Хиперкинетичният синдром (HS) съчетава всички видове насилствени, неволеви, прекомерни движения и се среща в клиниката на много неврологични заболявания. Патогенезата на тази патология не е напълно изяснена. Установено е, че при ХС метаболизмът на невротрансмитерите се нарушава главно в структурите на екстрапирамидната система. Дисфункцията на специфични допаминергични, GABAergic неврони причинява разрушаване на кортико-нигро-стрио-палидната система. В резултат на това има относителен излишък на допамин и катехоламини в мозъка, както и липса на ацетилхолин, серотонин и глицин.

HS се характеризира със значителен клиничен полиморфизъм и варира значително по отношение на разпространението, симетрията, темпото, ритъма, локализацията и тежестта. В някои случаи HS е водеща проява на независими, предимно вродени неврологични заболявания. Въпреки това, по-често HS е симптоматичен поради въздействието върху мозъка на инфекциозни, съдови, токсични, хипоксични, метаболитни и други патогенни фактори.

Няма единна класификация на ХС. Предложените класификации отчитат само един клиничен признак. Предложената систематизация на GS според нивото на двигателна интеграция е от съществено значение.

В зависимост от степента на увреждане на мозъка се разграничават три групи хиперкинези:

аз Хиперкинеза предимно на ниво стебло: тремор, миоклонус, миоритмии, миокимия, тикове, спастичен тортиколис, лицев хемиспазъм, параспазъм на лицевите мускули. Техните характерни черти са стереотипност, ритъм и относителна простота на бурните движения.

II. Хиперкинеза, предимно на субкортикално ниво: атетоза, хорея, торсионна дистония, бализъм, преднамерен спазъм на Rülf. Техните общи характеристики са полиморфизъм, аритмия, сложност на насилствените движения и наличието на дистоничен компонент.

III. Субкортикално-кортикална хиперкинеза: миоклонична епилепсия, миоклонична диссинергия на Хънт, епилепсия на Кожевников, общите черти на които са честа генерализация на процеса и епилептични припадъци.

Диагностика на хиперкинетичен синдром

Хиперкинеза предимно на ниво стебло

Тремор е ритмично треперене на част от тялото и се проявява чрез бързи, стереотипни колебания с малка амплитуда. Среща се на всяка възраст. В клиничната практика преобладава треморът на ръцете, главата и долната челюст, по-рядко се наблюдава тремор на краката. Хиперкинезата е по-изразена по време на периоди на мускулна умора и тревожност. Амплитудата на трептенето зависи от температурата на околната среда и визуалния контрол. Треморът може да бъде физиологичен (при умора, емоционален стрес), невротичен или да възникне в резултат на редица соматични и неврологични заболявания, както и при прием на определени лекарства (инсулин, адреналин, амфетамин, кофеин).

Разграничават се следните видове тремор:

А. Тремор на покой (статичен) - ритмична, постоянна хиперкинеза с малка амплитуда, която се наблюдава в покой и отслабва или изчезва при движения. Най-характерната локализация е дисталните крайници. Първоначално треморът се появява само при вълнение или незначителна физическа активност (държане на чаша, лъжица). В напреднал стадий на заболяването се появява треперене на ръцете, като „търкаляне на хапчета“ или „броене на монети“. Асиметричният тремор на покой е характерен за болестта на Паркинсон, двустранен - ​​за вторичен (съдов, постенцефалитен, посттравматичен) паркинсонизъм.

Б. Динамичният (кинетичен) тремор има средна амплитуда. Има няколко разновидности:

o постурален тремор - при смяна на позицията на тялото (изпъване на ръцете напред);

o изометричен тремор - с произволна мускулна контракция (свиване на ръката в юмрук);

o интенционен (терминален) тремор се появява или рязко се увеличава по амплитуда в края на насочено движение при приближаване към цел (при извършване на тест пръст-нос) или задържане на крайник във фиксирана позиция;

o „специфичен за задачата“ тремор възниква само при извършване на високо прецизни движения (писане, свирене на музикални инструменти, закопчаване на бижута).

Динамичният тремор е характерен за есенциалния тремор на Минор, множествената склероза, оливопонтоцеребеларната атрофия, различни полиневропатии и напреднала възраст.

В. Статодинамичният тремор има признаци на статичен и динамичен тремор, отличава се с по-голяма амплитуда („размахване на крила на птица“), по-ниска честота и се наблюдава при хепатоцеребрална дегенерация или в късния стадий на паркинсонизъм.

Миоклонус са внезапни, краткотрайни, непостоянни, неравномерни контракции на отделни мускулни снопове или мускулни групи, които не водят до движение в съответната става. Има положителен (поради активно мускулно съкращение) и отрицателен (поради намаляване на мускулния тонус) миоклонус. Според разпространението се разграничават генерализирани, мултифокални, сегментни и фокални миоклонии, при които в процеса участват отделни мускулни групи (лице, език, очи, меко небце). Според механизма на възникване се разграничават:

o спонтанен миоклонус;

o рефлексен миоклонус, който възниква при внезапен звук, проблясък на светлина, докосване;

o кинетичен миоклонус (акционален, преднамерен, постурален).

Миоклонусът може да бъде причинен от физиологични причини (страх, интензивна физическа активност) и различни патологични състояния: болести на натрупване (липидози, синдром на Tay-Sachs, болест на Krabbe), вирусен енцефалит, метаболитни, токсични, лекарствени енцефалопатии, дегенеративни заболявания, бавни инфекции (Creutzfeldt болест - Jacob), стереотаксични операции.

Миоритмии- вариант на миоклонус, локализиран в определен мускул или мускулна група, който се характеризира с постоянен ритъм. Миоритмиите на мекото небце и ларинкса (синдром на Foy-Hilleman), фаринкса, езика, гласните гънки и диафрагмата се срещат при енцефалит по Economo, множествена склероза и инсулт на мозъчния ствол.

