Хирургическата стерилизация на жени е метод за необратима контрацепция, в резултат на който пациентът губи способността си да самостоятелна бременност. Днес е един от най ефективни начинизащита, нейната надеждност достига 99,9%.

Смисълът на процедурата е да се предотврати проникването на яйцеклетката в маточната кухина, за това по всякакъв начин се елиминира проходимостта на фалопиевите тръби. Яйчниците на жената все още ще функционират, но яйцеклетката, която е била освободена по време на овулация, ще остане в коремната кухина и скоро ще се разтвори. По този начин се предотвратява самият процес на оплождане - сперматозоидите просто не могат да изпреварят женската клетка.

След "лигирането" на тръбите не се изисква допълнителни методизащита. Изключение правят 3 месеца след операцията - през този период се препоръчва използването на бариерни или хормонални контрацептиви.

Мнозина са загрижени за въпроса - възможно ли е да забременеете след стерилизация? Забременяването е почти невъзможно, но са установени единични случаи на извънматочна бременност след стерилизация. Честотата на тези ситуации е по-малка от 0,5% (в зависимост от метода) през първата година след операцията, а през следващите години намалява до нула.

Разновидности на женска стерилизация

Има няколко вида операции за женска стерилизация.

1. Електрокоагулация . С помощта на щипци за електрокоагулация се създава изкуствена обструкция на тръбите. За по-голяма надеждност тръбите могат да бъдат отрязани на мястото на коагулация.

2. Частично или пълна резекциятръби . Отстранява се част от фалопиевата тръба или цялата тръба. Съществува различни техникизашиване на остатъчни тръби и всички те са доста надеждни.

3. Клипсиране на тръби, монтаж на пръстени и скоби . Тръбата се затяга със специални скоби или пръстени, изработени от нерезорбируеми хипоалергенни материали, като по този начин се създава механична оклузия.

4. Неоперативно въвеждане на специални вещества и материали в лумена на тръбите . Това е най-младият метод, но все още недостатъчно проучен. По време на хистероскопия фалопиевите тръбивъвежда се вещество, което "запушва" лумена (квинакрин, метилцианоакрилат).

Интервенциите могат да се извършват чрез лапаротомия (отваряне на коремната кухина) или ендоскопия (лапароскопска стерилизация). По време на лапаротомия (както и мини-лапаротомия) най-често се извършва резекция на тръбите и клампиране. Ендоскопски произвеждат електрокоагулация, инсталиране на скоби, скоби и пръстени.

Стерилизацията може да се извърши като отделна операция и след това цезарово сечениеи други акушерски и гинекологични интервенции. Ако говорим за стерилизация като метод на контрацепция, тогава това е доброволна процедура, но понякога има медицински показания (включително спешни) за лигиране на тръбите.

Има ли противопоказания?

В Русия доброволна стерилизациямогат да преминат жени, навършили 35 години или с 2 деца. Няма такива ограничения при наличие на медицински показания.

Като за всяка медицинска манипулация, има редица абсолютни противопоказания:

• бременност;
• възпалителни заболяваниятазови органи;
• полово предавани инфекции.

Да се относителни противопоказаниякласиран:

• адхезивни процеси;
• наднормено тегло;
• хронично сърдечно заболяване;
• тумори на таза;
• активен диабет.

Освен от физическо здраве висока стойностТо има психологическо състояниеЖени. Не трябва да ходите на процедурата по време на периоди на депресия, невроза и др гранични държави. Решението трябва да бъде балансирано и обмислено, защото стерилизацията при жените е почти необратима.

Последици от стерилизация

Усложненията след стерилизация са изключително редки, но все пак се случват. Възможен:

• усложнения, дължащи се на общи или локална анестезия;
• реканализация фалопиевите тръби(стерилизацията е неуспешна);
• адхезивен процес на тазовите органи;
• извънматочна бременност.

Обикновено няма дългосрочни усложнения, т.к хормонален фонжените остават същите, което означава, че няма промени в теглото, психо-сексуалната сфера, честотата не се увеличава неопластични заболяваниягърди и яйчници.

