Traumatyzm we współczesnym społeczeństwie od dawna przybiera charakter epidemii. Produkcja przemysłowa, rosnąca flota pojazdów, urbanizacja – wszystkie te czynniki doprowadziły do ​​znacznego wzrostu urazów mechanicznych. W większości przypadków cierpi układ mięśniowo-szkieletowy - kości, mięśnie i stawy. Uraz mechaniczny często dotyka osoby sprawne fizycznie, rzadko prowadzi do niepełnosprawności i złego rokowania. Niektóre rodzaje urazów można łatwo wyleczyć. Takie urazy obejmują zwichnięcie i stłuczenie obojczyka.

Szkielet obręczy barkowej prawidłowy, z uszkodzeniem obojczyka

Szkielet ludzkiego ciała składa się z prawie dwustu kości o różnych kształtach i rozmiarach. W każdym segmencie do podparcia potrzeba kilkudziesięciu formacji kostnych. Jednak w szkielecie kończyny obserwuje się interesujący wzór. Obręcz barkowa składa się z następujących działów:

łącznik między kończyną a klatką piersiową - obojczyk;

element podtrzymujący bark - łopatki;

rzeczywiste ramię, reprezentowane przez pojedynczą kość ramienną;

przedramię, składające się z dwóch kości - promieniowej i łokciowej;

ręka, której szkielet jest reprezentowany przez dwa tuziny małych kości nadgarstka, śródręcza i paliczków palców. Obojczyk jest łącznikiem między klatką piersiową a kończyną górną.

Cała masa kończyny górnej jest połączona ze szkieletem ciała tylko jedną kością - obojczykiem. Jeden z końców kości jest połączony z łopatką za pomocą stawu barkowo-obojczykowego. Obojczyk jest utrzymywany w pozycji przez dwa więzadła - obojczykowo-obojczykowy i obojczykowo-kruczy. Przeciwny koniec kości jest mocno połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym.

Zwichnięcie obojczyka to rodzaj urazu mechanicznego, w którym dochodzi do całkowitej lub częściowej utraty połączenia kości z łopatką lub mostkiem. Takie uszkodzenie występuje dość często - w 3-15% wszystkich przypadków urazowego zwichnięcia stawów. Cierpią głównie sprawni fizycznie mężczyźni w wieku 25–45 lat. Uraz obojczyka jest również rodzajem urazu mechanicznego. Jednak w tym przypadku zachowana jest integralność kości, stawów i ścięgien.

Klasyfikacja uszkodzeń

Stłuczenie obojczyka jest pojedynczą formą urazu. Zwichnięcie obojczyka obejmuje kilka odmian:

W zależności od czasu wystąpienia uraz dzieli się na następujące formy:

• świeże zwichnięcie obojczyka, które nastąpiło nie później niż trzy tygodnie;
• przewlekłe zwichnięcie obojczyka, którego recepta przekracza trzy tygodnie.

Według lokalizacji zwichnięcie obojczyka obejmuje następujące typy:

Ze względu na charakter zwichnięcia obojczyka dzieli się na:

• całkowite zwichnięcie, w którym kontakt powierzchni stawowych zostaje utracony;
• niepełne zwichnięcie, charakteryzujące się częściowym zachowaniem kontaktu powierzchni stawowych.

Przyczyny urazów i zwichnięć obojczyka

Stłuczenie obojczyka jest konsekwencją bezpośredniego oddziaływania czynnika urazowego. Uszkodzenia mogą być spowodowane upadkiem na twardą powierzchnię, a także bezpośrednim uderzeniem w ten obszar. W tej sytuacji nieuchronnie cierpią otaczające tkanki: skóra, tkanka tłuszczowa i mięśnie ramion. Siniakowi może towarzyszyć pęknięcie małych naczyń i powstanie nagromadzenia krwi - krwiaka.

Zwichnięcie obojczyka jest bardziej złożonym urazem. Głównym mechanizmem tego typu urazu jest upadek na wyprostowaną rękę. Jednak lokalizacja zwichnięcia odciska piętno na uszkodzeniu. W przypadku zwichnięcia końca akromialnego kość zostaje przesunięta w górę ze swojej zwykłej pozycji. Odwrotna sytuacja jest bardzo rzadka. Mostkowy koniec kości podczas zwichnięcia może poruszać się we wszystkich trzech pozycjach: w górę, w tył, w przód.

Ponadto, gdy obojczyk jest zwichnięty, integralność silnej tkanki łącznej otaczającej powierzchnie stawowe, kapsułkę, jest koniecznie naruszona. Niepełnemu zwichnięciu końca barkowego zawsze towarzyszy zerwanie więzadła barkowo-obojczykowego. Przy całkowitym zwichnięciu cierpi również obojczykowo-krukowaty.

Najczęstszym urazem obojczyka jest staw barkowo-obojczykowy.

Dlatego też utrzymanie kości w wymaganej pozycji po nastawieniu zwichnięcia jest prawie niemożliwe. Najpierw musisz ustalić integralność linków. Ponadto zwichnięciu nieuchronnie towarzyszy pęknięcie małych naczyń, tworzenie się nagromadzeń krwi między tkankami - krwiaków. Zerwane więzadła i krwiaki to główne przyczyny bólu urazowego.

Objawy: jak rozpoznać uraz

Zwichnięcie i zasinienie obojczyka mają wspólne cechy urazu mechanicznego:

bolesność w miejscu urazu;

obrzęk i obrzęk w obszarze urazu;

ograniczenie ruchów rąk z powodu silnego bólu;

obecność krwiaka w obojczyku.

Wszystkie te objawy mogą towarzyszyć każdemu urazowi tej strefy. Siniaki ograniczają się do obecności tylko tych objawów. Dodanie następujących objawów wskazuje na zwichnięcie:

przy zwichnięciu nadbarkowym dochodzi do widocznej gołym okiem deformacji stawu. Odnotowuje się „kluczowy” objaw: po naciśnięciu na wystający koniec obojczyka zajmuje on prawidłową pozycję, ale po ustaniu uderzenia wraca do pierwotnej pozycji;
Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka charakteryzuje się widoczną deformacją stawu

przy zwichnięciu nadmostkowym obserwuje się odcinek kości wystający do góry. W przypadku zwichnięcia zamostkowego odnotowuje się cofnięcie odpowiedniego obszaru. Zmiany te są wyraźnie widoczne gołym okiem.
Przy przemieszczeniu mostkowego końca obojczyka odkształcenie jest wyraźnie określone

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie stłuczenia i zwichnięcia obojczyka nie jest trudne. Podczas badania lekarz może podejrzewać tego typu urazy. Główna różnica między urazami polega na tym, że podczas zwichnięcia dochodzi do charakterystycznej deformacji stawu. Jednak ostateczny werdykt zapada po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. W takim przypadku konieczna jest ocena kształtu i położenia obojczyka po stronie zdrowej. Badanie rentgenowskie pozwoli odróżnić siniak od zwichnięcia i ustalić typ tego ostatniego - pełny lub niekompletny, a także wykluczyć złamanie kości.

Badanie rentgenowskie - główna metoda diagnozowania zwichnięcia obojczyka

Leczenie

Przed skontaktowaniem się z lekarzem ofiara z uszkodzeniem obojczyka musi otrzymać pierwszą pomoc. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować ustawiać kości w zdeformowanym stawie. Działania te mogą prowadzić do uszkodzenia bardzo dużych naczyń – tętnicy i żyły podobojczykowej, a także nerwów przechodzących w tej okolicy. Kontuzjowana kończyna musi być spokojna. Najlepiej użyć do tego celu bandaża jak szalika. Zimno należy przyłożyć do dotkniętego obszaru. Lód lub mrożonki należy zawinąć w szmatkę lub ręcznik, aby uniknąć uszkodzenia skóry i otaczających tkanek. W przypadku silnego bólu konieczne jest przyjęcie leku znieczulającego. W przypadku stłuczenia obojczyka zastosowanie się do tych zaleceń pozwoli w ciągu kilku dni w pełni przywrócić zdolność do pracy bez dalszej pomocy medycznej.

