W ogólnej praktyce klinicznej zwichnięcia obojczyka występują średnio w 3-5% przypadków wszystkich zwichnięć. Jest to bardzo rzadkie, na przykład zwichnięcie biodra lub ramienia jest znacznie częstsze.

Zwichnięcia są klasyfikowane zgodnie z anatomicznymi końcami obojczyka:

1. zwichnięcie szkaplerza (akromialnego) końca obojczyka.
2. zwichnięcie mostka (mostka) końca obojczyka.

Pierwsza opcja występuje 5 razy częściej niż druga.

Zwichnięcie obu końców obojczyka w tym samym czasie jest niezwykle rzadkie.

Mechanizm urazu jest pośredni, tj skutek upadku obręczy barkowej lub przydzielony do strona dłoni, w tym z ostrym uciskiem w płaszczyźnie czołowej obręczy barkowej.

Zwichnięcie szkaplerza (akromialnego) końca obojczyka.

Anatomicznie obojczyk jest zamocowany od zewnątrz barkowo-obojczykowy I kruczo-obojczykowy więzadła. W zależności od zerwania którego z powyższych więzadeł nastąpiło zwichnięcie klasyfikuje się jako całkowite i niecałkowite. W przypadku uszkodzenia więzadła barkowo-obojczykowego powstaje niecałkowite zwichnięcie, z zerwaniem obu więzadeł - całkowite

Objawy zwichniętego obojczyka(koniec akromialny) to:

1. Ból w miejscu staw akromialny.
2. Ograniczenie ruchu kończyny po stronie chorej.
3. Historia traumy z charakterystycznym mechanizmem.
4. Podczas oglądania w obszarze uszkodzenia obserwuje się obrzęk i deformację, których nasilenie zależy od rodzaju zwichnięcia (niekompletne lub całkowite).
5. Pamiętaj, aby dotknąć obojczyka po stronie urazu i po przeciwnej stronie dla porównania. W przypadku całkowitego zwichnięcia koniec akromialny jest znacznie wysunięty i wyczuwalny pod skórą, podczas wykonywania ruchów łopatką obojczyk jest nieruchomy. W przypadku niecałkowitego zwichnięcia połączenie obojczyka z łopatką jest utrzymywane za pomocą więzadła kruczo-obojczykowego, podczas gdy podczas ruchu kończyny zewnętrzny koniec obojczyka nie jest dostępny do badania palpacyjnego. Palpacja we wszystkich przypadkach jest bardzo bolesna.
6. „Objaw klucza” podczas badania palpacyjnego obojczyka jest najbardziej niezawodny, tj. gdy dyslokacja jest swobodnie eliminowana przez nacisk, a przy braku nacisku pojawia się ponownie
7. Najwięcej jest rentgenowskie metoda informacyjna diagnostyka instrumentalna. Jeśli obraz pokazuje przemieszczenie obojczyka, jest to wyraźny sygnał patologii.

Leczenie zwichnięć dzieli się na dwa rodzaje: zachowawcze i chirurgiczne.

1. Leczenie zachowawcze prowadzi redukcja dyslokacji. Do mocowania stosuje się bandaże, szyny i inne urządzenia, uzupełnione naciskiem akromialna artykulacja z pelotomem.

Bandaż gipsowy- najczęstszy sposób leczenia zwichnięcia. W takim przypadku stosuje się odlew gipsowy. Deso Lub opatrunki piersiowo-ramienne. We wszystkich przypadkach użycie peloty jest obowiązkowe.

Okres unieruchomienia leczenie zachowawcze nie przekracza 6 tygodni. Następnie należy przejść kurs rehabilitacyjny.

2. Metoda chirurgiczna wskazana jest przy niepowodzeniach zachowawczych, przewlekłych i powtarzających się zwichnięć. Pacjenci podlegają obowiązkowemu skierowaniu do szpitala na leczenie operacyjne.

Metoda leczenia chirurgicznego polega na wytworzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z allotkanek, autotkanek lub materiałów syntetycznych (lavsan, jedwab, nylon). Po zakończeniu interwencja chirurgiczna wymaga założenia gipsowego bandaża piersiowo-ramiennego na okres do 6 tygodni.

Zdolność do pracy po zwichnięciu akromialnego końca obojczyka zostanie przywrócona nie wcześniej niż po 6-8 tygodniach.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka

Zwichnięcie to dzieli się na przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe i zależy od kierunku przemieszczenia obojczyka. Niezwykle rzadki nadmostkowy i zamostkowy.

Objawy:

1. Ból w projekcji stawu mostkowo-obojczykowego.
2. W anamnezie informacje o otrzymanych obrażeniach.
3. Podczas badania stwierdza się wysunięcie obojczyka ponad mostek, który przy wykonywaniu redukcji i rozmnażania obręczy barkowej, a także przy głębokim oddychaniu ulega przemieszczeniu. Obręcz barkowa po stronie zwichnięcia jest nieco skrócona.
4. Tkanki powyżej miejsca urazu są obrzęknięte.
5. Palpacja jest ostro bolesna.
6. Pamiętaj, aby wykonać zdjęcia rentgenowskie stawów mostkowo-obojczykowych po obu stronach. W przypadku zwichnięcia obraz pokaże przemieszczenie mostkowego końca obojczyka do linii środkowej ciała iw górę. Cień mostkowego końca obojczyka będzie nachodził na cień kręgów i będzie rzutowany wyżej w stosunku do zdrowej strony.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne w celu uzyskania optymalnych wyników anatomicznych i funkcjonalnych. Najczęstsza operacja według metody Marxera, w wyniku której obojczyk jest mocowany do mostka za pomocą szwu przezkostnego w kształcie litery U. Następnie zakładany jest gipsowy odcinek piersiowo-ramienny lub szyna na 3-4 tygodnie.

Przy tej patologii zdolność do pracy zostanie przywrócona po 6 tygodniach.

- internetowy przewodnik medyczny

Obojczyk (clavicula) jest jedyną kością, która utrzymuje kończynę górną ze szkieletem ciała ( Szkielet osiowy). Wraz z łopatką uczestniczy w tworzeniu obręczy kończyny górnej. Obojczyki i łopatki, jeśli spojrzeć na nie z góry i wziąć pod uwagę mostek z przodu i kręgi z tyłu, naprawdę przypominają rodzaj pasa.

Obojczyk jest kością zakrzywioną w kształcie litery S, która ma korpus, końce akromialne i mostkowe z powierzchniami stawowymi. Pierwszy łączy się z akromionem, drugi z mostkiem. Akromialny koniec obojczyka, łącząc się z akromionem (zewnętrznym końcem grzebienia łopatki), tworzy akromial staw obojczykowy. Jest to staw płaski, jego zakres ruchu jest niewielki, mocno wzmocniony torebką i więzadłami – barkowo-obojczykowym (pasmo włókniste wplecione w torebkę stawową) i kruczo-obojczykowym, które składa się z dwóch części (więzadła czworobocznego i stożkowego). Wewnątrz stawu znajduje się krążek stawowy, który składa się z włóknistej chrząstki.

Mostkowy koniec obojczyka jest połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym. Ma również dysk stawowy. Staw otoczony jest mocną torebką stawową, wzmocnioną więzadłami mostkowo-obojczykowymi przednimi i tylnymi (pogrubienie torebki stawowej). Dodatkowo obojczyk jest utrzymywany przez więzadło żebrowo-obojczykowe (przechodzi do I żebra) oraz międzyobojczykowe, które łączy oba obojczyki i wypełnia wcięcie szyjne mostka. Zakres ruchu w tym stawie jest znacznie większy niż w stawie barkowo-obojczykowym. Ruchy w stawie występują wokół osi strzałkowej w górę iw dół oraz wokół osi pionowej - do przodu i do tyłu. W ten sposób możliwe są małe ruchy okrężne. Obojczyk w dużej mierze zapewnia swobodę ruchu kończyny górnej, wypychając ją na obwód oraz dzięki ruchomości w stawie mostkowo-obojczykowym.

Ponieważ obojczyk bierze udział w tworzeniu dwóch stawów (barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego), istnieją dwa rodzaje zwichnięć obojczyka: zwichnięcie akromialnego końca obojczyka i zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Niezwykle rzadko obserwowane zwichnięcia obu końców w tym samym czasie. Zwichnięcia obojczyka występują 6-7 razy rzadziej niż jego złamania. Częstość zwichnięć obojczyka kształtuje się następująco: do 20 lat - 1% wszystkich zwichnięć w danym wieku, od 20 do 29 lat - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 lat - 6,6 %, od 50 do 59 lat – 7,6%, powyżej 60 – 2,3%. Zwichnięcia obojczyka obserwuje się głównie u mężczyzn.

Najczęstsze zwichnięcia obojczyka to zwichnięcia końca akromialnego.

Zwichnięcia akromialnego końca obojczyka.

Mechanizm uszkodzeń.

Hipokrates jako pierwszy opisał uszkodzenie stawu obojczykowo-barkowego i mechanizm jego powstawania.

Mechanizm może być różny: bezpośredni i pośredni. Dzięki bezpośredniemu mechanizmowi siła urazowa może działać na akromialną część obręczy barkowej od góry do dołu, na przykład podczas upadku lub uderzenia. Możliwe, że w momencie zwichnięcia obojczyk opiera się o pierwsze żebro.

Mechanizm pośredni jest wyzwalany przez upadek na przywiedzione ramię.

W zależności od wielkości siły urazowej, jej kierunku dochodzi do różnego rodzaju uszkodzeń stawu barkowo-obojczykowego. Najpierw uszkodzone są więzadła barkowo-obojczykowe, torebka stawowa. Przy ciągłym nadużyciu cierpi więzadło kruczo-obojczykowe. Przy znacznej wielkości działającej siły rozrywane są punkty przyczepu mięśni: najpierw mięsień naramienny (rysunek poniżej), a czasem mięsień czworoboczny.

Klasyfikacja.

Klasyfikacje powinny uwzględniać stopień uszkodzenia aparatu więzadłowego i mięśni, wielkość i kierunek przemieszczenia obojczyka.

Zgodnie z kierunkiem przemieszczenia obojczyka rozróżnia się: zwichnięcie nadbarkowe (podwichnięcie) obojczyka, podbarkowe, podkorkowe i nadgrzebieniowe.

Najczęściej stosowana klasyfikacja zaproponowana w 1963 roku przez Sage i Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of Results in 96 pacjentów. South Med J 1963; 56:486.).

Klasyfikacja zmian obojczykowo-obojczykowych. TypI. Częściowe uszkodzenie więzadła barkowo-obojczykowego. Więzadło kruczo-obojczykowe jest nienaruszone. Nie dochodzi do zwichnięcia, nie dochodzi do podwichnięcia. TypII. Więzadło obojczykowo-obojczykowe jest całkowicie zerwane. Więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone. Może występować niewielkie podwichnięcie obojczyka. TypIII. Oba więzadła są zerwane. Jest zwichnięcie obojczyka. TypIV. Więzadła są zerwane, a dystalny koniec obojczyka jest przesunięty do tyłu i wchodzi pod lub nawet przez mięsień czworoboczny (zwichnięcie nadgrzebieniowe obojczyka). Typw. Zerwanie więzadeł i miejsca przyczepu mięśnia naramiennego (czasem czworobocznego). Występuje znaczne przemieszczenie obojczyka. TypVI. Więzadła są zerwane, a koniec dystalny obojczyka jest przesunięty pod wyrostkiem kruczym do tyłu od ścięgien mięśnia kruczo-ramiennego i głowy krótkiej mięśnia dwugłowego (zwichnięcie podobojczykowe obojczyka). (Z Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. W Rockwood CA Jr, Green DP, wyd.: Złamania u dorosłych, wyd. 2, Filadelfia, 1984, JB Lippincott.).

Zmiany barkowo-obojczykowe typu IV i VI są bardzo rzadkie. Typ IV (zwichnięcie nadgrzebieniowe) jest zawsze wynikiem bezpośredniej przemocy. Pierwsze jego opisy są autorstwa Davisa, Grossmanna i Klara. Typ VI (zwichnięcie podczaszkowe) jest bardziej powszechny w podeszły wiek i najwyraźniej związane z nadchodzącymi zmianami w więzadłach i mięśniach.

