Spis treści przedmiotu „Immunomodulatory. Immunodiagnostyka chorób zakaźnych.”:

Leki mogą być stosowane zarówno do leczenia niedoborów odporności wywołanych infekcjami wirusowymi, jak i do profilaktyki infekcji u osób z niedoborami odporności. Obecnie przydziel trzy główne rodzaje terapii immunomodulacyjnej- aktywny, adaptacyjny i pasywny.

Ważny warunek sukcesu stosowanie immunomodulatorów- znajomość celów, na których działają. Na przykład dobrze znane produkty bakteryjne (LPS enterobakterii, salmosan, prodigiosan itp.) aktywują makrofagi. IL-4, IL-5 i IL-6 stymulują wzrost i różnicowanie limfocytów B. Peptydy grasicy (tymozyna, tymopoetyna, tymalina, T-aktywina), lewamizol, izoprinozyna, kwasy poliakrylamidowe, IL-1, IL-2 i IL-3 stymulują różne populacje komórek T.

Tabela 10-17. Immunomodulatory o znaczeniu klinicznym

Przygotowania	Główne mechanizmy działania
diucifon	Stymulacja wydzielania IL-2
Lewamizol	Korekta funkcji limfocytów T i fagocytów
Izoprinozyna	Stymulacja aktywności limfocytów T
Mielopeptyd	Stymulacja aktywności limfocytów B
Dibazol, metyluracyl, pentoksyl, pirogenny, prodigiosan, enterobakterie LPS, salmosan	Stymulacja aktywności fagocytów, limfocytów B, leukopezy i właściwości cytotoksycznych monocytów
IŁ-4, IŁ-5, IŁ-6	Wyzwalanie i stymulacja różnicowania limfocytów B
T-aktywina, tymozyna, tymotropina, tymalina	Korekta funkcji limfocytów T, stymulacja syntezy IL-1, IL-2, IL-3 oraz cytotoksycznej aktywności komórek limfoidalnych
Polifosforany, polikarboksylany	Poliklonalna aktywacja komórek immunokompetentnych
Induktory IFN	Synteza IFN
IFN	Opisano ponad 100 efektów

Wreszcie, IFN uważane są za limfokiny o niespecyficznym mechanizmie działania, a syntetyczne i naturalne polifosforany i polikarboksylany uważane są za aktywatory poliklonalne działające na całe subpopulacje limfocytów.

Stosowanie immunomodulatorów

Zdecydowana większość immunomodulatory z wielu powodów (toksyczność, brak skuteczności, skutki uboczne, wysoki koszt, brak wiedzy) rzadko zastosować w praktyce. Tylko kilka preparatów znalazło praktyczne zastosowanie (tabele 10-17).

Przydziel preparaty pochodzenia zwierzęcego, mikrobiologicznego, drożdżowego i syntetycznego, które mają specyficzną zdolność do stymulowania procesów odpornościowych i aktywacji komórek immunokompetentnych.

Wzrost ogólnej odporności organizmu może, w takim czy innym stopniu, nastąpić pod wpływem wielu stymulantów i toników (kofeina, eleuterokok, żeń-szeń, różeniec górski, pantokryna, miód itp.), witaminy A i C , metylouracyl, pentoksyl i stymulanty biogenne (aloes, FiBS itp.).

Naturalne interferony są szeroko stosowane do tworzenia nieswoistej ochrony przed infekcjami wirusowymi, a leki pozyskiwane z grasicy (Timalin, Timimulin, T-aktywina, Timoptin, Vilozen), szpik kostny (B-aktywina) i ich analogi otrzymywane sztucznie ( Timogen, lewamizol, nukleinian sodu, metylouracyl, pentoksyl; prodigiosan; rybomunil)

Zdolność tych leków do zwiększania odporności organizmu i przyspieszania procesów regeneracji stanowiła podstawę ich szerokiego zastosowania w złożonej terapii powolnych procesów w chorobach zakaźnych i innych.

Terapia detoksykacyjna

Wśród leków terapii patogenetycznej na pierwszym miejscu znajdują się leki z serii detoksykacji, które korygują hemodynamikę i absorbują trucizny:

A. Sorbenty (koloidy) do podawania pozajelitowego: Polidez; Poliglukin; Reopolikukin; żelatynol; Alwezin; Reomana; Refortan; Stabizol itp.). Podczas stosowania leków pozajelitowych należy wziąć pod uwagę ich masę cząsteczkową. O wadze 30 - 60 tysięcy leków mają działanie hemodynamiczne, o wadze poniżej 30 tysięcy - detoksykacja

B. Sorbenty doustne; Węgiel aktywowany; Enterody; Polifepan; Imodium itp.

B. Krystaloidy: roztwór Ringera; trisol; trisomina; Oralit; glukozolan; cytroglukozolan; Regidron: glukoza 5% itp.

Podczas przyjmowania koloidów i krystaloidów należy przestrzegać stosunku 1:3 dziennie (1 część koloidów i 3 części krystaloidów)

D. Glikokortykosteroidy: prednizolon; deksametazon; hydrokortyzon; Kortyzon itp.

Terapia nawadniająca

W wielu chorobach zakaźnych, zwłaszcza w infekcjach jelitowych, dochodzi do utraty dużej ilości płynów i soli. Dlatego często konieczne jest skorygowanie bilansu wodno-solnego

Całe nawodnienie odbywa się w dwóch etapach:

A. Nawodnienie pierwotne

Obliczenia przeprowadza się z uwzględnieniem odwodnienia organizmu, które stwierdza utrata masy ciała pacjenta.

1. Łagodny stopień odwodnienia (utrata masy ciała do 3%) - 40-60 ml na 1 kg masy ciała podaje się przez 4-6 godzin.

2. Średni stopień odwodnienia (utrata masy ciała do 6%) - 70-90 ml na kg masy ciała podaje się przez 4-6 godzin.

3. Poważny stopień odwodnienia (utrata masy ciała do 9%) - - wstrzykuje się 90-120 ml. na 1 kg wagi przez 4-6 godzin.

4. Bardzo silne odwodnienie (utrata masy ciała powyżej 9%) - wstrzyknąć ponad 120 ml. w ciągu 4-6 godzin.

W łagodnych postaciach odwodnienia odwodnienie jamy ustnej jest zwykle ograniczone do roztworów glukozy i soli (Rehydron; Glucosolan; Citroglucosolan itp.).

W cięższych postaciach odwodnienia terapię nawadniającą prowadzi się pozajelitowo krystaloidami (Disol; Trisol; Trisomin; Quatrasol; R. Ringer itp.).

B. Wspomagające nawadnianie.

Wtórne nawadnianie podtrzymujące prowadzi się dalej przez cały okres utraty płynów i elektrolitów podczas wymiotów i biegunki, z dodatkiem 10%.

Terapia przeciwzapalna

A. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

· Leki o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym: W zmniejszaniu siły działania - Butadion; indometacyna; klinoril; tolektyna; Ketorolak; diklofenak; Fenklofenak i Aklofenak; Brufen i inni.

· Leki o wyraźnym działaniu przeciwgorączkowym: Paracetamol; Brufen; Naprozyn; ketoprofen; Surgam.

