Perforację (perforację) obserwuje się zwykle u mężczyzn w okresie zaostrzenia choroby (zwykle wiosną i jesienią). Charakterystyczne jest występowanie bardzo silnego bólu w górnej połowie brzucha, po którym rozwija się objaw „ochrony mięśni” – brzuch staje się wciągnięty i twardy (ostry zespół brzuszny).

Stan pacjenta stopniowo się pogarsza: brzuch jest wzdęty, silnie bolesny, twarz blada, o spiczastych rysach, suchy język, tętno nitkowate. Pacjent się martwi skrajne pragnienie, czkawka, wymioty, gazy nie mijają. Oto obraz kliniczny rozwiniętego zapalenia otrzewnej.

Bliznowaciwe zwężenie odźwiernika jest konsekwencją bliznowacenia wrzodu żołądka zlokalizowanego w okolicy odźwiernika żołądka. W wyniku zwężenia powstaje przeszkoda w przejściu pokarmu z żołądka do dwunastnicy.

Początkowo silna perystaltyka przerośniętych mięśni żołądka zapewnia terminowe przejście pokarmu, ale potem pokarm zaczyna zalegać w żołądku (dekompensacja zwężenia). Pacjenci bekają zgniłym jedzeniem i wymiotują jedzenie zjedzone dzień wcześniej. Podczas dotykania brzucha wykrywa się „odgłos pluskania”. Brzuch jest wzdęty, w okolicy nadbrzusza występuje silna perystaltyka.

Perforowany wrzód żołądka (perforacja) - powstawanie dziury w ścianie żołądka lub dwunastnica w projekcji istniejącego wcześniej ubytku wrzodziejącego i przedostaniu się treści żołądkowo-jelitowej do jamy brzusznej. W 80% przypadków jest powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Występuje częściej, gdy wrzód jest zlokalizowany na przedniej ścianie odźwiernika lub dwunastnicy.

Może mieć debiut kliniczny u 25% pacjentów wrzód trawienny. Perforację często poprzedza wzmożony ból i łagodne napięcie mięśni ściana jamy brzusznej.

Czynniki ryzyka perforowanego wrzodu żołądka

Czynniki ryzyka:

• wiek 20-40 lat,
• płeć męska (10 razy częściej).

Czynniki wywołujące perforację:

• picie alkoholu;
• objadanie się;
• psycho-emocjonalne,
• stres psychiczny i fizyczny,
• czaszkowy lub oparzenie,
• zatrucie narkotykami,
• zaostrzenie chorób przewlekłych.

Istnieją perforacje:

• do jamy brzusznej;
• zakryta perforacja (penetracja) - penetracja wrzodu do błony surowiczej i dalej do narządów sąsiadujących z żołądkiem lub dwunastnicą (wątroba, trzustka, jelita, więzadło żołądkowo-wątrobowe). Penetracja charakteryzuje się długą historią, ciągłym bólem promieniującym do pleców i podżebrza; nieskuteczność leczenia. Penetrujące wrzody często krwawią.

W przebiegu choroby występują:

• okres początkowy (6-7 godzin od początku choroby);
• okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia (8-12 godzin od wystąpienia choroby);
• zapalenie otrzewnej (13-16 godzin od momentu perforacji).

Wideo: Perforowany wrzód żołądka. Przyczyny i leczenie

Objawy perforowanego wrzodu żołądka

Klinika okres początkowy:

• nagle w jamie brzusznej pojawia się intensywny ból „sztyletowy”.

W przypadku perforacji ściany żołądka ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu i okolicy pępkowej. W przypadku perforacji ściany dwunastnicy ból obserwuje się w prawym podżebrzu, a następnie schodzi do prawego obszaru biodrowego.

Ból promieniuje do prawa łopatka, prawe ramię, prawy obojczyk i może rozprzestrzeniać się po całym brzuchu. Obserwuje się wymioty, gorączkę i wolny puls.

Można wykryć objaw przepony - ból podczas naciskania między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Pacjenci akceptują sytuacja wymuszona:

• na plecach lub boku,
• kolana ugięte
• podciągnięty do brzucha
• pozostać w bezruchu, ponieważ ruch zwiększa ból.

Klinika drugiego okresu:

• poprawia się zdrowie i kondycja,
• ból maleje

Klinika zapalenia otrzewnej:

• zbolały wyraz twarzy;
• skóra pokryty zimnym potem;
• niedociśnienie,
• żołądek jest napięty,
• w kształcie deski;
• brak otępienia wątroby;
• objawy pozytywne podrażnienie otrzewnej.

Podczas uderzania w brzuch ból wzrasta nawet przy słabym uderzeniu. Podczas osłuchiwania jamy brzusznej dźwięki jelit są osłabione lub nieobecne. Czasami obserwuje się nietypowy (bezbolesny) przebieg perforacji.

Komplikacje:

1. szok, upadek,
2. z zakrytą perforacją - ropień brzucha.

Badanie krwi wykazało zwiększoną liczbę leukocytów. Diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy zawale mięśnia sercowego, prawostronnym zapaleniu płuc w płacie dolnym i innych chorobach jamy brzusznej, które określa się terminem „ostry brzuch”.

Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku perforowanego wrzodu żołądka

NA etap przedszpitalny:

• wezwać lekarza za pośrednictwem strony trzeciej
• nie podawaj jedzenia i picia
• połóż pacjenta na plecach, głową na bok, pod głową ceratę, pieluchę, tacę
• kontrola hemodynamiki, częstości oddechów i temperatury
• na nadbrzuszu - okład z lodu
• tlen
• roztwór soli fizjologicznej 500-1000 ml kroplówka IV
• fentanyl 0,005% 1 ml w 9 ml roztworu soli dożylnie powoli

najpierw podać opieka medyczna

• zmniejszenie utraty krwi
• zapobieganie aspiracji krwi
• diagnoza powikłań
• zmniejszenie utraty krwi
• zmniejszenie utraty krwi
• detoksykacja
• znieczulenie

Wideo: Przepisy dietetyczne na wrzody żołądka

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy jest jedną z najpoważniejszych chorób jamy brzusznej. Perforacja jest poważna komplikacja Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest częstym zjawiskiem, zajmującym drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Podobnie jak w przypadku innych ostre choroby jama brzuszna, z perforowany wrzód wczesne odwołanie, terminowa diagnoza i interwencja chirurgiczna są warunkiem pomyślnego wyniku.

