Очни заболявания при деца 

Шок как да се определи състоянието на шок. Шок: описание на явлението


Главна информация

Шокът е реакцията на организма към действието на външни агресивни стимули, която може да бъде придружена от циркулаторни, метаболитни, нервна система, дишане, други жизненоважни важни функцииорганизъм.

Има такива причини за шок:

1. Наранявания в резултат на механични или химическо излагане: изгаряния, разкъсвания, тъканни увреждания, авулсии на крайниците, токова експозиция (травматичен шок);

2. Съпътстваща травма загуба на кръв в големи количества (хеморагичен шок);

3. Трансфузия на пациента несъвместима кръвв голям обем;

4. Навлизане на алергени в сенсибилизирана среда (анафилактичен шок);

5. Обширна некроза на черен дроб, черва, бъбреци, сърце; исхемия.

Диагнозата на шок при лице, претърпяло шок или нараняване, може да се основава на следните признаци:

  • безпокойство;
  • замъглено съзнание с тахикардия;
  • намалена кръвно налягане;
  • нарушено дишане
  • намален обем на урината;
  • кожата е студена и влажна, мраморна или бледоцианотична

Клинична картина на шок

Клиничната картина на шока се различава в зависимост от тежестта на излагане на външни стимули. За правилна оценкана състоянието на човек, който е претърпял шок, и грижата за шок, трябва да се разграничат няколко етапа на това състояние:

1. Шок 1 степен. Човек запазва съзнанието, осъществява контакт, въпреки че реакциите са леко инхибирани. Индикатори на пулса - 90-100 удара, систолично налягане - 90 mm;

2. Шок 2 градуса. Реакциите на човек също са потиснати, но той е в съзнание, отговаря правилно на зададените въпроси и говори с приглушен глас. Има бързо повърхностно дишане, ускорен пулс(140 удара в минута), артериалното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Прогнозата при такъв шок е сериозна, състоянието изисква спешни противошокови процедури;

3. Шок 3 градуса. Човек има потиснати реакции, не чувства болка и е адинамичен. Пациентът говори бавно и шепнешком, може изобщо да не отговаря на въпроси или едносрично. Съзнанието може да отсъства напълно. Кожата е бледа, с изразена акроцианоза, покрита с пот. Пулсът на жертвата е едва забележим, осезаем само на бедрената и каротидната артерия (обикновено 130-180 удара в минута). Има и повърхностно и често дишане. Венозното централно налягане може да бъде под нула или нула, а систоличното налягане може да бъде под 70 mmHg.

4. Шок от 4-та степен е терминално състояние на тялото, често изразяващо се в необратими патологични промени- тъканна хипоксия, ацидоза, интоксикация. Състоянието на пациента с тази форма на шок е изключително тежко и прогнозата почти винаги е отрицателна. Пострадалият не слуша сърцето, в безсъзнание е и диша повърхностно с ридания и конвулсии. Няма реакция към болка, зениците са разширени. В този случай кръвното налягане е 50 mm Hg и може изобщо да не се определи. Пулсът също е слабо забележим и се усеща само по главните артерии. Кожата на човек е сива, с характерен мраморен модел и петна, подобни на труп, което показва общо намаляване на кръвоснабдяването.

Видове шок

Състоянието на шок се класифицира в зависимост от причините за шока. И така, можем да различим:

Съдов шок (септичен, неврогенен, анафилактичен шок);

Хиповолемичен (ангидремичен и хеморагичен шок);

Кардиогенен шок;

Болков шок (изгаряне, травматичен шок).

Съдовият шок е шок, причинен от намаляване на съдов тонус. Неговите подвидове: септичен, неврогенен, анафилактичен шок са състояния с различна патогенеза. Септичният шок се причинява от човешка инфекция бактериална инфекция(сепсис, перитонит, гангренозен процес). Неврогенният шок най-често възниква след нараняване на гръбначния стълб или гръбначния мозък. продълговатия мозък. Анафилактичният шок е тежка алергична реакция, която настъпва през първите 2-25 минути. след навлизането на алергена в тялото. Веществата, които могат да предизвикат анафилактичен шок са плазмени препарати и плазмени протеини, рентгеноконтрастни и анестетици и др. лекарства.

Хиповолемичният шок се причинява от остър дефицит на циркулираща кръв, вторично намаляване на сърдечния дебит и намаляване на венозното връщане към сърцето. Това шоково състояние протича с дехидратация, загуба на плазма (ангидремичен шок) и загуба на кръв - хеморагичен шок.

