Nazwa tej choroby pochodzi od greckich słów: dys (naruszenie) i plaseo (rozwój, edukacja). Na tym etapie rozwoju praktyki weterynaryjnej nazywa się dysplazję stawu biodrowego choroba wywołana czynnikami genetycznymi i środowiskowymi, objawiająca się zaburzeniami ruchomości w stawie biodrowym oraz zmianą kształtu jamy stawowej i głowy kości udowej. Tak więc można tu przypisać zdecydowaną większość naruszeń anatomii stawu biodrowego, z wyjątkiem niektórych określone choroby takich jak choroba Legga-Perthesa.

Objawy kliniczne dysplazji stawu biodrowego są bardzo zróżnicowane, często spotykane i nieodłącznie związane z wieloma problemami ortopedycznymi, m.in. nie są wyjątkowe. Obejmują one:
kulawizna na tylnych kończynach;
niechęć psa do wykonywania aktywnych ruchów podczas spacerów;
zmniejszenie objętości mięśni kończyn miednicy (z jednej lub dwóch stron);
niezdolność psa do przyjmowania barier i wykonywania skoków;
badanie dotykowe może określić podwichnięcie głowy kości udowej.

Diagnozę przeprowadza się kompleksowo na podstawie danych anamnestycznych, klinicznych oraz wyników dodatkowych badań, z których głównym jest radiografia. W celu rozpoznania dysplazji stawu biodrowego, u psów powyżej 12. miesiąca życia wykonuje się radiografia (w rasach wolno dojrzewających, takich jak grupa ras molosów po 18. miesiącu życia) pod głęboką sedacją w pozycji standardowej z jednoczesną wizualizacją stawów kolanowych. Oprócz standardowych radiogramów opracowano tak zwane radiogramy stresowe, które pozwalają określić, czy pies rozwinie w przyszłości dysplazję stawu biodrowego, czy nie. Wykonywane są w młodym wieku (3-4 miesiące lub więcej) i pozwalają w razie potrzeby podjąć działania mające na celu zapobieganie rozwojowi DTB.

Główne parametry radiogramów, które umożliwiają ocenę patologii w HJ:

1. Kąt Norberga (panewkowy czaszkowy) mierzy się pomiędzy linią poprowadzoną przez środki głów obu kości udowych a linią poprowadzoną od środka głowy wzdłuż przedniej-zewnętrznej krawędzi jamy panewki. W normalny staw musi wynosić co najmniej 105°.

2. Wskaźnik penetracji głowy kości udowej do jamy stawowej - stosunek głowy kości udowej objętej jamą stawową do połowy głowy kości udowej. W normalnym stawie powinno być co najmniej 1. Oznacza to, że co najmniej połowa głowy kości udowej powinna być umieszczona w jamie panewkowej miednicy.

3. Kąt styczny tworzy się pomiędzy linią poziomą w płaszczyźnie poprzecznej, poprowadzoną przez przednio-zewnętrzną krawędź jamy stawowej, a styczną do krawędzi czaszki szpary stawowej. W normalnym stawie kąt ten będzie miał wartości ujemne lub będzie równy zero, tj. brzeg czaszkowy jamy stawowej jest dobrze rozwinięty i szczelnie zakrywa głowę kości udowej. W przypadku patologii kąt styczny będzie dodatni, co oznacza, że ​​brzeg czaszkowy jamy stawowej jest słabo rozwinięty, wyraźnie skośny, nie zakrywa całkowicie głowy kości udowej, a sama jama stawowa jest raczej niewielka.

4. Kąt szyjno-trzonowy powstaje na przecięciu długich osi szyjki kości udowej i korpusu kości udowej. W normalnym stawie wynosi nie więcej niż 135 °.

Ponieważ dysplazja stawów biodrowych jest częściowo (ale nie całkowicie) patologią uwarunkowaną genetycznie, zwierzęta z ciężką dysplazją stawów biodrowych nie mogą się rozmnażać. W celu ujednolicenia oceny radiogramów w dysplazji stawu biodrowego pod kątem dalszej hodowli ras opracowano wskaźniki hodowlane:
A-0, A-1 (brak objawów dysplazji stawu biodrowego). Brak oznak radiologicznych.
A-2 (połączenie jako całość odpowiada normie). Dozwolony jest jeden z czterech opisanych powyżej objawów radiologicznych.
B (są zmiany, ale w dopuszczalnych granicach). Ujawniają się dowolne dwa znaki radiologiczne.
C (łagodna dysplazja stawu biodrowego). Istnieją trzy cechy radiograficzne
D (dysplazja stawu biodrowego średni stopień). Wszystkie cztery objawy są obecne i często określa się podwichnięcie w stawie biodrowym.
E (ciężka dysplazja stawu biodrowego). Wszystkie cztery objawy radiologiczne są połączone lub kąt Norberga jest mniejszy niż 90, często podwichnięcie lub zwichnięcie w stawie biodrowym.

Leczenie dysplazji stawu biodrowego można prowadzić zachowawczo i operacyjnie.

konserwatywny Leczenie TBS z terminowym startem (najlepiej przed pojawieniem się klinicznych objawów tej patologii, tj. w wieku 3-4 miesięcy) i racjonalnym wdrożeniem, może być dość skuteczny (pomimo faktu, że wielu właścicieli psów i hodowców jest sceptycznie nastawionych do ten). Powinien być kompleksowy i obejmować następujące aspekty:

Utrata wagi. Dotyczy to wszystkich psów średnich i duże rasy o średniej otłuszczenia i powyżej. Dla harmonijnego rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego młodych zwierząt stan optymalny jest poniżej średniej. U zwierząt w średnim i starszym wieku ograniczenie masy ciała znacznie spowalnia postęp wszelkich patologii ortopedycznych.

Ograniczenie ruchów. Obciążenia motoryczne powinny być takie, aby nie powodowały dyskomfortu ani kulawizny u zwierzęcia.

Udowodniono, że ogólna hipotermia i trzymanie zwierzęcia w warunkach wysokiej wilgotności może wywołać postęp dysplazji stawu biodrowego.

Leki również odgrywają ważną rolę, ale nie mogą być jedyne.

Farmakoterapia dysplazji stawu biodrowego rozwiązuje następujące zadania (zgodnie z ich znaczeniem):
1) usunięcie objawów bólowych;
2) walka ze zjawiskami zapalenia stawów i zapalenia błony maziowej;
3) korekta niedożywienia struktur chrząstki stawowej i struktur kostnych w okolicy stawu biodrowego;
4) odzyskiwanie Zwyczajny stan mięśnie kończyny miednicy.

Grupy leków stosowanych w leczeniu dysplazji stawu biodrowego.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
Sterydowe leki przeciwzapalne (kortykosteroidy);
Steryd anaboliczny;
przeciwutleniacze;
Niezbędne kwasy tłuszczowe;
preparaty wiskoelastyczne;
preparaty kolagenowe typu II;
Terapia genowa.

Leczenie chirurgiczne jest bardziej radykalne, zwiększa zgodność powierzchni stawowych głowy kości udowej i jamy stawowej miednicy, przywraca biomechanikę stawu biodrowego i kończyny miednicy jako całości. To. jest to preferowane, ale ma pewne ograniczenia. Rodzaje operacji w leczeniu dysplazji stawu biodrowego:
Usunięcie mięśnia grzebienia;
odnerwienie torebki TBS;
Artroplastyka resekcyjna stawu biodrowego;
Potrójna osteotomia miednicy (TOT, TPO);
osteotomia międzykrętarzowa;
młodzieńcza symfizjodeza łonowa;
Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego.

Każda z tych metod ma swoją własną charakterystykę, wskazania, przeciwwskazania, zalety i wady. Usunięcie mięśnia piersiowego i odnerwienie torebki stawu biodrowego włączone obecny etap rozwój praktycznej medycyny weterynaryjnej jest rzadkością. Osteotomia międzykrętarzowa jest również rzadko stosowana ze względu na ograniczone wskazania i istotny uraz towarzyszący. Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego jest niewątpliwie najbardziej postępową ze wszystkich metod, ale jej zastosowanie jest ograniczone. wysoki koszt protezy biodrowe dla psów, technika złożona leczenie chirurgiczne oraz możliwe komplikacje. Dlatego przyjrzymy się bliżej artroplastyce resekcyjnej, potrójnej osteotomii i młodzieńczej symfiodezie łonowej.

Artroplastyka resekcyjna stawu biodrowego. Metoda ta polega na usunięciu głowy kości udowej, a także szyi, przy bardziej radykalnej resekcji, dodatkowo usuwa się krętarz mniejszy. Na pierwszy rzut oka operacja nie powinna wyleczyć zwierzęcia, ale uczynić go kaleką na całe życie. W tym przypadku celem operacji jest wyeliminowanie kontaktu zmienionej głowy kości udowej z jamą stawową miednicy i złagodzenie bólu. Pomiędzy resekowaną kością udową a jamą stawową tworzy się warstwa tkanki łącznej, która strukturalnie odpowiada nowemu stawowi ze wszystkimi charakterystycznymi strukturami około- i wewnątrzstawowymi.

