26-11-2018, 16:39

Описание

Физиотерапия- един от методите за консервативно лечение, широко използван в комплексното лечение на очни заболявания. Физиотерапевтичните методи за лечение на очни заболявания включват електротерапия, физикофармацевтично лечение, фототерапия, механотерапия и баротерапия.

електротерапия

В основата на въздействието върху тялото на тези методи е използването на различни видове електрически ток. В практиката за лечение на очни заболявания се използват постоянен ток с ниско напрежение (галванизация), импулсни токове с ниско напрежение (диадинамична терапия, електрическа стимулация), електрически полета с високо напрежение (UHF терапия), излагане на променливо магнитно поле (ниско- използва се честотна магнитотерапия), електрорефлексотерапия.

Най-разпространеният физиотерапевтичен метод на лечение в офталмологията е лекарствената електрофореза.

Лекарствена електрофореза

Лекарствена електрофореза- комбиниран физико-химичен метод за локално излагане на постоянен електрически ток и лекарства (PM), въведени от водни разтвори чрез електрически ток.

Синоним: йонофореза.

Обосновка

Характеристиките на лекарствената електрофореза се дължат на въздействието както на прилаганите лекарства, така и на постоянен електрически ток.

При преминаване през тъканите от един електрод към друг електрическият ток среща съпротивление, което зависи от електропроводимостта на тъканите. В очната ябълка вътреочната течност има най-висока електропроводимост, а епидермисът на клепачите е с най-ниска. За преодоляване на места с най-ниска електропроводимост се изразходва значителна енергия на тока, което води до възникване на галванични реакции на тъканите, придружени от значително генериране на топлина, преразпределение на йони в клетъчното и междуклетъчното вещество, промени в pH на средата , образуването на биохимично активни вещества, активиране на ензими и метаболитни процеси. Всичко това причинява значително локално активиране на кръвообращението, хиперемия на тъканите, усещане за парене на мястото на излагане на електродите.

По време на галванизацията се увеличава циркулацията на кръвта и лимфата, повишава се резорбционната способност на тъканите, стимулират се метаболитни и трофични процеси, повишава се секреторната функция на жлезите и значително се повишава пропускливостта на хематоофталмичната бариера. Благодарение на електрофорезата ефектът на лекарствата се удължава при доза, по-ниска от тази, която обикновено се използва за парентерално приложение. В допълнение, роговицата служи като идеална полупропусклива мембрана, през която йоните проникват в окото. Повишената пропускливост на кръвно-офталмологичната бариера под действието на галванизацията води до по-голямо проникване на лекарства в окото, отколкото когато се инжектират в тъканите около очната ябълка. В допълнение, лекарствата се натрупват в тъканите, което води до тяхното продължително въздействие върху патологично променени тъкани.

Показания

Остри и хронични възпалителни и дистрофични очни заболявания: ечемик, флегмон, халазиони, цикатрициални промени на клепачите, еписклерит, кератит, иридоциклит, адхезивни процеси в предния сегмент на окото, хемофталм, помътняване на ST, хориоретинит, централен и периферен хориоретинален дегенерация, дегенерация на макулата, посттромботична ретинопатия, неврит и атрофия на зрителния нерв.

Противопоказания

Общи (валидни за всички физиотерапевтични методи):

• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• заболявания на кръвта и кръвотворните органи (хеморагични състояния, нарушения на кръвосъсирването);
• епилепсия;
• остри инфекциозни заболявания и фебрилни състояния с неясна етиология;
• хронични инфекциозни заболявания в остър стадий (туберкулоза, бруцелоза и др.);
• декомпенсирани заболявания на сърцето, белите дробове и други вътрешни органи;
• хипертония III стадий.

Локални: вътреочни метални чужди тела.

обучение

За електрофореза се използват апарати като "Поток-1", "Поток-2", "Елфор" и др., генериращи непрекъснат постоянен ток, или от типа "Амплипулс" и "Тонус-2", служещи за източник на пулсиращи или периодични постоянни токове. Като електроди се използват метални (или добре проводящи ток) пластини с уплътнения от хидрофилна тъкан с дебелина най-малко 1 см и по-големи от плочата с 1,5 см. Уплътненията са предварително стерилизирани.

Техника и последващи грижи

Лекарствената електрофореза се извършва по различни начини.

• Електрофореза по Bourguignon.Електрод с тампон, импрегниран с лекарствен разтвор, се поставя върху затворените клепачи, а вторият електрод се поставя отзад на врата. По този начин се прилагат лекарствени вещества при заболявания на клепачите и предния сегмент на окото.
• Електрофереза ​​на таблачесто се използва за въздействие върху вътреочните структури. При този метод разтворените лекарства са в специална тава за очи с електрод. Пациентът в седнало положение накланя главата си и нанася ваната върху отворената очна ябълка, като я потапя в разтвора. Вторият електрод е прикрепен към задната част на врата. Този метод се използва за лечение на възпалителни и дегенеративни процеси на предния сегмент на окото.
• Ендоназална електрофореза на лекарстваизвършва се със специални тампони, поставени в носните проходи. Използват се и памучни турунди, навити върху метални електроди. Вторият електрод е фиксиран на гърба на врата. Методът се използва за по-ефективно доставяне на лекарства в задния сегмент на окото при възпалителни и дегенеративни процеси в ретината и съдовите мембрани.
• Локална електрофорезаизвършва се от специален "точков" електрод. В допълнение, методът се използва за диагностика на заболявания на роговицата и оценка на потока на вътреочната течност при глаукома.