Кардиогенният шок е изключително тежко състояние на сърцето и кръвоносните съдове, характеризиращо се с висока смъртност (от 50 до 90%) и възникващо в резултат на сериозно нарушение на кръвообращението. При кардиогенен шок мозъкът изпитва рязък недостиг на кислород поради липса на кръвоснабдяване (нарушена сърдечна функция, разширени съдове, които не могат да задържат кръв). Следователно човек в състояние на кардиогенен шок губи съзнание и най-често умира.

Болковият шок, подобно на кардиогенния, анафилактичен шок, е често срещано шоково състояние, което възниква, когато остра реакциянараняване (травматичен шок) или изгаряния. Освен това е важно да се разбере, че изгарянето и травматичният шок са разновидности на хиповолемичния шок, тъй като тяхната причина е загубата Голям бройплазма или кръв (хеморагичен шок). Това може да бъде вътрешно и външно кървене, както и ексудация на плазмена течност през изгорени участъци от кожата по време на изгаряния.

Помощ при шок

При оказване на помощ в случай на шок е важно да се разбере, че често причината за закъснели шокови състояния е неправилно транспортиране на жертвата и първа помощ в случай на шок, така че е много важно да се извършат елементарни спасителни процедури преди пристигането на линейката .

Помощта при шок е следните дейности:

1. Елиминирайте причината за шока, например спрете кървенето, освободете прищипаните крайници, загасете горящите дрехи върху жертвата;

2. Проверете наличността чужди предметив устата и носа на жертвата, ако е необходимо, отстранете ги;

3. Проверете дишането, пулса и при необходимост направете сърдечен масаж, изкуствено дишане;

4. Уверете се, че жертвата лежи с глава настрани, така че няма да се задави със собственото си повръщане, езикът му няма да потъне;

5. Определете дали пострадалият е в съзнание и му дайте упойка. Препоръчително е да дадете на пациента горещ чай, но преди това изключете рана в корема;

6. Разхлабете дрехите на колана, гърдите, врата на жертвата;

7. Пациентът трябва да се затопли или охлади в зависимост от сезона;

8. Пострадалият не трябва да се оставя сам, не трябва да се пуши. Също така не можете да прилагате нагревателна подложка върху наранени места - това може да провокира изтичане на кръв от жизненоважни органи.

Видео от YouTube по темата на статията:

Шокът е специфично състояние, при което има рязък недостиг на кръв към най-важните човешки органи: сърцето, мозъка, белите дробове и бъбреците. Така възниква ситуация, при която наличният обем кръв не е достатъчен, за да запълни съществуващия обем на съдовете под налягане. До известна степен шокът е състояние, което предхожда смъртта.

причини

Причините за шока се дължат на нарушение на циркулацията на фиксиран обем кръв в определен обем съдове, които могат да се стесняват и разширяват. Така сред най-честите причини за шок може да се открои рязко намаляване на обема на кръвта (загуба на кръв), бързо увеличаване на кръвоносните съдове (съдовете се разширяват, обикновено в отговор на остра болка, поглъщане на алерген или хипоксия), както и неспособността на сърцето да изпълнява функциите си (сърдечна контузия по време на падане, инфаркт на миокарда, „прегъване“ на сърцето с напрегнат пневмоторакс).

Тоест шокът е неспособността на тялото да осигури нормално кръвообращение.

Сред основните прояви на шок може да се открои бърз пулс над 90 удара в минута, слаб нишковиден пулс, намален кръвно налягане(до пълното му отсъствие), учестено дишане, при което човек в покой диша, сякаш изпълнява тежко физическа дейност. Бледността на кожата (кожата става бледосиня или бледожълта), липсата на урина и силната слабост, при която човек не може да се движи или да говори думи, също са признаци на шок. Развитието на шок може да доведе до загуба на съзнание и липса на реакция на болка.

Видове шок

Анафилактичният шок е форма на шок, характеризираща се с внезапна вазодилатация. причина анафилактичен шокможе да бъде определена реакция към поглъщането на алерген в човешкото тяло. Това може да е ужилване от пчела или инжектиране на лекарство, към което лицето е алергично.

Развитието на анафилактичен шок възниква, когато алерген навлезе в човешкото тяло, независимо от количеството, в което той навлиза в тялото. Например, няма значение колко пчели са ухапали човек, тъй като във всеки случай ще настъпи развитие на анафилактичен шок. Мястото на ухапване обаче е важно, тъй като ако са засегнати шията, езикът или областта на лицето, развитието на анафилактичен шок ще настъпи много по-бързо, отколкото при ухапване в крака.

Травматичният шок е форма на шок, която се характеризира с изключително тежко състояние на тялото, провокирано от кървене или болезнено дразнене.

Сред най-честите причини за развитие травматичен шоке възможно да се разграничи бланширане на кожата, освобождаване на лепкава пот, безразличие, летаргия, както и бърз пулс. Други причини за травматичен шок включват жажда, сухота в устата, слабост, безпокойство, безсъзнание или объркване. Тези признаци на травматичен шок са до известна степен подобни на симптомите на вътрешно или външно кървене.