Мнозина са загрижени за въпроса за обратимостта женска стерилизация. Процедурата се предлага като метод за необратима контрацепция и трябва да се разглежда от пациентите само в този аспект. Възстановяването на проходимостта на тръбите при някои видове оклузия е възможно, но е изключително скъпо. Пластична операциякоето не винаги води до желания резултат.

Последствията от стерилизацията на жената не засягат способността й да носи дете, така че е възможна процедура за IVF. Липсата на тръби създава определени рискове, но при постоянното наблюдение на лекар шансовете са големи успешно носенемного високо.

По този начин е възможно да се подчертаят плюсовете и минусите на женската стерилизация.

Професионалисти:

• надеждност на метода;
• няма ефект върху менструалния цикъл и либидото;
• нисък риск от усложнения.

минуси:

• необратимост;
• процедурата е по-сложна от мъжка стерилизация;
• малък риск от извънматочна бременност.

Така че, претегляйки всички плюсове и минуси, една жена може самостоятелно да вземе решение за стерилизация. Основното нещо, което трябва да запомните, е, че само тя самата има право да решава всички въпроси, свързани с репродуктивно здраве, и натискът на други хора по този въпрос е неприемлив.

Свързано видео

ГИНЕКОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Доброволна хирургическа стерилизация (VCS)възложено специално мястов програмата за семейно планиране, тъй като, първо, този метод е свързан с хирургическа интервенция и, второ, той е необратим.

В момента DHS е най-разпространеният метод за контрол на раждаемостта както в развитите, така и в развиващите се страни (според световната статистика през 1990 г. 145 милиона жени и 45 милиона мъже са били подложени на DHS). Според повечето изследователи DHS е най-ефективният и в същото време икономичен метод за контрацепция. Въпреки това, няма съмнение, че DHS при жените далеч не е най-много безопасен начинзащита.

женска стерилизациявъз основа на създаването на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби хирургичнопо време на лапароскопия, мини-лапаротомия или традиционна коремна хирургия (например по време на цезарово сечение). AT съвременна медициназа предпочитане е да се използва лапароскопски достъп като най-малко травматична интервенция.

Литературата описва различни начинисъздаване на изкуствена оклузия на фалопиевите тръби, сред които най-често срещаните могат да бъдат разделени на 4 групи:

• Методи за лигиране и разделяне (според Pomeroy, според Parkland) - фалопиевите тръби се лигират с помощта на шевни материали (лигиране) с последващо пресичане (отделяне) или изрязване (резекция) на тръбния фрагмент. Метод на Pomeroy - фалопиевата тръба се сгъва, за да образува примка, изтеглена с резорбируем материал за зашиванеи се изрязва близо до мястото на лигиране. Методът на Parkland - фалопиевата тръба се превързва на две места с отстраняване на малък вътрешен участък.
• Механичните методи се основават на блокиране на фалопиевата тръба с помощта на специални устройства - силиконови пръстени, скоби (скоба Filshi от титан, покрит със силикон; пружинна скоба Hulk-Wulf). Скоби или пръстени се прилагат към истмичната част на фалопиевата тръба на разстояние 1-2 см от матката. Предимството на скобите е по-малкото травмиране на тъканите на тръбата, което улеснява реконструктивни операцииза възстановяване на плодовитостта.
• Методите, използващи топлинна и енергийна експозиция (моно- и биполярна електрохирургия, фулгурация, диатермия), се състоят в коагулация и запушване на фалопиевите тръби на разстояние 3 cm от матката.
• Други методи - въвеждане във фалопиевите тръби на подвижна запушалка, течност химически вещества, причиняващи образованиецикатрициална стриктура на тръбите.

Хирургическа стерилизацияпричинява необратими промени в репродуктивна система. Въпреки отделните случаи на възстановяване на фертилитета след скъпи консервативни пластични микрохирургични операции, честотата отрицателни резултатимного по-успешен. Именно необратимостта на DCS ограничава обхвата на неговото приложение.

Контрацептивният ефект на DHS- 0,05-0,4 бременности на 100 жени/години.