Leczenie dyslokacji powinno być przeprowadzane wyłącznie przez specjalistę traumatologa. Kość jest przywracana do pierwotnej pozycji w znieczuleniu miejscowym (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine). W przypadku zwichnięcia i podwichnięcia obojczyka redukcja następuje bez większych trudności. Aby to zrobić, ramię jest zgięte w łokciu i cofnięte od ciała pod kątem prostym. Jednak głównym problemem jest utrzymanie kości we właściwej pozycji do czasu całkowitego wygojenia więzadeł i torebki stawowej.

W przypadku niecałkowitego zwichnięcia obojczyka po nastawieniu kości konieczna jest stabilizacja kończyny. W tym celu zwykle stosuje się szynę w połączeniu z opatrunkiem gipsowym. Ramię przez cały okres zabiegu jest zgięte w łokciu i odsunięte od ciała pod kątem prostym.

W przypadku niepełnego zwichnięcia można zrezygnować z unieruchomienia obojczyka

Całkowite zwichnięcie obojczyka leczy się wyłącznie operacyjnie. Aby naprawić kość w pożądanej pozycji, konieczne jest przywrócenie integralności więzadeł barkowo-obojczykowych i obojczykowo-kruczych. Rozwiązaniem problemu w tym przypadku jest zszycie uszkodzonych ścięgien z dodatkowym mocowaniem za pomocą igły dziewiarskiej.

Przy całkowitym zwichnięciu obojczyka wymagane jest dodatkowe mocowanie za pomocą konstrukcji metalowych.

W okresie pooperacyjnym aktywnie stosuje się metody fizjoterapeutyczne:

elektroforeza (ekspozycja ciała na bezpośredni prąd elektryczny w połączeniu z wprowadzeniem różnych substancji leczniczych przez skórę lub błony śluzowe), która poprawia przepływ krwi w tkankach uszkodzonego obszaru i sprzyja szybkiemu gojeniu;

magnetoterapia, która skutecznie zwalcza ból, poprawia ukrwienie torebki stawowej i ścięgien;

zabieg ultradźwiękowy, który zapobiega powstawaniu gęstych blizn, wspomaga gojenie torebki i ścięgien;

aplikacje ozokerytu (aplikacja substancji na dotknięty chorobą obszar ciała), które korzystnie wpływają na procesy rekonwalescencji w dotkniętym chorobą stawie.

Masaż jest integralną częścią rehabilitacji. Pozwala na poprawę odżywienia mięśni ukrwionej ręki, normalizację odpływu limfy, zlikwidowanie obrzęków, a także przywrócenie siły i koordynacji ruchów. Podobne cele przyświecają ćwiczeniom fizjoterapeutycznym. Wykonuje się go już w pierwszych dniach po nastawieniu zwichnięcia i unieruchomieniu kończyny. W tym czasie zaangażowane są mięśnie palców i przedramienia. Po zdjęciu szyny lub bandaża gipsowego do pracy stopniowo włączane są mięśnie obręczy barkowej. Wszystkie te środki zapobiegają powstawaniu sztywności w stawie po wygojeniu urazu.

Masaż kończyny przyspiesza gojenie się kontuzji

Zestaw ćwiczeń na zwichnięcie obojczyka - stół

Ćwiczenia terapeutyczne na zwichnięcie obojczyka - wideo

Nie jest wymagana znaczna korekta diety podczas leczenia zwichnięć i stłuczeń obojczyka. Środki ludowe nie mają znaczącego wpływu na problem.

Leczenie

Leczenie farmakologiczne urazu obojczyka ma dwa główne cele: wyeliminowanie bólu i przyspieszenie gojenia stawu i ścięgien.

Środki farmakologiczne stosowane w leczeniu urazów obojczyka - tabela

Preparaty do leczenia urazu obojczyka - galeria zdjęć

Nurofen skutecznie zwalcza ból

Diklofenak ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu zwichnięć i stłuczeń obojczyka jest zazwyczaj korzystne. W przypadku siniaka wszystkie negatywne objawy są eliminowane w ciągu tygodnia. Leczenie dyslokacji trwa dłużej. Po pięciu tygodniach od zwichnięcia sztywna szyna mocująca zostaje zastąpiona bandażem, po sześciu tygodniach usuwany jest metalowy kołek. Pełna zdolność do pracy zostaje przywrócona po 8 tygodniach od zwichnięcia obojczyka. W ciężkich przypadkach rozwijają się następujące powikłania:

zapalenie kości i szpiku - ropne zapalenie substancji kostnej;

przykurcz (sztywność) stawu;

uszkodzenie nerwów obwodowych: promieniowego, łokciowego;
W okolicy obojczyka znajduje się duży splot nerwów.

powstawanie nawykowego zwichnięcia obojczyka z powodu osłabienia torebki stawowej;

pojawienie się odleżyn – ubytków skórnych – po zamocowaniu obojczyka o sztywnej konstrukcji.

Zapobieganie

Zapobieganie urazom, w tym zwichnięciom i stłuczeniom obojczyka, to przede wszystkim przestrzeganie zasad bezpieczeństwa pracy. Podczas podróży samochodem należy również zapinać pasy bezpieczeństwa. W sezonie zimowym zaleca się noszenie obuwia z tłoczoną gumową podeszwą.

Zwichnięcie i stłuczenie obojczyka to rodzaje urazów, które dobrze reagują na leczenie. Terminowe szukanie pomocy i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże zachować zdolność do pracy i jakość życia.

Obojczyk (clavicula) jest jedyną kością, która utrzymuje kończynę górną ze szkieletem tułowia (szkielet osiowy). Wraz z łopatką uczestniczy w tworzeniu obręczy kończyny górnej. Obojczyki i łopatki, jeśli spojrzeć na nie z góry i wziąć pod uwagę mostek z przodu i kręgi z tyłu, naprawdę przypominają rodzaj pasa.

Obojczyk jest kością zakrzywioną w kształcie litery S, która ma korpus, końce akromialne i mostkowe z powierzchniami stawowymi. Pierwszy łączy się z akromionem, drugi z mostkiem. Akromialny koniec obojczyka łączy się z akromionem (zewnętrznym końcem grzebienia łopatki), tworząc staw barkowo-obojczykowy. Jest to staw płaski, jego zakres ruchu jest niewielki, mocno wzmocniony torebką i więzadłami – barkowo-obojczykowym (pasmo włókniste wplecione w torebkę stawową) i kruczo-obojczykowym, które składa się z dwóch części (więzadła czworobocznego i stożkowego). Wewnątrz stawu znajduje się krążek stawowy, który składa się z włóknistej chrząstki.

Mostkowy koniec obojczyka jest połączony z mostkiem stawem mostkowo-obojczykowym. Ma również dysk stawowy. Staw otoczony jest mocną torebką stawową, wzmocnioną więzadłami mostkowo-obojczykowymi przednimi i tylnymi (pogrubienie torebki stawowej). Dodatkowo obojczyk jest utrzymywany przez więzadło żebrowo-obojczykowe (przechodzi do I żebra) oraz międzyobojczykowe, które łączy oba obojczyki i wypełnia wcięcie szyjne mostka. Zakres ruchu w tym stawie jest znacznie większy niż w stawie barkowo-obojczykowym. Ruchy w stawie występują wokół osi strzałkowej w górę iw dół oraz wokół osi pionowej - do przodu i do tyłu. W ten sposób możliwe są małe ruchy okrężne. Obojczyk w dużej mierze zapewnia swobodę ruchu kończyny górnej, wypychając ją na obwód oraz dzięki ruchomości w stawie mostkowo-obojczykowym.

Ponieważ obojczyk bierze udział w tworzeniu dwóch stawów (barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego), istnieją dwa rodzaje zwichnięć obojczyka: zwichnięcie akromialnego końca obojczyka i zwichnięcie mostkowego końca obojczyka. Niezwykle rzadko obserwowane zwichnięcia obu końców w tym samym czasie. Zwichnięcia obojczyka występują 6-7 razy rzadziej niż jego złamania. Częstość zwichnięć obojczyka kształtuje się następująco: do 20 lat - 1% wszystkich zwichnięć w danym wieku, od 20 do 29 lat - 4,4%, od 30 do 39 - 6%, od 40 do 49 lat - 6,6 %, od 50 do 59 lat – 7,6%, powyżej 60 – 2,3%. Zwichnięcia obojczyka obserwuje się głównie u mężczyzn.

Najczęstsze zwichnięcia obojczyka to zwichnięcia końca akromialnego.

Zwichnięcia akromialnego końca obojczyka.

