Изкълчване на рамото - нараняване, което се получава при излизане на главата раменна костизвън границите на свързващата се с него гленоидна кухина.

Появява се, като правило, под въздействието на неблагоприятни външни влияниякато силни ударии различни видове наранявания. След това ви каним да се запознаете по-подробно с основната информация за дислокациите на рамото, техните разновидности, причини, характерни симптомии методи на лечение.

Разглежданата дислокация може да бъде от преден и заден тип, както и от долна - това се определя от посоката на изместване на костта, посочена по-горе.

1. Отпред.Диагностицира се в по-голямата част от ситуациите. Главата на костта е изместена в предна посока. В случай на такова увреждане, костта може да премине под коракоидната част на лопатката и да се премести по-напред, прониквайки под ключицата. В повечето случаи предните дислокации са придружени от относително незначително увреждане на структурата на хрущялния гребен.
2. Задна.Сравнително редки щети. Придружен от излизане на хрущялната ролка в областта на задната част на кухината. Образува се предимно при падане на изпънати пред себе си ръце.
3. Нисък.Придружен от напускане на главата на раменната кост отгоре надолу. При наличие на такова увреждане става невъзможно да се спусне горният крайник надолу - докато специалистът не намести увредената става, увреденият може да държи ръката си само повдигната.

Класификация на дислокациите

Изследваните лезии могат да бъдат вродени или придобити. Последните допълнително се класифицират в наранявания от нетравматични и травматични групи.

Категорията на нетравматичните включва хронични, както и произволни дислокации. По отношение на травматичните разстройства тази категория включва неусложнени и сложни луксации. Втората група включва обичайни и повтарящи се луксации, както и хронични луксации и фрактурно-изкълчвания. В допълнение, това включва открити дислокации, придружени от нарушение на целостта на сухожилията и нервно-съдовия сноп.

Според средната статистика, около 60% от всички случаи на щети раменния пояспопада върху изкълчвания с травматичен произход. Такава честота може лесно да се обясни с анатомичните и физиологичните свойства на изследваната става: размерите на кухината и главата на костта, свързана с нея, не съвпадат, ставата има висока плътност, капсулата се характеризира с ниска якост - тези и други съпътстващи фактори повишават риска от дислокации.

Концепцията за обичайна дислокация

Появата на тази патология се улеснява от фрактури на ставната кухина, различни видове нарушения на целостта на нервно-съдовия сноп и други фактори. Най-често проблемът се развива на базата на дислокация с травматичен характер, при условие че не се спазват правилата за неговото лечение. В резултат на това увредените тъкани се възстановяват с белези, което води до нарушаване на нормалния мускулен баланс. Ставата става нестабилна, което е основният провокиращ фактор по отношение на обичайното изкълчване.

От гледна точка на пациента ситуацията изглежда по следния начин: преди време получи тежка травма на рамото. След известно време дислокациите започнаха да се появяват отново дори при липса на значителни натоварвания. В същото време, колкото по-често се появяват повтарящи се дислокации, толкова по-малко натоварване е достатъчно за възникване на следващо нараняване и толкова по-бързо ще премине.

Медицината познава случаи, когато в историята на пациентите е имало повече от 500 изкълчвания и те са се случвали ежедневно, понякога дори няколко пъти. от медицинска помощтакива пациенти, като правило, отказват и се адаптират към самостоятелно препозициониране на ставата, което е погрешно, т.к. това може да причини всякакви усложнения.

Причини за дислокации

Появата на такива наранявания се улеснява преди всичко от удари в съответната област или, което според статистиката се случва още по-често, от падане върху ръце, протегнати пред себе си. Също така сред провокиращите фактори трябва да се припишат невнимателни ротационни движения на горните крайници с прилагане на усилие.

Забележително е, че хората, занимаващи се с пауърлифтинг и бодибилдинг, сравнително рядко се диагностицират с изместване на рамото, но получаването на такива наранявания причинява много проблеми и сериозно застрашава възможността за по-нататъшно обучение по обичайния начин.

Ето защо спортистите, чийто начин на живот включва сериозно натоварване на раменете и тялото като цяло, трябва да бъдат особено внимателни и внимателни към здравето си.

Характерни признаци на дислокации

Симптоми изкълчвания на рамотоописани в таблицата.

Таблица. Признаци за изкълчване на рамото

Симптоми	Описание
	Възникват веднага в момента на нараняване и продължават след това. По правило те се появяват внезапно. Има чувството, че рамото не е там, където трябва.
	Нараненото рамо ще изглежда различно от здравото. Най-често външните му контури са нарушени.
	Всяко невнимателно движение на увредената част на тялото причинява силна болка. Пациентът се опитва да държи наранената ръка близо до тялото, за да избегне дискомфорт.
Други знаци	Например, в случай на нарушение на целостта на кръвоносните съдове или увреждане на нервите, може да има пронизващи болки, синини, различни видове изтръпване и други прояви.

Първа помощ

Първо, жертвата трябва да спре да движи засегнатата част от тялото.

Второ, трябва да се обадите линейкаили незабавно да достави пациента в спешното отделение, ако може да ходи самостоятелно.

Трето, върху увредената зона трябва да се приложи леден пакет или друг студен предмет. След като държите 15 минути, трябва да си направите почивка и след това повторете манипулацията.

Четвърто, необходимо е да се изключат независими опити за намаляване на увредената става. При липса на възможност за бързо повикване за помощ, рамото трябва да се фиксира с превръзка.

Лекарят ще оцени състоянието на жертвата и ще го изпрати на рентгенова снимка, за да определи вида на дислокацията и да изключи / потвърди наличието на фрактура.

Лечение и рехабилитация

Лечението се провежда на няколко етапа.

1. Лекарят анестезира увредената област с инжекция с подходящо лекарство, например новокаин.

