Благодаря ти

Луксациярамото е доста често срещано, обикновено обратимо нараняване на раменната става, в резултат на което човек губи способността да изпълнява пълния набор от движения горен крайник. В зависимост от обема, причината, продължителността на увреждането, както и наличието или липсата на усложнения, има различни видовеизкълчване на раменната става, което съответно изисква различни подходиза лечение и последваща рехабилитация. Изкълчванията, като правило, са обратими увреждания на ставата, т.е. те могат да бъдат напълно елиминирани, възстановявайки нормалното анатомична структураорган и неговите функции.

Определение и обща характеристика на изкълчване на рамото на дясната или лявата ръка

Термините „изкълчване на рамото“ или „изкълчване на рамото“ също често се използват за означаване на изкълчване на рамото. раменна става". И трите термина са синоними и означават едно и също нещо патологично състояниераменна става.

Луксацията на рамото е състояние, при което повърхностите на главата се разминават раменна костИ гленоидна кухиналопатките, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено има само малка празнина между повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, позволяваща свободно движение в ставата, тогава при изкълчване тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движенията в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на ставните повърхности възпрепятства тяхното изпълнение. В края на краищата в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно приспособени една към друга и ако относителната им позиция се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение за дислокация е класическо и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да имате добра и ясна представа какво е луксация на раменната става, трябва да познавате нейната анатомична структура.

И така, раменната става се формира от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферично образувание в единия си край, а гнездото на лопатката е прорез кръгла форма. Освен това размерът и формата на вдлъбнатината на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Благодарение на съвпадащата форма и размер, главата на раменната кост се вписва идеално в гленоидната кухина на лопатката, като топка в лагер (виж Фигура 1) и следователно може да извършва различни движения.

Снимка 1– Устройството на раменната става.

За да могат да се движат, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани, между тях има тясна междина, пълна със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е подсилена от връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и вдлъбнатината в желаната позиция.

Но ако по някаква причина има разминаване на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката в различни странии увеличаване на празнината между тях, ставата губи способността си да се движи нормално. Това е точно състоянието, което се нарича дислокация (виж Фигура 2).

Фигура 2– Луксация на раменна става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а вляво – нейното изкълчване).

Тъй като лявата и дясната раменна става са устроени по абсолютно същия начин, изкълчванията в тях също се образуват по същия начин. Освен това изкълчванията на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, така че ще ги разгледаме заедно.

Изкълчванията на рамото се срещат при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани изкълчвания, което се дължи на структурните особености на ставата и големия обхват на движенията в нея.

Луксация на рамото - снимка

Тази снимка показва външен виддясно изкълчено рамо.

Класификация и кратка характеристика на различните видове изкълчвания на рамото

В зависимост от причините, характера и наличието на усложнения, целият набор от луксации на раменната става се класифицира в следните видове:
1. Вродени луксации на рамото;
2. Придобити изкълчвания на рамото:

Придобитите изкълчвания на рамото се разделят на:
1. Травматични изкълчвания:

• Неусложнени луксации;
• Сложни изкълчвания.

2. Нетравматични изкълчвания (хабитуални):

• Доброволно изкълчване;
• Хронична патологична дислокация.

Вродените изкълчвания на рамото са сравнително редки и са резултат от раждане, получено от дете при преминаване през пубисната симфиза. Диагностика и лечение вродени луксацииоперацията на рамото се извършва директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

Придобитите изкълчвания на рамото, в сравнение с вродените, са несравнимо по-голяма група, тъй като са по-чести и са причинени от различни фактори, а не само от родови травми. Придобитите луксации съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите луксации от своя страна в зависимост от естеството на фактора, който ги е провокирал, се делят на две големи групи– травматични и нетравматични. Нетравматичните включват произволни и патологични (хронични) луксации на рамото. А травматичните се делят на два вида - усложнени и неусложнени изкълчвания на рамото. Съответно неусложнените дислокации представляват изолирано увреждане на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са увредени, което позволява да се елиминира проблемът чрез просто намаляване. Сложните изкълчвания представляват много по-разнообразна група, която включва изкълчвания, съчетани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото изкълчване невъзможно. По този начин следните възможни варианти се класифицират като сложни травматични изкълчвания на рамото:

• Открита дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• Луксация с увреждане на сухожилията;
• Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация);
• Патологични повтарящи се дислокации;
• старо изкълчване;
• Обичайно изкълчване.

В зависимост от продължителността на нараняването, дислокациите се разделят на три вида:
1. Прясна дислокация (нараняването е настъпило през следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено през следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е настъпило преди повече от три седмици).

В зависимост от местоположението и посоката на разминаване на ставните повърхности, изкълчванията на рамото се разделят на следните три вида:
1. Предна дислокация(отбелязано в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост към ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този тип дислокация се простира под коракоидния израстък на лопатката, тя често се нарича субкоракоидна. Ако обаче главата на раменната кост се измести повече към областта на ключицата, а не под лопатката, тогава този тип нараняване се нарича субклавиална дислокация. При такава дислокация рамото е леко прибрано настрани.
2. Задна дислокация(среща се в 2% от случаите) е отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормалното й положение, и изместване едновременно нагоре (към главата) и към гърба. Този вид луксация обикновено се получава при падане върху протегната ръка. При това изкълчване рамото се отвлича, огъва и леко се завърта навън.
3. Долна дислокация(среща се в 8% от случаите) е изместване на главата на раменната кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. При долно изкълчване ръката се отвлича от тялото, като човек леко накланя торса към нея, като я придържа със здравата ръка.

Нека помислим Кратко описаниеразлични видове дислокации в раменната става.

Травматично изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване на рамото винаги се причинява от някакъв увреждащ фактор, например падане върху права ръка, удар в раменната става от гърба или гърдите и др. В резултат на излагане на увреждащ фактор ставната капсула се разкъсва с последващо изместване.

Първична дислокация на рамото

Първичното изкълчване на рамото е нараняване, което се случва за първи път в живота. В този случай няма значение видът на луксацията (травматична или нетравматична), а само появата й за първи път.