Миокимия характеризиращ се с постоянни или периодични контракции на отделни мускулни влакна без движение на сегмент на крайника. Появата на миокимия се дължи на повишаване на възбудимостта на моторните неврони в предните рога на гръбначния мозък. Този тип хиперкинеза се наблюдава при тиреотоксикоза, анемия, вертеброгенни радикулопатии или неврози, проявяващи се чрез селективно свиване на клепачите.

Тики - Това са внезапни резки, повтарящи се движения, напомнящи на някои карикатурни произволни движения, които се характеризират с неустоим характер. Тикът се основава на краткотрайно свиване на мускула, който предизвиква движението. Най-често хиперкинезата се появява в детството или юношеството. Тиковете могат да бъдат прости (стереотипни) или сложни (многовариантни). Според протичането си тиковете се делят на остри (след травматични ситуации), персистиращи (продължават няколко години) и хронични (през целия живот). Хиперкинезата може периодично да мигрира и да променя интензивността си. Според локализацията честотата на тиковете намалява от горната част на лицето към долните крайници. Най-честите тикове са мигащи, тикове в долната част на лицето, шията, раменете, торса и крайниците. Причините за тиковете могат да бъдат постенцефален паркинсонизъм, постхипоксична енцефалопатия (отравяне с въглероден окис), лека хорея, предозиране на някои лекарства (лекарства DOPA, психостимуланти, антипсихотици). Независима нозологична форма е генерализиран тик (болест на Gilles de la Tourette), който се основава на комплексна хиперкинеза и локални тикове.

Спазматичен тортиколис (цервикална дистония) е локализирана хиперкинеза, при която напрежението в мускулите на врата води до принудително завъртане на главата. Най-често боледуват мъже на възраст 25-35 години. Началото на заболяването е възможно в три варианта: постепенно, остро развитие и с предшестващ синдром на болка в задните цервикални мускули. В зависимост от посоката на движение на главата се различават антеколис (накланяне или движение на главата напред), ретроколис (отклонение на главата назад) и латероколис (завъртане на главата настрани). Въз основа на естеството на хиперкинезата има тонични, клонични и смесени форми на заболяването. По правило в процеса участват всички мускули на шията, но най-често стерноклеидомастоидният, трапецовидният и мускулите на далака. В началния етап връщането на главата в средно положение е възможно независимо, хиперкинезата се засилва само при ходене и липсва по време на сън. С напредването на заболяването отстраняването на главата става възможно само с помощта на ръце. Този етап се характеризира с коригиращи жестове (забележимо намаляване на хиперкинезата при леко докосване на определени области на лицето). По-нататъшното прогресиране води до невъзможност за самостоятелно завъртане на главата, хипертрофия на засегнатите мускули и синдроми на вертебрална радикуларна компресия. Спазматичният тортиколис е вроден, възниква при хепатоцеребрална дегенерация, болест на Hallervorden-Spatz или може да бъде независима нозологична форма. При някои пациенти спастичният тортиколис се трансформира в торсионна дистония.

Лицев хемиспазъм (болест на Брисо) характеризиращ се с пароксизмални и стереотипни контракции на лицевите мускули в зоната на инервация на лицевия нерв. В началните стадии на заболяването хиперкинезата е ограничена до orbicularis oculi мускул, което се проявява с тонично-клонично затваряне на клепачите (блефароспазъм). Впоследствие хиперкинезата може да се разпространи към други мускули на лицето и подкожния мускул на шията. Пристъпите на лицев хемиспазъм се провокират от разговор, храна, емоции или се появяват спонтанно, често придружени от синкинезия на мускулите от противоположната страна на лицето. Възможен е двоен хемиспазъм на лицето, характеризиращ се с несинхронно свиване на двете половини. Лицевият хемиспазъм може да бъде независима нозологична форма. Развитието му се причинява и от тумори, аневризми на церебелопонтинния ъгъл или дразнене на корена на лицевия нерв от клоните на базиларната артерия.

Параспазъм на лицевите мускули (синдром на Брьогел, синдром на Meige) най-често се среща на възраст 50-60 години и се проявява с често неволно мигане, след което се присъединява тонична или тонично-клонична хиперкинеза на мускулите на орбиталната област с постоянно затваряне на клепачите. Впоследствие в процеса се включват и други мускули на лицето, фаринкса, езика и долната челюст (оромандибуларна дистония). В по-късните етапи може да има нарушение на звучността на гласа, плавността на речта и дизартрия. Хиперкинезата възниква спонтанно, понякога провокирана от усмивка, хранене, говорене или емоционален стрес. Параспазъм може да се наблюдава при постенцефалитичен паркинсонизъм, церебрална парализа, хепатоцеребрална дегенерация, синдром на Steele-Richardson-Olszewski или може да бъде независима нозологична форма.

Хиперкинеза, предимно на субкортикално ниво

Атетоза характеризиращ се с бавни, несинхронизирани, сложни движения главно в дисталните части на крайниците („движения на явански танцьори“). В зависимост от разпространението се разграничават монотип, хемитип и двойна атетоза. Разпространението на хиперкинеза към лицевите мускули се проявява чрез силно изкривяване на устните и устата. Увреждането на мускулите на езика може да причини промени във фонацията и артикулацията (атетозна дизартрия). Емоционалните стимули засилват хиперкинезата и тя изчезва по време на сън. Атетозата като симптом се среща при церебрална парализа, хепатоцеребрална дистрофия, хипоксична енцефалопатия и в слединсултния период. Двойната атетоза (болест на Gammond) е независимо наследствено заболяване.