Медицински показания:

• наличието на противопоказания за бременност и раждане поради здравословното състояние на жената (тежки малформации и нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната и нервната системи, злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта и др.);
• желанието на жената

В съответствие със закона Руска федерация, DHS може да се извърши при условие, че:

• възрастта на жената надвишава 32 години при наличие на едно или повече деца в семейството
• наличието в семейството на две или повече деца.

При избора този методконтрацепция, семейната двойка трябва да бъде информирана за необратимостта на стерилизацията, характеристики хирургична интервенция, доколкото е възможно нежелани реакциии усложнения. Това трябва да вземе предвид здравето на децата и стабилността на брака.

Правната страна на въпроса изисква документиране на съгласието на пациента за провеждане на DHS. Преди операцията на DHS се извършва традиционен преглед, дават се общоприети препоръки, включително възможността и / или целесъобразността от използване на друг метод на контрацепция.

Стерилността се постига веднага след операцията (за разлика от мъжката стерилизация). DHS може да се проведе в следните срокове:

• „отложена стерилизация“ във втората фаза менструален цикъл
• 6 седмици след раждането
• по време на гинекологична операция
• „следабортна стерилизация“ веднага след неусложнен изкуствен аборт
• "следродилна стерилизация" по време на цезарово сечение, в рамките на 48 часа или, с изключително внимание, 3 до 7 дни след вагинално раждане родовия канал(от 8 до 41 ден след раждането стерилизация не се извършва).

Лапароскопският подход не се препоръчва за използване при следродилен период, както и след прекъсване на бременност за период над 14 седмици.

Противопоказания:

• абсолютни (но временни) остри възпалителни заболявания на тазовите органи;
• роднина
  • генерализирана или фокална инфекция
  • сърдечно-съдови заболявания
  • аритмия
  • респираторни заболявания
  • артериална хипертония
  • тумори, разположени в таза
  • диабет
  • кървене
  • тежка кахексия
  • адхезивна болест на коремната кухина и / или малкия таз
  • затлъстяване
  • пъпна херния (за лапароскопия и спешни следродилни интервенции).

Усложнения:

• хематом (1,6%)
• възпалителни процеси (1,5%)
• епидидимит (1,4%)
• гранулом (0,3%).

Въпреки. че процентът на усложненията вазектомияотносително ниско, е необходимо пациентите да бъдат информирани за възможността за тяхното възникване и провеждане превантивни действия, осигуряващи минимален риск от развитие на такива усложнения ( стриктно спазванеправила за асептика, контрол на хемостазата, изключване на физическа активност в рамките на 1-2 дни след операцията).

На семейните лекари често се задават въпроси относно стерилизацията. По време на консултацията, преди извършване на процедурата, е необходимо да се изяснят следните въпроси:

• Защо двойката реши да се стерилизира?
• Кой е инициаторът на идеята?
• Знаят ли как се извършва процедурата и запознати ли са възможни рисковеи странични ефекти, включително повишен риск от извънматочна бременност след неуспешна тубарна стерилизация?
• Обсъдиха ли вероятното бъдеще в случай на развод или смърт на дете? Въпреки възможната обратимост на процедурата, възможността за възстановяване на функцията е непредвидима и операцията няма да се извърши на обща основа.
• Някой от партньорите изпитва ли колебание и принуден ли е да използва този метод?
• Каква роля играе способността за зачеване при формирането на чувството за женственост у жената или мъжественост у мъжа?
• Знаят ли за съществуването на обратими дългосрочни методи за контрацепция като алтернатива на стерилизацията?

Каква е вероятността пациентът да се нуждае от възстановяване на фертилитета?

Като цяло, ако една двойка извърши процедура по стерилизация доброволно, защото не иска да има повече деца, те рядко ще поискат стерилизацията да бъде премахната. Както при други операции като аборт, съпротивата от страна на партньор или роднини може да доведе до чувство на съжаление по-късно. За щастие, в повечето страни няма законово изискване мъжът или жената да получат разрешение от съпруга да бъдат стерилизирани. Вероятността от проблеми се увеличава, ако двойката наскоро е имала конфликт или ако жената има непланирана бременност с последващ аборт. По същия начин исканията за стерилизация обикновено се правят веднага след раждането на дете, понякога чрез цезарово сечение. Въпреки доста ниската перинатална смъртност в развитите страни, на такива двойки се препоръчва да изчакат поне 6 месеца. след раждане на дете, преди извършване на стерилизация, въпреки че трябва да се зачита свободата на избор на пациента.