Operacja ta jest wskazana dla psów dorosłych w każdym wieku iz prawie każdym stopniem nasilenia zmian wtórnych, ale ma ograniczenie wagi psa - jest najskuteczniejsza u psów o wadze do 22 kg. Aby obejść to ograniczenie u cięższych psów, stosuje się zmodyfikowane techniki z odstępem między kość udowa oraz jamę stawową różnych płatów mięśniowych lub zszytą torebkę stawową. To u takich zwierząt istotna jest bardziej radykalna resekcja z usunięciem krętarza mniejszego.

W okresie pooperacyjnym leczenie szpitalne nie jest wymagane. Ważne jest wcześniejsze włączenie operowanej kończyny aktywne ruchy, może to być spacer, a nie kłus karetki. Konieczne jest również, aby właściciel zwierzęcia codziennie wykonywał bierne ruchy w stawie: zginanie, wyginanie, odwodzenie i wprowadzanie biodra do stawu biodrowego. Jeśli w pierwszych dniach po zabiegu pojawi się zauważalna bolesność, można zastosować przeciwzapalne środki przeciwbólowe. Po 2 tygodniach dla szybszej rehabilitacji zwierzę musi wykonywać ruchy czynne i bierne bez ograniczeń: szybkie bieganie, pływanie, wchodzenie i schodzenie po schodach. Pełne odzyskanie ruchomości operowanej kończyny trwa zwykle 2-6 miesięcy. Drugi staw biodrowy najlepiej operować po 2-3 miesiącach.

Osteotomia potrójna miednicy (TOT, TPO) to rodzaj chirurgicznego leczenia dysplazji stawu biodrowego u psów, które polega na wycięciu kości miednicy na trzech poziomach: gałęzie kości łonowej, tułowia kulszowy I ciała biodro. Po osteotomii oddzielona część miednicy wraz z panewką jest obracana w kierunku brzuszno-przyśrodkowym, po czym następuje unieruchomienie kości miednicy za pomocą specjalnych płytek i okrężnic z drutu. Taki obrót zapewnia lepsze pokrycie głowy kości udowej, zwiększa stabilność stawu biodrowego, zmniejsza napięcie mięśni otaczających staw, co sprawia, że ​​ból podczas ruchu w stawie jest odczuwalnie mniejszy. Jak przy każdej operacji istnieją wskazania i przeciwwskazania do potrójnej osteotomii miednicy.

Wskazania:

• Poważne kulawizny w kończynach miednicy,
• Bólowa niechęć zwierzęcia do aktywnego ruchu,
• Zmniejszenie objętości mięśni chorej kończyny,
• Lordoza w klatce piersiowej i okolice lędźwiowe kręgosłup;
• Pozytywne testy funkcjonalne dla dysplazji stawu biodrowego;
• podwichnięcie głowy kości udowej.

Przeciwwskazania:

• Znaczące zmiany w grzbietowej i czaszkowo-bocznej krawędzi jamy stawowej,
• objawy wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego
• zwichnięcie głowy kości udowej
• wyraźny spadek masy mięśniowej w okolicy miednicy.

Operację tę najlepiej wykonywać na psach ras dużych i olbrzymich. Najbardziej prognostycznie korzystny wiek to 5-12 miesięcy, tj. aż do pojawienia się objawów wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Pomimo pozornie znacznej inwazyjności operacji, niektórzy autorzy zalecają jej wykonanie przed wystąpieniem klinicznych objawów dysplazji stawu biodrowego, aby zapobiec im w przyszłości. Po tej operacji (jak po prawie wszystkich osteotomii) zaleca się ograniczenie zakresu ruchu na okres 6-8 tygodni, wymóg ten wiąże się z czasem niezbędnym do całkowitego skostnienia stref osteotomii.

Zwykle przywrócenie aktywności ruchowej operowanej kończyny następuje po 12-16 tygodniach. Następnie, jeśli to konieczne, możesz obsługiwać inny TBS. U młodych zwierząt, przy braku przeciwwskazań, wielu autorów wskazuje na celowość jednoczesnego leczenia chirurgicznego dwóch kończyn. Młodzieńcza symfizjodeza łonowa. Mimo niestrawnej nazwy zabieg ten jest najmniej traumatyczny ze wszystkich, czas jego wykonania nie przekracza 30 minut (przy przygotowaniu pola operacyjnego) i daje bardzo dobry odległy efekt, w dużej mierze zapobiegając tak groźnym zmianom wtórnym, jak choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego. Ta operacja obejmuje przetwarzanie chirurgicznie spojenie łonowe, aby zamknąć strefy wzrostu znajdujących się w nim kości. W wyniku tego dochodzi do spontanicznej rotacji odcinka miednicy z jamą stawową w kierunku brzuszno-bocznym, tj. efekt jest podobny do efektu potrójnej osteotomii miednicy.

Być może jedynym ograniczeniem tej operacji jest wiek zwierzęcia, w którym należy ją wykonać. Może być skuteczny dopiero w wieku do 5 miesięcy, w fazie aktywnego wzrostu struktur kostnych tj. w czasie, gdy mogą jeszcze nie występować kliniczne objawy dysplazji stawu biodrowego, a właściciel w ogóle nie myśli, że marnując czas, zasadniczo pozbawia psa możliwości prawie całkowitego wyzdrowienia z tak groźnej patologii jak dysplazja stawu biodrowego, która , który rozwinął się ze wszystkimi objawami klinicznymi w późniejszym życiu, może powodować, że pies będzie poruszał się z bólu przez resztę życia.

Mamy nadzieję, że ta ostatnia metoda chirurgicznego leczenia dysplazji stawu biodrowego u psów będzie z czasem coraz szerzej stosowana, wraz ze wzrostem odpowiedzialności właścicieli zwierząt za utrzymanie i zdrowie ich pupili. Specjaliści naszej kliniki mogą przeprowadzić wszystkie niezbędne procedury w celu zdiagnozowania dysplazji stawu biodrowego u Twojego psa, ustalenia stopnia zaawansowania i indeksu selekcyjnego, a także różne techniki chirurgiczne leczenie tej patologii.

Zastosowanie: weterynaryjne. Istota wynalazku: metoda polega na operacji rekonstrukcyjnej stawu biodrowego u psów w stanach dysplazji, czyli całkowitej endoprotezoplastyce stawu dysplastycznego. Metoda obejmuje resekcję głowy kości udowej, głęboką artrozę panewka, implantacja sztucznego więzadła i mioplastyka torebki stawowej. Metoda pozwala na całkowite przywrócenie funkcji operowanego stawu i kończyny jako całości.

