което е придружено от тяхната болка, подуване и хиперемия. Обикновено в патологичния процес са включени големи стави (коляно, глезен, китка), по-рядко страдат малки стави на краката и ръцете (интерфалангеални, метатарзофалангеални). Има сутрешна скованост в ставите, промяна в походката; деца под 2-годишна възраст могат напълно да спрат да ходят.

При остър артрит при деца телесната температура може да се повиши до 38-39°C. Ставната форма на артрит при деца често се проявява с увеит, лимфаденопатия. полиморфен обрив по кожата, уголемяване на черния дроб и далака.

Ставно-висцералната (системна) форма на артрит при деца се характеризира с артралгия. лимфаденопатия, персистираща висока температура, полиморфен алергичен обрив, хепатоспленомегалия. Характеризира се с развитието на миокардит. полисерозит (перикардит, плеврит), анемия.

Прогресирането на артрита при деца води до развитие на трайна деформация на ставите, частично или пълно ограничаване на подвижността, сърдечна амилоидоза. бъбреци, черен дроб, черва. 25% от децата с ювенилен ревматоиден артрит стават инвалиди.

Ювенилен анкилозиращ спондилит

Симптомите включват ставен синдром, извънставни и общи прояви. Увреждането на ставите при този вид артрит при деца е представено от моно- или олигоартрит, предимно на ставите на краката; е асиметрична. По-често заболяването засяга коленните стави, ставите на метатарзуса, метатарзофалангеалните стави на първия пръст на крака; по-рядко - бедро и глезен, стави на горните крайници, стерноклавикуларни, стернокостални, срамни стави. Характеризира се с развитието на ентезопатия, ахилесов бурсит, скованост на гръбначния стълб, сакроилеит.

От извънставните симптоми при анкилозиращ спондилит, увеитът и аортната недостатъчност са чести. нефропатия, вторична амилоидоза на бъбреците.

Причината за увреждане в по-напреднала възраст е анкилоза на междупрешленните стави и увреждане на тазобедрените стави.

Реактивен артрит при деца

Реактивният артрит при деца се развива 1-3 седмици след чревна или пикочно-полова инфекция. Ставните прояви се характеризират с моно- или олигоартрит: подуване на ставите, болка, усилваща се при движение, промяна в цвета на кожата над ставите (хиперемия или цианоза). Може би развитието на ентезопатия, бурсит. тендовагинит.

Наред с увреждането на ставите, при реактивен артрит при деца има множество извънставни прояви: увреждане на очите (конюнктивит, ирит, иридоциклит), устната лигавица (глосит, ерозия на лигавицата), гениталните органи (баланит, баланопостит), кожни промени (еритема нодозум), увреждане на сърцето (перикардит, миокардит, аортит, екстрасистолия, AV блокада).

Честите прояви на реактивен артрит при деца включват треска, периферна лимфаденопатия, мускулна загуба и анемия.

Реактивният артрит при деца в повечето случаи претърпява пълна регресия. Въпреки това, при дълъг или хроничен курс е възможно развитието на амилоидоза, гломерулонефрит. полиневрит.

Инфекциозен артрит при деца

При артрит с бактериална етиология симптомите при деца се развиват остро. В същото време общото състояние на детето забележимо страда: висока температура, главоболие, слабост, загуба на апетит се изразяват. Местните промени включват увеличаване на обема на засегнатата става, хиперемия на кожата и локално повишаване на температурата, болка в областта на ставата в покой и рязкото й увеличаване по време на движение, принудително положение на крайника, облекчаване на болката.

Протичането на вирусния артрит при деца е преходно (1-2 седмици) и обикновено напълно обратимо.

Туберкулозен артрит при деца възниква на фона на субфебрилна температура, интоксикация; по-често под формата на моноартрит с увреждане на една голяма става или спондилит. Характерни са бледността на кожата над засегнатата става („блед тумор“), образуването на фистули с отделяне на бели казеозни маси.

Диагностика на артрит при деца

Поради полисимптомния ход на артрита при деца, много специалисти участват в диагностиката на заболяването: педиатър. детски ревматолог. детски офталмолог. детски дерматолог. детски нефролог. детски кардиолог и др. При снемане на анамнеза се обръща внимание на връзката на артрита при деца с ревматизъм, бактериални и вирусни инфекции и особености на клиничното протичане.

Основата на инструменталната диагностика на артрит при деца е ултразвуковото изследване на ставите. радиография. CT или MRI на ставите и гръбначния стълб. Най-характерните признаци на артрит при деца са стесняване на ставните междини, анкилоза на ставите, ерозия на костите, признаци на остеопороза. излив в ставната кухина.

За изясняване на етиологията на артрита при деца се провеждат лабораторни изследвания: определяне на ASL-O. ревматоиден фактор. SRP. антинуклеарни антитела. IgG. IgM. IgA. допълнение; PCR и ELISA откриване на хламидия, микоплазма, уреаплазма и др.; бактериологично изследване на изпражнения и урина; имуногенетично изследване. Важна роля в диференциалната диагноза на артрит при деца играе диагностичната пункция на ставата. изследване на синовиалната течност. синовиална биопсия.

Туберкулозен артрит при деца се диагностицира въз основа на анамнеза, рентгенография на гръдния кош. информация за БЦЖ ваксинация. резултатите от реакцията на Манту.

Назначава се ЕКГ, за да се изключи сърдечна недостатъчност. ЕхоКГ.

Лечение на артрит при деца

Комплексната терапия на ювенилен ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит при деца включва курсове на лекарствено лечение. физиотерапия, масаж. тренировъчна терапия. механотерапия. По време на периоди на обостряне се предписват НСПВС, глюкокортикоиди (включително импулсна терапия с метилпреднизолон), имуносупресори и биологични агенти. Локалното лечение на артрит при деца включва вътреставно инжектиране на лекарства, временно обездвижване на ставите, носене на корсет.

