УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО. РАНИ НА МЕКИ ТЪКАНИ

1. Определянето на естеството на увреждането на меките тъкани на лицето, времето на нараняване, както и ситуацията, в която се прилага, е важно преди всичко за избора на метод за хирургично лечение на раната, а също и на голямо значение в съдебномедицинската експертиза.

Характерът на увреждането на меките тъкани на лицето зависи преди всичко от силата и формата на инструмента, действащ върху определена област от тъканта, или от формата на обекта, върху който човекът пада. От голямо значение е устойчивостта на подлежащите кости и зъби при затворени или отворени челюсти и степента на мускулно напрежение. Степента на увреждане на меките тъкани с тъп инструмент се определя от силата на тяхното компресиране между две плътни повърхности.

При по-нататъшно увеличаване на външната сила подлежащите кости не издържат на натиск - възниква фрактура, която не винаги е придружена от открито увреждане на кожата, тъй като еластичната кожа може да издържи натиск без разкъсване, но се измества по повърхността на костта .

Под действието на сравнително малка сила увреждането на компресираните тъкани може да се състои само в смачкване на малки съдове на подкожната тъкан; в този случай имаме контузия на меките тъкани, характеризираща се с болка от притискане на нервите и подуване поради бързо напредващ оток. Този тумор се увеличава още повече от подкожен кръвоизлив от увредени съдове, придобивайки синкав цвят, който постепенно се променя с разтварянето на изтичащата кръв. Ето как синини, синини често се появяват до синини на наклонени места, на шията, в подкожната тъкан на клепачите. При по-значително насилие кожата не издържа на натиск, особено на места, които са плътно споени с костта, тя се счупва и се получава натъртена рана с линейна или звездовидна форма, в зависимост от формата на нараняващия предмет или от натиск на плоска повърхност върху острия ръб на долната челюст или върху зъбите. Натъртената рана се характеризира с неравни, неравни ръбове, неравно дъно с нерви, сухожилия и често непокътнати съдове, които са оцелели в дълбочина, поради което зее сравнително малко и слабо кърви. По този начин натъртените рани се различават от порезните или нарязаните рани.

Натъртените рани могат да бъдат на петна, когато една кожа или цял слой меки тъкани с тясна основа се отделят.

Натъртените рани включват и разкъсвания, когато тъканта е разкъсана от прекомерно разтягане, например при нараняване с тъп предмет, задвижващ ремък на машина и др., при падане от скеле и др. Това също включва рани от ухапвания от големи животни и хора. Особено опасни са раните по лицето от ухапвания от бесни животни.

Порезните и нарязаните рани се различават от тези с натъртвания предимно по зейнали ръбове на раната, дори гладки ръбове и обилно кървене поради трансекция на кръвоносни съдове.

Раните могат да бъдат повърхностни или проникващи в дебелината на меките тъкани или в устната кухина, носа или очната кухина. Рани, нанесени от тесни остри предмети - нож, щик, осколки от стъкло, могат да образуват в дълбочина, поради разминаване на порезната мускулатура, големи джобове, които не отговарят на размера на външната рана. При стъклени рани често парчета стъкло се забиват в дълбочината на раната. Освен това при проникващи рани могат да се повредят големи съдове, нерви, жлези и техните отделителни канали.

Прясна лицева рана обикновено зее; ръбовете му се разминават поради еластичността на кожата и свиването на мускулни влакна, разкъсани или нарязани под кожата, поради което се образуват рани под формата на големи джобове, които не съответстват на размера на външната рана. Джобовете се пълнят с кръвни съсиреци и са благоприятни места за развитие на инфекция.

След спиране на кървенето свежата порезна рана е розова или тъмночервена на цвят. На места се виждат плътни съсиреци по тромбираните съдове. След голяма загуба на кръв раната е суха, има муден вид, блед цвят. Натъртената рана има неравни, смачкани ръбове с натъртвания; при силен натиск ръбовете могат да имат вид на пергамент; Дъното на замърсената рана бързо се покрива със сиво покритие.

Огнестрелните наранявания на меките тъкани на лицето, повърхностни или разположени по-дълбоко около костите на лицевия скелет в стените на устната кухина, са изключително разнообразни в зависимост от размера и формата на нараняващото огнестрелно оръжие (куршум, фрагмент), от неговата работна сила, разстояние и следователно от размера на анатомичните увреждания и съответните функционални нарушения.

При повърхностни рани по допирателната се наблюдават линейни рани под формата на полуканал, улавящи само кожата или кожата с подлежащите мимически мускули; понякога това е плоска рана с назъбени ръбове с повече или по-малко загуба на мека тъкан.

При по-дълбоки рани на лицето във фронтална посока раната изглежда като куршумен канал, отворен отгоре, и се получават комбинирани рани на лицевите органи с различно анатомично и функционално значение.

На нивото на орбитите (в горния пояс на лицето) двете очи или само клепачите са засегнати едновременно с отделянето на клепачите с отварянето на максиларната кухина от едната или от двете страни, с отварянето на фронталната синусите.

На нивото на горната челюст (втори пояс) се наблюдават отлепвания на носа, горната устна, части от бузите, съседни на носа, понякога с отделяне на част или цялата горна челюст.

На нивото на брадичката (трети пояс) се разкъсва или откъсва едната долна устна или заедно с нея всички меки части на брадичката, а често се разрушава и костната част на брадичката.

Когато фрагмент от снаряд проникне в дълбоките тъкани на лицето в наклонена или странична посока: в средата на бузата, в областта на долната челюст, в подмандибуларната област, дъвкателните мускули, големите съдове, нервите и жлезите са повредени.

Куршум или фрагмент може да се забие в птеригопалатиновата, инфратемпоралната или субмандибуларната област или да проникне в устната кухина, като същевременно уврежда езика, лигавицата, твърдото или мекото небце.

Има и проходни рани в областта на бузите, брадичката с различна форма на входа и изхода.

Функционалните нарушения, наблюдавани при повърхностни порезни, натъртени и огнестрелни рани, се състоят или в директно увреждане на лицевите мускули, или в пресичане на клонове на адукторния нерв; те се изразяват в зейване на рани по лицето, изкривяване на устните и ъглите на устата, в асиметрия на лицето и изкривяване на изражението на лицето; впоследствие, в резултат на белези на рана, която не е била зашита навреме, тези промени се увеличават още повече. При дисекция на долната устна, с проникващи рани на бузите, херметизмът на устната кухина е нарушен, което затруднява засмукването на течността и преглъщането. В допълнение, разкъсванията на устните и бузите са придружени от постоянно слюноотделяне.

При по-дълбоки рани могат да се увредят отделни дъвкателни мускули, което може да доведе до неправилна оклузия и отслабване на дъвкателната функция.

При рани, проникващи в устната кухина, освен лигавицата, се наранява и езикът; образуват се линейни, напречни или надлъжни рани с разкъсвания или отделяне на част или почти целия език; има слепи рани на езика с въвеждането на фрагменти от черупки и зъби в него; раните на езика са много болезнени, придружени от силно кървене, нарушават движението му, предотвратяват движението на храната, нормалното почистване на устната кухина.

При рани, проникващи в субмандибуларната област или до корена на езика, има силно външно кървене или образуване на обширни хематоми в субмандибуларната област, на шията; има и увреждане на двигателния нерв на езика, увреждане на слюнчените жлези от едната или от двете страни.

При проникващи рани щетите са важни. двигателни и сетивни нерви както в повърхностните слоеве на меките тъкани на лицето, така и в дълбоките участъци по протежение на главните стволове или когато излизат от мозъка в дебелината на костите на горната и долната челюст.

Понякога се наблюдава увреждане на нервите под формата на пълно прекъсване на нерва по протежение на куршумния канал или поради неговото разкъсване между изместени фрагменти: например разкъсване на лицевия нерв в костния канал преди излизането му, разкъсване на долната челюст нерв, максиларен. В допълнение към пълното прекъсване има частични разкъсвания, нараняване от костни фрагменти, нараняване на лигатура при лигиране на близък съд със симптоми на непълна парализа с хиперестезия или парестезия на засегнатата област. От голямо практическо значение са нараняванията на лицевия нерв - двигателния нерв на мускулите на лицето, втория и третия клон на тригеминалния нерв, сетивните нерви на лицето, горната и долната челюст и долния орбитален нерв; моторни клонове на долночелюстния нерв, отиващи към всички дъвкателни мускули, лингвални, хипоглосални и глософарингеални нерви и птеригопалатинален нерв.

Основният ствол на лицевия нерв може да бъде повреден в костния канал на скалистата кост с фрактури на основата на черепа, често свързани с фрактури на горната челюст, при излизане от канала с огнестрелни и порезни рани и случайно с радикал мастоидна хирургия.

При пълно прекъсване на проводимостта се парализират всички двигателни мускули на лицето, букалния мускул (m. buccinator), мускулите на клепачите (m. Iagophthalmus), челото и всички лицеви мускули, което е придружено от обезобразяване на лицето поради изкривяването му в здрава посока. В тези случаи има затруднения в говора и почистването на устната кухина от засегнатата страна, понякога с последователно развитие на възпаление тук върху лигавицата. Прекъсването на отделни клонове причинява парализа на съответните мускулни групи. В случай на увреждане на ствола на лицевия нерв и неговите клони от компресия, с натъртване, както и с разкъсвания или непълно изрязване, след няколко седмици възстановяването на проводимостта и изчезването на парализата на цялата половина на лицето са възможни; понякога изцелението настъпва само след шест месеца или година. Прекъсването на нервната проводимост в костния канал води до пълна парализа.

При пресни рани се препоръчва зашиване на основния ствол на лицевия нерв на изхода от костния канал. При прекъсване на проводимостта на напречно преминаващи тесни белези е показано изрязване на белезите, последвано от зашиване на раната. Не по-рано от една година след увреждането, можете да прибягвате до замяна на парализирани мускули с некротичен капак от m. masseteri за бузата и от предната част на темпоралния мускул - за заместване на парализираните мускули на клепача (операция на Розентал и нейните модификации).

В екстремни случаи зашиването на хипоглосния нерв или допълнителния нерв (n. accessorius) към периферния край на лицевия нерв може да даде благоприятен резултат.

От сетивните нерви при фрактури на долната челюст най-често се уврежда долният алвеоларен нерв (n. mandibularis). Неговото нарушение, притискане или смачкване води до постоянна невралгия или промяна в чувствителността (парестезия) под формата на пълзене, сърбеж и др. Пълното разкъсване на нерва с дефект в част от него води до пълна загуба на чувствителност под място на нараняване. След редуциране на фрагменти и сливане на фрактури може да настъпи сливане на контактните краища и регенерация на нерва с възстановяване на чувствителността на съответната половина на долната челюст, устните и брадичката.

Постоянните невралгии на долния алвеоларен нерв, ако не се поддават на терапевтично въздействие или инжектиране на алкохол, се лекуват само чрез освобождаване на нерва от костните съединения или чрез резекция на удушения участък на нерва.

При фрактури на хоризонтални и възходящи клонове на долната челюст с увреждане на алвеоларния нерв е възможно едновременно увреждане на двигателния челюстно-хиоиден нерв (n. mylohyoideus), който се простира от алвеоларния нерв на вход към вътрешния максиларен отвор и преминава в едноименния жлеб по протежение на вътрешната страна на хоризонталния клон. Разкъсването или увреждането на този нерв, отивайки към едноименния мускул и предната коремна част на дигастралния мускул, причинява пълна или непълна парализа на тези мускули, което е придружено от затруднено отваряне на устата.

Увреждането на други моторни клонове на мандибуларния нерв, свързани с всички дъвкателни мускули, причинява парализа на съответните мускули. Увреждането на букалния нерв води до нарушение на чувствителността на устната лигавица.

Увреждането на максиларния нерв, особено неговия инфраорбитален клон, възниква при фрактури на горната челюст и е придружено от нарушение на чувствителността, скоро преминаваща или постоянна невралгия. Прекъсването на проводимостта на езиковия нерв най-често възниква или при разрязване на абсцеси от външната страна на езика на III долен молар, или при огнестрелни рани и е придружено от нарушение на чувствителността в съответната половина на езика, сухота и чувство на жажда поради дисфункция на слюнчените жлези. Увреждането на лингвалния нерв след свързване с chorda tympani е придружено от промяна в усещането за вкус на предните две трети от езика; при непълна руптура се наблюдават невралгични болки в езика.

Увреждането на хипоглосния нерв, двигателния нерв на мускулите на езика и гениохиоидния мускул, като порезни рани, обикновено е рядко поради защитеното положение на нерва в субмандибуларната област; по-често се отбелязват огнестрелни наранявания, придружени от парализа на една, по-рядко и на двете половини на езика. При едностранни наранявания езикът се отклонява силно в обратна посока, при двустранни наранявания той лежи неподвижно в дъното на устата. Дъвченето и говорът са затруднени, особено при двустранни лезии.

Глософарингеален нерв- предимно вкусов нерв, чиито окончания са разположени в задната трета на езика. Увреждането му възниква при огнестрелни рани и се изразява в загуба на вкус в съответната трета от езика.

Възможно е увреждане на птеригопалатинните нерви при напречни фрактури на горната челюст (фрактура на Герен). В този случай може да пострада чувствителността на лигавицата на небцето, палатинната завеса на долната раковина и долната повърхност на носните проходи и сливиците.

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на нараняванията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирано увреждане на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирано увреждане на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (със или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавиците).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
синини
Те възникват при слаб удар на лицето с тъп предмет, докато подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките се увреждат, без да се счупи кожата. В резултат на това се образува хематом (кръвоизлив) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква зашиване. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, зигоматичната кост, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, който нарушава целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (увредена кожа и подкожна тъкан);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухината (носа, устата, параназалните синуси);
- със или без тъканни дефекти;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порязани, нарязани, нарязани, разкъсани, разкъсано-натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и опасност от обилно кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на мимичните мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При увреждане на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при увреждане на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на раната поради свиване на мимически или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на херметизма на устната фисура, в резултат на което има постоянно слюноотделяне (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможност за приемане на обикновена храна.
- Разкъсване на устната лигавица поради увреждане на зъбите.
- обезобразяване със значително зейване на раната (несъответствие между вида на ранения и степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на контрактури на челюстите в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
синини- Оплаквания от болка, оток, синкави кръвонасядания. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без счупване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър, кръвоснабдяване на тъканите.
охлузвания- Тревожи се за увреждане на кожата или OSM. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави влакна, нервни стволове.
прободна рана- Оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има наличие на вход и ранев канал, обилно кървене при нараняване на големи съдове.
нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от обилно кървене (възможно е увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизлив, наличие на клапи, тъканни дефекти, околните тъкани са смачкани.
ухапана рана- наличие на рана с неравномерни ръбове, образуване на клапи с отпечатъци от зъби върху увредена кожа или върху непокътната кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, ожулвания, натъртени рани, ухапани рани, разкъсвания - обичайните оплаквания обикновено липсват.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледност на кожата, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично, в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи времето на възникване на нараняването и времето за контакт с лекар. При късно насочване към специалист или неправилно оказана помощ честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да знаете съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма, нарушаване на регенерацията на тъканите.
Общо състояние. Тя може да бъде задоволителна, умерена, тежка. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

пресни щети

синини- наличие на синина със синкаво-червен цвят и оток на тъканите с разпространение в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

охлузвания- наличие на нараняване на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, петехиални кръвоизливи, хиперемия. По-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, зигоматична област и брадичка.
порезна ранаима врязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина, кърви обилно; палпацията на краищата на раната е болезнена.

прободна ранаима малък вход, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена, възможно е кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и отсъствието на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). Възможно обилно кървене при нараняване на големи съдове, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
нарязана рана- широка и дълбока рана, с равномерни повдигнати ръбове, ако раната е нанесена от тежък остър предмет. По ръбовете на широка рана има утаяване, синини, допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбочината на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от раната (носа, устата) с проникващи рани в устната кухина, носа, максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой се отдели; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана се нанася с тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканите да се разтягат и може да имитира образуването на дефект.
натъртена ранаима неправилна форма с разширени ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
ухапана ранаима неравни ръбове и наподобява разкъсване по характер, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на отпечатък от зъби. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. По-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да възникне травматична ампутация на тъкани, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с поставена в него сонда. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана фрактура на костта или наличие на чуждо тяло (част от отчупен нараняващ предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти в случай на увреждане на костите на лицевия скелет.
- натъртена рана- наличие на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или долна челюст, зигоматична дъга, носни кости).
Общи клинични кръвни изследвания. Извършва се с голяма кръвозагуба в случай на порезни, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синина със синкаво-червен цвят.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
охлузвания: диференциран от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
порезна рана: диференцирана от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, фибрилирани неравни, изпъкнали ръбове, клапи или могат да се образуват дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: зъбите на животно и човек са раняващо оръжие, техните отпечатъци могат да останат върху кожата под формата на синини.
порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен вход и дълъг дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап, за да се предотврати инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костта се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациента в клиниката
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсни, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи малка ексцизия на ръбовете и последващо едновременно зашиване.
Лечение на синини: студ през първите два дни, след това - топлина за резорбция на хематома.
лечение на абразия: антисептично лечение, лекува под кората.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Извършва се PST на раната.
PHOе набор от мерки, насочени към бързо и безусложнено зарастване на рани. PHO трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Обработка на раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Местна или обща анестезия.
- Ревизия на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на краищата на раната (смачкани или явно нежизнеспособни тъкани).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно затваряне на рани. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се нанася на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се налага сляп шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се води върху гумена тръба, за да се предотврати тяхното стесняване с белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
При нараняване на паротидната жлеза паренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, фибрите и кожата се зашиват на слоеве.
PST на раната трябва да се извърши преди появата на клинични признаци на инфекция на раната.
PST, извършена преди 24 часа след нараняването, се нарича ранна, между 24 и 48 часа след нараняването - първична забавена (извършва се, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на раната), и се извършва след 48 часа - първична късна (извършва се извън с късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва, за да се елиминира инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан, прехвърляйки процеса във фаза на регенерация.
При вторичната хирургична обработка се изрязват стените на гнойната рана (пълна хирургична обработка на гнойната рана). При невъзможност за отваряне на джобове и изрязване на раната се извършва селективно изрязване на нежизнеспособни тъкани (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсно-контузни и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, налагащи пластична хирургия с изместване на ламбо.
Хоспитализацията на пациентите се извършва чрез спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PST на раната (стъпките са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: налагане на ранни, първоначално отложени и късни конци, както и пластична хирургия. Wound PST осигурява едноетапна операция за първично възстановяване, широко използване на първична и ранна забавена кожна трансплантация и реконструктивни операции на съдове и нерви.
Ако е възможно да се извърши радикална PHO, тогава раната може да бъде зашита плътно.
Ранният първичен хирургичен шев се използва като краен етап на PST, за да се възстанови анатомичната непрекъснатост на тъканите, да се предотврати вторичното микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното зарастване чрез първично натягане.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се произведе радикална PST на раната и затова е рационално да се проведе обща антимикробна терапия в продължение на няколко дни, локално лечение на рани с въвеждане на марлеви тампони с Вишневски мехлем. Ако острото възпаление отшуми значително 3-5 дни след PST, върху раната може да се приложи първичен отложен шев. Изчаквателното лечение е необходимо, за да се осигури пълно изрязване на некротичната тъкан, както се вижда от стихването на острото възпаление и липсата на нови огнища на некротична тъкан. Зашиването ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното зарастване.
Ако възпалението отшуми бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни, докато се появят първите гранули, отхвърлянето на некротичните тъкани и спирането на образуването на гной. По това време раната се извършва под марля, навлажнена с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистената рана 6-7 дни след PST, се наричат ​​късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротични тъкани, неизбежно ще доведе до нейното нагряване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем на Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, облекчава острото възпаление и активира регенерацията на съединителната тъкан, растежа на гранулациите и отхвърлянето на некротичните тъкани.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след PST поради наличие на възпаление, лечението продължава по горния метод до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиване на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай шевовете се налагат върху раната, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след POS, се наричат ​​ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PST на раната. Когато в раната се образува белег, който предотвратява сближаването на ръбовете му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област, проникващи рани, за да се осигури изтичане на ексудат, трябва да се въведе дренаж под формата на гумена лента. Не забравяйте да наложите външни послойни шевове, за да създадете контакт на стените на раната навсякъде и да въведете дренаж за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да бъдат инжектирани с тетаничен токсоид.
Рехабилитация и диспансерно наблюдение
В следоперативния период се провежда лечение, насочено към предотвратяване на инфекция и борба с нея, повишаване на имунните сили на организма, антибиотична терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За това се използват антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, като се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За по-нататъшно стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в поликлиника.

Има знания, които всеки човек трябва да притежава. Те помагат да се действа правилно в критични ситуации и, ако е необходимо, оказват медицинска помощ на пострадалите. Най-често срещаните заплахи са наранявания на ръцете и краката от различен произход. Така че спортуването, джогингът или дори редовната разходка могат да представляват известна опасност. Те водят както до пукнатини, така и до сложни костни фрактури, така че е важно да се прави разлика между тези лезии и да можете да вземете правилното решение при предоставяне на спешна помощ.

Пукнатина в костта: какво е това?

Това увреждане е по-малко опасно от фрактурата, но не може да бъде пренебрегнато. Счупването на костта е непълно нарушение на целостта на тази структура. Най-често такова увреждане се наблюдава при плоски кости и е характерен признак на линейни фрактури.

Как да се определи наличието на тази патология?

Ако човек падне и почувства силна болка, това може да е важен сигнал. Болката може да бъде болезнена, пулсираща или изтръпваща. Фрактурата на костта се характеризира с факта, че неприятните усещания се увеличават с движение и палпиране на засегнатата област, а в покой намаляват и престават да безпокоят. Понякога това увреждане се проявява чрез силно подуване, което предотвратява движението и принуждава жертвата да държи крайника в едно положение.

Пукнатина в костта: симптоми и усложнения

Симптомите на това заболяване включват също появата на хиперемия на мястото на нараняване, обширен хематом, който е много болезнен при палпация. Ако се появят подобни оплаквания, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведение за адекватна терапия. Трябва да се помни, че дори и най-малката пукнатина в костта може да провокира развитието на гангрена. Като се имат предвид такива тежки усложнения, не можете да се самолекувате, трябва незабавно да се свържете с специалисти след нараняването, които ще ви изпратят на рентгеново изследване и ще предпишат най-добрите методи за лечение.

Пукнатина в костта: какво да правя?

Ако получите дори леко нараняване, не трябва да пренебрегвате здравето си, тъй като натъртвания, пукнатини или фрактури са опасни във всяка от техните прояви. След нараняване на крайника можете да приложите само студен компрес или лед, тъй като ниската температура донякъде ще намали подуването и ще облекчи болката. Използването на различни мехлеми и кремове е неподходящо. За собствената си безопасност жертвата трябва незабавно да се консултира с лекар. Струва си да се помни, че фрактурите на костите са доста сериозни наранявания, които причиняват деформации и нарушени двигателни функции на крайниците и следователно изискват намесата на специалист.

Принципи на лечение

Най-често лечението на костни фрактури включва пълна почивка и подходяща почивка на засегнатата област. Лекарства не се използват. Доста често се използва гипсова превръзка за фиксиране на увредения крайник. Пациентите трябва да спазват режим на легло. В някои случаи се предписват витаминни комплекси, които включват калций, тъй като именно този елемент допринася за по-бързото укрепване и растеж.

Травмите на меките тъкани на лицето могат да бъдат затворени - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания) и открити - с нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани). Всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са открити и първично инфектирани.Откритите наранявания на лицево-челюстната област включват също всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища и носната кухина.

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълна минерализация на костите, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп, наличието на зъби и техните рудименти) определят общите характеристики на проявата на наранявания в тях. В по-млада и предучилищна възраст нараняванията на меките тъкани на лицето са придружени от обширен и бързо нарастващ колатерален оток, кръвоизливи в тъканта (под формата на инфилтрат) и образуване на интерстициални хематоми. Увреждането на меките тъкани може да бъде придружено от костни наранявания, типични за детството според типа "зелена линия", субпериостални фрактури на фрагменти, пълни фрактури без тяхното изместване. Разместените зъби могат да проникнат в меките тъкани и да станат допълнителен фактор за тяхното механично увреждане. Може да бъде трудно да се установи „липса” на зъб в зъбната редица в периода на смесена оклузия и да се намери визуално или чрез палпация в тъканите.Това изисква задължителен рентгенов контрол, тъй като в бъдеще такъв „чужд тяло” в дебелината на меките тъкани става причина за развитието на абсцеси и флегмони на меките тъкани на лицето, чиято етиология е трудно да се установи.

Синини, ожулвания, драскотини. натъртваненаречено затворено нараняване на меките тъкани на лицето, без да се нарушава тяхната анатомична цялост с възможно ограничение на функцията (в случай на увреждане на букалната или паротидно-дъвкателната област и устните - горна или долна).

клинична картина. От значение са механизмът на нараняване, силата и мястото на приложение на увреждащия агент, възрастта на пострадалия и общото му състояние в момента на нараняване. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на пропиване на тъкани с ексудат (следствие от кръвоизлив). Признаците на възпаление със синини не се откриват или се появяват късно. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Общото състояние с натъртвания не се променя много, но психоемоционалните нарушения са значителни.Натъртванията в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на TMJ (отразено). В такива случаи активните и пасивни движения на долната челюст причиняват болка в детето - има съмнение за фрактура на кондиларния процес. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Ожулвания, драскотини (повърхностни кожни лезии), дори без увреждане на базалния слой на дермата, без да е придружено от кървене, са първично заразени. КЛИНИКА- болка, нарушение на целостта на кожата, устната лигавица, подуване, хематом (букални и орални области, устни и др.). При обширен оток може да има ограничение при отваряне на устата. Връзката на епидермиса с базалния слой на дермата и фибрите при децата е все още крехка, поради което настъпва отлепване на кожата или подкожната мастна тъкан и на това място се натрупва кръв (хематом). Най-характерният симптом на хематома е неговата флуктуация (подуване). Палпацията на тази област на увреждане е болезнена. При натъртване на меките тъкани на лицето на нивото на зъбната редица, като правило, се уврежда и лигавицата на устната и устата, пълно изместване на зъба (млечен, постоянен с оформен корен, постоянен с оформен корен) може да възникне.

При преглед на дете, дори с натъртвания, ожулвания, драскотини, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма и травма на костите на лицето. Това създава затруднения, тъй като по време на нараняването няма свидетели и детето не може да отговори на въпросите на лекаря и да изясни дали е имало замаяност, загуба на съзнание, гадене, повръщане, което е типично за черепно-мозъчна травма.

Лечение. Синините, които не са придружени от фрактури на лицевите кости и сътресение на мозъка, но са ограничени само до подкожни кръвоизливи и образуване на хематоми, бързо се лекуват. Това се улеснява от локалното приложение на студ в комбинация с превръзка под налягане, особено в първите часове след нараняването. В бъдеще сухата топлина, физиотерапевтичните процедури (UVI, UHF, лазерна терапия и др.), Хирудотерапията са ефективни. Полученият хематом трябва да се пробие при внимателно спазване на правилата на асептиката и да се приложи превръзка под налягане.

Незначителните повърхностни увреждания на кожата на лицето (ожулвания, драскотини) зарастват бързо, без нагнояване. След антисептично третиране с 0,1% разтвор на хлорхексидин, 1-2% алкохолен разтвор на йод, такива лезии бързо се епителизират под краста.

рани.Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Разграничете раните: неогнестрелни оръжия - наранени и комбинации от тях, скъсани и комбинации от тях, нарязани, нахапани, нарязани, нарязани; огнестрелни оръжия - нацепени, куршуми; компресия; електрическо нараняване; изгаряния; измръзване. Раните също са тангенциални, проходни, слепи (може да имат изкълчени зъби като чужди тела.

В ежедневието при малки деца най-честите рани на езика, устните, небцето; при по-възрастните рани с по-разнообразна локализация, но също така най-често има лезия на устната област, лигавицата на устата и алвеоларния процес, брадичката на лицето, носа, челото, суперцилиарните дъги и др.

Всички рани са инфектирани или бактериално замърсени, инфекцията на устната кухина, зъбите, фаринкса и т.н. бързо се контаминира в MFA.

Лечението на рани по лицето при 80% от децата се извършва в поликлиника, но в повече от 20% от случаите е необходима хоспитализация в специализирани лицево-челюстни болници. Ако децата постъпят в детското общохирургично отделение (по-често с комбинирани и множествени наранявания), те не винаги се преглеждат от лицево-челюстния хирург в ранния период и нараняванията на лицево-челюстната област могат да останат неразпознати.

Клинична картина на ранатазависи от областта на местоположението му (глава, лице, шия). Основните признаци на дисфункция са болка, кървене, инфекция. Раните на лицево-челюстната област често се проявяват като комбинирани и множествени. При множествени и комбинирани кранио-челюстни наранявания могат да се наблюдават признаци на черепно-мозъчна травма и фрактури на костите на черепа. Навременната диагностика на увреждане на лицево-челюстната област и ранното предоставяне на специализирана помощ в пълен размер са предотвратяване на шок, загуба на кръв, инфекция на други области и други усложнения.

В случай на рани на лицево-челюстната област, детето трябва незабавно и незабавно да бъде прегледано от детски лицево-челюстен хирург заедно с други специалисти.

Клиничните прояви на рани по лицето при деца са много разнообразни. Най-често раните могат да бъдат класифицирани като натъртени, разкъсани, порезни и др. Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответстват на тежестта на нараняването.

При рани на устната област, устните и езика, освен кървящи и зеещи рани, децата имат нарушен прием на храна, изразено слюноотделяне, неясен говор, което утежнява състоянието на детето. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на детето с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се увеличават тези явления и изискват спешна помощ. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Диагностика на рани, както и всякакви наранявания: установяване на времето на увреждане, вида на травматичния фактор, определяне на соматичното състояние, психо-емоционалните характеристики на детето. В допълнение към клиничното, винаги е показано рентгеново изследване. Необходима е консултация с невропатолог, неврохирург, офталмолог, оториноларинголог, детски травматолог.

Лечение. В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

При този тип рани се изолира фазата на възпаление, когато се развиват съдови реакции и настъпва некробиотично почистване на раната; фаза на репаративни процеси; фазата на образуване на белег и епителизация. Поетапното въздействие върху раната насърчава ранното възстановяване, подобрява резултата и намалява продължителността и степента на бактериално замърсяване на раните и активира репаративните процеси в тях.

Поради спешността, първичната хирургична обработка на рани по лицето често се извършва извън бокса, което я отличава от всяка планирана хирургична интервенция. Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област при деца е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно при деца поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и отвеждане на детето в специализирана стоматологична клиника.

Заплахата от асфиксия е свързана с навлизането в горните дихателни пътища на кръвен съсирек, разхлабена клапа от увредени меки тъкани, изместен зъб, костен фрагмент, друго чуждо тяло, както и с изместване на езика (което често се случва с наранявания на езика, дъното на устата и брадичката). Децата могат да развият ларингоспазъм (при писъци, плач), запушване на горните дихателни пътища с прекомерно производство на слуз, тъй като лигавицата на горните дихателни пътища е много уязвима и бързо реагира на психо-емоционалното състояние със спазъм и повишена секреция.

Първата помощ трябва да бъде спешна. Във всяка ситуация трябва да дадете на детето седнало положение, с лице надолу или легнало, като го обърнете на една страна, освободете устата с пръст, тампон, изсмукване от съдържанието, изпъскайте езика и го избутайте от устата . Ако тези мерки са неефективни, трябва да се извърши интубация, трахеотомията е по-малко желателна.

Кървенето може да бъде дифузно (в този случай е ефективна стегната превръзка под налягане, последвана от зашиване в раната или навсякъде), от артериалните стволове (езични, мандибуларни, лицеви, темпорални, каротидни). Необходимо е ясно да идентифицирате кървящия съд, да го натиснете с пръст, да приложите превръзка под налягане, преди да предоставите спешна помощ (спиране на кървенето в раната или навсякъде). При кървене от костна рана (фрактура на челюстите) е показана стегната тампонада, кървенето се спира чрез локално налягане на съда или навсякъде, след това фиксиране и обездвижване на костите по време на първичното хирургично лечение.

При кървене от носа по-често се извършва задна и по-рядко предна тампонада. Децата са много чувствителни към загуба на кръв, така че е важно (незабавно!) да се възстанови обемът и качеството на циркулиращата кръв.

Загубата на кръв е един от основните фактори за развитието на шок при дете поради рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и промени в нейните качествени характеристики.

Травматичен шок. Развитието на шока се влияе от най-силната емоционална реакция на болка, генерализиране на възбуждането на ЦНС без условия за адаптирането му поради незрялостта на мозъчните структури на детето. Шокът е придружен от нарушение на дихателната функция, дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система, промени във водно-солевия метаболизъм и др. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо може да се развие травматичен шок.

Принципи на управление на удара- ранна помощ под формата на надеждно облекчаване на болката, спиране на кървенето, компенсиране и нормализиране на обема и качеството на циркулиращата течност чрез кръвопреливане, перфторан, реополиглюкин, плазма, преципитати и др.

Транспортирането на такова дете до специализирана медицинска институция трябва да бъде спешно, дори преходът от клиниката към болницата трябва да се извърши в положение на детето, лежащо на носилка (независимо от разстоянието). нараняване, независимо от неговия вид и тежест, възрастта на детето, лечението трябва да бъде само в стационарни условия с участието на неврохирург и невропатолог.

Въпреки това, значителна част от децата на възраст 6-7 години и по-големи с рани с малка степен, безопасни за развитие на усложненияможе да се лекува в клиника. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

1. По време на първичната хирургична обработка на лицеви рани, те третират меките тъкани пестеливо и се изрязват само смачкани и очевидно нежизнеспособни тъкани. Тоалетната на раната е важна медицинска процедура, тъй като допринася за обеззаразяването на пиогенната флора и механичното почистване на раната; напоителните мерки се извършват със слаби разтвори на калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин, диоксидин, ензими и др.

2. При рани на лицево-челюстната област, проникващи в кухината на устата, носа и т.н., първо трябва да се зашие раната от страната на лигавицата, за да се предотврати по-нататъшно инфектиране на тъканите.

3. Раните по лицето, за да се получат добри козметични резултати, винаги трябва да се зашиват послойно със задължително зашиване на мимическата мускулатура и подкожната мастна тъкан.

4. По време на първичната хирургична обработка на рани по лицето трябва особено внимателно да се сравнят ръбовете на раната в областта на естествените отвори (червена граница на устните, крило на носа и др.).

5. При едновременно увреждане на меките тъкани на лицето и фрактури на костите на лицевия скелет (или зъбите), на първо място, първичната хирургична обработка на костната рана се извършва с фиксиране на костни фрагменти. На второ място се извършва PST на рани на меките тъкани.

За зашиване на рани по кожата на лицето трябва да се използва тънък (4/0 или 5/0) монофиламентен конец с атравматична игла (етилон, мирален и др.), Което позволява получаване на добър козметичен резултат. При лечението на деца с травма, в допълнение към първичната хирургична обработка на раната, често се използва противовъзпалителна терапия. Употребата на антибактериални лекарства е показана при наличие на обширни увреждания на меките тъкани, за да се предотврати нагнояване на раната. За същата цел в рамките на няколко дни след операцията се използват UVR рани, лазерна терапия и др.

В бъдеще, след отстраняване на конците, за да се получат добри козметични резултати, се предписва физиотерапия за областта на следоперативните белези: масаж, парафинотерапия, електрофореза с лидаза или ронидаза, фонофореза с хидрокортизон, лазерна терапия, магнитотерапия.

Не позволявайте напрежение на кожата по време на зашиване. Ако е необходимо, се извършва обездвижване на кожата за по-лесно сближаване на краищата на раната. Особено внимателно свържете краищата на раната в кръг от естествени отвори на лицето (устни, крила, върха и преградата на носа, клепачите, веждите, ушите).

При рани с тъканни дефекти, когато е невъзможно да се зашият ръбовете на раната без напрежение и пластичната хирургия е нерационална, се прилагат ламеларни конци, за да се намали обемът на образувания впоследствие дефект или белег. По време на хирургичното лечение на лицеви рани с тъканен дефект, ако местните условия позволяват, може да се извърши пластична хирургия: пластична хирургия с локални тъкани, клапи на крака, свободно присаждане на кожа и др.

За да се наблюдава детето и да се изяснят показанията за провеждане на планирани рехабилитационни мерки, децата трябва да бъдат регистрирани в диспансер.

Изгаряния на лицето и шията.

Изгарянията от първа степен се характеризират с хиперемия на кожата, подуване на тъканите и болка. При изгаряне от първа степен се засяга само епидермисът на кожата. След изгаряне от първа степен няма забележими белези, само понякога се променя пигментацията на засегнатите участъци от кожата.

Изгарянията от втора степен се характеризират с по-дълбоки кожни лезии, но със запазване на папиларния слой. В допълнение към симптомите, характерни за изгаряния от първа степен, се отбелязва образуването на мехури, пълни със серозна течност. Ако раната не се зарази с изгаряне от втора степен, повърхността на изгарянето се епителизира след 14-16 дни.

Натъртване на лицето предполага увреждане на меките тъкани в тази област поради някакво нараняване. Поради факта, че лицето се характеризира с тънка кожа и повишена чувствителност, почти всеки, дори не силен удар, води до образуване на оток, синини и понякога хематом. За да ускорите лечебния процес, можете да прибягвате както до традиционни, така и до народни методи.

Натъртването на лицевите тъкани е трудно да остане незабелязано. Характеризира се с добре познати стандартни прояви като:

• Болка в лицето. Освен това, като правило, те са силно изразени, тъй като окончанията на лицевия нерв са сред най-чувствителните;
• Подуване на тъканите. Проявява се под формата на подуване на кожата, при палпация на която се усеща уплътнение. Тежестта на отока зависи не само от силата на синината, но и от дебелината на кожата, както и от вътрешната структура на влакното. Съответно зоните на лицето, разположени около устните и лицето, са най-податливи на подуване;
• Синини, натъртвания, хематоми. Те възникват поради съдово увреждане и натрупване на тромбоцити в увредената област. Веднага трябва да се каже, че колкото по-дълбоко под кожата са те, толкова по-късно ще се появи реакцията, но, за съжаление, толкова по-дълго ще отнеме. Поради тази причина много хора започват да прилагат мехлеми и гелове за синини дори преди да се появят видими признаци;
• Усещане за изтръпване. Това се случва в случаите, когато по време на натъртването влакната на лицевите нерви са били пряко засегнати. При много сериозно увреждане на нервите съществува риск от запазване на ограничената му активност;
• Нарушаване на функционирането на различни части на лицето. Примери за това са: невъзможност да се види дали очите са подути, затруднено дишане, ако носът е наранен, затруднено дъвчене на храна, ако челюстта е наранена;
• Отворено кървене. Наблюдава се, когато кожата на мястото на синината е увредена и има открита рана или дълбока драскотина;
• Гадене, повръщане, загуба на съзнание, конвулсии. Такива сериозни симптоми могат да възникнат, ако контузията на меките тъкани на лицето е придружена от травматично увреждане на мозъка и в резултат на това нарушение на мозъчната дейност.

Разбира се, всеки от тези признаци във всеки отделен случай може да има различна степен на тежест. Много зависи от индивидуалните характеристики на организма, например от дебелината на кожата или еластичността на кръвоносните съдове. Така че, при един вид нараняване, един човек може да има само оток, докато друг може да има изразен хематом.

Първа помощ

Препоръчва се първа помощ при натъртвания на меките тъкани по лицето, независимо от силата на удара. Ето три основни стъпки в такава ситуация:

1. Нанесете нещо студено върху нараненото място. Това може да бъде лед, сняг, компрес, напоен със студена вода или дори охладена метална лъжица. Студът свива кръвоносните съдове, което означава, че рискът от подкожен кръвоизлив, който води до хематоми, намалява. Но тук е важно да се вземат предвид две точки. Първото е, че кожата на лицето е доста тънка и върху нея е невъзможно да се упражнява такъв ефект за дълго време. Оптимално - 15-20 минути. Позволява се повторение на процедурата след 2 часа. Не забравяйте да използвате тъкан, която ще предпази рецепторите от хипотермия. Втората точка - ефективността на този метод е налична само през първия половин час от момента на нараняване;
2. Ако има поне някакъв намек за нараняване на кожата, независимо дали е рана или ожулване, важно е да се третира с антисептични средства. Най-често срещаните от тях са добре познатият водороден прекис, брилянтно зелено, много слаб разтвор на калиев перманганат. Това трябва да се направи много внимателно, тъй като всяко докосване на раната може да причини болка на жертвата;
3. Купете болката. Ако усещанията са силно изразени, тогава си струва да вземете лекарства от категорията на аналгетиците. Сред тях са Кетон, Кеторол, Ибупрофен. Преди употреба не забравяйте да прочетете инструкциите.

В повечето случаи изброените мерки за първа помощ при натъртвания са достатъчни. Но ако нараняването е много по-сериозно и жертвата има обилно кървене или конвулсии, тогава първо трябва да се обадите на линейка. Междувременно тя е на път да спре кървенето му, като постави турникет или му осигури поза, в която няма риск от глътване на езика.

Важно е да запомните, че начинът, по който се предоставя първа помощ, ще повлияе на резултатите от по-нататъшното лечение на натъртвания по лицето и вероятността от усложнения.

Диагностика

Диагностицирането на натъртване не е трудно, но само лекарите могат да определят неговата тежест и възможните усложнения. Ето защо, ако нараненото място по някаква причина предизвиква безпокойство, по-добре е да не губите време, а да потърсите квалифицирана помощ. Диагнозата може да се извърши чрез:

• визуална инспекция;
• палпация;
• оценка на съществуващите симптоми и оплаквания;
• в някои случаи може да се наложи ултразвук или рентгенова снимка.

При диагностицирането се определя не само наличието на натъртване, но и неговата тежест. Има общо четири:

• Първа степен. Това е най-лесният и безопасен вариант, който включва лека промяна в структурата на подкожната тъкан. Кръвоизлив и хематоми липсват, но посиняването на кожата е доста вероятно. При първа степен на натъртване търсенето на медицинска помощ обикновено не е необходимо. Напълно възможно е да се ограничите до домашно лечение, което с правилния подход може да помогне за премахване на симптомите за 5-7 дни;
• Втора степен. В този случай настъпва значително увреждане на подкожната тъкан и мускулната тъкан. Може да се наблюдава силен оток, болка и дори хематом. По-добре е да се лекува такова натъртване с лекарства в комбинация с физиотерапевтични процедури;
• Трета степен. При него се уврежда не само мускулната тъкан, но и сухожилията. В някои случаи може да се наруши и целостта на кожата. Тъй като съществува риск от развитие на инфекциозен процес, прегледът от лекар е задължителен.
• Четвърта степен. Това е най-тежката и опасна степен на нараняване. Винаги е придружено от увреждане не само на меките тъкани, но и на костите. В този случай съществува висок риск от усложнения от различен характер. Търсенето на квалифицирана медицинска помощ е задължително.

По този начин естеството на лечението ще зависи пряко от степента и естеството на синината.

Лечение

Възможностите за лечение на натъртване могат да бъдат разделени на две големи групи: традиционни под формата на лекарства и процедури и нетрадиционни под формата на методи на традиционната медицина. В идеалния случай можете да комбинирате техники от двете групи наведнъж. Такова решение може да помогне да се отървете от признаците на натъртване за по-кратко време.

медицински

Ако ситуацията не изисква хоспитализация, тогава натъртването се лекува по стандартните методи. а именно:

• Външни препарати: гелове, мехлеми, кремове;
• Физиотерапевтични процедури. Те включват електрофореза, нагряване, лазерна терапия. Всички тези процедури са насочени към разрешаване на подкожни съсиреци и стимулиране на регенерацията на кожата.

Кремове, мехлеми и други средства за лечение на синини са широко достъпни.

Във всяка аптека можете да намерите огромно разнообразие от такива лекарства. Но когато избирате, е важно да обърнете внимание на състава, ефекта и възрастовите ограничения. Не всички продукти са подходящи за деца.

При редовна и правилна употреба на мехлеми, синини и отоци могат да бъдат премахнати само за няколко дни. И ако допълните лечението с физиотерапия, тогава можете да очаквате резултат дори по-рано.

Народни начини

Синини и натъртвания също могат да бъдат лекувани с помощта на методите на традиционната медицина. Единственото правило е, че можете да започнете да ги използвате само няколко дни след момента на нараняване.

Сред народните рецепти за синини и синини по лицето си струва да се подчертае:

• Зелев лист или сурови картофи. Те трябва да се прилагат върху увредената зона. В резултат на това отокът бързо намалява;
• Пчелен мед. Има добър абсорбиращ и противовъзпалителен ефект. Можете дори да не се ограничавате само до мястото на синината, а да нанесете мед върху цялото лице, като го направите да изглежда като маска;
• Камфор масло. За да се постигне ефект, трябва да се нанася с леки втриващи движения;
• Компреси. Най-добре е да ги направите с лук или сол;
• Алкохолни компреси. В този случай за основа може да се вземе растението розмарин. Той е в състояние да има затоплящ и антисептичен ефект;
• Отвара от арника. Това лекарство не се използва външно, а вътрешно. Той не само укрепва имунната система, но и стимулира регенеративните процеси.

Прилагането на мед е народен начин за лечение на синини на меките тъкани на лицето.

И, разбира се, не подценявайте ефекта от стандартните масажни действия под формата на леки удари и триене.

Ефекти

Усложнения с натъртвания са напълно възможни. Всичко зависи от естеството на нараняването и коя област на лицето е засегната. Възможните последствия включват:

• Увреждане на нервните окончания. Това е доста опасно явление, тъй като не винаги е възможно да се възстанови напълно тяхната функционалност. А това означава, че увредената част на лицето може да спре да се движи в жертвата;
• Зрителни увреждания. Ако областта на очите е била натъртена, тогава има и възможност за увреждане на нерва, отговорен за зрителната функция. Отново резултатът зависи от естеството на нараняването. Може да се отбележи както частична загуба на зрение, така и пълна загуба на зрение, което се случва много по-рядко;
• Нагнояване в областта на нараняване под формата на абсцес;
• Кървене, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до припадък или шок;
• Образуване на кисти при наличие на хематоми.

В случай на сериозни наранявания, натъртването може да бъде придружено от сътресение, деформация на костите на носа или челюстта. В резултат на това човек може впоследствие да страда от такива явления като синузит или синузит.

Предотвратяване

Почти всеки човек в живота си е получил натъртване на меките тъкани на лицето. За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати това. Но за да се сведе до минимум рискът, е необходимо да се спазва елементарна предпазливост и предпазни мерки. Що се отнася до децата, важно е от ранна възраст да им се обясни как да избягват травмиращи ситуации.

Ако все пак се е случило натъртване на лицето, тогава е необходимо да не го оставяте без внимание, а да вземете подходящи мерки. Можете да направите това сами или като потърсите медицинска помощ.