Dysplazja stawu biodrowego jest chorobą dziedziczoną poligenicznie, charakteryzującą się utratą przylegania powierzchni stawowych i prowadzącą do zwichnięcia stawu lub artrozy. Wśród ras pracujących psów dysplazja jest powszechna, a przy braku środków do jej zwalczania częstość jej występowania może sięgać 60-70% (Belov AD i wsp. 1994). Przekazywany dziedzicznie czynnik niedorozwoju stawów jest punktem wyjścia do wystąpienia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego lub dysplazji. Dysplazja stawu biodrowego to wada rozwojowa wszystkich części stawu (panewka, głowa kości udowej, przylegające mięśnie, aparat więzadłowy), a także uszkodzenia lub niedorozwoju poszczególnych jego elementów. Nieleczona dysplazja stawu biodrowego prowadzi do poważnych zmian zwyrodnieniowych powierzchni stawowych, aparatu kaletkowo-więzadłowego i w efekcie uporczywej dysfunkcji zajętej kończyny, która zwykle objawia się chwiejnym chodem zwierzęcia, osłabieniem kończyn lub zupełna porażka ruszaj się. Na podstawie dysplazji może wystąpić deformująca artroza (Korzh A.A. i wsp. 1987), osteochondropatia, szpotawość szyjki kości udowej itp. (Kutsenok Ya.B. i wsp. 1992). Znane metody chirurgicznego leczenia dysplazji stawu biodrowego u psów poprzez: skrócenie stopniowej osteotomii kości udowej (Mitin V.N. 1984), osteotomie międzykrętarzowe w kształcie klina umożliwiające zmianę kąta wejścia głowy kości udowej do panewki, a następnie osteosyntezę Prieur WD Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), osteotomia nadpanewkowa miednicy wg K. Chiare (1955) z wytworzeniem sklepienia panewki i zwiększeniem powierzchni obciążonych powierzchni głowy kości udowej i panewki (Bohler N. i in. 1985; Kruger K. 1991), potrójna osteotomia miednicy (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; i inni), całkowita endoprotezoplastyka stawu z całkowitym zastąpieniem stawu matczynego sztucznym ( Parker R.B. i wsp. 1984; Perot F. 1985 i inni). Wszystkie te metody leczenia chirurgicznego, w tym endoprotetyka, nie zawsze dają dobre rezultaty (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. i wsp. 1990). Prototypem wynalazku jest metoda chirurgicznego leczenia dysplazji stawu biodrowego u psów poprzez resekcję głowy kości udowej. Metoda obejmuje resekcję głowy kości udowej z dostępu czaszkowo-bocznego. Głowę odcina się dłutem. Rana jest zszyta. Po dwóch tygodniach zalecany jest masaż. Obecnie metoda nie znalazła szerokiego zastosowania ze względu na szereg resztkowych objawów patologicznych (trwająca całe życie niestabilność i rotacja zewnętrzna w stawie skokowym u psów; brak pełnego przywrócenia funkcji kończyny. Biorąc pod uwagę powyższe, możliwe było opracowanie nowej metody chirurgii rekonstrukcyjnej, która pozwoliła uniknąć powikłań, charakterystycznych dla znanych już metod leczenia chirurgicznego, a także pozwoliła przywrócić sprawność funkcjonalną zajętego stawu i kończyny jako całości. Metodę wykonuje się w następujący sposób. Nacięcie wykonuje się wzdłuż zewnętrznej powierzchnia uda i Tkanka podskórna w formie półkola o długości 5-7 cm, otaczającego krętarz większy. W tępy i ostry sposób głębsze warstwy mięśni są rozdzielone wzdłuż włókien (pośladkowe powierzchowne, środkowe i głębokie, mięsień gruszkowaty ). Następnie wycina się torebkę stawową, jeśli jest zachowana. Piła Gigli jest wprowadzana pod krętarz większy, otaczając szyjkę kości udowej, a głowa jest wycinana. Warunkiem wstępnym tego etapu endoprotezoplastyki jest obróbka kikuta szyjki kości udowej tarnikiem. Wycięta głowa zostaje wyjęta. Drugim etapem operacji jest wycięcie narośli tkanek miękkich na panewce i jej głębokiej artrozy (rozwiercanie) za pomocą sferycznego noża, dzięki czemu możliwe jest stworzenie „dachu” osłony przyszłej głowy kości udowej. Trzecim etapem operacji jest wszczepienie sztucznego więzadła stawu biodrowego, które z reguły nie występuje w przypadku dysplazji. W tym celu trzy pasma chromowanego katgutu p4 są tkane jak żeński warkocz i mocowane przez kostne do krętarza większego i górnego sklepienia panewki przez wstępnie wywiercone kanały w kości. Wszczepione sztuczne więzadło otrzymuje optymalne napięcie fizjologiczne, które jest kontrolowane przez ruchy odwodzenia i przywodzenia, a także ruchy zgięciowo-wyprostowe i obrotowe kończyny. Ostatnim, czwartym etapem proponowanej metody jest mioplastyka torebki stawowej. W tym celu na torebkę stawową i przylegające do niej mięśnie nakłada się szew kapciuchowy, ściągając go razem w rejonie kikuta szyjki kości udowej. Rana chirurgiczna jest ciasno zszyta warstwami. W okresie pooperacyjnym przeprowadzany jest kompleks działań rehabilitacyjnych, który umożliwia całkowite przywrócenie funkcji operowanego stawu i kończyny jako całości. Według badań morfologicznych w miejscu dawnego stawu dysplastycznego powstaje nowy pełnoprawny staw. Regeneracja naprawcza przebiega zgodnie z rodzajem powstawania neoartrozy. Metoda obejmuje więc cztery kolejne etapy, które są jej integralnymi częściami. Tylko właściwe połączenie powyższych czterech etapów pozwala na całkowite przywrócenie funkcji chorej kończyny. Po kilku miesiącach wszczepione sztuczne więzadło rozrasta się w tkankę łączną, a na jego miejscu powstaje potężna blizna, niezawodnie mocująca bliższą nasadę kości udowej w panewce. Wszczepienie sztucznego więzadła, a także mioplastyka torebki stawowej zapobiega pojawieniu się niestabilności i rotacji zewnętrznej w stawie skokowym, co zauważyli autorzy (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), którzy stosowali znane metody chirurgiczne leczenie dysplazji stawu biodrowego u psów. Artroksyczność panewki eliminuje możliwość wystąpienia bólu podczas obciążania kończyny oraz powstawania zadrapań i innych uszkodzeń chrząstki podczas ruchu nasady proksymalnej, co z kolei zapobiega procesy zapalne chrzęstna tkanka panewki. W ten sposób proponowana metoda pozwala uzyskać prawidłowe anatomicznie wyleczenie Sanatio anatomica et restitutio funkcjonalis i najpełniejsze przywrócenie funkcji.

Prawo

METODA CHIRURGICZNEGO LECZENIA DYSPLAZJI STAWU BIODROWEGO U PSÓW, obejmująca resekcję głowy kości udowej i leczenie kikuta szyjki kości udowej, charakteryzująca się tym, że po leczeniu kikuta szyjki kości udowej, artrozie panewkowej, implantacji sztucznego więzadła i mioplastyce stawu biodrowego kapsułki są wykonywane.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy mikrobiologii rolniczej, a mianowicie preparatów fagowych i ich zastosowania do zwalczania salmonellozy

Wynalazek dotyczy inżynierii genetycznej zwierząt, eksperymentalnej i Biologia molekularna, biotechnologia, może być stosowana w medycynie doświadczalnej, weterynarii i hodowli zwierząt gospodarskich

Duganets I.V., Lekarz Weterynarii, Klinika Weterynaryjna Neurologii, Traumatologii i intensywna opieka, Petersburg, 2018

Artroplastyka resekcyjna stawu biodrowego to operacja usunięcia głowy i szyi kości udowej, która jest wykonywana w celu wyeliminowania bólu u zwierząt. Po resekcji endoprotezoplastyki a fałszywy staw między kością udową a kością miednicy. Brak kontaktu między tymi kośćmi powoduje przywrócenie zdolności podparcia kończyny.
Zabieg ten jest uważany za ratujący życie i jest stosowany tylko w ostateczności, gdy inne zabiegi są nieskuteczne lub nie mogą być wykonane ze względu na sytuację finansową (wymiana stawu biodrowego).
Po operacji następuje pewne skrócenie kończyny, zmniejszenie amplitudy ruchu stawu, może dojść do nieprawidłowego ustawienia kości udowej i w efekcie do zmiany chodu. Stopień wyzdrowienia pacjenta zależy od czasu trwania choroby, nasilenia objawów oraz techniki wykonania zabiegu operacyjnego, a także od fizjoterapii w okresie pooperacyjnym.
Podczas wykonywania operacji stosuje się kilka technik:

1. Artroplastyka resekcyjna ze zszyciem torebki stawowej.
2. Artroplastyka resekcyjna z repozycjonowaniem mięśnia pośladkowego głębokiego między kośćmi miednicy a kością udową.
3. Artroplastyka resekcyjna z repozycjonowaniem płata bicepsa między kośćmi miednicy a kością udową.
4. Techniki łączone – artroplastyka resekcyjna z szyciem torebki stawowej i repozycjonowaniem mięśnia pośladkowego głębokiego lub płata bicepsa między kośćmi miednicy a kością udową.
5. Resekcja endoprotezoplastyki stawu biodrowego z osteotomią krętarza mniejszego lub bez. W tym artykule opisano osteotomię bez krętarza mniejszego.

Połączone techniki dają najwyższe wyniki niż technika polegająca wyłącznie na zszyciu torebki stawowej, zwłaszcza u większych zwierząt, ponieważ prawdopodobieństwo kontaktu kości miednicy z kością udową jest znacznie mniejsze. Dobry wynik można uzyskać u zwierząt o wadze do 25 kg.
W przypadku konieczności obustronnej resekcji artroplastyki zaleca się jej wykonywanie w odstępach 8–10 tygodni.
Dobór pacjentów: zwierzęta z nawracającymi lub nieredukowalnymi zwichnięciami stawu biodrowego, śródstawowymi złamaniami szyjki kości udowej niemożliwymi do naprawienia, z chorobami zwyrodnieniowymi stawu biodrowego, jałową martwicą głowy i szyi kości udowej, kotami z osteopatią przynasadową.
Technika wykonania
Jeśli staw przed operacją znajduje się w przemieszczeniu, należy go ustawić, w przeciwnym razie dostęp online może być zrobione niepoprawnie. Wykonuje się nacięcie czaszkowo-boczne (ryc. 1), anatomiczne punkty orientacyjne który jest większym krętarzem kości udowej, guzkiem kości kulszowej i skrzydłem kości biodrowej. Wykonuje się nacięcie proksymalnie i dystalnie od krętarza większego. Po wypreparowaniu skóry i tkanki podskórnej wycinana jest szeroka powięź uda. Konieczna jest wizualizacja dystalnie od mięśnia obszernego bocznego uda do proksymalnie mięśni pośladkowych.

