Każdego dnia lekarze odkrywają wszystko więcej przypadków choroby zapalne stawów. Bez leczenia takie patologie są bardzo niebezpieczne, ponieważ często rozwijają się poważne konsekwencje choroby. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat objawów i leczenia zapalenia stawów u dzieci, zapoznaj się z tym artykułem.

Powoduje

Różne przyczyny mogą prowadzić do rozwoju zapalenia stawów u dzieci. Obecnie jest ich ponad setka. Niektóre przyczyny mają szkodliwy wpływ głównie na duże stawy: biodrowe, barkowe i kolanowe. Inne - do mniejszych. W przypadku niektórych chorób wieku dziecięcego dotknięte są jednocześnie wszystkie grupy stawów, niezależnie od ich wielkości.

Do najczęstszych przyczyn uszkodzeń stawów zalicza się:

• Traumatyczne skutki. W większości przypadków rozwija się uszkodzenie stawu kolanowego spowodowane tą przyczyną. Uderzenie lub upadek może spowodować pęknięcie struktur anatomicznych tworzących staw. W takim przypadku zaburzone jest tworzenie i krążenie płynu śródstawowego. Chrząstka stawowa staje się gęstsza.

• Niewystarczająca podaż substancji witalnych. Dieta uboga w białko i hipowitaminoza prowadzą do zaburzeń metabolicznych. Stan ten często przyczynia się do niedostatecznego odżywienia chrząstki. Nieprawidłowo dobrana dieta prowadzi do rozwoju patologii stawów u dzieci w wieku 2-3 lat.
• Ciężka hipotermia. Niskie temperatury wpływające na staw prowadzą do skurczu naczynia krwionośne, odżywiając stawy. Przez pewien czas odżywianie chrząstki zostaje zakłócone. Przy długotrwałej ekspozycji na zimno odpływ i tworzenie się płynu śródstawowego zostaje zakłócone.

• Genetyczne predyspozycje. Jeśli rodzice cierpią na choroby stawów, prawdopodobieństwo wystąpienia tej samej choroby u dziecka może przekraczać 50%. Istnieje wiele genów determinujących rozwój choroby w określonym wieku. W niektórych przypadkach cecha ta jest dziedziczona wyłącznie po matce lub ojcu.
• Przewlekłe choroby narządów wewnętrznych. Choroby jelit zajmują wiodącą pozycję w rozwoju zapalenia stawów u dzieci. Złe wchłanianie składniki odżywcze prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia wszystkich elementów stawów. Często przyczynia się to do rozwoju reaktywnego zapalenia stawów. Takim formom uszkodzeń stawów towarzyszy nadmierne gromadzenie się płynu śródstawowego.

• Różne choroby zakaźne. Zakażenie wirusami lub bakteriami często prowadzi do rozwoju zakaźno-alergicznych postaci zapalenia stawów. W tym przypadku toksyny wirusowe mają szkodliwy wpływ na stawy. Z biegiem czasu chrząstka tworząca stawy staje się sztywna. Stan ten przyczynia się do rozwoju wspólnych ograniczeń.
• Brak witaminy D. Niewystarczająca ekspozycja na słońce w połączeniu ze złym odżywianiem może prowadzić do rozwoju krzywicy u dziecka. W tym przypadku gęstość kości jest upośledzona. Przy długotrwałym rozwoju choroba staje się przewlekła i wymaga kompleksowego leczenia.
• Choroby reumatologiczne. W wyniku powstawania autoprzeciwciał, które działają destrukcyjnie na komórki własne organizmu, ciężkie zapalenie w stawach. Reumatoidalne zapalenie stawów jest jedną z najczęstszych patologii. Aby wyeliminować objawy, wymagane są leki hormonalne.

Rodzaje

Duża liczba różnych przyczyn prowadzących do rozwoju zapalenia stawów powoduje również różnorodne choroby. Aby podzielić wszystkie zapalenia stawów na podstawie źródła choroby, lekarze stosują różne klasyfikacje.

Najczęstsze rodzaje zapalenia stawów w praktyce pediatrycznej to:

• Młodzieńczy idiopatyk. Może występować w postaci oligostawowej i wielostawowej. Różnica w nich polega na liczbie dotkniętych grup stawów. W przypadku wielostawowego zapalenia stawów jest to więcej niż 5 grup stawów jednocześnie. Charakteryzuje się niekorzystnym przebiegiem. Aby wyeliminować objawy, konieczne jest przepisanie leków hormonalnych i przeciwzapalnych, a w niektórych przypadkach nawet metotreksatu.
• Reaktywny. Może w rezultacie powstać traumatyczny wpływ na stawach lub w wyniku wtórnych chorób przewlekłych. Charakteryzuje się powstawaniem nadmiernego gromadzenia się płynu śródstawowego. Często są konsekwencje paciorkowców lub Infekcja wirusowa. Z roku na rok zwiększa się liczba diagnozowanych u dzieci zapalenia stawów (wrodzone zakażenie chlamydią).
• Zesztywniające młodzieńcze. Nazywane także zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Charakteryzuje się uszkodzeniem nie tylko stawów, ale także kręgosłupa. W zdecydowanej większości przypadków po raz pierwszy pojawia się u dzieci w bardzo młodym wieku. Choroba ma przebieg przewlekły.

• Gruźlica. Występuje u dzieci chorych na gruźlicę. Często objawia się uszkodzeniem stawu biodrowego lub kolanowego. Podczas diagnozy Mycobacterium tuberculosis wykrywa się we krwi i plwocinie. Aby wyeliminować objawy, wymagany jest intensywny cykl leczenia, który trwa 8-12 miesięcy.
• Onkologiczny. Uszkodzenie stawów w tych chorobach następuje na skutek toksycznego działania leków stosowanych w celu eliminacji i leczenia rosnących nowotworów. Może wystąpić zarówno zapalenie jedno-, jak i wielostawowe. Często charakteryzuje się tworzeniem nadmiaru płynu śródstawowego.
• Niedoczynność tarczycy. Rozwijają się w wyniku zmniejszonej czynności tarczycy. Charakteryzują się rozwojem obrzęków w obszarze uszkodzonych stawów, a także pojawieniem się wysięku (nadmierne gromadzenie się płynu śródstawowego w jamie stawowej). Najczęściej dotknięte są stawy kolanowe i skokowe. W niektórych przypadkach rozwija się ograniczenie ruchów w stawach nadgarstkowych.

Objawy i leczenie

Rozwój procesu zapalnego w stawach prowadzi do pojawienia się niekorzystnych objawów u dziecka. Na początku choroby są minimalnie wyrażane. W przypadku braku leczenia lub późnej diagnozy objawy zaczynają się nasilać. Przewlekłemu przebiegowi choroby towarzyszą trwałe (a w niektórych przypadkach nawet upośledzające) konsekwencje.

Następujące objawy są charakterystyczne dla zapalnych chorób stawów:

• Ograniczenie mobilności. Zmniejsza się objętość możliwych ruchów wykonywanych w danym stawie. Nadmierne gromadzenie się płynów i gęstość uszkodzonej chrząstki prowadzą do niemożności wykonywania wszystkich czynności czynnych i biernych.
• Ból. Może mieć różną intensywność i pojawiać się zarówno w środku całkowitego spokoju, jak i dopiero po rozpoczęciu ruchów. Zwykle kiedy łagodny przepływ ból chorobowy stawu jest całkiem znośny. Zastosowanie środków przeciwbólowych w takich przypadkach pozwala całkowicie pozbyć się tego objawu.
• Zaczerwienienie i obrzęk skóry. Zazwyczaj objaw ten występuje w obszarze uszkodzonych stawów. Zwiększają swoją objętość i są nieco opuchnięte. Jeśli proces jest jednostronny, to przy porównaniu chorego stawu ze zdrowym widać asymetrię po drugiej stronie. W ostrym okresie choroby skóra nad dotkniętym stawem staje się gorąca.
• Pojawienie się dźwięków chrupania i klikania. Występują podczas ruchów. Najczęściej takie dźwięki słychać w przypadku zapalenia stawów stawu kolanowego lub łokciowego. Zginanie i prostowanie kończyn prowadzi do chrzęszczącego dźwięku. Częstą przyczyną tego objawu jest uraz.
• Zmiana samopoczucia. Dziecko staje się mniej mobilne. Stara się ograniczać wszelkie aktywne zabawy i szybkie chodzenie, gdyż może to powodować duży dyskomfort. W przypadku chorób reumatologicznych w okresie zaostrzenia temperatura ciała dziecka wzrasta, mogą wystąpić zaburzenia apetytu i snu.
• Zmiana chodu. Kiedy stawy kończyn dolnych ulegają uszkodzeniu, dzieci zaczynają utykać. Jeśli proces jest jednostronny, to podczas chodzenia starają się opierać na zdrowej nodze, oszczędzając chorej. W przypadku obustronnego dziecko całkowicie zmienia swój chód. Potrafi jedynie skakać lub stawać na palcach.

Leczenie chorób stawów jest bardzo długotrwałe. Zwykle jest przepisywany dopiero po szeroko zakrojonej diagnostyce.

W leczeniu różnych zapaleń stawów stosuje się:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Pomagają wyeliminować ból stawów, a także łagodzą silny obrzęk. Można je przepisywać w postaci zastrzyków, tabletek i różnych maści. O tych funduszach odejdzie pozytywne recenzje po użyciu. Niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci tabletek nie można stosować u dzieci, u których występują wrzodziejące zmiany w żołądku lub jelitach.
• Leki hormonalne. Najczęściej przepisywany na choroby reumatologiczne. Przepisane przez reumatologa. Zwykle przepisywany jest prednizolon lub hydrokortyzon. Dawkę, częstotliwość i czas podawania wybiera lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiek dziecka, a także charakterystykę przebiegu choroby.
• Antybiotyki lub leki przeciwwirusowe. Skuteczny w przypadku reaktywnego zapalenia stawów wywołanego przez wirusy lub bakterie. Zostają wypisani po badaniu krwi, w niektórych przypadkach na podstawie wyników badań identyfikujących czynniki sprawcze choroby. Umawiany na spotkanie kursowe, zwykle na 7-10 dni.
• Leki o działaniu hamującym na układ odpornościowy. Z powodzeniem stosowane są w leczeniu chorób autoimmunologicznych czy reumatologicznych stawów. Bardzo słynny narkotyk- „Sulfasalazyna”. Środek ten pomaga zapobiegać szybkiemu rozwojowi objawów choroby i nieco opóźniać rozwój powikłań.

• Techniki fizjoterapeutyczne. Przepisywany, gdy ostry okres zapalny choroby ustąpi lub w okresie remisji. Przyspieszają regenerację (odbudowę) chrząstki, a także poprawiają ukrwienie uszkodzonego stawu. Elektroforeza z lekami, magnetoterapia i ultradźwięki przyspieszają gojenie.
• Kompleks leczniczego i prozdrowotnego wychowania fizycznego. Jest to ważny etap rehabilitacji dzieci chorych na różnego rodzaju artretyzm. Opracowano specjalne programy, które są dopuszczone do stosowania przez dzieci (wiek niemal od urodzenia). Ćwiczenia lecznicze pozwalają na poprawę zakresu ruchu wykonywanego w stawach i zapobiegają rozwojowi niepełnosprawności.
• Leczenie uzdrowiskowe. Wskazany dla wszystkich dzieci z chorobami stawów. Prawidłowy żywienie lecznicze, zestaw niezbędnych technik fizjoterapeutycznych, a także regularna kontrola przez specjalistów medycznych pomogą dziecku szybciej wrócić do zdrowia po chorobie.

Objawy reumatycznego zapalenia stawów

Obecnie naukowcy nie zidentyfikowali ani jednej przyczyny prowadzącej do rozwoju tej choroby. Tłumaczą to obecnością genetycznej predyspozycji do choroby i cech indywidualnych układ odpornościowy u dziecka. Nieznacznie zwiększa ryzyko rozwoju reumatoidalne zapalenie stawów i przebyta infekcja paciorkowcami.

Zazwyczaj szczyt zachorowań przypada na wiek od 6 do 14 lat. Zapalenie wielostawowe występuje u 45-50% dzieci chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Najczęściej uszkadzane stawy to stawy kolanowe, łokciowe i biodrowe. Stają się powiększone i puchnące. Skóra nad nimi nabiera czerwonawego odcienia.

Po dotknięciu możesz zauważyć, że stawy stają się gorące w dotyku. W większości przypadków proces ten jest dwukierunkowy. Badając chore stawy, można zauważyć uszkodzenie odpowiednich stawów po obu stronach jednocześnie. Proces zapalny prowadzi do wyraźnego ograniczenia ruchów. Podczas próby wykonania jakichkolwiek czynności w stawie pojawia się silny ból.

Przebieg choroby jest falisty: okresy zaostrzeń zastępują całkowite dobre samopoczucie. Czas trwania remisji może być różny. Zależy to od etapu procesu, a także od adekwatności wybranego zabiegu. Chorobę należy leczyć przez całe życie, gdyż w niektórych przypadkach mogą wystąpić nawroty objawów niepożądanych. Leczenie choroby wymaga podawania zarówno niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jak i hormonów.

Cechy zapalenia stawu biodrowego

Koksopatie zajmują drugie miejsce w strukturze zachorowań na dziecięce zapalenie stawów (po zmianach w stawach kolanowych). Występują u 25% dzieci. W młodym wieku proces ten jest najczęściej obustronny. U dzieci powyżej trzeciego roku życia typowe są jednostronne urazy stawów biodrowych.

Kiedy zapalenie występuje w największym stawie ciała, ból pojawia się podczas wykonywania jakichkolwiek ruchów. Staw biodrowy zapewnia wsparcie podczas chodzenia. Jeżeli praca w tym stawie zostanie zakłócona, postawa i chód ulegają znacznemu pogorszeniu. Podczas jednostronnego procesu dziecko utyka i podczas chodzenia opiera się na zdrowej nodze.

Po badaniu widać, że uszkodzone stawy puchną. Skóra nad nimi staje się czerwona. W niektórych przypadkach stają się bardzo gorące w dotyku. Zespół bolesny pojawia się nie tylko przy próbie ruchu. W przypadku reumatologicznego uszkodzenia stawu biodrowego ból pojawia się również w pachwinie. Może rozprzestrzeniać się w dół uda.

Zachowanie dziecka się zmienia. Wszelkie próby chodzenia lub wykonywania ruchów prowadzą do bólu. Dzieci zaczynają płakać i być kapryśne. Z zewnątrz te dzieciaki wyglądają na dość bierne. Starają się spędzać więcej czasu w łóżeczku lub na podłodze, nie wykonując aktywnych ruchów.

Przy długim przebiegu zapalenia jelita grubego u dziecka rozwijają się trwałe zaburzenia postawy i chodu. Dziecko często przewraca się podczas chodzenia. Zwykle przechylenie jest w zdrowszym kierunku. Chód niektórych dzieci staje się sprężysty lub podskakujący. Podczas chodzenia mogą chodzić na palcach lub opierać się na piętach.

Podczas masażu można również zauważyć uszkodzenia stawów biodrowych. Wszelkie próby rozdzielenia nóg prowadzą do bólu. Nawet niemowlęta swoim zachowaniem pokazują, że to działanie prowadzi do pojawienia się u nich bólu. Na twarzy dziecka pojawia się grymas bólu lub niezadowolenia. Niektóre dzieci zaczynają skomleć i odsuwać nogi.

Aby ustalić przyczynę, która spowodowała uszkodzenie stawów biodrowych, wymagany jest rozszerzony zestaw środków diagnostycznych. Koniecznie zaprowadź dziecko do reumatologa i ortopedy. Pierwsze objawy choroby powinien również podejrzewać miejscowy lub prowadzący pediatra, który monitoruje rozwój dziecka od urodzenia. Po badaniu lekarz przepisze cały niezbędny zestaw testów i badań, aby postawić prawidłową diagnozę i uzgodnić przyszłą taktykę leczenia.

Diagnostyka

Ustalenie prawidłowej diagnozy zapalenia stawów u dzieci może być dość trudne. Czasami, aby zidentyfikować przyczynę choroby, wymagane są różne testy i badania. W najtrudniejszych przypadkach przeprowadza się kolegialne badanie dziecka. W tej sytuacji zapraszani są lekarze różnych specjalności, którzy w praktyce pediatrycznej zajmują się problematyką rozwoju zapalenia stawów.

Do najpopularniejszych podstawowych metod diagnostycznych zalicza się:

• Ogólna analiza krwi. Pozwala ustalić podejrzaną przyczynę choroby. W przypadku większości zapaleń stawów następuje wzrost całkowitej liczby leukocytów i przyspieszenie ESR. Choroby reumatologiczne charakteryzują się kilkukrotnym wzrostem tych wskaźników. Zmiany w formuła leukocytów są ważnymi objawami diagnostycznymi zakażenia wirusami, bakteriami, a także patogenami chlamydii lub gruźlicy.
• Czynnik reumatoidalny. Jest specyficznym markerem reumatoidalnego zapalenia stawów. Zwykle substancja ta nie jest wykrywana we krwi. Wykrycie i wielokrotny wzrost czynnika reumatoidalnego we krwi to sygnał alarmowy dla rodziców – czas skonsultować się z reumatologiem z dzieckiem.
• Badanie krwi na obecność ASLO. To badanie laboratoryjne wykaże obecność przeciwciał przeciwko paciorkowcom w organizmie dziecka. Metoda pozwala dokładnie określić obecność reumatoidalnego zapalenia stawów.
• USG. Pomaga rzetelnie opisać wszystkie defekty anatomiczne struktur tworzących stawy. Badanie to pokazuje całkowitą ilość płynu śródstawowego. Można stosować u małych dzieci. Metoda ta jest stosunkowo bezpieczna i nie powoduje bólu u dziecka.
• Rentgen stawów. Nie stosować u małych dzieci. Przepisywany w trudnych przypadkach, gdy konieczne jest stwierdzenie obecności wad anatomicznych. Najczęściej stosowany w traumatologii i praktyce ortopedycznej. Dobrze nadaje się do identyfikacji urazowych uszkodzeń stawów.
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa. Metody te są wysoce niezawodne i dokładne. Opisują wszystkie wady i uszkodzenia, które występują nawet w najmniejszych stawach. Metody są stosunkowo bezpieczne i nie powodują bólu u dziecka. Wadą badań jest wysoki koszt.

U niektórych dzieci przebieg choroby jest ciężki. Nawet przepisana terapia nie pomaga w osiągnięciu pożądanego rezultatu. Długotrwały przebieg choroby prowadzi do powikłań.