Обратното стерилизиране е трудна задача, която не винаги е успешна, така че двойките трябва внимателно да обмислят решението си да стерилизират, независимо дали процедурата е мъжка или женска. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голямо е съжалението за стерилизацията и кумулативният риск от бременност се увеличава с намаляването на възрастта на всеки 10 години. Поради това пациентите често се съветват да използват други обратими методи на контрацепция, докато достигнат 35-годишна възраст.

Когато сравнява вазектомия и тубарна стерилизация, практикуващият трябва да насочи вниманието на пациентите към факта, че вазектомията е по-малко инвазивна операция и носи по-малък риск, докато тубарната стерилизация е коремна хирургия. В допълнение, вазектомията има по-нисък процент на неуспешна бременност след операция.

Има ли някакви странични ефекти или дългосрочни усложнения, свързани с вазектомията?

За мъжете има три основни страха относно вазектомията: ефектът от процедурата върху сексуалната активност, възможна болка от процедурата и дългосрочно странични ефекти. Тези страхове могат да бъдат разсеяни от подробно обяснениеанатомия на мъжкия репродуктивен тракт. Имайте предвид, че съдовото лигиране не засяга производството на хормони (отговорни за сексуално желание), не пречи на способността за постигане и поддържане на ерекция и не намалява количеството отделена семенна течност. Може би човекът е чувал, че вазектомията води до развитие на рак на репродуктивния тракт (особено простатата) и повишен сърдечно-съдов риск. В тази връзка трябва да се подчертае, че резултатите от по-подробни съвременни изследванияотрече тази възможност. Може също така да успокои пациента, че асоциации като Американските национални здравни институти и СЗО продължават да препоръчват вазектомията като безопасна форма на необратима контрацепция.

Вазектомията не е свързана с никакви дългосрочни странични ефекти.

Свързана ли е стерилизацията с повишен риск от менструални нередности?

Може би жените са чували от своите приятелки, които са претърпели тубарна стерилизация, за повишения риск от менструални нередности и необходимостта от хистеректомия - така нареченият постстерилизационен синдром. Този въпрос е обсъждан в литературата, тъй като резултатите от ранните проучвания показват увеличаване на честотата на менструалното и междуменструалното кървене и увеличаване на необходимостта от хистеректомия.

За съжаление, тези ранни проучвания не са коригирали употребата на орални контрацептиви. Смята се, че много жени, които са имали тубарна стерилизация, са приемали орални контрацептиви преди процедурата. Тези лекарства причиняват намаляване на общия обем на кървене по време на менструация и следователно жените, които спират приема на орални контрацептиви и които са претърпели лигиране на тръбите, възобновяват нормалните си периоди с относително по-голямо количество кървене, отколкото когато приемат орални контрацептиви. Друг объркващ фактор може да бъде, че процедурата се извършва на жени над 30 години. През четвъртото десетилетие обемът на кървенето при жените обикновено се увеличава. Увеличаването на честотата на хистеректомия може да се дължи и на факта, че жените, които избират необратим хирургичен метод на контрацепция, също биха искали да разрешат менструалните си проблеми с хистеректомия, вместо да разчитат на медицински методи.

Резултатите от скорошен преглед на литературата в тази област и голямо проспективно кохортно проучване показват, че няма доказателства за съществуването на постстерилизационен синдром.

Тубарната стерилизация не е свързана с повишен риск от менорагия или хистеректомия.

100% ефективна ли е тубната стерилизация?

Един въпрос, който рядко се обсъжда по време на консултация, се отнася до информация относно ефективността на стерилизацията на тръбите, появила се през 1996 г. от многоцентрово, проспективно кохортно проучване, което проследява 10 685 жени в продължение на 8-14 години. Проучването установи, че процентът на неуспех за повечето методи за стерилизация на тръбите надвишава отчетения преди това. По-важното е, че лекарите не могат да определят конкретен процент на неуспешна стерилизация, тъй като има кумулативен риск от бременност, който се увеличава с времето. Проучването установи също, че кумулативният риск от бременност се променя с увеличаване на възрастта на жената. При жени, които са имали тази процедура при ранна възраст, шансът за неуспешна стерилизация е по-висок. Жените също трябва да бъдат информирани, че всяка трета неуспешна стерилизация ще доведе до (извънматочна) бременност.