Хорея се проявява чрез бързи аритмични движения на мускулите на езика, лицето, торса и крайниците, засилващи се при вълнение или опит за извършване на целенасочено движение. Децата и юношите боледуват по-често. Хиперкинезата се съпровожда от гримаси, неочаквани резки, широки флексионно-разгъващи и ротационни движения на крайниците, главата и торса. Амплитудата на хиперкинезата се влошава от ниския мускулен тонус на крайниците. При ходене хореята се засилва, стъпките стават неравномерни, а походката - танцуваща. Поради непрекъснатия характер на хиперкинезата, пациентът не може да говори, да яде, да седи или да ходи. Опитите за произволно забавяне водят само до повишена хиперкинеза. Възможна е комбинация от хорея и атетоза. Такава хемихореоатетоза на едната половина на тялото възниква, когато има нарушение на кръвообращението в басейна a. talama perforata profunda. Хореичната хиперкинеза е характерна за малка хорея (болест на Sydenham), хорея на Хънтингтън, сенилна хорея и хорея на бременни жени.

Торсионна дистония се проявява чрез редуване на мускулна хипотония и екстрапирамидна ригидност, което води до бавни, равномерни ротационни (дистонични) движения в една или друга част на тялото. Характерна особеност на тази хиперкинеза е дистоничната поза, в която пациентът остава, ако мускулната контракция продължава повече от 1 минута. Според характеристиките на разпространението има пет възможни варианта на торсионна дистония: фокална, сегментна, мултифокална, генерализирана и хемидистония. Фокалната дистония засяга една част от тялото и може да включва дистонични движения на ръката (крамп на писателя) или крака (дистония на краката). Сегментната дистония засяга две или повече части на тялото, които се сливат една в друга (врат, раменен пояс, ръка). Генерализираната дистония се проявява с дистонични движения в цялото тяло или части от тялото, които не преминават една в друга (лява ръка и десен крак) и гръбначния стълб. Торсионната дистония може да бъде синдром на хепатоцеребрална дегенерация, постенцефалитичен паркинсонизъм, дегенеративни заболявания, постхипоксична и дисметаболитна (чернодробна) енцефалопатия. Торсионната дистония (болест на Tiehn-Oppenheim) също е независимо наследствено заболяване.

Бализъм характеризиращ се с бързо метене, хвърляне, ротационни движения в торса и крайниците. Хиперкинезата се засилва при емоционален стрес, произволни движения, продължава в покой и изчезва по време на сън. Мускулният тонус е намален. Възможни са варианти на хемибализъм, при които хиперкинезата е по-изразена в ръката. Етиологичната причина за бализма най-често са съдови нарушения в басейна на таламо-перфориращата артерия (вертебробазиларна система), както и стереотактични операции при пациенти с паркинсонизъм.

Спазъм на намерението на Рюлф е независимо наследствено заболяване, което се проявява като тоничен или тонично-клоничен спазъм на мускула по време на неочакваното му свиване. В някои случаи мускулните крампи могат да се разпространят към други мускули на същата половина на тялото. Продължителността на атаката е средно 10-15 s, съзнанието е запазено в момента на атаката. Между атаките пациентът се чувства здрав.

Субкортикална-кортикална хиперкинеза.

Миоклонус-епилепсия се проявява като внезапни, периодични, неправилни контракции, често на мускулите на крайниците, понякога преминаващи в конвулсивен пристъп с краткотрайна загуба на съзнание. Хиперкинезата се характеризира с ниска амплитуда, значително се увеличава при резки движения и изчезва по време на сън. Миоклоничната епилепсия може да бъде синдром на енцефалит, пренасян от кърлежи, ревматизъм, отравяне с олово или да бъде независимо наследствено заболяване (болест на Unferricht-Lundborg).

Миоклонична церебеларна диссинергия на Hunt - независимо наследствено заболяване, което се проявява на възраст 10-20 години. Заболяването започва с миоклонус и интенционен тремор на ръцете, към които по-късно се присъединяват атаксия, диссинергия, нистагъм, сканирана реч и намален мускулен тонус. Протичането на заболяването е прогресивно.

Кожевниковская епилепсия се проявява като миоклонична хиперкинеза най-често в ръцете и лицевите мускули. Хиперкинезата се характеризира с постоянство, стереотипност, строга локализация, голяма амплитуда, непрекъснатост, честа поява в съня и засилване при извършване на точни движения. От страна на хиперкинезата е възможна хипотрофия на засегнатите мускули, тяхната слабост и развитие на миогенни контрактури. В класическата версия епилепсията на Кожевников се описва като форма на хроничен енцефалит, пренасян от кърлежи.

Диференциална диагноза на хиперкинетичен синдром

ХС често изисква разграничаване с прояви на различни форми (истерична, обсесивно-компулсивна) невроза. Задачата се усложнява от факта, че пациентите с ХС винаги изпитват невротични симптоми в хода на заболяването. Отличителните черти на невротичната хиперкинеза са следните:

o развитие на хиперкинеза (или нейното влошаване) след травматична ситуация;

o зависимост на тежестта на хиперкинезата от присъствието на "зрители";

o маниеризъм, преувеличен характер на пози и движения;

o променливост и промяна на хиперкинезата за кратко време при един пациент;

o изразени вегетативни реакции и други невротични симптоми;

o няма промени в мускулния тонус.

Лечение на хиперкинетичен синдром

ХС терапията е сложен и все още не напълно решен проблем. Лечението на ХС може да бъде патогенетично (корекция на невротрансмитерни нарушения в екстрапирамидната система) и симптоматично. Има консервативно и хирургично лечение. В основата на консервативната терапия на ХС е медикаментозното лечение. Най-важните му принципи са индивидуалността при подбора на дозата, честотата на приложение на лекарството и продължителността на приема му. Оптималната доза се избира постепенно и се провежда в рамките на „фармакотерапевтичния прозорец“, т.е. постигане на клиничен ефект без неговите странични ефекти. В някои случаи положителен резултат от лечението не е пълното премахване на хиперкинезата, а появата на способността на пациента доброволно да контролира появата му. Поддържащата доза трябва да бъде сведена до минимум и периодично да се преоценява. Изборът на група антихиперкинетични лекарства до голяма степен зависи от вида и формата на хиперкинезата, но в повечето случаи се извършва ex juvantibus.

Основни групи антихиперкинетични лекарства

Антиацетилхолинергици (холинергици).Механизмът на тяхното действие е свързан с намаляване на функционалната активност на холинергичните системи. Техният умерен положителен ефект е отбелязан при тремор в покой, миоклонус и някои фокални форми на торсионна дистония (крамп на писателя). Най-често се използва циклодол (паркопан) по 1-2 мг три пъти дневно. Страничните ефекти на лекарствата включват сухота в устата, запек, задържане на урина, влошаване на настаняването и развитие на психомоторни нарушения. Антихолинергиците трябва да се използват с повишено внимание при мъже с аденом на простатата, при лица с глаукома и при възрастни хора.

Агонисти на допаминови рецепторидиректно стимулират специфични допаминови рецептори и осигуряват равномерен синтез и освобождаване на допамин. Едно от лекарствата от тази група, което има умерен ефект върху статичния тремор, е мирапекс. Препоръчително е да се предпише лечение от малки дози с постепенно увеличаване до 1,5 g / ден в три дози. Страничните ефекти на лекарството включват ортостатична хипотония, гадене и нарушения на съня.

DOPA-съдържащи лекарстваса метаболитни прекурсори на допамин. Тяхната ефективност при ХС не е толкова голяма, колкото при паркинсонизъм. Nakom (madopar, sinimet) се използва за спастичен тортиколис и торсионна дистония, като се започне с малка доза от 62,5 mg, два пъти дневно. При положителен резултат дозата постепенно се увеличава до 500-750 mg, разделена на три приема. Страничните ефекти на лекарствата включват гадене, ортостатична хипотония, психотични разстройства, дискинезия и двигателни флуктуации.

Антагонисти на допаминовите рецептори (невролептици)повлияват прекомерната допаминергична активност чрез блокиране на постсинаптичните допаминови рецептори. Лекарствата се използват широко за лечение на различни прояви на ХС: блефароспазъм, параспазъм, бализъм, атетоза, тикове, хорея, торсионна дистония и спазматичен тортиколис. Най-често се предписва халоперидол (Orap, Leponex, Sulpiride), като се започва с доза от 0,25 mg два пъти дневно, постепенно се увеличава до 1,5 mg, разделена на три приема. Страничните ефекти на лекарствата включват признаци на синдром на паркинсонизъм (брадикинезия, мускулна ригидност), остри дистонични реакции и вегетативни нарушения. В тежки случаи е възможен злокачествен невролептичен синдром.

Препарати от валпроева киселинаимат ефект върху GS чрез повлияване на метаболизма на инхибиторния медиатор гама-аминомаслена киселина. От лекарствата от тази група се използват производни на натриеви и калциеви соли на валпроевата киселина (орфирил, конвулекс, конвулсофин). Най-модерното производно на валпроевата киселина е депакин, който се предлага в дози от 300 и 500 (хроно) mg. Дневната доза на лекарството обикновено е 300-1000 mg. Депакин има положителен ефект при миоклонус, миоритмии, тикове, лицев хемиспазъм, параспазъм, миоклонус епилепсия и епилепсия на Кожевников. Редките странични ефекти на лекарството включват гадене, диария и възможна тромбоцитопения.

Бензодиазепиниимат антиконвулсивно, мускулно релаксиращо и анксиолитично действие. Те включват фенозепам (диазепам, нозепам) и производни, по-специално клоназепам (антелепсин, ривотрил). Показания за употребата им са тикове, миоклонус, хорея, динамичен тремор, параспазъм, спастичен тортиколис. Дозировката се избира индивидуално и е максимум 4-6 mg/ден. При недостатъчен ефект е възможно комбинирането на бензодиазепините с анаприлин (40 mg/ден), баклофен (50 mg/ден) или антипсихотици. Страничните ефекти на бензодиазепините включват замаяност, сънливост, по-бавни реакции и възможно пристрастяване.

В комплекса за лечение на пациенти с HS е препоръчително да се включат психотерапия, акупунктура, озокеритни приложения и обучение по постизометрични техники за релаксация. Един от съвременните методи за лечение е използването на производни на ботулиновия токсин (Botox, Dysport), които предизвикват локална химическа денервация. Лекарствата се инжектират в засегнатите мускули при блефароспазъм, лицев хемиспазъм, спастичен тортиколис.

Хирургично лечение (стереотактична таламо- и палидотомия) се провежда при лекарствено резистентни случаи на тремор, торсионна дистония и генерализирани тикове. При лицев хемиспазъм се извършва неврохирургично отделяне на корена на лицевия нерв от клоните на базиларната артерия.

Въпреки факта, че диагностицирането и лечението на HS е трудна задача, навременното му решаване подобрява качеството на живот на пациентите с тази патология.

Литература

1. Бархатова В.П.// Журнал. невропатология и психиатрия - 2002. - № 3. - С. 72-75.

2.Диференциална диагноза на нервни заболявания / Ed. Г.А. Акимова, М.М. Същото.— Санкт Петербург: Хипократ, 2000.— С. 95-107.

3.Лийс А. Дж.Тики.— М.: Медицина, 1989.— 333 с.

