Шкірний лейшманіоз (leishmaniosis cutanea; синонім: хвороба Боровського, ашхабадська виразка, пендинська виразка, кокандка). Поширений у тропічних та субтропічних країнах, де є москіти – переносники інфекції: у середземноморських країнах Європи, у Північній Африці, країнах Малої та Південної Азії. У СРСР шкірний лейшманіоз зустрічається у Туркменії, Узбекистані, Таджикистані та Закавказзі.

У СРСР розрізняють два типи шкірного лейшманіозу - міський (синонім: перший тип, що пізно покривається виразками) і сільський (синонім: другий тип, що гостро некротизується).

Патологічна анатомія. На місці укусів, нанесених зараженими москітами, у верхніх шарах дерми розвивається інфільтрат із макрофагів, плазматичних, лімфоїдних, ендотеліальних клітин. У макрофагах – багато лейшманій. У судинах – гіперплазія ендотелію та інфільтрація перітелію. При сільському лейшманіозі невдовзі відбувається некроз інфільтрату, у якому з'являється маса лейкоцитів.

Розвивається потужна гіперплазія епітелію як різко вираженого, вростаючого в дерму акантоза. Процес закінчується відносно поверхневим рубцем, не спаяним з тканинами, що підлягають.

Клінічна картина та перебіг. Міський шкірний лейшманіоз (цветн. рис. 3 і 4) розвивається після інкубаційного періоду, що коливається від 2 міс. до 1-2 років та більше. Протягом міського шкірного лейшманіозу розрізняють три стадії: проліферації (папульозна), деструкції (виразкова) та рубцювання. На місці кожного укусу москіту розвивається трохи буруватий вузлик (стадія проліферації), який повільно росте і через 3-6 міс. перетворюється на лейшманіому діаметром 1-2 см. На поверхні її незабаром з'являються скориночка-лусочки. Лейшманіома продовжує рости і приблизно ще через 3-6 міс. поверхнево покривається виразками (стадія деструкції). До 9-10 місяців виразка потужно інфільтрована, виступає над рівнем нормальної шкіри. Виразки, що відокремлюються - серозно-гнійне. Виразка тримається 2-3 міс., Після чого починається загоєння (стадія рубцювання). Весь процес триває близько року (звідси одна з народних назв шкірного лейшманіозу – «річниця»). Проте розвиток окремих лейшманіом може тривати 1,5-2 роки. На місці колишніх лейшманіом залишаються рубці, що западають.

При сільському шкірному лейшманіозі (цветн. рис. 5 та 6) інкубаційний період триває від 1 тижня до 2 міс. Хвороба розвивається гостро і спочатку часто нагадує фурункул, але більш мляво поточний. Протягом перших тижнів у центрі лейшманіом, які можуть швидко досягати величини 3-6 см, розвивається некроз, що призводить до утворення виразки з тістоподібними сильно інфільтрованими валоподібними краями. Дно виразки - жовте з серозно-гнійним відокремлюваним, форма її - неправильна, з'їдена. Через 2-4 міс. виразка починає гоїтися, що проявляється у сильному розвитку грануляцій. Дно її набуває зернистого вигляду, що нагадує риб'ячу ікру. Загоєння виразки, як правило, починається з її центру, епітелізація країв затримується. Часто утворюються «крайовий рів» та крайові кишені. Епітелізація починається з появи на дні виразки численних сосочків, на поверхні яких видно острівці епідермісу. Сосочки ростуть вгору; надалі їх ніжки звужуються, сосочки зморщуються і відпадають.

Всі течії лейшманіом при сільському типі шкірного лейшманіозу відрізняється значною гостротою та тяжкістю. У процес залучається лімфатична мережа, що проявляється в частому утворенні навколо лейшманіом «горбків обсіменіння» величиною 2-4 мм, частиною виразок; крайовий інфільтрат лейшманіом набуває зернистого вигляду. По ходу лімфатичних судин розвивається вузлуватий лімфангіт у вигляді великих щільних вузлів, частиною покритих нормальною шкірою і прощупуються тільки при пальпації, частиною запалених і розкриваються. Іноді збільшуються лімфатичні вузли, але вони не розкриваються. Порушення лімфатичного відтоку може призвести до набряку кінцівки. Сільський лейшманіоз закінчується в 3-6 міс., За винятком залишкових явищ - лімфангітів і викликаних ними набряків.

Туберкулоїдний шкірний лейшманіоз розвивається як віддалений наслідок міського шкірного лейшманіозу та пов'язаний із незавершенням процесу імунізації. Як правило, туберкулоїдний лейшманіоз розвивається через кілька місяців і навіть років після рубцювання лейшманіозних виразок. По краю рубця і навколо нього починають повільно формуватися нечисленні горбки злегка бурого забарвлення, що дуже нагадують люпоїдні горбки і дають феномен яблучного желе. Туберкулоїдний лейшманіоз локалізується, як правило, на обличчі та дуже рідко на інших ділянках тіла. Здебільшого горбки не покриваються виразками. Повільно і мало змінюючись вони можуть триматися 10-20 років. Лейшманії, що виявляються в горбках туберкулоїдного лейшманіозу, менш вірулентні, ніж звичайні лейшманії. Реактивність організму хворого змінена у бік зниження імунної реактивності (Р. З. Добржанська).

Кількість лейшманіом залежить від кількості інфікуючих укусів москітів. При сільському типі лейшманіозу їх буває значно більше, ніж за міського. Це є результатом більш напруженої епідемічної обстановки у вогнищах лейшманіозу сільського типу, де місцями кількість москітів дуже велика, та якщо з них до 25% буває заражено лейшманіями. У разі прибуття більш менш значної групи людей, які не хворіли на шкірний лейшманіоз (геологи, будівельники каналів і т. д.), в осередках сільського шкірного лейшманіозу можливе виникнення епідемічних спалахів, чому сприяє короткий інкубаційний період цього захворювання. В осередках міського шкірного лейшманіозу подібних спалахів не спостерігалося. Тут переважають спорадичні захворювання, що спостерігаються протягом усього року.

Прогноз шкірного лейшманіозу сприятливий. Обидва типи захворювання, як правило, закінчуються одужанням; їм властиво циклічний перебіг із природним лікуванням. Цикл шкірного лейшманіозу необхідно враховувати в оцінці запропонованих методів лікування. Дуже часто природне закінчення захворювання помилково трактують як результат успішного лікування. Тому методи лікування повинні апробуватися на лейшманіомах міського типу до їх виразки, на горбках туберкульоїдного шкірного лейшманіозу або на лейшманіомах сільського типу давністю не більше 1 міс.

Профілактика сільського шкірного лейшманіозу може бути особливо ефективною. Знищення нір гризунів (див. Дератизація) разом з їх мешканцями (москіти та гризуни) на відстані 1,5 км навколо житла людини призводить до ліквідації захворюваності. Загальна профілактика міського шкірного лейшманіозу полягає у боротьбі з москітами (дустування), захисті від москітів пологами, застосуванні репелентів (див.).

Особам, що переселяються надовго до осередків шкірного лейшманіозу, доцільно зробити щеплення, для чого застосовують живу культуру лейшманій. В даний час прищеплюють культуру сільського типу, що забезпечує швидко настає імунітет до обох типів шкірного лейшманіозу (Н. Ф. Родякін). При щепленні шматочком лейшманіоми від хворого або свіжовиділеною культурою лейшманій розвивається типова поразка. Щеплення культури викликає зазвичай одиночну лейшманіому, що рідко супроводжується ускладненнями. Техніка щеплень спростилася із застосуванням ампульованих культур. Життєздатність лейшманії в ампулах зберігається 10 днів. Культуру вводять одноразово у шкіру плеча чи стегна у дозі 0,1-0,2 мл. Щеплення роблять не пізніше ніж за 3 місяці до вильоту москітів, що відбувається наприкінці травня.