Хеморагичен шок- форма на шок, при която има спешен случайорганизъм, който се развива в резултат на остра загуба на кръв.

Степента на кръвозагуба има пряко влияние върху проявата на хеморагичен шок. С други думи, силата на проявата на хеморагичен шок директно зависи от количеството, с което обемът на циркулиращата кръв (CVB) намалява за сравнително кратък период от време. Загубата на кръв в размер на 0,5 литра, която се случва през седмицата, няма да може да провокира развитието на хеморагичен шок. AT този случайсе развива анемия.

Хеморагичният шок възниква в резултат на загуба на кръв в общ обем от 500 ml или повече, което е 10-15% от обема на циркулиращата кръв. Загубата на 3,5 литра кръв (70% от BCC) се счита за фатална.

Кардиогенният шок е форма на шок, която се характеризира с комплекс от патологични състояния в организма, провокирани от намаляване на контрактилната функция на сърцето.

Сред основните признаци на кардиогенен шок могат да се разграничат прекъсвания в работата на сърцето, които са резултат от нарушение сърдечен ритъм. В допълнение, при кардиогенен шок има прекъсвания в работата на сърцето, както и болка в гръден кош. Инфарктът на миокарда се характеризира със силно чувство на страх с тромбоемболия белодробна артерия, задух и остра болка.

Други признаци на кардиогенен шок включват съдови и вегетативни реакциикоито се развиват в резултат на понижаване на кръвното налягане. Студена пот, побеляване, последвано от посиняване на ноктите и устните, както и силна слабост също са симптоми на кардиогенен шок. Често има чувство на силен страх. Поради подуването на вените, което се появява след като сърцето спре да изпомпва кръв, югуларните вени на шията се подуват. При тромбоемболия цианозата се появява доста бързо и се забелязва мрамор на главата, шията и гърдите.

При кардиогенен шок след спиране на дишането и сърдечната дейност може да настъпи загуба на съзнание.

Първа помощ при шок

Навременната медицинска помощ в случай на тежко нараняване и травма може да предотврати развитието на шоково състояние. Ефективността на първата помощ при шок до голяма степен зависи от това колко бързо е предоставена. Първата помощ при шок е да се премахнат основните причини за развитието на това състояние (спиране на кървенето, намаляване или облекчаване на болката, подобряване на дишането и сърдечната дейност, общо охлаждане).

По този начин, на първо място, в процеса на оказване на първа помощ при шок, трябва да се справите с отстраняването на причините, които са причинили дадено състояние. Необходимо е да се освободи жертвата от развалините, да се спре кървенето, да се изгасят горящите дрехи, да се неутрализира наранената част на тялото, да се елиминира алергена или да се осигури временно обездвижване.

Ако жертвата е в съзнание, се препоръчва да му се предложи упойка и, ако е възможно, да се пие горещ чай.

В процеса на оказване на първа помощ при шок, разхлабете стегнатите дрехи около гърдите, врата или кръста.

Жертвата трябва да бъде поставена в такова положение, че главата да е обърната настрани. Тази позиция ви позволява да избегнете прибиране на езика, както и задушаване с повръщане.

Ако шокът настъпи в студено време, жертвата трябва да се затопли, а ако е в горещо време, да се предпази от прегряване.

Също така, в процеса на оказване на първа помощ при шок, ако е необходимо, устата и носа на жертвата трябва да бъдат освободени от чужди предмети, след което да се извърши затворен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът не трябва да пие, пуши, да използва нагреватели и бутилки от топла водаи също така да остане сам.

внимание!

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не представлява научен материал или професионален медицински съвет.

Запишете се за среща с лекаря

Шокът е патологичен процес, което възниква като отговор човешкото тялоизлагане на екстремни стимули. В този случай шокът е придружен от нарушение на кръвообращението, метаболизма, дишането и функциите на нервната система.

Състоянието на шок е описано за първи път от Хипократ. Терминът "шок" е въведен от Le Dran през 1737 г.

Класификация на шока

Има няколко класификации на състоянието на шок.