W przypadku zapalenia stawów skroniowo-żuchwowych funkcja żucia jest upośledzona. W początkowej fazie choroby prowadzi to do rozwoju chrupania i trzeszczenia, które słychać podczas żucia. Wtedy zgryz dziecka może zostać zaburzony.

Uszkodzenia stawów kończyn dolnych prowadzą do powstania trwałych deformacji. Przyczyniają się do zaburzeń chodu. Z biegiem czasu u dziecka rozwija się trwałe utykanie. W niektórych przypadkach może to być nawet powodem do powołania grupy osób niepełnosprawnych.

Zapalenie stawów małych stawów rąk, które występuje w chorobach reumatologicznych, prowadzi do rozwoju upośledzenia zdolności motorycznych. U dzieci w wieku szkolnym objawia się to silną krzywizną pisma ręcznego. W niektórych przypadkach tekst jest nawet niemożliwy do odczytania. W przypadku dzieci cierpiących na zapalenie wielostawowe małych stawów rąk zapięcie guzików koszuli jest dość trudne. Nawykowe czynności wykonywane w życiu codziennym mogą sprawiać im duże trudności.

W miarę rozwoju uporczywych powikłań, które w znaczący sposób ograniczają normalne życie dziecka, lekarze decydują się na utworzenie grupy inwalidzkiej. Zwykle w przypadku dzieci z zapaleniem stawów ustala się drugą lub częściej trzecią grupę. Takie dzieci wymagają stałej uwagi i monitorowania przebiegu choroby (przez personel medyczny). W przypadku dzieci niepełnosprawnych na skutek zapalenia stawów zaleca się regularne zabiegi uzdrowiskowe. Leki przepisywane są im na preferencyjnych warunkach.

Prognoza na przyszłość

Przy odpowiednio dobranym leczeniu i odpowiedniej rehabilitacji dziecko prawie całkowicie zachowuje swój zwykły tryb życia. Przy łagodnym przebiegu choroby dzieci mogą nawet uczęszczać na różne sekcje sportowe. Ilość aktywności fizycznej należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Aby zapewnić pełny rozwój dziecka, należy dokładnie zaplanować, w jakich sekcjach sportowych może ono uczestniczyć. Dzieci z uszkodzonymi stawami kolanowymi nie powinny wybierać piłki nożnej ani biegania. Sporty te są odpowiednie dla dzieci cierpiących na zapalenie wielostawowe małych stawów rąk.

Dziecko, które regularnie przechodzi leczenie sanatoryjne i wizyty u lekarza, jest pod kontrolą. W tym przypadku jego choroba jest łatwiejsza do leczenia. Rozwój chorób stawów zajmuje dość dużo czasu. Regularne badania i odpowiednio dobrane leczenie mogą znacznie poprawić rokowanie.

Porady Rosyjskiego Związku Pediatrów dotyczące zapobiegania zapaleniu stawów można znaleźć w poniższym filmie.

Przez długi czas uważano, że bóle stawów występują wyłącznie u osób dorosłych wykonujących ciężką pracę fizyczną lub u osób starszych, co wiąże się z naturalnym procesem starzenia. Ale, niestety, uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego występują również u młodszych osób. Choroba taka jak reumatoidalne zapalenie stawów jest powszechna u dzieci. Prawidłowa diagnoza nazywa się młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Wcześniej chorobę tę uważano za jeden z rodzajów zapalenia stawów u dorosłych, jednak z biegiem czasu i głębszych badań tematu JRA uznano za chorobę niezależną.Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów dotyka dzieci w każdym wieku, jednak najczęściej dotyka dzieci w wieku od pięciu do szesnastu lat lat. Częściej u dziewcząt. Charakteryzuje się przewlekłym, postępującym przebiegiem i często prowadzi do niepełnosprawności.

Dlaczego pojawia się JRA, nikt nadal nie wie na pewno. Istnieje predyspozycja genetyczna według układu HLA.

Mechanizm spustowy może być:

• czynniki zakaźne (rotawirusy, wirus Epsteina-Barra itp.);
• szczepionki, zwłaszcza żywe;
• kontuzje;
• hipotermia;
• nasłonecznienie (długotrwała ekspozycja na słońce).

Każdy z tych czynników lub ich kombinacja uruchamia proces autoimmunologiczny, kiedy własne komórki organizmu zaczynają być postrzegane jako obce. Układ odpornościowy intensywnie walczy ze swoimi tkankami, niszcząc je. To pierwsze prowadzi do aseptycznego zapalenia, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jego wnętrzu, pogrubienie błony maziowej, zmiany erozyjne w chrząstce, co prowadzi do zniszczenia stawu i jego deformacji. Reumatoidalnemu zapaleniu stawów u dzieci towarzyszą rozsiane zaburzenia w tkance łącznej, dlatego z reguły choroba nie ogranicza się do stawów, zmiany obserwuje się także w innych narządach.

Klasyfikacja

Istnieje kilka podziałów JRA na grupy w zależności od tego, który czynnik jest oceniany. Na przykład na podstawie liczby chorych stawów wyróżnia się:

• zapalenie jednego stawu;
• zapalenie oligoartrozy – dzieli się na typ 1 i typ 2;
• zapalenie wielostawowe;
• postać ogólnoustrojowa, z udziałem innych narządów.

W przypadku zapalenia jednego stawu patologia dotyczy tylko jednego stawu, ta forma jest dość rzadka. W przypadku zapalenia oligoartrozy pierwszego typu najczęściej dotknięte są duże stawy (kolana, łokcie), dotyczy to głównie dziewcząt. Ten typ charakteryzuje się połączeniem z chorobą oczu - zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego. Drugi typ dotyczy chłopców, w większości przypadków nastolatków. Schorze towarzyszy zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego. Zapalenie wielostawowe wpływa na więcej niż pięć stawów jednocześnie.

Ze względu na charakter przebiegu reumatoidalnego dzieli się go na ostry, podostry i przewlekły. Według specyficznego antygenu (czynnika reumatoidalnego) oznaczanego we krwi - na seropozytywny (w obecności RF) i seronegatywny (w przypadku braku RF).

Według objawów klinicznych wyróżnia się:

• postać stawowa (z zapaleniem błony naczyniowej oka lub bez)
• postać stawowo-trzewna (uogólniona) - połączenie zapalenia stawów ze zmianami pozastawowymi (choroba Stilla, podsepsa Wisslera-Fanconiego);
• ograniczone zapalenie narządów wewnętrznych (zapalenie naczyń, zapalenie serca itp.).

W dzieciństwie reumatoidalne zapalenie stawów wyróżnia się 4 stopnie: zero – remisja, pierwszy – niska aktywność, drugi – średni i trzeci – wysoki.

Objawy kliniczne

Objawy zależą od postaci reumatoidalnego zapalenia stawów, u dzieci częściej obserwuje się ostry początek, z gorączką, osłabieniem i złym samopoczuciem. Możliwe jest powiększenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych) i pojawienie się charakterystycznej wysypki guzkowej. Pojawienie się guzków na skórze wiąże się z uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych. Następnie rozwija się stan zapalny stawów: obrzęk, zaczerwienienie, ból. Występuje poranna sztywność, która może utrzymywać się do pół godziny i stopniowo zanika. Ból jest dokuczliwy, nasilający się wieczorem. Kiedy pod ostry przebieg wszystkie objawy nie są tak wyraźne. Ponieważ reumatoidalnemu zapaleniu stawów często towarzyszy uszkodzenie oczu, gwałtowny spadek ostrości wzroku może pojawić się również na samym początku choroby. Najcięższe objawy obserwuje się w uogólnionej postaci choroby. Długotrwała gorączka gorączkowa, duża liczba guzków reumatoidalnych na skórze, wysypka, powiększenie śledziony i wątroby, uszkodzenie serca w postaci zapalenia mięśnia lub osierdzia, rozwój zaburzenia nerek aż do ostrej niewydolności nerek.
Jeśli wszystkie wymienione objawy zostaną zaobserwowane u dziecka w wieku 2 lat, wówczas mówimy o postaci reumatoidalnego zapalenia stawów zwanej zespołem Stilla. Jego przebieg jest korzystniejszy. Charakterystyczne jest zapalenie małych stawów. W starszym (szkolnym) wieku odnotowuje się duże zmiany i stan ten nazywany jest chorobą Wisslera-Fanconiego.

Uwaga! Ze względu na wiek dzieci nie są w stanie jednoznacznie zlokalizować bólu i sformułować skarg, dlatego należy ostrzec rodziców, że dziecko stało się drażliwe, źle się odżywia, traci na wadze, nie chce chodzić ani raczkować. Lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Powikłania JRA:

• amyloidoza narządów wewnętrznych;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• opóźnienie wzrostu;
• utrata wzroku;
• niewydolność serca, nerek lub płuc.

Diagnostyka

Wiodące miejsce w grupie chorób reumatycznych u dzieci zajmuje młodzieńcze zapalenie stawów. Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg, wywiadu z rodzicami, objawów klinicznych stwierdzonych w trakcie szczegółowego badania oraz metod laboratoryjnych i instrumentalnych.

Wymagane są ogólne badania krwi i moczu. Pomogą wykryć obecność zmian zapalnych (zwiększenie OB, niski poziom hemoglobiny, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, przesunięcie formuły w lewo), a także początkowe zmiany w funkcjonowaniu nerek. Biochemia określi obecność lub brak czynnika reumatoidalnego, Białko C-reaktywne, antystreptolizyna i wiele innych ważnych wskaźników.

Badania rentgenowskie i rezonans magnetyczny potwierdzą nie tylko diagnozę, ale także stopień zaawansowania JRA:

• osteoporoza nasad kości;
• zwężenie szpary stawowej i pojawienie się lichwy brzeżnej;
• możliwe są liczne zmiany, zniszczenie nie tylko chrząstki, ale także kości, możliwe są podwichnięcia;
• deformacja z proliferacją kości lub tkanki łącznej.

Dodatkowe metody obejmują nakłucie stawu z badaniem mazi stawowej, artroskopię i badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych. Rozpoznanie i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów zależy od szeregu kryteriów: początku u dzieci w wieku dojrzewania, czasu trwania objawów przekraczającego sześć tygodni i liczby wiarygodnych objawów (3-4 – prawdopodobne JRA, 5-6 – określone, 8 lub więcej – niezawodny).

Leczenie choroby

Biorąc pod uwagę, że choroba ma charakter przewlekły i postępujący, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci powinno być długotrwałe. Kompleks obejmuje farmakoterapię, fizjoterapię, właściwą dietę i odżywianie oraz fizykoterapię.

W okresie ostrego stanu obciążenie jest ograniczone. Dieta zawiera dużą ilość warzyw i owoców, fermentowanych produktów mlecznych. Białka i tłuszcze zwierzęce są ograniczone, spożycie soli i cukru jest zmniejszone. Dodatkowo przepisywane są kompleksy witaminowe.

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się kilka grup leków. Przede wszystkim są to niespecyficzne leki przeciwzapalne (Nise, diklofenak, indometacyna, ibuprofen) oraz inhibitory COX – specjalny enzym (movalis, piraxicam). Łagodzą ból i zmniejszają stany zapalne. Jako leki podstawowe stosuje się cytostatyki (metotreksat), które hamują reakcję autoimmunologiczną. Dodatkowo, jeśli leki immunosupresyjne są niewystarczająco skuteczne, przepisuje się glikokortykosteroidy (prednizolon).

Po ustąpieniu ostrych objawów fizjoterapia staje się ważną częścią leczenia. Powszechnie stosuje się fonoforezę z lekami, światło ultrafioletowe, ozokeryt i parafinę, laser i terapię błotną.

Interwencja chirurgiczna pokazywany tylko w ostateczności, gdy staw jest całkowicie zdeformowany i unieruchomiony.

Prognoza choroby

W postaci seronegatywnej przebieg jest korzystniejszy, remisja osiągana jest szybko i utrzymuje się przez długi czas. Seropozytywny częściej powoduje zaostrzenia, wiąże się z większym ryzykiem powikłań i dlatego jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do niepełnosprawności.

Zapobieganie zaostrzeniom obejmuje ograniczenie ekspozycji na słońce, ograniczenie kontaktu z infekcjami oraz uważne monitorowanie stosowanych leków (zakaz stosowania środków immunostymulujących). Szczepienia zawodowe są przeciwwskazane w przypadku jakichkolwiek szczepionek.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym większe są szanse na skuteczne leczenie, a co za tym idzie, szansa dla Twojego dziecka na prowadzenie pełni życia.

Film dla tych, którzy martwią się reumatoidalnym zapaleniem stawów:

Coraz częściej u dzieci stwierdza się reaktywne zapalenie stawów. Z reguły dziecko zaczyna narzekać na swoje zdrowie po przebyciu choroby zakaźnej. Choroba może być bardzo trudna. Ona jest w stanie spowodować poważne komplikacje. Dzieci należy leczyć wyłącznie pod nadzorem lekarza. Terapia dziecięcego zapalenia stawów ma szereg cech związanych ze skutkami ubocznymi leków na rosnący organizm. Dzięki szybkiemu leczeniu w większości przypadków możliwe jest całkowite pokonanie choroby.

Charakterystyczne cechy choroby

Reaktywne zapalenie stawów jest chorobą zapalną stawów i kaletek okołostawowych. Proces zapalny występuje u dziecka po przedostaniu się infekcji różnego rodzaju do organizmu dziecka.

Kiedy po raz pierwszy opisano tę chorobę, zapalenie stawów uważano za jałowe. Czynników zakaźnych wywołujących zapalenie stawów nie stwierdzono w płynie stawowym i tkankach stawowych. Termin reaktywny wyjaśnia pochodzenie choroby odpowiedzią immunologiczną organizmu na inwazję patogennych mikroorganizmów. Jednak po zastosowaniu nowoczesnych metod diagnostycznych jałowość zapalenia stawów została zakwestionowana. W surowicy płynu maziowego (stawowego) chorych dzieci wykryto krążące antygeny bakteryjne oraz fragmenty DNA i RNA czynników zakaźnych.

Najczęściej reaktywne zapalenie stawów rozwija się po:

• moczowo-płciowy;
• jelitowy;
• infekcja drog oddechowych.

Niezwykle rzadko szczepienie może wywołać proces zapalny w stawie. Choroba jest związana z:

• enterobakterie;
• chlamydie;
• infekcje dróg oddechowych (Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae).

Reaktywne zapalenie stawów dotyka głównie chłopców. Przyczyny choroby są dziedziczne. Zagrożone są dzieci predysponowane genetycznie (nosiciele genu HLA-B27). W wyniku badań odkryto podobieństwo białek bakterie jelitowe i chlamydie z fragmentami cząsteczki HLA-B27. Dlatego przeciwciała powstałe po infekcji atakują nie tylko patogenne mikroorganizmy, ale także komórki organizmu dziecka. Ze względu na obecność genu HLA-B27 odpowiedź immunologiczna na inwazję czynników zakaźnych jest osłabiona. Dlatego u nosicieli choroba zakaźna często staje się przewlekła, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju reaktywnego zapalenia stawów.

Wykazano zależność rodzaju zakażenia wywołującego reaktywne zapalenie stawów od wieku dzieci. U dzieci w wieku przedszkolnym choroba zwykle rozwija się na tle infekcji jelitowej. Młodsi uczniowie częściej rozwija się zapalenie stawów po ostrej chorobie układu oddechowego. A u nastolatków zapalenie stawów rozpoznaje się po wykryciu infekcji układu moczowo-płciowego.

Objawy zapalenia stawów spowodowane infekcją układu moczowo-płciowego

Objawy i leczenie choroby są ze sobą ściśle powiązane. Rodzaj infekcji odpowiedzialnej za jej rozwój zależy od charakteru dolegliwości.

Jeśli zapalenie stawów wystąpi na tle infekcji układu moczowo-płciowego, reakcja organizmu będzie wyraźna. Już 2 – 3 tygodnie po zakażeniu temperatura nastolatka wzrasta do 37,5 – 38,5°C (temperatury powyżej 39°C obserwuje się niezwykle rzadko we wczesnym stadium choroby). Później rozwija się zapalenie spojówek (zapalenie błony śluzowej oka) i zapalenie cewki moczowej (zapalenie błony śluzowej oka). cewka moczowa). Często rozwija się zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie pęcherza moczowego. U dziewcząt zapalenie cewki moczowej można połączyć z zapaleniem sromu i pochwy. U chłopców czasami diagnozuje się zapalenie żołędzi (zapalenie żołędzi prącia).

Głównym objawem jest zapalenie stawów. Wykrywa się go 1-1,5 miesiąca po zapaleniu cewki moczowej. Na kilka dni przed wystąpieniem procesu zapalnego w stawie dziecko odczuwa w nim ból. Najczęściej zapalenie pojawia się najpierw tylko w jednym stawie kończyny dolnej. Stopniowo proces patologiczny obejmuje inne stawy, rozprzestrzeniając się od dołu do góry (objaw schodów) i od prawej do lewej (objaw spiralny). Przy umiarkowanym nasileniu choroby ogniska zapalne występują w 4–5 stawach.

Zapalony staw staje się opuchnięty i czerwony. Skóra może przybrać niebieskawy odcień. Ból stawu jest odczuwalny przy każdym ruchu. Nasila się w nocy i wcześnie rano.

Artrozie spowodowanej infekcją układu moczowo-płciowego towarzyszy uszkodzenie więzadeł i kaletek. Podczas badania palpacyjnego dziecko skarży się na ból w miejscu przyczepu więzadeł i ścięgien do kości.

Chore dziecko może mieć choroby dermatologiczne. Często diagnozowane:

• zapalenie jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej);
• zapalenie języka (zapalenie języka).

Na skórze występują różne wysypki. Zapalenie stawów charakteryzuje się wysypką na dłoniach i podeszwach stóp.

Objawy zapalenia stawów spowodowane infekcją jelitową

Jeśli zapalenie stawów zostało spowodowane infekcją jelitową, jego objawy są związane z uszkodzeniem jelit. Dzieci doświadczają biegunki. Kał zawiera krew i śluz. Mogą wystąpić nudności i silny ból po prawej stronie, przypominający zapalenie wyrostka robaczkowego. Dzieci narzekają bolesne doznania w mięśniach i stawach.

Zapalenie stawów diagnozuje się od 1 do 3 tygodni po zakażeniu. W większości przypadków najpierw zapaleniu ulega jeden staw kończyny dolnej. Ale po krótkim czasie pojawia się nowe ognisko stanu zapalnego. Temperatura ciała dziecka wzrasta do 38 – 39°C. Na skórze pojawia się wysypka. Zwykle lokalizuje się w pobliżu dużych stawów. Na powierzchni nóg rozwija się rumień guzowaty. Bolesne czerwone węzły powstają w wyniku zapalenia naczyń krwionośnych skóry i tłuszczu podskórnego. Rumień guzowaty znika samoistnie, bez leczenia, po 2-3 tygodniach.