Pomimo wszystkich osiągnięć ostatnie dziesięciolecia w leczeniu wrzodów trawiennych częstość występowania perforowanych wrzodów sięga 10%. Stanowią one aż do jednej czwartej wszystkich powikłań choroby wrzodowej objawowe owrzodzenia. Częściej obserwuje się go u mężczyzn. Co więcej, ten niebezpieczny stan może zakończyć się nie tylko operacją, ale także śmiercią.

Powoduje

Dlaczego rozwija się perforowany wrzód żołądka i co to jest? Perforowany wrzód nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem wrzodu żołądka. Perforacja to zasadniczo pojawienie się przelotowego otworu w ścianie żołądka i przedostanie się zawartości żołądka do jamy brzusznej pacjenta i jej części.

Zjawisko to samo w sobie jest bardzo niebezpieczne, zdarza się dość często duża liczba zgonów w przypadkach, gdy diagnoza choroby została postawiona zbyt późno lub w przypadku zignorowania jej przez pacjenta proste zasady leczenie i rekonwalescencja po operacji.

Perforacja ściany narządu pewne czynniki mają na to wpływ:

• brak leczenia zaostrzeń wrzodów;
• rażące naruszenia zasad diety;
• poważne przejadanie się;
• częsty stresujące sytuacje, ciągły stres psychiczny i psychiczny;
• ciężki ćwiczenia fizyczne i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów i preparatów kwasu salicylowego.

Jak widać, przyczynom tej choroby można łatwo zapobiec, jeśli dba się o swoje zdrowie.

Objawy perforowanego wrzodu żołądka

W przypadku perforowanego owrzodzenia nasilenie objawów zależy bezpośrednio od postać kliniczna perforacja. Ona może być:

• typowy, gdy zawartość żołądka natychmiast przepływa do jamy brzusznej (do 80 - 95%);
• nietypowy (zakryta perforacja), jeśli powstały otwór jest przykryty siecią lub innym pobliskim narządem (około 5 - 9%).

Klasyczny obraz objawów perforowanego owrzodzenia obserwuje się w przypadku perforacji wolnej jamy brzusznej, co występuje w 90% przypadków. Wyróżnia 3 okresy:

• pierwotny „wstrząs brzuszny” (zapalenie chemiczne);
• okres utajony (bakteryjny);
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Zwiastunami perforacji mogą być:

• zwiększony ból u pacjenta;
• dreszcze;
• mdłości;
• „nieuzasadnione” wymioty;
• suchość w ustach.

Wtedy następuje nagła zmiana obrazu choroby. U pacjenta rozwija się:

• intensywny palący ból, który zwykle porównuje się do uderzenia sztyletu;
• słabość;
• zwiększone, a następnie zmniejszone tętno;
• upadek ciśnienie krwi z utratą przytomności, a czasem nawet z rozwojem stanu szoku.

Etap szoku bólowego

W tym okresie pacjent odczuwa ostry ból brzucha. Pacjenci porównują to do uderzenia sztyletu: jest to ból ostry, dotkliwy i ostry. W tym czasie mogą wystąpić wymioty, pacjent ma trudności ze wstawaniem, jego skóra jest blada i może pojawić się zimny pot.

Oddech jest szybki i płytki, z głęboki oddech pojawia się ból, ciśnienie krwi spada, ale tętno pozostaje w normalnym zakresie: 73-80 uderzeń na minutę. W przypadku perforowanego wrzodu dwunastnicy mięśnie brzucha są napięte, dlatego badanie palpacyjne jest trudne.

Ukryty okres

Czas trwania drugiego okresu wynosi zwykle 6–12 godzin. Objawy obejmują:

• twarz nabiera normalnego koloru;
• puls, ciśnienie krwi i temperatura wracają do normy;
• brak płytkiego oddechu, suchości i nalotu na języku;
• bolesne doznania ustąpi (w miarę przepływu zawartości żołądka przez prawy kanał boczny ból pozostaje, ale staje się mniej intensywny i miejscowy).

Z reguły to właśnie w tym okresie pacjenci mają pewność, że choroba ustąpiła, niechętnie poddają się badaniu i wahają się przed wyrażeniem zgody na operację.

Zapalenie otrzewnej

Przejście choroby do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej następuje pod koniec pierwszego dnia. Ból powraca w jeszcze bardziej wyraźnej formie i staje się nie do zniesienia. Pacjent cierpi na nudności i wymioty. Czasami pojawia się czkawka. Temperatura ciała wzrasta do 38 stopni C.

Brzuch staje się wzdęty, a słuchając stetoskopem szmerów jelitowych, odnotowuje się bardzo słabe dźwięki, ale czasami słychać tylko ciszę.

Diagnostyka

Rozpoznanie perforowanego wrzodu żołądka opiera się na szczegółowym przesłuchaniu pacjenta i badaniu. Ponieważ w niektórych przypadkach pacjent zgłasza się do lekarza w drugim okresie choroby, gdy objawy nie są wyrażone, można popełnić błąd.

Dlatego w przypadku podejrzenia perforacji konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania:

1. Diagnostyka rentgenowska. Za jego pomocą można określić ilość powietrza w jamie brzusznej (w 80% przypadków). W tym przypadku jest to konieczne charakterystyczne cechy(„półksiężyc podprzeponowy”), różnicowany z objawami przewiewnych jelit.
2. Endoskopia. Używane, gdy wyniki negatywne Badania rentgenowskie, ale jeśli podejrzewa się perforację. Pozwala określić obecność wrzodu trawiennego i lokalizację zmiany. Badanie przeprowadza się za pomocą pompowania powietrza, co pozwala ustalić prawdziwy obraz kliniczny.
3. Laparoskopia diagnostyczna jest najbardziej czułą metodą wykrywania perforowanych wrzodów żołądka, gazów i wysięku w wolnej jamie brzusznej.