B. Sterydowe leki przeciwzapalne.

Naturalne glukokortykoidy - Kortyzon; kortyzon; Hydrokortyzon:

Syntetyczne analogi glukokortykoidów - Prednizolon; Metyloprednizolon; triamcynolon; deksametazon; Betametazon:

B. Leki przeciwhistaminowe

1. generacja - Dimedrol; Pipolfen; Suprastin; diazolina; Tavegil; Fenkarol:

2. generacja - Claritin; Bronal; Hismanal; Semprex; Zirtek; Liwostyna; Allergodil; Kestin:

W medycynie praktycznej częściej stosuje się leki złożone (NLPZ + leki przeciwhistaminowe + witamina C). Mogą istnieć inne kombinacje - Panadein; Antygrypina; Antyangina; klarynaza; Efferalgana; Koldakt; Coldrex i inni.

Terapia obkurczająca

W chorobach zakaźnych terapia zmniejszająca przekrwienie nie jest często stosowana i zwykle wiąże się z obrzękiem - obrzękiem mózgu (zespół nadciśnienia) z neurotoksykozą i zakaźną toksyczną encefalopatią. Częściej stosuje się leki moczopędne pozajelitowe (Lasix, Furosemid, Mannitol itp.) W połączeniu z roztworami hipertonicznymi (40% roztwór glukozy, 25-50% roztwór siarczanu magnezu, 10% roztwory chlorku sodu i wapnia).

Terapia immunokorekcyjna - Są to środki terapeutyczne mające na celu regulację i normalizację odpowiedzi immunologicznych. W tym celu stosuje się różnego rodzaju leki immunotropowe i efekty fizyczne (napromienianie krwi UV, laseroterapia, hemosorpcja, plazmafereza, limfocytofeza). Efekt immunomodulujący podczas tego typu terapii w dużej mierze zależy od wyjściowego stanu immunologicznego pacjenta, schematu leczenia, a w przypadku stosowania leków immunotropowych także od drogi ich podania i farmakokinetyki.

Terapia immunostymulująca reprezentuje rodzaj aktywacji układu odpornościowego za pomocą specjalistycznych środków, a także za pomocą czynnej lub biernej immunizacji. W praktyce zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne metody immunostymulacji są stosowane z taką samą częstotliwością. Sposób immunostymulacji zależy od charakteru choroby i rodzaju zaburzeń w układzie odpornościowym. Stosowanie środków immunostymulujących w medycynie uważa się za właściwe w przewlekłych chorobach idiopatycznych, nawracających infekcjach bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych dróg oddechowych, zatok przynosowych, przewodu pokarmowego, układu wydalniczego, skóry, tkanek miękkich, w leczeniu chirurgicznych chorób zapalnych, ropnych rany, oparzenia, odmrożenia, pooperacyjne powikłania ropno-septyczne.

Terapia immunosupresyjna - rodzaj wpływów mających na celu tłumienie odpowiedzi immunologicznych. Obecnie immunosupresję osiąga się za pomocą niespecyficznych środków medycznych i fizycznych. Znajduje zastosowanie w leczeniu chorób autoimmunologicznych i limfoproliferacyjnych, a także przy przeszczepianiu narządów i tkanek.

Immunoterapia zastępcza - To terapia produktami biologicznymi, które zastępują defekty w dowolnej części układu odpornościowego. W tym celu stosuje się preparaty immunoglobulin, surowice odpornościowe, zawiesinę leukocytów, tkankę krwiotwórczą. Przykładem immunoterapii substytucyjnej jest dożylne podawanie immunoglobulin w dziedzicznej i nabytej hipo- i agammaglobulinemii. Surowice odpornościowe (przeciwgronkowcowe itp.) są stosowane w leczeniu powolnych infekcji i powikłań ropno-septycznych. Zawiesina leukocytów jest stosowana w przypadku zespołu Chediaka-Higashi (wrodzona wada fagocytozy), transfuzji tkanek krwiotwórczych - w stanach niedorozwojowych i aplastycznych szpiku kostnego, którym towarzyszą stany niedoboru odporności.

Immunoterapia adopcyjna - aktywacja reaktywności immunologicznej organizmu poprzez przeniesienie niespecyficznie lub specyficznie aktywowanych komórek lub komórek immunokompetentnych od zaszczepionych dawców. Niespecyficzną aktywację komórek odpornościowych uzyskuje się poprzez hodowanie ich w obecności mitogenów i interleukin (w szczególności IL-2), swoistych - w obecności antygenów tkankowych (guz) lub antygenów drobnoustrojowych. Ten rodzaj terapii służy do zwiększenia odporności przeciwnowotworowej i przeciwinfekcyjnej.

Immunoadaptacja - zestaw środków do optymalizacji odpowiedzi immunologicznych organizmu przy zmieniających się warunkach geoklimatycznych, środowiskowych, świetlnych bytowania człowieka. Immunoadaptacja skierowana jest do osób, które zazwyczaj zaliczane są do praktycznie zdrowych, ale których życie i praca wiążą się z ciągłym stresem psychoemocjonalnym i napięciem mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych. Mieszkańcy Północy, Syberii, Dalekiego Wschodu, wysokich gór potrzebują immunoadaptacji w pierwszych miesiącach życia w nowym regionie, a po powrocie do stałego miejsca zamieszkania osoby pracujące pod ziemią i w nocy, na zasadzie rotacji (w tym personel dyżurny szpitali i stacji pogotowia ratunkowego), mieszkańców i pracowników regionów niesprzyjających ekologicznie.

Immunorehabilitacja - system środków terapeutycznych i higienicznych mających na celu przywrócenie układu odpornościowego. Wskazany jest dla osób, które przeszły poważne choroby i złożone interwencje chirurgiczne, a także dla osób po ostrych i przewlekłych efektach stresowych, dużym długotrwałym wysiłku fizycznym (sportowcy, marynarze po długich podróżach, piloci itp.).

Wskazaniami do wyznaczenia konkretnego rodzaju immunoterapii jest charakter choroby, niewystarczające lub patologiczne funkcjonowanie układu odpornościowego. Immunoterapia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze stanami niedoboru odporności, a także dla pacjentów, u których rozwój chorób obejmuje reakcje autoimmunologiczne i alergiczne.

Wybór środków i metod immunoterapii, schematy jej realizacji powinny opierać się przede wszystkim na analizie układu odpornościowego, z obowiązkową analizą funkcjonowania połączenia T-, B- i makrofagów, stopnia zaangażowania reakcji immunologicznych w procesie patologicznym, a także biorąc pod uwagę wpływ środków immunotropowych na określone ogniwo lub etap
rozwój odpowiedzi immunologicznej, właściwości i aktywność osobnika
populacje komórek immunokompetentnych. Przepisując lek immunotropowy, lekarz każdorazowo określa jego dawkę, ilość i częstotliwość podawania.

Immunoterapia powinna być prowadzona na tle dobrego odżywiania, przyjmując preparaty witaminowe, które zawierają mikro i makroelementy. Ważnym punktem w prowadzeniu immunoterapii jest laboratoryjna kontrola nad jej wykonaniem. Immunogramy etapowe umożliwiają określenie skuteczności terapii, dokonanie w odpowiednim czasie korekty wybranego schematu leczenia oraz uniknięcie niepożądanych powikłań i negatywnych reakcji. Należy podkreślić, że nieuzasadnione stosowanie metod immunoterapii, zły dobór środków jej realizacji, dawki leku i przebiegu leczenia może prowadzić do wydłużenia się choroby i jej przewlekłości.