Според вида на нарушенията на кръвообращението се разграничават следните видовешок:

  • кардиогенен шок, който възниква поради нарушения на кръвообращението. В случай на кардиогенен шок поради липса на кръвен поток (нарушение на сърдечната дейност, разширяване на кръвоносните съдове, които не могат да задържат кръв), мозъкът изпитва недостиг на кислород. В тази връзка, в състояние на кардиогенен шок, човек губи съзнание и, като правило, умира;
  • хиповолемичният шок е състояние, причинено от вторично намаляване на сърдечния дебит, остър недостиг на циркулираща кръв, намаляване на венозното връщане към сърцето. Хиповолемичен шок възниква при загуба на плазма (ангидремичен шок), дехидратация, загуба на кръв (хеморагичен шок). Хеморагичен шок може да възникне при увреждане на голям съд. В резултат на това кръвното налягане бързо пада почти до нула. Хеморагичен шок се наблюдава при разкъсване на белодробния ствол, долните или горните вени, аортата;
  • преразпределителен - възниква поради намаляване на периферното съдово съпротивление при повишен или нормален сърдечен дебит. Може да бъде причинено от сепсис, предозиране на лекарства, анафилаксия.

Тежестта на шока се разделя на:

  • шок от първа степен или компенсиран - съзнанието на човека е ясно, той е контактен, но малко забавен. Систолично наляганеповече от 90 mm Hg, пулс 90-100 удара в минута;
  • шок от втора степен или субкомпенсиран - човекът е инхибиран, сърдечните звуци са заглушени, кожата е бледа, пулсът е до 140 удара в минута, налягането е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е учестено, повърхностно, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно, но говори тихо и бавно. Изисква антишокова терапия;
  • шок трета степен или декомпенсиран - болният е отпаднал, адинамичен, не реагира на болка, отговаря едносрично на въпроси и бавно или не отговаря, говори шепнешком. Съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е покрита със студена пот, бледа, изразена акроцианоза. Пулсът е нишковиден. Сърдечните звуци са заглушени. Дишането е често и повърхностно. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. Налице е анурия;
  • шок от четвърта степен или необратимо - терминално състояние. Лицето е в безсъзнание, сърдечни тонове не се слушат, кожа сив цвятс мраморен модел и застояли петна, синкави устни, налягане под 50 mm Hg. Чл., анурия, пулсът е едва забележим, дишането е рядко, няма рефлекси и реакции на болка, зениците са разширени.

Според патогенетичния механизъм се разграничават такива видове шок като:

  • хиповолемичен шок;
  • неврогенен шок - състояние, което се развива поради увреждане гръбначен мозък. Основните признаци са брадикардия и артериална хипотония;
  • Травматичният шок е патологично състояние, което застрашава живота на човек. Травматичният шок възниква при фрактури на тазовите кости, черепно-мозъчни наранявания, тежки огнестрелни рани, наранявания на корема, голяма загуба на кръв и операции. Основните фактори, допринасящи за развитието на травматичен шок, включват: загуба на голямо количество кръв, силно дразнене на болката;
  • инфекциозно-токсичен шок - състояние, причинено от екзотоксини на вируси и бактерии;
  • септичният шок е усложнение на тежки инфекции, което се характеризира с намалена тъканна перфузия, което води до нарушено доставяне на кислород и други вещества. Най-често се развива при деца, възрастни хора и пациенти с имунен дефицит;
  • кардиогенен шок;
  • анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, която е състояние висока чувствителносторганизъм, който възниква при многократно излагане на алергена. Скоростта на развитие на анафилактичен шок варира от няколко секунди до пет часа от момента на контакт с алергена. В същото време при развитието на анафилактичен шок няма значение нито методът на контакт с алергена, нито времето;
  • комбинирани.

Помощ при шок

При оказване на първа помощ при шок преди пристигането на линейка трябва да се има предвид, че неправилният транспорт и първа помощ могат да причинят закъсняло състояние на шок.

Преди пристигането на линейката:

  • ако е възможно, опитайте се да отстраните причината за шока, например, освободете прищипаните крайници, спрете кървенето, изгасете горящите дрехи върху човек;
  • проверете носа, устата на жертвата за наличие на чужди предмети в тях, отстранете ги;
  • проверете пулса, дишането на жертвата, ако възникне такава необходимост, направете изкуствено дишане, сърдечен масаж;
  • обърнете главата на жертвата на една страна, така че да не може да се задави с повръщане и да се задуши;
  • разберете дали пострадалият е в съзнание и му дайте аналгетик. С изключение на рана в корема, можете да дадете на жертвата горещ чай;
  • разхлабете дрехите на жертвата на врата, гърдите, колана;
  • затоплете или охладете жертвата в зависимост от сезона.

Осигуряване първо първа помощв шок, трябва да знаете, че не можете да оставите жертвата сама, оставете го да пуши, нанесете нагревателна подложка върху местата на нараняване, за да не предизвикате изтичане на кръв от жизненоважния важни органи.

Доболнична линейкашокът включва:

  • спиране на кървенето;
  • осигуряване на адекватна белодробна вентилация и проходимост респираторен тракт;
  • анестезия;
  • трансфузионна заместителна терапия;
  • при счупвания - обездвижване;
  • щадящо транспортиране на пациента.

По правило тежкият травматичен шок е придружен от неправилна вентилация на белите дробове. В жертвата може да се постави въздуховод или Z-образна тръба.

Външното кървене трябва да се спре чрез прилагане стегната превръзка, турникет, скоба върху кървящия съд, затягане на увредения съд. Ако има признаци вътрешен кръвоизлив, тогава пациентът трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро за спешна операция.

Медицинските грижи при шок трябва да отговарят на изискванията за спешна терапия. Това означава, че тези лекарства, които имат ефект веднага след прилагането им на пациента, трябва да се прилагат веднага.

Ако на такъв пациент не бъде предоставена навременна помощ, това може да доведе до груби нарушения на микроциркулацията, необратими промени в тъканите и да причини смърт на човек.

Тъй като механизмът на развитие на шока е свързан с намаляване на съдовия тонус и намаляване на притока на кръв към сърцето, тогава медицински мерки, на първо място, трябва да има за цел повишаване на артериалния и венозния тонус, както и увеличаване на обема на течността в кръвния поток.

Тъй като шокът може да причини различни причини, тогава трябва да се вземат мерки за отстраняване на причините за такова състояние и срещу развитието на патогенетични механизми на колапс.


Шокът е обща реакциятяло до свръхсилно, например болезнено, дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизненоважни органи, нервна и ендокринни системи. Шокът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението, дишането и обмяната на веществата. Има няколко класификации на шока.

Видове шок

В зависимост от механизма на развитие шокът се разделя на няколко основни вида:

- хиповолемичен (със загуба на кръв);
- кардиогенен (с изразено нарушение на сърдечната функция);
- преразпределителен (при нарушение на кръвообращението);
Болка (с травма, инфаркт на миокарда).

Шокът се определя и от причините, които са провокирали неговото развитие:

- травматични (поради обширни наранявания или изгаряния, водещият причинен фактор е болката);
– анафилактичен, който е най-тежкият алергична реакциявърху определени вещества в контакт с тялото;
- кардиогенен (развива се като едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт);
- хиповолемични (при инфекциозни заболявания с многократно повръщане и диария, прегряване, кръвозагуба);
- септична или инфекциозно токсична (с тежки инфекциозни заболявания);
- комбиниран (комбинира няколко причинни фактории механизми за развитие).

Болезнен шок.

Болковият шок се причинява от болка, която е по-силна от индивида праг на болка. По-често се наблюдава при множество травматични нараняванияили обширни изгаряния. Симптомите на шока са разделени на фази и етапи. В началната фаза (еректилна) на травматичния шок пострадалият има възбуда, бледност на кожата на лицето, неспокоен вид и неадекватна оценка на тежестта на състоянието му.

Има и повишена физическа дейност: скача, стреми се да отиде някъде и може да бъде доста трудно да го задържите. След това, с настъпването на втората фаза на шока (торпиден), на фона на запазено съзнание, депресия психическо състояние, пълно безразличие към околната среда, намаляване или пълно отсъствиереакция на болка. Лицето остава бледо, чертите му се изострят, кожата на цялото тяло е студена на допир и покрита с лепкава пот. Дишането на пациента става много по-бързо и повърхностно, жертвата е жадна, често се появява повръщане. При различни видовешок, торпидната фаза се различава главно по продължителност. Може грубо да се раздели на 4 етапа.

Шок I степен (лек).

Общото състояние на пострадалия е задоволително, съпроводено с лека отпадналост. Пулсът е 90-100 удара в минута, пълненето му е задоволително. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 95-100 mm Hg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура остава в нормалните граници или леко намалена.

Шок II степен (средна тежест).

Летаргията на жертвата е ясно изразена, кожата е бледа, телесната температура намалява. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 90-75 mm Hg. Чл., И пулс - 110-130 удара в минута (слабо пълнене и напрежение, промяна). Дишането е повърхностно, учестено.

Шок III степен (тежък).

Систолично (максимално) кръвно налягане под 75 mm Hg. Чл., Пулс - 120-160 удара в минута, нишковиден, слабо запълване. Този етап на шок се счита за критичен.

Шок от IV степен (нарича се преагонално състояние).

Кръвното налягане не се определя, а пулсът може да се открие само на големи съдове (каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко, повърхностно.

Кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на миокардния инфаркт и тежките ритъмни и проводни нарушения. Този видможе да се развие шок по време на силна болкав областта на сърцето и първоначално се характеризира с изключително остра слабост, бледност на кожата и цианоза на устните. Освен това пациентът има студени крайници, студена лепкава пот, покриваща цялото тяло и често загуба на съзнание. Систолното кръвно налягане пада под 90 mm Hg. Чл., И пулсово налягане - под 20 mm Hg. Изкуство.

хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно пълнене на вентрикулите на сърцето, намаляване на ударния обем на сърцето и в резултат на това значително намаляване на сърдечния дебит. В някои случаи на жертвата помага „включването“ на такива компенсаторен механизъмкато повишен сърдечен ритъм. Доста честа причина за хиповолемичен шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширна травма или увреждане на големи кръвоносни съдове. В такъв случай говорим сиза хеморагичен шок.

В механизма на развитие на този вид шок съществено значениепринадлежи на действителната значителна загуба на кръв, което води до рязък спадкръвно налягане. Компенсаторни процеси, като спазъм на малки кръвоносни съдове, обострят патологичния процес, тъй като неизбежно водят до нарушения на микроциркулацията и в резултат на това до системни недостиг на кислороди ацидоза.

Натрупване в различни телаи тъкани от непълно окислени вещества предизвиква интоксикация на организма. многократно повръщанеи диарията при инфекциозни заболявания също водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спадане на кръвното налягане. Факторите, предразполагащи към развитието на шок са: значителна кръвозагуба, хипотермия, физическа умора, психични травми, гладуване, хиповитаминоза.

Инфекциозно токсичен шок.

Този вид шок е най-тежкото усложнение инфекциозни заболяванияи пряка последица от въздействието на токсина на патогена върху тялото. Има изразена централизация на кръвообращението, поради което по-голямата част от кръвта практически не се използва, натрупва се в периферните тъкани. Резултатът от това е нарушение на микроциркулацията и тъканите кислородно гладуване. Друга особеност на инфекциозно-токсичния шок е значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, което скоро води до изразено понижение на кръвното налягане. Този тип шок се характеризира външен видпациент - нарушенията на микроциркулацията придават на кожата "мраморност".

Основни принципи спешна помощв шок.

Основата на всички противошокови мерки е навременното осигуряване медицински грижина всички етапи от движението на жертвата: на местопроизшествието, по пътя към болницата, директно в нея. Основните принципи на противошоковите мерки на мястото на инцидента са извършването на обширен набор от действия, чиято процедура зависи от конкретната ситуация, а именно:

1) елиминиране на действието на травматичния агент;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно преместване на жертвата;
4) придаване на позиция, която облекчава състоянието или предотвратява допълнителни наранявания;
5) освобождаване от стягащо облекло;
6) затваряне на рани с асептични превръзки;
7) анестезия;
8) употребата на успокоителни;
9) подобряване на дейността на дихателните и кръвоносните органи.

При спешна помощ при шок контролът на кървенето и овладяването на болката са приоритет. Трябва да се помни, че прехвърлянето на жертвите, както и тяхното транспортиране, трябва да бъдат внимателни. Необходимо е пациентите да се поставят в санитарен транспорт, като се вземе предвид удобството на реанимацията. Облекчаване на болката при шок се постига чрез въвеждането на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-рано започне, толкова по-слабо синдром на болка, което от своя страна повишава ефективността на противошоковата терапия. Следователно, след спиране на масивно кървене, преди обездвижване, превръзка на раната и полагане на жертвата, е необходимо да се извърши анестезия.

За тази цел жертвата се инжектира интравенозно с 1-2 ml 1% разтвор на промедол, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин, или 0,5 ml 0,005% разтвор на фентанил, разреден в 20 ml 0,5 % разтвор на новокаин или в 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Интрамускулно аналгетиците се прилагат без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1-2 ml трамал). Използване на други наркотични аналгетиципротивопоказани, тъй като причиняват потискане на дихателните и вазомоторните центрове. Също така за коремни наранявания със съмнение за увреждане вътрешни органиприложението на фентанил е противопоказано.

Не се допуска употребата на течности, съдържащи алкохол, при спешна помощ при шок, тъй като те могат да причинят повишено кървене, което ще доведе до понижаване на кръвното налягане и потискане на функциите на централната нервна система. Винаги трябва да се помни, че когато шокови състоянияима спазъм на периферните кръвоносни съдове, така че въвеждането на лекарства се извършва интравенозно, а при липса на достъп до вена - интрамускулно.

Локалната анестезия и охлаждането на увредената част на тялото имат добър аналгетичен ефект. Локалната анестезия се извършва с разтвор на новокаин, който се инжектира в областта на увреждането или раната (в непокътнати тъкани). При широко раздробяване на тъкани, кървене от вътрешни органи, нарастващ оток на тъканите локална анестезияжелателно е да се допълва локално въздействиесухо студено. Охлаждането не само засилва аналгетичния ефект на новокаина, но също така има изразен бактериостатичен и бактерициден ефект.