Mechanizm uszkodzeń.

Hipokrates jako pierwszy opisał uszkodzenie stawu obojczykowo-barkowego i mechanizm jego powstawania.

Mechanizm może być różny: bezpośredni i pośredni. Dzięki bezpośredniemu mechanizmowi siła urazowa może działać na akromialną część obręczy barkowej od góry do dołu, na przykład podczas upadku lub uderzenia. Możliwe, że w momencie zwichnięcia obojczyk opiera się o pierwsze żebro.

Mechanizm pośredni jest wyzwalany przez upadek na przywiedzione ramię.

W zależności od wielkości siły urazowej, jej kierunku dochodzi do różnego rodzaju uszkodzeń stawu barkowo-obojczykowego. Najpierw uszkodzone są więzadła barkowo-obojczykowe, torebka stawowa. Przy ciągłym nadużyciu cierpi więzadło kruczo-obojczykowe. Przy znacznej wielkości działającej siły rozrywane są punkty przyczepu mięśni: najpierw mięsień naramienny (rysunek poniżej), a czasem mięsień czworoboczny.

Klasyfikacja.

Klasyfikacje powinny uwzględniać stopień uszkodzenia aparatu więzadłowego i mięśni, wielkość i kierunek przemieszczenia obojczyka.

Zgodnie z kierunkiem przemieszczenia obojczyka rozróżnia się: zwichnięcie nadbarkowe (podwichnięcie) obojczyka, podbarkowe, podkorkowe i nadgrzebieniowe.

Najczęściej stosowana klasyfikacja zaproponowana w 1963 roku przez Sage i Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of Results in 96 pacjentów. South Med J 1963; 56:486.).

Klasyfikacja zmian obojczykowo-obojczykowych. RodzajI. Częściowe uszkodzenie więzadła barkowo-obojczykowego. Więzadło kruczo-obojczykowe jest nienaruszone. Nie dochodzi do zwichnięcia, nie dochodzi do podwichnięcia. RodzajII. Więzadło obojczykowo-obojczykowe jest całkowicie zerwane. Więzadło kruczo-obojczykowe pozostaje nienaruszone. Może występować niewielkie podwichnięcie obojczyka. RodzajIII. Oba więzadła są zerwane. Jest zwichnięcie obojczyka. RodzajIV. Więzadła są zerwane, a dystalny koniec obojczyka jest przesunięty do tyłu i wchodzi pod lub nawet przez mięsień czworoboczny (zwichnięcie nadgrzebieniowe obojczyka). Rodzajw. Zerwanie więzadeł i miejsca przyczepu mięśnia naramiennego (czasem czworobocznego). Występuje znaczne przemieszczenie obojczyka. RodzajVI. Więzadła są zerwane, a dystalny koniec obojczyka jest przesunięty pod wyrostkiem kruczym do tyłu od ścięgien mięśnia kruczo-ramiennego i głowy krótkiej mięśnia dwugłowego (zwichnięcie podobojczykowe obojczyka). (Z Rockwood CA Jr: Subluxations and dislocations about the shoulder. W Rockwood CA Jr, Green DP, wyd.: Złamania u dorosłych, wyd. 2, Filadelfia, 1984, JB Lippincott.).

Zmiany barkowo-obojczykowe typu IV i VI są bardzo rzadkie. Typ IV (zwichnięcie nadgrzebieniowe) jest zawsze wynikiem bezpośredniej przemocy. Pierwsze jego opisy są autorstwa Davisa, Grossmanna i Klara. Typ VI (zwichnięcie podczaszkowe) występuje częściej w starszym wieku i najwyraźniej wiąże się z nadchodzącymi zmianami w więzadłach i mięśniach.

Obraz kliniczny, rozpoznanie.

Obraz kliniczny zależy od rodzaju uszkodzenia barkowo-obojczykowego. Ale we wszystkich przypadkach występuje obrzęk, ból w okolicy stawu barkowo-obojczykowego. Ból nasila się przy ruchu, cierpi na tym funkcja kończyny.

Przy częściowym uszkodzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych (Typ I) obraz kliniczny ogranicza się do tego. Na radiogramach proporcje w stawie barkowo-obojczykowym prawidłowe.

W bólu typu II obrzęk jest bardziej wyraźny. Można zaobserwować niewielką deformację, choć najczęściej jest ona ukryta pod obrzękiem. Na radiogramach z reguły widzimy podwichnięcie akromialnego końca obojczyka, wyrażone w takim czy innym stopniu.

W typie III widoczny jest pełny obraz przemieszczenia nadbarkowego obojczyka. Patrząc na obszar obręczy barkowej, natychmiast zauważalna jest deformacja w postaci „kroku”, powstała w wyniku wysunięcia akromialnego końca obojczyka.

Pomiędzy wyrostkiem akromialnym łopatki a końcem akromialnym obojczyka wyznacza się wyraźny rowek, który można przebić palcem. Palpacja stawu obojczykowo-barkowego i więzadeł obojczykowo-kruczych jest bolesna. Po naciśnięciu na akromialny koniec obojczyka zwichnięcie łatwo się zmniejsza, a wraz z ustaniem nacisku pojawia się ponownie („kluczowy objaw”). Często określa się również ruchomość akromialnego końca obojczyka w kierunku przednio-tylnym. Funkcja kończyn jest osłabiona. Ze względu na to, że w pozycji na brzuchu objawy zwichnięcia są zauważalnie wygładzone, całe badanie należy wykonać w pozycji stojącej. Badanie RTG jest niezbędne do wykonania obu stawów obojczykowo-barkowych z obciążeniem obu kończyn górnych.

W uszkodzeniu typu V, gdy dochodzi do odwarstwienia mięśnia naramiennego, obserwujemy znacznie większe uwypuklenie pod skórą akromialnego końca obojczyka.

W typie IV akromialny koniec obojczyka jest wykrywany podczas badania jako ostry występ w okolicy nadkolcowej łopatki.

W typie VI zwraca się uwagę na głębokie zagłębienie w miejscu zewnętrznego końca obojczyka. Wyrostki akromialne i krukowate wystają bezpośrednio pod skórę. Obręcz barkowa jest jakby ścięta, jej szerokość jest zmniejszona. Ruchy kończyny w górę i do wewnątrz nie są skuteczne.

Rentgen pomaga w diagnozie. Tomografia komputerowa i MRI mogą wyjaśnić diagnozę, zwłaszcza w przypadku częściowych i rzadkich urazów.

Leczenie.

Piszę urazy (częściowe uszkodzenie więzadeł barkowo-obojczykowych) z powodzeniem leczy się zachowawczo. Zwykle obejmuje to okłady z lodu, stosowanie łagodnych leków przeciwbólowych, unieruchomienie bandażem podtrzymującym, wczesne ćwiczenia terapeutyczne, których aktywność zwiększa się wraz z ustąpieniem bólu.

Większość chirurgów zgadza się z tym II typ urazy można leczyć w ten sposób, pod warunkiem, że nie ma wyraźnej niestabilności stawu barkowo-obojczykowego (na zdjęciach rentgenowskich z obciążeniem przemieszczenie obojczyka nie przekracza połowy jego grubości). To samo unieruchomienie na okres 3 tygodni, FTL, ćwiczenia lecznicze. Pełne obciążenie jest zwykle dozwolone po 6 tygodniach.

Badania izokinetyczne po leczeniu zachowawczym tego typu urazów wykazały, że siła i wytrzymałość stawu barkowo-obojczykowego były porównywalne po stronie kontuzjowanej i nieuszkodzonej. W rzadkich przypadkach niektórzy sportowcy zgłaszają ból podczas ekstremalnych ćwiczeń. W takich przypadkach resekcja niewielkiego obszaru dystalnego końca obojczyka z przeniesieniem więzadła kruczo-barkowego do obojczyka pozwala takim pacjentom na złagodzenie bólu.

Niektóre kliniki i III typ Urazy barkowo-obojczykowe leczy się zachowawczo z późniejszą rekonstrukcją, jeśli to konieczne. W takich przypadkach pełne obciążenie jest dozwolone po 12 tygodniach.

A jednak te dni III - V typy(Typ III pozostaje przedmiotem dyskusji) są częściej leczone metodami chirurgicznymi.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka można łatwo zredukować, ale utrzymanie zwichniętego końca obojczyka na miejscu jest trudnym zadaniem.