Terapia immunomodulacyjna (immunoterapia) to metoda normalizacji odporności organizmu (odporności).

Immunoterapia zyskała szczególne znaczenie ze względu na wzrost antybiotykoopornych szczepów drobnoustrojów, a także zwiększoną rolę oportunistycznej flory bakteryjnej jako czynnika sprawczego w chorobach nosogardzieli u dzieci. Immunoterapia ma ogromne znaczenie także dlatego, że w ostatnich dziesięcioleciach zmienił się przebieg chorób zakaźnych, wzrosła alergia populacji, a w praktyce klinicznej szeroko stosowane są leki hamujące odpowiedź immunologiczną (kortykosteroidy, antybiotyki o szerokim spektrum działania). Immunoterapię można podawać w połączeniu z innymi lekami. Jego skuteczność zależy od prawidłowej oceny wyjściowego stanu immunoreaktywności, charakteru i nasilenia zmian patologicznych oraz wyboru właściwego zestawu środków terapeutycznych.

Prowadzenie terapii immunomodulacyjnej pomaga wyeliminować ostre i przewlekłe ogniska infekcji i zmniejszyć objawy procesu alergicznego. Właściwe zastosowanie immunoterapii ostatecznie prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia i przywrócenia zdrowia po chorobie.

Jednak leki wpływające na układ odpornościowy mają wiele negatywnych skutków na organizm rozwijającego się dziecka, a przede wszystkim na wciąż rozwijający się układ odpornościowy dziecka.

Decyzję o zastosowaniu immunoterapii należy podejmować tylko wtedy, gdy jest to wyraźnie wskazane. Jednocześnie sama terapia musi być prowadzona pod nadzorem pediatry, a także z wyborem leku immunologicznego, ponieważ ślepe stosowanie, nieprawidłowe podejście do czasu trwania takich leków może prowadzić do jeszcze większego wyraźna nierównowaga w układzie odpornościowym.

Często przepisywana antybiotykoterapia jest przyczyną niestabilności odporności.

Teraz istnieje duży arsenał leków immunotropowych. Konwencjonalnie można je podzielić na 4 duże grupy: immunostymulanty, immunomodulatory, immunokorektory i immunosupresanty.

Immunostymulanty to leki, które wzmacniają odpowiedź immunologiczną. Należą do nich leki, suplementy diety, różne inne środki biologiczne lub chemiczne, które stymulują procesy odpornościowe. Muszą być przepisywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, a takie leczenie odbywa się pod obowiązkową laboratoryjną kontrolą immunologiczną.

Immunomodulatory- Są to leki o działaniu immunotropowym, które w normalnych dawkach terapeutycznych przywracają funkcje układu odpornościowego. Można je stosować bez wcześniejszego badania immunologicznego i są dobrze tolerowane. Efekt terapeutyczny immunomodulatorów zależy od początkowego stanu odporności: leki te zmniejszają podwyższoną i zwiększają obniżoną odporność. Co więcej, immunomodulatory, które selektywnie działają na odpowiedni składnik odporności, oprócz wpływania na ten składnik, będą w taki czy inny sposób wpływać na wszystkie inne składniki układu odpornościowego. Preparaty z tej grupy nazywane są obecnie immunokorektorami. Oznacza to, że immunokorektory są immunomodulatorami o działaniu punktowym.

Leki immunosupresyjne - Są to leki hamujące odpowiedź immunologiczną. Należą do nich leki o działaniu immunotropowym lub nieswoistym oraz różne inne środki o charakterze biologicznym lub chemicznym, które hamują procesy odpornościowe.

Wszystkie choroby układu odpornościowego dzielą się na stany niedoboru odporności, choroby alergiczne i autoimmunologiczne. FIC ma niedobór odporności i niestabilność immunologiczną. Głównym kryterium wyznaczenia immunomodulatorów jest uporczywy zespół zakaźny.

Dobrze sprawdziły się również leki homeopatyczne o działaniu immunomodulującym i przeciwwirusowym. Z reguły są bezpieczne w użyciu, mają łagodne działanie i szerokie spektrum działania przeciwwirusowego, a nawet polecane są do masowej profilaktyki przeziębień u dzieci w przedszkolach. Włączenie takich leków do kompleksu środków terapeutycznych prawie 2 razy skraca czas trwania klinicznych objawów grypy i innych infekcji wirusowych dróg oddechowych (gorączka, kaszel, katar, złe samopoczucie), pomaga skrócić czas trwania samej choroby o 2 -3 dni, zmniejsza ryzyko powikłań bakteryjnych i powtarzających się epizodów ostrych chorób.

Profilaktyczne stosowanie leków homeopatycznych w leczeniu dzieci często i długotrwale chorych zmniejsza ponad 2-krotnie liczbę wirusowych infekcji dróg oddechowych. U chorych dzieci, które otrzymały taką profilaktykę, objawy kliniczne są mniej nasilone, dominują łagodne postacie choroby, a liczba powikłań, takich jak zapalenie ucha środkowego, ropny nieżyt nosa, zapalenie jamy ustnej, zapalenie spojówek, zmniejsza się 2 razy.

Ostatnio zaczęto również stosować preparaty kwasów nukleinowych. Są to preparaty pochodzenia naturalnego, które wykazują nie tylko łagodne działanie immunomodulujące, ale także działanie cytoochronne (ochrona komórek) i naprawcze (odbudowujące). Wygodna jest również forma uwalniania takich leków - w postaci roztworu, który stosuje się donosowo (krople do nosa), językowo (na języku) lub podjęzykowo (pod językiem), a także w postaci oka krople (na przykład z infekcją adenowirusem). Mają wysoką aktywność przeciwwirusową, dlatego są stosowane nie tylko w profilaktyce przeziębień, ale także w ostrym okresie infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy, znacznie skracając czas trwania choroby i łagodząc objawy choroby, jednocześnie łagodząc stan dziecka. Liczne badania naukowe wykazały, że takie leki są bezpieczne dla dzieci z patologią alergiczną i są w pełni kompatybilne z każdym przebiegiem leczenia.

Leki immunotropowe innych grup powinny być przepisywane dzieciom, w tym FBI, pod kontrolą laboratoryjnych parametrów immunologicznych.

Tak więc w systemie leczenia i rehabilitacji CBD terapia immunomodulacyjna nie jest na pierwszym miejscu, ale jest obecna bez wątpienia.

Ta terapia jest zalecana:

• w ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych (leczenie ostrych chorób)
• po infekcjach i ciężkich chorobach (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) w okresie rehabilitacji
• jako profilaktyka sezonowa (wiosna, jesień)

GBOU VPO Tver Państwowa Akademia Medyczna Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji

Zakład Mikrobiologii, Wirusologii z Kursem Immunologii

R.V. Mayorov, E.V. Nusinów

terapia immunotropowa.

wydziały stomatologii

Edytowane przez V.M. Czerweniec - dr med. nauk ścisłych, prof., kierownik. Zakład Mikrobiologii, Wirusologii z kursem immunologii.