Лікування шкірного лейшманіозу не завжди досить ефективне. Здебільшого запропоновані методи лікування є симптоматичними, що полегшують перебіг захворювання, пригнічують вторинну флору, дещо прискорюють одужання. Можлива ліквідація ранніх горбків міського шкірного лейшманіозу (давністю не більше 3 місяців) упорскуванням у горбок 4% акрихіну (Н. В. Добротвірська). Р. С. Добржанська показала можливість абортивного лікування туберкульоїдної та інших форм шкірного лейшманіозу внутрішньовенними вливаннями розчину солюсурміну: добова доза дорослим – 0,1 г, курсова – 1,4-1,6 г на 1 кг ваги тіла. Є також дані про успішне лікування шкірного лейшманіозу мономіцином (М. Ерешов).

• Що таке Лейшманіоз
• Що провокує Лейшманіоз
• Симптоми Лейшманіозу
• Діагностика Лейшманіозу
• Лікування Лейшманіозу
• Профілактика Лейшманіозу
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Лейшманіоз

Що таке Лейшманіоз

Лейшманіози(Лат. Leishmaniasis) - група паразитарних природно-осередкових, в основному зоонозних, трансмісивних захворювань, поширених у тропічних та субтропічних країнах; викликається паразитуючими найпростішими родами Leishmania, які передаються людині через укуси москітів.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, лейшманіози зустрічаються у 88 країнах Старого та Нового Світу. З них 72 відносяться до країн, що розвиваються, а серед цих тринадцять є найбіднішими країнами світу. Вісцеральний лейшманіоз зустрічається у 65 країнах.

Лейшманіоз ставляться до забутих хвороб.

Що провокує Лейшманіоз

Резервуар та джерела інвазії- людина та різні тварини. Серед останніх найбільше значення мають шакали, лисиці, собаки та гризуни (піщанки – велика, червонохвоста, полуденна, тонкопалий ховрах та ін.). Заразність триває невизначено довгий час і дорівнює періоду перебування збудника в крові та виразок шкіри господаря. Тривалість шкірного лейшманіозу у піщанок зазвичай становить близько 3 місяців, але може досягати 7 місяців і більше.

Основні епідеміологічні ознаки лейшманіозу. Індійський вісцеральний лейшманіоз (кала-азар), що викликається L. donovani, є антропонозом Поширений у ряді районів Пакистану, Бангладеша, Непалу, Китаю та ін. Його відрізняють спалахи захворювання, що виникають час від часу. Хворіють переважно підлітки та молоді особи, які переважно проживають у сільській місцевості.

Американський вісцеральний лейшманіоз(Вісцеральний лейшманіоз Нового Світу), що викликається L. chagasi, близький за своїми проявами до середземноморсько-середньоазіатського лейшманіозу. Відзначають переважно спорадичну захворюваність у низці країн Центральної та Південної Америки.

Антропонозний шкірний лейшманіоз Старого Світу(Хвороба Боровського), що викликається L. minor, поширений у Середземномор'ї, країнах Близького та Середнього Сходу, у західній частині півострова Індостан, Середній Азії та Закавказзі. Захворювання зустрічається переважно у містах та селищах міського типу, де мешкають москіти. Серед місцевого населення частіше хворіють діти, серед приїжджих - особи різного віку. Характерна літньо-осіння сезонність, що пов'язано з активністю переносників.

Зоонозний шкірний лейшманіоз Старого Світу(Пендинська виразка) викликається L. major. Основний резервуар інвазії - гризуни (велика та червона піщанка та ін.). Поширений у країнах Близького Сходу, Північної та Західної Африки, Азії, Туркменії та Узбекистані. Ендемічні вогнища зустрічаються головним чином у пустелі та напівпустелі, у сільській місцевості та на околицях міст. Літня сезонність заражень визначається періодом активності москітів. Хворіють переважно діти, серед приїжджих можливі спалахи захворювань серед осіб різного віку.

Зоонозний шкірний лейшманіоз Нового Світу(мексиканський, бразильський і перуанський шкірні лейшманіози), що викликаються L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, реєструють у Центральній та Південній Америці, а також у південних районах США. Природний резервуар збудників – гризуни, численні дикі та домашні тварини. Захворювання зустрічають у сільській місцевості, переважно у сезон дощів. Хворіють особи різного віку. Зазвичай зараження відбувається у момент роботи у лісі, полювання тощо.

Патогенез (що відбувається?) під час Лейшманіозу

При укусах москітів лейшманії у формі промастигот проникають в організм людини. Їх первинне розмноження в макрофагах супроводжується трансформацією збудників в амастиготи (безжгутикову форму). У цьому розвивається продуктивне запалення, й у місці застосування утворюється специфічна гранулема. До її складу входять макрофаги, що містять збудники, ретикулярні, епітеліоїдні та гігантські клітини. Утворюється первинний афект як папули; надалі при вісцеральних лейшманіоз вона розсмоктується без сліду або рубцюється.

При шкірному лейшманіозі розвиваються деструкція шкірних покривів у місці колишнього горбка, виразка і потім загоєння виразки з утворенням рубця. Поширюючись лімфогенним шляхом до регіонарних лімфатичних вузлів, лейшманії провокують розвиток лімфангітів та лімфаденітів, утворення обмежених уражень шкіри у вигляді послідовних лейшманіом. Розвиток туберкулоїдного або дифузно-інфільтруючого шкірного лейшманіозу багато в чому зумовлений станом реактивності організму (відповідно до гіперергії або гіпоергії).

Поряд із шкірними формами захворювання можна спостерігати так звані шкірно-слизові форми з виразкою слизових оболонок носоглотки, гортані, трахеї та подальшим утворенням поліпів або глибоким руйнуванням м'яких тканин та хрящів. Ці форми реєструють у країнах Південної Америки.

У реконвалесцентів розвивається стійкий гомологічний імунітет.

Симптоми Лейшманіозу

Відповідно до особливостей клініки, етіології та епідеміології лейшманіози поділяють на такі види.

Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар)
1. Зоонозні: середземноморсько-середньоазіатський (дитячий кала-азар), східно-африканський (лихоманка дум-дум), шкірно-слизовий лейшманіоз (лейшманіоз Нового Світу, носоглотковий лейшманіоз).
2. Антропонозний (індійський кала-азар).

Шкірний лейшманіоз
1. Зоонозний (сільський тип хвороби Боровського, пендинська виразка).
2. Антропонозний (міський тип хвороби Боровського, ашхабадська виразка, багдадський фурункул).
3. Шкірний та шкірно-слизовий лейшманіоз Нового Світу (еспундія, хвороба Бреди).
4. Ефіопський шкірний лейшманіоз.

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз.
Інкубаційний період. Варіює від 20 днів до 3-5 міс, в окремих випадках до 1 року і більше. У дітей раннього віку та рідко у дорослих задовго до загальних проявів хвороби виникає первинний афект у вигляді папули.

Початковий період захворювання. Характерні поступовий розвиток слабкості, зниження апетиту, адинамія, блідість шкірних покривів, невелике збільшення селезінки. Незначно підвищується температура тіла.

Період розпалу. Зазвичай починається з підвищення температури тіла до 39-40 °С. Лихоманка набуває хвилеподібного або неправильного характеру і триває від декількох днів до декількох місяців зі зміною епізодів високої температури та ремісій. В окремих випадках температура тіла протягом перших 2-3 місяців буває субфебрильною або навіть нормальною.

При огляді хворих визначають полілімфаденопатію (периферичних, перибронхіальних, мезентеріальних та інших лімфатичних вузлів), збільшення та ущільнення печінки і навіть переважно селезінки, безболісних при пальпації. У разі розвитку бронхаденіту можливий кашель, нерідкі пневмонії вторинно-бактеріального характеру.

У міру перебігу захворювання стан хворих прогресивно погіршується. Розвиваються схуднення (аж до кахексії), гіперспленізм. Ураження кісткового мозку ведуть до прогресуючої анемії, гранулоцитопенії та агранулоцитозу, іноді з некрозом слизових оболонок ротової порожнини. Нерідко виникають прояви геморагічного синдрому: крововилив у шкіру та слизові оболонки, кровотечі з носа, ШКТ. Фіброзні зміни в печінці призводять до портальної гіпертензії з набряками та асцитом, чому сприяє прогресуюча гіпоальбумінемія.

Внаслідок гіперспленізму та високого стояння діафрагми серце дещо зміщується вправо, тони його стають глухими, розвиваються тахікардія та артеріальна гіпотензія. Ці зміни поряд з анемією та інтоксикацією призводять до появи та наростання ознак серцевої недостатності. Можлива діарея, порушення менструального циклу, імпотенція.

Термінальний період. Спостерігають кахексію, падіння м'язового тонусу, витончення шкіри, розвиток безбілкових набряків, різку анемію.

Захворювання може виявлятися в гострій, підгострій та хронічній формах.
Гостра форма. Зрідка зустрічають у маленьких дітей. Розвивається бурхливо, без лікування швидко закінчується летальним кінцем.
Підгостра форма. Зустрічають частіше. Характерні важкі клінічні прояви, що тривають 5-6 місяців.
хронічна форма. Розвивається найчастіше, нерідко протікає субклінічно та латентно.

При вісцеральному антропонозному лейшманіозі (індійський кал-азар) у 10% хворих через кілька місяців (до 1 року) після терапевтичної ремісії на шкірі з'являються так звані лейшманоїди. Вони є дрібними вузликами, папіломами, еритематозними плямами або ділянками шкіри зі зниженою пігментацією, в яких містяться лейшманії протягом тривалого часу (роками і десятиліттями).

Шкірний зоонозний лейшманіоз(Пендинська виразка, хвороба Боровського). Зустрічають у тропічних та субтропічних країнах. Інкубаційний період варіює від 1 тижня до 1,5 місяців, в середньому становить 10-20 днів. У місці вхідних воріт з'являється первинна лейшманіома, що спочатку являє собою гладку папулу рожевого кольору діаметром 2-3 мм. Розміри горбка швидко збільшуються, при цьому він іноді нагадує фурункул, але безболісний або слабко болючий при пальпації. Через 1-2 тижні в центрі лейшманіоми починається некроз, що нагадує головку гнійника, а потім утворюється хвороблива виразка до 1-1,5 см в діаметрі, з підритими краями, потужним обідком інфільтрату і рясним серозно-гнійним або сукровичним ексудатом; Навколо неї часто формуються дрібні вторинні горбки, так звані «горбки обсіменіння», що також покриваються виразками і при злитті утворюють виразкові поля. Так формується послідовна лейшманіома. Лейшманіоми частіше локалізуються на відкритих частинах тіла, їхня кількість варіює від одиниць до десятків. Утворення виразок у багатьох випадках супроводжує розвиток безболісних лімфангітів та лімфаденітів. Через 2-6 місяців починаються епітелізація виразок та їх рубцювання. Загальна тривалість захворювання не перевищує 6-7 місяців.

Дифузно-інфільтруючий лейшманіоз. Характеризується вираженою інфільтрацією та потовщенням шкіри з великою зоною поширення. Поступово інфільтрат розсмоктується без сліду. Дрібні виразки спостерігають лише у виняткових випадках; вони гояться з утворенням ледь помітних рубців. Цей варіант шкірного лейшманіозу зустрічають дуже рідко у людей похилого віку.

Туберкулоїдний шкірний лейшманіоз. Іноді спостерігають у дітей та молодих осіб. Він відрізняється утворенням навколо рубців чи ними дрібних горбків. Останні можуть збільшуватися та зливатися один з одним. У динаміці захворювання вони зрідка покриваються виразками; надалі виразки гояться з рубцюванням.

Шкірний анптропонозний лейшманіоз. Відрізняється тривалим інкубаційним періодом у кілька місяців або навіть років та двома основними особливостями: повільним розвитком та меншою вираженістю шкірних уражень.

Ускладнення та прогноз
Занедбаний лейшманіоз можуть ускладнювати пневмонії, гнійно-некротичні процеси, нефрит, агранулоцитоз, геморагічний діатез. Прогноз важких та ускладнених форм вісцерального лейшманіозу при несвоєчасному лікуванні часто несприятливий. При легких формах можливе спонтанне одужання. У випадках шкірного лейшманіозу прогноз для життя є сприятливим, але можливі косметичні дефекти.

Діагностика Лейшманіозу

Вісцеральний лейшманіоз слід відрізняти від малярії, тифо-паратифозних захворювань, бруцельозу, лімфогранулематозу, лейкозу, сепсису. При встановленні діагнозу використовують дані епідеміологічного анамнезу, що свідчать про перебування хворого на ендемічних осередках захворювання. При обстеженні хворого необхідно звернути увагу на тривалу лихоманку, полілімфаденопатиго, анемію, схуднення, гепатолієнальний синдром із значним збільшенням селезінки.

Прояви шкірного зоонозного лейшманіозу диференціюють від схожих місцевих змін при лепрі, туберкульозі шкіри, сифілісі, тропічних виразках, епітеліомі. При цьому необхідно врахувати фазність утворення лейшманіоми (безболісна папула – некротичні зміни – виразка з підритими краями, обідком інфільтрату та серозно-гнійним ексудатом – утворення рубця).

Лабораторна діагностика лейшманіозу
У гемограмі визначають ознаки гіпохромної анемії, лейкопенію, нейтропенію та відносний лімфоцитоз, анеозинофілію, тромбоцитопенію, значне підвищення ШОЕ. Характерними є пойкілоцитоз, анізоцитоз, анізохромія, можливий агранулоцитоз. Відзначається гіпергаммаглобулінемія.

При шкірному лейшманіозі збудники можуть бути виявлені в матеріалі, отриманому з горбків або виразок, при вісцеральному - у мазках і товстих краплях крові, забарвлених за Романівським-Гімзою, значно частіше (95% позитивних результатів) - у мазках пунктатів кісткового мозку. Культуру збудника (промастиготи) можна отримати посівом пунктату на середу NNN. Іноді для виявлення лейшманій проводять біопсію лімфатичних вузлів і навіть печінки та селезінки. Широко застосовують серологічні реакції - РСК, ІФА, РНІФ, РЛА та ін, біологічні проби на хом'ячках або білих мишах. У період реконвалесценції позитивною стає шкірна проба з лейшманіном (реакція Монтенегро), що застосовується лише за епідеміологічних досліджень.