Старо изкълчване на рамото

Хроничното изкълчване на рамото е нараняване, настъпило преди повече от три седмици и не е правилно възстановено. Всъщност хроничното изкълчване на рамото се отнася до състояние, което се е развило известно време след изкълчването без последваща редукция. С други думи, ако човек има изкълчено рамо и не го намести, тогава след няколко седмици болката ще отшуми, мускулите и връзките ще атрофират, крайникът ще заеме принудително положение и неговата подвижност ще бъде значително ограничена. Това състояние се нарича хронично изкълчване на рамото.

Обичайно изкълчване на рамото

Повтарящо се изкълчване на рамото, често изкълчване на става, която преди това е била увредена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, фрактура на гленоидната кухина, пукнатина на ставния лабрум и др. Също така често причината за обичайната дислокация е неправилно лечение на първичната травматична дислокация, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките заздравяват с образуването на белези, които нарушават нормалната анатомична структура и взаимоотношенията на ставните структури. Резултатът от такова нарушение нормална анатомияставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни луксации.

Обичайните луксации съществуват дълго време - месеци и години. Освен това, колкото по-често се случват, толкова по-малко сила е необходима за образуване на последваща дислокация. В същото време обаче методът за тяхното намаляване също е опростен.

Открито изкълчване с увреждане на нерви и кръвоносни съдове или сухожилия

При такива дислокации костите, които бързо се разминават настрани, разкъсват нервите, кръвоносни съдовеи сухожилията. Изкълчванията с такива усложнения трябва да се елиминират изключително с помощта на операция, по време на който лекарят ще възстанови целостта на всички разкъсани тъкани и ще придаде на ставата правилната анатомична позиция.

Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация)

Изместването на фрактурата е сравнително рядко и е сериозно нараняване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до намаляване на луксацията и едновременно сравняване на счупени кости или хрущяли. При успех, тогава тези манипулации се извършват без операция. Но ако е невъзможно да се възстанови правилното положение на ставата и счупени части от кост или хрущял през кожата и мускулите, тогава се прибягва до операция.

Патологични повтарящи се дислокации

Патологичните повтарящи се луксации обикновено са свързани с някакво заболяване на съединителната тъкан, костите или ставите, които са причините за тяхната нестабилност. В този случай, след репозиция на изкълчената става и пълно възстановяване на тъканната структура, те не придобиват необходимата здравина и еластичност, което е причинен факторобразуването на повтаряща се дислокация при съответен удар, например рязко люлеещо се движение с голяма амплитуда, падане върху протегната ръка и др.

Произволна дислокация

Доброволното изкълчване е нетравматично увреждане на ставата, причинено от обичайни действия или движения. В този случай причините за дислокация са различни фактори, което прави ставата нестабилна, например, изкълчени връзки, спукани кости и др.

Хронична патологична дислокация

Хроничната патологична дислокация се образува на фона на увреждане на тъканите на раменната става поради всякакви заболявания, например тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеодистрофия и др.

Симптоми на изкълчване на рамото

Въпреки доста широк обхватИма различни видове изкълчвания на рамото, симптомите им са почти винаги еднакви. Има известни разлики в симптомите само между скорошни и стари луксации. Затова ще разделим симптомите на изкълчване на рамото на две големи групи - със скорошни и със стари увреждания.

Всяко прясно или скорошно изкълчване на рамото е придружено от болка с различна степен на интензивност, която е задължителен симптомщета. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на ставната тъкан, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на изместване. Поради болката човекът се опитва да държи ръката от страната на нараняването, опитвайки се да я фиксира в леко отвличане от тялото, като същевременно се отклонява напред.

Други повечето характерни особеностиИзкълчването на рамото е ограничаване на неговите функции и деформация. Деформираната става може да отнеме различна форма– изпъкнали, хлътнали, ъгловати и др. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнато рамо, което се забелязва с просто око. Въпреки това, най-често срещаната деформация на рамото по време на дислокация е нейното сплескване в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с вдлъбнатина под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид.

Когато рамото е изкълчено, човек не може да прави никакви движения на ръката, свързана с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, ще се появи характерно пружиниращо съпротивление.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че повечето характерни симптомиизкълчване на рамотоса следните признаци:

• Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
• Подуване на раменната става;
• Ограничаване на движенията в ставата (човек може да прави само пружиниращи движения с малък обем и амплитуда);
• Деформиран външен вид на раменната става, който е различен от този на другото неувредено рамо;
• Подуване в областта на ставата;
• Ако нервите са притиснати или повредени, може да се появи пронизваща болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
• Загуба на чувствителност в ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързани с изкълчената става.

При старо изкълчване ставната капсула се удебелява, в резултат на което тъканите стават по-плътни и плътни, губят своята еластичност. В допълнение, ненамалената дислокация е източник на хронична мудност възпалителен процес, в резултат на което а голям бройфиброзни връзки. Тези връзки изглежда растат върху повърхностите на костите, които образуват раменната става и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в неправилна анатомична позиция. Такава стара луксация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно основните признаци на хронично изкълчване са деформацията на ставата и ограничаването на движенията в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без операция, тъй като са се образували голям брой фиброзни връзки, които пречат на костите да се придвижат до нормалното им анатомично положение.

Причини за изкълчване на рамото

Причините за всякакъв вид дислокация могат да бъдат както следва:

• Травма (например удар, падане върху ръката и т.н.);
• Заболявания на ставите, протичащи с разрушаване ставни повърхностиартикулиращи кости;
• Вродени аномалии на костите и ставите, например хипермобилност, плитка кухина на лопатката и др.;
• Неправилно намаляване на луксацията.

Болка след изкълчване на рамото

Болката след изкълчване на рамото може да бъде доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болката се засилва при опит за извършване на каквото и да е движение с ръката или рамото.

Директно по време на процеса на намаляване на дислокация, човек може да почувства много силно, остро и почти непоносима болкаЕто защо се препоръчва тази манипулация да се извърши с помощта на анестезия. Ако не се използва анестезия, тогава поради силна болка човекът инстинктивно ще напрегне мускулите и намаляването на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще.

След намаляване на луксацията болката ще намалее, но ще отшуми напълно едва след 2 до 4 месеца. Освен това усещането за болка ще намалее постепенно, бавно избледнявайки. След намаляване на луксацията оставащата болка е свързана с изкълчване на връзки и сухожилия. И докато тези структури, които укрепват и държат ставата в нормално положение, не се намалят до нормалните си размери, човек ще усеща болка. Тоест след изкълчена става болката ще е същата като след разтягане на мускул или връзка.