Zaproponowano dużą liczbę szyn i odlewów gipsowych (Babich, Sinilo, Sverdlov, Shimbaretsky itp.). Ale wszyscy nie są w stanie utrzymać zwichniętego końca obojczyka. Słynny kijowski chirurg profesor Wołkowicz Nikołaj Markianowicz w swojej książce „Urazy kości i stawów” (1928) opisuje niezwykłą metodę leczenia zwichnięcia obojczyka. Zaproponował, aby rękę uniesioną w stawie barkowym i zgiętą w łokciu szczotką położyć na głowie i gipsować w tej pozycji. Jak pisze, osiągnięto znakomitą redukcję i stabilność. Co prawda pisze dalej, że nie znalazł „dobrej woli” ze strony pacjentów (pacjenci zerwali te bandaże). Z reguły po zdjęciu bandaża obserwuje się podwichnięcie lub zwichnięcie, szybko rozwija się zniekształcająca artroza, pojawia się ból, rozwija się ograniczenie funkcji kończyny górnej.

Chorzy ze zwichnięciem końca akromialnego obojczyka wymagają leczenia operacyjnego. Jednak i tutaj pojawiają się problemy.

Trudności i problemy związane z metodami chirurgicznymi obejmują: (1) infekcję; (2) ryzyko związane ze stosowaniem środków znieczulających; (3) powstawanie krwiaka; (4) powstawanie blizny (blizny); (5) nawrót deformacji; (6) pęknięcie konstrukcji metalowej, migracja, osłabienie mocowania; (7) rozerwanie materiałów lub osłabienie mocowania podczas stosowania metod plastycznych; (8) osteoliza lub złamanie dystalnego końca obojczyka; (9) ból pooperacyjny i ograniczenie ruchomości; (10) do usunięcia utrwalacza wymagana jest druga procedura; (11) pooperacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów barkowo-obojczykowych; (12) zwapnienie tkanek miękkich (zwykle łagodne).

Chirurgiczna metoda leczenia pozwala na zbadanie miejsca uszkodzenia i wyeliminowanie ewentualnych zakłóceń w repozycjonowaniu. Pozwala również na anatomiczną redukcję i bezpieczne mocowanie, co zwykle pozwala na wznowienie ruchu wcześniej niż jest to możliwe w przypadku technik zamkniętych.

Zaproponowano wiele metod chirurgicznego leczenia zwichnięć końca akromialnego obojczyka. Można je podzielić na pięć głównych kategorii: (1) redukcja końca barkowego obojczyka i stabilizacja stawu barkowo-obojczykowego; (2) redukcja akromialnego końca obojczyka, naprawa więzadła kruczo-obojczykowego i stabilizacja kruczo-obojczykowa; (3) połączenie dwóch pierwszych kategorii; (4) resekcja dystalnego końca obojczyka; oraz (5) ruch mięśni.

Każda interwencja chirurgiczna urazu barkowo-obojczykowego musi spełniać trzy warunki: (1) staw barkowo-obojczykowy musi być zbadany i uwolniony od uszkodzonych struktur (pęknięty krążek śródstawowy); (2) więzadła kruczo-obojczykowe i barkowo-obojczykowe muszą być naprawione; (3) należy uzyskać stabilne nastawienie zwichnięcia (stabilne unieruchomienie stawu barkowo-obojczykowego).

Przy świeżych zwichnięciach końca akromialnego obojczyka, aby stworzyć warunki do odbudowy uszkodzonych więzadeł, wystarczy całkowite nastawienie zwichnięcia i bezpieczne zespolenie.

Druty Kirschnera służą do mocowania obojczyka.

Czasami mocowanie za pomocą igieł do robienia na drutach jest uzupełniane pętlą do napinania drutu Webera.

Fiksację drutami należy uzupełnić unieruchomieniem zewnętrznym lub opatrunkiem gipsowym Smirnova-Weinsteina lub nowoczesnymi bandażami mocującymi na okres 4-6 tygodni. 6-8 tygodni po operacji druty należy usunąć, aby uniknąć ich złamania i migracji (jak opisano w artykule „Zalecenia lekarzy”).

Mocowanie akromialnego końca obojczyka do procesu akromialnego lub krukowatego za pomocą jedwabiu, nylonu, taśmy lavsan (operacja Bennela, Watkinsa, Maltseva, Sverdlova itp.) Nie uzasadniało się.

Dość często stosuje się mocowanie obojczyka za pomocą śruby przechodzącej przez obojczyk do wyrostka kruczego.

Po operacji bandaż podtrzymujący stosuje się przez około 2 tygodnie. Odwodzenie ramienia powyżej 90 stopni i forsowne ćwiczenia są ograniczone do czasu usunięcia śruby (po 6-8 tygodniach w znieczuleniu miejscowym). Pacjent może wrócić do pełnej aktywności po 10 tygodniach.

Popularne jest stosowanie płyt w kształcie haka.

W okresie pooperacyjnym - bandaż podtrzymujący przez 7-10 dni. Strukturę można również usunąć po 6-8 tygodniach.

W naszym kraju szeroko stosowana jest metoda wykorzystująca projekt Tkachenko-Yanchur. Projekt jest łatwy do samodzielnego wykonania z cienkich prętów Bogdanowa. Po operacji nakłada się bandaż gipsowy Smirnova - Weinsteina, Dezo lub inny nowoczesny (ale niestety drogi) bandaż mocujący na 3-4 tygodnie. Po zdjęciu bandaża przepisuje masaże, kąpiele parafinowe i ćwiczenia lecznicze. Trzeba tylko pamiętać, że konieczne jest wyeliminowanie nie tylko pionowego rozejścia między wyrostkiem a obojczykiem, ale także poziomego.

Dlatego lepiej jest wydłużyć haczykowatą część projektu Tkachenko-Yanchur i wprowadzić ten koniec nie do akromionu, ale do obojczyka.

W przypadkach, gdy po leczeniu urazów typu I i II ból utrzymuje się podczas ruchu, z powodzeniem stosuje się operację Mumforda. Podczas tej operacji 2-2,5 cm zewnętrznego końca obojczyka jest izolowane podokostnowo i ten obszar jest wycinany. Pozostały koniec jest przetwarzany tak, aby nie było ostrych krawędzi. Nie warto naruszać chrzęstnej powierzchni wyrostka barkowego. W okresie pooperacyjnym autor zaleca stosowanie bandaża typu Velpo, a następnie przystąpienie do rozwoju ruchów.

Powtarzam, że ta operacja jest wskazana przy urazach typu I i II, gdy więzadła kruczo-obojczykowe pozostają nienaruszone. W przypadku innych rodzajów uszkodzeń wskazana jest naprawa tych więzadeł.

Neviaser opisał technikę, w której więzadło kruczo-kakromowe jest wykorzystywane do naprawy więzadła barkowo-obojczykowego. Jednak ta metoda nie naprawia więzadeł kruczo-obojczykowych i dlatego może jej towarzyszyć podwichnięcie.

Dewar i Barrington opisali operację, w której część wyrostka kruczego z dołączonymi ścięgnami mięśniowymi zostaje przesunięta do obojczyka, aby utrzymać go we właściwej pozycji. Jeśli wymaga tego szczególna sytuacja, można ją połączyć z resekcją zewnętrznego końca obojczyka. Ta technika zapewnia dynamiczną siłę trzymania obojczyka, ale nie statyczną.

Weaver i Dunn zaproponowali technikę, w której więzadło kruczo-barkowe jest wycinane z wyrostka barkowego i mocowane do bocznego końca obojczyka. Odwzorowuje statyczną funkcję więzadła kruczo-obojczykowego.

Można przytoczyć inne metody, ale nie jest to konieczne. Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego (lub zachowawczego) chirurg musi wziąć pod uwagę wszystkie niuanse: charakter uszkodzenia, klinikę, zawód pacjenta, choroby współistniejące oraz wiek pacjenta.

U osób w podeszłym wieku najlepiej jest zastosować prostą, dobrze tolerowaną i dość zadowalającą funkcjonalnie i kosmetycznie operację resekcji skośnej końca akromialnego obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka jest bardzo rzadkie i występuje częściej w wyniku urazu pośredniego. W zależności od przyłożenia i kierunku działania siły obserwuje się zwichnięcia przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe. Uszkodzenie jednej torebki pociąga za sobą podwichnięcie, a przy zerwaniu torebki i więzadeł zawsze dochodzi do całkowitego zwichnięcia stawu.

Klinicznie przy zwichnięciu występuje deformacja w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego i silny miejscowy ból. Bark jest przesunięty do przodu i w kierunku linii środkowej. Funkcja w stawie barkowym jest ograniczona, obręcz barkowa jest nieco obniżona i skrócona. Ruchy głowy są ograniczone, pochylona jest do przodu iw stronę zmiany. Objaw „sprężystej” ruchomości jest wyraźnie określony.

W przypadku zwichnięć zamostkowych retrakcja jest określana w miejscu jamy stawowej, ostre ograniczenie ruchów w stawie barkowym i głowie, zwłaszcza przechylanie jej do tyłu. Czasami wykrywane są zaburzenia krążenia, trudności w oddychaniu i połykaniu, co wskazuje na ucisk narządów śródpiersia przez obojczyk.

Analiza porównawcza zdjęć rentgenowskich obu stawów mostkowo-obojczykowych ułatwia rozpoznanie. W przypadku zwichnięć zamostkowych wskazane jest zastosowanie metody tomografii, która umożliwia określenie położenia mostkowego końca obojczyka oraz głębokości jego występowania.

Redukcja zwichnięcia nie jest trudna, jednak zachowawcze metody leczenia (bandaże gipsowe, szyny) nie gwarantują zachowania końca mostkowego obojczyka. Dlatego konieczne jest otwarte zmniejszenie i unieruchomienie stawu obojczykowo-mostkowego za pomocą nici jedwabnej, nylonowej, lavsan, przechodzącej przez kanały w obojczyku i mostku (operacja Marxera, Lowmana). W okresie pooperacyjnym przez 3-4 tygodnie stosuje się unieruchomienie gipsowe (bandaż Smirnova-Weinsteina) lub inne bandaże mocujące.

Nie zaleca się stosowania drutów Kirschnera ze względu na możliwość migracji w przypadku ich złamania, zwłaszcza ze względu na bliskość lokalizacji ważnych narządów. Opisano przypadki migracji fragmentów drutu do śródpiersia oraz uszkodzenia serca, tchawicy i przełyku.

Ten rodzaj urazu nie jest zbyt powszechny. Wynika to ze specyfiki anatomii tej kości. Jest bardzo krótki i jest przymocowany do kości po obu stronach za pomocą więzadeł. Ale ze względu na położenie obojczyka i funkcje, jakie pełni, to zwichnięcie jest uważane za niebezpieczny uraz. Do leczenia często konieczne jest zastosowanie zabiegu chirurgicznego, a rehabilitacja trwa co najmniej miesiąc.

Cechy urazu

Zwichnięcie obojczyka najczęściej występuje podczas upadku na bark lub ramię, silnego uderzenia w mostek lub gwałtownego ruchu barku. Jest to częsta kontuzja u siatkarzy i innych sportowców. Często taki uraz występuje u noworodka. Dzieje się tak w przypadku szybkiego lub skomplikowanego porodu. Taki uraz u niemowląt, w przeciwieństwie do dorosłych, nie jest uważany za trudny, ponieważ łatwo jest naprawić zwichnięcie nawet bez odlewu gipsowego.

Ta niewielka kość jest bardzo ważna, dlatego taki uraz może prowadzić do poważnych powikłań: uszkodzenia mięśni, więzadeł, naczyń krwionośnych czy nerwów. Obojczyk spełnia następujące funkcje:

• łączy kończyny górne z kośćmi ciała;
• zapewnia swobodny ruch rąk;
• wzmacnia szkielet klatki piersiowej i łączy łopatkę z mostkiem;
• chroni ważne narządy wewnętrzne, naczynia i włókna nerwowe.

Ta kość jest pusta w środku, ma kształt litery S. Jeden koniec wygina się do tyłu i łączy z łopatką - jest to akromialna część obojczyka. Drugi koniec zakrzywia się do przodu i łączy się z mostkiem, nazywany jest mostkiem. Z każdej strony ta kość jest przymocowana dwoma więzadłami. Najczęstsze zwichnięcie akromialnego końca obojczyka.

Objawy dyslokacji

Przy łagodnym stopniu urazu, gdy jedno z dwóch więzadeł podtrzymujących obojczyk jest uszkodzone, pacjent może nawet nie udać się od razu do lekarza. Doświadcza łagodnego bólu, niewielkiego ograniczenia w stawie barkowym i osłabionej siły ramienia. Jest to tak zwane podwichnięcie, ale jest też niebezpieczne. Późne leczenie może prowadzić do powikłań. A leczenie takiego przewlekłego urazu może odbywać się tylko za pomocą interwencji chirurgicznej.

Dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli po urazie zaobserwuje się następujące objawy:

• silny ból, ograniczony staw barkowy lub niemożność poruszania ramieniem;
• drętwienie, zmniejszona wrażliwość skóry;
• silny obrzęk i zaczerwienienie skóry;
• deformacja, w której obojczyk łączy się z innymi kośćmi.

Zwichnięcie obojczyka powoduje silny ból, zaczerwienienie i obrzęk tkanek

Klasyfikacja zwichnięć obojczyka

W zależności od lokalizacji i ciężkości urazu istnieje kilka jego rodzajów. Występuje całkowite i niecałkowite zwichnięcie obojczyka. W przypadku podwichnięcia objawy nie są tak wyraźne, a na zewnątrz deformacja nie jest bardzo zauważalna. Całkowite zwichnięcie prowadzi do uszkodzenia obu więzadeł i wystawania końca obojczyka. Kiedy taki uraz występuje przy zerwaniu więzadeł, wówczas kość mocno wystaje, a jeśli pociągniesz rękę w dół, wypukłość staje się bardziej zauważalna.

Jeśli zwichnięcie występuje na styku z łopatką, nazywa się to akromialnym. A z urazem od wewnątrz mówią o zwichnięciu mostka. Mają pewne cechy szczególne.

1. powoduje silny ból, gdy próbujesz poruszyć ramieniem, a nawet ramieniem. Dlatego czasami jest mylony z urazem barku. Ale zwichnięciu obojczyka towarzyszy silny obrzęk i zauważalny występ akromialnego końca kości. Najczęściej wystaje do góry i do tyłu.
2. Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka nie da się z niczym pomylić. Charakteryzuje się deformacją kości, czasami nawet zmniejszeniem długości obręczy barkowej, bólem podczas głębokiego oddychania i silnym obrzękiem. Obojczyk może poruszać się do przodu, do góry lub do tyłu. Takie zwichnięcie z kością opadającą do wewnątrz jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych i dużych naczyń.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka charakteryzuje się wysunięciem kości do góry i do tyłu

Pierwsza pomoc i diagnostyka

Po urazie bardzo ważne jest jak najszybsze zabranie ofiary do lekarza w celu postawienia diagnozy. W ramach pierwszej pomocy możesz podać mu środek znieczulający w środku i przyłożyć zimno do uszkodzonego obszaru. Ważne jest również zamocowanie kończyny po stronie urazu. Zawiesza się go na bandażu lub szaliku, umieszczając wałek pod pachą. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie regulować obojczyka, ponieważ może to prowadzić do uszkodzenia ważnych narządów.

W niektórych przypadkach rozpoznanie zwichnięcia obojczyka jest trudne. Niektóre z jego objawów są podobne do zamkniętego złamania. Charakterystycznym objawem dyslokacji jest tzw. „efekt klucza”. Kiedy naciskasz na wystającą krawędź kości, wpada ona na swoje miejsce, a po ustaniu nacisku ponownie wystaje. Ale ta metoda diagnostyczna jest rzadko stosowana, ponieważ powoduje silny ból.

Lekarz może postawić wstępną diagnozę na podstawie badania pacjenta i zebrania danych o okolicznościach urazu. Aby potwierdzić, że doszło do zwichnięcia obojczyka, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Najczęściej do porównania potrzebne jest zdjęcie kości zarówno uszkodzonej, jak i zdrowej. Czasami wykonuje się również tomografię komputerową.