За да се облекчи възбудата и да се засили аналгетичният ефект, препоръчително е да се използва антихистамини, като дифенхидрамин и прометазин. За да се стимулира функцията на дишането и кръвообращението, жертвата се прилага респираторен аналептик- 25% разтвор на кордиамин в обем от 1 ml. По време на нараняване жертвата може да бъде в състояние клинична смърт. Ето защо при спиране на сърдечната дейност и дишането, независимо от причините, които са ги причинили, незабавно започват реанимационни мерки - изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечен масаж. Мерки за реанимациясе считат за ефективни само ако жертвата се е развила спонтанно дишанеи сърдечен ритъм.

При предоставяне на спешна помощ на етапа на транспортиране на пациента се прилагат интравенозни инфузии на големи молекулярни плазмени заместители, които не изискват специални условия за съхранение. Полиглюкинът и други високомолекулни разтвори, поради техните осмотични свойства, предизвикват бърз приток на тъканна течност в кръвта и по този начин увеличават масата на кръвта, циркулираща в тялото. При голяма загуба на кръв е възможно да се прелее кръвна плазма на жертвата.

При постъпване на пострадалия в лечебно заведениепроверете правилността на обездвижването, времето на налагане на хемостатичен турникет. В случай на приемане на такива жертви, на първо място, те се извършват крайна спиркакървене. В случай на наранявания на крайниците се препоръчва блокада на корпуса по Вишневски, извършена над мястото на нараняване. Повторното въвеждане на промедол е допустимо само 5 часа след първоначалното му приложение. Едновременно започнете да извършвате вдишване на кислород на жертвата.

Добър ефект при противошоково лечение е вдишването на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1 или 2: 1 с помощта на апарати за анестезия. Освен това, за да се постигне добър невротропен ефект, трябва да се използват сърдечни лекарства: кордиамин и кофеин. Кофеинът стимулира функцията на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка и по този начин ускорява и засилва миокардните контракции, подобрява коронарната и мозъчно кръвообращение, повишава кръвното налягане. Противопоказания за употребата на кофеин са само неконтролирано кървене, силен спазъм на периферните съдове и повишен сърдечен ритъм.

Кордиаминът подобрява дейността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози спомага за повишаване на кръвното налягане и укрепва сърцето. При тежки наранявания, когато изразени нарушения външно дишанеи прогресивно гладуване на кислород (респираторна хипоксия), тези явления се влошават от нарушения на кръвообращението и загуба на кръв, характерни за шока - развиват се циркулаторна и анемична хипоксия.

С неизразено дихателна недостатъчностантихипоксичните мерки могат да бъдат ограничени до освобождаване на жертвата от тесни дрехи и подаване на струя чист въздух или овлажнена смес от кислород с въздух за вдишване. Тези дейности задължително се съчетават със стимулиране на кръвообращението. При остра дихателна недостатъчност, ако е необходимо, е показана трахеостомия. Състои се в създаването на изкуствена фистула, която позволява на въздуха да навлезе в трахеята през отвор на повърхността на шията. В него се вкарва трахеостомна тръба. AT извънредни ситуацииможе да се замени с всеки кух предмет.

Ако трахеостомията и тоалетната на дихателните пътища не елиминират острата дихателна недостатъчност, терапевтичните мерки се допълват от изкуствена вентилация на белите дробове. Последният не само помага за намаляване или премахване на респираторната хипоксия, но и елиминира задръстванияв белодробното кръвообращение и същевременно стимулира дихателен центърмозък.

Възникващи нарушения метаболитни процесинай-изразено при тежка форма на шок. Следователно, в комплекса от противошокова терапия и реанимация, независимо от причините тежко състояниена жертвата включват метаболитни лекарства, които включват предимно водоразтворими витамини(B1, B6, C, PP), 40% разтвор на глюкоза, инсулин, хидрокортизон или неговия аналог преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма, окислителни възстановителни процесиизискващи включване в противошокова терапияи реанимация на средства за алкализиране на кръвта. Най-удобно е да се използват 4-5% разтвори на натриев бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно в доза до 300 ml. Преливането на кръв, плазма и някои плазмени заместители е неразделна част от противошоковата терапия.

според книгата " Бърза помощв извънредни ситуации."
Кашин С.П.


Описание:

Шок (от английски shock - удар, шок) е патологичен процес, който се развива в отговор на излагане на екстремни стимули и е придружен от прогресивно нарушение на жизнените функции на нервната система, кръвообращението, дишането, метаболизма и някои други функции . Всъщност това е срив на компенсаторните реакции на тялото в отговор на увреждане.