Вазектомията води ли до незабавна стерилизация?

Вазектомията трябва да бъде планирана и комбинирана с алтернативни методиконтрацепция до доказване липсата на сперма в две проби от семенна течност. Малко двойки осъзнават, че това може да отнеме от 3 до 6 месеца. след процедурата (обикновено това се случва след 20 еякулации).

Какъв е относителният риск от бременност след вазектомия и тубарна стерилизация?

Бременност може да настъпи няколко години след всяка форма на стерилизация. Рискът от бременност след тубарна стерилизация е по-висок, отколкото след вазектомия.

Рискът от бременност при различни форми на стерилизация

Превързване на тръбите

• Рискът от бременност през целия живот е 1/200.
• 10 години след прилагането на щипките Filshie рискът от забременяване е 2-3 на 1000 процедури.

Вазектомия

• След процедурата рискът от бременност е 1/2000.

Как се извършва тубната стерилизация?

Доскоро тубарната стерилизация беше интраабдоминална операция, обикновено лапароскопска, извършвана с помощта на различни техники. Достъпен в момента нов методизвършването на тази процедура е хистероскопска стерилизация (една от разновидностите на този метод е стерилизация Essure). В същото време при хистероскопия спиралата се поставя вътре в тръбата, причинявайки възпаление, в резултат на което се развива запушване на тръбите. Резултатите от ранните изследвания сочат висока ефективностметод с правилната инсталация на спиралата. Въпреки това, преди жената да може да се убеди в ефективността на процедурата, трябва да се направи преглед, за да се потвърди, че тръбите наистина се запушват. Тестовете обикновено се правят на всеки 3 месеца. след процедурата.

Техники за оклузия на фалопиевите тръби

Лигиране с частична салпингектомия	Фалопиевите тръби се прерязват и превързват с конци. Сега често срещаният модифициран метод на Pomeroy включва формиране на примка от тръбата и премахване на горния сегмент на тази примка.
Монополярна коагулация	Електрическата коагулация се използва за блокиране на проходимостта на фалопиевите тръби. Процедурата може да се извърши с лапароскоп и причинява сериозно увреждане на тръбите, което затруднява обръщането на този метод.
Биполярна коагулация	Обикновено причинява по-леко увреждане на тръбите от монополярната коагулация. Това обаче може да е причината за по-ниската ефективност на метода.
Силиконови щипки	Малка еластична силиконова скоба се опъва и поставя около примката на фалопиевата тръба. Процедурата може да се извърши с лапароскоп и не причинява сериозно увреждане на тръбите.
Пружинни скоби (напр. скоби Hulka и Filshie)	Методът се състои в поставяне на скоби на всяка тръба с помощта на лапароскоп и причини минимални щетитръби

Как се извършва вазектомия?

На този моментИзползват се два метода за извършване на вазектомия: традиционен методи методът „без скалпел“, разработен в Китай през 1970 г. Предимствата на последния метод включват ниска честота на хематоми и инфекции на рании по-бързо възстановяване след операция. Смята се, че грануломите се срещат в 25% от случаите. Ефективността на процедурата е по-висока при използване на електрокоагулация в сравнение с превръзката.

Ключови точки

• Вазектомия – повече безопасна процедурав сравнение със стерилизацията на тръбите.
• Важно е да се опитате да говорите и с двамата партньори относно стерилизацията, когато решавате кой от тях ще се подложи на процедурата.
• Вазектомията не повишава риска от рак на простатата.
• Тубната стерилизация не повишава риска от менструални нередности и необходимостта от хистеректомия.
• Общият риск от бременност след тубарна стерилизация се увеличава с времето: жените, които са стерилизирани в ранна възраст, са по-склонни да забременеят.
• След вазектомия мъжът трябва да направи два теста за семенна течност, за да се увери, че в еякулата няма сперма и процедурата е успешна.