Cechy leczenia dyslokacji

Leczenie rozpoczyna się dopiero po postawieniu dokładnej diagnozy. Najczęściej jest to redukcja dyslokacji metodą repozycji zamkniętej. Zabieg ten jest bardzo bolesny, dlatego odbywa się w znieczuleniu miejscowym. W przyszłości, przy lekkim stopniu urazu, wystarczające jest unieruchomienie np. za pomocą bandaża ósemkowego. Naprawia rękę w określonej pozycji, przechodzi przez obręcz barkową i mostek.

Stosowane są również inne jego rodzaje: bandaż Deso, bandaż piersiowo-ramienny, metoda Volkovicha. Ale w każdym przypadku stosowanie podkładek jest obowiązkowe - specjalne wkładki, które wywierają nacisk na miejsce zwichnięcia, oraz rolka pod pachą. Oprócz zwykłych elastycznych bandaży, w niektórych przypadkach nakładany jest tynk. Przy łagodnym stopniu zwichnięcia końca akromialnego obojczyka można zastosować bandaż McConnella - mocowanie kości za pomocą elastycznego plastra samoprzylepnego.

Po zmniejszeniu przemieszczenia zakładany jest bandaż za pomocą podkładki, która uciska miejsce urazu.

Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana. Zimne okłady są stosowane w celu złagodzenia bólu i obrzęku we wczesnych dniach. Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe można przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza w przypadku silnego bólu.

Ale w wielu przypadkach redukcja dyslokacji powoduje trudności. Problem polega na tym, że obojczyk, szczególnie w okolicy stawu barkowo-obojczykowego, jest prawie niemożliwy do utrzymania w prawidłowej pozycji. Różne opatrunki i szyny niewiele pomagają, więc stosuje się w tym celu operację.

Chirurgiczne leczenie zwichnięć

Chirurgia jest powszechnym sposobem leczenia tego typu urazów. Najczęściej jest to wymagane przy zwichnięciu piersiowego końca obojczyka lub przy starym urazie. Leczenie chirurgiczne jest również konieczne, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Podczas operacji podarte więzadła są zszywane, a kości mocowane jedwabnymi nićmi, wstążkami lavsana, drutami lub specjalnymi metalowymi konstrukcjami. Następnie ręka jest ustalana w przydzielonej pozycji. Takie unieruchomienie powinno trwać co najmniej miesiąc.

Do leczenia chirurgicznego stosuje się następujące metody:

• utrwalenie za pomocą drutów jest najprostszym i najtańszym, ale nieskutecznym sposobem, ponieważ po nim często występują nawroty;
• mocowanie za pomocą śrub jest trwalsze, ale prowadzi to do ograniczonej ruchomości ręki;
• sposób wszywania guzików jest pozbawiony tych mankamentów, ale ślady takich uchwytów pozostają;
• Plastyka więzadeł jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia.

Operacyjne leczenie zwichnięcia obojczyka stosuje się w przypadku starego urazu lub w trudnym przypadku, gdy konwencjonalne zespolenie jest nieskuteczne

Rehabilitacja po urazie

Zwykle sprawność po zwichnięciu wraca po 1,5-2 miesiącach. Zależy to nie tylko od ciężkości i charakteru urazu, ale także od indywidualnych cech pacjenta. Rehabilitacja polega na wykonywaniu specjalnych ćwiczeń fizycznych. Jest to konieczne do przywrócenia funkcji obojczyka i ramienia. Początkowo ruchy w stawie barkowym są zabronione. Pełne obciążenie kończyny jest dozwolone dopiero po 2-3 miesiącach od urazu. Jeśli zalecenia lekarza nie będą przestrzegane, możliwe jest ponowne zwichnięcie, które jest znacznie trudniejsze do wyleczenia.

Bardzo ważne jest również zwrócenie uwagi na odżywianie, które powinno dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych witamin i składników mineralnych. Szczególnie potrzebny jest wapń i kolagen. Pomaga przywrócić funkcję obojczyka poprzez przeprowadzanie różnych zabiegów fizjoterapeutycznych. Może to być elektroforeza, UHF, masaż, terapia manualna. W przypadku niepełnego zwichnięcia można je wykorzystać do szybkiego powrotu do zdrowia. Poważniejsze urazy wymagają co najmniej 2-miesięcznej rehabilitacji.

Zwichnięcie obojczyka nie jest tak prostym urazem, jak mogłoby się wydawać. Jeśli nie zgłosisz się na czas do lekarza lub nie zastosujesz się do jego zaleceń, może dojść do dysfunkcji ręki lub uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych.

W ogólnej praktyce klinicznej zwichnięcia obojczyka występują średnio w 3-5% przypadków wszystkich zwichnięć. Jest to bardzo rzadkie, na przykład zwichnięcie biodra lub ramienia jest znacznie częstsze.

Zwichnięcia są klasyfikowane zgodnie z anatomicznymi końcami obojczyka:

1. zwichnięcie szkaplerza (akromialnego) końca obojczyka.
2. zwichnięcie mostka (mostka) końca obojczyka.

Pierwsza opcja występuje 5 razy częściej niż druga.

Zwichnięcie obu końców obojczyka w tym samym czasie jest niezwykle rzadkie.

Mechanizm urazu jest pośredni, tj skutek upadku obręczy barkowej lub przydzielony do strona dłoni, w tym z ostrym uciskiem w płaszczyźnie czołowej obręczy barkowej.

Zwichnięcie szkaplerza (akromialnego) końca obojczyka.

Anatomicznie obojczyk jest zamocowany od zewnątrz barkowo-obojczykowy oraz kruczo-obojczykowy więzadła. W zależności od zerwania którego z powyższych więzadeł nastąpiło zwichnięcie klasyfikuje się jako całkowite i niecałkowite. W przypadku uszkodzenia więzadła barkowo-obojczykowego powstaje niecałkowite zwichnięcie, z zerwaniem obu więzadeł - całkowite

Objawy zwichniętego obojczyka(koniec akromialny) to:

1. Ból w miejscu staw akromialny.
2. Ograniczenie ruchu kończyny po stronie chorej.
3. Historia traumy z charakterystycznym mechanizmem.
4. Podczas oglądania w obszarze uszkodzenia obserwuje się obrzęk i deformację, których nasilenie zależy od rodzaju zwichnięcia (niekompletne lub całkowite).
5. Pamiętaj, aby dotknąć obojczyka po stronie urazu i po przeciwnej stronie dla porównania. W przypadku całkowitego zwichnięcia koniec akromialny jest znacznie wysunięty i wyczuwalny pod skórą, podczas wykonywania ruchów łopatką obojczyk jest nieruchomy. W przypadku niecałkowitego zwichnięcia połączenie obojczyka z łopatką jest utrzymywane za pomocą więzadła kruczo-obojczykowego, podczas gdy podczas ruchu kończyny zewnętrzny koniec obojczyka jest niedostępny do badania palpacyjnego. Palpacja we wszystkich przypadkach jest bardzo bolesna.
6. „Objaw klucza” podczas badania palpacyjnego obojczyka jest najbardziej niezawodny, tj. gdy dyslokacja jest swobodnie eliminowana przez nacisk, a przy braku nacisku pojawia się ponownie
7. Radiografia jest najbardziej pouczającą metodą diagnostyki instrumentalnej. Jeśli obraz pokazuje przemieszczenie obojczyka, jest to wyraźny sygnał patologii.

Leczenie zwichnięć dzieli się na dwa rodzaje: zachowawcze i chirurgiczne.

1. Leczenie zachowawcze prowadzi redukcja dyslokacji. Do mocowania stosuje się bandaże, szyny i inne urządzenia, uzupełnione naciskiem akromialna artykulacja z pelotomem.

Bandaż gipsowy- najczęstszy sposób leczenia zwichnięcia. W takim przypadku stosuje się odlew gipsowy. Deso lub opatrunki piersiowo-ramienne. We wszystkich przypadkach użycie peloty jest obowiązkowe.

Okres unieruchomienia przy leczeniu zachowawczym nie przekracza 6 tygodni. Następnie należy przejść kurs rehabilitacyjny.

2. Metoda chirurgiczna wskazana jest przy niepowodzeniach zachowawczych, przewlekłych i powtarzających się zwichnięć. Pacjenci podlegają obowiązkowemu skierowaniu do szpitala na leczenie operacyjne.

