Диференциална диагноза на мигрена. мигрена

Диагнозата на мигрена се основава основно на анамнезата и се използват физически преглед и допълнителни изследвания, за да се изключат други видове главоболие. При мигрена по правило не се откриват аномалии при неврологичен преглед. Внимателното снемане на анамнезата е важно не само защото е необходимо за поставяне на диагнозата, но и защото по този начин лекарят показва своя интерес към здравето на пациента. Отношенията трябва да се установят от самото начало. Особеността на мигрената се крие във факта, че не е необходима толкова практиката за проверка на уменията, колкото способността да се слуша и да се задават въпроси.

анамнеза

Пациентите с главоболие се питат не само за естеството на атаките, но и за всички фактори, които провокират мигрена или влияят на нейното лечение. Лекарят научава за начина на живот на пациента, за неговото семейство, работа, диета, режим на сън. Необходимо е да се оцени не само соматичният, но и психичният статус на пациента. Освен това е важно да се събира информация за използваните лекарства, включително орални контрацептиви при жените. Питат и за вредните навици – тютюнопушене и пиене на алкохол. Тъй като изглежда, че генетичните фактори играят значителна роля в патогенезата на мигрена, трябва да се вземе и фамилна анамнеза.

Важно е лекарят да научи не само за мигрена, но и за здравословното състояние на пациента като цяло, за да разбере дали главоболието е проява на друго заболяване. В допълнение, съпътстващите заболявания могат да бъдат противопоказания за употребата на определени лекарства (например ацетилсалицилова киселина за стомашна язва). В тази връзка е необходимо методично да се пита за функционирането на всички системи.

Въпреки това със сигурност е необходимо първо да научите подробно за главоболието. По-долу са основните въпроси, които трябва да разгледате.

честота и честота на пристъпите.
Възрастта, на която са започнали.
Обстоятелства на първото нападение.
Час от деня, когато главоболието е по-често (обикновено сутрин).
Отключва мигрена.
Симптоми, предхождащи главоболието.
Локализация на болката и нейното разпространение.
Естеството на болката.
Интензивност на болката.
Продължителност на припадъка.
Фактори, които увеличават главоболието.
Мерки за облекчаване на главоболие.
Неврологични симптоми, които се появяват по време на гърчове.
Симптоми на дисфункция на храносмилателната система (гадене, повръщане и др.).
Състоянието на пациента след атаката.

Физическо изследване

При изследване на пациент по време на мигренозен пристъп е необходимо да се изключат остри вътречерепни патологии - менингит, енцефалит, субарахноидален кръвоизлив и др. Това изисква задълбочен неврологичен преглед. За съжаление е трудно да се извърши напълно: например, поради фотофобия, проверката на реакцията на зеницата към светлина причинява значителен дискомфорт на пациента. Като правило се отбелязват промени във функционирането на автономната нервна система. Учениците обикновено не се променят. По-чести са тахикардия и хипертония, въпреки че е възможна и брадикардия с хипотония. При усложнена мигрена има хемипареза, едностранно нарушение на сетивността, хемианопсия, едностранно зрително увреждане, офталмоплегия.

Също така е необходимо да се изследва и палпира скалпа, ушите, мастоидните зони, носа и проекциите на параназалните синуси, очите (включително определяне на вътреочното налягане), проекциите на кръвоносните съдове.

Пациентът по време на мигренозен пристъп изглежда страдащ, понякога стене от болка. Може би принудително легнало или седнало положение. Лицето обикновено е бледо или дори пепеляво, кожата е покрита с лепкава пот. Крайниците обикновено са студени. Понякога има локален оток около повърхностните съдове на главата. Може да има лека треска и минимална скованост на врата. Някои пациенти имат когнитивно увреждане, включително затруднено говорене.

В междинния период неврологичният преглед не играе голяма роля: диагнозата се установява главно въз основа на анамнезата. Анизокорията е по-честа при пациенти с мигрена, отколкото в общата популация. Болезнеността и напрежението в главата и шията могат да продължат между атаките, особено при чести атаки. Възможно напрежение в каротидната артерия (от същата страна като главоболието).

Ако по време на неврологичен преглед лекарят открие значителни аномалии, са необходими допълнителни методи за изследване, за да се изключат други причини за главоболие.

Навигация

Организмът на жена, способна да ражда, всеки месец изпитва сериозни хормонални промени. В някои случаи симптомите, характерни за тези периоди, се допълват от главоболие.

Периодичната менструална мигрена се диагностицира при 30% от жените, а при 10% проявата става систематична. Въпреки това, не всички пациенти са предразположени към неврологично заболяване. Много от тях не се оплакват от цефалгия през останалото време. Такова състояние се нуждае от профилна терапия, чиято схема се избира индивидуално. Пренебрегването на проблема застрашава развитието на усложнения.

Причини за развитие на патологично състояние

Причините за менструална мигрена са условно разделени на хормонални и нехормонални. В 90% от случаите цефалгията възниква в резултат на хормонална нестабилност.

Най-често тя тревожи млади момичета, чийто цикъл все още се формира. В риск са и хората, приемащи контрацептиви или стероиди, психически и емоционално нестабилни жени. Вероятността от хормонални смущения се увеличава, ако пациентът има анамнеза за метаболитни патологии, затлъстяване и съдови проблеми. В техния случай дори физиологично нормалният ход на менструацията може да предизвика негативни последици под формата на главоболие.

В други ситуации мигрената по време на менструация става следствие от влиянието на вътрешни или външни фактори. Действието на повечето от тях може да бъде предотвратено, което увеличава шансовете за успешна борба със симптома. Много зависи от поведението на самата жена. Хората със склонност към главоболие трябва да обърнат специално внимание на здравето си.

Нехормонални причини за мигрена

Разпознава се слаба тежест на симптомите на мигрена, свързани с менструалния цикъл лекари вариант на нормата. При ярка клинична картина или наличие на допълнителни тревожни признаци е необходимо да се консултирате с гинеколог. Фактори, които причиняват пристъпи на главоболие, могат да бъдат резултат от инфекция в тялото, възпалителен процес, опасни анатомични особености.

Моменти, които могат да провокират развитието на мигрена по време на менструация:

повишена чувствителност на тялото към биохимични реакции, например разграждане на протеини;
повишено вътречерепно налягане поради забавено отстраняване на течността от тъканите;
активни контракции на матката и тежко кървене, които засягат състоянието на съдовата система;
спадане на кръвното налягане, предразположението към което се увеличава на фона на физиологичните процеси;
предварителни контрацептиви, които не са съгласувани с лекаря;
пушене, пиене на алкохол по време на менструация;
повишена чувствителност към стрес, нестабилност на емоционалния фон;
хронична умора, физическо или интелектуално изтощение.

Менструалната мигрена се характеризира със специална клинична картина. Ситуацията, когато състоянието на пациента се влошава от треска, аритмия, тежко кървене, гадене и повръщане, показва наличието на патологични процеси. Такива явления изискват незабавна медицинска помощ.

Симптоми на менструална мигрена

Проявите на патология могат да се появят 2-3 дни преди началото на менструацията, след началото или в първите дни след спиране на менструацията. Наборът от симптоми варира, но най-често остава стабилен, не се променя от цикъл на цикъл. Често клиничната картина на заболяването продължава само няколко дни, след което настъпва облекчение.