Recenzenci:

VC. Makarow - dr med. nauk ścisłych, prof., kierownik. Departament Chorób Zakaźnych, Państwowa Akademia Medyczna BSEI VPO Tver Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji;

A.F. Vinogradova - dr med. nauk ścisłych, prof., kierownik. Departament Pediatrii wydziałów lekarskich i stomatologicznych Białoruskiej Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Państwowej Akademii Medycznej w Twerze Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Podręcznik metodologiczny został zatwierdzony na posiedzeniu Centralnego Komitetu ds. Zwalczania Stosunków Międzynarodowych TSMA z

Protokół nr _____

Maiorov, R.V., Nusinov, E.V.

Zalecenia określają główne zasady terapii immunokorekcyjnej z nowoczesnego punktu widzenia, podają klasyfikację leków immunotropowych oraz przykłady schematów przepisywania leków immunotropowych. Wytyczne przeznaczone są dla studentów kierunków medycznych, stomatologicznych i pediatrycznych, przechodzących cykl immunologii klinicznej z alergologią, a także wszystkich osób zainteresowanych immunologią.

Roman Władimirowicz Mayorov – dr hab. miód. Sci., profesor nadzwyczajny Zakładu Immunologii Klinicznej i Alergologii, Alergolog-Immunolog.

Nusinow Jewgienij Władimirowicz – dr hab. miód. Sci., profesor nadzwyczajny, kierownik Kursu Immunologii Zakładu Mikrobiologii, Wirusologii, Alergolog-Immunolog.

UDC 615-37 BBK 52,54

Maiorov R.V., Nusinov E.V., 2012 Projekt, layout, edycja Alqvist, 2012

Cel: Zbadanie głównych grup leków immunotropowych i metod immunokorekcji wpływu na ludzki układ odpornościowy.

Nauczanie elementów tematycznych

1. Definicje pojęć immunoterapia, immunoprofilaktyka, immunostymulator, immunomodulator, immunosupresant.

2. Podstawowe zasady terapii immunokorekcyjnej.

3. Klasyfikacja preparatów immunokorekcyjnych.

4. Leki immunokorekcyjne różnych grup (wskazania i przeciwwskazania do stosowania, główne skutki uboczne).

Po opanowaniu materiału uczeń powinien wiedzieć:

1. Definicje pojęć immunoterapia, immunostymulant, immunomodulator, immunosupresant.

2. Główne opcje wpływu immunokorekcyjnego na organizm ludzki.

3. Główne mechanizmy wpływu leków immunokorekcyjnych na organizm ludzki.

4. Podstawowe zasady immunoterapii.

5. Różnice między immunomodulatorami, immunostymulantami i immunosupresantami.

6. Klasyfikacja głównych leków immunotropowych.

7. Właściwości i wskazania do stosowania różnych klas środków immunokorekcyjnych.

8. Podstawowe zasady stosowania leków immunokorekcyjnych.

9. Możliwości immunokorekcji w różnych typach patologii immunologicznej: niedobory odporności, choroby alergiczne i autoimmunologiczne.

Student musi być w stanie:

1. Zrozum główne grupy leków immunokorekcyjnych.

2. Przepisać środki immunokorektywne, biorąc pod uwagę patogenezę, fazę i stadium choroby oraz mechanizm działania leku immunokorekcyjnego.

3. Być w stanie uzasadnić wyznaczenie leku immunokorekcyjnego.

Pytania kontrolne wiedzy uczniów:

1. Co to jest immunoterapia?

2. Jakie są główne wskazania do immunoterapii?

3. Jakie znasz rodzaje efektów immunokorekcyjnych?

4. Co to jest immunostymulator?

5. Jakie znasz zasady immunoterapii?

6. Na jakie grupy można podzielić leki immunotropowe?

7. Wymień główne klasy leków immunotropowych, wskazania do stosowania, skutki uboczne i przeciwwskazania.

Lista skrótów

CD4 - pomocnicy limfocytów T

CD8 - zabójcy limfocytów T Ig - immunoglobulina

NK - komórki NK - naturalni zabójcy

IVIG - preparaty immunoglobulin dożylnych G-CSF - ludzki czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów

GM-CSF – czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów-makrofagów IL – interleukina

IFN - interferony KIP - kompleksowy preparat immunoglobulin

CSF – czynnik stymulujący tworzenie kolonii TNF – czynnik martwicy nowotworu

Podstawowe warunki

Immunoterapia - sposób leczenia i/lub zapobiegania rozwojowi choroby u ludzi za pomocą środków medycznych i nielekowych mających na celu wzmocnienie, stłumienie i zastąpienie funkcji układu odpornościowego.

Immunostymulanty- leki, które głównie wzmacniają odpowiedź immunologiczną, powodując zmniejszenie wskaźników do

normy, które aktywują reakcje odpornościowe lub ich poszczególne ogniwa, zarówno uszkodzone, jak i nieuszkodzone.

Leki immunosupresyjne to leki hamujące odpowiedź immunologiczną.

substancje) zidentyfikowane formy leczenia i profilaktyki klinicznej

immunologia:

∙ Immunostymulacja.

∙ Immunosupresja.

∙ Terapia zastępcza.

ASIT.

∙ Szczepienia, immunizacja.

Współczesna immunoterapia ma kilka sposobów oddziaływania:

I. Zastosowanie immunomodulatorów.

II. Terapia substytucyjna – wprowadzenie do organizmu czynników odpornościowych w przypadku genetycznie lub fenotypowo z powodu ich niedoboru.

dokładność (wprowadzenie immunoglobulin, cytokin itp.).

III. Wprowadzenie wysoce specyficznych preparatów egzogennych przeciwciał terapeutycznych.

IV. Terapia antybakteryjna i antywirusowa.

v. Szczepienie danym antygenem:

Szczepionka;

- immunoterapia swoista dla alergenów.

VI. Adaptacja systemowa - zestaw środków mających na celu przystosowanie organizmu do warunków środowiskowych (terapeutyczna kultura fizyczna, hartowanie, dieta, terapia witaminowa itp.).

VII. Eferentne metody oddziaływania: hemosorpcja, plazma, cytofereza itp.

VIII. Metody fizyczne: naświetlanie laserowe, ultrafioletowe i podczerwone narządów limfatycznych i krwi.

IX. Inżynieria immunologiczna i genetyczna: przeszczepy narządów, tkanek i komórek układu odpornościowego, szpik kostny, komórki macierzyste, dendrytyczne i embrionalne, terapia genowa.

X. Terapia immunosupresyjna.

Główne mechanizmy działania leków immunotropowych:

1. Stymulacja różnicowania komórek immunokompetentnych poprzez oddziaływanie na układ krwiotwórczy.

2. Oddziaływanie środków immunotropowych z receptorami komórek immunokompetentnych.

3. Stymulacja lub zahamowanie syntezy cytokin.

4. Powstawanie specyficznej odporności czynnej i biernej.

5. Terapia zastępcza.

6. Połączony efekt immunokorekcyjny i bezpośredni wpływ na antygen (działanie przeciwwirusowe).

Wskazania do immunoterapii:

1. Pierwotne i nabyte niedobory odporności.

2. Choroby alergiczne.

3. Choroby autoimmunologiczne.

4. Choroby onkologiczne.

5. Choroba zakaźna.

6. Warunki po allotransplantacji.

7. Choroby, którym towarzyszy naruszenie regeneracji.

8. Inne.

Podstawowe zasady immunoterapii:

1. Immunoterapia jest przepisywana na podstawie zidentyfikowanych zaburzeń w ogniwach układu odpornościowego (dane z wywiadu immunologicznego i alergologicznego, wyniki kliniczne i laboratoryjne badania z uwzględnieniem współistniejących chorób somatycznych).