Как да разпознаем изкълчване на рамото (диагностика)

Диагнозата на изкълчване на рамото се основава на резултатите от прегледа, палпацията и рентгеновото изследване на увредената става. В съмнителни случаи се използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс за изясняване на дислокацията.

По време на прегледа лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да определи къде се намират нейните части. След визуален преглед травматологът започва внимателно да палпира изкълчената раменна става, за да определи местоположението на главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, така че е ясно видима и осезаема под кожата. При всяка дислокация главата на раменната кост може да се измести назад под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

След това лекарят хваща ръката с увредената става и се опитва да направи малко движение с нея. При изкълчване ще се усети съпротивление на пружината. Когато се опитате да направите кръгово движение обратно на часовниковата стрелка с ръката си право надолу покрай тялото, се получава едновременно завъртане на изпъкналата, изкълчена глава на раменната кост. Движения с пръсти и лакътна ставаПри изкълчване на рамото не страда и се запазва изцяло.

Когато диагностицирате изкълчена раменна става, не забравяйте да проверите нейната реакция на движение и чувствителност на кожата, тъй като такова нараняване често се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е необходимо да усетите пулса на артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб от здрава ръка, тогава това показва увреждане на кръвоносните съдове, което също често се случва при дислокации на рамото.

По този начин признаците, които ви позволяват да разпознаете изкълченото рамо, са следните:

• Деформирана раменна става;
• Характерно пружинно съпротивление при опит за извършване на движение в изкълчена става;
• Завъртане на главата на раменната кост едновременно с въртене на изпъната и права ръка около оста си;
• Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата на изкълчване на рамото, установено въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи да видите точно местоположението на костите един спрямо друг. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективните и най-малко травматични тактики за последващо намаляване на дислокацията.

При обичайно изместване на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайно изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Weinstein е, че човек е помолен да вдигне двете си ръце встрани на 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това човекът е помолен да се опита да вдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайно изкълчване на рамото обхватът на движение е по-малък, отколкото на ненаранената страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекарят се опитва да направи движения с ръката на човек, той се съпротивлява и се опитва да ги контролира сам. Знакът на Степанов се проверява с лицето, което лежи по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръцете си покрай тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това те молят лицето да обърне ръцете си, така че гърбовете на ръцете им да докоснат повърхността на дивана. Ако има обичайно изкълчване на рамото, човекът не може да достигне дивана с опакото на ръката си.

Освен това, при обичайно изкълчване на рамото, лекар или друг човек лесно ще може да свали ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да бъде спусната до тялото, ако човек активно се съпротивлява на това.

За потвърждаване на подозрение за изкълчване на рамото въз основа на изброените признаци е необходимо да се направи рентгенова снимка.

Общи принципи на лечение

Лечението на луксация на рамото е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната различни методинамаляване на луксация или чрез хирургическа интервенция, поради което цялата гама от методи за лечение на луксации на рамото е разделена на две големи категории - консервативни и хирургични. ДА СЕ консервативни методиИма няколко метода за отстраняване на луксация, а хирургичните интервенции включват различни видове пластични хирургични интервенции, при които лекарят премахва излишната увредена или възпалена тъкан и оформя нормална става от останалите.

След репозиция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност) на човек се дава шина на Търнър или превръзка с шал за 3 до 6 седмици, а за бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия, и т.н.).

Нека разгледаме методите за отстраняване на луксация, извършване на хирургична операция и последваща рехабилитация в отделни раздели.

Намаляване на дислокацията на рамото

Изкълченото рамо трябва да се редуцира възможно най-скоро след появата му. Намаляването на луксацията трябва да се извърши с помощта на анестезия. В зависимост от състоянието на лицето може да се използва обща или локална анестезия.

Най-простият и ефективен методоблекчаване на болката при отстраняване на изкълчено рамо е проводниковата анестезия по Мешков. За да го направи, човек се настанява на стол, помолен да обърне главата си към здравото рамо и да намери точка под долния ръб на ключицата на границата на нейната средна и външна третина. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути, докато влезе анестезия, след което започват да намаляват дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за намаляване на изкълчено рамо, сред които най-простите, най-малко травматични и най-ефективни са следните:

• Методът на Кохер.Първо, лекарят хваща увредената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я в лакътя под прав ъгъл и след това едновременно я издърпва по оста на рамото и я притиска към тялото. Асистентът трябва да държи рамото на човека, докато извършва движението, така че да не се повдига. След това лекарят обръща предмишницата, огъната в лакътя, навън, така че лакътят да е насочен към корема. След това отново завъртете ръката така, че лакътят да е насочен напред (пред стомаха). Накрая ръката се завърта отново, така че лакътят да е близо до стомаха.
• Методът на Джанелидзе.Човекът е помолен да легне на ръба на дивана, масата или леглото или да седне на стол, така че наранената ръка да виси свободно над ръба. В това положение човек трябва да легне за 10-15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят сгъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я издърпва надолу, като едновременно с това натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
• Метод на Мухин-Мотаприложим за всякакъв вид луксация. Човекът се настанява на стол или лежи на диван, след което лопатката от страната на увредената става се завързва с кърпа на гърба, хвърлена върху подмишницата. След това лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В това положение лекарят леко издърпва ръката по оста на рамото, като същевременно леко я разклаща и върти от една страна на друга.
• Методът на Хипократ.Човекът се поставя по гръб, лекарят хваща ръката от страната на увредената става и опира крака в подмишницата. След това едновременно издърпва ръката и избутва главата на раменната кост към ставата с петата.

Намаляване на луксация на рамото според Кохер - видео

Намаляване на луксация на рамото според Хипократ - видео

Превръзка за изкълчване на рамото

След редуциране на дислокацията, ръката в позиция, отвлечена отстрани на тялото с 30-45 o, трябва да се фиксира с гипсова шина на Turner (Фигура 3) или превръзка с шал (Фигура 4). Преди поставяне на превръзка или шина в подмишницата се поставя памучно-марлено свивче.

Фигура 3– Лонгета според Търнър.

Фигура 4- Лента за глава.