Obraz kliniczny, rozpoznanie.

Obraz kliniczny zależy od rodzaju uszkodzenia barkowo-obojczykowego. Ale we wszystkich przypadkach występuje obrzęk, ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego. Ból nasila się przy ruchu, cierpi na tym funkcja kończyny.

Przy częściowym uszkodzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych (Typ I) obraz kliniczny ogranicza się do tego. Na radiogramach proporcje w stawie barkowo-obojczykowym prawidłowe.

W bólu typu II obrzęk jest bardziej wyraźny. Można zaobserwować niewielką deformację, choć najczęściej jest ona ukryta pod obrzękiem. Na radiogramach z reguły widzimy podwichnięcie akromialnego końca obojczyka, wyrażone w takim czy innym stopniu.

W typie III widoczny jest pełny obraz przemieszczenia nadbarkowego obojczyka. Patrząc na obszar obręczy barkowej, natychmiast zauważalna jest deformacja w postaci „kroku”, powstała w wyniku wysunięcia akromialnego końca obojczyka.

Pomiędzy wyrostkiem akromialnym łopatki a końcem akromialnym obojczyka wyznacza się wyraźny rowek, który można przebić palcem. Palpacja stawu obojczykowo-barkowego i więzadeł obojczykowo-kruczych jest bolesna. Po naciśnięciu na akromialny koniec obojczyka zwichnięcie łatwo się zmniejsza, a wraz z ustaniem nacisku pojawia się ponownie („kluczowy objaw”). Często określa się również ruchomość akromialnego końca obojczyka w kierunku przednio-tylnym. Funkcja kończyn jest osłabiona. Ze względu na to, że w pozycji na brzuchu objawy zwichnięć są zauważalnie wygładzone, całe badanie należy wykonać w pozycji stojącej. Badanie RTG jest niezbędne do wykonania obu stawów obojczykowo-barkowych z obciążeniem obu kończyn górnych.

W uszkodzeniu typu V, gdy dochodzi do odwarstwienia mięśnia naramiennego, obserwujemy znacznie większe uwypuklenie pod skórą akromialnego końca obojczyka.

W typie IV akromialny koniec obojczyka jest wykrywany podczas badania jako ostry występ w okolicy nadkolcowej łopatki.

W typie VI zwraca się uwagę na głębokie zagłębienie w miejscu zewnętrznego końca obojczyka. Wyrostki akromialne i krukowate wystają bezpośrednio pod skórę. Obręcz barkowa jest jakby ścięta, jej szerokość jest zmniejszona. Ruchy kończyny w górę i do wewnątrz nie są skuteczne.

Rentgen pomaga w diagnozie. Tomografia komputerowa i MRI mogą wyjaśnić diagnozę, zwłaszcza w przypadku częściowych i rzadkich urazów.

Leczenie.

Piszę urazy (częściowe uszkodzenie więzadeł barkowo-obojczykowych) z powodzeniem leczy się zachowawczo. Zwykle obejmuje to stosowanie lodu, stosowanie umiarkowanego środki przeciwbólowe, unieruchomienie bandażem podtrzymującym, ćwiczenia wczesne z ćwiczeniami terapeutycznymi ze wzrostem aktywności w miarę ustąpienia bólu.

Większość chirurgów zgadza się z tym II typ urazy można leczyć w ten sposób, pod warunkiem, że nie ma wyraźnej niestabilności stawu barkowo-obojczykowego (na zdjęciach rentgenowskich z obciążeniem przemieszczenie obojczyka nie przekracza połowy jego grubości). To samo unieruchomienie na okres 3 tygodni, FTL, ćwiczenia lecznicze. Pełne obciążenie jest zwykle dozwolone po 6 tygodniach.

Badania izokinetyczne po leczeniu zachowawczym tego typu urazów wykazały, że siła i wytrzymałość stawu barkowo-obojczykowego były porównywalne po stronie kontuzjowanej i nieuszkodzonej. W rzadkich przypadkach niektórzy sportowcy zgłaszają ból podczas ekstremalnych ćwiczeń. W takich przypadkach resekcja niewielkiego obszaru dystalnego końca obojczyka z przeniesieniem więzadła kruczo-barkowego do obojczyka umożliwia uratowanie takich pacjentów od ból.

Niektóre kliniki i III typ Urazy barkowo-obojczykowe leczy się zachowawczo z późniejszą rekonstrukcją, jeśli to konieczne. W takich przypadkach pełne obciążenie jest dozwolone po 12 tygodniach.

A jednak te dni III - V typy(Typ III pozostaje przedmiotem dyskusji) są częściej leczone metodami chirurgicznymi.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka można łatwo zredukować, ale utrzymanie zwichniętego końca obojczyka na miejscu jest trudnym zadaniem.

Zaproponowano dużą liczbę szyn i odlewów gipsowych (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky itp.). Ale wszyscy nie są w stanie utrzymać zwichniętego końca obojczyka. Słynny kijowski chirurg, profesor Wołkowicz, Nikołaj Markianowicz, w swojej książce „Urazy kości i stawów” (1928) opisuje nietypowy sposób leczenie zwichnięcia obojczyka. Zaproponował uniesienie w stawie barkowym i zgięcie w stawie barkowym ramię łokcia położyć pędzlem na głowie i tynkować w tej pozycji. Jak pisze, osiągnięto znakomitą redukcję i stabilność. Co prawda pisze dalej, że nie znalazł „dobrej woli” ze strony pacjentów (pacjenci zerwali te bandaże). Z reguły po zdjęciu bandaża obserwuje się podwichnięcie lub zwichnięcie, szybko rozwija się zniekształcająca artroza, pojawia się ból, rozwija się ograniczenie funkcji kończyny górnej.

Pacjenci ze zwichnięciem akromialnego końca obojczyka potrzebują leczenie chirurgiczne. Jednak i tutaj pojawiają się problemy.

Trudności i problemy związane z metody chirurgiczne obejmują: (1) infekcję; (2) ryzyko związane ze stosowaniem środków znieczulających; (3) powstawanie krwiaka; (4) powstawanie blizny (blizny); (5) nawrót deformacji; (6) pęknięcie konstrukcji metalowej, migracja, osłabienie mocowania; (7) rozerwanie materiałów lub osłabienie mocowania podczas stosowania metod plastycznych; (8) osteoliza lub złamanie dystalnego końca obojczyka; (9) ból pooperacyjny i ograniczenie ruchomości; (10) do usunięcia utrwalacza wymagana jest druga procedura; (11) pooperacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów barkowo-obojczykowych; (12) zwapnienie tkanek miękkich (zwykle łagodne).

Chirurgiczna metoda leczenia pozwala na zbadanie miejsca uszkodzenia i wyeliminowanie ewentualnych zakłóceń w repozycjonowaniu. Pozwala również na anatomiczną redukcję i bezpieczne mocowanie, co zwykle pozwala na wznowienie ruchu wcześniej niż jest to możliwe w przypadku technik zamkniętych.

Zaproponowano wiele metod chirurgicznego leczenia zwichnięć końca akromialnego obojczyka. Można je podzielić na pięć głównych kategorii: (1) redukcja końca barkowego obojczyka i stabilizacja stawu barkowo-obojczykowego; (2) redukcja akromialnego końca obojczyka, naprawa więzadła kruczo-obojczykowego i stabilizacja kruczo-obojczykowa; (3) połączenie dwóch pierwszych kategorii; (4) resekcja dystalnego końca obojczyka; oraz (5) ruch mięśni.

Każda interwencja chirurgiczna urazu barkowo-obojczykowego musi spełniać trzy warunki: (1) staw barkowo-obojczykowy musi być zbadany i uwolniony od uszkodzonych struktur (pęknięty krążek śródstawowy); (2) więzadła kruczo-obojczykowe i barkowo-obojczykowe muszą być naprawione; (3) należy uzyskać stabilne nastawienie zwichnięcia (stabilne unieruchomienie stawu barkowo-obojczykowego).

Przy świeżych zwichnięciach końca akromialnego obojczyka, aby stworzyć warunki do odbudowy uszkodzonych więzadeł, wystarczy całkowite nastawienie zwichnięcia i bezpieczne zespolenie.

Druty Kirschnera służą do mocowania obojczyka.

Czasami mocowanie za pomocą igieł do robienia na drutach jest uzupełniane pętlą do napinania drutu Webera.

Fiksację drutami należy uzupełnić unieruchomieniem zewnętrznym lub opatrunkiem gipsowym Smirnova-Weinsteina lub nowoczesnymi bandażami mocującymi na okres 4-6 tygodni. 6-8 tygodni po operacji druty należy usunąć, aby uniknąć ich złamania i migracji (jak opisano w artykule „Zalecenia lekarzy”).

Mocowanie akromialnego końca obojczyka do procesu akromialnego lub krukowatego za pomocą jedwabiu, nylonu, taśmy lavsan (operacja Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova itp.) Nie uzasadniało się.

Dość często stosuje się mocowanie obojczyka za pomocą śruby przechodzącej przez obojczyk do wyrostka kruczego.

Po operacji bandaż podtrzymujący stosuje się przez około 2 tygodnie. Odwodzenie ramienia powyżej 90 stopni i forsowne ćwiczenia są ograniczone do czasu usunięcia śruby (po 6-8 tygodniach w znieczuleniu miejscowym). Pacjent może wrócić do pełnej aktywności po 10 tygodniach.

Popularne jest stosowanie płyt w kształcie haka.

W okres pooperacyjny- bandaż podtrzymujący przez 7-10 dni. Strukturę można również usunąć po 6-8 tygodniach.

W naszym kraju szeroko stosowana jest metoda wykorzystująca projekt Tkachenko-Yanchur. Projekt jest łatwy do samodzielnego wykonania z cienkich prętów Bogdanowa. Po operacji nakłada się bandaż gipsowy Smirnova - Weinsteina, Dezo lub inny nowoczesny (ale niestety drogi) bandaż mocujący na 3-4 tygodnie. Po zdjęciu bandaża przepisuje masaże, kąpiele parafinowe i ćwiczenia lecznicze. Trzeba tylko pamiętać, że konieczne jest wyeliminowanie nie tylko pionowego rozejścia między wyrostkiem a obojczykiem, ale także poziomego.

Dlatego lepiej jest wydłużyć haczykowatą część projektu Tkachenko-Yanchur i wprowadzić ten koniec nie do akromionu, ale do obojczyka.

W przypadkach, gdy po leczeniu urazów typu I i II ból utrzymuje się podczas ruchu, z powodzeniem stosuje się operację Mumforda. Podczas tej operacji 2-2,5 cm zewnętrznego końca obojczyka jest izolowane podokostnowo i ten obszar jest wycinany. Pozostały koniec jest przetwarzany tak, aby nie było ostrych krawędzi. Nie warto naruszać chrzęstnej powierzchni wyrostka barkowego. W okresie pooperacyjnym autor zaleca stosowanie bandaża typu Velpo, a następnie przystąpienie do rozwoju ruchów.

Powtarzam, że ta operacja jest wskazana przy urazach typu I i II, gdy więzadła kruczo-obojczykowe pozostają nienaruszone. W przypadku innych rodzajów uszkodzeń wskazana jest naprawa tych więzadeł.

Neviaser opisał technikę, w której więzadło kruczo-kakromowe jest wykorzystywane do naprawy więzadła barkowo-obojczykowego. Jednak ta metoda nie naprawia więzadeł kruczo-obojczykowych i dlatego może jej towarzyszyć podwichnięcie.

Dewar i Barrington opisali operację, w której część wyrostka kruczego z przyczepionymi ścięgnami mięśniowymi zostaje przesunięta do obojczyka, aby utrzymać go w ustalonej pozycji. Jeśli wymaga tego szczególna sytuacja, można ją połączyć z resekcją zewnętrznego końca obojczyka. Ta technika zapewnia dynamiczną siłę trzymania obojczyka, ale nie statyczną.

Weaver i Dunn zaproponowali technikę, w której więzadło kruczo-barkowe jest wycinane z wyrostka barkowego i mocowane do bocznego końca obojczyka. Odwzorowuje statyczną funkcję więzadła kruczo-obojczykowego.