   

2. Специалистът коригира рамото.

   

   

   Този процес е придружен от силна болка. Ето защо първо се прави инжекция с анестетик. Ако дислокацията не може да бъде коригирана ръчно, може да се наложи операция. По време на операцията специалистът коригира ставата и осигурява нейното фиксиране с помощта на щифтове и конци.

3. Извършва се имобилизация на рамото, което допринася за по-бързото възстановяване и минимизира вероятността от рецидиви. Увреденото място се имобилизира с бинт Дезо, шина или др налични средствапо преценка на лекаря.

   

4. Държани рехабилитационни мерки, чиято основна задача е укрепване на връзките и мускулите, като по този начин значително намалява риска повторна появадислокации. Разнообразие от физиотерапевтични процедури, упражнения, масажи помагат добре.

   

В някои случаи човек трябва да прибегне до хирургична интервенция. Най-често необходимостта от това възниква, когато тежки нараняванияили развитие на обичайно изкълчване.

Изборът на конкретна възможност за лечение остава за лекуващия лекар. Всяка интензивна дейност и натоварване на раменете може да се възобнови едва след това пълно възстановяванеповредени зони. Конкретни препоръки за по-нататъшен живот ще бъдат предоставени от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуални особеностисъстоянието на пациента.

По отношение на рехабилитацията, продължителността и тежестта на този процес варира в зависимост от възрастта на пациентите и характеристиките на техния живот. Например здравите възрастни се възстановяват средно за 3-4 седмици. Спортистите, преди да започнат постепенно връщане към спорта, ще трябва да изчакат поне 1,5-2 месеца.

Възможно е да започнете постепенно да развивате ставата само след пълното изчезване на подпухналостта и болка. Избор рехабилитационни упражненияизвършва се от лекар на индивидуална основа с ориентация към тежестта на дислокацията и нейните характеристики. Приканваме ви да се запознаете със списъка с упражнения, които се използват в повечето случаи. Преди да приложите някое от тях, не забравяйте да се консултирате с вашия медицински специалист.

Полезни упражнения

Упражненията се основават на ротационно-транслационни движения. Темпото на изпълнение е бавно. Всякакви резки движения са изключени. Предложеният комплекс дава възможност за възстановяване на тонуса на увредените мускули и като цяло нормализиране на функцията. раменна става. Оптималният брой повторения във всяко упражнение е 5.

1. Спуснете горните крайници надолу, притиснете към тялото. Краката трябва да са разположени на ширината на раменете. Алтернативно повдигайте раменете си и ги спускайте надолу.
2. Правете кръгови движения с раменете. Първо работете в едната посока, след това в обратната.
3. Сгънете лактите си. Вдигнете ръцете си към раменете. Правете въртеливи движения с ръцете си.
4. Вдигнете ръцете си нагоре и ги свържете "в замъка". Като държите „ключалката“ над главата си, правете въртеливи кръгови движения наляво, след това надясно. Ако това упражнение е трудно, първо тренирайте едната ръка, след като я огънете в лакътя, а след това другата. Използвайте свободната си ръка, за да поддържате работника.
5. Стиснете юмруци. Дръжте ръцете си пред себе си и последователно ги огъвайте и разгъвайте в лактите.
6. Редувайте се да поставяте ръцете си зад гърба.
7. Съединете дланите си така, че пръстите ви да сочат нагоре. Притиснете дланите една към друга със сила за няколко секунди, след което отпуснете ръцете си.

Получихте основната информация за луксацията на рамото. Запомнете: колкото по-бързо отидете на лекар в случай на нараняване, толкова по-бърз и лесен ще бъде процесът на заздравяване и възстановяване. Следвайте препоръките на експертите, грижете се за себе си и бъдете здрави!

Видео - Симптоми на изкълчване на рамото

е пълното изместване на главата на раменната кост спрямо ставна кухиналопатки. Може да възникне във връзка с фрактура на шията или главата на раменната кост, фрактура на гленоидната кухина и други наранявания. Характеризира се с болка, подуване, деформация и липса на движение в раменната става. Изясняването на диагнозата на дислокация на рамото се извършва с помощта на радиография, в някои случаи допълнително се предписва CT или MRI. Лечението на изкълчване на рамото включва неговото затворено или отворено намаляване, носене на превръзка Deso, рехабилитация с упражнения и масаж.

Главна информация

Изкълчването на рамото е често срещано нараняване. Изкълчванията на рамото представляват повече от 50% от общ бройлуксации и 3% от всички травматични наранявания. Такива висока честотапатология се дължи на особеностите анатомична структураи по-голям обхват на движение в раменната става. Раменната става се образува от плоско-вдлъбната ставна повърхност на лопатката, която включва една четвърт от сферичната глава на раменната кост. Главата се държи на място от така наречения ротаторен маншон - връзки, мускули и ставна капсула.

Причините

По правило травматичното изкълчване на рамото възниква в резултат на непряка травма - падане върху отвлечена или повдигната ръка. Капсулата на раменната става е разкъсана, главата на рамото е изместена по посока на разкъсването. В някои случаи причината за предното изкълчване на рамото е директен удар отзад, а причината за задното изкълчване е директен удар отпред в областта на раменната става.

Класификация

В зависимост от етиологията в травматологията и ортопедията се разграничават първични (травматични), произволни, вродени, хабитуални и патологични луксации на рамото. Обичайното изкълчване на рамото се развива в резултат на недостатъчно възстановяване на ротаторния маншон след травматично изкълчване. Патологична дислокация може да възникне поради увреждане на тъканите на раменната става с тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеохондропатия, остеодистрофия и др.