Шина или превръзка се прилага за минимум 4 седмици при възрастни и за 3 седмици при възрастни (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастни хора и деца се препоръчва да носят шалове вместо шини в продължение на 10 до 14 дни.

След отстраняване на шината или шала е задължително да се извърши специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изместване на рамото в бъдеще.

Обичайно изкълчване на рамото: причини, симптоми, изследвания, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на луксация на рамото

В случай на травматично изкълчване на рамото на всяка възраст, не винаги е възможно консервативното му намаляване и в този случай лекарят прибягва до операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и след това зашиване разкъсаните тъкани. Тази операция не е сложна, но се извършва само след като опитът за консервативна редукция на луксацията не е успешен.

Съвсем различен тип операция е лечението на обичайно изкълчване на ставите, тъй като в хода им хирургът трябва да оформи отново нормалната ставна капсула, да съпостави повърхностите на костите, да отстрани възпалената тъкан, фиброзните връзки и образуваните израстъци и да зашие разкъсаното връзки, сухожилия и хрущяли.

Хирургии за лечение на повтаряща се дислокация на рамото

Операциите за лечение на обичайното изкълчване на рамото са насочени към отстраняване на причината за това. Например, ако човек има твърде голяма и разтегната капсула на раменната става, тогава тя се изрязва частично и се зашива. Когато връзките са разтегнати, те се скъсяват и от съществуващите в непосредствена близост се образуват нови. Ако има фиброзни връзки и удебеления, които пречат на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят ги изрязва и отстранява.

Най-често, за да се елиминира обичайното изкълчване, се извършват операции върху раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвано от кримпване и зашиване. Втората по популярност е операцията за създаване на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предпазват ставата от изместване. В този случай лекарят отрязва малки части от връзки и сухожилия от близките мускули и ги пришива към необходими точкив раменната става.

Третият често срещан вариант за операции за лечение на обичайно изкълчване на рамото са техниките Eden или Andin, базирани на предоставяне на костите нова формас множество акценти, които предотвратяват изкълчване на ставата.

За съжаление, всички операции за лечение на обичайно изкълчване на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да го извърши повече от веднъж хирургична интервенция. Минимална сумапри операция Бойчев-М са отбелязани рецидиви.

След изкълчено рамо – рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото протича на три етапа, съответстващи на последователна промяна на методите на лечение и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етапкоето продължава през първата седмица след намаляване на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

• Ограничаване на всякакви движения в раменната става;
• Загрейте ръцете и китките, за да осигурите нормален кръвен поток в тях;
• Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
• Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, диклофенак и др.);
• Електрофореза с новокаин.

На втория етапрехабилитация, продължаваща от 2 до 4 седмици след дислокацията, включително, трябва да се извършат следните действия:

• Леки и плавни загряващи движения на рамото;
• Ако не чувствате болка по време на загряващите движения с рамото, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
• След изпълнение на упражненията се препоръчва да се приложи студ към ставата.

На този етап е строго забранено да се извършват всякакви комбинирани движения, като например отвличане на ръцете напред, встрани и назад и обръщане на рамото навън, тъй като това може да предизвика повторно изкълчване.

Трети етап на рехабилитациязапочва 3-4 седмици след редукция на луксацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

• Прибиране на ръцете встрани;
• Плавни загряващи движения на рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в извършването на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-добро и бързо възстановяванеструктури на увредените тъкани. Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва провеждането на курсове следните видовефизиотерапевтична рехабилитация:

• Галванизиране на мускулите на рамото и предмишницата;
• Електрофореза с новокаин;
• озокерит;

Изброените методи на физиотерапия могат да се използват алтернативно или избирателно по препоръка на рехабилитатор.

Упражнения след луксация на рамото

Комплексът от упражнения е насочен към възстановяване на кръгови движения и отвличане на рамото, така че те започват да се изпълняват на третия етап от рехабилитацията, тоест след отстраняване на превръзката или шината. Препоръчва се комплексът да се подбира индивидуално, под наблюдението на лекар. физиотерапия, но можете да използвате и стандартната версия, която включва следните упражнения:

• свива рамене;
• Наведете торса напред, като едновременно с това разперете ръцете си отстрани;
• Повдигане на ръцете встрани в изправено положение;
• Вдигане на ръцете пред вас в изправено положение;
• Отвличане на ръцете, свити под прав ъгъл в лакътя, отстрани;
• Отвличане на ръцете, свити в лакътя под прав ъгъл, нагоре;
• Завъртане на ръцете напред;
• Завъртете ръцете си назад.

Всяко упражнение трябва да се повтори 20 пъти. Този комплекс трябва да се изпълнява всеки ден в продължение на 2-3 месеца.

Луксация на рамото - първа помощ

Луксацията трябва да се коригира възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Ето защо, ако рамото е изкълчено, е необходимо да се обадите на линейка или да доставите пострадалия до най-близкото място със собствени средства и средства. лечебно заведение.

До отвеждането на човек в лечебно заведение трябва да му се окаже първа помощ, която при изкълчено рамо се състои в обездвижване на ставата с шал. Оптимално е просто да поставите превръзка с шал, както е показано на фигура 5.

Фигура 5- Лента за глава.

Ако е възможно, трябва да поставите студ върху ставата и да дадете на човека таблетка от болкоуспокояващо (нимезулид, аналгин, триган, баралгин, седалгин, МИГ и др.).

Не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията, тъй като това може да влоши ситуацията, ако техниката е неправилна.

Спешна помощ на дете с изкълчено рамо - видео

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Първата стъпка след повторното подравняване на ставата е да се изключат всякакви физическа дейност. Ръцете, гърба и раменете не трябва да носят тежест след операцията. Всяко напрежение върху тези части ще предизвика неприятни последици. На спортистите е забранено да се занимават с големи спортове за около 6 месеца.

Първите дни на рехабилитацията

След намаляване на дислокацията на рамото на пациента се прави превръзка за обездвижване на болното място. Трябва да се носи повече от 1 седмица. Ако възникнат усложнения под формата на проблеми с меките тъкани, счупване или повторно изкълчване, рамото, ръката и гърба се фиксират за по-дълъг период.

Връщането към обичайната физическа активност трябва да става постепенно и равномерно. Това ще гарантира безопасността на повредените части. За да развиете ръката, можете да използвате дъмбели или разширител. Пълното използване на цялата ръка е забранено.

Лечението на изкълчено рамо зависи от тежестта на нараняването.

Хирургическа интервенция

Възможно е усложненията от изкълчване на рамото да изискват операция. Основни причини за операция:

• нервните окончания са повредени;
• сухожилията са повредени;
• кръвоносните съдове са повредени;
• меките тъкани са увредени;
• фиксиране на разхлабения състав за предотвратяване на повторна дислокация;
• счупване

Може да се извърши операция за укрепване на връзките.

лекарства

Луксацията е придружена от силна болка. За отстраняването им се предписват аналгетици (Темпалгин). При намаляване на изкълчено рамо трябва да се предпише спазмолитик (Spazmalgon). Той трябва да отпусне мускулите и да премахне спазмите за правилно подравняване на ставата и допълнително облекчава болката.

Релаксиращите могат да помогнат при лечението на изкълчено рамо. Лечението след намаляване може да се състои от следните лекарства: Mindazolap, Diazepam, Lorazepam. По време на периоди на обостряне на болката можете да приемате хидроморфон, морфин хидрохлорид, фентанил и в редки случаи ледокаин.

Етапи на възстановяване след луксация

Пациентът трябва да изпълнява определени упражнения, които развиват мускулите и ставите. Продължителността на тренировъчната терапия и обездвижването ще зависи от тежестта на нараняванията, възрастта и начина на живот на пациента.

Не пренебрегвайте тренировъчната терапия. Осигурява:

• облекчаване на подуване;
• подобрява кръвообращението и премахва хематомите;
• намалява болезнени усещания;
• възстановява засегнатата област;
• води до бързо заздравяване на тъканите;
• увеличава снабдяването на засегнатите зони с кислород;
• ускорява доставката на лекарства до желаната област.

По време на тренировъчната терапия превръзката или шината се отстраняват.

По-нататъшното лечение е разделено на следните етапи:

• Осигуряване на неподвижност на засегнатата област на тялото. Това намалява болката и предотвратява фрактури и луксации. Този етап продължава около седмица. В случай на увреждане времето на обездвижване на рамото се увеличава. Лекарят може да предпише противовъзпалителни лекарства. При силна болка и подуване е разрешено прилагането на лед. Изпълнявайте прости упражнения за китката и ръката: въртене на ръката, свиване на пръстите. Те ще поддържат мускулите в тонус и ще увеличат кръвообращението.
• Създаване на основна активност в областта на раменете. В продължение на един месец раменната става постепенно се развива при липса на болка в увредената област. Изберете прости упражнения за развитие на мобилността. Сложните движения са строго забранени, тъй като има висок риск от повторна дислокация. Ако се появи подуване, нанесете лед.
• Укрепва мускулите и развива подвижността на раменете, ръцете и гърба. Продължителността на етапа е 1-1,5 месеца. Ако се чувствате добре, фиксиращата превръзка се изхвърля. Можете да изпълнявате някои силови упражнения и статистически натоварвания.
• В този преходен етап се предприемат мерки за привеждане на болната става до нивото на здрава. Продължителност над 2 месеца. Ако пренебрегнете препоръките от този период, тогава има голяма вероятност от повторна дислокация след известно време.
• Най-дългият и важен период на рехабилитация. Той ще осигури правилно възстановяване и запазване на резултата. За развитие и укрепване на мускулите се изпълняват силови упражнения с дъмбели. Разрешени са функционални тренировки на гърба, раменете и ръцете. Натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Физическите упражнения на всеки етап ще ускорят възстановяването и ще увеличат двигателна активностповредени части.

Физиотерапия

По време на рехабилитационния период ще бъде полезно следното:

• криотерапия - засегнатите области се третират със студ при минус 30 градуса;
• парафинови апликации затоплят засегнатите области, като намаляват отока и увеличават кръвообращението;
• диадинамотерапия - електрошокове до 100 Hz, които блокират болката и въздействат на нервите;
• индуктотерапия – лечение с магнитно високочестотно поле;
• магнитната терапия намалява болката и отока, подобрява метаболизма в организма.

- Това е пълно изместване на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина на лопатката. Може да се появи заедно с фрактура на шията или главата на раменната кост, фрактура на гленоидната кухина и други наранявания. Характеризира се с болка, подуване, деформация и липса на движение в раменната става. Диагнозата на дислокация на рамото се изяснява с помощта на радиография, в някои случаи допълнително се предписва CT или MRI. Лечението на луксация на рамото включва затворена или отворена репозиция, носене на превръзка Дезо, рехабилитация с ЛФК и масаж.

Главна информация

Изкълчването на рамото е често срещано нараняване. Изкълчванията на рамото представляват повече от 50% от общия брой изкълчвания и 3% от всички травматични наранявания. Такива висока честотапатология се дължи на особеностите на анатомичната структура и голям обхват на движения в раменната става. Раменната става се образува от плоско-вдлъбната ставна повърхност на лопатката, в която сферичната глава на раменната кост влиза в една четвърт. Главата се държи на място от така наречения ротаторен маншон - връзки, мускули и ставна капсула.

причини

По правило травматичното изкълчване на рамото възниква в резултат на непряка травма - падане върху отвлечена или повдигната ръка. Капсулата на раменната става е разкъсана, главата на раменната кост е изместена по посока на разкъсването. В някои случаи причината за предната луксация на рамото е директен удар отзад, а причината за задната е директен удар отпред към раменната става.

Класификация

В зависимост от етиологията травматологията и ортопедията разграничават първични (травматични), произволни, вродени, обичайни и патологични изкълчвания на рамото. Обичайното изкълчване на рамото възниква в резултат на недостатъчно възстановяване на ротаторния маншон след травматично изкълчване. Патологичната дислокация може да възникне поради увреждане на тъканите на раменната става поради тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеохондропатия, остеодистрофия и др.

Изкълчването на рамото може да се комбинира с фрактура на главата, анатомична или хирургична шийка на рамото, отделяне на малкия или големия туберкул на раменната кост, фрактура на гленоидната кухина, акромиални или коракоидни процеси на лопатката, увреждане на близките сухожилия , съдове и нерви. Когато луксацията е съчетана с друга травма, се говори за усложнена луксация на рамото. В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост се разграничават предни, задни и долни изкълчвания на рамото. Най-честата (3/4 от случаите) е предната луксация на рамото. Второ място по честота заема долната луксация на рамото (около 20%).