4.Неврологични симптоми, синдроми, комплекси от симптоми и заболявания / Ed. Е.И. Гусева, Г.С. Burd, A.S. Аверянова. - М.: Медицина, 1999. - С. 420-441.

5.Щок В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Екстрапирамидни разстройства.- М., 1998.

6.Яхно Н.Н., Аверянов Ю.Н., Локшина А.Б.№ 3.— С. 26—30.и други // Neurol. списание. — 2002. —

7.Бейн П. Копенхаген, 2000 г.Тремор. Учебен курс Двигателни нарушения. —

8.Troster A.T., Woods S.P., Fields J.A. и др. //Евро. J. Neurol. - 2002. - Т.9, N 2. - С. 143-151.

Медицински новини. - 2003. - № 5. - С. 27-31.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права.

Според някои данни хиперкинетичният синдром се наблюдава при 3-8% от децата, като момчетата са пет пъти по-често от момичетата. Хиперкинетичният синдром е поведенческо разстройство при деца, което също се нарича детско разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.

Причини за хиперкинетичен синдром

Не е напълно проучен и в момента има няколко теории. Основният от тях се счита за наличие на някаква мозъчна дисфункция, причинена от бавното развитие на регулаторните структури на мозъка. Смята се, че с развитието на тези структури проявите на синдрома отслабват и на възраст 12-20 години поведението се нормализира напълно.

От друга страна, изследванията показват, че поведенческите разстройства могат да възникнат при деца със или без дисфункция. Експериментите с животни разкриха разлики в състава на невротрансмитерите, произвеждани в мозъка и отговорни за преценката, контрола, тревожността и импулсивността.

Има: ако този синдром се открие при едно дете, вероятността неговите братя и сестри да развият същото заболяване е 92%.

Симптоми на хиперкинетичен синдром

Симптомите на детското разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност могат да бъдат разделени на три групи:

1. невнимание,
2. импулсивност,
3. повишена активност.

Диагнозата на поведението се поставя, ако тези симптоми са налице поне шест месеца и не отговарят на нормалното ниво на развитие на дете на определена възраст.

Невнимание при дете с ADHD

• Детето не може да се концентрира върху детайлите и често прави грешки в училищните задачи поради невнимание и бързане (пропуснати букви в думите, правописни грешки, неспазване на правила).
• За детето е трудно да задържи вниманието си върху един и същи вид дейност, било то игра или урок.
• Често не слуша и се разсейва, дори когато се обръща директно към него.
• Детето не следва инструкциите, не може да завърши работата (не защото не разбира какво се иска от него или поради чувство за противоречие).
• Не харесва и се опитва да избягва задачи, които изискват концентрирано внимание и умствени усилия.
• Често губи неща.
• Лесно се разсейва от това, което прави, забравя дори в прости и познати неща.

Импулсивност

• Често започва да отговаря на въпрос, без да го чуе до края.
• Няма търпение да дойде редът му в игра или час.
• Често прекъсва и прекъсва другите.

Хиперактивност

• Детето постоянно се върти на място, не може да седи неподвижно, върти нещо в ръцете си, движи краката си.
• Често скача, например по време на уроци.
• Тича наоколо, катери се някъде в ситуации, в които това е недопустимо (на обществени места, в училище).
• Не може да играе или учи в тишина за дълги периоди от време.
• Говори много и бързо.

Симптомите на невнимание са най-тежки на възраст между осем и девет години и често могат да продължат цял ​​живот, но стават по-малко забележими с възрастта.

Развитие на хиперкинетичен синдром

Хиперактивността обикновено започва около петгодишна възраст и достига пик около седем или осем възраст. С напредване на възрастта на детето тежестта на симптомите отслабва и изчезва до двадесетгодишна възраст.

Импулсивността, обикновено тясно свързана с хиперактивност, също е най-силно изразена на 7-8-годишна възраст, но може да продължи и в зряла възраст, което може да доведе до рисково поведение.

Хиперкинетичният синдром е патология с невротичен характер, която се характеризира с извършването на комплекс от неволни обсесивни действия. Този синдром придружава всяко неврологично заболяване.

Естеството на това разстройство не е напълно проучено. Патологията се развива поради нарушаване на метаболитните процеси в невротрансмитерите на мозъчните неврони, включително адреналин, серотонин и допамин.

Видове и симптоми на синдрома

Хиперкинетичният синдром се разделя на групи в зависимост от нивото на увреждане на мозъка.

Хиперкинеза на нивото на стъблото

Те включват:

Хиперкинеза на подкорково ниво

Те включват:

Увреждане на субкортикално-кортикално ниво

Хиперкинезата на това ниво на мозъка включва:

1. Миклонова епилепсияхарактеризиращ се със спонтанни, периодични контракции на мускулите на ръцете и краката, под формата на припадък с краткотрайна загуба на съзнание. Хиперкинезата се увеличава при резки движения. Отсъствие в съня.
2. Миклонична церебеларна диссинергия на Hunt- независимо заболяване, диагностицирано преди навършване на двадесет години. Първоначалните признаци ще бъдат миоклонус в ръцете, а след това се появяват диссинергия, нистагъм и загуба на мускулен тонус. С течение на времето заболяването се развива.
3. Кожевниковская епилепсияизразява се с миоклонична хиперкинеза в мускулите на ръцете и лицето. Хиперкинезата е непроменена и стандартна, продължителна, локализирана на определено място и може да се появи по време на сън.

Установяване на диагноза

Тъй като хиперкинетичният синдром е идиопатичен по природа, диагнозата се поставя чрез изключване на вторични форми, свързани с патологии на ендокринната система и тумори.

Диагностичните мерки включват компютърна томография и лабораторни изследвания.

Всеки идентифициран хиперкинетичен синдром при пациент на възраст под петдесет години показва, че липсва хепатолентикуларна дегенерация. Това може да се потвърди чрез изследване на кръвта за наличие на церулоплазмин, както и изследване на роговицата за наличие на пръстен на Kayser-Fleischer.