Признаци на менструална мигрена:

цефалгия от пулсиращ или пукващ тип с локализация в областта на челото или слепоочията, най-често едностранна или преминаваща;
промени в настроението, сълзливост, редуващи се с агресия, тревожност, раздразнителност;
липса на апетит, негативна реакция на тялото към познати храни;
мускулна слабост, умора;
намалено внимание и умствена активност;
бурна реакция към звуци, миризми, ярка или мигаща светлина;
скокове на кръвното налягане, които обикновено не се случват;
повишен сърдечен ритъм, нарушаване на неговия ритъм;
изпотяване, бледа кожа;
намалено качество на съня, безсъние;
гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна.

Ако атаката се развие след началото на кървенето, тогава тя често има допълнителни прояви. Това са болки в долната част на корема, болки в гърба. Млечните жлези се подуват, стават болезнени. Чести чревни разстройства под формата на подуване на корема, неоформени изпражнения.

Лечение на менструална мигрена

Трудно е да се отървете от главоболие, причинено от критични дни, с помощта на традиционната медицина. Такива подходи помагат само със слаб симптом. Обикновено терапията е необходима професионална, комплексна, систематична. Изборът на оптималното средство трябва да се извършва от лекар. Приемът на лекарства, които не са съгласувани със специалист, заплашва да влоши състоянието, развитието на усложнения.

Медикаментозно лечение на мигрена, провокирана от менструация:

хормони - приемането на лекарства с естроген в състава е показано с доказан дефицит на веществото. Това ви позволява да се борите с гърчове, да предотвратите тяхното развитие;
болкоуспокояващи - НСПВС, комбинирани аналгетици, спазмолитици. Лекарството се избира от лекаря въз основа на характеристиките на случая. Такива продукти помагат само при лека или умерена интензивност на цефалгия. Трябва да се въздържате от приема на Citramon и други лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина. Те разреждат кръвта, което може да увеличи кървенето;
триптани, ерготамини - тесен фокус, предназначен за борба с мигрена. Те не само облекчават главоболието, но и премахват други прояви на неврологично заболяване;
мефенамова киселина е вещество, което блокира производството на простагландини. Поради това тежестта на всички прояви, характерни за ПМС, намалява;
симптоматична терапия - според показанията на пациентите се предписват антиеметици.

Медицинските грижи често се допълват от корекция на ежедневието. Такива събития също са индивидуални, подбрани емпирично. На някои жени е показана почивка на легло за периода на обостряне. Други намират облекчение, като правят йога или друга физическа активност. Рефлексотерапията дава добър ефект, но трябва да се извършва от професионалисти на високо ниво.

Менопауза и мигрена

Понякога хемикрания преди менструация започва да се притеснява след 40-45 години. В този случай това често показва началото на хормонални промени, характерни за менопаузата. Във всеки случай ситуацията може да се развие по индивидуален сценарий. Някои жени практически не забелязват промените, качеството на живот на други е значително намалено. Често менструалната мигрена придружава период на нередовен цикъл и с настъпването на менопаузата всичко се връща към нормалното.

Аптеките предлагат много лекарства, предназначени да облекчат състоянието на жените на прага на следващите промени в тялото. Преди да започнете да ги приемате, трябва да се консултирате с лекар. В някои случаи използването на такива средства само влошава ситуацията или не осигурява желаното облекчение. В някои случаи гинеколозите препоръчват курсове на хормонална терапия, базирани на индивидуално избрани лекарства.

Жените, които са склонни към менструална мигрена, не трябва просто да чакат следващото обостряне всеки месец. Лечението трябва да е непрекъснато и не е необходимо да се основава на лекарства.

Като направите редица промени в обичайния си живот, можете да намалите риска от развитие на гърчове или тяхната честота, да намалите продължителността.

Ще научите за методите за лечение на цефалгия преди менструалния цикъл.

Ако имате анамнеза за менструална мигрена, се препоръчва:

прегледайте диетата, като изключите от нея пушено месо, туршии, пържени храни;
спазвайте режима на пиене, като използвате чиста вода без газ;
въведете лека физическа активност в рутината, но не пренапрягайте;
извършва цялостна превенция на стреса;
ходете много, работете и спете на проветриво място.

Рискът от обостряне на мигрена ще намалее, ако няколко дни преди менструацията откажете да отидете на сауна и солариум, горещи бани и да сте на пряка слънчева светлина. В същото време трябва да разнообразите режима на пиене със зелен чай с добавена захар. Натуралното кафе помага на някои жени, само че трябва да го пиете в минимални количества.

Критичните дни за 50% от жените са сериозно изпитание. Не трябва да се допуска влошаване на ситуацията поради развитието на менструална мигрена. Ако подозирате това състояние, не трябва да се опитвате сами да се справите с проблема. Трябва незабавно да потърсите помощ от гинеколог. Това поне ще намали тежестта на дискомфорта, ще продължи да води познат начин на живот.

За добрия специалист диагнозата мигрена при пациент не е проблем. И все пак твърде много обединява това разнообразие с други прояви на главоболие, например инфекциозна или съдова болка в състояние преди инсулт. Ето защо е необходимо да се направи диференциална диагноза, като се вземат предвид всички възможни причини за проявата на заболяването.

Какво е мигрена и нейните видове

Преди да се докоснем като цяло до термина диференциална диагноза, нека да разберем какво се разбира под термина мигрена в медицината. И така, това е вид главоболие, което има хроничен характер и се проявява при пациенти в доста силна и най-често локализирана форма. Тъй като основните симптоми са очевидни и дори твърде осезаеми, в повечето случаи лекарят дори не е необходимо да провежда специален преглед, за да издаде „присъда“ на пациента.

При силна периодична болка, при липса на патология или видими наранявания от черепно-мозъчен характер, диагнозата "мигрена" е вероятна в 95% от случаите.

Според Международната класификация на главоболието, специално и допълнено второ издание, публикувана през 2003 г., има два вида мигрена. Това трябва да се има предвид в момента, когато се прави диференциална диагноза:

С наличието на аура - тоест мигрена, която се предшества от различни симптоми. Ще му посветим един от следващите подраздели.
Без аура, следователно, обикновена мигрена, която се появява внезапно и се появява при пациентите много по-често.

Според статистиката, събрана при диференциалната диагноза на пациентите, около 70% от случаите не предполагат наличие на аура.

Каква е опасността от развитие на мигрена

Самият факт, че човек страда от непоносимо главоболие, го кара да се откаже от радостите на живота, от необходимите неща, което засяга не само емоционалното състояние, но и кариерното израстване и духовното развитие. Никой не обича да живее в постоянно потисничество и стрес. И накрая, възникващото състояние на тялото води до намаляване на сексуалната активност, което разстройва семейния живот. Пациентът развива непоносимост или нежелание да яде определени храни, той трябва да се откаже от шоколад, сирене, алкохол (всички тези продукти, като кофеин в големи количества, могат да причинят нов пристъп на мигрена).