W analiza kliniczna we krwi wystąpią wszystkie oznaki stanu zapalnego ( wzrost ESR, poziom leukocytów pasmowych), a podczas krwawienia poziom hemoglobiny zmniejszy się.

Perforowany wrzód żołądka: operacja

Leczenie perforowanego wrzodu żołądka jest wyłącznie chirurgiczne, a operację należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. wczesne daty, bo w trzecim okresie choroby może to już nie mieć znaczenia.

Ogólny wybór odpisu operacyjnego zależy od:

1. Czas, który upłynął od początku choroby.
2. Właściwości wrzodu (pochodzenie, lokalizacja).
3. Nasilenie zjawiska zapalenia otrzewnej i jego częstość występowania.
4. Wiek pacjenta i to, czy ma ciężki przebieg współistniejąca patologia.
5. Możliwości techniczne szpitala i umiejętności zespołu medycznego.

Operację perforowanego wrzodu żołądka w większości przypadków przeprowadza się poprzez klasyczną laparotomię (rozcięcie przedniej ściany brzucha). Determinuje to konieczność przeprowadzenia dokładnego badania narządów jamy brzusznej. Czasami możliwe jest zszycie małych perforacji metodą laparoskopową (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Dieta

Po operacji perforowanego wrzodu dieta opiera się na ograniczona konsumpcja sole, płyny i proste węglowodany(cukier, czekolada, wypieki itp.). Drugiego dnia po interwencja chirurgiczna dawać woda mineralna, słaba herbata i galaretka owocowa z odrobiną cukru.

10 dni po operacji pacjentowi zaczyna podawać tłuczone ziemniaki, a także gotowaną dynię i marchewkę. Całe jedzenie powinno być miękkie, nie pikantne, nie słone, nie tłuste. Chleb można dodać do menu dopiero po miesiącu.

Podstawowe zasady diety:

1. Dzienna liczba posiłków wynosi do 6 razy, w małych porcjach.
2. Wszystkie spożywane pokarmy muszą być puree lub półpłynne.
3. Jedzenie należy gotować na parze lub gotować
4. Sól należy spożywać w ograniczonych ilościach
5. Należy także ograniczyć spożycie węglowodanów prostych (cukier, czekolada, wypieki) i płynów.

Ogólnie rzecz biorąc, po operacji perforowanego owrzodzenia należy przestrzegać specjalnej diety przez 3 do 6 miesięcy.

Prognoza

Brak leczenia chirurgicznego prawie we wszystkich przypadkach prowadzi do śmierci w ciągu następnego tygodnia po perforacji. Na leczenie chirurgiczne, przeciętny śmiertelność pooperacyjna stanowi 5-8% różnych powikłań związanych z ogólne nasilenie stan, wiek i współistniejąca patologia pacjenta.

Według statystyk im wcześniej przeprowadzono operację, tym mniejsze ryzyko śmierci. Na przykład podczas wykonywania operacji w ciągu pierwszych 6 godzin ryzyko wynosi do 4%, po 12 godzinach - 20%, po 24 godzinach - 40% i więcej.

Perforacja lub perforacja wrzodów żołądka to nic innego jak potężna komplikacja wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Jego występowanie wynika z faktu, że przy długotrwałym istnieniu owrzodzenia na błonie śluzowej pod wpływem agresywnych czynników sok żołądkowy„Korozja” struktur podśluzówkowych i ściany mięśniowej narządu następuje wraz z utworzeniem ubytku przelotowego. Przez ubytek kwaśna treść żołądkowa przedostaje się do wolnej jamy brzusznej, powodując podrażnienie i zakażenie otrzewnej, czyli zapalenie otrzewnej.

Perforacja ściany narządu pustego może również wystąpić w przypadku wrzodów na błonie śluzowej przełyku, jelita cienkiego i grubego, ale najczęściej perforacja występuje na wylocie żołądka w okolicy odźwiernika i w jego początkowej części dwunastnicy, zatem ten termin najczęściej wymieniany w związku z wrzodami żołądka.

Około 10% wszystkich przypadków wrzodów żołądka jest powikłanych perforacją. Jednocześnie w 30% przypadków dochodzi do perforacji, między innymi powikłaniami - krwawieniem, penetracją i nowotworem złośliwym wrzodu. Perforacja występuje rzadziej u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną perforowanego wrzodu jest wpływ kwasu solnego wytwarzanego w żołądku na istniejący wrzód wraz ze stopniowym niszczeniem wszystkich warstw ściany żołądka. Na jego rozwój mogą wpływać następujące czynniki:

Jedzenie o bardzo duże ilości rozciąganie ścian żołądka, a także spożywanie pokarmów podrażniających błonę śluzową (potrawy ostre, smażone, tłuste, alkohole, napoje gazowane i gazowane),
- mocny zmeczenie fizyczne, co przyczynia się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w żołądku,
- palenie, częsty stres,
- utrzymujące się ognisko stanu zapalnego w okolicy wrzodu, np. gdy pacjent nie przyjmuje leków stosowanych w leczeniu choroby wrzodowej,
- uporczywe zakażenie żołądka Bakteria Helicobacter Pylori, jeśli na przykład przepisane antybiotyki są nieskuteczne,
- zwiększona kwasowośćżołądek,
- przyjęcie leki zmniejszające funkcje ochronne błony śluzowej - niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, diklofenak, nimesulid itp.), hormony glukokortykoidowe (prednizolon, hydrokortyzon) itp. Leki takie pacjentom z wrzodami trawiennymi należy przepisywać ściśle według we wskazaniach i pod osłoną omeprazolu, który zmniejsza wytwarzanie kwasu solnego, a tym samym zmniejsza kwaśność żołądka.