Изкълчването на рамото може да се комбинира с фрактура на главата, анатомична или хирургична шийка на рамото, авулзия на малък или голям туберкул на раменната кост, фрактура на гленоидната кухина, акромиални или коракоидни процеси на лопатката, увреждане на съседни сухожилия, съдове и нерви. Когато луксацията е съчетана с друга травма, се говори за усложнена луксация на рамото. В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост се разграничават предни, задни и долни изкълчвания на рамото. Най-често (3/4 случая) се получава предна луксация на рамото. Второ място по честота заема долната луксация на рамото (около 20%).

Симптоми на дислокация на рамото

Травматичните дислокации на раменната кост са придружени от силна болка на мястото на нараняване, деформация на раменната става (ставата става ъглова, вдлъбната, вдлъбната). Ставните движения не са възможни. При опит за пасивни движения се определя характерно пружиниращо съпротивление.

При предно изкълчване на рамото главата се движи напред и надолу. Ръката е вътре принудително положение(положени настрани или огънати, отвлечени и обърнати навън). При палпация главата на раменната кост не се намира на обичайното си място, може да се палпира в предните части на подмишницата (с предно-долни дислокации) или под коракоидния процес на лопатката. Предните и предно-долните дислокации на рамото понякога са придружени от отделяне на голям туберкул на раменната кост, фрактура на коракоидния или акромиалния процес на лопатката.

При долно изкълчване на рамото главата се измества навътре подмишница. През подмишницата преминават съдове и нерви. Ако главата притисне нервно-съдовия сноп, настъпва изтръпване на кожата и мускулна парализа в зоната, която компресираният нерв инервира. Задното изкълчване на рамото се характеризира с изместване на главата към лопатката.

Диагностика

За да се изясни диагнозата на дислокация на рамото, за да се определят възможните съпътстващи наранявания на раменната кост и лопатката, се извършва рентгеново изследване в две проекции. В някои случаи на хронично изкълчване на рамото се налага ЯМР на раменната става.

Лечение на луксация на рамото

Първата помощ се състои в обездвижване на увредената става с превръзка Dezo или шина със стълба. Травматичното изкълчване на рамото е придружено от силна болка, за намаляване на която на пациента се предписват ненаркотични (аналгин) или наркотични (промедол) аналгетици. Трябва да се има предвид, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-трудно ще бъде изправянето на рамото, така че пациентът трябва да бъде отведен до ортопедичен травматолог в спешното отделение или травматологичното отделение възможно най-скоро.

При постъпване в областта на раменната става се инжектира местна упойка. Под локална анестезияизвършват затворено отстраняване на дислокация на раменната става. Използва се методът на Джанелидзе, Кохер, Хипократ, Мухин-Кат. Понякога под локална анестезияИзкълчването на рамото не може да се коригира. Невъзможността за намаляване може да се дължи на нарушение на меките тъкани или относително дълга продължителност на дислокацията. В такива случаи луксацията се намалява под анестезия. Ако ставата не може да бъде намалена без операция, се извършва отворена редукция, последвана от фиксиране с щифт или лавсанови конци.

След намаляване на луксацията на рамото се прилага превръзка Дезо за период от 3-4 седмици. Веднага след като главата на рамото заеме мястото си, болката рязко намалява и след няколко дни може да изчезне, но превръзката се запазва, за да се осигури сливането на увредените меки тъкани. След заздравяване на раменната капсула, превръзката се отстранява, предписват се физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения за развитие на ставата.

Прогноза и профилактика

При навременно намаляване на дислокацията и спазване на препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. При преждевременно неразрешено отстраняване на превръзката в отдалечен периодчесто се наблюдава обичайно изкълчване на рамото. Първична профилактикае да се предотвратят наранявания, вторично - при стриктно спазване на медицинските препоръки, осигуряване на неподвижност на ставата за периода, необходим за пълното заздравяване на увредените структури.

Раменната става е доста подвижна, поради което е податлива на изкълчвания и други наранявания. Изкълчването на раменната кост е изместването на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина. Тази травма често се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт.

Това може да причини сериозни усложнения, така че ако възникне някакво нараняване в областта на рамото, трябва незабавно да се свържете с травматолог, който може да постави точна диагноза и да предпише подходящо лечение.

Често срещани причини за изместване на рамото

Етиологичните фактори, тоест причините за това нараняване, отдавна са проучени. Във всеки случай има прекомерен ефект на физическа сила, както пряко, така и косвено върху ставата.

Към общите причини за това патологично състояниевключват:

• Падане на човек от всякаква височина, при което кацането става на протегнати прави ръце;
• Спорт. Извършване на упражнения, в които активно участват раменните стави (например вдигане на тежести, спортна и художествена гимнастика и т.н.). В този случай има постепенно разтягане на ставната капсула и лигаментен апаратзадържане на ставата в анатомично правилна позиция. В резултат на това всяко неловко движение води до разместване;
• Директен удар в областта на рамото. Най-често това се случва при битки;
• Пътнотранспортни произшествия. Това етиологичен факторможе да доведе до всякакви наранявания, включително дислокация на раменната кост;
• Заболявания на опорно-двигателния апарат (туберкулоза, артрит, артроза, остеомиелит, остеодистрофия).

Класификация на изкълчванията и сублуксациите на рамото

В травматологията всички изкълчвания на рамото се разделят на следните групи:

• Вродена. Те са свързани с нарушено вътрематочно развитие на костно-ставната система на плода;
• Придобити. Те възникват под въздействието на различни патологични фактори. Тази група луксации от своя страна се разделя на: травматични и нетравматични.

В зависимост от времето на възникване на патологията се разграничават дислокациите:

• Fresh - патологично състояние, възникнало в близко бъдеще. Луксацията съществува не повече от 72 часа;
• Застояло - нараняването вече съществува от 3 до 21 дни;
• Хронична - нараняването е настъпило преди повече от 3 седмици.