Подходът за лечение на реактивен и инфекциозен артрит при деца включва етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия. Използват се специално подбрани антибактериални лекарства, имуномодулатори, НСПВС, глюкокортикоиди. Лечението на туберкулозен артрит при деца се извършва с участието на педиатър-фтизиатър с помощта на противотуберкулозни лекарства.

При всички форми на артрит при деца са полезни колоезденето, плуването, кинезитерапията, балнеолечението. Балнеолечение.

Източник: www.krasotaimedicina.ru

zdorovyisustav.ru

Причини и рискови фактори

Причините за ювенилен ревматоиден артрит при деца не са напълно изяснени. Предполага се, че заболяването възниква поради прекомерно активиране имунна системадете със семейна и наследствена предразположеност под влияние на провокиращи фактори. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват инфекциозни процесив тялото на бактериална и вирусна етиология, наранявания на ставите, инжектиране на протеинови препарати, свръхчувствителност към екзогенни стимули. В този случай, в отговор на въздействието на неблагоприятен фактор, в тялото на детето се образуват специфични протеини - IgG (имуноглобулини G), които собствената имунна система възприема като антигени, т.е. чужди агенти. Това е придружено от производството на анти-IgG антитела, които при взаимодействие с автоантигена образуват имунни комплекси. Последните имат увреждащ ефект върху съединителната тъкан, предимно синовиалната мембрана на ставата, което води до развитие на ювенилен ревматоиден артрит при деца.

Развитието на ювенилен анкилозиращ спондилит протича по подобен начин, основната причина за формирането на патологичен имунен отговор е бактериална инфекция, предимно от Klebsiella и други ентеробактерии.

Реактивният артрит при деца може да възникне на фона на инфекциозно възпаление на стомашно-чревния тракт (дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза и др.) Или на отделителната система (цистит, възпаление на уретрата).

Инфекциозният артрит при деца се развива на фона на вирусни инфекции (грип, рубеола, паротит, аденовирусна инфекция, вирусен хепатит), гонорея, туберкулоза, кожни инфекции и ваксинации. Инфекциозните агенти проникват в ставната кухина с потока на кръвта, лимфата, по време на наранявания или медицински манипулации.

Развитието на артрит при деца се улеснява от неблагоприятни условия на живот (влажност в жилищните помещения, нехигиенични условия), честа хипотермия, интензивна инсолация и други фактори, които намаляват имунитета.

Форми на заболяването

Има следните форми на артрит при деца:

• ювенилен ревматоиден артрит;
• ювенилен анкилозиращ спондилит;
• реактивен артрит;
• инфекциозен артрит.

Ювенилният ревматоиден артрит от своя страна, в зависимост от клинико-анатомичните особености, има следните форми:

• предимно ставни (полиартрит с увреждане на повече от пет стави, олигоартрит с увреждане на две до четири стави, моноартрит - увреждане на една става);
• системни (включително увреждане на кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове, ретикулоендотелната система, серозните мембрани);
• Синдром на Still (ставно-висцерална форма);
• Синдром на Wissler-Fanconi (алерго-септична форма);
• ставна форма с ревматоиден увеит (възпаление на хороидеята на очите).

В зависимост от имунологичните характеристики (наличие на ревматоиден фактор) ювенилният ревматоиден артрит се определя като серопозитивен (RF+) и серонегативен (RF-).

Реактивният артрит при деца, в зависимост от произхода, може да бъде урогенитален или постентероколитичен.

Според естеството на възпалителния процес артритът при деца се разделя на остър, подостър и хроничен.

Етапи на заболяването

Етапите на артрита се разграничават въз основа на рентгенологичните критерии за ставни лезии според класификацията, предложена от американския рентгенолог О. Steinbroker:

1. Няма деструктивни промени в ставите, разкриват се признаци на остеопороза.
2. Леко стесняване на ставната цепка, признаци на разрушаване на хрущялната тъкан, единична узура (ерозия на ставните повърхности на костите);
3. Тежко стесняване на ставната цепка, значително разрушаване на хрущялна тъкан, множество узури, възможни сублуксации и отклонения на лакътя (лакътна девиация);
4. Признаци на анкилоза на ставата.

В съответствие с функционалните нарушения се разграничават 4 етапа (степени) на ювенилен ревматоиден артрит:

1. Умерено ограничение на подвижността в ставата с пълно запазване на самообслужването и всякаква активност.
2. Възможността за самообслужване е запазена, някои дейности (например бягане, скачане и др.) не са налични, способността за други дейности е запазена.
3. Запазва се възможността за самообслужване, не се предлагат всички дейности, изискващи мобилност.
4. Способността за самообслужване се губи, пациентът се нуждае от външни грижи.

Симптоми на артрит при деца

Симптомите на артрит при деца зависят от формата на заболяването, но обща за всички е дисфункция на ставата (нарушено движение в нея), придружено от силна болка.

Ставната форма на ювенилен ревматоиден артрит е придружена от появата на силна болка в засегнатите стави, хиперемия на кожата над тях и подуване. Обикновено се засягат големите стави, по-рядко малките стави на горните и долните крайници. Сутрин след ставане от сън има скованост в ставите, която изчезва след известно време. Походката е нарушена, децата от първите години от живота могат напълно да спрат да ходят. ювенилен артритчесто придружени мускулна слабост. При обостряне на заболяването телесната температура може да се повиши до 38-39 ˚С.