Навременната диагноза позволява да се идентифицира тази патология, която представлява опасност за живота на пациента, и да започне своевременно лечение.

Анализ на разновидностите на синдрома за диагностични цели

Има два вида синдром. Хипотонично-хиперкинетичният синдром се изразява с амиостатични признаци, които се комбинират с тремор с малка амплитуда.

Възникват патологии на окуломоторната система, които могат да бъдат разделени на групи: преходни - двойно виждане и персистиращи - нарушение на координираните движения на очите, конвергенция, нистагъм, анизокория. Степента на увреждане в този случай се проявява с лека хемипареза, наблюдава се и парализа на нерва, причиняваща хемихипестезия.

Хиперкинетичният сърдечен синдром е появата на определени видове симптоми.

Съвременната западна медицина отрича съществуването на VSD като отделна болест, въпреки че в страните от бившия Съветски съюз тя е призната за самостоятелно заболяване.

Характеризира се с хиперкинетичен тип кръвообращение и има следните симптоми:

• увеличаване на инсулта и сърдечния дебит, които силно преувеличават метаболитните нужди на сърдечните тъкани;
• увеличаване на скоростта на изпомпване на кръв към сърцето;
• увеличава се честотата на компенсаторно намаляване на цялото периферно съпротивление на съдовата система.

Диференциална диагностика

Хиперкинетичният синдром трябва да се диференцира от другите невротични форми. В този случай могат да възникнат някои проблеми поради добавянето на невротични симптоми по време на развитието на болестта.

Сред отличителните симптоми на невротичната хиперкинеза са следните:

• образуване или прогресиране на хиперкинеза поради излагане на травматичен фактор;
• хиперкинезата обикновено се появява в присъствието на други;
• неестествено изразяване на пози и движения;
• хиперкинезата е променлива и се променя много бързо;
• вегетативните реакции и невротичните показатели са ясно изразени;
• мускулният тонус остава непроменен.

Цели и методи на терапия

Основните цели на лечението са корекция на невродинамичните нарушения и доброволен контрол на пациента за появата на хиперкинеза.
ХС се лекува с лекарствена терапия.

Лекарствата се приемат в определена последователност:

Хирургичното лечение се използва при лекарствено резистентни случаи на тремор, торсионна дистония и генерализирани тикове.

В случай на лицев хемиспазъм се извършва неврохирургична процедура за отделяне на корена на лицевия нерв от базиларната артерия.

Много е важно пациентът и неговите близки да намерят спокойствие и да се убедят, че в този случай няма риск от намаляване на интелектуалните способности и възникване на сериозни психични и неврологични разстройства.

Характеристики на ХС в детска възраст

Хиперкинетичният синдром, който се развива при деца, причинява много трудности на родителите и учителите - такива деца много често са агресивни.

Прогнозата за развитието на тази патология е разочароваща и повечето пациенти изпитват сериозни проблеми със социалната адаптация сред връстниците си, които продължават и в бъдеще. Можете да различите дете с хиперкинетичен синдром по следните характеристики:

Лечението на HS в детска възраст ще се състои от традиционен подход с предписване на лекарства, формиране на система за поведенчески контрол на родителите, както и предоставяне на професионална корекционна помощ.

Комбинирането на всички тези терапевтични методи е много ефективно.

Прогноза и последствия

ХС е заболяване, което може да показва тенденция към прогресия с течение на времето. Към днешна дата хиперкинетичният синдром не може да бъде напълно излекуван с помощта на лекарства и хирургия.

Често физическите и психически увреждания водят до това, че човек става неспособен да се грижи самостоятелно, да работи или дори да се движи без помощ.

Може да има и някои затруднения с механизма за преглъщане и може да се развие деменция. В резултат на това в последните стадии на ХС пациентите трябва да бъдат хоспитализирани за лечение в психиатрично отделение.

Програмата за превенция ще се състои в стриктно спазване на всички медицински предписания, дневен режим и предоставяне на психологическа и психокорекционна помощ на пациента и семейството му.

Описание:

Хиперкинетичният сърдечен синдром е независим клиничен тип VSD.

Симптоми:

Хиперкинетичният сърдечен синдром се характеризира с усещане за пулсация в главата и шията. Открива бърз и висок пулс и високо пулсово налягане. Систоличният шум от основата на сърцето се провежда към каротидните артерии. Липсва обаче пряк признак за аортна недостатъчност - диастоличен шум на аортата.

Причини:

Подобно на други сърдечни синдроми, това е центрогенно причинено автономно разстройство. Крайната връзка в неговата патогенеза е повишаване на активността на бета-1 адренергичните рецептори на миокарда на фона и поради симпатико-надбъбречното преобладаване. В резултат на това се формира хиперкинетичен тип кръвообращение с характерна хемодинамична триада: 1) увеличаване на инсулта и сърдечния дебит, далеч надхвърлящи метаболитните нужди на тъканите; 2) увеличаване на скоростта на изтласкване на кръвта от сърцето и 3) компенсаторно намаляване на общото периферно съдово съпротивление.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Сред фармакологичните средства, използвани за хиперкинетичен синдром, на първо място, леки седативи (валериан корен, motherwort, Corvalol), транквиланти (бензоадепин, сибазон, нозепам, алпразолам), антипсихотици (клопиксол, сонапакс, терален), антидепресанти (амитриптилин). За облекчаване на сърдечна хиперкинезия се използват р- и а-блокери, които спомагат за нормализиране на кръвното налягане и премахване на дискомфорта в сърцето, както и верапамил, дилтиазем или пироксан. При детски хиперкинетичен синдром (хиперактивно разстройство) се използват и ноотропни лекарства, стимулатори на узряването на нервните клетки (Церебролизин, Когитум), церебрални стимуланти (метилфенидат, рутилин, пемолин, цилерт, дексарин).