Но най-лошото е, че според резултатите от диференциалната диагноза пренебрегваните случаи на главоболие могат да доведат до много по-ужасни последици. Така например диагнозата мигрена може да разкрие наличието на мигренозен статус. С този термин лекарите обозначават поредица от тежки атаки на главоболие, които спират само за кратко време (не повече от 4 часа облекчение). След това болката се появява отново и с нова сила, може да бъде придружена от повръщане, падане на налягането и други симптоми. Продължителността на една такава атака, както показва диференциалната диагноза, е до 72 часа и повече. Освен това дори обичайната за пациента терапия, проведена след диференциална диагноза, е безсилна срещу облекчаването на болката. В този случай пациентът се изпраща за стационарно лечение до нов преглед и евентуално назначаване на операция.

Друг вид тежък стадий е мигренозният инфаркт, който може да възникне в резултат на наслояване на исхемична атака с един или повече симптоми на мигренозна аура. Визуално разграничаването на инфаркта е доста просто, то е придружено от такива поведенчески и вегетативни промени като пареза на крайниците, мимически конвулсии или пареза, избелване и студена пот, летаргия, проблеми с говора и съзнанието и дори загуба на съзнание. В същото време диференциалната диагностика показва, че инсултът не е свързан с други аномалии, например сърдечна аритмия или кардиогенна емболия.

Какво е мигрена с аура

Терминът "аура" е избран, за да опише състоянието, което предшества пристъп на главоболие и възниква непосредствено преди нов пристъп на мигрена. Може да се даде и друго определение:

Аурата е набор от неврологични, офталмологични и автономни синдроми, нарушения, които се появяват преди началото или в ранните стадии на мигрена.

При някои пациенти са възможни едностранни прояви на аурата преди вълната на главоболието. Например, отклонения се появяват само в работата на зрителните органи: пред очите има ярки петна, "мълнии", светулки или топки. Както показва последващата диференциална диагноза, те по никакъв начин не са свързани с офталмологични проблеми. И въпреки това пациентът изпитва силен натиск, сякаш очите изскачат от орбитите си.

В хода на диференциалната диагноза, проведена за идентифициране на причините за главоболие, са открити и други симптоми. Всички те зависят от вида, степента, наследствения характер на мигрената. Например, децата често развиват коремна мигрена, която е придружена от силна коремна болка. Също така, клъстерните болки във временната или суперцилиарната област често се бъркат с мигрена. Освен гадене и повръщане се появяват симптоми като треска, бледност или контрастни петна по кожата, дори проблеми със слуха.

Основни диагностични признаци

Продължителността на всяка следваща атака на главоболие трябва да бъде от 3-4 часа до три дни (72 часа или малко повече). Това са основните показатели преди започване на лечението.
Интензивността на главоболието варира от умерена до много тежка.
Болката е едностранна по природа, най-често се проявява като пулсираща.
При всяка физическа активност (упражнения, бързо ходене, клякания, накланяне на тялото, вдигане на тежести и др.) Пристъпите се засилват.
Проявяват се и поне един или два симптома от вегетативен характер, включително гадене, повръщане, страх от светлина или силни звуци.

Всички тези признаци ви позволяват да направите точна диференциална диагноза.

В същото време естеството на главоболието не трябва да се свързва с други патологии или нарушения в тялото. Най-често, вече на етапа на аурата, може да се открие мигрена.

Диагностични критерии за аура

Най-важното от тях - състоянието преди мигрена не трябва да включва неподвижност или моторна пареза, в противен случай това показва исхемични разстройства или хеморагичен кръвоизлив в мозъка. Но е придружено от такива прояви като:

Визуални признаци, които са преходни. Това могат да бъдат петна по кожата, бледност, проблеми със зрението и др.
Някои чувствителни симптоми, при които пациентът от време на време чувства изтръпване, понякога сърбеж в крайниците, понякога дори изтръпване.
Нарушения на зрителната система, появата на ярки петна пред очите.
Продължителността на симптомите, предхождащи главоболието, е кратка - от 5 до 60 минути.
Симптомите също могат да се увеличават последователно, връзката им помежду си или с други заболявания в тялото разкрива диференциална диагноза със сложен характер.

Трябва също да се помни, че един от горните признаци не е достатъчен за установяване на точна диагноза. Така че, при нормално главоболие, гаденето може да се появи веднъж и веднага да спре.

Следователно, за да се потвърди диференциалната диагноза, е необходимо да се наблюдават най-малко 4-5 пристъпа на силно главоболие, както и повтарянето на такива пристъпи за дълъг период от време - няколко месеца или година. Същото важи и за мигрена с аура. Ако сериите продължават до 10-15 дни на месец и се повтарят поне едно тримесечие (три месеца или повече), лекарят има право да постави диагноза хронична мигрена.

Други признаци, придружаващи диагнозата

Разбира се, с възрастта рискът от заболяването само се увеличава. Значителни промени в тялото, като бременност и раждане, менопауза, също могат да повлияят на развитието на мигрена. Понякога момичетата имат тежки пристъпи преди началото на менструацията, което условно се нарича ПМС мигрена.

Самите пациенти могат значително да улеснят задачата за диференциална диагноза „възможна мигрена“, като отговорят много ясно на поставените от лекаря въпроси. Тези въпроси могат да бъдат:

Изпитвате ли обща слабост и депресия на органите на възприятие?
Пада ли налягането, влошава ли се настроението по време на атаки на главоболие?
Има ли постоянно прозяване?
Има ли проблеми със зрението, слуха, говора?
Има ли усещане за непрекъснато напрежение във врата?
Има ли специфични дразнители – сред храни, подправки, определени миризми?
Имали ли сте мигрена в семейството си?

Понякога, за да установите точната причина, ще трябва да се подложите на преглед - ЯМР, съдова ангиография, КТ и в някои случаи радиография на цервикалната област.

Понякога симптомите се проявяват по изненадващ начин: дори са докладвани случаи на мигрена по време на полов акт.

Винаги трябва да помните, че когато симптомите се увеличат, появата на нови необичайни симптоми, трябва да уведомите Вашия лекар за тях. Трябва да наблюдавате здравето си от много ранна възраст, тъй като мигрената се появява на всеки етап от живота.

Морозова О.Г., Харковска медицинска академия за следдипломно образование

мигрена- често срещана форма на първично главоболие, заемаща първа позиция в класификацията.

Високото разпространение на мигрената и значителните социално-икономически загуби, свързани с нея, са доказани от редица епидемиологични проучвания. Мигрената е включена от Световната здравна организация в списъка на 19-те заболявания, които най-много нарушават социалната адаптация на пациентите, а също така е определена като рисков фактор за мозъчен инсулт.

Според класификацията мигрената може да бъде разделена на две основни форми:

1.1. Мигрена без аура е клиничен синдром, характеризиращ се с пристъпи на главоболие със специфични придружаващи симптоми.

1.2. Мигрената с аура се характеризира с локализирани неврологични симптоми, които обикновено предхождат или придружават главоболието. При някои пациенти, няколко часа или дори дни преди пристъп, могат да се появят предвестници на главоболие (продромална фаза), както и симптоми след пристъп (фаза след пристъп). Продромалните и следпристъпните симптоми включват хиперактивност или намалена активност, депресия, желание за ядене на определени храни, повтарящо се прозяване и други. Продромалните и пост-пристъпните симптоми не са мигренозни аури.