Симптоми на изкълчване на рамото

Травматичните изкълчвания на раменната кост са придружени от силна болка на мястото на нараняване, деформация на областта на раменната става (ставата става ъглова, хлътнала, вдлъбната). Движенията в ставата са невъзможни. При опит за пасивни движения се определя характерно пружинно съпротивление.

При предно изкълчване на рамото главата се движи напред и надолу. Ръката е в принудително положение (отвлечена настрани или огъната, отвлечена и обърната навън). При палпация главата на раменната кост не се намира на обичайното си място, може да се усети в предните части на аксилата (с предно-долни дислокации) или под коракоидния процес на лопатката. Предните и предните долни изкълчвания на рамото понякога са придружени от отделяне на големия туберкул на раменната кост, фрактура на коракоидния или акромиалния процес на лопатката.

При долна дислокация на рамото главата се премества в подмишницата. През подмишницата преминават съдове и нерви. Ако главата притисне нервно-съдовия сноп, настъпва изтръпване на кожата и парализа на мускулите в областта, инервирана от компресирания нерв. Задната дислокация на рамото се характеризира с изместване на главата към лопатката.

Диагностика

За да се изясни диагнозата на дислокация на рамото и да се определят възможните съпътстващи наранявания на раменната кост и лопатката, се извършва рентгеново изследване в две проекции. В някои случаи на хронично изкълчване на рамото се налага ЯМР на раменната става.

Лечение на луксация на рамото

Първата помощ се състои в обездвижване на увредената става с помощта на превръзка Deso или шина със стълба. Травматичното изкълчване на рамото е придружено от силна болка, за намаляване на която на пациента се прилагат ненаркотични (аналгин) или наркотични (промедол) аналгетици. Трябва да се има предвид, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-трудно ще бъде изправянето на рамото, така че пациентът трябва да бъде отведен до ортопед-травматолог в спешното отделение или травматологичното отделение възможно най-скоро.

При постъпване в областта на раменната става се инжектират местна упойка. Под локална анестезияИзвършва се затворена корекция на луксация на раменната става. Използва се методът на Джанелидзе, Кочер, Хипократ, Мухин-Кот. Понякога под локална анестезияИзкълченото рамо не може да се намести. Невъзможността за репозиция може да се дължи на заклещване на меките тъкани или на относително дългата история на луксацията. В такива случаи луксацията се намалява под анестезия. Ако ставата не може да бъде намалена без операция, се извършва отворена редукция, последвана от фиксиране с игла за плетене или Dacron конци.

След репозиция на изкълченото рамо се прилага Дезо превръзка за период от 3-4 седмици. Веднага след като главата на раменната кост заеме правилното си място, болката рязко намалява и може да изчезне след няколко дни, но превръзката се запазва, за да се осигури сливане на увредените меки тъкани. След зарастването на раменната капсула превръзката се отстранява, предписват се физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения за развитие на ставата.

Прогноза и профилактика

Ако дислокацията се коригира своевременно и се спазват препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. При преждевременно неразрешено сваляне на превръзката в дългосроченчесто се наблюдава обичайна дислокациярамо Първичната профилактика се състои в предотвратяване на наранявания, вторичната профилактика се състои в стриктно спазване на медицинските препоръки, осигуряване на неподвижност на ставата за периода, необходим за пълното заздравяване на увредените структури.

Дислокацията или дислокацията на рамото е доста често срещано нараняване, особено сред спортистите. Най-често изпада горна частрамото напред, след това ръката се обръща навън и настрани. Това изкълчване се нарича предно изкълчване на раменната става, среща се в 90% от случаите на изкълчване.

Някои травматолози смятат, че изкълчването на рамото е съвсем проста, обратима травма, но, за съжаление, в много случаи могат да възникнат сериозни проблеми и усложнения. Това може да доведе до увреждане или разрушаване на съседната кост, причинявайки нараняване на околните връзки, сухожилия, нерви и кръвоносни съдове.

Изкълчването на раменната става може да бъде задно, долно, горно и интраторакално; тези опции са по-редки, но могат да причинят сериозни усложнения, увреждащи околните тъкани и органи, мускули и сухожилия. Задното изкълчване на раменната кост може да причини падане върху протегната ръка (както на снимката по-долу).

Раменните стави са особено предразположени към изместване поради високата си подвижност.

Отделен вид изкълчване е обичайното изкълчване на рамото, при което раменната става е в изключително нестабилно състояние, като изкълчването може да се получи дори при леки натоварвания. След първична дислокация поради травма, с неправилно лечениеи може да се развие последващо възстановяване хроничен стадийзаболявания.

Изкълчване на рамото: симптоми и причини

Основни причини изкълчване на рамотоМоже да има директни удари в раменната става, падане върху протегната ръка или ротационни движения на ръцете с прилагане на сила. Въпреки това, изместването на раменната кост е значителен проблем с постоянна силови тренировки, може да се повтаря многократно по време на преси, набирания и други видове упражнения, при които участва раменната става.

Когато се диагностицира с изкълчено рамо, симптомите могат да включват следното:

• остра атака на остра болка и усещане, че рамото е в неестествена позиция,
• раменната става изглежда неестествено остра и сякаш изпусната,
• жертвата притиска ръка към тялото си,
• Ако нервите са засегнати или кръвоносните съдове са увредени, болката може да е пронизваща, ръката може да е изтръпнала и може да има синини в областта на ставата.

Луксация на рамото: лечение

При изкълчване на рамото лечението се провежда в няколко последователни етапа. На първо място се оказва първа помощ, ако не сте лекар, не се опитвайте да безпокоите пациента, най-добре е да се обадите и да изчакате линейка или веднага да го закарате в болницата.

Първата помощ при изкълчено рамо, която може да се направи преди преглед от лекар, включва:

• студен компрес на рамото, може би лед,
• прекратяване на движението на рамото
• незабавно се обадете на лекар,
• фиксиращ жартиер.

След потвърждаване на диагнозата се предписва лечение в зависимост от тежестта. Понякога, когато силна болкапредписват се противовъзпалителни средства. Кога необходимо времеобездвижването завършва, предписва се курс на възстановяване.