Разстройство с дефицит на вниманието (ADD), хиперкинетично разстройство и хиперактивно разстройство са различни термини, използвани от пациенти и специалисти. Тези разлики в терминологията понякога могат да доведат до объркване. Всички горепосочени термини описват проблеми при деца, които проявяват хиперактивно поведение и трудно се концентрират. Има обаче някои разлики между тези понятия и диагнози.

Хиперкинетичното или хиперактивно разстройство е поведенческо разстройство, което често се проявява в ранна детска възраст. Поведението се характеризира със слабо внимание, хиперактивност и импулсивност.

Много деца, особено под петгодишна възраст, са невнимателни и неспокойни. Това не означава, че те страдат от синдром на хиперкинетично разстройство. Невниманието или хиперактивността се превръщат в проблем, когато са по-високи в сравнение с други деца на същата възраст и когато засягат живота на детето, представянето му в училище, социалния и семейния живот. Между 2% и 5% от децата в училищна възраст може да имат хиперкинетично разстройство, като момчетата са по-чести.

Признаци и симптоми на хиперкинетично разстройство

Медицинската практика и науката не знаят със сигурност какво точно причинява подобни нарушения при децата. Въпреки това има много причини, поради които патологиите често се появяват в едно и също семейство, както и при деца, които имат значителни травматични преживявания.

Понякога родителите се чувстват виновни, че контролират твърде много детето си, но няма доказателства, че лошото родителство директно причинява развитието на хиперкинетично разстройство. Въпреки това е важно да се отбележи, че родителите могат да играят критична роля в подпомагането и подкрепата на дете със симптоми на синдрома.

Хиперкинетичното поведенческо разстройство при деца може да се прояви с различни признаци, в зависимост от възрастта, средата – училище, дом, детска площадка и дори мотивацията, например при извършване на дейност, която детето най-много харесва.

Не всички деца показват всички тези симптоми. Това означава, че някои може просто да имат проблеми с липсата на внимание, докато други са основно хиперактивни.

Децата с проблеми с вниманието могат да забравят, често да се разсейват от дребни неща, да прекъсват диалозите, да са неорганизирани, често да започват много неща наведнъж и да не довършат нито едно от тях.

Децата с хиперактивност изглеждат прекалено неспокойни, суетливи, пълни с енергия, правят всичко буквално „в движение“. Те може да изглеждат твърде силни, шумни, съчетавайки всичките си действия с непрекъснато бърборене.

Децата със симптоми на импулсивност действат без да мислят. Имат трудности да чакат реда си в игрите или когато е време да говорят в разговор.

Хиперкинетичните разстройства при деца могат да показват други признаци като затруднения в ученето, аутизъм, поведенчески разстройства, тревожност и депресия. Може да има и неврологични проблеми - тикове, синдром на Турет и епилепсия. Малките пациенти могат да имат проблеми с координацията, развиването на социални умения и организирането на дейностите си.

Едно от всеки три деца, диагностицирани с хиперкинетично разстройство, „израстват“ от състоянието и не се нуждаят от лечение или подкрепа в зряла възраст.

Повечето от тези пациенти, които са имали възможността в детството да срещнат достоен специалист, съобразен с техните нужди, бързо могат да наваксат. Те ще могат да наваксат учебната си програма, да подобрят представянето си в училище и да създадат нови приятели.

Някои успяват да се справят и управляват, като адаптират кариерата и семейния си живот. Въпреки това, някои пациенти може да имат сериозни проблеми дори като възрастни, такива, които може да изискват лечение. Те също могат да се борят с трудности в отношенията, работата и настроението си с наркотици или алкохол.

Диагностика на разстройството

Няма прост, запазен диагностичен метод за точно диагностициране на хиперкинетично разстройство. Диагнозата изисква специалист, обикновено от областта на детската психиатрия или психология. Диагнозата се прави чрез разпознаване на поведенчески модели, наблюдение на детето и получаване на доклади за поведението му в училище и у дома. Понякога компютърните тестове могат да помогнат при диагностицирането. Някои деца също трябва да преминат специализирани тестове от клиничен психиатър или образователен психолог.

Дете, страдащо от хиперкинетично разстройство, се нуждае от лечение във всички ситуации, в които възникват затруднения. Това означава подкрепа и помощ у дома, в училище, с приятели и в общността.

Първо, много е важно семействата, учителите и професионалистите да разберат състоянието на детето и как му влияят заобикалящите го обстоятелства. С напредване на възрастта пациентът трябва да се научи да управлява самостоятелно своите емоции и действия.

Може да са необходими учители и родители, за да предоставят стратегии за поведенческа терапия. За тези групи социални общности са разработени специални програми за поведение и реакция, които са насочени към общуване с дете, страдащо от хиперкинетично разстройство.

В училище децата може да се нуждаят от специфична образователна подкрепа и планове за помощ при ежедневната им работа в класната стая и домашните. Те също се нуждаят от помощ, за да изградят доверие в социалната си среда и да развият социалните си умения. Важно е да има добра двупосочна комуникация между дома, училището и специалистите, лекуващи детето, така че симптомите на заболяването да се разглеждат от всички гледни точки възможно най-широко. В този случай детето ще може да постигне развитието на най-добрия си потенциал.

Медикаментите могат да играят важна роля при лечението на хиперкинетичен синдром, умерено до тежко разстройство. Лекарствата могат да помогнат за намаляване на хиперактивността и подобряване на концентрацията. Подобрената концентрация дава възможност и време на детето да учи и практикува нови умения.