При ставно-висцералната форма на заболяването пациентите изпитват артралгия, персистираща треска, полиморфна алергични обрививърху кожата, увеличаване на размера на черния дроб и далака, лимфаденопатия. Увреждането на ставите е придружено от възпаление на миокарда (миокардит), възпаление на серозните мембрани на няколко кухини (полисерозит) и анемия. С прогресирането на патологичния процес настъпва деформация на ставите, частична или пълна загуба на подвижност.

В случай на ювенилен анкилозиращ спондилит обикновено се възпаляват ставите на долните крайници. Като правило, ставите на метатарзуса, коленните стави са засегнати, по-рядко глезенните и тазобедрените стави, ставите на горните крайници, стернокосталните, стерноклавикуларните и срамните стави са включени в патологичния процес. Децата могат да развият аортна недостатъчност, нефропатия, възпаление на хороидеята.

Първите симптоми на реактивен артрит при деца обикновено се появяват няколко седмици след боледуването заразна болест. Увреждането на ставите е придружено от подуване, силна болка, влошена от движение, промяна в цвета на кожата на засегнатата област (хиперемия или цианотичен нюанс). От извънставните прояви може да се отбележи увреждане на очите, сърцето, лигавиците на гениталните органи, устната кухина, периферна лимфаденопатия, мускулна загуба. Реактивният артрит може да доведе до деформации на краката.

При инфекциозен артрит при деца се наблюдава увеличаване на обема на засегнатите стави, болка по време на движение и в покой, както и признаци на обща интоксикация на тялото.

Диагностика

За да поставите диагноза, извършете:

• събиране на оплаквания и анамнеза;
• обективен преглед;
• радиография;
• Ултразвук на ставите;
• компютърно или магнитно резонансно изображение;
• ставна пункция.

За идентифициране на възможни сърдечни лезии се извършват електрокардиография, ехокардиография.

Лабораторното изследване включва общ тест на кръв и урина, определяне на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, ако е необходимо, ензимен имуноанализ, полимеразна верижна реакция, бактериологично изследване на биологичните течности на пациента за определяне на инфекциозния агент.

Лечение на артрит при деца

Лечението на артрит при деца се извършва с лекарства, а след елиминиране на острия възпалителен процес включва физиотерапия (фонофореза, лазерна терапия, криотерапия, използване на терапевтична целултравиолетови лъчи с различни дължини на вълната) масотерапия, физиотерапевтични упражненияи механотерапия (комплект от упражнения, които се извършват с помощта на специални устройства и симулатори с цел функционална адаптация на пациента). По време на лечението трябва да се ограничат такива видове физическа активност като бягане, скачане, както и да се избягва продължителното излагане на пряка слънчева светлина и хипотермия. На пациентите се показва диета, предимно млечни и зеленчукови. Диетата трябва да включва млечни и кисело-млечни продукти, пресни плодовеи горски плодове, пресни, варени и задушени зеленчуци, лесно смилаеми меса (пилешко, пуешко, телешко, риба). Ограничете значително приема на въглехидрати (захар и сладкарски изделиякато цяло трябва да бъдат изключени за периода на лечение) животински мазнини и сол.

При острия ход (обостряне) на ювенилен ревматоиден артрит и други форми може да се наложи хоспитализация, в повечето случаи лечението се извършва у дома. При интензивна болка в ставите, тежка интоксикация, висока температура е необходима почивка на легло.

За да се спре острия възпалителен процес, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, понякога глюкокортикостероиди. С изразени синдром на болкапредписват се вътреставни инжекции с противовъзпалителни средства. Може да се препоръча носенето на корсет, ортези, временно обездвижване на ставите.

Локално предписани лекарства с противовъзпалително действие под формата на крем, гел, мехлем.

При лечението на реактивен артрит е необходимо първо да се елиминира първичното инфекциозно огнище в урината или стомашно-чревния тракт. Антибактериалните лекарства се използват за лечение на реактивен и инфекциозен артрит при деца. Антимикробната терапия обикновено се прилага най-малко един месец.

В рехабилитационния период след прекаран артрит при деца се препоръчва плуване, колоездене, кинезитерапия. Показано санаториално лечение.

Възможни усложнения и последствия

Деформация на ставите, частична или пълна загуба на подвижност в ставите, забавяне на растежа, загуба на зрение, синдром на активиране на макрофагите, белодробна и / или сърдечна недостатъчност, вторична амилоидоза на стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и миокарда могат да станат последица от артрит при деца.

Прогноза

Ювенилният ревматоиден артрит е диагноза за цял живот. При навременна диагноза и правилно избрано лечение е възможно да се постигне дълготрайна ремисия без тежка деформация на засегнатите стави и загуба на техните функции. Прогнозата се влошава с ранно начало на заболяването, чести рецидиви и развитие на усложнения. При ювенилен ревматоиден артрит увреждане се наблюдава в приблизително 25% от случаите.

Прогнозата за реактивен артрит е променлива. В около 35% от случаите възпалението изчезва в рамките на шест месеца и след това заболяването не се повтаря. Приблизително същият брой пациенти имат рецидиви на заболяването. В 25% от случаите има тенденция към лека прогресия на патологичния процес. Приблизително 5% от пациентите имат тежък ход на заболяването с последващи анкилозиращи и деструктивни промени в ставите и гръбначния стълб.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на артрит при деца, както и за предотвратяване на рецидив, се препоръчва:

• навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на артрит при деца;
• ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти;
• избягване на продължително излагане на пряка слънчева светлина;
• избягване на хипотермия;
• избягване на рязка промяна в климатичните условия;
• достатъчна физическа активност, добро хранене, спазване на санитарните стандарти - т.е. мерки, насочени към укрепване на имунитета на детето.

Видео от YouTube по темата на статията:

www.neboleem.net

Инфекциозният неспецифичен или ревматоиден артрит е системно заболяване на съединителната тъкан, клинично проявяващо се предимно с хронично прогресиращо увреждане на ставите. Терминът "ревматоиден артрит" е предложен от английския лекар Ирод през 1859 г., сякаш в противовес на двете известни по това време заболявания на ставите - ревматизъм и подагра.

Хората в най-продуктивната възраст (20-50 години) се разболяват от ревматоиден артрит, жените са 3-4 пъти по-склонни от мъжете.

ЕТИОЛОГИЯТА И ПАТОГЕНЕЗАТА не са достатъчно изяснени. Хипотезата за инфекциозен произход на ревматоидния артрит няма достатъчно основания, въпреки че в момента продължават активни търсения на инфекциозни агенти (микоплазми, вируси и др.) - възможни патогениревматоиден артрит. При ревматоидния артрит е установено наличието на редица автоимунни заболявания.

На първо място, това се отнася до честото откриване на ревматоиден фактор при ревматоиден артрит - антитела срещу Tc - Ig фрагмент. Има предположения за наличие на първичен (вроден или придобит) дефект при ревматоиден артрит клетъчен имунитеткоето води до отслабване на контрола върху неговата хуморална връзка и последващо развитие на автоимунни нарушения. Това се потвърждава от повишената честота на автоимунни заболявания при пациенти с вродени имунодефицитни състояния, както и от ефективността на имуностимулиращите средства при ревматоиден артрит.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ

Дезорганизацията на съединителната тъкан при ревматоиден артрит засяга предимно тъканите на ставата. Ревматоидният сипдовит се характеризира с комбинация от следното морфологични особености: хиперплазия на вилите на синовиалната мембрана и пролиферация на лигавичните клетки (шуйвицит), лимфоидна инфилтрация на синовиалната тъкан; явлението васкулит със стесняване на лумена на съдовете, лимфоидна периваскуларна инфилтрация, фибриноидни промени в стените на съдовете, последвани от тяхната склероза; разрушаване на съединителната тъкан на синовиума.

Лимфоидната инфилтрация на синовиалната мембрана при ревматоиден артрит в някои случаи има структура, наподобяваща така наречения ревматоиден гранулом. Характеристика на ревматоидния артрит е способността на плазмените клетки, включително тези в синовиалната мембрана, да синтезират ревматоиден фактор. Този признак може да бъде открит с помощта на имунофлуоресцентния метод.

Развитието на деформиращ артрит, основната клинична характеристика на ревматоидния артрит, е свързано с образуването и растежа на рехава гранулационна тъкан, която постепенно разрушава хрущяла и епифизите на костите с образуването на узури (ерозия). Разрушаването на хрущяла възниква и в резултат на нарушение на състава и дифузията на синовиалната течност, която обикновено осигурява храненето на хрущяла. Изчезването на хрущяла и заместването му с гранулационна тъкан води до развитие на фиброзна и след това костна анкилоза. Деформацията на ставите се причинява и от промени в периартикуларните тъкани (ставни капсули, сухожилия и мускули). Наред с увреждането на ставите при ревматоиден артрит почти във всички случаи се наблюдават промени в съединителната тъкан и други органи и системи.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Ранна фаза.

Заболяването се проявява предимно с артрит, в повечето случаи с полиартрит, който може да има остро или подостро начало. Ревматоидният артрит се характеризира със симетрия и персистиране на лезии в много стави, главно малки стави на ръцете и краката. Най-често процесът се локализира в проксималните интерфалангеални, метакарпо- и метатарзофалангеални стави и ставите на китката, след това в коленните и китковите стави. По принцип могат да бъдат засегнати почти всички стави, включително темпорамандибуларните, междупрешленните и дори ларингеалните стави. Възможно е и увреждане на сакроилиачните стави, но сакрамеит се наблюдава при ревматоиден артрит (за разлика от болестта на Бехтерев) обикновено в напреднал или късен стадий на заболяването.

Ставният синдром при ревматоиден артрит, въпреки че няма специфични признаци, все още е доста особен. При пациентите се проявява с усещане за скованост в засегнатите стави. Усещане за скованост възниква при опит за движение на засегнатите стави след продължително неподвижност, главно след сън. Продължителността на сутрешната скованост обикновено съответства на активността на заболяването. Произходът на този симптом е свързан с оток на периартикуларните тъкани. Ритъмът на болката в ставите при ревматоиден артрит се отличава с известна оригиналност, панделки с лого. Най-силните болкови усещания обикновено са сутрин и намаляват по време на сън и в покой. Движението в засегнатите стави води до влошаване на болката. Характерът на промените в температурата на кожата над засегнатата става няма диагностична стойност. Може да се наблюдава както "студен", така и "горещ" артрит, който е свързан с повече или по-малко възпаление на перикуларните тъкани. Болката, вътреставният излив, увреждането на йериартикуларните тъкани (сухожилия, връзки и мускули) често още в началото на заболяването водят до ограничаване на активните движения в ставата, образуване на флексионни контрактури. Доста рано, особено когато са засегнати ставите на ръцете, се наблюдава атрофия на близките мускули.

За ревматоиден артрит, pathopyumopichpy ревматоидни възли. Те обикновено се намират подкожно в близост до лакътните стави, на предмишниците по протежение на лакътните стави, на предмишниците по лакътната кост, по-рядко в областта на ахилесовите сухожилия или в тилната апоневроза. Подкожните ревматоидни възли са плътни на пипане, малки по размер (диаметър 0,5 - 2 cm), подвижни. Понякога при субпериостална локализация тези възли са неподвижни. Откриването на ревматоидни възли има голяма диагностична стойност. Те трябва да се разграничават от подагрозните тофи, също често разположени в областта на лакътните стави. В такива случаи се извършва биопсия на възел; хистологичната картина на ревматоидния възел е особена (разкрива се т.нар. ревматоиден гранулом).

РАЗШИРЕН СЦЕНА

Клиничната картина в напреднал стадий на ревматоиден артрит се характеризира с деформиращ артрит. Бавното, но почти неизбежно развитие на иролиферативни промени в синовиалната мембрана на ставната капсула, както и деструкцията на ставния хрущял и прилежащата костна тъкан водят до деформации, персистиращи контрактури, анкилози и сублуксации на ставите.

Промяната в ставите на ръцете при ревматоиден артрит е "визитната картичка" на заболяването. Поражението на други стави външно не се различава от артрит от друг произход. патологичен процес в различни ставипри ревматоиден артрит обикновено е в различни стадии - наред с пролиферативни, ексудативни и по-често се отбелязват смесени промени.

Вътреставните лезии при ревматоиден артрит се изследват морфологично сравнително често, но клинично са сравнително редки. Морфологичният субстрат на многоставните лезии при ревматоиден артрит е васкулит и лимфоидна инфилтрация, често имаща структура на ревматоидни гранули.

Увреждането на сърцето при ревматоиден артрит се характеризира с увреждане на трите слоя на сърцето, т.е. папкардит.

Естеството на увреждане на белите дробове при ревматоиден артрит може да бъде различно. Най-често при ревматоиден артрит е сух, обикновено асимптоматичен плеврит, последван от образуване на плеврални сраствания, открити главно чрез рентгенова снимка.

При ревматоиден артрит основните причини за увреждане на бъбреците могат да бъдат: амилоидоза, гломерупефрит - като проява на ревматоиден артрит, "лекарствен бъбрек". Амилоидозата е най-честата причина за увреждане на бъбреците при пациенти с ревматоиден артрит.

Васкулитът е неразделна морфологична част от ревматоидния артрит.

В съответствие с класификацията на А. И. Нестеров и М. Т. Астапенко се разграничават следните клинични формиревматоиден артрит:

1. Преобладаващо ставна форма.

Проявява се с характерен прогресиращ деформиращ ерозивен артрит.

2. Ставно-висцерална форма.

При тази форма на ревматоиден артрит, в допълнение към типичния ставен синдром, се засягат вътрешните органи.

3. Комбинирана форма.

Включва ревматоиден артрит, който се развива при болка с други ревматични заболявания- по-често деформиращ остеоартрит.

Не са установени специфични лабораторни промени при ревматоиден артрит. Най-характерните включват наличието в серума и синовиалната течност на така наречения ревматоиден фактор.

Диференциалната диагноза на ревматоидния артрит се прави с различни заболявания, в чиято клиника често водещ е ставният синдром - винаги или на определен етап. В случай на остро начало на ревматоиден артрит, на първо място, трябва да се мисли за заболявания с доста остри симптоми в началния период. Това се отнася за острия ревматичен артрит. Кожата над засегнатите стави при ревматичен полиартрит е гореща, често хиперемирана. Характеризира се със симетрия на лезиите на големите стави, бърза динамика. За разлика от ревматоидния артрит, всички ставни явления при ревматизъм са напълно обратими, не дават трайни промени във формата на ставите.

Второто заболяване на ставите, което има подобни симптоми, е инфекциозно-алергичен полиартрит. Възниква след обостряне на тонзилит (обикновено стрептококова етиология) остро, придружен от болка и ексудативни явления в ставите, които бързо изчезват, без да оставят трайни промени.

Когато се диагностицира ревматоиден артрит, диференциална диагнозас болестта на Бехтерев. За разлика от ревматоидния артрит, артритът при болестта на Бехтерев има предпочитана локализация в ставите на долните крайници и се отличава с известно "добро качество", често краткотрайно и преминава от само себе си. Дори при хроничния ход на артрита промените в ставите обикновено са много незначителни.

Медикаментозното лечение на пациенти с ревматоиден артрит включва използването на редица лекарства с различен механизъм на действие. Някои от тях са бързодействащи противовъзпалителни лекарства, насочени към потискане на различни неспецифични възпалителни фактори. Други - пряко или косвено засягащи основните имунни звена в патогенезата на патологичния процес (т.нар. базисни препарати). Специално мястоприемайте кортикостероиди.

За лечение на ревматоиден артрит се използват следните методи:

1. Медикаменти с общо действие: нестероидни противовъзпалителни средства - салицилати, пиразолонови производни, бруфеп, бенорилат, волтарен, парироксей, ипдометацип, иро-фенид, толексип, кортикостероидни лекарства, имуносупресори, пепициламид, хинолипични лекарства, златни препарати.

2. Средства за дилокална (вътреставна) терапия: кортаксоидни лекарства (хидрокортизон, кеналог и др.), Имуносупресори (често циклофосфамид), радиоактивни изотопи (главно злато и итрий).

3. Хирургично лечение (сиовектомия, ортопедична корекция и др.).

4. Физиотерапевтични мерки с употребата на лекарства (хидрокортизонова фопофореза, електрофореза на салицилати, новокаин, приложения на парин диметилсулфоксид и др.), Използвайки физични методи на експозиция.

5. Лечебна физкултура.

6. Санаториално лечение.

Лечението на пациенти с ревматоиден артрит трябва да включва три етапа: болница - клиника (диспансер) - курорт. Балнеолечението трябва да се извършва с участието на местни природни факторикъдето адаптацията на пациентите е по-лесна и е по-икономична. Най-широко използвани са балнеологичните курорти (Сочи, Пятигорск) и калните курорти (Евпатория, Одеса). Последните са показани при предимно ролиферативни промени в ставите. В условията на курорта лечението се извършва чрез комплекс от физикални методи. Противопоказание за санаториално лечение е висока обща или локална активност на процеса и изразена функционална недостатъчност на ставите, лишаващи пациента от възможността за самообслужване.

www.urological.ru

Какво е полиартрит?

Артритът е възпаление на една става. Какво е полиартрит? Това е възпаление на няколко стави едновременно. Процесът започва с травма или проникване на инфекция в ставата, където започва да се натрупва ексудативна течност или гной. Тъй като говорим за множество лезии на няколко стави, най-често се случва на фона на инфекция.

Според формата на протичане полиартритът се разделя на:

1. остър - появява се за първи път;
2. подостра;
3. хроничен - характеризиращ се с периодични екзацербации, които вече са се появили повече от веднъж.

Според патогена и механизма на протичане те се разделят на видове:

• инфекциозни специфични:

1. бруцела;
2. гонореен;
3. дизентериен;
4. Сифилитичен.

• Ревматоиден (автоимунен, алергичен) - хронично протичане на заболяването, при което са засегнати няколко стави без проникване на инфекции.
• Кристална (обменна) - натрупване на соли в ставите. Това включва подагрозен артрит.
• Псориатичен. Сценарии за развитие на този вид заболяване:

1. Олигоартикуларен асиметричен артрит.
2. Псориатичен симетричен полиартрит.
3. сакроилеит и спондилит.
4. Псориатичен полиартрит на интерфалангеалните стави.
5. Псориатичен мутилиращ полиартрит.

• Пост-травматичен.
• Реактивен - развива се под влияние на инфекция:

1. бактериални;
2. хламидия;
3. гъбични;
4. Вирусен.

• Болестта на Бехтерев е увреждане на ставите на гръбначния стълб, което води до обездвижване на гърба.

върви нагоре

Причини за възпаление на ставите

Причината за развитието на възпаление на ставите от инфекциозен специфичен тип е проникването на инфекция в райони с гонорея, туберкулоза, дизентерия, бруцелоза и др.

1. Бруцелният полиартрит се развива поради контакт с болни животни или хора, както и при консумация на храна, заразена с бруцела.
2. Гонореен артрит се развива на фона на гонорея, простатит, хроничен уретритгонорейен характер.
3. Дизентерийният полиартрит възниква след излекуване на пациента от дизентерия.
4. Сифилитичен полиартрит се развива на късен стадийсифилис.

върви нагоре

Ревматоидният артрит се развива на фона на:

1. автоимунна реакция
2. генетично предразположение,
3. възпалителни процеси, които вече протичат в тялото (тонзилит, грип, синузит, възпаление на средното ухо и др.),
4. алергична реакция.

Кристалният полиартрит се развива на фона на нарушение метаболитни процесикато подагра или диабет. Кристалната форма на соли, отложени в ставите, уврежда тъканите, което води до деформация.

от неизвестни причинина фона на псориазис се развива псориатичен полиартрит. Може да се развие при тези, чиито роднини са имали псориазис или псориатичен артрит.

Посттравматичният полиартрит се развива на фона на различни синини, изкълчвания, пукнатини, леки наранявания. Тук разпределете отделна причина- монотонни постоянни движения на ставите.

Реактивният полиартрит се развива след различни инфекциозни и възпалителни заболявания:

• цистит,
• уретрит,
• ендометрит,
• фарингит,
• бронхит,
• простатит,
• гастрит,
• лабиринт,
• пневмония и др.

върви нагоре

Симптоми и признаци

Симптомите и признаците на полиартрит на ставите ще бъдат разгледани в зависимост от вида на заболяването:

1. Бруцела:
   • Болка в големите стави;
   • подуване;
   • Намалена подвижност на ставите;
   • Вълнообразна треска;
   • Увеличаване на далака, черния дроб, лимфните възли;
   • Поява на неврит и невралгия.
2. Гонорейни:

• Остри болки в големи стави;
• Пълна неподвижност на ставите;
• Слабост;
• Треска;
• анорексия.

1. дизентерия:

• Болка в една или повече стави;
• Топлина.

1. Сифилитичен:

• Болката се влошава през нощта;
• Деформация на ставата при липса на ограничение на подвижността.

1. ревматоиден:

• Болка в засегнатите стави;
• Покачване на температурата;
• Образуване на деформация на засегнатите стави;
• Зачервяване и подуване на кожата;
• локална температура;
• скованост на ставите след събуждане;
• Слабост и умора;
• анорексия;
• Влошаване на съня и апетита;
• Ограничена подвижност на засегнатите стави.

1. Кристалният и псориатичният полиартрит се характеризират с подуване и болка в ставите. Отделно при псориатичния вид се наблюдават следните симптоми:

• Болката се влошава сутрин;
• зачервяване на кожата;
• Деформация и пълна неработоспособност на ставата;
• Възпаление на сухожилието на засегнатия пръст, което се подува;
• Възпаление на връзките;
• Отлепване на нокътната плочка;
• анемия;
• Възпаление на други части на тялото (например, развитие на конюнктивит);
• Умора.

1. Пост-травматичен:

• скованост на ставите;
• Болки в ставите;
• Пукане в засегнатата става при движение.

1. Реактивен:

• Остра болка в ставата;
• втрисане;
• Треска;
• неразположение;
• Чупливост на ноктите на засегнатия крайник.

върви нагоре

Полиартрит при деца

При децата също се среща полиартрит, въпреки младата възраст на хората. По-често се появява на фона на инфекциозна лезия или генетично предразположение. След наранявания полиартритът рядко се проявява, но може да стане фактор за неговото развитие в бъдеще. Лошо споените кости или връзки могат да причинят значителна болка и стрес върху ставите. Псориатичният артрит обикновено се проявява в ранна възраст

върви нагоре

Полиартрит при възрастни

При възрастни полиартритът се развива доста често, особено при възрастните хора. Жените са по-често засегнати в млада възраст. Полиартритът при жените се появява по време на бременност, след тежко раждане, при големи натоварвания и дори при ходене на токчета. Реактивният полиартрит често се развива при мъжете след тежки натоварвания, хипотермия, наранявания на крайниците и постоянно излагане на негативни фактори.

Колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е рискът от развитие на полиартрит поради крехкостта на костите и намаляването на еластичността на връзките и мускулите. В напреднала възраст полиартритът се среща в равни пропорции както при жените, така и при мъжете.

върви нагоре

Диагностика

Диагнозата на полиартрит от всякакъв вид се основава на събиране на оплаквания и изследване на възпалената става. Според някои външни признаци диагнозата е видима. Но за по-подробно определение на неговата същност се провеждат допълнителни проучвания:

• Реакцията на Райт и Хедълсън.
• Тест за изгаряне.
• Томография.
• Реакция Bearde-Jangu.
• Реакция на Васерман.
• Рентгенография.
• Термография.
• Артрография.
• Анализ на кръв и ставна течност.

върви нагоре

Лечение

Лечението на полиартрит днес не е достатъчно ефективно. Той не елиминира болестта, но ви позволява да забавите и спрете развитието и прогресията за кратко време. По време на основното лечение пациентът се настанява в болница. Едва след като симптомите отшумят, пациентът може да бъде оставен да се прибере у дома за лечение. Трябва да се разбере, че това заболяване е за цял живот, т.е. човек ще трябва постоянно да се лекува.

върви нагоре

Как да се лекува полиартрит?

Прием на лекарства:

• нестероидни лекарства;
• Противовъзпалителни лекарства;
• Кортикостероиди и глюкокортикоиди;
• Гелове, кремове, мехлеми за специални цели;
• Антибиотици, антивирусни, противогъбични лекарства - зависи от причинителя на заболяването;
• антихистамини;
• Имуносупресори;
• Болкоуспокояващи;
• Фитопрепарати;
• Антиревматични лекарства.

Как иначе да се лекува полиартрит? Физиотерапия:

1. Терапевтичен масаж: акупунктура, моксотерапия, акупресура, мануална терапия, фармакопунктура;
2. лечение с озокерит;
3. Парафинови апликации;
4. магнитна терапия;
5. йонофореза;
6. Физиотерапия;
7. криотерапия;
8. Студени и топли компреси.

По време на лечението пациентът трябва да бъде защитен от тежки натоварвания върху засегнатата става.

Ако консервативното лечение не помогне за облекчаване на заболяването и симптомите се увеличават, тогава се предписва хирургична интервенция, когато засегнатата става се отстрани.

В домашни условия лечението може да се извършва както с лекарства, така и с билки. Тук е разрешено да се използват народни средства, например като:

• Борови бани.
• Супена лъжица червени боровинки се залива с чаша вряла вода, настоява се за 2 часа и се консумира преди хранене.
• Подложка от кравайчета.
• Втриване на мехлеми от счукан жълъд, свинска мас и черен пипер.
• Смесете 2 чаши сок от репички с 0,5 л водка, 1 ч.л. сол, чаша мед. Втрийте сместа в засегнатата става.

При обменен полиартрит диетата е много важна под формата на изключение от диетата на мазни, пържени, солени и алкохол. При всеки тип полиартрит се препоръчва намаляване на теглото, ако натоварва ставите, като се използва следното меню: варени зеленчуци, варена риба и месо, плодове, зърнени храни.

върви нагоре

прогноза за живота

Прогнозата за живота е благоприятна при лечението на всякакъв вид полиартрит. Въпреки че заболяването не е лечимо, то е добре спряно, предотвратявайки екзацербации. Колко живеят хората с полиартрит? Цял живот. Заболяването не е фатално, но дава своите усложнения, ако пациентът не се лекува:

1. Фокален нефрит.
2. Сърдечни заболявания.
3. Респираторни заболявания.
4. Кожни заболявания.
5. Амилоидоза.
6. Нарушение на черния дроб и бъбреците.
7. Бурсит с образуване на абсцеси и фурункулоза.
8. Тендовагинит.

Тук е важно не само постоянно да лекувате заболяването си, но и да провеждате профилактика:

• Избягвайте травматични ситуации;
• Яжте добре;
• Лекувайте всички специфични инфекциозни заболявания;
• Извършвайте умерени упражнения;
• Укрепват имунитета;
• Избягвайте хипотермия;
• Потърсете лекарска помощ при първите симптоми.
Домашно лечение на артрит на раменната става

Сериозното лечение на полиартрита изисква скрита цел. Множество възпалителни лезии на ставите в човешкото тяло (особено на пръстите) могат в крайна сметка да доведат до увреждане.

Характерна особеност на полиартрита е, че са засегнати няколко стави

Основните видове заболявания

Видове полиартрит:

• Инфекциозни. Възниква след тежка инфекция (гонорея, туберкулоза, бруцелоза). Компетентната и навременна терапия на основното заболяване ви позволява да запазите ставите;
• ревматоиден. Хронично увреждане на няколко стави, съединителна тъкан и вътрешни органи, лечението трябва да започне в най-ранен стадий;
• Сменяеми (кристални). Основната причина за натрупването на соли в ставите е метаболитно разстройство;
• Реактивен. Наличието на постоянно огнище на инфекция в белите дробове или пикочно-половата система, такъв полиартрит е "отговорен" за появата на конюнктивит, колит или полиневрит;
• Псориатичен. Развива се под влияние на псориазис (кожни лезии), като по правило се засягат предимно ставите на глезена.

При лечение на полиартрит на ставите е важно да се разбере разликата между техните видове. Така че ревматоидът в атипична форма на проявление, може много да наподобява ревматизъм, но терапията няма да е същата.

За ревматизъм:

1. Промени в възпалени ставипреминават напълно и независимо от това в кой момент е започнала терапията;
2. "Непостоянността на болката", те са в състояние да се преместят от една става (пръсти, рамо, стави на краката) в друга;
3. Лечението на полиартрит от този тип включва назначаването на НСПВС и антибиотици (стрептококова чувствителност).

При всякакъв вид полиартрит (на краката, ръцете, рамото и всяка друга става), при ненавременно лечение, често се развива атрофия на мускулите, които се намират до засегнатата става. Обширното възпаление на ставите постепенно започва да прогресира, ставата започва да функционира лошо и се деформира. Ръката (ставите на пръстите) приема формата на плавници и се отклонява настрани.

Засягат се малките стави на пръстите на краката, пациентът развива плоскостъпие, пръстите постепенно се отклоняват навън. В областта на лакътя се усещат болезнени и плътни възли, а поради увреждане на нервните стволове се появява парене, изтръпване и студенина в крайниците.

Лазерната терапия се използва успешно при лечението на полиартрит

Общи методи на лечение

За успешна терапиязаболявания, включително ревматоиден артрит, лечението се извършва с назначаването на следните видове лекарства:

• НСПВС. Намаляват възпалението на ставата, блокират активността на простагландините, облекчават умерената болка;
• Кортикостероиди. Облекчаване на възпалението, включително в пръстите, потискане на реакцията на имунната система. Кортикостероидите помагат за облекчаване на болката по-бързо от други лекарства;
• Основните лекарства (DMARDs) променят хода на заболяването, което може да причини широко възпаление на ставите (започва да действа след 6-8 седмици);
• Анти-TNF лекарства. TNF (туморен некрозисфактор) причинява възпаление при някои видове полиартрит. Лекарствата, които блокират този фактор, се наричат ​​анти-TNF средства (етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб);
• Физиотерапевтични методи. При лечението на полиартрит (рамо, коляно, крака, ръце) ефективна е физиотерапията, която помага за намаляване на болката и подуването (ултразвук, магнитотерапия, криотерапия, озокеритна терапия). Назначен съвместно с лекарствена терапиясъвместни и спомагат за възстановяване на притока на кръв, нормализиране на метаболизма.

Лечението на полиартрит изисква постоянно, невъзможно е напълно да се спре заболяването, но благодарение на непрекъснатото лечение пациентът може да поддържа качеството на живот и добро здраве.

Терапия за различни видове заболявания

• Лечение на кристален полиартрит

Острият подагрозен полиартрит може да продължи дълго време, пристъпът продължава няколко дни и с помощта на навременно лечение се купира за часове. Показани са противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които намаляват болката, облекчават подуването. Но ефектът от приемането на тези лекарства (индометацин) се проявява след 0,5-1 дни, поради което при силна болка се прилага колхицин. Ако тези лекарства са противопоказани при диагностицирането на подагрозен артрит, се предписва краткотрайна хормонална терапия (преднизолон).

• Лечение на ревматоиден артрит



Ревматоиден артрит, лекуван с хормонална терапия

Този тип полиартрит изисква поетапно лечение (на всяка става, включително рамото, долните и горните крайници). Предписват НСПВС, с повече тежък случай- преднизолон (хормонална терапия). При обостряне, особено в ставите на краката, се поставя шина и крайникът се фиксира. Болката се облекчава с топлина, а упражненията за терапия са показани за подобряване на подвижността на ставите.

Основната терапия при ревматоиден артрит (на раменни и други стави) е насочена към забавяне на процеса на разрушаване на костите и хрущялите. Показани са средства, които инхибират имунологичните процеси (сулфасалазин, хидроксихлорохин). Ако те са неефективни, предписвайте лекарства, които инхибират възпроизводството на тъканните клетки (метотрексат).

• инфекциозна форма

Гонореята, туберкулозата, бруцелозата и други форми на полиартрит се лекуват успешно чрез елиминиране на фактора, допринесъл за развитието на възпалителния процес в ставите.

Лечението на инфекциозната форма не може да се извършва у дома, а само стационарно. Антибиотичните препарати се предписват интравенозно, т.к. други начини на приложение са неефективни.

• Псориатична форма

Лекувани с НСПВС и коксиби (внимание при пациенти със сърдечна недостатъчност). Терапията обаче е насочена към облекчаване на симптомите, тя не може да повлияе на основното заболяване (псориазис). Промяната в хода на заболяването се причинява от модифициращи заболяването лекарства (метотрексат). Салазопирин (не облекчава кожните симптоми), азатиоприн (в тежки случаи) помага на някои пациенти.

Кортикостероидите вътре в ставата облекчават състоянието на пациента и за да се предотврати обостряне на заболяването, стероидните инжекции се правят интрамускулно.

Физиотерапевтични методи и спа терапия

Физиотерапия на полиартрит от всяка локализация (рамо, коленни стави, пръстите на ръцете и краката) е насочена към облекчаване на подуване, болка и възпаление. Показана е електрофореза и фонофореза с лекарства (новокаин, хидрокортизон, НСПВС), други курсове на физиотерапия.



Санаториално лечение на полиартрит се провежда във фазата на ремисия

Лечението на полиартрит (особено ревматоиден, подагрозен) трябва да бъде постоянно, включително диспансерно наблюдение и периодичен престой в болница. Санаториалното лечение е показано във фазата на ремисия, предписват се кал, вани и други физиотерапевтични процедури, което позволява на човек да живее без обостряния.

У дома, по време на ремисия, се показват редовни терапевтични упражнения, през нощта можете да използвате устройства за разтоварване - ортези. Трябва да се помни, че полиартритът е тежка патология, почти невъзможно е напълно да се излекува болестта, но с своевременно лечениее напълно възможно да се постигне дългосрочна ремисия.