Намаляване на изкълчено рамо може да се извърши само от квалифициран специалист под анестезия или обща анестезия. Никога не трябва да правите това сами, тъй като можете сериозно да увредите ставата. Но ако все пак сте поставили рамото сами, потърсете съвет от травматолог, за да изключите възможността от фрактура или други усложнения.

IN най-добрият сценарий, веднага след посещението при травматолог, на жертвата се прави рентгенова снимка, която определя вида на луксацията.

За да се предотврати възможността от повторна дислокация, е необходимо да се укрепят връзките, които поддържат раменната става. За да направите това, се препоръчват редица упражнения с леки дъмбели и разширител.

Операция за изкълчване на рамото

Понякога се налага операция, за да се предотврати повторно изкълчване на ставата. Също така, директна интервенция, а именно операция за изкълчване на рамото, се извършва при сериозни увреждания на мускули, сухожилия и стави. Операцията се извършва веднага след нараняването.

Ако има риск от развитие на хронична разновидност, операцията може да стабилизира и укрепи лигаментен апарат. По правило при изместване на раменната става операцията не води до намаляване на подвижността, което е много важно за спортистите.

След операцията човек преминава през няколко етапа на рехабилитация и лесно се връща към нормалния начин на живот.

Рехабилитацията и възстановяването след изкълчване на рамото обикновено протича в четири основни етапа. В интерес на пациента е да премине през всичките.

Веднага след редукция или операция в началния етап:

• Имобилизация на рамото до 7 дни,
• Упражнения за загряване на китката и ръката за нормално кръвоснабдяване на неподвижната част на тялото,
• Студени компреси за намаляване на болката и подуването.
• Противовъзпалителни лекарства.

На следващия втори етап:

• Първи леки движения на рамото 2-4 седмици,
• Ако няма болка, можете да започнете упражнения за загряване за подвижност на ставите,
• Забранено е! Извършвайте комбинирани движения, като отвличане на ръцете встрани или обръщане на рамото навън - това може да причини повторно изкълчване на ставата,
• Превръзката може да се свали
• След тренировка нанесете лед, ако има подуване.

Третият етап предвижда:

• Пълна подвижност на рамото и раменната става 4-6 седмици,
• Ако няма болка, можете да започнете да движите ръката си настрани,
• Продължете с упражненията за развитие на мобилността,
• Стремете се да постигнете пълен обхват на движение.

В последния четвърти етап от възстановяването след изкълчване на рамото настъпва връщане към нормалните дейности. Вече е възможно да се вдигат леки тежести и спортистите могат да започнат да работят със силови уреди, като постепенно увеличават натоварването.

Видео на програмата „Живей здравословно“ за обичайното изкълчване на рамото и неговото намаляване:

Травматичните увреждания на опорно-двигателния апарат са една от най-честите патологии днес. Раменната става често се засяга поради нейните анатомични и функционални особености. В структурата на патологията на раменната става най-често срещаното заболяване са луксациите. Въпреки това, понякога в медицинската практика има и случаи, които са много болезнени и трудни за лечение.

Луксацията на раменната става е патологично състояние, което се основава на несъответствие на ставните повърхности с нарушена двигателна функция.

Причини и механизми на развитие

Всичко зависи от вида на заболяването, състоянието на ставните връзки, общо състояниетяло. Обикновено първичната дислокация на рамото възниква от, силно въздействие, или прекомерно въртене на рамото. Появата на повтарящи се дислокации е свързана с изхвърляне на ръката назад. В този случай главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина. Това е придружено от силно разтягане на ставната капсула, сухожилията и връзките, които са укрепващият компонент на рамото. Настъпва увреждане на хиалинния хрущял с възможно пълно или частично разкъсване на лабрума.

Малко анатомия

Артикулацията е част от група големи стави със сферична форма и се състои от главата на раменната кост и ставната става. Повърхностите на триене са облицовани с хиалинов хрущял, който има набраздена структура на лопатката, с маргинално издигане. Нарича се лабрум, който държи главата в стабилна позиция. Всички ставни структури са затворени в капсула, прикрепена към ръбовете на хрущялните образувания. Тъй като извършва движения във всички равнини, той е допълнително подсилен отвън чрез връзки, мускули и техните сухожилия, които образуват ротаторния маншон на рамото.

Симптоми

Основните симптоми зависят от вида на дислокацията.

Има следните видове:

1. Първичен – възниква за първи път;
2. Обичайно. Представлява повтарящи се луксации на една и съща става;
3. Остарели. Възниква, когато луксацията не се разпознае и не се коригира дълго време.
4. Полудислокация или частична. Възниква, когато луксацията не е напълно намалена, в резултат на попадане на капсулата между ставните повърхности. Може да стане обичайно или хронично изкълчване.

В зависимост от местоположението на главата по отношение на ставната кухина по време на дислокация:

1. предна;
2. отзад;
3. Горен;
4. Нисък;

По-често се срещат смесени форми под формата на предно-долни и задно-долни дислокации.

Клинични прояви и симптоми

Основният симптом на изкълчване на рамото е синдром на болка, нарушено движение на засегнатия крайник и деформация в областта на ставата.

Колкото по-скоро е изкълчването, толкова по-силна е болката.При стари или обичайни дислокации може да бъде представена от лека болка.

Невъзможност за движение.Това също зависи от вида на дислокацията и може да се прояви от пълно отсъствие– при първични процеси до леко ограничение с обичайна дислокация.

Деформация.При всякакъв вид дислокация се определя сливане под акромиалния край на ключицата, което не присъства от противоположната страна.

Видеото показва диагностиката и основните методи за лечение на луксация на рамото

Видове дислокации

Първично изкълчване на рамото може да се появи при абсолютно всеки. здрав човекпри падане върху протегната ръка или получаване на силен удар. В този случай главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина. Възниква разтягане на връзките и капсулата с възможно разкъсване и проникване между ставните повърхности, което държи главата в неправилна позиция. В момента на дислокация се появява силна болка в ставата с характерно щракване. По време на прегледа пациентът щади ръката си, тъй като всяко движение причинява повишена болка. Рамото е притиснато към тялото. Определя се деформация под формата на прибиране. Главата на раменната кост може да се палпира в субклавиалната област. Напрежението е изразено раменни мускулии подуване. Всяко движение в ставата е невъзможно. За диагностика се използва конвенционална рентгенография в две проекции, която дава изчерпателна информация.