Според наличието на усложнения луксациите биват:

• неусложнена;
• сложно. В допълнение към дислокацията се открива и фрактура, разкъсване на връзки и мускули, увреждане на нерви и кръвоносни съдове.

Класификация въз основа на местоположението на главата на раменната кост спрямо ставната повърхност:

• Отпред. Този вид патологично състояние се среща по-често от други, в повече от 70% от случаите;
• Задната дислокация на рамото се диагностицира изключително рядко, не по-често от 1 - 2% от случаите;
• Долен (аксиларен). Това е вторият по честота тип луксация на раменната става.

Също така е обичайно да се разграничава:

• Пълна дислокация, в този случай ставните повърхности са напълно изключени;
• Непълна дислокация или сублуксация. Ставните повърхности не губят контакт помежду си.

Диагностика на нараняване

Да поставиш правилна диагнозаТрябва да знаете какви симптоми придружават нараняването. Въпреки това, често е необходимо да се използва допълнителни методипроучвания, тъй като дислокацията на раменната става може да бъде придружена от множество усложнения.

Диагностични методи, които се използват за изясняване на диагнозата при този случай:

1. Разпит и физикален преглед на пациента. Необходимо е да се установят причините за нараняването;
2. рентгеново изследване. Този методдиагностика се извършва за всички пациенти, които са се обърнали към травматолог с патология на раменната става. Той допринася точно определениевид нараняване и съществуващи усложнения;
3. Компютърна томография (КТ). В този случай лекарят получава по-ясни и наслоени изображения на мястото на нараняване. КТ се извършва, когато Рентгенов методоказаха се неинформативни, както и при подготовката на пациента за операция;
4. MRI (магнитен резонанс) помага да се изясни вида на увреждането на меките тъкани, нервите и кръвоносните съдове;
5. Препоръчително е да се направи ултразвуково изследване, ако има съмнение за развитие на хемартроза (натрупване на кръв в ставната капсула).

Подобни статии

Първа помощ

Ако човек е изкълчил рамото си, е необходимо да се окаже първа помощ правилно. Трябва да се помни, че намаляването на ставата може да се извърши само от травматолог. Самонамаляването допринася за значително влошаване на състоянието на пациента и може да провокира развитието на сериозни усложнения.

Можете да научите за първа помощ при изкълчване на рамото.

На първо място, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането й трябва да се предприемат мерки за първа помощ на жертвата:

Транспортирането на пациента се извършва в седнало положение. Можете да го закарате в болницата не само с линейка, но и сами.

методи за намаляване

Намаляването на луксацията се извършва само след задълбочена диагностика и адекватна анестезия. За тези цели обикновено се използва 2% разтвор на Promedol и се извършва новокаинова блокада на раменната става. С тези лекарствасе постига необходимата релаксация мускулна тъкантоест мускулна релаксация.

В травматологията има много лостове:

• Метод Джанелидзе. Този метод е по-малко травматичен, поради което се използва по-често от други. Пациентът е в легнало положение на твърда повърхност. Нараненият горен крайник виси надолу. Под въздействието на лекарства настъпва мускулна релаксация, поради което главата на костта и ставната кухина се сближават. Често можете да наблюдавате независимо неволно намаляване. В противен случай редукцията се извършва от специалист;
• Хипократов метод. Това е най-старият начин за намаляване на изкълчена раменна става. Пациентът лежи по гръб, лекарят е обърнат към него от страната на нараняването. Предмишницата на болния крайник се стиска с ръце, докато лекарят опира крака си (едноименната увредена ръка на пациента) в подмишницата на жертвата. В същото време ръката е изпъната;
• За застояли наранявания се използва Метод на Кохер. Това е най-травматичният начин. В този случай е необходима помощта на асистент;

• Метод Шуляк. Намаляването на луксацията в този случай се извършва от двама специалисти. Единият прави намаляването, а другият асистира;
• Метод на Купър. Жертвата сяда на стол, лекарят вкарва коляното си в подмишницата на пациента. Хваща болния крайник с две ръце. В същото време той дърпа ръката си надолу и опира коляното си в главата на раменната кост;
• Отворената репозиция се извършва, ако има увреждане на ставната капсула или обичайно изкълчване.

Лечение и възстановяване след луксация

Ако има увреждане на меките тъкани, кръвоносните съдове или нервите, тогава е показано хирургично лечение. В други случаи се провежда консервативна терапия.

След редукцията е показано обездвижване на крайника, т.е. прилага се гипсова превръзка. Продължителността на този етап зависи от тежестта на нараняването, от 3 седмици до 2-3 месеца.

Анестезията се извършва няколко дни след редукцията и ин постоперативен период. НСПВС се предписват за облекчаване на възпалението.

Антибиотичната терапия е показана, ако операция. Антибактериални лекарствапредписани за предотвратяване на развитието на вторична инфекция.

След отстраняване на имобилизиращата превръзка са показани възстановителни мерки:

• Упражняващата терапия предотвратява развитието на атрофия на мускулната тъкан, подобрява кръвообращението и храненето на ставата. По време на периода на обездвижване правя упражнения за ръката, след което преминавам към разработването на самата става;
• Физиотерапията (електрофореза, магнитотерапия) подобрява притока на кръв и регенерацията на увредените тъкани, както и намалява отока;
• Масаж. Този метод на възстановяване се използва за подобряване на тонуса и храненето на мускулната тъкан.

Можете да прочетете повече за възстановяването след луксация.

Усложнения и последствия

При навременна обработкапер медицински грижиможе да избегне развитието на сериозни последствия от нараняване.