Zapalenie stawów występujące po zakażeniu Enterobacteriaceae jest często przyczyną rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie serca;
• zapalenie mięśnia osierdzia.

Objawy zapalenia stawów spowodowane infekcją dróg oddechowych i szczepieniem

Pod wpływem infekcji dróg oddechowych u chorych dzieci rozwija się rumień guzowaty i powiększone węzły chłonne. Co trzecie dziecko ma zdiagnozowane choroby układu sercowo-naczyniowego:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• dystrofia mięśnia sercowego.

Czasami rozwija się zapalenie aorty (zapalenie ściany aorty). Zapalenie aorty może powodować niedomykalność zastawki mitralnej. Jeśli reakcja układu odpornościowego dziecka jest słaba, mogą rozwinąć się:

• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie wielonerwowe.

Proces zapalny czasami rozprzestrzenia się na nerki. U dziecka z reaktywnym zapaleniem stawów rozpoznaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek. Często obserwuje się długotrwały wzrost temperatury ciała (nie więcej niż 37,5°C).

Objawy reaktywnego zapalenia stawów wywołanego szczepionką pojawiają się w ciągu miesiąca po szczepieniu. U dzieci dochodzi do zapalenia stawów i wzrostu temperatury ciała. Stają się niespokojni i tracą apetyt. Choroba jest łagodna i często ustępuje samoistnie w ciągu 10–15 dni.

Dr Komarovsky zauważa, że ​​rodzice często mylą zespół wzrostu z reaktywnym zapaleniem stawów. Do 4. roku życia i od 8. do 12. roku życia organizm dziecka przeżywa gwałtowny wzrost. Procesowi temu towarzyszy ból. Jeśli nie ma innych objawów reaktywnego zapalenia stawów, nie ma powodu do niepokoju.

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci

• makrolidy;
• fluorochinolony;
• tetracykliny.

Podczas leczenia dzieci preferowane są makrolidy jako najmniej toksyczne leki. Znacząca poprawa stanu chorego dziecka następuje po 7-10 dniach stosowania Azytromycyny. Zamiast azytromycyny można przepisać tabletki Roksytromycyny lub Josamycyny (Vilprafen). Niemowlęta starsze niż 6 miesięcy najlepiej leczyć klarytromycyną. Klarytromycynę wytwarza się w postaci granulek do sporządzania zawiesiny. Stosowanie fluorochinolonów i tetracyklin jest dozwolone w leczeniu uczniów szkół średnich (powyżej 12. roku życia).

Leczenie zapalenia stawów związanego z infekcją jelitową przeprowadza się po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego choroby. Aminoglikozydy (amikacyna, gentamycyna) są przepisywane dożylnie lub domięśniowo. Stosowanie leków fluorochinolonowych w leczeniu dzieci w wieku poniżej 12 lat jest niedozwolone.

Jeśli leczenie reaktywnego zapalenia stawów u dzieci nie daje rezultatów, stosuje się leki immunomodulujące (Likopid, Polyoksydonium, Taktivin). Są przepisywane jednocześnie z antybiotykami.

Aby złagodzić stan dziecka i zmniejszyć bolesne doznania należy stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leczenie objawowe polega na doustnym przyjmowaniu diklofenaku, ibuprofenu, nimesulidu lub meloksykamu.

Jeśli proces zapalny aktywnie się rozwija i towarzyszy mu nieznośny ból, dozwolone jest stosowanie leków hormonalnych. Wprowadza się je do jamy stawowej. Można przepisać krótki cykl leczenia metyloprednizolonem. Podaje się go dożylnie w dużych dawkach przez 3 dni.

W przypadku wykrycia objawów zapalenia stawów kręgosłupa (zapalenie stawów międzykręgowych), które rozwija się na tle nadmiernej aktywności immunologicznej, stosuje się leki immunosupresyjne. Dobry wynik daje zastosowanie sulfasalazyny. Alternatywnie przepisywany jest metotreksat.

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci – wymagane długotrwałe leczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą autoimmunologiczną, najczęściej nieznanego pochodzenia. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów i powolnym, przewlekłym przebiegiem ze stałym postępem choroby.

• Przyczyny choroby
• Patogeneza choroby
• Jakie są objawy choroby
• Stawowa postać choroby
• Postać stawowo-trzewna choroby
• Rozpoznanie choroby
• Podejścia do leczenia
• Zapobieganie chorobom
• Co wtedy?

U dzieci choroba ta nazywana jest młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Reumatoidalne zapalenie stawów jest dość powszechne wśród chorób układ stawowy, częściej cierpią na nią dorośli (do 1,5% całej populacji). Dzieci rzadziej chorują na tę chorobę – około 0,05%. Chorobę tę rozpoznaje się najczęściej u dzieci w wieku przedszkolnym, aż u połowy przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów diagnozuje się przed 5. rokiem życia. Przed ukończeniem 1 roku życia prawie niemożliwe jest zidentyfikowanie objawów; są one maskowane jako nieprawidłowości rozwój fizyczny i nie budzą niepokoju wśród rodziców i pediatrów.

Pomimo tego, że młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów występuje rzadko, choroba ta ma ogromne znaczenie społeczne, ponieważ z powodu uszkodzenia stawów prawidłowy rozwój dziecka zostaje zakłócony, co prowadzi do niepełnosprawności, trudności w jego funkcjonowaniu adaptacja społeczna i rozwój.

Przyczyny choroby

Przyczyny zapalenia stawów u dzieci nie zostały jeszcze dokładnie zbadane. Choroba ta jest chorobą autoimmunologiczną, to znaczy organizm przestaje rozpoznawać własne komórki i zaczyna niszczyć tkanki i narządy. Prowadzi to do wystąpienia reakcji zapalnych w tkankach, podobnie jak w chorobach alergicznych, ale tutaj tkanki stawowe działają jak alergen.

Często chorobę wywołuje infekcja - paciorkowce, gronkowce, wirusy i mykoplazmy mogą powodować początek choroby. Te mikroorganizmy znajdują się w organizmie dziecka z JRA lub sama choroba rozpoczyna się po infekcji górnych dróg oddechowych, szkarlatynie, zapaleniu migdałków lub grypie.

Nie ma jednak czynników potwierdzających bezpośredni wpływ tych mikroorganizmów na występowanie choroby. Obecnie za przyczynę choroby uważa się zmienioną reaktywność organizmu i zwiększoną wrażliwość na różne czynniki środowiskowe.

Patogeneza choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów u dziecka rozwija się pod wpływem kombinacji kilku czynników. Głównym narządem docelowym jest błona maziowa stawów, która jako pierwsza jest dotknięta tą chorobą.

Pod wpływem antygenu pierwotnego (jeszcze nie dokładnie ustalonego, prawdopodobnie bakterii lub wirusów) następuje zmiana w komórkach immunokompetentnych. Ciało następnie uważa je za obce i zaczyna je niszczyć. Komórki plazmatyczne wytwarzają antygeny, powstaje kompleks antygen-przeciwciało, któremu towarzyszy uwolnienie składników reakcji zapalnej. Do jamy błony maziowej uwalniana jest duża liczba leukocytów, co prowadzi do pojawienia się nowych antygenów.

Kompleksy immunologiczne z błony stawowej przedostają się do krwi, rozprzestrzeniają się po całym organizmie i powodują uszkodzenia innych narządów i układów. Stawy zaczynają się pogarszać z powodu reakcji zapalnych i uszkodzeń przez enzymy i kompleksy immunologiczne. Prowadzi to do zaburzeń funkcji i struktury tkanki chrzęstnej i kostnej.

Z reumatoidalnym zapaleniem stawów, uszkodzeniem serca, nerek, wątroby, płuc, małe statki. Mogą wystąpić powikłania w postaci zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, zapalenia opłucnej, amyloidozy, kłębuszkowego zapalenia nerek, dystrofii i martwicy wątroby.

Jakie są objawy choroby

Pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów pojawiają się zwykle w wieku od 1 do 4 lat. Rzadziej choroba rozpoczyna się w okresie dojrzewania lub jest diagnozowana u dzieci poniżej 1 roku życia.

Głównymi objawami są oznaki uszkodzenia stawów.

Początkowa faza choroby ma charakter wysiękowy

Na początku choroby obrzęk i ból pojawiają się w jednym dużym stawie, najczęściej w kolanie, a po kilku miesiącach choroba rozprzestrzenia się na staw symetryczny. Jednym z ważnych kryteriów diagnostycznych choroby jest symetria uszkodzeń stawów. U dzieci na początku choroby najczęściej cierpią duże stawy – kolana, łokcie, kostki, natomiast u dorosłych – małe – międzypaliczkowe i śródręczno-paliczkowe.

Ruchy w stawach stają się ograniczone, powodują ból, a dziecko przyjmuje wymuszoną pozycję, aby go złagodzić. Na tym etapie objawy diagnostyczne nie są wyraźnie wyrażone i na przykład objawy nie są widoczne na zdjęciu.

Faza proliferacyjna

Teraz pojawiają się objawy uszkodzenia tkanek okołostawowych, zapalenie błon stawów i ścięgien. Rozpoczyna się deformacja stawów, uzyskują one kształt kulisty lub wrzecionowy. Jednocześnie wzrasta deformacja stawów, pojawiają się oznaki ogólnej dystrofii, zaniku mięśni i anemii.

Wyróżnia się 2 główne warianty obrazu klinicznego choroby: postać stawowa – 60-70% przypadków oraz postać trzewno-stawowa – znacznie rzadsza.

Stawowa postać choroby

W stawowej postaci choroby najczęściej dotkniętych jest kilka stawów - od 2 do 4 grup, rzadziej, w 10% przypadków, występuje uszkodzenie jednostawowe (jeden staw) i zapalenie wielostawowe.

• W przypadku zapalenia oligoartrozy najczęściej dotknięte są duże sparowane stawy - kolano, miednica, kostka.
• W przypadku zapalenia jednego stawu choroba zwykle atakuje staw kolanowy - napędza.
• Postać wielostawowa charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich grup stawów, począwszy od kręgów szyjnych, mostka, stawów skroniowo-żuchwowych i stawów kończyn. Ponadto przy tej postaci choroby występują objawy gorączki, powiększonych węzłów chłonnych i szybkiego rozwoju dystrofii tkanka mięśniowa.

Głównym objawem klinicznym jest ból. W ciężkich postaciach choroby ból jest bardzo wyraźny podczas poruszania kończyną i pojawia się przy dotyku i najmniejszym ruchu. Szczególnie trudne jest zginanie i prostowanie stawów. Na dalszy rozwój choroby dochodzi do przykurczów stawów, co prowadzi do jeszcze większego ograniczenia ruchów i unieruchomienia stawów w określonej pozycji.

Postać stawowo-trzewna choroby

Jest ona o wiele poważniejsza, gdyż atakuje narządy wewnętrzne. W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się kilka postaci choroby.

Zespół Stilla

Ta postać choroby powoduje gorączkę, alergiczne wysypki skórne, obrzęk węzłów chłonnych, uszkodzenie wątroby i śledziony oraz zapalenie wielostawowe.
W przypadku tej choroby szybko rozwija się ograniczenie ruchów stawów, uszkodzenie narządów wewnętrznych i dystrofia mięśni. Dziecko odczuwa silny ból, przyjmuje wymuszoną pozycję, stopniowo rozwijają się przykurcze i zmiany w narządach wewnętrznych. Często rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, uszkodzenie nerek i wątroby.

Ta postać choroby postępuje szybko, z częstymi nawrotami i złym rokowaniem.

Postać alergiczna

Choroba również zaczyna się ostro, z przedłużającą się gorączką do 2-3 tygodni, obfitymi wysypkami, uszkodzeniem stawów i szybkim rozwojem objawów patologii narządów wewnętrznych. Szybko rozwija się uszkodzenie mięśnia sercowego i tkanki płucnej. Pojawia się duszność, sinica, rozszerzenie granic serca, podczas słuchania obserwuje się hałasy i różne świszczący oddech w płucach.

W tej postaci choroby uszkodzenie stawów objawia się jedynie bólem, zmiany kształtu i dysfunkcji są minimalne i mogą rozwinąć się kilka miesięcy lub nawet lat od wystąpienia choroby.

Indywidualne formy trzewne

Są opcją pośrednią. Najczęściej charakteryzują się uszkodzeniem 3-4 grup stawów i zajęciem jednego narządu wewnętrznego w procesie patologicznym.

Przebieg JRA u dzieci może przebiegać szybko lub powoli.

Rozpoznanie choroby

Z reguły rozpoznanie tej choroby u dzieci, zwłaszcza u wczesne stadia, jest dość trudne. Aby to ułatwić, opracowano kryteria diagnostyczne JRA.

Według objawów klinicznych:

1. Proces zapalny w stawach trwający dłużej niż 3 miesiące.
2. Symetryczne uszkodzenie stawów.
3. Uszkodzenie drugiego stawu, 3 lub więcej miesięcy po wystąpieniu choroby.
4. Występowanie przykurczu stawów.
5. Zapalenie ścięgien i torebki stawowej.
6. Zanik mięśni.
7. Sztywność poranna (objaw nietypowy dla małych dzieci, częściej obserwowany u dorosłych).
8. Uszkodzenie oczu.
9. Pojawienie się guzków reumatoidalnych.
10. 10) pojawienie się wysięku w jamie stawowej.

Badania laboratoryjne obejmują prześwietlenia rentgenowskie i badania płynów:

• osteoporoza,
• zwężenie szpar stawowych, nadżerki kości, ankyloza,
• zaburzenie prawidłowego wzrostu kości,
• uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.
• obecność czynnika reumatoidalnego we krwi,
• pozytywne wyniki biopsji płynu stawowego.

Główną trudnością w diagnostyce jest odróżnienie tej choroby od chorób tkanki łącznej, które występują przy uszkodzeniu stawów: reumatyzm, zapalenie kości i szpiku, gruźlica stawów, rozsiane choroby tkanki łącznej.

Podejścia do leczenia

Leczenie choroby reumatoidalne zapalenie stawów to cała gama środków mających na celu zwalczanie procesu zapalnego i reakcji alergicznych organizmu.

Ponadto stosuje się leki w celu wyeliminowania objawów choroby - leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, chondroprotektory i inne.

Podstawowe leki:

1. Leki przeciwzapalne - aspiryna, ibuprofen, indometacyna, butadion, woltaren. Leki te szybko tłumią reakcje zapalne i znacznie łagodzą stan pacjenta. Jednak ich stosowanie ma charakter jedynie objawowy. Mają wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań do stosowania.
2. Leki z serii 4-aminochinolin - delagil i Plaquenil. Ich stosowanie jest jednym z elementów terapii podstawowej, gdyż hamują uwalnianie kompleksów immunologicznych i przeciwciał krążących we krwi. Efekt terapeutyczny pojawia się kilka miesięcy po rozpoczęciu leczenia, dlatego należy je przyjmować przez długi czas.
3. Preparaty wodnego roztworu złota – sanokrezyny i zawiesiny olejowe – krynazolu. Mają wyraźny efekt, ale są bardzo toksyczne, dlatego ich zastosowanie w praktyce pediatrycznej jest ograniczone.
4. Jeden z podstawowe leki– cuprenil – wywiera wyraźny wpływ na komórki immunokompetentne, wpływa na czynnik reumatoidalny i zmniejsza zmiany w tkance kostnej.
5. Kortykosteroidy. Mają wyraźne działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. Zapewnia to jednak jedynie chwilową ulgę, uzależnia i powoduje wiele działań niepożądanych.
6. Leczenie miejscowe polega na wprowadzeniu do jamy stawowej leków przeciwzapalnych i immunosupresyjnych.
7. Fizjoterapeutyczne metody leczenia - naświetlanie ultrafioletem, terapia indukcyjna, prądy pulsacyjne, elektroforeza z lekami, terapia parafinowa, terapia borowinowa i wiele innych. Metody te mogą mieć znaczący efekt terapeutyczny w pierwszych stadiach choroby oraz w okresie rehabilitacji.
8. W okresie remisji i po leczeniu szpitalnym na pierwszy plan wysuwają się działania mające na celu przywrócenie funkcji stawów – masaże, fizykoterapia, leczenie uzdrowiskowe, dieta i metody tradycyjnej medycyny.

Zapobieganie chorobom

Ze względu na niedostatecznie zbadane mechanizmy choroby nie ma specjalnych środków zapobiegania. Ale jest kilka zaleceń:

1. Konieczny jest staranny nadzór lekarski nad dziećmi ze zmienioną reaktywnością i przewlekłymi ogniskami infekcji.
2. Po przebytej chorobie zaleca się kontrolę takich lekarzy jak: pediatra, reumatolog, kardiolog, ortopeda, okulista, fizjoterapeuta i lekarz terapii ruchowej.
3. Należy stosować się do zaleceń lekarza, przyjmować leki, poddawać się okresowym badaniom i poprawiać stan zdrowia.

Co wtedy?

Rokowanie zależy od postaci i przebiegu choroby.

1. Najkorzystniejszym przebiegiem jest zapalenie nieligostawowe, ponieważ możliwe jest leczenie w odpowiednim czasie całkowite wyleczenie i przywrócenie funkcji stawów.
2. W postaci zapalenia wielostawowego rokowanie jest znacznie gorsze, ponieważ rozwija się uszkodzenie wielu grup stawów. Może to prowadzić do niepełnosprawności pacjenta i wymaga stałego leczenia i zapobiegania nawrotom.
3. Najcięższe i prognostycznie niekorzystne postacie: zespół Stilla i alergiczna postać posocznicowa. Kiedy do nich dochodzi, dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych, co prowadzi do powstania ciężkich, nieodwracalnych procesów i szybkiego postępu choroby.

50-24-8

Charakterystyka substancji Prednizolon

Środek hormonalny (glikokortykoid do stosowania ogólnoustrojowego i miejscowego). Jest to odwodorniony analog hydrokortyzonu.

W praktyka lekarska Stosuje się prednizolon i hemibursztynian prednizolonu (do podawania dożylnego lub domięśniowego).

Prednizolon to biały lub biały z lekko żółtawym odcieniem, bezwonny krystaliczny proszek. Praktycznie nierozpuszczalny w wodzie, słabo rozpuszczalny w alkoholu, chloroformie, dioksanie, metanolu. Masa cząsteczkowa 360,44.

Hemibursztynian prednizolonu to biały lub prawie biały, bezwonny, krystaliczny proszek. Rozpuśćmy się w wodzie. Masa cząsteczkowa 460,52.