Metoda leczenia chirurgicznego polega na wytworzeniu więzadeł barkowo-obojczykowych i kruczo-obojczykowych z allotkanek, autotkanek lub materiałów syntetycznych (lavsan, jedwab, nylon). Po zakończeniu operacji wymagane jest założenie gipsowego bandaża piersiowo-ramiennego na okres do 6 tygodni.

Zdolność do pracy po zwichnięciu akromialnego końca obojczyka zostanie przywrócona nie wcześniej niż po 6-8 tygodniach.

Zwichnięcie mostkowego końca obojczyka

Zwichnięcie to dzieli się na przedmostkowe, nadmostkowe i zamostkowe i zależy od kierunku przemieszczenia obojczyka. Niezwykle rzadki nadmostkowy i zamostkowy.

Objawy:

1. Ból w projekcji stawu mostkowo-obojczykowego.
2. W anamnezie informacje o otrzymanych obrażeniach.
3. Podczas badania stwierdza się wysunięcie obojczyka ponad mostek, który przy wykonywaniu redukcji i rozmnażania obręczy barkowej, a także przy głębokim oddychaniu ulega przemieszczeniu. Obręcz barkowa po stronie zwichnięcia jest nieco skrócona.
4. Tkanki powyżej miejsca urazu są obrzęknięte.
5. Palpacja jest ostro bolesna.
6. Pamiętaj, aby wykonać zdjęcia rentgenowskie stawów mostkowo-obojczykowych po obu stronach. W przypadku zwichnięcia obraz pokaże przemieszczenie mostkowego końca obojczyka do linii środkowej ciała iw górę. Cień mostkowego końca obojczyka będzie nachodził na cień kręgów i będzie rzutowany wyżej w stosunku do zdrowej strony.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne w celu uzyskania optymalnych wyników anatomicznych i funkcjonalnych. Najczęstsza operacja według metody Marxera, w wyniku której obojczyk jest mocowany do mostka za pomocą szwu przezkostnego w kształcie litery U. Następnie zakładany jest gipsowy odcinek piersiowo-ramienny lub szyna na 3-4 tygodnie.

Przy tej patologii zdolność do pracy zostanie przywrócona po 6 tygodniach.

- internetowy przewodnik medyczny

Treść artykułu: classList.toggle()">rozwiń

Obojczyk to sparowana kość obręczy barkowej o zakrzywionym kształcie, która łączy kończynę górną z ciałem. Ta kość spełnia szereg ważnych funkcji.

Łopatka i ramię są przymocowane do obojczyka za pomocą mięśni i zakrywają przestrzeń między szyją a ramieniem, przez którą przechodzą ważne dla życia struktury anatomiczne.

Ponadto kość podwójna przekazuje impulsy z kończyny górnej do kręgosłupa. Ale głównym celem obojczyka jest zapewnienie swobodnego ruchu ręki.

Zwichnięcie obojczyka występuje w 20 przypadkach na 100 ogólnej liczby takich urazów. W przypadku uszkodzenia integralność stawów, więzadeł i mięśni zostaje naruszona.

Istotne jest rozróżnienie zwichnięcia zewnętrznej (akromialnej) części obojczyka od wewnętrznej (przyśrodkowej) części obojczyka. Groźny uraz leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. Uszkodzenie to grozi niebezpiecznymi powikłaniami, dlatego tak ważne jest przeprowadzenie kompetentnego leczenia.

Przyczyny kontuzji

Podwójna kość w kształcie litery S tworzy obręcz barkową. Dolna zakrzywiona tylna część obojczyka (akromialna lub boczna) jest połączona z łopatką więzadłami. Koniec zakrzywiony do tyłu (mostkowy lub przyśrodkowy) łączy obojczyk z klatką piersiową.

Zwichnięcie obojczyka często występuje u zawodowych sportowców (siatkarze, gimnastycy, tancerze baletowi itp.) Z silnym traumatycznym wpływem na ramię lub bark. Ponadto w grupie ryzyka znajdują się osoby starsze, pacjenci z osłabioną tkanką mięśniową lub kostną, a także ci, którzy cierpią na osteochondrozę.

Lekarze identyfikują główne przyczyny obrażeń:

• Upadek na odwiedzioną kończynę górną lub ramię;
• Silna i ostra kompresja w okolicy obręczy barkowej w płaszczyźnie poprzecznej;
• Mocny cios w górną część klatki piersiowej;
• Ostry ruch barkiem.

Wrodzony uraz może wywołać szybki lub skomplikowany poród. Zwichnięcie obojczyka u noworodków szybko leczy się metodą zachowawczą (za pomocą bandaży).

W większości przypadków rozpoznaje się zwichnięcie bocznego końca obojczyka, okolica przyśrodkowa jest w niewielkim stopniu uszkodzona, bardzo rzadko obserwuje się jednoczesne zwichnięcie obu końców.

Objawy i rodzaje zwichnięć obojczyka

Klasyfikacja zwichnięć obojczyka w zależności od obszaru uszkodzenia:

Zewnętrzna część obojczyka jest przymocowana do łopatki dwoma więzadłami. Jeśli jedno lub dwa więzadła są uszkodzone, diagnozowane jest podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie.

Zwichnięcie akromialnego końca obojczyka objawia się następującymi objawami: bólem w miejscu połączenia łopatki z obojczykiem, dyskomfortem podczas poruszania uszkodzoną kończyną.

Objawy te są często mylone z urazem barku, ale oba urazy mają swoje własne cechy:

• W przypadku zwichnięcia obojczyka zewnętrzny koniec jest zdeformowany, wystaje do tyłu lub do góry, a otaczające tkanki puchną. Występuje umiarkowany ból, który jest zlokalizowany w miejscu urazu;
• Zwichnięciu stawu barkowego towarzyszy uczucie, że staw jest nie na miejscu, a także ostry ból podczas ruchu dotkniętej chorobą kończyny.

Zwichnięcie wewnętrznej części obojczyka trudno pomylić z innym urazem. Wynika to ze specyficznego połączenia końca przyśrodkowego z klatką piersiową. Oddzielić przednie, nad- i zamostkowe zwichnięcie przyśrodkowej części obojczyka. Wszystkim rodzajom zwichnięć towarzyszy ból w okolicy uszkodzenia, deformacji i obrzęku tkanek miękkich. Ponadto dochodzi do skrócenia obręczy barkowej chorej kończyny.

Przy zamkniętym zwichnięciu uszkodzona kość dotyka naczyń krwionośnych, w wyniku czego pod skórą pojawiają się siniaki.

Przy przednim zwichnięciu mostka przyśrodkowy koniec obojczyka przesuwa się do przodu, przy zwichnięciu nadmostkowym w górę i do przodu, a przy przemieszczeniu za mostkiem wewnętrzny koniec kości opada. Najbardziej niebezpieczny jest uraz zamostkowy, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo uszkodzenia struktur anatomicznych.

Każdemu rodzajowi zwichnięcia obojczyka towarzyszy „objaw klucza”, to znaczy, gdy naciskasz na wystającą część kości, wraca ona na swoje miejsce, ale potem znów przesuwa się do przodu.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia uszkodzenia obojczyka należy ostrożnie podwiesić chorą kończynę i zabezpieczyć bandażem, szalikiem lub bandażem. Rolkę gazy lub kawałek materiału umieszcza się pod pachą.

Zastosuj zimny kompres na zranione miejsce, aby zmniejszyć obrzęk.. Podczas transportu do placówki medycznej ważne jest zapewnienie pacjentowi pełnego komfortu.

Przed przybyciem do centrum urazowego nie zaleca się podawania poszkodowanemu silnych leków przeciwbólowych. Wynika to z faktu, że lekarz nie będzie w stanie prawidłowo ustalić diagnozy, ponieważ po zażyciu leku objawy ustąpią.

Silne środki przeciwbólowe są dozwolone dla pacjentów z niskim progiem bólu. Jednak przed zastosowaniem leku należy skonsultować się z lekarzem.

Konsekwencje mogą być najbardziej niebezpieczne, jeśli odbywa się to bez odpowiednich kompetencji. W przypadku uszkodzenia ważnych struktur anatomicznych, które znajdują się pod obojczykiem, konsekwencje mogą być najgroźniejsze, aż do śmierci. W takim przypadku nawet lekarze nie zawsze będą w stanie naprawić sytuację.

Podobne artykuły

Środki diagnostyczne

Po przybyciu do placówki medycznej badanie przeprowadza traumatolog. Lekarz bada poszkodowanego, bada objawy i ocenia ogólny obraz kliniczny. Zwichnięcie obojczyka charakteryzuje się specyficznymi objawami (deformacja obojczyka), dlatego specjalista może łatwo określić rodzaj urazu.

Aby jednak diagnoza była trafna i możliwe było określenie stopnia, a także rodzaju zwichnięcia prowadzone są następujące badania:

Dopiero po postawieniu diagnozy można rozpocząć leczenie.

Leczenie zachowawcze zwichnięcia obojczyka

Niezależnie od metody leczenia, głównym zadaniem lekarza jest ustawienie wystającej części obojczyka i unieruchomienie go w prawidłowej pozycji. Zastanów się, jak ustawić zwichnięty obojczyk.W większości przypadków stosuje się nieinwazyjną metodę leczenia (bez penetracji przez tkanki miękkie). Ale jeśli taka terapia nie daje rezultatu, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

W przypadku zwichnięcia stawu barkowo-obojczykowego stosuje się bandaż Volkovicha.. Przed jego nałożeniem obojczyk ustawiany jest w znieczuleniu miejscowym. Następnie w zagłębienie pachowe umieszcza się wałeczek z waty i gazy, a na staw barkowo-obojczykowy nakłada się pelet, który mocuje się plastrem w następującej kolejności:

• W tył iw dół od zewnętrznej krawędzi łopatki do obręczy barkowej;
• W kierunku od tyłu barku do łokcia;
• Cewka wokół zagięcia łokcia;
• Wzdłuż przedniej powierzchni barku do zewnętrznego wyrostka łopatki.

Oponę Volkovich można zastąpić bandażem Deso, który nakłada się w następujący sposób:

• Klatka piersiowa jest owinięta 2 razy bandażem nad zranionym ramieniem i pod zdrową kończyną;
• Następnie bandaż rzuca się ukośnie wzdłuż klatki piersiowej przez pachę od zdrowej ręki do obręczy barkowej uszkodzonej kończyny;
• Następnie bandaż jest opuszczany wzdłuż tylnej części ramienia do zgięcia łokcia;
• Następnie zginają się wokół łokcia, wykonują bandaż wzdłuż przedramienia zranionego ramienia do okolicy pachowej zdrowej kończyny;
• Bandaż rzuca się ukośnie na plecy, następnie przez pachę zdrowej ręki do obręczy barkowej rannego;
• Obręcz barkowa jest owinięta, bandaż jest prowadzony wzdłuż przedniej powierzchni barku zranionego ramienia i nawijany pod łokciem, omijając przedramię;
• Cewki są powtarzane od 4 do 6 razy, aż do całkowitego unieruchomienia uszkodzonej ręki.

Aby wyeliminować obrzęk i zmniejszyć ból, na uszkodzony obszar nakłada się zimny kompres. Jeśli ból jest silny, możesz wziąć środek przeciwbólowy przepisany przez lekarza.

Do leczenia zwichnięć obojczyka stosuje się nieelastyczne bandaże gipsowe, które nakłada się na zasadzie bandaża unieruchamiającego Dezo. Rodzaj bandaża i czas jego zastosowania określa traumatolog. Średnio okres noszenia bandaża wynosi od 30 do 60 dni. Zwykle pacjent nie jest hospitalizowany.

Interwencja chirurgiczna

Inwazyjne leczenie zwichnięcia zewnętrznej części obojczyka stosuje się, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów.

Metody leczenia chirurgicznego:

• Obojczyk jest mocowany za pomocą metalowych kołków. Jest to najtańsza, ale nieskuteczna opcja terapii, ponieważ więzadło łączące obojczyk z zewnętrznym procesem łopatki nie jest przywracane. Ponadto po takim leczeniu często występują nawroty;
• Obojczyk jest bezpiecznie zamocowany za pomocą śrub, jednocześnie zmniejszając prawdopodobieństwo nawrotu. Fiksacja jest tak silna, że ​​zmniejsza się ruchomość zranionej ręki;
• Obojczyk jest mocowany za pomocą guzików. Jest to skuteczna metoda leczenia, po której szybko przywracana jest funkcja motoryczna uszkodzonej kończyny. Jednak po wszyciu guzików możliwe są nawroty;
• Ligamentoplastyka jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia. W tym celu uszkodzone więzadło (lub więzadła) zastępowane jest sztucznym wykonanym z włókien syntetycznych.

Po operacji na zranioną rękę zakładany jest opatrunek gipsowy, który można zdjąć dopiero po 1,5–2 miesiącach.

Leczenie zwichnięcia przyśrodkowego końca obojczyka przeprowadza się metodą zamkniętej redukcji w znieczuleniu miejscowym, po czym przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Leczenie inwazyjne polega na mocowaniu wewnętrznego końca obojczyka do mostka za pomocą szpilek, prętów, płytek lub szwów przezkostnych w kształcie litery „P”. Metodę mocowania dobiera lekarz w zależności od rodzaju zwichnięcia obojczyka. Ponadto często zalecana jest chirurgia plastyczna więzadeł.

Po leczeniu chirurgicznym na zranione ramię zakłada się szynę odwodzącą lub odlew gipsowy na okres 3–4 tygodni. Funkcja motoryczna chorej kończyny zostaje przywrócona po 1,5 miesiąca.

Pod koniec leczenia przeprowadzana jest ponowna diagnoza i zalecana jest rehabilitacja.

Rehabilitacja po zwichnięciu obojczyka

Po prawidłowym leczeniu zwichnięcia obojczyka w warunkach domowych konieczne jest poddanie się okresowi rehabilitacji. Rehabilitacja to ważny okres, którego głównym zadaniem jest przyspieszenie regeneracji mięśni i więzadeł, stopniowe przywracanie funkcji motorycznych stawów, wzmacnianie mięśni i zapobieganie nawrotom.

W tym celu pacjent musi wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne przywracające funkcjonalność obojczyka i kończyn. Jednak ćwiczenia można wykonywać dopiero po 3 miesiącach od zwichnięcia.

Do tego czasu kontuzjowana ręka musi pozostać unieruchomiona. Jeśli pacjent naruszy tę zasadę, wzrasta prawdopodobieństwo ponownego zwichnięcia, które jest trudne do wyleczenia.

Oprócz, ofiara powinna zwrócić szczególną uwagę na dietę, w której należy uwzględnić pokarmy bogate w witaminy i minerały. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku produktów, które zawierają dużo wapnia i kolagenu.

Fizjoterapia służy do przywrócenia ruchomości uszkodzonej ręki.

Najbardziej skuteczne procedury to elektroforeza, terapia ultrawysokimi częstotliwościami, masaż, terapia manualna.

Procedury te pozwalają przyspieszyć powrót do zdrowia w przypadku niecałkowitego zwichnięcia. Przy całkowitym zwichnięciu powrót do zdrowia pacjenta trwa co najmniej 2 miesiące.

Konsekwencje i komplikacje

Ponieważ obojczyk pełni funkcję motoryczną i łączną, każde jego uszkodzenie grozi niebezpiecznymi konsekwencjami:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych lub zakończeń nerwowych;
• Uszkodzenie węzłów chłonnych i ścięgien;
• Silne napięcia mięśniowe;
• Ograniczenie funkcji motorycznych lub porażenie przedramienia i ręki.

Jeśli zwichnięcie obojczyka stwierdzono dopiero po 3 tygodniach, uważa się je za przewlekłe. Niekompletne przewlekłe zwichnięcie zewnętrznego końca obojczyka praktycznie nie objawia się w żaden sposób. Przy całkowitym przewlekłym zwichnięciu ofiara martwi się bólem i spadkiem siły kończyny. W takim przypadku pomoże leczenie chirurgiczne.

Powikłania zwichnięć obojczyka:

• Penetracja infekcji w obszarze uszkodzenia;
• Naruszenie funkcji motorycznej ręki;
• Blizny po operacjach;
• powtarzające się dyslokacje;
• Naruszenie zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych.

Zwichnięcie obojczyka jest więc poważnym urazem, który grozi poważnymi konsekwencjami i rozwojem chorób współistniejących. Ważne jest, aby przeprowadzić leczenie na czas, pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń traumatologa, tylko w tym przypadku możliwe będzie uniknięcie niebezpiecznych powikłań.