Симптоми:

Критерии за диагностика:
Диагнозата "шок" се поставя, когато пациентът има следните признаци на шок:

      * понижаване на кръвното налягане и (в торпидната фаза);
      * безпокойство (еректилна фаза по Пирогов) или затъмнение (торпидна фаза по Пирогов);
      * дихателна недостатъчност;
      * Намалено отделяне на урина;
      * студено, мокра кожас бледоцианотичен или мраморен цвят.
Според вида на нарушенията на кръвообращението класификацията предвижда следните видове шок:



      * преразпределителен (разпределителен);
      * обструктивно.

Клиничната класификация разделя шока на четири степени според неговата тежест.

      * Шок I степен. Състоянието на пострадалия е компенсирано. Съзнанието е запазено, ясно, болният е комуникативен, леко изостанал. Систолното кръвно налягане (BP) надвишава 90 mm Hg, пулсът е ускорен, 90-100 удара в минута. Прогнозата е благоприятна.
      * Шок II степен. Жертвата е изостанала кожна покривкабледи, приглушени сърдечни звуци, често пулс - до 140 удара в минута, слабо пълнене, максимално кръвно налягане намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е повърхностно, учестено, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно на въпросите, говори бавно, с тих глас. Прогнозата е сериозна. Необходими са противошокови мерки за спасяване на животи.
      * Шок III степен. Болният е адинамичен, летаргичен, не реагира на болка, отговаря на въпроси едносрично и изключително бавно или изобщо не отговаря, говори с тъп, едва доловим шепот. Съзнанието е объркано или липсва напълно. Кожата е бледа, покрита със студена пот, изразена. Сърдечните звуци са заглушени. Пулсът е нишковиден - 130-180 удара в минута, определя се само на големи артерии (каротидна, бедрена). Дишането е повърхностно, често. Систолното кръвно налягане е под 70 mmHg, централното венозно налягане (CVP) е нула или отрицателно. Наблюдава се (липса на урина). Прогнозата е много сериозна.
      * Шокът от IV степен се проявява клинично като едно от терминалните състояния. Сърдечните звуци не се чуват, жертвата е в безсъзнание, кожата със сив цвят придобива мраморен цвят със застояли петна като трупни (признак на намалено кръвоснабдяване и стагнация на кръвта в малки съдове), цианотични устни, кръвно налягане под 50 mm Hg. чл., често изобщо не е дефиниран. Пулсът е едва доловим централни артерии, анурия. Дишането е повърхностно, рядко (ридащо, конвулсивно), едва забележимо, зениците са разширени, липсват рефлекси и реакции към болкова стимулация. Прогнозата почти винаги е лоша.

Грубо, тежестта на шока може да се определи чрез индекса на Algover, т.е. чрез съотношението на пулса към стойността на систоличното кръвно налягане. Нормален индекс - 0,54; 1.0 - преходно състояние; 1,5 - тежък шок.


Причини за възникване:

От съвременна гледна точка шокът се развива в съответствие с теорията на G. Selye за стреса. Според тази теория прекомерното излагане на организма предизвиква специфични и неспецифични реакции в него. Първите зависят от естеството на въздействието върху тялото. Вторият - само на силата на удара. Неспецифичните реакции под въздействието на свръхсилен стимул се наричат ​​общ адаптационен синдром. Общият адаптационен синдром винаги протича по същия начин, на три етапа:

   1. стадий на мобилизация (тревожност), поради първично увреждане и реакция към него;
   2. етап на съпротива, характеризиращ се с максимално напрежение на защитните механизми;
   3. стадий на изтощение, т.е. нарушение на адаптивните механизми, което води до развитие на "болест на адаптацията".

По този начин шокът, според Selye, е проява на неспецифична реакция на тялото към прекомерно излагане.

Н. И. Пирогов в средата на 19 век дефинира понятията еректилна (възбуда) и торпидна (летаргия, изтръпване) фази в патогенезата на шока.

Редица източници дават класификация на шока в съответствие с основните патогенетични механизми.

Тази класификация разделя шока на:

      * хиповолемия;
      * кардиогенен;
      * травматично;
      * септична или инфекциозно-токсична;
      * анафилактичен;
      * неврогенен;
      * комбинирани (комбинирайте елементи от различни удари).


Лечение:

За лечение назначете:


Лечението на шока се състои от няколко точки:

   1. отстраняване на причините, довели до развитието на шок;
   2. Компенсиране на дефицита на обема на циркулиращата кръв (BCV), с повишено внимание при кардиогенен шок;
   3. кислородна терапия (вдишване на кислород);
   4. лечение на ацидоза;
   5. терапия с вегетотропни лекарства за предизвикване на положителен инотропен ефект.

Допълнително се прилага стероидни хормони, хепарин и стрептокиназа за предотвратяване на микротромбоза, диуретици за възстановяване на бъбречната функция при нормално кръвно налягане, изкуствена вентилациябели дробове.