Хирургическата стерилизация на жени е метод за необратима контрацепция, в резултат на който пациентът губи способността си да самостоятелна бременност. Днес е един от най ефективни начинизащита, нейната надеждност достига 99,9%.

Смисълът на процедурата е да се предотврати проникването на яйцеклетката в маточната кухина, за това по всякакъв начин се елиминира проходимостта на фалопиевите тръби. Яйчниците на жената все още ще функционират, но яйцеклетката, която е била освободена по време на овулация, ще остане в коремната кухина и скоро ще се разтвори. По този начин се предотвратява самият процес на оплождане - сперматозоидите просто не могат да изпреварят женската клетка.

След "лигирането" на тръбите не са необходими допълнителни методи за защита. Изключение правят 3 месеца след операцията - през този период се препоръчва използването на бариерни или хормонални контрацептиви.

Мнозина са загрижени за въпроса - възможно ли е да забременеете след стерилизация? Забременяването е почти невъзможно, но са установени единични случаи на извънматочна бременност след стерилизация. Честотата на тези ситуации е по-малка от 0,5% (в зависимост от метода) през първата година след операцията, а през следващите години намалява до нула.

Разновидности на женска стерилизация

Има няколко вида операции за женска стерилизация.

1. Електрокоагулация . С помощта на щипци за електрокоагулация се създава изкуствена обструкция на тръбите. За по-голяма надеждност тръбите могат да бъдат отрязани на мястото на коагулация.

2. Частична или пълна резекция на тръбите . Отстранява се част от фалопиевата тръба или цялата тръба. Съществуват различни техникизашиване на остатъчни тръби и всички те са доста надеждни.

3. Клипсиране на тръби, монтаж на пръстени и скоби . Тръбата се затяга със специални скоби или пръстени, изработени от нерезорбируеми хипоалергенни материали, като по този начин се създава механична оклузия.

4. Неоперативно въвеждане на специални вещества и материали в лумена на тръбите . Това е най-младият метод, но все още недостатъчно проучен. По време на хистероскопия във фалопиевите тръби се въвежда вещество, което "запушва" лумена (квинакрин, метилцианоакрилат).

Интервенциите могат да се извършват чрез лапаротомия (отваряне на коремната кухина) или ендоскопия (лапароскопска стерилизация). По време на лапаротомия (както и мини-лапаротомия) най-често се извършва резекция на тръбите и клампиране. Ендоскопски произвеждат електрокоагулация, инсталиране на скоби, скоби и пръстени.

Стерилизацията може да се извърши както като отделна операция, така и след цезарово сечение и други акушерски и гинекологични интервенции. Ако говорим за стерилизация като метод на контрацепция, то това е доброволна процедура, но понякога има медицински показания(включително спешни) до лигиране на тръбите.

Има ли противопоказания?

В Русия доброволна стерилизациямогат да преминат жени, навършили 35 години или с 2 деца. Няма такива ограничения при наличие на медицински показания.

Като за всяка медицинска манипулация, има редица абсолютни противопоказания:

• бременност;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• полово предавани инфекции.

Да се относителни противопоказаниякласиран:

• адхезивни процеси;
• наднормено тегло;
• хронично сърдечно заболяване;
• тумори на таза;
• активен диабет.

Освен от физическо здраве висока стойностТо има психологическо състояниеЖени. Не трябва да ходите на процедурата по време на периоди на депресия, невроза и др гранични държави. Решението трябва да бъде балансирано и обмислено, защото стерилизацията при жените е почти необратима.

Последици от стерилизация

Усложненията след стерилизация са изключително редки, но все пак се случват. Възможен:

• усложнения, дължащи се на обща или локална анестезия;
• реканализация фалопиевите тръби(стерилизацията е неуспешна);
• адхезивен процес на тазовите органи;
• извънматочна бременност.

Обикновено няма дългосрочни усложнения, тъй като хормоналният фон на жената остава същият, което означава, че няма промени в теглото, психо-сексуалната сфера, честотата не се увеличава неопластични заболяваниягърди и яйчници.

Мнозина са загрижени за обратимостта на женската стерилизация. Процедурата се предлага като метод за необратима контрацепция и трябва да се разглежда от пациентите само в този аспект. Възможно е възстановяване на проходимостта на тръбите с някои видове оклузия, но това е изключително скъпа пластична операция, която не винаги води до желания резултат.

Последствията от стерилизацията на жената не засягат способността й да носи дете, така че е възможна процедура за IVF. Липсата на тръби създава определени рискове, но при постоянното наблюдение на лекар шансовете са големи успешно носенемного високо.

По този начин е възможно да се подчертаят плюсовете и минусите на женската стерилизация.

Професионалисти:

• надеждност на метода;
• няма ефект върху менструалния цикъл и либидото;
• нисък риск от усложнения.

минуси:

• необратимост;
• процедурата е по-сложна, отколкото при мъжка стерилизация;
• малък риск от извънматочна бременност.

Така че, претегляйки всички плюсове и минуси, една жена може самостоятелно да вземе решение за стерилизация. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че само тя самата има право да решава всички въпроси, свързани с репродуктивно здраве, и натискът на други хора по този въпрос е неприемлив.

Свързано видео

Хирургическата контрацепция е метод за хирургична стерилизация и се изразява в нарушаване на проходимостта на гениталния тракт на жената (фалопиевите тръби) чрез хирургическа намеса, което елиминира възможността за проникване на сперматозоиди в матката. Този метод на контрацепция е най-ефективният, евтин и безопасен сред тях съществуващи методи. Хирургическата контрацепция е необратима, т.е. възстановяването на детеродната функция след нейното използване е невъзможно по никакъв начин. Следователно този метод се използва само на доброволна основа, когато жената умишлено предприеме тази стъпка или по медицински причини.

Днес хирургическата контрацепция се използва широко и е популярна в целия свят. У нас този метод за защита срещу нежелана бременностразрешено от закона и е в сила от 1990 г., но не е получило такова широко разпространение. Освен това законът определя основните разпоредби, според които само жени на възраст най-малко 35 години, които вече имат поне две деца, могат да използват хирургическа контрацепция за предотвратяване на нежелана бременност. Операцията за стерилизация на жените се извършва само с техните писмено съгласие. Също така, хирургическата контрацепция може да се използва от жени, независимо от тяхната възраст и наличието на деца, по медицински причини за този метод на защита. AT този случайжената също е длъжна да напише писмено изявление.

Решението за извършване на доброволна хирургична стерилизация трябва да се вземе след внимателно обмисляне и доброволно желание на жената да няма деца в бъдеще. Осъзнаване на принципа на действие хирургична контрацепцияТо има важностпри избора този методкато предпазна мярка, така че Специално вниманиедаден експертен съвет. Една жена трябва да бъде информирана, че стерилизацията не засяга нейното здраве и полова функция. Тя трябва да осъзнае необратимостта на тази процедура, следователно по време на консултации на жената се обясняват основните нюанси на хирургическата стерилизация:

• жената може да избере друг наличен методконтрацепция;
• хирургическият метод на контрацепция също има своите недостатъци, включително минимален риск от неуспех на операцията;
• ако операцията е успешна, жената завинаги е лишена от възможността да има деца;
• жена преди операцията може по всяко време да оттегли решението си.

При избора хирургичен методкато защита срещу нежелана бременност жената не трябва да бъде подлагана на никакъв натиск отвън.

Показания за използване на хирургическа контрацепция.
Наред с нежеланието да имате деца в бъдеще, може да има индикации за хирургична стерилизация медицински противопоказанияза настъпване на бременност, както и индивидуална непоносимост към други методи на контрацепция:

• наличието на белег на матката;
• вродени аномалии;
• повторно цезарово сечение;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• случайни злокачествени тумори;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• белодробни заболявания;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• заболявания на отделителната система;
• заболявания и нарушения на ендокринната система;
• заболявания на кръвта;
• психично заболяване;
• нарушения на кръвообращението;
• заболяване нервна системаи сетивни органи.

Противопоказания за употребата на хирургическа контрацепция са:

• тежко затлъстяване;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• генитален карцином;
• адхезивна болест;
• тумори на червата и коремната кухина;
• сърдечни и белодробни заболявания.

Хирургическата контрацепция се постига чрез лигиране (метод на Pomeroy), използване на специални скоби (Filshi) или пръстени и електрокоагулация фалопиевите тръби. Хирургическата стерилизация се извършва чрез различни достъпи до фалопиевите тръби: лапароскопия, лапаротомия, минилапаротомия, колпотомия, хистероскопия. Нито един от тези методи не съчетава 100% ефективност и простота, което би позволило стерилизация в амбулаторни условия.

Изборът на метода за провеждане на доброволна хирургична стерилизация остава за опериращия лекар. Стерилизацията обикновено се извършва под обща анестезия. Също така е възможно да се използва аксиална и епидурална анестезия. Непосредствено преди хирургическата стерилизация жената трябва да премине преглед, който включва: коагулограма, изследвания на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, ЕКГ и флуороскопия гръден кош, биохимичен анализкръвен тест, реакция на Васерман и ХИВ, изследване на вагинално съдържимо. Това трябва да включва и преглед от терапевт.

Към днешна дата, благодарение на съвременни методи хирургична стерилизацияможе да се извърши с минимална намеса във вътрешната кухина. Лапароскопските и минимално инвазивни устройства опростяват хирургическата контрацепция и я правят безопасна, като същевременно намаляват периода на рехабилитация. ограничения след хирургична интервенциясе въздържа от сексуална активност за период от една седмица. Освен това първите два дни след операцията жената не трябва да се къпе. В противен случай една жена може да води нормален живот.

Хирургическа контрацепция след раждане.
Много страни практикуват доброволна хирургична стерилизация в рамките на четиридесет и осем часа след раждането. Например в Съединените щати този тип операции представляват приблизително 40% от всички операции по стерилизация. Особеност следродилна стерилизацияопределя се от факта, че в ран следродилен периодМатката и фалопиевите тръби са разположени високо в коремната кухина. В този случай се извършва минилапаротомия през 1,5-3 cm разрез в надпубисната област.

Доброволната хирургична стерилизация може да се извърши и по време на цезарово сечение или веднага след излизане на плацентата. Според продължаващите медицински изследвания, когато стерилизацията е извършена в рамките на пет дни след раждането, не е установено увеличение на риска от усложнения. Хирургическата контрацепция в следродовия период също се осъществява чрез абдоминален достъп - минилапаротомия. Лапароскопската стерилизация в следродилния период е неприемлива.

Хирургическата контрацепция след раждане чрез минилапаротомия е много ефективна, безопасна и достъпен начинконтрацепция. Тази процедураможе да се извърши в акушерска болница, тъй като не изисква специален преглед. Хирургическата контрацепция след раждане по никакъв начин не засяга сексуалното поведение, ефективността на лактацията, хода на следродилния период, менструална функция, соматично здраве.

Противопоказания за хирургична контрацепция след раждане са наличието на остра инфекцияпо време и след раждане, хипертония, кървене по време на раждане и в следродилния период, последвано от анемия, тежко затлъстяване (степен 3-4).

Както всяка друга хирургична интервенция, хирургичната стерилизация има редица възможни усложнения, които възникват или в резултат на достъп до коремната кухина, или по време на самата стерилизация. Процентът на усложненията от всички извършени хирургични стерилизации е много нисък, около два процента.

Усложненията след хирургична стерилизация могат да бъдат ранни и късни. Ранни усложненияхарактеризиращ се с кървене, увреждане на червата и развитие на постоперативна инфекция (1% на 2000 операции). Късните усложнения включват менструални нарушения, обилно кървене, психични разстройства. В допълнение, дългосрочните последици и усложнения от хирургическата стерилизация включват възможна извънматочна бременност, която възниква в резултат на развитието на утеро-перитонеална фистула след стерилизация с помощта на електрокоагулация, в резултат на неадекватна оклузия на фалопиевите тръби или реканализация на фалопиевите тръби. тръби.

Процентът на неуспех на хирургическата контрацепция, т.е. настъпване на бременност при стерилизирани жени, е 3-10%.

Здравите жени са фертилни до 50-51-годишна възраст. здрави мъжеспособни за оплождане през целия живот. Тъй като повечето двойки вече имат желания брой деца до 25-35-годишна възраст, те се нуждаят от ефективна контрацепция през останалите години.

Понастоящем доброволно хирургичноконтрацепция(или стерилизация) (DHS)е най-разпространеният метод за семейно планиране както в развитите, така и в развиващите се страни.

DHSе необратимо ефективен методзащита от бременност не само за мъжете, но и за жените. В същото време това е най-безопасният и икономичен метод за контрацепция.

Честото използване на локална анестезия с малко седативен ефект, усъвършенстване на оперативната техника и повишаване на квалификацията медицински екип- всичко това допринесе за повишаването на надеждността на DHS през последните 10 години. При извършване на ДХС в следродилния период от опитен персонал под локална анестезия, малък кожен разрез и подобрени хирургични инструменти, продължителността на престоя на родилката в родилния дом не надвишава обичайната продължителност на легло-дни. Супрапубична минилапаротомия(обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) може да се направи при амбулаторни настройкипод местна анестезия, както при лапароскопския метод на хирургична стерилизация.

Вазектомияостава по-опростен, по-надежден и по-малко скъп метод хирургична контрацепцияотколкото женската стерилизация, въпреки че последната остава по-популярният метод за контрацепция.

В идеалния случай двойката трябва да обмисли използването на двата необратими метода на контрацепция. Ако женската и мъжката стерилизация са еднакво приемливи, тогава вазектомията би била за предпочитане.

Първо хирургична контрацепциязапочва да се използва за подобряване на здравословното състояние, а по-късно - за по-широки социални и контрацептивни съображения. В почти всички страни стерилизациите се извършват по специални медицински причини, които включват руптура на матката, множество цезарови сечения и други противопоказания за бременност (например сериозни сърдечно-съдови заболявания, наличие на многократни раждания и анамнеза за сериозни гинекологични усложнения).

Доброволната хирургична стерилизация при жените е безопасен методхирургична контрацепция. Повечето данни от развиващите се страни показват, че смъртността при такива операции е приблизително 10 смъртни случая на 100 000 процедури, докато за Съединените щати същата цифра съответства на 3/100 000. Майчината смъртност в много развиващи се страни е 300-800 смъртни случая на 100 000 живородени. От горните примери следва, че DHSпочти 30-80 пъти по-безопасно от втора бременност.

Смъртността при минилапаротомия и лапароскопски методи на стерилизация не се различават един от друг. Стерилизацията може да се извърши веднага след раждане или прекъсване на бременността.

Женската стерилизация е хирургично блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби, за да се предотврати сливането на спермата с яйцеклетката. Това може да се постигне чрез лигиране (лигиране), използване на специални скоби или пръстени или електрокоагулация на фалопиевите тръби.

Процент на неуспех на метода DHSзначително по-ниска от другите методи за контрацепция. Степента на "контрацептивен неуспех" при използване на конвенционални методи за оклузия на фалопиевите тръби (Pomeroy, Pritchard, Silastic rings, Filshi скоби, пружинни скоби) съответства на по-малко от 1%, обикновено 0,0-0,8%.

За първата година от следоперативния период общ бройслучаите на бременност са 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% от случаите бременността не настъпва). Много по-малка честотаразвитие на "контрацептивен неуспех" в следващите години след стерилизацията.

Метод на Померой

Методът на Pomeroy е използването на кетгут за блокиране на фалопиевите тръби и е доста ефективен подход за провеждане DHSв следродилния период.

В този случай примката на фалопиевата тръба се завързва с кетгут в средната си част и след това се изрязва.

Метод на Причард

Методът на Pritchard позволява да се запазят по-голямата част от фалопиевите тръби и да се избегне тяхната реканализация.

По време на тази операция мезентериумът на всяка фалопиева тръба се изрязва в аваскуларната област, тръбата се лигира на две места с хромен кетгут и сегментът, разположен между тях, се изрязва.

Метод на Ървинг

Методът на Ървинг се състои в зашиване на проксималния край на фалопиевата тръба в стената на матката и е един от най-ефективните методи за стерилизация в следродилния период.

Важно е да се отбележи, че при провеждане DHSизползвайки метода на Irving, вероятността от развитие на извънматочна бременност е значително намалена.

Клипове Filshi

Щипките Filshi се прилагат към фалопиевите тръби на разстояние приблизително 1-2 см от матката.

Методът се използва предимно в следродилния период. По-добре е щипките да се поставят бавно, за да се евакуира едематозната течност от фалопиевите тръби.

Супрапубична минилапаротомия

Супрапубична минилапаротомия или "интервална" стерилизация (обикновено се извършва 4 или повече седмици след раждането) се извършва след пълна инволюция на матката след раждането. При този метод на стерилизация се прави кожен разрез в супрапубисната област с дължина 2-5 см. Минилапаротомията може да стане трудна за извършване със значителни наднормено теглопациентки адхезивен процестазовите органи поради прехвърлена операцияили възпалително заболяване на таза.

Преди процедурата е необходимо да се изключи наличието на бременност. Задължителен лабораторни изследванияобикновено включват анализ на хемоглобина в кръвта, определяне на протеин и глюкоза в урината.

Процедура. Преди операцията трябва да изпразните пикочния си мехур. Ако матката е в позиция aneversio, пациентът обикновено е в позиция Trendelenburg по време на минилапаротомия, в противен случай матката трябва да се повдигне ръчно или със специален манипулатор.

Местоположение и размер на минилапаротомния разрез.При поставяне на кожен разрез над линията, фалопиевите тръби стават труднодостъпни, а когато се извършва под супрапубисната линия, вероятността от увреждане се увеличава Пикочен мехур.

Метален повдигач повдига матката, така че матката и тръбите да са по-близо до разреза

Минилапаротомичната стерилизация използва метода на Pomeroy или Pritchard, а също така прибягва до използването на фалопиеви пръстени, скоби на Filsch или пружинни скоби. Методът на Ървинг не се използва за минилапаротомия поради невъзможността за достигане на фалопиевите тръби с този методоперации.

Усложнения. Усложнения обикновено възникват при по-малко от 1% от всички операции.

Най-честите усложнения включват усложнения, свързани с анестезия, инфекция на оперативната рана, травма на пикочния мехур, червата, перфорация на матката при повдигането й и неуспешно блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби.

Лапароскопия

Оперативна техника. DHSможе да се извърши лапароскопски локална анестезияи под обща анестезия.

Кожата се третира по съответния начин, като особено внимание се обръща на третирането на пъпната област на кожата. За стабилизиране на матката и нейната шийка се използват специални еднозъби щипки и маточен манипулатор.

Иглата на Veress за инсуфлация се вкарва в коремната кухина през малък подпъпен кожен разрез, след което през същия разрез се вкарва троакар към тазовите органи.

Пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург и се инсуфлира с приблизително 1-3 литра ( минимално количествонеобходими за добра визуализация на коремните и тазовите органи) азотен оксид, въглероден диоксид или, в краен случай, въздух. Троакарът се отстранява от капсулата и лапароскопът се вкарва в същия инструмент. При бипунктурна лапароскопия вторият кожен разрез се извършва под контрола на лапароскоп от коремната кухина, а при монопунктурна лапароскопия - манипулатори и други подходящи хирургически инструментисе инжектира в тазовата кухина през лапароскопския канал. Към разновидностите на последния метод спадат т.нар. "отворена лапароскопия", при която перитонеалната кухина се отваря визуално по същия начин, както при субумбиликалната минилапаротомия, след което се поставя канюлата и лапароскопът се стабилизира; този метод на операция предотвратява сляпото въвеждане на иглата на Veress и троакара в коремната кухина.

При използване на скоби за фалопиеви тръби се препоръчва те да се поставят върху провлака на фалопиевите тръби на разстояние 1-2 cm от матката. Силастичните пръстени се поставят на разстояние 3 см от матката и се извършва електрокоагулация в средния сегмент на тръбите, за да се избегне увреждане на други органи. След приключване на този етап от операцията трябва да се осигури пълна хемостаза; лапароскопът, а по-късно и инсуфлираният газ се отстраняват от коремната кухина и кожната рана се зашива.

Усложнения. Усложненията при лапароскопия са по-редки, отколкото при минилапаротомия. Усложненията, свързани пряко с анестезията, могат да бъдат влошени от последствията от абдоминалната инсуфлация и позицията на Тренделенбург, особено при обща анестезия. Усложнения като увреждане на мезосалпинкса (мезентериума на фалопиевата тръба) или фалопиевата тръба могат да последват поставянето на фалопиевите пръстени върху фалопиевите тръби, което може да наложи лапаротомия за контрол на хемостазата. В някои случаи се поставя допълнителен пръстен върху увредената фалопиева тръба с цел пълна хемостаза.

Перфорацията на матката се лекува консервативно. Увреждането на съдовете, червата или други органи на перитонеалната кухина може да бъде причинено от манипулиране на иглата на Veress или троакара.

Трансвагинална лапароскопия

Трансвагиналният метод на стерилизация е един от лапароскопските методи за стерилизация. Операцията започва с колпотомия, т.е. прави се разрез на лигавицата заден форниксвлагалището под контрола на директна визуализация (колпотомия) или кулдоскоп (специален оптичен инструмент).

Трябва да се използва трансвагинален метод на стерилизация изключителни случаи, като трябва да се извършва от висококвалифициран хирург в специално оборудвана операционна зала.

Трансцервикална хирургична стерилизация.

Повечето хистероскопски методи за стерилизация с оклузивни препарати (хистероскопия) все още са в експериментален стадий.

Хистероскопията се счита за скъпа операция и изисква специално обучениехирург, докато индексът на ефективност оставя много да се желае.

В някои клиники като експеримент се използва неоперативен метод на стерилизация, който се състои в използването на химически или други материали (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) за оклузия на фалопиевите тръби чрез трансцервикален достъп.

Стерилизация и извънматочна бременност

Извънматочна бременност трябва да се подозира винаги, когато се наблюдават признаци на бременност след стерилизация.

Според Съединените щати 50% и 10% от всички извънматочни бременности след стерилизация се дължат съответно на тубарна оклузия с електрокаутер и фалопиеви пръстени или скоби.

Последиците от метода на Pomeroy под формата на извънматочна бременност се срещат със същата честота, както при използването на фалопиеви пръстени.

Началото на извънматочна бременност може да се обясни с няколко фактора:

1. развитие на маточно-перитонеална фистула след електрокоагулационна стерилизация;
2. неадекватна оклузия или реканализация на фалопиевите тръби след биполярна електрокоагулация и др.

Извънматочната бременност представлява 86% от всички дългосрочни усложнения.

Промени в менструалния цикъл. Предполага се развитието на промени в менструалния цикъл след стерилизация, дори се предлага терминът "постоклузионен синдром". Липсват обаче убедителни и надеждни данни за наличието на значителен ефект от стерилизацията върху менструалния цикъл на жената.

Противопоказания за стерилизация

Абсолютни противопоказания:

Тубарна стерилизация не трябва да се извършва, ако:

1. активно възпалително заболяване на тазовите органи (трябва да се лекува преди операция);
2. ако имате активно полово предавано заболяване или друга активна инфекция (трябва да се лекува преди операцията).

Относителни противопоказания

Специално внимание се изисква при жени с:

1. тежко наднормено тегло (минилапаротомията и лапароскопията са трудни за провеждане);
2. адхезивен процес в тазовата кухина;
3. хронично сърдечно или белодробно заболяване.

По време на лапароскопията се създава натиск в коремната кухина и е необходимо накланяне на главата надолу. Това може да възпрепятства притока на кръв към сърцето или да причини неравномерен ритъм на сърцето. Минилапаротомията не е свързана с този риск.

Състояния, които могат да се влошат по време и след лечението DHS:

1. сърдечни заболявания, аритмия и артериална хипертония;
2. тумори на таза;
3. неконтролиран захарен диабет;
4. кървене;
5. тежки хранителни дефицити и тежка анемия;
6. пъпна или ингвинална херния.

Как да се подготвим за стерилизация

1. След като вземете решение за хирургична стерилизация, трябва да сте сигурни, че искате да използвате необратим метод за контрацепция. Можете да отмените решението си по всяко време или да отложите планираната операция, ако имате нужда от повече време за размисъл.
2. Вземете вана или душ точно преди операцията. Обърнете специално внимание на чистотата на пъпната и окосмената част на пубиса.
3. Не яжте и не пийте 8 часа преди операцията.
4. Препоръчително е да бъдете придружени до клиниката в деня на операцията и да бъдете отведени у дома след операцията.
5. Почивам си, поне, в рамките на 24 часа след операцията; опитайте се да избягвате тежки упражнения през първата седмица след операцията.
6. След операцията може да почувствате болка или дискомфорт в областта на хирургическата рана или тазовата област; те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на прости болкоуспокояващи под формата на аспирин, аналгин и др.
7. Починете два дни след операцията.
8. Избягвайте полов акт през първата седмица и спрете, ако се оплаквате от дискомфорт или болка по време на полов акт.
9. За да ускорите заздравяването на оперативната рана, избягвайте вдигането на тежести през първата седмица след операцията.
10. Трябва да се консултирате с лекар, ако развиете следните симптоми:
11. Ако се оплаквате от болка или дискомфорт, вземете 1-2 таблетки болкоуспокояващо на интервали от 4-6 часа (аспирин не се препоръчва поради повишено кървене).
12. Вземането на вана или душ е разрешено след 48 часа; докато се опитвате да не напрягате мускулите си коремнии не дразнете хирургическата рана през първата седмица след операцията. След къпане раната трябва да се избърше суха.
13. Свържете се с клиниката 1 седмица след операцията, за да наблюдавате зарастването на раната.
14. При първите признаци на бременност незабавно се свържете с Вашия лекар. Забременяването след стерилизация е изключително рядко и в повечето случаи е извънматочна, което изисква спешни мерки.

Внимавай:

1. повишаване на телесната температура (до 39 ° и повече);
2. замаяност със загуба на съзнание;
3. постоянна и/или нарастваща болка в корема;
4. кървене или непрекъснато отделяне на течност от хирургическата рана.

Възстановяване на плодовитостта след стерилизация

Доброволната хирургична стерилизация трябва да се разглежда като необратим метод на контрацепция, но въпреки това много пациенти се нуждаят от възстановяване на фертилитета, което е често срещанслед разводи и повторни бракове, смърт на дете или желание за друго дете. Трябва да обърнете специално внимание на следното:

• възстановяване на плодовитостта след DHSе един от най-трудните хирургични операцииизисква специално обучение на хирурга;
• в някои случаи възстановяването на плодовитостта става невъзможно поради напреднала възраст на пациента, наличие на безплодие при съпруга или невъзможност за извършване на операция, причината за което е самият метод на стерилизация;
• успехът на обратимостта на операцията не е гарантиран, дори ако има подходящи показания и хирургът е с висока квалификация;
• хирургичният метод за възстановяване на плодовитостта (както при мъжете, така и при жените) е една от най-скъпите операции.

Освен това съществува възможност за развитие на усложнения, свързани с анестезията и самата операция, както и при други интервенции на органите на коремната и тазовата кухина, както и появата на извънматочна бременност при възстановяване на плодовитостта след женска стерилизация. Честотата на извънматочна бременност след възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби след стерилизация чрез електрокоагулация е 5%, а след стерилизация по други методи - 2%.

Преди да вземете решение за изпълнение хирургично възстановяванепроходимостта на фалопиевите тръби обикновено се извършва лапароскопия за установяване на състоянието им, като се определя и състоянието репродуктивна системакакто жената, така и съпругът й. В повечето случаи операцията се счита за неефективна, ако има по-малко от 4 см от фалопиевата тръба. Обратната работа след стерилизация по метода на използване на скоби (Filchi и пружинни скоби) има максимална ефективност.

Въпреки възможността за възстановяване на плодовитостта, DHSтрябва да се счита за необратим метод на контрацепция. Ако няма достатъчно индикации за пластична хирургия при жени, можете да прибягвате до скъп метод за ин витро оплождане, чиято ефективност е 30%.

При тези операции се засяга незначителен сегмент от фалопиевата тръба (само 1 см), което улеснява възстановяването на проходимостта на тръбите. В същото време честотата на развитие вътрематочна бременностслед тази операция е 88%. В случай на използване на фалопиеви пръстени се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина 3 см и ефективността на пластичната хирургия е 75%. Същите показатели за метода на Pomeroy са съответно 3-4 cm и 59%. При електрокоагулация се уврежда сегмент от фалопиевата тръба с дължина приблизително от 3 до 6 cm, а честотата на вътрематочна бременност съответства на 43%. При провеждане пластична операцияВъзстановяването на фертилитета се извършва със съвременни микрохирургични техники, които освен наличието на специално оборудване, изискват специално обучение и квалификация на хирурга.

Хирургическата стерилизация е най-ефективният метод за предпазване от нежелана бременност и затова става все по-популярна не само в развитите, но и в развиващите се страни. Индексът на Pearl, или показателят за "неуспех на контрацепцията", не надвишава 0,4% (0,4 бременности на 100 жени през годината).

Разграничете хирургическата стерилизация на мъже и жени. Приблизително 60% от операциите се извършват при жени и 40% при мъже.

Противопоказанията (за жени) са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания за жени:

1. Бременност.

Относителни противопоказания за жени:

1. наднормено теглотяло или затлъстяване.

2. Адхезивна болест на коремната кухина и/или малкия таз.

3. хронични болестисърце и бели дробове, тежък захарен диабет и др.

4. Пъпна или ингвинална херния (по време на лапароскопска операция).

Основен противопоказания за операция при мъже- хемофилия.

Важно е да се обясни на мъж и жена, че възстановяването на плодовитостта (репродуктивната функция) след хирургическа стерилизация е възможно, но не винаги, затова те казват, че този метод е „необратим“. Операциите, насочени към възстановяване на плодовитостта, са скъпи и често неефективни. Преди стерилизация е необходимо да се каже за отличителни чертивсяка хирургическа интервенция и възможни усложнения, попитайте за здравето на децата и стабилността на брака. Факт е, че според статистиката всяка трета жена съжалява, че е стерилизирана и иска да й „върнат” плодовитостта. Това обикновено се свързва с нов брак, смърт на дете или желание да имате повече деца. Средна възрастексплоатирани с цел стерилизация около 30 години. Молбите за възстановяване на плодовитостта по-често се отправят към повече ранна възрастсвързани с развод и повторен брак.

Трябва също да се помни, че всяка операция, дори и малка, носи риск от летален (фатален) изход. Следователно хирургическата стерилизация не е най-безопасният, но най-ефективният метод за контрацепция. Смъртността при женска стерилизация е от 3 (в САЩ) до 10 (в други страни) случая на 100 000 операции, което е значително по-ниско от смъртността от бременност и раждане.

За да се стерилизират мъжете, се извършва вазектомия или вазорекция - изрязване на част от семепровода. Тази операция се извършва амбулаторно, под местна анестезия. Чрез малки кожни разрези на скротума от двете страни, каналите се въвеждат в раната и техните части се отстраняват (резецират). Дългосрочните наблюдения показват, че вазектомията не води до импотентност, ускорява развитието на атеросклероза и рак. простатата. Много мъже изпитват повишаване на сексуалната си мощ след вазектомия. Ако мъж поиска възстановяване на плодовитостта, те извършват микрохирургична операция за възстановяване на проходимостта на семепровода - вазовазостомия. Успехът на тази операция зависи от времето, изминало от вазектомията; плодовитостта се възстановява само в 30-40% от случаите. 10 години след стерилизация (вазектомия), реконструктивната хирургия (вазовазостомия) се счита за неподходяща. Вероятността за бременност при жена, чийто сексуален партньор е претърпял вазовазостомия, е приблизително 50%. Следователно, мъж, който е претърпял вазектомия, трябва да счита стерилизацията за необратима. Няма летални резултати след вазектомия в развитите страни (в развиващите се страни 1 случай на 200 000 процедури); усложненията са редки, главно хематом (натрупване на кръв).

При жените стерилизацията обикновено се свързва с „превързване на тръбите“. Всъщност фалопиевите тръби могат да бъдат лигирани (лигирани), срязани, смачкани с форцепс и след това лигирани. Можете да резецирате фалопиевите тръби (премахнете участъците им с различни обработкиостаналите краища), отстранете фимбриите (ресни с дължина около 1-1,5 cm, предназначени да уловят яйцеклетката и ограждат коремните отвори на тръбите); поставете специални пръстени или скоби върху тръбите. Използват топлоенергийни методи (моно- и биполярна електрохирургия, диатермия) и методи лазерна операция. Към днешна дата има много методи за създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби; описание на всеки от тях, посочващо името на автора, е извън обхвата на тази статия; тази информация представлява интерес само за работещите гинеколози. Изборът на операция зависи от личните предпочитания на хирурга, неговия опит, технически възможности. лечебно заведениеи неговите традиции. Всяка жена обаче трябва да получи отговор на два основни въпроса. Как ще се извърши стерилизацията? Стерилизирането може да се извърши по време на лапароскопия, мини-лапаротомия, конвенционална лапаротомия или през задния вагинален форникс. Лапароскопският достъп е най-малко травматичен, позволява ви да намалите престоя в болницата до 2-3 дни. По време на минилапаротомия се прави напречен разрез отпред коремна стенанад пубиса с дължина 3-4 см. Стерилизация може да се извърши по време на конвенционална операция (лапаротомия), която сега е рядка, или по време на други коремни операции, както и по време на цезарово сечение. В последния случай желанието за извършване на стерилизация в никакъв случай не трябва да влияе върху избора на метод на раждане, тъй като цезаровото сечение за плода може да бъде по-опасно от ражданеточрез естествени родовия канал. Лигирането на тръбите може да се извърши чрез разрез в задния форникс на вагината. Въпреки това, след такава операция (задна колпотомия) е необходимо въздържане от сексуална активност поради зарастване на рани. Беше отбелязано по-горе, че стерилизацията на тръбите трябва да се третира като постоянен или необратим метод, като се има предвид липсата на гаранция за последващо възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и следователно на плодовитостта. При горните методи за тубарна стерилизация вероятността за възстановяване на плодовитостта е различна. Следователно, второто важен въпросе да изберете операцията, след която шансът за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е висок или, обратно, много нисък. С други думи, има ситуации, когато реконструктивната пластика на фалопиевите тръби е невъзможна поради естеството на извършената стерилизация. Прогнозата е лоша, ако дължината на фалопиевите тръби е по-малка от 4 см (това може да се установи по време на диагностична лапароскопия). Дори след „щадяща“ стерилизация с незначителни увреждания на тръбите, възстановяването на плодовитостта, както вече беше споменато, не винаги се наблюдава, въпреки високата квалификация на хирурга. Според статистиката, след успешно реконструктивни операцииповишена честота на извънматочна бременност. При неуспешна операция се предлага инвитро оплождане.

Други методи за женска стерилизация включват екстирпация (отстраняване) на матката, хистероскопска трансцервикална (през шийката на матката) оклузия (запушване) на фалопиевите тръби чрез въвеждане на различни склерозиращи вещества в техния лумен и разрушаване на ендометриума.

В католическите болници, където превързването на тръбите е забранено, матката се екстирпира с цел стерилизация. Като се има предвид, че това е сериозна операция, която може да бъде придружена от тежки усложнения, в момента тя се извършва за тази цел само ако има съпътстваща патология: ендометриоза, симптоматични миоми на матката, тумори на яйчниците, пролапс на матката.

Интересното е, че лигирането на тръбите намалява риска от развитие на рак на яйчниците в продължение на 20 години. След това този ефект постепенно изчезва. Същите резултати се наблюдават след екстирпация на матката без придатъци.

Наскоро подобно на пружина устройство (микроспирал), наречено Essure, беше въведено в САЩ, което се вкарва във всяка фалопиева тръба с помощта на хистероскоп (инструмент, предназначен за преглед на маточната кухина). Тази микроспирала (да не се бърка с обичайната вътрематочно устройство!) причинява растеж на фиброзна тъкан в тръбите, което ги прави непроходими за сперматозоидите. Въпреки някои предимства (без нужда от обща анестезия, висока ефективност), отстраняването на Essure е възможно само по време на операция, чрез разрез в маточната част на тръбата, което в бъдеще може да доведе до извънматочна бременност; хистероскопското отстраняване често не е възможно поради обширна фиброза.

Разрушаването (разрушаването) на ендометриума води до аменорея. Унищожаването може да се извърши с помощта на електрокоагулация, крио- (студено) и лазерно излагане. За контрацептивни цели тези методи обикновено не се използват. Те се използват за съпътстващи заболявания: рецидивиращи жлезиста кистозна хиперплазияендометриум, аденомиоза (ендометриоза на матката), ендометриални полипи.

Стерилизацията не предпазва от полово предавани болестии ХИВ инфекции. Ето защо е важно да сте наясно с необходимостта от правилна и последователна употреба на презервативи, за да предотвратите инфекция и предаване на ХИВ след стерилизация. Показанията и противопоказанията за стерилизация при ХИВ-инфектирани хора са същите като при неинфектираните с ХИВ.

Решението за стерилизация трябва да се вземе, като се вземе предвид действащото законодателство по този въпрос. Необходимо е смислено решение, като се има предвид, че този метод на контрацепция се счита за необратим.

Стерилизацията на жените е хубава сложен въпросособено психологически. Понякога това е желанието на човек, а в някои случаи - необходима мярка. Същата процедура се практикува и при мъжете. Подобна операция обаче има своите плюсове и минуси.

Видове и методи на работа

Някои жени сами решават, че желаят да направят срязване или превръзка на тръбите. При мъжете има хирургично разделяне на семенните канали. Това може да се дължи на нежеланието да имате повече деца след раждането или когато се налага по медицински причини. В същото време принудителната стерилизация на жените най-често е показана във втория случай на цезарово сечение. Това е така, защото многократното цезарово сечение застрашава живота на майката.

Доброволна операция за превързване на тръбите може да се извърши само след продължителни консултации и писмено разрешение на лицето. В този случай има няколко начина за извършване на такава операция:

• рутинна хирургична стерилизация на жени;
• лапаскопски;
• кулдоскопски.

Методите на процедурата се избират в зависимост от ситуацията, например, ако жената реши да направи затягане на тръбите след раждане и след цезарово сечение, тогава първият метод е оптимален. В този случай вече има свободен достъп до всички необходими органи. Тръбите по време на цезарово сечение се практикуват повече от десетилетие.

Лапароскопската хирургия се извършва чрез пробиване на коремната кухина и поставяне на специална камера, която помага да се извърши необходими процедури. Правят го тези, които не искат да останат забележими белези по тялото.

Кулдоскопията осигурява достъп до органи през влагалището. В този случай не може да има белези. Много от желаещите да се подложат на стерилизация нямат нищо против този път.

Има няколко начина да направите стесняване или срязване на тръби, например, следните методи са доста популярни:

1. Лигиране или доброволно стесняване на фалопиевите тръби. В същото време се прави примка и се затяга със самопоглъщаща скоба.
2. Моксибус. Органът е засегнат токов удар. При тази процедура се образуват белези по повърхността на фалопиевите тръби, които допълнително изключват бременността.
3. Затягане или отрязване. Тази процедура е избрана от много жени, тъй като скобите, инсталирани по време на операцията, могат по-късно да бъдат отстранени от тръбите. В същото време, след процедурата, тялото може бързо да възстанови репродуктивните си функции.

Цената на процедурите както за мъже, така и за жени е доста достъпна. И в интернет можете да видите много снимки как се случва подобен процес.

Показания за операция

Има медицинска необходимост, когато се извършва издърпване на тръби при жени. Например, те включват следното:

• руптура на матката;
• диабет;
• злокачествени образувания;
• хронични сърдечно-съдови заболявания;
• вродено сърдечно заболяване.

Доста често такава стерилизация се препоръчва за многократна (втора или трета) цезарово сечение. В този случай последващите раждания могат да имат необратими последици и дори фатален изход. Всички индикации са внимателно обмислени и претеглени както от лекаря, така и от пациента, тъй като, ако тя желае, тя може да откаже процедурата.

Стерилизирането на жени има своите плюсове и минуси. Така например е положително, че след операцията не настъпва бременност. Само в 3% от случаите жените забременяват. В същото време последствията от процедурата са толкова минимални, че периодът на рехабилитация е не повече от няколко дни. Няма нарушения в хормонален фони менструален цикълняма да се случи.

Последствията могат да бъдат и отрицателни, например на мястото на конците се образуват хематоми, които не винаги могат да преминат сами или настъпва извънматочна бременност. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ.

Доброволната операция за лигиране на тръбите е необратима и може да не настъпи бременност в бъдеще. Въпреки че има обратими процедури, медицинската статистика оставя малък процент, че бременността може да настъпи веднага. Всичко зависи от времето, изминало след подобни манипулации. Ето защо е много важно да претеглите плюсовете и минусите преди такова отговорно решение. В крайна сметка често се случва така определен периодвреме, мъжете и жените имат желание да не раждат, но времето минава и те променят мнението си. Понякога след такива манипулации става не съвсем възможно.

Операция при мъже

Мъжката и женската стерилизация напоследък станаха доста популярни. Това се дължи на медицински показания и нежеланието на жените и мъжете да забременеят в бъдеще. В същото време последствията след процедурите при мъжете не са същите като при жените. Но си струва да се обърне внимание на факта, че след процедурата мъжете запазват способността за оплождане за известно време. Но въпреки това трябва да претеглите плюсовете и минусите, за да не съжалявате по-късно за перфектното действие.