Objawy perforowanego wrzodu

W obrazie klinicznym perforowanego owrzodzenia można wyróżnić specyficzne objawy składające się na triadę Mondora – ból, deskowaty brzuch i historię wrzodów.

Ból brzucha jest ostry, nagły, przypomina nóż lub sztylet i jest zlokalizowany najpierw w jednym miejscu w górnej części brzucha, w okolicy pępka lub pod żebrami po prawej stronie. Przed pojawieniem się bólu „sztyletowego” większość pacjentów przez kilka dni doświadcza zaostrzenia choroby wrzodowej żołądka, zwiększonego bólu nocnego lub głodu oraz zgagi.

Brzuch w kształcie deski charakteryzuje się silne napięcie mięśnie brzucha w wyniku przedostania się treści żołądkowej do otrzewnej, obficie zaopatrzonej w receptory - cienką wyściółkę błony surowiczej narządy wewnętrzne. Żołądek nie bierze udziału w akcie oddychania, pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, która może choć trochę złagodzić ból – leżąc na boku, przyciągając kolana do brzucha.
Obecność wrzodu w wywiadzie u pacjenta z ostrym bólem brzucha powinna zawsze ostrzegać lekarza o perforacji ściany żołądka.

W pierwszych godzinach choroby rozwija się najbardziej wyraźny obraz kliniczny, tzw szok pierwotny. Pacjent jest blady, ciśnienie krwi spada, a ból brzucha osiąga maksimum.

4-6 godzin później zespół bólowy staje się mniej intensywny, zmniejsza się napięcie mięśni brzucha. To pozorne złagodzenie stanu wynika z faktu, że receptory w otrzewnej stają się nienaruszone dla substancji drażniących i system nerwowy zaczyna wytwarzać neuroprzekaźniki ułatwiające tolerowanie bodźców bólowych. Jednakże w tym drugim stadium perforowanego wrzodu lub w okresie pozornego dobrego samopoczucia trwającego do 12 godzin od wystąpienia choroby, szybko rozwija się infekcja jamy brzusznej i następuje zapalenie otrzewnej- trzeci etap procesu.

Ostry okres w przypadku perforowanego owrzodzenia trwa nie dłużej niż 4 dni, ponieważ po tym w jamie brzusznej rozwijają się nieodwracalne zmiany, następuje okres terminalny i śmierć.

Rozpoznanie perforowanego owrzodzenia

Obraz kliniczny owrzodzenia perforowanego jest specyficzny i w większości przypadków nie nastręcza trudności w postawieniu diagnozy. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg, wywiadu i badania pacjenta. W badaniu stwierdza się ostry ból brzucha, napięcie mięśni brzucha i objawy otrzewnowe (objawy podrażnienia otrzewnej).

W przypadku podejrzenia perforowanego owrzodzenia wykonuje się następujące metody badania:

Ogólne badania krwi i moczu w celu wykrycia oznak procesu zapalnego we krwi, w celu zdiagnozowania schyłkowej niewydolności nerek,
- analiza biochemiczna krew, czas krzepnięcia krwi, czas protrombinowy w celu identyfikacji dysfunkcji wątroby i nerek, ocena układu krzepnięcia krwi przed operacją,
- określenie grupy krwi, badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły, zapalenia wątroby w obrębie przygotowanie awaryjne na operację
- radiogram jamy brzusznej w celu potwierdzenia rozpoznania, w którym charakterystycznym objawem jest obecność gazów wydzielanych z żołądka w wolnej jamie brzusznej,
- jeżeli badanie, wywiad z przebytymi wrzodami i dane RTG są niewystarczające, zleca się gastroskopię w trybie nagłym,
- jeżeli istnieje podejrzenie zakrycia otworu z jamy brzusznej odcinkiem sieci, można to wykonać laparoskopia diagnostyczna lub laparotomia – odpowiednio wprowadzenie sprzętu endoskopowego do jamy brzusznej poprzez małe nacięcia lub rozwarstwienie ściany brzucha.

Leczenie perforowanych owrzodzeń

Główną metodą leczenia perforowanych owrzodzeń jest leczenie chirurgiczne. Stosuje się dwa rodzaje operacji - zszycie ubytku przelotowego z zachowaniem żołądka oraz wycięcie wrzodu w obrębie zdrowej tkanki z resekcją (usunięciem części) żołądka.

Zaszycie perforowanego owrzodzenia jest paliatywną (pomocniczą) metodą leczenia. Stosuje się go u młodych pacjentów bez długiej historii owrzodzeń, w starszym wieku, z ciężkimi ogólne warunki pacjenta, a także w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej, jeśli czas od wystąpienia perforacji przekracza 12 godzin. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym. Laparotomię wykonuje się w górnej ścianie brzucha wzdłuż linia środkowa. Po wykryciu ubytku na ścianie żołądka zakłada się dwa rzędy szwów i przyszywa w to miejsce odcinek sieci. W Ostatnio Częściej takie operacje wykonuje się laparoskopowo.

Laparoskopowe szycie perforowanego wrzodu żołądka

Resekcja żołądka jest wskazana w przypadkach, gdy u pacjenta występuje długotrwały wrzód żołądka, którego nie można wyleczyć terapia lekowa, a także jeśli podczas operacji odkryje się zrogowaciały (stary) wrzód, którego nie można zszyć ze względu na wyraźne zmiany bliznowate na jego dnie. Ponadto resekcja jest wskazana, jeśli istnieje podejrzenie nowotworu złośliwego (złośliwości) owrzodzenia lub perforacji dwóch lub więcej owrzodzeń jednocześnie. Operację przeprowadza się również pod ogólne znieczulenie, z takim samym dostępem, ale zakres operacji polega na usunięciu dwóch trzecich żołądka w okolicy wrzodu.

Ze względu na to, że operacje perforacji ściany żołądka wykonywane są w trybie pilnym, lekarze w większości przypadków mają niewiele danych charakteryzujących kwasowość, funkcję ewakuacji i inne wskaźniki funkcjonowania żołądka. Dlatego każdą ważną decyzję podejmuje lekarz w trakcie operacji.