Лікування Лейшманіозу

При вісцеральному лейшманіозі застосовують препарати пятивалентной сурми (солюсурмін, неостибозан, глюкантим та ін) у вигляді щоденних внутрішньовенних вливань у дозах, що наростають, починаючи з 0,05 г/кг. Курс лікування становить 7-10 днів. При недостатній клінічній ефективності препаратів призначають амфотерицин по 0,25-1 мг/кг повільно внутрішньовенно в 5% розчині глюкози; препарат вводять через день курсом до 8 тижнів. Патогенетичну терапію та профілактику бактеріальних ускладнень проводять за загальновідомими схемами.

У випадках шкірного лейшманіозу на ранній стадії захворювання проводять обколювання горбків розчинами мепакрину, мономіцину, уротропіну, сульфату берберину; застосовують мазі та примочки з використанням цих засобів. При виразках, що сформувалися, призначають внутрішньом'язові ін'єкції мономіцину по 250 тис. ОД (дітям по 4-5 тис. ОД/кг) 3 рази на добу, курсова доза препарату становить 10 млн ОД. Можна проводити лікування амінохінолом (по 0,2 г 3 рази на день, на курс – 11-12 г препарату). Застосовують лазерне опромінення виразок. Препарати пятивалентной сурми та амфотерицин В призначають лише у важких випадках захворювання.

Препарати вибору: антимоніл глюконат натрій по 20 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1 раз на добу курсом на 20-30 днів; меглумін антимоніат (глюкантим) по 20-60 мг/кг глибоко в/м 1 раз на добу курсом на 20-30 діб. При рецидиві захворювання чи недостатньої ефективності лікування слід провести повторний курс ін'єкцій протягом 40-60 днів. Ефективно додаткове призначення алопуринолу по 20-30 мг/кг/сут на 3 прийоми всередину.

Альтернативні препарати при рецидивах захворювання та резистентності збудника: амфотерицин В по 0,5-1,0 мг/кг внутрішньовенно через день або пентамідин внутрішньом'язово 3-4 мг/кг 3 рази на тиждень курсом на 5-25 тижнів. За відсутності ефекту хіміотерапії додатково призначають людський рекомбінантний у-інтерферон.

Хірургічне лікування. За показаннями проводять спленектомію.

Профілактика Лейшманіозу

Боротьбу з тваринами-носіями лейшманій проводять організовано й у широких масштабах лише за зоонозному шкірному та вісцеральному лейшманіозах. Здійснюють дератизаційні заходи, благоустрій населених місць, ліквідацію в них пустирів та звалищ, осушення підвальних приміщень, обробку інсектицидами житлових, подвірних та тваринницьких приміщень. Рекомендовано застосування репелентів, механічних засобів захисту від укусів москітів.

27.01.2020

В Улан-Уде до інфекційної лікарні надійшов чоловік із підозрою на коронавірус. Взяті на дослідження матеріали крові направлені в Новосибірськ, тому що в Улан-Уде такі випробування не роблять. Результати досліджень будуть готові увечері 27 січня.

14.01.2020

На робочій нараді в уряді Санкт-Петербурга прийнято активніше розвивати програму профілактики ВІЛ-інфекції. Одним із пунктів є: тестування на ВІЛ інфекції до 24% населення у 2020 році.

14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

Офтальмологія є однією з областей медицини, що найбільш динамічно розвиваються. Щорічно з'являються технології та процедури, що дозволяють отримувати результат, який ще 5-10 років тому видавався недосяжним. Наприклад, на початку XXI століття лікування вікової далекозорості було неможливим. Максимум, на що міг розраховувати літній пацієнт, — це...

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Характеристика збудника

Переважна більшість лейшманіозів – зоонози (резервуаром та джерелом інфекції є тварини), лише два види – антропонози. Види тварин, що беруть участь у поширенні лейшманіозу, досить обмежені, тому інфекція є природно-осередковою, поширюється в межах проживання відповідної фауни: гризунів піщаникових видів, псових (лисиці, собаки, шакали), а також переносників - москітів. Переважно вогнища лейшманіозу розташовуються у країнах Африки та Південної Америки. Більшість із них - що розвиваються, серед 69 країн, де поширений лейшманіоз, 13 є найбіднішими країнами світу.

Людина є джерелом інфекції у разі ураження шкірною формою лейшманії, при цьому москіти отримують збудника з шкірних виразок, що відокремлюються. Вісцеральна лейшманія у переважній більшості випадків є зоонозною, москіти заражаються від хворих тварин. Заразність москітів відраховується з п'ятого дня попадання лейшманій у шлунок комахи та зберігається довічно. Людина та тварини контагіозні протягом усього терміну перебування збудника в організмі.

Лейшманіоз передається виключно за допомогою трансмісивного механізму, переносники – москіти, одержують інфекцію, харчуючись кров'ю хворих тварин, та переносять здоровим особам та людям. Людина має високу сприйнятливість до інфекції, після перенесення шкірного лейшманіозу зберігається тривалий стійкий імунітет, вісцеральна форма такого не формує.

Патогенез

У Південній Америці відзначаються форми лейшманії, що протікають з ураженням слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки та верхніх дихальних шляхів із грубою деформацією глибоких тканин та розвитком поліпозних утворень. Вісцеральна форма лейшманіозу розвивається в результаті розсіювання збудника по організму та попадання в печінку, селезінку, кістковий мозок. Рідше – у кишкову стінку, легені, нирки та надниркові залози.

Класифікація

Лейшманіози поділяються на вісцеральні та шкірні форми, кожна форма, у свою чергу, поділяється на антропонози та зоонози (залежно від резервуару інфекції). Вісцеральні зоонозні лейшманіози: дитячий кала-азар (середземноморсько-середньоазіатський), лихоманка дум-дум (поширена у східній Африці), носоглотковий лейшманіоз (шкірно-слизовий, лейшманіоз Нового Світу).

Індійський кала-азар є вісцеральним антропонозом. Шкірні форми лейшманіозу представлені хворобою Боровського (міський антропонозний тип та сільський зооноз), пендинською, ашхабадською виразками, багдадським фурункулом, ефіопським шкірним лейшманіозом.

Симптоми лейшманіозу

Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз

Інкубаційний період цієї форми лейшманіозу становить від 20 днів до кількох (3-5) місяців. Іноді (досить рідко) затягується до року. У дітей раннього віку в цей період може відзначатися первинна папула в місці застосування збудника (у дорослих зустрічається в окремих випадках). Інфекція протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. Гостра форма зазвичай відзначається в дітей віком, характеризується бурхливим перебігом і належної медичної допомоги закінчується летально.

Найчастіше зустрічається підгостра форма захворювання. У початковому періоді відзначається поступове наростання загальної слабкості, розбитості, підвищеної стомлюваності. Відзначається зниження апетиту, збліднення шкіри. У цьому періоді при пальпації можна виявити деяке збільшення розмірів селезінки. Температура тіла може підніматись до субфебрильних цифр.

Підйом температури до високих значень свідчить про вступ захворювання під час розпалу. Гарячка має неправильний або хвилеподібний характер, продовжується протягом декількох днів. Напади лихоманки можуть змінюватися періодами нормалізації температури або зниження субфебрильних значень. Такий перебіг зазвичай триває 2-3 місяці. Лімфатичні вузли збільшені, відзначається гепато-і, особливо, спленомегалія. Печінка та селезінка при пальпації помірно болючі. При розвитку бронхоаденіту відзначається кашель. При такій формі нерідко приєднується вторинна інфекція дихальної системи та розвивається пневмонія.

З прогресуванням захворювання відзначається посилення тяжкості стану хворого, розвивається кахексія, анемія, геморагічний синдром. На слизових оболонках ротової порожнини з'являються некротизовані ділянки. Через значне збільшення селезінки відбувається зміщення серця вправо, тони його глухі, ритм скорочень прискорений. Відзначається схильність до падіння периферичного артеріального тиску. З прогресуванням інфекції формується серцева недостатність. У термінальному періоді хворі на кахексічні, шкірні покриви бліді та витончені, відзначаються набряки, виражена анемія.

Хронічний лейшманіоз протікає латентно або з незначною симптоматикою. Антропонозний вісцеральний лейшманіоз може супроводжуватися (у 10% випадків) появою на шкірі лейшманоїдів – дрібних папілом, вузликів або плям (іноді просто ділянки зі зниженою пігментацією), що містять збудника. Лейшманоїди можуть існувати роками та десятиліттями.

Шкірний зоонозний лейшманіоз (хвороба Боровського)

Поширений у тропічному та субтропічному кліматі. Інкубаційний період його становить 10-20 днів, може скорочуватися до тижня та подовжуватися до півтора місяця. В області впровадження збудника при цій формі інфекції зазвичай формується первинна лейшманіома, що спочатку має вигляд рожевої гладкої папули близько 2-3 см в діаметрі, надалі прогресує в безболісний або малоболісний при натисканні фурункул. Через 1-2 тижні в лейшманіомі формується некротичне вогнище, і незабаром утворюється безболісне виразка з підритими краями, оточене валиком інфільтрованої шкіри з рясним серозно-гнійного або геморагічного характеру, що відокремлюється.

Навколо первинної лейшманіоми розвиваються вторинні «горбки обсіменіння», що прогресують у нові виразки і зливаються в єдине виразкове поле (послідовна лейшманіома). Зазвичай лейшманіоми з'являються на відкритих ділянках шкірних покривів, їх кількість може коливатися від поодинокої виразки до десятків. Нерідко лейшманіоми супроводжуються збільшенням регіонарних лімфовузлів та лімфангітом (зазвичай безболісним). Через 2-6 місяців виразки гояться, залишаючи рубці. Загалом захворювання, як правило, триває близько півроку.

Дифузно-інфільтруючий лейшманіоз

Відрізняється значною поширеною інфільтрацією шкіри. Згодом інфільтрат регресує, не залишаючи наслідків. У виняткових випадках відзначаються дрібні виразки, що гояться без помітних рубців. Така форма лейшманіоз досить рідкісна, зазвичай відзначається у літніх осіб.

Туберкулоїдний шкірний лейшманіоз

Спостерігається переважно у дітей та молодих людей. При цій формі навколо поразкових рубців або на них з'являються дрібні горбики, які можуть збільшуватися в розмірах і зливатися один з одним. Виразкуються такі горбки рідко. Виразки за цієї форми інфекції залишають значні рубці.

Антропонозна форма шкірного лейшманіозу

Характеризується тривалим інкубаційним періодом, який може досягати кількох місяців і років, а також повільним розвитком та помірною інтенсивністю шкірних уражень.

Ускладнення лейшманіозу

Діагностика лейшманіозу

Загальний аналіз крові при лейшманіозі показує ознаки гіпохромної анемії, нейтропенії та анеозинофілії при відносному лімфоцитозі, а також знижену концентрацію тромбоцитів. ШОЕ підвищено. Біохімічний аналіз крові може показати гіпергаммаглобулінемію. Виділення збудника шкірного лейшманіозу можливе з горбків та виразок, при вісцеральному – лейшманії виявляються у сівбі крові на стерильність. При необхідності виділення збудника виробляють біопсію лімфовузлів, селезінки, печінки.

Як специфічна діагностика здійснюють мікроскопічне дослідження, бакпосів на живильному середовищі NNN, біопроби на лабораторних тварин. Серологічна діагностика лейшманіозу проводиться із застосуванням РСК, ІФА, РНІФ, РЛА. У період реконвалесценції відзначається позитивна реакція Монтенегро (шкірна проба з лейшманіном). Виробляється при епідеміологічних дослідженнях.

Лікування лейшманіозу

Етіологічне лікування лейшманіозу полягає у застосуванні препаратів пятивалентной сурми. При вісцеральній формі їх призначають внутрішньовенно з наростанням дозування на 7-10 днів. У разі недостатньої ефективності терапію доповнюють амфотерицином, що вводиться з 5% розчином глюкози внутрішньовенно повільно. На ранніх стадіях шкірного лейшманіозу горбики обколюють мономіцином, сульфатом берберину або уротропіном, а також призначають ці препарати у вигляді мазей та примочок.

Виразки, що сформувалися, є показанням до призначення мирамистина внутрішньом'язово. Для прискорення загоєння виразок ефективна лазерна терапія. Препаратами резерву при лейшманіозі є амфотерицин В та пентамідин, їх призначають у випадках рецидивування інфекції та при резистентності лейшманій до традиційних засобів. Для підвищення ефективності терапії можна додати людський рекомбінантний гаммаінтерферон. У деяких випадках необхідно хірургічне видалення селезінки.

Прогноз та профілактика лейшманіозу

При лейшманіозі, що легко протікає, можливе самостійне одужання. Сприятливий прогноз при своєчасному виявленні та належних медичних заходах. Тяжкі форми, інфікування осіб із ослабленими захисними властивостями, відсутність лікування значно погіршують прогноз. Шкірні прояви лейшманіозу залишають косметичні дефекти.

Профілактика лейшманіозу включає заходи щодо благоустрою населених пунктів, ліквідацію місць розселення москітів (звалищ та пустирів, затоплених підвальних приміщень), дезінсекцію житлових приміщень. Індивідуальна профілактика полягає у використанні репелентів, інших засобів захисту від укусів москітів. При виявленні хворого виробляють хіміопрофілактику піриметаміном у колективі. Специфічна імунна профілактика (вакцинація) провадиться особам, які планують відвідування епідемічно небезпечних районів, а також неімунному населенню вогнищ інфекції.

Дуже часто люди стикаються із захворюваннями шкіри: то висипання з'явиться, то рани, то ще не зрозуміло що, ніби укус, але якийсь він дивний. Дуже часто укус москіту може перерости в інфекцію, однією з форм якої є така недуга, як лейшманіоз. Саме про це захворювання і поговоримо сьогодні. Отже, що таке лейшманіоз?

Концепція

Лейшманіоз – це інфекція, яка проявляється не тільки у людини, а й у тварини. Збудником її є найпростіші з роду Leishmania, а передається через укуси москітів Lutzomyia.

Найпростіші лейшманії поширені переважно у спекотних країнах: Азія, Африка, Південна Америка.

Найчастіше джерелами захворювання можуть бути вже інфіковані люди, тварини сімейства псових (лисиці, вовки або шакали), вирощені в домашніх умовах, та гризуни.

З важким і тривалим процесом лікування, небезпечне як людини, але й тварини, - этолейшманиоз. Бактерій, що викликають цю недугу, дуже довгий. Насамперед заражаються москіти. Після чого інфекція потрапляє в систему травлення, де ще не зовсім дозрілі форми лейшманіозу дозрівають і перетворюються на рухливу джгутикову форму. Нагромаджуючись у гортані москіту, під час нового укусу вони потрапляють у ранку і вражають клітини епітелію або тварини.

Лейшманіоз: різновиди

Існує кілька типів даного захворювання, і кожен із них по-своєму небезпечний для людського організму:

• Шкіряний.
• Слизовий.
• Вісцеральний лейшманіоз.
• Шкіро-слизовий.
• Вісцеротропний.

Основні симптоми лейшманіозу

Головними симптомами цього захворювання вважаються виразки на тілі людини. З'явитися вони можуть через кілька тижнів і навіть місяців після того, як його вкусить комаха-переносник інфекції. Ще одним симптомом захворювання може стати лихоманка, яка також може початися за кілька днів після укусу. Часу може пройти достатньо, в деяких випадках близько року. Також захворювання вражає печінку та селезінку, наслідком може бути і анемія.

У медицині першою ознакою лейшманіозу є збільшення селезінки: за розміром вона може стати більшою, ніж печінка. На сьогоднішній день існує 4 форми лейшманіозу:

1. Вісцеральний. Це одна із найскладніших форм захворювання. Якщо не приступити до якнайшвидшого лікування, то недуга може призвести до смерті.
2. Шкірний лейшманіоз. Вважається однією з найпоширеніших форм. Відразу після укусу з'являються болючі відчуття на його місці. Вилікувати цю форму недуги можна лише після декількох місяців, і навіть після цього людина пам'ятатиме про неї, дивлячись на шрам, що залишився від хвороби.
3. Дифузно-шкірний лейшманіоз – ця форма захворювання широко поширена, своїм виглядом сильно нагадує проказу і дуже важко піддається лікуванню.
4. Слизова форма. Починається з яких надалі призводять до пошкодження тканин, особливо це стосується ротової порожнини та носа.

Поняття та симптоми вісцерального лейшманіозу

Вісцеральний лейшманіоз – це одна з форм інфекційного захворювання, спричиненого лейшманією. Виникає недуга при поширенні цього виду мікробів гематогенним шляхом з первинного вогнища зараження у будь-який з органів людини: печінку, селезінку, лімфатичні вузли і навіть кістковий мозок. Мікроорганізми в органі розмножуються дуже швидко, що призводить до його ушкодження.

Найчастіше до цього захворювання схильні діти. Інкубаційний період досить тривалий, часом триває до п'яти місяців. Починається хвороба повільними темпами, але в категорії інфікованих, яка приїжджає в ендемічні райони, захворювання може розвинутися стрімко.

Вісцеральний лейшманіоз симптоми має досить поширені. У багатьох хворих вони одні й самі: загальне нездужання, слабкість у всьому тілі, млявість, повне Лихоманка починається дуже швидко. Вона минає хвилею, при цьому температура тіла може досягати 40 градусів. Потім настає невелике полегшення стану, який знову змінюється високою температурою, яку дуже важко збити.

Також можна побачити на шкірі ознаки такого захворювання, як вісцеральний лейшманіоз. Симптоми при цьому наступні: бліда шкіра з сіруватим відтінком і часто з геморагіями. Звернути увагу варто і на лімфатичну систему – лімфовузли буде збільшено.

Основні ознаки вісцерального лейшманіозу

Головною ознакою захворювання є початковий дефект, який може бути поодиноким, і тому при першому огляді може бути не поміченим. Він виглядає як невеликого розміру гіперемована папула, вкрита зверху лусочкою. Виникає він у тому місці, де зробила укус комаха-носій або тварина з сімейства псових, в організмі якого є збудник вісцерального лейшманіозу.

Постійним симптомом, на який у першу чергу варто звернути увагу, є збільшення селезінки та печінки. Саме селезінка дуже швидкими темпами збільшується і через кілька місяців після інфікування може зайняти всю ліву частину очеревини. На дотик органи стають щільними, але больових відчуттів при цьому немає. Печінка збільшується негаразд швидко, але у ній можуть спостерігатися дуже серйозні порушення у функціях, до асциту.

Якщо уражений захворюванням кістковий мозок, то ознаки проявляються тромбоцитопенією та агранулоцитозом, які можуть супроводжуватись ангіною. Перше, що можна побачити на людському тілі - це швидка поява кольорових пігментних плям.

Шкірна форма лейшманіозу

Дуже поширена і має кілька форм, однією з них є шкірний лейшманіоз. Розмноження збудника відбувається у тканинах людського організму, де лейшманії дуже швидкими темпами дозрівають і перетворюються на безжгутикових личинок. Це і називається первинним осередком захворювання, при цьому утворюється гранульома. Вона складається з епітеліальних клітин та клітин плазми, макрофагів та лімфоцитів. Продукти розпаду можуть викликати значні запальні зміни, які можуть дійти до лімфангіту або лімфаденіту.

Симптоматика шкірної форми

Тривалість інкубаційного періоду шкірної форми лейшманіозу становить близько півтора місяця. Виділити можна кілька основних стадій захворювання:

1. Поява горбка на шкірі та швидке його збільшення. Розміри його у межах 2 див.
2. Виразка з'являється через кілька днів. Спочатку її покриває тонка скоринка, яка надалі відпадає, і на поверхні з'являється ніжно-рожеве дно з мокнутим, надалі утворюється гнійник. Краї виразки трохи піднесені та пухкі.
3. Рубіць. Через кілька днів дно виразки повністю очищається і покривається грануляціями, надалі все це рубається.

Основні ознаки шкірної форми

Існує не тільки сільська форма, а й міська, і вони мало чим одна від одної відрізняються, але треба обов'язково пам'ятати, що є кілька основних ознак, які дозволяють відрізнити їх.

Головна та дуже важлива обставина – це правильний та ретельний збір анамнезу. Тривале перебування у міському чи сільському середовищі вкаже на користь однієї із форм захворювання. Сільський тип завжди протікає у первинній формі, а ось міський може приймати все з існуючих видів.

Шкірно-слизова форма захворювання

Крім описаних вище форм недуги, існує ще одна досить поширена і дуже небезпечна - це шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія). Його збудниками є москіти.

Від укусу комахи та до перших ознак захворювання може пройти близько 3 місяців. На тому місці, де людину вкусив москіт, утворюється глибока виразка. Вона залучає слизову, лімфосистему та судини. Все це призводить до дуже складних та важких ускладнень, прогнози при цьому не втішні.

Лейшманіоз людини в будь-якій з існуючих форм дуже небезпечні, так як вражають внутрішні органи, які погано подаються лікуванню, такі як селезінка і печінка. Саме з цієї причини лікарі рекомендують при першому нездужанні звернутися до лікарні, на ранніх стадіях недуги можна швидко вилікуватися з мінімальними наслідками.

Інші різновиди захворювання на лейшманіоз

Ми вже описали кілька основних форм такої недуги, як лейшманіоз, але є ще кілька її типів, можливо, не таких поширених, але також небезпечних для людини:

1. Послідовна лейшманіома – наявність первинної форми з додаванням вторинних ознак у вигляді дрібних вузликів.
2. Туберкулоїдний лейшманіоз. Фото хворих доводять, що ознаки недуги з'являються на місці первинної форми або на місці рубця. При цьому первинний дефект обумовлює присутність невеликого горбка ніжно-жовтого кольору розмірами не більше за головку шпильки.
3. Дифузний лейшманіоз. Ця форма захворювання найчастіше виникає у людей з низьким рівнем імунітету та відрізняється великими виразковими ураженнями шкірного покриву та хронізацією процесу.

Що таке лейшманіоз, ми розібралися, а як правильно діагностувати його, розкажемо далі.

Різновиди діагностики лейшманіозу

Клінічний діагноз хворому на лейшманіоз ставиться на підставі епідеміологічних даних та клінічної картини. Достовірно підтвердити наявність захворювання допоможе лабораторна діагностика. Лейшманіоз виявляють такими методами:

• Дослідження на бактерії: беруть зіскрібок з виразки та горбка.
• Мікроскопічне дослідження: у хворого береться мазок чи товста крапля. Таким методом можна виявити наявність лейшманії, забарвленої по Романівському-Гімзі.

• Проводиться біопсія печінки та селезінки, у найважчих випадках роблять пунктат кісткового мозку.
• Серологічні методи, такі як РСК, ІФА та інші.

Методів точного визначення існує величезна кількість, і кожен з них покаже найточніші дані та вкаже на присутність в організмі людини такого захворювання, як лейшманіоз. Діагностика в короткий термін дозволить визначити тяжкість недуги.

Лікування

Що таке лейшманіоз і як правильно його діагностувати, ми вже описали. А тепер трохи поговоримо про те, як проводиться його лікування.

При вісцеральній формі застосовують препарати пятивалентной сурми:

1. "Пентостам". Його вводять хворому внутрішньовенно, попередньо розвівши в 5% розчині глюкози. Препарат можна застосовувати внутрішньом'язово. Курс лікування триває протягом місяця.
2. «Глюкантим». Препарат застосовують так само, як і Пентостам. Якщо захворювання складної форми, то дозу можна збільшити і продовжити курс лікування ще на місяць, але це можна робити тільки з дозволу лікаря.
3. "Солюсурмін". Препарат можна вводити внутрішньовенно або внутрішньом'язово, лікування треба починати з 0,02 г на кг маси тіла. Поступово протягом 20 днів доза зростає до 1,6 г/кг.

Також при дуже тяжкій формі захворювання відмінні результати дає лікування препаратом «Амфотерицин». Початкова доза становить 0,1 мг/кг. Поступово вона збільшується, але не більше 2 г на добу. Вводиться препарат внутрішньовенно, попередньо розчиняють його в розчині глюкози.

У найважчих випадках, коли всі препарати використані та не принесли бажаних результатів, призначають хірургічне втручання – спленектомію. Після такої операції пацієнт дуже швидко приходить у норму, але тільки є ризик розвитку інших інфекційних захворювань.

При шкірній формі недуги можна використовувати всі препарати, описані вище, а також додатково призначають прогрівання і УФО.

Наслідки лейшманіозу

Прогнози та результат лікування після такого інфекційного захворювання, як лейшманіоз, неоднозначні. Незважаючи на те, що вісцеральна форма протікає з великими ускладненнями, та й для життя пацієнта вона дуже небезпечна, при своєчасному лікуванні недуга проходить безслідно і не завдає організму великої шкоди.

В результаті шкірної форми, особливо її дифузного варіанту, на шкірі можуть залишитися рубці та шрами. А в окремих досить складних випадках можуть навіть відбутися зміни кісткового скелета.

Можливі ускладнення

Можливі ускладнення після захворювання на лейшманіоз (фото хворих на цю недугу можна побачити в нашій статті). Чим пізніше виявлено захворювання та розпочато процес лікування, тим вищий ризик найсильніших ускладнень. При лейшманіозі вони можуть набувати наступного вигляду:

• Печінкова недостатність, обтяжена асцитом та цирозом.
• Тяжка форма анемії та ДВС-синдром.
• Амілоїдоз нирок.
• Виразки на слизовій оболонці травного тракту.

При шкірній формі захворювання ускладнення пов'язані переважно з додаванням вторинної інфекції. Виявляється вона флегмонами та місцевими абсцесами, але за відсутності правильно підібраного лікування може перерости у важку септичну форму.

Що таке лейшманіоз? Це дуже важке інфекційне захворювання, що має різні форми, кожна з яких є досить небезпечною для людини. Але є кілька методів профілактики, які допоможуть уникнути недуги або не допустити її важкої форми.

Профілактика захворювання

Загальний принцип профілактики лейшманіозу полягає у захисних заходах. Потрібно постаратися вберегти себе від укусів москітів, які є переносниками захворювання. Слід проводити регулярні дезінфекції та боротися з гризунами, постаратися віддалити від себе домашніх тварин сімейства псових, які були взяті на виховання з лісу.

А медикаментозна профілактика допоможе лише у захисті від шкірної форми захворювання. Так, людині, яка вирушає до ендемічних районів, проводиться вакцинація.

Лейшманіоз - досить важке захворювання, від нього щороку помирає близько півмільйона людей, тому поставитися до нього варто з повною відповідальністю і за перших ознак бігти до лікаря. Тільки ранні стадії хвороби дають змогу вилікуватися без подальших наслідків.

Але вже в нашій країні заведено, що всі «забуті хвороби» не фінансуються, тому проводити вакцинацію населенню ніхто не буде, поки сама людина не купить вакцину і не попросить її ввести. Ось так і виходить, що хвороба дуже відома, а на правильне лікування просто не вистачає фінансів. Тому краще самостійно робити все можливе, щоби не допустити зараження.

Ці мікроорганізми відносяться до сімейства трипаносомід (клас джгутикових). Вони за свій життєвий цикл повинні поміняти двох носіїв (хребетні, потім членистоногі – москіти з родів Phlebotomus та Lutzomiya). Лейшманії потрапляють у тіло людини переважно від москітів, у яких перебувають у жгутиковой формі. У шкірі людини вони трансформуються в безжгутикову форму, і розвиваються без джгутика, досягаючи 6 мкм.

Заражена клітина може містити до трьох десятків мікроорганізмів. Потім потрапляючи в тіло москіту, вони переходять у джгутикову форму, досягаючи довжини 20 мкм і сам джгутик має таку ж довжину. Розмножуються шляхом поздовжнього поділу. Потім відбувається кругообіг. Людина, як і всі хребетні, є проміжною ланкою.

Зони та періоди ризику

Інфекція ця природно-осередкова, тобто поширюється в країнах, де мешкають лейшманіозні істоти-переносники (гризуни, псові, кліщі, москіти). У зоні ризику знаходяться країни, в яких живуть москіти – це країни з теплим кліматом (Південна Америка, південь Північної Америки, Азія (центральна та середня частини), Європа (південно-східна частина), африканські країни та інші).

Загалом таких країн близько дев'яноста. На території Росії лейшманіоз відсутній, симптомів до епідемії немає, але постійно трапляються випадки, коли на територію нашої країни приїжджають інфіковані люди: туристи як громадяни нашої держави, так і іноземні, а також у групі ризику знаходяться іноземці, які приїхали працювати в нашій країні.

Однак слід пам'ятати, що лейшманією можна заразитися у будь-якій країні. Не лише у бідному африканському містечку, а й сучасному європейському. Інфекція може бути привізна, також хвороба передається від людини до людини, якщо інфікована людина страждає на шкірний, а також на слизовий лейшманіоз відразу (лікування треба починати негайно). Нині людство стало дуже мобільним, освоюються нові території, як наслідок відбуваються великі переселення людей – все це збільшує ризик зараження та епідемій.

Небезпечними періодами вважатимуться ті, протягом яких москіти досягають граничної чисельності – це зазвичай кінець літа чи його початок. Але ці періоди можуть змінюватись в залежності від географічного розташування місця та погодних умов у конкретному році.

Порада! По можливості вибирайте іншу пору року для відвідування місць, що знаходяться в групі ризику. Так ви зможете застрахуватися від зараження цією недугою.

Лейшманіоз: профілактика та способи боротьби з недугою

Не допускайте зараження - займайтеся профілактикою. Використовуйте індивідуальні засоби захисту від комах. Одягайте спеціальний одяг від проникнення комах. На голову надягайте накомарник.

Існують всілякі креми та спреї відлякують комах. У продажу є браслети від комарів, м'який матеріал браслета просочений природним репілентом не токсичним для людини. Дія браслета близько 10 днів, потім його треба змінювати. Винайдено відлякуючі брелоки. Брелок видає звуковий та ультразвуковий сигнал, схожий на писк самця за небезпеки.

Дія брелока обмежена лише тривалістю працездатності батареї. Користуйтеся фумігатором, що випаровує небезпечну для комах речовину. Встановлюйте у приміщеннях на вікна та двері антимоскітну сітку. Проводьте хімічну обробку приміщень.

На високих територіях проводиться обробка пестицидами. Також можлива вирубка дерев та осушення місцевості. Скіс трави також дає позитивний ефект. Уважно стежте за станом покриву шкіри.

Порада! Якщо ви прямуєте в зону ризику, робіть щеплення. Щеплення – це підшкірна ін'єкція живої культури L. Tropica major. Імунітет виробиться за три місяці.

Загальний перелік профілактичних засобів:

• механічні засоби захисту людини (спеціальний одяг);
• крему та спреї;
• відлякуючі хімікати;
• відлякуючі прилади;
• механічні засоби захисту для приміщень (сітка);
• механічне оброблення території;
• хімічне оброблення приміщення;
• хімічна обробка території.

Інкубаційний період, ускладнення, діагностика

Важливо! Здебільшого інкубаційний період становить від трьох до п'яти місяців. В окремих випадках він може сягати двох років. Носії хвороби можуть протягом багатьох місяців не знати, на яку небезпеку вони наражаються!

Чинники, що впливають на інкубаційний період:

• тип лейшманії;
• ступінь імунітету;
• наявність інших інфекцій;
• вік хворого;
• особливості інфікованого організму;
• довкілля;
• живлення.

При тривалому перебігу хвороби слабшає імунітет організму. В результаті ослаблений організм легко поступається своїми позиціями таким хворобам, як пневмонія, геморратигеський діатез, нефрит, агранулоцитоз. При тяжких стадіях хвороби виникають гнійно-некротичні запалення і відбувається відмирання тканини.

Діагностика лейшманіозу здійснюється за такою інформацією:

• за зовнішніми ознаками шкірного покриву;
• за непрямими даними (у якій країні, де недавно був пацієнт);
• за відчуттями хворого;
• щодо збільшення лімфатичних вузлів;
• з аналізу крові;
• щодо аналізу уражених ділянок шкіри;
• з аналізу внутрішніх органів.

Розвиток хвороби у тілі людини

Розвиток вісцерального або шкірно-слизового лейшманіозу залежить від того в якому вигляді він протікає. Від форми хвороби залежить лікування. Головне – поставити правильний діагноз! Розглянемо вісцеральну форму. Спочатку відбувається укус комахи, потім джгутикова форма мікроорганізму потрапляє під шкіру. Відбувається реакція організму та клітини-знищувачі нейтрофілів заковтують чужорідні тіла, але вони не завжди можуть їх зруйнувати і лейшманії знерухомлені знаходяться всередині.

Через якийсь час настає момент смерті нейтрофілів і тоді їх поглинають макрофаги, але вони "не підозрюють", що всередині нейтрофілів знаходяться ще живі лейшманії і тоді ворожі мікроорганізми починають трансформуватися в безжгутикові всередині макрофагів, а незабаром об'єднуються з лізосомою розмноження.

Далі через кровоносну систему вони переміщаються до внутрішніх органів. Під ударом знаходяться печінка та селезінка, кістковий мозок, лімфатичні вузли, легені. Ці мікроорганізми не здатні жити поза тілом господаря. Ореол проживання – теплий тропічний клімат.

клінічна картина

Вісцеральний лейшманіоз легко виявити за симптомами. Людина поступово зауважує загальне погіршення самопочуття. Погіршується стан покриву шкіри. Якщо є підозра на лейшманіоз лікування має бути негайним.

При лейшманіозі у людини симптоми бувають такі:

• підвищується стомлюваність;
• зменшується апетит;
• збільшується селезінка;
• підвищується температура;
• ущільнюється печінка;
• збільшуються лімфатичні вузли;
• з'являється кашель;
• уражається система травлення;
• руйнується кістковий мозок;
• імпотенція;
• збої менструальних циклів

За відсутності лікування можливий летальний кінець.

Антропонозний (тільки в людини) шкірний лейшманіоз починається з того, що на шкірі з'являються невеликі ущільнення та горбки. Потім освіти збільшуються і з'являються кірки, при відлущуванні яких з'являються виразки з гноєм. Краї виразок запалені та надалі відбувається їх збільшення. Відновлення шкірного покриву відбувається дуже повільно та після лікування залишаються рубці. Хоча дерматологія не стоїть на місці, але все ж таки швидкого методу лікування лейшманії немає.

Шкірно-слизовий лейшманіоз – цей тип захворювання характерний для Південної Америки. Поряд із великим ураженням шкіри відбувається ураження слизової оболонки дихальних шляхів. Характерні виразки слизових рота і носа. Можливо, руйнування носової перегородки, гортані, піднебіння. На цьому тлі відбувається зараження організму вторинними інфекціями.

Лейшманіоз: лікування

Лікування шкірно-слизового лейшманіозу, як і недуги другої форми, відбувається в стаціонарі. Лейшманію, як і будь-яку хворобу, треба починати лікувати при перших ознаках.

На способи лікування впливають такі фактори:

• вік пацієнта;
• сприйнятливість пацієнта до лікарських засобів;
• тяжкість хвороби;
• форма хвороби;
• вагітність.

Лікувати вісцеральний лейшманіоз над медикаментами. Дуже добре зарекомендували себе такі лікарські засоби: препарати пятивалентной сурми, Амфотерицин-В. Вводити препарати треба внутрішньовенно. При своєчасному та правильному лікуванні вісцеральний лейшманіоз виліковний.

Антропонозний шкірний лейшманіоз не такий небезпечний, як шкірний, а також слизовий лейшманіоз одночасно, тому його треба лікувати з урахуванням шкоди медикаментозних засобів. Лейшманії гинуть при низьких і високих температурах, тому лікування треба поєднувати з прийомом гарячих ванн та походами в кріокамери. Корисно робити прогрівання організму.

Шкірна, а також слизова форма лей- шманіозу одночасно лікується комбінованими методами. Його небезпека полягає у сильному руйнуванні хрящів та спотворенням.

Лікування лейшманіозу треба поєднувати з антибіотиками та повноцінним харчуванням. Щоб уникнути поширення лейшманіозу профілактика повинна дотримуватися всіх членів сім'ї.

Після одужання у людини формується імунітет до конкретного типу інфекції, але не до всіх. А така форма лейшманії як шкірна залишає серйозні косметичні дефекти.

Важливо! При вагітності діяти треба виходячи з того, на який тип лейшманіозу страждає вагітна, якнайшвидше починати лікування. Майже завжди вагітність зберігають. Інфекція дуже рідко проникають через плаценту, але викликає більш часту анемію та затримку внутрішньоутробного розвитку. Можливі викидні.