Farmakologia

efekt farmakologiczny- przeciwzapalne, przeciwalergiczne, immunosupresyjne, przeciwwstrząsowe, glukokortykoidowe.

Oddziałuje ze specyficznymi receptorami w cytoplazmie komórki i tworzy kompleks, który przenika do jądra komórkowego, wiąże się z DNA i powoduje ekspresję lub depresję mRNA, zmieniając tworzenie się białek na rybosomach, które pośredniczą w działaniu komórkowym. Zwiększa syntezę lipokortyny, która hamuje fosfolipazę A 2, blokuje uwalnianie kwasu arachidonowego i biosyntezę endonadtlenku, leukotrienów PG (sprzyjających rozwojowi stanów zapalnych, alergii i innych procesów patologicznych). Stabilizuje błony lizosomów, hamuje syntezę hialuronidazy, zmniejsza wytwarzanie limfokin. Wpływa na alternatywną i wysiękową fazę stanu zapalnego, zapobiega rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego. Ograniczenie migracji monocytów do miejsca zapalenia i zahamowanie proliferacji fibroblastów warunkuje działanie antyproliferacyjne. Hamuje powstawanie mukopolisacharydów, ograniczając w ten sposób wiązanie wody i białek osocza w ognisku reumatycznego zapalenia. Hamuje aktywność kolagenazy, zapobiegając niszczeniu chrząstki i kości w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Działanie przeciwalergiczne wynika ze zmniejszenia liczby bazofilów, bezpośredniego hamowania wydzielania i syntezy mediatorów natychmiastowej reakcji alergicznej. Powoduje limfopenię i inwolucję tkanki limfatycznej, co powoduje immunosupresję. Zmniejsza zawartość limfocytów T we krwi, ich wpływ na limfocyty B i produkcję immunoglobulin. Zmniejsza powstawanie i zwiększa rozkład składników układu dopełniacza, blokuje receptory Fc immunoglobulin, hamuje funkcje leukocytów i makrofagów. Zwiększa liczbę receptorów i przywraca/zwiększa ich wrażliwość fizjologiczną substancje czynne, m.in. na katecholaminy.

Zmniejsza ilość białka w osoczu i syntezę białek wiążących wapń, zwiększa katabolizm białek w tkance mięśniowej. Wspomaga tworzenie białek enzymatycznych w wątrobie, fibrynogenu, erytropoetyny, środka powierzchniowo czynnego, lipomoduliny. Wspomaga tworzenie wyższych kwasów tłuszczowych i trójglicerydów, redystrybucję tłuszczu (zwiększa lipolizę tłuszczu na kończynach i jego odkładanie na twarzy i górnej połowie ciała). Aktywność glukozo-6-fosfatazy i kinazy fosfoenolopirogronianowej zwiększa resorpcję węglowodanów z przewodu pokarmowego, co prowadzi do mobilizacji glukozy do krwiobiegu i wzmożonej glukoneogenezy. Zatrzymuje sód i wodę oraz wspomaga wydalanie potasu dzięki działaniu mineralokortykoidów (mniej wyraźne niż w przypadku naturalnych glukokortykoidów, stosunek aktywności glukokortykoidów i mineralokortykoidów wynosi 300:1). Zmniejsza wchłanianie wapnia w jelitach, zwiększa jego wypłukiwanie z kości i wydalanie przez nerki.

Ma działanie przeciwwstrząsowe, stymuluje tworzenie się określonych komórek szpik kostny, zwiększa zawartość erytrocytów i płytek krwi we krwi, zmniejsza zawartość limfocytów, eozynofilów, monocytów, bazofilów.

Po podaniu doustnym szybko i dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego.W osoczu 70-90% występuje w postaci związanej: z transkortyną (alfa 1-globuliną wiążącą kortykosteroidy) i albuminą. Tmax po podaniu doustnym wynosi 1-1,5 h. Metabolizowany poprzez utlenianie, głównie w wątrobie, a także w nerkach. jelito cienkie, oskrzela. Formy utlenione są glukuronidowane lub siarczanowane. T1/2 z osocza - 2-4 godziny, z tkanek - 18-36 godzin Przechodzi przez barierę łożyskową, mniej niż 1% dawki przenika do mleka matki. Wydalany przez nerki, 20% w postaci niezmienionej.

Zastosowanie substancji Prednizolon

Podawanie pozajelitowe. Ostre reakcje alergiczne; astma oskrzelowa i stan astmatyczny; zapobieganie lub leczenie reakcji tyreotoksycznej i przełomu tyreotoksycznego; szok, m.in. oporny na inną terapię; zawał mięśnia sercowego; ostra niewydolność nadnerczy; marskość wątroby, ostre zapalenie wątroby, ostre zapalenie wątroby niewydolność nerek; zatrucie płynami kauteryzującymi (w celu złagodzenia stanu zapalnego i zapobiegania przykurczom bliznowatym).

Wstrzyknięcie śródstawowe: reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie stawów kręgosłupa, pourazowe zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów (w obecności wyraźnych objawów zapalenia stawów, zapalenia błony maziowej).

Pigułki. Układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, guzkowe zapalenie okołotętnicze, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatoidalne zapalenie stawów); ostre i przewlekłe choroby zapalne stawów: dnawe i łuszczycowe zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów (w tym pourazowa), zapalenie wielostawowe, zapalenie okołostawowe ramienno-ramienne, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa), młodzieńcze zapalenie stawów, zespół Stilla u dorosłych, zapalenie kaletki maziowej, niespecyficzne zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie błony maziowej i zapalenie nadkłykcia ; gorączka reumatyczna, ostre reumatyczne zapalenie serca; astma oskrzelowa; ostre i przewlekłe choroby alergiczne: reakcje alergiczne na leki i pokarmy, choroba posurowicza, pokrzywka, alergiczny nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy, wysypka polekowa, katar sienny; choroby skóry: pęcherzyca, łuszczyca, egzema, atopowe zapalenie skóry, rozsiane neurodermit, kontaktowe zapalenie skóry(z uszkodzeniem dużej powierzchni skóry), toksyczność, łojotokowe zapalenie skóry, złuszczające zapalenie skóry, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (zespół Lyella), pęcherze opryszczkowe zapalenie skóry złośliwy rumień wysiękowy (zespół Stevensa-Johnsona); obrzęk mózgu (w tym spowodowany guzem mózgu lub związany z zabiegiem chirurgicznym, radioterapia lub uraz głowy) po wcześniejszym podaniu pozajelitowym; Wrodzony przerost nadnerczy; pierwotna lub wtórna niedoczynność nadnerczy (w tym stan po usunięciu nadnerczy); choroby nerek pochodzenia autoimmunologicznego (w tym ostre kłębuszkowe zapalenie nerek), zespół nerczycowy; podostre zapalenie tarczycy; choroby narządów krwiotwórczych: agranulocytoza, panmielopatia, choroby autoimmunologiczne niedokrwistość hemolityczna wrodzona (erytroidalna) niedokrwistość hipoplastyczna, ostra białaczka limfatyczna i szpikowa, limfogranulomatoza, szpiczak, plamica małopłytkowa, wtórna małopłytkowość u dorosłych, erytroblastopenia (niedokrwistość erytrocytowa); choroby płuc: ostre zapalenie pęcherzyków płucnych, zwłóknienie płuc, sarkoidoza II-III stopnia; gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych gruźlica płuc, zachłystowe zapalenie płuc (w połączeniu ze specjalną chemioterapią); beryloza, zespół Loefflera (niepoddający się innej terapii); rak płuc (w połączeniu z cytostatykami); stwardnienie rozsiane; choroby żołądkowo-jelitowe (aby wyprowadzić pacjenta ze stanu krytycznego): wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, miejscowe zapalenie jelit; zapalenie wątroby; zapobieganie odrzuceniu przeszczepu; hiperkalcemia z powodu choroby onkologiczne; nudności i wymioty podczas leczenia cytostatykami; alergiczne choroby oczu: alergiczne owrzodzenia rogówki, alergiczne formy zapalenia spojówek; zapalne choroby oczu: oftalmia współczulna, ciężkie, powolne zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego.

Maść: pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, rozsiane neurodermit, liszaj pospolity chroniczny (ograniczone neurodermit), egzema, łojotokowe zapalenie skóry, toczeń rumieniowaty krążkowy, proste i alergiczne zapalenie skóry, toksyczność, erytrodermia, łuszczyca, łysienie; zapalenie nadkłykcia, zapalenie pochewki ścięgnistej, zapalenie kaletki, zapalenie okołostawowe stawu ramiennego, blizny keloidowe, rwa kulszowa.

Krople do oczu: niezakaźne choroby zapalne przedniego odcinka oka - zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, miąższowe i krążkowe zapalenie rogówki bez uszkodzenia nabłonka rogówki, alergiczne zapalenie spojówek, zapalenie powiek i spojówek, zapalenie powiek, procesy zapalne po urazach oczu i zabiegach chirurgicznych interwencje, oftalmia współczulna.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość (jedynym przeciwwskazaniem jest krótkotrwałe, ogólnoustrojowe stosowanie ze względów zdrowotnych).

Do podawania dostawowego: przebyta endoprotezoplastyka, patologiczne krwawienia (endogenne lub spowodowane stosowaniem antykoagulantów), przezstawowe złamanie kości, infekcyjny (septyczny) proces zapalny stawu i zakażenia okołostawowe (w tym wywiad), ogólna choroba zakaźna, ciężka osteoporoza okołostawowa, brak objawów zapalenie stawu (tzw. „suchy” staw, np. przy chorobie zwyrodnieniowej stawów bez cech zapalenia błony maziowej), ciężkie zniszczenie kości i deformację stawu (ostre zwężenie szpary stawowej, ankyloza), niestabilność stawu jako wynik zapalenia stawów, aseptyczna martwica nasady kości tworzących staw, ciąża.

Po nałożeniu na skórę: bakteryjne, wirusowe, grzybicze choroby skóry, objawy skórne kiła, gruźlica skóry, nowotwory skóry, trądzik pospolity, trądzik różowaty(możliwe zaostrzenie choroby), ciąża.

Krople do oczu: wirusowe i choroby grzybowe oka, ostre ropne zapalenie spojówek, ropna infekcja błona śluzowa oka i powiek, ropny wrzód rogówki, wirusowe zapalenie spojówek, jaglica, jaskra, naruszenie integralności nabłonka rogówki; gruźlica oka; stan po usunięciu ciała obcego rogówki.

Stosować w czasie ciąży i karmienia piersią

Stosowanie kortykosteroidów w czasie ciąży jest możliwe, jeśli spodziewany efekt leczenia przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu (nie przeprowadzono odpowiednich i ściśle kontrolowanych badań bezpieczeństwa). Kobiety w wieku rozrodczym należy ostrzec o potencjalnym ryzyku dla płodu (kortykosteroidy przenikają przez łożysko). Należy uważnie monitorować noworodki, których matki przyjmowały kortykosteroidy w czasie ciąży (u płodu i noworodka może rozwinąć się niewydolność kory nadnerczy).

Nie należy stosować często, w dużych dawkach, przez dłuższy okres czasu. Kobietom karmiącym piersią zaleca się zaprzestanie karmienia piersią lub stosowania leków, zwłaszcza w dużych dawkach (kortykosteroidy przenikają do mleka matki i mogą hamować wzrost, wytwarzanie endogennych kortykosteroidów oraz powodować działania niepożądane u noworodka).

Wykazano, że prednizolon ma działanie teratogenne u wielu gatunków zwierząt leczonych dawkami równoważnymi dawkom stosowanym u ludzi. Badania na ciężarnych myszach, szczurach i królikach wykazały zwiększoną częstość występowania rozszczepów podniebienia u ich potomstwa.

Skutki uboczne Prednizolonu

Częstość występowania i nasilenie działań niepożądanych zależą od metody, czasu stosowania, zastosowanej dawki i możliwości przestrzegania dobowego rytmu podawania leku.

Efekty systemowe

Od strony metabolizmu: zatrzymywanie Na+ i płynów w organizmie, hipokaliemia, zasadowica hipokaliemiczna, ujemny bilans azotowy w wyniku katabolizmu białek, hiperglikemia, cukromocz, przyrost masy ciała.

Z układu hormonalnego: wtórna niewydolność nadnerczy i podwzgórzowo-przysadkowa (szczególnie w sytuacjach stresowych, takich jak choroba, uraz, chirurgia); Zespół Cushinga; zahamowanie wzrostu u dzieci; nieregularne miesiączki; zmniejszona tolerancja na węglowodany; przejaw utajonego cukrzyca zwiększone zapotrzebowanie na insulinę lub doustne leki przeciwcukrzycowe u pacjentów z cukrzycą.

Z układu sercowo-naczyniowego i krwi (hematopoeza, hemostaza): wzrost ciśnienia krwi (u pacjentów predysponowanych) lub zwiększone nasilenie przewlekłej niewydolności serca, nadkrzepliwość, zakrzepica, zmiany w EKG charakterystyczne dla hipokaliemii; u pacjentów z ostrym i podostrym zawałem mięśnia sercowego - rozprzestrzenianie się martwicy, spowolnienie tworzenia tkanki bliznowatej z możliwym pęknięciem mięśnia sercowego, zatarcie zapalenia wsierdzia.

Z układu mięśniowo-szkieletowego: słabe mięśnie, miopatia sterydowa, utrata masy mięśniowej, osteoporoza, złamanie kompresyjne kręgosłupa, aseptyczna martwica głowy kości udowej i kości ramiennej, złamania patologiczne długie rurkowate kości.

Z przewodu żołądkowo-jelitowego: wrzód sterydowy z możliwością perforacji i krwawienia, zapalenie trzustki, wzdęcia, wrzodziejące zapalenie przełyku, niestrawność, nudności, wymioty, zwiększony apetyt.

Ze skóry: nadmierna lub hipopigmentacja, zanik tkanki podskórnej i skóry, ropień, smugi zanikowe, trądzik, opóźnione gojenie się ran, ścieńczenie skóry, wybroczyny i wybroczyny, rumień, wzmożona potliwość.

Z układu nerwowego i narządów zmysłów: zaburzenia psychiczne, takie jak majaczenie, dezorientacja, euforia, halucynacje, depresja; zwiększone ciśnienie śródczaszkowe z zespołem przekrwienia nerwu wzrokowego (guz rzekomy mózgu – częściej u dzieci, zwykle po zbyt szybkim zmniejszeniu dawki, objawy – ból głowy, pogorszenie ostrości wzroku lub podwójne widzenie); zaburzenia snu, zawroty głowy, zawroty głowy, ból głowy; nagła utrata wzroku (po podaniu pozajelitowym w głowę, szyję, małżowiny nosowe, skórę głowy), powstawanie tylnej zaćmy podtorebkowej, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe przy możliwe uszkodzenia nerw wzrokowy, jaskra; wytrzeszcz steroidowy.

Reakcje alergiczne: uogólnione (alergiczne zapalenie skóry, pokrzywka, wstrząs anafilaktyczny) i miejscowe.

Inni: ogólne osłabienie, maskowanie objawów chorób zakaźnych, omdlenia, zespół odstawienny.

Po nałożeniu na skórę: trądzik steroidowy, plamica, teleangiektazje, pieczenie i swędzenie skóry, podrażnienie i suchość skóry; przy długotrwałym stosowaniu i/lub nanoszeniu na duże powierzchnie mogą wystąpić ogólnoustrojowe skutki uboczne i rozwój hiperkortyzolemii (w takich przypadkach maść należy przerwać); przy długotrwałym stosowaniu maści możliwy jest również rozwój wtórnych zakaźnych zmian skórnych, zmian zanikowych i nadmiernego owłosienia.

Krople do oczu: przy długotrwałym stosowaniu - zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, uszkodzenie nerwu wzrokowego, powstawanie tylnej zaćmy podtorebkowej, zaburzenia ostrości wzroku i zwężenie pola widzenia (niewyraźne lub utrata widzenia, ból oka, nudności, zawroty głowy), ze ścieńczeniem rogówka – niebezpieczeństwo perforacji; rzadko - rozprzestrzenianie się wirusowych lub grzybiczych chorób oczu.

Interakcja

Przy jednoczesnym stosowaniu prednizolonu i glikozydów nasercowych zwiększa się ryzyko zaburzeń rytmu serca z powodu powstałej hipokaliemii. Barbiturany, leki przeciwpadaczkowe (fenytoina, karbamazepina), ryfampicyna przyspieszają metabolizm glikokortykosteroidów (poprzez indukcję enzymów mikrosomalnych) i osłabiają ich działanie. Leki przeciwhistaminowe osłabiają działanie prednizolonu. Tiazydowe leki moczopędne, amfoterycyna B, inhibitory anhydrazy węglanowej zwiększają ryzyko ciężkiej hipokaliemii, leki zawierające Na + - obrzęki i podwyższone ciśnienie krwi.W przypadku stosowania prednizolonu i paracetamolu zwiększa się ryzyko hepatotoksyczności. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny mogą zmieniać wiązanie z białkami i metabolizm prednizolonu, zmniejszając klirens i zwiększając T1/2, zwiększając w ten sposób terapeutyczne i toksyczne działanie prednizolonu. Przy jednoczesnym podawaniu prednizolonu i leków przeciwzakrzepowych (pochodnych kumaryny, indanedionu, heparyny) działanie przeciwzakrzepowe tego ostatniego może zostać osłabione; dawkę należy dostosować na podstawie oznaczenia PT Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą nasilać zaburzenia psychiczne związane z przyjmowaniem prednizolonu m.in. nasilenie depresji (nie należy ich przepisywać w leczeniu tych zaburzeń). Prednizolon osłabia hipoglikemiczne działanie doustnych leków przeciwcukrzycowych insuliny. Leki immunosupresyjne zwiększają ryzyko rozwoju infekcji, chłoniaka i innych chorób limfoproliferacyjnych. NLPZ kwas acetylosalicylowy, alkohol zwiększają ryzyko rozwoju wrzodów trawiennych i krwawień z przewodu pokarmowego.Podczas stosowania immunosupresyjnych dawek glikokortykosteroidów oraz szczepionek zawierających żywe wirusy, replikacja wirusa i rozwój choroby wirusowe, zmniejszona produkcja przeciwciał (jednoczesne stosowanie nie jest zalecane). W przypadku stosowania z innymi szczepionkami może wystąpić zwiększone ryzyko powikłań neurologicznych i zmniejszonej produkcji przeciwciał. Zwiększa (przy długotrwałym stosowaniu) zawartość kwasu foliowego. Zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń metabolizmu elektrolitów pod wpływem leków moczopędnych.

Przedawkować

Ryzyko przedawkowania zwiększa się w przypadku długotrwałego stosowania prednizolonu, szczególnie w dużych dawkach.

Objawy: podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki obwodowe, nasilone działania niepożądane leku.

Leczenie ostrego przedawkowania: natychmiastowe płukanie żołądka lub wywołanie wymiotów; nie znaleziono specyficznego antidotum.

Leczenie przewlekłego przedawkowania: należy zmniejszyć dawkę leku.

Drogi podawania

Wewnątrz, pozajelitowo (i.v., i.m.), dostawowo, zewnętrznie.

Środki ostrożności dotyczące substancji Prednizolon

Glikokortykoidy należy przepisywać w najmniejszych dawkach i przez minimalny czas niezbędny do osiągnięcia pożądanego efektu efekt terapeutyczny. Przepisując należy wziąć pod uwagę codzienny rytm dobowy endogennego wydzielania glukokortykoidów: o godzinie 6-8 rano przepisuje się większość (lub całość) dawki.

W sytuacjach stresowych pacjentom leczonym kortykosteroidami zaleca się podawanie kortykosteroidów pozajelitowo przed, w trakcie i po stresującej sytuacji.

Jeśli w przeszłości występowała psychoza, przepisuje się duże dawki pod ścisłym nadzorem lekarza.

W trakcie leczenia, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu, należy uważnie monitorować dynamikę wzrostu i rozwoju dzieci, obserwację u okulisty, monitorowanie ciśnienia krwi, równowagi wodno-elektrolitowej, stężenia glukozy we krwi oraz regularne analizy składu komórkowego konieczna jest krew obwodowa.

Nagłe przerwanie leczenia może spowodować rozwój ostrej niewydolności nadnerczy; przy długotrwałym stosowaniu nie należy nagle odstawiać leku, dawkę należy zmniejszać stopniowo. W przypadku nagłego odwołania po długotrwałe użytkowanie może rozwinąć się zespół odstawienia, objawiający się podwyższoną temperaturą ciała, bólami mięśni i stawów oraz złym samopoczuciem. Objawy te mogą pojawić się nawet w przypadkach, gdy nie występuje niedoczynność kory nadnerczy.

Prednizolon może maskować objawy zakażenia i zmniejszać odporność na zakażenia.

Podczas leczenia kroplami do oczu należy monitorować ciśnienie wewnątrzgałkowe i stan rogówki.

Stosując maść u dzieci od 1 roku życia należy ograniczyć całkowity czas trwania leczenia i wykluczyć działania prowadzące do zwiększonej resorpcji i wchłaniania (opatrunki rozgrzewające, utrwalające i okluzyjne). Aby zapobiec zakaźnym zmianom skórnym, zaleca się przepisywanie maści prednizolonowej w połączeniu ze środkami przeciwbakteryjnymi i przeciwgrzybiczymi.

Interakcje z innymi składnikami aktywnymi

Nazwy handlowe

Nazwa	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Wirusy infekujące drogi oddechowe i układ moczowo-płciowy mogą również powodować zapalenie stawów u dzieci. Zaburzenia układu odpornościowego mogą również powodować zapalenie wielostawowe u dzieci. Rozwój choroby może wystąpić na tle łuszczycy.

Dziecko może zarazić się zapaleniem wielostawowym podczas porodu, przechodząc przez kanał rodny.

Jeśli nie można ustalić przyczyn choroby, diagnozuje się idiopatyczne zapalenie wielostawowe.

Objawy

Obraz kliniczny będzie zależeć od postaci choroby. W zależności od postaci choroby występują ogólne objawy zapalenia wielostawowego u dzieci:

• ból stawu,
• powiększone węzły chłonne,
• lekki wzrost temperatury do 38°C.

Wyniki badania krwi na zapalenie wielostawowe u dziecka wykażą zwiększoną zawartość ESR i inne zmiany jakościowe.

Na podstawie wyników prześwietlenia rentgenowskiego można zauważyć delikatną erozję stawów, która jest również oznaką dziecięcego zapalenia wielostawowego.

Rozpoznanie zapalenia wielostawowego

Rozpoznanie idiopatycznego zapalenia wielostawowego jest skomplikowane ze względu na brak specyficznych objawów. Na początku choroby dziecko może skarżyć się na ogólne złe samopoczucie i letarg. Może wystąpić zmęczenie i brak apetytu. W miarę postępu choroby dziecko zaczyna odczuwać ból, a skóra wokół uszkodzonego stawu puchnie i staje się czerwona.

Reumatoidalne zapalenie wielostawowe rozpoczyna się na tle infekcji. Można ją zdiagnozować na podstawie wyników badania krwi, które wykaże obecność przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi.

Łuszczycowa postać zapalenia wielostawowego u dziecka może rozpocząć się po zakażeniu łuszczycą. Czasami jednak objawy zapalenia wielostawowego u dzieci w postaci zaczerwienienia i obrzęku skóry pojawiają się jeszcze zanim pojawią się objawy choroby skórnej.

Objawy reaktywnego zapalenia wielostawowego objawiają się znacznie szerzej. Chorobę tę można rozpoznać po następujących objawach:

• zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie spojówek, zapalenie szyjki macicy i inne zmiany chorobowe błon śluzowych,
• rogowacenie poszczególnych obszarów skóry,
• powiększone węzły chłonne (zwykle pachwinowe),
• zapalenie nerek,
• zaburzenia w funkcjonowaniu serca i zastawki aortalnej.

Komplikacje

Zapalenie wielostawowe jest chorobą przewlekłą, nieuleczalną, w okresie zaostrzenia dziecko doświadcza silnych bólów stawów i problemów z poruszaniem się. Leczenie zapalenia wielostawowego ma na celu zatrzymanie postępu choroby i zapobieganie możliwym konsekwencjom, które mogą być bardzo smutne. Przede wszystkim są to okresowe bóle stawów (przy zmianie warunków pogodowych, w okresie zaostrzenia choroby) oraz znaczna zmiana w budowie i kształcie zajętych stawów, prowadząca do trudności w poruszaniu się i samoopiece.

Zaawansowana postać zapalenia wielostawowego negatywnie wpływa na inne narządy i układy.

• Układ sercowo-naczyniowy może zakłócać jego funkcjonowanie, co może prowadzić do chorób serca, zapalenia naczyń, udaru, a nawet zawału serca.
• Procesy zapalne i zwłóknieniowe w płucach, oskrzelach i drogach oddechowych.
• Problemy skórne - zaczerwienienie, obrzęk, rogowacenie poszczególnych zmian, powstawanie narośli guzkowych i zagęszczenia.
• Zaburzenia wzroku objawiają się zapaleniem spojówek i niewyraźnym widzeniem.
• Możliwe są odchylenia w układzie nerwowym, wyrażone jako zapalenie nerwu.
• Patologiczne nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego - odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.
• Zmiany w składzie krwi - duża liczba płytek krwi i niski poziom czerwone krwinki, anemia.

Leczenie

Co możesz zrobić

Przy pierwszych oznakach dziecięcego zapalenia wielostawowego skonsultuj się z lekarzem w celu pełnego zbadania dziecka.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Pamiętaj, że zapalenie wielostawowe u dziecka jest chorobą nieuleczalną. Jednak przy odpowiednim leczeniu możliwe jest zatrzymanie postępu choroby i zapobieganie poważne konsekwencje zapalenie wielostawowe.

Ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza. W przypadku zaostrzenia zapalenia wielostawowego dziecko należy hospitalizować, dopiero w warunkach szpitalnych można dokładnie monitorować chorobę i stan pacjenta.

Co robi lekarz

Po postawieniu diagnozy należy natychmiast rozpocząć leczenie. Przede wszystkim lekarz musi ustalić dokładną przyczynę zapalenia wielostawowego u dzieci i przez leki wyeliminuj to.

W przypadku silnego bólu specjalista może przepisać leki przeciwbólowe.

W zależności od etymologii, postaci i stopnia zaawansowania choroby lekarz opracowuje indywidualny plan leczenia.

Zapobieganie

Aby uniknąć tak poważnej choroby przyszłej mamie Przed zajściem w ciążę należy rozpoznać i w razie potrzeby leczyć wszystkie choroby zakaźne, przede wszystkim infekcje jelitowe i chlamydiowe.

Po urodzeniu dziecka należy przestrzegać prostych zasad w ramach środków zapobiegawczych:

• postępuj zgodnie z codzienną rutyną, która obejmuje poranny trening i codzienne zajęcia uliczne,
• zrezygnuj z słonych, smażonych i nadmiernie kalorycznych potraw,
• utrzymania optymalnego mikroklimatu w pomieszczeniu (brak przeciągów, temperatura powietrza ok. 20°C, wilgotność nie większa niż 70%).

Pływanie, jazda konna i piesze wędrówki mogą również zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia wielostawowego u dziecka.

Młodzieńcze zapalenie stawów (JA) to zapalenie stawów o nieznanej przyczynie, trwające dłużej niż 6 tygodni i rozwijające się u dzieci w wieku poniżej 16 lat. Podczas diagnozowania należy wykluczyć inne patologie stawów (patrz tabela „ Diagnostyka różnicowa Młodzieńcze zapalenie stawów” na s. 60-61).

JA jest jedną z najczęstszych i najbardziej upośledzających chorób reumatycznych występujących u dzieci. Częstość występowania JA waha się od 2 do 16 na 100 tysięcy dzieci w wieku poniżej 16 lat. Występowanie JA w różne kraje waha się od 0,05 do 0,6%. Częstość występowania JA u dzieci poniżej 18 roku życia w Federacji Rosyjskiej sięga 62,3, pierwotna zapadalność wynosi 16,2 na 100 tysięcy, w tym u młodzieży odpowiednie liczby to 116,4 i 28,3, a u dzieci poniżej 14 roku życia - 45,8 i 12,6. Na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) częściej chorują dziewczynki. Śmiertelność mieści się w granicach 0,5-1%.

Klasyfikacja

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja X (ICD-10), młodzieńcze zapalenie stawów zalicza się do kategorii M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 – młodzieńcze (młodzieńcze) zapalenie stawów;
• M08.8 – inne młodzieńcze zapalenie stawów;
• M08.9 – nieokreślone młodzieńcze zapalenie stawów.

Istnieją jeszcze trzy klasyfikacje tej choroby: klasyfikacja młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów (JRA) przeprowadzona przez American College of Rheumatology (AKP), klasyfikacja MIZS (młodzieńczego przewlekłego zapalenia stawów) Europejska Liga Przeciwko Reumatyzmowi oraz klasyfikacja MIZS Międzynarodowej Ligi Stowarzyszeń Reumatologicznych (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów) (tab. 1). Charakterystyka porównawcza wszystkie kryteria klasyfikacji przedstawiono w tabeli. 2.

Leczenie

1. Leczenie niefarmakologiczne

Tryb

W okresach zaostrzenia choroby konieczne jest ograniczenie tryb silnikowy dziecko. Całkowite unieruchomienie stawów za pomocą szyn jest przeciwwskazane, gdyż sprzyja to powstawaniu przykurczów, zanikowi tkanki mięśniowej, zaostrzeniu osteoporozy i szybkiemu rozwojowi ankylozy. Wysiłek fizyczny pomaga w utrzymaniu czynności funkcjonalnej stawów. Przydaje się jazda na rowerze, pływanie, spacery. Bieganie, skakanie i aktywne gry są niepożądane. Zaleca się zachowanie prostej postawy podczas chodzenia i siedzenia oraz spanie na twardym materacu i cienkiej poduszce. Ogranicz stres psycho-emocjonalny, ekspozycję na słońce.

Dieta

Spożywanie pokarmów bogatych w wapń i witaminę D, aby zapobiec osteoporozie. U pacjentów z zespołem Cushinga wskazane jest ograniczenie spożycia węglowodanów i tłuszczów, preferowana jest dieta białkowa.

Ćwiczenia terapeutyczne (fizykoterapia)

Niezbędny element leczenia JA. Codzienne ćwiczenia są niezbędne, aby zwiększyć zakres ruchu w stawach, wyeliminować przykurcze zgięciowe i przywrócić masę mięśniową. W przypadku zajęcia stawów biodrowych zabiegi trakcji na dotkniętą kończynę po wstępnej konsultacji z ortopedą, chodzenie o kulach. W okresie rozwoju zapalenia jelita grubego i aseptycznej martwicy stawów biodrowych poruszanie się pacjenta bez kul jest przeciwwskazane. Fizjoterapia powinna być prowadzona zgodnie z indywidualnymi możliwościami pacjenta.

Korekta ortopedyczna

Ortezy statyczne takie jak szyny, szyny, wkładki oraz nacięcia dynamiczne w postaci lekkich wyrobów wymiennych. Ortezy statyczne wymagają okresowego unieruchomienia – należy je nosić lub zakładać w czasie wolnym, a na dzień zdejmować w celu stymulacji układu mięśniowego podczas ćwiczeń, zajęć, terapii zajęciowej i toalety. Z ciężką osteoporozą w klatce piersiowej i rejony lędźwiowe kręgosłup – noszenie gorsetu lub systemu rozkładanego; z uszkodzeniem stawów odcinka szyjnego kręgosłupa - uchwyt na głowę (miękki, twardy).

2. Leczenie farmakologiczne

W leczeniu JA stosuje się kilka grup leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), glukokortykoidy (GC), leki immunosupresyjne i środki biologiczne otrzymywane metodą inżynierii genetycznej. Stosowanie NLPZ i GKS pomaga szybko złagodzić ból i stan zapalny stawów, poprawić ich funkcję, ale nie zapobiega postępowi destrukcji stawów i niepełnosprawności pacjentów. Terapia immunosupresyjna i biologiczna powstrzymuje rozwój zniszczenia i niepełnosprawności pacjentów.

Glukokortykoidy

Terapia pulsacyjna

Terapię pulsacyjną GC przeprowadza się w przypadku rozwoju ciężkich ogólnoustrojowych objawów JA (zapalenie serca, zapalenie płuc, zapalenie błon surowiczych, zespół hemofagocytarny).

Zalety:

• szybkie (w ciągu 24 godzin) tłumienie aktywności procesu zapalnego i złagodzenie objawów choroby;
• szybka eliminacja leku, krótkotrwała supresja nadnerczy, przywrócenie ich funkcji po 4 tygodniach.

Schemat administracyjny:

• dawka metyloprednizolonu wynosi 10-20 mg/kg na jedno podanie (nie więcej niż 500 mg);
• metyloprednizolon rozpuszcza się w 200 ml 5% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu;
• czas podawania 30-40 minut;
• lek podaje się raz dziennie rano;
• Terapię impulsową GC prowadzi się przez 3-5 kolejnych dni.

Podczas stosowania terapii pulsacyjnej GC mogą wystąpić działania niepożądane.

Zdarzenia niepożądane związane z transfuzją:

• podwyższone ciśnienie krwi (BP);
• hiperglikemia;
• zaczerwienienie twarzy;
• ból głowy, zawroty głowy;
• zmiana smaku;
• bicie serca;
• euforia.

Długotrwałe, nieuzasadnione stosowanie GKS dożylnie powoduje rozwój ciężkich działań niepożądanych:

• utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi;
• ciężka osteoporoza steroidowa. Najbardziej widoczne jest w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa. Objawia się zmniejszeniem wysokości trzonów kręgowych, złamaniami kompresyjnymi. Towarzyszą mu objawy ucisku korzeni rdzenia kręgowego;
• miopatia steroidowa;
• tylna zaćma torebkowa;
• zmiany skórne (nadmierne owłosienie, ropne zakażenie skóry, rozstępy, urazy skóry, szorstkie blizny, zaburzenia gojenia się ran, trądzik steroidowy na twarzy i tułowiu).

HA do podawania doustnego

U większości pacjentów GC wykazują szybkie działanie przeciwzapalne. Wysokie dawki prednizolonu (powyżej 0,6 mg/kg/dobę) hamują ostre zmiany zapalne w stawach i kontrolują aktywność objawów ogólnoustrojowych. Jednak zmniejszenie dawki prednizolonu i jego odstawienie z reguły prowadzi do zaostrzenia choroby. Ponowne przepisanie prednizolonu w pierwotnej dawce nie jest już wystarczająco skuteczne u większości pacjentów.

W związku z powyższym wskazaniem do przepisania GC doustnej jest jedynie nieskuteczność GC dożylnych, leków immunosupresyjnych i biologicznych, w skojarzeniu lub bez GC dożylnego.

Jeśli GC przepisywany jest doustnie, dawka prednizolonu nie powinna przekraczać 0,2-0,5 mg/kg na dzień, dawka dobowa wynosi 15 mg.

Maksymalną dawkę GC należy przyjąć nie później niż miesiąc po osiągnięciu remisji. Następnie dawkę GC stopniowo zmniejsza się do schematu podtrzymującego, po czym następuje jej zniesienie. Prednizolon należy przepisać z odpowiednią dawką metotreksatu i (lub) cyklosporyny (patrz „Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym”). Zmniejszanie dawki prednizolonu powinno być powolne; dawkę podtrzymującą (0,1 mg/kg masy ciała) należy przyjmować przez co najmniej rok.

Taktyka zmniejszania dawki doustnych GKS.

Tempo zmniejszania dawki GC powinno zależeć od początkowej dawki dobowej:

• do 15 mg - zmniejszyć o 1,25 mg 1 raz na 3-4 dni;
• od 15 do 10 mg - zmniejszać o 1,25 mg raz na 5-7 dni;
• od 10 mg do 5 mg - naprzemienne zmniejszanie. W dni parzyste dziecko przyjmuje prednizolon w pierwotnej dawce, w dni nieparzyste – o 1/8 tabletki mniej. Ten schemat utrzymuje się przez 7-10 dni. W przypadku braku zespołu odstawiennego można odstawić 1/8 tabletki. Przez kolejne 7-10 dni dziecko przyjmuje stałą (po odstawieniu 1/8 tabletki) dawkę prednizolonu;
• od 5 mg do całkowitego odstawienia - naprzemienna redukcja. W dni parzyste dziecko przyjmuje prednizolon w pierwotnej dawce, w dni nieparzyste – o 1/8 tabletki mniej. Ten schemat utrzymuje się przez 14 dni. W przypadku braku zespołu odstawiennego można odstawić 1/8 tabletki. Przez kolejne 4 tygodnie dziecko przyjmuje stałą dawkę prednizolonu.

Zmniejszeniu dawki i odstawieniu prednizolonu towarzyszy zwykle rozwój zespołu odstawiennego, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących go przez długi czas. Zespół odstawienia objawia się bólami mięśni, bólami stawów, drżeniem mięśni, gorączką, nudnościami, wymiotami, depresją.

W ramach terapii zastępczej zespołu odstawiennego można zastosować dożylne podanie metyloprednizolonu w dawce 5 mg/kg.

Odstawienie prednizolonu na 2-4 miesiące, przepisanego w dawce 1,0 mg/kg lub większej, jest przeciwwskazane u pacjentów z ogólnoustrojowym początkiem JA po osiągnięciu efektu terapeutycznego. Dawkę GC można zacząć powoli zmniejszać tylko na tle eliminacji objawów ogólnoustrojowych i klinicznie istotnego efektu terapii immunosupresyjnej przez co najmniej miesiąc.

Długotrwałe stosowanie GC nawet w niskie dawki powoduje rozwój poważnych, często odwracalnych, a w niektórych przypadkach nieodwracalnych konsekwencji. Im dłużej pacjenci przyjmują GC, tym poważniejsze są ich skutki uboczne.

Zdarzenia niepożądane:

• niski wzrost. Nie zaleca się przepisywania GC dzieciom poniżej 5. roku życia (zwłaszcza poniżej 3. roku życia) oraz w wieku przedpokwitaniowym. Podanie GC może prowadzić do całkowitego ustania wzrostu i zahamowania gwałtownego wzrostu w okresie dojrzewania. U dzieci z wielostawowym JRA ryzyko wystąpienia niskorosłości jest większe;
• opóźniony rozwój seksualny;
• nadciśnienie tętnicze (izolowany wzrost skurczowego ciśnienia krwi (BP) lub wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi);
• osteoporoza sterydowa. Rozwija się u wszystkich pacjentów długotrwale leczonych prednizolonem. Najszybsza utrata masy kostnej w trakcie leczenia GC następuje w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy od rozpoczęcia leczenia. Dlatego zapobieganie osteoporozie wywołanej GC należy rozpocząć jak najwcześniej. Najbardziej widoczne jest w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa. Objawia się zmniejszeniem wysokości trzonów kręgowych, złamaniami kompresyjnymi. Towarzyszą mu objawy ucisku korzeni rdzenia kręgowego;


• otyłość. Ma charakterystyczne cechy - twarz w kształcie księżyca, odkładanie się tłuszczu na szyi, klatce piersiowej, brzuchu, „garb steroidowy”, zanik mięśni rąk i nóg;
• nieproporcjonalny rozwój fizyczny;
• procesy erozyjne i wrzodziejące w górnym odcinku przewodu pokarmowego;
• miopatia steroidowa;
• tylna zaćma torebkowa;
• zmiany skórne (nadmierne owłosienie, ropne zakażenie skóry, rozstępy, urazy skóry, szorstkie blizny, pogarszające się gojenie ran, trądzik steroidowy na twarzy i tułowiu);
• rozwój oporności na hormony:
  - ciągłe nawroty choroby podczas leczenia dawkami podtrzymującymi GC;
• rozwój uzależnienia hormonalnego:
  - zaostrzenie choroby na tle odstawienia GC;
• syndrom odstawienia.

Dostawowe wstrzyknięcie HA

Miejscowa terapia GC szybko łagodzi ostre zmiany zapalne w stawach i pozwala zachować ich aktywność funkcjonalną. Do iniekcji dostawowych stosuje się długo działające GKS: metyloprednizolon, betametazon, triamcynolon. U pacjentów z chorobą nieligoartrozową śródstawowe wstrzyknięcia HA zapobiegają nieproporcjonalnemu wzrostowi kończyn dolnych.

Nadmierna „pasja” do terapii miejscowej jest niedopuszczalna. Podawanie HA odbywa się nie częściej niż raz na 3-6 miesięcy w tym samym stawie. Osobliwością lokalnej terapii GC jest to, że początkowy czas trwania efektu waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Jednak w przyszłości czas poprawy przy wielokrotnym podawaniu leków bez terapii immunosupresyjnej ulega skróceniu, a pacjent wymaga częstszych nakłuć dostawowych, co prowadzi do rozwoju tradycyjnych działań niepożądanych terapii GC, w tym zespołu Cushinga i ciężkich powikłań uzależnienie od hormonów, zwłaszcza po wprowadzeniu długo działającego betametazonu. Dawki i wskazania do stosowania przedstawiono w tabeli. 3 i 4.

Przeciwwskazania do miejscowej terapii GC:

• infekcja miejscowa lub ogólnoustrojowa;
• poważne zniszczenie kości;
• ciężka osteoporoza okołostawowa;
• trudny dostęp do stawu;
• patologia krzepnięcia krwi;
• nieskuteczność wcześniejszej terapii dożylnej.

Po podaniu wymagany jest odpoczynek stawów przez co najmniej 48-72 godziny.

Skutki uboczne dostawowych zastrzyków HA:

• „artropatia steroidowa” i martwica kości;
• infekcja jatrogenna i hemartroza;
• zanik tkanek, lipodystrofia, martwica tłuszczu, zwapnienie;
• zerwania ścięgien;
• uszkodzenie pni nerwowych;
• zaostrzenie „po wstrzyknięciu”;
• rumień, uczucie gorąca.

W związku z tym można powstrzymać się od dostawowego podawania HA. W przypadku przepisania odpowiedniej dawki leku immunosupresyjnego i/lub biologicznego aktywność zespołu stawowego zwykle zmniejsza się po 2-4 tygodniach leczenia i całkowicie ustaje po 6-12 tygodniach terapii. Jeśli w tym okresie wystąpi ból i sztywność, zaleca się przepisanie NLPZ, a także miejscowych maści i żeli zawierających NLPZ.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Należy wybrać najskuteczniejszy lek o najlepszej tolerancji. Na stosowanie NLPZ w reumatologii należy pamiętać, że rozwój działania przeciwzapalnego jest opóźniony w stosunku do działania przeciwbólowego. Ulga w bólu następuje już w pierwszych godzinach po podaniu, natomiast działanie przeciwzapalne rozwija się dopiero po 10-14 dniach ciągłego, regularnego stosowania. zażywanie NLPZ.

Leczenie należy rozpocząć od najmniejszej dawki, w przypadku dobrej tolerancji dawkę można zwiększyć po 2-3 dniach. W ostatnie lata Istnieje tendencja do zwiększania jednorazowych i dziennych dawek leków dobrze tolerowanych, przy jednoczesnym ograniczeniu dawek maksymalnych kwasu acetylosalicylowego, indometacyny, piroksykamu.

W leczeniu długotrwałym NLPZ przyjmuje się po posiłkach (w reumatologii). Aby uzyskać szybkie działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, NLPZ są przepisywane 30 minut przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku, popijając 1/2-1 szklanką wody. Po zażyciu NLPZ nie zaleca się leżenia przez 15 minut, aby zapobiec zapaleniu przełyku. Czas podania leku może zależeć także od czasu wystąpienia maksymalnych objawów, biorąc pod uwagę chronofarmakologię leków. Pozwala to na osiągnięcie największego efektu już przy mniejszej dawce dziennej. W przypadku sztywności porannej zaleca się jak najwcześniej przyjąć szybko wchłaniające się NLPZ lub przepisać leki długo działające na noc.

Najczęściej stosowany jest diklofenak sodowy w dawce 2-3 mg/kg masy ciała na dobę. W przypadku ciężkich objawów ogólnoustrojowych należy powstrzymać się od przepisywania NLPZ, ponieważ mogą one wywołać rozwój zespołu aktywacji makrofagów. Schemat dawkowania różnych NLPZ przedstawiono w tabeli. 5.

Najbardziej typowe działania niepożądane występujące podczas stosowania NLPZ:

• Gastropatia NLPZ - niestrawność, refluks żołądkowo-przełykowy, nadżerka górne sekcje Przewód pokarmowy, zapalenie błony śluzowej żołądka, erozyjne i zmiany wrzodziejąceżołądek i dwunastnica, jelita cienkie i grube, krwotoki, krwawienia, perforacja żołądka i wrzody jelit;
• uszkodzenie wątroby - zwiększona aktywność aminotransferaz i innych enzymów. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się żółtaczka i zapalenie wątroby;
• uszkodzenie nerek: śródmiąższowe zapalenie nerek- „nefropatia przeciwbólowa”. Zatrzymanie płynów w organizmie, obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi;
• z centralnego układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy;
• z układu krwiotwórczego - rozwój niedokrwistości aplastycznej i agranulocytozy;
• ze strony układu krzepnięcia - hamowanie agregacji płytek krwi i umiarkowane działanie przeciwzakrzepowe, może wystąpić krwawienie, najczęściej z przewodu żołądkowo-jelitowego;
• reakcje nadwrażliwości - pojawienie się wysypki, obrzęku Quinckego, objawy skurczu oskrzeli, rozwój wstrząsu anafilaktycznego, zespół Lyella i Stevensa-Johnsona.

Terapia immunosupresyjna

Terapia immunosupresyjna powinna być zróżnicowana, długoterminowa i ciągła, rozpoczynana bezpośrednio po weryfikacji rozpoznania w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy choroby. Odstawienie leków immunosupresyjnych u większości pacjentów powoduje zaostrzenie choroby.

Metotreksat- lek z grupy antymetabolitów, strukturą zbliżoną do kwasu foliowego, ma zależne od dawki działanie immunosupresyjne i przeciwzapalne. Metotreksat wykazuje działanie cytotoksyczne w dawkach powyżej 100 mg/m2/tydzień. W reumatologii metotreksat stosowany jest w dawkach poniżej 50 mg/m2/tydzień i ma słabe działanie immunosupresyjne, a silniej przeciwzapalne. Metotreksat zmniejsza aktywność choroby, wskaźniki aktywności laboratoryjnej i indukuje serokonwersję w Federacji Rosyjskiej.

Wskazania:

• młodzieńcze (młodzieńcze) reumatoidalne zapalenie stawów (RF+ i RF-);
• młodzieńczy (młodzieńczy) zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym;
• młodzieńcze (młodzieńcze) zapalenie wielostawowe (seronegatywne);
• młodzieńcze (młodzieńcze) zapalenie stawów.

Schemat leczenia:

• Metotreksat jest najczęściej przepisywany raz w tygodniu (doustnie lub pozajelitowo). Wynika to z faktu, że częstsze stosowanie leku wiąże się zwykle z rozwojem ostrych i przewlekłych reakcji toksycznych. Ze względu na możliwą nietolerancję jednoczesnego podawania metotreksatu w dużych dawkach można go przepisywać w dawkach podzielonych, w odstępach 12-godzinnych, rano i wieczorem lub 2 razy w tygodniu.
• U większości pacjentów z układowym wariantem JA metotreksat w dawkach 10-15 mg/m2/tydzień nie wpływa istotnie na aktywność ogólnoustrojowych objawów choroby. W przypadku JA o początku ogólnoustrojowym stosuje się metotreksat w dawkach 20-25 mg/m2/tydzień, a w przypadku nieskuteczności w formie terapii pulsacyjnej w dawce 50 mg/m2 raz w tygodniu dożylnie przez 8 kolejnych tygodni; w przypadku uzyskania efektu od 9. tygodnia metotreksat podaje się w dawce 20-25 mg/m2/tydz. podskórnie lub domięśniowo. Do podawania pozajelitowego zawartość ampułki rozpuszcza się w 400 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wlew prowadzi się przez 3-4 godziny.
• W zapaleniu wielostawowym metotreksat stosuje się w dawkach 15-25 mg/m2/tydzień, w przypadku nieligoartrozy 10-15 mg/m2/tydzień.
• Efekt ocenia się po 4-12 tygodniach. W tych dawkach metotreksat nie ma wyraźnego działania immunosupresyjnego i zatrzymuje niszczenie stawów w przypadku zmniejszenia wskaźników aktywności laboratoryjnej. Aby ograniczyć skutki uboczne leku, należy przyjmować kwas foliowy w dawce 1-5 mg/dobę w dni wolne od przyjmowania metotreksatu.

Zdarzenia niepożądane:

• ból głowy, niewyraźne widzenie, senność, afazja;
• niedowład, drgawki;
• śródmiąższowe zapalenie płuc;
• zapalenie dziąseł, zapalenie gardła, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
• anoreksja, nudności, wymioty, biegunka, smoliste stolce;
• owrzodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, krwawienie z przewodu pokarmowego;
• uszkodzenie wątroby;
• ostra niewydolność nerek, azotemia, zapalenie pęcherza moczowego;
• niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia;
• dodanie wtórnej infekcji (bakteryjnej, wirusowej, grzybiczej, pierwotniakowej);
• bolesne miesiączkowanie, oligospermia;
• łysienie, wybroczyny, trądzik, czyrak.

Aby złagodzić działania niepożądane podczas dożylnego podawania metotreksatu, zaleca się premedykację jednym z następujących leków:

• Metoklopramid doustnie, dożylnie lub domięśniowo. Dorosłym przepisuje się 10 mg 3-4 razy dziennie. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 20 mg, dawka dzienna wynosi 60 mg. Dla dzieci w wieku od 2 do 14 lat pojedyncza dawka wynosi 0,1 mg/kg masy ciała, najwyższa dawka dobowa wynosi 0,5 mg/kg. Częstotliwość podawania wynosi 1-3 razy dziennie.
• Tropisetron doustnie lub dożylnie w dawce 5 mg dla dorosłych, dla dzieci powyżej 2 roku życia – w dawce dziennej 0,2 mg/kg, maksymalna dawka dobowa wynosi do 5 mg.

Cyklosporyna

Cyklosporyna powoduje nie tylko poprawę objawową, ale także ma podstawowe działanie przeciwreumatyczne. Terapia cyklosporyną powoduje zmniejszenie wskaźników aktywności choroby, nasilenia bólu i zapalenia błony maziowej, czasu trwania sztywności porannej oraz poprawę sprawności funkcjonalnej stawów. Cyklosporyna hamuje progresję proces destrukcyjny w chrząstce i tkance kostnej stawów, stymuluje procesy naprawcze. Cyklosporyna poprawia stan funkcjonalny i minimalizuje niepełnosprawność w ogólnoustrojowym JA. Zmniejsza tempo narastania zmian strukturalnych w stawach, niezależnie od dynamiki wskaźników aktywności laboratoryjnej. Łagodzi ostre zapalenie jelita grubego, stymuluje naprawę chrząstki i kości w aseptycznej martwicy głów kości udowych. Cyklosporyna jest lekiem z wyboru w leczeniu zespołu aktywacji makrofagów w ogólnoustrojowym JA. Skuteczny w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka.

Wskazania:

• młodzieńczy (młodzieńczy) zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym;
• reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej oka;
• zespół hemofagocytarny w JA.

Schemat leczenia:

• Wyboru dawki początkowej, a także korekty schematu dawkowania w trakcie leczenia dokonuje się z uwzględnieniem parametrów klinicznych i laboratoryjnych.
• Dzienna dawka doustna wynosi 3,5-5 mg/kg. Dawka początkowa wynosi 3,5 mg/kg/dobę. Podzielony jest na dwie dawki (1,5 mg/kg na dzień co 12 godzin). Jeśli liczba kapsułek nie zostanie podzielona przez dwa, wówczas wieczorem należy przyjąć większą dawkę. Nie należy przekraczać dawki porannej o więcej niż 25 mg.
• Przez pierwsze 4 tygodnie terapię cyklosporyną prowadzi się w dawce 3,5 mg/kg/dobę, w przypadku braku efektu w pierwszym miesiącu leczenia dawkę leku zwiększa się o 25 mg. Odstęp pomiędzy zwiększeniem dawki powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie.
• Zwiększanie dawki odbywa się pod kontrolą parametrów krwi obwodowej (liczba czerwonych krwinek, płytek krwi, leukocytów) i parametry biochemiczne(stężenie kreatyniny, mocznika, bilirubiny, potasu, stężenie transaminaz w surowicy krwi).
• Dawka dobowa nie powinna przekraczać 5 mg/kg/dobę.
• U pacjentów z martwicą głowy kość udowa lub z zagrożeniem jego rozwoju, a także rozwojem zespołu hemofagocytarnego, dawkę cyklosporyny można zwiększyć w ciągu pierwszych 2-4 tygodni leczenia. Wskaźniki bezpieczeństwa w tym przypadku należy monitorować raz na 7-10 dni.
• Efekt rozwija się po 1-3 miesiącach i osiąga maksimum w ciągu 6-12 miesięcy.

Zdarzenia niepożądane:

• uczucie ciężkości obszar nadbrzusza, utrata apetytu, nudności (szczególnie na początku leczenia), wymioty, biegunka;
• zapalenie trzustki;
• obrzęk dziąseł;
• dysfunkcja wątroby;
• ból głowy, parestezje, drgawki;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• zaburzenia czynności nerek – tzw. nefrotoksyczność, prowadząca do wzrostu stężenia kreatyniny i mocznika we krwi;
• zwiększone stężenie potasu i kwasu moczowego w organizmie;
• nadmierny wzrost włosów;
• odwracalne bolesne miesiączkowanie i brak miesiączki;
• niewielka niedokrwistość;
• rzadko - skurcze mięśni, osłabienie mięśni, miopatia, małopłytkowość.

Środki cytotoksyczne: cyklofosfamid, chlorambucyl, azatioprynę stosuje się w leczeniu JA dość rzadko ze względu na małą skuteczność i dużą częstość występowania poważnych skutków ubocznych (leukopenia, infekcje, niepłodność, procesy nowotworowe).

Leflunomid

Leflunomid jest skuteczny w leczeniu RZS u dorosłych. Leflunomid zmniejsza aktywność zapalną choroby, ma wyraźne działanie przeciwbólowe, zmniejsza nasilenie zespołu stawowego, zmniejsza ESR, krążące kompleksy immunologiczne, miana RF i zatrzymuje postęp zniszczenia chrzęstno-kostnego. Znacząco poprawia się zdolność funkcjonalna i jakość życia pacjentów. Leflunomid jest skuteczny zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach RZS. Spowalnia postęp destrukcji stawów. Lek nie jest zarejestrowany we wskazaniach JRA. Jednakże skuteczność i bezpieczeństwo leku u dzieci badano w podwójnie ślepym badaniu kontrolowanym placebo. Ze względu na niezawodną skuteczność i niską toksyczność leflunomid można przepisać w przypadku nieskuteczności metotreksatu pod nadzorem doświadczonego reumatologa.

Wskazania:

• młodzieńcze (młodzieńcze) reumatoidalne zapalenie stawów (RF+ i RF-);
• młodzieńcze (młodzieńcze) zapalenie wielostawowe (seronegatywne);
• młodzieńcze (młodzieńcze) zapalenie stawów, otępiałe na klasyczne leki immunosupresyjne i czynniki biologiczne.