Усложнения, които възникват при изкълчено рамо:

• Разкъсване на връзки. то сериозно усложнение, което възпрепятства ефективното намаляване и изисква незабавно хирургично лечение;
• Фрактура на костта в областта на закрепване на лигаментния апарат. Такива фрактури се лекуват само хирургично;
• Разкъсване или притискане на кръвоносни съдове. Това състояние води до недохранване на тъканите на крайниците, масивен кръвоизлив, развитие на хемартроза;
• Увреждане на големи нерви.В този случай може да има парализа на цялата ръка или отделните й части.

Последица от ненавременно посещение при специалист или неадекватно лечение е развитието на ставна контрактура. Неговата физическа дейносте драстично счупен. AT тежки случаиима невъзможност да се вдигне ръка или да се отведе настрани.

Можете да намерите отговори на популярни въпроси за изкълчване на раменната става.

Дислокацията на рамото е един от видовете щети, при които има пълно разделяне на артикулиращите повърхности на костите. Раменната става е най-податлива на луксация поради определени анатомични особености:

• интензивност на движенията в ставата;
• голяма ставна чанта;
• малка повърхност за артикулация на костите.

Друга причина за честите наранявания е честото увреждане на раменния пояс при падане.

Изкълчването на раменната става се класифицира на предно и задно. Предната се характеризира с изместване на главата на раменната кост напред. Това често се случва при падане, ако ударът падне върху ръката или лакътя.

Задната се характеризира с факта, че хрущялният слой на капсулата се движи назад. Тази ситуация възниква в случай на падане върху прави протегнати ръце.

Симптоми на дислокация на рамото

1. остра болкав областта на ставата. Развитието на болката е свързано с разтягане на капсулата, която съдържа голям брой нервни окончания. Притискането на окончанията води до образуване на болка. Болката се усеща особено при нараняване раменна ставабеше за първи път.
2. Ограничение на обхвата на движение. Това се дължи на факта, че ставните повърхности вече не са в контакт и движението в ставата не се извършва. Това е причината жертвата да не може да извършва обичайните си движения.
3. положителен симптомпружинираща устойчивост. Този симптом е свързан с мускулна контракция в отговор на болкова стимулация. Това означава, че лекарят, с натиск върху оста на ставата, отбелязва съпротивлението на всяко негово движение.
4. Промяна във формата на ставата и появата на подуване. Деформацията е пряко свързана с развитието на оток или хематом. Тоест, ставата е външно променена в сравнение със здравата половина.
5. Развитието на подпухналостта. Появата на оток е пряко свързана с възпалителния отговор в отговор на нараняване. Възниква поради действието на възпалителни медиатори, а именно вазопресори и вазодилататори. Плазмата се движи по градиент в ставната цепка.
6. Принудена поза. Това означава, че изкълченото рамо, а именно ръката от страната на нараняването, не заема естествено положение. Тоест позицията, в която болката става по-малка.

Всички тези симптоми показват увреждане на раменната става. В допълнение към субективните оплаквания, за определяне на точната диагноза, лекарите провеждат рентгеново изследване.

Какво да правим с изкълчена раменна става?

Ако има съмнение за нараняване на раменната става, трябва да се извика линейка. Преди пристигането й първата помощ за изкълчено рамо е както следва:

• необходимо е да се осигури пълна почивка на жертвата;
• нанесете лед върху мястото на нараняване;
• ако имате уменията да намалите рамото, опитайте се да го поставите на място, това ще донесе значително облекчение на жертвата;
• без намаляване, не трябва да прилагате превръзка с шал;
• давайте болкоуспокояващи под формата на аналгетици.

Метод за препозициониране на раменната става по метода на Чаклин:

1. необходимо е да поставите жертвата на гърба си;
2. ръката трябва да бъде поставена покрай тялото;
3. след това внимателно отпийте ръката на жертвата и в същото време я повдигнете успоредно на тялото;
4. повдигането нагоре трябва да бъде характерно щракване, което показва намаляването на ставата.

Този метод е по-малко травматичен от всички предимства, които съществуват за намаляване на луксацията.

Специално вниманиетрябва да се даде на силата, с която рамото се намалява. Движенията трябва да са плавни и не груби, в противен случай впоследствие ще се развие рецидив на дислокация на раменната става.

Налагането на шал превръзка

След редукцията е необходимо да се приложи превръзка за обездвижване на крайника, както следва:

• огънете ръката в лакътя;
• шал с основата на триъгълника надолу, вземете в двете си ръце;
• поставете предмишницата на жертвата върху шала, така че триъгълникът да е зад лакътя;
• след това трябва да завържете свободните ръбове около врата на жертвата.

След поставяне на шалова превръзка трябва да се дадат аналгетици и пострадалият да се транспортира до болницата.

Важно е да запомните за такова нараняване като фрактура на раменния пояс. Друга статия ще разкаже за.

Обичайно изкълчване на рамото

Тази патологиявъзниква от грешно и не своевременно лечениенаранявания на раменната става. Поради тази причина не се случва възстановяване на мускулната тъкан, както е необходимо. На повърхността им се развиват цикатрициални промени. Тези патологични деструкции водят до отслабване мускулно-скелетна системаи развитие на ставна недостатъчност. Това е поддържащ апаратставата не го поддържа правилно. Това води до развитие на нови наранявания.

Обичайното изкълчване на рамото се характеризира с появата на нови наранявания дори при липса на физическа дейност.

Изкълчване на рамото при дете

Ставите при децата са по-гъвкави, отколкото при възрастните. Поради това нараняването на ръката при дете се случва много рядко, само при силни удари.

Симптомите на изкълчено рамо при дете са както следва:

• синдром на остра болка на мястото на нараняване;
• подуване и развитие на оток;
• ограничаване на движенията поради болка;
• ръката заема странна, неестествена позиция.