Има и обичайно изкълчване на рамото, което е по-трудно за диагностициране и лечение.Образуването му зависи от много фактори: тежестта на първичната дислокация, индивидуалните анатомични и функционални характеристикистава, правилно намаляване и спазване на препоръките след отстраняване на дислокацията. По правило образуването на този вид патология е свързано с лоша мускулна релаксация по време на първото намаляване. Резултатът е непълна редукция, като капсулата е притисната между ставните повърхности. Движенията са частично възстановени, което създава погрешно впечатление пълно излекуване. Но с течение на времето ставата заздравява в неправилна позиция, увреждайки капсулата и ротаторния маншон, които са отговорни за нейната стабилност. Освен това е повреден ставният лабрум, който не е в състояние да държи главата във физиологично положение.

Клинично заболяването се проявява като чести дислокации под формата на щраквания (възможно дори няколко пъти на ден), когато се опитвате да вдигнете ръка, да я поставите зад главата, да я обърнете навън или дори. Такива размествания се случват дори по време на сън. Обикновено те се коригират независимо или от самия пациент. Само ако не се случват често, трябва да прибягвате до помощта на специалисти.

Лечение на луксация

Видеото говори за най-новият методлечение и изкълчвания:

При първични дислокации се използва неговата редукция. Основни условия:

1. Пълна мускулна релаксация. Постига се чрез увисване на ръката от висок диван в легнало положение по гръб или корем за 20-30 минути;
2. Адекватно облекчаване на болката. Повечето най-добър резултатполучени при обща анестезия, тъй като така се постига пълно отпускане на мускулатурата с лесно и пълно намаляване на луксацията. Може да се използва локална анестезия.
3. Без груби манипулации. Силните внезапни движения могат да причинят увреждане на ставната устна на лопатката, което ще доведе до обичайно изкълчване.
4. Не забравяйте, че колкото по-безопасно изглежда изкълчването на снимката, толкова по-трудно е да го намалите.

Редукция на раменна става - Хипократов метод

Първият метод за намаляване е предложен от Хипократ, който намалява дислокациите чрез натискане с пета в подмишницата, като същевременно дърпа ръката към себе си. Методът се използва и днес.

Повечето ефективен методнамаляване на ставата - метод на Кохер:

1. Привеждане на рамото към тялото с едновременен натиск надолу, сгъване на ръката в лакътната става под прав ъгъл;
2. Без да отпускате дърпането, завъртете (завъртете) рамото навън, като използвате предмишницата като лост;
3. Без да отпускате дърпането, преместете лакътя до ;
4. Поставете ръката и предмишницата върху здрава става.

Видеото показва как изкълченото рамо се намалява с Кохер

След намаляване на луксацията се прилагат фиксиращи и шалови превръзки (Dezo, Velpo) за 2-3 седмици. Колкото по-дълъг е периодът на обездвижване, толкова по-добро е възстановяването на ставата.

Операции при луксация

Има около 400 вида хирургични методи. Но те могат да бъдат класифицирани, както следва:

По начин на изпълнение

1. Артроскопски.За извършване на тази процедура се използва артроскоп (специална осветена камера), която се вкарва в ставата чрез пункции, без разрези. По същия начин се въвеждат специални манипулатори за извършване на самата интервенция. Предимството на този тип операция е ниската травма, добра козметичен ефекти бързо следоперативно възстановяване на пациентите. Възможностите на тези операции включват: пластика и възстановяване на ставния хрущял и лабрум, пластика на ротаторния маншон и ставната капсула.
2. Отворен метод.При този вид операция се прави разрез над раменната става, за да се осигури добър достъп до засегнатата област. Има много операции от мини-достъп, чиято дължина е само 3-4 см, което също дава добри резултатипо всякакъв начин.

В това видео се извършва операция за коригиране на обичайно изкълчване на рамото:

Как да укрепим раменната става

1. Пластмасова капсула и връзки.При този вид операция се възстановява ставния лабрум, могат да се зашият разкъсванията на ставния хрущял, както и укрепване на стабилността на ставата чрез двойна фиксация на капсулата.
2. Пластика на сухожилията.При този вид операция стабилността на ставата се постига чрез преместване и фиксиране на сухожилието на дългата глава на бицепса.
3. Мускулна пластичност.Включва преместване и фиксиране на преразтегнатите елементи на ротаторния маншон.
4. Присаждане на кост.Методът се основава на реконструкцията на ставния лабрум с неговия пълно унищожение, от илеални присадки или .

Рехабилитация

Цялата система за възстановителни и рехабилитационни дейностипри дислокации се състои от обездвижване, физиотерапевтично лечение, тренировъчна терапия и гимнастика.

Физиотерапията, след елиминиране на дислокацията, използва електрофореза с калциев хлорид, магнитна терапия, водни процедури, парафинови апликации, масаж. Необходима е стриктна имобилизация, особено при постоперативен периодза 3-4 седмици. Тези методи помагат за възстановяване на нарушената функция на увреденото рамо.

Упражнения и тренировъчна терапия след отстраняване на луксация

Те са разделени на 3 вида:

1. Насочен към поддържане на функцията на крайника по време на фиксиране на ставата, след редукция или операция. Те включват флексия и екстензия на ръката и предмишницата;
2. Насочени към възстановяване на движенията след отстраняване на фиксацията на ставата. Състои се от предишните упражнения и леки движения в раменната става. Повдигането на рамото нагоре е изключено;
3. Пълно възстановяване на възможните движения в ставата. Включва всички сегменти на крайника, без ограничения. Целта им е да адаптират ставата към нормални условия на живот. Изпълнява се ежедневно и за продължителен период от време.

Видео инструкции за провеждане на рехабилитационни процедури и възстановяване на подвижността на ставите след луксация:

Първа помощ

Предоставянето на първа помощ на жертвата е както следва:

1. Фиксиране на рамото към тялото с всякакви налични материали или окачване на предмишницата на шал. Обездвижването на ставата ще намали болката.
2. Прилагане на студ локално. Помага за намаляване на отока и болката.
3. Приемане на всякакви болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства (аналгин, кеталгин, парацетамол, дексалгин).