Można przytoczyć inne metody, ale nie jest to konieczne. Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego (lub zachowawczego) chirurg musi wziąć pod uwagę wszystkie niuanse: charakter uszkodzenia, klinikę, zawód pacjenta, współistniejąca patologia i wieku pacjenta.

U osób w podeszłym wieku najlepiej jest zastosować prostą, dobrze tolerowaną i dość zadowalającą funkcjonalnie i kosmetycznie operację resekcji skośnej końca akromialnego obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka jest bardzo rzadkie i występuje częściej w wyniku urazu pośredniego. W zależności od przyłożenia i kierunku działania siły obserwuje się zwichnięcia przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Uszkodzenie jednej torebki pociąga za sobą podwichnięcie, a przy zerwaniu torebki i więzadeł zawsze dochodzi do całkowitego zwichnięcia stawu.

Klinicznie przy zwichnięciu występuje deformacja w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego i silny miejscowy ból. Bark jest przesunięty do przodu i w kierunku linii środkowej. Funkcja w stawie barkowym jest ograniczona, obręcz barkowa jest nieco obniżona i skrócona. Ruchy głowy są ograniczone, pochylona jest do przodu iw stronę zmiany. Objaw „sprężystej” ruchomości jest wyraźnie określony.

W przypadku zwichnięć zamostkowych określa się wycofanie w miejscu jamy stawowej, ostre ograniczenie ruchów w stawie barkowym i głowie, zwłaszcza przechylanie go do tyłu. Czasami wykrywane są zaburzenia krążenia, trudności w oddychaniu i połykaniu, co wskazuje na ucisk narządów śródpiersia przez obojczyk.

Analiza porównawcza zdjęć rentgenowskich obu stawów mostkowo-obojczykowych ułatwia rozpoznanie. W przypadku zwichnięć zamostkowych wskazane jest zastosowanie metody tomografii, która umożliwia określenie położenia mostkowego końca obojczyka oraz głębokości jego występowania.

Redukcja zwichnięcia nie jest trudna, jednak zachowawcze metody leczenia (bandaże gipsowe, szyny) nie gwarantują zachowania końca mostkowego obojczyka. Dlatego konieczne jest otwarte zmniejszenie i unieruchomienie stawu obojczykowo-mostkowego za pomocą nici jedwabnej, nylonowej, lavsan, przechodzącej przez kanały w obojczyku i mostku (operacja Marxera, Lowmana). W okresie pooperacyjnym przez 3-4 tygodnie stosuje się unieruchomienie gipsowe (bandaż Smirnova-Weinsteina) lub inne bandaże mocujące.

Nie zaleca się stosowania drutów Kirschnera ze względu na możliwość migracji w przypadku ich pęknięcia, zwłaszcza ze względu na bliskość żył ważne narządy. Opisano przypadki migracji fragmentów drutu do śródpiersia oraz uszkodzenia serca, tchawicy i przełyku.

Urazy stawu barkowo-obojczykowego są częstymi urazami w praktyce ortopedycznej. Literatura współczesna potwierdza skuteczność leczenia zachowawczego lekkich urazów. Jednak przy znacznych przemieszczeniach zaleca się interwencję chirurgiczną w celu przywrócenia kinematyki (funkcji motorycznej) barku.

Większość badań koncentruje się na wykorzystaniu ultra mocnych materiałów syntetycznych w połączeniu z biologicznymi przeszczepami.

Badanie kliniczne

Jak w przypadku każdego ostrego urazu, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenie stawu obojczykowo-barkowego lekarz musi dokładnie zapytać i zbadać pacjenta, co pomoże określić możliwości i czas leczenia, możliwe konsekwencje.

Ból w obręczy barkowej jest charakterystyczny dla niekompletnych. Nasilony ból przy badaniu palpacyjnym i prowokacyjnym świadczy o miejscowym uszkodzeniu stawu. Zmniejszenie intensywności bólu w odpowiedzi na wstrzyknięcie znieczulenie miejscowe potwierdza diagnozę.

Przy całkowitych pęknięciach prawie zawsze określa się ból, obrzęk i deformację w okolicy stawu.

Diagnostyka

Do wstępnej oceny szkód staw barkowy dość egzekucjiradiografiaw trzech standardowych projekcjach: przednio-tylnej, szkaplerzowej, pachowej.

Projekcja Zanka (emiter w projekcji przednio-tylnej, odchylony o 10-15°) pozwala określić dowolne przemieszczenie obojczyka. Obustronne zdjęcia rentgenowskie w tej projekcji pozwalają na porównanie ze stawem przeciwległym. Zwiększenie odległości między górnym brzegiem wyrostka kruczego a dolnym brzegiem obojczyka o 25-30% (normalnie 1,1-1,3 cm) w porównaniu ze stroną zdrową uważa się za objaw diagnostyczny całkowitego pęknięcia więzadła kruczo-obojczykowego.

Klasyfikacja uszkodzeń stawu barkowo-obojczykowego.

Większość uszkodzeń tego stawu jest wynikiem przyłożenia siły do ​​wyrostka barkowego od dołu przy przywiedzeniu ramienia. Taki ruch powoduje przesunięcie całego obręczy barkowej w dół. W rezultacie dochodzi do zerwania obojczyka lub uszkodzenia kompleksu więzadła barkowo-obojczykowego.

Rozważmy klasyfikację Rockwooda, która zaczyna się od minimum uszkodzenie stawu barkowo-obojczykowego.

• Typ 1 – rozciąganie torebki stawowej i otaczających ją więzadeł bez przemieszczenia.
• Typ 2 - pęknięcie torebki stawowej i otaczających więzadeł z lekkim przemieszczeniem obojczyka ku górze, zwykle poniżej 50%.
• Typ 3 - zerwanie kompleksu więzadeł barkowo-obojczykowego i kruczo-obojczykowego prowadzi do przemieszczenia obojczyka względem łopatki o 100%.
• Typ 4 - obojczyk jest przesunięty do tyłu przez mięsień czworoboczny.
• Typ 5 – całkowite oddzielenie obojczyka od łopatki z przemieszczeniem do 300%. To przemieszczenie następuje z powodu pęknięcia powięzi mięśnia czworobocznego naramiennego.
• Typ 6 - przemieszczenie obojczyka w dół i jego naruszenie między wyrostkami kruczymi i akromialnymi łopatki. Ten typ jest niezwykle rzadki.

Leczenie

W przypadku łagodnych urazów typu 1 i 2 najważniejsze jest postępowanie zachowawcze. Stosowanie bandaża podtrzymującego, zapewniającego wygodną pozycję, na przemian ze zdejmowaniem ograniczeń i objawowym leczeniem zespołu bólowego, prowadzi do doskonałych efektów. Stosowanie kortykosteroidów i środków znieczulających może przyspieszyć powrót do zdrowia.

Przeciwnie, taktyka terapeutyczna urazów typu 4, 5, 6 prawie zawsze sprowadza się do interwencji chirurgicznej.

Taktyka dla urazów typu 3 jest niejednoznaczna. Panuje powszechna zgoda co do tego, że zmianę tę należy leczyć najpierw zachowawczo, aw przypadku niepowodzenia i uporczywości objawy patologiczne w ciągu trzech miesięcy uciekaj się do interwencji chirurgicznej.

W tej chwili stosowane są 2 rodzaje operacji - otwarte i. W przypadku operacji otwartych z dużym dostępem stosuje się płytki w kształcie haka (patrz zdjęcie 1) lub konstrukcje instalowane z minimalnie inwazyjnego podejścia (patrz zdjęcie 2.3.4).

Zdjęcie 2-3-4
W ostatnim czasie szeroko stosowana jest artroskopowa technika wykonywania operacji plastycznych więzadła obojczykowo-kruczego. Każda technika ma wady i zalety, ale niezaprzeczalną zaletą techniki artroskopowej jest jej doskonały efekt kosmetyczny.

Rehabilitacja i okres pooperacyjny

Pod koniec operacji, zanim pacjent się wybudzi, ramię zostaje unieruchomione ciasnym bandażem podtrzymującym. Podczas pierwszej wizyty pooperacyjnej wykonywane jest kontrolne zdjęcie rentgenowskie, dozwolone są płynne ruchy w stawach ręki, nadgarstka i łokcia. Ruch w stawie barkowym - tylko w pozycji leżącej.

Bandaż podtrzymujący jest usuwany po 6 tygodniach, stopniowe przejście Do trening siłowy dozwolone przez 4 miesiące i sporty kontaktowe o 6 miesięcy.

Wniosek

Artroskopowa rekonstrukcja stawu barkowo-obojczykowego jest metodą rozwijającą się i znajduje się na etapie jej powstawania. Koncepcja artroskopowego przejścia przeszczepu biologicznego przez lub wokół wyrostka kruczego przy użyciu syntetycznych stabilizatorów jest podstawą większości technik. Prawdopodobnie najtrwalsze będzie połączenie wolnego przeszczepu i syntetycznego utrwalacza, które zapewni stabilny wynik.

Uraz obojczyka występuje często, w 5% uszkodzeń narządu ruchu obserwuje się zwichnięcie obojczyka. Istnieje wiele powodów, dla których występują takie objawy, zauważamy:

• Ostre ruchy w ramieniu;
• Kolizja w sportach kontaktowych;
• Upadek na uwiedzioną rękę, najczęściej rannych osób, które mają lub choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna;
• Silny nacisk na obręcz barkową w kierunku poprzecznym.

Często kontuzje to właśnie upadki lub mechaniczne wstrząsy w okolice barku, którym towarzyszy silny ból przez pierwsze kilka sekund, a następnie ograniczenie ruchomości w stawie.

Jak objawia się zwichnięty obojczyk?

Objaw klucza ze zwichnięciem obojczyka objawia się w różnym stopniu, wszystko zależy od charakteru urazu, jego nasilenia, indywidualne cechy pacjenta i inne szczegóły. Wśród najczęstszych objawów są:

• Powstawanie i obrzęk krwiaka;
• Przemieszczenie stawów znajdujących się w pobliżu obojczyka;
• występ obojczyka;
• Deformacja stawu;
• Ból, zarówno w obszarze urazu, jak iw sąsiednich miejscach;
• Przesunięcie końca akromialnego do tyłu lub do góry;

Każdy pacjent reaguje na swój sposób na pewne objawy urazu obojczyka, ale zespół bólowy będzie obecny w każdym przypadku. Jeśli objawy te wystąpią podczas kolizji podczas gry sportów kontaktowych, upadku z wysokości lub dużego obciążenia obręczy barkowej podczas pracy produkcyjnej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pierwsza pomoc odgrywa ważną rolę, ale dla pewności i bezpieczeństwa pacjenta warto od razu wysłać do instytucja medyczna gdzie otrzyma pełną pomoc. Jeśli nie ma takiej możliwości, warto dokładnie zapoznać się z cechami udzielania pierwszej pomocy w przypadku takiego urazu.

Pierwsza pomoc przy zwichnięciu obojczyka

Podwichnięciu obojczyka zawsze towarzyszy silny ból i panika u pacjenta, dlatego aby je wyeliminować, musisz wiedzieć o natychmiastowych środkach pierwszej pomocy, które nieco złagodzą stan. Najpierw musisz założyć bandaż na ramię, aby ramię było w jednej pozycji. Aby to zrobić, ręka jest zawiązana chusteczką lub dowolnym bandażem pod ręką, a pod pachą umieszczona jest rolka waty uformowana z bandaża. Jeśli w pobliżu nie ma apteczki, każda tkanina może działać jak gaza z watą: szalik, szalik.

W przypadku zwichnięcia akromialnego końca obojczyka natychmiast pojawia się silny obrzęk, który powoduje jeszcze większy dyskomfort. Opuchliznę można zatrzymać stosując zimny kompres, którym będzie lód lub zimna butelka. Następnie pacjent musi być samodzielnie eksploatowany w placówce medycznej, starając się w ogóle nie naciskać na kontuzjowane ramię. Jeśli nie ma możliwości bezbolesnego dostarczenia poszkodowanego do szpitala, zajmuje on najwygodniejszą dla niego pozycję, w której obojczyk nie jest zajęty i oczekuje na przybycie karetki.

Podczas zwichnięcia mostkowego końca obojczyka pojawia się ostry i długotrwały ból, ale mimo to surowo zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych. Mogą w sposób negatywny wpływać na organizm, a diagnozując uraz, prowokować zakład błędna diagnoza. Pacjent przyjmuje środki przeciwbólowe dopiero po ustaleniu dokładnego obrazu tego, co się dzieje, ustaleniu diagnozy i przepisaniu niezbędnego leczenia.

Trzeba pamiętać, że surowo zabrania się samodzielnego ustawiania uszkodzonego obojczyka, czy też po prostu przesuwania go z miejsca, co może nie tylko nasilić ból, ale także całkowicie pogorszyć sytuację pacjenta.

Rozpoznanie zwichnięcia obojczyka

Rozpoznanie zwichnięcia mostkowego końca obojczyka nie jest trudne, w tym celu lekarz bada pacjenta, skupia się na naturze bólu, zmiany wizualne, i dla dokładności diagnozy wyznacza badanie rentgenowskie. Pozwala dowiedzieć się, gdzie doszło do naruszenia, jakim nasileniem i dotkliwością się charakteryzuje. W większości przypadków te metody diagnostyczne wystarczają do postawienia diagnozy i przepisania leczenia.

Cechy to pacjenci z nadwagą. Aby ustalić diagnozę, badanie wizualne i wyznaczenie prześwietlenia nie wystarczą, wymaga to również tomografii komputerowej. To właśnie ta metoda pozwala w pełni określić charakter uszkodzenia i dokładną lokalizację urazu w celu przepisania odpowiedniego leczenia, a także wstępnie ocenić stan naczyń, nerwów i tkanek miękkich.

Leczenie zwichnięcia obojczyka

Leczenie zwichnięcia piersiowego końca obojczyka zawsze przeprowadza traumatolog, który najpierw przeprowadzi niezbędną diagnostykę, określi charakter i cechy urazu. Najważniejszym zadaniem w procesie leczenia jest prawidłowe osadzenie redukowanej kości w wymaganym położeniu anatomicznym. Cel ten można osiągnąć za pomocą metody konserwatywne które obejmują stosowanie elastycznych i nieelastycznych bandaży oraz poprzez operację. Każda z metod jest skuteczna na jednym lub innym etapie rozwoju problemu. Zajmijmy się każdym szczegółowo.

Bandaże elastyczne

Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka można skorygować za pomocą bandaża elastycznego. W tym przypadku traumatolodzy preferują bandaż Volkovicha, który gwarantuje dobry wynik na zakończenie leczenia.

Przed nałożeniem bandaża kość musi zostać ustawiona. Tylko traumatolog wie, jak ustawić kość, więc surowo zabrania się podejmowania niezależnych działań. Redukcja odbywa się w znieczuleniu miejscowym, zapewniającym prawidłowe anatomiczne ustawienie obojczyka. Następnie poprawka jest naprawiana w następującej kolejności:

• W dół iz powrotem od zewnętrznej krawędzi łopatki do obręczy barkowej;
• Następnie przejście od tylnej części ramienia do łokcia;
• Cewka jest wykonana wokół zagięcia łokcia;
• Wzdłuż przedniej powierzchni barku do zewnętrznego wyrostka łopatki.

Taki bandaż elastyczny utrzyma ramię w idealnym stanie, aby przywrócić i wzmocnić więzadła. Czas pełnego powrotu do zdrowia jest indywidualny, wszystko zależy od charakterystyki organizmu, a także od intensywności uszkodzeń.

Bandaże nieelastyczne

Oprócz bandaży elastycznych w celu zmniejszenia obojczyka można zastosować również bandaże nieelastyczne. Cechuje je specyficzne zastosowanie. Wśród opatrunków nieelastycznych popularne są opatrunki Deso. Manipulacja odbywa się w następujący sposób:

• Klatka piersiowa jest owinięta 2 razy bandażem na zranionym ramieniu i pod zdrową kończyną;
• Następnie bandaż należy przerzucić przez klatkę piersiową przez pachę do obręczy barkowej uszkodzonej kończyny;
• Następnie bandaż jest opuszczany do łokcia wzdłuż tylnej części ramienia;
• Następnie łokieć jest zgięty, bandaż biegnie wzdłuż przedramienia kończyny uszkodzonej do pachy ramienia zdrowego;
• Idą wokół obręczy barkowej, bandaż jest prowadzony wzdłuż przedniej powierzchni barku do uszkodzonego, bez wpływu na przedramię;
• Na koniec wykonuje się tyle powtórzeń cewki, aby całkowicie unieruchomić kontuzjowane ramię.

Technika nakładania nieelastycznego bandaża jest dość skomplikowana, dlatego stosuje go tylko lekarz, który zna wszystkie cechy manipulacji. W przypadku silnego bólu konieczne jest przyjęcie środka przeciwbólowego, który jest wybierany indywidualnie przez lekarza.

Średnio noszenie takich bandaży wynosi 30-60 dni, w zależności od intensywności urazu, a także stopnia zrośnięcia uszkodzonych więzadeł. Po założeniu takich bandaży pacjent wraca do domu i tylko w najrzadszych przypadkach może być hospitalizowany przez 5-7 dni. Ponadto lekarz przepisuje wszystkie warunki przebywania w domu, ostrzega przed możliwym obciążeniem uszkodzonej kończyny, mówi o cechach snu.

Operacja zwichnięcia obojczyka

Starego zwichnięcia akromialnego końca obojczyka nie można wyleczyć za pomocą bandaży, tutaj trzeba przejść do poważniejszych środków. W przypadku takiej deformacji specjalista natychmiast przepisuje leczenie za pomocą operacji. Również wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest brak możliwości zespolenia kości zachowawczymi metodami leczenia.

Chirurgia operacyjna jest złożonym procesem wymagającym następujących działań:

• Mocowanie za pomocą metalowych igieł dziewiarskich;
• Zapięcie na guziki, pozwalające na szybkie odzyskanie zakresu ruchu;
• Plastyka więzadeł to jedna z najskuteczniejszych metod zastępowania uszkodzonych więzadeł syntetycznymi implantami;
• W przypadku zwichnięcia mostka stosuje się szwy przezkostne, płytki lub szpilki.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa określony czas. Przed przepisaniem operacji lekarz szczegółowo zapoznaje się ze wszystkimi cechami ciała pacjenta, określa możliwe przeciwwskazania do zachowania operacji. Jeśli organizm jest gotowy na tak poważną akcję i przyjęcie na siebie znieczulenia, operacja jest wykonywana natychmiast.

Następnie pacjentowi pokazano okres rekonwalescencji, który pozwala pozbyć się różnych nawrotów, przywrócić upośledzoną ruchliwość i wzmocnić mięśnie. Rehabilitacja jest procesem złożonym, dlatego dobierana jest indywidualnie. Rehabilitacja po zwichnięciu obojczyka

Po zdjęciu bandaży lub wykończeniu akcja operacyjna, lekarz bada stan pacjenta, wykonuje zdjęcia kontrolne, które określają potrzebę rehabilitacji na tym etapie. cel zajęcia rehabilitacyjne po urazie w postaci zwichnięcia obojczyka następuje przywrócenie funkcji stawu, poprawa procesów regeneracyjnych, poprawa ruchomości.

Osiągnąć szybki proces rekonwalescencja, pacjentowi przepisuje się metody fizjoterapii, a także terapię ruchową, która pozwala szybko przywrócić mobilność i amplitudę.

Zajęcia fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia w celu wyzdrowienia ze zwichniętego obojczyka obejmuje:

• indukcyjnotermia;
• elektroforeza;
• Ekspozycja na ultra wysoką częstotliwość.

Metody te są przepisywane indywidualnie i są łączone tylko z ćwiczeniami terapeutycznymi i wychowaniem fizycznym. Pozwalają w pełni skrócić czas rekonwalescencji, korzystnie wpływają na rokowanie leczenia. Surowo zabrania się samodzielnego wybierania niektórych metod fizjoterapii, są one przepisywane z uwzględnieniem indywidualnych cech i etapu powrotu do zdrowia. Najczęściej stosuje się ekspozycję na ultra-wysoką częstotliwość, co umożliwia przyspieszenie procesu resorpcji krwiaków.

Fizjoterapia

Po pomyślnym zakończeniu procedur fizjoterapeutycznych preferuje się aktywność fizyczna, co pozytywnie wpływa na funkcjonowanie układu mięśniowo-szkieletowego. Lekarz ustala dla każdego pacjenta indywidualny tok leczenia, który składa się z trzech okresów realizacji:

• W pierwszej kolejności ćwiczenia ukierunkowane są na pracę stawu łokciowego i ręki. Pozwalają złagodzić skurcze od cholewki obręczy barkowej;
• Następnie następuje obciążenie zdrowej kończyny. W tym celu można użyć różnych trenerów dłoni w postaci hantli lub ekspandera. Mają pozytywny wpływ na mięśnie zdrowa kończyna, a także zwiększyć ogólny ton ciała;
• Następnie wykonuje się kompleks, który ma na celu przywrócenie upośledzonych funkcji w uszkodzonym stawie. Tutaj wybiera się najbardziej oszczędne ćwiczenia, które początkowo wykonuje się z minimalną amplitudą, unikając powstawania bólu.

Wielu interesuje pytanie, jak długo trwa rehabilitacja po urazach obojczyka? Wszystko zależy od ciężkości zwichnięcia, indywidualnych cech organizmu, a także od szybkości udzielenia pomocy medycznej. Po zwichnięciu obojczyka rehabilitacja pozwala na pełną regenerację, odzyskanie optymalnej amplitudy ruchu oraz pozbycie się bólu.

Zwichnięcie obojczyka jest częstym urazem iw większości przypadków jego leczenie i rehabilitacja są korzystne. Najważniejsze jest, aby na czas zwrócić się o pomoc lekarską do specjalisty, aby zapewnić odpoczynek kontuzjowanej kończynie i nie podejmować samodzielnych działań, które tylko pogarszają stan pacjenta.

(2 oceny, średnia: 5,00 z 5)

W jakich sytuacjach możesz doznać podobnego urazu? Wpływ na obojczyk może być bezpośredni i pośredni. Uraz może być spowodowany silnym uderzeniem klatka piersiowa. Więzadła nie wytrzymują dużych obciążeń i ulegają uszkodzeniu. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka może wiązać się z upadkiem na śliskiej drodze.

Upadki, bezpośrednie silne uderzenia w obszar stawu, wypadki drogowe mogą spowodować zwichnięcie obojczyka. Ten typ kontuzji jest typowy dla sportowców i osób prowadzących aktywny obrazżycie.

Przemieszczenie obojczyka u noworodka podczas porodu występuje z ciężkim lub szybkim przebiegiem porodu. Uszkodzony jest głównie akromialny koniec kości. Zwichnięcie obojczyka u niemowlęcia, ze względu na specyfikę budowy kości, jest łatwo eliminowane i nie wymaga unieruchomienia stawu.

Wcześniejsze urazy stawu mostkowo-obojczykowego mogą powodować artrozę barkowo-obojczykową.

Zwichnięcie obojczyka jest bardzo częstym urazem. Najważniejsze jest, aby móc rozróżnić przemieszczenie zewnętrznych i wewnętrznych końców kości.

Najczęściej takie urazy powstają w wyniku upadku na odwiedzioną rękę lub bark.

Zdarzają się przypadki zwichnięcia z powodu kompresji obszaru obręczy barkowej w kierunku podłużnym.

Co to są obojczyki

Obojczyk to sparowana wydrążona kość, która jest częścią obręczy barkowej. Składnik ten po raz pierwszy wchodzi w proces kostnienia w okresie prenatalnym. Pełni wiele ważnych funkcji:

1. Wsparcie. Dzięki mięśniom przyczepione są do niego łopatki i kończyny górne.
2. Chroni jamę, przez którą przechodzą ważne struktury.
3. Przenosi impulsy z kończyny do kręgosłupa.
4. Jednak jego głównym zadaniem jest zapewnienie procesu swobodnego ruchu rąk. A to wszystko dzięki udanej budowie kości.

Objawy dyslokacji

Zwichnięcie obojczyka następuje w wyniku pośredniego uszkodzenia mechanicznego. Taki uraz może wystąpić podczas upadku lub uderzenia w górną część ciała. Odnotowano przypadki, gdy obojczyk okazuje się sam.

Lekarze dzielą zewnętrzne i wewnętrzne zwichnięcie obojczyka.

Głównymi objawami podczas zwichnięcia zewnętrznego są ból przy próbie poruszenia ramieniem lub barkiem oraz ból na styku łopatki i obojczyka.

Po zranieniu może wystąpić obrzęk i deformacja. Zewnętrzny koniec kości wystaje lekko do tyłu i do góry.

zwrocic uwage najbardziej ważna cecha zwichnięcie obojczyka: jeśli naciśniesz na jego wystający koniec, można go łatwo ustawić na miejscu. Ale po ustaniu nacisku równie łatwo wróci na swoje miejsce.

U osób z nadwagą uraz obojczyka jest mniej zauważalny.

Jak udzielić pierwszej pomocy

Jeśli zauważysz oznaki zwichnięcia obojczyka, spróbuj udzielić pierwszej pomocy rannemu pacjentowi.

Aby to zrobić, weź bandaż lub szalik i zawieś kończynę.

Bandaż na stawie ramiennym i wałek umieszczony w okolicy pachy pomogą delikatnie poprowadzić pacjenta na oddział szpitalny.

Aby zmniejszyć obrzęk, przyłóż zimny przedmiot do zranionego miejsca. Do tego celu doskonale nadaje się worek z lodem lub zamrożona butelka wody.

Diagnostyka

Znajdź wcześniej adres pogotowia i dopiero wtedy ruszaj w drogę.

Oczywiście możliwe jest zdiagnozowanie urazu tylko na podstawie zewnętrznych objawów, takich jak ból, obrzęk, deformacja kości.

Ale lekarz musi również wykonać zdjęcia rentgenowskie i zbadać palpacyjnie dokładna definicja uszkodzone miejsce. W trudnych sytuacjach może być przepisana tomografia komputerowa.

Zwichnięcie obojczyka: leczenie

Patologię tę można wyleczyć zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Sama regulacja obojczyka to bardzo proste i szybkie zadanie. Znacznie trudniej jest trzymać i zamocować go we właściwej pozycji.

Bandaże elastyczne

1) Dwukrotnie owiń klatkę piersiową bandażem.

3) Teraz bandaż należy opuścić do łokcia, przesuwając się wzdłuż tylnej części ramienia.

5) Przesuń bandaż po przekątnej w obszarze pleców. Zacznij od zdrowej ręki i przejdź do obszaru uszkodzonego obręczy barkowej.

6) Teraz okrąż obręcz barkową i umieść bandaż pod łokciem.

Wykonaj kilka ostatnich kroków, aby jak najdokładniej naprawić rękę. Nie próbuj samodzielnie korygować zwichnięcia. Tylko doświadczony lekarz będzie w stanie dobrze poradzić sobie z tym zadaniem.

Bandaże nieelastyczne

Redukcja zwichniętego barku również nie należy do najtrudniejszych zadań. Na ratunek przyjdzie bandaż gipsowy, który doskonale naprawi rękę. Można stosować bez operacji.

Rodzaj i czas noszenia bandaża dowolnego typu określa specjalista. Pod żadnym pozorem nie wolno samemu go zdejmować. Średni czas noszenia wynosi od jednego do dwóch miesięcy.

W takim przypadku pobyt w szpitalu nie jest konieczny.

Leczenie operacyjne

Zwichnięcie obojczyka (operacja wykonywana jest tylko w ostateczności) leczy się najczęściej metodami zachowawczymi. Współczesny rozwój medycyny pozwala na stosowanie różnych metod terapii inwazyjnej. Aby naprawić obojczyk, można użyć śrub, guzików, drutów i innych urządzeń.

Zwichnięcie obojczyka, któremu towarzyszy leczenie operacyjne, można wyleczyć dzięki metalowym drutom.

Jest to jeden z najtańszych rodzajów operacji. Ale ta opcja nie jest najskuteczniejsza, ponieważ proces akromialny i łączące więzadła nie łączą się.

W takim przypadku często wymagana jest druga operacja.

Najdelikatniejszą metodą mocowania, w tym efektem drutów i śrub, jest zapinanie na guziki. Dzięki tej metodzie stan pooperacyjny pacjenta jest doskonały. Jednak wszywanie guzików może pozostawić ślad.

Zdecydowanie najskuteczniejsza metoda leczenie chirurgiczne brane jest pod uwagę tworzywo sztuczne więzadeł. Istotą operacji jest stworzenie syntetycznych więzadeł, które zastępują uszkodzone struktury.

Przed samą operacją lekarz przeprowadza zamkniętą repozycję zwichnięcia, a już podczas operacji obojczyk jest mocowany mechanicznie.

Stanie się to dopiero po półtora do dwóch miesięcy.

Po tym okresie konieczna jest ponowna diagnoza, czyli wykonanie tomografii i prześwietlenia. Dopiero po przejściu takich procedur zalecany jest pakiet środków rehabilitacyjnych.

Podczas wizyty u lekarza koniecznie poznaj wszystkie szczegóły urazu. Przecież każdy przypadek jest indywidualny. Warunki noszenia bandaża i okres rehabilitacji mogą być opóźnione lub odwrotnie, miną szybciej. Komplikacje są możliwe. Dowiedz się więc wcześniej, czego możesz się spodziewać.

Rehabilitacja

Znajdź adres najbliższej izby przyjęć i udaj się na leczenie. W celu szybkiej rehabilitacji istnieje specjalny zestaw procedur. Obejmuje to masaż, ćwiczenia i terapię manualną. Takie środki są przepisywane tylko przez specjalistę, w zależności od rodzaju zwichnięcia.

W żadnym wypadku nie zwlekaj z leczeniem, ponieważ w ciągu kilku tygodni po urazie zwichnięcie zostanie uznane za przewlekłe i będzie znacznie trudniejsze do wyleczenia.

Zbyt wiele późne leczenie pociąga za sobą interwencję chirurgiczną. Przewlekłe zwichnięcia nie są leczone zachowawczo.

Jednocześnie rokowanie co do operacji nie może być pozytywne, nawet przy użyciu najnowszych technik i drogich leków.

kod ICD-10

S43.1. Zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego.

Anatomia

Z zewnątrz obojczyk jest utrzymywany przez więzadła barkowo-obojczykowe i kruczo-obojczykowe.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec barkowy)

W zależności od zerwania którego więzadła doszło do zwichnięć całkowitych i niecałkowitych. W przypadku zerwania jednego więzadła obojczykowo-obojczykowego zwichnięcie uważa się za niepełne, a zerwanie obu - kompletne.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec akromialny)

Dolegliwości bólowe w okolicy stawu barkowego, umiarkowanie ograniczające ruch w stawie barkowym.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Charakterystyczny mechanizm urazu w historii. W miejscu urazu obserwuje się obrzęk i deformację. Jego nasilenie zależy od tego, z jakim zwichnięciem: całkowitym czy niecałkowitym mamy do czynienia.

Przy całkowitych dyslokacjach koniec akromialny znacznie się wyróżnia, jego zewnętrzna powierzchnia jest wyczuwalna pod skórą, a podczas poruszania łopatką obojczyk pozostaje nieruchomy.

W przypadku niepełnych zwichnięć obojczyk zachowuje połączenie z łopatką przez więzadło kruczo-obojczykowe i porusza się wraz z łopatką; zewnętrzny koniec obojczyka nie może być wyczuwalny. Palpacja jest bolesna we wszystkich przypadkach.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Radiografia ułatwia diagnozę.

Klasyfikacja

Rozróżnij zmiany przedmostkowe, nadmostkowe i tylne mostka. Najczęstszym urazem jest przednie zwichnięcie mostka. W tym przypadku wewnętrzny koniec obojczyka wystaje do przodu. Zwichnięcie nadmostkowe charakteryzuje się wysunięciem obojczyka do góry. bardzo niebezpieczna kontuzja jest uważane za zwichnięcie obojczyka za mostkiem.

Ofiara jest narażona na poważne uszkodzenie mięśni, zakończenia nerwowe i naczynia. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka jest dość łatwo redukowane. Aby to zrobić, wystarczy nacisnąć palcem wystający koniec kości. Jednak gdy tylko ciśnienie ustanie, obojczyk cofa się. Ten objaw pozwala odróżnić zwichnięcie od złamania.

Obojczyk to mała kość w kształcie litery S, składająca się z korpusu i dwóch końcowych segmentów - mostka (mostka) i barku. Koniec mostka jest wypukły i łączy się z mostkiem więzadłem żebrowo-obojczykowym, akromial jest wklęsły i połączony kruczo-obojczykowym z wyrostkiem barkowym łopatki. Proces kostnienia tej kości rozpoczyna się podczas rozwoju płodu w 6 tygodniu. Mięsień podobojczykowy jest przyczepiony do tylnej dolnej powierzchni kości.

Obojczyk pełni funkcje ochronne, podporowe i motoryczne oraz łączy rękę ze szkieletem.

Ze względu na budowę anatomiczną i wiele funkcji, jakie pełni obojczyk, jego przemieszczenie i uszkodzenie stawu obojczykowego w traumatologii klasyfikowane jest jako szczególnie ciężkie.

Zwichnięcie obojczyka dzieli się w zależności od rodzaju uszkodzenia aparatu torebkowo-więzadłowego na:

• Zewnętrzny - zwichnięcie akromialnego końca obojczyka. Akromialny koniec kości łączy się z łopatką przez dwa więzadła. Urazy dzielimy na podwichnięcia (uszkodzenie więzadła kruczo-obojczykowego lub barkowo-obojczykowego) oraz całkowite (uszkodzenie całego stawu więzadłowego).
• Wewnętrzny - zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Rozróżnij - przednie, nad- i tylne przemieszczenia mostka. Przypadki proternalne - są rejestrowane częściej niż inne.

Zwichnięciom akromialnym może towarzyszyć znaczne przemieszczenie końca obojczyka:

• Koniec stawu cofa się i uszkadza mięsień czworoboczny.
• Fragment kości akromialnej ma górne przemieszczenie. Pojawia się odległość (2-3 razy większa niż zwykle) między końcem obojczykowym a wyrostkiem kruczym łopatki.
• Koniec akromialny przesuwa się w dół pod łopatką i pozostaje nieruchomy w tej pozycji.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka (mostkowego) - może towarzyszyć uszkodzenie naczyń i nerwów obręczy barkowej.

Przemieszczenie obojczyka uważa się za przewlekłe, jeśli od urazu minęło kilka tygodni (więcej niż 2). Niekompletny - przebiega bez wyraźnych oznak, z wyjątkiem naruszenia budowy anatomicznej połączenia barkowo-obojczykowego.

Kod urazu ICD 10

Przez klasyfikacja międzynarodowa choroby ICD 10 uszkodzenie stawu mostkowo-obojczykowego zalicza się do klasy „Zwichnięcie, skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego obręczy barkowej S43”.

Jak wspomniano powyżej, wyróżnia się zwichnięcia zakończeń akromialnych i mostkowych obojczyka. Ale diagnoza powinna zawierać również inne informacje związane z kierunkiem oddziaływania siły urazowej, a co za tym idzie charakterem przemieszczenia. powierzchnie stawowe. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka może być:

• Supracromial - przemieszczenie w górę.
• Subacromial - przemieszczenie w dół.

Pierwsza występuje w zdecydowanej większości przypadków. Warto również zauważyć, że całkowite zwichnięcie stawu następuje przy jednoczesnym zerwaniu dwóch więzadeł, a jeśli tylko więzadło obojczykowo-obojczykowe zostanie uszkodzone, wówczas rozwija się podwichnięcie.

Na podstawie kierunku przemieszczenia bliższego końca kości wyróżnia się następujące typy zwichnięć:

• Przedmostkowy (przedni).
• Zamostkowy (tylny).

W tym przypadku podwichnięcie obserwuje się w przypadkach, gdy więzadło mostkowo-obojczykowe jest całkowicie rozdarte, a więzadło żebrowo-obojczykowe jest częściowo rozdarte.

Charakterystyczne oznaki zwichnięcia zewnętrznego końca obojczyka

Po otrzymaniu zwichnięcia akromialnego końca obojczyka ofiara skarży się na kilka objawów:

1. Osoba odczuwa ból w obszarze urazu.
2. Poszkodowany po urazie nie może poruszać kontuzjowaną ręką.
3. Wielu pacjentów myli zwichnięcie obojczyka z uraz stawu barkowego. Ich różnica polega na tym, że gdy obojczyk jest uszkodzony, pojawia się silny obrzęk. Kończyna górna puchnie i występuje wysunięcie zewnętrznego końca kości. Pojawienie się obrzęku podczas zwichnięcia jest niezwykle rzadkie. Próbie poruszenia uszkodzoną kończyną podczas złamania towarzyszy ostry ból. Ból podczas zwichnięcia jest bardziej umiarkowany. Ofiara może doświadczyć zarówno podwichnięcia, jak i całkowitego zwichnięcia obojczyka.

Około 5% wszystkich wizyt na izbie przyjęć wiąże się z urazem takim jak zwichnięcie obojczyka (uszkodzenie stawu obojczykowego). Zwykle zerwanie więzadła jest wynikiem upadku na bark lub wyprostowaną rękę.

W niektórych przypadkach uraz stawu obojczykowego występuje z powodu ostrego ucisku obręczy barkowej w kierunku poprzecznym (na przykład w wypadku), a nawet spontanicznie (bez pośredniego uderzenia mechanicznego).

Zwichnięcie obojczyka rozpoznaje się najczęściej wtedy, gdy uszkodzenie dotyczy części akromialnej lub okolicy jej połączenia obojczykowego z mostkiem.

Nawiasem mówiąc, często urazowi towarzyszy złamanie obojczyka, rozległe uszkodzenie więzadeł, nerwów, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich. Niektóre objawy wskazują bezpośrednio na uraz. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Trzeba jednak powiedzieć, że złożoność leczenia polega na trudności z utrzymaniem kości w prawidłowej pozycji po redukcji.

Każde zwichnięcie charakteryzuje się przemieszczeniem jednej kości względem drugiej w miejscu połączenia stawowego lub w okolicy więzadeł. Zwichnięcie obojczyka charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból w okolicy stawu obojczykowo-barkowego (zewnętrzny staw obojczykowy) o umiarkowanie ograniczonym charakterze;
• powstawanie obrzęków;
• zmiana obrysu barku po stronie kontuzjowanej (można zaobserwować wysunięcie lub cofnięcie prawego lub lewego obojczyka, w zależności od kierunku przemieszczenia kości);
• ból podczas poruszania kończyną w górę;
• zwichnięcie mostkowego końca obojczyka - przy typie przednim, nad- i zamostkowym ból odczuwany jest przy głęboki oddech, występuje wizualne skrócenie obręczy barkowej, deformacja tkanek miękkich;
• przy urazie zamostkowym istnieje możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych, co objawia się na zewnątrz charakterystyczne zmiany kolor skóry.

Dokładność diagnozy ustalana jest po zbadaniu poszkodowanego i na podstawie wyników zdjęcia rentgenowskiego, na którym widać pełny obraz uszkodzeń. Czasami pacjent może zostać skierowany na tomografię komputerową.

Nawiasem mówiąc, wizualna „dostępność” odgrywa pewną rolę w badaniu ofiary.

Na przykład u osób otyłych zewnętrzne oznaki urazu (zwichnięcie mostka obojczyka i inne) mogą być mniej zauważalne.

Pierwsza pomoc poszkodowanemu

Oczywiście należy niezwłocznie zabrać taką osobę do szpitala, gdzie zostanie ona odpowiednio zaopatrzona opieka medyczna lub wezwij karetkę na miejsce zdarzenia. Ale nawet wcześniej możesz trochę złagodzić jego stan.

Pierwsza pomoc przy podejrzeniu uszkodzenia więzadeł stawu obojczykowego polega na założeniu opatrunku unieruchamiającego.

Aby to zrobić, możesz użyć paska tkaniny, bandaża lub szalika. Ramię jest unieruchomione zgięte w łokciu.

Pod pachą należy umieścić zwinięty ręcznik, aby lepiej utrzymać kończynę w jednej pozycji.

Środki przeciwbólowe pomogą złagodzić silny ból, ale nie przesadzaj, ponieważ może to wpłynąć na jakość diagnozy. Aby zmniejszyć opuchliznę dobrze jest działać zimnem (okład lodowy).

W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie ustawiać przemieszczonej kości, ponieważ przy nieumiejętnym uderzeniu w staw obojczykowy można nie tylko zrobić to źle, ale także uszkodzić pobliskie struktury, w tym spowodować złamanie.

Wszelka inna pomoc jest prerogatywą wykwalifikowanych lekarzy.

Zajęcia terapeutyczne

Leczenie zwichniętego obojczyka będzie oparte na wynikach badania, ponieważ stosuje się różne rodzaje urazów różne metody. Stosowane są zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne metody leczenia.

Najpierw musisz przywrócić prawidłową pozycję obojczyka. Ta procedura nie jest bardzo trudna. O wiele trudniej jest naprawić i utrzymać tę pozycję.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka, czyli od zewnątrz, może być związane z zerwaniem więzadeł barkowo-obojczykowego i kruczo-obojczykowego, jednego (niecałkowite zwichnięcie) lub obu (całkowite).

Następnie zalecany jest kurs fizjoterapii, masażu i terapii ruchowej.

Ale podczas operacji zerwane więzadła są zastępowane lub mocowane za pomocą materiałów syntetycznych, auto- lub allo-tkanek.

Na właściwe traktowanie pełne wyzdrowienie uszkodzenie więzadeł występuje 1,5-2 miesiące po incydencie.

Brak terminowej wykwalifikowanej pomocy w celu przywrócenia uszkodzonego stawu obojczykowego może prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład przewlekłe zwichnięcie obojczyka będzie musiało być leczone tylko chirurgicznie. Podobne działania medyczne będą wymagały złamania.

A jeśli w ogóle nie leczysz i czekasz, aż ból ustąpi, a obrzęk ustąpi, pojawią się następujące konsekwencje:

• powrót bólu podczas wysiłku fizycznego;
• spadek siły kończyn;
• defekt kosmetyczny wynikający z wystającego lub zapadniętego obojczyka (wizualna asymetria prawej i lewej strony ciała);
• deformacja może prowadzić do ograniczenia ruchu uszkodzonego obojczyka (odwodzenie na bok i uniesienie ramienia do góry);
• zmiana postawy.

Złamanie obojczyka wiąże się z kolei nie tylko z przemieszczeniem kości i uszkodzeniem stawu obojczykowego, ale przede wszystkim z uszkodzeniem elementu kostnego: zewnętrznego, wewnętrznego czy środkowego.

Najczęstsze złamania to środkowa trzecia część, ponieważ w tym miejscu kość jest cieńsza. Ze względu na pojawienie się odłamków istnieje możliwość uszkodzenia naczyń.

Następnie w celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się kompleksowe badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego.

Leczenie złamania obojczyka jest tradycyjne: porównanie fragmentów, odlew gipsowy, przebieg zabiegów rehabilitacyjnych.

Zwichnięcie obojczyka w większości przypadków jest urazem niegroźnym, po leczeniu którego powrót do zdrowia następuje stosunkowo szybko. Aby jednak w przyszłości móc cieszyć się pełnowartościową aktywnością fizyczną, nie należy zwlekać z terapią ani jej odmawiać.

Zwichnięcie obojczyka: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

DO objawy ogólne Zwichnięcie obojczyka powinno obejmować następujące objawy patologiczne:

1. Ostry zespół bólowy skóry pojawia się bezpośrednio w obszarze uszkodzonego stawu. Każdemu, nawet najmniejszemu ruchowi ręki towarzyszy silny ból.
2. Czułość w obszarze uszkodzonego obszaru znacznie się pogarsza.
3. Stawy łączące kości z obojczykiem są zdeformowane, co widać gołym okiem.
4. Uszkodzony obszar może puchnąć, często tworząc rozległy krwiak.
5. Jeśli przemieszczona kość naciska na naczynia krwionośne lub nerwy, bardziej prawdopodobne jest drętwienie ręki lub paraliż.

Pierwsze objawy powinny być powodem pójścia do szpitala.

Nie należy spożywać pokarmów stałych po urazie przed zgłoszeniem się do lekarza, gdyż obniżeniu obojczyka może towarzyszyć odruch wymiotny, zwłaszcza przy zastosowaniu znieczulenia.

W przypadku zwichnięcia obojczyka występują następujące objawy:

• Ból w obszarze urazu:
• Wizualnie zauważalne naruszenie struktury anatomicznej;
• Podczas poruszania ręką ból wzrasta;
• Zmniejszona ruchliwość dotkniętego barku;
• Jeśli nerwy są uszkodzone, możliwe jest drętwienie, porażenie kończyny;
• Obrzęk;
• Siniak.

Objawy są uzupełniane przez pewne znaki, które zależą od obszaru uszkodzenia.

W urazie akromialnym pacjent przyciska ramię do ciała. Ból koncentruje się w stawie barkowo-obojczykowym, zmniejsza się funkcja motoryczna stawu barkowego. Anterosternal - charakteryzuje się wysunięciem wewnętrznego końca stawu do przodu, klatką piersiową - do przodu i do góry, tylnym - cofnięciem.

Głównym objawem przemieszczenia kości jest „objaw kluczowy”.

Rehabilitacja

Anatomia

Leczenie zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Rozróżnij konserwatywne i metody operacyjne leczenie zwichnięcia obojczyka (końca barkowego).

Leczenie zachowawcze zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Redukcja przemieszczonego końca akromialnego obojczyka nie jest trudna, ale utrzymanie go w pożądanej pozycji metodami zachowawczymi jest dość trudne. Do mocowania stosuje się różnorodne opatrunki, szyny i przyrządy uzupełnione podkładką uciskającą staw barkowy. Rozważmy niektóre z nich.

Bandaż Volkoviga. Po znieczuleniu miejsca urazu na obojczyk wprowadza się 20-30 ml 1% roztworu prokainy.

Na okolicę stawu barkowo-obojczykowego nakłada się płatek z gazy bawełnianej, mocowany paskiem plastra samoprzylepnego od wyrostka barkowego przez obręcz barkową w tył i w dół, następnie wzdłuż tylnej powierzchni barku, wokół stawu łokciowego i powrócił wzdłuż przedniej powierzchni barku do punktu początkowego. Bandaż zakłada się z ramieniem cofniętym na zewnątrz i do tyłu. Mały wałek jest wkładany do okolicy pachowej, ręka jest opuszczana, mocowana szalikiem.

Innym sposobem mocowania peletu jest nałożenie bandaża gipsowego z ramieniem cofniętym od obręczy barkowej do dolnej jednej trzeciej barku wzdłuż zewnętrznej powierzchni.

Wskazane jest wzmocnienie obu bandaży gipsowych poprzez nałożenie bandaża Deso.

Bandaż gipsowy służy najbardziej w częsty sposób fiksacja. Zastosuj różne modyfikacje bandaży piersiowo-ramiennych, bandaża gipsowego Deso i innych, ale z obowiązkowym użyciem podkładek.

Okres unieruchomienia dla wszystkich konserwatywne sposoby to 4-6 tygodni. Następnie wskazane jest leczenie rehabilitacyjne.

Chirurgiczne leczenie zwichnięcia obojczyka (końca barkowego)

Jej istota polega na tworzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z autotkanek, allotkanek lub materiałów syntetycznych (jedwab, nylon, lavsan). Najczęściej stosowane są operacje według metody Bohma, Bennela, Watkinsa-Kaplana.

Po interwencja chirurgiczna nałożyć gipsowy bandaż piersiowo-ramienny na okres 6 tygodni.

Zachwycające swoją prostotą operacje odtwarzania stawu barkowo-obojczykowego za pomocą szpilek, śrub, szwów i innych podobnych metod bez operacji plastycznej więzadła kruczo-obojczykowego nie powinny być wykonywane ze względu na dużą liczbę nawrotów. Więzadło kruczo-obojczykowe jest głównym więzadłem odpowiedzialnym za utrzymanie obojczyka.

Przybliżony okres niepełnosprawności

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach.

Zwichnięcie obojczyka (koniec mostka)

kod ICD-10

S43.2. Zwichnięcie stawu mostkowo-obojczykowego.

Klasyfikacja zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

W zależności od przemieszczenia wewnętrznego końca obojczyka rozróżnia się dyslokacje przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Dwa ostatnie są niezwykle rzadkie.

Co powoduje zwichnięcie obojczyka (końca mostka)?

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka następuje w wyniku mechanizm pośredni urazy: nadmierne odchylenie barku i obręczy barkowej do tyłu lub do przodu.

Objawy zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Pacjentka niepokoi ból w stawie mostkowo-obojczykowym.

Diagnostyka zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

W anamnezie - odpowiedni uraz. W górnej części mostka określa się wypukłość (z wyłączeniem dyslokacji zamostkowej), która jest przemieszczana przez doprowadzenie i rozcieńczenie obręczy barkowej oraz głębokie oddychanie. Tkanki są obrzęknięte, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Obręcz barkowa po stronie urazu jest skrócona.

Obowiązkowe zdjęcie rentgenowskie obu stawów mostkowo-obojczykowych w ściśle symetrycznym ułożeniu. W przypadku zwichnięcia mostkowy koniec obojczyka jest przesunięty do góry i w kierunku linii środkowej ciała. Na zdjęciu jego cień nakłada się na cień kręgów i jest rzutowany wyżej w porównaniu ze zdrową stroną.

Leczenie zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Leczenie operacyjne zwichnięcia obojczyka (koniec mostka)

Najlepsze wyniki anatomiczne i funkcjonalne uzyskuje się przy operacyjnym leczeniu tego urazu.

Najczęściej operację wykonuje się metodą Marxera. Obojczyk jest przymocowany do mostka za pomocą szwu przezkostnego w kształcie litery U. Nałożyć szynę odwodzącą lub gipsowy odcinek piersiowo-ramienny na 3-4 tygodnie.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6 tygodniach.

• Odmiany uszkodzeń
• Przyczyny uszkodzeń
• Oznaki uszkodzenia i możliwe powikłania
• Jak udzielić pierwszej pomocy?
• Jak leczyć zwichnięcie obojczyka?

Zwichnięcie obojczyka to uraz obarczony licznymi powikłaniami, patologiami i szczypaniem naczyń krwionośnych.

Według statystyk uraz ten stanowi około 6% innych urazów tego typu. Dotyka głównie mężczyzn w wieku od 25 do 60 lat.

Odmiany uszkodzeń

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją zwichnięcia obojczyka dzielą się na kilka odmian, z których każda ma określone cechy. Rozważmy je bardziej szczegółowo:

1. Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka. Jest to najczęstszy rodzaj urazu. Charakteryzuje się deformacją okolicy barku, wysunięciem obojczyka, ograniczeniem motoryki stawu barkowego.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Charakteryzuje się retrakcją tkanek miękkich w stawie mostkowo-obojczykowym, obrzękiem i obfitym krwotokiem podskórnym.
3. Jednoczesne zwichnięcie obojczyka. Jest to uszkodzenie zakończeń mostkowych i akromialnych tej kości. Uraz ten uważany jest za najbardziej niebezpieczny dla zdrowia pacjenta i trudny do leczenia.

Traumatolodzy identyfikują różne przyczyny, które mogą prowadzić do zwichnięcia obojczyka. Należą do nich następujące czynniki:

1. Upadek na ramię lub kończynę górną.
2. Silny cios zadany w okolice obojczyka.
3. Ucisk obręczy barkowej w kierunku poprzecznym płaszczyzn czołowych.
4. Uderzenie w okolice klatki piersiowej.

Eksperci zidentyfikowali grupę osób najbardziej podatnych na tego typu uszkodzenia. Obejmują one:

1. Profesjonalni atleci.
2. Gimnastycy.
3. Starsi ludzie.
4. Pacjenci cierpiący na osteochondrozę.
5. Osoby z osłabioną tkanką mięśniową i kostną.
6. Tancerze baletu.

Ten typ dyslokacji charakteryzuje się następującymi objawami:

• silny ból w ramieniu, a także w samym obojczyku;
• deformacja stawowa;
• obrzęk;
• powstawanie krwiaka;
• odczucia bólowe w skóra w obszarze dyslokacji;
• zmniejszona wrażliwość w ramieniu i przedramieniu;
• możliwy paraliż kończyny górnej od uszkodzonego obojczyka;
• ból w stawie mostkowo-obojczykowym;
• występ obojczyka;
• przemieszczenie powierzchni pobliskich stawów;
• uszkodzenie aparatu więzadłowego, któremu w większości przypadków towarzyszy zerwanie więzadeł;
• przemieszczenie akromialnego końca uszkodzonego obojczyka do tyłu lub do góry.

Ponieważ obojczyk pełni funkcje stawowe i łączące, jakiekolwiek jego uszkodzenie może prowadzić do dość poważnych konsekwencji. Do najczęstszych z nich należą:

1. zaburzenia naczyniowe.
2. Uszkodzenie zakończeń nerwowych.
3. Możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych, żył i ścięgien.
4. Poważne napięcie mięśni.
5. W szczególnie trudnych przypadkach możliwe jest ograniczenie aktywność silnika przedramienia i kończyny górnej, aż do całkowitego paraliżu.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka powoduje silny ból podczas głębokiego oddychania, a także obrzęk i krwotok podskórny na styku obojczyka z okolicą mostka.

Przewlekłe zwichnięcia charakteryzują się rozdzierającym bólem, są trudne do leczenia, a często problem ten można rozwiązać jedynie za pomocą interwencji chirurgicznej. Dlatego jeśli masz przynajmniej kilka z powyższych objawów, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli podejrzewa się zwichnięcie obojczyka, ofierze należy udzielić pierwszej pomocy. Powodzenie dalszego leczenia w dużej mierze zależeć będzie od jego skuteczności. Dlatego jako pierwsza pomoc zaleca się podjęcie następujących działań:

1. Natychmiast załóż ciasny bandaż na zranioną kończynę.
2. Zastosuj zimny kompres w miejscu zwichnięcia. Tej procedury zmniejszyć ból, zmniejszyć obrzęk i stopień krwawienia. To złagodzi ból i nieznacznie zmniejszy obrzęk.
3. Umieść ciasny wałek w okolicy pachy (może być wykonany z dowolnego dostępnego materiału, na przykład kawałka materiału).
4. Przed zmniejszeniem dyslokacji wskazane jest, aby nic nie jeść, ponieważ może to wywołać wymioty.
5. Przy silnym bólu możliwe jest złagodzenie stanu ofiary za pomocą środków przeciwbólowych.

Jak rozpoznać zwichnięcie wewnętrznego końca obojczyka

Aby określić stopień uszkodzenia po zwichnięciu, lekarz przeprowadza dokładne badanie pacjenta. Rentgen pozwala wykluczyć możliwość błędu w diagnozie. Na podstawie zdjęcia lekarz może określić, gdzie znajduje się wyrostek zewnętrzny łopatki. W przypadku pojawienia się dodatkowych pytań pacjent jest kierowany tomografia komputerowa. Podczas zabiegu przeprowadzane jest badanie warstwa po warstwie obszaru urazu.

Zwichnięcie obojczyka rozpoznaje się na podstawie wstępnego badania pacjenta (widoczny jest przemieszczony fragment kości), badania palpacyjnego, przedniego i tylnego zdjęcia rentgenowskiego. Rentgen pozwala określić rodzaj zwichnięcia stawu mostkowo-obojczykowego i wykluczyć lub potwierdzić ewentualne inne urazy.

Jeśli podejrzewasz uszkodzenia wewnętrzne MRI jest zrobione.

Rehabilitacja

kod ICD-10

kod ICD-10

Aby potwierdzić zwichnięcie, najczęściej wykonuje się zdjęcie rentgenowskie przednio-tylne obręczy barkowej w celu określenia położenia obojczyka. Kiedy dotyczy to stawu proksymalnego, przesuwa się on w górę i do środka, wychodząc przed powierzchnię mostka. Zwichnięcie końca akromialnego obojczyka wymaga wykonania zdjęć czynnościowych w pozycji stojącej z obciążeniem do 5 kg trzymanych w obu rękach. Przy całkowitym przemieszczeniu kontur dolnej krawędzi kości wynosi 5 mm lub więcej od grzebienia łopatki.

Aby uszczegółowić zmiany, można wykonać tomografię komputerową, która daje wyraźniejszy obraz.

Leczenie

Zwichnięcie lub podwichnięcie obojczyka można leczyć chirurgicznie lub zachowawczo. Złożoność operacji polega na tym, że utrzymanie kości w danej pozycji przy zamkniętej redukcji jest prawie niemożliwe.

Najczęściej operacja jest ostatecznością i wystarczą konserwatywne metody.

Metody nieinwazyjne

Techniki nieinwazyjne są reprezentowane przez nakładanie następujących rodzajów opatrunków:

1. Bandaż Volkovich jest uważany za najczęstszy. Miejsce traktuje się roztworem prokainy do znieczulenia, następnie ustawia się kość, umieszcza się wałek w okolicy pachowej. Na staw zewnętrzny nakłada się tampon z waty i gazy, który sukcesywnie mocuje się plastrem.
2. Bardziej preferowany jest bandaż gipsowy, ponieważ lepiej naprawia uszkodzony obszar. Konieczne jest noszenie go do 2 miesięcy i nie ma konieczności pobytu w szpitalu.

Operacja jest istotna w przypadku braku skuteczności zachowawczych metod leczenia.

Wśród dostępnych wariantów leczenia inwazyjnego warto wyróżnić zastosowanie metalowych drutów, śrub czy guzików do zespolenia kości:

1. Stosowanie igieł dziewiarskich należy do kategorii najbardziej budżetowych metod, ale skuteczność w tym przypadku jest niska, ponieważ zerwanie więzadeł nie jest przywracane. Ponadto prawdopodobieństwo nawrotu po usunięciu szprych jest bardzo duże.
2. Śruby z takimi dyslokacjami są bardziej niezawodne, a prawdopodobieństwo nawrotu nie jest tak wysokie. Niezawodne mocowanie wymaga ograniczenia ruchomości ręki w połączeniu z obręczą barkową.
3. Użycie przycisków jest swego rodzaju połączeniem omówionych powyżej metod. Taki wpływ na uszkodzony obszar, najskuteczniejszy i pełny powrót do zdrowia zaobserwowano właśnie przy takim leczeniu. Ta metoda nie nadaje się do leczenia zewnętrznej części łopatki, ponieważ prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje wysokie.

Przywrócenie funkcjonalności ręki w sportach takich jak baseball, tenis i pływanie trwa znacznie dłużej, ponieważ wiąże się z podnoszeniem ręki. Jeśli ten ruch nie jest ważny np. w rugby czy piłce nożnej, możesz zacząć zajęcia wcześniej.

Specjaliści z dziedziny ortopedii są zgodni co do jednego: podwichnięcia obojczyka można leczyć zachowawczo, natomiast zwichnięcia całkowite wymagają zwykle poprawka operacyjna. Tylko w takim przypadku możliwy jest pełny powrót do sprawności i zapobieganie ponownemu urazowi.

Świeże zwichnięcie pod nieobecność związane z tym komplikacje regulacja jest zwykle łatwa. Wymagane jest jedynie znieczulenie miejscowe, ponieważ zabieg jest bardzo bolesny. Znacznie trudniej jest utrzymać ustawioną kość we właściwej pozycji.

Aby to zrobić, przy nieinwazyjnym leczeniu, stosuje się szeroką gamę bandaży elastycznych i nieelastycznych (gipsowych), które koniecznie przechodzą przez obszar obręczy barkowej i mostka. W Pacha ciasny wałek jest wkładany, aby utrzymać dłoń w lekko cofniętej pozycji. Bandaż jest nakładany na inny termin, w zależności od rozległości urazu, zwykle przez 4-6 tygodni. Obecnie coraz większą popularnością cieszą się tzw. bandaże slingowe, które zgodnie z decyzją ortopedy po pewnym czasie zastępowane są bandażem typu teip.

Jakikolwiek bandaż (poza ostatnim typem) zostanie wybrany do leczenia zachowawczego, musi być uzupełniony pelotomem. Jest to specjalna wkładka, często ze śrubą, która wywiera lekki nacisk na miejsce zmniejszonego zwichnięcia i nie pozwala na przesuwanie obojczyka. W razie potrzeby śruba jest dokręcana, aby utrzymać stopień nacisku.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną stosuje się przy braku efektu leczenia zachowawczego, a także w przypadku starych zwichnięć i prawie zawsze w przypadku uszkodzenia stawu mostkowo-obojczykowego. Operacja jest wygodniejsza dla pacjenta i niezawodna pod względem profilaktyki ponowna kontuzja. Polecany jest jako główna kuracja dla osób z wysoki poziom aktywności fizycznej, na przykład sportowców, a także w przypadkach, gdy jest to niezbędne dobre umiejętności motoryczne i maksymalną zręczność ramion.

Leczenie chirurgiczne polega na mocnym unieruchomieniu przemieszczonych końców stawu. Aby to zrobić, użyj igieł dziewiarskich, śrub, płytek i guzików. Każda z metod ma swoje zalety, ale nie jest pozbawiona wad, z których główną jest brak mocowania i ograniczenie ruchomości ręki w przyszłości.

Dlatego najbardziej skuteczną i obiecującą metodą jest operacja plastyczna uszkodzonych więzadeł i ścięgien, które podczas zabiegu są całkowicie zastępowane sztucznymi.

Po każdej operacji Górna kończyna trwale zamocowany do 2 miesięcy, a potem przychodzi okres rehabilitacji.

Leczenie zwichniętego obojczyka rozpoczyna się po ustaleniu rodzaju urazu. Z częściowym lub kompletna przerwa więzadło obojczykowo-obojczykowe, bez innych uszkodzeń, zalecane jest leczenie zachowawcze. W okolicy akromialnej wykonuje się zamkniętą repozycję, a zranione ramię mocuje się bandażem na 14-28 dni. Do unieruchomienia można zastosować ortezę obojczyka. Urządzenie naciska na akromialny koniec obojczyka, ustalając anatomicznie prawidłową pozycję.

Przy zwichnięciu obojczyka można również wykonać kinesiotaping stawu. Nałożenie taśmy kinesiology odbywa się w szpitalu.

Taping pozytywnie wpływa na:

• nerwowy;
• krążenie krwi;
• limfatyczny;
• układy mięśniowe.

Aby zmniejszyć ból i obrzęk we wczesnych dniach, wykonuje się zimne okłady i stosuje się środki przeciwbólowe. Gimnastyka terapeutyczna zacząć robić biorąc pod uwagę zespół bólowy. Zacznij od ćwiczeń izometrycznych, a następnie przejdź do ćwiczeń izotonicznych. Wykazano, że sportowcy wracają do normalnego treningu po całkowitym wygojeniu stawu (brak bólu przy palpacji i rozciąganiu kończyny).

Korekcja zwichniętego obojczyka jest dość łatwą manipulacją, trudniej jest naprawić i utrzymać koniec kości we właściwej pozycji.

Po unieruchomieniu stawu leczenie można kontynuować w domu.

Leczenie kompletne dyslokacje może być zarówno zachowawczy, jak i chirurgiczny.

Inne rodzaje urazów wymagają interwencji chirurgicznej: staw obojczykowy jest mocowany od wewnątrz, a więzadło kruczo-obojczykowe jest zszywane.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w skomplikowanych i przewlekłych przypadkach zwichnięcia obojczyka. Zamknięta repozycja jest przeprowadzana przed operacją, a podczas interwencji chirurgicznej kość obojczyka jest mocowana za pomocą igieł dziewiarskich, śrub, płytek, „guzików” itp.

Gdy staw jest unieruchomiony drutami, może dojść do nawrotu, ponieważ pęknięcie więzadła stawowego łączącego zewnętrzny fragment obojczyka nie jest przywracane.

Mocowanie śrubowe ogranicza i zmniejsza ruchomość kości. Co prowadzi do dysfunkcji kończyny górnej.

Fiksacja za pomocą „guzików” ma bardziej pozytywne rokowanie dla przywrócenia funkcji ręki. Możliwe są nawroty.

Chirurgia plastyczna więzadeł jest uważana za najbardziej sprawne działanie w leczeniu zwichnięcia obojczyka. Lavsanoplastyka służy do naprawy zerwanych więzadeł.

Rodzaj plastyki stosowanej do przemieszczania końca barkowego obojczyka, w tym repozycji i mocowania końca barkowego, tworzenia pionowych kanałów w kości i barku łopatki za pomocą taśmy Mylar.

Ta metoda inwazyjnego leczenia jest najskuteczniejsza:

• Niezawodność mocowania końców stawowych stawu obojczykowo-barkowego;
• Inwazyjność operacji jest niska;
• Niskie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

Po operacji staw unieruchamia się opatrunkiem gipsowym na okres 6-8 tygodni.

Po zabiegu zwichnięcia końca mostkowego obojczyka można prowadzić normalne życie za 1,5-2 miesiące.

Rehabilitacja

kod ICD-10

kod ICD-10

Nie zapominaj, że obojczyk znajduje się nad wieloma ważnymi narządami.

Po zabiegach ofiarę należy zabrać na oddział urazowy szpitala.

Zwichnięcia obojczyka mają dość specyficzne objawy. Należą do nich deformacja obojczyka.

Dlatego zwykle specjaliście nie jest trudno określić rodzaj urazu.

Jednak w celu ustalenia trafna diagnoza oraz określeniu stopnia i rodzaju uszkodzenia przeprowadzana jest diagnostyka:

1. metoda palpacyjna. Kiedy naciskasz na uszkodzony obojczyk, wraca on do swojej pierwotnej pozycji, ale potem znowu opada do przodu. Ta manifestacja zwichnięcia obojczyka są powszechnie nazywane „kluczowym objawem”.
2. Radiografia.
3. MRI pozwala na analizę stanu nie tylko przemieszczonego obojczyka, ale także okolicznych tkanek i naczyń krwionośnych.
4. Tomografia komputerowa. Ta procedura pozwala określić obecność zwichnięcia z zerwaniem więzadeł.
5. Rezonans magnetyczny.

W większości przypadków zwichnięcia obojczyka leczy się zachowawczo. Terapia wygląda następująco:

1. Redukcja zwichnięcia przez traumatologa.
2. Nałożenie tzw. bandaża w kształcie ósemki.
3. Unieruchomienie uszkodzonej kończyny.
4. Nałożenie zimna na miejsce urazu przez kilka dni po urazie.
5. Przyjmowanie leków przeciwbólowych zaleconych przez lekarza.

Podczas tej operacji staw obojczykowy jest mocowany za pomocą specjalnych igieł i płytek, po czym kończyna jest mocowana za pomocą odlewu gipsowego.

Proces rehabilitacji po operacji trwa od 6 do 9 tygodni. Przy leczeniu zachowawczym skraca się do 4 tygodni. Dla szybki powrót do zdrowia zdolność pacjenta do pracy i unikania możliwe komplikacje zalecane są następujące procedury:

1. Fizjoterapia.
2. Masaże.
3. Leczenie pijawkami (hirudoterapia).
4. Fizjoterapia.
5. Akupunktura.
6. Rozgrzewające maści i kompresy.

Przez chwilę okres rehabilitacji pacjent powinien w miarę możliwości ograniczyć aktywność fizyczną, wysypiać się i racjonalnie odżywiać.

Terapia zachowawcza

Zabieg redukcji obojczyka wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W przypadku wykrycia zwichnięcia mostkowego końca obojczyka pacjenta układa się na plecach. Pod łopatkami poniżej łopatek powinien znajdować się wałek. Możesz do tego użyć zwiniętego ręcznika. Po redukcji konieczne jest utrzymanie obojczyka w prawidłowej pozycji. Aby naprawić uszkodzony staw, stosuje się kilka metod:

1. Nakładka szyn wylotowych
2. Opatrunek piersiowo-ramienny
3. Bandaż samoprzylepny z wyściółką ortoplastyczną.

Czas zakładania opatrunku zależy od ciężkości urazu i indywidualnych cech pacjenta. U większości ofiar zespolenie więzadeł następuje w ciągu 3-6 tygodni. Wybór optymalnej metody leczenia zależy od konkretnej sytuacji. Konieczne jest uwzględnienie charakteru obrażeń odniesionych przez pacjenta. Wadą bandaża piersiowo-ramiennego jest ograniczenie ruchy oddechowe. Przedłużająca się sztywność prowadzi do powstawania odleżyn.

Pierwsza pomoc

Pomoc ofierze rozpoczyna się od zainstalowania rolki Pacha i nałożenie bandaża mocującego.

Kolejny zestaw środków jest następujący.

1. Nakładanie zimnego kompresu.
2. Zakaz przyjmowania silne środki przeciwbólowe, których działanie może zniekształcić diagnozę. Krótki próg bólu jest wyjątkiem.
3. Zabrania się zmiany położenia kości, ponieważ tylko lekarz może prawidłowo ustawić obojczyk. Egoizm może prowadzić do śmiertelne konsekwencje, ponieważ obojczyk znajduje się nad ważnymi anatomicznymi obszarami ciała.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia stawu obojczykowego należy przede wszystkim unieruchomić kontuzjowane ramię (podwiesić ramię za pomocą bandaża lub bandaża przerzuconego przez szyję). Pod pachą umieszcza się wałek. Aby zmniejszyć ból i obrzęk, nałóż zimny kompres na zranione miejsce.

Samodzielne przeprowadzanie manipulacji redukcją zwichnięcia obojczyka, jeśli nie ma specjalnych kwalifikacji, nie powinno być wykonywane.

Co zrobić ze zwichniętym obojczykiem

Co zrobić ze zwichniętym obojczykiem? Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić w przypadku jakiegokolwiek urazu, jest wezwanie karetki pogotowia. Jeżeli według objawów poszkodowanego możliwe jest zamknięte zwichnięcie końca akromialnego obojczyka, należy unieruchomić poszkodowaną rękę. Aby to zrobić, za pomocą szalika lub bandaża wykonuje się bandaż, który zarzuca się na szyję, dłoń umieszcza się w „pętli” bandaża w pozycji zgiętej (90 °).

Komplikacje i konsekwencje

Inwazyjna interwencja w przypadku urazu stawu mostkowo-obojczykowego może prowadzić do powikłań:

• Złamanie kości z powodu silnego nacisku;
• Niepełna repozycja;
• infekcja rany;
• Pojawienie się procesu patologicznego - artroza stawu barkowo-obojczykowego.
• Ostry ból w okolicy szwów.
• Powstawanie narośli na akromialnym fragmencie tkanki kostnej.
• Dysfunkcja ruchomości kończyny górnej.

Na terminowa obsługa i uzyskania wykwalifikowanej pomocy, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza u pacjentów ze zdiagnozowanym zwichnięciem obojczyka, następuje szybki powrót do zdrowia uszkodzonego stawu.

Zapobieganie

Jeśli pacjent uprawia sport, który wymaga częstego i aktywnego ruchu ramion w górę, elastyczność i siła mięśni muszą być dalej rozwijane, aby wykluczyć kontuzje. Użycie laski z poprzeczną rączką ma znaczenie dla zwiększenia rozciągliwości mięśni i zwiększenia zakresu ruchu w okolicy stawu barkowego.

Ćwiczenia związane są ze zginaniem, ruchami obrotowymi i odwiedzeniem ramienia.

Ćwiczenia z hantlami są odpowiednie do wzmacniania mięśni, mają na celu wyprost, zgięcie i odwodzenie barku. Wystarczy podnieść rękę równolegle do podłogi. Podobne właściwości ma ekspander gumowy, dzięki któremu wykonywane są ruchy obrotowe barku.

Opóźnianie leczenia może doprowadzić do nieodwracalnych deformacji i ograniczenia ruchomości, a aby poprawić sytuację, będziesz musiał się odsłonić leczenie chirurgiczne. Redukcja zwichnięcia powinna być na czas, a obciążenie ramion powinno być wtedy, gdy terapia rehabilitacyjna powinno być stopniowe.