В допълнение, отделни форми на мигрена са периодични синдроми на детството, обикновено предшестващи мигрена, както и мигрена на ретината и усложнения от мигрена. Добавен е и подраздел „възможна мигрена“.

Ако главоболието на пациента съответства на повече от един тип мигрена, всички тези видове трябва да бъдат взети предвид и кодирани в диагнозата. Например, при пациент, който има чести мигренозни пристъпи без аура и редки пристъпи на мигрена с аура, заболяването трябва да се кодира като "1.1. Мигрена без аура" и "1.2. Мигрена с аура".

Помислете за класификацията на мигрена и анализирайте характеристиките на диагностичните критерии, които ни позволяват да припишем мигренозен пароксизъм към една или друга рубрика.

1. Мигрена

1.1. Мигрена без аура

1.2. мигрена с аура

1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена (FMI)

1.3. Периодични синдроми в детството, обикновено предхождащи мигрена

1.3.1. Циклично повръщане

1.3.2. Коремна мигрена

1.4. мигрена на ретината

1.5. Усложнения на мигрена

1.5.1. Хронична мигрена

1.5.2. мигренозен статус

1.5.3. Устойчива аура без инфаркт

1.5.4. мигренозен инфаркт

1.5.5. Атака, причинена от мигрена

1.6. Възможна мигрена

1.6.1. Възможна мигрена без аура

1.6.2. Възможна мигрена с аура

1.6.3. Възможна хронична мигрена

Първият въпрос, пред който е изправен лекарят, е: мигрената е първична (нозологична форма), вторична или смесена?

Ако симптомите на мигрена за първи път се появят в тясна връзка с друго заболяване, което е причината за тези симптоми, мигреноподобното главоболие трябва да се определи като вторично главоболие.

В практиката има случаи, когато пациент с мигрена развива друго заболяване, което утежнява хода на мигрената. В този случай са възможни две интерпретации: установяване само на диагноза мигрена или използване на две кодировки - мигрена и вторично главоболие. Установяването на две диагнози е по-правилно, ако има тясна времева връзка между влошаването на хода на мигрена и началото на заболяването, доказано е, че заболяването може да провокира мигренозни пристъпи и ако ходът на мигрена също се подобрява с намаляване на симптомите на заболяването.

1.1. Мигрена без аура

Използвани преди това термини: "проста мигрена", "хемикрания симплекс".

Клинични характеристики: повтарящи се главоболия, проявяващи се с пристъпи (атаки) на цефалгия с продължителност 4-72 часа.

Диагностични критерии за класифициране на мигрена като първична (нозологична форма):

В. Продължителност на пристъпите 4-72 часа (без лечение или с неефективно лечение).

C. Главоболието има поне две от следните характеристики:

едностранна локализация;

пулсиращ характер;

интензивността на болката е умерена до значителна;

главоболието се влошава от нормална физическа активност или изисква прекратяване на нормална физическа активност (напр. ходене, изкачване на стълби).

D. Главоболието е придружено от поне един от следните симптоми:

гадене и/или повръщане;

фотофобия или фонофобия.

Класификацията предоставя няколко бележки относно някои от критериите, необходими за поставяне на диагноза, както и продължителността на атаките:

Диагностичните критерии споменават "най-малко 5 пристъпа" поради необходимостта от разграничаване на "1.1. Мигрена без аура" и "2.1. Рядко епизодично тензионно главоболие", което може да създаде известни затруднения. Пациентите, отговарящи на критериите за "1.1. Мигрена без аура", но имащи по-малко от 5 пристъпа, трябва да бъдат кодирани като "1.6.1. Възможна мигрена без аура".

Ако пациентът заспи по време на мигренозен пристъп и се събуди без главоболие, продължителността на пристъпа се счита за равна на продължителността на съня.

При деца пристъпите могат да продължат 1-72 часа (въпреки че възможността за нелекуван пристъп от по-малко от 2 часа при деца с мигрена трябва да бъде потвърдена от проспективни проучвания, използващи дневници на главоболието).

Ако честотата на пристъпите е най-малко 15 дни месечно за повече от 3 месеца, трябва да се използва кодировката "1.1. Мигрена без аура" и "1.5.1. Хронична мигрена".

При малки деца мигренозното главоболие често е двустранно; Едностранният модел на болка в зряла възраст обикновено се появява по време на юношеството или ранната зряла възраст.

Мигренозното главоболие обикновено има фронтотемпорална локализация. Едностранните или двустранните тилни болки при деца са редки и изискват диагностична бдителност, тъй като в много случаи те са резултат от структурно увреждане.

При малките деца наличието на снимки и фонофобия може да се познае по поведението им.

Анамнезата, физическите и неврологичните прегледи не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или Анамнезата, физическите и/или неврологичните прегледи предполагат наличието на някое от тези заболявания, но то се изключва от допълнителни изследователски методи или др. има нарушение, но пристъпите на главоболие са се появили независимо от него.

Според експертите - съставители на ICHD2, "1.1. Мигрена без аура" е най-честата форма на мигрена, при която има по-висока средна честота на пристъпите и по-изразена дезадаптация, отколкото при "1.2. Мигрена с аура".

Много честите мигренозни пристъпи се кодират като "1.5.1. Хронична мигрена", при условие че няма злоупотреба (злоупотреби) с лекарства. Мигрена без аура често се влошава при честа употреба на лекарства за болка. В случай на честа употреба на лекарства трябва да се използва кодирането "8.2. Главоболие, дължащо се на прекомерна употреба на лекарства (главоболие при злоупотреба)".

Нови фактори в патогенезата на мигрена през последните години: в патогенезата на мигрена без аура се счита за очевидно участието на молекули азотен оксид и пептид, свързан с гена на калцитонин. В допълнение, през последните години има все повече доказателства, че има сенсибилизация на периваскуларните нервни окончания при мигрена и че пристъпите имат централен механизъм. Получено е потвърждение за невробиологичния характер на мигрена без аура. Получени са важни факти за цикличността на мигренозната болка и невротрансмитерите, участващи в нейното формиране. Значителен принос е откриването на триптаните, агонисти на 5НТ1 рецепторите. Високата степен на селективност на този клас триптани определя тяхната значителна ефективност при облекчаване на мигренозни пристъпи и хвърля светлина върху механизма на мигренозния пристъп.

1.2. мигрена с аура

Използвани преди това термини: "класическа мигрена", "асоциирана мигрена", "офталмологична, хемипарестична или афазична мигрена", "усложнена мигрена".

Имайте предвид, че в тази класификация офталмоплегичната мигрена е кодирана под 13.17.

Мигрена с аура е разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на обратими локализирани неврологични симптоми (аура), обикновено влошаващи се за 5 до 20 минути и продължаващи не повече от 60 минути. Главоболие с характеристики на мигрена без аура обикновено следва симптомите на аурата. В редки случаи главоболието може да отсъства напълно или да няма характеристики на мигрена.

Диагностични критерии:

А. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерий Б.

B. Мигренозна аура, отговаряща на критерии B и C за един от типовете 1.2.1-1.2.6.

В. Не е свързано с други причини (нарушения).

Точка C предвижда, че анамнезата, физическите и неврологичните прегледи не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физическите и/или неврологичните изследвания предполагат наличието на едно от тези заболявания, но то се изключва от допълнителни методи за изследване или такова нарушение е налице, но пристъпите на главоболие се появяват за първи път независимо от него.

Аура - комплекс от неврологични симптоми, които се появяват непосредствено преди или в самото начало на мигренозно главоболие.

Класификацията дава обяснение относно комбинацията от различни видове гърчове при пациентите. Така, ако пациенти с чести мигренозни пристъпи с аура имат и мигренозни пристъпи без аура, тогава се използват две кодировки - "1.2. Мигрена с аура" и "1.1. Мигрена без аура".

Продромалните симптоми могат да се появят няколко часа или 1-2 дни преди мигренозен пристъп (с или без аура). Продромът включва различни комбинации от симптоми като слабост, затруднена концентрация, напрежение в мускулите на врата, повишена чувствителност към светлинни и звукови стимули, гадене, замъглено зрение, прозяване и бледа кожа. Продромалните симптоми не трябва да се бъркат с мигренозната аура.

В повечето случаи мигренозната аура се комбинира с главоболие, отговарящо на диагностичните критерии "1.1. Мигрени без аура". Поради това се разграничава подтипа "1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие". Понякога мигренозната аура е свързана с главоболие, което не отговаря на критериите за "1.1. Мигрени без аура" или изобщо не е придружено от главоболие. Тези два клинични варианта също се разделят на отделни подвидове.

Аура, подобна на тази на мигрена, е описана при други форми на главоболие, като клъстерно главоболие. Механизмите, които свързват аурата и симптомите на главоболието, не са напълно разбрани.

Преди симптомите на аурата или едновременно с появата им се наблюдава намаляване на регионалния мозъчен кръвоток в областта на кората на главния мозък, която съвпада с зоната, отговорна за симптомите на аурата, или е малко по-голяма по площ . Намаляването на кръвния поток обикновено започва в задните области и след това се разпространява отпред, обикновено без да достига степента на исхемия. След един или няколко часа хипоперфузията се заменя с повишено кръвоснабдяване в същата област.

Имайте предвид, че има промени в ICHD2 в сравнение с ICHD1 в заглавието за мигрена с аура. Според авторите на класификацията разделянето на мигрена със зрителна аура и хемипарестна мигрена изглежда изкуствено и не се използва в тази класификация, тъй като систематичните проучвания показват, че при много пациенти, наред със зрителните симптоми, има и симптоми в крайниците , и обратно. В същото време пациентите с двигателни нарушения (слабост в крайниците) се кодират отделно като подтип с доминантен тип унаследяване "1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена", която има специфични клинични прояви. Генетичните механизми, лежащи в основата на мигрена без аура и фамилна хемиплегична мигрена, не са установени.

В първото издание на класификацията подтиповете Мигрена с продължителна аура и Мигрена с внезапна поява на аура бяха включени в рубриката „Мигрена с аура“. В тази версия на класификацията тези подтипове са изключени. Следователно, ако пациентът има пристъп, по време на който аурата започва внезапно или продължава по-дълго от съответните времеви критерии, такива пристъпи трябва да бъдат кодирани като "1.6.2. Възможна мигрена с аура", като в скоби се посочи нетипичният характер на аурата (продължителен или начален).

1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие

Типичната аура включва зрителни и/или сетивни симптоми и/или говорни нарушения с постепенно начало на симптомите, продължаващо не повече от 1 час, комбинация от положителни и отрицателни симптоми, пълна обратимост на симптомите, които са свързани с главоболие и отговарят на критериите "1.1. Мигрена без аура".

Диагностични критерии:

A. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерии B-D.

C. Поне две от следните:

поне един симптом на аурата се развива постепенно в продължение на поне 5 минути и/или различни симптоми на аурата се появяват последователно в продължение на най-малко 5 минути;

всеки симптом е с продължителност най-малко 5 минути, но не повече от 60 минути.

D. Главоболието отговаря на критериите B-D за "1.1. Мигрена без аура" започва по време на или в рамките на 60 минути след аурата.

Д. Не е свързано с други причини (нарушения).

Този критерий означава, че анамнезата, физическите и неврологичните изследвания не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физическите и/или неврологичните изследвания предполагат наличието на едно от тези заболявания, но то се изключва от допълнителни методи за изследване или е налице такова разстройство, но пристъпите на главоболие се появяват за първи път независимо от него.

Бележките към класификацията също така предвиждат, че пациентите могат също да изпитат замъглено зрение или загуба на централно зрение. Подтип 1.2.1 според специалистите е най-често срещаният тип мигрена с аура. Анамнезата обикновено е достатъчна за поставяне на диагноза, но трябва да се помни, че подобни симптоми могат да се появят при вторични форми на главоболие, като артериовенозни малформации и епилептични припадъци.

Визуалната аура е най-често срещаният тип аура и често се появява като зигзагообразна светеща линия, предната част на която постепенно се простира в зрителното поле вдясно или вляво, оставяйки след себе си различна степен на абсолютна или относителна скотома. В други случаи скотомата може да има остро начало, без положителни симптоми и постепенно да прогресира.

На следващо място по честота след зрителните симптоми са чувствителни прояви под формата на усещане за изтръпване, което бавно се разпространява от мястото на възникване, обхващайки повече или по-малко обширна област на едната половина на тялото и лицето. В края може да има усещане за изтръпване; в някои случаи изтръпването може да бъде единственият симптом на чувствителна аура. По-рядко се срещат говорни нарушения от типа на дисфазията.

Още веднъж трябва да се отбележи, че при наличие на двигателни нарушения (моторна слабост) се използва кодировката "1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена" или "1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена".

Симптомите, като правило, следват последователно един след друг. Първо има зрителни симптоми, след това сензорни и речеви, но е възможна и друга последователност. Доста често пациентите не могат точно да опишат своята аура; в този случай пациентите трябва да бъдат научени да записват симптомите на аурата и времето на тяхното възникване в дневника. След такова проспективно наблюдение често е възможно да се изясни клиничната картина на аурата. Най-честите грешки при тълкуването на усещанията на пациентите включват неправилно тълкуване на локализацията на главоболието (едностранно, двустранно), внезапната поява на симптоми, които всъщност се появяват последователно, оплаквания от монокулярни зрителни нарушения, когато в действителност се появяват еднотипни нарушения, неправилно тълкуване на продължителността на аурата, а също и когато сензорните нарушения погрешно се тълкуват от пациентите като слабост. В тази връзка използването на дневника има голяма диагностична стойност.

1.2.2. Типична аура с немигренозно главоболие

Пристъпът трябва да се класифицира в този подтип, ако пациентът има типична аура, която включва зрителни и/или сензорни симптоми и/или говорни нарушения с постепенно начало на симптомите, продължаващи по-малко от 1 час, комбинация от положителни и отрицателни симптоми, пълно обръщане на симптоми и свързани с главоболие, което не отговаря на критериите за "1.1. Мигрени без аура".