женска стерилизацияе хирургична процедура, която има за цел да направи жената безплодна. Това става чрез блокиране на фалопиевите тръби, така че сперматозоидите да не могат да достигнат яйцеклетката и да я оплодят.

Има хирургични и нехирургични методи за стерилизация. Хирургията включва лигиране на тръбите, по време на което лекарят блокира фалопиевите тръби.

Нехирургичното включва поставяне на малко устройство с резба във всяка фалопиева тръба. Това води до появата на белези в тръбите, които нарастват и постепенно запушват фалопиевите тръби.

Тези процедури се считат за необратими, така че ще ви бъде дадено известно време да обмислите решението си преди деня на операцията да бъде насрочен. Цената на стерилизацията за жени е много по-висока и е около $ 1500 - $ 1600.

Как се извършва лигирането на тръбите?

Превързването на тръбите е голяма коремна операция. Често жените се стерилизират веднага след раждането, ако са имали цезарово сечение. При вагинално раждане жената разполага с 48 часа за процедурата (в противен случай ще трябва да изчака поне шест седмици).

Операцията се извършва под локална (по-често епидурална) анестезия или под обща анестезия(което е по-добре за жена). След това коремът се надува с въглероден двуокис, направете малък разрез точно под пъпа и поставете лапароскоп. Този инструмент е снабден с лупа в края и позволява на хирурга да локализира фалопиевите тръби.

Преди да възобновите секса и физически упражнениятрябва да изчакате поне седмица.

Как се извършва нехирургична стерилизация?

За нехирургични женска стерилизациятрябва да е поне осем седмици след раждането.

По време на тази процедура лекарят вмъква малки метални импланти във фалопиевите тръби през вагината и шийката на матката. Тази процедура е известна още като трансцервикална стерилизация.

Тази процедура не изисква никакви разрези. След поставянето на имплантите около всеки от тях започва да се образува съединителна тъкан, който пълни и запушва тръбите.

Тази процедура обикновено изисква само локална анестезия и отнема от няколко минути до половин час. Жена след такава процедура се връща към нормалното още на следващия ден. През първия ден тя може да почувства леки спазми в корема.

Три месеца след поставянето на имплантите ще трябва да се подложите рентгеново изследванеза да сте сигурни, че тръбите са блокирани. До този момент трябва да използвате друг метод на контрацепция, например Nova-Ring ( вагинален пръстен) или обикновени презервативи.

Ефективност на стерилизация

Шансът за зачеване през първите десет години след операцията варира от 1% до 25%. Това се дължи на факта, че яйцето може да се плъзне през тръбата, ако тръбите са били запушени от каутеризация.

Не хирургична стерилизацияе по-ефективен. По време на клинични изследванияустановяват, че само 1 от 500 жени, избрали този метод, са забременели през първите две години.

Ако забременеете, непременно посетете Вашия лекар. След стерилизация рискът от извънматочна тубарна бременност значително се увеличава, когато оплодената яйцеклетка не достига до матката, а се имплантира в една от фалопиевите тръби.

Процедурата по стерилизация не засяга сексуалното желание и производството на хормони. Все пак ще имате овулация всеки месец, но яйцеклетката няма да стигне до матката. Вместо това, тя ще бъде усвоена от тялото ви. Вие също ще продължите да имате менструация.

Обратимост на стерилизацията

В някои случаи операцията за обратимост женска стерилизациявъзможно, но не разчитайте много на това. Такава операция е много скъпа, много по-трудна е от запушването на маточните тръби и никой не гарантира, че ще можете да забременеете.

Само 20% от жените, които са претърпели процедурата за обратимост на стерилизацията, са успели да заченат дете. И само 40% от тях успяха успешно да издържат и да родят бебе. Останалите 60% са имали извънматочна бременност.

Можеш да използваш ин витро опложданевместо операция за обратимост на стерилизацията - по отношение на цената тези процедури са почти еквивалентни, а успеваемостта при IVF е много по-висока.

Плюсове и минуси на стерилизацията

Ако сте 100% сигурни, че след няколко години не искате да раждате отново, тогава можете да изберете стерилизация. Тя ще ви освободи от нуждата дневен прием противозачатъчни, и ще Ви даде чувство на увереност, че няма да забременеете в най-неподходящия момент.