Децата често казват, че лекарствата им помагат да се разбират с хората, да мислят по-ясно, за да разбират по-добре нещата и да се чувстват по-уверени в контролирането на емоциите и действията си. Въпреки това, не всички деца със синдрома се нуждаят от лекарства.

Родителска помощ при хиперкинетично разстройство

Както беше отбелязано, хиперкинетичното поведенческо разстройство може да прояви много предизвикателно поведение у дома, в училище или извън училище. Това налага необходимостта от оказване на помощ при организиране на дейностите на пациента, преди всичко за избягване на вреда. Наличието на признаци на разстройство не означава, че детето трябва безусловно да се подчинява на родителите си и да изпълнява всички молби и желания с точност. Това е точно резултатът, който много родители очакват, но много грешат. На този фон често се наблюдават вътрешносемейни сривове и неадекватно поведение от страна на възрастните, например псувни или физическо насилие. Здравословният начин на живот, балансираното хранене, целенасочените дейности и топлата семейна среда са единствените условия, които могат да помогнат.

Децата могат лесно да се разочароват, тъй като слабото им внимание и високите нива на енергия често са в противоречие. Първият, както обикновено, не е достатъчен, а вторият не намира начин да бъде освободен. Някои от следните съвети могат да помогнат за справяне с тези трудности:

• Давайте на децата си само прости инструкции. Малки наръчници като подсказки и последователни алгоритми за изпълнение до тях могат значително да помогнат по този въпрос. Предавайте молбите си премерено и спокойно, няма нужда да крещите в цялата стая.
• Хвалете детето си, когато е направило това, което се изисква, но не се възхищавайте твърде много на успеха му.
• Ако е необходимо, напишете пълен списък със задачите за деня и го оставете на видно място, например на вратата на стаята му.
• Прекъсването при изпълнение на всякакви задачи, например писане на домашни, не трябва да надвишава 15-20 минути.
• Дайте на децата време и възможности за дейности, за да извлечете максимума от енергията си. Активните игри и спортът са добри за тези цели.
• Променете диетата си и избягвайте добавките. Има някои доказателства за ефектите от диетата върху някои деца. Те могат да бъдат чувствителни към определени хранителни добавки и оцветители. Ако родителите забележат, че определени храни повишават хиперактивността, трябва да ги спрат. Най-добре е да обсъдите тази точка с лекар или диетолог.

Много родители намират за полезно да посещават програми за родителство, независимо дали са на лечение или не. Някои клубове предлагат родителски програми и групи за подкрепа специално за родители на хиперкинетични деца.

Характеристики на фармакологичната терапия

Лекарствата, използвани за лечение на хиперкинетично разстройство, могат да бъдат разделени на две групи:

• Стимуланти като метилфенидат и дексамфетамин.
• Нестимуланти като атомоксетин.

Стимулантите имат ефект на повишаване на бдителността и енергията и тези явления ще бъдат насочени към благоприятно разпределение.

Метилфенидатът се предлага в различни форми. Незабавното освобождаване на активната част от лекарството има краткотраен ефект. Лекарството се използва доста често поради своята гъвкавост в дозирането и може да се използва за определяне на правилното ниво на дозата при коригирането му. Бавното и модифицирано освобождаване на метилфенидат става за 8 до 12 часа, така че лекарството се прилага веднъж дневно. Това е по-удобно, защото детето не трябва да приема лекарствата в училище, което намалява стигмата.

Нестимулиращите лекарства по своята същност не правят пациентите по-активни. Въпреки това, при хиперкинетично разстройство те могат да подобрят симптомите на невнимание и хиперактивност. Те включват лекарства като атомоксетин.

Понякога могат да се използват други средства за подпомагане на проблемите със съня и предизвикателното поведение, които са свързани със синдрома.

Почти всички лекарства засягат специфичен химикал в мозъка, наречен норепинефрин. Именно този хормон засяга онези части на мозъка, които контролират вниманието и организират човешкото поведение. Лекарствата не лекуват разстройството; те помагат да се контролират симптомите на лошо внимание, хиперактивност или импулсивност.

Стимуланти като метилфенидат обикновено се предписват първо. Видът на стимуланта ще зависи от редица неща - симптоми, лекота на прилагане на лекарството и дори цената на лекарството.

Ако метилфенидатът причинява неприятни странични ефекти или не е от полза, могат да бъдат предписани други стимуланти (дексамфетамин) или нестимуланти. Понякога детето може да реагира на друга форма на метилфенидат.

Трябва да се има предвид положителният ефект след приема на лекарството:

• Концентрацията на детето се е подобрила значително.
• Неговите прояви на тревожност или прекомерна активност са станали по-изгладени.
• Детето може да се контролира по-добре.
• Понякога учителите забелязват подобрение преди самите родители.

Както повечето лекарства, този тип лекарства може да има някои странични ефекти. Въпреки това, не всеки пациент ги получава и повечето нежелани реакции са леки и изчезват при продължителна употреба на лекарството.

Страничните ефекти са по-малко вероятни, ако дозата се увеличава постепенно след започване на лекарството. Някои родители се тревожат за пристрастяване, но няма причина да се смята, че това е проблем.

Някои от честите нежелани реакции на метилфенидат включват:

• загуба на апетит,
• затруднено заспиване,
• световъртеж.

По-рядко срещани нежелани реакции:

• повишена сънливост и спокойствие. Това може да е знак, че дозата е твърде висока,
• безпокойство, нервност, раздразнителност или плачливост,
• болка в корема,
• главоболие,
• тикове или потрепвания.

В дългосрочен план активността на растежа на детето може да намалее. Проучванията показват, че общото намаление може да бъде 2,5 см с метилфенидати.

Този списък на нежеланите реакции не е изчерпателен. Ако се появят неспецифични признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар.