При написанні цієї статті використані матеріали із статей розміщених в Інтернеті, зокрема матеріали з Вікіпедії, зі статті розміщеної в журналі Провізор "Вибір оптимального препарату для лікування гіпертензії у чоловіків", зі статті в журналі "Здоров'я України" Репродуктивне здоров'ячоловіків: хвороби, які легко попередити та складно вилікувати", розміщеній на сайті www.health-ua.org, зі статті І.І. Горпинченка "Чоловічий гіпогонадизм: клініка та лікування", зі статті Р.Є. Барабанова "Профілактика імпотенції" , із статті "Лікування еректильної дисфункції" на сайті "Я - здоровий. ру", з довідника лікарських засобів "Відаль", з книги професора Пака Чже Ву "Сам собі Су Джок Доктор" та інших сайтів, розміщених в Інтернеті, а також на підставі мого досвіду лікаря - рефлексотерапевта.

Еректильна дисфункція (ЕД). Імпотенція- Порушення ерекції статевого члена, статеве безсилля, яке проявляється в нездатності чоловіка вчинити статевий акт. Еректильною дисфункцією, згідно зі статистикою, страждає кожен десятий чоловік. Найчастіше ЕД розвивається у чоловіків після 45 років, але вона зустрічається і у молодих чоловіків.

Порушення ерекції часто призводять до глибокої психологічної депресії, створює дисгармонію у сексуальних стосунках, руйнує сімейні стосунки.

Причини імпотенції.

1. Психологічні проблеми, становлять 20% від загальної чисельності

чоловіків, які мають цю недугу. Зазвичай це чоловіки віком до 50 років. Імпотенція у них виникає на тлі стресу, страху, тривоги, смутку, душевних страждань, виробничих та побутових конфліктів, почуття провини, дитячих психологічних травм.

2. Малорухливий спосіб життя.За відсутності фізичних навантажень знижується кровопостачання органів прокуратури та тканин, зокрема, статевих органів. Багата киснем артеріальна кров не надходить у кровоносні судини статевого члена. Це порушує ерекцію. Статева активність чоловіка знижується.

У судинах та тканинах малого тазу виникає застій лімфи та крові, розвивається кисневе голодування(Ішемія) чоловічих статевих органів, знижується місцевий імунітет, розвиваються запальні та пухлинні процеси в сечостатевій системі.

3. Інфекційні запальні процеси сечостатевої системи.

При гострих запальних процесаху сечостатевій сфері більшість чоловіків звертається до лікарів - венерологів, урологів та отримує адекватне лікування.

Однак мляві хронічні запалення сечостатевої системи чоловіків практично не турбують. Але хронічні запалення руйнують печеристі тіла статевого члена та передміхурову залозу.

Печеристі тілавтрачають свою пружність, еластичність та здатність нормально наповнюватися кров'ю. Ерекція слабшає, зникає, виникає страх нездатності статевого акту.

Передміхурова залоза (простата)- Орган, що виробляє простатичний сік для сперматозоїдів, що становить основу сперми. Розташована простата під сечовим міхуром, охоплює кільцем вихід із сечового міхура.

У простаті хронічне запалення прогресує без симптомів або вони виражені мінімально та не турбують чоловіка. Виникають легкі болі, різі, відчуття тяжкості, дискомфорт унизу живота, над лобком та в промежині. Але цих симптомів може не бути.

Простатит може створити передумову для розвитку доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). ДГПЗ зазвичай розвивається у чоловіків після 40 років. Простатит при цьому є фактором запуску та розвитку захворювання.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози – це доброякісна пухлина.яка з часом збільшується в розмірах, здавлює сечовий міхур, сечівник.

При цьому з'являється утруднене сечовипускання, слабкий напір струменя при сечовипусканні, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, часті позиви на сечовипускання вночі, які змушують чоловіка кілька разів відвідувати туалет вночі і різко знижується потенція. ДГПЗ може переродитися у важке онкологічне захворювання – рак передміхурової залози.

Про хронічні інфекціїслід розповісти докладніше. У Останніми рокамиз'явився термін Інфекції, що передаються переважно статевим шляхом (ІПСШ). Це група захворювань, що передаються переважно статевим шляхом.

Найбільш поширені ІПСШ: гонорея, сифіліс, генітальний герпес, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, кандидоз, трихомоноз, гарднереллез, ВІЛ – інфекція.

Зараження цими інфекціями може статися при генітальному, оральному, анальному видах сексу. Збудники інфекцій можуть бути у статевих шляхах, у роті, у задньому проході, в очах. Захворювання протікають довго і часто непомітно. Це може бути причиною зараження статевого партнера.

ВІЛ – інфекція, що викликає СНІД, та сифіліс передаються не тільки статевим шляхом, а й через кров.

При несвоєчасному зверненні до лікаря захворювання стають хронічними, викликають різні запальні захворювання, безпліддя у чоловіків, та й у жінок

Симптоми ІПСШ у чоловіків:
- виділення з сечівника, які можуть бути білі, слизові, зелені, пінисті, із запахом і без нього;
- свербіж, біль і печіння в сечівнику;
- прискорені позиви на сечовипускання;
- болі над лобком, у промежині, пахвинної області, у яєчках, в області ануса;
- Можливе підвищення температури тіла.

Ускладнення ІПСШ у чоловіків:

Хронічний уретрит – запалення сечівника;

Хронічний простатит – запалення передміхурової залози;

Хронічний колікуліт – запалення насіннєвого горбка;

Хронічний везикуліт – запалення насіннєвих бульбашок;

Хронічний орхіт – запалення яєчка;

Хронічний епідидиміт – запалення придатка яєчка.

Усі перелічені захворювання можуть призвести до безпліддя та імпотенції.
При ІПСШ не може бути самовилікування. Не можна займатися самолікуванням і вважати, що це «від застуди» чи то від переохолодження, чи то від того, що «бруд потрапив». Тільки своєчасне зверненнядо лікаря – венеролога чи уролога сприятиме відновленню здоров'я.

Заходи профілактики та захисту від ІПСШ:

Взаємна подружня вірність, моральна чистота, недопущення надто раннього статевого життя поза шлюбом;

Не допускати випадкових статевих зв'язків;

Використовувати презерватив – класичний засібпрофілактики ІПСШ, але слід знати, що він не захищає на 100% від венеричних захворювань;

Дотримуватися правил особистої гігієни в інтимного життяі вимагати того ж таки від партнера;

Зробити свою статеву поведінку безпечною, обмежити до мінімуму кількість статевих партнерів. Ця порада стосується осіб будь-якої сексуальної орієнтації, оскільки ІПСШ передається за будь-яких видів сексу.

Слід пам'ятати і про такі інфекційні захворювання, як епідемічний паротит (свинка) та вітряна віспа. На ці інфекції частіше хворіють діти. Ці інфекції можуть ускладнюватися запаленням яєчка (орхітом) з подальшим розвитком безплідності та можливої ​​ЕД.

4. Куріння- викликає спазм та пошкодження кровоносних судин, в тому

числа дрібних судин статевого члена. Виникає порушення мікроциркуляції судин статевих органів та ЕД. Тривале та часто курінняпризводить до незворотних змін у статевій системі, знижує здатність до запліднення та потенцію.

5. Зловживання алкоголем.Часте вживання алкоголю та ще у великих дозах спричиняє пошкодження периферичних нервів, у тому числі і нервів, що іннервують статеві органи. Розвивається алкогольна полінейропатія та ЕД.

Тривале споживання алкоголю навіть у невеликих кількостях знижує вироблення тестостерону – чоловічого гормону, що відповідає за здатність сперми до запліднення та еректильну здатність чоловіків.

Найшкідливіший для чоловіків напій це пиво. Токсичне вплив алкоголю у пиві посилюється дією жіночих статевих гормонів (фітоестрогенів), якими багаті шишки хмелю в пивному солоді. Крім того, деякі виробники пива додають у свій продукт синтетичні жіночі статеві гормони як консерванти. Пиво знижує статеву функцію.

6. Ожиріння.При цьому знижується рівень гормону тестостерону.

чоловічий гормон), що бере участь у статевій функції.

7. Гіпогонадизм (чоловічий)- патологічний стан, пов'язаний з недорозвиненням статевих залоз та недостатньою секрецією чоловічих гормонів- андрогенів (тестостерону) або недостатнім виробленням сперматозоїдів яєчками. Гіпогонадизм буває двох видів: первинний та вторинний, і викликає чоловіче безпліддя та ЕД.

Первинний гіпогонадизм може бути викликаний безпосереднім ураженням яєчок внаслідок перенесених інфекцій. вітряної віспи, епідемічного паротиту (свинки), травм, операцій на яєчках, їх радіаційним ураженням.

При вторинному гіпогонадизмізниження функції статевих залоз виникає через – ураження гіпоталямусу та гіпофіза, які перестають виробляти гормони – гонадотропіни, що змушують виробляти тестостерон у яєчках.

Прояви гіпогонадизму залежать від віку, в якому виникло захворювання, та ступеня недостатності вироблення тестостерону.

При ураженні яєчок до статевого дозрівання у хлопчиків розвивається синдром євнухоїду: високий ріст, довгі кінцівки, недорозвинення. грудної кліткиі плечового поясаслаборозвинена скелетна мускулатура, підшкірно – жирова клітковинарозподілена за жіночим типом на животі, сідницях, часто - гінекомастія (зростання грудних залоз).

Крім того, слабкий розвиток вторинних статевих ознак: відсутність росту волосся на обличчі і тілі, зростання волосся на лобку за жіночим типом, недорозвинення зовнішніх статевих органів - статевий член малих розмірів, депігментація недорозвиненої мошонки, яєчка малих розмірів, передміхурова залоза недорозвинена, високий голос.

Якщо гіпогонадизм розвивається через недостатність андрогенів після статевого дозрівання, то ознаки такі: м'язова атрофія, ожиріння за жіночим типом, остеопороз, анемія (зниження гемоглобіну та еритроцитів крові), малий обсяг сперми, що виробляється, зниження лібідо (статевого потягу), атрофія передміхурової залози, розміри статевого члена збережені, форма і пігментація мошонки збережені.

Доброякісна пухлинагіпофіза – аденома сприяє підвищеному виробленнюгормону пролактину – гіперпролактинемії. Це також порушує вироблення тестостерону та призводить до стійкої імпотенції.

При вторинному гіпогонадизмі, крім ознак нестачі тестостерону, часто спостерігається ожиріння та ознаки недостатності інших залоз. внутрішньої секреції- щитовидної, кори надниркових залоз - за випадання гормоноутворювальних функцій гіпофіза. У цих випадках статевий потягта потенція відсутні, розвивається безплідність, вегетативно – судинні розлади.

Вирізняється і гіпогонадизм старіючих чоловіків. У них розвивається часткова андрогенна недостатність - нестача тестостерону та патологічний клімакс. Гіпофіз при цьому недостатньо виробляє лютеїнізуючий і фолікулстимулюючий гормони, що змушують яєчка виробляти тестостерон і сперму достатню кількість. Підвищується також рівень жіночих статевих гормонів, що виробляються печінкою у чоловіків.

При гіпогонадизм у старіючих чоловіків проявляються такі синдроми.

А. Психоемоційний. Знижується здатність до продуктивного мислення, послаблюється пам'ять та увага, підвищується дратівливість та стомлюваність, погіршується загальне самопочуття, знижується працездатність.

Б. Вегетосудинний. З'являється почуття жару (припливи), коливання артеріального тиску, запаморочення, раптове почервоніння обличчя та верхньої частини тулуба

В. Сексуальний.Зміна лібідо (зниження, відсутність, збочення), зниження ерекції, збільшення тривалості статевого акту до відсутності еякуляції, ослаблення оргазму.

Г. Соматичний. Остеопороз, збільшення ваги рахунок внутрішнього ожиріння, гінекомастія, зниження м'язової масита фізичної сили, витончення та атрофія шкіри.

Д. Урогенітальний.Ознаки обструкції нижніх сечовивідних шляхів- Розвиток доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми), атонія мошонки, гіпоплазія (зменшення розмірів) яєчок, атонія передміхурової залози.

У діагностиці гіпогонадизму важливе значення має визначення тестостерону, лютеїнізуючого, фолікулстимулюючого гормонів, пролактину. Лабораторна діагностика гіпогонадизму включає дослідження еякуляту.

Для гіпогонадизму характерно зниження обсягу еякуляту та концентрації сперматозоїдів, підвищення кількості патологічно змінених форм та нерухомих сперматозоїдів. Для діагностики гіпогонадизму визначають рівень фруктози, лимонної кислоти та цинку в еякуляті, а також визначається кількість лецитинових зерен.

Чоловіки, які страждають на гіпогонадизм повинні звертатися за медичною допомогою і лікуватися у лікарів ендокринолога і андролога.
Лікування чоловічого гіпогонадизму включає початкову корекцію гормональних порушень негормональними засобами: дієта, вітамінотерапія, біологічні стимулятори, тканинні препарати. Замісна гормональна терапіятестостероном та його аналогами призначається тільки лікарем після обстеження пацієнта.

8. Важкі загальносоматичні неінфекційні захворювання: хвороби серцево судинної системи, нирок, печінки, головного та спинного мозку, пухлини, цукровий діабет значно знижують статеву функцію та призводять до ЕД. Загальне виснаження організму, порушення гормонального фону, розлад кровообігу та обміну речовин часто порушують потенцію та призводять до безпліддя.

ЕД в першу чергу пов'язують із серцево-судинними захворюваннями: артеріальною гіпертензією, атеросклерозом та цукровим діабетом.

Ослаблення ерекції часто спричинює підвищений артеріальний тиск. Навіть за відсутності атеросклерозу при тривалій неконтрольованій артеріальної гіпертензіїстінки артерій втрачають еластичність, і судини виявляються нездатними забезпечувати статевий член необхідною кількістюкрові. Відбувається посилення процесів вільно – радикального окислення в тканинах статевого члена.

При атеросклерозі підвищується рівень холестерину в крові, формуються атеросклеротичні бляшки в судинах, у тому числі і в тонких судинах, що забезпечують статевий член. З'являється недостатній приплив крові до органу, розвивається ЕД, яка становить 40% випадків ЕД у чоловіків.

При цукровому діабеті збільшується рівень глюкози крові. Кров згущується, і доставка її до судин статевих органів не може, порушується мікроциркуляція крові у всьому організмі, зокрема й у статевих органах, виникає ЭД.

9. Дитячі та вроджені захворювання можуть давати до 70% чоловічої безплідності та викликати ЕД.Це такі захворювання, як крипторхізм, варикоцеле, пахова грижа, Водянка яєчка, орхіт - запалення яєчок, як результат перенесеної свинки або вітряної віспи, перекрут яєчка.

Слід щороку проводити хлопчикам профілактичний огляду дитячого хірурга, уролога чи андролога з метою можливого виявлення зазначених захворювань

10. Лікарські препарати можуть викликати ЕД.До них відносяться кортикостероїди, протисудомні препарати, альфа та бета – адреноблокатори, цитостатики (протипухлинні препарати), нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, препарати, що знижують артеріальний тиск.

Ці препарати:

Зменшують лібідо шляхом гноблення центральної нервової системи, зменшення рівня тестостерону, розвитку дисфорії – зниженого настрою;

Порушується ерекція, наприклад, при зниженні артеріального системного тиску;

Порушується еякуляція та оргазм;

Створюють приапізм лікарський з наступною стійкою ЕД, внаслідок прийому деяких ліків, наприклад, празозину. Пріапізм - тривала понад 6 годин хвороблива патологічна ерекція без статевого потягу і не припиняється після статевого акту. У цьому порушується відтік крові з каверн – печеристих тіл статевого члена.

Найчастіше у 12 – 15% ЕД розвивається під час лікування артеріальної гіпертензії. Так симпатолітики – резерпін, раунатин, октадин знижують лібідо, погіршують ерекцію та порушують еякуляцію. А якщо їх використовують у комплексі із сечогінними засобами, то ЕД становить від 35 до 48% від загальної кількостілікувалися від артеріальної гіпертензії.

Чоловікам, які страждають на артеріальну гіпертензію слід підбирати лікарські засоби з урахуванням збереження їх статевої функції. Так при артеріальній гіпертензії можна призначати антагоністи кальцію, що не знижують статеву функцію, наприклад, верапаміл, і інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту, наприклад, лізиноприл, диротон.

Дігоксин, сечогінні препарати з групи тіазиду, адреноблокатори, клонідин, метилдопа, лікарські препарати, що знижують холестерин, послаблюють ерекцію, знижують лібідо та викликають ЕД. Тривалий прийомдіуретика спіронолактону більше трьох місяцівпризводить до розвитку імпотенції та гінекомастії.

Тривалий прийом димедролу та інших антигістамінних препаратівпризводить до загальної стомлюваності, сонливості, ослаблення лібідо та ЕД.

Нейролептики знижують лібідо, крім галоперидолу, що посилює лібідо.

Антидепресанти, транквілізатори, барбітурати ( снодійні препарати), препарати брому знижують лібідо та потенцію.

Препарати для лікування Паркінсонізму пригнічують статеву функцію та викликають ЕД.

Порушення статевої функції спостерігаються при лікуванні протитуберкульозними та протипухлинними препаратами.

Лікування жіночими статевими гормонами може негативно вплинути на сексуальність. Введення жіночих статевих гормонів (естрогенів) або навіть їх місцеве застосуванняпризводить до зниження рівня тестостерону, ослаблення лібідо, ерекції та ослаблення оргазму.

11. Професійні шкідливості. Чоловіче безпліддята ЕД часто буває у чоловіків, які працюють в умовах підвищених температур, іонізуючого випромінювання, токсичних речовинта регулярного підйому ваг. Вироблення сперми пригнічується при постійному носінні мобільних телефонівна поясі та в галузі геніталій.

12. Фізичні травми.Забиті місця, розриви, порізи та інші механічні травми статевих органів (статевого члена, яєчок, передміхурової залози, сім'явивідних проток) призводять до порушення потенції, і безпліддя через руйнування тканини, порушення кровообігу, розвиток запальних змін і утворення спайок.

13. Вплив високих температур.Часті та тривалі перебування у парній, роботи в гарячих цехах, тривалий гарячковий період при інфекційних захворюваннях (ангіні, пневмонії, грипі) та аналогічні екстремальні ситуації, пов'язані з перебуванням у зонах з високими температурами зменшують утворення сперматозоїдів та знижують їхню якість, можуть призвести до безпліддя . Так, після сауни або тривалої лихоманки показники спермограми приходять до норми через 5 тижнів.

Профілактика та можливе лікування імпотенції.

Більшості чоловіків, які страждають на імпотенцію можна допомогти. Цим займаються лікарі урологи, андрологи, сексопатологи. Тільки лікар здатний визначити причину ЕД та порекомендувати відповідне лікування. Сучасна медицинапропонує різні методивирішення цих делікатних проблем.

Дієта при ЕД має сильний профілактичний оздоровчий вплив.Харчування має бути збалансованим, продукти повинні мати властивості, що відновлюють. Їжа чоловіків повинна містити білки, жири, вуглеводи як основу харчування. До раціону харчування повинно включатися нежирне м'ясо і жири, як джерело холестерину, з якого синтезується тестостерон.

Бажане вживання наступних продуктів: сироватка, кисле козяче молоко (можна коров'яче молоко, але ефект буде слабше), мед, просо, олія рослинна, помідори, пивні дріжджі, морква, плоди шипшини, селера, часник, цибуля ріпчаста, сушені фініки, мигдаль, фісташки, волоських горіхів.

В організм повинен надходити цинк у достатній кількості, який потрібний для синтезу тестостерону. Цинк міститься в баранині, морепродуктах (кальмари, мідії, креветки), рибі (лосось, форель, сайра), устрицях, горіхах ( волоський горіх, арахіс, фісташки, мигдаль), гарбузових та соняшниковому насінні. Можна приймати і медикаментозні цинк – комплекси, що містять, що продаються в аптеках.

Інші мінерали, що у синтезі тестостерону: селен, магній, кальцій.

Селен в дуже малих кількостях міститься в будь-якій рослині, але оптимальна кількість міститься в пивних дріжджах і часнику.

Магній міститься в різних горіхах, зелені, вівсяних пластівців, зелений горошок, шоколад, какао, кукурудза.

Кальцій міститься в яблуках, зеленому горошку, цілісних зернах пшениці, свіжих огірків, у всіх видах капусти, селери, салаті, редисі, сирі, білих сирах.

Щоб рівень тестостерону утримувався в нормі, чоловікам потрібна помірна фізичне навантаження – заняття у спортзалі з обтяженнями, робота на дачній ділянці. Це профілактичні заходи.

Статеві гормони синтезуються у фазі глибокого сну. Постійне недосипаннязнижує рівень тестостерону в крові, тому чоловікам необхідний сон не менше 7 – 8 годин повної тишіта темряві. Достатній хороший сонє профілактикою імпотенції.

Медикаментозне лікування ЕД.

Лікування ЕД андрогенами призначає лікар уролог, андролог, сексопатолог.
Відкриття таких медикаментів, як силденафіл (Віагра), тадалафіл (Сіаліс) та варденафіл (Левітра) відновило сексуальне життя багатьох чоловіків та вирішило їхні проблеми. Ці препарати збільшують приплив крові та сприяють наповненню кров'ю печеристих тіл статевого члена, дають ефективну ерекцію.

Пацієнти, у яких є серцево-судинні захворювання, ці препарати повинні використовувати з обережністю і починати прийом слід з малих доз. Чоловікам, які приймають нітрати, не можна використовувати ці препарати.

Для лікування ЕД, спричиненої хронічним запаленнямпередміхурової залози, може використовуватися масаж передміхурової залози. Масаж її проводиться пальцем через анальний отвір.

Такий масаж використовується для стимуляції передміхурової залози, стимулює приплив крові до передміхурової залози, зменшує її запалення, допомагає позбутися болю та дискомфорту в ділянці геніталій, допомагає впоратися з ЕД та знижує ризик розвитку раку передміхурової залози. Проводити такий масаж може лише медпрацівник, який володіє технікою виконання масажу або лікар уролог, андролог, сексопатолог.

Використовуються для усунення ЕД гормональні ін'єкції у область пеніса. Але навчитися їх робити потрібно у лікаря.

У випадках, які не підлягають консервативному лікуванню, проводиться хірургічна корекціяЕД. У пеніс вставляються подібні до насоса пристрою, що дозволяє їх власнику буквально включати і вимикати ерекцію за бажанням.

Багато чоловіків соромляться звернутися до лікаря щодо імпотенції, але це неправильно. Поговоривши про це з лікарем, вони можуть на поліпшення та відновлення сексуального життя.

Наведу приклади лікування імпотенції народними засобами.

Лікування імпотенції медовим бальзамом.Для його приготування візьміть по 250 г подрібненого листя алое, меду і кагору. Все ретельно перемішайте і дайте настоятися 5-6 днів, бажано в холодильнику. Після настій процідіть. Приймати цей засіб 3 рази на день до їди протягом 1 місяця. Починати прийом з чайної ложки 3 десь у день, дозу збільшити поступово до 1 столової ложки. Після тижневої перерви курс лікування можна повторити.

Лікування імпотенції муміє.Муміє допомагає при імпотенції як загальнозміцнюючий засіб. Візьміть 2 г муміє і розчиніть у 150 мл води. Приймати засіб слід щоранку перед їдою по 1 столовій ложці 10 днів. Після п'ятиденної перерви десятиденний курс лікування можна повторити.
На повторний курс лікування крім мумійо потрібно додати ще мед. Потрібно зробити 2 розчини: по 2 грами муміє розчиніть у 150мл води та у 150мл меду. Мумійо необхідно приймати також вранці, а медовий розчин - перед сном по 1 столовій ложці. Після робиться перерва 10 днів. Потім потрібно провести третю десятиденку лікування. Після десятиденної перерви дозу мумійо потрібно подвоїти, тобто брати по 4 грами муміє на воду та мед.

Лікування імпотенції травами.Для лікування імпотенції використовують трав'яний збірщо збільшує потенцію. Візьміть по 5 чайних ложок конюшини, м'яти, кропиви та звіробою висипте в термос, залийте окропом і дайте настоятися 20 хвилин. Приймати слід по 1 склянці настою 3 - 4 десь у день.

Лікування імпотенції залізницею (горлянкою білобарвної). Дуже добре допомагає. Візьміть 4 столові ложки залізниці та півлітра натурального виноградного вина. У вині прокип'ятіть траву протягом 5 хвилин, а за півгодини можна приймати склад по 50 мл перед сном.

Підвищення потенції у чоловіків.Для цього потрібно щодня вживати склянку волоських горіхівзапиваючи їх козиним молоком. Підвищується потенція та сексуальний потяг. Горіхи слід з'їдати за 2 – 3 прийоми, наприклад, по півсклянки вранці та по півсклянки увечері. Курс підвищення потенції у чоловіків складає 4 тижні.

Вправи підвищення потенції.

Щодня робіть вправи для підвищення потенції.

1.Сядьте, зробіть великий вдих, на видиху напружте м'язи ануса. Потім розслабтеся. Починати потрібно з 20 - 30 секунд, згодом довести постійна напругадо трьох – п'яти хвилин. Чим сильніше ви розвинете ці м'язи, тим сильнішою буде ваша потенція, ерекція та оргазм. Розвиток м'язів ануса – це одна з методик народного лікування імпотенції.

2. «Поза лотоса» (свастікасана). Це зручна поза, в якій

3. Стійка на плечах - «берізка» (сарвангасана). Це поза йогів, яка
приносить велику користь. Виконується вона так: ляжте на килимок, розслабтеся, повільно випряміть ноги і в такому ж повільному темпі піднімайте вгору так, щоб хребет і таз були вертикальні. Весь тягар тіла в цій позі переходить на плечі. Увага потрібно концентрувати на м'язах спини та паху.

Спину потрібно підтримувати руками, ліктями упирайтеся в підлогу, підборіддя має давити на груди. Дельтовидний м'яз спини та шия повинні стосуватися статі. Не давайте тілу розгойдуватись, ноги тримайте прямими.

Затримайте дихання до того моменту, поки не відчуєте сильна напруга. Після закінчення цієї вправи ноги потрібно повільно опустити. Виконання вправи починати з двох хвилин та поступово доводити час до 30 хвилин.

Ця вправа вважається ліками від усіх хвороб, що значно покращує загальний стантіла, підвищує життєву силута інтелект, надає лікувальний впливна захворювання печінки та кишечника, стає гнучким хребет, покращується кровообіг у спинному мозку, тонізується нервова система, покращується працездатність
Рефлексотерапія в побуті може допомогти при імпотенції,якщо вона є наслідком стресу, неврозу, фізичної та психічної напруги. Особливо ефективні у випадках прийоми Су Джок терапії.

Впливати при імпотенції треба на енергетичні точки стоп, точки відповідності гіпофізу, наднирниковим залозам, статевим органам, ниркам пупку, попереку.


Незалежно від причин виникнення імпотенції. Вплив необхідно починати з прогрівання енергетичних точок на інь – поверхнях стоп. Найкраще це робити полинової сигарою, яку потрібно підпалювати і методом, що клює, «вгору - вниз» прогрівати точки відповідності.

Якщо немає полинової сигари, можна використовувати добре висушену дорогу імпортну сигарету. Курити при цьому зовсім не обов'язково, тому що це шкідливо. Цю процедуру треба виконувати 15 – 20 днів щодня, краще у вечірній час. Прогрівати слід точки відповідності статевим органам, пупку, ниркам,надниркових залоз, попереку.

Після прогрівання крапок на них слід поставити насіння кропу, петрушки, цибулі, селери, ягоди ялівцю і закріпити їх пластиром. На точки відповідності можна ставити будь-які частини цих рослин, оскільки вони загалом посилюють сексуальну активність.

На точки відповідності під пластир можна поставити зрізи зубчика часнику чи цибулі, оскільки вони посилюють потенцію. Насіння змінюйте щодня після прогрівання крапок, ставте свіжі. Намагайтеся, щоб на стопах постійно знаходилося насіння в точках відповідності статевим органам, ниркам, попереку.

Для стимуляції роботи статевих залоз, що виробляють чоловічі статеві гормони, робіть масаж точок відповідності гіпофізу, наднирникам та яєчкам.

Для стимуляції точок відповідності статевим органам можна використовувати еластичну гумку. У системах відповідності нею перетягують основу будь-якого пальця на 3 – 7 хвилин. Цю маніпуляцію можна проводити перед тим, як ви вирішили відвідати та порадувати жінку.

Можна прикріпити

пластиром у зону відповідності статевим органам гілочку з відходить від неї під гострим кутомниркою. Ставтеся до цього серйозно, і у вас все вийде - ерекція буде.

Якщо вам важко чи ніколи дотримуватися всіх запропонованих рекомендацій, виберіть для себе найбільш підходящі. Тільки виконуйте їх ретельно та регулярно.

Чоловіки, зберігайте та підтримуйте на належному рівні свою статеву функцію, живіть у радості, даруйте цю радість та свою любов жінкам! Будьте справжніми чоловіками!

Думаю, що ця стаття зацікавить та допоможе вам. Свої відгуки та рецепти збереження та лікування чоловічої спроможності публікуйте у коментарях.

Розлад статевої функції - фактор, який провокує не тільки фізіологічні (), а й психологічні проблеми(відчуття неповноцінності, втрата віри у себе). Еректильна дисфункція вселяє в чоловіка страх перед статевими актами, сприяє зниженню працездатності, замкнутості. Неможливість повноцінно провести та завершити статевий акт може мати періодичний або постійний характер. В останньому випадку мова йдепро – крайнього ступеняеректильної дисфункції. Подібний розладможе виникнути під дією численних несприятливих факторіві виявлятися у кількох формах. Лікувати відхилення можна і потрібно: чим раніше чоловікзвернеться по допомогу, тим швидше він повернеться до повноцінного життя.

Еректильною дисфункцією називають стан, при якому або , що унеможливлює проведення повноцінного статевого акту. Крім того, у чоловіка порушується сексуальний потяг, оргазм відсутній або невиражений і нетривалий, еякулят виділяється в малих кількостях або не виділяється взагалі.

Яка форма еректильної дисфункції є найчастішою — органічна чи психологічна? Відповідь на це запитання дасть лікар-психотерапевт Борис Городков:

Порушення, всупереч поширеній думці, зустрічається не тільки у літніх людей: у молодих чоловіків, які не досягли віку 30 років, воно також спостерігається досить часто. Пов'язано це з наявністю великої кількості факторів, що негативно відбиваються на стані організму в цілому і на функціях статевої системи зокрема.

Залежно від основної причини, еректильна дисфункція може виражатися в одній із форм:

1. Психологічна, чи психогенна. Порушення виникає раптово, провокуючим фактором виступає некомфортне психологічний стан. Психогенна еректильна дисфункція – реакція організму на стреси, втому, недовіру до сексуального партнера. Ця форма розладу виникає приблизно у 20% всіх випадків порушення статевої функції, переважно у молодих чоловіків. У цьому випадку відсутні органічні порушення у структурі статевих органів, є ранкова ерекція, зберігається здатність підтримки ерекції протягом статевого акту;
2. органічна. У разі порушення пов'язані з патологіями органів сечостатевої сфери, гормональними коливаннями, і навіть недостатнім кровопостачанням судин статевого члена. Потяг не знижується, еякуляція зберігається, але підтримувати ерекцію щоразу стає все складніше. При органічній еректильній дисфункції немає нічних ерекцій, спостерігається різке ослаблення пеніса при статевому акті. У 80% випадків еректильна дисфункція є ускладненням фонових захворювань;
3. Змішана. Ця форма порушення статевої функції у чоловіків виникає при поєднанні таких факторів, як наявність основної патології та викликаний нею стресовий стан.

Незалежно від того, яка причина викликала розлад статевих функцій, чоловік потребує допомоги фахівця. Щоб з'ясувати, що стало відправною точкою до розвитку відхилення, пацієнту необхідно пройти специфічні обстеження.

Причини відхилення

Еректильна дисфункція у чоловіків виникає під дією різних факторів. До них необхідно віднести:

• Зміна рівня статевих гормонів у крові. Зменшення тестостерону при порушеннях функцій ендокринної системи- Поширена причина неможливості проведення повноцінного статевого акту;
• Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом ( , сифіліс);
• Запальні процеси, які у органах сечостатевої системи ( , );
• Неврологічні патології (склероз, епілепсія, інсульт, порушення кровообігу в судинах мозку);
• зловживання алкоголем, куріння, прийом наркотиків, транквілізаторів та седативних препаратів, а також лікарських засобів для зниження артеріального тиску;

• Психологічні травми, отримані ще в дитячому віці, неправильний підхід до сексуального виховання дитини, невдалі статеві контакти, що відбулися в юності, що викликає у зрілого чоловікастрах перед сексом;
• Травми пеніса, що виникають внаслідок забитих місць, опіків, поранень. Залежно від ступеня тяжкості, вони можуть призвести не тільки до статевого безсилля, а й набряків, гематом, відмирання шкіри;
• Гіпертонія;
• Доброякісні пухлини простати;

• Захворювання, у яких порушується кровопостачання статевого члена. Це тромбози, варикозне розширеннявен, атеросклероз судин;
• Травми органів малого тазу;
• Порушення обмінних процесів. Так, статева дисфункціячасто спостерігається при цукровому діабеті;
• Проведена операція з обрізання крайньої плоті. У незахищеній шкірною складкою головці пеніса дратуються нервові рецепторищо виникає при контакті з тканиною нижньої білизни, активних рухах. Це призводить до втрати головкою чутливості;

• Опромінення організму радіоактивними променями, робота на шкідливих виробництвах, контакт із важкими металами;
• виконання важких фізичних вправ;
• Ожиріння;
• Ускладнення після хірургічних втручань.

Лікування еректильної дисфункції у чоловіків залежить від того, яка саме причина спровокувала відхилення.

Симптоматика

Вище були згадані окремі симптоми еректильної дисфункції. Повна клінічна картинаяка вказує на відхилення, складається з таких проявів:

1. відсутність реакції статевого члена навіть за наявності сексуального бажання у чоловіка;
2. Раптове припинення ерекції під час статевого акту;
3. Недостатня жорсткість пеніса;
4. Зниження лібідо;

Симптоматичні відмінності між органічною та психогенною формою ЕД

1. Передчасна еякуляція чи її відсутність;
2. Відсутність чи неяскравість оргазму;
3. Відсутність спонтанних ерекцій у нічний чи ранковий час;
4. Затримка настання ерекції навіть тлі активної стимуляції члена.

Слід враховувати, що між еректильною дисфункцією та імпотенцією існує різниця. Останнє поняття – це крайня форма статевого безсилля. Якщо при еректильній дисфункції (особливо психогенного характеру) у чоловіка зберігається здатність до еякуляції, хоч і знижується якість ерекції, то за імпотенції взагалі відсутні можливості для проведення статевого акту.

Діагностичні заходи

Діагностика еректильної дисфункції дозволяє виявити причини патології та розпочати адекватне лікування. Для цього застосовують такі методики, як:

• Збір анамнезу з виявленням сприятливих факторів;
• Загальний огляд пацієнта (визначення ваги, зростання та їх співвідношення, а також рівня артеріального тиску);
• Вивчення функціональності нервів пеніса. Процедура називається тестуванням іннервації. В цьому випадку здійснюється натискання на головку пеніса. За такого впливу має відбутися рефлекторне скорочення ануса;
• Дослідження крові. Здати аналізи необхідно для виявлення таких відхилень, як цукровий діабет та знижений вміст тестостерону;

• Тест вазоактивними речовинами. Цей діагностичний захід проводиться для того, щоб оцінити роботу судинної ланки статевого органу. У ході процедури в основі члена за допомогою тонкої голки вводять лікарський засіб, що діє на судини. Препарат викликає їх розширення, за рахунок чого печеристі тіла статевого члена після уколу наповнюються кров'ю та настає ерекція. Фахівець оцінює інтенсивність, швидкість та ступінь ерекції;
• Ультразвукова доплерографія судин статевого члена. За допомогою методу лікар оцінює мікроциркуляцію, виявляє структурні зміни. Процедура виконується при спокійному та ерегованому станах статевого члена;

• Біотезіометрія пенісу. Для проведення даного тестузастосовують електромагнітну вібрацію. У такий спосіб оцінюють чутливість статевого члена. Якщо вона знижена, має місце ушкодження нервів;
• , що є показником . Відхилення від норми під час проведення зазначеного тесту свідчить про збільшення чи інфікування простати.

Науковий співробітник центру урології ім. академіка Б. У. Джарбусинова Муравйов А. А про важливість ультразвукової доплерографіїсудин статевого члена в діагностиці ЕД:

Всі описані способи дозволяють зробити висновки про те, що спричинило розвиток порушень статевої функції чоловіка. Маючи в своєму розпорядженні цю інформацію, а також дані про супутні патології, фахівець ставить діагноз і отримує можливість призначити адекватне лікування.

Як допомогти чоловікові з еректильною дисфункцією?

Лікування еректильної дисфункції у чоловіків може ґрунтуватися на кількох методах.

Таблиця 1. Основні підходи до корекції стану при еректильній дисфункції

Причина відхилень	Терапевтичні методи
Психогенні фактори (травми, розчарування, потрясіння)	Робота із психотерапевтом. Такого підходу потребує психологічна еректильна дисфункція. Пацієнт разом із сексуальним партнером відвідує сеанси, під час яких фахівець з'ясовує проблему та коригує погляди на неї. Також психотерапевт дає рекомендації щодо покращення інтимного життя пари. Поведінкова терапія - різновид психотерапії, спрямована на усунення неправильних думок чоловіка, які безпосередньо впливають на самооцінку, поведінку в суспільстві та на стосунки із сексуальним партнером.
Застійні процеси в органах малого тазу	Вплив на статевий член вакуумом, або ЛОД-терапія. У даному випадкувикористовується вакуумний прилад, який сприяє зміні руху крові в артеріях та насичення статевого органу киснем. Пристрій є насосом, в трубку якого поміщають пеніс, а потім викачують з неї все повітря. Цей метод використовується як додатковий у складі комплексного лікуваннямедикаментами.
Варикозне розширення вен	Використання препаратів для тонізування вен (флебодіа, детралекс). Після поліпшення стану хворого безпосередньо починають усунення проявів еректильної дисфункції.
Недостатнє вироблення тестостерону, пов'язане з патологіями ендокринної системи	Терапія з використанням ліків, які є синтетичними замінниками чоловічого статевого гормону (андріол, андрогель). Препарати для лікування еректильної дисфункції та їх дозування підбираються виключно лікарем.
Відсутність результатів лікування пацієнта таблетками при еректильній дисфункції	Внутрішньовенне введення алпростадилу. Його використовують у тому випадку, якщо концентрація тестостерону в крові досягла нормальних показниківале ефект, як і раніше, відсутній. Розчин препарату вводять в еректильну тканину полового члена. Метод досить болючий, тому використовують його лише у разі крайньої потреби.
Недостатнє кровопостачання судин пеніса	Введення в сечівник гелю з алпростадилом. Така методика також підходить, якщо у пацієнта виявлено психогенну еректильну дисфункцію. Для відновлення кровообігу використовують метод ударно-хвильової терапії. У цьому випадку використовують спеціальне обладнання, за допомогою якого на статевий член спрямовують ударні хвилі. Їхня енергія сприяє утворенню нових судин, за рахунок чого нормалізується робота судин у статевому члені. Терапевтична процедура не має побічних ефектів.
Серйозні порушення кровообігу у статевому члені, вроджені аномалії.	Хірургічне лікування. При найважчих ситуаціях проводять процедуру фаллопротезування – імплантації протеза статевого члена.

Про способи лікування розповідає лікар уролог-андролог Черепанов Денис Анатолійович:

Лікування еректильної дисфункції в домашніх умовах

Ефективне лікування еректильної дисфункції передбачає поєднання прийому медикаментів та проведення фізіотерапевтичних процедур, але для досягнення найкращого результатуЧоловікові необхідно змінити погляди на спосіб життя. Це стосується корекції харчування, підвищення фізичної активностівідмови від шкідливих звичок

Рекомендується виконувати вправи при еректильній дисфункції – вони надають стимулюючу дію на потенцію. Рекомендується провести домашнє тренування, виконуючи нескладні рухи: біг на місці з відривом п'ят, розслаблення та напруга м'язів анального отвору, а також сідничній ділянці.

Можна спробувати скористатися народними засобами, але тільки з дозволу лікаря.

1. Відвар на основі шавлії. Ця трав'яниста рослина відома в народної медицинияк потужне джерело чоловічої сили. Щоб приготувати ліки, потрібно взяти столову ложку подрібненого свіжого листя шавлії, залити 250 мл окропу і наполягати протягом 30 хвилин. Отриманий обсяг необхідно випити протягом дня, розділивши на три прийоми;

Три простих рецептувід Таміра Шейха для підвищення потенції:

1. Сухофрукти сприяють посиленню збудження. Потрібно взяти по 25 г чорносливу, родзинок та інжиру, подрібнити або пропустити через м'ясорубку, перемішати. Потрібно з'їдати по дві столові ложки маси щодня;
2. Коріння селери та пастернаку. Сировину (кожного виду в однаковій кількості) потрібно натерти на тертці, залити столовою ложкою олії. Щодня потрібно з'їдати по дві столові ложки лікувальної суміші.

Дієта при порушенні статевої функції ще один важливий компонент системи лікування. Чоловіку необхідно вживати. До них відносяться:

• Риба жирних сортів та морепродукти (оселедець, скумбрія, креветки, мідії). Вони містяться речовини, які позитивно діють на судини і беруть участь у процесі вироблення тестостерону;
• Крупи. Пшоняна, вівсяна, перлова крупипокращують обмін речовин та процес травлення, перешкоджають порушенню кровообігу;
• М'ясо. У ньому міститься велика кількістьбілка, що сприяє зростанню м'язів та загальному зміцненню організму;

• Селера. Цей овоч містить багато вітамінів, також залізо, фосфор, калій, магній. У селери є аналог чоловічого статевого гормону - андростерон, який покращує ерекцію і посилює статевий потяг. Найбільш корисна частина овочів – корінь;
• Устриці. Крім того, що вони є потужним джерелом цинку, устриці є афродизіаком і позитивно діють стан передміхурової залози.

Щоб уникнути зниження статевої функції, необхідно дотримуватись заходів профілактики:

1. Харчуватися правильно та збалансовано, відмовившись від фастфуду та іншої шкідливої ​​їжі;
2. Відмовитись від шкідливих звичок;
3. Помірно займатися фізичними навантаженнями;
4. Своєчасно лікувати наявні захворювання, які здатні послаблювати статеву функцію чоловіка;
5. Не зловживати мастурбацією, жити повноцінним та регулярним статевим життям.

Регулярне відвідування уролога дозволить уникнути серйозних ускладнень.

Еректильна дисфункція може стати результатом різноманітних причин від психологічних травм до хронічних хвороб. Важливо вчасно звернутися до фахівця, не соромлячись проблеми, оскільки зволікання не тільки знижує якість життя чоловіка, а й здатне призвести до безпліддя.

Доста Н.І., Вальвачов А.А.

Успіхи в наукових та клінічних дослідженнях еректильної дисфункції (ЕД), отримані протягом останніх 15 років, призвели до появи нових напрямів лікування ЕД, включаючи нові фармакологічні засоби для внутрішньокавернозного, інтрауретрального, а пізніше і орального використання(1). Раніше широко використовуються різні відновні судинні операції в Останнім часомасоціюється зі слабкими результатами в віддаленому періодіспостереження. У результаті стратегія лікування ЕД нині значно змінилася(4). Останні дані про ефективність та безпеку оральних препаратів для лікування ЕД, а також через величезний інтерес коштів масової інформаціїдо цієї галузі, призвели до збільшення кількості чоловіків, які шукають допомогу для лікування ЕД. Багато лікарів без базових знань та клінічного досвіду діагностики та лікування ЕД охоплено лише однією метою – прийняття рішення щодо лікування цих чоловіків. Тому багато пацієнтів з ЕД можуть піддаватися недостатньому, а деякі з них взагалі ніякому обстеженню до призначення ним будь-якого лікування. У деяких випадках чоловіки без ЕД можуть шукати лікування, щоб збільшити їх статеву активність, що ніби похитнулася. За таких обставин, основна хвороба, викликає симптоми(тобто ЕД та інші), можуть залишатися непоміченими і не піддаватися лікуванню.
Первинна мета лікувальної стратегії у пацієнтів з ЕД полягає у лікуванні її симптомів. Оскільки ЕД нерідко може асоціюватися з видозміненими чи оборотними факторами ризику, включаючи стиль життя або фактори, пов'язані з прийомом ліків, які необхідно змінити до або разом із призначенням специфічного лікування, ЕД у цих випадках може лікуватися досить успішно наявними у розпорядженні лікарськими препаратамиале вони можуть бути абсолютно неефективними за наявності неліквідованих прихованих проблем (факторів ризику). ЕД можна лікувати цілком успішно, використовуючи наявні визнані методи лікування, однак, слід підкреслити, що не завжди вона може бути вилікована до кінця. Виняток становлять психогенна ЕД, посттравматична судинна еректильна дисфункція у молодих чоловіків та ЕД при гормональних порушеннях (гіпогонадизм, гіперпролактинемія) (4). Це говорить про те, що лікувальна стратегія при ЕД повинна бути структурованою і включати такі вимоги, як: ефективність, безпека, інвазивність і вартість, а також переваги пацієнта.

Гормональні причиниі лікувальна тактика
Дефіцит тестостерону може бути результатом первинної тестикулярної або вторинної недостатності, через захворювання гіпофіза, гіпоталамуса, включаючи функціонально-активну пухлину гіпофіза, що призводить до гіперпролактинемії.
Замісна терапія тестостероном(Внутрішньом'язовий, або трансдермальний) ефективна, але може використовуватися тільки після того, як всі інші можливі ендокринологічні методи лікування не є ефективними. Замісна терапія тестостер протипоказана чоловікам, в анамнезі яких має місце рак простати. До замісної терапії тестостероном необхідно провести обстеження простати, включаючи ПСА, а також функцію печінки.
У чоловіків із порушенням коронарного кровообігу замісна терапіятестостероном не протипоказана, але необхідно стежити за рівнем гематокриту, який у хворих із серцевою недостатністю може збільшитись і в цьому випадку терапія має бути припинена (2).

Посттравматична ЕД із ураженням судин у молодих пацієнтів
У молодих пацієнтів з тазовою або перинеальною травмою хірургічне втручання на судинах має успіх у 60-70% випадках. Поразку судин необхідно діагностувати шляхом проведення дуплексної сонографії та потрібне підтвердження фармако-артеріографією. Судинна хірургія для лікування вено-обтуруючої дисфункції більше не рекомендується через незадовільні результати у віддаленому післяопераційному періоді (14).

Психосексуальні рекомендації та терапія
Пацієнтам із психічними проблемами має проводитися психотерапія, як у вигляді монотерапії, і у комбінації коїться з іншими методами лікування, але помічено, що успіх має комбінована терапія(3). У рекомендаціях Європейської асоціації урологів (4) лікування еректильної дисфункції поділяється на три лінії. Перша лінія включає медикаментозне лікування, терапія другої лінії передбачає використання ліків для внутрішньокавернозного та внутрішньоуретрального введення та терапія третьої лінії означає використання хірургічного лікування: внутрішньокавернозне протезування та судинні операції.

Терапія першої лінії

Медикаментозне лікування

В даний час на ринку лікарських засобів, схвалених Європейським Агентством Ліків та Американським Фармкомітетом з доведеною ефективністю та безпекою для лікування ЕД знаходяться три потужні селективні інгібітори ФДЕ – силденафіл, тадалафіл, варденафіл та уденафіл.
Сілденафіл – перший інгібітор ФДЕ-5. Понад 20 мільйонів чоловіків лікувалися протягом 6 років у процесі його апробації. Ефективність була доведена (ерекція з ригідністю, достатньою для піхвового проникнення) через 30-60 хвилин після застосування препарату. Його ефективність знижується після прийняття жирної їжі через подовження часу всмоктування препарату шлунково-кишковому тракті. Застосовуються дози у розмірі 25, 50 та 100 мг. Рекомендована стартова доза - 50 мг і вона повинна бути пристосована згідно реакції пацієнта, а також побічним ефектам. Діє Сілденафіл протягом 12 годин.
У дослідженнях проведених протягом 24 тижнів лікування, про адекватну ерекцію повідомили 56%, 77% і 84% чоловіків, які отримують препарат у дозах 25, 50 та 100 мг, відповідно, порівняно з 25% чоловіків, які отримують плацебо (1), то Силденафіл статистично покращив статеву функцію у більшості пацієнтів і з підвищенням дози препарату вона ставала кращою.
Лікування Силденафіломмайже у кожній підгрупі пацієнтів з ЕД було успішним. 66.6% пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, повідомили про те, що ерекція покращилася, а у 63% з них був успішний статевий акт, порівняно з 28.6% та 33% чоловіків, які отримують плацебо (6). 76% хворих після радикальної простатектоміївідповіли на Сілденафіл нормальною ерекцією (7).
Тадалафілвиявляє свою ефективність через 30 хвилин після ухвалення його всередину, але його пікова дія очікується приблизно через 2 години. Ефективність препарату підтримується протягом 36 годин (8), причому не залежить від прийому їжі. Застосовується у дозах на 10 та 20 мг. Рекомендована стартова доза - 10 мг повинна бути адаптована відповідно до реакції пацієнта та побічних ефектів.
У 12 тижневих дослідженнях реакції на дозу, про поліпшення ерекції повідомили 67% та 81% чоловіків, які отримують препарат у дозі 10 мг та 20 мг порівняно з 35% чоловіків, які навчали плацебо(13). Ці результати були підтверджені у постмаркетингових дослідженнях (8). Тадалафіл також покращував статеву функцію у деяких пацієнтів з супутні захворювання. Так, 64% пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, повідомили про адекватні ерекції, порівняно з 25% пацієнтів у контрольній групі (9). У хворих після радикальної простатектомії середній відсоток ефективного використанняпрепарату був 54%.
Варденафілвиявляє свою ефективність через 30 хвилин після ухвалення його всередину. Його ефект не знижується після прийняття важкої жирної їжі та алкоголю. Застосовується препарат у дозах 5,10 та 20 мг. Рекомендована стартова доза – 10 мг має бути адаптована з урахуванням реакції пацієнта та побічних ефектів. In vitro Варденафіл у 10 разів сильніший за Сілденафіл (10). Побічна діяВарденофіла не є вираженими і носять характер (11).
У 12 тижневих дослідженнях залежності реакції від дози, про поліпшення ерекції повідомили 66%, 76% і 80% чоловіків, які отримують 5 мг, 10 мг та 20 мг Варденафілу, відповідно, порівняно з 30% чоловіків, які отримують плацебо (12).
Препарат також виявив ефективність у пацієнтів з тяжкими супутніми захворюваннями. Так, 72% чоловіків, які страждають на цукровий діабет і отримували варденафіл, повідомили про адекватні ерекції, порівняно з 13% пацієнтів контрольної групи(48). У хворих після радикальної простатектомії, середній відсоток ефективного використання 20 мг Варданафілу становив 74% (13).
У пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями застосування інгібіторів ФДЕ-5 зі стабільною стенокардією не викликало ішемізації міокарда (50-52). Але якщо пацієнт приймає нітрати лікування інгібіторами ФДЕ-5 протипоказано, оскільки це може призвести до падіння артеріального тиску. Навіть якщо у пацієнта починається напад стенокардії, а незадовго до цього він приймав один з інгібіторів ФДЕ-5, прийом нітратів протипоказаний, навіть необхідно утриматися від їх застосування протягом 24 годин після прийому Силденафілу і Варденафілу, і 48 годин після прийому Тадалафілу, враховуючи період напіввиведення препаратів
Спільне призначення інгібіторів ФДЕ-5 з гіпотензивними засобами інгібіторами АПФ, блокаторами рецепторів ангіотензину, блокаторами кальцієвих каналів, сечогінними засобами) може призвести до незначного підвищення артеріального тиску, що є несуттєвим для пацієнта. В цілому, для хворих, які отримують гіпотензивну терапіюпротипоказань для призначення інгібіторів ФДЕ-5 немає, навіть якщо проводитися комбіноване лікуванняартеріальної гіпертензії
Необхідно враховувати, що застосування інгібіторів ФДЕ-5 з альфа-блокаторами може призвести до зниження артеріального тиску. Рекомендовано приймати Силденафіл у дозі 50 або 100 мг лише після 4 годин після прийому альфа-блокатора. У США одночасний прийом інгібіторів ФДЕ-5 та альфа – блокаторів заборонено. Однак, спільне призначення Варденафілу з Тамсулозином не викликає суттєвої гіпотензії (14). Взагалі ж, взаємодія інгібіторів ФДЕ-5 та альфа-блокаторів, представляється дуже значущим питанням, оскільки альфаадреноблокатори займають провідне місце в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози і взагалі симптомів нижніх сечових шляхів, при яких у більшості чоловіків має місце порушення еректильної функції.
Апоморфін - центрально діючий лікарський засіб (агоніст допаміну), який покращує еректильну функцію(15,16). Застосовується апоморфін під язик у дозах по 2 або 3 мг. Апоморфін схвалений для лікування ЕД у кількох країнах.
Ефективність використання апоморфіну варіює від 28.5% до 55% (17-19). Через швидке всмоктування препарату, у 71% пацієнтів ерекція досягається протягом 20 хвилин. З побічних реакційна препарат – нудота (7%), головний біль(6.8%) та запаморочення (4.4%) (18), носять помірний характер. Важкі побічні явищає надзвичайно рідкісними (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Порівняльні дослідження ясно показують, що апоморфін набагато менш ефективний, ніж силденафіл, тадалафіл і варденафіл. (22). Найбільший позитивний момент у використанні апоморфіну - це його безпека, пов'язана з найменшим профілем побічних явищ (23), тому він може використовуватися для лікування ЕД у чоловіків, яким протипоказані інгібітори ФДЕ-5.

Інші препарати для лікування ЕД

У лікуванні ЕД виявляють певну ефективність деякі інші препарати (23).
Йохімбін- центрально та периферично активний альфа2-адренергічний антагоніст, що використовується як збуджуючий засіб протягом майже століття.
Делеквамін – більш селективний альфа2 антагоніст ніж Йохімбін.
Тразодон- інгібітор репоглинання серотоніну (антидепресант), прийом якого може призвести до пріапізму, оскільки препарат не є селективним адренергічним антагоністом у гладких клітинах. L-аргінін – донор оксиду азоту, антагоніст опіоїдних рецепторів.
Корейський Червоний Женьшень - нині механізм дії невідомий остаточно (хоча, можливо, може діяти як донор оксиду азоту).
Фентоламін у формі орального застосування (не селективний адренергічний антагоніст) проходить фазу клінічні випробування (24).
У ході рандомізованих досліджень було виявлено, що ефективність Йохімбіну та Тразодону у хворих з органічними причинами ЕД рівноцінна плацебо (24). Дослідження дії фентоламіну показали ефективність приблизно 50% (24). Дані про ефективність щодо Корейського Червоного Женьшеня показали, що цей засіб може застосовуватися для лікування ЕД (25).
Локальна декомпресійна(ЛД) терапія, за допомогою пневмомасажу статевого члена, може успішно застосовуватися для лікування ЕД з високою ефективністю до 90%, хоча задоволеність від ЛД терапії варіює від 27% до 94% (28). Однак після 2 років регулярної терапії ЛД спостерігається зниження ефекту до 50-64% (29).
Побічні ефекти від ЛД-терапії, що проводиться, включають біль, неможливість еякуляції, петехії, і оніміння статевого члена, які зустрічається у 30% пацієнтів(30). Серйозних наслідків, як, наприклад, некроз шкіри, можна уникнути, якщо пацієнти видаляють кільце, що здавлює, протягом 30 хвилин від початку ерекції. ЛД протипоказана пацієнтам з порушеннями згортання крові, а також на фоні лікування антикоагулянтами.
ЛД взагалі не застосовується в лікуванні молодих пацієнтів, проте вона може виявитися придатною для лікування пацієнтів з нечастими статевими контактами та з наявністю тяжких супутніх захворювань, коли інші методи лікування, у тому числі і медикаментозне, протипоказані.

Терапія другої лінії

Пацієнтам, які не мали належного ефекту від лікування ЕД препаратами для внутрішнього застосування, можна запропонувати лікування за допомогою введення препаратів внутрішньокавернозно, успіх лікування якими становить 85% (31).
Внутрішньокавернозне призначення вазоактивних препаратів було першим методом лікування ЕД понад 20 років тому (32).
Алпростадил (Caverject, Edex/Viridal) - перший і єдиний лікарський засіб, схвалений для внутрішньокавернозного введення (33). Ерекція з'являється після 5-15 хвилин і триває згідно з введеною дозою. У разі переваги даної методики для пацієнта потрібне пояснення техніки введення ліків. Можливе також використання автоматичної спеціальної ручки, яка полегшує введення препарату.
Ефективність внутрішньокавернозного введення алпростадилу становить більш ніж 70% у пацієнтів без супутніх захворювань, так і з наявними (наприклад, діабет або серцево-судинна недостатність). За даними деяких досліджень, задоволення від використання даного препарату доходить до 94% у хворих, і 86-90.3% у статевих партнерів (34,35).
Ускладнення внутрішньокавернозного введення алпростадилу включають біль у статевому члені (50%), тривалі ерекції (5%), пріапізм (1%) та фіброз тканини статевого члена (2%) (33,36). Біль зазвичай проходить самостійно в процесі тривалого лікування або його можна усунути за допомогою бікарбонату натрію або місцевого болезаспокійливого засобу. Фіброз потребує тимчасового припинення ін'єкцій протягом кількох місяців. Також може мати місце гіпотонія при використанні великих доз препарату. Про можливість розвитку таких побічних ефектів при використанні даного методу лікування завжди необхідно попереджати пацієнтів, оскільки у деяких з них фіброз може виявитися незворотним.
Алпростадил протипоказаний чоловікам, які мають алергію до препарату, схильність до приапізму, порушення згортання крові.
Незважаючи на ці сприятливі дані, деякі пацієнти 40,7-68% (37,38) відмовляються від цього лікування. Причинами для припинення лікування шляхом використання внутрішньокавернозного введення алпростадилу є: незручності, пов'язані з введенням ліків (29%), відсутність відповідного статевого партнера (26%), слабка ерекція (23%), страх, пов'язаний із введенням препарату голкою (23%), побоювання щодо ускладнень (22%) (38,39).
Сьогодні внутрішньокавернозне медикаментозне лікування ЕД вважають терапією другої лінії. Пацієнтам, які не відповідають на пероральні препарати, можна запропонувати внутрішньокавернозні ін'єкції з високою частотою успіху 85 % (31,40). Незважаючи на видиму ефективність лікування шляхом внутрішньокавернозних ін'єкцій, деякі пацієнти все ж таки переходять на пероральні препарати (90,91), проте, майже одна третина з них надалі віддадуть перевагу комбінованому лікуванню з інгібіторами ФДЕ-5 (41,42).

Комбінована терапія

Сенс комбінованої терапії полягає в тому, щоб використовувати препарати різних груп при нижчих дозах кожного з них. У зв'язку з цим і частота побічних явищ знижується, а ефект від лікування залишається на належному рівні.
Папаверин (20-80 мг) був першим лікарським засобом, який використовується для внутрішньокавернозних ін'єкцій. Однак, в даний час цей метод не рекомендується для лікування ЕД як монотерапії, оскільки ефективність його невисока.
У літературі є дані про використання препаратів типу вазоактивного кишкового пептиду, оксиду азоту (NO) (форсколін, моксисилит або кальцитонін), пов'язаного з геном пептиду (CGRP), головним чином у комбінаціях з основними препаратами. Більшість комбінацій не стандартизовано, а придатність до використання деяких препаратів обмежили в усьому світі.
Комбінації папаверину (7,5-45 мг) з фентоламіном (0,25-1,5 мг), та папаверину (8-16 мг), фентоламіну (0,2-0,4 мг) з алпростадилом (10-20 мг) ), широко використовувалися з хорошою ефективністю, хоча ці схеми ніколи не отримували офіційного схвалення дослідників для лікування ЕД (43,44), особливо потрійна схема, незважаючи на високу її ефективність, що досягає 92% (44, 45). Можливо річ у тому, що з високою ефективністю, має місце фіброз тканини статевого члена (5-10 %), і навіть гепатотоксичний ефект від папаверину (46).
Введення алпростадила внутрішньоуретрально
Внутрішньоуретральне введення алпростадилу, на відміну від внутрішньокавернозного, є менш ефективним методом лікування ЕД. Ефективність методу за даними різних джерел вбирається у 65.9 % (47,48,49,52). Більш того, для досягнення адекватної ерекції в більшості випадків потрібні максимальні дози – 500 та 1000 мг (50). Застосування кільця, що здавлює, у кореня статевого члена (ACTIS ™) може поліпшити ефективність внутрішньоуретрального введення алпростадилу (51).
З побічних явищ від внутрішньоуретрального введення алпростадилу зустрічаються місцевий біль (29-41%), запаморочення (1.9-14%), уретральні кровотечі (5%), інфекції сечових шляхів (0.2%), проте фіброз тканини статевого члена та приапізм зустрічаються дуже рідко. (<1 %)(32).
Внутрішньоуретральне медикаментозне лікування алпростадилом - терапія другої лінії, є альтернативою внутрішньокавернозним ін'єкціям для хворих, які віддають перевагу менш інвазивному лікуванню.

Терапія третьої лінії

Протезування статевого члена

Хірургічна імплантація протезу показана пацієнтам повністю обстеженим і яким різні види медикаментозної терапії не дали бажаного результату. Відсоток ефективності даного методу, заснований на задоволеності пацієнтом, становить 70-87% (53,54). Виділяють два види ускладнень, пов'язаних з імплантацією протезу – ускладнення механічного характеру та інфекція. Зазначено, що трикомпонентні гідравлічні протези краще приживаються у літньому періоді (54,55). Належна хірургічна техніка з раціональною антибактеріальною профілактикою проти грампозитивних та грамнегативних бактерій здатна зменшити відсоток інфекційних ускладнень до 2-3 % (56). Частота інфекційних ускладнень може бути зведена до мінімуму (до 1%) шляхом імплантації антибіотико-імпрегнованого протезу (AMS Inhibizone) або протеза покритого тонкою плівкою (Титан) (57,58). Цукровий діабет не є протипоказанням для фаллопротезування (56). Інфекції, так само як і ерозії, значно вищі (9%) у хворих з ушкодженнями спинного мозку (9%) (59. У разі інфекційного ускладнення необхідне видалення протезу та повторна імплантація через 6-12 місяців. Успішність повторних операцій становить 82% (60).
Підсумовуючи обговорення різних методів лікування ЕД, необхідно сказати, що основне місце в лікуванні займає фармакотерапія, яка є найбільш прийнятною з точки зору пацієнтів. Це пов'язано з простотою використання різних препаратів, а також досить високою їхньою ефективністю. Разом з тим, з появою кількох препаратів як серед лікарів, так і серед пацієнтів виникає цілком закономірне питання, який засіб є найкращим, як довго потрібно приймати призначений препарат. Важливим є питання переваги того чи іншого лікарського засобу при різних супутніх захворюваннях (ІХС, цукровий діабет, ліпідемії, захворювання ЦНС та ін.). Тільки на перший погляд може здатися, що всі блокатори ФДЕ-5 є рівноцінними, оскільки вони належать до однієї групи препаратів. Разом з тим, ці препарати відрізняються своєю фармакодинамікою та фармакокінетикою, хоча сьогодні до кінця невідомі механізми клінічних відмінностей ефективності цих препаратів(61). Існують відмінності у індивідуальній переносимості різних лікарських засобів пацієнтами. Відповідь на ці та інші важливі питання може бути отримана тільки в ході рандомізованих, плацебоконтрольованих досліджень. А поки що лікарям досить важко обґрунтовано вибрати той чи інший препарат із групи інгібіторів ФДЕ-5(61). До того ж нині ще розроблено і уніфіковано єдині параметри, якими можна було б проводити подібні дослідження. Mulhall та Montorsi (62) для мінімізації впливу упереджень лікарів та пацієнтів на оцінку ефективності та безпеки лікування ЕД різними препаратами (силденафіл. варданафіл, тадалафіл) запропонували включити до протоколу дослідження такі вимоги: рандомізація пацієнтів: подвійний-сліпий контроль; відсутність попереднього виділення нечутливих чи лише первинних пацієнтів; рандомізація послідовності вибору ліків; використання еквівалентних доз; достатні часові відтинки при негативних результатах; єдина шкала оцінки результатів на початку та наприкінці дослідження; оцінка переваг лікування у кожній групі за той самий період; еквівалентність протяжності періодів лікування; оцінка переваг, за винятком упередженості до будь-яких ліків; нейтральна форма мотивованої згоди та проведення додаткового аналізу в окремій інтернет-групі.
Використовуючи такий протокол, Eusebio Rubio-Aurioles та співавт.(63) провели клінічне дослідження ефективності та безпеки варденафілу та силденафілу в лікуванні ЕД за оцінкою самих пацієнтів, у яких клінічні прояви ЕД мали місце на тлі діабету, гіпертензії та/або гіперліпідемії. До групи дослідження, що проходило за двома протоколами, було включено 1057. У першому протоколі (530 пацієнтів) призначався варденафіл по 20 мг, у другому протоколі (527 пацієнтів) використовувався силденафіл у дозі 100 мг. Обидва препарати пацієнти отримували протягом 4 тижнів перед сном. Одне дослідження проводилося США (567человек), друге – у Європі та Мексиці (490пациентов). Обидва дослідження виконані відповідно до вимог GCP та Гельсінської декларації. Оцінка ефективності та безпеки лікування проводилася через 7 днів з моменту прийому останньої дози препарату. На питання чи були переваги в дії будь-якого препарату 683 (73,4) пацієнтів на це питання відповіли ствердно, причому, 38,9% чоловіків віддали перевагу варденафілу і 34,5% - силденафілу, 26,6% не відзначили переваг. Більш цікаві дані були отримані при аналізі відповідей пацієнтів на конкретні питання щодо ефективності та безпеки прийому варденафілу і силденафілу при лікуванні наявних у них порушень еректильної функції. Результати даного аналізу представлені у таблиці 1.

Аналіз переваг лікування ЕД варденафілом та сиденафілом
за відповідями пацієнтів на поставлені запитання
Табл.1

	Загальне число	Виявлено переважно.		Чи не вияв. переважно.	95% CI
		Варденаф.	Сілденаф.
Щільність ерекції	928	310(53,1)	274(46,9)	344	(-1.2, 9.0)
Побічні ефекти	920	191(55,2)	155(44,8)	574	(-0.0, 7.9)
Легкість початку ерекції	930	325(54,1)	276(45,9)	329	(0.1,10.4)
Час початку ерекції	928	302(54,6)	251(45,4)	375	(0.5,10.4)
Тривалість. ерекції	929	323(53,7)	279(46,3)	327	(-0.4, 9.9)
Час до початку еякуляції	919	236(53,6)	204(46,4)	479	(-1.0, 7.9)
Продовжить. дію. препар.	926	305(54,5)	255(45,5)	366	(0.4,10.4)
Впевненість у действ.преп.	929	263(54,0)	224(46,0)	439	(-0.5, 8.9)
Чутливість ерекції	930	324(54,?)	268(45,3)	338	(0.9,11.1)
Не значить. головний біль	927	197(54,1)	167(45,9)	563	(-0.8, 7.3)
Незна.розлади.шлунка	927	135(52,9)	120(47,1)	672	(-1.8, 5.0

Аналізуючи цю таблицю хотілося б ще раз підкреслити, що це дослідження одне з небагатьох подібного плану, де абсолютно виключені різноманітні суб'єктивні чинники з боку пацієнтів, лікарів та представників фірм – виробників відповідних медикаментів. Тому доречним буде зазначити, що за основними якісними характеристиками пацієнти віддали перевагу варденафілу як найбільш ефективному засобу. Що ж до побічних ефектів, то вони відзначалися не так часто і не мали серйозного характеру, як до одного, так і до іншого препарату, хоча при прийомі варденафілу, їх відзначила трохи більша кількість пацієнтів.
В даний час є надзвичайно важливим питання про можливість застосування інгібіторів ФДЕ-5 у вигляді хронічних схем у лікуванні ЕД. Йдеться про можливості застосування цих засобів у випадках гострої необхідності, а вигляді тривалих, безперервних схем. Останні дослідження у цій галузі дозволили дійти невтішного висновку, що з хронічному застосуванні подібних сполук спостерігається як системне поліпшення судинних чинників, а й їх зміна на краще безпосередньо у статевому члені(64, 65). Гостре та хронічне призначення інгібіторів ФДЕ-5 може покращити ендотеліальну та васкулярну функцію, як за наявності, так і без супутньої патології з боку серцево-судинної системи, завдяки їх здатності зберігати на високому рівні у плазмі крові цГМФ, який відповідає за тонус судин. Цей механізм може бути головним у поясненні того факту, що у багатьох пацієнтів після тривалого прийому інгібітрів ФДЕ-5 відновлювалися спонтанні ерекції (66-69). Це може стати ключовим фактом, що обґрунтовує можливість і необхідність використання таких препаратів для профілактики ЕД у деяких категорій пацієнтів, наприклад, після радикальної простатектомії з приводу раку передміхурової залози. У пошуках відповіді на ці надзвичайно важливі та цікаві питання Montorsi F та співавт. провели аналіз всіх публікацій з цієї проблеми за період із січня 1993 по вересень 2005р. у базах даних «Medline» і «Cancerlit», а також у журналах: «European Urology», «Journal of Urology», «International Journal of Impotence Research» та «Journal of Sexual Medicine»(73).
Останнім часом все частіше доводиться зустрічати у літературі термін «ендотеліальна дисфункція». Ендотеліальна дисфункція – це не нормальна реакція ендотелію у відповідь при якій знижується рівень NO і відповідно зменшується вазодилятація. Це відіграє велику роль у розвитку атеросклерозу та гострої коронарної недостатності (70). Ендотеліальна дисфункція зазвичай поєднується з такими факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань як гіпертензія, дисліпідемія, цукровий діабет і куріння, які часто є зовнішніми проявами наявних у таких пацієнтів ЕД(71). Було також показано, що в основі початку розвитку атеросклеротичних процесів і подальшого розвитку ішемічної хвороби серця лежить також порушення функції ендотелію (72).
У літературних джерелах, проаналізованих Montorsi F та співавт.(73) на прикладі силденафілу та тадалафілу показано, що при тривалому застосуванні інгібіторів ФДЕ-5 покращується коронарний кровотік у хворих на ЕД та ІХС (64-66)
Нещодавно отримані дуже цікаві дані щодо варденафіла(74). Зокрема, було показано, що при тривалому застосуванні варденафілу в крові збільшується концентрація стовбурових клітин, що циркулюють. Ці клітини відіграють відповідальну роль у реваскуляризації органів та відновлення порушеного ендотелію (75). Інше дослідження показало, що при зниженні рівня циркуляції таких клітин розвиваються фактори ризику серцево-судинних захворювань, тобто розвивається ендотеліальна дисфункція.(76). Були виявлені й інші переваги при хронічному або тривалому варденафілі: відновлення спонтанних ерекцій, стимуляція реіннервації, захист ендотелю каверозної тканини, гальмування розвитку фібропластичних процесів, ангіогенез, зростання гладких м'язів кавернозних тіл та їх диференціювання (77).
Як уже зазначалося вище, з появою нових інгібіторів ФДЕ-5 (тадалафіл, варденафіл) стає дедалі актуальнішим питання раціонального вибору препарату для кожного конкретного хворого. У цьому плані є дуже цінними останні повідомлення, що з'явилися в пресі.
Зокрема Porst H і співавт.(78), вивчаючи період напіввиведення та ефективність різних доз варденафілу (5, 10. і 20мг) на великому клінічному, плацебо контрольованому матеріалі (383 пацієнта) показали високу ефективність варденафілу протягом 8 годин після прийому його відповідності. дози. Цей період майже в 2 рази більший за вказаний в офіційній інструкції препарат (4,7 годин). Тому Inigo Saenz de Tejada (79) справедливо вказує, що лікарі в даний час повинні знати ці нюанси, оскільки ефективність препарату багато в чому залежить від того, наскільки правильно лікар пояснить усе, що стосується конкретних ліків.
За даними Klotz et al.(80) період напіввиведення варденафілу дорівнює 4,7 годин силденафілу і тадалафілу - 4 і 17,5 годин, відповідно. У літературі є дані про високу ефективність варденафілу через 8-12 годин після його прийому (81). Природно, виникає питання, чому препарат з періодом напіввиведення 4,7 годин виявляється ефективним протягом щонайменше 10 годин (79). Цей феномен пов'язаний із високою біохімічною активністю молекули препарату. Blount et al.(82) у своїх дослідженнях показали, що вона в 40 - 20 разів вище, ніж у силденафілу та тадалафілу відповідно. Цим і пояснюються результати, які отримали у своїх дослідженнях Porst і співавт.(78).
Таким чином, незважаючи на те, що інгібітори ФДЕ-5 почали застосовувати порівняно недавно, завдяки їх унікальним властивостям, пов'язаним з фармакокінетикою, фамакодинамікою та надзвичайно високою біохімічною активністю, ці препарати в даний час можуть вважатися фаворитами серед препаратів для лікування судинної ЕД.

ЛІТЕРАТУРА

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Oral sildenafil в дослідженні еректильної dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998; 338: 1397-1404.
2.Morales A, Heaton JR Hormonal erectile dysfunction. Evaluation and management. Urol Clin North Am 2001; 28:279-288.
3.Rosen RC. Psychogenic erectile dysfunction.Classification and management. Urol Clin North Am 2001; 28:269-278.
4.EAU Guidelines. 2007р.
5.LueTF. Erectile dysfunction. N Engl J Med2000; 342: 1802-1813.
. 6.Padma-Nathan H, Giuliano F. Oral drug therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am 2001; 28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Ефективність і ті, що пов'язані з успішним outcome sildenafil цитатою, що використовується для еректильної dysfunction після рефлекторної простатектомії. Urology 2004; 63: 960-966.
8.Порст H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Ефективність tadalafil для зміни ефективної dysfunction в 24 і 36 годин після dosing: randomized controlled trial. Urology 2003; 62: 121-125; discussion 125-126.
9. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Ефекти tadalafil на еректичній функціїфункції в людях з diabetes. Diabetes Care 2002; 25:2159-164.
10.Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: оцінка його використання в еректілі dysfunction. Drugs 2003; 63: 2673-2703.
11.Порст H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Ефективність і доцільність варенафілу, нового, орального, selective phosphodiesterase типу 5 inhibitor, у пацієнтів з еректичними функціями: перший at-home клінічний триал. Int J Impot Res 2001; 13:192-199.
12.Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, нову будову тераси типу 5 inhibitor, в дослідженні еректильної dysfunction в чоловіків з diabetes:
a multicentre double-blind placebo-контрольований fixed-dose study. Diabetes Care 2003; 26:777-783.
13.Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Здоров'я і ефективність варденафілу для догляду за людьми з еректичними функціями після серйозної retropubic prostatectomy. J Ural 2003; 170: 1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Постійне управління варденафілом і тамсулосіном не є сприятливим клінічним значним гіпотензією в пацієнтів з benign prostatic hyperplasia. Urology 2004; 64: 998-1003; discussion 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Діяльність visual sexual stimuli a pomorphine SL на cerebral activity в людях з еректильною dysfunction. Eur Urol2003; 43: 412-420.
16.Монторсі F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Вбрання функціонування patterns під час відео sexual stimulation спрямовуючи владу в apomorphine: результати placebo-controlled study. Eur Urol 2003; 43: 405-411.
17. Heaton JP. Apomorphine: an update of clinical trial results. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 4): S67-73.
18.Дула E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Довжина-blind, кроссовер comparison of 3 mg apomorphine SL placebo і 4 mg apomorphine SL in male erectile dysfunction. Eur Urol 2001; 39: 558-553; discussion564.
19.Дула E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Довжина-blind, кроссовер comparison з 3 мг апоморфіну SL з placebo і з 4 mg апоморфіну SL в male erectile dysfunction. Eur Urol 39:558-553; discussion564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Safety і tolerability of apomorphine SL (Uprima). Int J Impot Res 2001; 13 (Suppl 3): S40-
44.
21.Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Cardiovascular safety sublingual apomorphine в пацієнтів на тривалих дозах орієнтованих антиhypertensive agents and nitrates. Am JCardiol 2001; 88:760-766.
22.Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Evaluating
dose regimens of apomorphine, an open-label study. Int J Impot Res 2003; 15 (Suppl 2): ​​S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Фармакотерапія для еректичного функціонування. J Sexual Medicine 2004; 1:128-140.
24. Goldstein I. Oral phentolamine: alpha-1, alpha-2 adrenergic antagonist for treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000; 12 (Suppl 1): S75-80.
25.Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. У двосторонньому ближньому кроссовері вивчають ефективність англійської ginseng in patients with erectile dysfunction: a preliminary report. J Urol 2002; 168: 2070-2073.
26. Монторсі F, Салонія A, Заноні М, Помпа P, Cestari A, Guazzoni G, Барбірі L, Rigatti P. Справжній status of local penile therapy. Int J Impot Res 2002; 14 (Suppl 1): S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Двосторонній blind, placebo-контрольований, ефективний і надійний аналіз topical gel формулювання 1% alprostadil (Topiglan) для в офісному ході еректильної dysfunction. Urology 2001; 57:301 -305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Vacuum constriction and external erection devices in erectile dysfunction. Urol Clin North Am 2001; 28:335-41, ix-x.
29. Cookson MS, Nadig PW. Long-term результати з vacuum constriction device. J Urol 1993; 149: 290-294.
30.Lewis RW,Witherington R. Внутрішнє вагоме терапія для ефективних функцій: використання і результати. World J Urol 1997; 15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex (EDEX / VIRIDAL) є ефективним і надійним у пацієнтів з еректичними функціями після помилки sildenafil (Viagra). Urology 2000; 55: 477-480.
32.Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Внутрішньокавернозалежне внесення і внутрішньотральне терапія для еректичного функціонування. Urol Clin North Am 2001; 28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Ефективність і надійність интракаверносала альпростадил в людях з еректичними функціями. N Engl J Med 1996; 334: 873-877.
34.Porst H. Rationale for prostaglandin E1 в erectile failure:
a survey of worldwide experience .J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
alprostadil is effective for the treatment of erectile dysfunction в
diabetic men. Int J Impot Res 2001; 13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.
complications. J Urol 1990; 143: 1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Long-term наступних пацієнтів з
erectile dysfunction commenced on self injection withintracavernosal
papaverine з або без фентоламіну. Br J Urol 1996; 78: 628-631.
38.Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Long-term follow-up пацієнтів, які приймають injection therapy
для еректичного функціонування. Urology 1997; 49: 932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistic regression and
survival analysis of 450 impotent patients treated with injection
therapy: long-term dropout parameters. J Urol 2000; 163: 467-470.
40.Баніел J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Компаративне виявлення заходів для вірогідного розладуфункції в пацієнтів з статевим фактором після radical retropubic prostatectomy. BJU Int 2001; 88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, KalinderisA. J Urol 2000; 164: 1197-1200.
42.Буват J, Lemaire A, Ratajczyk J. Прийняття, ефект і preference Sildenafil в пацієнтів на тривалий термін auto-intracavernosal terapia: studium з наступного року. Int J Impot Res 2002; 14: 483-486.
43.Бекара А, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Comparative study papaverin plus phentolamine Versus
Prostaglandin E1 в erectile dysfunction.Jurol1997;157:2132-2134.
44. Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. An improve vasoactive
drug комбінація для фармакологічної ерекції програм. J Urol
1991;146:1564-1565.
45. McMahon CG. Свідомість відповіді до внутрішньокавернозайної дії Papaverine і phentolamine, prostaglandin E1 і комбінація всіх трьох agents в management of impotence. Int J Impot Res 1991; 3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Серед ефектів self-administration of intracavernous papaverine and phentolamine for the treatment of impotence. J Urol 1989; 141: 54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Зміни людей з еректичними функціями з transurethral alprostadil. N Engl J Med .1997;336:1-7.
48. Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Clinical experience with intraurethral
alprostadil (MUSE) в доцільності людей з еректильною dysfunction. A retrospective study. Зменшена urethral system for erection. Eur Urol 2000; 38: 671-676.
49.Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Відображають загальні результати з перехіднимтральним альпростадилом для еректілій функціонування в урології практики надання. J Urol 1998; 160:2041–2046.
50.Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Analysis of the consistency of intraurethral prostaglandin E(1) (MUSE) при використанні вдома. Urology 2001; 58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; the MUSE-ACTIS Study Group. Поєднується з використанням transurethral alprostadil і сприятливою penile constriction band in men with erectile dysfunction: результати від multicentre trial. Int J Impot Res 1998; 10: S49 (365).
52.Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex є більш ефективним, бути толерантним, і prefered over intraurethral alprostadil plus опційні дії: a comparative, rando . Urology 2000; 55: 109-113.
. 53.Holloway FB, Farah RN. Внутрішній термін визначення надійності, функцій і позитивної satisfaction з AMS700 Ultrex penile prosthesis. J Urol 1997; 157: 1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Assessment of psychosexual adjustment after insertion of inflatable penile prosthesis. Urology 1998; 52: 1106-1112.
55.Монторсі F, Рігатті P, Кармігнані G, Корбу C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS три-п'яти inflatable implants для еректілі dysfunction: long-term multi - Institutional study in 200 consecutive patients. Eur Urol 2000; 37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Безпека і ефективність outcome mentor alpha-1 inflatable penile prosthesis implantation for impotence treatment.
57. Carson CC 3rd. Ефективність антибіотичних impregnation inflatable penile protheses in decreasing infection in original implants. J Ural 2004; 171: 1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Hydrophilic-coated inflatable penile prostesis: 1 -року випробування. J Sexual Medicine 2004; 1:221-224.
59. Монторсі F, Дехо F, Салонія А, Бріганті А, Буа L, Fantini GV та ін. Penile implants в ераху орального drog treatment for erectile dysfunction. BJU Int 2004; 94: 745-751.
60.Mulcahy JJ. Long-term experience with salvage of infected penile implants. J Urol 2000; 163: 481-482.
61.Сarson CC. PDE5 inhibitors: Are there differences? Can J Urol 200613 (suppl 1): 34-9.
62.Mulhall JP, Montorsi F. Evaluating preference trials of oral phosphodiesterase 5 inhibitors for erectile dysfunction. Eur Urol 2006; 49: 30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Споруджуючи Vardenafil і Sildenafil в доцільність Men з Erectile Dysfunction і Risk Factors для Cardiovascular1Розум:A Randomized, Doubl-Blind, Pooled Crossover Study. J Sex Med 2006; 3:1037-1049.
64.Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Хронічне лікування з tadalafil improves endothelial функція в людях з вдосконаленим cardiovascular risk factors.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Curing erectile dysfunction: довгі терміни впливу на PDE-5Inhibitors on daily basis. Eur Urol 2004; 2 (Suppl.): 32, (abstract 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. Діяльність sildenafil на людську функцію vascular, platelet activation і myocardial ischemia. J Am Col Cardiol 2002; 40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Acute type 5 phosphodiesterase inhibition with sildenafil сприятливі плавні-медіатезовані васоділяції в пацієнтів з хронічними нескінченними помилками. J Am Coll Cardiol 2000; 36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Результат sildenafil on nitric oxide-mediated vasodilation in healthy men. Clin Pharmacol Ther 2001; 70: 270-9.
69. Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Сільденафіль знижує endothelial dysfunction, викликане ischemia and reperfusion via opening of adenosine triphosphate-sensitive potassium channels. Circulation 2005; 111: 742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Long-term oral administration L-arginine reduction intimal thickening and enhances neoendothelium-dependent acetylcholine-induced relaxation after arterial injury. Circulation 1994; 90: 1357-62.
71.Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Coronary і systemic hemodynamic effects of Sildenafil citrate: від основної практики до клінічних досліджень в пацієнтів з cardiovascular disease. Int J Cardiol 2002; 86: 131-41.
72.Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective of the 1990's. Nature 1993; 362: 801-9.
73. Монторсі F, Бріганті А, Салонія А, Рігатті P, Burnett A. Can Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors Cure Erectile Dysfunction? Eur Urol 2006; 49: 979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, збільшення циркуляції Progenitor cells in humans/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, збільшення циркуляції Progenitor cells in humans/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76.Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Circulating endothelial progenitor cells in subjects with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2005; 17:288-90.
77. Burnett AL. Vasoactive pharmacotherapy до cura erectile dysfunction: fact or fiction? Urology 2005; 65: 224-30.
78.Porst H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Розширена тривалість ефективності варенафілу при 8 годинах між intercourse: randomized, doubl-blind, placebo - controlled study. Eur Urol 2006; 50: 1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Duration of Action. Eur Urol 2006; 50: 901-2.
80.Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Діяльність ефекту реалюзивного впливу на один-два фармако-кінетики варенафілу 20мг, selective PDE5 inhibitor для зміни ефективної dysfunction.
Pharmacotherapy 2002; 22:418.
81.Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Penetration and Maintenance of erection with vardenafil:a time-from-dosing analysis. Can J Urol 2005; 12:2687-98.
82.Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Binding of tritiated sildenafil, tadalafil або vardenafil до космосу terase-5 catalytic site displays potency, specificity, hetero-genity, and cGMP stimulation. Mol Pharmacol 2004; 66: 144-52.

У випадках, коли комплексне обстеження не виявило причину захворювання, лікування ЕД за певними стандартами, що враховує ефективність методу, безпеку, інвазивність, матеріальні витрати, а також задоволеність пацієнта.

Перед початком лікування слід переконати хворого про необхідність виключення віх факторів, що негативно впливають на ерекцію, а також нормалізації способу життя та сексуальної активності.

На стійке лікування слід розраховувати при психогенної ЕД (за допомогою раціональної психотерапії), посттравматичної артеріальної ЕД у молодих чоловіків, при гормональних порушеннях, а також андрогенної недостатності (за рахунок відновлення фізіологічних концентрацій андрогенів у сироватці крові призначенням препарату тестостерону останньої генерації).

При лікуванні ЕД показано етапність проведення лікувальних заходів. Госпіталізація показана лише для проведення складних діагностичних заходів та/або оперативних втручань.

Існує кілька методик лікування:

1. Лікарські препарати для перорального застосування: інгібітори фосфодіестерази 5-го типу. (Так звана перша лінія терапії) - в даний час широко застосовують три препарати цієї групи: Сілденафіл(Великий досвід застосування); Верденафіл(швидкий початок дії та менша залежність від прийому жирної їжі та алкоголю) та Тадалафіл(Тривалість дії, до 36ч.)
2. Вакуум-констрикторний методСутність методу полягає у створенні негативного тиску в печеристих тілах статевого члена за допомогою вакуумного пристрою. Збільшення припливу крові обумовлює ерекцію, для збереження якої на підставу статевого члена стискає накладається кільце, що обмежує венозний відтік. Даний метод має масу побічних ефектів, як біль, підшкірні крововиливи, утруднення еякуляції та зниження чутливості. Саме тому від цього методу відмовляється третина пацієнтів.
3. Психосексуальна терапіяЯким би не був генез ЕД, психосексуальна терапія має бути обов'язковим компонентом лікування. У всіх випадках лікар повинен використовувати свій вплив на покращення міжособистісних відносин між статевими партнерами. Дуже бажано, щоб партнерка була залучена в процес лікування, оптимально як сотерапевт.
4. Інтракавернозне введення вазоактивних лікарських засобів. Цей метод застосовується за відсутності ефекту попередніх двох методів. Для введення використовується як монотерапія або комбінація, використовується алпростадил, фентоламін, папаверин. Початкова доза алпростадилу становить 10 мг після розчинення в 1 мл натрію хлориду. За потреби дозу можна збільшити вдвічі. Ерекція настає через 5-15 хвилин після введення, і триває в середньому 90 хв. Підібравши оптимальну дозу та навчивши пацієнта маніпуляції, можна переходити на метод аутоін'єкції (ін'єкції виконуються хворим самостійно вдома) не більше двох разів на тиждень. Але цей спосіб має ряд протипоказань та ускладнень, про які обов'язково повинен знати пацієнт. При тривалій ерекції, що зберігається більше 4-х годин, необхідно здатися лікареві, який здійснить пункцію кавернозних тіл з аспірацією крові, а при необхідності введе мінімальні дози адреноміметичних препаратів.

Останнім же оплотом є хірургічне лікування

Поглиблене знання анатомії та фізіології статевого члена дозволило розробити принципово нові методи корекції порушеної еерктильної функції шляхом втручань на статевому члені, зокрема на його судинах. Імплантовані протези з компонентами, що розділяються, поступово витісняються однокомпонентними протезами. Однак кількість прихильників протезування стає меншою у зв'язку з удосконаленням альтернативних методів лікування, наприклад шляхом ін'єкцій судинорозширювальних препаратіві реваскуляризації.

В даний час для імплантації використовують два види протезу: напівжорсткийі надувний.Найкращими однокомпонентними напівжорсткими протезами статевого члена є поділи Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase або DuraPhase. Найчастіше використовуються останні із названих моделей. Перед операцією підбирають протези кілька розмірів і калібрувальну лінійку і запечатують їх у стерильні пакети або занурюють у розчин еритроміцину (500мг на 500мл фізрозчину).

Доступи.Незважаючи на те, що більшості урологів віддають перевагу іншим доступам. субкорональний, піноскротовий(або підлобковий) доступ до печеристих тіл, деякі, все ж, віддають перевагу надлобковий, проміжний, тильний (або вентральний), серединні доступи.На жаль останні з перерахованих доступів мають значні мінуси: імплантація проміжнимдоступом вимагає більшої кількості часу і частіше загрожує ускладненнями ранової інфекцією у зв'язку з близькістю заднього проходу до області операції; перетин лімфатичних судин при тильномуРозріз може призвести до відпливу статевого члена. При дистальномуДоступ іноді розвивається часткова втрата чутливості головки, навіть якщо вдається не пошкодити серединний тильний нерв. Слід зазначити, що циркумцизія перестав бути обов'язкової, і навіть небажана, оскільки підвищує ризик інфекції.

Передопераційна підготовкаПацієнт починається за день до операції. Напередодні ввечері і вранці в день операції хворий повинен протягом 10 хвилин обробляти зовнішні статеві органи розчином повідон-йоду і кожні 4 години вводити в ніздрі крем антибіотик, що містить (слід зазначити, що парентеральне введення антибіотиків починається за день до і ще 3 дні після операції. ). Докладніше з передопераційною підготовкою можна познайомитись тут. «Операційне поле геніталій підлягає ретельному виголюванню та 10-ти хвилинній обробці повідон-йодом. У гирлі сечівника вводять 3 мл розчину бацитрацину з неоміцином, після чого перетискають головку члена спеціальним затиском. Перед операцією внутрішньовенно вводять антибіотик.

Зацікавлені особи можуть знайти детальніший опис методик проведення операцій тут

ВЕНТРАЛЬНИЙ ДОСТУП -знеболення.Операцію виконують під місцевою анестезією (Виробляють блокаду нервів статевого члена). Розрізпроходить по серединному шву статевого члена дистальніше піноскротального з'єднання довжиною 4-5 см (хоча можливий і поперечний розріз).

ПРОМІЖНИЙ ДОСТУП –знеболювання . Операцію проводять під загальною анестезією. Операційне поле відмежовують від заднього проходу стерильним пластиковим матеріалом, який має бути надійно приклеєний та підшитий до шкіри. Розріз поздовжній або перевернутий U-подібний.

СУБКОРОНАЛЬНИЙ ДОСТУП -доступ дуже зручний для імплантації протезів AMS 600, Mentor Malleable та Accuform, а також Dura II. На жаль, у ряді випадків використання даного доступу призводить до часткової втрати чутливості в області головки статевого члена. Знеболення– місцеве, проводиться шляхом введення 10 мл 0,25% лідокаїну під м'ясисту фасцію навколо основи статевого члена та 5 мл під шкіру проксимальніше відця. Розрізпоперечний, на 1 см проксимальніше вінцевої борозни по тильній поверхні полового члена.

ТИЛЬНИЙ ДОСТУП -одиночний розріз на тильній поверхні полового члена, ближче до основи. Анестезія місцева.

ВЕНТРАЛЬНИЙ ДОСТУП (доступ Малкегі) –місцева анестезія – блокують нерви статевого члена 1% розчином лідокаїну на основу статевого члена накладається джгут і через голку-метелика в одне з печеристих тіл вводять ще 20-25 мл розчину лідокаїну, після чого джгут знімають. Розрізпроводять по вентральній поверхні, ближче до основи статевого члена, довжиною 4-5 см.

ЛОБКОВИЙ ДОСТУП -поперечний розріз безпосередньо під нижньою межею лобкового симфізу.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ

ПІДЛОГІ АКТИ МОЖЛИВІ ТІЛЬКИ ПОПУСТЯ 4 ТИЖНЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ!!! Прошу особливо звернути на це увагу, тому що це дозволить вам знизити ризик виникнення такого післяопераційного ускладнення як Ерозія печеристого тіла,яке може також виникнути при надмірному розширенні каналу протеза. Тривалі боліабо Викривлення статевого членаможуть виникнути при імплантації надто довгого протезу. Найбільш серйозним ускладненням, яке тягне за собою видалення імплантату, є Інфекція. Часто зустрічається таке ускладнення як Затримка сечі,що вимагає катетеризацію сечового міхура та застосування блокаторів. При короткій крайній плоті, що не закриває головку повністю, спостерігається Парафімозпри якому вдаються до поздовжнього розсічення крайньої плоті з тильного боку. Іноді надходять скарги на біль під час статевого акту та поза ним. Лише в окремих випадках це може спричинити видалення протезу. У таких хворих у холодну погоду «мерзне» голівка статевого члена.

еректильна дисфункція (Застар. - Імпотенція)- нездатність чоловіка досягати або підтримувати ерекцію, достатню для проведення статевого акту та задоволення сексуальної активності. При цьому еректильною дисфункцією вважається стан, при якому ці проблеми існують принаймні протягом трьох місяців. Від терміна: «імпотенція»- останнім часом стали відмовлятися, тому що даний діагноз передбачає крайній ступінь порушення статевої функції, та малоймовірний успіх консервативного лікування.

Причини імпотенції:

Виходячи з причин та механізмів розвитку, ЕД поділяється на кілька видів:

1) Психогенна еректильна дисфункція- В основі: перевтома, депресія, різні фобії та девіації, асоціативні психотравмуючі фактори. В результаті впливу даних факторів кора головного мозку викликає ряд негативних впливів на механізм нормальної ерекції:

• Пряма інгібуюча дія.
• Гальмівна дія, опосередкована через спинальні центри, відповідальні за механізм ерекції.
• Підвищення рівня адреналіну та норадреналіну.

2) Артеріогенна імпотенціявиникає через ураження судин: атеросклероз, вроджені аномалії судин статевого члена, куріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба. Найчастіше, за цієї форми, крім погіршення ерекції, відбуваються дистрофічні зміни у кавернозної тканини, через недостатнє кровопостачання. У разі формується порочне коло, і за відсутності своєчасного лікування розвиваються незворотні зміни кавернозних тіл.

3) Веногенна еректильна дисфункціярозвивається через порушення вено-оклюзійного механізму (даний механізм докладно описаний на сторінці):

• Ектопічний дренаж (патологічний скидання крові): через великі підшкірні вени, дорзальні вени, через збільшені кавернозні або ніжкові вени.
• Кавернозно-спонгіозний шунт (скидання крові з кавернозних тіл у спонгіозне).
• Недостатність білкової оболонки (травматичний розрив, первинне чи вторинне стоншення).
• Функціональна недостатність кавернозної еректильної тканини (брак нефротрансмітерів, психогенне інгібування, паління, ультраструктурні зміни).

4) Дисфункція кавернозної тканини (кавернозна недостатність).Причини кавернозної недостатності різні. Вони призводять до інтра- та екстрацелюлярних змін печеристих тіл, їх судин та нервових закінчень, які перешкоджають нормальному функціонуванню еректорного механізму.

6) Анатомічна (структурна) імпотенціяпов'язана з порушенням. Це насамперед (хвороба Пейроні, статевого члена, вроджене викривлення). Фіброз кавернозних тіл часто пов'язаний з травмами, введенням, оперативними втручаннями та ін.

Лікування ЕД анатомічного генезу найчастіше потребує хірургічного втручання. І, як показав досвід, нерідко в таких випадках оптимальним вибором є фаллопротезування.

7) Гормональна еректильна дисфункція.Фермент відповідальний синтез окису азоту (який, своєю чергою, викликає розширення судин) є андрогензависимым, тобто, при зниженні рівня чоловічого статевого гормону (тестостерон), знижується активність даного ферменту і, відповідно, погіршується ерекція. Саме тому, при гормональній формі захворювання, лікування препаратами, що інгібують фосфодіестеразу 5 типу (Віагра, Сіаліс, Левітра) не ефективно.

Також відомо, що зниження концентрації тестостерону призводить до підвищеного відкладення жирових клітин у кавернозних тілах, дистрофії гладких клітин, що в кінцевому підсумку веде до порушення вено-оклюзійного механізму.

Багато в чому залежить від нормального рівня тестостерону.

8) Вікова імпотенція.Вік, сам собою, впливає на повноцінність і тривалість ерекції. У людей похилого віку знижується швидкість кровотоку, рівень тестостерону, чутливість нервової системи та еластичність судинних стінок, що відповідним чином впливає на ерекцію. Однак, потрібно відрізняти природне вікове зниження еректильної функції, від імпотенції, викликаної соматичними захворюваннями, ймовірність яких з віком значно збільшується. Відомо, що люди, які не страждають на різні хронічні захворювання, живуть повноцінним (з урахуванням вікових норм) статевим життям і в 80 років.

Деякі андрології виділяють також окремий вигляд: медикаментозна (лікарська) ЕД.

Діагностика ЕД

Грунтується на анамнезі, огляді, інструментальному та лабораторному обстеженні.

Збір інформації полегшує використання адаптованих опитувальників. Застосування подібних бланків дозволяє не тільки згладити почуття незручності у розмові зі сором'язливим пацієнтом, а й заощадити час лікаря.

Міжнародний індекс еректильної функції

Як Ви оцінюєте ступінь Вашого впевненості в тому, Що ви можете досягти та утримати ерекцію?		Дуже низька 1	Низька 2	Середня 3	Висока 4	Дуже висока 5
Коли при сексуальній стимуляції у Вас виникала ерекція, як часто вона була достатньою для введення статевого члена у піхву?	Сексуальної активності не було 0	Майже ніколи чи ніколи 1	2	3	4	Майже завжди чи завжди 5
При статевому акті, як часто Вам вдавалося зберігати ерекцію після введення статевого члена в піхву?	0	Майже ніколи чи ніколи 1	Зрідка (набагато рідше, ніж у половині випадків) 2	Іноді (приблизно у половині випадків) 3	Часто (набагато частіше, ніж у половині випадків) 4	Майже завжди чи завжди 5
Чи при статевому акті Вам було важко зберігати ерекцію до завершення статевого акту?	Не намагався вчинити статевий акт 0	Надзвичайно важко 1	Дуже важко 2	Важко 3	Трохи важкувато 4	Неважко 5
При спробах здійснити статевий акт часто Ви були задоволені?	Не намагався вчинити статевий акт 0	Майже ніколи чи ніколи 1	Зрідка (набагато рідше, ніж у половині випадків) 2	Іноді (приблизно у половині випадків) 3	Часто (набагато частіше, ніж у половині випадків) 4	Майже завжди чи завжди 5

Інтерпретація даних:

• 5–7 балів – важкий ступінь ЕД – імпотенція,
• 8–11 балів – середній ступінь тяжкості,
• 12-16 балів - легко-середній ступінь,
• 17-21 балів - легкий ступінь,
• 22–25 балів – пацієнт здоровий.

У деяких випадках застосовують моніторинг нічних спонтанних ерекцій. Даний метод дозволяє провести диференціальну діагностику органічних та психогенних форм. Так, за психогенної ЕД, на відміну від органічної, спонтанні нічні ерекції збережені.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) артерій статевого членадозволяє оцінити мікроциркуляцію, виявити структурні зміни при кавернозному фіброзі та хворобі Пейроні. УЗДГ артерій статевого члена більш інформативна, якщо вона виконується у стані спокою та ерекції з подальшим порівнянням результатів.

Тест з інтракавернозним введенням вазоактивних препаратів(Зазвичай - альпростадила, аналога простагландину Е) дозволяє виявити васкулогенну ЕД. При нормальній артеріальній та вено-оклюзивній гемодинаміці через 10 хв після ін'єкції виникає виражена ерекція, що зберігається протягом 30 хв і більше.

За свідченнями виконуються та інші дослідження:

• кавернозометрія (визначення об'ємної швидкості нагнітається в кавернозні тіла фізіологічного розчину, необхідної для виникнення ерекції) - основний тест, що безпосередньо оцінює ступінь порушення еластичності синусоїдальної системи та її замикаючої здатності;
• кавернозографія (демонструє венозні судини, якими переважно відбувається скидання крові з кавернозних тіл);
• радіоізотопна фалосцинтиграфія (дозволяє оцінити якісні та кількісні показники регіонарної гемодинаміки у кавернозних тілах статевого члена);
• нейрофізіологічні дослідження, зокрема визначення бульбокавернозного рефлексу у хворих на цукровий діабет, з ушкодженням спинного мозку.

Лікування еректильної дисфункції та імпотенції

Консервативне лікуваннявибір методів визначається лікарем

1) Призначення інгібіторів фосфодіестерази 5 типу(Віагра, Левітра, сіаліс). Протипоказанням для призначення препаратів цієї групи є прийом хворим на донатори окису азоту або нітратів у будь-якій лікарській формі (нітросорбіт, нітрогліцерин, нітронг, сустак та ін.).

2) Замісна гормональна терапія.Якщо захворювання спричинене гормональними порушеннями, необхідно відновити нормальний гормональний статус. На сьогоднішній день існують зручні лікарські форми, що дозволяють коригувати рівень тестостерону (чоловічого статевого гормону): Андрогель, Небідо.

3) Ще одним методом лікування є вакуум-терапія з використанням насоса для статевого члена. Вакуумний пристрій влаштований досить просто - воно складається з трубки, яка з'єднана з насосом. Ви поміщаєте статевий член у трубку і викачуєте насосом повітря з трубки. В результаті утворюється вакуум, який стимулює приплив крові до статевого члена.

4) Якщо лікування еректильної дисфункціїне приносить успіху, або якщо пацієнт не може з яких-небудь причин приймати інгібітори ФДЕ5 або використовувати вакуумний пристрій, може бути призначений препарат, який називається алпростадил. Алпростадил допомагає покращити приплив крові до статевого члена. Ін'єкція алпростадилу може бути зроблена безпосередньо в статевий член або в уретру може бути поміщена невелика таблетка (уретральна трубка).

5) Психотерапія (секс-терапія).Якщо причина ЕД лежить у галузі психології, необхідна допомога психотерапевта. Секс-терапія – це форма психотерапії, коли ви та ваш партнер можуть обговорювати будь-які питання, пов'язані із сексуальним життям, емоційні проблеми, які можуть сприяти розвитку захворювання. Психотерапевт також може надати вам практичні рекомендації з таких питань як способи еротичного стимулювання перед статевим актом та порадити, які інші ефективні методи лікування можуть бути застосовані для того, щоб покращити ваше сексуальне життя.

6) Когнітивна поведінкова терапія– це ще один різновид психологічного консультування, який може виявитися корисним при цьому захворюванні. В основі цього методу лежить наступний принцип: те, що ми відчуваємо, залежить від того, як ми про це думаємо. Отже, шкідливі думки та нереалістичні уявлення можуть серйозно позначитися на вашій самоповазі, сексуальності та ваших стосунках з близькими людьми та сприяти розвитку еректильної дисфункції. У цій ситуації психотерапевт, який займається когнітивною поведінковою терапією, допоможе вам позбутися таких думок та уявлень та розвинути правильне та реалістичне ставлення до себе та вашої сексуальності.