Като всички останали хирургични процедури, превръзката на тръбите може да доведе до усложнения, най-честите от които са силно кървенеи инфекция на тръбите. Ако сте имали процедурата веднага след раждането и сте развили усложнения, тогава вашият следродилно възстановяванеще стане много по-зле.

В допълнение, стерилизацията, за разлика от презервативите, не осигурява никаква защита срещу инфекция с инфекции на гениталния тракт (ППБ), като хламидия, генитален херпес, ХИВ / СПИН и други. Но най-големият недостатък на тази процедура е нейната необратимост.

Преди да прибегнете до женска стерилизация, помислете: „Какво ще стане, ако внезапно се разведете със съпруга си или го загубите (поради смърт)? В крайна сметка можете да срещнете друг човек и да искате да имате дете от него ?!

Разбира се, никой не спори, че това е жестоко, но си представете всички възможни ситуации, в които може да съжалявате, че сте направили стерилизацията. Ако се съмнявате, тогава е по-добре да изберете друг метод на контрацепция, който е обратим.

Хирургическата контрацепция е метод за хирургична стерилизация и се изразява в нарушаване на проходимостта на гениталния тракт на жената (фалопиевите тръби) чрез хирургическа интервенция, което елиминира възможността за навлизане на сперма в матката. Този метод на контрацепция е най-ефективният, евтин и безопасен сред тях съществуващи методи. Хирургическата контрацепция е необратима, т.е. възстановяването на детеродната функция след нейното използване е невъзможно по никакъв начин. Следователно този метод се използва само на доброволна основа, когато жената съзнателно предприеме тази стъпка или медицински показания.

Днес хирургическата контрацепция се използва широко и е популярна в целия свят. У нас този метод за защита срещу нежелана бременностразрешено от закона и е в сила от 1990 г., но не е получило такова широко разпространение. Освен това законът определя основните разпоредби, според които само жени на възраст най-малко 35 години, които вече имат поне две деца, могат да използват хирургическа контрацепция за предотвратяване на нежелана бременност. Операцията за стерилизация на жените се извършва само с техните писмено съгласие. Също така, хирургическата контрацепция може да се използва от жени, независимо от тяхната възраст и наличието на деца, по медицински причини за този метод на защита. AT този случайжената също е длъжна да напише писмено изявление.

Решението за извършване на доброволна хирургична стерилизация трябва да се вземе след внимателно обмисляне и доброволно желание на жената да няма деца в бъдеще. Осъзнаване на принципа на действие хирургична контрацепцияТо има важностпри избора на този метод като защита, следователно Специално вниманиедаден експертен съвет. Една жена трябва да бъде информирана, че стерилизацията не засяга нейното здраве и полова функция. Тя трябва да осъзнае необратимостта на тази процедура, следователно по време на консултации на жената се обясняват основните нюанси на хирургическата стерилизация:

• жената може да избере друг наличен методконтрацепция;
• хирургическият метод на контрацепция също има своите недостатъци, включително минимален риск от неуспех на операцията;
• ако операцията е успешна, жената завинаги е лишена от възможността да има деца;
• жена преди операцията може по всяко време да оттегли решението си.

При избора хирургичен методкато защита срещу нежелана бременност жената не трябва да бъде подлагана на никакъв натиск отвън.

Показания за използване на хирургическа контрацепция.
Наред с нежеланието да имате деца в бъдеще, може да има индикации за хирургична стерилизация медицински противопоказанияза настъпване на бременност, както и индивидуална непоносимост към други методи на контрацепция:

• наличието на белег на матката;
• вродени аномалии;
• повторно цезарово сечение;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• случайни злокачествени тумори;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• белодробни заболявания;
• заболявания на опорно-двигателния апарат;
• заболявания на отделителната система;
• заболявания и нарушения на ендокринната система;
• заболявания на кръвта;
• психично заболяване;
• нарушения на кръвообращението;
• заболявания на нервната система и сетивните органи.

Противопоказания за употребата на хирургическа контрацепция са:

• тежко затлъстяване;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• генитален карцином;
• адхезивна болест;
• тумори на червата и коремната кухина;
• сърдечни и белодробни заболявания.

Хирургическата контрацепция се постига чрез лигиране (метод на Pomeroy), използване на специални скоби (Filschi) или пръстени и електрокоагулация на фалопиевите тръби. Хирургическата стерилизация се извършва чрез различни достъпи до фалопиевите тръби: лапароскопия, лапаротомия, минилапаротомия, колпотомия, хистероскопия. Нито един от изброените методи не съчетава сто процента ефективност и простота, което би позволило стерилизация в амбулаторни условия.

Изборът на метода за провеждане на доброволна хирургична стерилизация остава за опериращия лекар. Стерилизацията обикновено се извършва под обща анестезия. Също така е възможно да се използва аксиална и епидурална анестезия. Непосредствено преди хирургическата стерилизация жената трябва да премине преглед, който включва: коагулограма, анализ на кръв и урина, определяне на кръвна група и Rh фактор, ЕКГ и флуороскопия гръден кош, биохимичен анализкръвен тест, реакция на Васерман и ХИВ, изследване на вагинално съдържимо. Това трябва да включва и преглед от терапевт.

Към днешна дата, благодарение на съвременни методихирургическата стерилизация може да се извърши с минимална намеса във вътрешната кухина. Лапароскопските и минимално инвазивни устройства опростяват хирургическата контрацепция и я правят безопасна, като същевременно намаляват периода на рехабилитация. Ограниченията след операцията са отказът от сексуална активност за период от една седмица. Освен това първите два дни след операцията жената не трябва да се къпе. В противен случай една жена може да води нормален живот.

Хирургическа контрацепция след раждане.
Много страни практикуват доброволна хирургична стерилизация в рамките на четиридесет и осем часа след раждането. Например в Съединените щати този тип операции представляват приблизително 40% от всички операции по стерилизация. Особеност следродилна стерилизациясе определя от факта, че в ранния следродилен период матката и фалопиевите тръби са разположени високо в коремната кухина. В този случай се извършва минилапаротомия през 1,5-3 cm разрез в надпубисната област.

Доброволната хирургична стерилизация може да се извърши и по време на цезарово сечение или веднага след излизане на плацентата. Според продължаващите медицински изследвания, когато стерилизацията е извършена в рамките на пет дни след раждането, не е установено увеличение на риска от усложнения. Хирургическата контрацепция в следродовия период също се осъществява чрез абдоминален достъп - минилапаротомия. Лапароскопската стерилизация в следродилния период е неприемлива.

Хирургическата контрацепция след раждане чрез минилапаротомия е много ефективна, безопасна и достъпен начинконтрацепция. Тази процедураможе да се извърши в АГ болницазащото не изисква специални тестове. Хирургическата контрацепция след раждане по никакъв начин не засяга сексуалното поведение, ефективността на лактацията, хода на следродилния период, менструална функция, соматично здраве.

Противопоказания за хирургична контрацепция след раждане са наличието на остра инфекцияпо време и след раждане, хипертония, кървене по време на раждане и в следродилния период, последвано от анемия, тежко затлъстяване (степен 3-4).

Като всяка друга хирургична интервенция, хирургическата стерилизация има редица възможни усложнениякоито възникват или в резултат на достъп до коремна кухинаили по време на самата стерилизация. Процентът на усложненията от всички извършени хирургични стерилизации е много нисък, около два процента.

Усложненията след хирургична стерилизация могат да бъдат ранни и късни. Ранни усложненияхарактеризиращ се с кървене, увреждане на червата и развитие на постоперативна инфекция (1% на 2000 операции). Късните усложнения включват менструални нередности, обилно кървене, психични разстройства. В допълнение, дългосрочните последици и усложнения от хирургическата стерилизация включват възможните извънматочна бременност, което възниква в резултат на развитие на утеро-перитонеална фистула след стерилизация с помощта на електрокоагулация, в резултат на неадекватна оклузия на фалопиевите тръби или реканализация на фалопиевите тръби.

Процентът на неуспех на хирургическата контрацепция, т.е. настъпване на бременност при стерилизирани жени, е 3-10%.