Schemat leczenia:

• Dawki. Dla masy ciała powyżej 30 kg: 100 mg raz dziennie przez pierwsze 3 dni, następnie 0,6 mg/kg raz dziennie. U dzieci o masie ciała poniżej 30 kg dawka początkowa wynosi 50 mg/dobę przez 3 dni, następnie 0,6 mg/kg/dobę.
• Możliwe jest stosowanie leflunomidu w skojarzeniu z metotreksatem w dawce 5-7,5 mg/m2/tydz. w przypadku niewystarczającej skuteczności leflunomidu.

Zdarzenia niepożądane:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• biegunka, nudności, wymioty, anoreksja;
• choroby błony śluzowej jamy ustnej (aftowe zapalenie jamy ustnej, owrzodzenia warg);
• ból brzucha;
• zaburzenia czynności wątroby (podwyższony poziom aminotransferaz, fosfatazy zasadowej, bilirubiny);
• niewielka utrata masy ciała;
• ból głowy, zawroty głowy, osłabienie, parestezje;
• zapalenie pochewki ścięgnistej;
• zwiększone wypadanie włosów, egzema, suchość skóry;
• leukopenia;
• wysypka, swędzenie, reakcje alergiczne, pokrzywka;
• hipokaliemia;
• zaburzenia smaku;
• Lęk;
• zerwanie więzadła;
• zespół Stevensa-Johnsona;
• toksyczna martwica naskórka, rumień wielopostaciowy;
• niedokrwistość, trombocytopenia, pancytopenia, agranulocytoza, eozynofilia.

E. I. Alekseeva,lekarz Nauki medyczne, Profesorze
T. M. Bzarova

NCCD, Moskwa

www.lvrach.ru

Czynniki wywołujące rozwój seronegatywnego zapalenia wielostawowego

Choroba ta należy do grupy autoimmunologicznej, co oznacza nieprawidłowe działanie układ odpornościowy, gdy własne przeciwciała organizmu są postrzegane jako obce.

Reakcja ta może być spowodowana kilkoma przyczynami, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się genetyczna predyspozycja do różnego rodzaju zapalenia stawów.

Na drugim miejscu znajduje się negatywne środowisko środowiskowe i zaburzenia w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych, a na trzecim miejscu znajdują się sytuacje stresowe, ogólna hipotermia organizmu i reakcje alergiczne. Ponadto prawdopodobieństwo postępu seronegatywnego zapalenia wielostawowego gwałtownie wzrasta u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Cechy przebiegu klinicznego

Charakterystycznymi objawami choroby są:

• zapaleniu towarzyszy asymetryczne uszkodzenie stawów stawowych. Z reguły w początkowej fazie rozwoju zapalenia stawów w proces patologiczny zaangażowane są duże stawy (kolana i łokcie), a w miarę postępu choroby małe stawy (dłonie, stopy);
• to zapalenie wielostawowe różni się od innych postaci brakiem porannej sztywności ruchów, a po głębszym zbadaniu pacjenta nie obserwuje się poważnych deformacji stawów i węzłów reumatoidalnych charakterystycznych dla każdego zapalenia stawów;
• w rzadkich przypadkach diagnostyka ujawnia zapalenie trzewi i zapalenie naczyń. Przy skomplikowanym przebiegu choroby możliwe są zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerek.

Należy jednak zauważyć, że zapalenie wielostawowe o charakterze reumatoidalnym jest znacznie łatwiejsze niż inne formy. Jeśli terapia zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie, rokowania dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne.

Rozwój młodzieńczego seronegatywnego zapalenia wielostawowego

Osobną grupę stanowi seronegatywne młodzieńcze zapalenie stawów, które dotyka dzieci w wieku od 1 do 15 lat, najczęściej dziewczynki. Choroba występuje ostro, najczęściej z gwałtownym wzrostem temperatury ciała, bolesnym obrzękiem stawów i ogólnym zatruciem organizmu.

Młodzieńcze zapalenie stawów dotyczy przede wszystkim stawów skokowych, łokciowych, biodrowych i kolanowych. Dziecko odczuwa ból podczas poruszania się. Następnie obserwuje się zanik mięśni, przykurcze i zapalenie węzłów chłonnych.

Seronegatywne zapalenie wielostawowe u dzieci leczy się w warunkach szpitalnych, odpoczywając w łóżku i stosując terapię lekową. W przypadku ostrych objawów młodzieńcze zapalenie stawów polega na przyjmowaniu leków przeciwhistaminowych (Loratadyna, Erius itp.), a także NLPZ (Ibuprofen, Butadion itp.) Z jednoczesną fizjoterapią i terapią witaminową. Operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

W okresie remisji zaleca się dziecku poddanie się leczeniu rehabilitacyjnemu w ramach leczenia sanatoryjnego, gimnastyki i masażu. Należy wziąć pod uwagę, że aby zapobiec rozwojowi młodzieńczego zapalenia stawów, konieczne jest przyjęcie wszystkich szczepień zgodnych z wiekiem i harmonogramem szczepień.

lechuspinu.ru

Podejścia do leczenia

Leczenie reumatoidalnego zapalenia wielostawowego jest zadaniem dość pracochłonnym, które wymaga kompetentnego podejścia lekarza z wykorzystaniem nowoczesnych metody terapeutyczne i indywidualne podejście do pacjentów.

Obecnie opracowano trzy główne rodzaje leczenia tej choroby:

• Stosowanie leków farmakologicznych;
• Leczenie nielekowe;
• Rehabilitacja.

Ponieważ reumatoidalne zapalenie wielostawowe jest chorobą autoimmunologiczną, jej postęp można zatrzymać jedynie poprzez wpływ na dwa poziomy patogenezy:

1. Tłumić aktywność immunologiczną.
2. Blokuj uwalnianie i syntezę mediatorów stanu zapalnego.

Jak leczyć reumatoidalne zapalenie wielostawowe? Zahamowanie aktywności układu odpornościowego jest dla lekarza najważniejszym priorytetem podczas leczenia takich pacjentów. Kontrolowana immunosupresja jest zadaniem bardzo złożonym i wymagającym większego wysiłku w porównaniu do drugiego poziomu. Pierwszy poziom polega na stosowaniu podstawowych leków przeciwzapalnych i glikokortykosteroidów. Aby zmniejszyć wytwarzanie mediatorów stanu zapalnego, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Grupa leczenia farmakologicznego choroby obejmuje następujące grupy leków:

• Leki immunosupresyjne służą do zmniejszenia aktywności i zmniejszenia objawów klinicznych procesu patologicznego. Nasilenie skutków używania waha się od nieistotnej do utrzymującej się remisji przez kilka lat. Ponadto pomyślny przebieg leczenia będzie charakteryzował się hamowaniem zniszczenia dotkniętych stawów. Leki z tej grupy są w stanie hamować aktywność proliferacyjną komórki odpornościowe, a także opóźniają rozwój procesu erozyjnego.
• Jednocześnie aplikacja Niesteroidowe leki przeciwzapalne charakteryzuje się szybkim zmniejszeniem intensywności bólu i poprawą ruchomości stawów, a efekt jest odczuwalny już w drugiej godzinie po podaniu. Należy stwierdzić, że pomimo subiektywnej poprawy stanu pacjenta, aktywność reumatoidalnego zapalenia wielostawowego nie zmniejszy się. Leki z tej grupy nie wpływają na główny czynnik patogenezy (proces autoimmunologiczny), dlatego podczas ich stosowania nie obserwuje się hamowania destrukcji stawów.
• Leki glikokortykosteroidowe są w stanie wpływać zarówno na tłumienie aktywności immunologicznej, jak i zmniejszenie syntezy mediatorów stanu zapalnego. Badania kliniczne dostarczyły dowodów na zmniejszenie nasilenia uszkodzeń stawów i poprawę samopoczucia pacjentów przy długotrwałym stosowaniu tych leków w małych dawkach. Efekt podania można odczuć już po kilku godzinach od podania dożylnego lub domięśniowego. Jednocześnie monoterapia glikokortykosteroidami bez stosowania cytostatyków i NLPZ nie charakteryzuje się wystarczającą skutecznością, dlatego zaleca się ich skojarzone stosowanie.

Do grupy leczenia niefarmakologicznego zalicza się fizjoterapię, dietę, fizjoterapia. Również zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami wskazują na korzyści płynące z akupunktury, jednak wyniki współczesnych badań klinicznych podają w wątpliwość skuteczność tej techniki. Leczenie niefarmakologiczne może poprawić ogólne samopoczucie pacjentów, ale nie może zmniejszyć nasilenia objawów i wpłynąć na patogenezę choroby.

Leczenie ortopedyczne obejmuje protetykę, ortotykę oraz chirurgiczną korekcję zniekształconych stawów. Obejmuje to również leczenie rehabilitacyjne, które obejmuje ćwiczenia fizyczne poprawiające ukrwienie dotkniętych stawów. Jego głównym celem jest utrzymanie aktywności funkcjonalnej pacjentów i poprawa jakości życia.

Ważny! Gdzie się leczyć? Reumatolog leczy choroby ogólnoustrojowe. Jeśli podejrzewasz reumatoidalne zapalenie wielostawowe, powinieneś skonsultować się z reumatologiem w poradni. Po potwierdzeniu diagnozy leczenie odbywa się w szpitalu reumatologicznym. W miarę postępu choroby może być konieczna konsultacja z traumatologiem i fizjoterapeutą.

Zabiegi uzdrowiskowe i zniżki na leki

Z prawa do preferencyjnych leków może skorzystać każdy obywatel, który należy do dowolnej grupy niepełnosprawności i nie utracił prawa do świadczeń społecznych w zakresie ubezpieczenia lekowego. To prawo jest chronione Prawo federalne#178 „O pomocy publicznej” z 1999 r.

Jeżeli pacjent nie ma grupy niepełnosprawności, to na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z 2006 r. Nr 655 opracowano listę leków farmakologicznych dla określonej grupy osób, umożliwiającą im wymaganie życia- oszczędzając leczenie dla siebie i swoich bliskich. niezbędne leki. Do tej grupy zaliczają się osoby cierpiące na choroby społeczne istotne patologie. Pacjenci cierpiący na reumatoidalne zapalenie stawów będą zadowoleni, gdy dowiedzą się, że ich choroba znalazła się na tej liście i będą mogli zwrócić się do państwa o pomoc w zakupie leków. Na liście leków preferencyjnych znajdują się metotreksat, glikokortykoidy i inne leki z podstawowej terapii reumatoidalnego zapalenia wielostawowego. Niestety, na tej liście nie ma bicyliny, tak uwielbianej przez naszych reumatologów ze względu na jej zdolność do zapobiegania rozwojowi zaostrzeń. W większości regionów koszty finansowe pokrywa budżet regionalny.

Przepisywanie leków farmakologicznych osobom uprawnionym do ich otrzymania darmowe leki, jest prowadzone przez lekarza. Celem tego czy tamtego środek farmakologiczny zależy od charakterystyki choroby, jej nasilenia i przebiegu.

Ważny! Jeżeli z jakichkolwiek powodów pacjentowi odmówiono dostępu do bezpłatnych leków, skargę należy kierować do zastępcy ordynatora odpowiedzialnego za dystrybucję leków preferencyjnych lub bezpośrednio do ordynatora instytucja medyczna w miejscu zamieszkania.

Lista preferencyjnych leków, które można przepisać pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem wielostawowym:

Prednizolon	krople do oczu; maść do użytku zewnętrznego; pigułki
Metyloprednizolon	pigułki
Hydrokortyzon	maść do oczu; maść do użytku zewnętrznego; pigułki
Deksametazon	krople do oczu; pigułki
Metotreksat	pigułki; koncentrat do przygotowania roztworu do wstrzykiwań; roztwór do wstrzykiwań w strzykawkach z podziałką
Leflunomid	tabletki powlekane
Sulfasalazyna	pigułki
Infliksymab	liofilizowany proszek do sporządzania roztworu do podawania dożylnego
Rytuksymab	koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji
Abatacept	liofilizat do sporządzania roztworu do infuzji

Również obywatele objęci kategoria preferencyjna, mogą ubiegać się o leczenie w sanatorium na koszt państwa. Czas trwania leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego dla dorosłych wynosi 18 dni, a dla dzieci 21 dni. W placówkach specjalizujących się w leczeniu i rehabilitacji takich pacjentów należy opracować jadłospis ograniczający spożycie następujących produktów:

• Grillowane mięso;
• Szpinak;
• Kiełbasa;
• Fasola, fasola;
• Szczaw.

Zaleca się stosowanie diety zawierającej różne rodzaje ryb, warzyw, owoców i świeże soki. Sanatorium musi posiadać także instruktora fizjoterapii (PT). Ćwiczenia fizyczne mogą złagodzić ból i poprawić ogólne samopoczucie pacjentów.

Niektóre fora zalecają także post terapeutyczny, wizytę w klinice doktora Bubnovsky'ego lub przyjmowanie ASD 2, jednak skuteczność tych metod leczenia jest niezwykle wątpliwa i wymaga weryfikacji.

Szczegóły dotyczące preferencyjnego leczenia sanatoryjnego należy uzyskać od lekarza prowadzącego. organizacja medyczna gdzie pacjent jest obserwowany.

Specyfika stanu

Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową, ma wiele objawów. Mogą one obejmować ogólne osłabienie, gorączkę, zapalenie gruczołów ślinowych, zwiększone pocenie się, zanik mięśni i uszkodzenie oczu. Pomimo różnorodności objawów, głównym objawem klinicznym, który niepokoi większość pacjentów, jest uszkodzenie stawów.

W pierwszym etapie choroby zajęte są małe stawy dłoni i stóp. Wszystko zaczyna się od śródręcza i stawy nadgarstka. Reumatoidalne zapalenie wielostawowe charakteryzuje się symetryczną zmianą, co odróżnia ją od innych chorób reumatologicznych, na przykład zespołu Reitera. Choroba ta charakteryzuje się również pojawieniem się bólu „początkowego”, który stopniowo zanika po aktywnych ruchach stawu. W miarę postępu erozji chrząstki międzystawowej ból będzie się utrzymywał nawet po wysiłku fizycznym.

Typowym objawem reumatoidalnego zapalenia wielostawowego jest pojawienie się bólu stawów o poranku, co niezwykle utrudnia wykonywanie codziennych czynności (mycie zębów, wiązanie sznurowadeł, czesanie, przygotowywanie śniadania). W ciągu dnia pacjent „rozchodzi się”, wieczorem ból zaczyna ustępować, a rano wszystko powraca. W szczycie procesu zapalnego pojawi się zaczerwienienie skóry w obszarze dotkniętego stawu, a także niewielki obrzęk i wzrost temperatury w porównaniu z innymi obszarami ciała.

Jeśli choroba nie jest leczona, proces patologiczny rozprzestrzenia się na większe stawy (kolana, łokcie, ramiona). Choroba najrzadziej atakuje kręgosłup i stawy biodrowe. Leczenie wszystkich stawów jednocześnie odbywa się przy regularnym stosowaniu podstawowych leków.

Klasyfikacja

Zwyczajowo klasyfikuje się stopień zaawansowania reumatoidalnego zapalenia wielostawowego na podstawie zdjęcia rentgenowskiego:

• Pierwszy etap charakteryzuje się wzrostem gęstości i grubości tkanek miękkich wokół stawów palców. Obserwuje się także osteoporozę okołostawową, objawiającą się zwiększoną przezroczystością radiologiczną tkanki kostnej. Zwężenie szpary stawowej wskazuje na aktywność choroby i rychłe przejście do następnego etapu. Typowym objawem reumatoidalnego zapalenia wielostawowego na tym etapie jest łagodny lub całkowita nieobecność objawy. Pierwszy etap może trwać latami i w ogóle nie przeszkadza pacjentowi. Ponadto należy zaznaczyć, że opisane powyżej zmiany nie są specyficzne i mogą pojawiać się w innych chorobach reumatologicznych.
• Na drugim etapie Kość jest bardziej zaangażowana w proces patologiczny. Radiologicznie można zauważyć torbielowate obszary oczyszczania w okolicy nasad kości śródręcza i paliczków, zwiększenie zwężenia szpary stawowej, łagodne odkształcenia brzeżne kości i pojawienie się nadżerek w stawach . Etap ten dzieli się na dwa etapy - erozyjny i nieerozyjny. Pierwsze zmiany nadżerkowe rejestruje się w stawach śródręczno-paliczkowych palca wskazującego i środkowego, nadgarstkowym i śródstopno-paliczkowym palca piątego. Etap ten charakteryzuje się brakiem podwichnięć. Nie rozwija się znaczna deformacja i zesztywnienie stawów.
• Na trzecim etapie Zwiększą się objawy rentgenowskie zarejestrowane na poprzednim etapie. Poważne zniszczenie obserwuje się w większości stawów dłoni i stóp. Na tym etapie obserwuje się znaczne deformacje, a także zwichnięcia i podwichnięcia niektórych stawów.
• Czwarty etap ma takie same objawy jak trzeci, ale z dodatkiem zesztywnienia stawów. Ankyloza to stan patologiczny, w którym dochodzi do zrośnięcia końcówek stawowych, powodując unieruchomienie stawu zarówno podczas wykonywania ruchów biernych, jak i czynnych. Dodaje się również poważną deformację, zmniejszenie rozmiaru lub zniszczenie tkanki kostnej dłoni.

Typ seronegatywny

Duże znaczenie diagnostyczne w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia wielostawowego ma analiza poziomu czynnika reumatoidalnego. Na podstawie tej analizy zidentyfikowano dwie formy choroby – seronegatywną i seropozytywną. W pierwszym przypadku czynnik reumatoidalny zostanie zwiększony, ale w drugim - nie.

Czynnik reumatoidalny to specyficzna immunoglobulina wytwarzana przez organizm przeciwko sobie. Z reguły w obecności RF objawy choroby są bardziej wyraźne z masywnym zniszczeniem stawów.

Niezależnie od postaci zapalenia wielostawowego wynik choroby zależy od wielu czynników, w tym aktywności procesu patologicznego i skuteczności przepisanego leczenia. Terminowo przepisana podstawowa terapia lekowa może poprawić rokowanie pacjenta i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich schorzeń stawów.

Należy również podkreślić chorobę Stilla. Choroba ta jest młodzieńczą postacią seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów, charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem wielostawowym i ogólnoustrojowym stanem zapalnym. Osobliwością choroby Stilla jest objawy kliniczne, w którym objawy zapalenia wielostawowego schodzą na dalszy plan, ustępując miejsca ogólnoustrojowym procesom zapalnym. Specyficzna artropatia z młodzieńcze zapalenie stawów nie zostanie zaobserwowane, więc nastąpi zniszczenie tych samych stawów, co w normalnej postaci choroby. Choroba Stilla charakteryzuje się również powikłaniami ocznymi:

• Zaćma;
• Zapalenie tęczówki i ciała;
• Zwyrodnienie rogówki.

Podsumowując, chcę stwierdzić, że pomimo niekorzystnego rokowania i dużego prawdopodobieństwa wystąpienia niepełnosprawności, z reumatoidalnym zapaleniem wielostawowym można i należy walczyć. Leczenie trwa całe życie i obejmuje szereg drogich leków, jednak większość pacjentów ma prawo do pomocy państwa. Dodatkowo należy wspomnieć, że dzięki radiografii możliwe jest monitorowanie postępu choroby, dlatego pacjentom zaleca się regularne wykonywanie badań RTG. Reumatoidalne zapalenie wielostawowe może rozwinąć się niemal w każdym wieku, dlatego jeśli zauważysz u siebie lub swoich bliskich podobne objawy, powinieneś zgłosić się do lekarza.

artrozmed.ru

Ze względu na liczbę zajętych stawów dzieli się je na:

• zapalenie jednego stawu, jeśli dotyczy jednego stawu;
• zapalenie nieligostawowe (zapalenie stawów), jeśli dotyczy nie więcej niż czterech stawów;
• zapalenie wielostawowe (uogólnione zapalenie stawów), jeśli zajęte są więcej niż cztery stawy;
• układowe reumatoidalne zapalenie stawów, które atakuje nie tylko stawy, ale także inne narządy i tkanki.

Zapalenie stawów może być dwojakiego rodzaju - pierwszy i drugi. 80% dzieci cierpiących na skąpostawowe zapalenie stawów typu 1 to dziewczynki. Choroba zaczyna się w młodym wieku i zwykle atakuje stawy skokowe, kolanowe i łokciowe. Chorobie towarzyszy przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Czynnik reumatoidalny (autoprzeciwciała przeciwko immunoglobulinie G) jest nieobecny. W 10% przypadków dzieci mają problemy ze wzrokiem do końca życia, a w 20% przypadków – ze stawami.

Oligoartroza drugiego typu dotyka głównie chłopców. Rozwija się później niż skąpostawowe zapalenie stawów typu 1. W tym przypadku dotknięte są duże stawy, najczęściej biodro. Chorobie często towarzyszy zapalenie krzyżowo-biodrowe (zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego), w 10-20% przypadków towarzyszy mu ostre zapalenie tęczówki i ciała. Czynnik reumatoidalny jest nieobecny. Często u dzieci cierpiących na nieligoartrozę typu 2 nadal występuje spondyloartropatia (choroba stawów i miejsc przyczepu ścięgien do kości).

Zapalenie wielostawowe dzieli się na czynnik reumatoidalny dodatni i ujemny. Na jedno i drugie cierpią przeważnie dziewczęta. Zapalenie wielostawowe ujemne pod względem czynnika reumatoidalnego może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku i dotyczyć będzie wszystkich stawów. Rzadko chorobie towarzyszy zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie naczyniówka przednia część gałki ocznej). W 10-45% przypadków skutkiem choroby jest ciężkie zapalenie stawów.

Zapalenie wielostawowe, dodatnie pod względem czynnika reumatoidalnego, rozwija się zwykle w starszym dzieciństwie i atakuje wszystkie stawy. Czasami towarzyszy mu zapalenie krzyżowo-biodrowe. W 50% przypadków dzieci dotknięte tą chorobą mają ciężkie zapalenie stawów przez resztę życia.

60% dzieci cierpiących na układowe reumatoidalne zapalenie stawów to chłopcy. Choroba może rozwinąć się u dziecka w każdym wieku. Zaatakowane mogą być dowolne stawy. Czynnik reumatoidalny jest nieobecny. W 25% przypadków osoby chore mają ciężkie zapalenie stawów do końca życia.

W zależności od charakteru przebiegu młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów może być ostre, podostre, przewlekłe i przewlekłe z zaostrzeniami.

W większości przypadków młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów rozpoczyna się w sposób ostry lub podostry. Ostry początek jest bardziej typowy dla uogólnionych stawów i formularze systemowe choroby o nawracającym przebiegu. W przypadku częściej występującej postaci stawowej rozwija się zapalenie jedno-, nieligo- lub wielostawowe, często o charakterze symetrycznym, z przewagą zajęcia dużych stawów kończyn (kolano, nadgarstek, łokieć, kostka, biodro), czasami małych stawów (2., 3. śródręcza, paliczka, bliższego odcinka międzypaliczkowego).

Występują obrzęki, deformacje i miejscowa hipertermia w obszarze dotkniętych stawów, umiarkowany ból w spoczynku i podczas ruchu, sztywność poranna (do 1 godziny lub dłużej), ograniczona ruchliwość i zmiany w chodzie. Małe dzieci stają się drażliwe i mogą przestać chodzić. Poznać formacje cystyczne, przepuklinowe wypukłości w obszarze dotkniętych stawów (na przykład torbiel dół podkolanowy). Zapalenie stawów małych stawów rąk prowadzi do wrzecionowatych deformacji palców. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów często dotyka odcinka szyjnego kręgosłupa (ból i sztywność szyi) oraz stawu skroniowo-żuchwowego (ptasia szczęka). Uszkodzenie stawów biodrowych zwykle rozwija się w późniejszych stadiach choroby.

Może wystąpić niska gorączka, osłabienie, umiarkowane powiększenie śledziony i powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, opóźnienie wzrostu, wydłużenie lub skrócenie kończyn. Postać stawowa młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów często łączy się z reumatoidalnymi uszkodzeniami oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego), Ostry spadek ostrość widzenia. Guzki reumatoidalne są charakterystyczne dla wielostawowej postaci choroby z dodatnim RF, która występuje u starszych dzieci, ma cięższy przebieg i wiąże się z ryzykiem rozwoju reumatoidalnego zapalenia naczyń i zespołu Sjögrena. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów z ujemnym wynikiem RF występuje w każdym wieku dziecięcym i ma stosunkowo łagodny przebieg z rzadkim powstawaniem guzków reumatoidalnych.

Postać ogólnoustrojowa charakteryzuje się wyraźnymi objawami pozastawowymi: utrzymującą się gorączką gorączkową o charakterze gorączkowym, polimorficzną wysypką na kończynach i tułowiu, uogólnioną limfadenopatią, zespołem wątrobowo-lienalnym, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, kłębuszkowym zapaleniem nerek. Uszkodzenie stawów może wystąpić w okres początkowy ogólnoustrojowe młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów lub kilka miesięcy później, przechodzące w postać przewlekłą nawracającą. Zespół Stilla częściej obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym, charakteryzuje się zapaleniem wielostawowym obejmującym małe stawy. Zespół Wisslera-Fanconiego występuje zwykle w wieku szkolnym i występuje z przewagą zapalenia wielostawowego dużych rozmiarów, w tym stawów biodrowych bez wyraźnych deformacji.

Powikłaniami młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów są: wtórna amyloidoza nerek, wątroby, mięśnia sercowego, jelit, zespół aktywacji makrofagów mogący zakończyć się zgonem, niewydolność krążeniowo-oddechowa i opóźnienie wzrostu. Zapaleniu skąpostawowemu typu I towarzyszy przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z ryzykiem utraty wzroku, skąpostawowemu typowi II towarzyszy spondyloartropatia. Postęp młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów prowadzi do trwałej deformacji stawów z częściowym lub całkowitym ograniczeniem ich ruchomości i wczesną niepełnosprawnością.

izrael-clinics.guru

Seronegatywne zapalenie wielostawowe: metody leczenia

Główną różnicą między seronegatywnym zapaleniem wielostawowym a innymi grupami reumatoidalnego zapalenia stawów są ujemne wyniki testów reumatoidalnych. To znacznie komplikuje diagnozę, a seronegatywne reumatoidalne zapalenie wielostawowe można łatwo pomylić z inną chorobą (na przykład artrozą). Sytuację komplikuje fakt, że seronegatywne zapalenie wielostawowe jest dość powszechne i stanowi 20% całkowitej liczby reumatoidalnego zapalenia stawów. Aby zrozumieć przyczyny i metody leczenia tej choroby, konieczna jest przynajmniej minimalna wiedza na temat powszechnej choroby zwanej reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

Etiologia choroby nie jest do końca jasna. Zasadniczo zmiany w stawach o charakterze patologicznym są spowodowane autoimmunologicznym uszkodzeniem tkanki łącznej, ale naukowcy nie odkryli jeszcze, jakie procesy zachodzące w organizmie wywołują reakcje immunologiczne. Ponadto do czynników ryzyka należą zaburzenia metaboliczne, hipotermia i stałe przebywanie w regionach o zimnym klimacie, stresujące sytuacje i nadmierny wysiłek, różne urazy oraz obecność ognisk przewlekłych chorób zakaźnych.

Często czynniki predyspozycji do reumatoidalnego zapalenia stawów aktywują się w okresie dojrzewania, kiedy następuje restrukturyzacja funkcji fizjologicznych oraz w okresie dojrzewania. Częstym zjawiskiem jest rozpoznanie choroby w okresie menopauzy lub okres poporodowy. Oznacza to, że choroba zaczyna aktywnie objawiać się w momencie radykalnej restrukturyzacji funkcji fizjologicznych. Reumatoidalne zapalenie wielostawowe definiuje się jako sezonowe zaostrzenia wiosenno-jesienne.

Najczęstszym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapalenie wielostawowe, czyli tzw. wielokrotne procesy zapalne kilku stawów jednocześnie. Zapalenie wielostawowe może dotyczyć dłoni, stawów międzykręgowych, nadgarstków, stawy kolanowe, stawy stopy i szyi. Z reguły jest to zmiana obustronna i symetryczna.

Chore stawy zaczynają boleśnie reagować na dotyk, pojawia się obrzęk, pojawia się sztywność i obserwuje się wzrost temperatury skóry. Jeśli sztywność i sztywność stawów objawia się rano i trwa dłużej niż 1 godzinę, to prawie w 100% wskazuje na pojawienie się i rozwój procesów związanych z chorobą reumatoidalne zapalenie stawów.

Wielu pacjentów z zapaleniem wielostawowym zauważa nagła strata utrata apetytu, znaczna utrata masy ciała, osłabienie i zmęczenie.

Kolejnym negatywnym czynnikiem reumatoidalnego zapalenia stawów jest duża liczba objawów pozastawowych i występowanie różnych powikłań. Postępujący rozwój choroby często charakteryzuje się:

• guzki reumatoidalne;
• atropia miesni;
• zapalenie naczyń, wyrażone w martwicy skóry, gangrenie palców itp.;
• uszkodzenia płuc (zapalenie opłucnej, niedrożność górnych dróg oddechowych, stwardnienie płuc) i układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia neurologiczne;
• uszkodzenie oczu;
• osteoporoza.

Kluczowe cechy seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia wielostawowego

Jak stało się jasne, seronegatywne zapalenie wielostawowe jest jedną z postaci reumatoidalnego zapalenia stawów. Jej główną cechą jest brak w surowicy krwi czynnika reumatoidalnego, grupy autoprzeciwciał, które są wskaźnikiem wystąpienia choroby.

Istnieje inne wyjaśnienie, czym jest czynnik reumatoidalny. Jest to immunoglobulina, która pod wpływem wirusów, bakterii czy innych czynników wewnętrznych jest postrzegana przez nasz układ odpornościowy jako cząstka obca. Organizm zaczyna aktywnie wytwarzać przeciwciała, które wykrywa się w laboratoriach.

Czynnik reumatoidalny bierze udział w powstawaniu podskórnych węzłów reumatoidalnych i niektórych innych zmian pozastawowych. Najwyraźniej to białko nie jest warunek konieczny reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ nie jest wykrywane u 20% pacjentów, u których zdiagnozowano seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów.

Czynnik reumatoidalny ma bardzo ważne w diagnostyce choroby, natomiast jej brak daje korzystniejsze rokowania w leczeniu choroby. W seronegatywnym zapaleniu wielostawowym sztywność poranna jest mniej wyraźna lub w ogóle nie występuje. Deformacje i dysfunkcje stawów nie są już tak oczywiste. Nie ma podskórnych węzłów reumatoidalnych, choroba rzadziej jest powikłana zapaleniem naczyń i zapaleniem trzewi, ale w miarę rozwoju charakterystyczne jest uszkodzenie nerek.

Specyfika diagnostyki seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów

Seronegatywne zapalenie wielostawowe objawia się ostrzej niż seropozytywne zapalenie wielostawowe. Gorączka często występuje przy wahaniach temperatury 3-4°C, dreszcze. Zauważalne jest powiększenie węzłów chłonnych, utrata masy ciała, zanik mięśni i anemia. W przeciwieństwie do seropozytywnego zapalenia stawów, które charakteryzuje się objawami symetrycznego zapalenia wielostawowego, seroujemne zapalenie wielostawowe wpływa na stawy w sposób asymetryczny. Początkowo choroba zaczyna angażować duże stawy, następnie proces patologiczny przenosi się na dłonie i stopy. Najbardziej dotknięte są nadgarstki i stawy nadgarstków.

Podstawowy osobliwość seronegatywne zapalenie wielostawowe polega na tym, że reakcja Waalera-Rose'a nie wykrywa czynnika reumatoidalnego. Nie ma znaczącego wzrostu ESR i innych wskaźników procesu zapalnego. Charakteryzuje się wyższym poziomem IgA w porównaniu do seropozytywnego reumatoidalnego zapalenia stawów. Asymetrię zmian erozyjnych wykrywa się za pomocą radiografii. Na podstawie tego badania można zidentyfikować rozbieżność pomiędzy ciężkimi zmianami w stawach nadgarstkowych a mniej wyraźnymi zmianami w małych stawach dłoni.

Cechy leczenia seronegatywnego zapalenia wielostawowego

Medycyna nie znalazła jeszcze skutecznych metod, które mogłyby w pełni wyleczyć zapalenie wielozadaniowe. Nowoczesne metody leczenia mają na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego i poprawę funkcji chorego stawu. Zasadniczo cele te osiąga się poprzez stosowanie leków przeciwzapalnych: leków immunosupresyjnych i cytostatycznych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosuje się w leczeniu pacjentów w ostrym okresie zapalnym (ból, obrzęk stawów i gorączka). NLPZ minimalizują stan zapalny i zmniejszają ból. Skutki uboczne NLPZ obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zgagę i obrzęk. W niektórych przypadkach występują oznaki uszkodzenia nerek i wątroby.
Do najczęściej przepisywanych NLPZ należą: aspiryna, diklofenak, ibuprofen, indometacyna, ketoprofen, movalis, meloksykam itp.

Kortykosteroidy mają pierwszorzędne znaczenie w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. leki hormonalne(prednizolon, hydrokortyzon i deksametazon). Są to syntetyczne analogi hormonów wytwarzanych przez nadnercza. Kortykosteroidy można przepisywać w postaci tabletek, maści i zastrzyków. Wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych oraz ich nasilenie dyktują konieczność wyboru mniejszej dawki, która jednocześnie daje większy efekt. Praktykuje się terapię bolusem (podawanie zwiększonej dawki przez żyłę). Działania niepożądane związane ze stosowaniem kortykosteroidów obejmują twarz księżycową, Emocjonalna niestabilność, zwiększony apetyt, przyrost masy ciała, rozstępy na skórze, wzmożony porost włosów, osteoporoza, wysokie ciśnienie krwi i poziom cukru. Skutki uboczne zmniejszają się do zera po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

Seronegatywne zapalenie wielostawowe jest trudniejsze w leczeniu podstawowym niż seropozytywne zapalenie wielostawowe. Częściej rozwija się efekt uboczny, taki jak wtórna amyloidoza. Należy wziąć pod uwagę większe ryzyko wystąpienia wyraźnych działań niepożądanych podczas stosowania trowololu. W przeciwnym razie leczenie seronegatywnego zapalenia wielostawowego jest podobne do leczenia wariantu seropozytywnego.

Samoleczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest bezwzględnie przeciwwskazane. Właściwą grupę leków może przepisać jedynie lekarz wysokospecjalistyczny (reumatolog, a jeszcze lepiej artrolog). Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko wtedy, gdy zaawansowany etap artretyzm. Optymalne leczenie obejmuje nie tylko farmakoterapię, ale także terapię ruchową, zbilansowaną dietę i utrzymanie zdrowego trybu życia. Tradycyjna medycyna również łagodzi przebieg choroby, jednak należy ją stosować wyłącznie w połączeniu z metodami medycyny tradycyjnej.

Młodzieńcze zapalenie wielostawowe (seronegatywne)

Osobno chciałbym wspomnieć o seronegatywnym młodzieńczym zapaleniu wielostawowym. Najczęściej choroba objawia się w wieku 2-4 lat. O proces zapalny wskazują na wystąpienie stanu gorączkowego, obrzęku i bólu stawów oraz zatrucia organizmu. W pierwszej kolejności choroba atakuje stawy kolanowe, łokciowe, skokowe i biodrowe, następnie przenosi się na kręgosłup szyjny, nadgarstek, szczękę i stawy.

Uszkodzenie jest najczęściej symetryczne. W stawach gromadzi się wysięk. Dziecko skarży się na ból podczas poruszania się. Wyraźny atropia miesni, hipotonia, przykurcze. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się wzmożone tworzenie nowej kości po stronie okostnej z jednoczesną resorpcją.

W ciągu kilku dni węzły chłonne, wątroba i śledziona znacznie się powiększają. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego. Elektrokardiogram wykazuje tendencję do tachykardii, dystrofii mięśnia sercowego, badanie krwi wykazuje niedokrwistość, zwiększoną ESR, leukocytozę.

Leczenie młodzieńczego seronegatywnego zapalenia wielostawowego należy prowadzić w warunkach szpitalnych. Pokazane ścisłe przestrzeganie leżenie w łóżku, stosowanie antybiotyków ostry okres. Stosowane są głównie NLPZ (aspiryna, butadion, amidopiryna) i leki przeciwhistaminowe. Leki glukokortykoidowe stosuje się w kursach trwających 1-2 tygodnie, przepisywany jest głównie prednizolon.U dzieci w wieku szkolnym z ostrym przebiegiem choroby można stosować indometacynę, brufen, delagil, chlorochinę. Z młodzieńczym zapaleniem wielostawowym (seronegatywnym) w połączeniu z podstawowa terapia skuteczne środki są zabiegi fizjoterapeutyczne, kursy witaminowe, transfuzje osocza, aloes. Podczas remisji przydatne są środki Leczenie uzdrowiskowe, masażoterapia i gimnastyka. Po konsultacji z ortopedą możliwa jest interwencja chirurgiczna.

W celu zapobiegania chorobie ogromne znaczenie ma przestrzeganie harmonogramu niezbędnych szczepień, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby zakażenie paciorkowcami niezbędny odpowiednia opieka dla dziecka.