Ако детето е малко, му е трудно да обясни какво го боли. Така че стратегията трябва да бъде:

• трябва да се оцени общо състояниедете, възможно е повишаване на температурата;
• трябва да инспектирате повредената част и да я сравните с другата страна;
• подуване и деформация ще бъдат отбелязани от страната на лезията, т.е. ще се различават рязко от здравата половина;
• необходимо е да се обърне внимание на местоположението на ръката на детето, тя ще бъде в неправилна позиция, може би ще бъде поставена назад или настрани.

| Повече ▼ подробна информацияза симптомите на дислокация на ръката при дете можете да получите в следната статия.

Симптоми и лечение на дислокация на рамото

В някои случаи увреждането има сериозни последици. Те включват нараняване на нервно-съдовия сноп, фрактура на рамото и нараняване на меките тъкани.

Симптомите на сложно изкълчване на рамото са както следва:

• синдром на интензивна болка, който не преминава дълго време, може да бъде признак на разкъсване на ставната капсула. Това състояние изисква бързо разрешаване.
• в случай на увреждане е възможно развитието на сблъсък на раменната кост със ставната кухина. Това води до наличието на крепитус, т.е. хрускане.
• силен остра болка, патологична подвижност, деформация, крепитус - всичко това е характерно за фрактура на костите над раменния пояс. Такова усложнение е напълно възможно при изкълчване на рамото.
• увреждане на нерв, преминаващ през областта горен крайникпридружено от чувство на изтръпване в делтоидния мускул. Това показва увреждане на аксиларните нервни влакна.
• увреждането на улнарния нерв е придружено от загуба на чувствителност по протежение на неговите влакна. Това е придружено от изтръпване на мускулите на предмишницата и рамото.

Тези симптоми са типични за усложненията на нараняване на рамото. Някои последствия изискват дълго време лекарствена терапия.

Увреждане на меките тъкани в случай на нараняване на раменния пояс, често придружено от навяхвания. Информация за това се съдържа в следващата статия.

Терапевтични мерки

Лечението на нараняване на горен крайник зависи от всяка отделна ситуация. Ако при постъпване в болницата луксацията може да бъде намалена, тогава след намаляването се прилага гипсова превръзка за няколко седмици. Ако дислокацията не може да се коригира, тогава се извършва хирургично лечение.

Има много начини за преместване на рамото. По-малко травматичен метод според Чаклин. Използва се като първи метод при репозиция на рамото. Всяко намаляване е придружено от анестезия.

Хирургично лечение се прилага при обичайна луксация и нестабилна глава на раменната става. Благодарение на хирургическата интервенция се възстановява лигаментният комплекс, подобрява се състоянието на ставната капсула и се елиминира обичайното изкълчване.

Една от операциите е отворена редукция. Поради определени анатомични препятствия не може да се коригира с помощта на метода на Чаклин или други методи. В този случай прибягвайте до такава операция. Извършва се под анестезия. Poste хирургична интервенциянанесете торакобрахиална превръзка. След седмица вече можете да правите пасивни движения.

Рехабилитация

След обездвижване трябва да се избягват движения в раменната става. Но за да намалите атрофията на мускулната рамка, трябва да извършите следните движения:

• ротационни и кръгови движения на ръката;
• свиване и отпускане на юмрук;
• кратко напрежение на мускулите на горния крайник.

Месец след нараняването можете да извършвате движения като флексия и екстензия в ставата.

В допълнение към терапевтичните упражнения, физиотерапията се използва широко.

Включва:

• магнитна терапия;
• криотерапия, излагане на ниски температури;
• лечение с кал;
• парафиново приложение.

Физиотерапията има следния ефект:

• намалено подуване на меките тъкани;
• намаляване болка;
• подобряване на васкуларизацията на тъканите;
• ускоряване на регенеративните процеси.

Рехабилитацията е една от важни точкипри лечение на травма. Тъй като поради продължителна неподвижност, мускулите и връзките атрофират, те изискват възстановителни процедури. Ето защо е толкова широко използван лечебна гимнастика. Мускулната рамка става по-здрава и ставата се стабилизира ставна торба. Друг плюс на рехабилитацията е предотвратяването на обичайното изкълчване.

Раменната става се образува от ставните повърхности на две кости - лопатката и рамото. Първата е плоско-вдлъбната гладка платформа, а втората има формата на топка. Тази сферична глава влиза в контакт със ставната повърхност на лопатката (като че ли влиза в нея) само с една четвърт, а стабилността й в това положение се осигурява от така наречения ротационен маншон на рамото - ставната капсула и мускула -лигаментен апарат.

Поради структурата си раменната става е една от най-подвижните стави на нашия скелет, в нея са възможни всички видове движения: флексия и екстензия, абдукция и аддукция, както и ротация (въртене). По същата причина обаче тя е и най-уязвима - повече от половината от всички изкълчвания в практиката на травматолога са изкълчвания на раменната става.

За това какво представлява тази патология, за нейните видове, причини и механизми на възникване, както и за симптомите, принципите на диагностика и тактиката на лечение (включително периода на рехабилитация след намаляване) на дислокация на раменната става ще научите от нашата статия.

И така, изкълчването на раменната става или просто изкълчването на рамото е постоянно прекъсване на връзката. ставни повърхностиставна кухина на лопатката и сферичната глава на раменната кост, в резултат на травма или друг патологичен процес.

Класификация

Зависи от причинен факторИма такива видове дислокации:

1. Вродена.
2. Закупено:
   • травматичен (или първичен);
   • нетравматични (произволни, патологични и обичайни).

Ще разгледаме всяка от тези причини по-подробно в съответния раздел на статията.

Ако травматичното изкълчване възниква изолирано, без да е придружено от други наранявания, то се нарича неусложнено. В случай, че едновременно с изкълчване на рамото има нарушение на целостта кожата, фрактури на ключицата, лопатката, увреждане на нервно-съдовия сноп - диагностицира се сложна дислокация.

В зависимост от посоката, в която е изместена главата на раменната кост, изкълчванията на рамото се разделят на:

• отпред;
• нисък;
• обратно.

По-голямата част от случаите на това нараняване - до 75% - са предни дислокации, около 24% са долни или аксиларни дислокации, докато други варианти на заболяването се срещат само при 1% от пациентите.

Важна роля при определяне на тактиката на лечение и прогноза играе класификацията в зависимост от времето след нараняването. Според нея има 3 вида луксации:

• прясно (до три дни);
• остаряла (от три дни до три седмици);
• хроничен (изкълчването се случи преди повече от 21 дни).

Причини за изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване възниква, като правило, в резултат на падане на човек върху права ръка, отвлечена или изпъната напред, както и поради удар в областта на рамото отпред или отзад. Травмата е най-много обща каузатази патология.

Ако след травматично изкълчване по някаква причина (често такава причина е недостатъчен период на обездвижване на засегнатия крайник след намаляване на изкълчването) ротаторният маншон не се възстанови напълно, се развива обичайно изкълчване. Главата на раменната кост изскача от гленоидната кухина на лопатката по време на спорт (например при сервиране на топката във волейбол или плуване) и дори когато човек извършва прости действия в ежедневието (обличане / събличане, сресване, окачване на дрехи след измиване и др.). При някои пациенти това се случва до 2-3 пъти на ден, като с всяко следващо изкълчване прагът на натоварването, необходимо за възникване на нараняване, намалява и става по-лесно да се настрои. „Опитният“ пациент в това отношение вече не търси репозиция от лекарите, а го прави сам.

С развитието на неоплазми в областта на раменната става или околните тъкани, туберкулозен процес, остеодистрофия или остеохондропатия са възможни патологични дислокации.

Механизмът на развитие на дислокация

Индиректно нараняване - падане върху права отвлечена, повдигната или изпъната ръка - води до изместване на главата на раменната кост в посока, обратна на падането, разкъсване на ставната капсула на същото място и евентуално увреждане на мускулите, връзки или фрактури на костите, които образуват ставата.

При натиск върху областта на ставата на доброкачествени или злокачествен туморглавата също изскача от ставната кухина - възниква патологична дислокация.

Изкълчване на рамото: симптоми

Основното оплакване на пациентите с тази патология е интензивна постоянна болка, която се появява след падане върху протегната ръка или удар в областта на рамото. Те също така отбелязват рязко ограничаване на движенията в раменната става - тя напълно престава да изпълнява функциите си, а опитите за пасивни движения са рязко болезнени.

Друг важна характеристика- промяна във формата на раменната става. При здрав човекима заоблена форма, без значителни издатини. При луксация ставата се деформира външно - отпред, отзад или надолу от нея се определя ясно видима сферична издатина - главата на раменната кост. В предно-задното измерение ставата е сплескана.

При долни дислокации главата на раменната кост наранява нервно-съдовия сноп, който преминава през аксиларна област. В същото време пациентът се оплаква от изтръпване на определени части на ръката (които увреденият нерв инервира) и намаляване на чувствителността в тях.

Диагностика

Лекарят ще подозира дислокация още на етапа на събиране на оплаквания, анамнеза за живота и заболяването на пациента. След това той ще оцени обективен статус: преглед и палпация (опипване) на засегнатата става. Специалистът ще обърне внимание на видимата с невъоръжено око деформация, наличието на кожни дефекти или кръвоизливи в областта (може да възникне при кръвоносен съдв момента на нараняване).

При обичайна дислокация, атрофия на делтоидния мускул и мускулите на скапуларната област ще привлече вниманието с нормална конфигурация на раменната става и ограничаване на движенията (особено отвличане и ротация) в нея.

При палпация (с палпация) главата на раменната кост се намира на нетипично място - навън, навътре или надолу от ставната кухина. активни движенияв засегнатата става пациентът не може да изпълнява и когато се опитва да се движи пасивно, се определя така нареченият симптом на пружиниращо съпротивление. Както палпацията, така и движенията в раменната става са силно болезнени. В лакътните и подлежащите стави обемът на движение е запазен, палпацията не е придружена от болка.

Ако по време на дислокация един или повече нерви на нервно-съдовия сноп, преминаващи през аксиларната област, са повредени (обикновено това се случва при долни дислокации), по време на прегледа лекарят определя намаляване на чувствителността в областите на ръката, инервирани от тези нерви.

основен метод инструментална диагностикаЛуксацията на рамото е рентгенова снимка на засегнатата област. Позволява ви да установите точна диагноза - вида на дислокацията и наличието / липсата на други видове наранявания в тази област.

В съмнителни случаи, за да се изясни диагнозата, на пациента се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение на раменната става, както и електромиография, която ще помогне да се открие намаляване на възбудимостта на атрофираните мускули, което се случва с обичайни дислокации.

Тактика на лечение

Веднага след настъпване на нараняване е необходимо да се обадите на линейка или такси, за да откарате пациент с изкълчено рамо в болницата. Докато чака колата, трябва да му се окаже първа помощ, която включва:

• студ върху засегнатата област (за спиране на кървенето, намаляване на отока и облекчаване на болката);
• анестезия (нестероидни противовъзпалителни средства - парацетамол, ибупрофен, дексалгин и други, а ако необходимостта от лекарството се определи от спешния лекар, тогава наркотични аналгетици (промедол, омнопон)).

При приемане лекарят първо провежда необходимите диагностични мерки. При поставяне на точна диагноза на преден план излиза необходимостта от намаляване на луксацията. Първичното травматично изкълчване, особено старото, се редуцира най-трудно, докато обичайното изкълчване се редуцира по-лесно с всеки следващ път.