По време на електрофореза по описаните методи силата на тока е 0,5-1,0 mA, продължителността на процедурата е 10-20 минути. Курсът на лечение включва 10-15 процедури дневно или през ден. В зависимост от конкретните нозологични форми и клиничната картина на заболяването се използват вазодилататори и ензимни препарати, невро- и ангиопротектори, миотици, мидриатици и други средства. Лекарствените разтвори се инжектират от анода или катода в зависимост от тяхната полярност. Предварително експериментално установете стабилността на лекарствата и електрическото поле, възможността за образуване на токсични метаболити, определете полярността на лекарствата, оптималната концентрация на приложение. Всички лекарства за електрофореза са одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и са включени в специален списък с лекарства за физиотерапия, в който са подредени по полярност и са посочени концентрации за приложение.

Алтернативни методи

Диадинамофореза, магнитофореза, фонофореза.

Диадинамофореза

Диадинамофореза- комбиниран физиотерапевтичен метод на лечение, включващ въвеждането на лекарства с постоянен ток с импулси с полусинусоидална форма с честота 50 и 100 Hz.

• Обосновка. Основните характеристики на действието на диадинамичните токове в тялото са блокиране на чувствителни нервни окончания и повишаване на прага на чувствителност към болка, стимулиране на трофичните процеси, тъканен метаболизъм и резорбция на периневрален оток. Диадинамичните токове също допринасят за резорбцията на кръвоизливи и помътняване на КТ.
• Показания. Кератит с различна етиология, особено придружен от синдром на болка; дистрофични и невротрофични процеси в роговицата; еписклерит, остър иридоциклит; пареза на окуломоторните мускули.
• Противопоказания. Пресни кръвоизливи и наранявания, гнойни възпаления на очите (конюнктивит и др.).
• обучение. За диадинамична терапия и диадинамофореза се използват местни устройства: "SNIM-1", "Topus-1", "Tonus-2", чуждестранни устройства: "Diadynamic" (Франция), "Ridan" (Полша), "Biopulsar" ( България). Устройствата модулират различни видове импулсен ток. В офталмологичната практика се използват три вида ток: фиксиран, модулиран с кратки периоди и модулиран с дълги периоди.
• Методология и последващи грижи.За диадинамична терапияизползват се малки локални биполярни електроди и пластинчати електроди. Обикновено активният електрод (катод) се поставя в проекцията на мястото на изхода на супраорбиталния нерв върху кожата на челото над веждата или инфраорбиталния нерв (кожата на долния орбитален ръб). Вторият електрод се поставя в темпоралната област, във външния ъгъл на палпебралната фисура. Силата на тока е 1,0-1,5 mA, продължителността на процедурата е 6-8 минути. Върху активния електрод се поставя подложка от хидрофилна тъкан, навлажнена с разтвор на новокаин или изотоничен разтвор. По време на процедурата пациентът усеща вибрация или леко изтръпване. При наличие на пластинкови електроди, единият се прилага върху кожата на затворените клепачи над очната ябълка, а другият се прилага върху кожата на темпоралната област. Силата на тока в този случай е 0,2-0,5 mA, продължителността на процедурата е 3-6 минути. В една процедура се препоръчва използването на няколко вида ток.За диадинамофорезапо-често се използват електроди с овална форма, които се поставят върху затворените клепачи на болното око и върху областта на горната дъга. Активността на електрода се определя от полярността на въведеното лекарство. Лекарствените разтвори се навлажняват с тампони от един слой филтърна хартия, които се поставят между кожата и тампон от хидрофилен плат, върху който се поставя електрод. Преди процедурата 1-2 капки от инжектираното вещество се инсталират в конюнктивалната кухина. Първо се подава ток-пулл непрекъснат ток за 10 минути, след това за 2 3 минути - модулация на кратки периоди. Силата на тока се регулира според субективните усещания на пациента (слаба вибрация), но не повече от 2 mA. Курсът на лечение е 6-8 процедури, ежедневно. За да се повиши ефективността на лечението, може да се използва диадинамофореза според техниката на банята.
• Алтернативни методи. Медицинска електрофореза, магнитофореза.

електрическа стимулация

електрическа стимулация- въздействието на слаби импулси на електрически ток с определена структура и последователност върху сетивния и нервно-мускулния апарат на окото.

Обосновка

Терапевтичният ефект на електрическата стимулация се дължи на функционалната индукция на прекомерен анаболизъм, който се проявява в активирането на репаративни процеси на вътреклетъчна и тъканна регенерация. В резултат на тези процеси в зрителния нерв и ретината се възстановява работоспособността на тези елементи, които остават жизнеспособни на фона на намаляване на проводимостта на нервните импулси. Ефектите на електрическата стимулация се използват при заболявания, придружени от увреждане на неврорецепцията и рефлексната дъга.

Различават се транскутанна, трансконюнктивална и имплантационна електростимулация. Най-често се използва транскутанна електростимулация.

Показания

Атрофия на зрителния нерв с различна етиология, амблиопия при деца от рефракционен и обскуративен тип, миопия, дистрофия на ретината, първична компенсирана глаукома с отворен ъгъл, неврогенен кератит.

Противопоказания

Тумори на орбитата и очната ябълка, гнойни процеси на орбитата, тромбоза, емболия на клоновете на централната вена и ретиналната артерия, некомпенсирана глаукома.

обучение

За електростимулация се използват следните апарати: ESU-2, ESO-2, Phosphen, Carnelian.

Техника и последващи грижи

Най-често срещаната техника, при която активният електрод се прилага към горния клепач на пациента последователно темпорално и назално. Към предмишницата е прикрепен индиферентен електрод с голяма контактна повърхност. За да се определят параметрите на стимулиращия ток, силата на тока се определя от праговете за поява на електрофосфени, а честотата му се определя от критичната честота на намаляване и изчезване на електрофосфени. През активния електрод се подават монофазни отрицателни правоъгълни импулси с продължителност 10 ms с честота на повторение 5-30 Hz и амплитуда на тока 10-800 μA. Електрическата стимулация се извършва в шаблонен режим (4-8 импулса) при честота на повторение на модела 0,5-20 Hz. На всяка очна ябълка се прилагат 4-6 серии импулси с продължителност 15-45 s, интервалът между сериите е 1 min. Курсът на лечение е 5-10 сесии, всеки ден. При необходимост след 3-6 месеца. лечението може да се повтори.

UHF терапия

UHF терапията е метод на лечение, който се състои в излагане на части от тялото на непрекъснато или импулсно електрическо поле със свръхвисока честота (40,68 и 27,12 MHz).

Обосновка

Електрическото поле със свръхвисока честота причинява вибрации на йони със същата честота, въртене на диполни молекули, поляризация на диелектрични частици. Тези явления са придружени от образуването на вътреклетъчна топлина, чието количество зависи от електропроводимостта и диелектричните свойства на тъканите. UHF лъчението свободно прониква през въздушните пространства, кожата, подкожната мастна тъкан, костната тъкан, т.е. в онези структури, които остават недостъпни за други видове енергия. По-голямата част от UHF енергията се абсорбира в подкожната мастна тъкан. Тук се получава най-голямото нагряване на тъканите.

Показания

Дакриоцистит, флегмон на слъзния сак, ечемик, кератит, увеит.

Местни противопоказания

Сълзене, плътни халазиони, пресни или рецидивиращи кръвоизливи в КТ, некомпенсирана глаукома, злокачествени тумори на окото и орбитата.

обучение

В очната практика се използват устройства като UHF-62, UHF-30, UHF 4 и др.. Използва се двуелектродна техника.

Начин на приложение

Когато са изложени на областта на очната ябълка, електроди № 1 (3,8 cm) се поставят тангенциално: един на разстояние 1 cm от окото, вторият на разстояние 4-5 cm от ушната мида. Между кожата и електродите се оставя разстояние от 2 см. Дозата на експозиция е нетермична или слаботермична. Продължителността на експозицията е 6-8 минути. Курсът на лечение е от 3 до 10 процедури. При дакриоцистит активният електрод се поставя върху областта на слъзната торбичка с разстояние от 1-1,5 cm, другият електрод се поставя от противоположната страна на носа на разстояние 3-4 cm от назолабиалната гънка .

Последваща грижа

След процедурата е желателно да останете на закрито за 15-20 минути.

Алтернативни методи

Диадинамична терапия, лекарствена електрофореза.

Магнитотерапия

Магнитотерапия- използване за терапевтични цели на променливи или периодични постоянни магнитни полета с ниска честота.

Обосновка

Магнитните полета имат изразено противовъзпалително, аналгетично и противооточно действие. Магнитотерапията спомага за подобряване на трофиката, ускоряване на процесите на регенерация на тъканите, епителизация на язвените повърхности и подобряване на микроциркулацията. Лечението се провежда с постоянно, променливо и по-рядко импулсно магнитно поле. Променливото магнитно поле има предимства, тъй като е необходима по-ниска сила на полето за постигане на желания терапевтичен ефект и времето на експозиция е значително съкратено.

Използва се магнитотерапияза облекчаване на възпаление и облекчаване на оток, резорбция на инфилтрати, ексудат и вътреочни кръвоизливи, ускоряване на метаболитните процеси, подобряване на кръвообращението (микроциркулация), подобряване на трофизма и по-добро зарастване на рани на роговицата. Магнитотерапията има предимства пред другите методи на физиотерапия: процедурата не изисква контакт на очната ябълка с индуктора, тъй като магнитното поле преминава през затворени клепачи и марлени превръзки.

Показания

Заболявания на клепачите (блефарит, ечемик), кератит с различна етиология, кератоконус, иридоциклит, следоперативни усложнения, тапеторетинална и други дистрофии на ретината, миопия и нарушения на акомодацията, частична атрофия на зрителния нерв, исхемични състояния на ретината, кръвоизливи в мембраните и очни среди, едематозен екзофталмос.

Местни противопоказания

Вътреочни чужди тела, повтарящи се кръвоизливи в КТ, хеморагичен васкулит.

обучение

За нискочестотна магнитотерапия по-често се използват апаратите Polus-1 и Polus-2.

Начин на приложение

Режим на процедурите: 1-ви интензитет, съответстващ на магнитна индукция от около 10 mT, синусоидално магнитно поле, непрекъснат режим. Индукторът на магнитното поле се поставя директно пред болното око. Процедурата може да се извърши чрез марлена превръзка. Продължителността на експозицията е 7-10 минути. за курс от 10-15 ежедневни процедури.

Магнитофореза

Магнитофореза- физиотерапевтичен метод на лечение, който ви позволява да въвеждате лекарства с помощта на нискочестотно магнитно поле.

Обосновка

В допълнение към ефектите на лекарствата, терапевтичният ефект се постига чрез въздействието на магнитно поле, което има вазоактивен (главно върху микроциркулацията), противовъзпалителен (деконгестант), трофичен, локален анестетик и хипокоагулантни ефекти. За разлика от електрофорезата, не е необходимо да се установява полярност за прилагане на лекарства, а веществата се прилагат в обичайните терапевтични дози. Използва се и методът на приложение във ваната и по-често използваният метод на приложение през затворени клепачи, когато лекарственото вещество се нанася върху клепачите или предварително се инжектира в конюнктивалната кухина.

Показания

Остри и хронични възпалителни и дистрофични (дегенеративни) процеси в предния и задния сегмент на окото, например при заболявания като ендокринна офталмопатия, конюнктивит, еписклерит, кератит, епителна-ендотелна дистрофия на роговицата, синдром на сухото око, иридоциклит, различни дистрофични и едематозни форми заболявания на ретината и съдовите мембрани на окото.

Противопоказания

Същото като при магнитотерапията.

Електрорефлексотерапия

Електрорефлексотерапия- терапевтично и профилактично въздействие на различни физически фактори върху точковите зони на акупунктурните точки на човешкото тяло.

Синоним: пункционна физиотерапия.

Обосновка

Пункционната физиотерапия дължи своя произход на акупунктурата, възникнала в древността. Базира се на концепцията за вътрешни енергийни канали, комуникиращи между вътрешните органи и кожата. В рефлексологията областите на тялото, които са засегнати, се наричат ​​акупунктурни точки. Смята се, че акупунктурните точки са зони на максимална концентрация на нервни елементи, периферен рефлексен елемент, чрез който за терапевтични цели е възможно да се повлияе на тялото с различни стимули (електро-, фоно-, лазер-, магнитопунктура и др. ).

Показания

Прогресивна миопия, спазми на акомодацията, амблиопия, глаукома, катаракта. дегенеративни заболявания на ретината и зрителния нерв.

обучение

Точното локализиране на точките и въздействието върху тях от физически фактори се извършва с помощта на апаратите "ЕЛАН", "ЕЛИТ", "АТОС", "Карат". Най-новото поколение устройства ви позволява да въздействате на акупунктурни точки с постоянен и импулсен ток, "пакети" от импулси, автоматично да превключвате полярността на тока и едновременно да действате върху 5-6 точки.

Методика

Стимулиране на биологично активни точкиизвършва се с електрически ток с мощност от 20 до 500 μA при напрежение не повече от 9 V. Силата на тока зависи от местоположението на биологично активните точки: например в областта на ушната мида допустимото ниво е 20- 50 μA, а в аксиларната маса на глутеалната област - до 500 μA. По време на процедурата пациентът може да почувства леко изтръпване, парене, топлина в областта на акупунктурната точка.

Фототерапия

Фототерапията съчетава методи, които използват енергията на електромагнитните трептения на светлината и близки до нея вълнови диапазони, по-специално ултравиолетово, инфрачервено, видимо лъчение. В офталмологията най-широко приложение намира лазерната терапия.

лазерна терапия

лазерна терапия- използването за терапевтични цели на облъчване на определени части от тялото с кохерентно монохроматично лъчение, получено с помощта на квантови генератори, наречени лазери.

Обосновка

Електромагнитните трептения, които са кохерентни и монохроматични, позволяват да се получи висока плътност при ниска изходна мощност (до 50 mW). При излагане на лазерно лъчение възниква фотодинамичен ефект, който се проявява в активирането на ядрения апарат на клетката, рибозомите, вътреклетъчните ензимни системи, цитохромоксидазата, каталазата и др.

Основните клинични ефекти на лазерната терапия (аналгетични, противовъзпалителни, деконгестанти, спазмолитични, регенеративни, десенсибилизиращи, имунокорективни, вазоактивни, хипохолестеролемични, ваготонични, бактерицидни и бактериостатични) са използвани при лечението на много очни заболявания.

Показания

Заболявания на предния и задния сегмент на окото:блефарит, ечемик, халазион, кератит, едематозни форми на дистрофия на роговицата, синдром на сухото око, нарушения на зарастването на роговицата, възпалителни заболявания на клепачите. Лазерната стимулация на цилиарния мускул има терапевтичен ефект при спазми на акомодацията, лека миопия, астенопия. Лазерната стимулация на ретината и зрителния нерв е показана при амблиопия, дегенеративни заболявания на ретината и зрителния нерв.

Методика

Предложени са множество устройства, генериращи лазерно лъчение в терапевтични дози, с инструкции и подробни описания на методите, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Извършва се или директно облъчване на елементите на очната ябълка с лазерно лъчение (апарати "LOT", "LAST" и др.), или отразеното лъчение въздейства върху нервно-рецепторния апарат на зрителния анализатор чрез наблюдение на лазерното петно ​​от пациент (апарати "Speckl", "LOT" и др.). Времето на облъчване обикновено не надвишава 5-10 минути, диаметърът на петното на лазерното лъчение е 5-15 mm. По време на облъчването се използва до 200 μW/cm плътност на потока на лазерното лъчение. В зависимост от зоната на облъчване се използват различни дюзи. Курсът на лечение е 5-10 процедури, ежедневно или през ден.

квантова терапия

квантова терапия- биоритмично въздействие върху органа на зрението на светлинни кванти с енергия с нисък интензитет и различни дължини на вълната.

Обосновка

Терапевтичният ефект се дължи на регулирането на субкортикално-кортикалните биоелектрични процеси, обмена на невротрансмитери на ендорфиновата и имунната система, хормоналната активност на жлезите с вътрешна секреция и подобряването на невро- и хемодинамиката.

Показания

Нарушения на акомодацията, прогресивна миопия, астенопия.

Начин на приложение

Използват се спектрални офталмологични апарати, които осъществяват цветно-импулсно въздействие на различни честоти. Някои устройства комбинират едновременно квантово облъчване и лазерна терапия в инфрачервения диапазон.

механотерапия

Фонофореза

Включва използването на различни видове масаж, вибрационна терапия, ултразвукова терапия за терапевтични цели. В офталмологията се използва широко такъв метод на лечение като фонофореза.

Фонофореза- комбиниран физико-химичен метод на излагане на акустични вибрации с ултрависока честота и LS.

Обосновка

Особеностите на метода и клиничните ефекти се дължат както на влиянието на лекарствата, така и на въздействието на ултразвук, който има терапевтичен ефект. Механичният ефект е свързан с въздействието на променлив акустичен натиск, дължащ се на редуване на зони на компресия и разреждане на субклетъчно и клетъчно ниво (т.нар. вибрационен микромасаж). Термичният ефект е свързан с ефекта на трансформация на абсорбираната енергия от ултразвукови вибрации в топлина. Основните клинични ефекти на ултразвука са противовъзпалителни, аналгетични, спазмолитични, метаболитни, дефиброзиращи.

Показания

Халазион, цикатрициални кожни лезии на клепачите, дистрофични процеси в предния и задния сегмент на окото: непрозрачност на роговицата, адхезивни процеси в предния сегмент на окото с иридоциклит и след операция, помътняване на ST, хемофталм, дегенерация на макулата, фиброзна промени в ретината и съдовите мембрани.

Противопоказания

Пресни кръвоизливи в ST, остър иридоциклит и увеит.

обучение

За фонофореза се използват домашни устройства, като UZT-104, UZT-3.06 и др. Устройствата се различават по честотата, на която работят. За по-дълбоко проникване на ултразвука се използва честота 880 kHz, а за предния сегмент на окото - 2640 kHz.

Методика

Използва се непрекъснат или импулсен режим с интензитет на ултразвук от 0,05 до 1,0 W/cm на квадрат (обикновено 0,2-0,4 W/cm на квадрат според метода на банята). Продължителността на процедурата е 5-7 минути, ежедневно или през ден. Използват се различни лекарства, по-често протеолитични средства: колализин, хиалуронидаза, препарати от алое и др.

Предлагат се комбинирани физиотерапевтични процедури:

• фоноелектрофореза- комбинирано използване на ултразвук, постоянен електрически ток и лекарства;
• суперелектрофореза- предварителен точков ултразвук, последван от фоноелектрофореза.

Алтернативни методи

Медицинска електрофореза, магнитофореза.

Откриването на лазерните системи моментално привлече вниманието на всички сфери на човешката дейност. В много отрасли на науката и технологиите те са намерили своето приложение. В медицината пионерът беше лечението на очите.

В офталмологията за първи път лазерите са използвани за диагностика и корекция. С течение на времето и развитието на двете области (лазерна физика и медицина) са постигнати високи резултати и днес тя е ключов инструмент за лекарите. Но какво е лазерът в медицината?

Най-общо казано, лазерът е специфичен източник на светлина. Той има редица разлики от други източници, включително концентрация и фокус. Потребителят има възможност да насочи лъча светлина към желаната точка и в същото време да избегне разсейването и загубата на ценни свойства.

Вътре в лъча възниква индукция в атоми и молекули, които могат да бъдат прецизно регулирани според нуждите. Технологията на устройството и работата на лазерната система е проста и включва 4 основни елемента:

1. Източник на напрежение (помпа). С други думи енергия за работа.
2. Непрозрачно огледало, което играе ролята на задна стена на контейнера, където се намира активната среда.
3. Полупрозрачно огледало, през което генерираният лъч излиза в светлината.
4. Директно активна среда. Нарича се още генериращ материал. Това е вещество, чиито молекули образуват лазерен лъч с определени характеристики.

Разделянето на офталмологичните лазери на видове става точно според последния критерий.

Сега на практика се използват следните видове лазери за лечение на очите:

• Ексимер. Този тип система създава работно лъчение в ултравиолетовия диапазон на спектъра (от 193 до 351 нанометра). Използва се за работа с локални участъци от увредена тъкан. Различава се с висока точност. Задължително при лечение на глаукома и негативни промени в роговицата на очната ябълка. След работата му периодът на възстановяване е значително намален.
• Тип аргон. Като активна среда се използва газ аргон. Лъчът се формира в диапазона на дължината на вълната между 488 и 514 нанометра, което съответства на синята и зелената част на спектъра. Основната посока на приложение е елиминирането на патологии в съдовете.
• Криптонов вид. Работи в жълтия и червения диапазон на спектъра (568 - 647 nm). Особено полезен при работа върху коагулацията на централните дялове на ретината.
• Диод. Инфрачервена част от вълновия спектър (810 nm). Отличава се с дълбоко проникване в мембраната на кръвоносните съдове и е полезен при лечението на макулни области на ретината.
• Фемтосекунда. Лазери, работещи в инфрачервения диапазон. Те често се комбинират с ексимер в една система. Те се характеризират със свръхвисока скорост, което им позволява да се използват при пациенти с тънка роговица. Високата точност на работа ви позволява да създадете клапа на роговицата на определено място с зададените параметри.
• Хелиев неон. Работна дължина на вълната 630 nm. Важен инструмент в ръцете на офталмолога. Тъй като има мощен стимулиращ ефект върху тъканите, облекчава възпалението и насърчава регенерацията на тъканите.
• Десет въглена киселина. Инфрачервен обхват (10,6 µm). Използва се за изпаряване на тъкани и отстраняване на злокачествени образувания.

В допълнение към тази градация има:

• Мощни, които имат значително въздействие върху повърхността.
• Слаб, чието въздействие е почти незабележимо.

Мощността също се определя от веществото, използвано в системата.

Кой е изобретил лазера и кога е бил използван за първи път в очната хирургия?

Технологията за стимулирано усилване на светлината е предсказана от Айнщайн по време на Първата световна война. В своите трудове той описва физическите основи на лазера. След това в продължение на почти 50 години много учени работиха върху съставните елементи на теорията на лазерите, което постави мощна основа за развитието на клона на знанието.

През 1960 г. Томас Майман демонстрира първия работещ лазерен прототип. 16 май същата година се счита за рожден ден на лазерните системи - нова ера в развитието на човечеството.

Появата на устройството стимулира проучването на практическото му приложение, по-специално в медицината. Още през 1963 г. се появяват първите публикувани резултати от изследвания върху лазерната коагулация, проведени от Кембъл и Цвенг. Скоро Краснов обосновава възможността за използване на фотобрейк ефекта за лечение на катаракта. В американските клиники в края на 70-те години те се използват активно като алтернатива на скалпела, което намалява загубата на кръв и осигурява висока точност на разфасовките.

Сега лазерът се превърна в основата на съвременната офталмология.

Принцип на действие и характеристики на лъча

В зависимост от устройството, активната среда за генериране и системните настройки, тези устройства могат да изпълняват различна работа. Принципът на лъча позволява на лекаря да създаде оптимална програма за лечение. В съвременната офталмология се разграничават следните принципи на лазерно въздействие върху тъканите:

Лазерна коагулация. Под термично въздействие ексфолираните части на тъканта се спояват и структурата на тъканта се възстановява.

Фотодеструкция. Лазерът загрява до максимална мощност и изрязва тъканта за последващо възстановяване.

Фотоизпарение. При продължително третиране на зоната със специално настроен лазер тъканта се изпарява.

Фотоаблация. Обичайна операция, която ви позволява да премахнете увредената тъкан с най-голямо внимание.

Лазерна стимулация. Принципът на действие, залегнал в основата на този метод, осигурява протичането на фотохимични процеси, които имат стимулиращ и възстановяващ ефект върху тъканите на окото.

Офталмологичен лазерен апарат

Определящият елемент в работата на лазера е активната среда. Веществото, използвано в работата, определя използването на източника на енергия. Всеки газ изисква специфичен енергиен носител и метод за доставка на енергия.

Съставните елементи на структурата са описани по-горе. В офталмологичното лазерно оборудване се обръща специално внимание на управлението на системата. Лекарят получава възможност да настрои лазера с висока точност. Системата от сензори и лостове за управление позволява широк спектър от операции.

Лазерна безопасност: Какво трябва да знае един офталмолог

Всяко устройство има технически паспорт, който подробно описва параметрите на оборудването. Тези характеристики определят вредността на устройството и необходимите мерки за безопасност. Оптометристът, когато работи с лазери за дълго време, трябва стриктно да спазва предписаните норми на поведение, за да предотврати нараняване:

• Когато работите с оборудването, трябва да носите предпазни очила с определени характеристики, които са предназначени да предпазват от определен вид радиация.
• Спазвайте стриктно работния график - задължително си правете почивки в работата!
• При наличие на противопоказания (злокачествени образувания, индивидуални показания, бременност) е забранено да се работи с лазер!

Използването на лазерни технологии в офталмологията осигурява висококачествена диагностика, бързо вземане на правилното решение и постигане на отлични резултати по време на операции с всякаква сложност.

Лазерното лечение на очите е модерен метод в офталмологията. За първи път за тези цели е използван през 60-те години на XX век, може да се каже, съвсем наскоро. Самата дума „лазер“ е английски акроним, съкращение, което се превежда на руски като „усилване на светлината чрез стимулирано лъчение“. От самото си създаване е помогнал на стотици хиляди хора по света да подобрят и възстановят зрението си.

Лазерен лъч се създава чрез натискане на различни газове в тръба и преминаване на силен електрически ток през нея. Лазерите от различни видове се различават по цвета на блясъка си, дългата дължина на вълната и терапевтичния ефект.

Тези видове лъчи са най-често срещаните, но има и други, които също се използват за лазерно лечение на очите. Например, има и диодни и 10-въглеродни диоксидни инфрачервени лъчи.

Въпреки младостта си, лазерната техника бързо зае водеща позиция в сравнение с други методи за хирургична корекция на зрението. И има защо, защото има редица неоспорими предимства.

Там, където се използва лазер, няма място за скалпел. Това на практика отрича възможността за въвеждане на инфекция в раната. В допълнение, лазерните лъчи, за разлика от скалпела, практически не причиняват болка и белези. Поради това лечението може да се извършва дори амбулаторно. Ако въпреки това лечението се провежда в болница, тогава продължителността на престоя обикновено е равна на един ден. По-често е достатъчен двудневен амбулаторен контрол и преглед.

Самата операция е бърза и може да изисква само локална капкова упойка. Най-важното е, че лазерното лечение на очните мембрани е много ефективно. Този метод ви позволява да накарате най-добрите, може да се каже, бижута да работят безпогрешно. По-забележителното е, че възстановяването след такава процедура е бързо, а резултатът се усеща веднага. Цялата процедура продължава по-малко от 15 минути, а експозицията на лазера не надвишава 40 секунди. Веднага след микрохирургията пациентът започва да вижда по-добре и след седмица се възстановява напълно.

Но каквото и да се говори, медалът има две страни. Засега има само един съществен недостатък на лазерната микрохирургия. Това е цената. Не може да се каже, че цените са прекомерни, но за съжаление не всеки е наличен.

Лазерна диагностика

В допълнение към очната микрохирургия, с помощта на лазер е възможно да се извърши диагностика на зрението. Лазерната интерферометрия се използва за определяне на зрителната острота на ретината с резолюция на ретината. Този метод се използва преди отстраняване на катаракта. Сканиращият лазерен офталмоскоп позволява ангиография, изследване на ретината без разширяване на зеницата и изобразяване на очното дъно в различни светлинни диапазони.

Доплеровото изследване на очите помага да се определи структурата на малките мускули и оптичния нерв, да се разпознаят патологичните неоплазми. Особено внимание при този метод се обръща на оценката на скоростта на кръвния поток и проходимостта на очните стави.

След поставяне на диагнозата се предписва медикаментозно или хирургично лечение. Лазерната корекция на зрението има противопоказания.

Те включват:

• бременност и кърмене;
• тежка форма на диабет;
• иридоциклит;
• прогресираща миопия;
• атрофия на роговицата;
• остри възпалителни очни заболявания;
• чести остри вирусни и инфекциозни заболявания.

Решението за възможността за извършване на очна микрохирургия остава на лекаря, който е извършил диагностиката и знае резултатите от тестовете. Усложненията след лазерно лечение са малко вероятни и представляват около 1% от всички пациенти, лекувани с този метод. Но ако пренебрегнете съвета на лекар, тогава резултатите могат да ви разстроят. Първо, зрението може да се върне само частично, тоест не до очакваното ниво. Второ, възпалението на очите (ако има такова) може да се влоши. Трето, може да се появи сухота в очите, фотофобия и зрение в тъмното може да сънувате.

Предпазни мерки след очна микрохирургия

Дори ако сте следвали препоръките на лекаря и лазерното лечение на очите е било успешно, имате нужда от специални грижи и контрол на зрението по време на периода на възстановяване. В рамките на седмица или две след операцията е необходимо особено да предпазите очите си от натъртвания, опитайте се да не ги пренатоварвате чрез четене, работа с компютър.

Дългото излагане на слънце може да влоши резултата. Идеалното време за микрохирургия ще бъдат последните месеци на есента. По това време слънчевите лъчи вече не са толкова топли, а с падането на снега има по-малко прах, който може да попадне в очите и да причини дразнене и инфекция. Ежедневните упражнения за укрепване и релаксация ще бъдат от полза.

Популярни статии

Успехът на дадена пластична операция до голяма степен зависи от това как...

Лазерите в козметологията се използват доста широко за епилация, така че ...

Лазерната стимулация на зрението е медицинска процедура, при която върху ретината на очната ябълка се въздейства с нискоенергиен лазер. За това се използва съвременно техническо устройство, което излъчва инфрачервени лъчи с ниска интензивност под формата на насочен светлинен лъч. Техниката се използва широко в офталмологията не само за терапевтични цели, но и за предотвратяване на зрителна дисфункция при хора с повишен риск от развитие на офталмологични заболявания.

Лазерната стимулация се предписва на пациенти от различни възрастови категории, включително деца от 3 години, като независим или допълнителен метод на лечение. Продължителността на курса на лечение се определя за всяко лице поотделно в зависимост от степента на зрително увреждане.

Основни показания

Лазерната стимулация на зрението е показана за:

• различни зрителни увреждания (миопия, хиперметропия, астигматизъм и амблиопия);
• прояви на компютърен зрителен синдром в резултат на продължителна работа пред компютърен монитор (парене, болезненост, зачервяване на очите, усещане за наличие на чужди частици, замъглено виждане на околните предмети);
• спазъм на цилиарния мускул (фалшива миопия);
• дистрофично състояние на ретината;
• първични признаци на хиперметропия;
• възпаление на лигавиците и вътрешните слоеве на очите;
• очен кръвоизлив.

Също така, лазерното излагане се използва за коригиране на страбизъм и лечение на атрофия на зрителния нерв след хирургични интервенции.

Как да се подготвим за процедурата

Назначаването на процедурата се предхожда от преглед, насочен към идентифициране на нарушения на зрителната функция. При наличие на съпътстващи патологии може да са необходими консултации на тесни специалисти, например кардиолог, терапевт и др.

Въз основа на резултатите от офталмологичния преглед лекарят определя метода и продължителността на терапевтичния курс (профилактика или лечение на открити патологии).

Характеристика на процедурата

За процедурата по лазерна стимулация пациентът се поставя в най-удобната позиция на стола. След това на разстояние около 10 см от очите му се фиксира специално устройство, към което се подават лазерни лъчи. Устройството представлява екран с изображения, които постоянно променят обема и структурата си. Наблюдението им води до стимулиране на рецепторите на ретината, което от своя страна подобрява зрителната острота.

По правило профилактичният курс се състои от 3 сесии, терапевтичният курс се състои от 12, като продължителността на всяка е 15 минути. Техниката е напълно безопасна, не оказва неблагоприятно влияние върху зрителния апарат и тялото като цяло.

След края на курса се оценява ефективността на лазерната стимулация и при повечето пациенти се наблюдава значително подобрение на зрителната острота.

Има някои противопоказания за процедурата: миокарден инфаркт, инсулт, наличие на туморен процес, бременност, артериална хипертония, кръвни заболявания, хипоталамичен синдром.

Техниката на лазерна стимулация доста често се използва при генетично предразположение към патологии на зрителния апарат.

Лазерната стимулация на клетките на ретината е модерен метод за лечение и профилактика на някои очни заболявания. Използването на лазерния лъч в офталмологията е проучвано в клиничната практика от дълго време. В резултат на изследването беше установено, че при лазерна стимулация на очите отрицателният ефект на външните фактори върху оптичната система намалява и положителният ефект от такава процедура се запазва за дълго време.

Обикновено лазерната стимулация се използва при хора, които имат наследствени рискови фактори за очни заболявания. Също така, тази техника е полезна за пациенти, които прекарват дълго време пред компютъра или работят с документи. Стимулирането на ретината помага за облекчаване на прекомерното напрежение. Тъй като в съвременния свят много хора са принудени да натоварват органите на оптичната система за дълго време, лазерната стимулация може да се използва почти във всеки случай.

Показания за лазерна стимулация

Основните показания за лазерна стимулация на ретината на цялото око са:

• Нарушена зрителна функция, която включва миопия, амблиопия, астигматизъм, далекогледство.
• Синдром на компютърното зрение в резултат на високо напрежение на очите по време на работа на компютърен монитор. Основните прояви на синдрома са парене в очите, усещане за чуждо тяло или пясък, замъглено зрение, болка, зачервяване на конюнктивата. Също така пациентите изпитват затруднения, когато е необходимо да преместят погледа си от далечни обекти към близки (и обратно).
• Спазъм на акомодацията (фалшиво късогледство), който се развива при претоварване или в резултат на съдова дистония.
• Първоначална пресбиопия, която е естествена последица от свързаните с възрастта промени в лещата.
• Дистрофия на ретината с първична и вторична етиология.
• Остро възпаление на лигавицата на окото и органите на аднексите, включително най-честите конюнктивити.
• Вътреочен кръвоизлив, включително хемофталм и хифема.

Също така, лазерната стимулация на окото се използва в комплексно лечение на частична атрофия на зрителния нерв, в случай на страбизъм (за намаляване на ъгъла на страбизъм и образуване на бинокулярно зрение).

Предимства на метода

Лазерната терапия на органа на зрението има редица предимства, поради което тази техника се препоръчва от много съвременни офталмолози. Сред предимствата на тази техника са:

• Неинвазивен (безконтактен). Техниката на лазерната терапия е изключително терапевтична, за разлика от лазерната корекция, която, въпреки че е ниско травматична, но хирургична интервенция.
• Отсъствието на алергии, което често се случва при използване на лекарства, включително капки за очи.
• По време на процедурата пациентът не изпитва дискомфорт и болка.
• По време на лазерната стимулация на окото пациентът е в седнало положение.
• Веднага след края на процедурата можете да се върнете към нормалния живот, тоест няма нужда от хоспитализация. След лазерната терапия също няма специални ограничения.
• Лазерната очна стимулация може да се използва като допълнение към лечението за профилактика на различни очни заболявания.
• Противопоказания за лазерна стимулация практически няма.
• Процедурата е подходяща за деца от тригодишна възраст.
• Положителният резултат след такава терапия е много дългосрочен.

Видео на наш специалист за процедурата

Противопоказания за процедурата

При наличие на определени заболявания е невъзможно да се предпише лазерна корекция на зрението на пациента:

• Бременност;
• Остър миокарден инфаркт и инсулт;
• Системно заболяване на кръвта;
• Злокачествено или доброкачествено новообразувание;
• Хипертонична болест;
• диенцефален синдром.

Курс на лечение

Преди да назначи курс на лазерна терапия, офталмологът препоръчва цялостен диагностичен преглед, както и консултация със специализирани специалисти (терапевт, кардиолог и др.) при необходимост.

За да изберете режим на лазерна стимулация, трябва да вземете решение за целта на процедурата (лечение или профилактика). Също така се вземат предвид съпътстващите заболявания и състоянието на органите на оптичната система. За предотвратяване на загуба на зрение лазерната терапия се провежда на курсове от 10-12 сесии. Продължителността на всяка процедура е четвърт час. По време на облъчването пациентът не изпитва никакви усещания, включително болка.

За контрол на лечението в края на курса се провежда контролно изследване на зрителната острота, което в повечето случаи дава обнадеждаващи резултати.

Ефективността на процедурата

Ефективността на лазерната терапия зависи от редица фактори, включително вида на лазерното устройство, квалификацията на лекаря и естеството на офталмологичната патология при пациента. В допълнение, резултатът от лечението се влияе от общото състояние на тялото и наследствените фактори. Въпреки това, в повечето случаи лазерната стимулация на ретината има положителен ефект върху зрението.

Ефективността на тази техника се основава на подобряването на микроциркулацията в структурите на окото, което възниква в резултат на въздействието на нискоенергийни лазерни лъчи. Отговорът на радиацията до голяма степен зависи от първоначалната морфология на съдовата система на окото. Например, при спазъм на гладката мускулатура, мускулните влакна се отпускат и настъпва вазодилатация, а в случай на съдов колапс, техният тонус се повишава. Освен това под въздействието на лазера се подобрява лимфният дренаж и метаболизмът в клетките на ретината.