2. Wybór rodzaju immunoterapii odbywa się z uwzględnieniem charakteru mikroflory (bakteryjnej, wirusowej, grzybiczej) oraz charakterystyki postaci nozologicznych pacjenta, jego wieku, etapu procesu. Na przykład wybór immunokorekcji zależy od tego, na jakim etapie jest pacjent - przebieg ostry, podostry, przewlekły itp.

3. W przypadkach, gdy wykrywane są jedynie zmiany poszczególnych parametrów laboratoryjnych, ale nie ma klinicznych objawów niedoboru odporności, należy powstrzymać się od podawania immunomodulatorów.

4. Immunoterapia zwykle jest uzupełnieniem leczenia podstawowego. Stosunkowo rzadko lek immunokorekcyjny jest przepisywany w monoterapii, jak w pierwotnym niedoborze odporności. Na przykład powołanie pacjenta z przewlekłą chorobą zakaźną, zastosowanie odpowiedniej immunokorekcji wraz z etiotropowymi lekami przeciwinfekcyjnymi prowadzi do znacznie lepszego efektu niż wyznaczanie tych samych leków osobno.

5. Ewidencja, rejestracja i analiza możliwych i zidentyfikowanych skutków ubocznych immunoterapii.

6. Ocena odległych wyników leczenia.

W Obecnie nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji leków immunotropowych. Dlatego w tym podręczniku podana jest tylko jedna z wielu opcji, a przede wszystkim będą brane pod uwagę metody immunokorekcji farmakologicznej i szczepień. Inne metody oddziaływania na układ odpornościowy człowieka są szczegółowo omówione na zajęciach fakultatywnych wydziału i innych cyklach szkoleniowych uniwersytetu medycznego.

Immunokorekcja farmakologiczna.

Klasyfikacja środków immunokorekcyjnych: I. Immunomodulatory

1. Preparaty pochodzenia endogennego.

∙ Peptydy immunoregulacyjne pochodzące z centralnych narządów układu odpornościowego (grasica, szpik kostny).

∙ Cytokiny (interferony, czynniki stymulujące tworzenie kolonii, interleukiny, monokiny).

∙ Immunoglobuliny (specyficzne i niespecyficzne).

2. Leki egzogenne.

∙ Preparaty pochodzenia mikrobiologicznego na bazie wirusów, bakterii, grzybów

∙ Syntetyczne (analogi endogennych immunomodulatorów, immunomodulatory ukierunkowanej syntezy, znane leki o właściwościach immunomodulatorów): likopid, immunofan, polioksydonium, nukleinian sodu itp.

∙ Inne: interferonogeny, adaptogeny, preparaty multiwitaminowe, preparaty zawierające cynk, selen itp. oraz inne pierwiastki śladowe.

II. Leki immunosupresyjne

∙ Antymetabolity

∙ Związki alkilujące

∙ Antybiotyki

∙ Glikokortykosteroidy

∙ Cyklosporyny

∙ Przeciwciała i ich konstrukty

Uwaga Każdy lek immunotropowy, który selektywnie działa na odpowiedni składnik odporności (fagocytoza, odporność komórkowa lub humoralna), w takim czy innym stopniu wpłynie na inne składniki układu odpornościowego.

W tej sytuacji można jednak wyróżnić wiodące kierunki działania farmakologicznego głównych leków immunomodulujących należących do różnych grup zgodnie z przedstawioną klasyfikacją.

Leki immunomodulujące

Doświadczenia w stosowaniu środków immunotropowych w medycynie obejmują kilkadziesiąt lat i do tej pory nie sformułowano ostatecznych poglądów na ogólnie przyjęte międzynarodowe zalecenia dotyczące stosowania większości z nich. W związku z tym należy kierować się podstawowymi zasadami stosowania immunoterapii.

1. Immunomodulatory pochodzenia grasicy.

Leki te są podzielone według pochodzenia na 2 grupy:

1. Preparaty pochodzenia naturalnego(T-aktywina, tymalina, tystymulina).

2. Pochodzenie syntetyczne (tymogen, immunofan).

Stosuje się je głównie w ciężkich, nawracających, otępiałych w leczeniu chorób zakaźnych (najczęściej wirusowych, np. herpeswirus, wirus brodawczaka) i onkologicznych. Ich głównym celem w organizmie są limfocyty T i komórkowa odpowiedź immunologiczna. Przy początkowo niskich poziomach odporności komórek T, leki z tej serii zwiększają jego ilość

Komórki T stvo i ich aktywność funkcjonalna. Powoduje to normalizację wskaźnika immunoregulacyjnego (stosunek CD4/CD8), wzrost zdolności komórek T do wydawania odpowiedzi proliferacyjnej na mitogeny T i wzrost produkcji odpowiednich cytokin. Jednocześnie wzrasta aktywność funkcjonalna czynników odporności wrodzonej: neutrofili, monocytów/makrofagów i komórek NK.

2. Immunomodulatory pochodzenia szpikowego.

Głównym celem ekspozycji są limfocyty B. Leki te w niedoborach odporności przywracają parametry odporności T i B poprzez stymulację syntezy przeciwciał, różnicowania komórek szpiku kostnego w dojrzałe limfocyty B. Ich działanie opiera się na biologicznym działaniu mielopeptydów (MP) w szpiku kostnym. Tak więc MP-1 przywraca równowagę aktywności T-pomocników i T-supresorów, MP-2 działa przeciwnowotworowo, MP-3 stymuluje aktywność ogniwa fagocytarnego, MP-4 stymuluje różnicowanie komórek krwiotwórczych. Przedstawicielami tej grupy leków są mielopid i seramil.

3. Cytokiny

∙ Interferony (IFN). Są to białka biologicznie czynne o działaniu głównie przeciwwirusowym, immunostymulującym i antyproliferacyjnym (tab. 1), chociaż spektrum ich aktywności biologicznej nie zostało ostatecznie określone. Ze względu na budowę i właściwości biologiczne IFN dzieli się na IFN-α, IFN-β, IFN-γ.

W Rosji preparaty IFN stosuje się przede wszystkim w infekcjach wirusowych od ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, zmian opryszczkowych na SARS. Terapia interferonem jest aktywnie stosowana w kompleksowym leczeniu chorób onkologicznych.

Tabela 1 Biologiczne właściwości interferonów

Rodzaj interfejsu	Mechanizm akcji	Przygotowania
	Wzmacnia aktywność fagocytarną	Roferon-A, realdi-
	aktywność makrofagów, cytotoksyczność	ron, reaferon-EC, in-
	CD16+ i CD8+, ekspresja antygenu	teral, altewir, wi-
	nowa błona komórkowa. Pomija	feron itp.
	reprodukcja wirusa w komórce, ba-	Leki przedłużające

	terium, chlamydia, pierwotniaki, ric-		wędrował	działania:
	Ketsii. Zmniejsza produkcję przeciwciał		pegaza, pegintron.
	nie, różnicowanie i proliferacja
	radio komórkowe, synteza DNA i białek,
	HRT i angiogeneza, która jest dodatkowa
	ale działa antyalergicznie
	właściwości calowe i przeciwnowotworowe
	Podobny do IFN-α, ale			betaferon,
		wyraźny immunomodulujący
	efekt domina.
	Stosowany w terapii rozproszonej
	stwardnienie.
		o wyraźnym
	immunoregulacyjne i antyproliferacyjne
	działanie na wszystkich etapach
	odpowiedź immunologiczna pachwiny.

Czopki doodbytnicze Viferon 150 tysięcy sztuk, 500 tysięcy sztuk, 1 milion sztuk.

U dzieci w wieku poniżej 7 lat stosuje się Viferon, zawierający 150 tysięcy jednostek IFN w 1 czopku; u dzieci powyżej 7 roku życia i u dorosłych stosuje się Viferon, zawierający 500 tys. jednostek IFN w 1 czopku.

W ramach kompleksowej terapii grypy i innych ostrych chorób wirusowych układu oddechowego (w tym tych powikłanych infekcją bakteryjną) Viferon stosuje się w dawkach 2 czopków dziennie. co 12 godzin dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5 dni.

Istnieje grupa preparatów induktorów syntezy interferonu amiksin, cycloferon, neovir. Grupa ta, podawana, stymuluje powstawanie endogennego IFN, który nie posiada antygenowości i zapewnia dostatecznie długotrwałą cyrkulację oraz jest pozbawiony wielu skutków ubocznych rekombinowanego IFN.

∙ Interleukiny.

W W praktyce klinicznej najaktywniejsze zastosowanie znalazły dwa leki rekombinowane: betaleykin i roncoleukin.

Betaleukin jest postacią dawkowania rekombinowanej ludzkiej IL-1β. Lek stymuluje hematopoezę, odporność i wczesną regenerację popromienną. Ponadto lek przyspiesza powrót do zdrowia

zmniejszenie hematopoezy szpiku kostnego, zwłaszcza granulopoezy, po niszczącym działaniu cytostatyków i promieniowania jonizującego. Działanie immunomodulujące leku realizowane jest poprzez zwiększenie aktywności funkcjonalnej granulocytów obojętnochłonnych, indukowanie różnicowania prekursorów komórek immunokompetentnych, zwiększenie proliferacji limfocytów, aktywację produkcji cytokin i zwiększenie produkcji przeciwciał.

Roncoleukin jest rekombinowaną ludzką IL-2. Lek stymuluje proliferację limfocytów T, aktywuje cytotoksyczne zabójcy, co prowadzi do nasilenia reakcji przeciwwirusowych i przeciwnowotworowych. Pośredniczona aktywacja limfocytów B, monocytów i makrofagów determinuje jego działanie przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze.

Przykłady schematów stosowania leków grupowych:

Roncoleukin to roztwór do podawania s/c lub/w ampułkach 250 i 500 mcg. Lek podaje się s / c lub / w kroplówce 1 raz / dzień. w dawkach do 2 mg.

Przebieg leczenia stanów septycznych o różnej etiologii (z pourazowymi, chirurgicznymi, położniczo-ginekologicznymi, oparzeniami, ranami i innymi rodzajami sepsy): spędź 1-3 s / c lub / we wprowadzeniu 0,5-1 mg z odstępy 1-3 dni .

∙ czynniki stymulujące kolonie

Ludzki czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów

(G-CSF) to glikoproteina regulująca powstawanie funkcjonalnie czynnych granulocytów obojętnochłonnych i ich uwalnianie do krwi ze szpiku kostnego. G-CSF znacząco zwiększa liczbę neutrofili we krwi obwodowej już w ciągu pierwszych 24 godzin po podaniu. Preparaty na bazie G-CSF: filgra-

stym, lenograstym, neupogen, grastim, granostym, leukostim, granocyt.

Główne wskazania do stosowania:

1. Neutropenia, u pacjentów otrzymujących intensywną mielosupresyjną chemioterapię cytotoksyczną z powodu chorób nowotworowych, z leczeniem mieloablacyjnym, po którym następuje allogeniczny lub autologiczny przeszczep szpiku kostnego;

2. Mobilizacja komórek macierzystych krwi obwodowej;

3. Ciężka wrodzona, przemijająca lub idiopatyczna neutropenia u dzieci i dorosłych z ciężkimi lub nawracającymi zakażeniami w wywiadzie, u pacjentów z zaawansowanym stadium zakażenia wirusem HIV

aby zmniejszyć ryzyko infekcji bakteryjnych, gdy nie można zastosować innych metod leczenia.

∙ inne cytokiny.

Zarejestrowane preparaty farmaceutyczne z tej grupy

w naszym kraju nie ma py. Oczekuje się, że na rynek wejdą dwa nowe krajowe leki rekombinowane TNF-α (allorin) i TNF-β (befnorin). W trakcie badań klinicznych jest również lek złożony Refont, oparty na TNF-α i tymozynie. Lek ma bezpośrednie (apoptozę komórek nowotworowych) działanie przeciwnowotworowe. Zgodnie ze spektrum działania cytotoksycznego i cytostatycznego na komórki nowotworowe lek odpowiada ludzkiemu TNF-α, ale ma 10-100 razy niższą ogólną toksyczność.

4. Immunostymulanty pochodzenia mikrobiologicznego.

Działanie tej grupy leków skierowane jest głównie na komórki fagocytarne. W rezultacie poprawiają się właściwości funkcjonalne fagocytów: wzrasta fagocytoza i wewnątrzkomórkowe zabijanie wchłoniętych bakterii. Ponadto następuje wzrost humoralnej i komórkowej odpowiedzi immunologicznej: wzrasta synteza IgA, IgG, IgM, wzrasta aktywność komórek NK, produkcja cytokin INF-α, INF-γ, IL-2, TNF- α wzrasta.

Leki pochodzenia naturalnego obejmują lizaty bakteryjne (oskrzelowe, IRS-19, immudon, rybomunil). Leki z tej grupy to kompleksy proteoglikanów, które są identyczne z antygenami powierzchniowymi bakterii, najczęściej wywołujących infekcje górnych dróg oddechowych i dróg oddechowych.

Główne wskazania do powołania lizatów bakteryjnych:

1. Profilaktyka i leczenie nawracających infekcji Narządy laryngologiczne (zapalenie ucha, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków), drogi oddechowe u pacjentów w wieku powyżej 6 miesięcy;

2. Zapobieganie nawracającym infekcjom u pacjentów z grupy ryzyka (częste i długotrwałe choroby, przed rozpoczęciem) sezon jesienno-zimowy, zwłaszcza w rejonach niesprzyjających ekologicznie, chorzy z przewlekłymi chorobami górnych dróg oddechowych, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, astmą oskrzelową, m.in. dzieci powyżej 6. miesiąca życia i osoby starsze).

3. Kompleksowa terapia stanów z wtórnymi niedoborami odporności, w tym przewlekłych infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych; w ostrych i przewlekłych stanach ropnych

choroby zapalne skóry i tkanek miękkich (w tym ropno-septyczne powikłania pooperacyjne); zakażenie herpetyczne, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, łuszczyca, gruźlica płuc.

Przykłady schematów stosowania leków grupowych:

Tabletki Licopid 1 i 10 mg do stosowania podjęzykowego. Dorośli W przewlekłych infekcjach górnych i dolnych dróg oddechowych

sposoby Likopid wyznaczyć podjęzykowo 1-2 mg 1 raz dziennie przez 10 dni.

5. Syntetyczne egzogenne immunomodulatory

∙ Kwasy nukleinowe.

Główne działanie farmakologiczne kwasów nukleinowych to

stymulacja leukopoezy, procesy regeneracji i naprawy, aktywność funkcjonalna prawie wszystkich komórek układu odpornościowego. Leki z tej grupy stymulują czynnościową aktywność neutrofili i monocytów/makrofagów, zwiększają odporność przeciwzakaźną na infekcje drobnoustrojami chorobotwórczymi, prawdopodobnie na skutek aktywacji fagocytozy, zwiększają aktywność funkcjonalną T-pomocników i T-zabójców, zwiększają B -proliferacja komórek i synteza przeciwciał. Preparaty kwasów nukleinowych wykazują działanie antyoksydacyjne, co przejawia się w ich zdolności do usuwania wolnych rodników z organizmu. Dzięki tym właściwościom preparaty kwasów nukleinowych mogą zmniejszać szkodliwy wpływ radioterapii i chemioterapii na organizm. Przykładem takich leków jest nukleinian sodu.

∙ Preparaty ziołowe.

W Obecnie preparaty ziołowe są szeroko stosowane do stymulacji układu odpornościowego. Niektóre z tych leków są zarejestrowane w Rosji jako immunostymulanty: immunologiczne, echinacea, tonsilgon itp. Uważa się, że leki tego rodzaju są bardziej odpowiednie w odniesieniu do adaptogenów, takich jak korzeń żeń-szenia, eleuterokok, pantokryna itp. Leki z tej grupy mają w takim czy innym stopniu działanie immunostymulujące, w postaci stymulacji fagocytozy , wzrost syntezy INF, ale nie można ich przypisać lekom, które mają selektywny wpływ na układ odpornościowy człowieka, a medycyna oparta na dowodach mówi bardzo ostrożnie o ich stosowaniu.

∙ Chemicznie czyste immunomodulatory.

Niejednorodna grupa leków, których przedstawiciele mają wielokierunkowy wpływ na układ odpornościowy człowieka.

W tej części przedstawiono dane dotyczące aktywności farmakologicznej najnowszej generacji immunomodulatorów: galawitu, groprinozyny, polioksydonium.

Na przykład: Niskocząsteczkowy immunomodulator galavit ma działanie immunomodulujące i przeciwzapalne. Jego główne efekty farmakologiczne związane są z wpływem na czynnościową aktywność makrofagów. Ich stan funkcjonalny zostaje znormalizowany, przywrócona zostaje produkcja cytokin i prezentacja antygenu. Galavit stymuluje również funkcjonalną aktywność neutrofili, naturalnych zabójców. Konsekwencją tego jest wzrost niespecyficznej odporności organizmu na infekcje. Wskazania do stosowania: Ostre i przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego, którym towarzyszy zatrucie i / lub biegunka (wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy itp.), choroby układu moczowo-płciowego (opryszczka narządów płciowych, chlamydia itp.), procesy ropno-septyczne w okres przed- i pooperacyjny, w profilaktyce powikłań chirurgicznych, przewlekłej i często nawracającej furunculosis, przewlekłych chorób zapalnych, które powstały na tle wtórnego niedoboru immunologicznego, w chorobach onkologicznych.

Groprinosina (pranobeks inozyny) - lek immunostymulujący o działaniu przeciwwirusowym. Efekt immunostymulujący wynika z wpływu na funkcję Limfocyty T (aktywacja syntezy cytokin), zwiększona aktywność fagocytarna makrofagów. Efekt przeciwwirusowy jest związany z upośledzoną replikacją, ponieważ Zawierające DNA i RNA wirusy o wyraźnej aktywności interferonogennej. Wskazania do stosowania: infekcje wirusowe, zwłaszcza w połączeniu z chorobami immunosupresyjnymi (herpeswirusy, odra, ospa wietrzna, grypa, paragrypa itp.).

Polioksydonium - immunomodulator o szerokim spektrum działania farmakologicznego na organizm. Efekt ten składa się z działania immunomodulującego, przeciwutleniającego, detoksykującego i chroniącego błony. Efekt immunomodulujący polioksydonium jest w możliwości aktywacji maku

Rofagi, wzmacniają kooperacyjną interakcję między limfocytami T i B, zwiększają ich aktywność funkcjonalną, znacząco zwiększają wytwarzanie przeciwciał.

6. Immunoglobuliny.

Powszechnie stosowane są preparaty immunoglobulin do podawania dożylnego, tzw. immunoglobuliny dożylne. Ich stosowanie jest wskazane jako terapia zastępcza pierwotnych i wtórnych niedoborów odporności lub do leczenia immunomodulującego w chorobach autoimmunologicznych (tab. 2).

Mechanizm działania IVIG jest związany z neutralizacją antygenu i krążących przeciwciał, blokadą receptorów Fc na makrofagach i klasycznym szlakiem aktywacji dopełniacza, eliminacją krążących kompleksów immunologicznych oraz modulacją tworzenia cytokin prozapalnych. Ponadto uzyskano dane dotyczące zmiany równowagi Th1/Th2 w kierunku Th1 oraz zahamowania syntezy allo- i autoprzeciwciał zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego. Główny

Wskazaniami do ich stosowania są pierwotne i wtórne niedobory odporności, immunologiczna plamica małopłytkowa, ciężkie choroby zakaźne, zapobieganie infekcjom po przeszczepieniu narządów, zespół Guillaina-Barrégo itp. Do biernej immunoterapii swoistej podaje się swoistą immunoglobulinę lub jej frakcję – gamma globulinę do iniekcji domięśniowych tradycyjnie stosuje się: przeciwgronkowcowe, przeciwpaciorkowcowe, przeciwbłonicy,

przeciwko Pseudomonas aeruginosa i innym.

Na przykład: ludzka immunoglobulina przeciwgronkowcowa

zawiera antytoksyczne Ig w stężeniu co najmniej 20 IU/ml, czyli 3-10 razy wyższe niż ich normalna zawartość w surowicy krwi. Wskazania do stosowania: procesy ropno-septyczne, choroby układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kości i szpiku) oraz inne narządy i układy.

Tabela 2 Przykładowe algorytmy doboru dożylnych preparatów immunoglobulin

Kliniczne zastosowanie immunomodulatorów.

Pomimo powszechnego poglądu na potrzebę uzupełnienia działań terapeutycznych o wpływ na odporność, w praktyce klinicznej leki immunostymulujące są dość rzadko włączane do programu leczenia.

Celowość przepisywania terapii immunomodulacyjnej zależy od następujących czynników:

1. Obecność niewystarczającej ochrony przeciwinfekcyjnej u pacjentów (na przykład nawracające choroby zakaźne).

2. Choroby z ciężkimi objawami endotoksykozy (choroby chirurgiczne z powikłania ropno-septyczne, zapalenie trzustki, oparzenia, onkopatologia itp.).

3. Konieczność wyeliminowania skutków działania jatrogennego (terapia immunosupresyjna itp.).

4. Wybór leku immunomodulującego zależy od stadium choroby (remisja lub zaostrzenie procesu zapalnego). Na przykład w przypadku ostrych procesów zapalnych zaleca się stan septyczny, takie immunomodulatory, jak polioksydonium, galavit, terapia zastępcza immunoglobulinami dożylnymi. W okresie remisji lub z powolnym przebiegiem uzasadnione jest leczenie likopidem, rybomunilem, oskrzelem, tj. immunomodulatory pochodzenia drobnoustrojowego

5. Immunomodulatory są przepisywane w złożonej terapii jednocześnie z leczeniem etiotropowym.

6. Wybór leku immunomodulującego i schemat jego stosowania ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od ciężkości choroby podstawowej, współistniejącej patologii i rodzaju wykrytej wady immunologicznej.

7. Głównymi kryteriami mianowania leków immunomodulujących są kliniczne objawy niedoboru odporności.

8. Obecność spadku jakikolwiek wskaźnik odporności, ujawniony podczas badania immunodiagnostycznego u praktycznie zdrowej osoby, nie jest obowiązkową podstawą przepisania mu terapii immunomodulacyjnej. Takie osoby powinny być zarejestrowane w odpowiedniej placówce medycznej (grupie obserwacyjnej).

9. Podczas przeprowadzania immunorehabilitacji immunomodulatory można stosować jako monoterapię, w szczególności w przypadku niepełnego wyzdrowienia po ostrej chorobie zakaźnej lub w praktyce onkologicznej.

10. Przepisując terapię immunotropową celowo

nie monitoring immunologiczny.

Terapia zastępcza

Terapia substytucyjna to metoda oddziaływania polegająca na wprowadzeniu do organizmu substancji egzogennych, których w organizmie nie ma lub których nie ma. Te metody leczenia są dość agresywnymi metodami wpływania na organizm ludzki i są przeprowadzane głównie w dwóch sytuacjach klinicznych:

1. Wada genetyczna, w której w ciele obserwuje się stabilny brak lub gwałtowny spadek substancji, która ma zostać zastąpiona;

2. Fenotypowe uszkodzenie ciała, któremu towarzyszy wyraźna wada układu odpornościowego lub innych tkanek ciała (masywne oparzenia, infekcje itp.).

Do metody terapii zastępczej obejmują, na przykład, transfuzję immunoglobulin stosowanych co miesiąc w przypadku agammaglobulinemii sprzężonej z chromosomem X lub innych niedoborów odporności i stanów, którym towarzyszy brak przeciwciał; podawanie inhibitora C1 w wrodzonym obrzęku naczynioruchowym, przeszczepie czerwonego szpiku kostnego itp.

Przykład: Zastosowanie intraect w leczeniu agammaglobulinemii sprzężonej z chromosomem X.

Przy wykonywaniu tych czynności należy pamiętać, że terapia substytucyjna jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami życiowymi, dlatego konieczne jest uzyskanie udokumentowanej zgody na interwencję, dokładnie wyjaśniając pacjentowi możliwe powikłania i konsekwencje narażenia.

W takim przypadku często istnieje ryzyko zakażenia pacjenta wirusami i prionami z produktu leczniczego. Dlatego przy prowadzeniu terapii zastępczej konieczne jest zminimalizowanie tego ryzyka, np. stosowanie immunoglobulin z certyfikatem bezpieczeństwa prionów lub interferonów pochodzenia rekombinowanego, które nie zawierają albuminy krwi ludzkiej.

Wysoce specyficzne przeciwciała egzogenne do celów terapeutycznych

Ta metoda leczenia polega na wprowadzeniu osobie wysoce swoistych przeciwciał w celach terapeutycznych. Wyróżnia się naukową nowością, ma różnorodny zakres sytuacji klinicznych, gdy jest dość powszechnie poszukiwany.

1. transplantologia

Przykład: Orthoclon OKT3 to przeciwciało monoklonalne, które

oddziałując z CD3, blokuje aktywność limfocytów T. Lek ten znalazł zastosowanie w zapobieganiu ostremu odrzuceniu przeszczepu nerki.

2. Choroby autoimmunologiczne

Remicade - blokuje działanie czynnika martwicy nowotworu. Dotyczy

w leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, reumatoidalnego zapalenia stawów, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

3. Choroba zakaźna

Paliwizumab - oddziałujący z glikoproteiną F syn-

Wirus tworzący cytium neutralizuje jego działanie i jest stosowany w profilaktyce u dzieci z grup ryzyka.

4. Onkologia

Rituxan - oddziałując z CD20 powoduje indukcję apoptozy, cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał i dopełniacza. Jest stosowany w leczeniu chłoniaków nieziarniczych.

5. Choroby alergiczne

Omalizumab – oddziałując z IgE, wiąże je, zapobiegając degranulacji komórek tucznych i bazofilów. Stosowany w leczeniu atopowej astmy oskrzelowej.

Leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe

Wprowadzając odpowiednie dawki leków przeciwwirusowych lub przeciwbakteryjnych, zmniejsza się zarówno ilość, jak i negatywny wpływ patogenów zakaźnych na układ odpornościowy i organizm jako całość. Wpływa to korzystnie na funkcjonowanie układu odpornościowego i poprawia jakość opieki medycznej (np. leczenie zakażenia wirusem HIV).

Adaptacja systemu

Elementy pozytywnego wpływu na układ odpornościowy i organizm jako całość to utrzymanie zdrowego stylu życia, hartowanie, dobre odżywianie, odpowiedni reżim aktywności fizycznej, terapia witaminowa, psychoterapia itp. Odpowiednie wykorzystanie tych metod pozwala zachować harmonię między wewnętrznym światem człowieka a otoczeniem.

Możliwe motywy UIRS:

1. Przeciwwskazania do szczepień.

2. Zasady przepisywania leków immunotropowych.

3. Terapia immunokorekcyjna w przypadku nawracających infekcji herpetycznych.

4. Immunokorekcja w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

5. Współczesne podejścia do immunokorekcji często chorych dzieci.

6. Inżynieria immunologiczna i genetyczna jako sposób wpływania na układ odpornościowy.

7. Fizyczne metody immunokorekcji.

8. Immunomodulatory pochodzenia grasicy. Preparaty, wskazania, przeciwwskazania, metody przygotowania.

9. Przeciwciała monoklonalne w praktyce klinicznej.

10. Immunomodulatory pochodzenia mikrobiologicznego. Preparaty, wskazania, przeciwwskazania, metody przygotowania.

11. Właściwości biologiczne i farmaceutyczne możliwości wykorzystania cytokin.

1. Alergologia i immunologia: wytyczne krajowe [Tekst] / wyd. R.M. Khaitova, N.I. Iljina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 s.

2. Kowalczuk, LV Immunologia kliniczna i alergologia z podstawami immunologii ogólnej [Tekst]: podręcznik / L.V. Kowalczuk, LV Gankovskaya R.Ya. Meshkov. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 768 s.

3. Chajtow, R.M. Immunologia. Norma i patologia [Tekst]: podręcznik / Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. - wyd. 3, poprawione. - - M .: OJSC „Wydawnictwo” Medycyna”, 2010. - 752 s.

4. Yarilin, AA Immunologia [Tekst]: podręcznik / A.A. Yarilin. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 752 s.