Диагностични критерии:

C. Аурата включва поне един от следните симптоми и не включва двигателна слабост:

напълно обратими зрителни симптоми, включително положителни (мигащи петна или ивици) и/или отрицателни (зрително увреждане - намаление или загуба);

напълно обратими сензорни симптоми, включително положителни (усещане за изтръпване) и/или отрицателни (изтръпване);

напълно обратими говорни нарушения.

омонимни зрителни нарушения (в допълнение, може да се появи замъгляване (замъгляване) или загуба на централно зрение) и / или едностранни сензорни симптоми;

D. Главоболие, което не отговаря на критерии B-D за "1.1. Мигрена без аура" започва по време на или в рамките на 60 минути след аурата.

Д. Несвързани с други причини (анамнезата, физическите и неврологичните изследвания не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физическите и/или неврологичните изследвания предполагат наличието на едно от тези заболявания, но е изключено чрез допълнителни методи за изследване или такова нарушение е налице, но пристъпите на главоболие са се появили независимо от него).

При липса на главоболие, отговарящо на критериите на "1.1. Мигрена без аура", изключително важно е точно да се характеризира аурата и да се диференцира от сериозни заболявания, които могат да бъдат придружени от подобни симптоми (например преходна исхемична атака).

1.2.3. Типична аура без главоболие

Този подтип може да включва гърчове, които са придружени от типична аура, включително зрителни и/или сензорни симптоми, със или без нарушения на говора, с постепенно начало на симптомите, продължаващо по-малко от 1 час, комбинация от положителни и отрицателни симптоми, пълна обратимост на неврологични симптоми и не са свързани с главоболие.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерии B-D.

C. Аурата включва поне един от следните симптоми със или без нарушения на говора и без двигателна слабост:

напълно обратими зрителни симптоми, включително положителни (мигащи петна или ивици) и/или отрицателни (зрително увреждане);

напълно обратими говорни нарушения.

C. Поне два от следните симптоми:

омонимни зрителни нарушения и/или едностранни сензорни симптоми;

поне един симптом на аурата се развива постепенно в продължение на поне 5 минути и/или различни симптоми на аурата се появяват последователно в продължение на 5 минути или повече;

всеки симптом продължава най-малко 5, но не повече от 60 минути.

Г. Главоболието не се появява нито по време на аурата, нито в рамките на 60 минути след нея.

Д. Не е свързано с други причини.

Трябва също така да се има предвид, че пациентите могат допълнително да получат замъгляване (замъгляване) или загуба на централно зрение.

Тъй като тези атаки трябва да се разграничат от преходните исхемични атаки, следният диагностичен критерий е важен: анамнезата, физикалният и неврологичният преглед не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физикалният и/или неврологичният преглед предполагат, че наличие на едно от тези нарушения, но то е изключено чрез допълнителни методи за изследване, или такова нарушение е налице, но пристъпите на главоболие са възникнали за първи път независимо от него.

При много пациенти типичната аура е последвана от мигренозно главоболие, но при някои пациенти аурата е свързана с немигренозно главоболие или изобщо не е свързана. При малък брой пациенти се среща само "1.2.3. Типична аура без главоболие".

Често, с течение на годините, при пациенти с "1.2.1. Типична аура с мигренозно главоболие" главоболието може да загуби мигренозните характеристики или да изчезне напълно. Някои пациенти, предимно мъже, първоначално имат "1.2.3. Типична аура без главоболие".

Такава диагноза, насочена към изключване на други органични заболявания, може да изисква допълнителни изследвания, особено в случаите, когато аурата се появява за първи път след 40-годишна възраст, когато доминират симптомите на пролапс (например хемианопсия) или в случай на продължително или, обратно, много краткотрайна аура.

1.2.4. Семейна хемиплегична мигрена (фамилна хемиплегична мигрена)

Описание: Мигрена с аура, включваща двигателна слабост и поне един роднина от първа или втора степен с подобна аура, свързана с двигателна слабост.

Диагностични критерии:

напълно обратими говорни нарушения.

C. Налице са поне две от следните:

поне един и/или различни симптоми на аурата постепенно или последователно се развиват в продължение на поне 5 минути;

всеки симптом продължава най-малко 5, но не повече от 60 минути;

D. Най-малко един роднина от първа или втора степен има пристъпи, отговарящи на критерии A-E.

Д. Аурата не е свързана с други причини (смущения).

Въпреки това, анамнезата, физическите и неврологичните прегледи не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физическите и/или неврологичните прегледи предполагат наличието на едно от тези заболявания, но то се изключва от допълнителни изследвания методи, или такова разстройство е налице, но пристъпите на главоболие се появяват за първи път независимо от него.

Резултатите от последните генетични изследвания позволиха по-пълно характеризиране на фамилната хемиплегична мигрена. Идентифицирани са специфични генетични подтипове на фамилна хемиплегична мигрена: CGM1, при който има мутация на гена CACNA1F на 19-та хромозома, и CGM2, с мутация на гена ATP1A2 на 1-ва хромозома. Ако са налични резултати от генетично изследване, подтипът на генетичното заболяване трябва да бъде посочен до кода на диагнозата. Доказано е, че CGM1, заедно с типичната аура, често е придружен от симптоми на базиларна мигрена и винаги е придружен от главоболие.

Атаката на SGM1 може да бъде придружена от нарушено съзнание (до кома), треска, плеоцитоза на цереброспиналната течност; Провокатор на атака може да бъде лека травма на главата. Приблизително 50% от пациентите с CHM1 развиват хронична прогресивна церебеларна атаксия независимо от мигренозните пристъпи.

Симптомите на CGM често се бъркат с (и се третират като) епилепсия.

1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена

Този подтип включва мигрена с аура, свързана с двигателна слабост, но нито един роднина от първа или втора степен няма подобна аура, свързана с двигателна слабост.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерии B и C.

C. Аурата включва напълно обратима двигателна слабост и поне един от следните симптоми:

напълно обратими говорни нарушения.

C. Поне две от следните:

поне един и/или различни симптоми на аурата постепенно се развиват или се появяват последователно в продължение на поне 5 минути;

всеки симптом е с продължителност най-малко 5, но не повече от 60 минути;

главоболие, отговарящо на критериите B-D за мигрена без аура, започва по време на или в рамките на 60 минути след аурата.

D. Никой роднини от първа или втора степен няма гърчове, които да отговарят на тези критерии A-E.

Д. Главоболие, което не е свързано с други причини (анамнезата, физикалният и неврологичният преглед не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физикалният и/или неврологичният преглед предполагат наличието на едно от тези заболявания, но е изключено чрез допълнителни методи за изследване или такова нарушение е налице, но пристъпите на главоболие са възникнали за първи път независимо от него).

Днес, според епидемиологичните проучвания, честотата на спорадичните и фамилните форми е сравнима. Клиничните прояви на пристъпи на спорадична хемиплегична мигрена и фамилна хемиплегична мигрена също са подобни. Наличието на спорадична форма винаги е основа за провеждане на невроизобразяващи изследвания, за да се изключат други причини за клинични прояви. Спорадичната хемиплегична мигрена е по-честа при мъжете и често е свързана с преходна хемипареза и афазия.

1.2.6. Базиларен тип мигрена

Използвани преди това термини: "мигрена на базиларната артерия", "базиларна мигрена".

Описание: Мигрена със симптоми на аурата, произхождащи от мозъчния ствол и/или двете хемисфери, не е придружена от двигателна слабост.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерии B-D.

C. Аурата включва поне два от следните напълно обратими симптоми, с изключение на двигателна слабост:

дизартрия;

световъртеж;

шум в ушите;

хипоакузия;

зрителни смущения, които се появяват едновременно както в темпоралното, така и в назалното зрително поле на двете очи;
нарушение на съзнанието;
двустранна парестезия;

C. Поне едно от следните:

всеки симптом продължава най-малко 5 минути, но не повече от 60 минути.

D. Главоболие, отговарящо на критерии B-D за мигрена без аура, започва по време на или в рамките на 60 минути след аурата.

Д. Несвързани с други причини (анамнезата, физическите и неврологичните изследвания не предполагат наличието на нарушенията, изброени в раздели 5-12, или анамнезата, физическите и/или неврологичните изследвания предполагат наличието на едно от тези заболявания, но е изключено чрез допълнителни изследователски методи или такова нарушение е налице, но пристъпите на главоболие не са свързани с него).

Пристъпите на мигрена от базиларен тип са по-чести при по-млади хора. Много пациенти имат атаки с типична аура, заедно с атаки на мигрена от базиларен тип. В този случай трябва да се използват и двете кодировки.

Ако е налице двигателна слабост, кодирайте "1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена" или "1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена".

Тъй като симптомите от базиларен тип се откриват при 60% от пациентите с "1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена", диагнозата "1.2.6. Мигрена от базиларен тип" се поставя само ако липсва двигателна слабост.

Много от симптомите, свързани с критерий B, често са свързани с тревожност и хипервентилация и могат да създадат предпоставки за свръхдиагностика на мигрена от базиларен тип.

Понастоящем терминът "базиларна мигрена" е предпочитан пред използвания преди това "базиларна артериална мигрена" или "базиларна мигрена", тъй като участието на базиларната артерия все още не е доказано.

1.3. Периодични синдроми в детството, често предхождащи мигрена

1.3.1. Циклично повръщане

Цикличното повръщане е епизодичен синдром на детството, редуващ се с периоди на напълно нормално благосъстояние. Клиничните прояви при циклично повръщане наподобяват съпътстващи симптоми на мигренозен пристъп. Многобройни проучвания през последните години показват, че цикличното повръщане и мигрената са тясно свързани. Този подтип включва епизодично повтарящи се пристъпи на тежко гадене и повръщане, стереотипни за всеки пациент. Атаките, като правило, са придружени от бледност на кожата и сънливост. Между атаките състоянието на пациента не е нарушено.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критерии B и C.

Б. Епизодични стереотипни пристъпи на тежко гадене и повръщане за всеки пациент, с продължителност от 1 час до 5 дни.

C. Пристъп на повръщане се появява най-малко 4 пъти на час в продължение на поне един час.

D. Между атаките състоянието не се нарушава.

Д. Пристъпите на гадене и повръщане не са свързани с други причини (анамнезата и физикалният преглед не разкриват признаци на стомашно-чревно заболяване).

1.3.2. Коремна мигрена

Повтарящо се идиопатично разстройство, срещащо се предимно при деца и проявяващо се с пристъпи на средна коремна болка, продължаваща 1-72 часа; между атаките състоянието на пациентите не се нарушава. Болката е с умерена до силна интензивност и е придружена от вазомоторни симптоми, гадене и повръщане. Болката е достатъчно интензивна, за да пречи на нормалните ежедневни дейности. По-голямата част от децата с коремна мигрена по-късно развиват мигренозно главоболие.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критерии B-D.

В. Пристъпи на коремна болка с продължителност 1-72 часа (без лечение или с неефективно лечение).

C. Болката в корема е придружена от всички изброени по-долу характеристики:

локализация в средната линия, около пъпа или трудна за локализиране;

глупав характер;

умерена или изразена интензивност.

Г. Пристъп на коремна болка е придружен от поне два от следните симптоми:

анорексия;

бледост.

Трябва да се помни, че децата не винаги могат да разграничат анорексията от гаденето. Бледността често е придружена от тъмни кръгове под очите. При някои пациенти зачервяването на лицето е основният вазомоторен симптом.

Д. Болка, която не е свързана с други причини (анамнезата и физикалният преглед не разкриват признаци на стомашно-чревно или бъбречно заболяване или такова заболяване е било изключено по време на съответния преглед).

1.3.3. Доброкачествен пароксизмален световъртеж в детството

Атаките се проявяват чрез повтарящи се краткотрайни епизоди на замаяност, които се появяват внезапно при иначе здрави деца и също толкова внезапно преминават.

Диагностични критерии:

А. Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критерий Б.

Б. Множество епизоди на интензивен световъртеж с продължителност от няколко минути до няколко часа, възникващи и преминаващи внезапно.

В. Нормален неврологичен статус, вестибуларна функция и резултати от аудиометрия в междупристъпния период.

D. Нормални резултати от електроенцефалограмата.

Доброкачественият пароксизмален световъртеж често е свързан с нистагъм или повръщане; по време на някои атаки може да се появи пулсиращо главоболие.

1.4. мигрена на ретината

Ретиналната мигрена се отнася до повтарящи се пристъпи на монокулярни зрителни смущения, включително сцинтилации (трептене), скотома или слепота, и свързани с мигренозно главоболие.

Диагностични критерии:

A. Най-малко 2 пристъпа, отговарящи на критерии B и C.

C. Напълно обратими положителни и/или отрицателни зрителни симптоми в едното око (сцинтилации, скотома или слепота), подкрепени от находки от физически преглед по време на атаката или рисунки на пациента, изобразяващи зрителен дефект.

C. Главоболие, отговарящо на критериите B-D за мигрена без аура, започва по време на зрителните симптоми или в рамките на 60 минути от началото.

Г. Нормални резултати от офталмологичен преглед в междупристъпния период.

E. Болка, която не е свързана с други причини (съответните изследвания изключват други причини за преходна монокулярна слепота).

Някои пациенти, които се оплакват от монокулярно зрително увреждане, всъщност имат хемианопсия. Има няколко случая на монокулярни зрителни нарушения без главоболие, но тяхната мигренозна природа не е доказана. Други причини за преходна монокулярна слепота (amaurosis fugax), като оптична невропатия или каротидна дисекация, също трябва да бъдат изключени.

1.5. Усложнения на мигрена

Мигрената е хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с редовна или епизодична болка от едната, по-рядко от двете страни на главата. Пристъпите на мигрена не са свързани с наранявания, инсулти, мозъчни тумори, пренапрежение или преумора. Интензивността на болката и нейният пулсиращ характер са следствие от съдова недостатъчност, но не са свързани с повишаване или понижаване на кръвното налягане. Пристъпите на мигрена и глаукома, както и повишеното вътречерепно налягане не принадлежат към причините.

Мигрената най-често се наблюдава при жените и се предава по женска линия, но в някои случаи се диагностицира и при мъжете. Тежестта на хода на заболяването варира. Така че един пристъп на главоболие може да се появи само няколко пъти в годината или няколко пъти седмично. Най-често атаката се повтаря 2-8 пъти в рамките на един месец.

Етиология и патогенеза на мигрена

Заболяването е придружено от разширяване на вътречерепните артерии и последваща промяна в церебралната циркулация. Атаката става следствие от намаляване на нивото на серотонин, което е отговорно за положителното настроение на човек. В същото време продромалните признаци са следствие от вазоконстрикция вътре в черепа. С други думи, има стесняване на лумена на кръвоносните съдове и артериите. В около две трети от случаите мигрената е наследствена.

Има две теории за развитието на мигрена: съдова и неврогенна.

Съдовата теория отнася мигрената към последствията от генерализирана недостатъчност на вазомоторната регулация, проявяваща се чрез лабилност на съдовия тонус. Синдромът на болката тук е резултат от отпускане на гладката мускулатура на съдовите стени с периодичното им разтягане, което придава на болката пулсация.
Според неврогенната теория мигрената се провокира от церебрална дисфункция, а съдовите промени в този случай са вторични.

Важна роля в развитието на мигрена се отдава на тригеминалния нерв, който свързва централната нервна система, вътречерепните и екстракраниалните съдове. Неврогенното асептично възпаление се образува поради освобождаването на нервни влакна от терминалите в стените на съдовете на вазоактивни невропептиди, които са причина за такива явления като:

Увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове;
Повишена пропускливост на съдовите стени;
Изпотяващи протеини;
Подуване на стените на кръвоносните съдове и прилежащата твърда обвивка на мозъка;
Проникването на съдържанието на гранулите от мастоцитите в съседни тъкани;
Асоциация на тромбоцитите.

Клинична картина

Болката може да възникне поради внезапна промяна на времето, прием на лекарства, консумация на определени храни и алкохолни напитки, емоционален стрес. Атака на главоболие може да се появи при жени по време на предменструалния и менструалния период.

Интензивността на усещанията може да варира от средна до силна, болката е концентрирана от едната страна, по-рядко от двете. Понякога синдромът на болката се разпространява към врата, очите, долната челюст. Мигрената може да се влоши дори от малко физическо натоварване, което често лишава пациентите от работоспособност.

В допълнение, списъкът на симптомите на мигрена включва:

Висока чувствителност към светлина, фотофобия;
фотофобия;
световъртеж;
Гадене и повръщане;
Влошаване на пространствената ориентация.

Мигрена с аура може да се прояви със замъглено зрение, нарушен говор и халюцинации, които предшестват или придружават атаките. Всяка мигрена може да бъде придружена от емоционални промени, като агресивност и раздразнителност или сънливост и апатия.

Диагноза мигрена

Правилното диагностициране на мигрена е доста трудно, следователно, ако се подозира това заболяване, пациентът се изпраща за задълбочен неврологичен преглед. На първия му етап се провежда интервю с пациент, при което се изясняват характеристиките на главоболието. Пациентът трябва да каже колко време продължава всяка атака, каква е тяхната природа и интензивност, колко често се появяват, в коя област боли главата, на каква възраст болката започва да се притеснява, дали роднините страдат от мигрена.

Въз основа на отговорите на пациента неврологът прави заключение за необходимите изследвания и допълнителни консултации с други специалисти. Често пациентът се насочва за лабораторни изследвания и рентгенови лъчи, за да се разграничи мигрената от треска, хипотония, хипертония и други заболявания.

Най-често се предписват:

психиатрична консултация;
компютърна томография;
магнитно-резонансна ангиография;
биохимичен анализ на урина и кръв;
преглед от офталмолог;
рентгенография на синусите;
могат да бъдат показани лумбална пункция и електроенцефалография.

След прегледа се извършва неврологичен преглед за изключване на вътречерепни патологии, нарушения на ЦНС и неоплазми в мозъка.

Диференциална диагноза

При диагностициране на заболяване като мигрена трябва да се вземат предвид редица предупредителни признаци, характерни за органични мозъчни заболявания:

Пристъп на главоболие след полов акт, силно дърпане, кашлица;
Болка само от едната страна на главата за дълго време;
Тежко гадене, повръщане, висока температура, фокални неврологични симптоми;
Началото на гърчове след 50 години.

В допълнение към органичните заболявания трябва да се изключат хипертония, вегетативно-съдова дистония и други съдови патологии, тумори и инфекциозни лезии, които могат да засегнат мозъка и неговите мембрани. Също така е необходимо да се разграничи мигрената от клъстерно главоболие, епизодично тензионно главоболие и хронична пароксизмална хемикрания.

Лечение на мигрена

Терапията на мигрена е насочена едновременно към облекчаване на болката по време на пристъпи и намаляване на тяхната честота. Списъкът на болкоуспокояващите включва парацетамол, аспирин, противовъзпалителни лекарства, ерготамини.

Заедно с тези лекарства се използват триптани - лекарства със сложно действие. В същото време те анестезират, свиват съдовете на мозъка и действат върху рецепторите, които отделят вещества, които провокират възпаление. В резултат на това интензивността на пулсацията на болковите усещания намалява, те напълно изчезват.

Въпреки ефективното действие, системната употреба на лекарства за мигрена, съдържащи кофеин и кодеин, е силно нежелателна поради факта, че те водят до зависимост. Мозъкът има способността да запомни стимулиращия ефект на тези вещества, което поражда нови атаки. В резултат на това, за да се отърве от главоболието, пациентът е принуден да вземе лекарството отново.

Прогноза за мигрена

При много пациенти мигрената преминава в ремисия с годините и дори може да изчезне напълно. Това важи особено за по-възрастните жени, чиито нива на естроген спадат след менопаузата. В някои ситуации обаче има усложнения.

Едно такова усложнение е рискът от сърдечни заболявания и инсулт преди 50-годишна възраст. Мигрена с аура е по-опасна от мигрена без аура, особено за здравето на жените.

Човек не може да пренебрегне такъв елемент като намаляване на качеството на живот поради постоянен емоционален стрес. Постоянният стрес се отразява негативно на личния живот, производителността на работата. Хората, които имат мигрена, са необщителни и често са склонни към пристъпи на паника, тревожност и депресия.

Предотвратяване на мигрена

Превантивните мерки включват основно спазване на нормите за здравословен начин на живот. Хората с тенденция към това заболяване трябва да спят колкото е възможно повече през нощта и да бъдат физически активни през деня: да посещават тренировки във фитнеса или поне да ходят по-често.

Изключително важно е да се храните редовно и правилно, като избягвате провокиращи мигрена храни: мононатриев глутамат, нитрати, сулфити. Избягвайте алкохола, кафето и шоколада. По време на периода на гладуване, диети или други мерки за ограничаване на диетата е необходимо да се обърне внимание на профилактичните лекарства.

Що се отнася до лекарствата, всяко взето лекарство трябва да бъде внимателно наблюдавано. Тези лекарства включват хормонални контрацептиви, които трябва да бъдат избрани индивидуално от лекар.

Най-доброто решение е напълно да се откажете от лошите навици, особено от тютюнопушенето.