Редукцията на луксация не може да се извърши "на живо" - във всички случаи е необходима местна или обща анестезия. Младите пациенти с неусложнена травматична дислокация обикновено получават локална анестезия. За да направите това, в областта на засегнатата става се инжектира наркотичен аналгетик, и след това направете инжекция с новокаин или лидокаин. След намаляване на чувствителността на тъканите и отпускане на мускулите, лекарят извършва затворена редукция на дислокацията. Има много авторски методи, най-често срещаните сред тях са методите на Кудрявцев, Мешков, Хипократ, Джанелидзе, Чаклин, Рише, Симон. Най-малко травматични и най-физиологични са методите на Джанелидзе и Мешков. Всеки от методите ще бъде най-ефективен при пълна анестезия и деликатно извършени манипулации.

В някои случаи на пациента се показва намаляване на дислокацията под обща анестезия- анестезия.

Ако затворената редукция не е възможна, се решава въпросът за отворена интервенция - артротомия на раменната става. По време на операцията лекарят премахва тъканите, които са попаднали между ставните повърхности и възстановява конгруентността (тяхното взаимно съответствие) на последните.

След установяване на главата на раменната кост в анатомичното й положение болката намалява за няколко часа и изчезва напълно за 1-2 дни.

Веднага след редукцията лекарят повтаря рентгеновата снимка (за да определи дали главата е на правилното място) и обездвижва крайника с гипсова шина. Срокът на обездвижване варира от 1 до 3-4 седмици, а в някои случаи и повече. Зависи от възрастта на пациента. По-младите пациенти носят превръзката по-дълго, въпреки усещането пълно здраве. Това е необходимо, така че ставната капсула, връзките и мускулите около нея напълно да възстановят структурата си - това ще намали риска от повторни (обичайни) дислокации. При пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване ще доведе до атрофия на мускулите около ставата, което ще наруши функционалността на рамото. За да се избегне това, не им се поставя гипс, а кърпи или превръзки по Дезо, като периодът на обездвижване се намалява на 1,5-2 седмици.

Физиотерапия

Масажът при изкълчване на рамото подобрява лимфния отток и намалява отока на тъканите.

Методите за физиотерапия при изкълчване на раменната става се използват както на етапа на обездвижване, така и след отстраняване на обездвижващата превръзка. В първия случай целта е намаляване на отока, резорбция в областта на увреждане на травматичен излив и инфилтрат, както и облекчаване на болката. На следващия етап лечението физически факториизползва се за нормализиране на кръвния поток и активиране на процесите на възстановяване и регенерация в увредените тъкани, както и за стимулиране на работата на периартикуларните мускули и възстановяване на пълния обхват на движение в ставата.

За намаляване на интензивността синдром на болка, на пациента се предписва:

• средна дължинавълни в еритемна доза.

Като противовъзпалителни методи се използват:

• висока честота;
• микровълнова терапия;
• UHF терапия.

За да подобрите изтичането на лимфа от лезията и по този начин да намалите подуването на тъканите, използвайте:

• алкохолен компрес.

За разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвния поток в областта на увреждането ще помогне:

електроаналгезия с къс импулс.

Физиотерапията е противопоказана при наличие на масивен кръвоизлив в ставата (хемартроза) преди отстраняване на течността оттам.

Физиотерапия

Физическата гимнастика се показва на пациента на всички етапи от рехабилитацията след отстраняване на изкълчено рамо. Целта на гимнастиката е да възстанови пълния обем на движение в засегнатата става и силата на мускулите около нея. Набор от упражнения за пациента се избира от лекаря по ЛФК в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Първо, сесиите трябва да се провеждат под наблюдението на методист, а по-късно, когато пациентът запомни техниката и реда на изпълнение на упражненията, той може да ги прави сам у дома.

Като правило, през първите 7-14 дни от имобилизацията, на пациента се препоръчва свиване/отпускане на пръстите последователно и в юмрук, както и флексия/удължаване на китката.

След 2 седмици, при липса на болка, на пациента се позволява да прави внимателни движения на рамото.

На 4-5 седмица се допускат движения в ставата с постепенно увеличаване на обема им - абдукция, аддукция, флексия, екстензия, ротация до пълното възстановяване на функциите на ставата. След това, на 6-7 седмица, можете да повдигате предмети отначало с малко тегло, като постепенно го увеличавате.

Невъзможно е да се форсират събития, това може да доведе до отслабване на ротаторния маншон и повторни дислокации. Ако се появи болка на който и да е етап от рехабилитацията, трябва временно да спрете упражненията и да ги започнете отново след известно време.

Заключение

Изкълчването на рамото е едно от най-честите наранявания в практиката на травматолога. Основната му причина е падане върху права ръка, поставена настрани, повдигната или изпъната напред. Симптоми на луксация - силна болка, липса на движение в засегнатата става и нейната деформация, видима с просто око. За да се потвърди диагнозата, като правило се извършва рентгенография, в трудни случаи се прибягва до други методи за изобразяване - компютърно и магнитно резонансно изображение.

Основната роля в лечението на това състояние играе намаляването на увредената става, възстановяването на конгруентността на нейните ставни повърхности. Също така на пациента се предписват болкоуспокояващи и ставата се обездвижва.

Рехабилитацията е много важна, набор от мерки, които започват да се извършват веднага след прилагането на имобилизираща превръзка и продължават до пълното възстановяване на ставните функции. Включва физиотерапевтични техники, които помагат за облекчаване на болката, намаляване на отока, активиране на кръвния поток и възстановителни процесив зоната на увреждане и упражнения физиотерапевтични упражнения, които допринасят за възстановяване на обхвата на движение в ставата. Тези процедури трябва да се извършват под наблюдението на лекар, при пълно спазване на неговите препоръки. В този случай лечението ще бъде възможно най-ефективно и болестта ще изчезне в най-кратки срокове.

Специалист от клиниката "Московски лекар" говори за дислокация на рамото: