– остра лезиябелите дробове с инфекциозно-възпалително естество, което включва всички структурни елементи на белодробната тъкан, главно алвеолите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Клиниката на пневмония се характеризира с висока температура, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавица, гнойна, "ръждясала"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултаторна картина, рентгенови данни на белите дробове. AT остър периодлечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; приемане на муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

МКБ-10

J18Пневмония без уточняване на причинителя

Главна информация

Пневмония - възпаление на долната респираторен тракт различни етиологии, протичащи с интраалвеоларна ексудация и придружени от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, в възрастова групана възраст над 50 години - при 17 души от 1000. Неотложността на проблема с честотата на остра пневмония остава, въпреки въвеждането на нови антимикробни средства, както и висок процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония. Сред причините за смърт на населението пневмонията е на 4-то място след заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, наранявания и отравяния. Пневмония може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания, нарушения мозъчно кръвообращение, и усложнява резултата от последното. При пациентите със СПИН пневмонията е водещата пряка причина за смърт.

Причини и механизми на развитие на пневмония

Сред причинителите на пневмония на първо място е бактериалната инфекция. Най-честите причинители на пневмония са:

• грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• Грам-отрицателни микроорганизми: Friedlander's bacillus (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусни инфекции (херпес, грипни и параинфлуенца вируси, аденовируси и др.);

Пневмонията може да се развие и поради излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гърдите, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежък имунен дефицит, изтощени и недохранени пациенти, пациенти, които са на легло за дълго време, както и като възрастни и сенилни хора.

Хората, които пушат и злоупотребяват с алкохол, са особено податливи на развитие на пневмония. Никотинът и алкохолните пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и възпроизвеждане на инфекция.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При съществуващото намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което се разпространява през пропускливите междуалвеоларни прегради към други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява газообмена на кислород между белодробната тъкан и кръвоносни съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, а със сложен ход на пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа на развитие на пневмония:

• етапът на прилива (от 12 часа до 3 дни) се характеризира с рязко кръвонапълване на белодробните съдове и фибринозна ексудация в алвеолите;
• стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - възниква уплътняване белодробна тъкан, подобен по структура на черния дроб. В алвеоларния ексудат се откриват големи количества еритроцити;
• етап на сива хепатизация - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
• етап на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

• извънболничен (извънболничен)
• нозокомиален (болничен)
• причинени от имунодефицитни състояния

2. Чрез етиологичен фактор, с уточняването на патогена, пневмониите са:

• микоплазма
• гъбични
• смесен.

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

• първичен, развиващ се като независима патология
• вторично, развиващо се като усложнение на съпътстващи заболявания (например застойна пневмония)
• аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (частици храна, повръщане и др.)
• пост-травматичен
• постоперативна
• инфаркт на пневмония, който се развива в резултат на тромбоемболизъм на малки съдови клонове на белодробната артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

• едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
• двустранно
• тотална, лобарна, сегментна, сублобуларна, базална (централна).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

• остър
• остър продължителен
• хроничен

6. Като се има предвид развитието на функционални нарушения на пневмония, възникват:

• с наличие на функционални нарушения (с посочване на техните характеристики и тежест)
• без функционални увреждания.

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

• неусложнен курс
• сложен курс (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се разграничава пневмония:

• паренхимен (крупозен или лобарен)
• фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
• интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на протичане на пневмония, те се разделят на:

• лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, кръвно налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, малък фокус на възпалението е определени радиологично.
• умерена степен - признаци на умерено тежка интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, силна слабост, телесна температура до 39 ° C, умерено понижено кръвно налягане, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой изразената инфилтрация се определя радиологично.
• тежка степен - характеризира се с тежка интоксикация (треска 39-40 ° C, помътняване на творението, адинамия, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 удара в минута. в покой, цианоза, радиографски определена обширна инфилтрация, развитие на усложнения на пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39 ° C, втрисане, болка в гърдите, задух, слабост. Притеснява се от кашлицата: отначало суха, непродуктивна, след това в продължение на 3-4 дни - с "ръждиви" храчки. Телесната температура е постоянно висока. При лобарна пневмония треската, кашлицата и отделянето на храчки продължават до 10 дни.

При тежки случаи на крупозна пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпесните изригвания се виждат на устните, бузите, брадичката, крилата на носа. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е повърхностно, бързо, с подуване на крилата на носа. Аускултират се крепитус и влажни дребнобълбукащи хрипове. Пулс, често, често аритмичен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са заглушени.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, незабележимо начало, по-често след остри респираторни вирусни инфекции или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с дневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болка в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална конфлуентна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух, цианоза.

При аускултация се чува учестено дишане, удължено издишване, сухи фини и средно мехурчести хрипове, крепитация над огнището на възпалението.

Характеристиките на хода на пневмонията се дължат на тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Усложнено е протичането на пневмония, придружено от развитие на бронхопулмонална системаи други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от възпаление на белите дробове. Протичането и изходът на пневмонията до голяма степен зависи от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробни усложнения от пневмония могат да бъдат обструктивен синдром, абсцес, гангрена на белия дроб, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват остра кардиопулмонална недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и др.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават няколко задачи наведнъж: диференциална диагноза на възпаление с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични находки: бързо развитиетреска и интоксикация, кашлица.

При физикален преглед се определя уплътняване на белодробната тъкан (на базата на перкусионна тъпота на белодробния звук и повишена бронхофония), характерна аускултаторна картина - фокална, влажна, фино мехурчеста, звучни хрипове или крепитус. Ехокардиографията и ултразвукът на плевралната кухина понякога определят плеврален излив.

По правило диагнозата пневмония се потвърждава след рентгенова снимка на белия дроб. При всякакъв вид пневмония процесът често улавя долните лобове на белия дроб. На рентгенови снимки с пневмония могат да се открият следните промени:

• паренхимни (фокално или дифузно потъмняване различна локализацияи дължина);
• интерстициален (белодробен модел се засилва от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгеновите лъчи за пневмония обикновено се правят в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се проследи отзвучаването на възпалението и да се изключи друга патология (често бронхогенен рак на белия дроб). Промените в общия кръвен тест при пневмония се характеризират с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, прободна промяна левкоцитна формулаот 6 до 30%, повишавайки ESR до 30-50 mm / h. В общия анализ на урината може да се определи протеинурия, по-рядко микрохематурия. Бактериологичният анализ на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в общотерапевтично отделение или пулмологично отделение. За периода на треска и интоксикация се предписва почивка на легло, изобилен топла напитка, висококалорични, богати на витаминихранене. При тежки симптоми на дихателна недостатъчност, на пациенти с пневмония се предписват кислородни инхалации.

Основното лечение на пневмония е антибиотичната терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, самолечението не е неприемливо! При пневмония, придобита в обществото, по-често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), Макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин и др.). Изборът на метода на приложение на антибиотика се определя от тежестта на протичането на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). При неизвестен патоген се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.

При пневмония са показани детоксикационна терапия, имуностимулация, назначаване на антипиретични, отхрачващи и муколитични, антихистамини. След спиране на треската и интоксикацията режимът се разширява и се предписва физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалация) и тренировъчна терапия за стимулиране на разделянето на възпалителния фокус.

Лечението на пневмония се провежда до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическото, радиологичното и лабораторни показатели. При чести повтарящи се пневмонии със същата локализация, въпросът за хирургична интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фонови заболявания, имунна реактивност, адекватност на лечението. Усложнените варианти на протичане на пневмония, имунодефицитни състояния, резистентност на патогени към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Особено опасна е пневмонията при деца под 1 година, причинена от стафилококус ауреус, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността при тях е от 10 до 30%.

С навременно и адекватно терапевтични меркипневмония завършва с възстановяване. Според вариантите на промени в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

• пълно възстановяванебелодробни тъканни структури - 70%;
• образуване на място на локална пневмосклероза - 20%;
• образуване на локално карнификационно място – 7%;
• намаление на сегмент или дял в размер - 2%;
• набръчкване на сегмент или дял - 1%.

Профилактика на пневмония

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунитета, премахване на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При отслабени лежащо болни, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се провеждат дихателни и терапевтични упражнения, масаж и да се предписват антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Повече ▼

Състоянието на диагностицирането на пневмония е проблем за практическото здравеопазване на Русия от древни времена и борбата за подобряване на диагнозата на пневмония продължава повече от 50 години. Въпреки интензивна работана нашите предшественици, значителен брой диагностични грешки остават и до днес. Разминаването на диагнозите в поликлиниките и болниците вече достига 30%.

Диагностиката на пневмонията е една от най-трудните медицинска задача, дори ако следвате правилото на „златния стандарт». Тази концепция включва пет функции: остро заболяванепридружено от треска и треска, кашлица с гнойни храчки, съкращаване на перкуторния звук и поява на аускултаторни явления на пневмония, левкоцитоза или левкопения с неутрофилно изместванеоткрит чрез рентгеново изследване инфилтрат в белия дроб.

По този начин диагнозата остра пневмония е клинична диагноза, която трябва да бъде обобщена от лекаря от различни клинични признаци, лабораторни и инструментални данни.

Три основни задачизастанете пред лекаря при диагностициране на остра пневмония:

1) доказват, че вътребелодробният процес наистина е пневмония и изключват други заболявания на белодробната тъкан.

2) установете етиологичния фактор.

3) установяване на тежестта на острата пневмония

Най-важният етап от диагностиката е да се установи фактът на наличието на пневмония като независима форма.

Диагнозата пневмония се основава на идентифицирането на белодробни и извънбелодробни прояви с помощта на клинично и радиологично изследване.

Белодробни прояви на пневмония: задух, кашлица, отделяне на храчки, респираторна болка, локална Клинични признаци(притъпяване на перкуторния звук, бронхиално дишане, крепитантни хрипове, шум от плеврално триене), локални рентгенологични признаци (сегментни и лобарни непрозрачности).

Извънбелодробни прояви на пневмония: треска, втрисане и изпотяване, миалгия, главоболие, цианоза, тахикардия, лабиален херпес, объркване, диария, жълтеница, промени в периферната кръв (левкоцитоза, изместване на формулата вляво, токсична грануларност на неутрофилите, повишена СУЕ).

Диагнозата на остра пневмония, особено с крупозния характер на възпаление на белодробната тъкан, не предизвиква значителни затруднения. И така, ходът на пневмония според вида на крупа свидетелства с по-вероятноза неговата пневмококова етиология; образуването на характерни множество тънкостенни кухини - за участието на стафилококус ауреус; конфлуентна природа на фокална пневмония с множествено унищожаване на типа разтегнат бял дроб - за Klebsiella; появата на истински абсцес, проявяващ се с пробив със зловонна храчка и образуване на хоризонтално ниво - за присъединяване анаеробна инфекция; Двустранен коренов процес с наличие на ивици кръв в храчките - за вирусна пневмония.

Промяната в клинико-рентгенологичната картина на острата пневмония обаче в момента създава допълнителни трудности за нейното разпознаване, което е причина за диагностични грешки, късна хоспитализация и съответно неадекватно лечение.

Практическата диагноза на пневмония в момента също е трудна поради непълното съответствие на традиционните представи за нозологичните форми на белодробните заболявания с вариантите на пневмония, които трябва да се срещнат както в клиниката, така и в болницата..

Комбинацията от типични клинични и рентгенологични признаци на остра пневмония се наблюдава само в 1/4 от случаите.

Ето защо понастоящем клиничната и радиологичната диагноза на остра пневмония в повечето случаи не може да се основава на традиционни признаци и изисква допълнителни диагностични критерии, предимно за идентифициране на фокалния характер на белодробното увреждане.

За тази цел бяха идентифицирани три вида аускултаторни и рентгенографски признаци на фокално белодробно увреждане: надеждни, вероятни и отрицателни.

достоверенпреди това липсват локализирани гласни дребнобълбукащи мокри хрипове и рентгенологично определена инфилтрация на белодробната тъкан.

Промените в качеството, количеството и зоната на аускултация на локализирани влажни хрипове при пациенти с патологичен аускултаторен фон, както и локализирани сухи хрипове, които се появяват за първи път, могат да бъдат приписани на вероятноаускултаторни признаци на остра пневмония.

Подценяването на данните от перкусията и аускултацията от практикуващите под предлог за несравнимо по-голяма информативност на инструменталните методи на изследване води до сериозни диагностични грешки. Винаги трябва да помним опасността от надценяване на данните от инструменталните и лабораторните изследвания. Тази грешка е не по-малко груба от тяхното подценяване. Винаги трябва да помните водещата роля на клиничните прояви.

Това са обективни симптоми, като промяна в характера на везикуларното дишане, повишена бронхофония, крепитус, звучни влажни хрипове, които са убедителни признаци на остра пневмония. Известно удължаване на фазата на издишване при спокойно и особено при принудително дишане показва бронхиална обструкция. По този начин аускултацията е необходим методдиагноза пневмония. Дава на лекаря информация, която има самостоятелна диагностична стойност и дава основание за задълбочено рентгенологично, бронхологично и функционално състояние.

Рентгенов вероятни знаци разглеждат се локални промени в белодробния модел, по-изразени в началото на заболяването, подложени на положителна динамика в резултат на лечението.

вероятноИзброените аускултаторни и рентгенологични признаци са посочени, защото сами по себе си те не са достатъчно убедителни симптоми на пневмония и стават такива само ако се установи тяхната динамика.

Освен от клинични методипроучвания, за диагностицирането на пневмония е от решаващо значение радиографиягръдни органи. Традиционната рентгенография на белите дробове в две проекции е основна в диагностиката на пневмония през последните 100 години. Извършва се от всички пациенти, основа е за последващи допълнителни изследвания и динамичен контрол.

Стойността на рентгеновото изследване е както следва:

1) потвърждаване и изясняване на диагнозата остра пневмония с очевидни клинични данни, установяване на клиничния и морфологичен тип пневмония - крупозна, фокална, интерстициална.

2) идентифициране на възможни вътребелодробни усложнения - плеврит, абсцес

3) изключване или предположение за други заболявания - туберкулоза, рак, саркоидоза, лимфогрануломатоза.

4) установяване на диагнозата остра пневмония при липса или неяснота на физически симптоми.

5) оценка на тежестта на заболяването при повторни изследвания.

главен радиологичен знакпневмония е затъмнение с инфилтративен характер различни формиразмер, интензитет и хомогенност, когато промените в белите дробове са предимно ексудативни. Потъмняването може да обхване сегмент, група сегменти, дял, няколко дяла, процесът може да бъде едно- и двустранен. Вторият вариант е предимно интерстициални промени, които се състоят в засилване на белодробния модел поради перибронхиална, периваскуларна инфилтрация. Преобладаващо интерстициална форма радиологична проявапневмония вероятно се дължи на вида на патогена, особеностите на реакцията към възпалителния агент.

Рентгеновата картина на остра пневмония от всякаква етиология е динамична и зависи от деня на заболяването. Типичните рентгенови признаци на пневмония се наблюдават на 3-ия ден от заболяването. По-рано, в областта на патологичните промени, с ясна клинична картина, се наблюдава само увеличение на белодробния модел. През първите 7-10 дни от заболяването преобладават инфилтративни промени с разнородна вътрешна структура и замъглени външни контури, плеврална реакция се отбелязва до развитието излив плеврит. Коренът на белия дроб се уплътнява поради реакцията лимфна система, губи своята структура. С намаляването им става видимо участието на белодробната интерстициална тъкан в процеса, което може да продължи дълго време. Тази рентгенова снимка е типична за пневмония, причинена от пневмококи.

При стафилококова, стрептококова пневмония до 5-7-ия ден от заболяването се появяват огнища на разпадане на белодробната тъкан в зоната на инфилтрация с образуване на кухини. При лош дренаж зоната на гниене може да се увеличи с образуването на абсцес или въздушна киста.

Пневмонията, причинена от пръчката на Friedlander, улавя лоб или целия бял дроб, води до разпадане на белодробната тъкан на 2-3-ия ден от заболяването с образуването на големи кухини. А изразен ексудативен плевритс голяма вероятностразвитие на плеврален емпием.

Гъбичната пневмония според рентгеновата снимка не се различава от тази, причинена от пневмокок. Подозрение за гъбично заболяванебял дроб възниква при липса на ефект от конвенционалната терапия, „замразена“ или отрицателна рентгенова снимка.

Рентгеновото изследване, като правило, при 95% от пациентите е достатъчно за диагностициране на пневмония.

В същото време липсата на проявление възпалителен процесна конвенционална рентгенография не дава основание да се оспорват клиничните и лабораторни данни за възпаление.

Динамиката на клиниката за възстановяване и рентгеновата снимка на белите дробове може да не съвпадат. Нормализиране, възстановяване на структурата на белодробната тъкан може да настъпи в рамките на 3 до 6 месеца. В повечето случаи има пълно възстановяване на белодробния модел, но уплътняването на корена на белия дроб или неговата част от страната на лезията остава за цял живот.

Оценката на изхода от пневмония е важна по отношение на прогнозата за пациента. Липсата на анамнестични данни за пневмосклероза, карнификация често обрича пациентите в бъдеще на ненужни изследвания за изключване на онкопатологията.

Томографияпоказан в случаи на забавена регресия на инфилтративни промени, със сложно протичане, за изключване на др. патологични процеси, предимно рак на бронхите и туберкулоза. Томографията дава представа за макроструктурата на възпалителния фокус, интерлобарната плеврална фисура, корена на белия дроб и значително допълва прегледните рентгенови снимки.

При рентгеново отрицателна пневмония, рентгенова компютърна томография разкрива зони на ексудативни промени в алвеоларната тъкан, перибронхиална и периваскуларна инфилтрация. С този метод е възможно да се открие началото на гниенето много по-рано. възпалителен инфилтрат, както и малки огнища на гниене. Рентгеновата компютърна томография е незаменима при диагностиката на обширни възпалителни промени с разпад, когато е необходимо да се изясни интересът на плевралната кухина, разпространението и топиката на промените, образуването на абсцес, наличието или липсата на бронхиален дренаж. .

Ядрено-магнитният резонанс все още не е широко разпространен в диагностиката на пневмония поради редица причини - високата цена на метода, относително ниското или равно съдържание на информация със значителни разходи за получаване на информация.

Бронхографиясъщо така се извършва в случаи на продължителен курс, за да се идентифицира причината за това усложнение, както и да се идентифицират кухини на гниене в белодробната тъкан, бронхиектазии, около които по време на обостряне могат да се развият инфилтративни промени.

В момента все по-широко се използва при диагностицирането на пневмония ултразвукови методиизследвания.Според П.М. Kotlyarova (1997) Ултразвукът е незаменим и много по-ефективен от конвенционалното рентгеново изследване за откриване на малко количество плеврален излив, който често е основният симптом на пневмония (т.нар. „рентген негативен“). Ултразвукът ви позволява да получите ранни признаци на нагнояване на излив, образуване на белодробна гангрена, плеврален емпием.

Поради това, радиодиагностикаизползването на всички негови методи ви позволява да документирате остра пневмонияпри почти 100% от пациентите, наблюдавайте динамиката на развитието на заболяването, неговия изход. Липсата на изява на възпалителния процес на конвенционалните рентгенови снимки е свързана с ограничение на метода и не дава основание да се оспорват клиничните и лабораторни данни за възпаление.

Пневмонията е голяма групаразнообразие от остри инфекциозни заболяваниябелите дробове с развитие на патологични фокални и инфилтративни възпалителни промени и наличие на ексудат в алвеолите. Тези промени трябва да бъдат потвърдени с рентгеново изследване и да преобладават сред всички други прояви на заболяването.

Всяка година у нас около 1,5 млн. души се разболяват от пневмония, 1 млн. от тях не се диагностицират навреме и съответно не се лекуват. Пневмонията е най-много действителен проблемпулмология: за 30 години смъртността се е увеличила от 1 до 9%, въпреки добре проучената патогенеза и успеха на химиотерапията.

Пневмонията може да бъде причинена от всеки от известните микроби. В действителност обаче почти всички пневмонии се причиняват само от малък брой патогени. Най-често срещаният микроб при болни хора от всички възрасти е Streptococcus pneumoniae (пневмококи). Пациентите под 35 години са по-склонни да срещнат Mycoplasma pneumoniae, отколкото други микроби. Haemophilus influenzae е причината за заболяването при пушачи с хронична обструктивна белодробна болест. Legionella pneumophila рядко се среща като патоген, но причинените от нея пневмонии споделят първите две места по численост заедно с пневмококовата пневмония смъртни случаи. Ешерихия коли, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis не са локални патогени и засягат пациенти в напреднала възраст със захарен диабет, сърдечни, бъбречни и чернодробна недостатъчност, наркозависими. Трябва да се отбележи, че в някои случаи е невъзможно изобщо да се идентифицира патогенът.

Традиционно у нас пневмонията, причинена от пневмококи, се нарича крупозна. Общоприетото разделение на пневмонията на извънболнична и болнична по никакъв начин не е свързано с тежестта на самото заболяване.

Единственото, което има значение за разделяне на видовете пневмония, са факторите околен святпри които се е появила болестта. Познавайки ги, е възможно с висока степен на сигурност да се посочи към коя група микроорганизми принадлежи неговият патоген. По правило основната опасност за живота на пациента не е самата пневмония, а нейните усложнения. Най-страшните от тях са белодробен абсцес и плеврален емпием, респираторен дистрес синдром, остра дихателна недостатъчност, сепсис, инфекциозен токсичен шок.

Симптоми на пневмония

• началото обикновено е остро, внезапно;
• треска над 38 ° C;
• усещане за задръстване в гърдите;
• недостиг на въздух при малко физическо усилие;
• болка в гърдите, която се появява от засегнатата страна на височината на вдъхновение;
• кашлица с вискозни храчки в самото начало на заболяването, която след 2-3 дни може да придобие "ръждив" цвят;
• ускорен пулс;
• различни видовенарушения на съзнанието.

Диагностика на пневмония

• Общ анализкръв: увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити, изместване на левкоцитната формула наляво, токсична грануларност на неутрофилите, липса на еозинофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
• Анализ на урината: появата на протеин, уробилин и цилиндри.
• Рентгенография на белите дробове: по-често едностранна инфилтрация на белодробната тъкан с фокален, сегментен, конфлуентен характер.
• Изследване на храчки: бактериоскопия на цитонамазка, оцветена по Грам, позволява в първите часове от престоя на пациента в лечебно заведениеразграничават грам-положителната от грам-отрицателната микрофлора и определят морфологията на някои респираторни патогени.
• Имунологични методи: идентифициране и определяне на степента на активност на хламидийни, микоплазмени и легионелни инфекции; антигени и специфични антитела биологични средиорганизъм.

Показания за стационарно лечение:

• Възраст над 70 години.
• Наличието на съпътстващи хронична патологияхронична обструктивна белодробна болест, застойна сърдечна недостатъчност, хроничен хепатити нефрит, захарен диабет, наркомания и алкохолизъм, злоупотреба с вещества, имунодефицитни състояния.
• Ниска ефективност извънболнично лечениеза 3 дни.
• Различни форминарушения на съзнанието.
• Дихателни движенияс честота над 30 в минута.
• Рязък спад кръвно налягане, сърдечни аритмии.
• Увреждане на няколко дяла на белите дробове.
• Появата на ексудат в плевралната кухина.
• Намаляване на нивото на левкоцитите до 20 000 в 1 µl.
• Намаляване на нивото на хемоглобина до 7 mmol / l.
• Социални индикации.

Лечение на пневмония

Първото нещо, което трябва да направите, е да дадете на пациента възможно най-скоро етиотропна терапия. Извършва се според общоприети стандартиантибиотична терапия за пневмония. Ако избраната терапия е ефективна, тогава тя обикновено продължава 7-10 дни. Но ако в продължение на 3 дни лечението няма желания ефект, липсата на положителна динамика се фиксира, появяват се различни усложнения, тогава се преминава към алтернативна схемалечение.

• Лека пневмония при пациенти на възраст под 60 години без съпътстващи заболявания. Лекарства по избор: Антибиотици перорално приложение(аминопеницилини, макролиди); алтернативни лекарства: доксициклин, респираторни флуорохинолони.
• Пневмония при пациенти над 60 години със съпътстващи заболявания. Лекарства по избор: защитени аминопеницилини за перорално приложение +/- макролиди, цефалоспорини от първо поколение за перорално приложение; алтернативни лекарства: респираторни флуорохинолони.
• Клинично тежка пневмония, независимо от възрастта на пациентите. Лекарства по избор: цефалоспорини III поколениеза парентерално приложение + макролиди за парентерално приложение; алтернативни лекарства: флуорохинолони за парентерално приложение.

Когато състоянието на пациента се стабилизира и настъпва регресия клинични симптомифизиотерапия, масаж, физиотерапияизползване на бронходилататори. Винаги трябва да се помни, че ако смъртността при пациенти с лека пневмония, придобита в обществото, е около 5%, тогава подобни нива сред възрастните и сенилните хора с тежка придобита в обществото пневмониясъставляват около 30%.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

1. Моксифлоксацин () е флуорохинолонов антибиотик. Дозов режим: разтвор за венозна инфузия 400 mg във флакон от 250 ml. 400 mg IV 1 r / d за всякакви инфекции. Продължителността на терапията на пневмония, придобита в обществото, е 10 дни.
2. () е антибиотик-цефалоспорин II поколение. Режим на дозиране: възрастни в доза от 750 mg 3 r / d (многократност) в / m, в / в.
3. (пеницилин полусинтетичен + β-лактамазен инхибитор). Режим на дозиране: възрастни в доза от 750 mg 3 r / d (многократност) в / m, в / в.
4. (амоксицилин трихидрат + калиев клавуланат). Дозов режим: таблетки 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Лека и умерена пневмония: вътре в таблетки от 500/125 mg 2 или 3 r / d или 875/125 mg 2 r / d.
   • Тежка пневмония: вътре в таблетки 1-2 дози от 500/125 mg 3 пъти на ден или 875/125 mg 3 пъти на ден.
5. () е широкоспектърен флуорохинолонов антибиотик. Дозов режим: перорално 250 и 500 mg 1 или 2 пъти дневно. Средната доза е 250 или 500 mg на ден.
6. (антибиотик цефалоспорин 3-то поколение). Режим на дозиране: използва се в доза от 2,0 g 1 r / d (многократност) интравенозно.
7. () е флуорохинолонов антибиотик. Режим на дозиране: използва се в доза от 500 mg 1-2 r / d (многократност) интравенозно.
8. () е антипротозойно лекарство. Режим на дозиране: използва се в доза от 1,0 g 3 r / d (многократност) интравенозно.
9. (Проканазол) - противогъбичен антибиотик. Режим на дозиране: използва се в доза от 400 mg 1 r / d (многократност) интравенозно.

При поставяне на диагнозата пневмония лекарят трябва реши три проблема:

1. да се докаже, че вътребелодробният процес наистина е пневмония;
2. определяне на тежестта на пневмонията;
3. идентифициране на етиологията на пневмонията.

Има няколко практически съветиза диагноза пневмония. По този начин трябва да се подозира пневмония при пациент с комбинация от бързо развиващи се симптоми общо възпаление(изразена треска и интоксикация) с белодробна (кашлица). В такъв случай при аускултация на пациентаИма три опции за данни:

1. няма хрипове - вероятно има ORZ;
2. дифузни, сухи хрипове от различен калибър - трябва да помислите хроничен бронхит;
3. фокални, влажни, фино бълбукащи, звучни хрипове (или крепитус) - вероятно присъстват пневмония. Диагностична стойноствлажните хрипове се увеличават рязко, ако едновременно се открият физически признаци на уплътняване на белодробната тъкан (перкусионна тъпота на белодробния звук и повишена бронхофония).

Диагнозата пневмония може да бъде потвърденаклинично или радиологично. Не се изискват съвпадащи резултати. Така че, ако има характерна анамнеза и комбинация от горните физически симптоми (или само звучни, влажни хрипове!), Тогава дори отрицателните радиологични данни не премахват диагнозата пневмония. Но, от друга страна, при пневмония физическите данни също могат да бъдат различни. Може да се определи само отслабено везикуларно дишане, само сухи хрипове или дори липсата им. Следователно, пациент с остра възпалително заболяванебелите дробове или при съмнение за това е препоръчително да се извърши Рентгеново изследване на белите дробове. Освен това е по-добре да се правят рентгенови лъчи, тъй като интерстициалните, меки и малки фокални сенки често не се виждат с флуороскопския метод.

Въпреки това, Рентгенов метод далеч от перфектното. Така че при 1/3 от пациентите с пневмония в ранния период може да няма характерни рентгенологични симптоми в белите дробове поради редица причини:

• дехидратация на тялото и намаляване на ексудацията в белодробната тъкан;
• наличието на артефакти и наслагвания;
• недостатъчна квалификация на рентгенолога.

На томограми при 70% от пациентите с рентгеново отрицателна пневмония са открити промени в паренхима и белодробния модел. Ето защо не трябва да отказват диагнозата пневмонияпри наличие на характерни клинични данни на фона на липсата на рентгенологични.

рентгеново изследванепациентът се провежда в динамика, ако има рискови фактори за развитие на усложнения на пневмония или отрицателни промени в заболяването след 3-4 дни от началото на антибиотичното лечение.

ехокардиографияефективен при откриване на малки плеврални изливи (10 ml или повече) или симптоми на ранно нагнояване на излива. Като цяло резултатите от рентгеновото изследване и ехокардиографията са достатъчни за поставяне на диагнозата пневмония в 95% от случаите. Компютърна томография (КТ) трябва да се извърши, когато рентгенологичните данни не показват предполагаем разпад на малък възпалителен инфилтрат.

Рентгеновият метод е ефективен при разпознаване на класическа пневмония при 70% от пациентите. Рентгеновата снимка разкрива следното два вида пневмония:

1. паренхимни промени (затъмнения) с различна степен и локализация;
2. интерстициални промени (увеличен белодробен модел поради перибронхиална и периваскуларна инфилтрация).

За всички видове пневмония най често засегнати долни дялове. Например, когато бактериална пневмонияхомогенни, сегментни сенки се отбелязват по-често от дифузни или фокални. Такива рентгенографски симптоми могат да бъдат при половината от пациентите с атипична пневмония. Малък плеврален излив се установява само при 1/4 от пациентите с пневмония, особено ако се направи странична рентгенова снимка. По принцип образуването на белодробна кухина не е често срещано при бактериална пневмония, освен ако не се изключат серотип 3 пневмокок и стафилококус ауреус.

Типични рентгенологични променис пневмония обикновено се наблюдават до 3-ия ден. Преди този период в засегнатата област, като правило, се определя само увеличение на белодробния модел. От 3-ия ден (етап на червена хепатизация) се разкриват различни инфилтрати с размити външни контури. Това важи особено за пневмококова пневмония. Подозрение за гъбична инфекциябели дробовевъзниква при липса на ефект от конвенционалната терапия за пневмония и наличие на "замразена" (или отрицателна) рентгенова снимка. Засягането на повече от един лоб е признак на тежка пневмония. Понякога може да възникне при легионелна и микоплазмена пневмония, въпреки адекватно лечениеантибиотици.

Обикновено се правят рентгенови снимки в началото на заболяването и един месец по-къснослед клинично възстановяване, за да се изключи наличието на бронхогенен рак или да се провери разрешаването на пневмония. Не правете сериали рентгенови лъчипри пациенти с бърза положителна динамика. Но в случай на тежка пневмония може да се направи обзорна рентгенова снимка на белите дробове на всеки 3-4 дни. В 30% от случаите не се откриват радиологични симптоми на инфилтрация (необходимо е да се направи компютърна томографиябели дробове).

Последици от пневмонияследното:

• възстановяване на макроструктурата (70%),
• локална пневмосклероза (20%),
• местно карнифициране (7%),
• намаляване на размера на сегмент или дял (2%),
• набръчкване на дял, сегмент (1%).

На тежко протичанепневмонияпосочете следните данни:

• първичната пневмония е слабо разрешена или се увеличава клинична картинана фона на интензивна антибиотична терапия;
• вторична пневмония се развива на фона на голям рентгенов инфилтрат, независимо от състоянието на пациента;
• има пневмония с леки симптоми на увреждане на бронхиалното дърво (или те дори не са там). Този ход на пневмония се дължи на увреждане главно на съдовата система на белите дробове (синдром на остър респираторен дистрес при възрастни със септични метастази в белите дробове).

===================================

Пневмонията е възпалителна реакция инфекциозен произходразвиваща се в белодробни тъкани. Медицинските специалисти разграничават няколко вида и форми на това сериозно заболяване.

Диагностиката на пневмонията е изключително важна за своевременно откриване и ефективна терапияопасно и непредвидимо заболяване.

Само лекар чрез прегледи и тестове може да идентифицира пневмония при пациент, да определи патогена и да предпише оптимално лечение.

Видове и форми на пневмония

Лекарите разграничават домашни, болнични пневмонии, както и такива, които са се появили след това медицински грижи. Домашното или придобитото в обществото заболяване се разделя на следните видове:

• типичен - засяга хора с нормален имунитет;
• атипични - развиват се при хора с отслабена имунна система;
• аспирация - възниква след навлизане на чужди вещества в белодробните тъкани;
• бактериални - провокирани от хламидии или микоплазми.

Болничната или нозокомиална патология се разделя на следните видове:

• появяващи се след дълъг престой на пациента в стационарни условия;
• развиващи се в преминаващи хора изкуствена вентилациябели дробове;
• възникващи при хора със слаб имунитет след хирургични процедури.

Пневмонията, свързана със здравеопазването, се разделя на следните видове:

• засягане на възрастни хора, постоянно живеещи в домове за възрастни хора;
• открити в хората дълго времеподложени на диализа;
• появяващи се при лица, които са получили открити рани.

Всички горепосочени видове заболявания според тежестта на курса се разделят на следните форми:

• светлина;
• умерено;
• тежък.

Причини за пневмония

След проникване в дихателната система се развива възпалителна реакция в белодробните тъкани патогенни микроорганизми. Инфекцията не винаги е в състояние да провокира пневмония, но само когато следните фактори са изложени на човешкото тяло:

• хипотермия;
• заседнал начин на живот;
• злоупотреба с алкохолни напитки;
• скорошни хирургични операции;
• хронични болестибелодробна или сърдечно-съдова система;
• напреднала възраст.

Причинителите на възпалението на белодробните тъкани най-често са следните микроорганизми:

1. вируси;
2. пневмококи;
3. пневмоцистоза;
4. хламидия;
5. микоплазми;
6. коли;
7. хемофилни пръчици;
8. пиоцианови пръчици.

Симптоми на пневмония

Симптомите на заболяването се появяват постепенно, следователно, на ранна фазавъзпалителният отговор е много труден за диагностициране. Пневмонията в по-голямата част от случаите започва с рязко повишаване на телесната температура и втрисане. След това има признаци на интоксикация на тялото:

1. слабост, чувство на тежест в тялото;
2. импотентност, летаргия, невъзможност за извършване на умствен и физически труд;
3. липса на апетит;
4. лека, но продължителна мигрена;
5. болка в ставите и мускулните тъкани;
6. повишено изпотяване през нощта.

След интоксикация се появяват следните симптоми:

1. силна кашлица, суха в началото на заболяването, мокра с наближаването на възстановяването;
2. задух не само по време на физическо натоварване, но и в покой;
3. болка в гърдите.

В редки случаи болните хора изпитват следните симптоми на пневмония:

• прекъсване на работата храносмилателен трактако патогенът е ешерихия коли;
• херпес, ако причинителят е вирус.

Как да разпознаем пневмония при деца - първите признаци.

Диагностика

Как да диагностицираме пневмония? Какви методи се използват за тази цел? Диагностиката на възпаление на белодробната тъкан включва следните дейности, извършвани от медицински специалист:

1. визуален преглед на пациента;
2. слушане на белите дробове;
3. потупване;
4. радиография;
5. лабораторни изследвания;
6. наблюдение на лъча;
7. спирография.

Визуален преглед на пациента

Първо, лекарят събира анамнеза, т.е. разпитва пациента за началото на заболяването, за характеристиките на неговия ход, за скорошни респираторни патологии, за наличието или отсъствието на хронични заболявания дихателната система.

След това лекарят изследва кожата на болен човек, опипва го гръден кош, пространството между ребрата, въз основа на резултатите от визуална проверка, назначава допълнително диагностични меркии анализи.

Опитен медицински специалист може да открие пневмония само чрез преглед на пациента, но за потвърждаване на диагнозата все пак е необходимо да се подложи на пълен преглед.

Слушане на белите дробове

Слушането на белите дробове, наричано още аускултация, се извършва с помощта на специални устройства- фонендоскоп или стетоскоп. Лекарят определя, че пациентът има възпалени белодробни тъкани, според следните звукови признаци:

• фини бълбукащи мокри хрипове;
• изразено бронхиално дишане;
• повишена бронхофония - гласът на пациента се чува през гърдите;
• крепитации - пращене и хрускане, които се появяват по време на вдишване.

потупване

Почукването, наричано на медицински език перкусия, често се използва за диагностициране на пневмония при деца и по-възрастни, и по-млада възраст. Лекарят по специален начин потупва с пръсти тази част на гръдния кош, под която се намират белите дробове, като внимателно се вслушва в звуците, идващи от ударите.

С помощта на перкусия могат да се открият патологични промени в белодробните тъкани и плеврата и да се определи приблизително формата и размерът на органа. медицински специалистможе да различи звуци, които показват здравето на белите дробове, от звуци, които се появяват по време на възпаление.

При потупване по гърдите здрав човеклекарят чува звучен и продължителен звук поради наличието на въздух в белодробните алвеоли. По време на перкусия на пациент с пневмония се чува тежък и кратък звук, тъй като алвеолите са пълни с гнойна слуз.

Рентгенография

Рентгенографията е най-надеждният и често използван метод за потвърждаване на диагнозата, поставена чрез визуален преглед. С помощта на рентгенови лъчи лекарите не само определят състоянието на дихателната система, но и проверяват ефективността на избраната терапия.

Снимките се правят във фронтална, странична и наклонена проекция, така че белите дробове в изображенията да изглеждат ясни и ярки отпред, от всяка страна, а също и от всеки ъгъл. Възпалението на белодробните тъкани на рентгенови лъчи може да се открие още на третия ден от развитието на заболяването. При пневмония лекарят вижда следните промени в белите дробове на рентгеновата снимка:

Затъмнения с различни размери и плътност - това са огнищата на възпалителната реакция. Укрепването на структурата на белодробните тъкани се дължи на намаляване на капацитета на органа, както и на обилното му пълнене с кръв. При пневмония рентгеновите лъчи се правят два пъти: първият път за диагностициране на заболяването и вторият път месец след началото на терапията, за да се установи как напредва възстановяването. При възстановяващ се човек, Рентгеновлекарят наблюдава следните положителни промени в белите дробове:

• намаляване на размера и интензитета на затъмненията;
• нормализиране на корените на белите дробове;
• смилане на белодробния модел.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на пневмония може да включва следните лабораторни изследвания:

Мониторинг на лъча

Мониторингът с лъч се използва активно при диагностиката на заболявания белодробна системави позволява да направите точна и надеждна диагноза. The диагностичен методхарактеризира висока ефективности безопасност, включва следните изследвания:

• обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография, която позволява добро изследване на възпалението не само при повърхностни, но и дълбоки слоевебели дробове;
• ултразвуково изследване, което помага да се оцени състоянието на плеврата.

Радиационното наблюдение на дихателната система е забранено при бременни жени.

Спирография

Спирографията е диагностичен метод, при който промените в белодробния обем по време на дишане се записват с помощта на специален апарат - спирограф. В резултат на изследването се издават показатели, които отразяват степента на вентилация на белодробните тъкани.

Лекарите предписват спирография на пациентите не винаги, но само ако е необходимо да се установи интензивността на белодробната недостатъчност, да се определят вентилационните възможности на дихателните пътища и да се установи колко бързо се развива възпалителната реакция в белодробните тъкани.

Внимание, само ДНЕС!