Następnie dokonuje się wizualizacji głowy i szyi kości udowej za pomocą retraktorów: napinacz powięzi szerokiej cofa się doczaszkowo, mięsień obszerny boczny cofa się dystalnie i lekko doogonowo, a mięśnie pośladkowe cofa się proksymalnie (ryc. 2). Kończyna miednicy jest obracana w bok dla lepszej wizualizacji głowy i szyi kości udowej. Jeśli torebka stawowa jest nienaruszona, rozcina się ją jak najbliżej szyjki kości udowej (odbywa się to dla wygody i lepszego zszycia), a następnie rozcina się więzadło obłe i przemieszczenie stawu biodrowego (ryc. 3).


Kończynę miednicy należy obrócić w bok o 90° (ryc. 4). Aby kontrolować rotację kończyny, sprawdzane jest położenie stawu kolanowego: powinno być prostopadłe do ciała zwierzęcia. Następnie przejdź do definicji linii osteotomii. Linia osteotomii biegnie od proksymalnej części krętarza większego do miejsce dystalne krętarz mniejszy uda (ryc. 5).
Bardzo ważne jest, aby kąt osteotomii był odpowiedni (90°) w stosunku do kości udowej (ryc. 6). Jeśli kąt osteotomii jest ostry lub rozwarty, miękkie chusteczki zostanie zraniony ostrą krawędzią, co wpłynie na stopień powrotu do zdrowia, a zwierzęta mogą nadal odczuwać ból.
Osteotomię wykonuje się piłą oscylacyjną, wielkość piły (ostrza tnącego) dobierana jest w zależności od wielkości zwierzęcia. Podczas osteotomii na brzeszczot należy nałożyć roztwór chłodzący, aby zapobiec przegrzaniu kości. W przypadku przegrzania kości może rozwinąć się stan zapalny, który wpłynie na szybkość i stopień powrotu pacjenta do zdrowia po leczeniu chirurgicznym.
Po osteotomii konieczne jest obmacywanie krawędzi kości: nie powinny być ostre. Ostre krawędzie kości należy zaokrąglić wiertłem, frezami do kości. Po wykonaniu osteotomii i zaokrągleniu brzegów kości, rana chirurgiczna jest przemywana w celu usunięcia wiórów kostnych i zszywana torebka stawowa – zapobiega to kontaktowi między kośćmi.
Następnie tkanki miękkie są repozycjonowane między fragmentami kości, w tym celu stosuje się głęboki mięsień pośladkowy lub nogę bicepsa.
Repozycja głębokiego mięśnia pośladkowego: mięsień jest częściowo odcinany w miejscu jego przywiązania do krętarza większego, następnie odcięta część mięśnia jest oddzielana, przechodzi między kość udową a panewkę, mocuje się materiałem zszywającym w miejsce mocowania bocznego mięśnia obszernego uda od strony ogonowej (ryc. 7a, b) , w).

Repozycja bicepsa: noga (część czaszkowa) zostaje odcięta od proksymalnej części bicepsa, zostaje przesunięta pomiędzy kość udową a panewkę i jest przymocowana materiałem zszywającym od przyśrodkowej strony mięśnia obszernego bocznego uda (ryc. 8a, b, c).
Zamykanie rany odbywa się na zasadach ogólnych. Po operacji wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu sprawdzenia poprawności wykonanej osteotomii (ryc. 9).
Repozycja szypułki mięśnia pośladkowego wielkiego lub bicepsa znacznie poprawia rokowanie powrotu do zdrowia, szczególnie w duże psy i koty.

Powrót do zdrowia

Po resekcji artroplastyki zalecana jest fizjoterapia. Przywrócenie zdolności podporowej i jej przydatności u zwierząt poddawanych fizjoterapii jest znacznie lepsze niż u zwierząt, u których nie została ona przeprowadzona. Takich pacjentów należy skierować na wizytę do specjalisty rehabilitacji, ponieważ prawidłowe wykonanie zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają zwierzętom szybciej i pełniej wracać do zdrowia.
Dobry efekt osiąga się u zwierząt ważących do 25 kg, u zwierząt ważących powyżej 25 kg powrót do zdrowia może być mniej pełny.
Na stopień przywrócenia funkcji kończyny ma wpływ charakter, rozległość i czas trwania uszkodzenia, technika zabiegu, fizjoterapia w okresie pooperacyjnym oraz waga zwierzęcia. Ostatni czynnik jest bardzo ważny.
Kontrola przeprowadzana jest na wielokrotnych wizytach - podczas zdejmowania szwów i po 1 miesiącu.

Literatura

1. Piermattei D. L., Johnson K. A. Atlas chirurgicznych podejść do kości i stawów psa i kota, wyd. 4, Filadelfia, WB Saunders, 2004.
2. Piermattei D.L., Johnson K.A. Podejście do aspektów czaszkowo-grzbietowych i ogonowo-grzbietowych stawu biodrowego przez osteotomię krętarza większego. W Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Staws of the Dog and Cat, 4th ed. Filadelfia, WB Saunders, 2004.
3. Lewis D. D. Wycięcie głowy i szyi kości udowej kontrowersje dotyczące wstawiania dodatkowych tkanek miękkich. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
4. Piermattei D.L., Johnson K.A. Podejście do czaszkowo-grzbietowego aspektu stawu biodrowego poprzez nacięcie czaszkowo-boczne. W Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Staws of the Dog and Cat, 4th ed. Filadelfia, WB Saunders, 2004.
5. Braden T., Johnson M. Technika i wskazania kapsułki protetycznej do naprawy nawracających i przewlekłych zwichnięć stawu biodrowo-udowego. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26-29, 1988.
6. Bone DL, Walker M., Cantwell H. D. Pourazowe zwichnięcie stawu biodrowo-udowego u psów: wyniki naprawy. Weterynarz Surg, 13(4): 263-270, 1984.
7. Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Pozastawowa wchłanialna stabilizacja szwów zwichnięcia stawu biodrowo-udowego u psów. Weterynarz Surg, 30(5): 468-475, 2001.
8. Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. Przewodnik po chirurgii ortopedycznej psów i kotów, wydanie 4, Blackwell Science Ltd, 2000.
9. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopaedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Wyniki badania klinicznego, radiografii i analizy ruchu. Klinika Chirurgii Wydziału Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu Ludwika Maksymiliana w Monachium, Niemcy.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23:297-305

Źródło oryginalne: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25:379–387.

Streszczenie

Od 1978 do 1989 w Klinice Chirurgii Weterynaryjnej Uniwersytetu Ludwika Maksymiliana w Monachium wykonano 132 osteotomie głowy i szyi kości udowej u psów i 51 u kotów. Osiemdziesiąt jeden (44%) zwierząt poddano ponownemu badaniu klinicznemu i radiografii średnio 4 lata po operacji, a 17 zwierząt poddano również analizie ruchu. Wyniki funkcjonalne oceniono jako dobre w 38% przypadków, zadowalające w 20% i niezadowalające w 42% przypadków. Mimo to 96% właścicieli było zadowolonych z wyników operacji. Jak wykazały pomiary kinetyczne i kinematyczne, pomimo ustąpienia dolegliwości bólowych po resekcji głowy i szyi kości udowej w wyniku operacji, zaburzenia czynnościowe zarówno małe jak i duże psy. Zaburzenia te nie były zauważalne przy szybkim chodzie.

Wstęp

Osteotomia głowy i szyi kości udowej (TFB) jest stosunkowo prostym zabiegiem, który był przedmiotem wielu badań (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Techniki i dostęp chirurgiczny są różne, podobnie jak wyniki zabiegu. Niektórzy badacze polegali wyłącznie na ocenie wyników dokonanej przez właściciela poprzez wypełnienie kwestionariuszy.

Niniejsze badanie przeprowadzono w celu oceny skuteczności OGBC na podstawie badania klinicznego i radiografii pacjentów po operacjach chirurgicznych wykonanych w Klinice Chirurgii Weterynaryjnej Uniwersytetu Ludwiga Maximiliana w Monachium, Niemcy. Niektóre psy poddano również analizom kinetycznym i kinematycznym, ponieważ ludzkie oko niezdolny do prawidłowej oceny ruchów czworonożnego zwierzęcia w pełnym zakresie.

Materiały i metody

W okresie od 1978 do 1989 roku operacjom OGBC poddano 132 psy i 51 kotów. Tę procedurę stosowano w przypadkach, gdy zabezpieczenie stawu nie było możliwe lub uzasadnione (ryc. 1). Najczęstszym wskazaniem u psów była jałowa martwica głowy kości udowej spowodowana chorobą Legg-Calve-Perthes; większość zwierząt cierpiących na tę chorobę ważyła

We wszystkich przypadkach zastosowano dostęp czaszkowo-boczny do stawu biodrowego. Po zgięciu torebki stawowej i przecięciu więzadła okrągłego kończynę obrócono o 90° na zewnątrz. Do osteotomii głowy kości udowej zastosowano osteotom lub piłę wibracyjną. Czasami odcinano również krętarz mniejszy. Aby całkowicie usunąć ogonową krawędź szyjki kości udowej, osteotom lub piłę trzymano prostopadle do długiej osi szyjki kości udowej (ryc. 3). Celem tej interwencji było stworzenie gładkiej płaszczyzny resekcji bez wypukłości kostnych. W większości przypadków torebka stawowa była zamykana, tworząc warstwę tkanki między panewką a naciętą powierzchnią kości udowej po usunięciu głowy i szyi (ryc. 4) (17). Pod koniec badania niektóre zwierzęta dodatkowo otrzymały dwa szwy z mocnego, wolno wchłaniającego się materiału, aby przymocować ścięgna pośladkowe do przyczepu mięśnia prostego uda, aby uniknąć przemieszczenia kości udowej w okolicy ogonowo-grzbietowej. Rana została zszyta w zwykły sposób. Bezpośrednio po operacji wykonano zdjęcia w projekcji brzuszno-grzbietowej w celu określenia płaszczyzny osteotomii.

W naszej klinice przeprowadzono badanie kontrolne 81 zwierząt (66 psów i 15 kotów) od 7 miesięcy do 10 lat po zabiegu (średnio 4 lata).

Ryż. 1. Wskazania do osteotomii głowy i szyi kości udowej u 132 psów i 51 kotów.

Ryż. 2. Rozkład masy 132 psów i 51 kotów poddanych osteotomii głowy i szyi kości udowej (masa 5 psów nie jest znana).

Ryż. 3. Orientacja osteotomu podczas osteotomii szyjki kości udowej.

Ryż. 4. Torebkę stawową umieszczono pomiędzy miejscem osteotomii a panewką, aby uniknąć bólu spowodowanego kontaktem dwóch powierzchni kości.

a) widok stawu biodrowego w płaszczyźnie poprzecznej przed resekcją;

b) widok po usunięciu głowy i szyi kości udowej;

c) zamknięcie torebki stawowej;

d) widok panewki od dołu po zamknięciu torebki stawowej.

Parametry kliniczne takie jak kulawizna, zanik mięśni, ból przy ruchach biernych, trzeszczenie, przemieszczenie ogonowo-dołkowe kości udowej i zakres ruchu. Te obiektywne zmienne zostały uzupełnione o następujące oceny właścicieli:

1. czas trwania objawów pooperacyjnych;
2. Trwanie okres pooperacyjny powrót do zdrowia;
3. wsparcie chorej kończyny podczas chodu wolnego, szybkiego, po intensywnym wysiłku fizycznym oraz przy zimnej lub mokrej pogodzie;
4. subiektywna ocena powodzenia interwencji chirurgicznej.

Punkty przyznano w następujący sposób:

1. dobrze: brak kulawizny, zwierzę we wszystkich chodach jest w pełni oparte na kończynie;
2. zadowalające: lekkie kulawizny, czasem sztywność, czasem kulawizna bez podparcia kończyny;
3. niezadowalający: uporczywe kulawizny od łagodnego do ciężkiego, często nie opieranie się na kończynie, kulawizna po wysiłku, kulawizna w kłusie i/lub galopie, kulawizna związana z pogodą.

W 67 przypadkach (55 psów i 12 kotów) wykonano zdjęcia rentgenowskie bezpośrednio po zabiegu, aby ocenić kompletność resekcji szyjki kości udowej z usunięciem lub bez krętarza mniejszego oraz aby upewnić się, że nie ma ostrych krawędzi kości wzdłuż linia osteotomii. 17 psów zostało również przebadanych w laboratorium oceny ruchu (18, 19). Za pomocą bieżni z czterema wbudowanymi płytkami obciążającymi oceniono następujące wskaźniki kinetyczne:

1. czas trwania fazy wsparcia (msec);
2. szczytowe pionowe obciążenie podporowe (% masy ciała);
3. nachylenie krzywej obciążenia podporowego (% masy ciała/s);
4. całka (% masy ciała x s).

Dane kinematyczne uzyskano za pomocą odblaskowych znaków umieszczonych na grzebieniu biodrowym, krętarzu większym, kłykciu bocznym kości udowej, kostce kości strzałkowej i stępie podczas ruchu.

wyniki

Ocena pooperacyjna wykazała skrócenie kończyny u 68 zwierząt (84%) (przemieszczenie ogonowo-guzowe kości udowej), zanik mięśni u 61 (75%) zwierząt, zmniejszenie amplitudy ruchów podczas wyprostu i odwodzenia kończyny miednicy u 60 ( 74%), objawy kulawizny u 45 (60%), objawy lub ból przy biernym ruchu kończyn u 26 (32%), a trzeszczenie u 8 (10%) zwierząt (tab. 1). Odsetek psów powyżej 15 kg był niewielki, ale ta grupa miała gorsze wyniki niż mniejsi pacjenci. Ocena subiektywna wykazała, że ​​najmniej problemów pooperacyjnych zaobserwowano u kotów. Chociaż u żadnego kota nie stwierdzono kulawizny klinicznej, właściciele 5 z 15 kotów zgłaszali skrócenie kroku po aktywności fizycznej, zmianie pogody, szybkim lub powolnym chodzie lub po długie okresy reszta. Według obserwacji właścicieli przy obciążaniu operowanej kończyny powolnym chodem 69 (85%) zwierząt wyglądało normalnie, a u 52 zwierząt (64%) przy szybkim chodzie zachowano prawidłową funkcję. Kulawiznę po forsownym wysiłku fizycznym stwierdzono u 19 pacjentów (23%), a w zimna pogoda– w 20 (24%) (tab. 2).

Jednak 78 z 81 (96%) właścicieli uznało wynik operacji za udany.

Mediana okresu rekonwalescencji u kotów wynosiła od 4 do 6 tygodni i małe psy i 7 do 9 tygodni u psów o masie ciała powyżej 15 kg, chociaż okres kulawizny pooperacyjnej był średnio krótszy w tej ostatniej grupie niż u mniejszych pacjentów. Zgodnie z informacjami uzyskanymi z ankiet właścicieli oraz wynikami powtórnego badania klinicznego, wyniki czynnościowe oceniono jako dobre w 38% przypadków, zadowalające w 20% i niezadowalające w 42%. Nie stwierdzono korelacji między masą ciała a wynikiem czynnościowym (tab. 3). Objawy przedoperacyjne utrzymywały się średnio przez 5 tygodni u zwierząt z dobre wyniki oraz średnio 7 tygodni u zwierząt z gorszymi wynikami leczenia chirurgicznego (Tabela 4).

Radiogramy pooperacyjne wykazały całkowitą osteotomię głowy i szyi kości udowej u 40 zwierząt (60%), z których połowa przeszła również resekcję krętarza mniejszego (tab. 5).

Tabela 1. Objawy kliniczne u 66 psów i 15 kotów, od 7 miesięcy do 10 lat (średnio 4 lata) po osteotomii głowy i szyi kości udowej.

Parametry kliniczne
Przemieszczenie ogona kości udowej
Zanik mięśni
Zmniejszony zakres ruchu
Ból przy biernych ruchach
Trzeszczenie

Tabela 2. Subiektywne informacje uzyskane od właścicieli 66 psów i 15 kotów po osteotomii głowy i szyi kości udowej.

Parametry kliniczne	Razem n=81	Psy			Koty n=15
			15-25 kg n=51	> 25 kg n=11
Średni czas trwania objawów pooperacyjnych (P = psy z chorobą Perthesa; R = inne psy)
Średni czas trwania rekonwalescencji pooperacyjnej
Normalne (100%) podparcie operowanej kończyny - przy wolnym chodzie - przy szybkim chodzie
Kulawizna po forsownej aktywności fizycznej
Kulawizna przy mokrej lub zimnej pogodzie
Zadowalający wynik

Tabela 3. Wynik czynnościowy w zależności od masy ciała.

		Wynik funkcjonalny
		Dobrze	Zadowalający	Niedostateczny
Psy		16	7	28
	15-25 kg	3	1	-
	> 25 kg	2	3	6
koty	4,4 kg (średnio)	10	5	-

Tabela 4. Wynik czynnościowy w zależności od czasu trwania objawów pooperacyjnych.

Odsetek zwierząt z zadowalającym wynikiem funkcjonalnym był nieco wyższy po niecałkowitej resekcji niż po resekcji całkowitej. Zdjęcia rentgenowskie wykonane w okresie kontrolnym wykazały proliferację kości w okolicy krętarza mniejszego u 34 zwierząt (51%); 13 z tych zwierząt poddano resekcji krętarza mniejszego, aw 21 nie wykonano jej (ryc. 5). Kostnienie w tym obszarze zaobserwowano u wszystkich kotów (ryc. 6), natomiast u psów częstość tworzenia osteofitów po całkowitej i niecałkowitej resekcji głowy i szyi kości udowej była podobna. Nie stwierdzono korelacji między powstawaniem osteofitów a wynikiem czynnościowym.

Średnio analiza ruchów wszystkich badanych psów z wykorzystaniem danych kinetycznych wykazała skrócenie fazy postawy na kończynie operowanej w porównaniu z kończyną przeciwną (tab. 6). U psów o masie ciała poniżej 15 kg szczytowe pionowe obciążenie podporowe było nieznacznie zwiększone w stępie, ale wzrastało do 13% masy ciała w kłusie, natomiast u psów o masie ciała powyżej 25 kg obciążenie kończyny operowanej było mniejsze o średnio 6% masy ciała w obu chodach. To prawda, że ​​na bieżni w kłusie przebadano tylko jednego dużego psa. Jako miarę przenoszenia siły wykorzystano nachylenie krzywej obciążenia podpory, które było bardziej strome u małych psów niż u dużych psów. Całka (całkowita powierzchnia pod krzywą), będąca miarą impulsu obciążenia, wzrosła tylko w kłusie, a zmniejszyła się w pozostałych chodach ze względu na skrócenie fazy postawy (rys. 7). Amplitudy kinematyczne stawów biodrowych, kolanowych i stępu znacznie się różniły, jednak wykresy wykazywały charakterystyczny wzór dla każdego stawu. Kąt stawu biodrowego był nieznacznie zmniejszony u małych psów i znacznie zmniejszony u psów dużych, co wskazuje na oporność na wyprost stawu (ryc. 8).

Spadek kąta stawu biodrowego był kompensowany głównie przez wyprost w stawie stępu.

Dyskusja

Pionierzy, którzy byli pionierami w stosowaniu OHCB w weterynarii (21, 24), byli zachwyceni, że znaleźli obiecujące, proste i niedrogie leczenie złożonych schorzeń stawu biodrowego. Jednak wykorzystanie OGBC jako panaceum wymaga krytycznego rozważenia. W naszym badaniu skuteczność OHCB była badana w populacji ograniczonej do psów i kotów z głównie przewlekłymi (ponadtygodniowymi) objawami (14, 16). Nasze wyniki są zgodne z wynikami Duffa i Campbella, którzy stwierdzili, że postępujący zanik mięśni i przykurcze związane z kulawizną niekorzystnie wpływają na wynik zabiegu chirurgicznego (4). W przeciwieństwie do całkowitej wymiany stawu biodrowego, pełna regeneracja mięśni zwykle nie następuje po THA (9, 15). Wiek zwierząt nie korelował z wynikiem, co jest zgodne z danymi Gendreau i Cawley (6).

Tabela 5. Wyniki radiograficzne i czynnościowe u 55 psów i 12 kotów bezpośrednio po operacji osteotomii głowy i szyi kości udowej, a mediana 4 lata po operacji.

Wyniki rentgenowskie	Wyniki funkcjonalne: psy (n=55)				Wyniki funkcjonalne: koty (n=12)
Bezpośrednio po zabiegu
Niekompletna resekcja
Całkowita resekcja
Z usunięciem krętarza mniejszego
Bez usuwania krętarza mniejszego
Podejmować właściwe kroki*
Proliferacja kości
Niekompletna resekcja
Całkowita resekcja
Z usunięciem krętarza mniejszego
Bez usuwania krętarza mniejszego
Brak proliferacji kości
Niekompletna resekcja
Całkowita resekcja
Z usunięciem krętarza mniejszego
Bez usuwania krętarza mniejszego

*Badanie kontrolne wykonano średnio 4 lata po osteotomii głowy i szyi kości udowej.

Ze względu na niepełne historie przypadków nie udało się ustalić retrospektywnie wpływu zmiany techniki operacyjnej, w szczególności wstawienia torebki stawowej czy zespolenia krętarza większego szwami na wynik. Ocena rentgenowska wykazała, że ​​usunięcie krętarza mniejszego w celu wyeliminowania bólu spowodowanego kontaktem kości udowej i miednicy nie miało wpływu na wynik; proliferacja tkanki kostnej w okolicy wyciętego lub lewego krętarza mniejszego nie korelowała z wynikiem czynnościowym. Odsetek niepowodzeń po niecałkowitej resekcji szyjki kości udowej był nieznacznie wyższy niż po całkowitej resekcji, zgodnie z wynikami Lee i Fry (10). Jednak korelacja między obrazem klinicznym a wynikami radiograficznymi nie była istotna, zgodnie z Duffem i Campbellem (5).

Spośród 81 psów i kotów 38% miało dobrą funkcję kończyn średnio 4 lata po operacji, 20% miało dobrą, a 42% słabą. Wyniki te mogą wydawać się słabe w porównaniu z innymi badaniami, ale należy zauważyć, że większość tych badań opierała się na opinii właściciela (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Zdecydowana większość (96%) właścicieli naszych pacjentów również oceniła wynik jako korzystny.

Pomimo kulawizny i braku podparcia kończyn, u niektórych psów nie stwierdzono bolesności lub ograniczonego zakresu ruchu, które mogą być odpowiedzialne za kulawiznę.

Bierny ruch operowanej kończyny powodował ból tylko u około 33% zwierząt, kulawiznę obserwowano w 56% przypadków, ponadto więcej zwierząt miało inne objawy dysfunkcji, takie jak zanik mięśni (tab. 1). Dlatego przyczyna kulawizny nie zawsze jest oczywista. W przypadku braku bólu kulawizna może być mechaniczna w wyniku blizn. Wyniki analizy ruchu wykazały upośledzenie czynnościowe u wszystkich 17 psów po OGCT. U tych zwierząt zaobserwowano skrócenie czasu kontaktu z podłożem niezależnie od masy ciała, nawet jeśli kulawizna nie była zauważalna w badaniu klinicznym. U małych psów pionowe obciążenie podporowe w stępie było prawie równe na obu kończynach miednicy, podczas gdy u (stosunkowo niewielu) dużych psów siła ta była zmniejszona na operowanej kończynie, prawdopodobnie ze względu na chęć zwierzęcia do jej oszczędzenia.

Ryż. 5. Zdjęcia rentgenowskie 8-miesięcznego Jack Russell Terriera o wadze 5 kg z chorobą Legg-Calve-Perthes. Widok brzuszno-brzuszny miednicy:

a) przed operacją;

b) bezpośrednio po zabiegu z całkowitą resekcją, w tym krętarza mniejszego;

c) 8 miesięcy po zabiegu, łagodna proliferacja kości bez pogorszenia funkcji.

Ryż. 6. Zdjęcia rentgenowskie dwuletniego kota o wadze 3,5 kg z ponowne przemieszczenie staw biodrowy. Widok brzuszno-brzuszny miednicy:

a) przed operacją;

b) bezpośrednio po zabiegu z niepełną resekcją krętarza mniejszego; wyraźna proliferacja tkanki kostnej w okolicy krętarza mniejszego bez pogorszenia funkcji.

Z wyjątkiem jednego psa, badania kinetyki kłusa przeprowadzono tylko na małych psach; wyniki wykazały wzrost obciążenia operowanej kończyny. Zjawisko to zauważyli Dueland i in. Badanie porównawcze alloplastyka stawu biodrowego i FHA, co skłoniło autorów do zakwestionowania wyższości endoprotezy stawu biodrowego nad FHA u czworonogów (3). Jednak analiza chodu u osób z krótkimi kończynami sugeruje, że wzrost obciążenia spowodowany jest przesunięciem środka ciężkości w kierunku skrócenia (13).

W naszym badaniu właściciele często zauważali, że psy unikały kłusowania. Podczas kłusa pary kończyn poruszają się po przekątnej względem siebie iw pewnym momencie jedna z kończyn miednicy stanowi około 60–80% masy ciała. Nie wiadomo, czy unikanie kłusa jest związane z tym krótkotrwałym dużym obciążeniem, czy też ze spadkiem zdolności wyprostu stawu biodrowego. Opierając się na naszych danych kinematycznych, psy z obniżonym zakresem ruchu w stawie biodrowym po OHCT kompensują to głównie z powodu większego rozciągnięcia w stawie stępu.

Podsumowując, zauważamy, że obecne badanie ujawniło rozbieżności między wynikami obiektywnego ocena kliniczna oraz subiektywne obserwacje właścicieli zwierząt, które przeszły AGBV. To wyraźnie pokazuje, że skuteczności leczenia chirurgicznego nie należy określać za pomocą kwestionariuszy. Obecny pogląd, że małe psy kompensują skutki OGBC lepiej niż duże psy, powinien zostać ponownie rozważony w świetle naszych wyników analizy ruchu. Zmniejszenie bólu po ACL wiąże się z pewnym pogorszeniem funkcji kończyn, nawet u małych psów, których kulawizna może być trudna do zauważenia gołym okiem ze względu na ich szybkie ruchy. Dlatego OGCT należy ograniczyć do wyjątkowych sytuacji, w których nie jest możliwe zachowanie stawu lub infekcja lub inne przeciwwskazania uniemożliwiają wymianę stawu, nawet u małych psów (16).

Tabela 6. Wyniki analizy ruchu 17 psów po osteotomii głowy i szyi kości udowej.

Średnie			Psy>15 kg (28,1 – 44,5 kg) operowana/przeciwna kończyna
Czas trwania fazy wsparcia (ms)
Szczytowe pionowe obciążenie podporowe (% masy ciała)
Nachylenie krzywej obciążenia podpory (% masy ciała)
Impuls (% masy ciała x sek.)
Zakres kąta biodra (stopnie)
Zakres kąta kolana (stopnie)
Zakres kąta stawu stępowego (stopnie)

Ryż. 7. Krzywa siły podparcia, Yorkshire terrier o wadze 5,8 kg 6 lat po osteotomii głowy i szyi prawej kości udowej w a) stępie i b) kłusie. Oś Y: N = Newtony; oś x: czas w sekundach; F1 = prawa kończyna piersiowa; F4 = lewa kończyna piersiowa; F2 = prawa kończyna miednicy; F3 = lewa kończyna miednicy.

Ryż. Ryc. 8. Schematyczne przedstawienie kąta stawu biodrowego i kolanowego bernardyna o masie 44,5 kg 6 lat i 7 miesięcy po osteotomii głowy i szyi kości udowej prawej; a) miednica prawa, b) miednica lewa.

Zielony: kąt bioder; czerwony: kąt stawu kolanowego; oś y: kąt (stopnie); oś x: czas (sek).

Literatura:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. Retrospektywne badanie skuteczności wycięcia głowy i szyi kości udowej u 94 psów i kotów. Weterynarz Surg 1980; 9:88-92.
2. Bonneau NH, Breton L. Wycięcie endoprotez głowy kości udowej. Praktyka psów 1981; 8:2:13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Technika Force-plate do analizy chodu psów w całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego i wycięcia. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13:5:547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Odległe wyniki endoprotezoplastyki stawu biodrowego psa. Weterynarz Rec 1977; 101:181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Obraz radiologiczny i postęp kliniczny po wycięciu endoprotezoplastyki stawu biodrowego psa. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Wycięcie głowy i szyi kości udowej: Odległe wyniki 35 operacji. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13:5:605-608.
7. Hofmeyra CFB. Artroplastyka wycinająca w zmianach stawu biodrowego psów. Mod Vet Pract 1966; 47, 2:56–58.
8. Junggren GL. Badanie porównawcze leczenia zachowawczego i chirurgicznego choroby Legga-Perthesa u psa. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
9. Kosfeld H.U. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, München 1996.
10. Lee R, Fry PD Obserwacje dotyczące występowania choroby Legga-Calvé-Perthesa (Coxaplana) u psa oraz ocena wycięcia artroplastyki jako metody leczenia. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott C.L. Artroplastyka wycinająca głowy i szyi kości udowej z wykorzystaniem zawiesia mięśnia dwugłowego uda. Część druga: Przełęcz ogonowa. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:377-384.
12. Lippincott C.L. Zestawienie 300 przypadków chirurgicznych wykonanych w ciągu 8 lat: wycięcie endoprotez głowy i szyi kości udowej z przejściem ogonowym zawiesia mięśnia dwugłowego uda (Scientific Meeting Abstract). Weterynarz Surg 1987; 16, 1:96.
13. Lüttschwager P. Zum Einfluà statischer und muskuldrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dypl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Köln.
14. Matis U, Waibl H. Proximale Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax 1985; Suppl.1: 159-178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (streszczenie).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995; 23:426–431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. W: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978-1989. Diss med vet München 1993.
19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997; 25:303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Wycięcie głowy kości udowej. Clin Orthop Rel Res 1969; 62:104–112.
21. Ormrod AN. Leczenie kulawizn stawu biodrowego u psa poprzez wycięcie głowy kości udowej. Weterynarz Rec 1961; 73:576–577.
22. Piermattei DL. Ostektomia głowy kości udowej u psa: Wskazania, technika i wyniki w dziesięciu przypadkach. Anim Hosp 1965; 1:180–188.
23. Widzący G, Hurov L. Jednoczesna obustronna endoprotezoplastyka stawu biodrowo-udowego u psa. Can Vet J 1968; 9:70-73.
24. Spreull JSA. Artroplastyka wycinająca jako metoda leczenia schorzeń stawu biodrowego u psa. Weterynarz Rec1961; 73:573–576.

Rehabilitacja weterynaryjna to zespół działań mających na celu przywrócenie funkcji utraconych w wyniku urazu lub choroby.

W Centrum Weterynaryjnym Zoostatus dostępne są następujące metody:
? hydroterapia:
? basen (lecznicze pływanie i ćwiczenia w wodzie)
? bieżnia wodna
? hydromasaż, ćwiczenia przeciwprądowe
? aktywna kinezyterapia (terapia ruchem)
? ćwiczenia na fitballach, platformach balansujących, cavaletti
? sucha bieżnia
? terapia manualna (masaż, utrzymanie biernego zakresu ruchu w stawach, stretching, refleksologia)
? stymulacja elektryczna:
? elektromiostymulacja (zwiększona wytrzymałość mięśni);
? przezskórna stymulacja elektryczna (uśmierzanie bólu);
? darsonwalizacja
? Termoterapia (ciepło i zimno), terapia ultradźwiękowa
? ESWT - pozaustrojowa terapia falą uderzeniową.

Kiedy rehabilitacja jest możliwa i konieczna?
Wachlarz możliwości rehabilitacji weterynaryjnej jest niezwykle szeroki. Pacjentów rehabilitacyjnych można podzielić na kilka dużych grup:
? pacjenci ortopedyczni;
? pacjenci neurologiczni;
? pacjenci z przewlekłym bólem
? zwierzęta sportowe i pracujące
? zwierzęta z nadwagą.
Przyjrzyjmy się bliżej, z jakimi problemami można sobie poradzić w każdej z grup.

Rehabilitacja ortopedyczna.
Pacjenci ortopedyczni to zwierzęta z problemami układu mięśniowo-szkieletowego, zarówno wymagające interwencji chirurgicznej, jak i leczone zachowawczo.

1. Przygotowanie do operacji ortopedycznych.
Planowane są niektóre operacje ortopedyczne, do których jest czas na przygotowanie.
Na przykład jest to tak powszechna interwencja jak resekcja głowy kości udowej. Ta operacja jest wskazana w przypadku choroby Perthesa, dysplazji stawu biodrowego, urazowego zwichnięcia stawu biodrowego.
Powodzenie operacji i szybkość powrotu do zdrowia pooperacyjnego bezpośrednio zależą od dobrej muskulatury pacjenta. W przypadku upośledzenia zdolności do podtrzymywania chorej kończyny, rozwoju zaniku (hipotrofii) mięśni, zaburzenia fizjologicznej amplitudy ruchów w stawach, kształtowania się patologicznych wzorców kroku (niefizjologiczna postawa kończyny, co prowadzi do redystrybucja obciążenia).
Jednak niestety nie wszyscy chirurdzy są świadomi i zainteresowani przygotowaniem przedoperacyjnym, chociaż sytuacja stopniowo się zmienia.
Przygotowanie przedoperacyjne znacznie skróci okres rekonwalescencji po zabiegu, a także znacznie ułatwi pracę chirurga (a tym samym poprawi jakość zabiegu).
Operacje na kończynach piersiowych (dla różnych postaci dysplazji stawu łokciowego), korekcja paluch koślawy(osteotomie korekcyjne) są często wykonywane elektywnie i mają lepsze rokowanie przy odpowiednim wysiłku fizycznym w okresie przedoperacyjnym.
Oczywiście zastosowanie metod rehabilitacji fizycznej przed leczeniem chirurgicznym u pracowników i psy sportowe którzy muszą jak najszybciej powrócić do normalnej aktywności.

2. Powrót do zdrowia po operacjach ortopedycznych.
Bardziej oczywista jest potrzeba rehabilitacji po chirurgicznym leczeniu urazów narządu ruchu.
Wymuszone (bezpośrednio z powodu uszkodzenia) lub konieczne ze względu na technikę operacyjną unieruchomienie (unieruchomienie) kończyny lub zmniejszenie obciążenia nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia masy mięśniowej, zmniejszenia elastyczności aparatu więzadłowego, co spowalnia powrócić do pełnej funkcjonalności lub całkowicie to uniemożliwić.
Opracowanie programu rehabilitacji jest istotne dla pacjentów, którzy przeszli:
- osteosynteza (zwłaszcza przy złamaniach złożonych lub przewlekłych, przy złamaniach u starszych zwierząt, dużych i masywnych psach, u zwierząt z problemami braku zrostu fragmentów kości)
- chirurgiczna stabilizacja zwichnięć urazowych (zwichnięcie stawu biodrowego)
- osteotomia korekcyjna (operacja palucha koślawego, zerwania więzadła krzyżowego przedniego (TTO, TPLO), korekcja dysplazji stawu biodrowego (TPO, DPO)
- operacje niestabilności rzepki (szycie torebki stawowej, pogłębienie bloku stawu kolanowego w kształcie litery V, transpozycja guzowatości)
- artroplastyka resekcyjna (resekcja głowy kości udowej)
- operacje, w tym artroskopowe, na stawie łokciowym
- artrodeza dowolnego stawu
- amputacja kończyn (można nauczyć autonomii i samodzielnego poruszania się psa po amputacji jednej i dwóch kończyn oraz, co najważniejsze, prawidłowej redystrybucji obciążenia).

3. Pomoc zwierzętom w warunkach niemożności operacji chirurgicznej, zachowawcze leczenie wielu patologii.
W niektórych przypadkach operacja może być przeciwwskazana dla zwierzęcia lub problemu nie można rozwiązać metodą chirurgiczną (na przykład artroza). W takim przypadku wizyta u specjalisty rehabilitacji pomoże poprawić jakość życia zwierzaka:
? startować zespół bólowy(szczególnie istotne ze względu na ograniczoną dostępność środków przeciwbólowych na rynku rosyjskim) - przede wszystkim są to metody fizjoterapii - przezskórna stymulacja elektryczna, krioterapia, terapia falą uderzeniową.
? poprawić stan stawów, aparatu mięśniowo-szkieletowego;
? poprawić mobilność i równowagę
? wydłużyć okres aktywnego życia starszych zwierząt.
Dzięki szybkiemu rozpoznaniu dysplazji stawu biodrowego (w młodym wieku, od 4 miesięcy) lub przy umiarkowanym stopniu dysplazji stawu biodrowego, metody rehabilitacji fizycznej mogą całkowicie rozwiązać problem w sposób niechirurgiczny. Możliwe jest również zachowawcze leczenie przyśrodkowego zwichnięcia rzepki, w niektórych przypadkach - zerwania ACL.

rehabilitacja neurologiczna.
Pacjenci neurologiczni rehabilitanta to zwierzęta z ostrymi i przewlekłymi urazami rdzenia kręgowego, patologiami nerwów obwodowych oraz chorobami nerwowo-mięśniowymi.

Dla pacjentów neurologicznych rehabilitacja jest często jedynym sposobem powrotu do pełne życie(szczególnie u zwierząt z przewlekłymi urazami rdzenia kręgowego lub całkowita przerwa rdzeń kręgowy).

Najczęściej problemy neurologiczne z którym możesz skontaktować się z lekarzem rehabilitacji:
? choroby krążka międzykręgowego (dyskopatia, IVDD) wszystkich typów;
? urazy mechaniczne kręgosłupa (po upadku z wysokości, wypadki samochodowe);
? zator włóknisto-chrzęstny (dla pacjentów z FCE rehabilitacja jest często jedyną drogą do powrotu);
? rozwój chodu kręgosłupa;
? spondymielopatia (zespół wobblera)
? choroby zwyrodnieniowe okolicy lędźwiowo-krzyżowej; zwężenie lędźwiowo-krzyżowe
? uszkodzenie nerwu kulszowego (w wyniku urazu, nieudanego wstrzyknięcia podskórnego);
? zapalenie wielokorzeniowe;
? mielopatia zwyrodnieniowa;
? zapalenie stawów kręgosłupa;
? mielomalacja.

Zwierzęta z nadwagą/niedowagą
Co czwarty pies (ze zwierząt domowych) ma nadwagę. Prowadzi to do problemów zdrowotnych (niekiedy bardzo poważnych), pogarsza stan stawów i więzadeł (z wiekiem u psów rozwija się kulawizna), jest ważnym czynnikiem pogarszającym przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów. U kotów otyłość często wiąże się z rozwojem lipidozy wątrobowej. Dla takich zwierząt zaleca się opracowanie programu kontroli wagi – we współpracy z dietetykiem, który opracowuje nową dietę. Niestety często problem nadwaga musisz zdecydować po tym, jak wpłynęło to na zdrowie zwierzaka i spowodowało problem ogólnoustrojowy. Dlatego jeśli podejrzewasz, że Twojemu zwierzakowi nie zaszkodzi schudnąć, stał się mniej aktywny i zabawny - skontaktuj się z rehabilitologiem.
oddzielne zadanie jest przywrócenie masy ciała u zwierząt niedożywionych.

Zwierzęta sportowe i pracujące
Osobnym kierunkiem jest praca ze zdrowymi zwierzętami. Należą do nich psy sportowe (agility, frisbee, flyball, IPO itp.), pracujące, poszukiwawcze i ratownicze oraz psy wystawowe.
Medycyna sportowa zapewnia kompetentne przygotowanie do aktywności fizycznej, w zależności od ich różnorodności, zwiększa wydolność i zmniejsza ryzyko kontuzji na treningach i zawodach, zapewnia leczenie i rehabilitację po kontuzjach. Wizyta u lekarza medycyny sportowej pozwoli prawidłowo skorygować mankamenty eksterieru, przygotować psa do dużych obciążeń oraz poprawić koordynację i poczucie równowagi, co jest niezwykle ważne w zapobieganiu długotrwałym skutkom mikrourazów.

Problemy rehabilitacji.
Rehab to fikcja
Rehabilitacja - okolica Medycyna oparta na dowodach. W Rosji kierunek ten zaczął się rozwijać nie tak dawno temu, a wokół niego jest zbyt wiele kontrowersyjnych metod - gdy metoda o udowodnionej skuteczności sąsiaduje z leczeniem wodą święconą. Również metody rehabilitacyjne są często wykorzystywane niepiśmiennie, np. stosuje się hydroterapię w myśl zasady „niech popłynie, może pomoże”. Chociaż tak naprawdę ćwiczenia w wodzie to duża warstwa ćwiczeń, których cel wymaga doskonałego znajomość biomechaniki ruchu, anatomii i problemów konkretnego pacjenta nadmiar nieprawdziwe informacje, nawet weterynarze czasami nazywają rehabilitację „szamanizmem”.I jedno z zadań naszych centrum weterynaryjne- rozpowszechnianie informacji o rehabilitacji jako obszarze medycyny opartej na dowodach, gdzie wszystkie metody zostały przetestowane pod kątem skuteczności na poziomie światowym.

Rehab to basen?
Niestety istnieje kilka mitów, które powodują, że pacjenci spóźniają się na wizytę u lekarza. A pierwszym z nich jest to, że rehabilitacja to „pływanie”.
Dlatego czekają, aż szwy zostaną usunięte, aż wszystko się zagoi… Prowadzi to do zaniku mięśni i stawów oraz poważnego spowolnienia procesu zdrowienia.
Hydroterapia jest co prawda zwykle wskazana 7-12 dni po zabiegu, jednak metody rehabilitacji ruchowej nie ograniczają się do ćwiczeń w wodzie, a większość z nich ma zastosowanie w pierwszych dniach i godzinach po zabiegu.
Ponadto pływanie nie zawsze jest panaceum. Przy wystarczająco dużej liczbie patologii zajęcia w basenie są przeciwwskazane, pogorszą przebieg choroby, dlatego konieczne jest nie „po prostu pływanie”, ale angażowanie się w rehabilitację według indywidualnego programu opartego na celach i wskazania.

Rehabilitację należy rozpocząć miesiąc po operacji.
Im szybciej skontaktujesz się ze specjalistą rehabilitacji, tym lepsze będą prognozy i wynik działań rehabilitacyjnych. Rehabilitacja to nie tylko zajęcia w wodzie, to wiele różnych technik, które trzeba zastosować już w pierwszych godzinach po operacjach czy kontuzjach. Praktycznie nie ma problemów wymagających całkowitego unieruchomienia zwierzęcia, a nawet w takich przypadkach istnieją metody rehabilitacji, które poprawią jakość jego życia.

Rehabilitacja wymaga stałych wizyt w klinice

Lwia część sukcesu działań rehabilitacyjnych to „zadanie domowe” właściciela. Nawet jeśli nie można lub trudno jest odwiedzić specjalne symulatory w ośrodku rehabilitacyjnym, prawie zawsze istnieją alternatywy, chociaż oczywiście specjalny sprzęt sprawia, że ​​powrót do zdrowia proces łatwiejszy, wydajniejszy i mniej pracochłonny, terapeuta rehabilitacyjny, w zależności od patologii, potrzebny jest co 3-8 tygodni.

Ekaterina Nigova
pracownik oddziału rehabilitacji