W okresie pooperacyjnym terapia przeciwwrzodowa z wykorzystaniem środki przeciwdrobnoustrojowe(klarytromycyna, amoksycylina lub metronidazol), a także inhibitory pompa protonowa(omeprazol) w celu zmniejszenia funkcji kwasotwórczej żołądka.

Styl życia

Po operacji perforowanego owrzodzenia pacjent musi szczególnie dbać o swoje zdrowie. Aby to zrobić, musisz więcej odpoczywać, częściej chodzić na spacery świeże powietrze, wyeliminować stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Dieta odgrywa szczególną rolę w okresie pooperacyjnym. Przez pierwsze dwa dni po zabiegu pacjent może pić wodę jedynie w małych ilościach, w zależności od potrzeb ścisła dieta. Po dwóch dniach oferowane są zupy puree niskotłuszczowe, płynna owsianka na wodzie, galaretce i niesłodzonej herbacie. Po dziesięciu dniach możesz wprowadzić do swojej diety chude mięso, duszone warzywa i płatki zbożowe. W pierwszych miesiącach po zabiegu czekolada, słodkie napoje, słodkie produkty, bułki. Chleb można spożywać dopiero miesiąc po operacji.

Aby zapobiec nawrotom choroby wrzodowej, pacjent do końca życia musi rzucić palenie, pić alkohol, napoje gazowane, tłuste, pikantne, słone i wędzone potrawy.

Powikłania po operacji

Powikłania rzadko się rozwijają. Należą do nich ropienie rany pooperacyjnej i rozwój ropni (wrzodów) pod przeponą, w przestrzeni podwątrobowej, pomiędzy pętlami jelitowymi. Istnieje również możliwość rozwoju krwawienie z żołądka, krwawienie do wolnej jamy brzusznej i niedrożność jelit. Ryzyko powikłań wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku i z obniżoną odpornością.

Prognoza

Rokowanie dla terminowej operacji jest korzystne – powtarzające się perforacje ściany żołądka występują u mniej niż 2% chorych, a śmierć następuje u 2–8% przypadków.

Jeśli od początku perforacji minęło więcej niż 12 godzin, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 20–40%.

Lekarz ogólny Sazykina O.Yu.

Film o perforowanym owrzodzeniu:

Perforowany wrzód żołądka jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej trawiennej i nie jest chorobą niezależną. Mówiąc o perforacji i późniejszej penetracji, chciałbym zauważyć, że proces zaostrzenia jest krótkotrwały. Prowadzi to do przedwczesnego leczenia lub nieprawidłowej diagnozy fatalny wynik, szanse na zbawienie są minimalne.

Co to jest perforowany wrzód?

Ostry, przewlekły wrzody trawienne może prowadzić do perforacji ściany narządu, przez którą zawartość przedostaje się do jamy brzusznej. Zwracając uwagę na penetrację żołądka, warto zauważyć, że jej występowanie wiąże się z problemami dwunastnicy. Przez długi czas nie potrafili nawet oddzielić natury bólu od wrzodów jelit i żołądka. Oznaki mikroorganizmów, powodujące chorobę w obu przypadkach podobnie. O tej współzależności decyduje integralność układu żołądkowo-jelitowego.

Przez klasyfikacja międzynarodowa choroby, perforowanemu owrzodzeniu przypisuje się kod ICD 10 ze współczynnikiem 25. Powikłania według kodu ICD wyróżniają się współczynnikami od 25,1 do 26,7, gdzie osobno rozróżnia się perforację, krwawienie i przebieg przewlekły.

Powoduje

Perforacja wrzodu żołądka najczęściej występuje u pacjentów z ostrym lub przebieg przewlekły choroby. Następujące sytuacje aktywują proces perforacji:

• zapalenie błony śluzowej wokół miejsca choroby;
• pełność żołądka przy dużej ilości pokarmu;
• nieprzestrzeganie diety;
• naruszenie funkcje ochronne ciało;
• intensywna praca fizyczna.

Badania przyczyn wrzodów wykazały, że czynnikiem drażniącym błonę śluzową są bakterie Helicobacter. Zakażonych jest nim około 50% populacji, a zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu powoduje jego wpływ na organizm. Powody tłumiące funkcje ochronne:

• nocna praca;
• brak snu;
• nieregularne posiłki;
• stresujące sytuacje;
• nadużywanie narkotyków („Aspiryna”, „Prednizolon”, „Heparyna”);
• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu;
• dziedziczność;
• patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Podział zaburzenia ze względu na charakterystyczne objawy

Perforację ścian żołądka klasyfikuje się według:

W klasycznej postaci choroby wyróżnia się trzy etapy choroby, którym towarzyszą objawy stanu zapalnego. Na każdym etapie objawy perforowanego wrzodu żołądka różnią się od siebie.

Pierwszy etap

W tle bolesny szok procesy patologiczne narządy otrzewnej. Czas trwania – 6 godzin. Występowanie silnego przeszywającego bólu w wyimaginowanym trójkątnym obszarze pod dolnymi żebrami - cecha wyróżniająca pierwsza faza rozwoju wady. Pod względem siły i szybkości pojawiającego się bólu nie da się porównać z żadnym rodzajem bólu brzucha. Silny ból przeszywa cholewkę prawa strona brzuch, ale szybko rozprzestrzenia się na całą prawą połowę. Ból promieniuje do prawego przedramienia i łopatki. Wymioty nie są typowe dla pierwszej fazy.

Szczególną uwagę zwraca się wygląd pacjent w jednej pozycji - z nogami ugiętymi do brzucha. Próba zmiany pozycji ciała prowadzi do ostry ból. Na skórze twarzy występuje bladość, szybkie oddychanie, zmniejszona częstość akcji serca. W mięśniach brzucha występuje napięcie. Początkowo tylko na górze, stopniowo stają się ujędrnione na całym brzuchu.

Drugi charakterystyczny objaw- wzdęcia, którym towarzyszy gromadzenie się gazów w otrzewnej, co można sprawdzić oklepując okolicę wątroby. W pierwszych godzinach objaw może nie pojawić się z powodu niewielkiego nagromadzenia się gazu. Jeśli wystąpią opisane powyżej objawy, w większości przypadków należy potwierdzić problem otrzewna miednicy ewentualnie poprzez badanie przez odbyt lub pochwę (cyfrowo).

Drugi etap

„Dobre” zdrowie, podczas którego rozwija się zapalenie otrzewnej i mija reakcja zapalna. Czas trwania od 6 do 12 godzin. Skóra twarzy wraca do normalnego koloru, tętno i ciśnienie krwi zostają przywrócone. Język jest suchy i pokryty. Napięcie mięśniowe słabnie. W prawej górnej części odczuwany jest łagodny ból, szczególnie przy palpacji. W przypadku pokrycia fibryną ropny wrzód ból może zniknąć.

W tej fazie następuje penetracja - przenikanie soku żołądkowego, mętnego płynu do obszaru dołu biodrowego. Penetracji towarzyszy ból w prawej okolicy biodrowej, napięcie mięśniowe. Ważne jest, aby z czasem odróżnić objawy penetracji od zapalenia wyrostka robaczkowego.

Gromadzeniu się płynu podczas stukania towarzyszy charakterystyczny głuchy dźwięk. Ostre objawy zniknął, a pacjent myśli, że problem zniknie.

Trzeci etap

Rozlane, ropne zapalenie otrzewnej. Występuje po perforacji, po 12 godzinach. Po 12 godzinach stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Pojawia się powtarzające się wymioty, który odwadnia organizm. Błona śluzowa i skóra są suche. Nalot na języku zwiększa się i staje brązowy.

Potwierdzono ropny wrzód podniesiona temperatura, przyspieszenie akcji serca, obniżone ciśnienie krwi. W otrzewnej gromadzi się duża ilość wysięku i obserwuje się wzdęcia. Podczas trzeciej fazy intensywna opieka prawidłowo postawiona diagnoza może już nie pomóc pacjentowi.

Diagnostyka perforowanego wrzodu żołądka

Analiza ogólna wskazuje krew zwiększona ilość leukocyty.

Z perforowanym wrzodem, ustalającym się prawidłowa diagnoza Opiera się na:

• Odpowiedzi pacjenta w trakcie badania: skargi, występowanie bolesne doznania po jedzeniu, częstość występowania objawów, dziedzictwo genetyczne. Palpacja brzucha potwierdza napięcie mięśniowe.
• Wyniki testy laboratoryjne. Ogólne wskazuje na zwiększoną liczbę białych krwinek.
• Rentgen. Badanie żołądka ujawnia cechy charakterystyczne wrzody:
  • „wada wypełnienia” – dodatkowa edukacja, co wyraźnie widać na zdjęciu;
  • wrzód określający guzek proces zapalny wokół paleniska;
  • zmiany w ścianie żołądka są określone przez charakterystyczny wzór (przypominający gwiazdę) fałdów błony śluzowej;
  • wykrycie skurczu mięśni dolnej części żołądka;
  • identyfikacja dodatkowych usterek.
• Kompleks środków diagnostycznych:
  • Endoskopia. Jeżeli potwierdzenie RTG nie jest wystarczające, wykonuje się endoskopię. Badanie przegrody żołądkowej pozwala wykryć wrzody i określić ich dokładną lokalizację. Podczas diagnozy przegroda żołądkowa jest prostowana powietrzem. Zabieg zwiększa ból - dodatkowa funkcja istnienie problemu. Ponowne odtworzenie Zdjęcie rentgenowskie wykonane po endoskopii wykaże nagromadzenie powietrza.
  • Laparoskopia. Pomaga analizować płyn w otrzewnej. Posiada przeciwwskazania do stosowania:
    • zrosty;
    • zwiększona masa tłuszczowa;
    • przepukliny;
    • zły stan pacjenta;
    • zaburzenia krzepnięcia krwi.

Perforacja jest jednym z najniebezpieczniejszych i częstszych powikłań choroby wrzodowej. Zajmuje 4. miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, uduszone przepukliny i ostra niedrożność jelit. Perforacja komplikuje przebieg wrzodów żołądka i dwunastnicy, według różnych autorów w 6-20% przypadków brak historii wrzodów występuje u 5-10% pacjentów młody. Wśród pacjentów z perforowanymi owrzodzeniami 95% stanowią mężczyźni. Częściej występuje u osób w wieku 20-50 lat (80%), powyżej 60. roku życia – u 4,2%.

Perforacja może wystąpić w każdym wieku, nawet u noworodków. Perforacja owrzodzenia występuje o każdej porze roku, ale częściej wiosną i zimą. Możliwe, że ta sezonowość jest związana z nawykami żywieniowymi.

Perforacja może wystąpić o każdej porze dnia.

Czynniki przyczyniające się do perforacji wrzodu:

Spożycie alkoholu;

Bogate jedzenie;

Zmeczenie fizyczne;

Napięcie nerwowe (stres);

Po zbadaniu żołądka.

Klinika perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy

Według N.I. Neimarka (1972) w obrazie klinicznym perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy wskazane jest rozróżnienie trzech okresów.

I. Okres” ostry brzuch„(wstrząs lub perforacja). Czas trwania 6-8 h. Ten etap zdaniem Mondora jest najłatwiejszy do zdiagnozowania i najkorzystniejszy do leczenia, pod warunkiem pilnej operacji.

Ból jest nagły, silny, rozdzierający. Każdy pacjent opisuje ból na swój sposób, ale najczęściej: „Nóż trafił mnie w brzuch”, „straszne kłucie”, „coś pękło”, „uderzenie sztyletem w brzuch”. Pacjenci często mówią, że stracili przytomność i upadli z powodu nieznośnego bólu.

Ból lokalizuje się zwykle w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, trwa 2-3 godziny, promieniuje do barku, łopatki, obojczyka (objaw Elekera, „objaw przeponowy”).

Kontrola. Pacjent leży na plecach lub na prawym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha. Skóra jest blada, pokryta zimnym potem, wyraz przerażenia.

Pacjent jęczy, puls w pierwszych godzinach jest rzadki (tętno nerwu błędnego), do 50-60 uderzeń na minutę.

Pod koniec fazy wstrząsu bradykardia zaczyna ustępować miejsca zwiększonej częstości akcji serca.

Ciśnienie krwi pozostaje niskie w pierwszej fazie, ale po 1,5-2 godzinach może się normalizować. Redukcja ciśnienia zależy od szybki rozwój i ciężkość zapalenia otrzewnej. Ciśnienie krwi jest niestabilne u osób starszych i starych pacjentów.

Temperatura jest normalna.

Oddychanie w pierwszej fazie zwiększa się do 25-30 na minutę. Próba głębszego oddychania przez pacjenta prowadzi do gwałtownego nasilenia bólu brzucha.

Po perforacji pacjent odczuwa pragnienie. Na początku choroby przednia ściana brzucha jest nieruchoma, nie bierze udziału w oddychaniu i jest cofnięta.

Palpacja. Dotykanie brzucha powoduje znaczny ból w okolicy nadbrzusza, w prawym podżebrzu i bliżej linii środkowej. Głównym objawem jest ostre napięcie ściany brzucha, „obrona mięśni”.

Palpacja napiętego brzucha jest bolesna. Napięcie ściany brzucha i objaw Szczekina-Blumberga należą do okresu początkowego, później w miarę jego zmian obraz kliniczny zarówno stopień napięcia, jak i obszar wykrywania zmiany objawu Szczetkina-Blumberga.

Opukiwanie brzucha ujawnia silny ból w nadbrzuszu i prawym podżebrzu. Bardzo często można stwierdzić ustąpienie otępienia wątroby, zapalenia błony bębenkowej i wysokiego dźwięku skrzynkowego nad wątrobą.

Objaw ten spowodowany jest tym, że w momencie przebicia się wrzodu przez otwór w żołądku lub dwunastnicy do jamy brzusznej przedostaje się nie tylko płynna treść, pokarm, ale także powietrze. Powietrze znajduje się pod przeponą, nad wątrobą.

Im więcej powietrza dostanie się do jamy brzusznej, tym wyraźniejszy będzie ten objaw. Ale brak tego objawu w żadnym wypadku nie może stanowić podstawy do wykluczenia perforacji. W więcej późny okres Opukiwanie brzucha ujawnia otępienie w pochyłych partiach.

Podczas badania odbytnicy palcem określa się ból jamy torbielowatej odbytnicy u mężczyzn i jamy macicy odbytnicy u kobiet (objaw Kulenkampffa).

II. Faza „wyimaginowanego dobrego samopoczucia” (8-12 godzin), poprawa. To właśnie w tej fazie szczególnie często dochodzi do błędów diagnostycznych, przez co pacjent późno trafia do szpitala. Fazę tę słusznie nazywa się „zdradziecką”.

Ostre, nie do zniesienia bóle zmniejszyły się i stały się mniej dotkliwe.

Wydaje się, że pacjent odzyskuje zmysły, zaczyna mu się wydawać, że jeszcze trochę - i „wszystko się poprawi”. Oddychanie jest swobodne, głębsze. Twarz nie wygląda blado. Subiektywna poprawa jest zwodnicza. Proces w jamie brzusznej trwa i rozprzestrzenia się, o czym świadczy wiele oznak. Po 5-6 godzinach temperatura wzrasta do 37,5-38°C.

Im więcej czasu minęło, im szybszy puls, tym bardziej zauważalna jest rozbieżność pomiędzy częstością tętna i temperaturą („nożyczki”).

Ciśnienie krwi spada. Oddech jest szybki, język staje się suchy.

Obserwuje się wzdęcia brzucha.

Podczas badania palpacyjnego widoczna jest wyraźna sztywność, ale brzuch nie przypomina już deski. Napięcie wyraża się w prawym obszarze biodrowym nie mniej niż w górne sekcje brzuch. Pozytywny objaw Szczekina-Blumberga. Na badanie przez odbyt Ostry ból jest zawsze określony.

III. Trzecia faza (zapalenie otrzewnej) - 24 godziny lub więcej. Stan pacjenta jest poważny: zapadnięte oczy, zasinione wargi, twarz, przyspieszony i płytki oddech, pragnienie, ciągły ból brzucha. Szybkość rozwoju zapalenia otrzewnej zależy od ilości treści żołądkowej, jej kwasowości, rodzaju bakterii, wielkości perforacji, lokalizacji, wieku i współistniejącej patologii.

Temperatura ciała dochodzi do 38-39°C, puls jest częsty i słaby. Ciśnienie krwi jest obniżone.

Wzdęty, napięty i bolesny brzuch. Pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

U niektórych pacjentów można rozpoznać objawy przedperforacyjne poprzedzające perforację, charakteryzujące się znacznym nasileniem bólu w dole żołądka i nudnościami oraz pojawieniem się wymiotów. Objawy te świadczą o zaostrzeniu procesu zapalnego w okolicy owrzodzenia. Okoliczność ta predysponuje do wystąpienia perforacji. Czynnikiem przyczyniającym się do tego powikłania jest wzrost ciśnienia w żołądku spowodowany wymiotami i stresem fizycznym.

Znane są przypadki choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy („cichy” wrzód), objawiającej się najpierw perforacją. Opinia o braku historii wrzodów nie odzwierciedla rzeczywistej częstości występowania „cichych” wrzodów, ale częstości nieudolnie zebranych danych.

W 3-4% wszystkich obserwacji odnotowuje się przypadki nietypowych perforacji (perforacja wrzodu zlokalizowanego pozaotrzewnowo, na tylnej ścianie dwunastnicy, w wpustu żołądka lub na jego Tylna ściana).

Zawartość żołądka nie przedostaje się do wolnej jamy brzusznej, lecz zaotrzewnowo lub do kaletki sieciowej. Niewidoczny silny ból i nagłe napięcie w ścianie brzucha, jak w typowej postaci. Jedynie w przypadku ropnia lub jego przedostania się do jamy brzusznej są wskazania do operacji.

Błędy diagnostyczne zwykle występują w przypadku zakrytych nietypowych perforacji. Błędy wynikają z powierzchownie zebranego wywiadu, nieuważnego badania pacjenta oraz braku możliwości porównania danych z wywiadu i objawów.

Pokryte perforacje wrzodów żołądka i dwunastnicy występują w 5% przypadków.

Perforowany otwór jest przykryty grudką pokarmu lub z powodu przylegania sąsiadujących narządów (wątroba, pęcherzyk żółciowy, okrężnica poprzeczna, sieć). Zakrycie jest możliwe pod pewnymi warunkami: mała perforowana dziura, umiejscowienie na tylnej ścianie żołądka lub dwunastnicy, pusty lub lekko wypełniony żołądek.

Początek choroby nie różni się od perforowanych wrzodów w jamie brzusznej. Faza szoku trwa 15-30 minut, po czym rozwój choroby ustaje. Występuje jedynie napięcie ściany brzucha w ograniczonym obszarze i ból.

Oprócz wznowienia choroby (perforacja) w obszarze zakrytej perforacji może powstać ropień, co może prowadzić do rozlanego zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Historia choroby (wrzodziejąca).

Klinika.

Badanie fluoroskopowe lub radiograficzne jamy brzusznej należy wykonywać u pacjenta w pozycji pionowej lub na lewym boku (laterografia).

W badaniu RTG u 70% pacjentów stwierdza się obecność wolnego gazu w jamie brzusznej, pod prawą kopułą przepony.

Pneumogastrografia lub wprowadzenie środka kontrastowego przez sondę do żołądka, po czym wykonuje się badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Wykrycie gazu pod przeponą lub środka kontrastowego w wolnej jamie brzusznej na zdjęciu rentgenowskim wskazuje na perforację owrzodzenia.

Fibrogastroduodenoskopia. W przypadku zakrytych perforacji wstrzyknięcie powietrza do żołądka podczas fibrogastroduodenoskopii może wywołać pojawienie się powietrza pod przeponą, a także pomóc w identyfikacji wrzodu. W trakcie badania może wystąpić silny ból brzucha przy wtłaczaniu powietrza, jest to również objaw diagnostyczny.

Laparocenteza z wykorzystaniem techniki grzebania cewnika w celu wykrycia zapalenia otrzewnej i wysięku w jamie brzusznej.

Wykonanie testu diagnostycznego Neimark (2-3 ml wysięku z jamy brzusznej i 4-5 kropli 10% nalewki jodowej).

Jeśli płyn zawiera domieszkę treści żołądkowej, to pod wpływem nalewki jodowej nabiera ciemnego, brudnoniebieskiego koloru (z powodu pozostałości skrobi).

Laparoskopia, która może wykryć objawy zapalenia otrzewnej

Dodatkowe metody badawcze wykluczające choroby serca obejmują badanie EKG i badanie przez terapeutę.

Leczenie perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy

Leczenie pacjentów z perforacją choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy jest metodą chirurgiczną.

Celem operacji jest przerwanie komunikacji między jamą żołądka a Jama brzuszna i reorganizację tego ostatniego.

W literaturze światowej opisano około 40 metod i ich modyfikacji w leczeniu perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy. Do leczenia chirurgicznego należy jednak podejść inaczej, to znaczy jedno podejście do wrzodu dwunastnicy, drugie do wrzodu żołądka.

Ważną rolę przypisuje się okresowi czasu od momentu perforacji do rozpoczęcia interwencji chirurgicznej. Na wybór metody chirurgicznej wpływ ma także wiek i stan pacjenta.

Na określenie stopnia ryzyka operacyjnego u pacjenta może mieć wpływ współistniejąca patologia somatyczna i stopień jej nasilenia; szkolenie zawodowe chirurga.

Podczas operacji dużą wagę przywiązuje się do ciężkości i zasięgu zapalenia otrzewnej.

W przypadku perforowanych owrzodzeń stosuje się 3 rodzaje operacji:

Resekcja wrzodu;

Resekcja żołądka;

Operacje oszczędzające narządy w połączeniu z wagotomią.

Wskazania do szycia owrzodzenia

Młodzi ludzie ze „świeżym” wrzodem bez cechy morfologiczne przewlekłe i wrzodziejące zwężenie.

W przypadku powszechnych postaci zapalenia otrzewnej.

Z wysokim stopniem ryzyka chirurgicznego (zaawansowany wiek, ciężka współistniejąca patologia).

Ponad 6 godzin od momentu perforacji.

Ze względu na fakt, że po zaszyciu perforowanego wrzodu u ponad połowy pacjentów dochodzi do progresji wrzodu trawiennego, odnotowuje się znaczną liczbę powikłań, preferowanych w stosunku do radykalnych operacji (antrumektomia lub wycięcie wrzodu z plastyką odźwiernika i wagotomią).

Wskazania do wycięcia żołądka w przypadku perforowanych wrzodów

Okres od momentu perforacji nie przekracza 6 godzin.

Historia długotrwałego procesu wrzodowego.

Brak ciężkiej współistniejącej patologii.

Podejrzenie nowotworu, zwężenia, krwawienia, penetracji.

Wskazania do operacji zachowujących narządy

Młody wiek.

Brak występowania zapalenia otrzewnej.

Połączenie perforacji i krwawienia.

Perforacja przedniej ściany kanału odźwiernikowo-dwunastniczego przy braku dużego nacieku wrzodziejącego rozprzestrzeniającego się na otaczające narządy.

Wagotomia z wycięciem wrzodu i plastyką pyloroplastyki

Na wrzód dwunastnicy (przednia ściana) lub rejon odźwiernika, któremu nie towarzyszy duży naciek lub deformacja bliznowata.

Z kombinacją perforacji i krwawienia, zwężenia, penetracji.

Operacje drenażowe: piroplastyka; gastroduodepyroplastynostomia; omia.